Woreczek żółciowy - vesica fellea - Drukowanie, Krótki kurs z podstaw anatomii topograficznej Działy samouczka: Dół, szyja, ciało. Holotopia: Znajduje się na dolnej powierzchni.
Działy: dno, szyja, ciało.
Holotopia: znajduje się na dolnej powierzchni wątroby, w przedniej części prawej bruzdy strzałkowej.
Skeletopia: przecięcie zewnętrznej krawędzi prawego prostokąta z łukiem żebrowym lub przecięciem łuku żebrowego z kontynuacją linii łączącej kręgosłup przedni sinistra z pępkiem.
Stosunek do otrzewnej: mezoperitoneally.
Wiązki: lig. cysticocolicum do flexura coli dextra.
Syntopy: woreczek żółciowy z górnego frontu graniczy z wątrobą; dół - z okrężnicą poprzeczną, żołądkiem, górną poziomą częścią dwunastnicy; spód styka się z przednią ścianą brzucha.
Dopływ krwi: a. torbiel od a. hepatica propria (ramus dexter).
Drenaż limfatyczny: do węzłów wątrobowych znajdujących się wzdłuż a. hepatica communis w ligacji grubości. Hepatoduodenale.
Innervation: splot wątrobowy.
Techniki operacyjne: cholecystotomia, cholecystostomia, cholecystektomia, cholecystogastrostomia, cholecystoduodenostomia, cholecystojejunostomia.
Powikłania: z cholecystektomią: żółciowe zapalenie otrzewnej, pozostawiając kamienie w zewnątrzwątrobowych drogach żółciowych, krwawienie, uszkodzenie tętnicy wątrobowej, wrota i żyły głównej dolnej, wspólny przewód żółciowy, okrężnica poprzeczna.
Ten temat należy do:
Krótki kurs podstaw anatomii topograficznej Samouczek
Krótki kurs podstaw anatomii topograficznej Podręcznik do samodzielnej pracy pozaszkolnej studentów.
Jeśli potrzebujesz dodatkowego materiału na ten temat lub nie znalazłeś tego, czego szukałeś, zalecamy skorzystanie z wyszukiwania w naszej bazie danych: Pęcherzyk żółciowy - vesica fellea
Co zrobimy z uzyskanym materiałem:
Jeśli ten materiał okazał się przydatny, możesz zapisać go na swojej stronie w sieciach społecznościowych:
Wszystkie tematy w tej sekcji:
Krótkie podstawy anatomii topograficznej
Podręcznik do samodzielnej pracy studentów / Opracowany przez: Ph.D. Akhmadeev R.I., Ph.D. Bulygin L.G., Ph.D. Iskhakov I.R. - Ufa: Wydawnictwo GBOU VPO „Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Baszkirskiego Uniwersytetu Medycznego Rosji
Obszar naramienny
Granice odpowiadają mięśniom naramiennym. Warstwy i zawartość obszaru: skóra, celuloza podskórna, powięź powierzchowna, powięź własna, mięsień naramienny, celuloza z włókien subdeltoidowych
W dole pachowym
Działy, granice, ściany: · Trigonum clavipectorale jest ograniczony powyżej obojczykiem, poniżej górnej krawędzi m. mięsień piersiowy mniejszy. · Trigonum pectorale jest zgodny
Obszar barkowy
Działy, granice, ściany: przednia i tylna powierzchnia. Warstwy i zawartość obszaru: skóra, podskórna, powięź powierzchowna i własna, mięśnie, kość ramienna. Powięzi
Obszar łokcia
Działy, granice, ściany: przednia i tylna powierzchnia; dół łokciowy, staw łokciowy. Granice dołu kości łokciowej: · powyżej - ścięgno m. biceps brachii · dół i bok -
Obszar przedramienia
Działy, granice, ściany: przednia i tylna powierzchnia. Warstwy i zawartość obszaru: skóra, podskórna, powięź powierzchowna, powięź własna, mięśnie, błona międzykostna, promieniowanie
Obszar pędzla
Działy, granice, ściany: tył i powierzchnia dłoni. Warstwy i zawartość obszaru: skóra, podskórne, powięź powierzchowna, rozcięgna, przestrzeń podszpikowa, ścięgno
Staw barkowy
Powierzchnie stawowe: · głowa kości ramiennej · jama stawowa łopatki. Zgodność powierzchni stawowych: jama stawowa łopatki wzrasta z powodu obrąbka
Staw łokciowy
Powierzchnie stawowe: · Powierzchnia stawowa barku to kręgi, powierzchnie stawowe kości łokciowej to incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Promień powierzchniowy stawu
Przegub nadgarstka
Powierzchnie stawowe: · powierzchnia stawowa kości promieniowej · trójkątne dyski · kości nadgarstka: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Congruence su
Cechy topograficzno-anatomiczne i chirurgia operacyjna kończyny górnej dzieciństwa
Skóra jest cienka, elastyczna. Tkanka podskórna jest dobrze rozwinięta, istnieje gęsta sieć żył skóry. Powięź jest niezwykle cienka, więc żyły można zobaczyć przez pochewki mięśniowe
Pośladek - Regio gluteus
Granice regionu: · od góry - grzebień biodrowy · od dołu - fałd pośladkowy · przyśrodkowo - linia środkowa kości krzyżowej i kości ogonowej · bocznie - linia biegnąca od
Udo - Regio femoris
Granice obszaru: · przód i góra - więzadło pachwinowe; · Za i powyżej - fałd pośladkowy; · Poniżej - linia trzymana na dwóch palcach powyżej podstawy rzepki.
Popliteal fossa - fossa poplitea
Ściany obszaru: · Od góry i od zewnątrz - ścięgno m. biceps femoris; · Z góry przyśrodkowo - ścięgno m. semitendinosus et m. semimembranosus; · Dół na zewnątrz - głowice boczne
Drumstick - regio cruris
Granice obszaru: · Od góry - płaszczyzna pozioma przechodząca przez piszczel tuberositas. · Poniżej - linia narysowana przez szczyty kostek. Ścianki działowe: s
Stopa - regio pedis
Granice obszaru: linia ciągnięta od góry kostek przez podeszwę, przechodząca do tylnej stopy. Przegrody powięziowe: septum intermusculare plantaris mediale et laterale. FACY
Staw biodrowy - articulatio coxae
Powierzchnie stawowe: głowa kości udowej i panewka bez tytułu kości. Zgodność powierzchni stawowych: wzrost panewki dzięki labrum glenoidale.
