Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża - połączenie, które przeraża przyszłe matki. Niestety, obecnie diagnoza ta jest coraz częściej stwierdzana podczas porodu. Choroba jest diagnozowana przy użyciu standardowych badań przesiewowych w kierunku zakażeń - HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, które przechodzą wszystkie przyszłe matki. Według statystyk, patologia występuje u co trzydziestej kobiety w naszym kraju, to znaczy choroba jest dość powszechna.
Obecnie niewiele wiadomo na temat interakcji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i ciąży. Wiadomo tylko, że konsekwencjami tego stanu mogą być poronienie i przedwczesne porody, narodziny dziecka z niedowagą, zakażenie płodu podczas porodu, rozwój cukrzycy ciężarnej u przyszłej matki.
Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C i jak jest przekazywane? Kto jest zagrożony?
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby. Wirus dostaje się do organizmu ludzkiego głównie pozajelitowo - przez krew. Oznaki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C zwykle pojawiają się w postaci zużytej, więc patologia, pozostająca niezauważona w pewnym momencie, łatwo przekształca się w proces przewlekły. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C wśród ludności stale rośnie.
Główne sposoby infekcji:
- transfuzja krwi (na szczęście w ostatnich latach czynnik ten stracił na znaczeniu, ponieważ wszystkie osocze dawcy i krew są koniecznie sprawdzane pod kątem obecności wirusa);
- niezabezpieczony stosunek seksualny z nosicielem wirusa;
- użyj strzykawki po chorym;
- nieprzestrzeganie norm higieny osobistej - dzielenie się maszynkami do golenia, nożyczkami do paznokci, szczoteczkami do zębów z nosicielem wirusa;
- zakażenie skażonymi instrumentami po nałożeniu na skórę kolczyków i tatuaży;
- czynności zawodowe związane z krwią - zakażenie następuje przypadkowo, na przykład podczas hemodializy;
- zakażenie płodu podczas jego przejścia przez kanał rodny.
Wirus nie jest przenoszony drogą kontaktu z gospodarstwem domowym i drogą powietrzną.
Grupa ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C obejmuje:
- osoby, które przeszły operację do 1992 r. włącznie;
- pracownicy służby zdrowia, którzy regularnie pracują z osobami zakażonymi wirusem zapalenia wątroby typu C;
- ludzie, którzy używają narkotyków w postaci zastrzyków;
- Osoby zakażone HIV;
- osoby cierpiące na choroby wątroby nieznanego pochodzenia;
- osoby regularnie otrzymujące hemodializę;
- dzieci urodzone przez zarażone kobiety;
- Seksualni pracownicy bez prezerwatyw.
Objawy
Należy zauważyć, że większość osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C przez długi czas nie zauważa żadnych objawów. Pomimo faktu, że choroba jest ukryta, organizm uruchamia mechanizm nieodwracalnych procesów, które ostatecznie mogą prowadzić do zniszczenia tkanki wątroby - marskości i raka. To przebiegłość tej choroby.
Około 20% zakażonych osób nadal ma objawy patologii. Skarżą się na ogólne osłabienie, senność, słabe wyniki, brak apetytu i ciągłe nudności. Większość osób z tą diagnozą traci na wadze. Najczęściej jednak odczuwał dyskomfort w prawym nadbrzuszu - dokładnie tam, gdzie znajduje się wątroba. W rzadkich przypadkach patologię można ocenić na podstawie bólu stawów i wysypek na skórze.
Diagnostyka
Aby postawić diagnozę, prawdopodobny nosiciel wirusa musi przejść następujące testy diagnostyczne:
- wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi we krwi;
- oznaczanie AST i AlAT, bilirubiny we krwi;
- PCR - analiza w celu określenia RNA wirusa;
- USG wątroby;
- biopsja tkanki wątroby.
Jeśli przeprowadzone badania wykazały pozytywny wynik na obecność zapalenia wątroby typu C w organizmie, może to wskazywać na następujące fakty:
- Osoba choruje na przewlekłą postać choroby. Powinien wkrótce przeprowadzić biopsję tkanki wątroby, aby wyjaśnić zakres jej uszkodzenia. Musisz także wykonać test, aby zidentyfikować genotyp szczepu wirusa. Jest to niezbędne do wyznaczenia odpowiedniego leczenia.
- Mężczyzna miał infekcję w przeszłości. Oznacza to, że wirus wcześniej przeniknął do organizmu ludzkiego, ale jego układ odpornościowy był w stanie samodzielnie poradzić sobie z infekcją. Dane o tym, dlaczego ciało konkretnych osób było w stanie pokonać wirusa zapalenia wątroby typu C, podczas gdy inne nadal je ranią - nie. Uważa się, że wiele zależy od stanu ochrony immunologicznej i rodzaju wirusa.
- Wynik jest fałszywy. Czasami zdarza się, że podczas wstępnej diagnozy wynik może być błędny, ale przy ponownej analizie ten fakt nie jest potwierdzony. Musisz ponownie przeanalizować.
Cechy przebiegu zakażenia u kobiet w ciąży
Zazwyczaj przebieg zapalenia wątroby typu C nie ma związku z procesem ciąży, powikłania występują dość rzadko. Kobieta cierpiąca na tę chorobę przez cały okres ciąży wymaga bardziej uważnej obserwacji, ponieważ ma zwiększone ryzyko samoistnego poronienia i prawdopodobieństwo niedotlenienia płodu w porównaniu ze zdrowymi kobietami.
Nie tylko ginekolog, ale także specjalista chorób zakaźnych powinien być zaangażowany w obserwację pacjenta z tą chorobą. Prawdopodobieństwo zakażenia płodu podczas ciąży i porodu nie przekracza 5%. Jednocześnie, aby zapobiec zakażeniu dziecka jest w 100% niemożliwe. Nawet jeśli poród operacyjny zostanie dostarczony kobiecie jako nosicielce zapalenia wątroby typu C - cesarskie cięcie - nie jest to zapobieganie infekcji.
Dlatego po urodzeniu dziecko jest testowane pod kątem oznaczenia wirusa we krwi. W pierwszych 18 miesiącach życia dziecka, przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, uzyskane podczas ciąży, mogą być wykryte we krwi, ale nie może to być oznaką zakażenia.
Jeśli diagnoza dziecka jest nadal potwierdzona, konieczne jest uważniejsze obserwowanie jej u pediatry i specjalisty chorób zakaźnych. Karmienie piersią dzieci urodzonych przez zakażone matki jest dozwolone w każdym przypadku, ponieważ wirus z mlekiem nie jest przenoszony.
Metody leczenia dla kobiet w ciąży
Obecnie nie ma szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Ale może być traktowany. Najważniejsze w czasie, aby zauważyć infekcję: szanse na wyzdrowienie będą większe, jeśli infekcja zostanie zauważona na samym początku.
Leczenie zapalenia wątroby typu C powinno być wszechstronne. Podstawą terapii są leki o silnym działaniu przeciwwirusowym. Najczęściej do tego celu stosuje się rybawirynę i interferon. Jednak według dodatkowych badań leki te mają negatywny wpływ na rozwijający się płód. Dlatego leczenie zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży jest niepożądane.
Zdarzają się przypadki, gdy specjaliści są zmuszani do przepisywania określonej terapii kobiecie. Zwykle dzieje się tak, gdy przyszła mama ma wyraźne objawy cholestazy. W tej sytuacji jej stan ulega dramatycznemu pogorszeniu i należy pilnie to zrobić. Dzieje się tak rzadko - u jednej kobiety na 20.
Jeśli w czasie ciąży konieczne stało się leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C, lekarze wolą leki, które są stosunkowo bezpieczne dla przyszłej matki i jej dziecka. Jest to zazwyczaj cykl wstrzyknięć oparty na kwasie ursodeoksycholowym.
Jak przeprowadzić poród zakażonych kobiet?
