Operacja echinokoków wątroby (marsupializacja, cystektomia, echinokokektomia, resekcja wątroby)

28 kwietnia 2017, 19:38 Artykuły eksperckie: Daria Dmitrievna Blinova 0 2 100

Ta przewlekła choroba jest powodowana przez pasożyty, które zakażają zwierzęta i ludzi. Echinokokozę wątroby wywołuje tasiemiec. Jaja Echinococcus penetrują i namnażają się w tkankach narządu wewnętrznego, często utrzymują się na wątrobie i tworzą tam guzy. Liczba i rozmiar torbieli hydatidowych zależy od liczby larw pasożyta, które przeniknęły do ludzkiego ciała. Echinokokoza charakteryzuje się długim okresem bezobjawowym, po wystąpieniu poważnego przebiegu choroby. Ukazuje się w krajach południowych o niskim standardzie życia sanitarno-epidemiologicznego.

Przyczyny infekcji

Przyczyny zakażenia bąblowicą:

Nieprzestrzeganie podstawowych standardów higieny. Wektory Echinococcus - bezpańskie psy. Pamiętaj, że zwierzęta czasami noszą larwy pasożyta w futrze.
Woda pitna ze źródeł naturalnych.
Jedzenie nieumytych owoców, jagód i warzyw.
Polowanie Osoba zostaje zarażona podczas cięcia tusz, jaja Echinococcus zakażają narządy wewnętrzne dzikiego zwierzęcia.
Zużycie zanieczyszczonego mięsa bez uprzedniego przetworzenia.

Powrót do spisu treści

Objawy choroby

Po infekcji objawy pojawiają się po pewnym czasie, okres inkubacji trwa od miesiąca do kilku lat. Często torbiele znajdują się przypadkowo, podczas diagnozowania innych chorób. Pacjent obawia się osłabienia, bólów głowy, świądu, zgagi, utraty apetytu, pokrzywki, nudności, biegunki.

Istnieją dwie formy tej pasożytniczej choroby:

Hydatidowy (torbielowaty). Przejawia się w postaci rozwoju larwalnego lub torbielowatego. Objawy pojawiają się, gdy torbiel osiąga znaczną wielkość. Ze względu na skutki mechaniczne, obrzęk wątroby i najbliższe narządy wydają się matowe pod prawym hipochondrium lub w klatce piersiowej. Pacjent często cierpi na biegunkę i objawy alergiczne na skórze - jest to reakcja organizmu na obecność w nim żywego pasożyta. Z uczuciem wątroby odczuwalny jest guz w kształcie okrągłym.
Alveolis. Głównym objawem jest wzrost wątroby spowodowany rozwojem nowotworu. U większości pacjentów obserwuje się wzrost śledziony, żółtaczki i zaburzenia czynności wątroby. W tej postaci bąblowicy może być konieczne przeszczepienie wątroby.

Powrót do spisu treści

Etapy bąblowicy

Objawy objawów zależą od stadium rozwoju bąblowicy w organizmie człowieka:

Pierwszy etap nie ma żadnych objawów.
Drugi etap to wzrost torbieli, któremu towarzyszy ogólne osłabienie, nudności i wymioty, brak apetytu, utrata masy ciała.
Trzeci etap to wyraźna manifestacja objawów, jaja pasożyta mnożą się i przenoszą do zdrowych narządów. Echinococcus wątroby z przepływem krwi może przenieść się do mózgu i tkanki kostnej, powodując zakażenie płuc.

Po tym jak jaja Echinococcus dostaną się do ludzkiego ciała, robaki wykluwają się, przemieszczają przez ciało przez krwiobieg i infekują organy. Powrót do spisu treści

Cykl rozwojowy echinococcus w ludzkim ciele

Zakażenie ludzkie występuje w wyniku spożywania jaj pasożytniczych. Następnie, pod wpływem soku żołądkowego, ściany jaj rozpuszczają się, wyklute pasożyty przenikają do przepływu krwi i przez układ żyły wrotnej wchodzą do wątroby, a czasami do płuc. U pacjenta powstaje narośl w wątrobie, która szybko rośnie i może osiągnąć duże rozmiary. Górna ściana wzrostu jest osłonką chitynową, jej grubość może osiągnąć 1 centymetr i wrastać w wątrobę. Wewnętrzna powłoka bańki wytwarza ciecz, którą jest wypełniona. Wewnątrz pojawiają się przyrosty córki, w nich powstaje piasek hydatydowy. Wielkość guza wpływa na ciężkość choroby, liczba torbieli może wzrosnąć dziesięciokrotnie. Duże guzy wywierają nacisk na wątrobę, żyłę wrotną, woreczek żółciowy, co z kolei powoduje dyskomfort i ból u pacjenta.

Komplikacje

Brak odpowiedniego leczenia powoduje poważne komplikacje:

krwotok wewnętrzny;
wstrząs anafilaktyczny;
marskość wątroby;
rozprzestrzenianie się pasożyta na zdrowe narządy;
alergia;
paraliż;
utrata wzroku;
perforacja torbieli w wolnej przestrzeni.

Diagnostyka bąblowicy wątrobowej

Aby ustalić dokładną diagnozę, lekarz bada historię choroby, bada błony śluzowe, odczuwa jamę brzuszną, bada stan skóry pacjenta. Wyniki tego badania pomogą określić stadium choroby. Choroba jest diagnozowana przez laboratoryjne i instrumentalne grupy metod.

ogólne i biochemiczne badanie krwi;
analiza moczu;
testy immunologiczne (reakcja Katszoni - test alergiczny z antygenem echinococcus);
analiza plwociny.

USG wątroby - pokazuje lokalizację torbieli, pomaga ustalić objętość i liczbę wzrostów;
MRI (rezonans magnetyczny) - pomaga wykryć zmiany patologiczne w tkankach miękkich;
tomografia komputerowa wątroby - określa wielkość i gęstość guza;
biopsja - dożylne usunięcie cząstki narządu w celu diagnozy;
laparoskopia jest operacją chirurgiczną wykonywaną na narządach wewnętrznych przez mały otwór.

Leczenie pasożytniczej choroby

Leczenie bąblowicy wątroby powinno obejmować pełen zakres środków terapeutycznych. Z diety należy wyłączać tłuste potrawy, a także pikantne i smażone, używać łatwo przyswajalnych białek, wzbogacać pokarm witaminami i minerałami. Stosowanie leków przeciwzapalnych jest nieskuteczne, ale uniemożliwiają pasożytowi uszkadzanie zdrowych narządów.

Interwencja chirurgiczna jest najskuteczniejszym sposobem leczenia bąblowicy wątroby. Operacje mogą być następujące:

radykalne - usunięcie guza wraz z chorym obszarem wątroby;
warunkowo radykalny - usuwany jest tylko nowotwór, obszar operowany jest poddawany działaniu środków dezynfekujących;
paliatywny - poprawa ogólnego stanu pacjenta;
eliminacja konsekwencji - przeprowadzana jest w obecności powikłań.

Nie szukaj łatwych sposobów zwalczania pasożyta, koniecznie udaj się na konsultację z lekarzem. W przypadku bąblowicy wątroby lekarze ci pomogą:

Operacja usuwania torbieli

Echinokokektomia jest powszechnym i skutecznym sposobem leczenia bąblowicy. Aby znaleźć miejsce wzrostu, wykonuje się ultradźwięki, następnie nakłuwa się torbiel i odsysa jej zawartość wewnętrzną, usuwa się torbiel wraz z zewnętrznymi i wewnętrznymi membranami. Ta metoda zapobiega rozmnażaniu się larw pasożyta. Po usunięciu guza włóknistą błonę traktuje się specjalnym środkiem i zszywa. Jeśli skorupy nie można zszyć - użyj gruczołu tamponadowego.