Staw kolanowy - rodzaj articulatio
Powierzchnie stawowe: kłykcie udowe, piszczelowe i rzepkowe. Zgodność powierzchni stawowych: powierzchnie stawowe uzupełniają łąkotki: część boczna
Staw skokowy - articulatio talocruralis
Powierzchnie stawowe: dystalne końce kości piszczelowej i strzałkowej oraz blok cotsi. Kształt złącza: blok. Rodzaje ruchu i oś obrotu: na osi czołowej -
Cechy topograficzno-anatomiczne i operacyjna kończyny dolnej dzieciństwa
Skóra jest cienka, elastyczna. Tkanka podskórna jest dobrze rozwinięta, istnieje gęsta sieć żył skóry. Powięź jest niezwykle cienka, więc żyły można zobaczyć przez pochewki mięśniowe
Czołowy obszar ciemieniowo-potyliczny - regio frontoparietioccipitalis
Granice: granice kości czołowej, ciemieniowej i potylicznej. Warstwy: skóra, podskórna, powięź powierzchowna, galea aponeurotica, subaponeurotic celuloza, okostna, podokostnowa
Region czasowy - regio temporalis
Granice: odpowiadają planum temporale. Warstwy: skóra, podskórna, powięź powierzchowna, powięź tymczasowa - dwa liście, między nimi celuloza i m. temporalis - dwie kartki między nim
Środkowa czaszka czaszki
Granice: · Przód - małe skrzydła głównej kości. · Za - piramida kości skroniowej częściowo z tyłu tureckiego siodła. Treść: płaty skroniowe, wyrostek mózgowy - przysadka,
Tylna część czaszki
Granice: · Przód - piramida kości skroniowej. · Za - krzyżowymi elewacjami kości potylicznej. Zawartość: móżdżek, rdzeń, mosty. Otv
Czołowy obszar ciemieniowo-potyliczny
Warstwy: 1. Warstwy osłon czaszki są cienkie. 2. Skóra i podskórne są dobrze rozwinięte. Luźne tkanki podskórne, małe mostki tkanki łącznej. 3. Galea aponeurotica
Obszar czasowy
Warstwy: 1. Skóra jest cienka, ruchoma. 2. Podskórne jest wyrażone, zawiera słabo rozwinięte mięśnie małżowiny usznej. 3. Powięź powierzchowna. 4. Viso
Obszar policzkowy - regio buccalis
Granice: · Od góry - dolna krawędź oczodołu. · Dolna - dolna krawędź dolnej szczęki. · Przód - przednia krawędź m. żwacz. · Na zewnątrz - fałdy nosowo-nosowe i nosoceniczne
Region ślinianki - regio parotidica
Granice: · Powyżej - arcus zygomaticus, zewnętrzny kanał słuchowy. · Dół - m. stylohyoideus i tylny brzuch m. digastricus. · Przód - przednia krawędź m. żwacz.
Obszar do żucia - regio masseterica
Granice odpowiadają pozycji m. żwacz. Warstwy: skóra, podskórne, powięź powierzchowna, powięź parotideomasseterica, ślinianka przyuszna, m. In. żwacz, spatium madibulomassetericu
Przestrzeń czasowo-skrzydłowa - spatium pterygotemporalis
Ściany: położone między m. temporalis im. pterygoideus lateralis. Dół - kontynuuje w spatium pterygomandibulare, ograniczony: - z zewnątrz - przez wewnętrzną powierzchnię gałęzi niższego celu
Przestrzeń między celiakią - spatium interpterygoideum
Ściany: położone między m. pterygoideus medialis et lateralis. Warstwy: m. temporalis zaczyna się w dnie skroniowym i przywiązuje do żuchwy procesowej coronoideus, m. in. pterygoieus med
Przestrzeń pterygopatii - spatium pterygopalatina
Ściany: 1) z przodu - pagórek górnej szczęki; 2) za procesem pterygoidalnym kości głównej; 3) środkowo - pionowa płytka kości podniebiennej; 4) powyżej - bol
Powierzchniowa powierzchnia boczna
Znajduje się na zewnątrz od gałęzi dolnej szczęki, na której znajdują się m. In. żwacz, ślinianka ślinianki przyusznej, pokryta powięźią samej twarzy (fascia parotideomasseterica). Ślinia przyuszna
Głęboki boczny obszar twarzy
Znajduje się między wewnętrzną powierzchnią gałęzi dolnej szczęki a wzgórzem górnej szczęki. W tkance tłuszczowej znajdują się: 1) złośliwe mięśnie do żucia m. temporalis, m. pterygoideus
Obszar oczodołu - regio orbitae
Ściany: 1) górna - dno przedniego dołu czaszki i zatoki czołowej; 2) dolna - górna ściana zatoki hamaka; 3) boczne - duże skrzydło kości klinowej; 4
Własna sekcja nosowa
Ściany: 1) góra - lamina cribrosa; 2) niższe - podniebienie twarde; 3) zewnętrzny - labirynt kości sitowej; 4) wewnętrzny - czołowy proces górnej szczęki, gaiors
Szczęka
Ściany: 1) górna - dolna ściana orbity; 2) dolny - wyrostek zębodołowy górnej szczęki; 3) zewnętrzne - proces jarzmowy górnej szczęki; 4) wewnętrzny -
Podstawowe i kratowe
Granice głównej zatoki: 1) powyżej - tureckie siodło; 2) otwieracz dolny; 3) na zewnątrz - wnęka orbity; 4) za kością potyliczną; 5) przerwa przednia
Oczodół
Forma ma formę trójkątnej piramidy - nie ma ściany przyśrodkowej. Dolna ściana jest utworzona przez ciało górnej szczęki, część kości podniebiennej i jarzmowej. Górna szczęka jest słabo rozwinięta, więc twarde podniebienie
Jama nosowa
Kości nosa są dobrze rozwinięte, część chrzęstna jest słaba. Jama nosowa i choany są wąskie, dolny kanał nosowy jest nieobecny, cholewka słabo rozwinięta, środek jest dobrze wyrażony. W warstwie podśluzówkowej jamy nosowej
Jama ustna
W obszarze ust wyróżniają się usta, wigilia ust, ust i gardła. Jama ustna jest ograniczona powyżej twardym i miękkim podniebieniem, poniżej przeponą ust, mięśniami języka, a przednią przez wyrostki zębodołowe
Obszar policzkowy
Podskórna tkanka tłuszczowa jest rozwinięta, przylega do tłustej grudki Bishy znajdującej się w dobrze zaznaczonej kapsule, składającej się z 3 ostrogi: skroniowej, oczodołowej i skrzydłowej. Dobrze, ale
Powięź szyi
I. Powięź powierzchowna. Powięziowe formy waginy dla m. In. platysma Ii. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Powięzi powięziowej dla m. sternocleidomastoid
Trójkąty na szyi
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare i ∆ Pirogov. Narządy i wiązki nerwowo-naczyniowe: gruczoł podnosny, a. v. lingualis, n. hypoglossus, n. akord lingualis
Topografia tarczycy
Skeletopia: · Płaty boczne znajdują się: od góry - aż do linii obliqua chrząstki tarczycy, w dół - do pierścieni tchawicy VI-VIII. · Przesmyk na poziomie II - III - IV liczba tchawicy
Topografia krtani
Chrząstka: · Sparowany cartilago arytenoidea, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata. · Niesparowana tarczyca chrząstki, cartilago cricoidea, nagłośnia cartilago. Wiązki: li
Topografia tchawicy
Chrząstka: tchawica chrząstki, tylna ściana - paries membranaceus. Pakiety: ligg. annulares. Skeletopia: początek na poziomie VI kręgu szyjnego, rozwidlenie na klatce piersiowej IV - V
Blokada nowokainy Vagosympatikokacarotid według metody H.S. Bikmukhametova z ostrą niewydolnością wieńcową
Topograficzno-anatomiczne i eksperymentalne uzasadnienie blokady nerwów pozakomórkowych, które tworzą górny kompleks formacji nerwowych szyi. W swoich badaniach Kh.S. Pszczoła
Cechy topograficzno-anatomiczne i operacyjna operacja szyi dzieci
Kark u noworodków i niemowląt jest stosunkowo szeroki i krótki, ze względu na wysoką pozycję mostka (na poziomie I kręgu piersiowego), obręczy barkowej i dobrej
Organy szyi.
