Wątroba

Wątroba, hepar (ryc. 518, 519, 520, 521, 522, 523, 524, 525, 526, 527, 528, 529, 530), jest największym z gruczołów trawiennych, zajmuje górną jamę brzuszną, znajdującą się pod przeponą ( patrz rys. 540), głównie po prawej stronie. Kształt wątroby nieco przypomina czapkę dużego grzyba, ma wypukłą górną i nieco niższą wklęsłą powierzchnię. Jednak wybrzuszenie jest pozbawione symetrii, ponieważ najbardziej widoczną i obszerną częścią nie jest środkowa, lecz prawa tylna, która zwęża się w kształcie klina ku przodowi i po lewej stronie. Wymiary wątroby: od prawej do lewej, średnio 26-30 cm, od przodu do tyłu - prawy płat 20-22 cm, lewy płat 15-16 cm, maksymalna grubość (prawy płat) - 6-9 cm Masa wątroby wynosi średnio 1500 g. Kolor jego czerwonawo brązowy, miękka konsystencja.

W wątrobie znajduje się wypukła górna powierzchnia przepony, twarzowa przepona, dolna, czasami wklęsła, trzewna powierzchnia, trzewia facie, ostra dolna krawędź, dolna margo oddzielająca przednią górną i dolną powierzchnię, i nieco wypukła tylna, część tylna, powierzchnia przepony.

Na dolnej krawędzi wątroby znajduje się okrągłe więzadło, incisura ligamenti teretis; po prawej stronie jest mała polędwica odpowiadająca przylegającemu dnie woreczka żółciowego.

Powierzchnia przepony, facie diaphragmatica (patrz Rys. 518), jest wypukła i odpowiada kształtem kopuły przepony. Od najwyższego punktu jest łagodne nachylenie do dolnej ostrej krawędzi, a po lewej stronie do lewej krawędzi wątroby; strome zbocze podąża za tylną i prawą częścią powierzchni przepony. Do przepony, więzadła otrzewnowego w kształcie półksiężyca, zlokalizowanego strzałkowo, lig. falciforme hepatis, który pochodzi z dolnej krawędzi wątroby przez około 2/3 szerokości wątroby; za liśćmi więzadła rozchodzą się w prawo i w lewo, przechodząc do więzadła wieńcowego wątroby, lig. coronarium hepatis. Więzadło półksiężyca dzieli wątrobę odpowiednio jej górnej powierzchni na dwie części - prawy płat wątroby, lobus hepatis dexter, największy i najbardziej gruby, a lewy płat wątroby, lobus hepatis sinister, jest mniejszy. W górnej części wątroby występuje lekkie wrażenie sercowe, impressio cardiaca, powstałe w wyniku ciśnienia serca i odpowiadające środkowi ścięgna przepony.

Na powierzchni przepony wyróżnij górną część, górną część, skierowaną w stronę środka ścięgna przepony; część przednia, części przednie, skierowane do przodu, do części żebrowej przepony oraz do przedniej ściany brzucha w nadbrzuszu (lewy płat); prawa strona, pars dextra, skierowana w prawo, do bocznej ściany brzucha (odpowiednio, linia środkowa pachowa), a plecy, części tylne, skierowane do tyłu.

Trzewna powierzchnia, facie visceralis (patrz fig. 519, 520, 521), płaska, lekko wklęsła, odpowiada konfiguracji leżących poniżej organów. Są na nim trzy rowki, dzielące tę powierzchnię na cztery płaty. Dwie bruzdy mają kierunek strzałkowy i rozciągają się niemal równolegle do siebie od przedniej do tylnej krawędzi wątroby; w przybliżeniu w połowie tej odległości są połączone, jakby w formie poprzeczki, trzeciego, poprzecznego, rowka.

Lewa bruzda składa się z dwóch części: przedniej, rozciągającej się do poziomu bruzdy poprzecznej i tylnej, umieszczonej z tyłu poprzecznej. Głębszą częścią przednią jest ligand z okrągłym pęknięciem więzadła. teretis (w okresie embrionalnym - bruzda żyły pępowinowej), zaczyna się na dolnej krawędzi wątroby od przecięcia więzadła okrągłego, ligatury incisura. teretis, w którym leży okrągłe więzadło wątroby, lig. Teres hepatis, biegnąc przed i pod pępkiem i zamykając żyłę pępowinową. Tylna część lewej bruzdy to ligatura więzadła żylnego. venosi (w okresie embrionalnym - fossa przewodu żylnego, fossa ductus venosi), zawiera więzadło żylne, lig. venosum (zatarty przewód żylny) i rozciąga się od poprzecznego rowka z powrotem do lewej żyły wątrobowej. Lewy rowek w jego położeniu na powierzchni trzewnej odpowiada linii przywiązania więzadła sierpowego na powierzchni przepony wątroby, a zatem służy jako granica lewego i prawego płata wątroby. W tym samym czasie okrągłe więzadło wątroby jest układane w dolnej krawędzi więzadła sierpowego, w jego wolnym przednim obszarze.

Prawa bruzda jest podłużnie położoną fosą i nazywa się fossa pęcherzyka żółciowego, fossa vesicae felleae, która odpowiada nacięciu na dolnej krawędzi wątroby. Jest mniej głęboki niż rowek okrągłego więzadła, ale szerszy i reprezentuje odcisk znajdującego się w nim pęcherzyka żółciowego, vesica fellea. Fossa rozciąga się do tyłu aż do poprzecznego rowka; kontynuacja jego tylnej od poprzecznej bruzdy to rowek dolnej żyły głównej, sulcus venae cavae inferioris.

Poprzeczny rowek (patrz rys. 519, 521) jest bramą wątroby, porta hepatis. Ma własną tętnicę wątrobową. hepatis propria, wspólny przewód wątrobowy, przewód wątrobowy komunis i żyła wrotna, v. portae.

Zarówno tętnica, jak i żyła są podzielone na główne gałęzie, prawe i lewe, już w bramce wątroby.

Te trzy bruzdy dzielą trzewną powierzchnię wątroby na cztery płaty wątroby, lobi hepatis. Lewy rowek ogranicza prawą dolną powierzchnię lewego płata wątroby; prawy rowek oddziela dolny lewy prawy płat wątroby.

Środkowy odcinek między prawym i lewym rowkiem na powierzchni trzewnej wątroby jest podzielony poprzecznym rowkiem w przednim i tylnym. Przedni segment to płat kwadratowy, czworobok lobus, tylny płat ogoniasty, lobus caudatus.

Na powierzchni trzewnej prawego płata wątroby (patrz Ryc. 519), bliżej przedniego marginesu, występuje wrażenie okrężnicy, impressio colica; za, do tylnego marginesu, są: po prawej stronie - szerokie obniżenie od prawej nerki przylegającej tutaj, wrażenie nerkowe, impressio renalis, po lewej - depresja jelitowa dwunastnicy (dwunastnicy) przylegająca do prawej bruzdy, impressio dwunastnica; jeszcze bardziej z tyłu, po lewej stronie wrażenia nerkowego, wrażenie prawego nadnercza, depresja nadnerczy, impressio suprarenalis.