Tradycyjne metody leczenia

Ważne jest, aby wiedzieć, że bąblowica jest leczona metodami ludowymi tylko w pierwszym etapie przebiegu choroby. Popularne przepisy są najlepsze do zapobiegania pasożytom. Istnieje wiele przepisów, które pomagają w walce z bąblowicą. Oto niektóre z nich:

Woda ze startą skórką cytrusów, pijana rano, zapobiegnie zakażeniu echinococcus.

Pij pół szklanki wody każdego ranka z łyżeczką pokruszonej skórki cytryny rozcieńczonej w niej.
Ziołowa kolekcja pączków brzozy, liści mięty i nieśmiertelnika. 1,5 łyżki kolekcji zalać 300 ml wrzącej wody i pozostawić na około godzinę. Przez 2 tygodnie przyjmuj ten wlew 100 ml 3 razy dziennie.
Wymieszać łyżkę wrotyczu przy szklance przegotowanej wody i pozostawić na 2 godziny. Pij tę infuzję 4 razy dziennie przed jedzeniem.

Twierdził, że w stanie zarodka echokokoza nie toleruje groszku czarnego, chrzanu, czosnku, rzodkiewki i gorczycy. Należy jednak pamiętać, że porażenie ludzkiego echinococcus często występuje ze względu na zwierzęta, dlatego należy chronić siebie i swoje zwierzęta. Uważaj na higienę po kontakcie ze zwierzętami lub po kontakcie z ich odchodami.

Zapobieganie

Aby zapobiec przedostaniu się pasożyta i jego jaj do ludzkiego ciała:

monitorować higienę, zwłaszcza po kontakcie z bezpańskimi psami;
myć ręce mydłem przed jedzeniem;
być regularnie badane, jeśli twoja praca jest związana z rolnictwem;
używać wyłącznie mięsa poddanego obróbce cieplnej;
nie pij wody ze zbiorników;
umyj jagody, owoce i warzywa przed jedzeniem.

Wirusowe zapalenie błony śluzowej jamy ustnej można przezwyciężyć dzięki terminowemu i wysokiej jakości leczeniu, jednak gdy wykryje się je w późniejszych etapach rozwoju, nawet przy ukierunkowanym leczeniu, jakość aktywności życiowej znacznie się zmniejsza. W historii medycyny zdarzały się przypadki śmierci z powodu tej pasożytniczej choroby.

Zapalenie wątroby u lekarza

leczenie wątroby

Wątroba Echinococcus po operacji

Echinokokoza jest przewlekłą chorobą pasożytniczą dotykającą zwierzęta i ludzi spowodowaną przez łańcuch Echinococcus granulosis (Echinococcus), który charakteryzuje się uszkodzeniem narządów wewnętrznych, najczęściej wątroby i płuc, z tworzeniem się torbieli echinococcus i rozwojem poważnych zaburzeń czynnościowych dotkniętych narządów.

Główny mechanizm zakażenia człowieka - pokarmowego, kontaktowego z gospodarstwem domowym. Infekcja u ludzi następuje poprzez kontakt z włosami zwierząt - właścicieli robaków (często psów), podczas zbierania jagód i ziół, wody pitnej ze skażonych źródeł, jedzenia warzyw i owoców zanieczyszczonych odchodami ostatniego właściciela (na przykład psów).

Podatność jest powszechna, jednak osoby w pewnych zawodach lub stylach życia związanych z hodowlą zwierząt (pracownicy rzeźni, pasterze, garbarze, myśliwi i inni) są narażone na wysokie ryzyko.

Środki zapobiegawcze obejmują szereg środków podejmowanych w celu zapobieżenia możliwemu zakażeniu za pomocą bąblowicy. Zapobieganie bąblowicy:

Kompleks środków weterynaryjnych i medycznych w odniesieniu do bąblowicy ma na celu przede wszystkim identyfikację i eliminację źródła inwazji. Zgodnie z oficjalnymi zaleceniami mówimy o zmniejszeniu liczby psów służby strażniczej, utrzymywaniu ich w ryzach, rejestracji i eliminacji bezpańskich zwierząt.

Specjaliści weterynarii gospodarstwa prowadzą profilaktyczne odrobaczanie psów służbowych od grudnia do kwietnia co 45 dni, od maja do listopada - co 30 dni, reszta - raz na kwartał. Środki te muszą być przeprowadzane w odniesieniu do psów osobistych. Ubieranie robaków odbywa się w specjalnych miejscach, gdzie izolowane odchody są zbierane w metalowym pojemniku i neutralizowane.

Aby zapobiec skażeniu psów, konieczne jest przestrzeganie zasad uboju zwierząt gospodarskich i zapewnienie zniszczenia zaatakowanych narządów, a także zablokowanie dostępu psów do terytorium zakładów przetwórstwa mięsnego, rzeźni, miejsc pochówku bydła.

Środki zapobiegające zakażeniom psów obejmują również takie obowiązkowe zalecenia, jak: zwiększenie poziomu weterynaryjnego i sanitarnego gospodarstw; budowa dołów do recyklingu, cmentarzy bydlęcych; zgodność z zasadami przechowywania i transportu zwłok zwierząt; ubijać zwierzęta tylko w odpowiednich miejscach itp.

Środki medyczne obejmują identyfikację zakażonych grup (myśliwych, osób mających kontakt z psami zajmującymi się obróbką futra, wytwarzanie produktów futrzarskich, pasterzy), którzy są inwazyjni poprzez ich badanie i są testowani klinicznie; odrobaczanie i kontynuacja. Edukacja zdrowotna jest ważna.

Osobiste zapobieganie bąblowicy polega na ograniczeniu kontaktu z psami, dzieci bawią się nimi, dokładnie myją ręce po kontakcie ze zwierzętami, przed jedzeniem po pracy w ogrodzie, zabawie na podwórku, w ogrodzie, zbieraniu grzybów, nie jedzą niemytych dzikich jagód., nie pij nieprzegotowanej wody z naturalnych zbiorników.

Ekstrakcja echinokoków jest możliwa tylko w sposób operacyjny. Istnieje kilka metod działania:

- radykalna echinokokektomia, tj. całkowite usunięcie torbieli echinokoków wraz z błoną włóknistą,

- otwieranie torbieli z usunięciem płynu, wszystkich pęcherzyków córki i błony chitynowej z wycieraniem powstałej wnęki roztworem dezynfekującym formaliny i zatykaniem, opróżnianiem lub ciasnym szyciem.

Podczas otwierania torbieli echinococcus szczególną uwagę zwraca się na izolację jam ciała i tkanek z płynu echinokokowego, ponieważ jego penetracja do jam (brzucha, klatki piersiowej itp.) Lub na ścianki rany może prowadzić do zanieczyszczenia.

W każdym przypadku operacja usunięcia torbieli echinokoków zakłóca pracę uszkodzonego narządu. I bardzo ważne jest, aby właściwie zrehabilitować się po operacji, przywrócić funkcjonowanie narządu w jak największym stopniu i zapobiec rozwojowi nawrotu choroby.

Nawrót bąblowicy nie jest w rzeczywistości nawrotem, a często powikłaniem choroby lub jej leczeniem chirurgicznym:

- wysiew przez larwy pobliskich narządów podczas nakłucia lub usunięcia torbieli;

- pęknięcie torbieli z uszkodzeniem otaczających narządów lub wysiewem krwi w całym ciele, co może prowadzić do rozwoju wielokrotnej bąblowicy;

- niepełne wykrycie torbieli echinococcus w operowanym lub innym narządzie;

- niekompletne usunięcie torbieli lub torebki narządowej, błędy techniczne podczas operacji;

- powtórne zakażenie pasożytem po chirurgicznym leczeniu bąblowicy.

Takie sytuacje rozwijają się średnio w 15% przypadków.

Co robić po zabiegu chirurgicznym na bąblowicę

1. Weź leki przeciwrobacze zgodnie z diagramami.

2. Rehabilitacja po operacjach na echinococcus trwa co najmniej 2-4 miesiące (pacjentowi zaleca się zwolnienie chorobowe na okres zdrowienia).