Krtani. Zaczyna się stosunkowo wysoko na poziomie II-go kręgu szyjnego, krótkiego, mobilnego. Kształt lejka. Głośnia jest wąska, błona śluzowa jest delikatna w warstwie podśluzówkowej obi
Ściana klatki piersiowej
Granice: 1) górna - wzdłuż krawędzi mostka yarimo karb, obojczyk do wyrostka kolczystego kręgu szyjnego VII; 2) niżej - od procesu wyrostka mieczykowego, wzdłuż krawędzi łuku żebrowego do klatki piersiowej XII
Śródpiersie
Ograniczona: 1) przód - mostek; 2) za kręgosłupem piersiowym; 3) po bokach - opłucna śródpiersia; 4) spód - przepona; 5) w górę
Klatka piersiowa
Przedni i tylny rozmiar komórki jest większy niż rozmiar poprzeczny, na odcinku poziomym zbliża się do okręgu. Górny otwór jest zwężony, dno jest rozszerzone. Tępy kąt w nadbrzuszu (115º) przy obniżaniu fałszywy
Przysłona
Reprezentuje on stosunkowo rozwinięty mięsień („nadciśnienie fizjologiczne”), co tłumaczy się jego wartością w akcie oddychania, który u noworodków nie może być realizowany przez słabo rozwinięte masy międzyżebrowe.
Śródpiersie
Przestrzeń ta jest ograniczona przed mostkiem, za - kręgosłupem piersiowym, po bokach - opłucnej śródpiersia; komunikuje się w górę z komórkowymi przestrzeniami na szyi, dno ogranicza się do średnicy
Cechy topograficzno-anatomiczne i operacyjna operacja przedniej ściany brzucha
Znaczenie fizjologiczne: przednia ściana brzucha pomaga utrzymać ciśnienie wewnątrzbrzuszne, utrwalenie narządów; uczestniczy w odpływie limfy, krwi żylnej z narządów jamy brzusznej
Kanał pachwinowy, przepuklina pachwinowa, naprawa przepukliny
Anatomiczne warunki tworzenia przepuklin: obecność kanału pachwinowego, cechy rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha, powiększony otwór powierzchniowy kanału pachwinowego, brak ujędrnienia
Naprawa przepukliny
Ulga w bólu: lokalna lub ogólna. Etapy naprawy przepukliny: otwarcie kanału pachwinowego, znalezienie, oddzielenie, bandażowanie i usunięcie worka przepuklinowego (cechy techniki ekstrakcji worka przepuklinowego
Wątroba - hepar
Działy: prawy, lewy, kwadratowy, ogoniasty. Holotopia: znajduje się w prawym nadbrzuszu, w samym regionie nadbrzusza, a częściowo w lewym podżebrzu. Szkielet: góra
Żołądek - brzuch
Działy: sklepienie (dół), ciało, serce, części odźwiernikowe. Holotopia: znajduje się w lewym podbrzuszu, w samym obszarze nadbrzusza. Skeletopia: obszar serca
Śledziona - zastaw
Działy: boczne, przyśrodkowe, górne i dolne krawędzie. Holotopia: znajduje się w lewym podżebrzu. Skeletopia: znajduje się na Th9 - Th11
Dwunastnica - dwunastnica
1. Górna część pozioma. Holotopia: prawe hipochondrium. Skeletopia: przechodzenie od lewej do prawej na poziomie I kręgu lędźwiowego. Syntopy: graniczy od góry z peche
Jejunum jelito czcze
Holotopia: regiony mezo- i podbrzuszne. Skeletopia: znajduje się po lewej stronie linii środkowej. Syntopy: graniczy z przodu - z dużą siecią i przednią ścianą brzucha, z tyłu
Kręgosłup - jelito kręte
Holotopia: regiony mezo- i podbrzuszne. Skeletopia: znajduje się na prawo od linii środkowej. Syntopy: graniczy z przodu - z dużą siecią i przednią ścianą brzucha,
Jelito grube - intestinum crassum
1. Cecum - caecum Holotopia: region inguinalis dextra. Szkielet: prawy dół biodrowy, poziom I kręgu krzyżowego. Syntopy: graniczy z przodu iz wewnątrz
OPH PrP. Zagadnienia ogólne 1 Umieść kleszcze hemostatyczne na naczyniach tkanki podskórnej. Bandażuj naczynie
19) Syntopy pęcherzyka żółciowego. Trójkąt Kahlo. Zademonstruj technikę cholecystektomii z „szyi”
Synteza pęcherzyka żółciowego Wątroba znajduje się powyżej (i przed) woreczka żółciowego. Dno jest zwykle wysunięte z przodu dolnej krawędzi wątroby o około 3 cm i przylega do przedniej ściany brzucha. Prawe dno i dolna powierzchnia ciała stykają się z prawym (wątrobowym) zgięciem okrężnicy i początkowym odcinkiem dwunastnicy, w lewo z odźwiernikową częścią żołądka. Przy niskiej pozycji wątroby woreczek żółciowy może leżeć na pętlach jelita cienkiego.
Trygonum cystohepaticum, torbielowaty trójkąt wątrobowy Calo [Calot] wyróżnia się jako wewnętrzny punkt odniesienia: jego dwie boczne strony to przewody torbielowate i wątrobowe, które tworzą kąt otwarty w górę, podstawa trójkąta Calo jest prawym odgałęzieniem wątroby.
Otwórz cholecystektomię z szyi (wstecznie).
Wskazania: Przewód pokarmowy z dużą ilością małych kamieni.
1. Dostęp: laparotomia środkowa górna lub Courvosier-Kocher
2. Wątroba jest cofnięta w górę, dwunastnica jest przemieszczona w dół, w wyniku czego więzadło wątrobowo-dwunastnicze jest rozciągnięte.
3. Umieściliśmy zacisk na dnie pęcherzyka żółciowego.
4. Przeanalizuj przednią ulotkę więzadła wątrobowo-dwunastniczego w obszarze trójkąta Kahlo (powyżej - wątroba, po bokach - przewody wątrobowe i torbielowate).
5. Rozprzestrzenianie się arkuszy otrzewnej za pomocą dysektora, wybierz przewód torbielowy do połączenia z przewodem wątrobowym.
6. Przełóż przewód torbielowaty, 1 cm od przewodu wątrobowego, narzuć drugi podwiązek bliżej pierwszego, 0,5 cm.
7. Wybierz tętnicę torbielowatą w trójkącie Kahlo. W rejonie trójkąta Kahlo odchodzi od prawej tętnicy wątrobowej i biegnie w kierunku pęcherzyka żółciowego. Nakładamy dwie ligatury na tętnicę torbielową i przecinamy ją między nimi.
8. Rozpocznij wydzielanie woreczka żółciowego z łóżka. Aby to zrobić, rozetnij otrzewną woreczka żółciowego, 1 cm od wątroby, złuszcz otrzewną obwodu pęcherzyka żółciowego, załóż klips na przewód torbielowy w celu unieruchomienia, oddziel ścianę pęcherzyka żółciowego od wątroby (należy uważać, aby nie otworzyć pęcherzyka żółciowego). Bańka wydobywa się z łóżka i jest usuwana z szyi do dołu.
9. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego sprawdzane jest łóżko pod kątem hemostazy. Arkusze otrzewnej zszywa się nad złożem pęcherzyka żółciowego ciągłym lub guzkowym szwem katgutowym.