W położnictwie istnieje długa historia statystyk dotyczących sposobu, w jaki metoda porodu zwiększa ryzyko zakażenia noworodka lub, przeciwnie, zmniejsza się. Do tej pory nie otrzymano jednak pojedynczych cyfr statystyk, ponieważ prawdopodobieństwo infekcji podczas porodu jest w przybliżeniu takie samo jak w przypadku cięcia cesarskiego i podczas naturalnego procesu.
Jeśli kobieta ma wirusowe zapalenie wątroby typu C, poród będzie wykonywany przez cesarskie cięcie z niskimi wynikami testów czynnościowych wątroby. Zwykle dzieje się tak u jednej matki w wieku 15 lat. W innych przypadkach lekarze wybierają metodę porodu, zaczynając od stanu zdrowia pacjenta.
Zakażenie dziecka podczas porodu może nastąpić tylko z krwi matki w momencie, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny. Jeśli personel medyczny jest świadomy choroby kobiety podczas porodu, zakażenie dziecka jest prawie niemożliwe - nie więcej niż 4% przypadków. Doświadczenie i profesjonalizm lekarzy pomogą w jak największym stopniu wyeliminować kontakt niemowlęcia z krwiobiegiem matki, w niektórych przypadkach przeprowadza się nagłe cięcie cesarskie. Przeczytaj więcej o cięciu cesarskim →
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C
Podczas planowania ciąży każda kobieta powinna zostać przebadana na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C. We krwi, ponieważ infekcja zwykle występuje w kontakcie z wypływem krwi chorej osoby, należy unikać wszelkich interakcji z tym fizjologicznym środowiskiem.
Nie można używać zwykłych igieł, wody, uprzęży i waty, czyli wszystkich przedmiotów używanych do wstrzykiwań. Wszystkie instrumenty medyczne i opatrunki muszą być jednorazowe lub sterylizowane. Nie można również używać szczoteczek do zębów innych osób, przedmiotów do manicure, kolczyków, ponieważ wirus może pozostać żywy na wszystkich tych rzeczach do 4 dni.
Piercing i tatuaże powinny być wykonane z jednorazowego sterylnego materiału. Rany i uszkodzenia na ciele muszą być dezynfekowane środkami antyseptycznymi, klejem medycznym lub sterylnymi plastrami. Przy nawiązywaniu intymnych relacji z różnymi partnerami należy używać prezerwatyw.
Należy zauważyć, że większość kobiet, w obliczu zapalenia wątroby typu C podczas ciąży, zaczyna uważać swoje życie za zakończone. Ale nie denerwuj się i nie wpadaj w depresję, aby bardziej zranić siebie i swoje dziecko. W praktyce wiele kobiet, które zaszły w ciążę po leczeniu zapalenia wątroby typu C lub przeciwko nim, było w stanie znieść i urodziło doskonale zdrowe dzieci.
Autor: Olga Rogozhkina, lekarz,
specjalnie dla Mama66.ru
Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża
Po raz pierwszy osoba zachorowała na wirus zapalenia wątroby typu C 300 lat temu. Obecnie około 200 milionów ludzi na świecie (3% całej populacji Ziemi) jest zainfekowanych tym wirusem. Większość ludzi nie jest nawet świadoma obecności choroby, ponieważ są ukrytymi nosicielami. U niektórych osób wirus mnoży się w organizmie przez kilka dziesięcioleci, w takich przypadkach mówią o przewlekłym przebiegu choroby. Ta forma choroby jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ często prowadzi do marskości lub raka wątroby. Z reguły zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C występuje w większości przypadków w młodym wieku (15-25 lat).
Spośród wszystkich znanych postaci wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najcięższe.
Sposób przenoszenia występuje od osoby do osoby poprzez krew. Często infekcja występuje w instytucjach medycznych: podczas operacji, podczas transfuzji krwi. W niektórych przypadkach zakażenie jest możliwe w sposób domowy, na przykład za pomocą strzykawek narkomanów. Transmisja seksualna, jak również zakażona kobieta w ciąży na płód, nie jest wykluczona.
Objawy zapalenia wątroby typu C
Dla wielu zarażonych osób choroba nie ma żadnego efektu przez długi okres czasu. Jednocześnie organizm przechodzi nieodwracalne procesy prowadzące do marskości lub raka wątroby. W przypadku takiego oszustwa wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest również „łagodnym zabójcą”.
20% ludzi nadal zauważa pogorszenie stanu zdrowia. Czują słabość, zmniejszoną sprawność, senność, nudności, utratę apetytu. Wielu z nich traci na wadze. Można również zauważyć dyskomfort w prawym hipochondrium. Czasami choroba objawia się tylko bólem stawów lub różnymi objawami skórnymi.
Wykrycie wirusa zapalenia wątroby typu C w analizie krwi nie nastręcza żadnych trudności.
Leczenie zapalenia wątroby typu C.
Obecnie nie ma szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, ale można ją wyleczyć. Zauważ, że im wcześniej wirus zostanie wykryty, tym większa szansa na sukces.
Jeśli kobieta w ciąży jest zakażona wirusem zapalenia wątroby typu C, musi zostać zbadana pod kątem występowania charakterystycznych objawów przewlekłej choroby wątroby. Po porodzie przeprowadza się bardziej szczegółowe badanie hepatologiczne.
Leczenie zapalenia wątroby typu C jest złożone, a główne leki stosowane w leczeniu są przeciwwirusowe.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży
Wirus zapalenia wątroby typu C jest wykrywany u młodych kobiet najczęściej podczas badań przesiewowych w celu przygotowania do ciąży lub ciąży.
Takie badanie na wirusowe zapalenie wątroby typu C jest bardzo ważne ze względu na wysoką skuteczność nowoczesnego leczenia przeciwwirusowego (leczenie zapalenia wątroby typu C może być przepisane po urodzeniu), jak również wykonalność badania i obserwacji (jeśli to konieczne) leczenia dzieci urodzonych z HCV- zakażone matki.
Wpływ ciąży na przewlekłe zapalenie wątroby typu C
Ciąża u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie wpływa niekorzystnie na przebieg i rokowanie choroby wątroby. Poziom ALT zwykle zmniejsza się i powraca do normy w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Jednocześnie poziom miana wirusa z reguły wzrasta w trzecim trymestrze ciąży. Wskaźniki te powracają do poziomu wyjściowego 3–6 miesięcy po porodzie, co wiąże się ze zmianami układu odpornościowego u kobiet w ciąży.
Charakterystyczny wzrost poziomu estrogenów w czasie ciąży może powodować pojawienie się cholestazy u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C (na przykład świąd). Te objawy znikają w pierwszych dniach po urodzeniu.
Ponieważ powstawanie marskości występuje średnio 20 lat po zakażeniu, rozwój marskości u kobiet w ciąży jest niezwykle rzadki. Marskość wątroby można jednak zdiagnozować po raz pierwszy w czasie ciąży. Jeśli nie ma objawów niewydolności wątroby i ciężkiego nadciśnienia wrotnego, ciąża nie stanowi zagrożenia dla materii i nie wpływa na przebieg i rokowanie choroby.
Jednakże ciężkie nadciśnienie wrotne (poszerzenie przełyku 2 lub więcej) powoduje zwiększone ryzyko krwawienia z rozszerzonych żył przełyku, które sięga 25%.
Rozwój krwawienia z żył przełyku występuje najczęściej w drugim i trzecim trymestrze ciąży, a podczas okresu urodzenia jest niezwykle rzadki. W związku z tym kobiety w ciąży z nadciśnieniem wrotnym mogą mieć poród w naturalny sposób, a cięcie cesarskie wykonuje się zgodnie ze wskazaniami położniczymi, gdy konieczne jest dostarczenie w nagłych wypadkach.
Biorąc pod uwagę specyfikę wirusowego zapalenia wątroby u kobiet w ciąży i niekorzystny wpływ interferonu i rybawiryny na płód, NIE zaleca się leczenia przeciwwirusowego podczas ciąży.
