Istota i diagnoza zapalenia wątroby typu B

Gdy tylko scena zamienia się w żółtaczkę, powłoki i błony śluzowe zaczynają żółknąć, stan zdrowia gwałtownie się pogarsza. Ważne jest, aby podkreślić, że wątroba powiększa się i wystaje spod łuku żebrowego. Barwienie skóry w żółtym odcieniu następuje stopniowo. Ilość enzymów wątrobowych rośnie we krwi, a próbka tymolu nie zmienia się.

Diagnozowanie choroby: podstawowe metody i koncepcje

Diagnozę zapalenia wątroby typu B przeprowadza się na kilka sposobów:

1. Przede wszystkim lekarz musi przeprowadzić wywiad i przeprowadzić dokładne badanie osoby. Podczas badania duży nacisk kładziony jest na takie momenty jak:

• czy wprowadzenie leków lub innych środków dożylnych;
• czy były transfuzje krwi;
• czy przeprowadzono zabiegi chirurgiczne;
• czy wystąpiło uszkodzenie integralności skóry;
• jakie są związki seksualne;
• czy pacjent miał kontakt z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub jego nosicielem.

Jeśli wystąpił którykolwiek z tych elementów, określa się, jak długo. Zazwyczaj zakażenie występuje, gdy kontaktuje się z 6 tygodni do 6 miesięcy przed wystąpieniem pierwszych objawów zapalenia wątroby.

2. Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu B, analiza ELISA krwi pod kątem antygenów i przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Ten typ badania ma na celu identyfikację 3 antygenów:

• HBsAg (antygen, zlokalizowany powierzchniowo),
• HBcAg (znajduje się w środku)
• HBeAg (połączony z poprzednim antygenem). Choroba charakteryzuje się wczesnym wykrywaniem tych antygenów we krwi.

Osoby cierpiące na wirusowe zapalenie wątroby typu B i zawierające te antygeny we krwi są bardzo zaraźliwe. Są w stanie zarazić innych ludzi. Jeśli HBsAg nie występuje w ludzkiej krwi, oznacza to, że jest zdrowy. Jeśli dana osoba jest chora, ciało zaczyna wydzielać przeciwciała na istniejące antygeny.

3. Diagnoza zapalenia wątroby typu B przy użyciu techniki PCR zaprojektowanej do wykrywania DNA HBV w układzie krążenia. Jeśli wynik jest pozytywny, osoba ma zapalenie wątroby. Analizę DNA HBV nazywa się jakościową. Istnieje również ilościowa PCR. Ilościowa reakcja PCR daje możliwość identyfikacji obciążenia przy obecności wirusa zapalenia wątroby. Co to jest ładunek wirusowy? Jest to liczba kopii DNA HBV w 1 ml krwi. Ilościowa analiza zapalenia wątroby pokazuje aktywność wirusa.

4. Badanie krwi pod kątem biochemii. Analiza ta polega na określeniu liczby enzymów wytwarzanych przez wątrobę. Takie enzymy obejmują ALT, AST. Znajdują się one wewnątrz komórek wątroby - hepatocytów. Jeśli komórki wątroby są uszkodzone, enzymy są uwalniane i wchodzą do krwi. Analiza dodatnia jest brana pod uwagę tylko wtedy, gdy liczba enzymów wątrobowych przekracza normę. Badanie wskazuje, czy w wątrobie występują procesy zapalne i ich aktywność.

5. Badanie ultrasonograficzne, elastometria itp. Diagnozę zapalenia wątroby można przeprowadzić i metody nielaboratoryjne. Korzystanie z ultradźwięków bada narządy jamy brzusznej. Ultradźwięki dają wyraźny obraz w każdym procesie zapalnym wątroby i jej naczyń. Skutecznie przewodząca elastometria wątroby. Metoda elastometryczna daje wyobrażenie o stopniu zwłóknienia w tkance wątroby.

6. Najważniejszą analizą jest obecność antygenów wirusa zapalenia wątroby typu B w masie krwinek czerwonych, jeśli istnieją, wskazuje to na obecność zakażenia w organizmie człowieka.

7. Laboratoryjny typ diagnozy zapalenia wątroby obejmuje oznaczanie antygenów i przeciwciał w masie erytrocytów. Najczęstszy HBsAg manifestuje się w układzie krążenia nawet w okresie inkubacji zapalenia wątroby. Osoba nie wie o rozwoju swojej choroby, a zmiany krwi są już w toku. Gdy zapalenie wątroby jest ostre, HBsAg znika z krwi. Zwykle HBsAg nie występuje w pierwszym miesiącu okresu żółtaczki, a przeciwciała przeciwko temu antygenowi zaczynają powstawać w układzie krążenia 90 dni po zakażeniu.

Pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał nie oznacza, że ​​dana osoba ma zapalenie wątroby. Możliwe, że wcześniej cierpiał na zapalenie wątroby bez D-agent. Jeśli po zabiegu nie ma HBsAg we krwi pacjenta, ale istnieją przeciwciała, wskazuje to na dobre rokowanie wskazujące na powrót pacjenta do zdrowia. Jeśli pacjent ma przewlekłe lub ciężkie zapalenie wątroby, wówczas przeciwciała mogą pojawić się już od pierwszych dni okresu żółtaczki.

Niezawodnym odpowiednikiem jest IgM anty-HBc we krwi. Są one ujawniane pod koniec okresu przedterminowego. Są obecne przez cały okres oczywistych manifestacji. Jeśli analiza zawiera IgM anty-HBc, oznacza to, że wirus nadal się rozmnaża. Po rozpoczęciu regeneracji anty-HBc IgM znika. Ostra faza choroby może wywołać test anty-HBc IgG. Zostaną wykryte przez całe życie danej osoby.

Po zakończeniu okresu inkubacji zapalenia wątroby (zwłaszcza autoimmunologicznej) HBeAg zaczyna pojawiać się we krwi. Informują o aktywnym podziale i wzroście cząstek zakaźnych. Jak tylko rozpocznie się okres lodowaty, NVAAg znika. Zastępuje go anty-HBe. Anty-HBe wskazuje, że aktywność infekcji jest zmniejszona i wkrótce nastąpi powrót do zdrowia. Ale reprodukcja wirusa nie zatrzymuje się!

Ostre zapalenie wątroby może przekształcić się w przewlekłe. O tym przemówi zidentyfikowany we krwi HASAg. Jeśli jest obecny, oznacza to, że prawdopodobieństwo przekształcenia procesu w formę przewlekłą jest wysokie. Obecność HeVag wskazuje na wysoce zaraźliwego pacjenta.

Należy pamiętać, że diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu B, która daje negatywny wynik dla HBsAg, nie wyklucza samej diagnozy. Ważnym elementem kluczowym jest obecność anty-HBc IgM we krwi. Te przeciwciała potwierdzą chorobę z dokładnością. Jeśli badanie krwi nie zawiera IgM anty-HBc, może to wskazywać na obecność HBV, a obecność tych przeciwciał wskazuje na nasilenie zakażenia.

Wykrywanie DNA wirusa zapalenia wątroby typu B.

Najważniejszym badaniem w celu określenia obecności DNA wirusa jest PCR. Analiza wskazuje na aktywność procesu zakaźnego. Dzięki tej metodzie możesz dowiedzieć się o prognozie choroby.

Jeśli zapalenie wątroby jest bardziej korzystne, DNA HBV znika z krwi w początkowych okresach procesu infekcji. Diagnostyka laboratoryjna w postaci PCR dostarcza danych na temat jakości leczenia (działa na konkretny lek).

Aby zrozumieć, jakie taktyki należy zastosować przy wyznaczaniu środków terapeutycznych, konieczne jest przeprowadzenie ilościowej metody PCR. Ilościowa PCR dostarcza dowodów na pozytywną reakcję terapii.