10. Do miejsca kikuta torbielowatego kanału spustowego, który jest wstrzykiwany przez kontrapunkt.
Zalety cholecystektomii z szyi:
1) natychmiast przystąpić do przydzielenia przewodu torbielowatego i tętnicy torbielowatej, badanie przewodu żółciowego wspólnego w celu wykrycia jego zablokowania kamieniami
2) rewizja przewodów wątrobowych i tętnicy torbielowatej jest zapewniona w prawie suchej ranie (ponieważ uwolnieniu pęcherza z dna towarzyszy krwawienie z miąższu wątroby w dnie macicy)
20) Pokaż przestrzeń włóknistą i narządy przestrzeni zaotrzewnowej i śródpiersia brzucha. Wykazać szybki dostęp do narządów zaotrzewnowych.
21) Synteza nerek. Brama nerkowa. Blokada okołonerkowa według Vishnevsky'ego.
Nerki są w kontakcie z wieloma narządami jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, ale nie bezpośrednio, ale za pomocą swoich błon, warstw powięziowo-celulozowych, a na przedzie otrzewnej. Za nerką, za powięź retrorenalis i powięź brzuszną, znajdują się przepona lędźwiowa, kwadratowy mięsień lędźwi, rozcięgno mięśnia poprzecznego brzucha i wnętrze - mięsień lędźwiowy. Za sekcją nerki, która leży powyżej żebra XII, znajduje się zatokowa opuszka zatoki. Nad każdą nerką od góry i nieco przedniej i środkowej od jej górnego końca w torebce powięziowej leży gruczoł nadnerczy, gl. suprarenalis, przylegający do jego tylnej powierzchni do przepony. Przednia powierzchnia prawej nerki w górnej trzeciej lub połowie jest pokryta otrzewną łączącą nerkę z wątrobą (lig. Hepatorenale) i jest przymocowana górnym końcem do trzewnej powierzchni prawego płata wątroby. Flexura coli dextra przylega do przednio-bocznej powierzchni nerki, pars descendens duodeni przylega do powierzchni przednio-przyśrodkowej (przy bramie). Dolna część przedniej powierzchni nerki zbliża się do otrzewnej prawej zatoki krezkowej. Wymienione części tych narządów są oddzielone od nerki przez powięź prerenalis i luźne włókno. Przednia powierzchnia lewej nerki znajduje się na górze, gdzie przylega do żołądka, a poniżej mesverson transversum, gdzie przylega do lewej zatoki krezkowej, a przez nią do pętli jelita czczego jest pokryta otrzewną. Przednie środkowe odcinki lewej nerki to ogon trzustki, naczynia śledziony i fleksura coli sinistra, a zstępująca okrężnica przylega do bocznych części nerki poniżej jej środka; powyżej miejsca lewej nerki, pokrytej otrzewną, przylegającej do żyły rdzeniowej renalis (lig. splenorenale). Medycznie, od strony bram obu nerek, znajdują się ciała XII klatki piersiowej i I i II kręgów lędźwiowych, z których rozpoczynają się przyśrodkowe odcinki nóg przepony. Brama lewej nerki przylegająca do aorty i prawa do żyły głównej dolnej
Bramy nerki są rzutowane na poziom ciała I kręgu lędźwiowego (lub chrząstki między kręgami lędźwiowymi I i II). Tylna projekcja bramy nerki, „tylny punkt nerki”, jest zdefiniowana w rogu między zewnętrzną krawędzią mięśnia, który prostuje kręgosłup i żebro XII. Ciśnienie w przednich i tylnych punktach palpacji w przypadku uszkodzenia miedniczki nerkowej zwykle powoduje ostry ból. W bramie nerki leży tętnica nerkowa, żyła, gałęzie splotu nerkowego, naczynia limfatyczne i węzły, miednica, która schodzi do moczowodu, jest otoczona tkanką tłuszczową. Wszystkie te formacje tworzą tzw. Nogę nerkową. W szypułce nerkowej żyła nerkowa zajmuje najbardziej przednią i górną pozycję, tętnica nerkowa jest nieco niższa i tylna, miednica nerkowa z początkiem moczowodu leży z tyłu do tylnej. Innymi słowy, zarówno od przodu do tyłu jak i od góry do dołu, elementy nóg nerki są ułożone w tej samej kolejności.
Po zwykłym znieczuleniu skóry nakłuwana jest długa (10–12 cm) igła na wierzchołku kąta utworzonego przez żebro XII i zewnętrzna krawędź mięśnia, która prostuje kręgosłup, prostopadle do powierzchni ciała. Ciągle pompując 0,25% roztwór nowokainy, igła jest wypychana aż do wrażenia penetracji jej końca przez powięź retnalną do przestrzeni okołonerkowej tkanki komórkowej. Gdy igła wchodzi do włókna okołonerkowego, opór przed wejściem nowokainy do igły znika. W przypadku braku krwi i moczu w strzykawce, 60-80 ml roztworu nowokainy ogrzanego do temperatury ciała wstrzykuje się do celulozy nadnerczy, gdy tłok jest wyciągany. Blokada okołonerkowa jest wykonywana po obu stronach. Komplikacje podczas prowadzenia blokady okołonerkowej mogą stanowić igła w nerkach, uszkodzenie naczyń nerkowych, uszkodzenie wstępującej lub opadającej okrężnicy. Ze względu na częstość tych powikłań konieczne są bardzo ścisłe wskazania do blokady okołonerkowej.
22) Pokaż sekcje trzustki. Szybki dostęp do gruczołu.
Trzustka znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej zaotrzewnowo, za żołądkiem i kaletką ominalną, w górnej części brzucha. Większość gruczołu wydziela sekret przez przewody wydalnicze do dwunastnicy; mniejsza część gruczołu w postaci tzw. wysepek Langerhansa (insulae pancreatiae [Langerhans]) należy do formacji hormonalnych i wydziela insulinę do krwi, regulując zawartość cukru we krwi. Trzustka odnosi się do górnego piętra jamy otrzewnej, ponieważ jest funkcjonalnie i anatomicznie połączona z dwunastnicą, wątrobą i żołądkiem. Trzustka jest podzielona na trzy części: głowę, ciało i ogon. Istnieje również obszar między głową a ciałem - szyjką gruczołu.
Po otwarciu jamy brzusznej do gruczołu można podejść na trzy sposoby:
przez więzadło żołądkowo-jelitowe, dla którego jest rozcięta w obszarze beznaczyniowym, bliżej większej krzywizny żołądka. Po wniknięciu do worka ominalnego, popychając żołądek do góry i okrężnicy poprzecznej z krezką - w dół;
przez krezkę okrężnicy poprzecznej. Dostęp ten jest wykorzystywany do wewnętrznego drenażu torbieli trzustki (cystoejunostomia);
przez oddzielenie sieci większej od poprzecznej.
Dostęp jest również stosowany przez sieć, przez rozwarstwienie więzadła wątrobowo-żołądkowego między dolną krawędzią wątroby a mniejszą krzywizną żołądka. Dostęp jest wygodny, gdy żołądek jest obniżony i omacywanie gruczołu przez więzadło żołądka powyżej jego mniejszej krzywizny. Cel operacji dla ostrego zapalenia trzustki:
zaprzestanie aktywacji enzymu i dalsze niszczenie trzustki poprzez stworzenie warunków do dobrego wypływu jej tajemnicy
stworzenie szerokiego kanału dla bezproblemowego odprowadzania zamaskowanych miejsc gruczołów
eliminacja procesu zapalnego w drogach żółciowych
23) Wybierz zestaw narzędzi do wyrostka robaczkowego. Natychmiastowy dostęp do dodatku. Zademonstrować technikę wyrostka robaczkowego (wsteczny, antygonowy) Szybki dostęp do wyrostka robaczkowego.
a) na Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney (laparotomia skośna) - główny dostęp do wyrostka robaczkowego:
1. Nacięcie o długości 7-8 cm przez punkt Mac-Burneya (na granicy między zewnętrzną i środkową trzecią linią od kręgosłupa tylnego do pępka) prostopadłe do opisanej linii (równolegle do więzadła pachwinowego), tak aby trzecia część nacięcia była wyższa i dwie trzecie niższe ta linia.