W niektórych przypadkach może być konieczne leczenie farmakologiczne kwasem ursodeoksycholowym, którego celem jest zmniejszenie cholestazy. Leczenie krwawienia żył przełyku i niewydolność komórek wątrobowych u kobiet w ciąży pozostaje w ramach ogólnie przyjętych.
Wpływ przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C na przebieg i wynik ciąży
Obecność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u matki nie wpływa na funkcje rozrodcze i przebieg ciąży, nie zwiększa ryzyka wrodzonych wad płodu i martwych urodzeń.
Jednak wysoka aktywność procesów wątrobowych (cholestaza), a także marskość wątroby, zwiększają częstość przedwczesnego i hipotroficznego rozwoju płodu. Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku i niewydolność wątroby zwiększają ryzyko porodu martwego.
Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby lekami przeciwwirusowymi w czasie ciąży może mieć niekorzystny wpływ na rozwój płodu, zwłaszcza rybawiryny. Jego stosowanie w czasie ciąży jest przeciwwskazane i zaleca się poczęcie nie wcześniej niż 6 miesięcy po przerwaniu leczenia.
Przeniesienie wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko w czasie ciąży
Ryzyko przeniesienia z matki na dziecko ocenia się jako niskie i, według różnych źródeł, nie przekracza 5%.
Przeciwciała matczyne mogą zapobiegać rozwojowi przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby u dziecka. Te przeciwciała znajdują się we krwi dziecka i znikają w ciągu 2-3 lat.
Sposób dostawy nie jest niezbędny, aby zapobiec zakażeniu dziecka podczas porodu. Dlatego nie ma powodu zalecać cięcia cesarskiego, aby zmniejszyć ryzyko zarażenia dziecka.
Wskazane jest monitorowanie hepatologa podczas ciąży w obecności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu c, zwłaszcza w 2. i 3. trymestrze.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży
Jeśli kobieta zamierza urodzić dziecko lub jest już w ciąży, przeprowadzi szereg konsultacji ze specjalistami medycznymi i przeprowadzi testy. Pomimo irytujących linii i długiej listy odpowiednich badań, nie jest to zwykła formalność.
Tylko w ten sposób można ocenić stan zdrowia przyszłej matki i dziecka, skorelować uzyskane wyniki z oczekiwanym ryzykiem. Co zrobić, jeśli - jak błyskawica z niebieskiego - wykryte zostanie zapalenie wątroby typu C?
Dylemat zachowania ciąży dotyczy również kobiet, które są świadome infekcji, ale planują mieć dziecko. Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża - czy jest możliwe w zasadzie?
Powody
Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) zawiera RNA lub kwas rybonukleinowy w genomie i należy do rodziny flawiwirusów. Ma sześć różnych genotypów, które są spowodowane przez przegrupowania w łańcuchu nukleotydów.
Choroba występuje wszędzie na świecie; ryzyko zakażenia nie zależy od wieku, płci i rasy.
Istnieje kilka sposobów przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C:
- Pozajelitowe. Ta ścieżka polega na wprowadzeniu wirusa do krwi. Najczęstszymi przyczynami są zażywanie narkotyków w drodze iniekcji, inwazyjne zabiegi medyczne i niemedyczne związane z upośledzeniem integralności skóry i błon śluzowych (endoskopia, tatuaże, manicure), transfuzja krwi (transfuzja krwi), hemodializa.
- Seksualny. Patogen wnika do organizmu z zainfekowanego partnera podczas niezabezpieczonego stosunku. Warto zauważyć, że częstotliwość infekcji w związkach monogamicznych jest niższa niż podczas częstych kontaktów seksualnych z różnymi ludźmi. Wirusowe zapalenie wątroby typu C wymaga szczególnej opieki ze strony męża, konieczne jest zaplanowanie ciąży i porodu z wyprzedzeniem, przy spełnieniu wszystkich zaleceń lekarza.
- Pionowy. Ciąża z zapaleniem wątroby typu C u kobiety jest przyczyną możliwego przeniesienia wirusa do płodu przez łożysko (przez naczynia macicznego układu krwionośnego) i podczas procesu porodu.
Przeprowadzone badania kliniczne wykazały, że zakażenie HCV nie wpływa na częstość porodów martwych, spontanicznych poronień, anomalii rozwojowych i ogólnie funkcji rozrodczych. Jednak zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży, w zależności od stopnia uszkodzenia wątroby, ma ogromne znaczenie dla ryzyka przedwczesnego porodu i niskiej masy urodzeniowej.
Objawy
Okres inkubacji waha się od dwóch tygodni do sześciu miesięcy, a ostra postać często nie przejawia się, pozostając nierozpoznana. W większości przypadków okazuje się, że przypadkowo odkryli wirusowe zapalenie wątroby typu C w postaci przewlekłej.
Podczas ciąży odporność jest tłumiona, aby uratować dziecko, które układ odpornościowy postrzega jako białko obce, ponieważ przewlekłe zakażenie jest powszechnym zjawiskiem.
Między fazą ostrą a przewlekłą występuje utajony - bezobjawowy okres, w którym nie ma powodu do reklamowania stanu zdrowia.
Może trwać latami, ale jest znacznie zmniejszona, jeśli kobieta ma przewlekłą patologię wątroby lub inne układy ciała, zwłaszcza gdy proces jest autoimmunologiczny (agresja układu odpornościowego przeciwko własnym komórkom i tkankom).
Objawy ostrej fazy są bardzo podobne do przewlekłych zaostrzeń. Obejmują one:
- słabość, zmęczenie, zmniejszona tolerancja na wysiłek fizyczny;
- nudności, wymioty, brak apetytu;
- gorączka;
- ciężkość i ból w prawym nadbrzuszu;
- utrata masy ciała;
- zażółcenie skóry, błon śluzowych i twardówki oczu;
- powiększona wątroba (powiększenie wątroby), śledziona (powiększenie śledziony);
- ciemny mocz, szary kolor kału.
Niebezpieczeństwo przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C polega na powstawaniu marskości wątroby. Ciąża może aktywować jej przebieg, ujawniając żywe objawy kliniczne z powodu zwiększonego obciążenia wątroby. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku już rozwiniętego nadciśnienia wrotnego i niewydolności wątroby.
Ryzyko zakażenia dzieci
Częstotliwość przenoszenia patogenu w pionie wynosi około 10%. Zakażenie dziecka jest możliwe dzięki:
- mieszanie krwi kobiety z krwią płodu, gdy pękną małe naczynia łożyskowe;
- kontakt z krwią matki w przypadku uszkodzenia skóry i błon śluzowych dziecka podczas procesu porodu.
Ciąża i poród z zapaleniem wątroby typu C stawiają kobietę przed problemem karmienia piersią. Stężenie wirusa w mleku jest nieistotne, więc droga laktacji zakażenia jest uważana za mało prawdopodobną.
Wyjątkiem są krwawiące otarcia i inne obrażenia sutków, współzakażenie HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu B. Częstość infekcji jest wyższa przy stosowaniu kleszczy położniczych, a także innych manipulacji, które potencjalnie mogą zakłócić integralność skóry i błon śluzowych.
Pacjent powinien zostać poinformowany o postrzeganym ryzyku związanym z przekazywaniem dziecka przez kanał rodny i karmieniem piersią.
Według danych badawczych, planowe cięcie cesarskie zmniejsza ryzyko zakażenia płodu przy wysokim obciążeniu wirusem u kobiety, dlatego jest zalecane jako środek zapobiegawczy. Konsekwencje dla dziecka w czasie ciąży, występujące na tle zapalenia wątroby typu C, nie można dokładnie przewidzieć.
Diagnostyka
Program badań przesiewowych (ukierunkowane wykrywanie) zapalenia wątroby typu C podczas ciąży nie został jeszcze wdrożony do powszechnego stosowania. Wynika to z wysokich kosztów badań.