Podstawa diagnozy

Aby dokonać właściwej diagnozy, wymagane będą następujące badania:

1. Codzienna kontrola, badanie dotykowe.
2. USG wątroby.
3. Analiza biochemiczna krwi (powtarzana).
4. Badanie na obecność HBsAg, HBeAg, anty-HBe, anty-HBc IgM, anty-HBc DNA, HBV DNA.
5. Markery HBV i HCV (wirusowe zapalenie wątroby jest wykluczone).
6. Nakłucie wątroby.
7. Biopsja wątroby. Za pomocą specjalnej igły nakłuwa się ścianę brzucha i pobiera niewielki kawałek wątroby do badania histologicznego (kawałek ma rozmiar nie większy niż pół grama). Biopsja to najnowsza metoda testowania zapalenia wątroby. Dzięki niej możesz najdokładniej mówić o stopniu aktywności procesu zakaźnego, zwłóknieniu wątroby. Biopsja to zabieg chirurgiczny. Może to prowadzić do powikłań, dlatego często nie jest używane do diagnozy.
8. Fibroelastografia. Można go użyć do oszacowania gęstości tkanki wątroby. Technika jest podobna do ultradźwięków. Badanie wykorzystuje specjalny czujnik, który jest zainstalowany na skórze w miejscu projekcji wątroby.
9. Fibrotest. Opiera się na liczeniu pewnych morfologii krwi.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B

Faza przewlekłego zapalenia wątroby typu B:

Faza 1 - Replikacja wirusa. Wirus mnoży się dzięki zwiększonej aktywności.

Faza 2 - integracja. Wirus przestaje się rozmnażać. Genom wirusa zaczyna się integrować z DNA normalnych komórek wątroby, hepatocytów.

Aby określić szybkość progresji wirusa, ważne jest zrozumienie ciężkości procesu, wyniku, stopnia zakłócenia komórek wątroby. Diagnostyka laboratoryjna przewlekłego zapalenia wątroby opiera się na wykryciu:

Jeśli dodatni wynik HBeAg na zapalenie wątroby (analiza dodatnia), w masie erytrocytów będzie:

• w stadium hodowlanym - HBsAg, HBeAg, anty-HBc IgM, anty-HBc (całkowita), HBV DNA;
• na etapie wprowadzania hepatocytów do DNA - HBsAg, anty-HBe, anty-HBc (całkowita), HBV DNA.

Jeśli zapalenie wątroby jest seronegatywne, to w masie krwi będzie obecny HBsAg, anty-HBe, anty-HBc IgM, anty-HBc, HBV DNA. Co więcej, ich obecność w żaden sposób nie zależy od etapu procesu zakaźnego.

Diagnostyka różnicowa

Dokonując diagnozy, lekarz jest zobowiązany do odróżnienia wirusowego zapalenia wątroby typu B od innych chorób - wirusowego zapalenia wątroby typu A, C, E, D. Ostateczną diagnozę można postawić dopiero po zidentyfikowaniu w masie krwi określonych markerów specyficznych dla każdej z komórek zapalenia wątroby.

Zapalenie wątroby należy odróżnić od innych ważnych chorób: ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, kamieni żółciowych, zatrucia pokarmowego, infekcji jelit, patologii chirurgicznej narządów jamy brzusznej i wielu innych chorób.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia wątroby diagnoza obejmuje następujące najważniejsze badania:

1. Analiza masy krwinek czerwonych (OAK). Wyjaśnienie: niedokrwistość (normocytowa) we krwi obserwuje się w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby, zmniejszonej zawartości leukocytów, płytek krwi i zwiększonym ROE. Ale można spodziewać się wyższego stopnia niedokrwistości.
2. Mocz. Rozszyfrowanie analizy moczu: zawiera białko, czerwone krwinki, bilirubinę.
3. Badanie krwi na biochemię. Bardzo istotna analiza. Interpretacja: zwiększona ilość bilirubiny, zwiększona arginaza, zmniejszenie albuminy, wzrost γ-globulin i test tymolowy. Test sublimacji jest ograniczony. Niektóre wskaźniki można zwiększyć o 2 lub więcej razy. Jest to pozytywny wynik testu na autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
4. Analiza immunologiczna. Dekodowanie: zmniejszają się supresory limfocytów T, pojawiają się komórki tocznia w masie erytrocytów, zwiększa się liczba immunoglobulin, przeciwciała przeciwko erytrocytom.

Pozytywny wynik testu na zapalenie wątroby można wykryć metodą serologiczną badań. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest chorobą heterogeniczną.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B: metody diagnostyczne i rodzaje testów

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus, który infekuje wątrobę. Powszechnym typem diagnozy na początkowym etapie są testy wątrobowe, które pokazują, czy skład krwi nie zmienił się. Również dzisiaj istnieją specjalne szybkie testy, które dosłownie w ciągu 15 minut mogą określić obecność przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Należy zauważyć, że jest to tylko pierwszy krok, który należy podjąć, aby ustalić prawidłową diagnozę. Następnie należy skonsultować się z lekarzem, który przeprowadzi pełną diagnozę.

Metody diagnozowania zapalenia wątroby typu B

Aby określić obecność wirusa w organizmie, konieczne jest przeprowadzenie kilku kroków diagnostycznych, które pozwolą nam ustalić ilość wirusa, poziom jego agresywności i stopień uszkodzenia tkanki wątroby.

Rozważmy szczegółowo metody diagnozy zapalenia wątroby typu B:

1. Badanie dotykowe wątroby. Doświadczony lekarz jest w stanie zdiagnozować każdą chorobę ciała z dokładnością do 80%. Tak więc, w normalnych warunkach, konsystencja wątroby jest miękka, a przy zapaleniu wątroby jest gęsta i elastyczna. Ponadto w tym badaniu można określić, czy narząd ma większy rozmiar i jak poważny jest zespół bólowy u pacjenta. Sugeruje to poziom agresywności zapalenia wątroby, zespół bólowy oznacza, że ​​w organizmie rozpoczęły się nieodwracalne procesy.
   
2. Laboratoryjne badania krwi. Po pierwsze, krew oddawana jest w celu ujawnienia specyficznych markerów zapalenia wątroby typu B. Wirus patogenny składa się z trzech głównych antygenów, HBsAg, HBcAg i HBeAg, na które wytwarzane są przeciwciała w organizmie. Istnieje szereg testów, które pomagają zidentyfikować markery wirusa. Ważne jest, aby antygen HBsAg mógł znajdować się w krwi człowieka, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy, ale ujawnia się tylko w stadium żółtaczki choroby. Dlatego często można uzyskać negatywny wynik badania, a właściwie żyć z zapaleniem wątroby! Dlatego ważne jest przeprowadzenie nie tylko jakościowego testu immunoenzymatycznego, ale także skutecznej ilościowej metody reakcji łańcuchowej polimerazy.
   
3. Parametry biochemiczne krwi. Obejmują one analizę biochemiczną krwi. Wyniki umożliwiają obliczenie, czy zmiany zachodzą w ciele, które wpływają na pracę wszystkich systemów wewnętrznych.
   
4. Biopsja wątroby. Metoda badania klinicznego, która jest stosowana do określenia stopnia aktywności wirusa i uszkodzenia wątroby, umożliwia ustalenie zwłóknienia na różnych etapach. Jest to procedura zbierania tkanki wątroby za pomocą specjalnej igły, poprzez nakłucie skóry i wątroby. Metoda jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym. Lekarz musi pobrać 0,5 g tkanki wątroby do szczegółowej diagnostyki pod mikroskopem. Jest to bardzo pouczająca metoda, często określana jako ostateczność w diagnostyce chorób wątroby. Oczywiście jest to dość bolesne, ale nie można brać materiału w inny sposób. Stosowanie znieczulenia ogólnego w tej procedurze jest zabronione.
   
