Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh lub Child-Turkot-Pugh (ur. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, czasami Child-Paquet) jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby. W różnych źródłach występują niewielkie różnice w granicach parametrów, prawdopodobieństwo przeżycia itp.

Nasilenie marskości wątroby ocenia się za pomocą systemu punktów, które są obliczane na podstawie 5 lub 6 parametrów. W sumie są trzy klasy: A, B i C:

• klasa A (dziecko A) - 5–6 punktów
• Klasa B (dziecko B) - 7–9 punktów
• Klasa C (dziecko C) - 10–15 punktów

Punkty są ustawiane w zależności od wartości każdego z parametrów od 1 do 3, a następnie dodawane.

Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh

Marskość Child-Pugh jest używana przez lekarzy na całym świecie w celu określenia ciężkości choroby.

Od tego zależy szanse na wyzdrowienie, wybór taktyki leczenia i możliwe powikłania.

Powód

Alkohol może zniszczyć strukturę komórek wątroby. Prowadzi to do ognisk martwicy. Przy długotrwałym narażeniu na wysokie dawki alkoholu rozwija się marskość wątroby.

Nasilenie uszkodzenia wątroby zależy od rodzaju alkoholu:

• destylat - otrzymywany przez destylację materiałów roślinnych (bimber, brandy, whisky itp.);
• rektyfikacja jest tworzona przez wielokrotne parowanie cieczy z dalszym chłodzeniem wewnątrz specjalistycznych kolumn.

Napoje alkoholowe z pierwszej grupy powodują mniejsze szkody, ponieważ do ich przygotowania wykorzystuje się naturalne surowce. Najbardziej znanym rektyfikowanym jest wódka. Kiedy jest wykonany z wysokiej jakości alkoholu, jest bezpieczny w małych dawkach (do 50 g dziennie).

Jeśli surowce do wódki nie są wystarczająco oczyszczone z olejów fuzlowych, napój ten ma silne działanie zatruwające organizm.

Zmiany w wątrobie w marskości wątroby

Alkohol, patologie metaboliczne, działanie wirusów i inne czynniki etiologiczne powodują śmierć komórek wątroby.

Gdy nekroza osiąga duży rozmiar, płatek zapada się z powodu ciśnienia wewnątrz narządu. To uniemożliwia przywrócenie wątroby i wzrost nowych hepatocytów. W miejsce martwych komórek powstaje tkanka łączna. Nie wykonuje niezbędnych funkcji, ale szybko się rozwija.

Tkanka łączna pokrywa się z naczyniami wątroby, dzięki czemu dopływ krwi do narządu jest zakłócony. Szybkość przepływu krwi w żyle wrotnej jest znacznie zmniejszona, a ciśnienie wewnątrz wzrasta. W tym czasie miąższ wątroby rośnie w pasmach tkanki łącznej, która dzieli narząd na pseudo-segmenty.

Z tego powodu naczynia są połączone z anastomozami, tak że krew przestaje płynąć do hepatocytów.

W ten sposób zamyka się błędne koło, tworząc nowe ogniska martwicy. Odzyskiwanie wątroby w tej chorobie staje się niemożliwe.

Klasyfikacja marskości wątroby

Aby ocenić nasilenie choroby przyjęto skalę Child-Pugh. Stan pacjenta jest określany przez system punktowy, dla którego opracowywane są pewne parametry. Istnieją 3 rodzaje marskości wątroby:

• klasa A - od 5 do 6 punktów;
• klasa B - od 7 do 9 punktów;
• klasa C - od 10 do 15 punktów.

Liczba punktów jest obliczana w zależności od wagi wskaźnika od 1 do 3. Na końcu jest całkowita kwota, biorąc pod uwagę wszystkie kryteria.

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child Pugh

W celu prawidłowej oceny stanu pacjenta i ustanowienia dalszej jakości życia lekarze z całego świata opracowują metody diagnozowania ciężkości choroby na podstawie objawów klinicznych, danych laboratoryjnych i instrumentalnych. Jedną z tych metod oceny jest klasyfikacja marskości wątroby przez dziecko pugh, przewyższając resztę w swojej prostocie i złożoności podejścia.

Ogólna charakterystyka klasyfikacji Child Pugh

System oceny przeżycia pacjenta i nasilenia choroby dzieli się na 3 główne klasy, które ustala się na podstawie systemu punktów ustalonego podczas uzyskiwania obiektywnych danych podczas monitorowania pacjenta.

• Klasa A Child Pugh odzwierciedla najlżejszy stopień, w jakim właściwości adaptacyjne organizmu są nadal zdolne do pracy w warunkach kompensacji. Zakres 5-6 punktów odpowiada tej kategorii.
• Klasa B dla Child Pugh charakteryzuje się subkompensacją procesów patologicznych. Przy obliczaniu punktów zakres 7-9 punktów będzie odpowiadał tej klasie.
• Klasa C Child Pugh występuje, gdy zdekompensowane procesy patologiczne, najbardziej niekorzystna kategoria dla przeżycia pacjentów. Klasa C charakteryzuje się zakresem 10-15 punktów.

Parametry wymagane do oceny Child Pugh

Marskość wątroby powoduje nieprawidłowości we wszystkich układach ciała i trudno jest ocenić przeżycie lub ciężkość stanu bez systemu punktacji, ponieważ obraz kliniczny choroby u różnych pacjentów może się znacznie różnić. Klasyfikacja marskości Child Pugh pozwala wybrać każdy parametr oddzielnie od zestawu danych i racjonalnie go ocenić.

• Bilirubinę całkowitą określa się za pomocą biochemicznego badania krwi. Marskość wątroby charakteryzuje się wzrostem bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Z powodu porażenia miąższu wątroby, cykl koniugacji (wiązania) toksycznego pośredniego z bezpośrednim nietoksycznym bilirubiną zostaje przerwany. Klinicznie, wzrost tego parametru objawia się żółtaczką.
• Albumina - białko syntetyzowane w wątrobie, jest również określane przez biochemiczne badanie krwi. Naruszenie funkcji tworzenia albuminy prowadzi do jej spadku, wzrasta także udział bilirubiny bezpośredniej.
• Wodobrzusze określa się obiektywnym badaniem pacjenta lub ultradźwiękami jamy brzusznej. Obrzęk brzucha jest konsekwencją wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej i spadku ciśnienia onkotycznego, które występuje, gdy zaburzona jest synteza albuminy i innych białek, która utrzymuje osocze krwi i zapobiega wydostaniu się z łożyska naczyniowego do jamy brzusznej. Wygląda jak ogromny brzuch z żylakami na przedniej ścianie brzucha.
• Encefalopatia wątrobowa objawia się ciężkimi zaburzeniami neuropsychiatrycznymi. Występuje z powodu niezdolności wątroby do neutralizacji toksycznych produktów, które pojawiają się w procesie metabolizmu. Jednym z tych produktów jest amoniak, który pozostaje po rozpadzie białek. Toksyny, które nie przeszły detoksykacji w wątrobie, swobodnie wchodzą do mózgu i zakłócają metabolizm w tkance nerwowej, stopniowo doprowadzając pacjenta do śpiączki wątrobowej.
• Wskaźnik protrombiny (PTI),% czasu protrombinowego (PTV), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) to parametry układu krzepnięcia krwi, określone za pomocą koagulogramu. Jedną z najważniejszych funkcji wątroby jest synteza białek niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania układu krzepnięcia krwi, zmiany tych parametrów często prowadzą pacjentów do masywnego krwawienia, zwłaszcza z żył przełyku i odbytnicy.

Tabela do obliczania punktów

Przy obliczaniu całkowitej liczby punktów, na podstawie powyższych parametrów, lekarze korzystają z poniższej tabeli.

Klasyfikacja marskości wątroby przez ildhild Pugh

W medycynie praktycznej wymagane są różne grupy w celu usystematyzowania danych i różnicowania chorób. Zastosuj grupę marskości wątroby przez czynnik etiologiczny, składnik morfologiczny.