Ćwiczenie przydziału kobiet z czynnikami ryzyka (uzależnienie od zastrzyków, konieczność hemodializy lub transfuzji krwi, zakażony partner seksualny), które są zalecanymi testami w celu wykrycia wirusa.
Zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży diagnozuje się za pomocą takich metod, jak
- Ogólna analiza krwi i moczu.
- Biochemiczna analiza krwi.
- Enzymatyczny test immunosorpcyjny (ELISA) dla przeciwciał przeciwko HCV RNA.
- Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) do wykrywania RNA wirusa.
- Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
Noworodki mają we krwi przeciwciała przeciw HCV u matki przez 12–18 miesięcy, więc nie jest możliwe ustalenie dokładnej diagnozy zapalenia wątroby typu C w ciągu pierwszego i pół roku życia.
Leczenie
Standardowa terapia lekami interferonowymi - rybawiryną i viferonem - u kobiet w ciąży nie jest prowadzona ze względu na rzekomy wpływ teratogenny (wrodzone deformacje) na płód i niedostatecznie zbadany wpływ na inne aspekty okresu ciąży.
Jeśli zapalenie wątroby typu C jest nieskomplikowane w czasie ciąży, kobieta otrzymuje dietę z wyjątkiem alkoholu, mocnej herbaty i kawy, tłustych, smażonych, pikantnych potraw, a także hepatoprotekcyjnej terapii witaminami z grupy B, olejkiem eterycznym, sylimaryną.
Zapobieganie
Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone przez krew, ryzyko powinno być wyrównane, unikając kontaktu z nim, jeśli to możliwe. Podczas pracy z płynami biologicznymi należy nosić rękawice, maskę i okulary ochronne, stosować roztwory dezynfekujące.
Podczas procedur inwazyjnych wymagane są tylko jednorazowe lub dokładnie wysterylizowane instrumenty. Transfuzję krwi należy przeprowadzić od zweryfikowanych dawców.
Aby uniknąć zakażenia dziecka, zalecane może być zaplanowane cięcie cesarskie, odmowa karmienia piersią i przejście na sztuczne formuły. Ustalono systematyczne monitorowanie stanu zdrowia dziecka i testy laboratoryjne w celu zdiagnozowania możliwej infekcji.
Prognoza
Ciąża, zwłaszcza wielokrotna lub towarzysząca towarzysząca patologia wątroby lub innych narządów i układów, sama w sobie stanowi ryzyko, a obecność aktywnego procesu wirusowego pogarsza przebieg. Udane dostarczenie jest możliwe przy niskim obciążeniu wirusem w fazie kompensacji, gdy funkcja wątroby nie jest krytyczna.
Nie gwarantuje się, że wirus nie zostanie przeniesiony na dziecko nawet przy użyciu cięcia cesarskiego, a następnie sztucznego karmienia. Ciąża po leczeniu zapalenia wątroby typu C może wywołać patologię, dlatego kobieta powinna zostać poddana kompleksowej diagnozie przed poczęciem.
Należy pamiętać o zaprzestaniu przyjmowania leków ze względu na ich teratogenność, co jest możliwe tylko wtedy, gdy utrzymywane są rezerwy regeneracyjne wątroby.
Zapalenie wątroby w czasie ciąży
Ogólne informacje
Wirusowe zapalenie wątroby jest dość obszerną grupą chorób, których głównym czynnikiem etiologicznym (przyczyną) są różne wirusy hepatotropowe mające wiele mechanizmów transmisji.
Objawy wirusowego zapalenia wątroby dotykają głównie wątroby i zakłócają jej normalne funkcjonowanie w postaci zatrucia, zespołów dyspeptycznych, powiększenia wątroby - powiększenia wątroby - i żółtaczki - żółtej skóry i błon śluzowych.
Najczęstszą i obecnie badaną grupą wirusowego zapalenia wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby typu A i B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, wirusowe zapalenie wątroby typu D i E. Lista nowych „kandydatów” na rolę patogenów zapalenia wątroby obejmuje wirusy F, G, SEN V, TTV. Dość poważnym problemem w dzisiejszych czasach jest istnienie mieszanego zapalenia wątroby - związku kilku wirusów.
Zapalenie wątroby i ciąża
Pojawienie się różnych nieprawidłowości wątroby u kobiety w ciąży może być również spowodowane przez ciążę, a także może być spowodowane innymi przyczynami, które zbiegają się z rozwojem ciąży w czasie.
Podczas normalnego przebiegu ciąży nie ma zmian w strukturze wątroby, ale w tym okresie mogą wystąpić przejściowe zaburzenia w jej funkcjonowaniu. Wynika to z reakcji wątroby w odpowiedzi na gwałtowny wzrost obciążenia - ze względu na pojawiającą się potrzebę neutralizacji zarówno produktów odpadowych płodu, jak i produktów odpadowych matki.
Ponadto w czasie ciąży od pierwszego trymestru następuje znaczny wzrost poziomu hormonów, w tym hormonów płciowych, we krwi kobiety ciężarnej, a ich wymiana odbywa się również w wątrobie.
Pojawienie się tymczasowej nieprawidłowej czynności wątroby u kobiet w ciąży może objawiać się zmianą niektórych parametrów biochemicznych krwi. Ponieważ pojawienie się takich zmian jest charakterystyczne dla chorób wątroby, konieczne jest przeprowadzenie badań dynamiki w celu ich diagnozy i stabilności zaburzenia, i zaleca się wielokrotne wykonywanie testów i porównywanie ich ze stanem kobiety w ciąży.
Wracając po porodzie w ciągu 1 miesiąca od wszystkich zmienionych wskaźników do normy, naruszenie należy uznać za tymczasowe i spowodowane ciążą. Jeśli normalizacja parametrów nie jest zaznaczona, służy to jako potwierdzenie zapalenia wątroby.
Klasyfikacja zapalenia wątroby
ostre zapalenie wątroby typu A; kał - doustna droga przenoszenia (na przykład z wodą i jedzeniem, z brudnymi rękami i przedmiotami gospodarstwa domowego zanieczyszczonymi odchodami chorej osoby); może leczyć spontanicznie, bez interwencji medycznej. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest „zakaźnym” wirusem w stadium przed żółtaczką choroby, po pojawieniu się żółtaczki pacjent nie jest zakaźny: wskazuje to, że organizm ludzki radził sobie z czynnikiem sprawczym choroby. W przeważającej większości przypadków ten rodzaj wirusowego zapalenia wątroby nie jest przewlekły i nie ma nosiciela wirusa, a osoby chore na AVH A mają dożywotnią odporność;
ostre zapalenie wątroby typu B i C - pozajelitowa transmisja zakażenia (na przykład ślina, krew, wydzielina z pochwy). Transmisja okołoporodowa i narządów płciowych odgrywa znacznie mniej istotną rolę. Choroba jest często przewlekła - nabiera przewlekłego przebiegu. Przebieg bezobjawowy jest charakterystyczny dla łagodnych przypadków; inni pacjenci mogą również mieć łagodne objawy żółtaczki, wyrażające się - z przewodu pokarmowego - przewód pokarmowy, w tym nawet objawy grypopodobne;
ostre zapalenie wątroby typu D lub delta - pozajelitowe przenoszenie zakażenia (na przykład wraz ze śliną, krwią, wydzieliną z pochwy), ale tylko osoby, które są już zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B. Związek z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu D pogarsza ogólny przebieg choroby;
ostre zapalenie wątroby E - kał - droga zakażenia drogą pokarmową (najczęściej wodą); jest to szczególnie niebezpieczne dla kobiet w ciąży, ponieważ częstość występowania ciężkich postaci zakażenia w przypadku zakażenia tym typem zapalenia wątroby jest wysoka;
przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - zapalenie wątroby, zajmujące około 70 - 80 procent całego spektrum przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby obejmuje te, które utrzymują się bez poprawy przez co najmniej 6 miesięcy. Z reguły rozwój ciąży w obecności przewlekłego zapalenia wątroby jest rzadkim zjawiskiem, które wiąże się z częstymi naruszeniami funkcji menstruacyjnych u kobiet, aw rezultacie z bezpłodnością.