5. Fibroelastografia. Unikalna nowoczesna metoda diagnostyczna zapalenia wątroby typu B. Przeprowadzana jest za pomocą specjalnego urządzenia - fibroskanu, który przebiega przez skórę narządów ludzkich i dostarcza lekarzowi ważnych informacji o gęstości wątroby. Metoda umożliwia obserwację dynamiki i efektu leczenia zapalenia wątroby, aw szczególności, czy hepatocyty są niszczone. Metoda działania jest podobna do ultradźwięków, ale efekt tej procedury jest znacznie wyższy - jest to równoznaczne z biopsją. Tylko w celu uzyskania cennych danych nie jest wymagana interwencja chirurgiczna.
   
6. USG narządów otrzewnowych. Używany jako pomocnicza metoda diagnostyczna. Dokładnie określa kształt, rozmiar, lokalizację narządów jamy brzusznej, w tym wątroby. Ponadto procedura ta pozwala oszacować gęstość i strukturę miąższu wątroby, obliczyć nawet małe ogniska procesów zapalnych.
   
7. Badanie stanu odporności człowieka. Jest to bardzo ważny moment w diagnozie zapalenia wątroby, ponieważ osłabiona odporność teoretycznie jest gotowa do przyjęcia wirusa w dowolnym momencie. Często, gdy osoba jest zakażona wirusem zapalenia wątroby typu B, konieczne jest ustalenie przyczyny braku równowagi. Jeśli tego nie zrobi, może ponownie wystąpić zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C. Aby wykluczyć choroby takie jak niedobór odporności, zmniejszona lub zwiększona aktywność układu odpornościowego, jak również reakcje autoimmunologiczne, konieczne jest przeprowadzenie zestawu specjalnych testów. W rezultacie możliwe będzie określenie przyczyny niepowodzenia układu odpornościowego, aw rezultacie wzmocnienie odporności przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
   

Jedna metoda diagnozy w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B nie wystarczy. W celu prawidłowej diagnozy konieczne jest nie tylko oddanie krwi, ale także, w razie konieczności, przeprowadzenie serii badań klinicznych.

Co zrobić, aby wykryć wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Aby sprawdzić, czy w organizmie znajduje się wirus, każdy może to zrobić, zwłaszcza w przypadku pacjentów, którzy pójdą na operację, dawców krwi, kobiety w ciąży, osoby z osłabioną odpornością. Musisz wiedzieć, jakie testy na wirusowe zapalenie wątroby typu B wykonują osoby z klinicznymi objawami choroby.

Rodzaje testów na wirusowe zapalenie wątroby typu B:

• Badanie krwi ELISA na przeciwciała (ELISA). Ta analiza jest w stanie wykryć wirusa na każdym etapie i jest uważana za metodę diagnostyczną, która daje prawie 100% wiarygodne wyniki. Dzięki specjalnym odczynnikom i wysokiej jakości sprzętowi we krwi można znaleźć przeciwciała przeciwko wirusowi, a ich stosunek umożliwi obliczenie rodzaju patogenu zapalenia wątroby typu B, który obejmuje takie przeciwciała i antygeny - HBs-Ag, anty-HBs, HBe-Ag, anty-HBe, HBc-Ag, anty-HBc. Ta analiza określa jakość i ilość przeciwciał oraz zmiany w hormonach. W rozszyfrowaniu jest szczegółowy opis obecności przeciwciał i antygenów, ekspert pomoże wyjaśnić te dane osobie. Przygotowanie danych przy użyciu tej metody zajmuje dużo czasu, ale jej wynik jest uważany za najbardziej dokładny.
  
• Analiza immunochromatograficzna (ICA). Również ta analiza zapalenia wątroby nazywa się szybkim testem, który zaczął być popularny stosunkowo niedawno. Aby go przytrzymać, musisz przekłuć palec specjalną kasetą ekspresową, gdzie spadnie materiał do obliczeń. Specjalne paski dają wynik, a osoba rozpozna go po 15 minutach. Ta metoda działa analogicznie do testu ciążowego. Analiza ICA szybko określa obecność przeciwciał na zapalenie wątroby. Analizę tę można wykorzystać, jeśli osoba nie ma możliwości pójścia do szpitala, ponieważ jego wyniki nadal nie są tak dokładne, jak w teście immunoenzymatycznym. Jeśli wynik dla wirusowego zapalenia wątroby typu B jest pozytywny dla tego testu, koniecznie skontaktuj się ze specjalistą w celu uzyskania szczegółowej diagnozy.
  
• Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). To także analiza, dla której materiałem jest krew. Jest to sposób na określenie DNA wirusa zapalenia wątroby typu B. Pozwala on zidentyfikować najbardziej obcą cząstkę w organizmie (i nie zawsze można mówić o zapaleniu wątroby). Przez 20-30 cykli liczba kopii pożądanego fragmentu DNA mikroorganizmu sięga kilku milionów, co pozwala wykryć tylko jednego wirusa w jednej komórce wątroby. Oprócz obecności wirusa, może określić jego ilość, co jest bardzo ważne przy opracowywaniu schematu leczenia. Wynik jest dekodowany w zależności od ilości wirusa wykrywanego w 1 ml krwi.
  
• Obliczanie enzymów wątrobowych. Wykonuje się go za pomocą biochemicznego badania krwi na zapalenie wątroby typu B. Enzymy wątrobowe - aminotransferaza alaninowa (ALT) i aminotransferaza asparaginianowa (AST), które zawierają substancję, taką jak hepatocyty. Jeśli komórki wątroby są uszkodzone, mogą się wydostać, a tym samym ich poziom krwi wzrasta. Ten test enzymatyczny umożliwia określenie, jak ciężkie zapalenie w wątrobie jest spowodowane zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B.
  
• Analiza pigmentów. Oblicza poziom bilirubiny całkowitej i bezpośredniej we krwi. Pozwala to ocenić pracę wątroby, dowiedzieć się, czy w narządzie występuje nieprawidłowe działanie i określić przyczynę żółtaczki, jeśli występuje.
  
• Analiza białek i hemostazy. Określa najważniejszą funkcję wątroby - zdolność do syntezy białka. W 70% przypadków u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B zaburzenia krzepnięcia krwi są osłabione.
  
• Analiza markerów nowotworowych. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano marskość wątroby, należy przeprowadzić analizę aktywności alfafetoproteiny, która jest markerem raka wątroby. Dość często obecność tego markera wskazuje na wirus zapalenia wątroby typu B w organizmie.
  

Analizy te dadzą pełny obraz ludzkiej kondycji. Z ich pomocą możesz dowiedzieć się, jak aktywny jest wirus, ile jest w organizmie i jak bardzo wpływa na wątrobę. Już na podstawie tych danych pacjent zostanie przepisany na odpowiednią terapię przeciwwirusową.

Przeczytaj, jak dorośli i dzieci otrzymują szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Przygotowanie do badań przesiewowych w kierunku zapalenia wątroby typu B.

Aby wyniki testów były jak najbardziej zgodne z prawdą, ważne jest, aby wiedzieć, jakie testy należy podjąć w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B i jak przygotować się do egzaminu. Wydawałoby się, że może być łatwiej niż oddać krew na wiele badań? To ogromne nieporozumienie. Już samo przyjście w środku dnia i oddanie krwi to stracony czas.

Istnieją pewne zasady, których należy przestrzegać w przededniu testów. W przeciwnym razie osoba może uzyskać niewiarygodne wyniki, aw najlepszym razie będzie musiała ponownie przejść tę procedurę, aw najgorszym przypadku niewykwalifikowany lekarz może przepisać leczenie na podstawie nieprawidłowych danych.

Aby testy wyników były orientacyjne, musisz:

1. Przekazać je na pusty żołądek. Analiza biochemiczna i test serologiczny, które są istotne dla wykrywania wirusowego zapalenia wątroby typu B, wymagają, aby osoba nie jadła co najmniej 8 godzin przed pobraniem krwi, ale lepiej niż 12. Zwróć uwagę, kawa i herbata należą do żywności w tej kwestii, więc też o nich zapomnij. Według niektórych raportów lepiej nie myć zębów nawet rano, ponieważ pasta do zębów zawiera cukier, który może również wpływać na wynik.
   
