Przewlekłe zapalenie wątroby

Zapalne choroby wątroby należą do najczęstszych patologii układu wątrobowo-żółciowego. Zapalenie wątroby może mieć zakaźne lub niezakaźne pochodzenie, występować w postaci ostrej lub przewlekłej. W niektórych przypadkach choroba nie manifestuje się klinicznie, więc przez długi czas może dojść do niezauważenia przez pacjenta. Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych z inspekcji, testów instrumentalnych i laboratoryjnych oraz, jeśli to konieczne, biopsji wątroby.

Definicja i mechanizm rozwoju zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby to zapalenie wątroby bez zakłócania jego budowy anatomicznej. Ta forma jest diagnozowana, jeśli choroba trwa przez 6 miesięcy lub dłużej. W jej trakcie okresy zaostrzeń i remisji mogą się zmieniać, co często wiąże się ze stylem życia pacjenta. Jest to powszechna patologia, która występuje u 50–60 osób na 100 tys. Ludności, głównie mężczyzn. W 70% przypadków zapalenie wątroby występuje w postaci przewlekłej, niezależnie od przyczyny. Nawet jeśli pierwsze objawy są spowodowane ostrym zatruciem lub innymi czynnikami, z czasem proces może stać się przewlekły.

Niedożywienie, czynniki zakaźne, zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne powodują zwiększone obciążenie strukturalnych komórek wątroby (hepatocytów). Stają się zapalone, w wyniku czego nie są w stanie wykonywać swoich funkcji w wystarczającej objętości. Znajduje to odzwierciedlenie w pracy wszystkich układów narządów, ponieważ wątroba odgrywa ważną rolę. Jest to główny filtr oczyszczający krew z trucizn i toksyn, a także uczestniczy w metabolizmie białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i innych substancji. Ponadto jego komórki wytwarzają żółć, która jest niezbędna do trawienia tłuszczów w jelicie cienkim. Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są spowodowane zarówno bezpośrednim uszkodzeniem wątroby, jak i brakiem jej pracy.

Możliwe przyczyny

Zapalenie wątroby może mieć inną etiologię. Po pierwsze izolowane są typy zakaźne (wirusowe) i niezakaźne. Pierwsze są przekazywane z krwią i innymi płynami biologicznymi organizmu, w życiu codziennym choroba nie stanowi zagrożenia dla innych. Najczęstszą infekcją jest wielokrotne użycie igieł do iniekcji, źle dezynfekowanych narzędzi chirurgicznych lub do manicure. Istnieje również wysokie ryzyko przeniesienia wirusa podczas infuzji krwi dawcy i podczas procedury hemodializy. Więcej informacji na temat wirusowego zapalenia wątroby, cech ich manifestacji i leczenia można znaleźć w odpowiednich sekcjach: „Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C”, „Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B”.

Choroba może być również wywołana przez czynniki niezakaźne. Jego przyczynami mogą być:

• regularne spożywanie alkoholu;
• zła dieta z przewagą tłustych pokarmów w diecie;
• zatrucie metalami ciężkimi i innymi substancjami toksycznymi, w tym ukąszeniami zwierząt i owadów;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków i więcej.

Objawy

W początkowych stadiach choroba może przebiegać bezobjawowo. Należy to szczególnie uwzględnić w diagnostyce przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Po pokonaniu poszczególnych komórek wątroby aktywowane są mechanizmy kompensacyjne, które pozwalają zachować jej funkcje w początkowych etapach. Brak jest także bólu i dyskomfortu, ponieważ hepatocyty nie mają receptorów. Występują tylko wtedy, gdy wątroba staje się zapalna i zwiększa swoją objętość, a jej kapsułka staje się napięta.

Charakterystycznymi objawami przewlekłego zapalenia wątroby mogą być:

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

• ból w prawym nadbrzuszu, w obszarze projekcji wątroby;
• zaburzenia trawienia (nudności, wymioty, zaburzenia jelit, utrata masy ciała);
• żółtaczka - oznaka zastoju żółci;
• świąd - często występuje jednocześnie z żółtaczką lub nieco wcześniej;
• powiększona wątroba w rozmiarze - ciało oznacza krawędzie łuku żebrowego;
• objawy pozawątrobowe - pojawienie się pajączków, małe krwiaki podskórne spowodowane zmniejszeniem siły ścian naczyń włosowatych.

Choroba postępuje stopniowo, we wczesnych stadiach może przebiegać bez objawów klinicznych. Jeśli zapalenie wątroby jest zakaźne, może być przenoszone już na etapie zakażenia wirusem. W przyszłości następuje powolne niszczenie elementów strukturalnych ciała. Bez terminowego leczenia istnieje ryzyko rozwoju marskości - niebezpiecznej choroby, w której miąższ narządu zostaje zastąpiony bliznami tkanki łącznej. Termin, ilu żyje z marskością wątroby, rzadko przekracza 5-10 lat.

Rodzaje i klasyfikacja

Pierwsza klasyfikacja opiera się na danych etiologicznych. Według niej izolowane wirusowe zapalenie wątroby (A, B, C, D), toksyczne, autoimmunologiczne i kryptogenne (z niewyjaśnioną przyczyną). Zapalenie wątroby jest zwykle klasyfikowane na podstawie danych z biopsji. Szczególnie ważna jest obecność objawów zwłóknienia - tworzenia się tkanki łącznej blizny:

• 0 stopni - brak zwłóknienia;
• Stopień 1 - mała ilość tkanki włóknistej wokół hepatocytów i przewodów żółciowych;
• Etap 2 - tkanka łączna stopniowo rośnie i tworzy przegrody (septa);
• Stopień 3 - wyraźne zwłóknienie;
• Etap 4 - tkanka łączna, rozszerzająca się, narusza strukturę wątroby.

Klasyfikacja aktywności

Wirusowe zapalenie wątroby może wystąpić bez objawów klinicznych lub znacznie pogorszyć stan pacjenta i stanowić zagrożenie dla jego życia. Aby określić stopień zagrożenia, należy zbadać wyniki badań krwi, przeprowadzić badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i uzyskać dane z dodatkowych metod diagnostycznych. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest najcięższym z możliwych wariantów, charakteryzuje się znacznym zaburzeniem dróg wątrobowo-żółciowych.

Przy minimalnej aktywności

Przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności jest najbezpieczniejszą opcją. Objawia się jedynie niewielkimi zaburzeniami trawiennymi (nudności, wymioty, utrata apetytu), swędzenie rzadko występuje jako reakcja alergiczna na wzrost ilości toksyn w organizmie. We krwi określa się niewielki wzrost aktywności enzymów wątrobowych ALT i AST (1,5–2 razy), a stężenie bilirubiny pozostaje w normalnym zakresie. Obserwuje się wzrost całkowitej ilości białka we krwi - do 9 g / l.

Niska aktywność

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby o niskim stopniu aktywności praktycznie nie ma objawów klinicznych. Pacjent może być zaburzony przez nawracający ból brzucha, nudności, utratę wagi. Ustalenie uszkodzenia wątroby może być oparte wyłącznie na laboratoryjnych badaniach krwi. Analiza biochemiczna wskazuje na wzrost ALT i AST o 2–2,5 razy, a także wzrost ilości białka całkowitego.

Z umiarkowanym stopniem aktywności

CAG o umiarkowanym stopniu aktywności jest najczęstszą postacią choroby. Objawy uszkodzenia wątroby stają się bardziej wyraźne, pacjenci skarżą się na stały ból w prawym nadbrzuszu. Obserwuje się również wzrost wielkości wątroby i śledziony. Biochemiczne badania krwi wykazują znaczny wzrost poziomu enzymów wątrobowych (5–10 razy). Wzrasta poziom białka całkowitego i białek immunoglobulinowych.

Aktywny

Przewlekłe zapalenie wątroby o wysokim stopniu aktywności przejawia się w kompleksie charakterystycznych objawów. Pacjent jest zakłócany przez częste bóle w prawym nadbrzuszu, wątroba rośnie i stoi na krawędziach łuku żebrowego. Jest twarda i bolesna przy badaniu dotykowym, a śledziona jest powiększona i zapalna. Stan zdrowia gwałtownie się pogarsza, w większości przypadków występują oznaki żółtaczki. We krwi podwyższone poziomy enzymów wątrobowych są diagnozowane ponad 10 razy, jak również wzrost stężenia bilirubiny, białka całkowitego i immunoglobulin.