Aby zdiagnozować ciężkość procesu marskości wątroby, założenia prognozy, aby określić potrzebę przeszczepu wątroby, użyj specjalistycznych skal. Najbardziej potrzebna i znana skala napojów dla dzieci.

Na cześć tych wielkich ludzi nazwano klasyfikację marskości wątroby przez Child Pugh.

Po co to jest? Jak go używać?

W tej skali stosowane są tylko niektóre wskaźniki:

1. Czas protrombinowy lub wskaźnik protrombiny odzwierciedla defekt układu krzepnięcia krwi.
2. Albumina, rodzaj frakcji białkowej w osoczu.
3. Bilirubina, pigment żółci, powstaje w wyniku śmierci białek, zawierających hem.
4. Encefalopatia wątrobowa, odchylenie w funkcjonowaniu mózgu, ze względu na toksyczne działanie produktów przemiany materii. W przypadku patologii wątroby cierpi na jej działanie przeciwtoksyczne, elementy toksyczne przenikają do krwi.
5. Wodobrzusze - rozwija się wraz z postępem marskości, dekompensacją, skomplikowanym wynikiem. Gdy wzrasta ciśnienie, ciśnienie w układzie żylnym wątroby i gromadzenie się ciekłej części krwi w debiucie jamy brzusznej. Dla każdego parametru stosuje się wyrażenie liczbowe i niezbędne jednostki miary.

Dodaj otrzymane punkty za każdy parametr i dowiedz się o marskości wątroby:

Zapotrzebowanie na przeszczep wątroby jest wyższe w klasie C, niższe w klasie B, a nawet niższe w klasie A.

Rozważmy bardziej szczegółowo każdy parametr.

Czas protrombinowy

Szybkość PV jest określana w przedziale 11-16 sekund dla osoby dorosłej. PV wyświetla dwie pierwsze fazy hemostazy plazmowej i wyraża żywotność kompleksu plazmy.

Czas protrombinowy odzwierciedla żywotność czynności wątroby. W marskości wątroby produkcja czynników kompleksu protrombiny jest zaburzona, wchłanianie witaminy K w rurce jelitowej jest zakłócone, co wydaje się być powodem wydłużenia czasu protrombinowego lub pogorszenia (zmniejszenia) krzepnięcia.

Całkowita bilirubina w osoczu

Całkowita bilirubina normalnie ma granice 3,4-18,8 µmol / lw osoczu. W jego pomiarze używa się metody Indrashika, za pomocą której określają wartość bilirubiny całkowitej i ułamek jej frakcji.

Mechanizm reakcji jest następujący:

• W wyniku reakcji chemicznej powstaje diazoreaktywny. Gdy diazoreaktywny jest połączony z bilirubiną bezpośrednią, roztwór nabiera różowo-fioletowego koloru. Wniosek wyciąga się zgodnie z intensywnością koloru i szacuje ilość bilirubiny bezpośredniej.
• Po użyciu odczynnika kawy z surowicy bilirubina pośrednia przechodzi w stan rozpuszczony. W reakcji z rastrami diazoreaktywnymi nabiera on różowo-fioletowego koloru. Wniosek wynika z intensywności koloru i szacuje się wielkość bilirubiny całkowitej (bezpośredniej i pośredniej).
• Oblicz proporcję bilirubiny pośredniej, oblicz różnicę między bilirubiną całkowitą i bezpośrednią.

Wysokie stężenie bilirubiny w osoczu powyżej 18,8 µmol / L określa się jako hiperbilirubinemię. W marskości wątroby nekroza hepatocytów pojawia się wraz z postępem żółtaczki miąższowej. W

osocze krwi jest zbierane bilirubiny całkowitej, znacznie, z powodu bilirubiny bezpośredniej. Mogą występować formy mieszane, gdy bilirubina pośrednia pojawia się we krwi.

Jest on obecny z powodu niewydolności komórek wątroby do syntezy glukuronidów bilirubiny. Przy podwyższonym stopniu bilirubiny bezpośredniej w osoczu krwi bilirubina jest również obecna w moczu, ale nie przenika pośrednio do moczu.

Albumina osocza

Albumina jest wytwarzana w wątrobie (około 15 g / dzień), czas ich aktywności we krwi wynosi około 17 dni. Ważne ciśnienie onkotyczne jest z góry ustalone na poziomie 60-80% z powodu albuminy.

Ważne funkcje albuminy obejmują:

• Transport substancji biologicznie czynnych (hormonów),
• Mają możliwość znalezienia połączeń z cholesterolem, bilirubiną,
• W połączeniu z albuminą istnieje duża część krwi,
• Mają możliwość znalezienia połączeń z wieloma lekami.

Hiperalbuminemia to wzrost poziomu albuminy w osoczu.

Hipoalbuminemia to zmniejszenie proporcji albuminy we krwi. Gdy marskość wątroby jest zwykle wykrywana hipoalbumiemia.

Encefalopatia wątrobowa

PE obejmuje zaburzenie świadomości, zmniejszoną inteligencję, nastrój i zaburzenia nerwowo-mięśniowe. Istnieją etapy:

• 0 - jasność świadomości, funkcja intelektualna zapisana. Nastrój i zachowanie są normalne.
• 1 - zakłócenia biorytmów snu, senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy. Recesja nastroju, zaburzenia uwagi, nadmierna drażliwość.
• 2 - zahamowanie, zdezorientowana mowa, nieodpowiednie zachowanie.
• 3 - głębokie obniżenie świadomości, istnieją patologiczne odruchy, brak orientacji w czasie i przestrzeni.
• 4 - zapadnięcie w śpiączkę, brak świadomości i nie wywołanie odruchów.

Opcje dla encefalopatii wątrobowej:

• A - proces encefalopatii wątrobowej z dominacją ostrej niewydolności wątroby.
• B - dominujący postęp manewru portosystemowego, brak marskości.
• C - początek encefalopatii wątrobowej w przypadku marskości wątroby.

Wodobrzusze

Wodobrzusze towarzyszą skomplikowanemu marskości wątroby. Zwiastun dysfunkcjonalny wynik choroby.

W wodobrzuszu płynna część krwi poci się z naczyń do wolnej jamy brzusznej i tam się gromadzi. Przyczynia się do tego wzrostu ciśnienia w układzie żylnym żyły wrotnej. Może gromadzić się do 15 litrów płynu puchlinowego.

Zgodnie z obecną klasyfikacją zdefiniowano 3 etapy wodobrzusza:

• Etap 1 (łagodny) - wodobrzusze jest wizualnie niewidoczne, jest to potwierdzone za pomocą metod pomocniczych (USG jamy brzusznej).
• Etap 2 (umiarkowany) - umiarkowany, symetryczny wzrost objętości brzucha z powodu wodobrzusza. Z dodatkowym wyjaśnieniem potwierdzono wolny płyn w jamie brzusznej.
• Etap 3 (ciężki) - nadmierny, symetryczny wzrost objętości brzucha.

W marskości wątroby wodobrzusze może towarzyszyć lub bez dodatku powikłań. Komplikacje obejmują:

• Zespół wątrobowo-nerkowy,
• Bakteryjne zapalenie otrzewnej jest nagłe.

W tej grupie zdefiniowano specjalny typ - wodobrzusze oporne na leczenie - oporne na leczenie standardowymi lekami (diuretyki).

Pojawia się wygląd wodobrzusza: spadek oddawania moczu w porównaniu z proporcją spożywanego płynu, wzrost masy ciała, występowanie ciężkości brzucha, ucisk ubrania w miejscu pasa.

Zewnętrznie zauważalny wzrost wielkości brzucha, okazuje się, że gromadzenie się płynu przekracza 1 litr. Wraz ze wzrostem wartości wodobrzusza rośnie również brzuch, który może osiągnąć ogromne rozmiary. Poziom przepony podnosi się, przesuwa granice serca, rozciąga mięśnie przedniej ściany brzucha, ich pęknięcia, wybrzuszenia pępka, obrzęk żył szyi i inne objawy.