Wpływ zapalenia wątroby na ciążę
- ostre zapalenie wątroby typu A - z reguły nie ma znaczącego wpływu na przebieg zarówno ciąży, jak i porodu, a także na rozwój płodu - w większości przypadków dziecko rodzi się zdrowo. Przy urodzeniu i po tym, jak dziecko nie jest narażone na ryzyko infekcji, a zatem nie potrzebuje specjalnej profilaktyki. Jeśli z czasem choroba przypada na drugi i trzeci trymestr ciąży, wówczas z reguły towarzyszy jej postępujące pogorszenie ogólnego samopoczucia i kondycji kobiety. Ponieważ przebieg choroby może pogorszyć poród, najlepiej jest odłożyć termin porodu przed końcem żółtaczki;
- ostre zapalenie wątroby typu B i C - ponieważ istnieje pewne prawdopodobieństwo, że wirus przejdzie przez łożysko, istnieje również ryzyko i możliwość wewnątrzmacicznego zakażenia płodu; podczas porodu ryzyko infekcji jest znacznie wyższe;
- ostre zapalenie wątroby typu D lub delta hepatitis - powoduje, że jest ona cięższa dla kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby;
- ostre wirusowe zapalenie wątroby typu E jest szczególnie niebezpiecznym wirusem dla kobiet w ciąży, ponieważ częstość występowania ciężkich postaci choroby po zakażeniu ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu E jest wysoka;
- przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - rozwój ciąży na tle obecności przewlekłego zapalenia wątroby jest rzadkim zjawiskiem, które wiąże się z częstymi naruszeniami funkcji miesiączkowych u kobiet, aw rezultacie z niepłodnością. Ponadto, im cięższy przebieg choroby, tym większe prawdopodobieństwo niepłodności, jak w przypadku rozwoju przewlekłych procesów w wątrobie w stosunku do hormonów płciowych występuje poważna nierównowaga. Jeśli kobieta w ciąży cierpi na przewlekłe zapalenie wątroby, w pierwszym trymestrze ciąży zostanie hospitalizowana w celu przeprowadzenia pełnego badania.
Objawy zapalenia wątroby w ciąży
- zaburzenia astenoneurotyczne (niemotywowane zmęczenie, niemotywowane osłabienie, drażliwość i zły sen, ból w prawym nadbrzuszu);
- zaburzenia dyspeptyczne (wymioty, nudności, utrata apetytu, nieprawidłowy stolec, zwiększone tworzenie się gazu w jelicie);
- zaburzenia cholestatyczne (pojawienie się żółtaczki w wyniku naruszenia przepływu żółci, obecność świądu).
Cechy leczenia zapalenia wątroby u kobiet w ciąży
Podczas ciąży nie stosuje się leczenia interferonem, ponieważ jest ono potencjalnie niebezpieczne dla płodu.
Kobiety w ciąży, które zostały wyleczone z ostrego wirusowego zapalenia wątroby lub osoby cierpiące na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby w remisji, nie potrzebują terapii lekowej.
Główne zalecenia dla nich sprowadzają się do ochrony przed skutkami hepatotoksyczności - szkodliwej dla wątroby - substancji (spożywanie alkoholu, wdychanie oparów szkodliwych czynników chemicznych - lakierów, farb, spalin samochodowych, produktów spalania, stosowania leków klasy NLPZ - niesteroidowych substancji przeciwzapalnych i niektórych antybiotyków, leków antyarytmicznych), przestrzeganie specjalnej diety bogatej w minerały i witaminy.
Kobiety w ciąży z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby powinny rodzić w specjalistycznych oddziałach zakaźnych, a kwestia zastosowanej metody dostawy powinna być ustalana indywidualnie dla każdego z nich. W przypadku braku przeciwwskazań położniczych do normalnego porodu, kobieta powinna rodzić niezależnie przez kanał rodny.
Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest przeciwwskazane u kobiet z zapaleniem wątroby, ponieważ zarówno ich własne hormony, jak i hormony, które pochodzą z zewnątrz, są „przetwarzane” - metabolizowane w wątrobie, a przy zapaleniu wątroby jej funkcje są znacznie upośledzone. W związku z tym po urodzeniu dziecka należy pomyśleć o innej metodzie antykoncepcji.
Wpływ zapalenia wątroby na rozwój płodu
Obecność ciężkiego zapalenia wątroby u kobiety w ciąży może mieć negatywny wpływ na rozwój płodu, ponieważ głębokie zaburzenia czynności wątroby zagrażają rozwojem niewydolności płodowo-łożyskowej z powodu upośledzenia krążenia krwi i pojawienia się zmian w układzie krzepnięcia i antykoagulacji krwi. I chociaż obecnie nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o możliwy teratogenny wpływ wirusów zapalenia wątroby na rozwój płodu, nadal możliwe jest pionowe
udowodniono przeniesienie z matki na płód. W przypadku karmienia piersią ryzyko zakażenia noworodka nie wzrasta, wzrasta wraz z uszkodzeniem brodawek sutkowych i / lub obecnością nadżerek (innych urazów) błony śluzowej jamy ustnej u noworodka.
Zapobieganie przeniesieniu zapalenia wątroby na noworodka
Ponieważ istnieje duża możliwość przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B na dziecko od matki, profilaktyka szczepień odgrywa dużą rolę, która jest przeprowadzana natychmiast po urodzeniu dziecka. Połączona profilaktyka zapobiega chorobie w 91 - 96 procentach przypadków u dzieci wysokiego ryzyka. Potrzeba tego wydarzenia powinna być omówiona z wyprzedzeniem z pediatrą.
Jakie jest niebezpieczeństwo zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży?
Wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży jest niebezpiecznym wysokim ryzykiem zakażenia płodu wewnątrzmacicznego. Zakażenie może wystąpić, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny. Pilność problemu zapalenia wątroby stale wzrasta, ponieważ liczba zakażonych wzrasta rocznie. Choroba u ciężarnej jest bardziej dotkliwa.
Etapy zapalenia wątroby typu C
Okres inkubacji trwa 7-8 tygodni, w niektórych przypadkach wzrasta do sześciu miesięcy. Infekcja wirusowa przebiega w 3 etapach:
Żółtaczka występuje u co piątej chorej osoby. Przeciwciała we krwi można wykryć kilka miesięcy po wejściu wirusa do organizmu. Wynik choroby ma dwie opcje: ostra infekcja kończy się wyzdrowieniem lub staje się przewlekła. Pacjent może nawet nie zdawać sobie sprawy z obecności wirusowego zapalenia wątroby typu C.
Faza reaktywacji trwa 10–20 lat, po czym zmienia się w marskość lub raka wątroby. Rozpoznanie choroby pomaga w specjalnej analizie. W przypadku wykrycia przeciwciał podczas badania podejrzewa się zapalenie wątroby. Oznacza to, że osoba została zainfekowana. Następnie wykonuje się badanie krwi na RNA patogenu. Po wykryciu konieczne jest określenie miana wirusa i rodzaju zapalenia wątroby.
Biochemiczne badanie krwi pomaga wybrać najskuteczniejszy schemat terapeutyczny.
Przebieg choroby
Jeśli w okresie noszenia dziecka we krwi kobiety wykryte zostaną przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, popatrz, jak jest powszechne. Jeśli znaleziono ponad 2 miliony replik, prawdopodobieństwo zarażenia płodu zbliża się do 30%. Przy niskim obciążeniu wirusem ryzyko infekcji będzie minimalne. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży rzadko powoduje komplikacje. Zakażenie dziecka ma miejsce podczas porodu, zwłaszcza z rozwojem krwawienia u matki.
