Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża. To nie jest zdanie!

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża - połączenie, które przeraża przyszłe matki. Niestety, obecnie diagnoza ta jest coraz częściej stwierdzana podczas porodu. Choroba jest diagnozowana przy użyciu standardowych badań przesiewowych w kierunku zakażeń - HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, które przechodzą wszystkie przyszłe matki. Według statystyk, patologia występuje u co trzydziestej kobiety w naszym kraju, to znaczy choroba jest dość powszechna.

Obecnie niewiele wiadomo na temat interakcji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i ciąży. Wiadomo tylko, że konsekwencjami tego stanu mogą być poronienie i przedwczesne porody, narodziny dziecka z niedowagą, zakażenie płodu podczas porodu, rozwój cukrzycy ciężarnej u przyszłej matki.

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C i jak jest przekazywane? Kto jest zagrożony?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby. Wirus dostaje się do organizmu ludzkiego głównie pozajelitowo - przez krew. Oznaki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C zwykle pojawiają się w postaci zużytej, więc patologia, pozostająca niezauważona w pewnym momencie, łatwo przekształca się w proces przewlekły. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C wśród ludności stale rośnie.

Główne sposoby infekcji:

• transfuzja krwi (na szczęście w ostatnich latach czynnik ten stracił na znaczeniu, ponieważ wszystkie osocze dawcy i krew są koniecznie sprawdzane pod kątem obecności wirusa);
• niezabezpieczony stosunek seksualny z nosicielem wirusa;
• użyj strzykawki po chorym;
• nieprzestrzeganie norm higieny osobistej - dzielenie się maszynkami do golenia, nożyczkami do paznokci, szczoteczkami do zębów z nosicielem wirusa;
• zakażenie skażonymi instrumentami po nałożeniu na skórę kolczyków i tatuaży;
• czynności zawodowe związane z krwią - zakażenie następuje przypadkowo, na przykład podczas hemodializy;
• zakażenie płodu podczas jego przejścia przez kanał rodny.

Wirus nie jest przenoszony drogą kontaktu z gospodarstwem domowym i drogą powietrzną.

Grupa ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C obejmuje:

• osoby, które przeszły operację do 1992 r. włącznie;
• pracownicy służby zdrowia, którzy regularnie pracują z osobami zakażonymi wirusem zapalenia wątroby typu C;
• ludzie, którzy używają narkotyków w postaci zastrzyków;
• Osoby zakażone HIV;
• osoby cierpiące na choroby wątroby nieznanego pochodzenia;
• osoby regularnie otrzymujące hemodializę;
• dzieci urodzone przez zarażone kobiety;
• Seksualni pracownicy bez prezerwatyw.

Objawy

Należy zauważyć, że większość osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C przez długi czas nie zauważa żadnych objawów. Pomimo faktu, że choroba jest ukryta, organizm uruchamia mechanizm nieodwracalnych procesów, które ostatecznie mogą prowadzić do zniszczenia tkanki wątroby - marskości i raka. To przebiegłość tej choroby.

Około 20% zakażonych osób nadal ma objawy patologii. Skarżą się na ogólne osłabienie, senność, słabe wyniki, brak apetytu i ciągłe nudności. Większość osób z tą diagnozą traci na wadze. Najczęściej jednak odczuwał dyskomfort w prawym nadbrzuszu - dokładnie tam, gdzie znajduje się wątroba. W rzadkich przypadkach patologię można ocenić na podstawie bólu stawów i wysypek na skórze.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, prawdopodobny nosiciel wirusa musi przejść następujące testy diagnostyczne:

• wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi we krwi;
• oznaczanie AST i AlAT, bilirubiny we krwi;
• PCR - analiza w celu określenia RNA wirusa;
• USG wątroby;
• biopsja tkanki wątroby.

Jeśli przeprowadzone badania wykazały pozytywny wynik na obecność zapalenia wątroby typu C w organizmie, może to wskazywać na następujące fakty:

1. Osoba choruje na przewlekłą postać choroby. Powinien wkrótce przeprowadzić biopsję tkanki wątroby, aby wyjaśnić zakres jej uszkodzenia. Musisz także wykonać test, aby zidentyfikować genotyp szczepu wirusa. Jest to niezbędne do wyznaczenia odpowiedniego leczenia.
2. Mężczyzna miał infekcję w przeszłości. Oznacza to, że wirus wcześniej przeniknął do organizmu ludzkiego, ale jego układ odpornościowy był w stanie samodzielnie poradzić sobie z infekcją. Dane o tym, dlaczego ciało konkretnych osób było w stanie pokonać wirusa zapalenia wątroby typu C, podczas gdy inne nadal je ranią - nie. Uważa się, że wiele zależy od stanu ochrony immunologicznej i rodzaju wirusa.
3. Wynik jest fałszywy. Czasami zdarza się, że podczas wstępnej diagnozy wynik może być błędny, ale przy ponownej analizie ten fakt nie jest potwierdzony. Musisz ponownie przeanalizować.

Cechy przebiegu zakażenia u kobiet w ciąży

Zazwyczaj przebieg zapalenia wątroby typu C nie ma związku z procesem ciąży, powikłania występują dość rzadko. Kobieta cierpiąca na tę chorobę przez cały okres ciąży wymaga bardziej uważnej obserwacji, ponieważ ma zwiększone ryzyko samoistnego poronienia i prawdopodobieństwo niedotlenienia płodu w porównaniu ze zdrowymi kobietami.

Nie tylko ginekolog, ale także specjalista chorób zakaźnych powinien być zaangażowany w obserwację pacjenta z tą chorobą. Prawdopodobieństwo zakażenia płodu podczas ciąży i porodu nie przekracza 5%. Jednocześnie, aby zapobiec zakażeniu dziecka jest w 100% niemożliwe. Nawet jeśli poród operacyjny zostanie dostarczony kobiecie jako nosicielce zapalenia wątroby typu C - cesarskie cięcie - nie jest to zapobieganie infekcji.

Dlatego po urodzeniu dziecko jest testowane pod kątem oznaczenia wirusa we krwi. W pierwszych 18 miesiącach życia dziecka, przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, uzyskane podczas ciąży, mogą być wykryte we krwi, ale nie może to być oznaką zakażenia.

Jeśli diagnoza dziecka jest nadal potwierdzona, konieczne jest uważniejsze obserwowanie jej u pediatry i specjalisty chorób zakaźnych. Karmienie piersią dzieci urodzonych przez zakażone matki jest dozwolone w każdym przypadku, ponieważ wirus z mlekiem nie jest przenoszony.

Metody leczenia dla kobiet w ciąży

Obecnie nie ma szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Ale może być traktowany. Najważniejsze w czasie, aby zauważyć infekcję: szanse na wyzdrowienie będą większe, jeśli infekcja zostanie zauważona na samym początku.

Leczenie zapalenia wątroby typu C powinno być wszechstronne. Podstawą terapii są leki o silnym działaniu przeciwwirusowym. Najczęściej do tego celu stosuje się rybawirynę i interferon. Jednak według dodatkowych badań leki te mają negatywny wpływ na rozwijający się płód. Dlatego leczenie zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży jest niepożądane.