Kwadratowy płat wątroby, lobus quadratus hepatis, jest ograniczony po prawej stronie przez wgłębienie pęcherzyka żółciowego, po lewej stronie przez szczelinę okrągłego więzadła, z przodu przez dolną krawędź i za bramą wątroby. W środku szerokości kwadratowego płata znajduje się wgłębienie w postaci szerokiej rynny poprzecznej - odcisk górnej części dwunastnicy, depresja duodeno-jelitowa, kontynuowana tutaj z prawego płata wątroby.

Płat ogoniasty wątroby, lobus caudatus hepatis, znajduje się za bramą wątroby, ograniczoną przed poprzecznym rowkiem bramy wątroby, po prawej stronie - bruzdy żyły głównej, bruzdy venae cavae, po lewej stronie - szczeliny więzadła żylnego, fissura lig. venosi, a za - tylna część powierzchni przeponowej wątroby. Na przedniej części płata ogoniastego po lewej stronie znajduje się mały występ - proces brodawkowaty, proces papilaris, przylegający do tyłu lewej strony bram wątroby; Po prawej stronie ogoniasty płat tworzy proces ogoniasty, procesor caudatus, skierowany w prawo, tworzy pomost między tylnym końcem dołu woreczka żółciowego a przednim końcem bruzdy żyły głównej dolnej i przechodzi do prawego płata wątroby.

Lewy płat wątroby, lobus hepatis sinister, na powierzchni trzewnej, bliżej przedniej krawędzi, ma wybrzuszenie - guzek omentalny, omentale bulwiaste, które jest zwrócone w stronę małej sieci, sieć minusowa (patrz poniżej). Na tylnym marginesie lewego płata, bezpośrednio obok więzadła żylnego, znajduje się wgłębienie z sąsiedniej części brzusznej przełyku - wcięcie przełyku, przełyk impresyjny.

Na lewo od tych formacji, bliżej pleców, na dolnej powierzchni lewego płata znajduje się wrażenie żołądka, impressio gastrica.

Tylna część powierzchni przepony, przeponowa tylna przepona (patrz Fig. 52, 523), jest raczej szeroką, lekko zaokrągloną częścią powierzchni wątroby. Tworzy odpowiednio wklęsłość miejsca kontaktu z kręgosłupem. Jego centralna część jest szeroka i zwężona w prawo iw lewo. Zgodnie z prawym płatem znajduje się rowek, w którym położona jest dolna żyła główna - bruzda żyły głównej, bruzda venae cavae. W kierunku górnego końca tej bruzdy, w wątrobie widoczne są trzy żyły wątrobowe, venae hepaticae, płynące do żyły głównej dolnej. Krawędzie bruzdy żyły głównej są połączone wiązką tkanki łącznej żyły głównej dolnej (patrz ryc. 519).

Wątroba jest prawie całkowicie otoczona pokrywą otrzewnową. Tusza surowicza, błona surowicza, pokrywa jej przeponową, trzewną powierzchnię i dolny margines. Jednak w miejscach, w których więzadła pasują do wątroby i woreczka żółciowego, istnieją obszary o różnej szerokości, które nie są pokryte otrzewną. Największy obszar nie otrzewnowy znajduje się z tyłu powierzchni przepony, gdzie wątroba przylega bezpośrednio do tylnej ściany brzucha; Ma kształt rombu - pole zewnątrzotrzewnowe, obszar nuda. Zgodnie z największą szerokością znajduje się dolna żyła główna. Drugie takie miejsce znajduje się w miejscu woreczka żółciowego. Z powierzchni przeponowych i trzewnych wątroby odłącza się więzadła otrzewnowe (ich opis patrz „Peritoneum”).

Wątroba: jej rozwój, struktura, topografia, ukrwienie i unerwienie, regionalne węzły chłonne.

Wątroba, hepar, znajduje się w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu.

Topografia wątroby

Wątroba ma dwie powierzchnie: przeponową, twarzową przeponową i trzewną, zwróconą w stronę trzewną. Obie powierzchnie tworzą ostrą dolną krawędź, margo gorsze; tylny brzeg wątroby jest zaokrąglony.

Do powierzchni przepony wątroby z przepony i przedniej ściany brzucha w płaszczyźnie strzałkowej jest więzadło w kształcie sierpa wątroby, lig. falciforme, która jest duplikacją otrzewnej.

Na powierzchni trzewnej wątroby rozróżnia się 3 rowki: dwa biegną w płaszczyźnie strzałkowej, trzecie - w płaszczyźnie czołowej.

Lewa bruzda tworzy szczelinę okrągłego więzadła, fissura ligamenti teretis, az tyłu - szczelinę więzadła żylnego, fissura ligamenti venosi. W pierwszej szczelinie znajduje się okrągłe więzadło wątroby, lig. teres hepatis. W szczelinie więzadła żylnego znajduje się więzadło żylne, lig. venosum.

Prawa bruzda strzałkowa w części przedniej tworzy dolną część pęcherzyka żółciowego, fossa vesicae fellae, aw tylnej części bruzdę żyły głównej dolnej, sulcus venae cavae.

Prawa i lewa bruzda strzałkowa są połączone głębokim rowkiem poprzecznym, zwanym bramą wątroby, pdrta hepatis.

Płatki wątroby

Na powierzchni trzewnej prawego płata wątroby izoluje się płat kwadratowy, czworokąt lobus i płat ogoniasty, lobus caudatus. Z części ogonowej odchodzą dwa pędy. Jednym z nich jest proces ogoniasty, procesus caudatus, drugi to proces brodawkowaty, procesus papillaris.

Struktura wątroby

Na zewnątrz wątroba jest pokryta błoną surowiczą, błoną surowiczą, reprezentowaną przez otrzewną trzewną. Niewielki obszar z tyłu nie jest pokryty otrzewną - jest to pole zewnątrzotrzewnowe, obszar nuda. Mimo to możemy założyć, że wątroba znajduje się wewnątrzotrzewnowo. Pod otrzewną znajduje się cienka gęsta włóknista osłonka, włóknista włóknista (kapsułka glissona).

W wątrobie są 2 płaty, 5 sektorów i 8 segmentów. W lewym udziale znajdują się 3 sektory i 4 segmenty, po prawej 2 sektory, a także 4 segmenty.

Każdy sektor to odcinek wątroby, który obejmuje gałąź żyły wrotnej drugiego rzędu i odpowiadającą jej gałąź tętnicy wątrobowej, jak również nerwy i sektorowy przewód żółciowy. Pod segmentem wątrobowym rozumie się obszar miąższu wątroby, otaczającą gałąź żyły wrotnej trzeciego rzędu, odpowiadającą gałąź tętnicy wątrobowej i przewód żółciowy.

Jednostka morfofunkcyjna wątroby

jest płatem wątroby, lobulus hepatis.

Naczynia i nerwy

Bramy wątroby zawierają własną tętnicę wątrobową i żyłę wrotną.

Żyła wrotna przenosi krew żylną z żołądka, jelita cienkiego i grubego, trzustki i śledziony oraz własną tętnicę wątrobową - krew tętniczą.

Wewnątrz wątroby tętnica i żyła wrotna rozgałęziają się do tętnic międzyziarnowych i żył międzyzębowych. Te tętnice i żyły znajdują się między segmentami wątroby, wraz z rowkami międzyzębowymi żółci.