Dziecko rodzi się zdrowe, jeśli w kobiecej krwi wykryto przeciwciała i nie wykryto wirusa RNA. Przeciwciała w ciele dziecka są obecne średnio do dwóch lat. Dlatego analiza wirusowego zapalenia wątroby typu C do tego momentu nie ma znaczenia. Jeśli u kobiety wykryto zarówno przeciwciała, jak i RNA czynnika zakaźnego, dziecko należy dokładnie zbadać. Lekarze zalecają postawienie diagnozy w wieku 2 lat. Planując ciążę i poród, kobieta musi zdać testy na HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu C. Po terapii przeciwwirusowej będziesz musiał poczekać co najmniej sześć miesięcy.
Leczenie kobiet w ciąży
Jeśli wirus zostanie wykryty w ciele kobiety, należy go zbadać. Przede wszystkim zwróć uwagę na obecność objawów uszkodzenia wątroby. Szczegółowe badanie przeprowadza się po urodzeniu dziecka. Nosiciel wirusa powinien zostać poinformowany o możliwości przeniesienia zakażenia środkami domowymi. Musisz mieć środki higieny osobistej:
Terapię przeciwwirusową można rozpocząć tylko za zgodą lekarza. Ryzyko zapalenia wątroby typu C wzrasta w obecności zakażenia HIV.
Ponieważ choroba niekorzystnie wpływa na ciążę, konieczne jest regularne oznaczanie miana wirusa. Podobną analizę przeprowadza się w pierwszym i trzecim trymestrze. Pomaga ocenić prawdopodobieństwo zakażenia nienarodzonego dziecka. Niektóre metody diagnostyczne nie mogą być stosowane ze względu na wysokie ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego. Czas trwania kursu terapeutycznego podczas ciąży wynosi 6-12 miesięcy. W ostatnich latach stosowano leki z grupy interferonów liniowych o niskiej skuteczności:
- W latach 90. opracowano lek Ribavirin, który podawano w połączeniu z interferonami. Zwiększyło to liczbę korzystnych wyników.
- Pegylowane interferony stały się najbardziej skuteczne. Przedłużone działanie leków pozwala na długi czas utrzymać ładunek wirusa na wymaganym poziomie.
- Amerykańska firma farmaceutyczna opracowała nowy środek przeciwwirusowy, Botseprevir. Leczenie choroby jej pomocą kończy się wyzdrowieniem, ale działanie teratogenne nie pozwala na jej zastosowanie w czasie ciąży.
- Zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży można leczyć za pomocą Telapreviru. Lek ma bezpośredni wpływ na patogen, zmniejszając obciążenie wirusem. Schemat leczenia w okresie noszenia dziecka powinien być wybrany dopiero po dokładnym badaniu.
Taktyka zarządzania pracą u pacjentów z zapaleniem wątroby
Optymalny sposób porodu zakażonych kobiet jest kontrowersyjny. Niektórzy eksperci uważają, że niebezpieczne konsekwencje dla dziecka nie występują podczas cięcia cesarskiego. Według statystyk operacja zmniejsza ryzyko zakażenia okołoporodowego do 6%. Podczas gdy przy naturalnym porodzie zbliża się do 35%. W każdym razie kobieta podejmuje własną decyzję. Ważne jest określenie miana wirusa. Specjaliści powinni podjąć wszelkie środki, aby zapobiec zakażeniu dziecka.
Teoria dotycząca możliwości zakażenia noworodka podczas karmienia piersią nie otrzymała oficjalnego potwierdzenia. Należy jednak pamiętać, że inne infekcje, takie jak HIV, mogą być przenoszone z mleka matki. Dziecko kobiety, u której zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu C, musi być stale monitorowane. Analizy przeprowadzane są w wieku 1, 3, 6 i 12 miesięcy. Jeśli wirus RNA zostanie wykryty we krwi, dziecko zostanie uznane za zakażone. Konieczne jest wykluczenie przewlekłych postaci zapalenia wątroby.
Co jest niebezpieczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu C dla kobiety w ciąży? Nawet jeśli dziecko nie zostanie zainfekowane przez matkę, infekcja osłabia jej ciało. Leczenie zapalenia wątroby typu C jest pożądane przed porodem. Niebezpieczeństwo przewlekłego zapalenia wątroby to występowanie ciężkich powikłań. Ponadto choroba narusza funkcje wątroby, a narząd ten jest zaangażowany w metabolizm między matką a dzieckiem. Najczęstsze komplikacje to:
- cholestaza;
- późna toksykoza (stan przedrzucawkowy);
- niedotlenienie płodu;
- spontaniczna aborcja.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża jest możliwe
Do tej pory wiele kobiet jest nosicielkami wirusowego zapalenia wątroby typu C, ale nie wiem od tego. Często dowiadują się o swojej diagnozie, gdy są w ciąży. W większości przypadków informacje te są szokujące i zastraszające dla kobiety w ciąży. Powstaje pytanie o możliwość noszenia i posiadania zdrowego dziecka.
Co to jest zapalenie wątroby
Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby, która jest często wywoływana przez patogeny wirusowe. Oprócz wirusowych postaci choroby izolowana jest inna grupa, która jest spowodowana toksycznym działaniem substancji. Obejmują one autoimmunologiczne zapalenie wątroby i promieniowanie.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową grupą chorób. Wspomaga rozwój marskości i nowotworów złośliwych.
Dziś ten gatunek jest najbardziej niebezpieczny. Charakterystyczna utajona forma przebiegu choroby często prowadzi do poważnych powikłań. Powoduje kalectwo lub śmierć.
Jak ciężarne mogą zostać zakażone wirusowym zapaleniem wątroby typu C.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest rozpowszechnione na całym świecie. Uważany jest za chorobę młodych. Najczęściej rozpoznaje się go u osób poniżej 30 roku życia.
Główne sposoby infekcji:
- Tatuowanie
- Piercing do przekłuwania.
- Wprowadzenie wspólnego wstrzyknięcia igły (w tym uzależnienia od narkotyków).
- Dzielenie się produktami higieny osobistej (szczoteczki do zębów, maszynki do golenia, narzędzia do manicure).
- Podczas operacji.
- W leczeniu zębów.
- Seks bez zabezpieczenia z osobą zakażoną.
Zatem główną drogą zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C jest krew i płyny narządów płciowych.
Choroba nie jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki, przez uściski i uściski dłoni, gdy używa się zwykłych potraw.
Może mieszkać razem z chorym, z zachowaniem wszelkich środków ostrożności.
Ciąża może wywołać rozwój zapalenia wątroby typu C, jeśli kobieta była wcześniej jej nosicielem. Wynika to ze zmniejszenia wydajności układu odpornościowego.
Czy choroba jest przenoszona na płód?
Każda kobieta, u której zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży, obawia się możliwości zakażenia i konsekwencji dla dziecka.
Prawdopodobieństwo infekcji istnieje, ale jest dość małe.
Lekarze twierdzą, że prawdopodobieństwo zakażenia wewnątrzmacicznego dziecka nie przekracza 5%.
Uważa się również, że możliwość zakażenia w procesie porodu jest wyższa niż w okresie ciąży. Wraz ze wzrostem ryzyka przedostawania się krwi matki do ciała dziecka.
Sposoby przekazywania wirusa z matki na dziecko:
- podczas porodu - gdy krew matki wchodzi do ciała dziecka;
- nowo narodzone dziecko może dostać wirusa od matki w czasie opieki nad nim - pępowina jest przetwarzana. Jeśli jednak podejmiesz środki ostrożności, prawdopodobieństwo takiej infekcji jest niewielkie;
- podczas karmienia piersią - jeśli sutki są uszkodzone (pęknięcia lub rany).