Z cholestazą

Najbardziej niebezpieczna postać przewlekłego zapalenia wątroby występuje ze zjawiskiem stagnacji żółci. Z powodu zapalenia narządu, drogi żółciowe nakładają się, dzięki czemu płyn nie ma dróg odpływu. Stan pacjenta jest zadowalający, powiększenie wątroby jest nieznaczne. Jeśli nie leczysz choroby i nie znormalizujesz wypływu żółci, istnieje ryzyko rozwoju marskości żółciowej. Liczba krwinek dramatycznie się pogarsza, główny wzrost poziomu bilirubiny.

Metody diagnostyczne

Podstawą podejrzenia przewlekłego zapalenia wątroby jest ból w prawym nadbrzuszu, pogorszenie stanu zdrowia i inne charakterystyczne objawy choroby. Podczas badania ważne jest nie tylko potwierdzenie diagnozy, ale także określenie przyczyny i stadium zapalenia wątroby. Poniższe badania będą najbardziej pouczające:

• biochemiczne badanie krwi - z zapaleniem wątroby, aktywnością enzymów ALT i AST, fosfatazą alkaliczną, wzrostem bilirubiny, wzrostem liczby globulin, przy jednoczesnym zmniejszeniu poziomu albuminy;
• immunologiczne badania krwi w celu identyfikacji i identyfikacji patogenu wirusowego - ELISA, PCR;
• USG narządów jamy brzusznej - stan zapalny i wzrost objętości wątroby (w późnych stadiach wraz ze śledzioną), intensywność jej kapsułek;
• CT, MRI - najdokładniejsze metody badania, za pomocą których można uzyskać pełny trójwymiarowy obraz ciała w kilku projekcjach;
• Biopsja wątroby jest bolesną procedurą, która jest wykonywana, gdy jest to absolutnie konieczne.

Schemat leczenia

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby różni się w zależności od przyczyny i ciężkości choroby. Przy pierwszej manifestacji objawów konieczne jest ograniczenie wysiłku fizycznego, normalizacja odżywiania i wspomaganie pracy wątroby specjalnymi preparatami. Niezależnie od przyczyny choroby można przepisać następujące leki:

• hepatoprotektory - leki, które chronią wątrobę na poziomie komórkowym i stymulują odnowę hepatocytów;
• witaminy - są częścią każdego schematu leczenia (B₁, W₆, W₁₂);
• środki enzymatyczne do normalizacji trawienia w jelicie cienkim;
• immunostymulanty.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby prowadzi się za pomocą określonych środków przeciwwirusowych. Pobudzają produkcję komórek układu odpornościowego (interferonów), które niszczą infekcję. Takie leki są przepisywane indywidualnie, po określeniu obciążenia wirusem. Ze względu na wysoką toksyczność tych leków mają przeciwwskazania, a zwłaszcza stosowanie u dzieci, w czasie ciąży i w obecności wielu chorób przewlekłych.

Dieta przewlekłego zapalenia wątroby dowolnego pochodzenia jest delikatną dietą o zmniejszonej zawartości tłuszczu zwierzęcego. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie tłustych i smażonych potraw, alkoholu, ciast i słodyczy, fast foodów i dań gotowych. Odżywianie ułamkowe dziennie, aby jeść do 5 małych porcji żywności. Pamiętaj, aby monitorować jakość żywności, pożądane jest gotowanie jej w domu. Podstawą diety są płatki zbożowe, pierwsze dania, chude mięso i ryby, warzywa i owoce. Jedzenie powinno być gotowane bez dodawania bulionu lub parzenia.

Pielęgniarstwo dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zapewnia codzienne czyszczenie i wietrzenie pokoju. Lekarze i pracownicy laboratorium powinni przestrzegać środków ostrożności podczas pracy z krwią pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone w sposób domowy, więc pacjenci ci powinni być izolowani od innych.

Zapobieganie

Główną metodą zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby jest przestrzeganie środków ostrożności podczas wizyty w gabinetach manicure i tatuażu, gabinetach dentystycznych. W szpitalach cały instrument jest dokładnie dezynfekowany, dzięki czemu ryzyko zakażenia jest zminimalizowane. Aby zapobiec niezakaźnemu zapaleniu wątroby, należy zwrócić uwagę na szereg zaleceń:

• zrezygnować ze złych nawyków - regularne spożywanie alkoholu jest główną przyczyną zapalenia wątroby;
• śledzić żywność - dieta na czczo jest przydatna do celów prewencyjnych;
• nie używaj żadnych leków bez recepty;
• okresowo oddawaj krew do analizy - leczenie będzie najskuteczniejsze, jeśli wykryjesz chorobę we wczesnym stadium.

Przewlekłe zapalenie wątroby jest niebezpiecznym stanem, który wpływa na funkcjonowanie wszystkich układów narządów. Nie przeszkadza to pacjentowi, ale z czasem zagraża życiu. Leczenie środkami ludowymi nie przyniesie rezultatów, zwłaszcza jeśli czynniki wirusowe stały się przyczyną zapalenia. Właściwe odżywianie i złożone leki pozbędą się wszystkich objawów zapalenia wątroby i w pełni przywrócą wątrobę.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Wątroba jest uważana za jeden z głównych narządów wewnętrznych człowieka. To wątroba bierze udział w trawieniu pokarmu, oczyszcza naszą krew, a także neutralizuje działanie alergenów w ludzkim ciele. Przewlekłe zapalenie wątroby negatywnie wpływa na ten narząd, powodując funkcjonowanie niewydolności wątroby, która może wpływać na pracę całego organizmu.

Ze względu na wpływ czynników negatywnych, to ciało może bardzo cierpieć. Najgroźniejsze choroby to zapalenie wątroby o różnych formach.

Co to jest przewlekłe zapalenie wątroby (CG)?

W przewlekłym zapaleniu wątroby o nieokreślonej etiologii rozumie się wystarczająco duży proces zapalny tkanki funkcjonalnej wątroby. W przewlekłym zapaleniu wątroby patogeneza przebiega następująco: podczas zapalenia występują zmiany dystroficzne, martwica i naciek komórek, które uległy zapaleniu.

Zapalenie wątroby przechodzi do przewlekłej postaci choroby, jeśli nie zostanie wyleczone w ciągu 6 miesięcy. CG jest zwykle powikłaniem uszkodzenia wątroby przez wirusy lub częstym spożyciem napojów zawierających alkohol, z leczniczym i toksycznym działaniem na narząd.

Zapalenie wątroby rozwija się w wyniku niewydolności autoimmunologicznej organizmu, innymi słowy, w wyniku tego, że układ odpornościowy ludzkiego ciała zaczyna wytwarzać przeciwciała skierowane przeciwko tkankom wątroby.

W przewlekłym zapaleniu wątroby etiologia choroby może być różna. Od tego zależeć będzie rodzaj i forma zapalenia wątroby, a także sposób jego leczenia.

Istnieje kilka sposobów na zapalenie wątroby typu C:

• W macicy (choroba jest przenoszona na dziecko z zakażonej matki).
• Podczas seksu bez zabezpieczenia.
• Podczas manipulacji instrumentalnych lub interwencji chirurgicznych.
• W czasie porodu.

Etapy choroby

Istnieje kilka etapów przewlekłego zapalenia wątroby, które określają tymczasowy przebieg choroby i charakteryzują się również poziomem zwłóknienia wątroby, w tym aż do wystąpienia marskości.

W celu określenia stadium choroby wykonuje się biopsję i badanie histologiczne.

Poniżej znajdują się etapy choroby i ich cechy:

• „Etap zerowy” - brak zwłóknienia.
• „Pierwszy etap” - występuje niewielkie zwłóknienie okołowierzchołkowe, w którym można zaobserwować wzrost tkanki łącznej w pobliżu dróg żółciowych i samej wątroby.
• „Drugi etap” - występuje umiarkowane zwłóknienie i porto-portalowa przegroda. Podczas wzrostu tkanka łączna tworzy przegrody (septa) łączące sąsiednie drogi portalowe utworzone przez naczynia limfatyczne, gałęzie tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej, przewody żółciowe i zakończenia nerwowe. Obszary te znajdują się na krawędziach segmentów wątroby, tworząc rodzaj sześciokąta.
• „Trzeci etap” - występuje silne włóknienie i przegrody porto-portalowe.
• „Czwarty etap” - istnieją zaburzenia architektoniczne - tkanka łączna bardzo się rozrosła, struktura wątroby zaczęła się zmieniać.