Szerokie wewnątrzgałkowe kapilary sinusoidalne znajdujące się między płytkami wątroby („wiązki”) i wpływające do żyły centralnej odchodzą od żył międzyzębowych do zrazików.

W początkowych sekcjach kapilar sinusoidalnych naczynia tętnicze wypływają z tętnic międzyziarnowych.

Centralne żyły zrazików wątrobowych tworzą sublobularne żyły, z których tworzą się duże i kilka małych żył wątrobowych, które opuszczają wątrobę w okolicy żyły głównej dolnej i wchodzą do żyły głównej dolnej.

Naczynia limfatyczne wpływają do węzłów chłonnych wątrobowych, trzewnych, prawego lędźwiowego, górnej przepony i blisko jajników.

Inwerwacja wątroby

wykonywane przez gałęzie nerwów błędnych i splot wątrobowy (współczulny).

wątroba

Wątroba, rozwój (struktura zewnętrzna i wewnętrzna), topografia, funkcje. Rzut wątroby na powierzchnię ciała, granice wątroby Kurlowa. Strukturalna i funkcjonalna jednostka wątroby. Przewody wątrobowe. Wspólny przewód żółciowy. Pęcherzyk żółciowy: struktura, topografia, funkcje. Anatomia rentgenowska. Cechy wieku.

Wątroba (hepar) znajduje się w górnej części brzucha i znajduje się pod przeponą. Większość z nich zajmuje prawe hipochondrium i nadbrzusze, mniejsza znajduje się w lewym podbrzuszu. Wątroba ma kształt klina, czerwonawo-brązowy kolor i miękką konsystencję.

Funkcje: neutralizacja obcych substancji, dostarczanie organizmowi glukozy i innych źródeł energii (kwasy tłuszczowe, aminokwasy), magazyn glikogenu, regulacja metabolizmu UV, depot niektórych witamin, krwiotwórczych (tylko u płodu), synteza cholesterolu, lipidów, fosfolipidów, lipoprotein, kwasów żółciowych, bilirubina, regulacja metabolizmu lipidów, produkcja i wydzielanie żółci, depot krwi w przypadku ostrej utraty krwi, synteza hormonów i enzymów.

Rozróżnia: górną lub przeponową powierzchnię, dolną lub wewnętrzną, ostrą dolną krawędź (oddziela górną i dolną powierzchnię od przodu) oraz nieco wypukłą tylną część powierzchni przepony. Na dolnej krawędzi znajduje się nacięcie okrągłego więzadła i po prawej odcięcie woreczka żółciowego.

Kształt i wielkość wątroby są zmienne. U dorosłych długość wątroby wynosi średnio 25-30 cm, szerokość - 15-20 cm, a wysokość - 9-14 cm, średnia waga to 1500g.

Powierzchnia przepony (facie diafragmatica) jest wypukła i gładka, odpowiadająca kształtem kopuły przepony. Od powierzchni przeponowej w górę, do przepony, znajduje się więzadło w kształcie półksiężyca (podtrzymujące) (lig. Falciforme hepatis), które dzieli wątrobę na dwa nierówne płaty: większy - prawy i mniejszy - lewy. Za arkuszami więzadła rozchodzą się w prawo i w lewo i wchodzą w więzadło wieńcowe wątroby (lig.coronarium), które jest duplikacją otrzewnej, biegnącej od górnej i tylnej ściany jamy brzusznej do tylnego brzegu wątroby. Prawa i lewa krawędź więzadła rozszerzają się, przybierają kształt trójkąta i tworzą prawe i lewe trójkątne więzadła (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na powierzchni przepony lewego płata wątroby pojawia się odcisk serca (wrażenie cardiaca), utworzony przez dopasowanie serca do przepony i przez nią do wątroby.

Na powierzchni przepony wątroby rozróżnij górną część, zwróconą w stronę środka ścięgna przepony, przednią część skierowaną do przodu, część żebrową przepony i PBS (lewy płat), prawa część skierowana w prawo do bocznej ściany brzucha, tylna część skierowana do tyłu.

Powierzchnia trzewna (facies visceralis) jest płaska i nieco wklęsła. Na powierzchni trzewnej znajdują się trzy rowki, dzielące tę powierzchnię na cztery płaty: prawy (lobus hepatis dexter), lewy (lobus hepatis sinister), kwadratowy (lobus quadratus) i ogoniasty (lobus caudatus). Dwie bruzdy mają kierunek strzałkowy i rozciągają się wzdłuż dolnej powierzchni wątroby prawie równolegle od przedniej do tylnej krawędzi, w środku tej odległości są połączone w postaci trzeciej, poprzecznej bruzdy.

Lewy rowek strzałkowy znajduje się na poziomie więzadła sierpowatego wątroby, oddzielając prawy płat wątroby od lewej. W przedniej części bruzda tworzy szczelinę okrągłego więzadła (szczelina lig.teretis), w której znajduje się okrągłe więzadło wątroby (lig. Teres hepatis) - przerośnięta żyła pępowinowa. W tylnej części znajduje się szczelina więzadła żylnego (fissura lig. Venosi), w której znajduje się więzadło żylne (lig. Venosum) - przerośnięty przewód żylny, który łączył żyłę pępowinową z żyłą dolną w płodzie.

Prawy rowek strzałkowy, w przeciwieństwie do lewego nieciągłego, jest przerywany przez proces ogoniasty, który łączy płat ogoniasty z prawym płatem wątroby. W przedniej części prawej bruzdy strzałkowej tworzy się fossa pęcherzyka żółciowego (fossa vesicae felleae), w którym znajduje się woreczek żółciowy; ta bruzda jest szersza z przodu, w kierunku tylnej zwęża się i łączy z poprzecznym rowkiem wątroby. W tylnej części prawej bruzdy strzałkowej tworzy się bruzda żyły głównej dolnej (sulcus v. Cavae). Żyła główna dolna jest ściśle przymocowana do miąższu wątroby przez włókna tkanki łącznej, jak również przez żyły wątrobowe, które po opuszczeniu wątroby natychmiast otwierają się w świetle żyły głównej dolnej. Żyła główna dolna, wychodząca z bruzdy wątroby, natychmiast przechodzi do jamy klatki piersiowej przez otwór żyły głównej przepony.

Poprzeczny rowek lub brama wątroby (porta hepatis) łączy prawy i lewy strzałkowy rowek. Żyła wrotna, własna tętnica wątrobowa, nerwy wchodzą do bram wątroby, a wspólny przewód wątrobowy i naczynia limfatyczne opuszczają się. Wszystkie te naczynia i nerwy znajdują się w grubości więzadeł wątrobowo-dwunastniczych i wątrobowo-żołądkowych.

Trzewna powierzchnia prawego płata wątroby ma depresje odpowiadające przylegającym do niej narządom: depresje jelita grubego, depresje nerkowe, gruczoły dwunastnicze, depresje nadnerczy. Na powierzchni trzewnej przydzielić płaty: kwadratowe i ogoniaste. Czasami kątnica i proces robaczkowy lub pętle jelita cienkiego są również przymocowane do dolnej powierzchni prawego płata.

Kwadratowy płat wątroby (lobus qudratus) jest ograniczony po prawej stronie przez wgłębienie pęcherzyka żółciowego, po lewej stronie przez szczelinę okrągłego więzadła, z przodu przez dolną krawędź, a za bramą wątroby. W środku płata kwadratowego występuje depresja jelitowa dwunastnicy.