Zdarzają się przypadki, gdy specjaliści są zmuszani do przepisywania określonej terapii kobiecie. Zwykle dzieje się tak, gdy przyszła mama ma wyraźne objawy cholestazy. W tej sytuacji jej stan ulega dramatycznemu pogorszeniu i należy pilnie to zrobić. Dzieje się tak rzadko - u jednej kobiety na 20.

Jeśli w czasie ciąży konieczne stało się leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C, lekarze wolą leki, które są stosunkowo bezpieczne dla przyszłej matki i jej dziecka. Jest to zazwyczaj cykl wstrzyknięć oparty na kwasie ursodeoksycholowym.

Jak przeprowadzić poród zakażonych kobiet?

W położnictwie istnieje długa historia statystyk dotyczących sposobu, w jaki metoda porodu zwiększa ryzyko zakażenia noworodka lub, przeciwnie, zmniejsza się. Do tej pory nie otrzymano jednak pojedynczych cyfr statystyk, ponieważ prawdopodobieństwo infekcji podczas porodu jest w przybliżeniu takie samo jak w przypadku cięcia cesarskiego i podczas naturalnego procesu.

Jeśli kobieta ma wirusowe zapalenie wątroby typu C, poród będzie wykonywany przez cesarskie cięcie z niskimi wynikami testów czynnościowych wątroby. Zwykle dzieje się tak u jednej matki w wieku 15 lat. W innych przypadkach lekarze wybierają metodę porodu, zaczynając od stanu zdrowia pacjenta.

Zakażenie dziecka podczas porodu może nastąpić tylko z krwi matki w momencie, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny. Jeśli personel medyczny jest świadomy choroby kobiety podczas porodu, zakażenie dziecka jest prawie niemożliwe - nie więcej niż 4% przypadków. Doświadczenie i profesjonalizm lekarzy pomogą w jak największym stopniu wyeliminować kontakt niemowlęcia z krwiobiegiem matki, w niektórych przypadkach przeprowadza się nagłe cięcie cesarskie. Przeczytaj więcej o cięciu cesarskim →

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Podczas planowania ciąży każda kobieta powinna zostać przebadana na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C. We krwi, ponieważ infekcja zwykle występuje w kontakcie z wypływem krwi chorej osoby, należy unikać wszelkich interakcji z tym fizjologicznym środowiskiem.

Nie można używać zwykłych igieł, wody, uprzęży i ​​waty, czyli wszystkich przedmiotów używanych do wstrzykiwań. Wszystkie instrumenty medyczne i opatrunki muszą być jednorazowe lub sterylizowane. Nie można również używać szczoteczek do zębów innych osób, przedmiotów do manicure, kolczyków, ponieważ wirus może pozostać żywy na wszystkich tych rzeczach do 4 dni.

Piercing i tatuaże powinny być wykonane z jednorazowego sterylnego materiału. Rany i uszkodzenia na ciele muszą być dezynfekowane środkami antyseptycznymi, klejem medycznym lub sterylnymi plastrami. Przy nawiązywaniu intymnych relacji z różnymi partnerami należy używać prezerwatyw.

Należy zauważyć, że większość kobiet, w obliczu zapalenia wątroby typu C podczas ciąży, zaczyna uważać swoje życie za zakończone. Ale nie denerwuj się i nie wpadaj w depresję, aby bardziej zranić siebie i swoje dziecko. W praktyce wiele kobiet, które zaszły w ciążę po leczeniu zapalenia wątroby typu C lub przeciwko nim, było w stanie znieść i urodziło doskonale zdrowe dzieci.

Autor: Olga Rogozhkina, lekarz,
specjalnie dla Mama66.ru

Przewlekłe zapalenie wątroby podczas ciąży

Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą, w której występuje zapalenie funkcjonalnej tkanki wątroby lub całego narządu (rozlane zapalenie miąższu). Wynikiem tego procesu są zmiany zwyrodnieniowe w wątrobie, martwica jej komórek. Może trwać sześć miesięcy lub dłużej. CG może rozwinąć się samodzielnie lub być wynikiem ostrego zapalenia wątroby typu B, C lub D. Niebezpieczne konsekwencje choroby to niewydolność wątroby lub marskość narządu.

Powody

Spośród trzech najczęstszych typów zapalenia wątroby (A, B, C) tylko dwie mogą mieć postać przewlekłą - B i C. Bez względu na to, czy kobieta jest w „interesującej pozycji”, czy poza ciążą, nie różnią się zbytnio:

• przyczyny,
• objawy,
• diagnostyka
• leczenie i powikłania przewlekłego zapalenia wątroby.

Jedyne, co należy zauważyć - dla kobiet w ciąży wszystko to dzieje się w cięższej formie. W końcu kobiece ciało w tym okresie jest osłabione i podatne na różne choroby. Przewlekłe zapalenie wątroby zwykle nie występuje natychmiast w tej postaci. Tylko choroba w ostrej fazie może w pewnych warunkach przerodzić się w chorobę przewlekłą. Powody tego mogą być następujące:

• kobieta w ciąży została zakażona w macicy lub podczas porodu (ponieważ najczęściej zapalenie wątroby u dzieci staje się przewlekłe);
• po zakażeniu tą dolegliwością w starszym wieku przeprowadzono niewłaściwe leczenie, co pozwoliło EG rozwinąć się w CG;
• ostre zapalenie wątroby było bezobjawowe, dlatego w ogóle nie prowadzono leczenia, a po sześciu miesiącach płynnie stawało się przewlekłe.

Objawy

W niektórych przypadkach CG przez długi czas nie wykazuje żadnych objawów. W innych pojawiają się objawy, które można podzielić na dwa typy:

• systemowy (obecny w wielu innych chorobach);
• specyficzne.

Pierwszą kategorią objawów przewlekłego zapalenia wątroby podczas ciąży są następujące dolegliwości:

• nagły wzrost temperatury ciała;
• utrata apetytu i niewystarczający przyrost masy ciała;
• zwiększone zmęczenie;
• bóle stawów, mięśni, brzucha;
• napady nudności (zwłaszcza po posiłkach);
• gorycz w ustach;
• kołatanie serca;
• niestabilne krzesło.

Specyficzne objawy obejmują następujące wskaźniki:

• hepatomegalia (powiększona wątroba);
• splenomegalia (podwyższone parametry śledziony);
• teleangiektazje (rozszerzenie naczyń włosowatych skóry, gałki ocznej w postaci sieci lub gwiazdek);
• rumień dłoniowy (zaczerwienienie dłoni, czasem zatrzymanie);
• zwiększający się ból w okolicy wątroby;
• przebarwienie moczu i kału (najpierw ciemnieje, drugie rozjaśnia).

Objawy te obserwuje się w ostrej fazie przewlekłego zapalenia wątroby i zanikają podczas remisji. Należy pamiętać, że główny wskaźnik zapalenia wątroby - żółtość - w przewlekłym wariancie choroby prawie nigdy nie występuje. Bardzo rzadko niektóre kobiety w ciąży mają lekkie zażółcenie błony śluzowej oczu.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby podczas ciąży

Jak wspomniano powyżej, objawy kliniczne CVH są zwykle łagodne lub nieobecne przez długi czas. Często jego obecność w organizmie jest wykrywana nawet wtedy, gdy marskość wątroby zaczęła się rozwijać. Dlatego każda kobieta w ciąży przed rejestracją i w trzecim trymestrze ciąży jest zobowiązana do badania przesiewowego na obecność wirusa zapalenia wątroby w jej ciele.