3. Egzamin obowiązkowy 2 razy w roku przez pierwsze 2 lata, a następnie raz w roku przez 8-10 lat:

- krew dla przeciwciał przeciwko echinococcus;

- testy czynności wątroby i biochemia krwi;

- tomografia komputerowa głowy (po zabiegu chirurgicznym z powodu bąblowicy mózgu lub w obecności objawów neurologicznych);

- pełny test krwi i moczu;

- inne rodzaje badań według wskazań.

4. Zgodność z zasadami higieny osobistej.

5. Jedzenie żywności przetworzonej termicznie.

6. Ogranicz kontakt ze zwierzętami, które mogą spowodować ponowną infekcję robakiem lub ściśle przestrzegać higieny po kontakcie z nimi.

7. Zdrowy styl życia, rzucenie palenia, alkohol, środki odurzające, codzienna nie-ciężka aktywność fizyczna.

8. Po operacji na wątrobie: musisz przestrzegać diety, tabela nr 5a: dobre odżywianie wysokobiałkowym, węglowodanami, witaminami i minerałami, z wyjątkiem tłuszczu, cholesterolu i grubego włókna; brać leki, które przywracają komórki wątroby.

9. Po operacji płuc: miesiąc później zaleca się specjalne ćwiczenia oddechowe i terapię wysiłkową, mające na celu poprawę wentylacji płuc.

10. Po zabiegu chirurgicznym w przypadku bąblowicy mózgu: leki poprawiające krążenie krwi w mózgu; fizjoterapia mająca na celu przywrócenie funkcji motorycznych; zajęcia z logopedą naruszające funkcję mowy; psychoterapia z naruszeniem psychiki pacjenta.

Czego powinienem się powstrzymać po zabiegu chirurgicznym w przypadku bąblowicy:

- od ciężkiego wysiłku fizycznego przez 4 miesiące,

- z fizjoterapii wcześniej niż 2 miesiące po zabiegu,

- kobiety nie chcą zajść w ciążę,

- od stresu psycho-emocjonalnego.

do naszego telegramu

, być na bieżąco z ważnymi wiadomościami medycznymi

Obecnie tylko leczenie chirurgiczne może naprawdę zapewnić powrót do zdrowia pacjenta z bąblowicą. Rozwój chirurgów z przeszłości w ostatnich latach został wystarczająco zmodyfikowany i wzbogacony o nowoczesne technologie, które zapewniają sukces interwencji.

Celem operacji dla bąblowicy jest usunięcie cyst hydatidów z ich zawartością z organizmu i jednocześnie nie pozostawianie pęcherzyków scolexa i echinococcus córki w wątrobie lub w jamie brzusznej, co może spowodować nawrót choroby.

Decydując o naturze zabiegu, należy przejść od pozycji, w której nieskomplikowane formy na zewnątrz macierzyńskiego pęcherza moczowego i włóknistej torebki nie zawierają elementów zarodkowych pasożyta. W skomplikowanych formach skoleksy mogą przenikać poza pęcherz moczowy przez pęknięcia w włóknistej kapsułce. Liczba pęcherzyków matczynych może być różna, wtedy mówimy o wielokrotnej bąblowicy.

Radykalna chirurgia polega na całkowitym usunięciu pęcherzyków matczynych wraz z ich zawartością, zapobiegając przedostawaniu się zarodków (pęcherzyków córki i skoleksu) do rany i pozostawieniu jej w niej.

Gdy na obecnym etapie rozwoju chirurgii wykonuje się bąblowicę, przeprowadza się interwencje, które można pogrupować w następujący sposób:
- przebicie torbieli z usunięciem jej zawartości;
- zamknięta jednoetapowa echinokokomia;
- wycięcie pasożyta wraz z torebką włóknistą, którą niektórzy chirurdzy nazywają perycystektomią;
- otwarta echinokokomia;
- resekcja wątroby.

Operacje dwuetapowe we współczesnej chirurgii szczękowo-twarzowej praktycznie nie są stosowane. Wyjątkiem są przypadki wielu zmian w wątrobie i innych jamach brzusznych i piersiowych.

Nakłucie torbieli echinokokowej z usunięciem jej zawartości i wprowadzeniem sklerozantów można przeprowadzić w pojedynczych nieskomplikowanych torbach (bez pęcherzyków potomnych z ich układem regionalnym). Takie interwencje są również wykonywane z mini-dostępów. Podczas wykonywania tej operacji konieczne jest ścisłe monitorowanie, czy zawartość torbieli nie spada do jamy brzusznej, co jest obarczone możliwością rozwoju wstrząsu anafilaktycznego i nawrotu choroby.

Zamknięta echinokokotomia jest operacją praktycznie opracowaną przez A.A. Bobrow (1894). Przeprowadza się ją za pomocą pojedynczych torbieli.

Otwieranie jamy brzusznej wymaga dokładnego skorygowania całej wątroby w celu wyjaśnienia liczby i topografii torbieli. Torbiel echinokokowa, pojawiająca się na powierzchni ciała - tworzenie zaokrąglonego kształtu z gładką powierzchnią wystającą ponad poziom torebki wątroby. Obowiązkowe badanie całej wątroby jest podyktowane potrzebą identyfikacji cyst w miejscach trudno dostępnych - na kopule prawego płata, w regionach tylnych.

Po kontroli konieczne jest odczuwanie obu połówek, ponieważ cysty leżące w grubości narządu są gęstsze niż tkanka wątroby. Po wykryciu torbieli i wyjaśnieniu jej lokalizacji, pole operacyjne ostrożnie odgradza się od reszty jamy brzusznej serwetkami z gazy, aby zapobiec zanieczyszczeniu elementami zarodkowymi echinococcus. Następnie umieść dwa uchwyty na włóknistej torebce torbieli, starając się nie przebić jej ściany.

Echinokokoza wątroby. Nałożenie uchwytu na ścianę torbieli

Następnie można to zrobić na dwa sposoby: albo po dokładnym rozwarstwieniu tylko włóknistej torebki, pęcherz matczyny echinococcus jest całkowicie usuwany wraz z całą jego zawartością lub wykonywana jest nakłucie torbieli - część płynu jest odsysana i 1-2 ml roztworu formaliny lub nalewki jodowej jest zasysane do jamy torbielowej echinococcus, znajdujący się w płynie echinokokowym. Zmniejszenie napięcia w jamie torbieli przyczynia się do usunięcia części płynu podczas nakłucia.

Echinokokomia. Nakłucie torbieli

Niektórzy autorzy zaproponowali specjalny echinokok, ostrzegający o przedostawaniu się płynu i skoleksów do rany podczas otwierania pęcherza. To narzędzie zawiera ssanie, aby zapobiec wypływaniu pęcherza podczas nakłuwania. Następnie torbiel otwiera się w miejscu nakłucia przez rozcięcie włóknistej torebki, a zawartość cysty (błona chitynowa i pęcherzyki córki) usuwa się za pomocą narzędzia lub ssania.

Echinokokomia. Torbiel autopsyjna

Echinokokomia. Usuwanie błony chitynowej i zawartości torbieli

Torbiel może zawierać dużą liczbę pęcherzyków potomnych i do 8-12 litrów płynu. Po opróżnieniu torbieli w podobny sposób za pomocą drugiej torbieli, jeśli występuje. W przypadku bliskości cyst do siebie wygodnie jest otworzyć jamę drugiej torbieli nie z powierzchni wątroby, ale ze światła pierwszego odległego pęcherza przez włóknistą torebkę pasożyta.

Otwieranie drugiej torbieli przez ścianę wcześniej opróżnionego pęcherza moczowego

Zapobiega to przedostawaniu się komórek zarodkowych do wolnej jamy brzusznej. Po opróżnieniu torbieli i usunięciu błon chitynowych i pęcherzyków córki Echinococcus wgłębienie powinno być traktowane roztworem dezynfekującym, który zabija skoloks pasożyta. Badania wykazały, że przy skomplikowanych postaciach bąblowicy powstają pęknięcia w grubości włóknistej torebki, przez które scolex może przenikać do tkanki wątroby.