Formy przewlekłego zapalenia wątroby

W zależności od postaci przewlekłego zapalenia wątroby choroba dzieli się na:

• Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby - przebieg choroby jest aktywny, tkanki wątroby są szybko niszczone, jak wykładniczo, często powodując marskość wątroby. CAG może wynikać z zapalenia wątroby o etiologii wirusowej i niewirusowej. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby może mieć wiele objawów i może być znaczące (gorączka, niepełnosprawność) lub słabe. Konieczne jest przeprowadzenie badania morfologicznego próbek biopsji wątroby w celu potwierdzenia rozpoznania przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby i przeprowadzenia różnych badań diagnostycznych z innymi zmianami - marskością wątroby i przewlekłym przewlekłym zapaleniem wątroby. W zależności od postępu choroby rozpoznaje się 2 formy - o dużej i umiarkowanej aktywności procesu.
• Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby - ma łagodny przebieg, zwykle przechodzi bez komplikacji. Często przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby występuje w wyniku przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby.
• Przewlekłe cholestatyczne zapalenie wątroby - gdy choroba jest zaburzona, odpływ żółci, zwłaszcza w małych przewodach żółciowych.

Który lekarz leczy przewlekłe zapalenie wątroby?

Odrębny obszar medycyny odpowiada za diagnozowanie i właściwe leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby i różnych chorób związanych z wątrobą. To w tej dziedzinie pracują hepatolodzy. Poniżej skupimy się na głównych punktach pracy tego specjalisty.

Aby poradzić sobie z chorobą wątroby, może to zająć dużo czasu, a także pełne przestrzeganie zaleceń zaleconych przez lekarza i ścisłe przestrzeganie diety, która leży u podstaw leczenia.

Specjalista w tej dziedzinie zajmuje się diagnostyką przewlekłego zapalenia wątroby, jego leczeniem, a także opracowaniem środków zapobiegania chorobom dróg żółciowych / wątroby / woreczka żółciowego.

Jeśli podczas badania pacjenta wykryty zostanie nowotwór wątroby, specjalista kieruje pacjenta do onkologa. W przypadku wykrycia innej choroby przewodu pokarmowego zaleca się wizytę u gastroenterologa w przyszłości.

Jak wygląda odbiór u hepatologa?

Przede wszystkim lekarz przesłuchuje pacjenta o swoim leczeniu u specjalisty io istniejących skargach na stan zdrowia. Badana jest możliwość dziedzicznej predyspozycji do niektórych chorób wątroby.

Przypisane testy

Na początek lekarz przepisuje standardowe testy swoim pacjentom: OAK, AK (rozszerzona), OAM. Oprócz tych analiz pacjent może zostać skierowany na badania laboratoryjne i ultrasonograficzne, możliwe jest również zastosowanie diagnostycznych metod radiologicznych.

Wyniki badań pomagają określić dokładność nie tylko samej choroby, ale także etapu jej przebiegu.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

W autoimmunologicznym zapaleniu wątroby wątroba ulega zniszczeniu pod wpływem własnego układu odpornościowego. Do końca nie zidentyfikowano jeszcze przyczyny choroby.

W wyniku tej choroby, która jest dość postępująca, może wystąpić marskość wątroby lub niewydolność nerek, co może prowadzić do śmierci pacjenta.

Według statystyk, ten typ przewlekłego zapalenia wątroby rozpoznaje się w 15–20% przypadków wszystkich zarejestrowanych przewlekłych wirusowych zapaleń wątroby, można go uznać za rzadki. U kobiet występuje częściej niż u mężczyzn. Najczęściej zapadalność występuje w dwóch okresach wiekowych - od 20 do 30 lat i powyżej 55 lat.

Jedna trzecia pacjentów z autoimmunologicznym przewlekłym zapaleniem wątroby zauważyła następujące objawy: jadłowstręt, przebarwienie moczu, osłabienie, następnie wystąpiła intensywna żółtaczka, w której bilirubina wzrasta do 300 μmol / l, podczas gdy aktywność aminotransferaz zwiększa się do dziesięciu razy.

Niektórzy pacjenci, przeciwnie, nie zauważyli szczególnie objawów przewlekłego zapalenia wątroby: mieli objawy pozawątrobowe, a także gorączkę, którą można uznać za objawy SLE, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów i tak dalej. Na początku późniejszych etapów dodaje się inne objawy: polineuropatię, ból brzucha, gorączkę, powoli rozwijającą się żółtaczkę, bóle stawów, bóle mięśni. W tym przypadku pacjent czuje się zadowalająco.

Warto zauważyć, że pacjenci często mają nadwagę. Żółtaczka w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby nasila się tylko przez okresy. Dowiedz się więcej o autoimmunologicznym zapaleniu wątroby →

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą zakaźną, na którą wirus wpływa wirus. Ta forma jest bardzo powszechna. Głównym sposobem przenoszenia choroby jest krew. W wyniku infekcji mogą wystąpić poważne powikłania w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B, a nawet w przypadku śmierci pacjenta. Dlatego ważnym punktem jest wczesne wykrycie choroby i początek właściwego leczenia. Istnieje szczepionka przeciwko tej chorobie. Przeczytaj więcej o szczepionce przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B →

Często choroba postępuje z ukrytymi objawami. Istnieją przypadki, w których dokładna diagnoza jest ustalana tylko na podstawie wyników uzyskanych testów laboratoryjnych. Z głównych objawów często występują: osłabienie, zmęczenie, zaburzenia snu, obniżona wydajność, niestabilność emocjonalna. Szybko zmniejszona waga. Tępy ból może pojawić się w górnej części brzucha lub w prawo w podbrzuszu.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną, w której uszkodzenie wątroby następuje w wyniku ekspozycji na wirusa. Jest to bardziej powszechne u młodych ludzi. Z biegiem lat częstość występowania tego typu zapalenia wątroby wzrasta. Droga transmisji odbywa się przez krew. Często rozwój choroby jest bezobjawowy i staje się przewlekły. Nowo opracowane leki świetnie radzą sobie z wirusami. Ale obecnie nie ma szczepionki na tego typu zapalenie wątroby.

Charakterystycznymi objawami choroby są: zaburzenia snu, zmęczenie, osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy. Podczas badania lekarz może wykryć niewielkie zgrubienie wątroby i wzrost jej wielkości. Żółtaczka jest rzadka.

W przewlekłym zapaleniu wątroby obserwuje się okresy remisji i okresy pełnej normalizacji testów. W przypadku przewlekłego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może powstać rak wątrobowokomórkowy lub marskość wątroby. Przeczytaj więcej o wirusowym zapaleniu wątroby typu C →

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D

Ten rodzaj zapalenia wątroby nie jest w stanie wywołać zakaźnego procesu, ponieważ wymaga wirusa pomocniczego. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu D występuje równolegle z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B lub choroba występuje na tle wirusa zapalenia wątroby typu B obecnego w organizmie.

Propagator wirusa jest nosicielem wirusa lub chorą osobą. Ten typ zapalenia wątroby jest powszechny. Przenosi się z matki na dziecko podczas ciąży lub porodu, poprzez krew i podczas kontaktów seksualnych.

Objawy choroby są podobne do objawów zapalenia wątroby typu B. Na początkowym etapie pacjenci zauważają typowe objawy: zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet, osłabienie, zmniejszoną aktywność seksualną, zmęczenie, zmniejszoną zdolność do pracy, utratę apetytu, utratę masy ciała bez wyraźnego powodu, uczucie ciężkości w prawym górnym kwadrancie. Podczas badania lekarz znajduje powiększoną wątrobę i jej foki.

Szczególną cechą tego typu zapalenia wątroby jest częsty rozwój marskości wątroby (do 90% przypadków).

Choroba przebiega falowo, ma częste zaostrzenia, podczas których wzrasta temperatura ciała, wzrasta żółtaczka.

Przewlekły lek i alkoholowe zapalenie wątroby

Przewlekłe indukowane lekami zapalenie wątroby wynika z długotrwałego stosowania leków, które mają negatywny wpływ, co powoduje procesy zapalne w wątrobie. Ten typ zapalenia wątroby może wystąpić w wyniku bezpośredniego toksycznego działania leków, ich metabolitów lub idiosynkrazji na nie. Należy zauważyć, że te ostatnie mogą występować w postaci zaburzeń immunologicznych lub metabolicznych.

Objawia się, że zapalenie wątroby jest dość zróżnicowane. Często ma miejsce zniesienie leku.

Pod alkoholowym zapaleniem wątroby rozumie się zmiany w wątrobie, które mają charakter patologiczny. Dla tego typu choroby charakteryzuje się objawami zwyrodnienia tłuszczowego, procesów zapalnych, zwłóknienia, które występują na tle toksycznego działania metabolitów alkoholowych na wątrobę. Przy długotrwałym narażeniu na zmiany w organizmie nabywa się etap „marskości”.