Główną metodą diagnostyczną podczas ciąży są serologiczne testy surowicy. Pozwalają:

• zidentyfikować antygeny (obce substancje) i przeciwciała;
• śledzić odpowiedź układu odpornościowego;
• zidentyfikuj je.

Ponieważ kategorycznie nie zaleca się stosowania metody biopsji podczas ciąży, w razie potrzeby wykonuje się następujące czynności:

• biochemiczne badania krwi,
• USG wątroby i innych narządów
• badanie dna.

Komplikacje

Dla dziecka konsekwencją posiadania CG mamy może być jego infekcja tą dolegliwością. Dlatego zaraz po urodzeniu musi się zaszczepić, a następnie powtarzać co miesiąc, pół roku i rok. W przypadku kobiet w ciąży przewlekłe zapalenie wątroby jest niebezpieczne:

• dystrofia toksyczna,
• martwica wątroby,
• niewydolność wątroby
• encefalopatia,
• zespół krwotoczny
• marskość wątroby,
• rak wątrobowokomórkowy.

Leczenie

Jeśli podczas HCG wątroba wykonuje swoje funkcje w pełni, na etapie remisji nie ma przepisanego leczenia przeciwwirusowego. Jesteś pod stałym nadzorem lekarza, który okresowo zleca badanie kontrolne. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia wątroby podaje się jej patogenetyczną terapię, w tym:

• korekta upośledzonej czynności wątroby,
• wzmocnienie odporności i zwiększenie odporności organizmu,
• normalizacja procesu metabolicznego.

Co możesz zrobić

Jeśli masz przewlekłe zapalenie wątroby, nie należy zapominać, że remisja może przekształcić się w pogorszenie. Dlatego musisz wyraźnie przestrzegać wszystkich rad i zaleceń lekarza prowadzącego:

• unikać wysiłku fizycznego, hipotermii i przepracowania;
• jedz pięć do sześciu razy dziennie;
• stosuj specjalną dietę;
• wejdź w dietę bogatą w minerały i witaminy.

Co robi lekarz

Główne zadanie lekarza:

• poprawnie ocenić wyniki ankiet i zebrać je razem,
• dokonać dokładnej diagnozy
• przepisać odpowiednie leczenie
• prowadzić ciągłe monitorowanie pacjenta.

Zapobieganie

Ponieważ szczepienie kobiet w ciąży nie jest absolutnie zalecane, środki zapobiegawcze są następujące:

• poddać się terminowemu badaniu;
• przeprowadzać inwazyjne środki medyczne tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, podejmując wszelkie środki bezpieczeństwa;
• zapobiegać komunikacji z zarażonymi ludźmi;
• jeśli nie można było zapobiec zakażeniu w czasie ciąży, należy spełnić wszystkie zalecenia lekarza, aby uniknąć nabycia choroby przewlekłej.

Zapalenie wątroby w czasie ciąży

Ogólne informacje

Wirusowe zapalenie wątroby jest dość obszerną grupą chorób, których głównym czynnikiem etiologicznym (przyczyną) są różne wirusy hepatotropowe mające wiele mechanizmów transmisji.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby dotykają głównie wątroby i zakłócają jej normalne funkcjonowanie w postaci zatrucia, zespołów dyspeptycznych, powiększenia wątroby - powiększenia wątroby - i żółtaczki - żółtej skóry i błon śluzowych.

Najczęstszą i obecnie badaną grupą wirusowego zapalenia wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby typu A i B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, wirusowe zapalenie wątroby typu D i E. Lista nowych „kandydatów” na rolę patogenów zapalenia wątroby obejmuje wirusy F, G, SEN V, TTV. Dość poważnym problemem w dzisiejszych czasach jest istnienie mieszanego zapalenia wątroby - związku kilku wirusów.

Zapalenie wątroby i ciąża

Pojawienie się różnych nieprawidłowości wątroby u kobiety w ciąży może być również spowodowane przez ciążę, a także może być spowodowane innymi przyczynami, które zbiegają się z rozwojem ciąży w czasie.

Podczas normalnego przebiegu ciąży nie ma zmian w strukturze wątroby, ale w tym okresie mogą wystąpić przejściowe zaburzenia w jej funkcjonowaniu. Wynika to z reakcji wątroby w odpowiedzi na gwałtowny wzrost obciążenia - ze względu na pojawiającą się potrzebę neutralizacji zarówno produktów odpadowych płodu, jak i produktów odpadowych matki.

Ponadto w czasie ciąży od pierwszego trymestru następuje znaczny wzrost poziomu hormonów, w tym hormonów płciowych, we krwi kobiety ciężarnej, a ich wymiana odbywa się również w wątrobie.

Pojawienie się tymczasowej nieprawidłowej czynności wątroby u kobiet w ciąży może objawiać się zmianą niektórych parametrów biochemicznych krwi. Ponieważ pojawienie się takich zmian jest charakterystyczne dla chorób wątroby, konieczne jest przeprowadzenie badań dynamiki w celu ich diagnozy i stabilności zaburzenia, i zaleca się wielokrotne wykonywanie testów i porównywanie ich ze stanem kobiety w ciąży.

Wracając po porodzie w ciągu 1 miesiąca od wszystkich zmienionych wskaźników do normy, naruszenie należy uznać za tymczasowe i spowodowane ciążą. Jeśli normalizacja parametrów nie jest zaznaczona, służy to jako potwierdzenie zapalenia wątroby.

Klasyfikacja zapalenia wątroby

ostre zapalenie wątroby typu A; kał - doustna droga przenoszenia (na przykład z wodą i jedzeniem, z brudnymi rękami i przedmiotami gospodarstwa domowego zanieczyszczonymi odchodami chorej osoby); może leczyć spontanicznie, bez interwencji medycznej. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest „zakaźnym” wirusem w stadium przed żółtaczką choroby, po pojawieniu się żółtaczki pacjent nie jest zakaźny: wskazuje to, że organizm ludzki radził sobie z czynnikiem sprawczym choroby. W przeważającej większości przypadków ten rodzaj wirusowego zapalenia wątroby nie jest przewlekły i nie ma nosiciela wirusa, a osoby chore na AVH A mają dożywotnią odporność;

ostre zapalenie wątroby typu B i C - pozajelitowa transmisja zakażenia (na przykład ślina, krew, wydzielina z pochwy). Transmisja okołoporodowa i narządów płciowych odgrywa znacznie mniej istotną rolę. Choroba jest często przewlekła - nabiera przewlekłego przebiegu. Przebieg bezobjawowy jest charakterystyczny dla łagodnych przypadków; inni pacjenci mogą również mieć łagodne objawy żółtaczki, wyrażające się - z przewodu pokarmowego - przewód pokarmowy, w tym nawet objawy grypopodobne;

ostre zapalenie wątroby typu D lub delta - pozajelitowe przenoszenie zakażenia (na przykład wraz ze śliną, krwią, wydzieliną z pochwy), ale tylko osoby, które są już zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B. Związek z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu D pogarsza ogólny przebieg choroby;

ostre zapalenie wątroby E - kał - droga zakażenia drogą pokarmową (najczęściej wodą); jest to szczególnie niebezpieczne dla kobiet w ciąży, ponieważ częstość występowania ciężkich postaci zakażenia w przypadku zakażenia tym typem zapalenia wątroby jest wysoka;

przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - zapalenie wątroby, zajmujące około 70 - 80 procent całego spektrum przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby obejmuje te, które utrzymują się bez poprawy przez co najmniej 6 miesięcy. Z reguły rozwój ciąży w obecności przewlekłego zapalenia wątroby jest rzadkim zjawiskiem, które wiąże się z częstymi naruszeniami funkcji menstruacyjnych u kobiet, aw rezultacie z bezpłodnością.