Płat ogoniasty wątroby (lobus caudatus) znajduje się za bramą wątroby, ograniczoną z przodu przez bruzdę poprzeczną, po prawej stronie przez bruzdę żyły głównej, po lewej stronie przez szczelinę więzadła żylnego, a za tylną powierzchnią wątroby. Proces ogoniasty odchodzi od płata ogoniastego - między bramką wątroby a rowkiem dolnej żyły głównej i procesem brodawkowym - opiera się o bramę obok szczeliny więzadła żylnego. Część ogonowa jest w kontakcie z małą siecią, ciałem trzustki i tylną powierzchnią żołądka.

Lewy płat wątroby ma wybrzuszenie na dolnej powierzchni - bulwę omentalną (omentalis bulwy), która jest zwrócona w stronę małej sieci. Wyróżnia się również depresje: wrażenie przełyku w wyniku przylegania części brzusznej przełyku, wrażenie żołądkowe.

Tył powierzchni przepony jest reprezentowany przez obszar nie pokryty otrzewną - pole zewnątrzotrzewnowe. Plecy są wklęsłe w wyniku przylegania do kręgosłupa.

Pomiędzy przeponą a górną powierzchnią prawego płata wątroby znajduje się szczelina przypominająca przestrzeń - worek wątroby.

Granice wątroby Kurlowa:

1. na prawej linii środkowo-obojczykowej 9 ± 1 cm

2. na przedniej linii środkowej 9 ± 1 cm

3. wzdłuż lewego łuku żebrowego 7 ± 1 cm

Górna granica bezwzględnej otępienia wątroby według metody Kurlowa jest określana tylko wzdłuż prawej połowy linii obojczykowej, warunkowo uważa się, że górna granica wątroby wzdłuż przedniej linii środkowej jest na tym samym poziomie (zwykle 7 żeberek). Dolna granica wątroby wzdłuż prawej połowy obojczyka jest zwykle umiejscowiona na poziomie łuku żebrowego, wzdłuż przedniej linii środkowej na granicy górnej i środkowej trzeciej odległości od pępka do wyrostka mieczykowatego i na lewym łuku żebrowym na poziomie lewej linii przymostkowej.

Wątroba na dużej powierzchni pokrytej klatką piersiową. Ze względu na ruchy oddechowe przepony odnotowano oscylacyjne przesunięcia granic wątroby w górę iw dół o 2-3 cm.

Wątroba jest śródoperacyjna. Jego górna powierzchnia jest całkowicie pokryta otrzewną; na dolnej powierzchni pokrywa otrzewnowa jest nieobecna tylko w obszarze bruzd; tylna powierzchnia pozbawiona pokrywy otrzewnej na znaczną długość. Zewnętrzna część wątroby na tylnej powierzchni od góry jest ograniczona przez więzadło wieńcowe, a od dołu przez przejście otrzewnej z wątroby do prawej nerki, prawego nadnercza, żyły głównej dolnej i przepony. Otrzewna pokrywająca wątrobę przechodzi do sąsiednich narządów i tworzy więzadła w punktach połączenia. Wszystkie więzadła, poza wątrobowo-nerkowymi, są dwukrotnie większe od otrzewnej.

1. Więzadło wieńcowe (lig.coronarium) jest kierowane z dolnej powierzchni przepony na wypukłą powierzchnię wątroby i znajduje się na granicy przejścia górnej powierzchni wątroby do pleców. Długość więzadła wynosi 5-20 cm, po prawej i lewej stronie trójkątne więzadła. Więzadło wieńcowe rozciąga się głównie do prawego płata wątroby i tylko nieznacznie przechodzi w lewo.

2. Więzadło nasienne (lig.falciforme) jest rozciągnięte między przeponą a wypukłą powierzchnią wątroby. Ma kierunek skośny: w odcinku tylnym znajduje się odpowiednio w linii środkowej ciała, a na przedniej krawędzi wątroby odchyla się o 4-9 cm na prawo od niego.

W wolnej przedniej krawędzi więzadła sierpowego znajduje się okrągłe więzadło wątroby, które przechodzi od pępka do lewej gałęzi żyły wrotnej i leży przed lewym podłużnym rowkiem. W okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu znajduje się w nim żyła pępowinowa, która otrzymuje krew tętniczą z łożyska. Po narodzinach ta żyła stopniowo staje się pusta i zamienia się w gęsty sznur tkanki łącznej.

3. Lewe więzadło trójkątne (lig. Triangulare sinistrum) jest rozciągnięte między dolną powierzchnią przepony a wypukłą powierzchnią lewego płata wątroby. To więzadło znajduje się 3-4 cm przed przełykiem brzusznym; po prawej stronie przechodzi w więzadło wieńcowe wątroby, a po lewej kończy się wolną krawędzią.

4. Wiązadło trójkątne prawe (lig. Triangulare dextrum) znajduje się po prawej stronie między przeponą a prawym płatem wątroby. Jest mniej rozwinięty niż więzadło trójkątne lewe, a czasami całkowicie nieobecny.

5. Więzadło wątrobowo-nerkowe (lig. Hepatorenale) powstaje na połączeniu otrzewnej z dolnej powierzchni prawego płata wątrobowego do prawej nerki. W środkowej części tego więzadła znajduje się żyła główna dolna.

6. Więzadło wątrobowo-żołądkowe (lig. Hepatogastricum) znajduje się między bramką wątroby a tylną częścią lewego podłużnego rowka powyżej i mniejszą krzywizną żołądka poniżej.

7. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze (lig. Hepatoduodenale) jest rozciągnięte między bramkami wątroby a górną częścią dwunastnicy. Po lewej stronie przechodzi w więzadło wątrobowo-żołądkowe, a po prawej kończy się wolną krawędzią. W wiązce znajdują się drogi żółciowe, tętnica wątrobowa i żyła wrotna, naczynia limfatyczne i węzły chłonne, a także splot nerwowy.

Fiksację wątroby przeprowadza się przez fuzję jej tylnej powierzchni z przeponą i dolną żyłą główną, podtrzymującym aparatem więzadłowym i ciśnieniem wewnątrzbrzusznym.

Struktura wątroby: poza wątrobą jest pokryta błoną surowiczą (otrzewna trzewna). Pod otrzewną znajduje się gęsta włóknista błona (kapsułka glissona). Od strony bramy wątroby włóknista membrana przenika substancję wątroby i dzieli organ na płaty, płaty na segmenty i segmenty na zraziki. Żyła wrotna obejmuje żyłę wrotną (zbiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej), tętnicę wątrobową. W wątrobie naczynia te są podzielone na lobarne, następnie segmentowe, subsegmentalne, międzyziarnowe, zrazikowe. Tętnice i żyły międzyziarnowe znajdują się w pobliżu kanału żółciowego i tworzą tak zwaną triadę wątrobową. Z okolic tętnic lobarnych zaczynają się naczynia włosowate, które łączą się z obwodem zrazików i tworzą sinusoidalną hemokapilarę. Sinusoidalne hemocapilary w zrazach przechodzą od obrzeża do środka i promieniowo w środku, a płaty tworzą się w środku żyły centralnej. Centralne żyły wpadają do sublobularnych żył, które łączą się ze sobą, tworząc segmentowe i lobarne żyły wątrobowe, które wpływają do żyły głównej dolnej.