Po urodzeniu dziecka nałóż kontrolę i regularnie sprawdzaj jego krew pod kątem obecności przeciwciał. Analizy trwają w wieku 1, 3 i 6 miesięcy.
Jeśli we krwi nie ma wirusa RNA, dziecko jest zdrowe.
Jeśli wyniki testu są pozytywne, dziecko otrzyma odpowiednie leczenie.
Rodzaje choroby i ich wpływ na przebieg ciąży
Istnieją 2 formy przepływu wirusowego zapalenia wątroby typu C:
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest formą, w której dana osoba jest chora przez ponad 6 miesięcy.
Często kobiety w ciąży znajdują w sobie tego typu zapalenie wątroby.
Należy zauważyć, że dla płodu postać przewlekła jest praktycznie bezpieczna. Nie jest to przyczyną wrodzonych nieprawidłowości w rozwoju dziecka i powikłań ciążowych.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nie wpływa niekorzystnie na możliwość poczęcia dziecka.
Wraz z tym forma ta jest często przyczyną przedwczesnego porodu, a dziecko jest skarłowaciałe. Wynika to z obecności marskości u matki.
Istnieje ryzyko urodzenia martwego dziecka z powodu niewydolności wątroby.
Jeśli u ciężarnej rozpoznana zostanie ostra postać zapalenia wątroby typu C, zostanie ona wysłana pod obserwację do specjalnych oddziałów zakaźnych domów położniczych.
Szanse na zakażenie wewnątrzmaciczne dziecka w tym przypadku są niewielkie.
Objawy zapalenia wątroby typu C podczas ciąży
Od momentu pojawienia się wirusa w ciele kobiety, aż zwykle pojawiają się pierwsze objawy choroby, trwa to około 8 tygodni. Czasami ten okres może osiągnąć 18-20 tygodni.
Oznaki i objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C podczas ciąży:
- Zwiększone zmęczenie;
- Zły nastrój i płaczliwość;
- Słaby apetyt;
- Mdłości, czasem wymioty;
- Jasny cal;
- Ciemny mocz;
- Wzrost temperatury;
- Ból w prawym nadbrzuszu;
- Uczucie bólu stawów;
- Zażółcenie skóry;
- Żółknięcie białek oczu.
Cechą tej choroby jest często obserwowany przebieg bezobjawowy. To znacznie komplikuje leczenie i stan kobiety.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C obejmuje 3 etapy:
Jest to faza ostra, która zwykle nie ma objawów, co prowadzi do tego, że zapalenie wątroby ma czas, aby przejść do postaci przewlekłej.
Faza ukryta jest dość krótka i jest w rzeczywistości punktem przejścia od stanu ostrego do przewlekłego.
Przewlekła postać choroby jest uważana za najcięższą, ponieważ gdy wystąpi maksymalne uszkodzenie wątroby.
Diagnoza choroby w okresie okołoporodowym
W większości przypadków rozpoznanie choroby u kobiety w ciąży następuje po wykonaniu rutynowych badań podczas rejestracji w poradni przedporodowej.
Po ogólnym badaniu krwi, w którym odnotowuje się pierwsze oznaki obecności choroby, dodatkowe badania zostaną przypisane kobiecie.
Obejmują one:
- Test wątroby;
- Biochemia krwi;
- Biochemia moczu;
- Analiza genetyczna;
- Analiza immunologiczna.
Oprócz ogólnego badania krwi, przyszła mama musi przejść testy na zapalenie wątroby typu B i C trzy razy w ciągu całego okresu ciąży.
W przypadku pozytywnego wyniku otrzyma niezbędne konsultacje i wyjaśni taktykę zachowania w tej sytuacji.
Jeśli wynik analizy jest wątpliwy, możliwe jest dodatkowo przeprowadzenie badania zwanego reakcją łańcuchową polimerazy. Dokładnie określi obecność choroby u kobiet.
Leczenie zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży
Leki stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C są przeciwwskazane w czasie ciąży. Wynika to z faktu, że prowokują rozwój patologii wewnątrzmacicznych rozwoju płodu.
W większości przypadków całe leczenie w czasie ciąży ustaje lub nawet się nie rozpoczyna.
W niektórych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie terapii lekowej.
Zazwyczaj leki są przepisywane w przypadku zastoju żółci lub w przypadku wykrycia kamieni.
Konieczne jest zrozumienie, że nawet jeśli konieczne będzie przepisanie leków, zostaną one wybrane w taki sposób, aby spowodować jak najmniejsze szkody dla nienarodzonego dziecka.
Jeśli kobieta w ciąży ma ostrą postać wirusowego zapalenia wątroby typu C, wszystkie zabiegi będą miały na celu zachowanie ciąży. W tym przypadku znacznie wzrasta zagrożenie poronieniem.
Jak rodzić z wirusowym zapaleniem wątroby typu C
Do chwili obecnej nie ma jednej opinii medycznej na temat sposobu porodu kobiety ciężarnej zakażonej wirusowym zapaleniem wątroby typu C.
Uważa się, że ryzyko zarażenia dziecka podczas porodu jest znacznie zmniejszone, jeśli wykonywane jest cięcie cesarskie.
Na terytorium Rosji kobiety zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C mają prawo wyboru sposobu porodu. Lekarze są zobowiązani do informowania pracującej kobiety o możliwych zagrożeniach i komplikacjach.
Ponadto wskazówką przy wyborze rodzaju dostawy jest poziom obciążenia wirusowego kobiety.
Jeśli jest wystarczająco wysoka, to pierwszeństwo należy się cięciu cesarskiemu.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża są zgodne. Ta choroba nie jest przeciwwskazaniem do poczęcia i narodzin dziecka.
Musisz tylko przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i regularnie poddawać się zaplanowanemu badaniu.
Pytanie „Czy można rodzić w wirusowym zapaleniu wątroby typu C?” Ma zdecydowaną odpowiedź „Tak”. Nawet w obecności choroby u matki szansa na urodzenie zdrowego dziecka jest wystarczająco duża.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży
Wiele kobiet zapoznaje się z pojęciem „wirusowego zapalenia wątroby typu C” w czasie ciąży lub na etapie planowania. Wynika to z monitorowania kobiet w ciąży pod kątem różnych zakażeń, w tym HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu C i B. Według statystyk, zapalenie wątroby typu C występuje u każdej 30 kobiety w ciąży w Rosji.
Czy ciąża wpływa na rozwój przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (CHC)?
U pacjentów z CHC ciąża nie wpływa niekorzystnie na rozwój i rokowanie choroby wątroby. ALT zwykle zmniejsza się i powraca do normy w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Jednocześnie poziom wiremii w większości przypadków wzrasta w 3 trymestrze ciąży. Obciążenie wirusem i ALT powracają do poziomu sprzed ciąży, średnio 3-6 miesięcy po urodzeniu dziecka.
Czy możesz urodzić HCV? Jak zapalenie wątroby typu C wpływa na ciążę?
Dotychczasowe badania sugerują, że zakażenie HCV nie zmniejszy funkcji rozrodczych i nie może być uważane za przeciwwskazanie do poczęcia i noszenia dziecka. Zakażenie nie wpływa na stan płodu i matki.
Czy wirusowe zapalenie wątroby typu C zostanie przekazane dziecku?
Przeprowadzono wiele badań poświęconych analizie ryzyka przeniesienia HCV na dziecko od matki, w wyniku czego częstotliwość infekcji noworodka waha się od 3% do 10% i wynosi średnio 5%. Przeniesienie zakażenia z matki na dziecko zachodzi donosowo (podczas porodu) lub w okresie prenatalnym i poporodowym (podczas karmienia piersią). Ważne jest zakażenie podczas porodu. W okresach prenatalnych i poporodowych wskaźnik zakażenia noworodków jest bardzo mały. Podczas transmisji wirusa dziecka obciążenie wirusem staje się czynnikiem ryzyka (stężenie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy). Wśród wszystkich zakażeń ponad 95% to matki o podobnym wskaźniku miana wirusa. U HCV, matki ujemne pod względem RNA i anty-HCV nie mają ryzyka zakażenia.