Typowy objaw jest rozpoznawany przez ekspansję sieci żylnej na przedniej ścianie brzucha - „głowę Meduzy” (caput medusae).

Zadania diagnostyczne zawierają:

• Identyfikacja wiodącej przyczyny marskości wątroby,
• Określ stopień aktywności procesu patologicznego,
• Wyjaśnienie zagrożenia postępem niewydolności wątroby,
• Udoskonalenie typowych objawów patognomonicznych i rozwiniętych komplikacji,
• Rozpoznanie stanu ciężkości pacjenta,
• Ustalenie prawdopodobnej prognozy.

Kompensowana marskość wątroby

Ma charakterystyczne cechy: powiększenie wątroby i brak skarg. Ta forma ma drugą nazwę - marskość utajona lub utajona. Zdiagnozowano losowo lub podczas autopsji.

Subkompensowana marskość wątroby

Można podejrzewać objawy kliniczne i typowe odchylenia w badaniach laboratoryjnych. Zdiagnozowano powiększenie śledziony, powiększenie wątroby, wykrycie wykrycia teleangiektazji, pajączków, krwawienie z nosa, dziąseł, wzdęcia, wzdęcia.

Analizy wykazały: wzrost ESR, zwiększenie stężenia bilirubiny całkowitej i bilirubiny bezpośredniej, liczbę aminotransferaz, hipoproteinemię i hipoalbuminemię.

Zdekompensowana marskość wątroby

Zdekompensowana marskość wątroby jest z góry określona przez niezwykle ciężką odmianę kursu. Dodaje się następujące objawy: żółtaczka, wodobrzusze, nadciśnienie wrotne, skaza krwotoczna, encefalopatia wątrobowa, postęp śpiączki, niewydolność nerek.

Analizy wskazują na jasne i globalne odchylenia. Rejestrowane są zmiany w koagulogramie, wskaźniki bilirubiny i aminotransferaz rosną, zmniejsza się liczba białek i albuminy. Interwencja laparoskopowa z biopsją celowniczą jest rozpoznawana jako dokładna metoda diagnostyczna.

Ocena rokowania z wykorzystaniem klasyfikacji marskości wątroby związanej z dzieckiem

Rokowanie zależy bezpośrednio od czynnika etiologicznego, stanu czynnościowego wątroby, powikłań.

Klasyfikacja marskości przez napój dla dzieci w praktyce najlepiej określa rokowanie. Uwzględnia hipoalbuminemię, hiperbilirubinemię, stopień wodobrzusza, poziom czasu lub wskaźnika protrombinowego oraz stopień encefalopatii wątrobowej.

Dzięki poprawie opieki medycznej w ciągu ostatnich dwóch dekad poprawiła się prognoza marskości wątroby.

Marskość wątroby jest uznawana za długotrwałą, nieuleczalną, wielo-przyczynową, złożoną chorobę. Ostatnie badania w dziedzinie procesów metabolicznych we włóknach kolagenowych dają szansę zasugerowania zdolności wątroby do przywrócenia (regeneracji).

Ważnym miejscem w złożonej terapii marskości wątroby jest przeszczep wątroby.

W przypadku zdekompensowanej marskości, trzyletni wskaźnik przeżycia waha się od 10–40%. Hipoalbuminemia zmniejsza przeżycie pacjentów o 30%, a niski wskaźnik protrombiny zmniejsza przeżywalność o 50%.

Przeżycie w marskości genezy wirusa, około 5 lat, 50%, z przebiegiem bezobjawowym około 70%. Powszechna przyczyna śmiertelności: rak wątrobowokomórkowy, ostra niewydolność wątrobowokomórkowa ze śpiączką.

Alkoholiczna marskość wątroby, marskość wątroby lub mieszana marskość wątroby, określając te diagnozy, czas życia zależy od stylu życia i właściwego leczenia.

Średnia długość życia wynosi 5 lat. Negatywna dynamika analizy: hiperbilirubinemia, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipoprotrombinemia prowadzą do złego rokowania. Jeśli przestaniesz pić alkohol stabilnie przez sześć miesięcy, konieczne jest rozważenie możliwości przeszczepienia wątroby.

Popularność i wartość tej klasyfikacji polega na łatwości obsługi, wygody, a analizy są powszechnie dostępne.

Klasyfikacja Child-Puy

Każdy wskaźnik jest oceniany (odpowiednio 1, 2 lub 3 punkty).

Interpretacja jest przeprowadzana zgodnie z następującymi kryteriami.

klasa A (skompensowana) - 5-6 punktów

klasa B (subkompensowana) - 7-9 punktów

klasa C (zdekompensowana) - 10-15 punktów

Łagodny, łatwy do leczenia

Napięta, słabo uleczalna

Stężenie bilirubiny w surowicy, µmol / l (mg%)

Poziom surowicy albuminy,

Czas (y) protrombinowy lub indeks protrombinowy (%)

Zakłócenie snu, zachowania i nastroju. Zmniejszona uwaga Łatwa ataksja i drżenie. Adynamia.

Wzmocnienie objawów etapu I. Senność. Nieodpowiednie zachowanie. Dezorientacja w czasie. Zawroty głowy, omdlenia. Powolna monotonna mowa, stereotypowe odpowiedzi.

Stupor Przebudza z trudem. Podniecenie (niepokój, monotonne krzyki, krzyki). Niespójna mowa. Wielkie zamieszanie. Wędrujące ruchy gałek ocznych. „Trzaskające drżenie”, drgawki, sztywność mięśni. Zaburzony kontakt z pacjentem z odpowiednią reakcją na ból. Wątrobowy zapach.

Śpiączka - utrata przytomności. Spontaniczne ruchy i reakcje na bolesne bodźce na początku śpiączki mogą się utrzymywać, a następnie zanikać. Rozbieżny zez. Brak reakcji źrenicznych. Odruchy patologiczne (podeszwowe). Skurcze. Wyraźny zapach wątroby.

AKTYWNOŚĆ PROCESU PATOLOGICZNEGO.

A) wskaźniki cytolizy - zwiększenie aktywności aminotransferaz do% razy, bilubina - do 3 razy (ze względu na związaną frakcję);

B) wskaźniki IVS - wzrost gamma globulin do 25%, miano przeciwciał do DNA, ANF - do 2 razy;

C) wskaźniki cholestazy - wzrost fosfatazy alkalicznej i choleglicyny do liczby razy, cholesterol - do 1,5 razy;

D) 1 stopień aktywności histologicznej według biopsji.

A) poziom transaminaz wynosi 5-10 razy, bilirubina jest 3-5 razy wyższa niż normalnie;

B) globuliny gamma w zakresie 25-30%, wzrost anty-DNA, ANF 2-4 razy;

B) SHFT. choleglycine 3-5 razy wyższa niż normalnie, cholesterol 1,5-2 razy;

D) 2 stopień aktywności histologicznej.

A) transaminazy wzrosły ponad 10 razy, bilirubina - ponad 5 razy;

B) globuliny gamma przekraczają 30%, anty-DNA, ANF jest 5 lub więcej razy wyższy niż normalnie;

C) SchPT i choleglycyna są zwiększane ponad 5 razy, cholesterol - ponad 2 razy;

Klasyfikacja marskości u dzieci

Aby ocenić istniejącą patologię specjalistów od wątroby, należy zastosować klasyfikację marskości wątroby w systemie napoju dla dzieci. W tym systemie wykrywa się ciężkość choroby i ocenia się stopień przeżycia pacjenta. Na podstawie danych określa się procent śmierci możliwy po operacji i znaczenie transplantacji wątroby.