Strukturalną i funkcjonalną jednostką wątroby jest zrazik wątroby. W miąższu ludzkiej wątroby około 500 tysięcy zrazików wątrobowych. Płat wątrobowy ma kształt wielopłaszczyznowego pryzmatu, pośrodku którego przechodzi żyła centralna, z której promienie wątrobowe (płytki) promieniowo rozchodzą się jak promienie, w postaci podwójnie skierowanych promieniowo rzędów komórek wątroby - hepatocytów. Sinusoidalne kapilary są również umieszczone promieniowo między wiązkami wątrobowymi, przenoszą krew z obrzeży zrazików do jej środka, tj. Żyły centralnej. W obrębie każdej wiązki między 2 rzędami hepatocytów znajduje się rowek żółciowy (kanalik), który jest początkiem wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, który dalej służy jako kontynuacja pozawątrobowych dróg żółciowych. W środku zrazików w pobliżu żyły centralnej rowki żółciowe są zamknięte, a na obrzeżach przepływają do żółciowych rowków międzyzębowych, a następnie do kanałów żółciowych międzyzębowych iw rezultacie tworzą prawy wątrobowy przewód żółciowy, który usuwa żółć z prawego płata i lewy przewód wątrobowy, który usuwa żółć z lewy płat wątroby. Po opuszczeniu wątroby przewody te powodują pozawątrobowe drogi żółciowe. U bram wątroby te dwa kanały łączą się i tworzą wspólny przewód wątrobowy.

Opierając się na ogólnych zasadach rozgałęziania wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, w wątrobie wyróżniono tętnice wątrobowe i żyły wrotne, 5 sektorów i 8 segmentów.

Segment wątroby jest piramidalnym odcinkiem miąższu wątroby otaczającym tak zwaną triadę wątrobową: gałąź żyły wrotnej drugiego rzędu, towarzysząca gałąź tętnicy wątrobowej i odpowiadająca gałąź przewodu wątrobowego.

Segmenty wątroby mają być ponumerowane w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wokół bramy wątroby, zaczynając od płata ogoniastego wątroby.

Segmenty, grupowanie, są uwzględniane w większych niezależnych obszarach wątroby - sektorach.

Lewy sektor grzbietowy odpowiada C1 obejmuje płat ogoniasty i jest widoczny tylko na powierzchni trzewnej i tylnej części wątroby.

Lewy sektor paramedian zajmuje przednią część lewego płata wątroby (C3) i jego kwadratowy płat (C4).

Lewy sektor boczny odpowiada C2 i zajmuje tylną część lewego płata wątroby.

Prawym sektorem paramedycznym jest miąższ wątroby przylegający do lewego płata wątroby, sektor obejmuje C5 i C8.

Prawy sektor boczny odpowiada najbardziej bocznej części prawego płata, obejmuje C7 i C6.

Woreczek żółciowy (vesica fellea) znajduje się w dolinie pęcherzyka żółciowego na wewnętrznej powierzchni wątroby, jest zbiornikiem akumulacji żółci. Forma jest często w kształcie gruszki, długość 5-13 cm, objętość 40-60 ml żółci. Woreczek żółciowy ma ciemnozielony kolor i stosunkowo cienką ścianę..

Rozróżnić: spód pęcherzyka żółciowego (dna), który wychodzi spod dolnej krawędzi wątroby na poziomie żeber VIII-IX; szyjka woreczka żółciowego (collum) - węższy koniec, który jest skierowany do bramy wątroby i z którego odchodzi przewód torbielowy, informując pęcherz przewodem żółciowym wspólnym ciało pęcherzyka żółciowego (korpusu) - znajduje się między dnem a szyją. W miejscu przejścia ciała w szyję powstaje zgięcie.

Górna powierzchnia pęcherza jest zamocowana przez włókna tkanki łącznej do wątroby, dolna jest pokryta otrzewną. Najczęściej bańka leży mezoperitoneally, czasami może być pokryta otrzewną ze wszystkich stron i ma krezkę między wątrobą a pęcherzem.

Ciało, szyja do dołu i od boków przylegających do górnej części 12-RC. Dno bańki i częściowo pokryte korpusem POK. Dno pęcherza może przylegać do CBE w przypadku, gdy wystaje z przedniej krawędzi wątroby.

1. surowicza - otrzewna, przechodząca z wątroby, jeśli nie ma otrzewnej - przydech;

2. mięśniowa - okrągła warstwa mięśni gładkich, wśród których znajdują się również włókna podłużne i ukośne. Silniejsza warstwa mięśniowa jest wyrażana w szyi, gdzie przechodzi do warstwy mięśniowej przewodu torbielowego.

3.Co - cienki, ma podśluzówkę. CO tworzy liczne małe fałdy, w obszarze szyi stają się spiralne fałdy i przechodzą do przewodu torbielowatego. W okolicy szyi znajdują się gruczoły.

Dopływ krwi: z tętnicy torbielowatej (), która najczęściej odchodzi od prawej gałęzi tętnicy wątrobowej. Na granicy między szyjką macicy a ciałem tętnica jest podzielona na gałęzie przednie i tylne, które zbliżają się do dna pęcherza.

Tętnice dróg żółciowych (schemat): 1 - własna tętnica wątrobowa; 2 - tętnica żołądkowo-dwunastnicza; 3 - tętnica trzustkowo-dwunastnicza; 4 - tętnica krezkowa górna; 5 - tętnica torbielowa.

Wypływ krwi żylnej odbywa się przez żyłę pęcherzykową, która towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie i wpływa do żyły wrotnej lub do jej prawej gałęzi.

Innervation: gałęzie splotu wątrobowego.

1 — - przewód wątrobowy złowrogi; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - przewód wątrobowy komunis; 4 - ductus cysticus; 5 - przewód środkowy; 6 - przewód trzustkowy; 7 - dwunastnica; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Drogi żółciowe pozawątrobowe obejmują: prawą i lewą wątrobę, wspólną wątrobę, woreczek żółciowy i błonę żółciową. W bramach wątroby prawy i lewy przewód wątrobowy (ductus hepaticus dexter et sinister) opuszczają miąższ wątroby. Lewy przewód wątrobowy w miąższu wątroby tworzy się, gdy przednie i tylne gałęzie łączą się. Przednie gałęzie zbierają żółć z płata kwadratowego oraz z przedniej części lewego płata, a gałęzie tylne z płata ogoniastego i z tylnej części lewego płata. Prawy przewód wątrobowy jest również utworzony z przednich i tylnych gałęzi, które zbierają żółć z odpowiednich odcinków prawego płata wątrobowego.

Wspólny przewód wątrobowy (ductus hepaticus communis) powstaje w wyniku połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego. Długość wspólnego przewodu wątrobowego waha się od 1,5 do 4 cm, średnica wynosi od 0,5 do 1 cm. Jako część więzadła wątrobowo-dwunastniczego kanał opada, gdzie w połączeniu z przewodem torbielowym tworzy wspólny przewód żółciowy.