2. Wyciąć skórę, tkankę podskórną, powięź powierzchowną
3. Wyciąć rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i siebie w górnym rogu rany
4. Głupio popychając włókna wzdłuż wewnętrznych i poprzecznych mięśni skośnych i wchodząc w tkankę przedotrzewnową.
5. Wytnij poprzeczną powięź i otrzewną ciemieniową.
„+” Dostęp: 1) anatomiczna integralność mięśni i ich troficzność, unerwienie nie są zakłócane; 2) rzut dostępu odpowiada pozycji jelita ślepego i wyrostka robaczkowego; 3) mniejszy odsetek przepuklin pooperacyjnych. Dostęp „-”: dość ograniczony
b) laparotomia pararektalna wg Lenandera:
1. Nacięcie o długości 8-10 cm wzdłuż krawędzi mięśnia brzucha prostego (środek nacięcia opada na linię łączącą dwa kolce przednie górne Ilium - linię bipinalną)
2. Wyciąć skórę, tkankę podskórną, powięź powierzchowną
3. Wycinamy przednią ścianę pochwy mięśnia prostego brzucha, przesuwamy mięsień do wewnątrz
4. Wyciąć tylną ścianę pochwy mięśnia prostego brzucha wraz z otrzewną powyżej linii Douglasa i powięzi poprzecznej, tłuszczem przedotrzewnowym i otrzewną poniżej linii Douglasa.
„+” Dostęp: anatomiczny. „-” dostęp: ograniczony dostęp; naczynia w nadbrzuszu, których chirurg nie zauważa, są często uszkodzone
c) Laparotomia poprzeczna Winckelmanna: trzymany poprzecznie na poziomie linii bipinalnej:
1. Przekrój skóry, tłuszcz podskórny, powięź powierzchowna
2. Wyciąć wzdłużnie przednią warstwę pochwy mięśnia prostego brzucha
3. Proste mięśnie brzucha ciągną się do wewnątrz
4. Wyciąć podłużnie brzuszną część pochwy odbytnicy
5. Wyciąć wzdłużnie poprzeczną powięź i otrzewną ciemieniową.
Dostęp „+”: wielowarstwowe zamknięcie rany i trwała blizna (dzięki przejściu nacięć w dwóch prostopadłych płaszczyznach); „-” dostęp: ograniczony dostęp; złożoność rozbioru i późniejsze przywrócenie mięśni brzucha rectus.
d) laparotomia dolnej linii środkowej: od pępka do stawu łonowego (praktycznie nie używany do wyrostka robaczkowego)
. Wycięcie wyrostka robaczkowego. Usunięcie uchylenia Mekkela.
Wskazania: zapalenie wyrostka robaczkowego.
Technika wyrostka robaczkowego:
1. Dostęp: najczęściej przez Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Znieczulenie: ogólne.
2. Wyciąć skórę, tkankę podskórną, rozcięgno zewnętrznych skośnych mięśni brzucha. Wewnętrzny skośny i poprzeczny mięsień głupio rozwarstwiony.
3. Rozciągnij ranę długopisami Farabeph, rozetnij poprzeczną powięź i otrzewną.
4. Znajdujemy jelito ślepe za pomocą dodatku:
a) jelito grube szarawe, cienkie - szaro-różowe; średnica kątnicy jest szersza niż cienka, są na niej kupki i wstążki.
b) w przeciwieństwie do esicy i okrężnicy esowatej, w kątnicy nie ma zawiesin tłuszczowych i krezki
c) proces robaczkowy znajduje się w punkcie zbieżności trzech linii na kątnicy
5 Szycie, bandażowanie i odcinanie krezki wyrostka robaczkowego: krezka wyrostka robaczkowego jest wiązana i odcinana między kolejno nakładanymi klamrami Kochera, zaczynając od góry do podstawy.
6 Nałożenie szwu torebkowo-sznurkowego na ścianę jelita ślepego u podstawy wyrostka robaczkowego: na podstawie procesu nałożyć szew ze sznurka torebkowego.
7. Podwiązanie podstawy procesu, jego odcięcie i zanurzenie kikuta w świetle jelita z powodu dokręcenia torebki:
a) na podstawie procesu nałożyć zacisk Kocher
C) dystalnie do podwiązania na zacisku nałożenia Kocher
d) trzymanie podstawy dodatku za pomocą anatomicznych kleszczy, jest odcinane powyżej podwiązki bezpośrednio poniżej zastosowanego zacisku
e) kikut jest rozmazany jodem i zanurzony w świetle jelita ślepego podczas zaciskania szwu sznurkowego torebki
e) w celu wzmocnienia zanurzonego zakażonego pnia wyrostka robaczkowego nad szwem woreczka nałożyć kolejny szew w kształcie litery Z
8. Rewizja jamy brzusznej: sprawdzenie szczelności szwów i brak krwawienia z krezki, sprawdzenie jamy brzusznej pod kątem obecności krwi i zawartości
9. Jelito ślepe jest opuszczane do jamy brzusznej, szwy układane są warstwami na ranie ściany brzucha
Wskazanie: proces jest utrwalonymi zrostami do tylnej ściany brzucha i jego usunięcie do rany jest niemożliwe; dodatek nie ma prawie krezki
Technika wyrostka wstecznego:
1 Dostęp: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Rozbiór warstwy przedniej ściany brzucha
3. Jelito ślepe jest usuwane do rany, a podstawa wyrostka robaczkowego zostaje znaleziona.
4. Na ścianie jelita ślepego nałóż sznurek oczyszczający wokół procesu
5. U podstawy wyrostka wykonuje się otwór w krezce, dodatek na tym poziomie jest związany z dostarczoną nicią Catgut.
6. Daleko od miejsca podwiązania, proces jest przechwytywany przez klamrę Kochera i przecina się bez oddzielania od krezki i zrostów. Kikut jest rozmazany jodem.
7. Kikut jest zanurzony w cipce i ściegach Z.
8. Ciągnąc za zacisk nałożony na wyrostek robaczkowy, jego krezka jest podwiązana i przecina się z kolejno nakładanymi zaciskami Kochera, zaczynając od podstawy do wierzchołka.
9. Rewizja jamy brzusznej, zamknięcie rany warstwa po warstwie.
Wykazano to u dzieci w wieku poniżej 3 lat: kikut wyrostka robaczkowego jest tylko związany, ale pozostawiony bez obciążenia w kątnicy.
Metoda jest bardziej niebezpieczna niż zatapialna, ale ma kilka zalet: 1) przyspiesza czas operacji 2) zmniejsza ryzyko perforacji ściany kątnicy ze względu na nałożenie sznurka czystości (u dzieci, ścianka jelita jest cieńsza) 3) jeśli zastosowano sznurek oczyszczający, zastawka krętniczo-kątnicza może zostać uszkodzona ( dzieci, znajduje się blisko podstawy wyrostka robaczkowego), jego niewydolność lub zwężenie
24) Syntopia śledziony. Więzadła śledziony. Dopływ krwi Szyć ranę śledziony.