Czym jest napój dla dzieci

Klasyfikacja napojów dla dzieci to podział na pewne klasy, które na podstawie niektórych parametrów określają stopień marskości wątroby. Na podstawie tych danych szacuje się stopień kompensacji choroby i możliwą długość życia pacjenta.

• Dziecko A - kompensowane;
• Dziecko B - rekompensowane;
• Dziecko C - kompensowane.

Każda z tych klas ma swój własny zakres szacunków, obliczany przez zsumowanie wyników kilku wartości. Na przykład, jeśli całkowita liczba punktów wynosi 5-6, to marskości przypisuje się stopień klasy A. W związku z tym punkty w wysokości 7-9 należą do klasy B, w wysokości 10-15 - do klasy C.

Dziecko A jest przypisane do patologii o mniejszym nasileniu i maksymalnej długości życia pacjenta (15–20 lat). Przy drugim stopniu (Child B), średnia długość życia zmniejsza się do 10 lat, a przy klasie C pacjent może żyć tylko 1-3 lata.

Śmiertelność w okresie pooperacyjnym z chirurgią jamy brzusznej jest w klasie A - 10% (jest to najbardziej optymistyczna prognoza). Nie zaleca się przeszczepu wątroby.

Przypisanie klasy B jest wskazaniem możliwego przeszczepu wątroby, podczas gdy śmiertelność po zabiegu wynosi -30%.

Przeszczep wątroby jest konieczną procedurą w klasie C, ale charakteryzuje się najwyższą procentową śmiertelnością pacjenta z operacją brzucha - 82%.

Parametry klasyfikacji

Istnieje szereg parametrów, na podstawie których określa się ogólną ocenę ciężkości choroby.

Czas protrombinowy (indeks PTV) lub wskaźnik protrombiny (PTI) lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany (indeks INR).

Punkty są przypisywane do każdej wartości, a następnie sumowane do całkowitej kwoty. Wskaźniki oceny od 1 do 3, przypisane w zależności od wartości parametrów, przedstawiono w poniższej tabeli.

Napój dla dzieci nie jest najdokładniejszym systemem do określania stopnia marskości, ponieważ ocena nie uwzględnia wszystkich parametrów stanu pacjenta. Jest to istotne w przypadkach, w których nie ma ostrego zaostrzenia choroby i żadnych komplikacji.

Wskaźnik przeżycia

Zdolność pacjenta do przeżycia w różnym stopniu choroby może być również określona przez system napojów dla dzieci.

Granice szacowanych wartości w różnych źródłach medycznych mogą się nieznacznie różnić, więc nie powinieneś uważać ich za standard.

Dodatkowe informacje

Należy pamiętać, że system oceny ciężkości marskości dziecka nie może uwzględniać wszystkich cech choroby (na przykład choroby przełyku lub żylaków). Dlatego przy określaniu ciężkości choroby należy wziąć pod uwagę inne klasyfikacje, które pomogą dokładniej uformować obraz kliniczny choroby. Klasyfikacje te są podzielone przez parametry morfologiczne i etiologiczne.

System morfologiczny opiera się na określeniu ciężkości choroby za pomocą zewnętrznych znaków:

• Formularz niekompletny;
• Marskość małego węzła (średnica 1-3 mm);
• CLD (średnica powyżej 3 mm);
• Forma mieszana (obecność węzłów o różnych średnicach).

Klasyfikacja ta jest niewystarczająca do opisania wszystkich istniejących postaci choroby, ponieważ czasami objawy choroby mogą zawierać kilka opisanych objawów w tym samym czasie.

System etiologiczny zależy od pochodzenia choroby. W zależności od tego istnieją rodzaje marskości:

• Wrodzony;
• Wirusowe;
• Leczniczy;
• Wtórne drogi żółciowe;
• Alkoholowy;
• Wtórne drogi żółciowe;
• Stojąca;
• Wymień pokarm;
• Niewyjaśnione pochodzenie (obecność chorób pasożytniczych i zakaźnych, niedobory żywieniowe, autoimmunizacja).

Taki system również nie jest idealny, ponieważ marskość może występować jednocześnie z kilku powodów.

Każda z wymienionych klasyfikacji sama w sobie nie jest idealna. System napojów dla dzieci, systemy etiologiczne i morfologiczne w niektórych przypadkach nakładają się na siebie. Dlatego, aby uzyskać bardziej obiektywny obraz nasilenia marskości wątroby, należy wziąć pod uwagę wszystkie klasyfikacje.

Klasyfikacja ciężkości marskości wątroby według Child-Pugh

Marskość Child-Pugh jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby u pacjenta.
Ponadto na podstawie klasyfikacji dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z marskością wątroby i określa się procent śmiertelności po zabiegu. Ponadto ocenia się stopień zapotrzebowania na przeszczep wątroby.

Zastosowanie tego systemu polega na podziale na klasy, z których 3 i, w zależności od kilku parametrów, determinują nasilenie marskości, a tym samym czas trwania życia ludzkiego. Istnieje ocena stopnia kompensacji choroby.

• klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość wątroby;
• klasa B (dziecko B) - rekompensowane;
• klasa C (Dziecko C) - zdekompensowana.

Każda klasa ma swój własny zakres punktów, który jest obliczany na podstawie sumy punktów kilku parametrów. Jeśli suma punktów wszystkich parametrów mieści się w zakresie 5-6, to ciężkość marskości wątroby jest klasą A. Zakres 7-9 jest przypisany do klasy B, a druga klasa C Child-Pu ma najwyższą wartość w zakresie 10-15.

Oczywiście pierwszy ma minimalny stopień dotkliwości i maksymalną długość życia, która różni się w regionie od 15 do 20 lat. Klasa B w skali Child-Pugh jest druga w długowieczności pacjenta i może trwać do 10 lat. W przypadku rozpoznania klasy C oczekiwana długość życia pacjenta wynosi tylko 1-3 lata.

Procent śmiertelności pooperacyjnej jest również najwyższy dla klasy C - około 82%, B - 30%, A - 10%.

Potrzeba przeszczepienia wątroby: wysoka, z nasileniem marskości klasy C; umiarkowany - B; niski - A.

Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh

Klasyfikacja Child-Pugh to metoda oceny stanu osoby z marskością wątroby. Na podstawie danych z tej klasyfikacji lekarz prowadzący wyciąga wnioski na temat potrzeby leczenia chirurgicznego, a także ocenia wskaźnik przeżycia pacjenta, długość jego życia po diagnozie.

Ocena obejmuje zróżnicowanie stopnia uszkodzenia pacjenta na trzy klasy - od najlżejszych, z dość optymistycznymi prognozami, do najbardziej niebezpiecznych, kiedy wątroba ludzka jest w znacznym stopniu dotknięta tkanką włóknistą i praktycznie nie może w pełni funkcjonować.

Co to jest metoda Child-Pugh

Klasyfikacja została po raz pierwszy zaproponowana w 1964 r. Przez dwóch amerykańskich naukowców jako skuteczniejsza alternatywa dla metod APACHE II i APACHE III. Napój dla dzieci pozwala ocenić stan pacjenta już w pierwszym dniu obserwacji.

Ocena odbywa się na agregacie niektórych parametrów. Po zbadaniu ich skuteczności lekarz może przypisać stopień rozwoju choroby jednemu z trzech klas. Korelacja każdego określonego wskaźnika z określoną klasą następuje przez przypisanie mu określonej liczby punktów.

Klasa Child A odpowiada odpowiednio kompensacyjnemu etapowi marskości, klasy Child B i Child C - subkompensacyjne i dekompensacyjne.

Każda klasa ma swój własny zakres ocen. Po obliczeniu łącznego wyniku wszystkich wskaźników każda konkretna sytuacja choroby wątroby ma swoją własną klasę.