Wpływ zapalenia wątroby na ciążę

• ostre zapalenie wątroby typu A - z reguły nie ma znaczącego wpływu na przebieg zarówno ciąży, jak i porodu, a także na rozwój płodu - w większości przypadków dziecko rodzi się zdrowo. Przy urodzeniu i po tym, jak dziecko nie jest narażone na ryzyko infekcji, a zatem nie potrzebuje specjalnej profilaktyki. Jeśli z czasem choroba przypada na drugi i trzeci trymestr ciąży, wówczas z reguły towarzyszy jej postępujące pogorszenie ogólnego samopoczucia i kondycji kobiety. Ponieważ przebieg choroby może pogorszyć poród, najlepiej jest odłożyć termin porodu przed końcem żółtaczki;
• ostre zapalenie wątroby typu B i C - ponieważ istnieje pewne prawdopodobieństwo, że wirus przejdzie przez łożysko, istnieje również ryzyko i możliwość wewnątrzmacicznego zakażenia płodu; podczas porodu ryzyko infekcji jest znacznie wyższe;
• ostre zapalenie wątroby typu D lub delta hepatitis - powoduje, że jest ona cięższa dla kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby typu E jest szczególnie niebezpiecznym wirusem dla kobiet w ciąży, ponieważ częstość występowania ciężkich postaci choroby po zakażeniu ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu E jest wysoka;
• przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - rozwój ciąży na tle obecności przewlekłego zapalenia wątroby jest rzadkim zjawiskiem, które wiąże się z częstymi naruszeniami funkcji miesiączkowych u kobiet, aw rezultacie z niepłodnością. Ponadto, im cięższy przebieg choroby, tym większe prawdopodobieństwo niepłodności, jak w przypadku rozwoju przewlekłych procesów w wątrobie w stosunku do hormonów płciowych występuje poważna nierównowaga. Jeśli kobieta w ciąży cierpi na przewlekłe zapalenie wątroby, w pierwszym trymestrze ciąży zostanie hospitalizowana w celu przeprowadzenia pełnego badania.

Objawy zapalenia wątroby w ciąży

• zaburzenia astenoneurotyczne (niemotywowane zmęczenie, niemotywowane osłabienie, drażliwość i zły sen, ból w prawym nadbrzuszu);
• zaburzenia dyspeptyczne (wymioty, nudności, utrata apetytu, nieprawidłowy stolec, zwiększone tworzenie się gazu w jelicie);
• zaburzenia cholestatyczne (pojawienie się żółtaczki w wyniku naruszenia przepływu żółci, obecność świądu).

Cechy leczenia zapalenia wątroby u kobiet w ciąży

Podczas ciąży nie stosuje się leczenia interferonem, ponieważ jest ono potencjalnie niebezpieczne dla płodu.

Kobiety w ciąży, które zostały wyleczone z ostrego wirusowego zapalenia wątroby lub osoby cierpiące na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby w remisji, nie potrzebują terapii lekowej.

Główne zalecenia dla nich sprowadzają się do ochrony przed skutkami hepatotoksyczności - szkodliwej dla wątroby - substancji (spożywanie alkoholu, wdychanie oparów szkodliwych czynników chemicznych - lakierów, farb, spalin samochodowych, produktów spalania, stosowania leków klasy NLPZ - niesteroidowych substancji przeciwzapalnych i niektórych antybiotyków, leków antyarytmicznych), przestrzeganie specjalnej diety bogatej w minerały i witaminy.

Kobiety w ciąży z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby powinny rodzić w specjalistycznych oddziałach zakaźnych, a kwestia zastosowanej metody dostawy powinna być ustalana indywidualnie dla każdego z nich. W przypadku braku przeciwwskazań położniczych do normalnego porodu, kobieta powinna rodzić niezależnie przez kanał rodny.

Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest przeciwwskazane u kobiet z zapaleniem wątroby, ponieważ zarówno ich własne hormony, jak i hormony, które pochodzą z zewnątrz, są „przetwarzane” - metabolizowane w wątrobie, a przy zapaleniu wątroby jej funkcje są znacznie upośledzone. W związku z tym po urodzeniu dziecka należy pomyśleć o innej metodzie antykoncepcji.

Wpływ zapalenia wątroby na rozwój płodu

Obecność ciężkiego zapalenia wątroby u kobiety w ciąży może mieć negatywny wpływ na rozwój płodu, ponieważ głębokie zaburzenia czynności wątroby zagrażają rozwojem niewydolności płodowo-łożyskowej z powodu upośledzenia krążenia krwi i pojawienia się zmian w układzie krzepnięcia i antykoagulacji krwi. I chociaż obecnie nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o możliwy teratogenny wpływ wirusów zapalenia wątroby na rozwój płodu, nadal możliwe jest pionowe
udowodniono przeniesienie z matki na płód. W przypadku karmienia piersią ryzyko zakażenia noworodka nie wzrasta, wzrasta wraz z uszkodzeniem brodawek sutkowych i / lub obecnością nadżerek (innych urazów) błony śluzowej jamy ustnej u noworodka.

Zapobieganie przeniesieniu zapalenia wątroby na noworodka

Ponieważ istnieje duża możliwość przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B na dziecko od matki, profilaktyka szczepień odgrywa dużą rolę, która jest przeprowadzana natychmiast po urodzeniu dziecka. Połączona profilaktyka zapobiega chorobie w 91 - 96 procentach przypadków u dzieci wysokiego ryzyka. Potrzeba tego wydarzenia powinna być omówiona z wyprzedzeniem z pediatrą.

Zapalenie wątroby i ciąża

Zapalenie tkanki wątroby nazywa się zapaleniem wątroby i może być ostre i przewlekłe. Istnieje wiele przyczyn zapalenia wątroby (wirusy, bakterie, alkohol, choroby autoimmunologiczne itp.). Zapalenie wątroby spowodowane przez wirusy jest interesujące dla przyszłych matek, ponieważ w pewnych warunkach wirusy te mogą być niebezpieczne dla nienarodzonego dziecka i noworodka.

Istnieje 5 głównych typów wirusowego zapalenia wątroby, w zależności od rodzaju wirusa wywołującego zapalenie wątroby: wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D i E. Chociaż wirusy te nazywane są wirusami zapalenia wątroby, niektóre z nich mogą infekować inne narządy i układy narządów. Zapalenie wątroby może być również spowodowane przez inne wirusy: adenowirusy, wirusy Epsteina-Barr, wirus cytomegalii, a nawet w rzadkich przypadkach wirusy opryszczki zwykłej. Do 95% wszystkich ostrych przypadków wirusowego zapalenia wątroby jest spowodowanych zakażeniem wirusami zapalenia wątroby. Każdy wirus jest przenoszony na różne sposoby, więc nie wszystkie wirusy mogą być przenoszone z matki na płód. Wirusy zapalenia wątroby typu B, D i C są przenoszone drogą płciową i przez łożysko na dziecko - najczęściej przenoszony jest wirus zapalenia wątroby typu B.