Zewnętrzna powierzchnia śledziony przylega do części żebrowej przepony. Przednia, od górnej krawędzi do bramy, śledziona w kontakcie z tylną i boczną powierzchnią dna i ciała żołądka, za i poniżej, od bramy do dolnej krawędzi, - z częścią lędźwiową przepony i górnym biegunem lewej nerki i nadnercza, przednią i dolną - z flexura coli sinistra iz ogonem trzustki. W związku z tym na powierzchni trzewnej śledziony rozróżnia się także powierzchnie żołądka, nerek i okrężnicy (zaniki gastrica, renalis et colica).
Stosunek śledziony do otrzewnej. Więzadła śledziony. Śledziona jest pokryta otrzewną ze wszystkich stron, to znaczy znajduje się wewnątrzotrzewnowo, z wyjątkiem bramy, gdzie tętnica śledzionowa i nerwy wchodzą do niej i kończą się żyły. Spośród wszystkich narządów miąższowych, śledziona ma największą mobilność, ponieważ jest również przymocowana do ruchomych narządów (przepony, żołądka) przez więzadła otrzewnej. To jest żołądkowo-śledzionowy, lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale) i przeponowo-śledzionowy, lig. phrenicosplenicum (lig. phrenicolienale), wiązki. Lig. gastrosplenicum łączy przedni brzeg bramy śledziony z dnem, a częściowo z większą krzywizną żołądka. Niewielka część tego więzadła, granicząca z więzadłem gastrokolicznym, jest izolowana jako więzadło jelita grubego śledzionowego, lig. splenocolicum. W więzadle żołądkowo-śledzionowym znajdują się krótkie tętnice żołądka i tętnicy żołądkowo-jelitowej, rozciągające się od a. splenica przed wejściem do śledziony. Lig. phrenicosplenicum jest wysyłane do śledziony z części lędźwiowej przepony. Jego kontynuacją jest więzadło śledzionowe trzustki, lig. pancreaticosplenicum (lig. pancreaticolienale), która jest fałdą otrzewnej, biegnącą od ogona trzustki do bramy śledziony. Naczynia śledzionowe znajdują się w tym pakiecie. Tylna część więzadła przeponowo-śledzionowego zbliża się do tylnej krawędzi kołnierza śledziony, pokrywa jego powierzchnię nerkową i przechodzi do nerki w postaci więzadła śledzionowo-nerkowego, lig. splenorenale (lig. lienorenale). Więzadło pasmowe, lig. phrenicocolicum, nie będąc grupą śledziony, bierze udział w jego utrwalaniu. Łączy dolną powierzchnię przepony i lewą krzywiznę okrężnicy poprzecznej. W tym pakiecie, jak w hamaku, spoczywa śledziona. Więzadło to ogranicza tzw. Worek śledzionowy od dołu (powstaje z narządów otaczających śledzionę, głównie przepony i dna żołądka).
W przypadku pojedynczych zmian powierzchniowych śledziony, materaca catgut, stosuje się szwy w kształcie litery U lub koca. Aby szwy się nie obcięły, są pokryte syntetycznymi podszewkami lub fragmentem sieci większej.
Służy do zamykania małych liniowych ran śledziony.
Po usunięciu śledziony do rany pęknięcia zszywa się oddzielnym ket-
wypatroszone szwy na atraumatycznej igle. Te szwy się podciągają
gruczoł i napraw go tutaj. Krew jest usuwana z jamy brzusznej i jej
skrzepy. Rana ściany brzusznej jest zszyta ściśle, pozostawiając ścianę brzucha
Topografia pozawątrobowych dróg żółciowych
TOPOGRAFICZNA ANATOMIA ORGANÓW PARENCHYMATYCZNYCH
Anatomia topograficzna wątroby
Holotopia: zlokalizowana głównie w prawym nadbrzuszu, zajmuje nadbrzusze i częściowo opuściła podbrzusze.
Skeletopia:
ñ górna granica: wzdłuż lewej linii środkowoobojczykowej - V przestrzeń międzyżebrowa; na prawej stronie przymostkowej - chrząstka V costal; na prawej linii środkowoobojczykowej - IV przestrzeń międzyżebrowa; po prawej połowie pachowej - VIII żebro; kręgosłup - XI krawędź.
ñ Dolna granica: na prawej linii środkowej pachowej - X przestrzeń międzyżebrowa; w linii środkowej - środek odległości między pępkiem a podstawą procesu wyrostka mieczykowatego; lewy łuk żebrowy krzyżuje się na poziomie szóstej chrząstki żebrowej. Stosunek do otrzewnej: narząd miąższowy (nie
zakryte bramy i powierzchnia grzbietowa).
Syntopy: powyżej - przepona; przód - przednia ściana brzucha i przepona; za - kręgami piersiowymi X i IX, nogami przepony, przełykiem, aortą, prawym nadnerczem, żyłą główną dolną; dół - żołądek, żarówka, górne zagięcie i górna ćwiartka zstępującej dwunastnicy, prawy łuk okrężnicy, górny biegun prawej nerki, woreczek żółciowy.
Struktura
Wątroba ma dwie powierzchnie: górną (przeponową) i niższą (trzewną), a także dwie krawędzie. Dolna krawędź jest ostra z dwoma cięciami - odcisk z pęcherzyka żółciowego i odcięcie okrągłego więzadła wątroby. Tylny brzeg jest zaokrąglony i zwrócony w stronę tylnej ściany brzucha. Górna powierzchnia jest wypukła i gładka. Dolna - nierówna, ma dwa podłużne i jedno poprzeczne rowki (zagłębienia z sąsiednich organów). Poprzeczny rowek odpowiada bramce wątroby. Prawy podłużny bok jest dolną częścią pęcherzyka żółciowego w przedniej części i bruzdami dolnej żyły głównej tylnej. Lewy podłużny rowek jest głęboką szczeliną, która oddziela lewy płat wątroby od prawej. Zawiera okrągłe więzadło wątroby. Wątroba składa się z prawego i lewego płata, granica między którą wzdłuż powierzchni przepony jest więzadłem w kształcie sierpa, na dole - rowkiem wzdłużnym. Ponadto emituj kwadratowy i ogoniasty udział. Kwadrat - między przednimi odcinkami podłużnych rowków, ogonowy - między ich tylnymi sekcjami. Płaty te są podzielone przez rowek poprzeczny. Oprócz dwóch akcji istnieje 5 sektorów i 8 najbardziej trwałych segmentów. Segmenty grupujące się wokół bramy tworzą sektor. Płatki, sektor i segment są częścią wątroby, która ma oddzielny dopływ krwi, odpływ żółci i odpływ limfy.
Aparat więzadłowy
Więzadło wieńcowe mocuje wątrobę do dolnej powierzchni przepony w płaszczyźnie czołowej. Po prawej i lewej krawędzi wątroby przechodzi w prawe i lewe więzadła trójkątne.
Więzadło półksiężyca znajduje się w płaszczyźnie strzałkowej między przeponą a wypukłą powierzchnią przepony wątroby na granicy jej prawego i lewego płata.
Więzadło okrężne wątroby znajduje się między pępkiem a bramką wątroby w wolnej krawędzi więzadła półksiężycowego i jest częściowo wymazaną żyłą pępowinową.
Więzadła wątrobowo-żołądkowe, wątrobowo-dwunastnicze i wątrobowo-nerkowe są wysyłane z trzewnej powierzchni wątroby do odpowiednich narządów.