Nasilenie choroby zależy bezpośrednio od dawki, jakości i czasu trwania produktów zawierających alkohol. Choroba jest przewlekła lub ostra. Podczas leczenia konieczne jest całkowite zrezygnowanie z alkoholu, odżywianie w przewlekłym zapaleniu wątroby powinno być pożywne i wysokokaloryczne, konieczne jest działanie w celu normalizacji funkcjonowania wątroby.

Objawy alkoholowego i leczniczego zapalenia wątroby nie są specyficzne. W przypadku alkoholowego zapalenia wątroby u pacjentów często rozwija się otyłość, opuchnięta twarz, zapalenie ślinianki przyusznej, rozszerzona sieć żylna, a na skórze twarzy można zaobserwować inne.

Przewlekłe reaktywne zapalenie wątroby

Reaktywne zapalenie wątroby jest chorobą wtórną, która pojawia się na tle istniejącej choroby: chorób przewodu pokarmowego lub innych układów, oparzeń, skutków promieniowania, itp. Patologia często występuje w praktyce lekarzy. Jednak ze względu na niedostateczną świadomość terapeuty możliwe jest przeprowadzenie naddiagnozy niektórych rodzajów zapalenia wątroby (toksyczne, alkoholowe, autoimmunologiczne). W rezultacie dochodzi do niewłaściwego i nadmiernego leczenia.

Objawia się następującymi objawami: zmęczenie, osłabienie, ciężkość w nadbrzuszu po prawej stronie, utrata apetytu, powiększenie wątroby. W diagnostyce ważne jest wykluczenie innego typu zapalenia wątroby. W przewlekłym zapaleniu wątroby leczenie tego typu chorób jest ograniczone do leczenia choroby podstawowej. Przy odpowiednim leczeniu zmiany wątroby przebiegają szybko.

Ilu ludzi żyje z przewlekłym zapaleniem wątroby różnych typów?

Niemożliwe jest dokładne stwierdzenie, ile osób zarażonych zapaleniem wątroby różnych form i typów może żyć. Należy pamiętać, że na długość życia chorego wpływa kilka czynników.

Na początek ustalmy, że wirus nie powoduje bezpośrednio śmierci, przyczynia się do tego, że procesy patologiczne zaczynają się rozwijać w ciele pacjenta, co wpływa na długość życia lub, innymi słowy, skraca życie zarażonej osoby.

Nie można powiedzieć, że określony okres jest znany lekarzom lub naukowcom, pod koniec którego nastąpi zniszczenie w ciele, prowadzące do śmierci. Należy pamiętać, że wszystko to jest indywidualne.

Oto niektóre z czynników wpływających na oczekiwaną długość życia w przypadku zapalenia wątroby:

• wiek pacjenta;
• terminowe i, co najważniejsze, właściwe leczenie;
• czas trwania choroby;
• odporność;
• styl życia;
• spożycie alkoholu i palenie;
• obecność chorób towarzyszących (otyłość, cukrzyca itp.);
• podłoga

Podsumujmy. Bez względu na to, jaką postać ma zapalenie wątroby, nie warto samoleczyć, a nawet pozwolić, aby wszystko poszło przypadkiem. Przy pierwszych objawach przewlekłego zapalenia wątroby lub innych dolegliwości należy skontaktować się z kliniką u specjalisty, który może podczas badania i na podstawie badań laboratoryjnych określić chorobę i przepisać odpowiednie leczenie. Może być konieczne spędzenie czasu w szpitalu, w trudnych przypadkach może również wymagać opieki pielęgniarskiej nad pacjentem.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby mogą być różne. Przede wszystkim należy przestrzegać higieny osobistej, przejść badania profilaktyczne ze specjalistami. Jeśli pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, przestrzega przepisanej diety przewlekłego zapalenia wątroby, wówczas prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia jest bardzo wysokie. Nie należy zapominać, że każda osoba jest przede wszystkim niezależnie odpowiedzialna za swoje życie.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest zapalną dystroficzną chorobą wątroby, która trwa ponad sześć miesięcy.

Przyczyny

W 50% przypadków ostre wirusowe zapalenie wątroby w przypadku nieodpowiedniej terapii zmienia się w przewlekłe zapalenie wątroby (głównie zapalenie wątroby typu C). Przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby może być także długotrwały wpływ substancji toksycznych na organizm (alkohol, sole metali ciężkich, benzen itp.). Długotrwałe leczenie (środki uspokajające, antybiotyki tetracyklinowe, leki przeciwnadciśnieniowe, cytostatyki, przeciwgruźlicze, środki odurzające) może prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby. Ponadto przewlekłe zapalenie wątroby może być związane z zaburzeniami metabolicznymi, procesami autoimmunologicznymi.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Palpacja wątroby wzrosła, czujesz tępy ból. Ze względu na gromadzenie się kwasów żółciowych we krwi i tkankach, występuje bradykardia, mogą pojawić się objawy takie jak depresyjny stan psychiczny, drażliwość, bezsenność. Charakteryzuje się zmniejszonym apetytem, ​​nudnościami, odbijaniem, wzdęciami, nietolerancją tłustych pokarmów, alkoholem, niestabilnymi stolcami, zmęczeniem, zmniejszoną wydajnością. Skóra, twardówka stają się żółtawe (żółtaczka). „Znaki wątrobowe” obejmują rozszerzone naczynia włosowate w postaci gwiazdek na policzkach, plecach, zaczerwienienia wewnętrznych powierzchni dłoni („dłonie wątroby”). Śledziona może się powiększyć.

Krzepliwość krwi jest zaburzona, co objawia się krwawieniem z nosa, łatwo występującymi siniakami. Możliwy ból stawów.

Diagnostyka

• Analiza biochemiczna krwi: charakteryzuje się zwiększeniem stężenia bilirubiny, enzymów wątrobowych.
• Badanie ultrasonograficzne wątroby: objawy zapalenia.
• W celu dokładniejszej diagnozy wykonuje się biopsję wątroby, która umożliwia ocenę nasilenia stanu zapalnego, określenie obecności zwłóknienia lub marskości wątroby, a czasami pomaga określić przyczynę zapalenia wątroby.
• Serologiczne badanie krwi: wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu B, C.
• Badanie wirusologiczne: identyfikacja wirusa.
• Badanie immunologiczne: wykrywanie przeciwciał na składniki komórek wątroby.

Klasyfikacja

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby (Los Angeles, 1994):

• lekowe zapalenie wątroby;
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby C, B, D;
• cholestatyczne zapalenie wątroby;
• przewlekłe zapalenie wątroby o nieznanej etiologii.

Według czynnika etiologicznego przewlekłe zapalenie wątroby dzieli się na:

• wirusowy (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• toksyczne alergiczne, toksyczne (trucizny hepatotropowe, alkohol, narkotyki, uszkodzenia radiacyjne);
• metaboliczny (hemochromatoza, choroba Konovalova-Wilsona, niedobór a1-antytrypsyny);
• niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby;
• idiopatyczny (autoimmunologiczny itp.);
• wtórne zapalenie dróg żółciowych z cholestazą pozawątrobową.

W zależności od aktywności procesu wyróżnia się:

• nieaktywny;
• aktywny (umiarkowany, nieznaczny, ciężki, wyraźny stopień);
• forma martwicza.

Działania pacjenta

Absolutnie wyeliminuj alkohol z diety pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby. Zabronione tłuszcze solone, smażone, wędzone, ogniotrwałe (smalec). Jednocześnie tłuszcze mają właściwości żółciopędne, dlatego powinny być obecne w diecie (około 35%). Tłuszcze zwierzęce najlepiej zastępować roślinnymi.

Konieczne jest stałe monitorowanie przez hepatologa, gastroenterologa lub terapeutę.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Leczenie zależy od ciężkości choroby i obejmuje następujące elementy:

• eliminacja przyczyny choroby (zniszczenie wirusa, eliminacja substancji toksycznych itp.);
• przywrócenie i utrzymanie struktury i funkcji wątroby;
• specjalna dieta.

Wpływ na wirusa jest wykonywany przy użyciu niespecyficznych białek regulatorowych, które mają działanie przeciwwłóknieniowe, immunomodulujące. W wirusowym zapaleniu wątroby typu B przepisano interferon-,, lamiwudynę.

Aby zwiększyć odporność wątroby na działanie czynników patogennych, w celu wzmocnienia procesów regeneracji, stosuje się hepatoprotektory (Essentiale, hepabene, Hofitol, Heptal, itp.).