W ubiegłym stuleciu ponad połowa populacji wielu krajów, zwłaszcza nastolatków i młodzieży, została zarażona wirusem zapalenia wątroby typu A. Prawie każdy zna chorobę taką jak żółtaczka lub choroba Botkina. Chociaż żółtaczka może wystąpić z różnych powodów, ale u osób poniżej 20 roku życia przyczyną żółtaczki było wirusowe zapalenie wątroby A. Wraz z poprawą warunków sanitarnych i higienicznych większości ludzi, przypadki zapalenia wątroby typu A zaczęły się pojawiać coraz rzadziej. Wirus zapalenia wątroby typu A jest najczęściej przenoszony przez brudne ręce i zanieczyszczoną żywność i wodę. W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu A ulega samouzdrowieniu w ciągu kilku tygodni i nie jest niebezpieczne dla ludzi. Po pierwszym kontakcie z wirusem zapalenia wątroby typu A osoba ma dożywotnią obronę immunologiczną. Medycyna zgłosiła tylko jeden przypadek ostrego zapalenia wątroby typu A u kobiety w ciąży, gdy dziecko było również zakażone wirusem zapalenia wątroby typu A.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B, nazywane często antygenem australijskim, stanowi wielkie zagrożenie dla przyszłych matek. Do 1965 roku lekarze nic nie wiedzieli o tym wirusie. Problem polega na tym, że ten typ wirusa może być przenoszony drogą płciową, a ryzyko przeniesienia z zakażonego partnera na zdrowego wynosi prawie 25%. Uważa się, że homoseksualiści i narkomani są zakażeni wirusem zapalenia wątroby typu B, jednak pomimo wysokiego wskaźnika zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu B wśród tej grupy ludzi, ogromną liczbę nosicieli wirusów obserwuje się wśród dorosłych o tradycyjnej orientacji seksualnej, a także wśród dzieci. Wirus ten może być przenoszony z matki na dziecko, aw przeważającej większości przypadków podczas porodu, a także poprzez produkty krwiopochodne (dożylne płyny osocza, krwi itp.), Stosowanie igieł iniekcyjnych wielokrotnego użytku, narzędzi.
U 90–95% osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B dochodzi do całkowitego wyzdrowienia bez ryzyka poważnych powikłań, ale jeśli infekcja wystąpi podczas porodu, tylko 5% noworodków wyzdrowieje. Dlatego w wielu krajach świata kobiety w ciąży są testowane na przewóz wirusa zapalenia wątroby typu B.
Tylko około 2–5% dorosłych może mieć dłuższą infekcję z okresowymi reaktywacjami, a 15–40% tych pacjentów jest narażonych na ryzyko rozwoju marskości i raka wątroby.
Dzięki intensywnym szczepieniom przeciwko tego typu chorobom wirusowym, szczególnie na obszarach o wyraźnym rozprzestrzenianiu się (w krajach Azji i Afryki), nowe przypadki wirusowego zapalenia wątroby typu B stały się bardzo rzadkie. Jednak w krajach rozwiniętych 1-3 kobiet w ciąży na 1000 zostanie zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.
Chociaż w literaturze znajdziesz wiele informacji, że wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony z matki na dziecko, ważne jest, aby zrozumieć, że w większości przypadków mówimy o przekazywaniu podczas porodu. W „cichym” transporcie wirusa, gdy nie zostanie wykryty we krwi, w 10–20% przypadków dziecko może zostać zarażone podczas porodu. Wraz z reaktywacją infekcji wirusowej w przewlekłych nosicielach wirusa, przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B na dziecko podczas porodu lub w pierwszych dniach po urodzeniu (przez pocałunki, mleko matki, bliski kontakt) obserwuje się w prawie 90% przypadków. Ten sam wysoki poziom zakażenia i w przypadku pierwotnej infekcji u kobiety, zwłaszcza bliżej porodu.
Na szczęście przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B z matki na płód jest wysokie tylko teoretycznie, ale prawie pojedyncze przypadki zakażenia płodu wirusem zapalenia wątroby typu B. Łożysko pełni doskonałą rolę barierową w ochronie dziecka przed tego typu zakażeniami. Dlatego też główna uwaga lekarzy skierowana jest na zapobieganie zakażeniu dziecka podczas porodu.

Wszystkim kobietom w ciąży zaleca się przeprowadzenie badań w celu określenia statusu nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu B, który jest przeprowadzany w wielu klinikach. Jednak najczęściej ani lekarze, ani same kobiety nie wiedzą, co należy ustalić we krwi w przypadku zapalenia wątroby typu B. Wirus zapalenia wątroby typu B nazywany jest antygenem (antygen australijski), ale jego struktura jest złożona, dlatego antygen powierzchniowy HBsAg i jądrowy HBcAg są izolowane. Antygeny te można wykryć w surowicy, ale nie we wszystkich okresach zakażenia. Istnieje również antygen HBeAg, ale nie zawsze pojawia się we krwi osoby zakażonej. Przeciwciała (immunoglobuliny) są wytwarzane na wszystkich typach antygenów w celu neutralizacji wirusa.
Pierwsze pojawiają się IgManti-HBc. Następnie istnieją immunoglobuliny klasy IgG: anty-HBc i anty-HBs. Ponieważ istnieje kilka podklas IgG, różne wirusy mogą być wytwarzane w wirusach zapalenia wątroby typu A (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), co w pewnym stopniu utrudnia diagnozowanie. Wiele osób może wykryć anty-Hbe, ale ponieważ nie wszystkie wirusy zawierają ten typ antygenu, nie wszyscy ludzie mogą wykryć te przeciwciała.
Najczęściej, gdy wykryty jest pojedynczy typ przeciwciała, kobieta otrzymuje cały arsenał leków niezwiązanych z leczeniem wirusowego zapalenia wątroby. Ponieważ ta gałąź chorób zakaźnych jest bardzo nowa w medycynie, a wirusowe zapalenie wątroby zaczęło zwracać większą uwagę w ciągu ostatnich 10–15 lat (w rzeczywistości wraz z rozwojem całej dziedziny medycyny dotyczącej HIV i AIDS), wielu lekarzy ma powierzchowną wiedzę na temat wirusowego zapalenia wątroby. Dlatego też, w każdym przypadku, wykrywanie jakichkolwiek przeciwciał jest pożądane, aby skonsultować się z wysoko wykwalifikowanym specjalistą chorób zakaźnych.
Najbardziej optymalnym i racjonalnym rodzajem testów będzie odpowiedź na pytania, czy kobieta jest zakażona wirusem zapalenia wątroby typu B i czy zakażenie jest aktywne. Aby to zrobić, musisz wiedzieć, czy wirus zapalenia wątroby jest obecny w surowicy, a zatem określić obecność antygenu HBsAg. Ważne jest, aby wiedzieć, aby zapobiec zakażeniu noworodka, a także osobom, które są w bliskim kontakcie z kobietą.
Jeśli wynik jest ujemny w pierwszej połowie ciąży, wówczas ten test jest zwykle powtarzany w drugiej połowie ciąży. Jeśli wynik jest pozytywny, kobieta otrzymuje tak zwany panel testowy na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Zazwyczaj obejmuje definicję innych rodzajów antygenów wirusa zapalenia wątroby typu B i przeciwciał przeciwko tym antygenom: HBsAg, anty-HBc, IgManti-HBc, anty-HBs. Problem polega na tym, że wielu lekarzy nie wie, co dokładnie określić w surowicy kobiety i jak interpretować wyniki. To, przez co radzi się kobietom, zwłaszcza w odniesieniu do leczenia, często nie pasuje do żadnych ram współczesnej medycyny.