Za wspólnym przewodem wątrobowym znajduje się właściwa gałąź tętnicy wątrobowej; w rzadkich przypadkach przechodzi przed kanałem.

Przewód torbielowaty (ductus cysticus) ma długość 1–5 cm, średnicę 0,3–0,5 cm, przechodzi w wolną krawędź więzadła wątrobowo-dwunastniczego i łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym (zwykle pod kątem ostrym), tworząc przewód żółciowy wspólny. Błona mięśniowa przewodu torbielowego jest słabo rozwinięta, CO tworzy spiralną fałdę.

Przewód żółciowy wspólny (ductus choledochus) ma długość 5-8 cm, średnicę - 0,6-1 cm, znajduje się między arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego, na prawo od wspólnej tętnicy wątrobowej i przedniej do żyły wrotnej. W jego kierunku jest kontynuacja wspólnego przewodu wątrobowego.

Istnieją cztery części: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Pierwsza część przewodu znajduje się powyżej 12-PC, w wolnej krawędzi więzadła wątrobowo-dwunastniczego. W pobliżu dwunastnicy po lewej stronie przewodu znajduje się tętnica żołądkowo-dwunastnicza.

2. Druga część przewodu przebiega zaotrzewnowo, za górną częścią dwunastnicy. Przed tą częścią przewodu przecina górną tylną tętnicę trzustkową-dwunastniczą, a następnie wygina się wokół kanału od zewnątrz i przechodzi na jego tylną powierzchnię.

3. Trzecia część przewodu najczęściej leży w grubości głowy trzustki, rzadziej w rowku między głową gruczołu a zstępującą częścią dwunastnicy.

4. Czwarta część kanału przechodzi w ścianie zstępującej dwunastnicy. Na błonie śluzowej dwunastnicy tej części przewodu odpowiada fałd wzdłużny.

Wspólny przewód żółciowy otwiera się z reguły wraz z przewodem trzustkowym na głównej brodawce dwunastnicy (brodawki duodeni major). W obszarze brodawki ujścia przewodów otaczają mięśnie - zwieracz ampułki wątrobowo-trzustkowej. Przed połączeniem z przewodem trzustkowym, wspólny przewód żółciowy w jego ścianie ma zwieracz wspólnego przewodu żółciowego, blokując przepływ żółci z wątroby i woreczka żółciowego do światła 12-pc.

Przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy najczęściej łączą się i tworzą bańkę o długości 0,5-1 cm, w rzadkich przypadkach kanały otwierają się do dwunastnicy oddzielnie.

Ściana przewodu żółciowego wspólnego ma wyraźną błonę mięśniową, jest kilka fałd CO, gruczoły żółciowe znajdują się w błonie podśluzowej.

Pozawątrobowe przewody żółciowe są zlokalizowane w duplikacji więzadła wątrobowo-dwunastniczego razem ze wspólną tętnicą wątrobową, jej gałęziami i żyłą wrotną. Na prawym brzegu więzadła znajduje się wspólny przewód żółciowy, po lewej stronie znajduje się wspólna tętnica wątrobowa, a głębiej tych formacji i między nimi znajduje się żyła wrotna; poza tym między arkuszami więzadła leżą naczynia limfatyczne i nerwy. Podział własnej tętnicy wątrobowej na prawą i lewą tętnicę wątrobową występuje w połowie długości więzadła, z prawą tętnicą wątrobową podnoszącą się i opadającą pod wspólnym przewodem wątrobowym, na przecięciu prawej tętnicy wątrobowej tętnica torbielowa odchodzi w górę do kąta utworzonego przez przecięcie przewód torbielowaty do wspólnej wątroby. Następnie tętnica torbielowa przechodzi przez ścianę pęcherzyka żółciowego.

Innervation: splot wątrobowy (współczulne gałęzie, gałęzie nerwu błędnego, gałęzie przeponowe).

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Ogon wątroby

Akcje, sektory i segmenty wątroby

VI (CVI), VII (CVII)

Lewy sektor grzbietowy, odpowiadający pierwszemu segmentowi wątrobowemu (CI), zawiera płat ogoniasty i jest widoczny tylko na powierzchni trzewnej i tylnej części wątroby.

Lewy sektor boczny (segment II - CII) pokrywa tylną część lewego płata wątroby.

Lewy sektor paramedian zajmuje przednią część lewego płata wątroby (III segment - CIII) i jego kwadratowy płat (segment IV - CIV) z częścią miąższu na powierzchni przepony narządu w postaci pasma zwężającego się ku tyłowi (do bruzdy żyły głównej dolnej).

Prawym sektorem paramedycznym jest miąższ wątroby graniczący z lewym płatem wątroby. Sektor ten obejmuje segment V (CV), który zajmuje tylną środkową część prawego płata wątroby na powierzchni przepony.

Prawy sektor boczny, odpowiadający najbardziej bocznej części prawego płata wątroby, obejmuje segmenty VI-CVI (leży z przodu) i VII-CVII. Ten ostatni znajduje się za poprzednim i zajmuje tylno-boczną część przepony powierzchniowej prawego płata wątroby.

Warstwy pośrednie tkanki łącznej opuszczają włóknistą kapsułkę głęboko do wątroby, dzieląc miąższ na zraziki, które są strukturalnymi i funkcjonalnymi jednostkami wątroby.

Płatek wątroby (lobulus hepatis) ma kształt pryzmatyczny, jego średnica wynosi 1,0-1,5 mm. Całkowita liczba zrazików wynosi około 500 tysięcy. Zraziki są skonstruowane z promieniowo zbieżnych komórek z obwodu do środka rzędów komórek - wiązek wątrobowych. Każda wiązka składa się z dwóch rzędów komórek wątroby - hepatocytów. Pomiędzy dwoma rzędami komórek w obręczy wątrobowej znajdują się początkowe odcinki dróg żółciowych (rowek żółciowy, ductulus bilifer). Kapilary krwi (sinusoidy) znajdują się promieniowo między wiązkami, które zbiegają się z obrzeża płatka do jego żyły centralnej (v.centralis) znajdującej się w środku płatka. Pomiędzy ścianą kapilary zatokowej a hepatocytami znajduje się przestrzeń perisinusoidalna (Diss). Pomiędzy zrazikami znajduje się niewielka ilość tkanki łącznej, pośrodku której znajdują się międzyziarnowe rowki, tętnice i żyły. W pobliżu znajdują się rowki, tętnica i żyła międzyziarnowe, tworzące tak zwaną triadę wątrobową. Dzięki tej konstrukcji hepatocyty są wydzielane w dwóch kierunkach: w drogach żółciowych - żółci, w naczyniach krwionośnych - glukozie, moczniku, tłuszczach, witaminach itp., Które wchodzą do komórek wątroby z krwiobiegu lub powstają w tych komórkach.

Hepatocyty mają kształt wielokątny, ich średnica wynosi 20-25 mikronów. Większość hepatocytów ma jedno jądro, mniejsza część ma dwa lub kilka jąder. Cytoplazma hepatocytów wygląda na dużą lub małą komórkę w zależności od ciężkości i składu wtrąceń (lipidów, pigmentów). Hepatocyty mają wiele mitochondriów, wyraźną siateczkę endoplazmatyczną i kompleks Golgiego, znaczną liczbę rybosomów, lizosomów, a także mikro ciała z produktami metabolizmu kwasów tłuszczowych. W cytoplazmie znajduje się wiele ziaren glikogenu. Cytolemma hepatocytów ma liczne mikrokosmki zwrócone w stronę przestrzeni perisinusoidalnej w kierunku naczyń włosowatych.