2. Co najmniej dzień przed testami nie jedz tłustych, pikantnych i zbyt słonych potraw. Jeśli w przeddzień testów miałeś „ucztę na brzuchu”, lepiej odłożyć procedurę na inny dzień. Taka żywność wytwarza wiele enzymów, które dostają się do krwiobiegu i mogą również wpływać na wyniki.
   
3. Dzień przed podjęciem badania krwi na zapalenie wątroby typu B nie należy palić tytoniu ani pić alkoholu. Wpływa to niekorzystnie na wszystkie procesy zachodzące w organizmie, a co najważniejsze, praca naczyń jest zaburzona iw tym przypadku nie jest możliwe uzyskanie jasnych danych poprzez pobranie krwi.
   
4. Powinieneś oddawać krew na badania dowolnego rodzaju tylko wtedy, gdy dana osoba nie bierze narkotyków i nie anulowała ich co najmniej 14 dni temu. Oczywiście zdarzają się przypadki wykluczenia, gdy zażywanie narkotyków nie może być anulowane.
   
5. Dzień przed oddaniem krwi należy unikać poważnego wysiłku fizycznego, takiego jak bieganie, aerobik krokowy i chodzenie na dziesiąte piętro. Przy tak ostrej aktywności we krwi istnieją substancje, których nie ma w naturalnym stanie ciała, co jest niezbędne do przeprowadzenia testu.
   
6. Dwa dni przed oddaniem krwi, osoba musi usunąć ze swojej diety wszystkie owoce i warzywa koloru pomarańczowego lub żółtego. Produkty te mogą wpływać na zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi, zwłaszcza jeśli przejadą się wcześniej.
   
7. Nie możesz oddać krwi po masażu, zdjęciu rentgenowskim, USG lub jakichkolwiek zabiegach fizycznych. Zmienia się skład osocza, co wpływa na wyniki badań.
   
8. Kobieta powinna poinformować swojego lekarza o cyklu miesiączkowym, aby obliczyć optymalny czas na pobranie krwi. „Dni krytyczne” nie wpływają w najlepszy sposób na procesy w organizmie i lepiej jest przeprowadzić analizy po ich zakończeniu.
   
9. Ważne jest, aby odpoczywać w czasie pobierania krwi. Pamiętaj, że strach lub stresująca sytuacja prowokuje uwalnianie pewnych hormonów do krwi, a to może zaszkodzić tylko podczas odczytywania wyników.
   

Jakie są testy na zapalenie wątroby typu B - spójrz na film:

Diagnozę zapalenia wątroby typu B wykonuje się metodami

Diagnoza zaczyna się od badania pacjenta. W celu prawidłowej i terminowej diagnozy „wirusowego zapalenia wątroby” lekarze najpierw badają pacjenta, kierują go do badania krwi i moczu.

Przede wszystkim zwracają uwagę na takie charakterystyczne objawy początkowego okresu tej choroby, jak letarg, ogólne osłabienie mięśni, utrata apetytu, nudności, dyskomfort w jamie brzusznej, ciemnienie koloru moczu, powiększenie i zgrubienie wątroby, zwiększenie wrażliwości dolnego brzegu na ból. Ogólnie rzecz biorąc, analiza lekarzy krwi zwraca uwagę na zawartość leukocytów, limfocytów, ESR.

Uciekają się do biochemicznych badań krwi i moczu w celu oceny stopnia uszkodzenia wątroby i potwierdzenia, czy żółtaczka jest związana z zapaleniem wątroby. Najbardziej znaczący jest poziom pigmentu żółciowego - bilirubiny, który powstaje w wątrobie w wyniku rozpadu czerwonych krwinek.

Zwykle bilirubina wiąże się z białkami krwi i nie działa toksycznie na tkanki ciała. W przypadku zapalenia wątroby stężenie wolnego i związanego bilirubiny we krwi gwałtownie wzrasta. Kiedy przekracza 200-400 mg / l, żółtaczka staje się widoczna dla oka.

Uszkodzenie hepatocytów mówi o rosnącym poziomie aktywności transaminaz - ALAT i AST, które przedostają się do krwi z komórek wątroby przez uszkodzone błony. Istnieją również specjalne testy stanu układu krzepnięcia krwi, w które zaangażowane są białka syntetyzowane w wątrobie. Pozytywna reakcja moczu na urobilinę ma wartość diagnostyczną.

Dowody upośledzenia czynności wątroby są testem tymolowym. Zmiana wskaźnika protrombiny charakteryzuje nasilenie wirusowego zapalenia wątroby i zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej, bilirubiny całkowitej, wskazuje na naruszenie funkcji wydzielniczej wątroby. Reakcja moczu na pigmenty żółciowe na początku choroby jest znacznie mniejsza.

W diagnostyce nieistotnej wagi zarówno ostre, jak i przewlekłe formy wirusowego zapalenia wątroby poddaje się badaniu ultrasonograficznemu jamy brzusznej. Stosując tę ​​metodę, lekarze mogą określić takie zmiany, które nie są wykrywane przez badanie zewnętrzne: powiększenie wątroby, zwężenie żył wątrobowych, stwardnienie i pogrubienie ich ścian, objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki, rozszerzony portal i żyły śledzionowe, powiększenie śledziony, powiększenie węzłów chłonnych. Najważniejszą metodą diagnostyczną, zwłaszcza przewlekłym zapaleniem wątroby, jest biopsja wątroby.

Metody wykrywania przeciwciał i antygenów we krwi i innych płynach ustrojowych obejmują diagnostykę serologiczną. W celu wczesnego rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby, w tym postaci bezkrwawej, bezobjawowej, w surowicy określa się obecność białek wirusowych (antygenów, zwanych również wirusowymi markerami zapalenia wątroby) lub przeciwciał na nie za pomocą analizy immunoenzymatycznej (ELISA). Dodatkowo, ELISA jest uzupełniana, gdy tylko jest to możliwe, reakcją łańcuchową polimerazy (PCR), która pozwala określić obecność wirusowych kwasów nukleinowych w surowicy - DNA wirusa zapalenia wątroby typu B, wirusów RNA innego zapalenia wątroby, co jest szczególnie ważne dla rozpoczęcia leczenia w odpowiednim czasie.

Test immunoenzymatyczny (ELISA) - jest uniwersalną metodą diagnozy immunologicznej, która jest szeroko stosowana w praktyce. Został zaprojektowany do wykrywania białek wirusowych (antygenów) lub przeciwciał wytwarzanych przez układ odpornościowy w odpowiedzi na przenikanie wirusów do organizmu ludzkiego. Białka te są specyficznymi markerami (znacznikami) lub znakami, których obecność pozwala na postawienie dokładnej diagnozy, ocenę natury choroby, pomoc lekarzowi w wyborze odpowiedniego leczenia. Ta metoda opiera się na dobrze znanej interakcji antygen-przeciwciało.

Aby zidentyfikować antygeny, różne firmy handlowe wytwarzają systemy testowe, które są 96-dołkowymi płytkami polistyrenowymi. Na dnie studzienek przeciwciała są wstępnie adsorbowane („zszywane”) do jednego lub innego antygenu patogenu, na przykład do antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B - antygenu HBs.

W pierwszym etapie do każdej studzienki dodaje się próbkę, na przykład surowicę krwi pacjenta w różnych rozcieńczeniach, zawierającą jeszcze nie określone białko wirusowe (antygen). Jeśli to białko (antygen) „rozpoznało” jego przeciwciało, wówczas następuje ich wiązanie. Oznacza to, że surowica pacjenta zawiera antygen, do którego przeciwciała są sorbowane na dnie płytki.

Aby zobaczyć wyniki tej reakcji, jest następujący etap, w którym związek jest dodawany do kompleksu „antygen-przeciwciało”, który wiąże się z przeciwciałem. Ten związek zawiera enzym, taki jak peroksydaza chrzanowa. Po dodaniu do niego substratu rozdziela się, a następnie barwi roztwór w żółto-brązowym kolorze.

W następnym etapie każda studzienka jest dokładnie myta z nieprzereagowanych składników. W tych studzienkach, w których antygen, jak w naszym przypadku, jest całkowicie związany z przeciwciałem, nie może już oddziaływać z dodanym związkiem.

Dlatego jest on usuwany ze studni podczas prania. W miarę rozcieńczania surowicy zawartość przeciwciał zmniejsza się i nie są one już w stanie całkowicie związać antygenu. W tych studzienkach związek zawierający enzym wiąże się z antygenem i pozostaje w studzience po przemyciu. W następnym etapie dodaj podłoże i sprawdź wyniki reakcji, które ocenia się wizualnie lub za pomocą spektrofotometru.

Stwierdziliśmy zatem, że próbka surowicy pacjenta zawiera antygen HBs. Można również dowiedzieć się, jaka jest jego ilość lub miano, określając ostatnie rozcieńczenie surowicy, w którym pojawił się żółty kolor. Im większy stopień rozcieńczenia, tym bardziej wirus jest zawarty we krwi pacjenta.

Podobnie można określić obecność przeciwciał wobec konkretnego czynnika wirusowego zapalenia wątroby. Tylko w tych przypadkach stosuje się diagnostyczne systemy testowe z „wszytymi” do dołu studzienkami, nie z przeciwciałami, ale ze znanymi antygenami. Zaletami tej metody są wysoka czułość i swoistość, łatwość reakcji, możliwość jednoczesnego badania dużej liczby pacjentów. Do wad metody należy konieczność posiadania specjalnego drogiego sprzętu i odpowiednich kwalifikacji personelu.

Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy

W nowoczesnej diagnostyce laboratoryjnej PCR zajmuje szczególne miejsce. Metoda PCR podniosła kliniczną diagnostykę laboratoryjną do zasadniczo innej wysokości - poziomu oznaczania kwasów nukleinowych (DNA i RNA), co pozwala na bezpośrednie wykrycie czynnika zakaźnego lub mutacji genetycznej w dowolnym medium biologicznym.

W tej metodzie PCR teoretycznie można wykryć jedną pożądaną cząsteczkę kwasu nukleinowego wśród milionów innych. Z punktu widzenia medycyny klinicznej definicja kwasu nukleinowego jest równoważna z wykryciem patogenu w obiekcie badania.

Z biologii wiadomo, że kwasy nukleinowe (DNA lub RNA) posiadają właściwość samo-reprodukcji (reprodukcji). Zasada ta jest podstawą metody PCR, gdy ten proces jest przeprowadzany sztucznie w laboratorium. W tym celu kwas nukleinowy jest najpierw izolowany z próbki tkanki uzyskanej od pacjenta (na przykład w przypadku podejrzenia wirusowego zapalenia wątroby).

Pełni rolę rodzaju „matrycy”, na której przeprowadzana jest synteza. Kwas nukleinowy ma swój własny „odcisk” - unikalną sekwencję nukleotydów, z których się składa. Dla każdego patogenu taka sekwencja została zbadana, opracowano rodzaj „mapy”.

Najważniejszym elementem w PCR jest starter (krótkie odcinki DNA komplementarne (odpowiadające) regionom kwasu nukleinowego wyizolowanego z próbki). Startery zapewniają rozruch i specyficzność reakcji.

Zatem system testowy do PCR składa się z mieszaniny kwasów nukleinowych próbki testowej, startera i specjalnych enzymów (polimeraz), przez które ta reakcja jest niemożliwa. Analiza PCR obejmuje kilka cykli (etapów), w wyniku których uzyskuje się dokładne kopie rozpoznawalnego regionu kwasu nukleinowego macierzy. Cykle te są powtarzane 30–50 razy zgodnie z danym programem. Końcowy produkt tej reakcji jest rozpoznawany przez elektroforezę żelową.

Wskaźnik „Czułości”

Jednym z najważniejszych kryteriów skuteczności diagnostycznej dowolnej analizy laboratoryjnej jest wskaźnik „czułości”. Jednocześnie konieczne jest rozróżnienie wrażliwości analitycznej i diagnostycznej. Czułość analityczna, zastosowana do PCR, to minimalna liczba kopii DNA lub RNA w 1 ml roztworu próbki, którą można określić za pomocą tego systemu testowego.

Większość komercyjnych systemów testowych może wykryć pożądany kwas nukleinowy w próbce biologicznej, nawet jeśli jego stężenie wynosi kilkaset kopii na 1 ml próbki. Wiąże się to z ogólną sytuacją, która decyduje o przydatności klinicznej dowolnych laboratoryjnych metod diagnostycznych lub systemów testowych - czułość diagnostyczna metody nie powinna być niższa niż 95–98%.

Drugim uniwersalnym kryterium wydajności laboratoryjnej jest „specyficzność”, która zależy od odsetka zdrowych osób, które mają naprawdę negatywne wyniki analizy. Metoda PCR ma najwyższą specyficzność, która sięga 99-100%.

Czułość diagnostyczna i specyficzność PCR są porównywalne i często przewyższają te, które zapewniają inne metody, które są „złotym standardem” w diagnostyce chorób zakaźnych.

Wyniki analizy PCR można uzyskać w ciągu jednego dnia roboczego, podczas gdy próbki wybrane do analizy można przechowywać (akumulować) nawet przez kilka tygodni, przestrzegając odpowiednich norm temperatury. Podsumowana ocena wrażliwości różnych metod diagnostycznych przeprowadzonych ostatnio w kilku zagranicznych ośrodkach badawczych wykazała, że ​​ELISA ma czułość 50–70%, a PCR - od 90 do 100%.

PCR, w porównaniu z ELISA i innymi metodami, ma dwie ważne zalety: wysoką czułość i krótki czas analizy, czyli „znaczenie” uzyskania wyników badań przez lekarza i pacjenta.

Przed innymi metodami klinicznej diagnostyki laboratoryjnej istnieją zalety PCR:

- Metoda pozwala wykryć dowolne DNA i RNA, nawet w przypadkach, gdy stosowanie innych metod jest niemożliwe;

- metoda ma wysoką specyficzność (do 100%). Wynika to z faktu, że w „badanym materiale” znajduje się unikalny fragment kwasu nukleinowego, który jest charakterystyczny tylko dla danego patogenu lub genu;

- możliwość przeprowadzenia nie tylko oceny jakościowej (dostępności), ale także ilościowej (koncentracji) zawartości kwasu nukleinowego. Obecnie za pomocą komercyjnych systemów testowych możliwe jest określenie kilkuset kopii w badanej próbce;

- wysoka produktywność i automatyzacja metody pozwalają lekarzowi uzyskać wyniki badania i dzielić się nimi z pacjentem w dniu analizy;

- PCR pozwala zidentyfikować patogen w organizmie przed rozwojem choroby, na przykład w okresie inkubacji;

- do przeprowadzenia analizy PCR wystarczająca jest minimalna objętość próbki (do kilku mikrolitrów);

- Analiza PCR pozwala na jednoczesną diagnozę kilku patogenów w jednej próbce bez narażania czułości lub swoistości wyniku;

- Uzyskane wyniki PCR można wprowadzić do nośników informacji komputerowych lub sfotografować w celu dalszej oceny przez niezależnych ekspertów.

Pomimo powyższych zalet metoda PCR nadal nie jest pozbawiona wad, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie wyników badań:

- najwyższe wymagania dotyczące sprzętu laboratoryjnego, jakość systemów testowych i ścisłe przestrzeganie przepisów badawczych w celu uniknięcia fałszywych wyników. Rozwiązanie problemu jakości analiz jest możliwe przy odpowiednich kwalifikacjach personelu i obowiązkowej certyfikacji laboratorium;

- niejednoznaczna ocena pozytywnego wyniku PCR. Fakt ten jest często nieuzasadnionym argumentem lekarzy za wątpienie w uzyskany wynik i skuteczność metody PCR. Na przykład u osób z DNA patogenu wykrytego we krwi metodą PCR choroba może nie rozwinąć się klinicznie.

W tej sytuacji, oceniając analizę PCR, należy mówić o zakażonym pacjencie, a nie o rozwoju choroby zakaźnej. Metoda PCR - analiza pozwala określić obecność lub brak patogenu, w dużej mierze odpowiada na pytanie „leczyć nie leczyć”, a także umożliwia ocenę jakości leczenia poprzez monitorowanie obecności lub braku patogenu. Lekarz, oceniając wynik analizy PCR, zdaje sobie sprawę, że wynik ten nie jest jedynym argumentem przy podejmowaniu decyzji o rozpoczęciu leczenia lub odmowie.

Opracowano systemy testowe dla każdego rodzaju czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby, ale najcenniejszą metodą PCR okazało się rozpoznanie zapalenia wątroby typu B, C, D, G. Metoda PCR jest niezwykle ważna w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wynika to z faktu, że wśród wielu odmian tego wirusa istnieją mutanty (ze zmienionymi cechami), które nie są określane przez konwencjonalne testy serologiczne.

Metoda analizy PCR pozwala na identyfikację i jaką formę ma wirus zapalenia wątroby 15, czy jest on zdolny do niezależnej reprodukcji lub zintegrowany (zintegrowany) z DNA komórki gospodarza. Ma to krytyczne znaczenie kliniczne, ponieważ przy integracyjnej formie tej infekcji osoba nie jest zakaźna dla innych (bezpieczeństwo partnera seksualnego, sprawność zawodowa, nie ma ryzyka przeniesienia wirusa z matki na płód itp.).

Ponadto terapia przeciwwirusowa nie jest wskazana dla takich pacjentów, a ponadto jest nawet niebezpieczna. Jednak z integracyjną formą zakażenia prawdopodobieństwo rozwoju raka wątroby wzrasta dramatycznie (o ponad 200 razy). Tacy ludzie muszą przejść kompleksowe badania kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne przynajmniej raz w roku.

Metoda PCR może pełnić rolę arbitra w celu określenia potrzeby rozpoczęcia leczenia i monitorowania jego skuteczności. Szybki zanik DNA wirusa zapalenia wątroby typu B z krwi jest bezpośrednim i wiarygodnym testem pomyślnego wyniku leczenia przeciwwirusowego.

Zatem określenie DNA wirusa zapalenia wątroby typu B w osoczu krwi jest najważniejszą analizą, która wraz z innymi badaniami laboratoryjnymi umożliwia obiektywne zdiagnozowanie zakażenia, określenie charakteru procesu zakaźnego, działanie jako kryterium w prowadzeniu terapii i ocenie jego skuteczności.

Metoda PCR - analiza nie ma sobie równych w diagnostyce, ocenie rokowania i powodzeniu terapii przeciwwirusowej zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. Zastosowanie PCR umożliwia wykrycie wirusa zapalenia wątroby typu C na najwcześniejszym etapie procesu zakażenia, ponieważ RNA wirusa zapalenia wątroby typu C można wykryć w surowicy krwi tydzień po zakażeniu. Korzystając z tej metody, określa się odmiany genetyczne tego wirusa, które pozwalają lekarzowi przepisać prawidłowe leczenie.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu D metoda analizy PCR umożliwia oznaczenie wirusowego RNA w surowicy pacjenta, jak również zakażenie mieszanym zapaleniem wątroby typu B i D. Dlatego tę metodę badawczą można wykorzystać do monitorowania skuteczności leczenia, prognozowania przebiegu i wyników choroby. Ważne jest, aby lekarz ustalił, czy występuje mieszana infekcja, ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu D nasila martwicze działanie zapalenia wątroby typu B, a zatem zwiększa ryzyko jego rozwoju.

Metoda analizy PCR jest obecnie jedynym sposobem na udowodnienie obecności zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.

Rozważ użycie metod diagnostycznych dla różnych rodzajów zapalenia wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E. Głównymi cechami diagnostycznymi wirusa zapalenia wątroby typu E są: założenie mechanizmu przenoszenia wody, wiek pacjenta wynosi od 20 do 40 lat, częstość występowania w regionach, w których dominują strefy tropikalne i subtropikalne, objawy kliniczne, takie jak wirusowe zapalenie wątroby typu A z przewagą łagodnych form, rejestracja ciężkich postaci z groźbą śmierci wyniki u kobiet w ciąży w drugiej połowie ciąży, rzadziej we wczesnym okresie poporodowym iu matek karmiących (występują przy intensywnej hemolizie, hemoglobinurii, ostrej niewydolności nerek wystarczający i ciężki zespół zakrzepowo-krwotoczny). Potwierdza diagnozę wykrywania przeciwciał we krwi.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest podejrzewane przez lekarzy, jeśli pacjent lub ciało składników krwi (erytrocytów, leukocytów, masy płytek krwi) zostało podanych pacjentowi 45–180 dni przed wystąpieniem choroby, interwencjom chirurgicznym, badaniom narządów wewnętrznych, licznym zastrzykom (w tym lekom ) lub, co zdarza się znacznie rzadziej, jeśli pacjent miał kontakt seksualny lub bliski kontakt z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Kryterium wczesnego potwierdzenia diagnozy jest wykrycie antygenów HBs, HBe i HBc we krwi, a także wirusowego DNA.

Serologiczne markery ostrego zapalenia wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu C. W odróżnieniu od wirusowego zapalenia wątroby typu B, w diagnozowaniu, które markery antygenowe i przeciwciała są brane pod uwagę, przy wirusowym zapaleniu wątroby typu C, tylko przeciwciała są wychwytywane przez ELISA, co jest związane z niskim stężeniem wirusa we krwi. Antygeny wirusa zapalenia wątroby typu C można wykryć w próbkach z biopsji wątroby.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje trzy główne typy testów.

Serologiczne markery ostrego zapalenia wątroby typu C

Wykrywanie przeciwciał. Pomimo wysokiej swoistości, nowoczesne systemy diagnostycznych enzymatycznych testów immunologicznych nie są ubezpieczone przed nadmierną diagnozą, czyli wynikami dodatnimi pod względem opóźnienia. Wykluczenie ich wymaga również oceny na podstawie wyników analiz uzyskanych w różnych odstępach czasu. Fałszywie negatywne wyniki są również możliwe, gdy nie można wykryć przeciwciał przeciwwirusowych, pomimo obecności wirusa w organizmie. Dzieje się tak w następujących przypadkach:

- początkowy okres choroby;

- podczas przyjmowania leków immunosupresyjnych przez pacjentów - leki tłumiące układ odpornościowy;

- przy zakażeniu niektórymi genotypami (przede wszystkim 3 i 4).

Obecnie produkowane są komercyjne systemy testowe do wykrywania przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C pierwszego genotypu. Jednak takie testy mogą nie być wystarczająco skuteczne, aby wiarygodnie wykryć przeciwciała po zakażeniu wirusem o innym genotypie. Ma to ogromne znaczenie dla regionów, w których dominują inne rodzaje wirusów. W celu skutecznej diagnozy zapalenia wątroby typu C potrzebny jest bardzo czuły test, który może reagować z przeciwciałami przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C o dowolnym genotypie.

Oznaczanie wirusowego RNA. RNA wirusa zapalenia wątroby typu C jest wykrywany do celów diagnostycznych Do tej pory test ten jest uważany za „złoty standard” w diagnostyce zapalenia wątroby typu C. W tym celu najczęściej stosowana jest klasyczna wersja reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Z jego pomocą można monitorować reprodukcję wirusa, a także oceniać jego obecność w wątrobie i innych tkankach. Definicja RNA jest najczęściej stosowana do potwierdzenia wyniku wykrywania przeciwciał, co pozwala na wczesne rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby (wirusowe RNA można wykryć już 7-21 dni po zakażeniu, to znaczy na długo przed pojawieniem się pierwszych przeciwciał), w celu monitorowania kobiet w ciąży w okresie okołoporodowym zakażenia i monitorowanie skuteczności terapii przeciwwirusowej.

Dane z tych dwóch testów dobrze się uzupełniają. Pozytywne wyniki analizy PCR w połączeniu z negatywnymi wynikami dla przeciwciał przeciwwirusowych są charakterystyczne dla niektórych okresów ostrego zapalenia wątroby. Negatywne wskaźniki analiz PCR na tle pozytywnego testu przeciwciał mogą być wynikiem niskiego (niewykrywalnego w PCR) stężenia wirusa we krwi. Powtarzane pozytywne testy PCR krwi odzwierciedlają aktywację wirusa w komórkach wątroby lub innych narządach.

Ponadto PCR wykorzystuje się do wykrywania wirusa w tkance wątroby pobranej podczas biopsji. Daje to pełniejsze informacje na temat rozwoju procesu zakaźnego, ponieważ wirus jest zdolny do przebywania w hepatocytach przez długi czas bez wchodzenia do krwi lub obecności w niej w niskich stężeniach. Występuje to częściej we wczesnych stadiach zakażenia, ale obserwuje się również w przewlekłym zapaleniu wątroby.

Definicja białek (antygenów) wirusa zapalenia wątroby typu C. Główna możliwość wykrycia białek wirusa zapalenia wątroby typu C została ustalona wkrótce po odkryciu wirusa w badaniu immunofluorescencyjnym tkanek pobranych z wątroby osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C u ludzi i szympansów zakażonych tym wirusem.

Oznaczanie białek wirusowych (antygenów) w surowicy ze względu na ich niską zawartość nie było możliwe przez długi czas. Dopiero niedawno opracowano podejścia metodologiczne do wykrywania immunofermentalnego wewnętrznego białka C we krwi i zorganizowano produkcję pierwszych komercyjnych systemów testowych. Ich wprowadzenie do praktyki pozwoli rozwiązać kontrowersyjne kwestie diagnostyki w sposób bardziej ekonomiczny niż definicja RNA wirusowego. Określenie poziomów AlAT jest najtańszą metodą oceny aktywności przebiegu zapalenia wątroby typu C. Jednak po otrzymaniu danych może nie być wystarczająca do określenia ciężkości choroby.

Ważniejsze informacje dotyczące uszkodzenia wątroby można określić, określając stężenie AlAT przez kilka miesięcy. Aby uzyskać informacje na temat stopnia uszkodzenia wątroby, które nie jest dostępne w przypadku innych metod badawczych, można zlecić biopsję wątroby lekarzowi. Dane uzyskane w wyniku tej procedury umożliwiają podjęcie decyzji o rozpoczęciu lub anulowaniu leczenia przeciwwirusowego.

Artykuł wykorzystuje materiały z otwartych źródeł: Autor: Trofimov S. - Książka: „Choroby wątroby”

Diagnoza zapalenia wątroby: metody diagnostyczne i analizy

Lekarze wirusowi zapalenia wątroby nazywają każdą zapalną chorobę wątroby. Reakcja zapalna w hepatocytach może być wywołana przez wirusy, regularne nadużywanie alkoholu, leki, zatrucie substancjami toksycznymi; Autoimmunologiczne zapalenie wątroby, którego etiologia nie jest znana medycynie, wyróżnia się na osobną grupę. Podejście do leczenia zakażenia wirusem zapalenia wątroby i genezy niezakaźnej jest zasadniczo odmienne, dlatego bardzo ważne jest, aby lekarz zbadał przyczynę rozwoju patologii podczas badania pacjenta z objawami „wątrobowymi”. Jak to zrobić, jakie metody diagnozy zapalenia wątroby istnieją - spójrzmy dalej.

Objawy wskazujące na zapalenie wątroby

Ostre zapalenie wątroby występuje w większości przypadków z jasnym obrazem klinicznym: zażółcenie skóry, zatrucie, nudności, wymioty, ból brzucha, biegunka, gorączka, ciężkie osłabienie. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby wszystko jest inne - praktycznie się nie manifestują, ale wątroba jest zniszczona. Tacy pacjenci często przypadkowo dowiadują się o swojej chorobie (podczas badania, które można przeprowadzić całkowicie przy innej okazji), lub nawet gdy są konsekwencje długiego procesu zapalnego - marskości i raka wątroby. Aby zapobiec drugiej opcji, zaleca się zwrócenie uwagi na następujące objawy:

• Jakikolwiek dyskomfort w okolicy wątroby. Może to być uczucie pęknięcia, mrowienia i ciężkości.
• Tendencja do wzdęć.
• Częste nudności.
• Niezdrowa cera twarzy i oczu (czasami mogą nabrać żółtawego koloru).
• Stałe zmęczenie.
• Zły apetyt.

Jeśli którykolwiek z powyższych problemów, należy zdecydowanie skontaktować się z terapeutą. Aby potwierdzić diagnozę „Wirusowe zapalenie wątroby” trzeba będzie przejść kompleksowe badanie, z których główne są różne badania laboratoryjne. Ale badania instrumentalne, które uwidaczniają wątrobę (ultradźwięki, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) są drugorzędne z powodu niskiej zawartości informacji - dostarczają informacji tylko o zmianach strukturalnych w narządzie, ale nie o przyczynach choroby.

Cechy diagnozy różnych typów zapalenia wątroby

W trakcie diagnostyki lekarz musi, po pierwsze, dowiedzieć się, z jakim typem zapalenia wątroby ma do czynienia, po drugie, określić, jak głęboko patologiczne zmiany w wątrobie idą, jaka jest aktywność procesu zapalnego i jak bardzo funkcjonowanie organu jest zaburzone.

Wirusowe zapalenie wątroby

Wirusy zapalenia wątroby są zaraźliwe, a zatem najczęściej występujące wśród populacji. Istnieją dwie grupy takiego zapalenia wątroby:

• te, które należą do „chorób brudnych rąk” - A, E;
• przekazywane przez krew lub inne płyny ustrojowe podczas stosunku płciowego, manipulacje medyczne i kosmetyczne za pomocą skażonych instrumentów, transfuzje krwi - B, C, D, G.

Laboratoryjne metody identyfikacji czynnika wirusowego zapalenia wątroby:

• test immunoenzymatyczny na obecność antygenów wirusa i przeciwciał;
• badanie krwi w celu wykrycia wirusowego materiału genetycznego (DNA, RNA) metodą PCR.

Aby ocenić stopień aktywności zniszczenia hepatocytów i funkcji wątroby, wykonuje się kompleksowe badanie biochemiczne krwi, podczas którego stężenie AlT, AST, fosfatazy alkalicznej (enzymów uwalnianych do krwi podczas niszczenia hepatocytów), frakcji bilirubiny (wymiana tej substancji jest ściśle związana z wątrobą), białko frakcje (wiele białek jest syntetyzowanych w wątrobie). Ta analiza ma inną nazwę - testy wątrobowe.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby istotnym elementem badania pacjenta jest ocena zmian strukturalnych i aktywności zapalnej w tkance wątroby. W tym celu stosuje się następujące metody:

• Biopsja narządów, a następnie analiza morfologiczna pobranego materiału.
• Elastometria to określenie stopnia zwyrodnienia włóknistego wątroby (zastąpienie prawidłowej tkanki wątroby przez funkcjonalnie niekompetentne komórki włókniste) przy użyciu aparatu Fibroscan. Badanie to przypomina badanie USG.
• FibroTest to nowoczesna, nieinwazyjna metoda diagnozowania zwłóknienia i zmian zapalnych w wątrobie, oparta na oznaczeniu stężenia we krwi 6 markerów biochemicznych. Wskazaniami do tej metody są przewlekły przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

W przypadku takiego zapalenia wątroby sprawcą procesu zapalnego jest jego własny system obrony immunologicznej - atakuje on hepatocyty, podobnie jak obce komórki. Dość często choroba ta występuje u osób cierpiących na inne patologie autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty, chorobę Crohna itp.

Zwyczajowo rozróżnia się 2 rodzaje autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Każdy rodzaj choroby ma swoje własne markery laboratoryjne, które są określane podczas badań krwi:

• Typ 1 - przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) i przeciwciała na mięśnie gładkie (ASMA);
• Typ 2 - przeciwciała przeciwko mikrosomom wątroby i nerek (anty-LKM), przeciwciała przeciwko cytosolowemu antygenowi wątroby (Anti-LC-1).

Markery te można również wykryć w innych patologiach, więc „złotym standardem” w diagnostyce autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest przecież biopsja wątroby. Badanie to pozwala nam rozważyć morfologiczną strukturę tkanki wątroby i ustalić z dużą dokładnością autoimmunologiczną naturę procesu zapalnego, a ponadto zidentyfikować zmiany charakterystyczne dla zwłóknienia. Aby ocenić funkcjonalną żywotność wątroby, dodatkowo wykonuje się testy czynności wątroby.

Toksyczne zapalenie wątroby

Wiele substancji chemicznych jest szkodliwych dla komórek wątroby - ich działanie nazywa się hepatotoksycznością. Alkohol może być wywołany przez rozwój toksycznego zapalenia wątroby (to nie tyle dawka, która ma znaczenie, ile jest zużywana), narkotyki, naturalne i przemysłowe trucizny. Wśród leków, antybiotyków, leków przeciwgruźliczych, sulfonamidów, leków przeciwdrgawkowych i leków przeciwnowotworowych, wiele leków przeciwgorączkowych i znieczulających ma największą hepatotoksyczność.

W diagnostyce toksycznego zapalenia wątroby bardzo ważne są dane anamnestyczne, czyli określenie użycia substancji niebezpiecznych. Ale badania laboratoryjne są prowadzone nie tyle w celu zidentyfikowania przyczyn reakcji zapalnej wątroby, ale w celu określenia stopnia dysfunkcji narządu.

Testy na wirusowe zapalenie wątroby

Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby jest najczęściej wykrywane, ich rozpoznanie należy rozważyć bardziej szczegółowo. Najbardziej pouczające pod względem identyfikacji czynnika wirusowego zapalenia wątroby jest badanie krwi dla określonych markerów. Dzięki tym wskaźnikom można ocenić rodzaj wirusa i czas trwania choroby (etap rozwoju choroby).

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby A jest diagnozowane przez przeciwciała (immunoglobuliny) na antygen wirusa. Wykrywanie immunoglobulin klasy M jest procesem ostrym. Jeśli immunoglobuliny klasy G „przechodzą przez dach” we krwi, najprawdopodobniej rozpoczęło się odzyskiwanie (powrót do zdrowia). Wykrywanie wirusowego zapalenia wątroby typu A RNA nie jest praktycznie stosowane w rutynowej diagnostyce.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B ma więcej markerów:

• HBsAg (antygen powierzchniowy lub australijski) - pojawia się we krwi pacjentów jako pierwszy.
• HBeAg jest markerem aktywnej reprodukcji wirusa.
• Przeciwciała przeciwko antygenom wirusa innej klasy.
• DNA wirusa, który jest wykrywany przez PCR (w diagnostyce przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, ważne jest nie tylko ustalenie obecności wirusowego DNA we krwi, ale także jego ilości - tak zwanego obciążenia wirusowego).

W zależności od obecności niektórych markerów lekarz może ustalić, czy zapalenie wątroby jest ostre lub przewlekłe. Jeśli proces zapalny jest ostry, można określić okres choroby: inkubację, ostry okres lub powrót do zdrowia. W przewlekłej postaci zapalenia wątroby markery mogą rozróżniać fazy replikacyjne (gdy wirus się rozmnaża) i integracyjne (gdy wirus śpi). Informacje te są bardzo ważne przy sporządzaniu planu leczenia i określaniu stopnia zakaźności pacjenta.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C opiera się na:

• Wykrywanie markerów serologicznych we krwi - przeciwciała na antygeny wirusa.
• Wykryj sam wirus (jego RNA przez PCR).
• Ustalenie genotypu wirusa. Badanie to jest konieczne do przewidzenia skuteczności leczenia przeciwwirusowego i oceny ryzyka rozwoju poważnych konsekwencji choroby - raka wątroby, marskości wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Głównym markerem krwi wirusowego zapalenia wątroby D jest wirusowy RNA. Wirus ten nie może sam w sobie pasożytować, ponieważ nie ma koperty, jego stałym towarzyszem jest wirus zapalenia wątroby typu B. W związku z tym pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B muszą zostać przebadani pod kątem zapalenia wątroby typu D. Wykrycie tego ostatniego jest uważane za niekorzystny znak prognostyczny.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Aby zdiagnozować to zapalenie wątroby we krwi pacjenta, określa się stężenie przeciwciał klasy G i M w wirusie E. W ostrej fazie choroby immunoglobuliny M są zawsze obecne, ale immunoglobuliny G pojawiają się po ustąpieniu choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G

Wirusowe zapalenie wątroby typu G często łączy się z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, więc jeśli ten ostatni okaże się, że pacjent dodatkowo prowadzi:

• badanie krwi na RNA wirusa G;
• testy serologiczne na przeciwciała na antygeny wirusa G.

W jaki sposób lekarz określa, która analiza jest konieczna do przekazania pacjentowi

Na pierwszy rzut oka może to świadczyć o tym, że diagnoza zapalenia wątroby jest bardzo złożonym procesem. W rzeczywistości doświadczeni hepatolodzy (lekarze specjalizujący się w chorobach wątroby) mają sprawdzony schemat działania, gdy wykryją u pacjenta objawy patologii wątroby.

Na pierwszym etapie lekarz zbiera informacje, które mogą rzucić światło na przyczyny zapalenia wątroby:

• stosunek pacjenta do alkoholu, narkotyków;
• kontakty z osobami chorymi lub z wirusowym zapaleniem wątroby;
• odroczone choroby;
• otrzymane leczenie itp.

Kolejnym etapem jest ocena możliwości funkcjonalnych wątroby za pomocą biochemicznego badania krwi. Jeśli testy wątrobowe wykazały nieprawidłowości, przeprowadza się przesiewowe testy serologiczne na obecność wirusowych markerów zapalenia wątroby (na początku trzech głównych - A, B, C) - jest to trzeci etap. Przy negatywnym wyniku badania serologicznego przedłużone badanie wątroby nadal wyklucza proces autoimmunologiczny. Jeśli wirusowa natura zapalenia wątroby zostanie potwierdzona, wyznaczane są dodatkowe testy i badania instrumentalne, aby wybrać właściwą strategię leczenia.

Nowoczesne centra laboratoryjne oferują usługi pakietowe w diagnostyce zapalenia wątroby. Zaleca się regularne przeprowadzanie takich badań dla osób z wysokim ryzykiem zarażenia wirusem zapalenia wątroby, na przykład dla osób, które otrzymały transfuzję krwi lub hemodializę.

Pamiętaj! Dzięki szybkiemu wykrywaniu wirusowego i niezakaźnego zapalenia wątroby szanse na pełne wyleczenie lub maksymalną stabilizację stanu są bardzo wysokie.

Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog

3 860 odsłon ogółem, 5 odsłon dzisiaj