Dopływ krwi
Cechą układu krążenia wątroby jest to, że krew jest dostarczana do niego przez dwa naczynia: własną tętnicę wątrobową i żyłę wrotną.
Prywatna tętnica wątrobowa jest gałęzią wspólnej tętnicy wątrobowej, a druga jest gałęzią pnia trzewnego. Przechodzi na lewą stronę wspólnego przewodu żółciowego między arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego a bramą wątroby i dzieli się na prawe i lewe gałęzie. Prawa gałąź dostarcza prawego płata wątroby i, co do zasady, daje torbielowi gałąź do woreczka żółciowego, lewa gałąź dostarcza lewy płat wątroby.
Żyła wrotna prowadzi do krwi żylnej wątroby ze wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej. Jego tułów tworzy się za głową trzustki z śledziony i żył krezkowych.
Żyła pępowinowa znajduje się w okrągłym złączu wątroby i wpływa do lewego pnia żyły wrotnej; zatarty w pobliżu pępowiny.
Żyły pępowinowe znajdują się w okrągłym połączeniu wątroby, wpływają do żyły wrotnej; nosić krew z przedniej ściany brzucha.
Żylny odpływ z wątroby jest realizowany przez układ 3-4 żył wątrobowych, które wpływają do żyły głównej dolnej w miejscu, w którym jest ona blisko przylegająca do tylnej powierzchni wątroby.
Innervation
Gałęzie nerwowe, które pochodzą z splotu trzewnego, z błędnika i prawych nerwów przeponowych biorą udział w unerwieniu wątroby. U bram wątroby tworzą się z nich przednie i tylne sploty wątrobowe, których przewodniki nerwowe rozprzestrzeniają się przez warstwy tkanki łącznej w całym narządzie.
Drenaż limfatyczny z wątroby jest przeprowadzany w węzłach chłonnych zlokalizowanych w bramkach wątroby, w prawym lub lewym węźle żołądka, trzewnym, preaortycznym, dolnym przeponie i lędźwiowym.
Anatomia topograficzna pęcherzyka żółciowego
Woreczek żółciowy jest gruszkowatym zbiornikiem na żółć, znajdującym się między prawym i kwadratowym płatem wątroby. To wyróżnia dno, ciało i szyję. Szyjka pęcherzyka żółciowego przechodzi do przewodu torbielowatego, jest skierowana w stronę bramy wątroby i leży razem z przewodem torbielowatym w więzadle wątrobowo-dwunastniczym.
Skeletopia: dno pęcherzyka żółciowego jest określane od przodu, w miejscu przecięcia zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego z łukiem żebrowym, za - na poziomie górnej krawędzi kręgu L2.
Stosunek do otrzewnej woreczka żółciowego podlega dużym indywidualnym wahaniom. Zazwyczaj umiejscowiony mezoperitoneally w odniesieniu do otrzewnej. Istnieje jednak pozycja wewnątrzwątrobowa, gdy woreczek żółciowy jest prawie wszystkim, z wyjątkiem jego dna, otoczonego miąższem wątroby. W pozycji dootrzewnowej, gdy woreczek żółciowy ma wyraźną krezkę, można go skręcić z następującą martwicą woreczka żółciowego.
Syntopy: przód i góra - wątroba, prawy i dolny - prawy zakręt okrężnicy, lewy - strażnik.
Dopływ krwi z tętnicy torbielowatej. Wypływ żylny przez żyłę pęcherzykową, która wpływa do prawej gałęzi żyły wrotnej.
Drenaż limfatyczny następuje z naczyń limfatycznych pęcherza do węzłów chłonnych pierwszego rzędu znajdujących się przy bramkach wątroby.
Unieruchomienie splotu nerwu wątrobowego.
Topografia pozawątrobowych dróg żółciowych
Pozawątrobowe drogi żółciowe obejmują prawy i lewy przewód wątrobowy, wspólne wątrobowe, pęcherzyka żółciowego i wspólne drogi żółciowe. Wspólny przewód wątrobowy powstaje w bramie wątroby z połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego.
Przewód torbielowaty w więzadle wątrobowo-dwunastniczym pod ostrym kątem łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym, tworząc wspólny przewód żółciowy. W zależności od lokalizacji przewód żółciowy wspólny jest warunkowo podzielony na cztery części: nadpodstawną, retrododalną, trzustkową i śródścienną.
Pierwsza część kanału przechodzi w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego do górnego poziomu dwunastnicy, druga część przewodu znajduje się za górną częścią dwunastnicy. Obie te części są najbardziej podatne na urazy podczas operacji na żołądku i dwunastnicy.
Trzecia część wspólnego przewodu żółciowego przechodzi albo w grubości głowy trzustki, albo za nią. Może być zmiażdżony przez guz głowy trzustki, powodując żółtaczkę obturacyjną. Czwarta część w ukośnym kierunku przebija tylną ścianę dwunastnicy i otwiera się na jej dużą brodawkę. W 80% przypadków końcowe odcinki przewodu żółciowego wspólnego i przewód trzustkowy łączą się tworząc bańkę trzustki, której obwód tworzy pierścieniowy zwieracz bańki (zwieracza Oddiego).
W końcowym podziale żółci i przewodów trzustkowych znajduje się potężna grupa współczulnych, przywspółczulnych i wrażliwych przewodników nerwowych oraz śródściennych mikrogangli, które zapewniają kompleksową regulację aktywności zwieracza Oddiego.
Anatomia topograficzna trzustki Trzustka jest narządem z funkcjami wydalniczymi i hormonalnymi. W gruczole znajduje się głowa, ciało i ogon. Z dolnej krawędzi głowy czasami pozostawia zakrzywiony proces.
Głowa jest otoczona odpowiednio górną, prawą i dolną częścią górnego, zstępującego i dolnego poziomego odcinka dwunastnicy. Ona ma:
S przednia powierzchnia, na której znajduje się antrum żołądka powyżej krezki okrężnicy poprzecznej, a poniżej - pętle jelita cienkiego;
Tylna powierzchnia S, przylegająca do prawej tętnicy nerkowej i żyły, wspólny przewód żółciowy i żyła główna dolna;
S górne i dolne krawędzie.
S przednia powierzchnia, do której pasuje tylna ściana żołądka;
Tylna powierzchnia S, która przylega do aorty, śledziony i lepszych żył krezkowych;
S jest dolną powierzchnią, do której pasuje denatuper periosteal i lumpy bend;
S górne, dolne i przednie krawędzie.
S przednia powierzchnia, do której przymocowany jest spód żołądka;
S tylna powierzchnia przylegająca do lewej nerki, jej naczynia i nadnercza. Przez cały gruczoł od ogona do głowy przechodzi przewód trzustkowy, który, łącząc się z przewodem żółciowym lub osobno, otwiera się do opadającej części dwunastnicy na dużej brodawce dwunastnicy.
Czasami na małej brodawce dwunastnicy, znajdującej się około 2 cm powyżej dużej, otwiera się dodatkowy przewód trzustkowy. Pakiety:
Trzustka - przejście otrzewnej od górnej krawędzi gruczołu do tylnej powierzchni ciała, wpustu i dna żołądka (lewa tętnica żołądkowa przechodzi wzdłuż jej krawędzi);
odźwiernik żołądkowy - przejście otrzewnej od górnej krawędzi ciała gruczołu do antralnej części żołądka. Holotopia: w samym nadbrzuszu i po lewej stronie
hipochondrium Rzutowany na poziomą linię przez środek odległości między procesem mieczykowatym a pępkiem.