Jakie są kryteria oceny marskości wątroby przez Child-Pugh

Pacjent ze zdiagnozowaną marskością wątroby jest zobowiązany do przeprowadzenia biochemicznego badania krwi w celu określenia jego klasy. Lekarz prowadzący jest zainteresowany takimi wskaźnikami jak bilirubina całkowita w osoczu, wskaźnik protrombiny (czas protrombinowy lub międzynarodowy stosunek znormalizowany) i albumina osocza krwi.

Określono również obecność wodobrzusza i encefalopatii wątrobowej oraz ich stopień nasilenia. Jeśli u pacjenta występuje zakaźne zapalenie wątroby, pogarsza to jego sytuację.

Każdemu z kryteriów użytych w procesie oceny przypisuje się wynik od 1 do 3. Jednostka wskazuje odpowiednio najłatwiejszy stopień obrażeń, trzy - najbardziej dotkliwe. Suma punktów pozwala przypisać chorobę do określonej klasy:

• 5-6 punktów: klasa A;
• 7-9 punktów: klasa B;
• 10-15 punktów: klasa C.

Bilirubina wątrobowa

Bilirubina jest pigmentem wątrobowym. Powstaje w procesie rozkładu czerwonych krwinek i mogą istnieć dwa typy:

Te ostatnie muszą być wydalane naturalnie poprzez przejście z wątroby do jelit i nerek. W przypadkach, gdy wątroba nie radzi sobie z tym zadaniem, bilirubina zaczyna gromadzić się we krwi. Tak zwana stagnacja bilirubiny działa na organizm jak zatrucie toksyczne. Zwykle wskaźnik bilirubiny we krwi nie przekracza wskaźnika 20,5 mikrona mol na litr, chociaż, jak do tej pory, lekarze wskazują w wynikach testu znak 21 mikronów mol.

U pacjentów z rozpoznaną alkoholową marskością wątroby wyniki dla tego wskaźnika są przypisywane w następujący sposób:

• od 2 do 34 mikronów mol / litr - 1 punkt;
• 34-50 mikronów mol / litr - 2 punkty;
• więcej niż 50 mikronów mol / litr - 3 punkty.

Szybkość krzepnięcia krwi

Wskaźnik protrombiny (PTI, PTV lub MNO) jest kolejnym kryterium oceny. W normalnym stanie wątroba wytwarza białko protrombiny, które odpowiada za stopień krzepnięcia krwi. Od tego wskaźnika zależy, jak szybko osoba może zatrzymać krwawienie i jak prawdopodobne jest ogólne wystąpienie krwawienia. Wytwarzanie wystarczającej ilości białka jest niemożliwe bez syntetyzowania witaminy K, która również niesie wątrobę. Jeśli organizm nie jest w stanie syntetyzować witaminy, proces produkcji protrombiny jest zaburzony. To z kolei niekorzystnie wpływa na szybkość krzepnięcia krwi. Wskaźnik protrombiny oblicza się jako stosunek czasu tworzenia się skrzepu krwi u osoby zdrowej do tej u pacjenta z marskością wątroby. Określenie wielkości następuje metodą Quick. Norma u dorosłego - od 72 do 140%, podczas gdy tempo pogrubienia cieczy krwi wynosi około 11-15 sekund.

Według Child-Pet PTI szacuje się, że:

• nie mniej niż 60% - 1 punkt;
• 40-60% - 2 punkty;
• mniej niż 40% - 3 punkty.

Czas protrombinowy (PTV) dla Child-Pugh jest brany pod uwagę przez przypisanie punktów:

• mniej niż 1,7 - 1 punkt;
• 1,7-2,2 - 2 punkty;
• więcej niż 2,2 - 3 punkty.

W tym przypadku punkty są brane pod uwagę na jednym z tych wskaźników - lub PTV lub PTI.

Struktura białka - albumina

Albumina to kolejne specyficzne białko wytwarzane przez wątrobę. Ten pierwiastek krwi jest odpowiedzialny za transport bilirubiny i blokuje proces obrzęku. Normalna szybkość tego białka u dorosłego wynosi od 35 do 50 gramów na litr.

System Child-Pugh szacuje jego ilość w następujący sposób:

• ponad 35 g / litr - 1 punkt;
• od 28 do 35 g / litr - 2 punkty;
• wartość poniżej 28 g / litr - 3 punkty.

Zmniejszenie wartości do mniej niż 27 jednostek jest niebezpieczne dla pacjenta z możliwością obrzęku płuc.

Wodobrzusze jamy brzusznej

Wodobrzusze jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań marskości wątroby, gdy płyn zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej, co powoduje znaczny wzrost objętości brzucha. Występuje zastój krwi i wzrost ciśnienia w naczyniach krwionośnych. Nasilenie wodobrzusza ocenia się na podstawie ilości płynu i jego namacalnej gęstości. To kryterium nie jest oceniane w liczbowym ekwiwalencie:

• jeśli pacjent nie ma patologii, punktuje 1 punkt;
• jeśli wodobrzusze jest łagodne i zwykle poddaje się leczeniu, do całkowitej ilości dodaje się 2 punkty;
• jeśli wgłębienie z płynem jest trudne w dotyku i praktycznie nie reaguje na bieżące działania terapeutyczne, bierze się pod uwagę 3 punkty.

Encefalopatia wątrobowa

Ta zmiana jest możliwym powikłaniem marskości alkoholowej. W rzeczywistości jest to proces zatrucia organizmu, gdy słabo funkcjonująca wątroba nie może w pełni usunąć amoniaku i pochodnych tej toksycznej substancji z organizmu. Stan ten często zapada w śpiączkę, po czym pacjent nie odzyskuje przytomności.

W przypadku braku encefalopatii wątrobowej do całkowitego wyniku dodaje się 1 punkt. Jeśli pacjent ma senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy, a drzemka może stać się letargiczna, stan ten jest „wart” 2 punkty. W takim przypadku leczenie może być skuteczne.

Gdy pacjent zaczyna tracić zdolność do koordynacji przestrzennej, a atakują go drgawki i napady padaczkowe, dodaje się 3 punkty. Warunek ten można skorygować jedynie poprzez przeszczep narządu.

Interpretacja wyników klasyfikacji Child-Pugh

Najbardziej korzystna dla pacjenta jest marskość wątroby klasy A w skali Childa-Pugha. W tym przypadku można oczekiwać, że pacjent będzie żył od 7 do 25 lat, pod warunkiem ciągłego przestrzegania wymagań lekarza i ciągłego leczenia. Ponadto pacjent może zostać poddany przeszczepowi wątroby, ale nie jest to wymóg leczenia. Wskaźnik przeżycia po zabiegu wynosi około 90%.

Marskość wątroby klasy B oznacza, że ​​stan chorego narządu jest nieco gorszy. Osoba z taką patologią jest określana jako liczba od 5 do 10 lat życia po diagnozie. Ta patologia jest wskazaniem do wyznaczenia przeszczepu narządu. Jednocześnie około 30% pacjentów nie będzie w stanie żyć długo po operacji.

Klasa Dziecko C jest najbardziej niebezpieczna i trudna dla pacjenta. Nie więcej niż 40% tych pacjentów może żyć 2,5-3 lata, a większość z nich przeżyje nieco ponad rok lub dwa. Przy takim stopniu uszkodzenia przeszczep wątroby jest obowiązkowym wymogiem leczenia, ale po operacji brzusznej przeżywa tylko 18–19% pacjentów.

Marskość wątroby często łączy się z innymi poważnymi chorobami - rakiem wątroby, wirusowym zapaleniem wątroby, wirusem cytomegalii, HIV. Wybierając taktykę leczenia, lekarz bierze pod uwagę obecność tych dolegliwości u pacjenta. Wszystkie terapie terapeutyczne odbywają się w sposób złożony: przepisywane są preparaty multiwitaminowe, hepatoprotektory, terapia immunomodulująca i przeciwwirusowa, specyficzne leki do utrzymania wątroby, spowalnianie wzrostu tkanki włóknistej i normalizowanie ciśnienia krwi. W przypadkach, w których rozpoznaje się marskość wątroby klasy C, zasadniczo wszelkie środki inne niż przeszczepianie narządów są nieskuteczne. Chociaż przeszczep nie gwarantuje, że pacjent może przeżyć.