Z zrazików wątrobowych powstają drogi żółciowe.

W zrazikach wątrobowych są rowki żółciowe lub kanaliki. Światło (średnica) rowków żółciowych wynosi 0,5-1 mikronów. Nie mają własnych ścian, ponieważ są przedłużonymi strefami przerw międzykomórkowych między rzędami hepatocytów, które tworzą wiązkę wątrobową. Rowki żółciowe mają krótkie ślepe gałęzie (kanaliki pośrednie Góringa) między sąsiednimi hepatocytami, które tworzą ściany rowków żółciowych. Rowki żółciowe (kanaliki) zaczynają się na ślepo w pobliżu żyły centralnej i przechodzą do obrzeży zrazików, gdzie otwierają się w rowki żółciowe (okrągłe zrazikowe) (ductuli interlobulares). Rowki międzyziarnowe są połączone ze sobą, zwiększają średnicę, tworzą prawy i lewy przewód wątrobowy (ductus hepaticus dexter et sinister). Przy bramie wątroby te dwa przewody są połączone z wspólnym przewodem wątrobowym o długości 4-6 cm, a pomiędzy płatami więzadła wątrobowo-dwunastniczego przewód wątrobowy wspólny łączy się z przewodem torbielowym (przewód pęcherzyka żółciowego) i tworzy wspólny przewód żółciowy.

Wspólny przewód żółciowy (ductus choledochus, s.biliaris) znajduje się pomiędzy prześcieradłami więzadła wątrobowo-dwunastniczego, przed żyłą wrotną i na prawo od własnej tętnicy wątrobowej. Następnie wspólny przewód żółciowy przechodzi za górną część dwunastnicy, następnie pomiędzy jej opadającą część i głowę trzustki. W ścianie dwunastnicy przewód żółciowy wspólny łączy się z przewodem trzustkowym i razem z nim tworzy ekspansję - bańkę wątrobowo-trzustkową (ampulla hepatopancreatica). Ampułka otwiera się do dwunastnicy na szczycie głównej brodawki. W ścianach ujścia ampułki wątrobowo-trzustkowej występuje pogrubienie kolistych wiązek miocytów, które tworzą zwieracz ampułki wątrobowo-trzustkowej lub zwieracz Oddiego. Rozkład okrągłych wiązek mięśni gładkich tego zwieracza jest nierówny. Gładkie wiązki mięśni są najbardziej skoncentrowane u podstawy głównej brodawki i mają grubość do 75 mikronów, grubość 40 mikronów w samym brodawce. Długość zwieracza wynosi 15-20 mikronów.

W okresie między procesami trawienia zwieracz Oddiego jest zamknięty, żółć gromadzi się w woreczku żółciowym, gdzie się koncentruje. Podczas procesu trawienia otwiera się zwieracz Oddiego i żółć wchodzi do dwunastnicy

W ścianach ostatniej części przewodu żółciowego wspólnego przed połączeniem się z przewodem trzustkowym występuje również zwieracz. Ten zwieracz przewodu żółciowego wspólnego z jego redukcją blokuje przepływ żółci z dróg żółciowych do fiolki wątrobowo-trzustkowej i dalej do dwunastnicy.

Ściany międzyzębowych rowków żółciowych są utworzone przez jednowarstwowy sześcienny nabłonek. Ściany wątrobowego, torbielowatego i wspólnego przewodu żółciowego mają trzy błony. Błona śluzowa jest wyłożona pojedynczą warstwą wysokiego pryzmatycznego nabłonka. W nabłonku znajdują się także komórki kubkowe. Własna płytka błony śluzowej jest dobrze rozwinięta, zawiera wiele podłużnych i okrągłych włókien elastycznych, kilka wielokomórkowych gruczołów śluzowych. Śluzówka jest słabo rozwinięta. Muszla mięśniowa jest cienka, składa się głównie ze spiralnych wiązek gładkich miocytów, między którymi znajduje się tkanka łączna.

Inwerwacja wątroby

Wątroba jest unerwiona przez gałęzie nerwów błędnych i splot wątrobowy (współczulny).

Dopływ krwi do wątroby

Bramy wątroby zawierają własną tętnicę wątrobową i żyłę wrotną. Tętnica przenosi krew tętniczą, żyłę wrotną - krew żylną z żołądka, trzustki, jelita, śledziony. Wewnątrz wątroby tętnica i żyła wrotna rozgałęziają się do tętnic międzyziarnowych i żył międzyziarnowych, które występują razem z żółciowymi rowkami międzyzębowymi między zrazikami wątroby. Szerokie naczynia włosowate (sinusoidy) odchodzące do żyły centralnej odchodzą od żył międzyzębowych wewnątrz zrazików. Kapilary tętnicze rozciągające się od tętnic międzyzębowych wpływają do początkowych odcinków sinusoid. Centralne żyły zrazików wątrobowych są ze sobą połączone, tworząc sublobularne (zbiorowe) żyły. Żyły Pododolkovye łączą się ze sobą, ostatecznie tworzą się 2-3 żyły wątrobowe. Opuszczają wątrobę w obszarze bruzdy żyły głównej dolnej i wpływają do tej żyły.

Odpływ limfy: wątrobowy, trzewny, prawy lędźwiowy, górny przepony, okolovrudinnye węzły chłonne.

Cechy wiekowe wątroby

Noworodek ma dużą wątrobę i zajmuje ponad połowę objętości jamy brzusznej. Masa wątroby u noworodka wynosi 135 g, co stanowi 4,0–4,5% masy ciała (u dorosłych, 2-3%). Przeponowa powierzchnia wątroby jest wypukła, lewy płat wątroby ma taką samą wielkość po prawej lub większą. Dolna krawędź wątroby jest wypukła, okrężnica znajduje się pod jej lewym płatem. Górna granica wątroby wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej znajduje się na poziomie żebra V, a po lewej stronie - na poziomie żebra VI. Lewy płat wątroby przecina łuk żebrowy wzdłuż lewej linii środkowoobojczykowej. Poprzeczny rozmiar wątroby u noworodka wynosi 11 cm, podłużny - 7 cm, pionowy - 8 cm U dziecka w wieku 3-4 miesięcy miejsce przecięcia łuku żebrowego z lewym płatem wątroby ze względu na zmniejszenie jego wielkości znajduje się już na linii obwodowej. U noworodków dolna krawędź wątroby wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej wystaje 2,5–4,0 cm spod łuku żebrowego i wzdłuż przedniej linii środkowej - 3,5–4,0 cm poniżej procesu wyrostka mieczykowatego.