Komplikacje

Bez prawidłowego leczenia rozwija się marskość wątroby. Istnieje wysokie ryzyko raka (rak wątrobowokomórkowy).

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu wątroby

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu wątroby to zapobieganie ostremu wirusowemu zapaleniu wątroby, terminowe leczenie ostrego zapalenia wątroby o dowolnej etiologii, walka z nadużywaniem alkoholu, ograniczenie liczby przyjmowanych leków do wymaganego minimum, ostrożność w kontakcie z substancjami hepatotoksycznymi.

Przewlekłe zapalenie wątroby: co to jest, leczenie, objawy, przyczyny, objawy

Co to jest przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby - reaktywne procesy komórkowe odzwierciedlające metaboliczne, hormonalne zaburzenia wydzielnicze w wątrobie. Grupa niejednorodnych, zarówno pod względem objawów klinicznych, jak i zmian strukturalnych w wątrobie, chorób, którym towarzyszy zwłóknienie, ekspansja pól wrotnych, aktywacja komórek Kupffera, jednojądrzastego nacieku wewnątrzkomórkowego i wrotnego, zwyrodnienie i nekrobiosa komórek wątroby przy utrzymaniu zrazikowej architektury narządu. W niektórych przypadkach przeważają zmiany zrębu (mezenchymalne zapalenie wątroby), w innych - uszkodzenie komórek wątroby (zapalenie miąższu wątroby). Rozwija się z powodu ostrego zapalenia wątroby, różnych zakażeń i zatruć hepatotropowych, chorób pasożytniczych, a także zaburzeń żywieniowych.

Dokładne rozróżnienie między przewlekłym zapaleniem wątroby a miąższem (lub nabłonkiem) i śródmiąższowym (mezenchymalnym) jest niemożliwe, jak w ostrych postaciach. Przewlekłe zapalenie wątroby często występuje w postaci anikterycznej lub tylko okresowo powoduje zaostrzenia w postaci żółtaczki, gdy bardziej zdecydowane jest mówienie zwykle o występowaniu uszkodzeń miąższowych.

Często wraz z narządem podścieliska dotyka się głównie tkanki siateczkowo-śródbłonkowej, jak na przykład w przewlekłej malarii, brucelozie zapalenia wątroby, zapaleniu wątroby w podostrym septycznym zapaleniu wsierdzia itp. na przykład w syfilii gumowatej z dominującym układem okołonaczyniowym specyficznych nacieków, które goją się z częściowym bliznowaceniem (zwłóknienie narządów).

Termin „przewlekłe zapalenie wątroby” oznacza obecność zapalenia, martwicy i zwłóknienia tkanki wątroby. Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby są zróżnicowane. Przebieg choroby i skuteczność leczenia zależą od etiologii zapalenia wątroby, wieku i stanu pacjenta. Ostatnim etapem każdej postaci przewlekłego zapalenia wątroby jest marskość wątroby, a jej powikłania są takie same niezależnie od przyczyny zapalenia wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest poważnym czynnikiem ryzyka zawodowego dla pracowników służby zdrowia.

Częstotliwość Przewlekłe zapalenie wątroby występuje z częstością 50-60 przypadków na 100 000 ludności, głównie mężczyźni są chorzy. Częstość występowania HBV w Rosji sięga 7%. Częstość występowania CHC - 0,5-2%.

Klasyfikacja. Według etiologii rozróżnić przewlekłe zapalenie wątroby: wirusowe; wirusowy D; wirusowe C; nieokreślone wirusowe; autoimmunologiczny; alkoholik; leczniczy; z powodu pierwotnej marskości żółciowej; z powodu pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych; z powodu choroby Wilsona; z powodu niedoboru α-antytrypsyny; rektivny.

Formy przewlekłego zapalenia wątroby

Wyróżnia się trzy histologiczne formy przewlekłego zapalenia wątroby:

1. Przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnej aktywności jest łagodną chorobą, w której proces zapalny ogranicza się do dróg portalowych. Aktywność aminotransferazy w surowicy może być zbliżona do normalnej lub umiarkowanie podwyższona.
2. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest chorobą, która ma rozszerzony obraz kliniczny, w którym wskaźniki czynności wątroby i obraz histologiczny odpowiadają aktywnemu zapaleniu, martwicy i zwłóknieniu. Badanie histologiczne ujawniło aktywne zapalenie miąższu na zewnątrz dróg wrotnych, martwicy stopnia i zwłóknienia.
3. W przewlekłym zrazikowym zapaleniu wątroby wykrywa się naciek zapalny zrazików wątrobowych z pojedynczymi ogniskami martwicy.

Klasyfikacja histologiczna podkreśla znaczenie biopsji wątroby w diagnostyce, leczeniu i prognozowaniu. Dla każdej z przyczyn zapalenia wątroby możliwa jest dowolna z opisanych postaci histologicznych choroby, dlatego samo badanie histologiczne nie wystarcza do postawienia diagnozy i wyboru właściwego leczenia.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby można podzielić na kilka głównych grup: wirusowe zapalenie wątroby, zaburzenia metaboliczne, autoimmunologiczne i indukowane lekami zapalenie wątroby.

Różne infekcje, choroby kolagenu, przejście ostrego zapalenia wątroby do przewlekłej, nadwagi i niedożywienia, narażenie na trucizny hepatotropowe, leki hepatotropowe.

Przewlekłe zapalenie wątroby, prowadzące do istotnych zmian w strukturze narządu, można uznać za choroby przed marskością wątroby; Należy jednak podkreślić, że w normalnej wątrobie występują znaczne ilości rezerw miąższu, duża pojemność tkanki wątroby do regeneracji i znaczna odwracalność nawet długotrwałego zapalenia wątroby, co nie pozwala na identyfikację przewlekłego zapalenia wątroby z nieodwracalną końcową marskością wątroby. Rzeczywiście, klinika często może być postrzegana jako nawet z wieloletnim powiększeniem wątroby o przedłużonym przebiegu brucelozy lub z powtarzającą się malarią, a następnie z wyleczeniem leżącego u jej podstaw cierpienia, następuje pełne wyzdrowienie kliniczne z powrotem wielkości i funkcji wątroby do normy.

Wirusy zapalenia wątroby typu A i E nie są w stanie przetrwać i prowadzić do przewlekłych postaci zapalenia wątroby. W przypadku innych wirusów informacja o możliwości przewlekłego zapalenia nie wystarczy.

Okres inkubacji HCV wynosi 15–150 dni.

Patogeneza

Rozwój zapalenia wątroby typu B rozpoczyna się od wprowadzenia patogenu do organizmu lub zakażenia. Limfocyty wytwarzają przeciwciała. W rezultacie często dochodzi do porażki różnych organów i układów immunokompleksem. Wraz z rozwojem wyraźnej odporności następuje supresja wirusa i regeneracja.

Rozwój autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest często poprzedzony infekcją bakteryjną lub wirusową. Występuje odpowiedź immunologiczna komórek T z tworzeniem się przeciwciał przeciwko autoantygenom i uszkodzeniem tkanki w wyniku zapalenia. Drugi mechanizm uszkodzenia autoimmunologicznego jest związany z mimikrą molekularną, ze względu na podobieństwo antygenów komórkowych z antygenem wirusa opryszczki. Powstają anty-jądrowe (ANA), mięśnie gładkie (SMA / AAA) i inne przeciwciała, które uszkadzają tkankę.

Gdy spożywany jest ponad 20-40 g alkoholu dziennie dla mężczyzn i do 20 g dla kobiet, uważany za maksymalną dopuszczalną dawkę, alkohol wchodzący do wątroby wchodzi w interakcję z dehydrogenazą alkoholową enzymu, tworząc toksyczny aldehyd octowy i inne aldehydy. Inny aktywny mechanizm, mikrosomalne utlenianie etanolu, prowadzi do tworzenia reaktywnych form tlenu, które również uszkadzają wątrobę. Gdy zapalenie przenika do wątroby, makrofagi wytwarzają cytokiny, w tym TNF-a, które pogarszają uszkodzenie narządów. Wiele reakcji chemicznych w wątrobie jest upośledzonych, w tym metabolizm tłuszczu, metabolizm metioniny ze spadkiem aktywności adenozylotransferazy metioninowej i uwalnianie homocysteiny, która stymuluje zwłóknienie wątroby.

W przypadku bezalkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby apoptoza hepatocytów jest przyspieszana, poziom krążącego TNF-α wzrasta; wzrasta przepuszczalność lizosomów i uwalnianie katepsyny, dysfunkcja komórek mitochondrialnych, które indukują p-utlenianie w mitochondriach z aktywacją stresu oksydacyjnego.