Klasyfikacja marskości wątroby Childa-Pugha jest uważana za stosunkowo obiektywną i bardziej skuteczną niż inne skale opracowane wcześniej. Lekarz zaleca osobie poszkodowanej przeprowadzenie badań i badań. Porównuje uzyskane dane na temat poziomów bilirubiny, albuminy, PTV i PTI, a także obecności wodobrzusza i encefalopatii ze skalą oceny liczby pierwiastków we krwi, czasu krzepnięcia i stopnia powikłań. Każdy stan jest oceniany za pomocą punktów, które podsumowano na końcu, dając lekarzowi prowadzącemu szansę oszacowania zaniedbania choroby, skuteczności zabiegu i prawdopodobieństwa, że ​​pacjent będzie żył po operacji.

Klasyfikacja marskości wątroby

Marskość wątroby jest nieodwracalnym procesem patologicznym, który często prowadzi do śmierci. Jeśli jednak choroba zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie i leczenie zostanie wybrane prawidłowo, pacjent może wyzdrowieć. Skuteczność leczenia marskości wątroby zależy od prawidłowości rozpoznania. Dlatego w trakcie działań diagnostycznych koniecznie stosuje się ogólnie przyjętą klasyfikację marskości wątroby.

W diagnozie tej choroby lekarz ocenia chorobę według następujących kryteriów:

• cechy morfologiczne (marskość wrotna, postnecrotyczna, żółciowa):
• na etiologii;
• na charakterystykę funkcjonalną.

Należy zauważyć, że marskość wrotna wątroby jest najbardziej powszechna wśród mężczyzn - pacjent ma zaburzenia żołądkowo-jelitowe, łagodną żółtaczkę, zapalenie dróg żółciowych i pęcherza moczowego, a układ sercowy jest zaburzony.

Klasyfikacja marskości wątroby według etiologii

Zgodnie z etiologią choroby wyróżnia się następujące typy marskości:

• wirusowa marskość wątroby;
• leczniczy;
• stagnacja;
• toksyczna marskość wątroby;
• wtórne żółciowe;
• wrodzona marskość wątroby;
• marskość pokarmowa.

Lekarze zauważają również, że marskość wątroby może mieć niezidentyfikowaną etiologię. W tym przypadku istnieją dwa podgatunki choroby:

Marskość wątroby o etiologii wirusowej może działać jako powikłanie po zapaleniu wątroby w takiej czy innej formie. Marskość wątroby (narkotyków) objawia się na tle nadużywania narkotyków. Dziedziczna forma choroby może być przenoszona przez takie choroby: hemochromatoza, tyrozynoza, glikogenoza itp. Uszkodzenie przewodu pokarmowego w wątrobie jest spowodowane zaburzeniem metabolicznym. Może to przyczyniać się do otyłości i cukrzycy.

Lekarze zauważają, że w ostatnich latach u młodych ludzi szybko rozwijała się marskość wątroby ze względu na słabe działanie przewodów żółciowych. Wynika to z faktu, że ludzie nie jedzą właściwie, nadużywają nikotyny i alkoholu, nie szukają pomocy medycznej w odpowiednim czasie, przyjmują narkotyki samodzielnie.

Klasyfikacja marskości przez Child-Pugh

Podczas diagnozowania marskości wątroby stosuje się system klasyfikacji Child-Pugh. Zgodnie z tą metodą nasilenie choroby jest rozpoznawane przez proste gradacje morfologiczne:

• mała postać węzła - zakłada tworzenie 3 mm węzłów, w którym to przypadku wątroba nadal zachowuje swoje rozmiary, często występuje u osób cierpiących na uzależnienie od alkoholu i pacjentów z niedrożnością przewodu;
• postać makronodularna - rozpoznawana przez węzły 5 mm z przegrodami;
• forma przegrodowa - tworzą się septa tkanek łącznych.

Dzięki tej krótkiej gradacji choroby lekarze mogą szybko określić stopień rozwoju procesu patologicznego.

W niektórych przypadkach stosuj bardziej złożoną systematyzację marskości. Zgodnie z tą wersją choroba jest podzielona na 3 klasy, z których każda wskazuje przybliżoną długość życia pacjenta. Dla tego typu systemu klasyfikacji wyróżnia się Child-Pugh:

• klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość wątroby;
• klasa B (dziecko B) - niedostateczna marskość wątroby;
• klasa C (Child C) - zdekompensowana marskość wątroby.

Każda z tych klas ma swój własny przedział punktów, który jest obliczany przy sumowaniu pewnych parametrów. Aby przypisać dotkliwość pacjenta do klasy A, suma punktów wszystkich parametrów nie powinna być większa niż 5–6. Dla klasy B potrzebny jest zakres 7–9, a dla klasy C 10–15 punktów.

Pacjenci, których obraz kliniczny mieści się w pierwszym stopniu, mają najlepsze rokowanie. Ich oczekiwana długość życia sięga 15–20 lat. Jednocześnie do 90% chorych przeżywa operację, a przeszczepianie narządów dawcy praktycznie nie jest potrzebne.

W klasie B pacjenci mogą przeżyć maksymalnie 10 lat, 70% pacjentów przeżywa po zabiegu. Najmniejszy wskaźnik przeżycia w klasie C. Spośród 100 operowanych osób przeżywa tylko 18. Ponadto przeszczepianie narządów jest obowiązkowe ze względu na rozwój nieodwracalnego procesu patologicznego. Średni współczynnik przeżycia wynosi tylko 1-3 lata.

Ostatnia klasa choroby, zdekompensowana marskość wątroby, należy do najbardziej złożonych. Na tym etapie istniejące komórki wątroby przestają pełnić swoją główną funkcję. W tym przypadku obserwuje się najbardziej złożony obraz kliniczny:

• żółtaczka;
• podwyższona temperatura;
• osłabiony stolec;
• krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne;
• prawie całkowity brak apetytu.

Do analizy stanu pacjenta w systemie Child-Pugh bierze się pod uwagę wskaźniki kliniczne następujących substancji:

• bilirubina;
• albumina;
• obecność płynu w jamie brzusznej;
• indeks protrombiny.

Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh określa szacowany stan pacjenta, ale nie dokładny. Wynika to z faktu, że podczas analizy choroby lekarze patrzą na pewne parametry, a nie na wszystkie dane pacjenta. Jednym z ważnych czynników, które mogą wpływać na diagnozę, jest ogólny obraz kliniczny:

• pierwszy etap - na ultradźwiękach pojawia się powiększona wątroba i śledziona, co promuje marskość wrotna wątroby;
• etap subkompensacji charakteryzuje się silnym bólem wszystkich narządów, nasilają się objawy i oznaki marskości wątroby;
• etap dekompensacji jest diagnozowany przez lekarzy tylko w przypadku, gdy ujawnił całkowity niedobór hepatocytów.

Każda z tych klasyfikacji ma prawo istnieć, ale są one niedoskonałe. Dokładna diagnoza, forma kliniczna i stadium rozwoju choroby jest możliwe tylko przez wykwalifikowanego specjalistę medycznego, który wyciąga wnioski na podstawie wyników badania.

Klasa napojów dla dzieci

Informacje zawarte w części dotyczącej leków, metod diagnozowania i leczenia są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia i nie stanowią instrukcji użycia.

Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh lub Child-Turkot-Pugh (ur. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, czasami Child-Paquet) jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby. W różnych źródłach występują niewielkie różnice w granicach parametrów, prawdopodobieństwo przeżycia itp.