Czasami dolna krawędź wątroby dociera do skrzydła prawej kości biodrowej. U dzieci w wieku 3–7 lat dolna krawędź wątroby wynosi 1,5–2,0 cm poniżej łuku żebrowego (w środkowej linii obojczyka). Dziecko w wieku 7 lat ma masę wątroby 700 g. Po 7 latach dolna krawędź wątroby nie wychodzi spod łuku żebrowego; pod wątrobą znajduje się tylko żołądek. Od tego czasu szkielet szkieletu wątroby dziecka jest prawie taki sam jak u dorosłego. U dzieci wątroba jest bardzo ruchoma, a jej położenie łatwo się zmienia wraz ze zmianą pozycji ciała. Końcowy rozmiar wątroby osiąga po 20-29 latach. Po 60-70 latach masa wątroby zmniejsza się, jej tkanka łączna rozszerza się. W hepatocytach ilość lipofuscyny wzrasta z wiekiem, liczba dzielących się hepatocytów gwałtownie maleje, wielkość ich jąder wzrasta.

Anatomy of Pets - Akayevsky A.I.

Wątroba składa się z zrazików wątrobowych - lobuli hepatis, które znajdują się na gałęziach żył wątrobowych, zwanych żyłami centralnymi zrazików wątrobowych - vv. centrale. Końcowe gałęzie żyły wrotnej przenikają między zrazikami wątrobowymi i nazywane są żyłami międzyzębowymi. interlobulares. Przechodzą do żył wewnątrzgałkowych - w. intralobula-res przez sieć naczyń wewnątrzgałkowych. Wielkość zrazików wątrobowych u różnych gatunków zwierząt waha się od 0,96 do 1,32 mm u psa i do 1,38 mm u konia i bydła. Dlatego makroskopowo plastry są subtelne.,

Najmniejsze naczynia włosowate zaczynają się między komórkami zrazików wątrobowych. Po połączeniu tworzą one większy prawy i lewy przewód wątrobowy, przewód wątrobowy zręczny i złowrogi, które łącząc się z brzusznym środkiem żyły wrotnej, tworzą wspólny przewód wątrobowy, przewód wątrobowy komunalny. Po opuszczeniu bram wątroby przechodzi do dwunastnicy i w obecności pęcherzyka żółciowego łączy się z przewodem torbielowatym, a następnie kontynuuje jako przewód żółciowy - przewód żółciowy, który wpływa do światła dwunastnicy. Wzajemne powiązania przewodów wątrobowych ze wspólnym przewodem wątrobowym, który czasami jest trudny do wyizolowania, oraz przewód torbielowy wyróżniają znaczące cechy gatunkowe i indywidualne (L. N. Ovchinnikova, 1980). Ściany woreczka żółciowego (i przewodu); Składają się z błon śluzowych, mięśniowych i surowiczych. 'I Innervation - str. Vagus.....

Statki - a. hepatica, v. porta, w. hepaticae...

Funkcje Pies ma bardzo dużą wątrobę z głębokimi wycinkami, prawy i lewy płat są podzielone na części boczne i przyśrodkowe! Kwadratowa frakcja jest ostro izolowana. Płat ogoniasty, oprócz dużego procesu ogoniastego, ma silnie rozwinięty wyrostek sutkowy - proc. pa-

Prawie w środku trzewnej

filar - kształt piramidy, umieszczony we wnęce małej sieci. Przewód żółciowy otwiera się przewodem trzustkowym w odległości 3-8 cm od odźwiernika. U kota (jak u konia), żółć i przewody trzustkowe, połączone razem, tworzą wątrobowo-trzustkową bańkę trzustkową - ampułkę hepatopancreaticae, w ścianie której znajduje się zwieracz - hepatopancreaticae M. sphinctera u psa i konia, zwieracz jest m. części przewodu żółciowego - przewód pokarmowy M. sphinctera, wątroba psa znajduje się zarówno w hipochondrii, jak iw procesie wyrostka mieczykowatego, w sąsiedztwie ścian brzucha, z więzadła trójkątnego jest tylko lewy, więzadło sierpowe jest słabe, względna masa wątroby wynosi 1,33-5, 95%, absolutne 127–1350 g (dla w zależności od rasy).

Świnia ma stosunkowo dużą wątrobę. Lewy i prawy płat są głęboko podzielone na płaty boczne i przyśrodkowe. Kwadratowy płat na powierzchni trzewnej wątroby ma najczęściej kształt trójkątny. Proces ogoniasty jest wyrażany nieznacznie, nie łączy się z nerką, a zatem nie ma wrażenia nerkowego. Przewód żółciowy otwiera się oddzielnie od przewodu zhedezy trzustkowej w odległości 2-5 cm od odźwiernika. Zraziki wątrobowe są wyraźnie widoczne gołym okiem, ponieważ są same w sobie duże (do 1,57–2 mm) i wyraźnie oddzielone międzyziarnową tkanką łączną. Wątroba leży głównie na prawym marginesie podżebrzyka, dochodząc do linii ogonowej końca kręgowego 14-tego żebra, aw lewym podżebrzu poniżej poziomu końca kręgowego dziesiątego żebra; brzusznie w procesie wyrostka mieczykowatego dotyka ściany brzucha. Trójkątne więzadło jest słabe. Względna masa wątroby - 1,7%, absolutna - do 2,5 kg. -

U przeżuwaczy wątroba znajduje się w prawym hipochondrium od poziomu ósmej przestrzeni międzyżebrowej do końca kręgowego ostatniego żebra, a nawet wystaje poza jego krawędź ogonową. Margines brzuszny wątroby pokrywa się z linią przylegania skurczu do 10 żebra. Nie ma półksiężyca, a czasami okrągłych więzadeł u dorosłych zwierząt. Względna masa wątroby u byków wynosi 1,04%, u krów 1,1%, u owiec 1,2%; Bezwzględna masa byków waha się od 4,5 do 10 kg, a wśród krów 3,4–9,2. kg, owce - do 775

* Podział wątroby u przeżuwaczy na płaty rozmyte. Kwadratowy płat jest oddzielony jednym woreczkiem żółciowym. Poza procesem ogoniastym, płat ogoniasty ma wciąż nieco wyraźny wyrostek sutkowy zwisający z mączki wątroby. Pęcherzyk żółciowy w kształcie gruszki. Jego dno wystaje z brzucha poza krawędź wątroby. Położenie pęcherzyka pokrywa się z płaszczyzną 10-tej przestrzeni międzyżebrowej. U dużych przeżuwaczy przewód żółciowy otwiera się do dwunastnicy oddzielnie od przewodu trzustkowego w odległości 50–70 cm od odźwiernika, a dla małych przeżuwaczy wraz z przewodem trzustkowym w odległości 25–40 cm. W przypadku dużych przeżuwaczy oddzielne przewody wątrobowe mogą otwierać się bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym - przewód hepatocystyczny!

Koń nie ma pęcherzyka żółciowego, ale wycięty jest kwadratowy płat. Lewy płat jest podzielony na części boczne i przyśrodkowe, które u różnych osób mogą mieć różny rozwój. Przewód wątrobowy jest krótki (4-5 cm), wpada do dwunastnicy 10-12 cm od odźwiernika. Wątroba po prawej stronie osiąga poziom środka 16 żebra, po lewej - obszary siódmego - dwunastego żebra, brzusznie - dolna trzecia część końców i krawędzi mostka. Względna masa wątroby u dorosłych wynosi 1,2–1,5% masy ciała; masa bezwzględna młodych 5 kg, a stara - 1,5-3,5 kg.
Poprzednie 132 133 134 135 136 137.. 286 >> Dalej