Poniższa tabela pokazuje kombinacje wyników i wyjaśnienia, jak poprawnie zinterpretować znaczenie tych wyników. Przytaczam tę tabelę, ponieważ otrzymuję wiele listów od niespokojnych kobiet, które doznały szoku po odkryciu czegoś w postaci „australijskiego antygenu”, a lekarze natychmiast straszą kobietę o wyjątkowo strasznych konsekwencjach. Kiedy określę, co dokładnie określili, jakie wskaźniki, jak przeprowadzono ankietę, to w 99% przypadków był gęsty las: badanie zostało przeprowadzone nieprawidłowo, słabo i bardzo powierzchownie. Ale wnioski są bardzo przerażające, podobnie jak arsenał leczenia, który nazywam „mieszaniną wybuchową”.
Nowoczesne „panele do diagnozowania wirusa zapalenia wątroby typu B” obejmują szereg klas i podklas przeciwciał, więc często nie jest to określone w kierunku i wynikach. Na przykład niektóre komercyjne testy zawierające anty-HBc mogą obejmować kilka podklas IgG (IgG 1, IgG 3), a nawet inne klasy przeciwciał (IgM, IgA 1). Dlatego też czułość takich metod diagnostycznych na poniżej określonych testów prędkości, które zostały już opracowane, jest testowana i stopniowo wprowadzana do praktyki. Zastanów się więc, co zostało ustalone w odniesieniu do diagnozy wirusa zapalenia wątroby typu B i co oznaczają wyniki: tabela prawidłowej interpretacji wyników panelu testowego zapalenia wątroby typu B.

Z punktu widzenia przewidywania wyniku ciąży będziemy zainteresowani jedynie połączeniem wyników, w których występuje aktywna infekcja, ponieważ prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa podczas porodu na noworodka jest wysokie, podobnie jak nośnik wirusa, ponieważ aktywacja procesu zakażenia może wystąpić w dowolnym okresie ciąży. Nie oznacza to jednak, że przewlekli nosiciele wirusa zapalenia wątroby typu B powinni być co miesiąc sprawdzani podczas ciąży. Wirus zapalenia wątroby typu B praktycznie nie jest przenoszony na płód, a transmisja podczas porodu jest niebezpieczna. Dlatego testowanie w celu określenia aktywności procesu odbywa się pod koniec trzeciego trymestru.

Noworodki, których matki są nosicielkami wirusa zapalenia wątroby typu B, bezpośrednio po porodzie, wstrzykuje się przeciwciała (immunoglobuliny) i podaje się szczepionkę przeciwwirusową. Takie środki mogą znacznie zmniejszyć ryzyko zakażenia dziecka z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Leczenie ostrych przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu B za pomocą leków przeciwwirusowych jest niezwykle rzadkie iw większości przypadków terapia wspomagająca jest przepisywana innym lekom. Interferon, który zaczął być stosowany w leczeniu agresywnej przewlekłej infekcji (z częstymi nawrotami), nie jest stosowany w położnictwie, ponieważ jego wpływ na płód nie był w większości badany. Inne leki przeciwwirusowe są przepisywane w drugiej połowie ciąży, co jest niezwykle rzadkie w zapobieganiu infekcji płodu podczas porodu, jednak sukces tej terapii jest nieznaczny.

Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez krew, to znaczy drogą krwiotwórczą, kiedy produkty krwi są wprowadzane do organizmu (zastrzyki, transfuzje), instrumenty zanieczyszczone obcą krwią i niezwykle rzadko przez kontakt seksualny. Ze względu na ścisłą kontrolę czystości produktów i narzędzi krwi zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest niezwykle rzadkie, głównie u więźniów, narkomanów, pacjentów stosujących hemodializę, częste transfuzje krwi. Przeniesienie zapalenia wątroby typu C w macicy na płód praktycznie nie jest obserwowane, chociaż teoretycznie istnieje ryzyko. Aż 8% noworodków jest zakażonych podczas porodu, jeśli u matki zostanie wykryta aktywna infekcja.

Wirus zapalenia wątroby typu D jest przenoszony wraz z wirusem zapalenia wątroby typu B, a zakażenie tymi dwoma typami wirusów często występuje w krajach Afryki i Azji, a niezwykle rzadko w innych krajach świata. W ostatniej dekadzie uwaga lekarzy i naukowców przyciągnęła wirus zapalenia wątroby typu E, ponieważ przebiegowi zapalenia wątroby typu E u kobiet w ciąży towarzyszą poważne powikłania.

Objawy zapalenia wątroby typu B podczas ciąży jego leczenie

Choroby kobiety w ciąży mogą niekorzystnie wpływać nie tylko na jej zdrowie, ale także na rozwój dziecka. Wirusowe zapalenie wątroby typu B w czasie ciąży jest bardzo niebezpieczną chorobą, która wymaga szczególnej kontroli i uwagi lekarzy. Dlatego ważne jest, aby zarejestrować się w przychodni przedporodowej w najwcześniejszym możliwym terminie i przejść pełne badanie, które wskaże obecność lub brak choroby u ciężarnej kobiety, w celu kompetentnego skonstruowania planu obserwacji lub leczenia przez lekarzy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest poważną chorobą, która stanowi poważny problem na całym świecie ze względu na ciągły wzrost liczby przypadków, a także dość częsty rozwój powikłań, takich jak marskość wątroby, rak i przewlekła lub aktywna postać choroby.

Okres inkubacji choroby trwa średnio 12 tygodni, ale w niektórych przypadkach może wynosić od 2 miesięcy do pół roku. Od momentu wejścia wirusa do krwi rozpoczyna się jego aktywna reprodukcja. Wirusowe zapalenie wątroby typu B ma ostrą i przewlekłą postać choroby. Ten ostatni nie jest wyleczony - osoba musi z nią mieszkać przez całe życie, a ostra jest podatna na terapię i dochodzi do pełnego wyzdrowienia wraz z rozwojem silnej odporności na tego wirusa.

Według statystyk, na tysiąc kobiet w ciąży, aż 10 kobiet cierpi na przewlekłe i 1-2 ostre formy choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą zakaźną, więc w czasie ciąży niesie ryzyko przeniesienia zakażenia w pionie - z matki na dziecko. W większości przypadków zakażenie nie występuje wewnątrzmacicznie (prawdopodobieństwo tego jest bardzo niskie - około 3–10% przypadków), ale w momencie narodzin, ponieważ występuje kontakt z zakażoną krwią i wydzielinami szyjki macicy. W przypadku zakażenia podczas ciąży lub porodu dziecko ma wysokie prawdopodobieństwo, że stanie się przewlekłym nosicielem wirusa. U małych dzieci prawdopodobieństwo zachorowania na chorobę przewlekłą sięga 95%, podczas gdy po zakażeniu w wieku dorosłym bezwzględna większość pacjentów wyzdrowieje.