Scolex w ścianie włóknistej kapsułki. Mikrofotografia Hematoksylina-eozyna. X 200

W związku z tym B.I. Po częściowym wycięciu włóknistej kapsułki Alperovich zasugerował, aby pozostałe odcinki włóknistej kapsułki zostały poddane kriodestrukcji w celu zniszczenia elementów germinalnych obecnych w jej grubości.

Dalszą taktyką chirurga z zamkniętą echinokokomią jest maksymalizacja okluzji pozostałej jamy. Najbardziej odpowiednie częściowe wycięcie włóknistej torebki w sekcjach, w których znajduje się na powierzchni wątroby. Pozostałe jego części są zamykane kilkoma szwami węzłowymi lub sznurkowymi.

Zamknięcie włóknistej torebki po echinokokomii

Możesz zszyć ściany wnęki na kilku piętrach, wkręcając je do światła za pomocą narzędzia. VA Vishnevsky (1965) zasugerował częściową resekcję nadmiaru krawędzi jamy, przekształcając ją w rynnę w kształcie koryta. Ta technika ma zastosowanie, gdy torbiel leży blisko krawędzi wątroby. Pozostałą jamę torbieli można wyeliminować wypełniając ją gruczołem na nodze.

Tamponada z naskórkiem torbieli po echinokokomii

Technika jest wygodna, ale nie ma zastosowania w przypadku bardzo dużych torbieli lub zmarszczek bliznowatych sieci. Wraz z pojawieniem się nowoczesnych klejów biologicznych, otrzymano propozycje dotyczące adhezyjnego zamykania ubytków po usunięciu hydatidalnych torbieli w wątrobie. Ta technika zasługuje również na uwagę, ponieważ pozwala wyeliminować pozostałą jamę w wątrobie.

Po zamkniętej echinokokomii jama brzuszna może być zszyta ściśle. Należy zauważyć, że wielu chirurgów sugeruje zastąpienie terminu „zamknięta echinokokotomia” terminem „echinokokektomia”, ponieważ podczas tej interwencji torbiel pasożytnicza jest usuwana z wątroby. Biorąc pod uwagę fakt długotrwałego stosowania terminu „echinokokotomia”, uważamy, że termin ten należy pozostawić, chociaż nazwa operacji „echinokokektomia” dokładniej określa istotę interwencji.

Zamknięta jednoetapowa echinokokomia jest dość powszechną operacją. Wielu chirurgów uważa, że jest to operacja z wyboru w przypadku bąblowicy wątroby. Dzięki starannemu wprowadzeniu interwencji i zastosowaniu techniki częściowego wycięcia torebki włóknistej i odpowiedniego leczenia jej pozostałych oddziałów tamponadą z siecią lub szwem pozostałej jamy, operacja gwarantuje odzyskanie pacjenta z niskim prawdopodobieństwem nawrotu choroby.

W przypadku, gdy chirurg napotka dużą cystę z wieloma zatokami i wyrostkami podczas operacji i do czasu zakończenia operacji, nie jest pewien, czy komórki rozrodcze pasożyta są całkowicie usunięte, jak również w przypadkach, gdy występuje ropień torbieli o znacznym ogólnym stanie zapalnym reakcja, konieczne jest przeprowadzenie otwartej echinokokomii.

Po usunięciu błon chitynowych, zawartości cysty i obróbce jamy, jej krawędzie są obramowane do krawędzi rany. Należy wziąć pod uwagę dwa punkty. Miejsce zamocowania ściany torbieli do ściany brzucha powinno odpowiadać w przybliżeniu jej miejscu i nie powinno stwarzać trudności w wypływie zawartości.

Otwarta echinokokomia

Nacięcie ściany włóknistej kapsułki nie powinno być zbyt małe. Niewielkie wycięcia ściany torbieli nie zapewniają wystarczającego wypływu, prowadzą do opóźnienia zawartości w jamie i niezadowalającego przebiegu okresu pooperacyjnego. Jama torbieli po otwartej echinokokomii powinna wygoić się przez napięcie wtórne od dołu. Dlatego po związaniu krawędzi ściany torbieli do otrzewnej, jama jest wypełniona tamponami z gazy. Drenaż rurek torbieli może być stosowany w stanie pooperacyjnym aktywnym przez całą dobę.

Wycięcie torbieli pasożytniczej włóknistą torebką (perycystektomia) wykazano w powikłanych postaciach bąblowicy, zwłaszcza przy znacznym zwapnieniu włóknistej torebki pasożyta. Ta interwencja była przeciwna B.C. Semenov (1950) i O.B. Milonov (1972), który przytoczył fakt znacznego krwawienia w wycięciu torbieli echinokoków za pomocą włóknistej torebki z powodu ścisłych zrostów tkanki wątrobowej z kapsułką i dużej liczby naczyń na obwodzie torbieli, na korzyść ich opinii.

Jednak V.A. Vishnevsky i V.A. Kubyshkin rozsądnie chroni tę interwencję, argumentując, że przy znacznych zwapnieniach kapsułek, jama pozostawiona po echinokokomii nie goi się przez długi czas. Całkowite usunięcie torbieli za pomocą włóknistej kapsułki jest bardziej radykalną interwencją, ponieważ bardziej niezawodnie zapobiega nawrotom choroby, a nowoczesne metody hemostazy podczas operacji pozwalają na interwencję przy minimalnej utracie krwi. Jest to zapewnione przez zastosowanie aspiratora ultradźwiękowego podczas operacji, amplifikacji argonu i obcinania naczyń wzdłuż obwodu torbieli. Autorzy uzyskali dobre wyniki dzięki tej interwencji.

Resekcja wątroby w przypadku bąblowicy jest najbardziej radykalną operacją, która zapewnia pacjentowi całkowite wyleczenie i daje najlepszą gwarancję przeciw wystąpieniu nawrotu choroby. Zwolennikami resekcji wątroby w przypadku bąblowicy są GI. Verona (2005) i V.A. Zhuravlev (2005). B.I. Alperovich, biorąc pod uwagę złożoność resekcji wątroby i niską dostępność tej interwencji dla szerokiego grona chirurgów, twierdzi, że resekcja wątroby z powodu bąblowicy powinna być przeprowadzana w miejscu brzeżnym torbieli - w przypadkach, gdy torbiel pasożytnicza zajmuje całą lub połowę wątroby, z wieloma torbielami i nawrotami bąblowicy.

Operacja ta powinna być przeprowadzana w wyspecjalizowanych instytucjach i dużych ośrodkach hepatologicznych. Jednocześnie zamknięta echinokokomia w warunkach wymienionych powyżej pozwala w większości przypadków uzyskać pozytywne wyniki przy minimalnym ryzyku.

Nie sposób pominąć kwestii natury resekcji wątroby w szczęce. Niektórzy autorzy (B.C. Shapkin, GI Verona) uważają za celowe wykonanie anatomicznej resekcji wątroby w przypadku bąblowicy. B.I. Alperovich odnosi się do nietypowej resekcji jako operacji z wyboru, z wyjątkiem przypadków, w których proces patologiczny zajmuje całą lub połowę narządu.

Powody tego wniosku są następujące: nie ma potrzeby przeprowadzania resekcji daleko od krawędzi torbieli pasożytniczej, ponieważ nienaruszona część wątroby jest zwykle nieznacznie modyfikowana, a taka resekcja pozwala usunąć tylko zmienione części tkanki wątroby. Opracowana technika resekcji wątroby pozwala z powodzeniem wyciąć niezbędne części ciała prawie każdej objętości.

Echinokokoza wątroby. Resekcja prawego płata. Makrodrug

Typowe operacje w przypadku bąblowicy w większości przypadków dają możliwość wyleczenia pacjenta i zapobieżenia nawrotowi choroby.