Nasilenie marskości wątroby ocenia się za pomocą systemu punktów, które są obliczane na podstawie 5 lub 6 parametrów. W sumie są trzy klasy: A, B i C:

klasa A (dziecko A) - 5–6 punktów klasa B (dziecko B) - 7–9 punktów klasa C (dziecko C) - 10–15 punktów Punkty są przyznawane w zależności od wartości każdego z parametrów od 1 do 3, po czym są sumowane.

System ten ma charakter orientacyjny i nie uwzględnia wielu innych parametrów stanu pacjenta, na przykład żylaków przełyku itp.

Szacunki dotyczące przeżycia pacjentów z marskością wątroby na podstawie klasyfikacji Child-Pugh

Istnieją różne szacunki przeżycia pacjentów z marskością wątroby. W szczególności:

Niektóre profesjonalne prace medyczne wykorzystujące klasyfikację Child-Pugh

Golub, EA Przygotowanie przedoperacyjne i rehabilitacja pooperacyjna pacjentów z marskością wątroby, którzy przebyli azigoportalne oddzielenie żył przełyku od stworzenia wpustu. Autor diss. PhD, 14.01.17-chirurgia, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stan przepływu krwi przez wątrobę wrotną w przewlekłych rozlanych chorobach wątroby (zależności międzyoperacyjne i hemodynamiczne). Streszczenie Diss. MD, 14.00.05 - choroby wewnętrzne. MSMSU, Moskwa, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Leczenie chirurgiczne krwawienia z żylaków przełyku i żołądka. Streszczenie Diss. Doktorat, 14.00.27 - chirurgia. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Poprawa diagnostyki i leczenia pacjentów z krwawieniem z żylaków przełyku i żołądka. Streszczenie Diss. Doktor nauk medycznych, 14.00.27 - chirurgia. SSMU, Moskwa, 2009

Marskość Child-Pugh jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby u pacjenta.
Ponadto na podstawie klasyfikacji dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z marskością wątroby i określa się procent śmiertelności po zabiegu. Ponadto ocenia się stopień zapotrzebowania na przeszczep wątroby.

Zastosowanie tego systemu polega na podziale na klasy, z których 3 i, w zależności od kilku parametrów, determinują nasilenie marskości, a tym samym czas trwania życia ludzkiego. Istnieje ocena stopnia kompensacji choroby.

klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość wątroby; klasa B (dziecko B) - rekompensowane; klasa C (Dziecko C) - zdekompensowana.

Każda klasa ma swój własny zakres punktów, który jest obliczany na podstawie sumy punktów kilku parametrów. Jeśli suma punktów wszystkich parametrów mieści się w zakresie 5-6, to ciężkość marskości wątroby jest klasą A. Zakres 7-9 jest przypisany do klasy B, a druga klasa C Child-Pu ma najwyższą wartość w zakresie 10-15.

Oczywiście pierwszy ma minimalny stopień dotkliwości i maksymalną długość życia, która różni się w regionie od 15 do 20 lat. Klasa B w skali Child-Pugh jest druga w długowieczności pacjenta i może trwać do 10 lat. W przypadku rozpoznania klasy C oczekiwana długość życia pacjenta wynosi tylko 1-3 lata.

LEKARZ PORADY! Jak oszczędzać wątrobę ?!

Nikolay Zakharov, profesor nadzwyczajny, kandydat nauk medycznych, hepatolog, gastroenterolog

„Żywe komórki dihydrokwercetyny są najsilniejszym pomocnikiem dla wątroby. Wydobywa się go wyłącznie z żywicy i kory modrzewia dzikiego. Znam tylko jeden lek, w którym maksymalne stężenie dihydroquercetin. To jest...

Procent śmiertelności pooperacyjnej jest również najwyższy dla klasy C - około 82%, B - 30%, A - 10%.

Potrzeba przeszczepienia wątroby: wysoka, z nasileniem marskości klasy C; umiarkowany - B; niski - A.

01 Parametry do rozważenia

Bilirubina; Albumina; Obecność wodobrzusza; Obecność encefalopatii wątrobowej; Wskaźnik protrombinowy lub czas protrombinowy lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany wynoszą odpowiednio PTI, PTV i INR.

Poniżej znajduje się tabela z punktami od 1 do 3, które są ustawione na podstawie wartości każdego z parametrów z powyższej listy.

System Child-Pugh nie jest najdokładniejszy, ale jedynie orientacyjny, ponieważ ocena nie uwzględnia wszystkich parametrów stanu pacjenta.

Proponowany system oddzielania nasilenia marskości wątroby jest najbardziej odpowiedni w przypadkach, w których nie występuje ostre zaostrzenie choroby, jak również jej powikłania.

Poniżej znajduje się wykres z szacunkami przeżycia pacjentów dla każdej z klas.

W różnych źródłach granice oszacowanych parametrów podane w powyższych tabelach mają niewielkie różnice, więc nie należy ich uważać za punkt odniesienia.

Oprócz klasyfikacji według Child-Pugh marskość wątroby dzieli się według objawów morfologicznych i etiologicznych.

02 Oznaki etiologiczne

Klasyfikacja ta obejmuje 20 postaci choroby, a klasyfikację marskości wątroby według pochodzenia można podzielić na 3 grupy, w zależności od tego, czy przyczyna marskości jest znana, czy nie:

1. rodzaje marskości wątroby związane z ustaloną (znaną) etiologią; 2. formuje się z kontrowersyjną etiologią (w niektórych źródłach można znaleźć definicję „o możliwej etiologii”); 3. formy niejasnej (nieznanej) etiologii.

Formy o ustalonej etiologii obejmują:

Marskość alkoholowa, która występuje przy długotrwałym stosowaniu alkoholu (40-60 gramów etanolu) przez wiele lat (15 i więcej); Wirusowe, które w 40-60% przypadków jest wynikiem wirusowego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i G; Narkotyki lub narkotyki - występują przy długotrwałym stosowaniu leków tego samego typu; Pierwotna i wtórna marskość żółciowa - charakteryzująca się śmiercią zdrowej tkanki wątroby, po której jest zastąpiona grubą tkanką bliznowatą; Wrodzona lub dziedziczna; Przeciążenie - różni się od innych wymienionych form i rozwija się dość długo z powodu naruszenia dopływu krwi do wątroby. Pacjenci zdominowani przez ogólne zaburzenia krążenia; Choroba i zespół Budd-Chiari - choroby związane z upośledzonym wypływem krwi z wątroby (zakrzepica żył wątrobowych); Marskość wymiany pokarmowej, która występuje w obecności ciężkiej cukrzycy, otyłości i nałożenia zespolenia omijającego jelita cienkiego;

Możliwe (lub niejasne, nieznane) etiologie obejmują obecność chorób zakaźnych, obecność chorób pasożytniczych, autoimmunizację i niedobory żywieniowe.

W większości przypadków kryptogenna postać marskości nazywana jest nieznanymi czynnikami etiologicznymi. Oprócz tego, w niejasnej etiologii, rozróżnia się takie formy choroby jak pierwotna żółciowa i marskość indyjskich dzieci.

03 Morfologia choroby

Dzieli formy choroby na powierzchnię (średnicę węzłów tkanki łącznej) narządu wątroby. Klasyfikację zaproponowano w mieście Acapulco w 1974 r. I zgodnie z nią marskość wątroby dzieli się na:

Mały węzeł (postać mikronodularna) - średnica węzłów tkanki łącznej nie przekracza 3 milimetrów. Zazwyczaj średnica mieści się w zakresie 1-3 mm; Krupnouzlovoe (postać makronodularna) - średnica guzków przekracza 3 mm; Mieszane - obecność form małych węzłów i dużych węzłów (są węzły łączących splotów o różnych średnicach). Zdiagnozowano prawie taką samą liczbę dużych i małych węzłów; Niekompletne przegrody - charakteryzujące się obecnością cienkich i czasami niekompletnych przegród (przegród), które przecinają miąższ wątroby iw wielu przypadkach kończą się na ślepo.

A trochę o tajemnicach...