Objawy i objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Dolegliwości niestrawności po jedzeniu, czasem łagodna żółtaczka z umiarkowanym wzrostem bezpośredniej bilirubiny we krwi. Przebieg jest powolny (długotrwałe uporczywe, przewlekłe przewlekłe zapalenie wątroby) lub szybko postępujący (aktywne przewlekłe zapalenie wątroby). Łagodne zaburzenia czynności wątroby. Zmiany w widmie białka krwi (wzrost krwi α₂- i γ-globuliny). Często powracający kurs. Być może pojawienie się hipersplenizmu, cholestazy wewnątrzwątrobowej. Zgodnie ze skanowaniem radioizotopowym absorpcja tuszu jest umiarkowanie zmniejszona (zwykle występuje gęste, jednolite cieniowanie, co wskazuje na wysoki stopień absorpcji znakowanych związków).

Klinicznie, przewlekłe zapalenie wątroby objawia się głównie powiększeniem wątroby o różnym stopniu, zwykle nawet z przewagą jednego, zwykle lewego, płata. Wątroba jest ciasna w dotyku, może być wrażliwa, a nawet bolesna w obecności zapalenia okołokostnego; jednocześnie mogą występować niezależne bóle. Żółtaczka jest zwykle notowana tylko okresowo, podczas zaostrzeń tego procesu, rzadziej bierze przedłużony kurs. W przypadku ciężkiej żółtaczki rozwija się swędzenie skóry i inne zjawiska charakterystyczne dla ciężkiej żółtaczki miąższowej. Często w przewlekłym zapaleniu wątroby stwierdza się tylko twardówkę subterteric i skórę. Funkcja wątroby poza zaostrzeniami żółtaczki jest zwykle mało zaburzona lub naruszenie to jest wykrywane tylko przez nieprawidłowości w jednej lub dwóch bardziej wrażliwych próbkach wątroby. Śledziona jest często powiększona.

W przypadku mezenchymalnego zapalenia wątroby zwykle obserwuje się objawy choroby podstawowej (bruceloza, podostre septyczne zapalenie wsierdzia, choroby kolagenu, malaria itp.). Możliwa hepatomegalia lub zespół hepatolienalny. Funkcja organizmu nie jest znacząco osłabiona.

Objawy zmian w wątrobie są bardziej charakterystyczne dla wątrobowokomórkowych, zwłaszcza aktywnych (nawracających lub agresywnych) postaci przewlekłego zapalenia wątroby. Towarzyszy im ból w prawym nadbrzuszu, niestrawność, powiększona wątroba, a czasem śledziona, mogą wystąpić „pajączki” podczas zaostrzeń - zażółcenie twardówki i skóry, charakteryzujące się większym lub mniejszym stopniem dysfunkcji.

Przewlekłe zapalenie wątroby może postępować (w sposób ciągły lub falami) z przejściem do marskości wątroby, podjąć stacjonarny (trwały) kurs lub regres.

Biorąc pod uwagę znaczenie wątroby w wykonywaniu różnych funkcji metabolicznych, zespoły kliniczne uszkodzenia wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby są bardzo zróżnicowane.

1. Zespół Asteno-wegetatywny lub „zespół lenistwa wątrobowego”.
2. Zespół dyspeptyczny.
3. Zespół bólowy z zapaleniem wątroby.
4. Hepatomegalia. Częsty znak CG.
5. Żółtaczka Zwiększona ilość bilirubiny sprzężonej wskazuje na wysoką aktywność tego procesu, jest oznaką postępu choroby (martwica hepatocytów).
6. Zespół krwotoczny w przewlekłym zapaleniu wątroby jest związany z niewydolnością komórek wątrobowych (czynniki krzepnięcia nie są syntetyzowane) lub rozwojem zapalenia naczyń, co wskazuje na ogólnoustrojowy charakter zmiany, włączenie odpowiedzi immunologicznych przeciwciała antygenowego.
7. Świąd Jeśli jest to zespół wiodący, oznacza to cholestazę. Test przesiewowy polega na oznaczeniu fosfatazy alkalicznej (fosfatazy alkalicznej).
8. Limfadenopatia w przewlekłym zapaleniu wątroby.
9. Gorączka.
10. Zespół obrzękowo-puchlowy. Jest to powikłanie nadciśnienia wrotnego.
11. Zaburzenia endokrynologiczne z przewlekłym zapaleniem wątroby.

Nadkażenie wirusem zapalenia wątroby typu D, nawet na tle powolnego procesu HBV, powoduje postęp choroby. Czasami powoduje piorunujący przebieg zapalenia wątroby.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby

Starannie zebrana historia i badanie mogą postawić prawidłową diagnozę. Trudności występują w przypadku długotrwałego ostrego zapalenia wątroby. Terminową diagnozę przejścia choroby ostrej do przewlekłej ułatwia analiza polarograficzna surowicy krwi. Aby ustalić orientację morfologiczną, aktywność procesu, rozwiązanie zadań diagnostyki różnicowej (otyłość wątroby, wczesna marskość wątroby, amyloidy, wrodzona hiperbilirubinemia itp.), Biopsja wątroby jest szczególnie ważna.

Należy dokonać diagnozy przewlekłego zapalenia wątroby, zważywszy na możliwość innych przyczyn zwiększenia lub zmiany granic wątroby. W diagnostyce różnicowej należy przede wszystkim wykluczyć następujące formy:

1. Zastoinowa wątroba (gałka muszkatołowa), która jest zazwyczaj najczęstszą przyczyną powiększenia wątroby w klinice, jest często mylona z procesem zapalnym lub guzem.
2. Wątroba amyloidowa i stłuszczenie wątroby, reprezentujące proces degeneracyjno-naciekowy, a nie proces zapalny. Wątroba amyloidowa rzadko osiąga znaczne rozmiary i jest łatwo rozpoznawalna, szczególnie w obecności nerczyc amyloidowych - najczęstszej lokalizacji amyloidozy. Tłuszczowa wątroba w wielu przypadkach nie jest rozpoznawana in vivo, chociaż ma duże znaczenie jako choroba przed marskością wątroby, występująca szczególnie często w gruźlicy skrzynkowej z wrzodziejącymi zmianami w jelicie i różnymi ogólnymi dystrofiami. Ta prognostycznie ciężka postać uszkodzenia wątroby charakteryzuje się obrzękiem, ciężką hipoproteinemią, zmniejszoną odpornością organizmu na różne infekcje i inne zagrożenia. Podczas leczenia stłuszczonej wątroby szczególnie ważne jest wprowadzenie tak zwanych substancji lipotropowych, na przykład substancji lipocydowej izolowanej z trzustki, niektórych aminokwasów, witamin i recept na leki wątrobowe, wraz z pełną dietą białkową. Trwałe leczenie wątroby ma również ogromne znaczenie w leczeniu zwyrodnienia narządu amyloidowego.
3. Zapalenie wątroby i pęcherzyka żółciowego, gdy w obecności zapalenia pęcherzyka żółciowego dominuje uszkodzenie wątroby z powodu aktywnego przekrwienia, zastoju żółci lub wstępującej infekcji. O cholecysto-hepatitis mówi pierwotne uszkodzenie dróg żółciowych i mniejszy proces reaktywny ze strony samej wątroby.
4. Aktywna przekrwienie wątroby u alkoholików, u pacjentów z cukrzycą, a także podczas podrażnienia wątroby w przypadkach zapalenia jelita grubego, zastój jelitowy często stanowi początkowy stopień zapalenia wątroby; podczas uporczywego leczenia zaburzeń metabolicznych, w tym zaburzeń balneologicznych lub jelitowych, dostępna jest powiększona wątroba, aby zasadniczo odwrócić rozwój.
5. Wypadanie wątroby można mieszać z przewlekłym zapaleniem wątroby, jeśli nie zwrócisz uwagi na fakt, że w tej formie dolna granica wątroby jest ukośna, a nawet powyżej normy wzdłuż linii środkowej i lewego marginesu żebrowego.

Pominięcie wątroby występuje u kobiet ze starannymi badaniami u 4-5%, a znacznie mniej u mężczyzn (Kernig).

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby opiera się na wykryciu zespołu cytolizy, któremu towarzyszy uszkodzenie hepatocytów i uwalnianie do krwi enzymów ALT, ACT, GGT, fosfatazy alkalicznej, których aktywność wzrasta, oraz wzrost poziomu bilirubiny.

Przeprowadź USG wątroby, trzustki, śledziony, żyły wrotnej. Obrazowanie USG w przewlekłym zapaleniu wątroby charakteryzuje się objawami rozlanego uszkodzenia wątroby, zwłaszcza przez zwiększoną gęstość echa.

Po wykryciu markerów wirusowych przeprowadza się potwierdzające badanie jakościowe na obecność DNA wirusa: DNA VG-B (jakościowego) i / lub RNA VG-S (jakościowego).

Podczas potwierdzania obecności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby przeprowadza się testy w celu zidentyfikowania markerów replikacji w celu wyjaśnienia powagi procesu.

Na każdym etapie wirusowego zapalenia wątroby możliwe jest badanie szeregu innych antygenów, przeciwciał i innych źródeł badań, ale rzadko jest to konieczne.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby można zdiagnozować, gdy oprócz zwiększenia aktywności ALAT i ASAT stwierdza się hipergammaglobulinemię i autoprzeciwciała w surowicy. Najczęściej (85% wszystkich przypadków) znaleziono pierwszy podtyp - klasyczne autoimmunologiczne zapalenie wątroby, w którym wykrywane są przeciwciała ANA - przeciwjądrowe, AMA - przeciw mitochondrialne, LMA - przeciw liposomalne. W 3. podtypie wykrywa się przeciwciała SMA - mięśnie gładkie.

Bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby często rozwija się u pacjentów z nadwagą i otyłością. Zidentyfikuj zaburzenia metabolizmu lipidów, często hiperinsulinemię. U takich pacjentów bardzo często rozwija się stłuszczenie wątroby. Nieinwazyjne metody diagnostyczne są stosowane w testach FibroMax i Fibro-Meter do wykrywania zwłóknienia i marskości wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby stanowi 15–20% piorunującego zapalenia wątroby w Europie Zachodniej i 5% w Rosji. Najczęściej występują u starszych kobiet z kombinacją kilku leków ze względu na ich interakcje z lekami (na przykład z ogólnym metabolizmem przez cytochrom P450) oraz w chorobach wątroby i nerek. Toksyczne uszkodzenie wątroby, w zależności od dawki leku, może powodować paracetamol, aspirynę, nimesulid, amiodaron, estrogeny, półsyntetyczne penicyliny, cytostatyki, bardzo rzadko statyny. Idiosynkratyczne uszkodzenie wątroby spowodowane podwyższoną wrażliwością, często uwarunkowaną genetycznie. Substancje mogą działać jako hapteny, powodując powstawanie antygenów do hepatocytów.

Diagnostyka różnicowa. Diagnostyka różnicowa uszkodzenia wątroby jest najczęściej przeprowadzana w zespołach żółtaczki i hepatomegalii.

Istnieją trzy rodzaje żółtaczki: hemolityczna (nadpobudliwa), miąższowa (wątrobowa) i mechaniczna (podnadopatkowa).

W żółtaczce hemolitycznej ujawnia się triada objawów: niedokrwistość, żółtaczka i powiększenie śledziony. Ilość retikulocytów we krwi wzrasta, co wskazuje na aktywację szpiku kostnego. Niedokrwistość hemolityczna dzieli się na wrodzoną i nabytą (autoimmunologiczną).

Żółtaczka wątrobowa jest podzielona na przewagę bilirubiny nieskoniugowanej i sprzężonej.

Wzrost zespołu niesprzężonej bilirubiny można zaobserwować w zespole Gilberta. Znaleziono u 1-5% populacji. Żółtaczka jest spowodowana upośledzonym transportem bilirubiny do hepatocytów, a zatem jej sprzęganie z kwasem glukuronowym jest zaburzone. Okresowe epizody żółtaczki mogą pojawić się od dzieciństwa. Typowa astenia. Funkcja wątroby nie jest zaburzona. Leczenie fenobarbitalem eliminuje żółtaczkę.

Żółtaczka mechaniczna lub obturacyjna jest często powodowana przez kompresję dróg żółciowych za pomocą kamienia lub guza. Kolor skóry stopniowo zmienia się z żółtawego na zielono-żółty. Charakteryzuje się uporczywym świądem skóry i wielokrotnym drapaniem. Chorobę potwierdzają USG i CT, które wykrywają rozszerzone drogi żółciowe.

W wielu chorobach obserwuje się zespół hepatatomii (powiększona wątroba):

• niewydolność serca;
• ostre wirusowe, lekowe, alkoholowe zapalenie wątroby;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• marskość wątroby;
• nowotwory wątroby;
• wielotorbielowa wątroba;
• zakrzepica żyły wrotnej;
• procesy naciekowe (amyloidoza, hemochromatoza) itp.

Należy zwrócić uwagę na znaczenie oceny czasu trwania zapalenia wątroby: w trakcie procesu do 6 miesięcy uważa się, że jest ostry, a więcej niż w tym okresie - jako przewlekłe zapalenie wątroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby prowadzi się zarówno wzdłuż linii specyficznej terapii, jak i wzdłuż linii patogenetycznego, w tym dietetycznego, leczenia uszkodzenia wątroby jako takiego, zgodnie z zasadami przedstawionymi w leczeniu choroby Botkina.

Pełnowartościowa dieta (z zaostrzeniem na tle leżenia w łóżku), bogata w węglowodany, białka, witaminy, sole mineralne i elektrolity - numer diety 5. Terapia witaminami: witamina B domięśniowo₁ 1 ml 5% roztworu, witamina B₆ 1 ml 5% roztworu, witamina B₁₂ 100 μg domięśniowo co drugi dzień, w sumie 15 wstrzyknięć, 10–20–40% roztwór glukozy 20–40 ml wraz z 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego dożylnie. Podczas remisji, leczenie uzdrowiskowe w Yessentuki, Zheleznovodsk, Piatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Poza zaostrzeniem - głównie oszczędzającym reżimem, racjonalnym zatrudnieniem, pełnowartościową dietą bogatą w białka, węglowodany i witaminy. W okresach zaostrzeń - odpoczynek w łóżku, witaminy z grupy B, ekstrakty wątrobowe (campolon, syrepar, vitohepat), z aktywnym (agresywnym) przewlekłym zapaleniem wątroby - glukokortykoidem c. połączenie z hormonami anabolicznymi Dianabol, nerobol) i lekami immunosupresyjnymi, zwłaszcza jeśli kortykosteroidy nie działają. Terapia hormonalna (na przykład prednizon 30-40 mg na dobę ze stopniowym zmniejszaniem dawki średnio o 5 mg na tydzień) jest prowadzona przez długi czas, czasami przez wiele miesięcy (średnio 2-3 miesiące), w razie potrzeby powtarzane kursy. Pacjenci podlegają obserwacji. Przy stabilnej remisji pokazano leczenie sanatoryjne (Essentuki, Piatigorsk, Zheleznovodsk, itp.).

Terapia dietetyczna jest ważnym elementem w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby. Najlepiej 4-5 razy posiłki. Zaproponuj wystarczającą ilość białka zawartego w produktach mlecznych, rybach, mięsie; owoce i warzywa, ryż, płatki owsiane, kasza manna i kasza gryczana - źródła błonnika roślinnego; z tłuszczów - warzywnych i mlecznych, o działaniu lipotropowym, a także produktów z obecnością witamin A, C, grupy B. Tłuszcze ogniotrwałe i produkty o wysokiej zawartości tłuszczu, bogate buliony, potrawy smażone, pikantne przyprawy są wyłączone z diety.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia wątroby stosuje się glikokortykosteroidy (GCS): prednizon. Alternatywnie można użyć cytostatycznych azatiopryny.

Do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby i toksycznego uszkodzenia wątroby za pomocą hepatoprotektorów:

• preparaty z ostropestu: legalon, Karsil, silimar; w tym połączony lek hepaben;
• preparaty z flawonoidami innych roślin: liv 52, karczoch (hofitol), olej z pestek dyni (dynia);
• niezbędne fosfolipidy: niezbędne, essliver, fosfogliv;
• asparaginian ornityny (hepamerc);
• leki o pośrednim działaniu odtruwającym: zmniejszanie tworzenia się toksyn: laktuloza (duphalac); aktywacja tworzenia endogennych środków odtruwających: ademetionina (Heptral); przyspieszenie metabolizmu substancji toksycznych: metadoksyna, fenobarbital; toksyczne kwasy żółciowe: kwas ursodeoksycholowy (ursosan).

W przypadku alkoholowych uszkodzeń wątroby stosuje się adimetioninę (Heptral); z encefalopatią, ornityna (hepamerc) jest podawana doustnie.