W przypadku niektórych komplikacji charakter interwencji może się różnić. Przypadki te obejmują ropienie torbieli, przebicia w jamie brzusznej i opłucnej oraz przetokę żółciowo-oskrzelową.

Podczas ropienia torbieli jako ropnia wątroby pacjent wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, która polega na otwarciu, opróżnieniu i osuszeniu jamy cysty. W tym przypadku operacja jest wykonywana jako otwarta echinokokomia.

Gdy torbiel przebija się przez drogi żółciowe, pacjentowi zaleca się interwencję chirurgiczną w trybie nagłym. Jego charakter zależy od charakteru uszkodzenia dróg żółciowych, wielkości i lokalizacji torbieli w wątrobie oraz stanu pacjenta. Ten ostatni jest często decydujący przy określaniu wielkości nadchodzącej operacji.

W przypadku poważnego stanu pacjenta operacja jest ograniczona do choledokotomii z zewnętrznym drenażem dróg żółciowych, w celu zapewnienia przepływu żółci i umożliwienia mycia przewodów żółciowych z resztek chitynowych błon pasożyta, które nie zostały usunięte podczas operacji. Niektórzy autorzy proponują odprowadzenie przewodów przez otwartą torbiel hydatidalną, sugerując, że efekt tej operacji jest podobny do poprzedniego.

W przypadkach, gdy pozwala na to stan pacjenta, należy wykonać zamkniętą echinokokomię, a po choledokotomii błony i pęcherze córki należy usunąć z dróg żółciowych, a następnie odsączyć. Jeśli są dostatecznie duże przetoki żółciowe, należy je zszyć. Oprócz zwykłych szwów, do eliminacji przetok stosuje się skalpel plazmowy. Przełomowa torbiel hydatidalna w drogach żółciowych jest niebezpiecznym powikłaniem. Śmiertelność z tym związana jest z rozwojem ropnego zapalenia dróg żółciowych, żółciowego zapalenia otrzewnej, krwawienia i wynosiła 25-47%. Zastosowanie nowoczesnych technik znacznie zmniejszyło śmiertelność z powodu tej komplikacji.

Przełom torbieli echinokoków w jamie opłucnej lub jamy brzusznej wymaga również pilnej interwencji chirurgicznej polegającej na torakolaparotomii lub laparotomii i ostrożnej toalecie odpowiedniej jamy z myciem roztworem antyseptycznym, usunięcie torbieli córki i piasku echinokokowego oraz osuszenie jamy opłucnej lub jamy brzusznej. Wybuchła torbiel w wątrobie jest leczona zgodnie z zasadami opisanymi powyżej. Wynik takich interwencji zależy od postaci klinicznej powikłania.

Obecność przetoki żółciowo-oskrzelowej jest również absolutnym wskazaniem do zabiegu, ale z reguły nie jest wykonywana w trybie pilnym. Możliwy krótki okres przygotowania pacjenta. Zaleca się stosowanie transstorycznego podejścia do przetoki, co pomaga zapobiegać wielu powikłaniom (zamartwicy itp.). Zastosowanie przedoperacyjnego uszczelnienia przetoki przez bronchoskop pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań.

Zaleca się podejście przezklatkowe w interwencji chirurgicznej z powodu przetoki żółciowej Owczinnikow (N63), L.I. Alekseeva (1965) i B.I. Alperovich (1972). Charakter interwencji jest również inny. L.I. Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Owczinnikow (1963) stosuje radykalną taktykę i dąży do resekcji chorego płuca i radykalnej operacji wątroby. R.A. Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) jest ograniczony tylko przez zszycie przetoki i tamponady rany.

S.D. Popov i N.N. Gurin (1964) wykonał tylko autopsję i tamponadę ropnej jamy. B.I. Alperovich uważa za niewystarczające, aby po prostu oddzielić przetokę bez zszycia dziury w oskrzelach lub resekcji płuca, ponieważ zazwyczaj prowadzi to do nawrotu. Uważa chirurgię z wyboru za zszywanie przetoki lub resekcję płuc i echinokokomii w wątrobie.

Zastosowanie technik kriochirurgicznych otworzyło nowe perspektywy w chirurgicznym leczeniu bąblowicy. Krioresekcja wątroby stała się możliwa. Kriodestruktywne leczenie ubytków po echinokokomii również dało pozytywne wyniki i niezawodnie zapobiega nawrotom choroby.

Kriodestrukcja włóknistej torebki w echinokokotomii

Proponowana technika leczenia kriochirurgicznego jam pasożytniczych podczas echinokokomii z późniejszą tamponadą za pomocą sieci umoliwia uzyskanie pozytywnych wyników u wszystkich operowanych pacjentów (1972) wskazuje liczby od 1 do 3%. Jednocześnie wszyscy autorzy zauważają, że wyniki resekcji wątroby i zamkniętych echinokokomii są znacznie lepsze niż operacje z zewnętrznym drenażem torbieli. Jest to zrozumiałe, ponieważ w chwili obecnej operacje z drenażem torbieli są z reguły wykonywane przy skomplikowanych postaciach choroby z zaburzeniami czynności wątroby.

Długoterminowe wyniki leczenia chirurgicznego szczęki są dobre. Po radykalnych operacjach większość pacjentów wraca do pracy. Ale choroba daje nawroty, których częstotliwość jest bardzo zróżnicowana. L.V. Poluektov i in. (1997) uważają, że nawroty występują u 8–36%, a F.G. Nazyrov i F.A. Ilkhamov (2005) - w 14,7% przypadków.

Nawroty mogą wystąpić zarówno w pierwszych latach po zabiegu, jak i po 3-5 latach, a nawet 10 lat po nim. I.Ya. Deineka uważa, że nawroty są spowodowane:
- niekompletne usunięcie pęcherzyków potomnych z wnęki włóknistej kapsułki;
- pozostawienie niezauważone podczas operacji torbieli;
- wysiewanie jamy brzusznej i rany chirurgicznej z pęknięciem torbieli;
- ponowna inwazja przez zarodki pasożyta, jeśli pacjent jest w niekorzystnych warunkach epidemiologicznych;
- błędy techniczne działania.

Analizując wszystkie wymienione opcje, można stwierdzić, że żaden z nich nie ma prawdziwego nawrotu choroby. Wszystko, co jest uważane za nawrót echokardiografii, to nic innego, jako wynik niepełnej rewizji wątroby (porzucenie torbieli) lub ponownej inwazji pacjenta z echinokokiem.

Radykalne usunięcie pęcherza moczowego z echinokoków przy zachowaniu wszelkich środków ostrożności przeciwko rozprzestrzenianiu się lub pozostawieniu niewydanych pęcherzyków zapewnia powodzenie operacji. W naszej klinice ogromne znaczenie dla osiągnięcia radykalizmu interwencji ma zastosowanie sprzętu kriochirurgicznego podczas operacji, zwłaszcza kriodestrukcji włóknistej torebki podczas realizacji zamkniętej echinokokotomii.

Leczenie farmakologiczne bąblowicy przez długi czas przyciągało uwagę naukowców. Prawdziwe wyniki uzyskano dopiero w ostatnich latach. W 1951 r. K. Garcia zastosował timol do leczenia pacjentów z bąblowicą i uzyskał zachęcające wyniki. Ta metoda była następnie używana przez innych autorów.

Od 1996 r. Klinika zaczęła stosować lek albendazol, który był stosowany zarówno do leczenia przeciw nawrotom po zabiegach chirurgicznych, jak i jako niezależna metoda terapii. Albendazol i jego pochodne są stosowane w leczeniu. Lek ma przepisane kursy 10-20 mg na kilogram masy ciała na dobę. Przebieg leczenia trwa 30 dni, a po 15 dniach kurs się powtarza.