Skeletopia: głowa - L1, ciało - Thl2, ogon - Thll. Ciało znajduje się w pozycji skośnej, a jego oś podłużna jest skierowana od prawej do lewej i od dołu do góry. Czasami żelazo zajmuje pozycję poprzeczną, w której wszystkie jego oddziały znajdują się na tym samym poziomie, a także opadają, gdy ogon jest wygięty w dół.
Związek z otrzewną: narząd zaotrzewnowy. Dopływ krwi odbywa się z puli częstych tętnic krezkowych wątroby, śledziony i nadnerczy.
Głowa jest dostarczana przez tętnice trzustkowo-dwunastnicze górne i dolne (odpowiednio z tętnic krezkowych żołądka i dwunastnicy).
Ciało i ogon trzustki otrzymują krew z tętnicy śledzionowej, która daje od 2 do 9 gałęzi trzustki, z których największa to a. pancreatica magna.
Wypływ żylny odbywa się w żyle wrotnej przez żyły trzustkowo-dwunastnicze i śledzionowe.
Inwazja trzustki jest wykonywana przez sploty trzewne, nadnerczowe, śledzionowe, wątrobowe i lewe nerkowe.
Drenaż limfatyczny występuje w węzłach regionalnych pierwszego rzędu (górne i dolne wrzody trzustki i dwunastnicy, górne i dolne trzustki, śledziony, boczne), jak również w węzłach drugiego rzędu, które są węzłami trzewnymi.
Anatomia topograficzna pęcherzyka żółciowego
Woreczek żółciowy jest gruszkowatym zbiornikiem na żółć, znajdującym się między prawym i kwadratowym płatem wątroby. To wyróżnia dno, ciało i szyję. Szyjka pęcherzyka żółciowego przechodzi do przewodu torbielowatego, jest skierowana w stronę bramy wątroby i leży razem z przewodem torbielowatym w więzadle wątrobowo-dwunastniczym.
Skeletopia: dno pęcherzyka żółciowego jest określane od przodu, w miejscu przecięcia zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego z łukiem żebrowym, za - na poziomie górnej krawędzi kręgu L2.
Stosunek do otrzewnej woreczka żółciowego podlega dużym indywidualnym wahaniom. Zazwyczaj umiejscowiony mezoperitoneally w odniesieniu do otrzewnej. Istnieje jednak pozycja wewnątrzwątrobowa, gdy woreczek żółciowy jest prawie wszystkim, z wyjątkiem jego dna, otoczonego miąższem wątroby. W pozycji dootrzewnowej, gdy pęcherzyk żółciowy ma wyraźną krezkę, można go skręcić z następującą martwicą woreczka żółciowego.
Syntopy: przód i góra - wątroba, prawy i dolny - prawy zakręt okrężnicy, lewy - strażnik.
Dopływ krwi z tętnicy torbielowatej. Wypływ żylny przez żyłę pęcherzykową, która wpływa do prawej gałęzi żyły wrotnej.
Drenaż limfatyczny następuje z naczyń limfatycznych pęcherza do węzłów chłonnych pierwszego rzędu znajdujących się przy bramkach wątroby.
Unieruchomienie splotu nerwu wątrobowego.
Szybki dostęp do wątroby
1. Na skraju łuku żebrowego:
* Dostęp Courvosier-Kocher - od wierzchołka wyrostka mieczykowatego dwa palce poniżej łuku żebrowego i równolegle do niego (dostęp do woreczka żółciowego);
* wejdź do Fedorowa - z procesu wyrostka mieczykowatego wzdłuż białej linii przez 5 cm, zamieniając się w ukośne nacięcie równoległe do prawego łuku żebrowego (dostęp do woreczka żółciowego i trzewnej powierzchni wątroby);
* dostęp do Rio Branco - składa się z dwóch części: pionowa część jest utrzymywana wzdłuż białej linii, nie docierając do dwóch pępków na dwóch poprzecznych palcach, a ukośna jest owinięta pod kątem i idzie do końca żebra X (szeroki dostęp do wątroby).
2. Cięcia podłużne:
* laparotomia środkowa górna (dostęp do lewego płata wątroby).
3. Połączone cięcia - otwarcie w tym samym czasie jamy opłucnej i jamy brzusznej:
* Dostęp Quino - nacięcie wzdłuż ósmej przestrzeni międzyżebrowej od dolnego kąta prawej łopatki do pępka.
4. Przekroje poprzeczne.
Anatomia chirurgiczna śledziony (szkielet, synteza, holotopy). Więzadła śledziony. Szybki dostęp do śledziony. Metody szycia ran śledziony. Splenektomia. Autoimplantacja śledziony.
Śledziona jest niesparowanym narządem limfoidalnym, w którym znajdują się powierzchnie przeponowe i trzewne, przednie i tylne końce (bieguny), bramy.
1. żołądkowo-śledzionowy - od większej krzywizny żołądka do kołnierza śledziony (zawiera lewe naczynia żołądkowo-jelitowe oraz krótkie tętnice żołądkowe i żyły);
2. śledziona-nerka - od części lędźwiowej przepony i lewej nerki do bram śledziony (zawiera naczynia śledzionowe).
Holotopia: lewe podbrzusze.
Szkielet: między żebrami IX i XI od linii przykręgowej do linii środkowej pachowej.
Stosunek do otrzewnej: narząd dootrzewnowy.
Innervation jest wykonywany przez celiakię, lewy przeponę, lewy splot nerwu nadnerczowego. Gałęzie powstające z tych źródeł tworzą splot śledziony wokół tętnicy o tej samej nazwie.
Drenaż limfatyczny występuje w regionalnych węzłach chłonnych pierwszego rzędu, znajdujących się w bramie śledziony. Węzły drugiego rzędu to węzły chłonne trzewne.
Operacja śledziony
Wskazania: pęknięcie śledziony, nowotwory złośliwe, gruźlica, bąblowica, ropnie, żółtaczka hemolityczna, choroba Verlgofa, powiększenie śledziony z nadciśnieniem wrotnym.
Dostęp: laparotomiczne ukośne nacięcie w lewym podbrzuszu równoległe do lewego łuku żebrowego lub górnej środkowej laparotomii.
1. Mobilizacja śledziony
2. przecięcie i podwiązanie więzadła przeponowo-śledzionowego z umieszczonymi w nim naczyniami;
3. stopniowane podwiązanie i przecięcie elementów nasady naczyń krwionośnych śledziony w więzadle żołądkowo-śledzionowym (klamry umieszcza się bliżej bramki śledziony, aby uniknąć uszkodzenia ogona trzustki i zakłócenia dopływu krwi do żołądka) - najpierw wiążą tętnicę śledzionową, a następnie żyłę, aby zmniejszyć krążenie krwi narządu;
4. usunięcie śledziony;
5. perytonizacja proksymalnego kikuta nasady śledziony;
6. kontrola hemostazy.
Aby zapobiec spadkowi odporności, konieczne jest przeprowadzenie heterotopowej autotransplantacji tkanki śledziony, na przykład w kieszeni dużej sieci.
W przypadku niewielkich ran ciętych i ograniczonego uszkodzenia śledziony możliwe są operacje oszczędzające narządy: nałożenie szwów hemostatycznych - splenorrhaphia i resekcja śledziony. Jednak ze względu na niebezpieczeństwo wtórnego krwawienia operacje te są wykonywane stosunkowo rzadko.
194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.
Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne