Jak wygląda laparoskopia woreczka żółciowego

Woreczek żółciowy jest zbiornikiem narządów, w którym gromadzona jest żółć - płyn składający się z enzymów i niezbędny do przetwarzania przez organizm pokarmu, który do niego wchodzi. ZH jest także rodzajem „mediatora” w przejściu żółci z wątroby do dwunastnicy, gdzie dostaje się, gdy jest potrzebny, i w wymaganej ilości.

Zdrowa żółć działa jak zegar i jest dobra dla organizmu, a chory narząd powoduje więcej problemów i niedogodności. I wtedy łatwiej jest go wyciąć niż leczyć i cierpieć z nim. Ten pacjent przechodzi laparoskopię woreczka żółciowego.

Czym jest laparoskopia

W medycynie istnieją dwa główne i często stosowane rodzaje interwencji chirurgicznych - chirurgia brzucha i laparoskopia. Czym jest laparoskopia? To nazwa nie traumatycznej, minimalnie inwazyjnej operacji, nowoczesnej i zaawansowanej technologicznie. Sama nazwa operacji dosłownie oznacza „patrzę na łono”. Wykonuje się to za pomocą endoskopii. Wykonuje się kilka (od trzech do pięciu) nakłuć lub małych nacięć w żołądku osoby, mikro-kamera wideo jest wkładana do otrzewnej przez nie, a obraz jest przesyłany do monitora komputerowego za pomocą endoskopu. Obraz ten jest badany przez lekarza prowadzącego, na podstawie tego obrazu lekarz podejmuje ostateczną decyzję o amputacji narządu. Oczywiście w tym przypadku natychmiastowe usunięcie endoskopu.

Mimo że jest to endoskopia, amputacja narządu następuje metodą laparoskopową, pacjent jest zanurzony w znieczuleniu ogólnym. Następnie następuje endoskopowa odcięcie przewodów żółciowych, a następnie - jako taka, amputacja ZH.

Zalety i wady laparoskopii przed laparotomią

Jak wspomniano powyżej, laparoskopia woreczka żółciowego jest interwencją o niewielkim wpływie. Ze względu na to, że na powierzchni otrzewnej pacjenta wykonuje się minimalne nacięcia lub nawet nakłucia, taka operacja na woreczku żółciowym prowadzi do minimalnej utraty krwi. Z tych samych powodów osoba, która przechodzi operację usuwania żółci, jest przywracana w ten sposób dość szybko. Wypiszą z szpitalnej placówki medycznej pacjenta, który przeszedł endoskopowe usunięcie woreczka żółciowego na czwarty dzień. Ale to jest z najbardziej korzystnymi zmianami. Jednak zwykle okres obserwacji w szpitalu pod całodobowym nadzorem personelu medycznego po cholecystektomii metodą endoskopową nie przekracza siedmiu dni. I co jest bardzo ważne w obecnych warunkach, kiedy współczesny człowiek musi bardzo szybko wrócić do systemu i dostać się do pracy, pacjent, który przeszedł amputację pęcherza metodą laparoskopową, będzie mógł wykonywać umiarkowaną pracę bez silnej aktywności fizycznej po około 14 dniach.

Logiczne jest założenie, że kolejną zaletą tej metody amputacji GF przed innymi metodami jest najmniejszy dyskomfort i ból u pacjenta niż, powiedzmy, usunięcie pęcherza metodą brzuszną. Oznacza to, że w tym przypadku wszystko nie będzie takie samo jak w przypadku laparotomii. Małe skaleczenia i przebicia będą bolały i nie przeszkadzają tak boleśnie i przez długi czas, jak nacięcie, które pęcherz pasa usuwa woreczek żółciowy. Z bardzo zauważalnym zespołem dyskomfortu i bólu, znacznie obniżającym jakość życia na tym etapie, lekarze zalecają przyjmowanie konwencjonalnych środków przeciwbólowych dostępnych w sprzedaży w każdej aptece. I to za pomocą takich konwencjonalnych środków można usunąć ból. Jakie inne metody usuwania pęcherzyka żółciowego nie obiecują. Ponadto operacje minimalnie inwazyjne praktycznie eliminują powikłania, takie jak występowanie zrostów.

Spośród minusów laparoskopii można prawdopodobnie wymienić tylko jedną, ale jest to bardzo istotne - przeciwwskazania. Oznacza to, że jeśli z jakiegoś powodu osoba nie może wykonać takiej interwencji, zostanie wysłana na pełną operację brzuszną, co jest trudne. I znowu są takie przypadki, gdy pacjent boi się przejść do laparoskopii, uznając tę ​​stosunkowo nową metodę za niewystarczająco skuteczną. W takim przypadku oczywiście nikt nie będzie zmuszony do przeprowadzenia operacji endoskopowej i otrzyma pełną interwencję.

Wskazania i przeciwwskazania

Lekarz przepisuje laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego pacjentom z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, gdy żadne inne leczenie nie przyniesie ulgi. Z reguły dzieje się tak, gdy w skórze pojawiają się twarde guzy, i dlatego narząd jest silnie zapalny i przynosi wielkie cierpienie osobie. Usunięcie pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię wykazano zarówno w ostrych, jak i przewlekłych objawach zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jest także usuwany przez laparoskopię RL, gdy inne nowotwory w postaci polipów rosną na dużej liczbie na jego ścianach. Wskazaniem do operacji endoskopowego usunięcia ZH może być nie tylko zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale także naruszenie metabolizmu lipidów w ciele pacjenta.

Lista w temacie przeciwwskazań jest znacznie bardziej obszerna niż w temacie ze wskazaniami. Kiedy lekarze w żaden sposób nie przeprowadzają laparoskopii? Takie interwencje na woreczek żółciowy nie są wykonywane przez kobiety, gdy czekają na dziecko w przyzwoitym czasie. Wśród zagrożeń i przeciwwskazań, ciężka patologia serca i naczyń krwionośnych - zawały serca i udary. Zakaz takiej interwencji będzie poważnym procesem zapalnym w pęcherzyku żółciowym, który rozprzestrzenia się na inne narządy i tkanki otrzewnej. Obecność nowotworu złośliwego jest również przeciwwskazaniem do wdrożenia amputacji ZH w ten sposób. Trzeci i czwarty stopień otyłości u pacjenta, słaba krzepliwość krwi, która nie podlega żadnej odpowiedniej terapii - i będzie to sygnał dla lekarzy, aby wprowadzić zakaz usuwania GF przy użyciu technologii minimalnie inwazyjnej.

Chociaż warto zauważyć, że z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, chirurgia endoskopowa w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego jest przepisywana indywidualnie, po tym, jak lekarz bada i ocenia wszystkie zagrożenia związane z konkretnym pacjentem.

Przygotowanie do laparoskopii woreczka żółciowego

Pomimo faktu, że laparoskopowe usunięcie trzustki ma mniej traumatyczny wpływ na ciało pacjenta niż amputacja brzucha, nadal pozostaje planowaną interwencją chirurgiczną. Dlatego przygotowanie do operacji powinno być uniwersalne i kompletne, a rozpocząć dwa tygodnie przed wyznaczoną datą.

Osoba daje pełne biochemiczne badanie krwi, szczególną uwagę zwraca się na wskaźniki cukru, białka, bilirubiny. Potrzebny jest również test krwi na zakażenie. Ponadto pacjentowi przepisuje się badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie, a nie tylko ZH i całą jamę brzuszną, kardiogram. Przyszłego pacjenta doradza chirurg i kilku innych wąskich specjalistów. Po tym, jak lekarz prowadzący ma wszystkie testy i wnioski na temat badań w swoich rękach, sporządza ostateczny i pełny obraz stanu zdrowia pacjenta i wydaje ostateczny werdykt dotyczący celowości, konieczności i bezpieczeństwa laparoskopii.

Będziesz musiał udać się do szpitala na dzień operacji. Następnie, w warunkach szpitalnych, pacjent ponownie otrzyma niezbędne testy i badania w celu ustalenia jego stanu zdrowia, w którym znajduje się w danym momencie, oraz zrozumienia, czy możliwe jest przeprowadzenie interwencji.

Operacja usunięcia żółci

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego w jego wyniku nie różni się od operacji brzusznej. Organ, który nie jest już w stanie normalnie funkcjonować i daje osobie więcej problemów, bólu i lęku niż korzyści, usuwa czas operacji. Operacja laparoskopowa w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego różni się od konwencjonalnej interwencji brzusznej tylko tym, że odbywa się nie przez centymetrowe nacięcie otrzewnej, ale przez małe nacięcia lub przebicia. Aby wykonać taką endoskopową interwencję na żółci, konieczne jest z reguły wykonanie czterech nakłuć. Ale czasami do amputacji woreczka żółciowego laparoskopia wymaga wykonania piątego nakłucia. Lekarze podejmują taką decyzję, gdy wątroba jest za duża.

Gdzie i ile kosztuje operacja laparoskopii woreczka żółciowego

Wielu pacjentów interesuje się logicznym pytaniem: jaka jest cena usunięcia pęcherzyka żółciowego. Warto zauważyć, że laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest faktycznie wykonywana za darmo w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Taka operacja jest oficjalnie wpisana na listę interwencji chirurgicznych, które są wykonywane w naszym kraju bezpłatnie, jeśli pacjent ma obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego.

Ponadto wiele dużych przedsiębiorstw opracowuje dziś dla swoich pracowników politykę dodatkowego ubezpieczenia medycznego. Taki dokument może zostać wydany na żądanie każdego obywatela i niezależnie. Jeśli nie masz polityki OMS lub nie ufasz medycynie stanowej lub chcesz zrobić amputację robaka za pieniądze lub dobrowolne ubezpieczenie medyczne, możesz to zrobić za opłatą.

Przeprowadzają usuwanie kamieni z woreczka żółciowego i samego robaka, zarówno w wyspecjalizowanych i specjalistycznych klinikach i ośrodkach komercyjnych, jak i niepaństwowych. Ponadto istnieją dziesiątki opcji. Płatne placówki medyczne oferują usunięcie kamicy kamieni żółciowych, wykonanie odpłatnego wydalania z żółcią, pełne badanie i leczenie układu żółciowego.

Koszt laparoskopii w komercyjnych organizacjach medycznych będzie zależał od wielu czynników. Cena laparoskopowej amputacji przewodu pokarmowego zaczyna się od 25 000 rubli Cena końcowej operacji może obejmować dodatkowe opłaty za złożoność sprawy, dodatkowe znieczulenie i znieczulenie, pozostać w wygodnym oddziale.

To znaczy, ile operacji dotyczy konkretna klinika, o której pacjent dowie się, kiedy przychodzi na konsultację.

Jak długo trwa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego

Jak długo trwa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego - kolejne popularne pytanie zadawane przez pacjentów, którzy idą na taką operację. Amputacja RL w minimalnie inwazyjny sposób może zająć około sześćdziesięciu minut. Jak długo trwa laparoskopia w każdym indywidualnym przypadku, trudno przewidzieć z wyprzedzeniem. Czas trwania operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego może wynosić zaledwie czterdzieści minut, a może w przypadku złożonej cholecystektomii może to potrwać do dwóch godzin. Średnio interwencja trwa około godziny, godziny dwudziestu. Ile czasu lekarz dodatkowo potrzebuje, powiedzmy, oczyścić prądy z konkrementów i ile chirurg będzie musiał stać przy stole, czasami staje się to jasne dopiero podczas samej interwencji. Oznacza to, że czas trwania amputacji jest zupełnie inny dla różnych ludzi.

Znieczulenie do laparoskopii woreczka żółciowego

Oczywiście nie jest to krwawa operacja brzuszna, ale nadal konieczne jest znieczulenie do laparoskopii woreczka żółciowego. Przecież niemożliwe jest przeprowadzenie nawet minimalnie inwazyjnej interwencji bez znieczulenia. Pod jakim znieczuleniem wykonuje się endoskopową amputację pęcherza - niektórzy pseudo-specjaliści z sieci odpowiadają na to pytanie, że można przeprowadzić taką interwencję w znieczuleniu miejscowym. Jednakże doświadczony i kompetentny chirurg wyjaśni, że znieczulenie podczas laparoskopii żółci powinno być tylko ogólne. To znieczulenie nie tylko całkowicie chroni pacjenta przed bólem podczas usuwania przewodu pokarmowego, ale także pozwala całkowicie rozluźnić tkanki wewnętrzne pacjenta, co znacznie pomoże chirurgowi w interwencji.

Jak wygląda operacja?

Laparoskopia żółciowa od dawna jest wykonywana w medycznej praktyce światowej. Dlatego można znaleźć sieć i operację wideo w celu usunięcia żółci, a także zdjęć, różnych schematów medycznych i zdjęć na temat takich interwencji. Jak idzie operacja? Zanim zaczniemy mówić o schemacie interwencji, warto przypomnieć jeszcze raz: operacja usunięcia kamicy żółciowej za pomocą laparoskopii jest wykonywana tylko w szpitalu i tylko certyfikowany chirurg może uczestniczyć w amputacji laparoskopowej narządu.

Po tym, jak pacjent otrzymał znieczulenie i zostanie uśpiony, lekarz wykonuje kilka nakłuć - od trzech do pięciu, bez przecinania przedniej ściany brzucha. Przez nakłucia podczas zabiegu do jamy przejdą specjalne narzędzia chirurgiczne. Są to mikromanipulatory, które chirurg działa w takich przypadkach.

Gdy tylko manipulatory dotrą do narządu, z ich pomocą lekarz oceni stan ścian pęcherza moczowego, jak silny jest, czy jego stan zapalny wpłynął na inne narządy jamy brzusznej. Gorączka jest odcięta od żył i prądów, coś jest obrzeżone, coś kauteryzowane specjalnym laserem. Następnie tkanka jest usuwana przez jedną z nakłuć.

Jeśli wszystko poszło dobrze, osoba idzie na naprawę.

Okres pooperacyjny

Kiedy miała miejsce laparoskopia pęcherzyka żółciowego, jeśli wszystko jest w porządku i pacjent czuje się dobrze, cztery godziny po zakończeniu amputacji narządu, będzie mógł pić wodę (tylko bez gazu). Jeden dzień po laparoskopii operowanego woreczka żółciowego wykonuje się opatrunek i usuwa drenaż. Według uznania lekarzy w tym samym czasie, pacjentom można pozwolić wstać. Leżenie w szpitalu potrwa od trzech do siedmiu dni. Następnie, jeśli nakłucia dobrze się goją, zostają wypisane do domu. Wielu z tych, którzy przeszli zabieg kamicy żółciowej, zauważyło znaczną poprawę samopoczucia już drugiego lub trzeciego dnia po laparoskopii. Nie oznacza to jednak, że nie należy przyjmować narkotyków i diety. Według opinii pacjentów, jeśli przestrzegają wszystkich zaleceń lekarzy, wkrótce zapominają, że problem z RR został zaburzony.

Po kilku tygodniach od zabiegu, jeśli wszystko jest w porządku z pacjentem, gojenie jest w pełnym rozkwicie, a lekarz nie widzi żadnych nieprawidłowości, pacjent może przejść do umiarkowanej, oszczędnej pracy, bez poważnego stresu i ciężkiej pracy. Lekarze uważają, że całkowite wyleczenie i powrót do zdrowia po amputacji ZH w ten sposób następuje sześć miesięcy po interwencji.

Wideo

Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego. Diagnostyczna laparoskopia żółci, usunięcie pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię. Wskazania, przeciwwskazania, zalety metody i rehabilitacja

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest zabiegiem endoskopowym wykonywanym przez małe nacięcia o długości 1-1,5 cm, w zależności od celów laparoskopia może być diagnostyczna (do badania narządu i wykrywania patologii) lub lecznicza (najczęściej wykonuje się cholecystektomię - usuwanie pęcherzyka żółciowego). Czasami operacja jest początkowo przeprowadzana w celu zdiagnozowania, ale podczas niej chirurg decyduje się usunąć woreczek żółciowy, a laparoskopia diagnostyczna przechodzi do leczenia.

Kilka faktów na temat laparoskopii woreczka żółciowego:

• cholecystektomia, - usunięcie pęcherzyka żółciowego, jest jedną z najczęstszych operacji laparoskopowych;
• po raz pierwszy usunięcie pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową zostało przeprowadzone w 1987 r. we Francji przez chirurga Dubois (operacja przez nacięcie istnieje od ponad 100 lat);
• wraz z pojawieniem się laparoskopii pęcherzyka żółciowego, chirurdzy zaczęli coraz bardziej unikać operacji otwartych: w nowoczesnych klinikach w 90% przypadków cholecystektomię wykonuje się za pomocą środków laparoskopowych;
• ale początkowo metoda ta była przez wielu lekarzy sceptyczna - dopiero później udowodniono jej skuteczność i bezpieczeństwo.
  

Dzisiaj laparoskopia pęcherzyka żółciowego stała się „złotym standardem” w leczeniu choroby kamicy żółciowej. Pacjenci zawsze cierpieli na operację otwartą, a po nich często występowały komplikacje. Ale dopóki woreczek żółciowy pozostał na miejscu, choroba nie została wyleczona - kamienie znów się uformowały. Laparoskopia pomogła rozwiązać ten problem.

Cechy anatomiczne woreczka żółciowego

Woreczek żółciowy jest pustym narządem przypominającym woreczek. Znajduje się pod wątrobą.

Części pęcherzyka żółciowego:

• Dno jest szerokim końcem, który wystaje nieznacznie z dna wątroby.
• Ciało jest główną częścią woreczka żółciowego.
• Szyja jest wąskim końcem organu, naprzeciwko dołu.
• Przewód woreczka żółciowego jest kontynuacją szyjki macicy o długości 3,5 cm.

Następnie przewód pęcherzyka żółciowego łączy się z przewodem wątrobowym i razem tworzą wspólny przewód żółciowy - choledoch. Ma 7 cm długości i wpada do dwunastnicy. U zbiegu mięśnia znajduje się miazga, zwieracz, który reguluje przepływ żółci do jelita.

Górna część woreczka żółciowego przylega do wątroby, a jej dolna część jest pokryta otrzewną - cienką warstwą tkanki łącznej. Środkowa warstwa ściany organu składa się z mięśni, dzięki czemu woreczek żółciowy jest w stanie skurczyć się i wypchnąć żółć.

Wewnątrz ściany pęcherzyka żółciowego wyłożona jest błona śluzowa, w której znajduje się wiele gruczołów wydzielających śluz.

Dno woreczka żółciowego jest przymocowane od wewnątrz do przedniej ściany brzucha.

Główną funkcją woreczka żółciowego jest to, że gromadzi żółć, która powstaje w wątrobie, a następnie, w razie potrzeby, uwalnia ją do dwunastnicy. Zwykle opróżnianie pęcherzyka żółciowego następuje odruchowo, gdy pokarm dostaje się do żołądka.

Woreczek żółciowy nie jest istotnym organem. Osoba może z łatwością obejść się bez niego. Ale jakość życia maleje i nakłada się pewne ograniczenia żywieniowe.

Przewody żółciowe i przewód trzustkowy u różnych osób mogą mieć różne długości, są połączone i wchodzą do dwunastnicy na różne sposoby. Czasami, oprócz głównego przewodu, dodatkowe opuszczają ciało pęcherzyka żółciowego. Lekarz musi wziąć pod uwagę te cechy podczas laparoskopii.

Warianty podłączenia przewodów żółciowych.

Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego pochodzi z tętnicy torbielowatej, która oddala się od tętnicy, która zasila wątrobę.

Jakie są zalety laparoskopii pęcherzyka żółciowego przed zabiegiem przez nacięcie?

Co to jest laparoskop? Jak wykonuje się laparoskopię pęcherzyka żółciowego?

Sprzęt endoskopowy używany przez chirurga podczas laparoskopii woreczka żółciowego:

• Laparoskop. Jest to tuba optyczna z systemem soczewek, miniaturową kamerą wideo i źródłem światła. Laparoskop może mieć inną długość i grubość. Chirurg zawsze rozpoczyna operację, wykonując otwór w przedniej ścianie brzucha i wkładając do niego laparoskop. Kamera jest podłączona do monitora, na którym lekarz może zobaczyć woreczek żółciowy i inne narządy wewnętrzne.
  
• Insufflator. Zaprojektowany do dostarczania gazu do jamy brzusznej. Jest to konieczne, aby stworzyć wolną przestrzeń wewnątrz, odsunąć organy wewnętrzne od siebie i poprawić widoczność. Zazwyczaj dwutlenek węgla jest używany podczas laparoskopii woreczka żółciowego - jest bezpieczny.
  
• Trocar. Narzędzie do umieszczania otworów w ścianie brzusznej. Składa się z wydrążonej rurki i włożonego do niej ostrego mandrynu. Chirurg przebija ścianę brzucha trokarem, po czym usuwa mandryn i opuszcza rurkę.
  
  
• Irygator / aspirator. Urządzenie do mycia jamy brzusznej i ssania zawartości.
  
  
• Instrumenty endoskopowe. Istnieje wiele ich odmian: różne zaciski, nożyczki, ostrza elektryczne, zszywacze do nakładania metalowych zszywek itp. Chirurg wybiera narzędzia, które są w tym przypadku niezbędne.

Jak przygotowuje się do laparoskopii woreczka żółciowego?

Badania, które może przepisać lekarz przed laparoskopią:

• Całkowita morfologia i analiza moczu - 7-10 dni przed zabiegiem.
• Analiza biochemiczna krwi - 7-10 dni przed zabiegiem.
• Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.
• Badanie krwi pod kątem RW (dla kiły) - 3 miesiące przed zabiegiem.
• Szybkie badanie krwi na zapalenie wątroby typu B, C.
• Badanie krwi na obecność HIV.

Również przed operacją mogą być przepisane testy wątroby i woreczka żółciowego:

• Badanie USG. Podczas niej możesz określić pozycję, rozmiar, grubość ścian pęcherzyka żółciowego, obecność w nim kamieni itp.
  
• Cel biochemicznego badania krwi - określenie wskaźników charakteryzujących czynność wątroby: AlAT, AST, fosfataza alkaliczna.
  
• Cholangiopankreatografia wsteczna - zdjęcie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, które wykonuje się po wprowadzeniu do nich środka kontrastowego przez sondę.

Inne badania, które pomagają ocenić stan układu krążenia, układu oddechowego, nerek.

Przygotowanie do laparoskopii woreczka żółciowego

Przed wykonaniem operacji w szpitalu odpowiedni dla pacjenta jest chirurg i anestezjolog. Opowiadają o nadchodzącej operacji io znieczuleniu, dostarczają informacji o możliwych konsekwencjach i komplikacjach oraz odpowiadają na pytania pacjenta. W końcu proszeni są na piśmie o potwierdzenie zgody na operację i znieczulenie.

Pożądane jest, aby pacjent zaczął przygotowywać się do laparoskopii z wyprzedzeniem, przed hospitalizacją w szpitalu. Lekarz udziela porad dotyczących diety i gimnastyki. Pomoże to łatwiej przenieść operację.

Choroby przewlekłe należy leczyć przed laparoskopią.

Szkolenie stacjonarne:

• W przeddzień operacji pacjentowi przepisuje się lekkie jedzenie. Jej ostatnie przyjęcie odbywa się o 19.00 - potem nie można jeść.
• W dniu zabiegu rano nie wolno jeść i pić.
• W nocy przed i przed laparoskopią wykonują lewatywę oczyszczającą. Dzień przed interwencją lekarz może przepisać środek przeczyszczający.
• Wieczorem lub rano trzeba wziąć prysznic, ogolić włosy z brzucha.
• Jeśli pacjent przyjmuje leki, należy zapytać lekarza, czy można je pić w dniu laparoskopii.
• W nocy przed i na krótko przed operacją pacjent otrzymuje specjalne środki uspokajające.
• Zanim pójdziesz na salę operacyjną, musisz zdjąć okulary, soczewki kontaktowe, biżuterię.

Znieczulenie do laparoskopii woreczka żółciowego

Podczas laparoskopii woreczka żółciowego stosuje się ogólne znieczulenie dotchawicze. Po pierwsze, anestezjolog kładzie pacjenta do snu za pomocą znieczulenia przez maskę lub wstrzyknięcia dożylnego. Po wyłączeniu świadomości lekarz wkłada specjalną rurkę do tchawicy i dostarcza przez nią gaz do znieczulenia - w ten sposób można lepiej kontrolować swój oddech.

Jak wykonywana jest operacja?

Pacjent jest umieszczany na stole operacyjnym na plecach. Możliwe postanowienia:

• Francuski sposób. Często używany przez chirurgów we Francji. Pacjent rozkłada nogi, lekarz staje się między nimi.
  
• Amerykański sposób. Prawie zawsze używany w Ameryce. Pacjent leży razem z nogami, chirurg jest po lewej stronie.
  

Każdy lekarz wybiera metodę, która jest wygodniejsza z jego punktu widzenia.

Podczas operacji laparoskopowych na woreczku żółciowym na brzuchu, 4 nakłucia są zwykle wykonywane ściśle w określonej kolejności:

• Pierwszy - tuż poniżej pępka (czasem - trochę wyżej). Przez niego wprowadzany jest laparoskop, jama brzuszna jest wypełniona dwutlenkiem węgla za pomocą insuflatora. Wszystkie inne przebicia wykonywane są pod kontrolą kamery wideo - pomaga to nie uszkodzić narządów wewnętrznych.
• Drugi jest w środku, tuż pod mostkiem.
• Trzeci znajduje się 4-5 cm poniżej łuku żebrowego po prawej stronie na linii pionowej, mentalnie przeciągnięty przez środek obojczyka.
• Czwarty - na poziomie pępka, na linii pionowej, mentalnie prowadzony przez przednią krawędź pachy.

Czasami, jeśli wątroba jest powiększona, musisz zrobić piąty otwór. Dzisiaj opracowano zabiegi kosmetyczne woreczka żółciowego, które wykonuje się za pomocą trzech nakłuć.

Po pierwsze, chirurg zawsze bada pęcherzyk żółciowy i wątrobę, określa istniejące zmiany patologiczne. Jeśli pierwotnie zaplanowano laparoskopię diagnostyczną, może to spowodować lub, jeśli to konieczne, przejść do leczenia.

Jeśli operacja laparoskopowa nie jest możliwa, chirurg wykonuje nacięcie.

Po zakończeniu laparoskopii woreczek żółciowy jest przyszywany do miejsca nakłucia (zwykle jeden szew dla każdego nakłucia). W przyszłości obszary te pozostaną słabymi bliznami.

Wskazania do laparoskopii diagnostycznej woreczka żółciowego

• Podejrzenie złośliwego guza wątroby lub woreczka żółciowego, gdy nie można go wykryć za pomocą innych metod diagnostycznych.
• Określenie stadium nowotworu złośliwego, jego kiełkowanie w sąsiednich narządach.
• Choroba wątroby, której nie można dokładnie zdiagnozować bez laparoskopii.
• Nagromadzenie płynu w żołądku, którego przyczyn nie można ustalić.

Laparoskopowa operacja pęcherzyka żółciowego

Obecnie w przypadku chorób pęcherzyka żółciowego wykonuje się następujące rodzaje zabiegów chirurgicznych:

• Cholecystektomia laparoskopowa - usunięcie pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową. Jest to jedna z najczęstszych interwencji w chirurgii endoskopowej.
• Choledochotomy - rozwarstwienie przewodu żółciowego wspólnego.
• Nakładanie anastomoz - tworzenie komunikatów między przewodami żółciowymi a innymi narządami układu trawiennego w celu poprawy przepływu żółci.

Wskazania do cholecystektomii laparoskopowej

Wskazania do choledochotomii:

Wskazania do nakładania zespoleń:

Przeciwwskazania do interwencji laparoskopowych w woreczku żółciowym

• Zawał mięśnia sercowego w ostrym okresie. Serce pacjenta nie może wytrzymać stresu podczas operacji.
• Udar, ostre naruszenie krążenia mózgowego. Pacjentowi w tym stanie nie można podać znieczulenia ogólnego.
• Zaburzenie krwawienia, którego nie można wyeliminować.
• Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem jamy brzusznej, pokrywającym duży obszar.
• Otyłość III i IV stopnia. W tym przypadku laparoskopia pęcherzyka żółciowego staje się trudna, częściej pojawiają się komplikacje.
• Ciąża w późnych okresach.
• Rak pęcherzyka żółciowego. Można wykonać laparoskopię diagnostyczną, ale usunięcie pęcherza moczowego jest przeciwwskazane.
• Zagęszczanie w szyi pęcherzyka żółciowego, co znacznie komplikuje procedury chirurgiczne.

Przeciwwskazania względne (w pewnych okolicznościach lekarz może zalecić operację):

• zapalenie wspólnego przewodu żółciowego;
• żółtaczka w wyniku nakładania się dróg żółciowych z kamieniem lub guzem i zaburzeniem odpływu żółci;
• ostre zapalenie trzustki - zapalenie trzustki;
• Zespół Mirizziego - zapalenie i zniszczenie ścian szyi woreczka żółciowego w wyniku ucisku jego światła za pomocą kamienia, skurczu i powstawania przetok;
• zagęszczenie (stwardnienie) i zmniejszenie rozmiaru (atrofia) woreczka żółciowego;
• marskość wątroby;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli upłynęło więcej niż 3 dni od początku pierwszych objawów (72 godziny);
• operacje w nadbrzuszu, przeniesione mniej niż 6 miesięcy temu;
• wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.

Kiedy chirurg będzie zmuszony zatrzymać laparoskopię i przejść do operacji otwartej?

Wskazania do nacięcia i operacji otwartej:

• ciężki obrzęk pęcherzyka żółciowego i otaczających tkanek, który nie pozwala na bezpieczną operację laparoskopową;
• duża liczba zrostów;
• podejrzewany nowotwór złośliwy pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych;
• przetoka między pęcherzykiem żółciowym a jelitami;
• zniszczenie ściany pęcherzyka żółciowego w wyniku procesu zapalnego, ropień w okolicy pęcherzyka żółciowego;
• uszkodzenie naczyń i krwawienie;
• uszkodzenie dróg żółciowych;
• uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Jak wygląda okres pooperacyjny?

• W dniu zabiegu pacjentowi zwykle pozwala się wstać, chodzić i brać płynny pokarm.
• Następnego dnia możesz jeść normalne jedzenie.
• Około 90% pacjentów można wypisać w ciągu 24 godzin po zabiegu.
• W ciągu tygodnia przywracana jest wydajność.
• Na rany pooperacyjne nakładają małe bandaże lub specjalne naklejki. Ściegi są usuwane w dniu 7.
• Po zabiegu przez jakiś czas może zakłócić ból. Do ich usuwania za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych.

Jakie komplikacje są możliwe po laparoskopowych operacjach pęcherzyka żółciowego?

Komplikacje są możliwe przy każdej operacji, a laparoskopia woreczka żółciowego nie jest wyjątkiem. W porównaniu z operacją otwartą przez nacięcie interwencje z użyciem endoskopii charakteryzują się bardzo niskim ryzykiem powikłań - tylko 0,5%, czyli 5 z 1000 operowanych.

Główne powikłania laparoskopii pęcherzyka żółciowego:

• Krwawienie z uszkodzeniem naczyń. Krwawienie w miejscu wprowadzenia trokaru jest najczęściej zatrzymywane przez szwy. Krwawienie z wątroby można zatrzymać przez elektrokoagulację. W przypadku uszkodzenia dużego naczynia chirurg jest zmuszony wykonać nacięcie i kontynuować operację w sposób otwarty.
  
• Uszkodzenie przewodów żółciowych. Często wymaga również przejścia do operacji otwartej. Jeśli żółć pozostanie w jamie brzusznej, doprowadzi to do rozwoju stanu zapalnego. Jednocześnie, po laparotomii pacjenta, ciężkie bóle pod prawym żebrem są niepokojące, temperatura ciała wzrasta.
  
• Ropienie w miejscu operacji. Występuje rzadko. Łatwo jest z nim walczyć z powodu niewielkich rozmiarów przebić. Lekarz przepisuje antybiotyki. Jeśli pod skórą tworzy się ropień, zostaje otwarty.
  
• Uszkodzenia narządów wewnętrznych. Najczęściej podczas laparoskopii woreczka żółciowego dochodzi do uszkodzenia wątroby. Występuje powolne krwawienie - można je łatwo zatrzymać za pomocą narzędzia do elektrokoagulacji.
  
• Uszkodzenie jelit podczas nakłucia ściany brzucha przez trokar. W większości przypadków konieczne jest wykonanie nacięcia i zszycie uszkodzonego jelita.
  
• Rozedma podskórna - nagromadzenie gazu pod skórą. Dzieje się tak, jeśli trokar nie dostał się do jamy brzusznej, ale pod skórę, a lekarz zaczął podawać powietrze za pomocą insuflatora. Najczęściej powikłanie to obserwuje się u osób z nadwagą. Pęczniejące formy w miejscu nakłucia. Nie jest to niebezpieczne - zwykle gaz sam się wchłania. Czasami trzeba go usunąć igłą.
  
• Rozprzestrzenianie się guza w jamie brzusznej. Jeśli pacjent ma nowotwór złośliwy wątroby lub pęcherzyka żółciowego, to podczas laparoskopii komórki nowotworowe mogą rozprzestrzeniać się wokół jamy brzusznej. Pacjent ma objawy przypominające stan zapalny. I dopiero później, podczas badania, wykrywane są przerzuty.

Cechy laparoskopii woreczka żółciowego

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego to zabieg endoskopowy, który wykonuje się w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Ponad 90% cholecystektomii w naszych czasach wykonuje się za pomocą tej metody. W tym artykule zostaną omówione funkcje i zalety laparoskopii.

Zalety endoskopowego usuwania pęcherzyka żółciowego

Dwadzieścia lat temu wszystkie operacje usunięcia pęcherzyka żółciowego i cholecystektomii zostały przeprowadzone otwarcie. Lekarz wykonał duże nacięcie w celu uzyskania dostępu, co spowodowało zwiększone ryzyko zakażenia i krwawienia. Pierwsza laparoskopia pęcherzyka żółciowego została wykonana w 1987 roku. W ciągu niespełna 15 lat prawie wszyscy chirurdzy opanowali tę metodę.

Powodem tego są zalety laparoskopii, takie jak:

1. Niski uraz pacjenta.
2. Niskie ryzyko zakażenia bakteryjnego.
3. Niska utrata krwi, w przeciwieństwie do operacji otwartej z laparoskopią, ryzyko uszkodzenia dużych naczyń jest minimalne.
4. Krótszy pobyt w szpitalu. Pacjent może wrócić do domu na 2-3 dni po laparoskopii.
5. Szybkie odzyskiwanie. Możesz wrócić do pracy za tydzień.
6. Brak dużej blizny pooperacyjnej. Po otwartych cholecystektomiach może pozostać blizna o wielkości około 20 cm, a po interwencji endoskopowej pozostaje kilka niepozornych blizn 1-5 cm.
7. Skrócenie czasu operacji, co prowadzi do zmniejszenia długości pobytu pacjenta w znieczuleniu ogólnym.

Rodzaje operacji endoskopowych woreczka żółciowego i wskazania do ich postępowania

Za pomocą laparoskopii wykonuj kilka rodzajów operacji. Każdy z nich ma własne świadectwo. Rodzaje operacji i wskazówki dotyczące ich postępowania przedstawiono w tabeli:

• przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• cholesteroza;
• polipy w woreczku żółciowym;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

• zablokowanie robaków kanałowych, najczęściej z epistezą;
• nakładający się kamień kanałowy;
• zwężenie przewodu z powodu przewlekłego procesu zapalnego.

• wrodzona patologia dróg żółciowych;
• choroba kamicy żółciowej.

Przypadki, w których metoda wyboru jest klasyczną operacją

Pomimo zalet tej metody istnieją sytuacje, w których pacjentowi pokazuje się operację otwartego pasma:

• Zapalenie otrzewnej Chirurg potrzebuje dużego nacięcia, aby przepłukać jamę brzuszną.
• Ciężka otyłość. W przypadku otyłości 3 i 4 etapów interwencje endoskopowe są trudne do wykonania.
• Nowotwory złośliwe. Chirurg potrzebuje dużego nacięcia, aby usunąć duże ilości tkanki.
• Marskość wątroby. W przypadku marskości zwiększa się ryzyko rozległych krwawień, a dzięki endoskopii nie można jej zatrzymać.
• Ostre zapalenie trzustki, zapalenie trzustki.

Niezbędne przygotowanie do laparoskopii

W ponad 80% przypadków laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest przeprowadzana zgodnie z planem. Przygotowanie do jego wdrożenia powinno rozpocząć się za tydzień, obejmuje:

1. Anuluj leki przeciwzakrzepowe i leki wpływające na krzepnięcie krwi przez 7 dni. Należą do nich: kwas acetylosalicylowy (aspiryna), heparyna, niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna, diklofenak, paracytamol, ibuprofen).
2. Akceptacja lekkich produktów, które nie powodują powstawania gazu w ciągu 3 dni przed interwencją. Dieta powinna eliminować smażone i pikantne potrawy, rośliny strączkowe. Przez 12 godzin - głód, nawet woda jest wykluczona.
3. Prowadzenie lewatyw oczyszczających lub przyjmowanie specjalnych środków przeczyszczających wieczorem, w przeddzień operacji.

Ale oprócz tych działań, przygotowanie do laparoskopii woreczka żółciowego obejmuje szereg badań, które ustalą zakres operacji, stan zdrowia i obecność chorób przewlekłych. Rysunek przedstawia sekwencję operacji (a, b, c, d).

Podstawowe metody diagnostyczne:

1. Ogólne badanie krwi - pokaże obecność anemii, różnych procesów zapalnych w organizmie, inwazji robaków.
2. Analiza moczu - wyeliminować patologię nerek.
3. Biochemiczne badanie krwi bilirubina, cholesterol, transaminazy, białko C-reaktywne.
4. Badanie krwi na cukier. Bardzo często rutynowe badania ujawniają ukryte formy cukrzycy, które nie są jeszcze klinicznie widoczne.
5. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Szacowany rozmiar pęcherzyka żółciowego, grubość jego ścian, jego położenie w otrzewnej, stan przewodu, trzustki.
6. MRI - wyznaczony w przypadku podejrzenia guza lub gdy wymagane są szczegóły drożności przewodów.
7. Elektrokardiografia i echokardiografia. Te dwa badania są wymagane. Pomogą zidentyfikować chorobę serca, w której interwencja endoskopowa staje się niemożliwa.

Ta lista może zostać przedłużona przez lekarza prowadzącego, w zależności od obecności chorób przewlekłych lub wcześniejszych chorób.

Charakterystyka

Zawsze stosuj tylko znieczulenie ogólne. Może być zamaskowany lub dożylny. Wybór leków odpowiednich dla pacjenta przeprowadzany jest przez anestezjologa na podstawie wyników badania przeprowadzonego w okresie przedoperacyjnym.

Po wprowadzeniu znieczulenia chirurg wykonuje pierwsze nacięcie, przez które wprowadza loparascop, z aparatem na końcu i wymusza dopływ powietrza do jamy brzusznej, dzięki czemu poprawia się widoczność narządów wewnętrznych. Następnie wykonuje się jeszcze trzy małe nacięcia, przez które wprowadza się inne niezbędne narzędzia. Pod kontrolą kamery woreczek żółciowy jest usuwany lub kanały są cięte.

Zwykle czas trwania takiej interwencji nie przekracza pół godziny. Ale zdarzają się przypadki, gdy chirurg po wejściu do komory i ocenie stanu narządów decyduje się na przeprowadzenie operacji otwartego pasma. Potem czas rośnie.

Co zrobić po

Okres pooperacyjny jest nie mniej ważny niż sama interwencja. Dzięki niemu można uniknąć powstawania choroby adhezyjnej i przywrócić odpływ żółci z wątroby do dwunastnicy.

Okres pooperacyjny składa się nie tylko z diety. Okres ten obejmuje również zmianę stylu życia i tworzenie nowych nawyków.

Podstawowe zasady okresu pooperacyjnego obejmują:

1. Dieta Możesz przeczytać o tym szczegółowo w następnej części artykułu;
2. Zmiana aktywności fizycznej. Dzień po operacji musisz zacząć chodzić. W trzydziestodniowym okresie po operacji lepiej zadbać o siebie i zrezygnować z ciężkiego wysiłku fizycznego. Ale musisz chodzić codziennie. Im więcej przechodzisz w tym okresie, tym mniejsze będzie ryzyko zrostów. Następnie, miesiąc później, lekarze zalecają codzienne ćwiczenia poranne, a także dużo chodzą. Możesz więc poprawić oddzielanie żywności. Okres, w którym musisz wykonywać ćwiczenia i poruszać się, nie jest ograniczony do kilku miesięcy, aktywny tryb życia powinien być stały.
3. Nawyki władzy. Wielu pacjentów, którzy przeszli zabieg cholecystektomii, zauważa, że ​​czuje się lepiej podczas wstawania. Jest na to wyjaśnienie: kiedy człowiek stoi, żółć łatwiej jest opuścić wątrobie. Innym zwyczajem jest przyjmowanie łyżeczki siemię lniane lub oliwy z oliwek na pusty żołądek. Pobudza produkcję i odprowadzanie żółci.
4. Farmakoterapia. W okresie pooperacyjnym obejmuje następujące leki:
   • Antybiotyki są niezbędne do zapobiegania możliwym powikłaniom ropnym. Zazwyczaj czas ich odbioru wynosi 3-7 dni.
   • Leki przeciwskurczowe - przyjmowane przez 10-14 tygodni w celu uproszczenia przepływu żółci;
   • Ursofalk - powołany, aby zapobiec powstawaniu nowych kamieni.
5. Leczenie szwów środkami antyseptycznymi. Prowadzony w szpitalu przez 3 dni.

Cechy diety

Dieta w okresie po cholecystektomii powinna trwać całe życie. Dzięki diecie można uniknąć tworzenia się kamieni w samej wątrobie i zapewnić normalny i pełny przepływ żółci.

Po pierwsze dieta obejmuje zmianę reżimu picia. Musisz pić często, powoli. Objętość płynu jest obliczana indywidualnie. Na 1 kilogram wagi musisz pić 30 ml wody dziennie. Pierwsze pobranie płynu powinno być rano na czczo. Lepiej pić letnią wodę, zimna woda powoduje skurcze przewodów.

W pierwszych dniach po cholecystektomii dieta powinna obejmować kaszę z wodą i śluzem. Następnie musisz stopniowo rozszerzać dietę i wprowadzać jeden produkt w kilka dni.

Stosując dietę, musisz wykluczyć:

• smażone, pikantne i wędzone jedzenie;
• tłuste mięsa i ryby;
• półprodukty;
• alkohol;
• napoje gazowane;
• majonez, tłusta śmietana;
• Zupy mięsne;
• kwaśne jagody i owoce.

Dieta powinna być formowana z takich pokarmów i potraw:

• Zupy warzywne;
• kaszki;
• chude mięso, parzone, gotowane lub pieczone;
• ryby o niskiej zawartości tłuszczu;
• gotowane warzywa;
• słodkie jagody i owoce;
• fermentowane produkty mleczne;
• nieświeży biały chleb;
• słodkie kompoty;
• omlet z białka na parze;
• sok z dyni.

Ponadto musisz wiedzieć o tych ogólnych zasadach diety:

• ilość jedzenia spożywanego na raz nie powinna przekraczać rozmiaru pięści pacjenta;
• jeść lepiej często, co najmniej 5 razy dziennie;
• jedzenie nie powinno być zimne ani bardzo gorące;
• musisz jeść powoli i ostrożnie żuć jedzenie.

Taka dieta musi być zawsze przestrzegana i staraj się jej nie łamać. Po gwałtownym odejściu od diety, uczcie, może wystąpić ostry ból w prawym nadbrzuszu, co może wskazywać na naruszenie odpływu żółci, co jest niebezpieczne w rozwoju zapalenia wątroby lub marskości.

Laparoskopia woreczka żółciowego jest bezpieczną i dobrą metodą. Postępując zgodnie z dietą i schematem ćwiczeń, można uniknąć powikłań. W ciągu tygodnia po cholecystektomii pacjent odzyskuje zdolność do pracy i powraca do normalnego życia.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy odgrywa ważną rolę w procesach trawienia. Ale w przypadku patologii o charakterze zapalnym, których przebieg nie jest korygowany za pomocą terapii medycznej, narząd jest usuwany. Osoba może dobrze istnieć bez woreczka żółciowego. Lekarze w określaniu taktyki interwencji coraz częściej preferują laparoskopię jako opcję minimalnie inwazyjną i bezpieczną.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jako rodzaj małoinwazyjnej interwencji chirurgicznej została po raz pierwszy przeprowadzona w 1987 r. Przez francuskiego chirurga Dubois. W nowoczesnej chirurgii udział manipulacji w postaci laparoskopii wynosi 50–90% ze względu na ich wysoką skuteczność i niskie prawdopodobieństwo powikłań. Laparoskopia jest najlepszym rozwiązaniem w leczeniu choroby kamicy żółciowej i innych stanów patologicznych pęcherzyka żółciowego w zaawansowanych stadiach.

Zalety i wady procedury

W laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy zrozumieć rodzaj manipulacji chirurgicznej, podczas której dotknięty chorobą organ jest całkowicie wycięty, lub formacje patologiczne (kamienie), które nagromadziły się w jamie pęcherza i przewodach. Metoda laparoskopowa ma kilka istotnych zalet:

• niska inwazyjność dla pacjenta - w porównaniu z interwencją chirurgiczną typu otwartego, w której wycina się całą ścianę otrzewnej, podczas laparoskopii dostęp do żółci w celu późniejszego wycięcia wykonuje się po 4 nakłuciach o średnicy nie większej niż 10 mm;
• niska utrata krwi (40 ml), a całkowity przepływ krwi i funkcjonowanie sąsiednich narządów jamy otrzewnej nie cierpi;
• skraca się okres rehabilitacji - pacjent jest gotowy do wypisu po interwencji w ciągu 24–72 godzin;
• wydajność pacjenta zostaje przywrócona po tygodniu;
• ból po interwencji - łagodny lub umiarkowany, można łatwo usunąć za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych;
• niskie prawdopodobieństwo rozwoju powikłań w postaci zrostów, ze względu na brak bezpośredniego kontaktu narządów otrzewnowych z rękami lekarza, serwetki.

Mimo wielu pozytywnych rzeczy laparoskopia ma wadę - istnieje wiele przeciwwskazań do manipulacji.

Rodzaje interwencji, wskazania

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w kilku wersjach - cholecystektomia laparoskopowa, choledochotomia, nałożenie zespoleń. Cholecystektomia laparoskopowa jest częstym typem interwencji endoskopowej z wycięciem pęcherzyka żółciowego. Główne wskazania do organizacji interwencji to:

1. przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane tworzeniem się kamieni w jamie narządowej i przewodach;
2. lipoidoza;
3. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
4. tworzenie wielu polipów na ścianach żółciowych.

Głównym wskazaniem do choledochotomii jest kamica żółciowa. W trakcie interwencji chirurg usuwa kamienie, które spowodowały niedrożność dróg żółciowych i zastój żółci. Oprócz kamicy żółciowej ten rodzaj laparoskopii przeprowadza się ze zwężeniem światła choledochu w celu normalizacji postępu wydzielania żółci i wydobycia pasożytów z dróg żółciowych (z giardiozą, opisthorchią).

Wskazania do nałożenia zespoleń są identyczne - kamica żółciowa, w której pęcherz jest wycięty, a przewód żółciowy jest zszyty do dwunastnicy. Uciekł do nałożenia anastomoz i w przypadku zwężenia dróg żółciowych.

Ważną rolę w chirurgii przypisuje się diagnostycznej laparoskopii żółciowej. Interwencja jest prowadzona w celu diagnostycznym, w celu wyjaśnienia i potwierdzenia chorób pęcherzyka żółciowego (z uporczywym zapaleniem pęcherzyka żółciowego o nieznanej etiologii), dróg żółciowych i wątroby. Za pomocą laparoskopii diagnostycznej wykrywa się obecność raka w narządach dróg żółciowych, stadium i stopień kiełkowania nowotworu. Czasami metoda służy do określenia przyczyny wodobrzusza.

Przeciwwskazania

Wszystkie przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia żółci dzielą się na bezwzględne - interwencja chirurgiczna jest surowo zabroniona; i względne - gdy manipulacja może być przeprowadzona, ale z pewnym ryzykiem dla pacjenta.

Laparoskopowe wycięcie pęcherzyka żółciowego nie jest wykonywane, gdy:

• ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego (ostry zawał) z powodu wysokiego prawdopodobieństwa śmierci pacjenta podczas interwencji;
• udar z ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego - takim pacjentom nie wolno podawać znieczulenia;
• rozległe zapalenie w przestrzeni otrzewnowej (zapalenie otrzewnej);
• 3-4 trymestry ciąży;
• guzy nowotworowe i lokalne ropne formacje w żółci;
• otyłość z nadmiarem masy ciała od optimum o 50–70% (3-4 stopień);
• obniżenie krzepnięcia krwi, które nie podlega korekcie na tle leków;
• powstawanie patologicznych komunikatów (przetok) między kanałami przenoszącymi żółć a małym (dużym) jelitem;
• wyraźne bliznowacenie tkanek szyi woreczka żółciowego lub więzadła łączącego wątrobę i jelita.

Względne przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia pęcherzyka żółciowego obejmują:

1. ostry proces zapalny w choledochus;
2. żółtaczka obturacyjna;
3. zapalenie trzustki w ostrej fazie;
4. Zespół Mirizziego - proces zapalny ze zniszczeniem szyi pęcherzyka żółciowego z powodu niedrożności kamienia, zwężenia lub powstawania przetok;
5. zanikowe zmiany w tkankach pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie rozmiaru ciała;
6. stan w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jeśli upłynęło więcej niż 72 godziny od początku rozwoju zmian zapalnych;
7. chirurgiczne manipulacje narządach przestrzeni otrzewnowej (jeśli operacja została wykonana mniej niż sześć miesięcy temu).

Przygotowanie do procedury

W przeważającej większości przypadków laparoskopia żółci odnosi się do planowanych interwencji. Aby z wyprzedzeniem zidentyfikować ewentualne przeciwwskazania i ogólny stan organizmu, 14 dni przed manipulacją pacjent przechodzi badanie i przechodzi listę testów:

• badanie fizyczne przez chirurga;
• wizyta u dentysty, terapeuty;
• ogólna analiza moczu, krwi;
• biochemia krwi z ustaleniem szeregu wskaźników (bilirubina, cukier, białko całkowite i C-reaktywne, fosfataza alkaliczna);
• ustalenie dokładnej grupy krwi, czynnik Rh;
• krew dla HIV i Wasserman, wirusy zapalenia wątroby;
• hemostasiogram z wykrywaniem czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, czasu protrombotycznego i wskaźnika fibrynogenu;
• fluorografia;
• USG;
• cholangiopankreatografia wsteczna;
• elektrokardiografia;
• dla kobiet - wymaz z pochwy na mikroflorze.

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową zostanie przeprowadzona tylko wtedy, gdy wyniki powyższych testów będą normalne. Jeśli występują odchylenia, pacjent musi przejść cykl leczenia, aby wyeliminować ujawnione naruszenia. Jeśli pacjent ma patologię układu oddechowego i trawiennego, w porozumieniu z operującym lekarzem możliwe jest przeprowadzenie leczenia farmakologicznego w celu wyeliminowania objawów negatywnych i ustabilizowania stanu.

Przygotowanie do laparoskopii woreczka żółciowego w jednostce szpitalnej obejmuje szereg następujących po sobie zdarzeń:

1. w przeddzień interwencji chirurgicznej odżywianie pacjenta powinno składać się z pożywienia, które jest lekkostrawne, ostatniego posiłku - kolacji o 19:00, po tym, jak nie można przyjmować żadnego jedzenia; po 22-00 zabrania się używania płynów, w tym wody;
2. w dniu, w którym zaplanowano operację, jedzenie jedzenia i płynów jest zabronione;
3. aby oczyścić jelita, konieczne jest wykonanie lewatyw oczyszczających - wieczorem przed interwencją i rano; dla większej skuteczności środki przeczyszczające można przyjmować 24 godziny przed zabiegiem;
4. rano konieczne jest przeprowadzenie procedur higienicznych - weź prysznic, użyj brzytwy, aby usunąć włosy z brzucha.

W przeddzień operacji lekarze, chirurg, anestezjolog prowadzą rozmowę z pacjentem, podczas której rozmawiają o nadchodzącej interwencji, znieczuleniu, możliwych zagrożeniach i negatywnych konsekwencjach. Rozmowa prowadzona jest w formie konsultacji - pacjent może zadawać pytania interesujące. Po tym pacjent zgadza się na piśmie z interwencją i zastosowaniem znieczulenia.

Technika zabiegowa

Przed zabiegiem chirurgicznym znieczulenia woreczka żółciowego najlepszym rozwiązaniem jest ogólne znieczulenie śródczaszkowe. Dodatkowo wymagana jest sztuczna wentylacja płuc. Poddanie znieczulenia podczas laparoskopii woreczka żółciowego odbywa się przez wtłaczanie gazu przez rurkę. Następnie zorganizowany jest respirator. W sytuacjach, w których znieczulenie dotchawicze nie jest odpowiednie dla pacjenta, znieczulenie jest dostarczane z zastrzykami znieczulającymi z połączeniem respiratora.

Przed laparoskopowym wycięciem pęcherzyka żółciowego pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym, w pozycji leżącej. Manipulacje do wycięcia narządu metodą laparoskopową przeprowadza się w dwóch wersjach - amerykańskiej i francuskiej. Różnica polega na lokalizacji chirurga w stosunku do pacjenta:

• metodą amerykańską pacjent leży na wznak, nogi są ściągane razem, a chirurg zajmuje miejsce po lewej;
• metodą francuską chirurg znajduje się między nogami pacjenta.

Po złożeniu znieczulenia operacja rozpoczyna się bezpośrednio. W celu wycięcia pęcherzyka żółciowego w procesie laparoskopii wykonuje się 4 protokoły na zewnętrznej ścianie otrzewnej, ściśle określa się kolejność ich wykonywania.

• Pierwsze nakłucie - tuż poniżej (czasami - powyżej) pępka, przez otwór w jamie otrzewnowej wprowadza się laparoskop. Nadmuchiwacz w otrzewnej jest wstrzykiwany dwutlenek węgla. Lekarz dokonuje kolejnych nakłuć, kontrolując proces za pomocą kamery wideo, aby uniknąć urazów narządów wewnętrznych.
• Drugie nakłucie wykonuje się pod mostkiem, w środkowej części.
• Trzeci jest wykonany 40–50 mm w dół od skrajnych żeber po prawej stronie wyimaginowanej linii poprowadzonej przez środkową część obojczyka.
• Czwarte przebicie znajduje się na przecięciu wyobrażonych linii, z których jedna biegnie równolegle do pępka, druga pionowo od przedniej krawędzi pachy.

Jeśli pacjent ma powiększoną wątrobę, wymagane jest dodatkowe (5) nakłucie. W nowoczesnej chirurgii istnieje specjalna technika z orientacją kosmetyczną, gdy operacja jest wykonywana z nakłuciami w 3 punktach.

Kolejność usuwania ciała:

• trokary (manipulatory) są wkładane do jamy otrzewnej przez nakłucia, lekarz ocenia położenie i kształt żółci, jeśli zrosty są obecne - są rozcięte, uwalniając dostęp do pęcherza;
• lekarz określa, ile żółci jest wypełnione i napięte, w przypadku nadmiernego stresu chirurg usuwa nadmiar płynu przez przecięcie ściany;
• woreczek żółciowy jest przykryty zaciskiem, odcięty jest przewód żółciowy wspólny, tętnica torbielowa jest zaciśnięta i przecięta, powstałe światło zostaje zszyte;
• po wycięciu z narządu tętnicy torbielowatej i wspólnego przewodu torbielowego przewód żółciowy jest oddzielony od złoża wątrobowego; proces przebiega powoli z kauteryzacją uszkodzonych naczyń;
• po oddzieleniu narządu, jest ostrożnie usuwany z otrzewnej przez nakłucie pępowiny.

Ważnym krokiem po wycięciu pęcherzyka żółciowego jest dokładne zbadanie strefy otrzewnej z kauteryzacją krwawiących żył i tętnic. W obecności tkanki z oznakami zniszczenia pozostałości wydzieliny żółciowej zostają usunięte. Przeprowadzono mycie ubytku za pomocą środków antyseptycznych. Po umyciu ciecz jest odsysana.

Przebicia po interwencji, szyć lub kleić. W jednym nakłuciu pozostawić rurkę drenażową na 24 godziny, aby całkowicie usunąć płyn antyseptyczny. Przy nieskomplikowanych patologiach z brakiem wysięku w otrzewnej żółci nie ma drenażu. Po tym usunięciu ciała uważa się za zakończone.

Interwencja w laparoskopowym wycięciu żółci trwa nie dłużej niż 40–90 minut. Czas trwania laparoskopii zależy od kwalifikacji chirurga i ciężkości zaburzeń patologicznych. Doświadczeni chirurdzy usuwają woreczek żółciowy za pomocą laparoskopii w ciągu 30 minut.

Wskazania do interwencji z dostępem laparotomii

W gastroenterologii chirurgicznej sytuacje często występują, gdy po rozpoczęciu laparoskopii powikłania, które zostały ukryte przed wystąpieniem. W takich przypadkach laparoskopia jest zatrzymywana i organizowana jest interwencja w otwartym dostępie.

Przyczyny przejścia od laparoskopii do laparotomii:

1. intensywny obrzęk żółci, zapobiegający laparoskopii bezpiecznie;
2. rozległe zrosty;
3. raki pęcherza i dróg żółciowych;
4. ogromna utrata krwi;
5. uszkodzenie dróg żółciowych i sąsiednich narządów.

Okres pooperacyjny

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest w większości przypadków tolerowana przez pacjentów. Pełne odzyskanie ciała z operacji w kategoriach fizycznych i emocjonalnych trwa 6 miesięcy. 24 godziny po interwencji pacjent jest zabandażowany. Osoba może wstać i przenieść się po 4 godzinach operacji lub przez 2 dni - wszystko zależy od tego, jak się czuje.

Prawie 90% pacjentów, którzy przeszli laparoskopię, podlega wypisaniu ze szpitala dzień po zabiegu. Ale frekwencja tydzień później podczas kontroli jest konieczna. Pamiętaj o przestrzeganiu zaleceń w okresie rehabilitacji:

• żywności nie można jeść przez 24 godziny po laparoskopii, dozwolone jest picie wody niegazowanej 4 godziny po manipulacji;
• odrzucenie seksu na 14–28 dni;
• racjonalne odżywianie w celu zapobiegania zaparciom, optymalna dieta numer 5;
• antybiotykoterapia przepisana przez lekarza;
• całkowite wyeliminowanie aktywności fizycznej na miesiąc, po którym dozwolone są lekkie ćwiczenia, joga i pływanie.

Zwiększ obciążenie u osób, które przeszły wycięcie dróg żółciowych laparoskopią, powinny być stopniowo. Optymalne obciążenie przez 3 miesiące po interwencji - wzrost nie więcej niż 3 kg. Przez następne 2 miesiące możesz podnosić nie więcej niż 5 kg.

Na zalecenie lekarza prowadzącego można zalecić kurs fizjoterapii (UHF, ultradźwięki, magnesy) w celu poprawy regeneracji tkanek, normalizacji czynności dróg żółciowych. Fizykoterapię przepisuje się nie wcześniej niż miesiąc od daty laparoskopii. Po laparoskopii przydatne będzie spożycie kompleksów witaminowo-mineralnych (Univit Energy, Supradin).

Zespół bólowy po operacji

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, z powodu jego niskiego urazu, nie powoduje intensywnego bólu po manipulacji. Zespół bólu jest słaby lub umiarkowany i jest usuwany przez doustne przyjmowanie środków przeciwbólowych (Ketorol, Nise, Baralgin). Zazwyczaj czas trwania leczenia przeciwbólowego nie przekracza 48 godzin. Przez tydzień ból znika całkowicie. Jeśli zespół bólu wzrasta - jest to alarmujący sygnał, wskazujący na rozwój powikłań.

Jeśli pacjent został zszyty na obszarze nakłuć, po usunięciu (w ciągu 7-10 dni) dyskomfort i dyskomfort mogą wystąpić podczas aktywności fizycznej i gdy mięśnie brzucha są napięte - gdy kiszki są opróżniane, kaszel, zginanie. Takie chwile całkowicie znikają w ciągu 2-3 tygodni. Jeśli ból i dyskomfort utrzymują się dłużej niż 1-2 miesiące, oznacza to obecność innych patologii jamy brzusznej.

Dieta

Pytanie dotyczące diety laparoskopowej woreczka żółciowego jest ważne dla pacjentów w okresie zdrowienia i przez następne 2 lata. Celem diety jest ustalenie i utrzymanie optymalnego funkcjonowania wątroby. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego, który jest ważny w przewodzie pokarmowym, zmienia się proces wydzielania żółci. Wątroba wytwarza około 700 ml wydzieliny żółciowej, która u osób z usuniętym pęcherzem jest natychmiast uwalniana do dwunastnicy. Istnieją pewne trudności z trawieniem, dlatego dieta jest niezbędna, aby zminimalizować negatywne skutki braku żółci.

Pierwszy dzień po interwencji w celu jedzenia żywności jest zabroniony. Po 48–72 godzinach dieta pacjenta może obejmować przeciery warzywne. Dozwolone jest otrzymywanie mięsa w gotowanej formie (o niskiej zawartości tłuszczu). Podobną dietę utrzymuje się przez 5 dni. Szóstego dnia pacjent zostaje przeniesiony do tabeli numer 5.

Posiłki, gdy dieta nr 5 opiera się na frakcyjnym spożyciu pokarmu, co najmniej 5 razy dziennie, porcje są małe - 200–250 ml każda. Jedzenie jest dokładnie rozdrobnione, w postaci jednorodnych puree ziemniaczanym. Ważne jest, aby przestrzegać optymalnej temperatury dostarczania żywności - 50-60 stopni. Dozwolone opcje obróbki cieplnej - gotowanie (w tym gotowanie na parze), duszenie, pieczenie bez oleju.

Osoby, które przeszły usuwanie kamieni żółciowych, powinny unikać szeregu produktów:

• żywność o wysokim stężeniu tłuszczu zwierzęcego - mięso, ryby o wysokiej zawartości tłuszczu, smalec, mleko pełne i śmietana;
• wszelkie smażone potrawy;
• konserwy i marynaty;
• dania z podrobów;
• przyprawy i przyprawy w postaci musztardy, gorących keczupów, sosów;
• ciasto;
• warzywa o grubym włóknie w postaci surowej - kapusta, groszek;
• alkohol;
• grzyby;
• mocna kawa, kakao.

Dozwolone produkty:

1. mięso i drób o niskiej zawartości tłuszczu (pierś z kurczaka, indyk, filet z królika), ryby (mintaj, sandacz);
2. półpłynne płatki zbożowe i dodatki zbożowe;
3. zupy na rosole mięsnym lub warzywnym z dodatkiem płatków zbożowych, makaronu;
4. gotowane warzywa;
5. produkty mleczne - o zerowej i niskiej zawartości tłuszczu;
6. suszony biały chleb;
7. słodkie owoce;
8. miód w ograniczonych ilościach.

Oleje uzupełniające dietę - roślinne (do 70 g dziennie) i kremowe (do 40 g dziennie). Oleje nie są używane do gotowania, ale są dodawane do gotowych posiłków. Dzienne spożycie białego chleba (nie świeżego, ale wczorajszego) nie powinno przekraczać 250 g. Ograniczyć cukier do 25 g dziennie. Aby poprawić procesy trawienne w nocy, zaleca się przyjęcie szklanki kefiru o zawartości tłuszczu nieprzekraczającej 1%.

Napoje są dozwolone kompoty, galaretka z kwaśnych jagód, suszone owoce. Dostosowany schemat picia, oparty na aktywności procesu wydalania żółci - jeśli żółć jest zbyt często uwalniana do dwunastnicy, ilość spożywanego płynu jest zmniejszona. Przy zmniejszonej produkcji żółci zaleca się pić więcej.

Czas trwania diety numer 5 dla osób poddawanych laparoskopii żółci wynosi 4 miesiące. Następnie dieta stopniowo się rozszerza, koncentrując się na stanie układu pokarmowego. Po 5 miesiącach od laparoskopii wolno jeść warzywa bez obróbki cieplnej, mięso w kawałkach. Po 2 latach możesz przejść do ogólnej tabeli, ale alkohol i tłuste jedzenie pozostają zakazane na całe życie.

Konsekwencje i komplikacje

Po wycięciu pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię u wielu pacjentów rozwija się zespół postcholecystektomii - stan związany z okresowym odpływem wydzieliny żółciowej bezpośrednio do dwunastnicy. Zespół postcholecystektomii powoduje wiele dyskomfortu w postaci negatywnych objawów:

• zespół bólowy;
• napady nudności, wymioty;
• odbijanie;
• gorycz w ustach;
• zwiększony gaz i wzdęcia;
• luźne stolce.

Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie objawów zespołu postcholecystektomii ze względu na właściwości fizjologiczne przewodu pokarmowego, ale możliwe jest złagodzenie tego stanu za pomocą korekcji odżywiania (tabela nr 5), leków (Duspatalin, Drotaverin). Nudności mogą być tłumione przez spożycie wody mineralnej z zawartością alkaliów (Borjomi).

Operacja wycięcia żółci przez laparoskopię czasami prowadzi do wielu komplikacji. Ale częstotliwość ich pojawiania się jest niska - nie więcej niż 0,5%. Powikłania podczas laparoskopii mogą wystąpić zarówno podczas interwencji, jak i po zabiegu, w dłuższym okresie.

Częste komplikacje wynikające z operacji:

1. nadmierne krwawienie występuje, gdy duże tętnice są uszkodzone i służy jako wskazanie do otwartego nacięcia; rzadkie krwawienie zostaje zatrzymane przez zszycie lub spalenie;
2. rozpylanie żółci do jamy brzusznej z powodu uszkodzenia dróg żółciowych;
3. uszkodzenie jelit i wątroby, podczas którego następuje powolne krwawienie;
4. rozedma podskórna - stan związany z tworzeniem się obrzęku ściany brzusznej; rozedma powstaje, gdy gaz jest wstrzykiwany przez trokar do warstwy podskórnej, a nie do jamy otrzewnej;
5. perforacja narządów wewnętrznych (żołądek, jelita).

Liczba powikłań, które występują po zabiegu i na dłuższą metę obejmują:

• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie w tkankach otaczających pępek (zapalenie kompresyjne);
• przepuklina (często występuje u osób z nadwagą);
• rozprzestrzenianie się nowotworu złośliwego w całym obszarze otrzewnej i aktywacja procesu przerzutów są możliwe w obecności onkopatologii.

Prawie wszystkie osoby, które przeszły usuwanie kamieni żółciowych metodą laparoskopową, mówią pozytywnie o zabiegu. Niska inwazyjność, regeneracja w krótkim okresie czasu i minimalna szansa powikłań sprawiają, że laparoskopia jest najlepszą opcją do diagnozowania i leczenia patologii pęcherzyka żółciowego. Najważniejszą rzeczą dla pacjenta, który ma przejść laparoskopię, jest dokładne przygotowanie się do niego i przestrzeganie zaleceń lekarskich.