Do wyleczenia pacjenta potrzeba 3-5 kursów. Leczenie lekami jest stosowane jako uzupełnienie zabiegu chirurgicznego w celu zapobiegania nawrotom choroby i u pacjentów, którzy nie są dostępni do zabiegu chirurgicznego z powodu ciężkości chorób towarzyszących. Skuteczność leczenia albendazolem hydatid echinococosis wątroby i płuc wynosi 40-70%.

Prowadzenie szeroko zakrojonych środków zapobiegawczych w celu zapobiegania bąblowicy, a także higieny osobistej w połączeniu z propagandą sanitarną, doprowadziło do znacznego zmniejszenia częstości występowania echokrzepów w naszym kraju, Włoszech, Grecji i innych krajach.

Zapobieganie chorobie polega na profilaktyce stanowej i osobistej. Zapobieganie stanom związanym z bąblowicą jest dekretem zakazu uboju zwierząt domowych (owiec, świń, krów). Ubój powinien być przeprowadzany tylko w zakładach przetwórstwa mięsnego lub w placówkach weterynaryjnych pod nadzorem pracowników weterynaryjnych, uboju organów dotkniętych przez echinococcus. Te ostatnie powinny zostać zniszczone przez spalenie lub pogrzebanie z obowiązkowym zabiegiem wybielaczem.

Wpływ na ostatecznych właścicieli pasożyta wiąże się z łapaniem bezpańskich psów i obowiązkowym odrobaczaniem zwierząt i usług domowych 2 razy w roku. Profilaktyka osobista polega na przestrzeganiu zasad higieny osobistej, zwłaszcza po rozmowie z psami.

Rokowanie w przypadku bąblowicy jest dość korzystne, jeśli weźmie się pod uwagę wczesne rozpoznanie i leczenie chirurgiczne z zastosowaniem terapii przeciw nawrotom albendazolem.

Robaki - wielkie zagrożenie dla zdrowia ludzkiego, ponieważ zakażają narządy wewnętrzne i zatruwają ciało odpadami.

Przyczyny zakażenia bąblowicą:

Nieprzestrzeganie podstawowych standardów higieny. Wektory Echinococcus - bezpańskie psy. Pamiętaj, że zwierzęta czasami noszą larwy pasożyta w futrze.
Woda pitna ze źródeł naturalnych.
Jedzenie nieumytych owoców, jagód i warzyw.
Polowanie Osoba zostaje zarażona podczas cięcia tusz, jaja Echinococcus zakażają narządy wewnętrzne dzikiego zwierzęcia.
Zużycie zanieczyszczonego mięsa bez uprzedniego przetworzenia.

Istnieją dwie formy tej pasożytniczej choroby:

Hydatidowy (torbielowaty). Przejawia się w postaci rozwoju larwalnego lub torbielowatego. Objawy pojawiają się, gdy torbiel osiąga znaczną wielkość. Ze względu na skutki mechaniczne, obrzęk wątroby i najbliższe narządy wydają się matowe pod prawym hipochondrium lub w klatce piersiowej. Pacjent często cierpi na biegunkę i objawy alergiczne na skórze - jest to reakcja organizmu na obecność w nim żywego pasożyta. Z uczuciem wątroby odczuwalny jest guz w kształcie okrągłym.
Alveolis. Głównym objawem jest wzrost wątroby spowodowany rozwojem nowotworu. U większości pacjentów obserwuje się wzrost śledziony, żółtaczki i zaburzenia czynności wątroby. W tej postaci bąblowicy może być konieczne przeszczepienie wątroby.

Objawy objawów zależą od stadium rozwoju bąblowicy w organizmie człowieka:

Pierwszy etap nie ma żadnych objawów.
Drugi etap to wzrost torbieli, któremu towarzyszy ogólne osłabienie, nudności i wymioty, brak apetytu, utrata masy ciała.
Trzeci etap to wyraźna manifestacja objawów, jaja pasożyta mnożą się i przenoszą do zdrowych narządów. Echinococcus wątroby z przepływem krwi może przenieść się do mózgu i tkanki kostnej, powodując zakażenie płuc.

Po tym jak jaja Echinococcus dostaną się do ludzkiego ciała, robaki wykluwają się, przemieszczają przez ciało przez krwiobieg i infekują organy.

Brak odpowiedniego leczenia powoduje poważne komplikacje:

krwotok wewnętrzny;
wstrząs anafilaktyczny;
marskość wątroby;
rozprzestrzenianie się pasożyta na zdrowe narządy;
alergia;
paraliż;
utrata wzroku;
perforacja torbieli w wolnej przestrzeni.

ogólne i biochemiczne badanie krwi;
analiza moczu;
testy immunologiczne (reakcja Katszoni - test alergiczny z antygenem echinococcus);
analiza plwociny.

USG wątroby - pokazuje lokalizację torbieli, pomaga ustalić objętość i liczbę wzrostów;
MRI (rezonans magnetyczny) - pomaga wykryć zmiany patologiczne w tkankach miękkich;
tomografia komputerowa wątroby - określa wielkość i gęstość guza;
biopsja - dożylne usunięcie cząstki narządu w celu diagnozy;
laparoskopia jest operacją chirurgiczną wykonywaną na narządach wewnętrznych przez mały otwór.

Interwencja chirurgiczna jest najskuteczniejszym sposobem leczenia bąblowicy wątroby. Operacje mogą być następujące:

radykalne - usunięcie guza wraz z chorym obszarem wątroby;
warunkowo radykalny - usuwany jest tylko nowotwór, obszar operowany jest poddawany działaniu środków dezynfekujących;
paliatywny - poprawa ogólnego stanu pacjenta;
eliminacja konsekwencji - przeprowadzana jest w obecności powikłań.

Nie szukaj łatwych sposobów zwalczania pasożyta, koniecznie udaj się na konsultację z lekarzem. W przypadku bąblowicy wątroby lekarze ci pomogą:

gastroenterolog;
lekarz chorób zakaźnych;
hepatolog;
chirurg.

Woda ze startą skórką cytrusów, pijana rano, zapobiegnie zakażeniu echinococcus.

Pij pół szklanki wody każdego ranka z łyżeczką pokruszonej skórki cytryny rozcieńczonej w niej.
Ziołowa kolekcja pączków brzozy, liści mięty i nieśmiertelnika. 1,5 łyżki kolekcji zalać 300 ml wrzącej wody i pozostawić na około godzinę. Przez 2 tygodnie przyjmuj ten wlew 100 ml 3 razy dziennie.
Wymieszać łyżkę wrotyczu przy szklance przegotowanej wody i pozostawić na 2 godziny. Pij tę infuzję 4 razy dziennie przed jedzeniem.

Aby zapobiec przedostaniu się pasożyta i jego jaj do ludzkiego ciała:

monitorować higienę, zwłaszcza po kontakcie z bezpańskimi psami;
myć ręce mydłem przed jedzeniem;
być regularnie badane, jeśli twoja praca jest związana z rolnictwem;
używać wyłącznie mięsa poddanego obróbce cieplnej;
nie pij wody ze zbiorników;
umyj jagody, owoce i warzywa przed jedzeniem.

Echinokok wątrobowy pozostaje powszechną chorobą pasożytniczą. Światowa Organizacja Zdrowia i Episodic Bureau International włączyły bąblowicę do listy chorób wymagających radykalnej likwidacji. Podczas II Światowego Kongresu Stowarzyszenia Chirurgów Hepatopancreatobiliary, który odbył się w 1996 r. We Włoszech, zauważono, że w Islandii, Anglii, Holandii, Norwegii i krajach Ameryki Północnej pokonano bąblowicę. Jednak w wielu krajach (Ameryka Południowa, Hiszpania, Włochy, Bułgaria, Chorwacja, Kazachstan), w tym w Rosji, echinokoki nie mają tendencji do zmniejszania się.