Kwas ursodeoksycholowy (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) wykazywał wysoką skuteczność w toksycznych zmianach w wątrobie, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, zwiększone ALAT, ASAT podczas przyjmowania statyn.

Zapobieganie. Szczepienia są zalecane dla dzieci w wieku poniżej 18 lat na obszarach endemicznych, lekarzy, osób często potrzebujących transfuzji krwi.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D

Patogeneza. D-wirus ma działanie cytopatogenne na hepatocyty.

Objawy Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem z wyraźnym objawem niewydolności wątroby (osłabienie, senność, krwawienie itp.). Wykryto znaczną część pacjentów z żółtaczką i świądem. Fizycznie wykrywa powiększenie wątroby, powiększenie śledziony z hipersplenizmem, obrzękowy zespół puchlinowy i wczesny rozwój marskości wątroby.

Badania laboratoryjne: ciężka dysproteinemia - hipoalbuminemia i hipergammaglobulinemia, zwiększony OB, 5-10-krotny wzrost poziomu ALT i bilirubiny. Markery wirusów - RNA HDV i IgM anty-HDV; markery integracji - HBsAg i anty-HBe.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Objawy Istnieje umiarkowany zespół asteniczny i powiększenie wątroby. Przepływ jest falisty, z epizodami pogorszenia, z objawami krwotocznymi i przedłużonym wzrostem poziomu ALT. Marskość wątroby powstaje po kilkudziesięciu latach u 20–40% pacjentów. Markery - wirus RNA i przeciwciała do niego (anty-HCV).

Leczenie. Poza fazą zaostrzenia leczenie polega na przestrzeganiu diety. W fazie ostrej wykazano odpoczynek w łóżku (zwiększenie przepływu krwi w wątrobie), środki detoksykacyjne (glukoza, dożylna kroplówka), witaminy B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektory (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars itd.), Laktuloza (duphalac ). W celu wyeliminowania lub zatrzymania replikacji wirusa przeprowadza się leczenie przeciwwirusowe interferonem. Nie ma jednak przekonujących dowodów na to, że interferon zapobiega postępowi choroby, rozwojowi marskości lub zmniejsza śmiertelność. Obecnie terapia interferonem alfa jest zastępowana przez kompleksową terapię przeciwwirusową składającą się z pegylowanego interferonu o przedłużonym działaniu i rybawiryny. Przeszczep wątroby jest zwykle przeciwwskazany.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Tradycyjnie istnieją dwa rodzaje autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Typ 1, najczęstszy, charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwjądrowych i autoprzeciwciał dla elementów mięśni gładkich wątroby (70-100%).

Wyraźne powiązanie z HLA, allelami DR3 (choroba zaczyna się zwykle w młodym wieku, ciężkim przebiegu) i DR4 (zapalenie wątroby zaczyna się w starszym wieku i charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem).

Objawy Przeważnie kobiety w wieku 10–30 lat lub powyżej 50 lat są chore (stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 8: 1). Zacznij stopniowo od osłabienia, złego samopoczucia, bólu w prawym podbrzuszu. U 30% pacjentów choroba zaczyna się nagle wraz z rozwojem żółtaczki, gwałtownie zwiększonej aktywności aminotransferaz. Pojawiają się objawy przewlekłego uszkodzenia wątroby: teleangiektazja skóry, rumień dłoniowy, strii na udach, ściana brzucha. Fizyczne: gęsta wątroba z dominującym wzrostem lewego płata, powiększenie śledziony, zapalenie wielostawowe dużych stawów, rumień, plamica, zapalenie opłucnej, powiększenie węzłów chłonnych.

W 48% przypadków występują inne procesy autoimmunologiczne: choroby tarczycy, zapalenie stawów, bielactwo nabyte, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, cukrzyca, liszaj płaski, łysienie, mieszana choroba tkanki łącznej.

Badania laboratoryjne: umiarkowana pancytoenia, wyraźny wzrost ESR i ACT (2–20 razy), co odzwierciedla stopień zmian zapalnych w wątrobie; hiperproteinemia (90-100 g / l i więcej), hipergammaglobulinemia. W 30-80% przypadków wykryto HLA-DR3, DR4; definicja autoprzeciwciał (patrz wyżej).

Leczenie. Podaje się go z prednizonem w dawce początkowej 20–40 mg / dobę pod kontrolą aktywności ACT. Przydatna kombinacja glikokortykoidów z azatiopryną (i azatiopryną może zmniejszyć dawkę leku hormonalnego). W tym przypadku remisja utrzymuje się u ponad 80% pacjentów przez 1-10 lat. Przy braku efektu opisanej powyżej terapii możliwe jest zastosowanie nowych leków immunosupresyjnych - takrolimusu, cyklosporyny, mykofenolanu mofetylu, ale ich prawdziwe znaczenie nie zostało w pełni wyjaśnione. Wraz z rozwojem marskości wątroby wskazane jest przeszczepienie wątroby.

Alkoholowe zapalenie wątroby

Alkoholowe zapalenie wątroby rozwija się u osób przyjmujących ponad 100 g wódki dziennie dla kobiet i ponad 200 g dla mężczyzn z częstym i długotrwałym stosowaniem.

Patogeneza. Kiedy alkohol jest przyjmowany, aldehyd octowy (który jest bezpośrednią trucizną wątrobową) gromadzi się wraz z tworzeniem lipoprotein wątrobowych i hialinem alkoholowym, które przyciągają leukocyty; powstaje stan zapalny.

Objawy Możliwe są warianty przeciwbólowe i cholestatyczne (cięższe). Charakterystyka: powiększenie wątroby z zaokrąglonym brzegiem wątroby, zespoły dyspeptyczne i brzuszne, objawy dystrofii mięśnia sercowego, zmiany skórne, utrata masy ciała, przykurcz Dupuytrena.

Badania laboratoryjne wykazują wzrost aktywności zarówno aminotransferaz w surowicy (głównie ACT), gamma-glutamyl transpeptydazy, fosfatazy alkalicznej, IgA. Stężenie markerów ostrej fazy zapalenia (CRV, ferrytyna) wzrasta. W biopsji wątroby, zwyrodnienie tłuszczowe macrovesicular, rozproszona reakcja zapalna na martwicę, Mallory alkoholowy hialin.

Leczenie. Wymaga całkowitej odmowy przyjęcia alkoholu. Pokazane są witaminy Bq, 512, ryboflawina, kwas foschowy i kwas askorbinowy). Przepisuje się tiaminę (w celu zapobiegania encefalopatii Wernickego); prednizon lub metyloprednizolon; w razie potrzeby terapia pulsowa prednizonem 1000 mg dożylnie przez 3 dni; metadoksyl - 5 ml (300 mg) kroplówki dożylnie przez 3-5 dni lub tabletki; pentoksyfilina; preparaty stabilizujące membranę (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon itp.); prowadzić terapię detoksykacyjną (glukoza, elektrolity, hemodez).

Przewlekłe reaktywne zapalenie wątroby

Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby jest wtórnym uszkodzeniem tkanki wątroby w niektórych chorobach pozawątrobowych. W rzeczywistości jest to wtórne zapalenie wątroby, które odzwierciedla reakcję tkanki wątroby na dużą liczbę chorób pozawątrobowych.

Powody. Przyczynami reaktywnego zapalenia wątroby mogą być choroby przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), układowe choroby tkanki łącznej (SLE, RA, twardzina skóry, zapalenie wielomięśniowe itp.), Choroby gruczołów wydzielania wewnętrznego (tyreotoksykoza, cukrzyca), ponad 50 ostrych i przewlekłe infekcje, guzy różnych lokalizacji przed ich przerzutami do wątroby.

Patomorfologia. Obraz histologiczny w reaktywnym zapaleniu wątroby o różnej etiologii jest identyczny i charakteryzuje się polimorfizmem hepatocytów, dystrofią ogniskową i tłuszczową, martwicą pojedynczych hepatocytów. Zmiany morfologiczne są umiarkowanie wyraźne, zwykle nie postępują i są całkowicie odwracalne wraz z eliminacją choroby podstawowej.

Objawy Bezobjawowy. W wątrobie występuje tylko umiarkowany wzrost. Jednocześnie funkcjonalne testy wątroby nie zmieniają się znacząco.

Diagnoza Rozpoznanie opiera się na danych morfologicznych, umiarkowanej hepatomegalii, niewielkiej zmianie w testach czynności wątroby i opisie choroby podstawowej.

Leczenie. Polega na leczeniu i zapobieganiu agresywnym działaniom na wątrobę (alkohol itp.).