Jak występuje infekcja?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przenoszone z zakażonej osoby przez krew.

Najczęstsze sposoby przesyłania wirusa to:

• Transfuzja krwi Ze względu na to, że ta metoda ma wysokie prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (do 2% dawców jest nosicielami choroby), przed procedurą wlewu krew jest sprawdzana na obecność wirusa.
• Stosowanie niesterylnych igieł, akcesoriów do paznokci i innych przedmiotów, na których może pozostać krew (nawet w postaci wysuszonej). Używanie kilku strzykawek z jedną igłą jest najczęstszą infekcją wśród użytkowników narkotyków.
• Kontakt seksualny. Każdego roku ta droga infekcji staje się coraz bardziej powszechna.
• Od matki do dziecka. Zakażenie może wystąpić zarówno w macicy, jak iw momencie przejścia przez kanał rodny. Prawdopodobieństwo zakażenia jest szczególnie wysokie, jeśli u matki wykryty zostanie aktywny wirus lub jego ostra postać.

Nie zawsze jest możliwe dokładne ustalenie, w jaki sposób wystąpiła infekcja - w około 40% przypadków metoda infekcji pozostaje nieznana.

Objawy choroby

Jeśli choroba została nabyta przed zajściem w ciążę lub kobieta dowiedziała się o tym, obecność wirusowego zapalenia wątroby typu B jest zwykle rozpoznawana, gdy badania krwi są wykonywane natychmiast po rejestracji. Analiza tej dolegliwości jest obowiązkowa w czasie ciąży, przeprowadza się ją przy pierwszym badaniu kobiety, a jeśli okaże się ona pozytywna, niekoniecznie jest to wskaźnik przewlekłego zapalenia wątroby.

Pozytywny wynik testu jest powodem do skonsultowania się z hepatologiem, który po określonym badaniu może ustalić, czy wirus jest aktywny. Jeśli aktywność wirusa zostanie potwierdzona, wymagane jest leczenie, co jest przeciwwskazane w czasie ciąży, ponieważ leki przeciwwirusowe wpływają na płód. A ponieważ ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego nie jest duże, stan kobiety obserwuje się aż do porodu, a dziecko otrzymuje szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B bezpośrednio po urodzeniu.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (CHB) w czasie ciąży i bez niego w większości przypadków jest całkowicie bezobjawowe, dlatego ważne jest, aby przejść badanie w celu wykrycia choroby. A ostra postać choroby ma okres inkubacji od 5 tygodni do pół roku i może objawiać się takimi objawami, jak:

• Nudności i wymioty (są głównym objawem zatrucia, dlatego mogą wskazywać tylko na zapalenie wątroby w połączeniu z innymi objawami);
• Ogólne osłabienie spowodowane brakiem apetytu i gorączką;
• Odbarwienie moczu (staje się znacznie ciemniejsze niż zwykle - ciemnożółte);
• Jasny cal;
• Ból stawów;
• Zwiększona objętość wątroby;
• Ból brzucha lub dyskomfort w prawym nadbrzuszu;
• Żółtość skóry i oczu, które są widoczne gołym okiem;
• Zmęczenie;
• Zaburzenia snu;
• W niektórych przypadkach zdezorientowana świadomość.

Jeśli u kobiety w ciąży wystąpią takie objawy po otrzymaniu negatywnych wyników analizy w pierwszej połowie ciąży, konieczne jest poinformowanie o tym swojego ginekologa i zbadanie go przez hepatologa. Pomoże to zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań, a także zmniejszyć ryzyko zakażenia dziecka po urodzeniu.

Poród z zapaleniem wątroby

W przypadku wykrycia wirusowego zapalenia wątroby typu B pojawia się rozsądne pytanie dla kobiety - jak w takim przypadku rodzi się. Ponieważ podczas naturalnego porodu ryzyko zakażenia płodu sięga 95% z powodu bliskiego kontaktu z zakażoną krwią i wydzieliną z pochwy matki, lekarze zalecają cięcie cesarskie, ponieważ to nieco zmniejsza prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa na dziecko. Ryzyko zarażenia dziecka zależy bezpośrednio od aktywności wirusa - im jest ono niższe, tym bardziej prawdopodobne jest, że urodzi zdrowe dziecko.

Narodziny kobiet z tą chorobą odbywają się w specjalnych zakaźnych szpitalach położniczych, w których stworzono specjalne warunki przyjmowania pacjentów z zapaleniem wątroby i innymi wirusami. Jeśli w mieście nie ma takich szpitali, poród odbywa się na oddziałach położniczych szpitala chorób zakaźnych, zapewniając oddzielny oddział lub oddział.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią, wbrew opinii większości kobiet. Ważnym warunkiem jest zachowanie integralności brodawek sutkowych - w przypadku powstawania pęknięć po karmieniu należy powstrzymać się (w tym przypadku nie należy dawać dziecku i wyrażać mleka, które mogłoby dostać krew).

Co zrobić, jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu B zostanie wykryte podczas ciąży?

Diagnozę choroby podczas ciąży przeprowadza się trzykrotnie, analizując HBsAg. W przypadku pozytywnego testu analiza jest zwykle podejmowana ponownie, aby wyeliminować fałszywy wynik. Jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu B zostanie potwierdzone w czasie ciąży, kobieta zostaje wysłana do hepatologa na wizytę. Prowadzi bardziej kompletne badanie w celu zidentyfikowania postaci choroby (przewlekłej lub ostrej) za pomocą testu immunoenzymatycznego i stanu wątroby za pomocą ultradźwięków. Lekarz udziela również porad dotyczących porodu i ciąży. Identyfikując chorobę u kobiety, konieczne jest przekazanie analizy HBsAg na jej partnera, a także na wszystkich członków rodziny.

„Wirus zapalenia wątroby typu B jest wystarczająco odporny na wysokie i niskie temperatury, na przykład w temperaturze + 30 ° C, zachowuje swoją aktywność zakaźną przez okres do sześciu miesięcy”.

Szczególnie niebezpieczne jest ostre zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży, ponieważ jest bardzo duże obciążenie wątroby. Po zakażeniu w tym okresie choroba rozwija się bardzo szybko, co jest obarczone komplikacjami, dlatego wizyta u hepatologa jest warunkiem pozytywnej analizy. Przewlekła postać choroby rzadko objawia się zaostrzeniami podczas ciąży, jej niebezpieczeństwem jest tylko ewentualne zakażenie dziecka.

Leczenie i możliwe powikłania

Leczenie zapalenia wątroby typu B w ciąży znacznie różni się od terapii w innych przypadkach. Wszystkie leki przeciwwirusowe, które rozwiązują problem tej choroby, mają działanie teratogenne, to znaczy prowadzą do powstania wewnątrzmacicznych patologii płodu. Dlatego okres rozrodczy opóźnia leczenie przeciwwirusowe przed porodem, z wyjątkiem sytuacji, w których pojawia się stan zapalny w wątrobie, potwierdzony USG. W czasie ciąży hepatoprotektory mogą być przepisywane przez lekarza w celu utrzymania prawidłowej czynności wątroby. Który z tych leków do stosowania jest przepisywany przez lekarza prowadzącego, w zależności od cech kobiety i jej stanu. Może być również przepisana terapia witaminami.