Bąbelkowatość hydratoidalna (pojedyncza komora) lub po prostu „echinokokoza” jest powodowana przez robaka Echinococcus granulosus (klasa tasiemców), którego ostatecznym właścicielem są lisy i lisy arktyczne. Po raz pierwszy termin „echinococcus” został wprowadzony do praktyki medycznej w 1801 roku przez Rudolphi. Przetłumaczone z greckiego kleszcza oznacza jeża lub szczecina. Ta patologia jest znana od starożytności. Hipokrates donosił o pęcherzykach wody, które występowały w narządach wewnętrznych zwierząt domowych. Galen pisał, że pęcherzyki wody są częściej zlokalizowane w wątrobie. Jednak dopiero w połowie XIX wieku znany był cykl rozwojowy pasożyta powodującego tę chorobę. Tasiemiec w okresie dojrzewania żyje w jelicie cienkim wilka, szakala, lisa, lisa lub psa. Jaja pasożytnicze wchodzą do ciała przez przewód pokarmowy. Następnie są wchłaniane przez krwiobieg, a limfa rozprzestrzenia się na jeden lub kilka organów, a wokół onkosfery rozwija się torbiel echinokokowa pokryta chitynową lub błoną kutykularną. Wokół rozwijającej się torbieli tworzy się włóknista torebka. Między włóknistą kapsułką a chitynową otoczką znajduje się przestrzeń wypełniona limfą, z której pasożyt otrzymuje składniki odżywcze. Fuzja błon włóknistych i chitynowych może wystąpić w wyniku zapalenia, petryfikacji (odkładanie soli wapnia). Najczęściej pasożyt rozwija się w wątrobie. Pod naciskiem rosnącego pasożyta zanik występuje w otaczającej tkance wątroby. W niektórych nienaruszonych obszarach wątroby rozwija się przerost, o charakterze kompensacyjnym, wspierający czynność wątroby na normalnym poziomie. Średnia żywotność torbieli wynosi od 10 do 20 lat. Śmierć echinococcus występuje również przy ropieniu lub krwotoku w torbieli.

Wewnętrzna warstwa błony chitynowej nazywana jest kiełkującą, ponieważ jest zdolna do tworzenia embrionalnego skoleksu. Na skoleksie powstają pęcherze córki, które rosną na zewnątrz (egzofityczne) lub wewnątrz (endofityczne) pęcherz moczowy matki. Endofityczne pęcherzyki córki odrywają się od ściany i swobodnie pływają. Podobnie może tworzyć pęcherzyki wnuków. Przy długim istnieniu torbieli zwapnienie może wystąpić w jego ścianie. Pod wpływem urazu lub przerzedzenia ściany torbieli, zwłaszcza gdy jej powierzchowne położenie, może pęknąć. W takich sytuacjach zawartość torbieli jest opróżniana do jamy brzusznej. W przypadku, gdy torbiel echinokokowa kiełkuje do przepony, jej zawartość może pęknąć do jamy opłucnej. Przypadkom nagłego i szybkiego wejścia zawartości torbieli do jamy brzusznej lub klatki piersiowej towarzyszy silny ból i wstrząs anafilaktyczny. W ten sposób dochodzi do masowego wysiewu jamy brzusznej lub jamy opłucnej przez pęcherze córki i wnuka, jak również swobodnego skrzepu pasożyta. Należy pamiętać, że istnieje również szlak aerogenny zakażenia, jak również rana, gdy osoba gryzie osobę za pomocą bąblowicy.

Początkowe stadia bąblowicy z reguły przebiegają w sposób utajony. Czasami obserwuje się długi, bezobjawowy prąd. W innych sytuacjach dochodzi do szybkiego pogorszenia stanu ogólnego, a klinika dzieli się na trzy etapy (okresy). Pierwszy etap trwa od inwazji pasożytów do wystąpienia objawów.

Drugi etap trwa od pojawienia się pierwszych dolegliwości do wystąpienia powikłań bąblowicy. Trzeci etap obejmuje objawy powikłań torbieli echinokoków (ropienie, zwapnienie, przebicie do jamy lub narządu). Wraz z rozwojem torbieli najpierw cierpi układ odpornościowy pacjenta. Pacjenci zaczynają być zaniepokojeni pozornie nieuzasadnioną słabością i zmniejszoną wydajnością. Często są podatne na przeziębienie. Potem pojawiają się tępe bóle, a także uczucie ciężkości w prawym hipochondrium. Stopniowo zwiększa się osłabienie, pogarsza apetyt i zaczyna się utrata masy ciała. Najwcześniejszymi objawami mogą być reakcje alergiczne (pokrzywka) biegunka, wymioty. W obszarach endemicznej bąblowicy, okresowe ataki pokrzywki powinny wzbudzać podejrzenia przede wszystkim na tę chorobę.

Rozpoznanie we wczesnych stadiach jest możliwe na podstawie eozynofilii w badaniu krwi, dodatniego śródskórnego testu Kasoni, reakcji aglutynacji lateksowej i innych testów immuno-serologicznych. W miarę wzrostu torbieli (lub torbieli) dochodzi do kompresji i przemieszczenia sąsiednich narządów, co spowoduje zaburzenia ich funkcji i przejawia się w odpowiedniej klinice. Szczególnie charakteryzuje się dyskomfortem po jedzeniu. Wątroba powiększa się i wystaje spod łuku żebrowego. W przypadku śmierci pasożyta, zwykle z powodu kompresji naczyń krwionośnych zasilających torbiel hydatidową, proces ropny często rozwija się w jego jamie. Obraz kliniczny w tym samym czasie nabiera cech ropnia wątroby. Pod prawym brzegiem występuje lub gwałtownie wzrasta ból. Temperatura ciała wzrasta i staje się przerywana. Wzrostowi temperatury towarzyszy wspaniały chłód, a jej spadek to wylewanie potu. Czasami ze śmiercią pasożyta i martwicą poszczególnych odcinków ściany torbieli hydatidowej wapno osadza się w błonie chitynowej. Petryfikacja błon włóknistych i chitynowych powoduje ich wzrost. Jednak petryfikacja torbieli nie zawsze wskazuje na całkowitą niezdolność do życia pasożyta.

Echinococcus wątroby, znajdujący się w bramie, zwiększa się, może wycisnąć lobarne przewody żółciowe i spowodować żółtaczkę obturacyjną. W innych sytuacjach może wystąpić żółtaczka obstrukcyjna z powodu pęknięcia zawartości torbieli w głównych przewodach żółciowych z zablokowaniem ich małych córek pęcherzyków echinokokowych lub skrawków błon. Żółtaczka mechaniczna, która występuje, gdy echinokokoza wątrobowa dramatycznie pogarsza ogólny stan pacjenta. Po pierwsze, drogi żółciowe są zakażone rozwojem zapalenia dróg żółciowych i zapalenia wątroby. Dalszy rozwój marskości żółciowej. Występuje ciężka niewydolność wątroby. Ropne zapalenie dróg żółciowych często prowadzi do rozwoju posocznicy. W miejscu echinococcus wątroby w bramie, oprócz niedrożności dróg żółciowych, dochodzi do ucisku żyły wrotnej, co prowadzi do nadciśnienia wrotnego.

Leczenie zachowawcze echinococcus wątroby

Do leczenia zachowawczego bąblowicy stosuje się dwa główne preparaty zalecane przez WHO: Mebendazol (Vermox) i Albendazol (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Forma uwalniania mebendazolu to 100 mg tabletki, postać uwalniania albendazolu to tabletki 200 mg. Można stosować leczenie farmakologiczne:

Jako alternatywa terapeutyczna dla chirurgii wielokrotnej bąblowicy z lokalizacją w różnych narządach, o wysokim ryzyku znieczulenia i operacyjnym oraz obecności przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego. W tym celu mebendazol (Vermox) jest często stosowany w dawce 100–200 mg / kg / dobę przez 3 miesiące.