Jak ustalić, czy wirusowe zapalenie wątroby typu C zostało przeniesione z matki na dziecko?
Podczas ciąży i porodu wirus zapalenia wątroby typu C może być przenoszony na dziecko przez łożysko. W większości przypadków przeciwciała będą krążyć we krwi przez około 12-18 miesięcy, po czym znikną.
Aby mieć pewność, że matka zaraziła dziecko, wymagane są następujące warunki:
- Przeciwciała przeciwko HCV we krwi dziecka muszą krążyć ponad 1,5 roku od momentu urodzenia;
- We krwi dziecka w wieku 3-6 miesięcy należy oznaczyć RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. Ponadto, test powinien dać wynik pozytywny dla dwóch powtórzonych pomiarów;
- Dziecko powinno zwiększać aktywność aminotransferaz w surowicy (enzymy pośrednio odzwierciedlające zapalenie tkanki wątroby);
- Genotyp wirusa powinien być taki sam dla dziecka i matki. Jeśli u matki wykryte zostaną tylko przeciwciała przeciwko HCV, ryzyko zachorowania dziecka wynosi około 1,5%.
W przypadkach, gdy RNA HCV krąży w surowicy matki, ryzyko zachorowania dziecka wynosi około 5,6%. Ten wskaźnik może się różnić w zależności od obszaru geograficznego. Jako przykład można zauważyć badanie kliniczne przeprowadzone we Włoszech, które objęło 2447 kobiet w ciąży. 60 kobiet miało RNA i przeciwciała wirusa zapalenia wątroby typu C i zakażało swoje dzieci w 13,3% przypadków, ale po dwóch latach obserwacji tylko w 3,3% przypadków dzieci miały RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. Okazuje się, że odsetek zakażeń wynosił tylko 3,3%.
Częstotliwość, z jaką choroba przechodzi z matki na dziecko, nie zależy od tego, czy dziecko urodziło się w zwykły sposób lub z cesarskim cięciem, czy matka miała urazy krocza w procesie porodu, czy nie. Ponadto częstotliwość transmisji nie jest związana z karmieniem piersią i nie wzrasta wraz z kolejną ciążą.
Zgodnie z wynikami wielu badań karmienie piersią nie jest czynnikiem ryzyka przeniesienia infekcji na dziecko. Jednak uraz sutków i bezpośredni kontakt z ryzykiem krwi zwiększa się, zwłaszcza jeśli matka ma zaostrzenie choroby po porodzie. Ryzyko zakażenia dziecka w trakcie karmienia piersią jest nadal badane.
Wiele badań sugeruje, że w przypadku wysokiego obciążenia wirusowego u matki zwiększa się prawdopodobieństwo zakażenia dziecka. Obecność zakażenia HIV zwiększa również prawdopodobieństwo zakażenia noworodka HCV. Należy zauważyć, że związek genotypu HCV z częstotliwością przenoszenia choroby na dziecko nie został wykryty.
Czy leczenie zapalenia wątroby typu C jest wymagane podczas ciąży?
Biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu CHC u kobiet w ciąży, a także negatywny wpływ rybawiryny i interferonu na płód, nie zaleca się stosowania HTP w czasie ciąży. W niektórych przypadkach wymagane jest leczenie medyczne (na przykład leki kwasu ursodeoksycholowego), których celem jest zmniejszenie objawów cholestazy.
Czy potrzebuję cięcia cesarskiego? Czy można rodzić w zwykłym szpitalu?
Wyniki badań nad wpływem metody dostarczania na częstość zakażenia dziecka są sprzeczne, ale wiele badań sugeruje, że nie ma różnicy i nie wpływa na częstość zakażeń. Często cesarskie cięcie jest zalecane dla kobiet z wysoką wiremią. Stwierdzono, że u matek zakażonych wirusem HCV, cesarskie cięcie zmniejszy ryzyko zakażenia, więc wybór porodu u takich kobiet opiera się wyłącznie na statusie HIV. Kobiety z zakażeniem HCV mogą rodzić w zwykłym szpitalu.
Czy karmienie piersią jest dozwolone w przypadku zapalenia wątroby typu C?
Ryzyko przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby typu C podczas karmienia piersią jest bardzo niskie, dlatego nie zaleca się odmowy karmienia piersią. Konieczne jest tylko zwrócenie uwagi na stan sutków. Urazy sutków i kontakt dziecka z krwią zwiększają ryzyko infekcji, szczególnie w przypadkach, gdy matka ma zwiększoną wiremię. W takich przypadkach należy tymczasowo przerwać karmienie piersią. Kobiety z zakażeniem wirusem HCV HIV, które karmią piersią swoje dzieci, częstość zakażenia dziecka jest znacznie wyższa niż w przypadku sztucznego karmienia. Dla nich opracowano zalecenia dla osób zakażonych HIV, które zakazują karmienia piersią.
Dziecko wykryło przeciwciała przeciwko wirusowi. Czy on jest chory? Jakie testy należy wykonać i kiedy?
Każdy noworodek z matek zakażonych HCV jest wykrywany w surowicy matczynej anty-HCV, która przenika przez łożysko. W pierwszym roku przeciwciała matczyne zanikają, chociaż w niektórych przypadkach mogą trwać do 1,5 roku. Rozpoznanie zakażenia HCV u dziecka opiera się na wykryciu RNA HCV, ale jest koniecznie potwierdzone przez powtarzane wykrywanie wirusa, a także wykrycie anty-HCV w wieku powyżej 1,5 roku.
Dziecko HVGS. Jaka jest prognoza? Czy szczepienie jest wymagane od innego zapalenia wątroby?
Uważa się, że u dzieci zakażonych w okresie wewnątrznosowym i okołoporodowym zapalenie wątroby typu C jest łagodne i nie powoduje raka wątrobowokomórkowego i marskości wątroby (HCC). Ale dziecko musi być badane corocznie, aby kontrolować przebieg choroby. Ze względu na fakt, że nadkażenie wirusami zapalenia wątroby typu A i B potencjalnie pogarsza rokowanie zakażenia HCV, szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B jest obowiązkowe u dzieci zakażonych HCV.
Ciąża i szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Czy szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest dozwolone podczas ciąży i karmienia piersią? Do tej pory wpływ antygenów HBsAg na płód nie został jeszcze zbadany, więc szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w czasie ciąży przeprowadza się tylko przy wysokim ryzyku zakażenia. Jeśli szczepionka zostanie wprowadzona przypadkowo, nie będzie wskazaniem do aborcji. Podczas laktacji podczas szczepienia nie wykryto żadnych negatywnych skutków, dlatego karmienie piersią nie staje się przeciwwskazaniem do szczepienia.
Ogólne zalecenia dla kobiet w ciąży zakażonych HCV i ich dzieci:
- Konieczne jest przeprowadzenie badania wskaźników HCV-wiremii w trzecim trymestrze ciąży u wszystkich tych, którzy mają anty-HCV w surowicy;
- Konieczne jest uniknięcie amniopunkcji, stosowania kleszczy położniczych, nałożenie elektrod na skórę płodu, jak również przedłużonego bezwodnego okresu porodu, szczególnie u kobiet ze zwiększonym poziomem wiremii;
- Nie ma podstaw do planowanego cięcia cesarskiego, aby zmniejszyć ryzyko zarażenia dziecka;
- Nie zaleca się zakazywania karmienia piersią;
- Wszystkie dzieci z rozpoznaniem zakażenia okołoporodowego HCV podlegają nadzorowi medycznemu, w tym w tym dzieci z niestabilną wiremią.
W przypadku kobiet zakażonych wirusem HCV istnieją zalecenia opracowane dla osób zakażonych: karmienie piersią i planowe cięcie cesarskie są zabronione.