W tym okresie stosuje się taktykę obserwacji i kontroli w leczeniu zapalenia wątroby. Terapia chorobowa podczas ciąży ma na celu zminimalizowanie prawdopodobieństwa powikłań. Wszystkim kobietom z tym wirusem przypisuje się obowiązkowy odpoczynek w łóżku aż do porodu. Hospitalizacja nie jest wymagana, jeśli stan kobiety w ciąży jest stabilny. Każdy rodzaj aktywności fizycznej powinien być znacznie ograniczony.

Ważne jest również przestrzeganie określonej diety przez cały okres ciąży i po niej. Takie odżywianie ma na celu utrzymanie funkcjonowania wątroby i polega na następujących zasadach:

• Dieta trwa co najmniej 1,5 roku;
• Odżywianie musi być ułamkowe 5 razy dziennie w odstępie około 3 godzin między posiłkami;
• Codzienna dieta nie powinna przekraczać 3 kg żywności, a dla osób cierpiących na otyłość lub bliskich - 2 kg;
• Spożycie kalorii nie powinno przekraczać 2500-3000 kcal;
• Ograniczające spożycie soli;
• Wystarczająca ilość płynu nieprzekraczająca 3 litrów;
• Wyłączenie smażonych, wędzonych i dowolnych konserw;
• Aby wykluczyć tłuste potrawy, do gotowania nie wolno używać wieprzowiny i jagnięciny;
• Zakazane produkty spożywcze obejmują także wszystkie rośliny strączkowe, grzyby, przyprawy korzenne, świeże wypieki (można jeść chleb z wczoraj), grzyby, jajka smażone lub na twardo, kwaśny twaróg, słodkie potrawy, kawę;
• Alkohol jest surowo zabroniony.

Warto robić pełnowartościową, zrównoważoną i zróżnicowaną dietę zatwierdzonych produktów na każdy dzień, aby nie tylko pomóc wątrobie, ale także zapewnić dziecku wszystkie niezbędne witaminy i mikroelementy. Zaleca się wybierać niskotłuszczowe mięso i jeść dużo świeżych warzyw. Korektę żywienia przepisuje się zarówno w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby w czasie ciąży, jak iw przypadku ostrej choroby.

W przypadku wykrycia koagulopatii u kobiet w ciąży lekarze zalecają jej przetoczenie świeżo mrożonego osocza i krioprecypitatu.

Po porodzie kobiecie zaleca się powrót do hepatologa w celu bardziej ukierunkowanego leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B, które przeprowadza się za pomocą poważnych leków przeciwwirusowych. Takie leki są również przeciwwskazane w karmieniu piersią, więc przy braku pilnej potrzeby leczenia, terapia jest odkładana do końca laktacji.

Ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń i zaleceń lekarzy, kondycja ciężarnych nie pogarsza się, a powikłania nie rozwijają się.

Absolutnie wszystkie nowo narodzone matki wirusa przeprowadzają szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B natychmiast po porodzie.

W przeciwieństwie do idei większości ludzi, ciąża i poród w wirusowym zapaleniu wątroby typu B są możliwe, ponieważ niezależnie od postaci choroby nie powoduje ona rozwoju żadnej patologii płodu. Ponadto dolegliwości nie zwiększają ryzyka poronienia lub porodu martwego. Jedyną częstą konsekwencją zapalenia wątroby typu matka-dziecko jest zwiększone prawdopodobieństwo porodu przedwczesnego. Znacznie rzadziej płód może doświadczyć niedotlenienia lub rozwinąć niewydolność łożyska.

Szczególnie niebezpieczne jest ostre zapalenie wątroby typu B, ponieważ w tej postaci samopoczucie kobiety w ciąży jest znacznie gorsze, a stosowanie niezbędnych leków jest niemożliwe ze względu na ryzyko uszkodzenia płodu. W tej postaci choroby może rozpocząć się poważne krwawienie, w tym bezpośrednio po porodzie, a także ostra niewydolność wątroby.

W przypadku krytycznego pogorszenia stanu kobiety w ciąży może być hospitalizowana w szpitalu chorób zakaźnych, a także w nagłym cięciu cesarskim.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby

Ponieważ ciąża i wirusowe zapalenie wątroby typu B nie są najlepszą kombinacją dla zdrowia matki i dziecka, w niektórych przypadkach zaleca się szczepienie przeciwko temu wirusowi. Szczepienie wykonuje się, jeśli kobieta w ciąży ma wystarczająco wysokie ryzyko zakażenia. W takim przypadku konieczne jest skonsultowanie się z immunologiem, który zgodnie z wynikami testów pozwoli na szczepienie lub wyleczenie go.

Jeśli okaże się, że kobieta ma dziecko w okresie ciążowym badania krwi, można stwierdzić, że wirusowe zapalenie wątroby typu B wprowadza immunoglobulinę w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa zakażenia płodu.

Zapobieganie chorobie podczas ciąży

Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu B w czasie ciąży jest bardzo poważną chorobą, która wiąże się z ryzykiem zakażenia dziecka, ważne jest, aby przestrzegać środków zapobiegawczych, które pomogą uniknąć zakażenia. Zakażenie zapaleniem wątroby występuje za pośrednictwem różnych płynów biologicznych - śliny, krwi, nasienia, więc musisz unikać wszystkich rzeczy, które mogą zawierać takie cząsteczki, nawet w postaci wysuszonej.

Dlatego w życiu codziennym należy zachować ostrożność podczas korzystania z rzeczy innej osoby, które mogą zawierać śliny lub krew. Dlatego nigdy nie należy myć zębów szczoteczką innej osoby, należy również zaprzestać używania własnych nożyczek do paznokci. Szczególną ostrożność należy zachować, jeśli nie ma zaufania do zdrowia osoby, do której należą te rzeczy. Manicure i pedicure należy wykonywać w salonach, gdzie ściśle przestrzega się warunków sterylizacji urządzeń.

Przestrzeganie podstawowych zasad ostrożności pozwala cieszyć się ciążą, a wirusowe zapalenie wątroby typu B nie będzie powodem do niepokoju dla przyszłej matki.

Jeśli kobieta ma taką chorobę przed poczęciem, ważne jest, aby prawidłowo zaplanować narodziny dziecka, a zatem prawdopodobieństwo jego zakażenia zostanie znacznie zmniejszone. Zwrócenie się o pomoc do hepatologa i ginekologa pomoże określić stopień aktywności choroby i jej formę, a także przeprowadzić leczenie przed poczęciem. W tym przypadku wirusowe zapalenie wątroby typu B i ciąża przestają budzić wielki niepokój wśród lekarzy i samej kobiety.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest ścisłym przeciwwskazaniem do wystąpienia ciąży i porodu, ale warto zwrócić szczególną uwagę na swoje zdrowie w tym okresie, aby uniknąć komplikacji dla matki i zakażenia dziecka. Przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i środków zapobiegawczych pomoże uniknąć choroby lub poradzić sobie z nią w czasie ciąży.