Jako uzupełnienie zabiegu chirurgicznego w okresie przedoperacyjnym i bezpośrednio po leczeniu chirurgicznym. Albendazol (Zentel) podaje się w dawce 10 mg / kg / dobę 2-4 tygodnie przed zabiegiem i 3 miesiące po zabiegu (trzy 28-dniowe cykle z przerwami między cyklami 14 dni).

Wskazania do stosowania albendazolu w echinokokach wątroby to:

Małe (do 5 cm) torbiele.
Torbiele do 10 cm z techniczną złożonością operacji.
Wysokie ryzyko znieczulenia i operacyjne lub odmowa pacjenta z operacji.
Przed i po operacji, z dużymi i wieloma torbielami, a jeśli istnieją oznaki śmierci torbieli matki.

Skuteczność chemioterapii w stosowaniu albendazolu w standardowych dawkach dla echokardiografii różnych miejsc u 253 pacjentów to: - wyleczenie - w 28% przypadków, - poprawa - w 51%, - bez zmian - w 18%, - progresja - w 2% przypadków.

Jednak obecnie chemioterapia w przypadku echinokoków wątrobowych nie jest powszechnie akceptowana z kilku powodów:

obecność wielu wyraźnych skutków ubocznych podczas stosowania tych leków;
brak metod zapobiegania i leczenia powikłań chemioterapii;
wysokie dawkowanie i długotrwałe drogie leczenie;

Dlatego obecnie leczenie farmakologiczne jest stosowane głównie jako uzupełnienie zabiegu chirurgicznego w okresie pooperacyjnym w wielu postaciach bąblowicy.

Nie ma przekonujących dowodów na skuteczność leczenia zachowawczego w przypadku bąblowicy wątroby. Wiodąca metoda leczenia pozostaje chirurgiczna.

Echinokokowa operacja wątroby

Echinokokomia - otwarcie torbieli przez rozcięcie muszli tego ostatniego - jest stosowana głównie w skomplikowanych torbach.

Echinokokektomia - całkowite usunięcie wszystkich elementów echinococcus wątroby (zawartość cysty. Błoniaste i chitynowe błony po otwarciu jej światła).

Idealna echinokokektomia to całkowite usunięcie echinokoków wątroby bez uszkodzenia błony chitynowej.

Pericystektomia. Operacja ta jest wykonywana przy częściowym zwapnieniu włóknistej kapsułki i wymaga użycia precyzyjnych technik lub obcinania w zależności od lokalizacji naczyń i przewodów żółciowych. Zapobieganie powstawaniu ropnych przetok jest zaletą perycystektomii w porównaniu z konwencjonalną echinokokektomią.

Kapitonazh - eliminacja pozostałej jamy w taki czy inny sposób (przykręcenie krawędzi włóknistej kapsułki, przy użyciu dużego gruczołu, kleju biologicznego).

Metoda otwarta jest mniej stosowana, tworzy ropienie otwartej jamy cysty.

OBSERWACJA PO LECZENIU EKHINOCOCCUS - ZALECENIA SPECJALISTYCZNE

Niezależnie od rodzaju leczenia chirurgicznego: należy obserwować chirurgię otwartą z usunięciem torbieli echinokokowej, resekcji wątroby lub minimalnie inwazyjnego leczenia ultrasonograficznego co najmniej dwa lata.

Optymalnie - od dwóch do pięciu lat, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej.

Zgodnie z zaleceniami WHO należy przestrzegać zaleceń w ciągu 10 lat.

Dopiero po 10 latach leczenia bez nawrotu pacjenta można usunąć z obserwacji i potwierdzić 100% wyleczenie echinococcus.

Zgodnie z zaleceniami WHO wszystko jest o wiele poważniejsze niż nawet sobie wyobrażamy i staramy się nieco zoptymalizować kontrolę po operacji i nie robić zbyt wiele, jak nam się wydaje, badań po leczeniu.

Zgodnie z zaleceniami WHO po przezskórnym usunięciu echinococcus należy przeprowadzić:

w pierwszym miesiącu co tydzień USG, biochemia krwi;
w pierwszym roku miesięcznie USG, biochemia krwi, miano przeciwciał we krwi;
przez następne 9 lat roczny USG, biochemia krwi, miano przeciwciał we krwi;
co dwa lata po zabiegu - radiografia klatki piersiowej;
po 5 i 10 latach od operacji CT całego ciała.

Według literatury tempo wzrostu torbieli po jej wprowadzeniu do organizmu lub po operacji w wyniku nawrotu jest bardzo indywidualne. W pierwszych 1-3 miesiącach osiąga rozmiar 1-2 mm, co nie pozwala na wykrycie go za pomocą jakichkolwiek metod wizualizacji lub testów laboratoryjnych. Do 5 miesięcy, może osiągnąć 5 mm, do końca pierwszego roku - 3 cm. Rozmiary 1-3 cm umożliwiają już ujawnienie nowo powstałej torbieli, a miano przeciwciał we krwi powinno zacząć rosnąć (jeśli organizm daje odpowiedź immunologiczną i przed pierwszą operacją miano było zwiększone i zmniejszone po operacji). Ale! Początek wzrostu torbieli jest możliwy w dowolnym momencie podczas nawrotu, a osiągnięcie wymiarów, które pozwalają na wykrycie go za pomocą USG lub CT / MRI, jest możliwe zarówno pod względem pierwszego roku, jak i drugiego roku. W tym samym czasie miano rośnie na każdy swój sposób, w którym wzrasta wcześniej niż możemy ujawnić torbiel w badaniu, i u tego, który się spóźnia.

Dlatego zalecamy nasz schemat obserwacji po każdym rodzaju operacji i obserwując martwą torbiel matczyną, że zdecydowaliśmy się nie działać.

SCHEMAT OBSERWACJI PO OPERACJI I DLA ZAGINIONEGO ECHINOCOCCOM

(wątroba, śledziona, nerka)

w pierwszym rokuco najmniej raz na trzy miesiące poddać się badaniu ultrasonograficznemu i oddać krew na IgG do echinococcus z mianem przeciwciała (tylko wtedy, gdy przed operacją miano przeciwciał na echinococcus było podwyższone co najmniej cztery razy i spadło do normy po operacji).
pod koniec pierwszego roku obserwacji wykonać MRI.
w drugim rokuco najmniej raz na trzy miesiące poddać się badaniu ultrasonograficznemu i oddać krew na IgG do echinokoków z mianem przeciwciał.
pod koniec dwuletniego okresu - kontroluj MRI.
W trzecim, czwartym, piątym roku konieczne jest wykonanie badania USG i krwi w kierunku IgG na echinokoki z mianem przeciwciał co 6 miesięcy. Pod koniec każdego roku obserwacji - kontrola MRI.
podczas obserwacji od 6 do 10 lat obserwacji - w połowie roku należy wykonać badanie USG i badanie krwi na obecność IgG w echinococcus z mianem przeciwciała, a pod koniec roku - kontrolne badanie MRI.

Przypomnę ci. że zgodnie z zaleceniami WHO okres obserwacji wynosi 10 lat. Po tym okresie, przy braku nawrotu, możesz wreszcie się uspokoić.

W naszym kraju i krajach sąsiednich lekarze nie wyjaśniają pacjentom konieczności obserwacji pooperacyjnej, nie wspominając o harmonogramie i rodzajach badań po zabiegu. I nie jest zaskakujące, że po poważnej operacji szczęśliwi pacjenci w ogóle nie są obserwowani lub zapominają o tym po roku lub dwóch, a następnie, pięć lub więcej lat później, powtarzające się echinococcus, czasami już martwe lub skomplikowane, zostaje przypadkowo odkryte.

Przypomnę, że pożądane jest obserwowanie przez specjalistę, który jest stale zaangażowany w echinococcus i rozumie niuanse pooperacyjnej transformacji torbieli echinokoków, cechy obrazu ultradźwiękowego pozostałej jamy, powikłania pooperacyjne, nawrót echinococcus. Czasami bardzo trudno jest zinterpretować nawrót echinococcus na tle resztkowej jamy po operacji otwartej.