Zdrowa wątroba jest kluczem do długowieczności. To ciało wykonuje ogromną liczbę funkcji życiowych. Jeśli zauważono pierwsze objawy przewodu pokarmowego lub choroby wątroby, a mianowicie: zażółcenie twardówki oczu, nudności, rzadkie lub częste stolce, po prostu należy podjąć działanie.

Zalecamy przeczytanie opinii Eleny Malyshevy na temat szybkiego i łatwego przywrócenia pracy LIVER… Przeczytaj artykuł >>

Marskość wątroby jest proliferacją tkanki łącznej w organizmie z powodu długotrwałego zapalenia. Nie ma jednego podejścia do klasyfikacji tej patologii, ponieważ nie ma zgody co do tego, który z istniejących jest najbardziej skuteczny w diagnostyce i leczeniu marskości.

Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh

Ta klasyfikacja marskości jest stosowana do oceny ciężkości choroby u pacjenta.

Na tej podstawie dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z tą patologią i określa procent śmiertelności po zabiegu. Określa się, jak konieczny jest przeszczep wątroby.

Choroba dzieli się na trzy klasy. Parametry, które te klasy definiują, wskazują na ciężkość marskości, a także jaka będzie długość życia chorego, który ma marskość wątroby. W przypadku Child-Pugh stopień kompensacji choroby określa się w następujący sposób:

Klasa A obejmuje skompensowaną marskość wątroby B. Kompensację B - C - niewyrównaną marskość wątroby.

Jak to jest oceniane?

Każdej klasie Child-Puy przypisywane są pewne punkty, które są obliczane na podstawie sumy kilku parametrów. Tak więc klasa A należy do zakresu od 5 do 6 punktów, odpowiednio B, od 7 do 9 punktów. I ostatnia klasa - najwyższa wartość od 10 do 15 punktów.

Minimalny stopień nasilenia marskości wątroby należy do A. W tym przypadku oczekiwana długość życia pacjenta wynosi maksymalnie - od 15 do 20 lat. W drugim jest to około 10 lat. Klasa C oznacza najkrótszą oczekiwaną długość życia pacjenta z marskością wątroby - tylko jeden, maksymalnie trzy lata.

Ta klasyfikacja marskości jest stosowana do oceny ciężkości choroby u pacjenta.

Na tej podstawie dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z tą patologią i określa procent śmiertelności po zabiegu. Określa się, jak konieczny jest przeszczep wątroby.

Choroba dzieli się na trzy klasy. Parametry, które te klasy definiują, wskazują na ciężkość marskości, a także jaka będzie długość życia chorego, który ma marskość wątroby. W przypadku Child-Pugh stopień kompensacji choroby określa się w następujący sposób:

Klasa A obejmuje skompensowaną marskość wątroby B. Kompensację B - C - niewyrównaną marskość wątroby.

Jak to jest oceniane?

Każdej klasie Child-Puy przypisywane są pewne punkty, które są obliczane na podstawie sumy kilku parametrów. Tak więc klasa A należy do zakresu od 5 do 6 punktów, odpowiednio B, od 7 do 9 punktów. I ostatnia klasa - najwyższa wartość od 10 do 15 punktów.

Minimalny stopień nasilenia marskości wątroby należy do A. W tym przypadku oczekiwana długość życia pacjenta wynosi maksymalnie - od 15 do 20 lat. W drugim jest to około 10 lat. Klasa C oznacza najkrótszą oczekiwaną długość życia pacjenta z marskością wątroby - tylko jeden, maksymalnie trzy lata.

Po interwencji chirurgicznej najwyższy odsetek śmiertelności należy do klasy C - to 80%; 30% - odpowiednio, B, ale A - tylko 10%.

Zapotrzebowanie na przeszczep wątroby o różnym stopniu ciężkości określa się następująco:

wysoki - C; umiarkowany - B; niski - A.

Parametry uwzględnione w klasyfikacji Child-Pugh

Jakie parametry wpływają na rozkład klas? Przede wszystkim obecność:

Jak również encefalopatia wątrobowa, PTI, PTV i INR.

System Child-Pugh nie może być traktowany jako odniesienie, ponieważ nie wszystkie parametry stanu pacjenta są brane pod uwagę w ocenie. Ostre pogorszenie choroby, jak również jej powikłanie, zmienia obraz i ta klasyfikacja nie jest już stosowana.

Oprócz opisanego systemu, w przypadku marskości wątroby uwzględnia się również objawy morfologiczne i etiologiczne.

Klasyfikacja etiologiczna

Istnieje około dwudziestu postaci marskości wątroby. W zależności od tego, czy przyczyna jest znana, choroba jest podzielona na trzy grupy:

Marskość wątroby o ustalonej (znanej) etiologii Patologia, w której etiologia jest kontrowersyjna (czasami mówią „z możliwą etiologią”) Marskość z niejasną (nieznaną) etiologią.

Ustalona etiologia

System Child-Pugh nie może być traktowany jako odniesienie, ponieważ nie wszystkie parametry stanu pacjenta są brane pod uwagę w ocenie. Ostre pogorszenie choroby, jak również jej powikłanie, zmienia obraz i ta klasyfikacja nie jest już stosowana.

Oprócz opisanego systemu, w przypadku marskości wątroby uwzględnia się również objawy morfologiczne i etiologiczne.

Klasyfikacja etiologiczna

Istnieje około dwudziestu postaci marskości wątroby. W zależności od tego, czy przyczyna jest znana, choroba jest podzielona na trzy grupy:

Marskość wątroby o ustalonej (znanej) etiologii Patologia, w której etiologia jest kontrowersyjna (czasami mówią „z możliwą etiologią”) Marskość z niejasną (nieznaną) etiologią.

Ustalona etiologia

O znanych, ustalonych przyczynach występowania patologii przemawiają następujące przypadki:

Gdy alkoholowa marskość wątroby występuje przy długotrwałym stosowaniu napojów alkoholowych (40-60 gramów etanolu) przez 15 lat i dłużej Wirusowe, które występuje w połowie przypadków z powodu wirusowego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i G. Lecznicze lub medyczne, które występują z powodu leki tego samego typu przez długi czas Pierwotna i wtórna marskość żółciowa wątroby, w której dochodzi do śmierci tkanki wątroby i grubej tkanki bliznowatej w celu jej zastąpienia Wrodzona lub dziedziczna marskość wątroby. Stagnacja - różni się od innych wymienionych form i rozwija się wystarczająco długo, gdy dopływ krwi do wątroby zostaje zakłócony. Obserwowane u pacjentów z ogólnymi zaburzeniami krążenia, w przypadku choroby i zespołu Budd-Chiari, choroba związana z upośledzonym wypływem krwi z wątroby (z zakrzepicą żył wątrobowych), Marskość wątroby wymienna, spowodowana ciężką cukrzycą, otyłością, kiedy omijają zespolenie jelitowe.

Możliwa i niejasna etiologia

Możliwa i niejasna, nieznana etiologia objawia się w obecności:

choroby zakaźne, choroby pasożytnicze, patologie autoimmunologiczne, niedożywienie.

Nieznane czynniki etiologiczne to najczęściej kryptogenne formy marskości. W pierwotnej marskości żółciowej i indyjskiej marskości dzieci również mówią o niejasnej etiologii.

Klasyfikacja morfologiczna

Klasyfikacja morfologiczna uszkodzenia wątroby jest pierwszą zaproponowaną i zatwierdzoną na podstawie danych z biopsji (kawałek narządu pobrany in vivo). Istnieją 4 formy patologii:

marskość wątroby o niewielkich rozmiarach, charakteryzująca się małymi guzkami w narządzie, o średnicy 1-3 mm, grubej marskości wątroby - średnica guzków w wątrobie wynosi 3 mm lub więcej, formy niepełnej marskości wątroby, która dotyka głównie przegrody między-wątrobowej, mieszane, charakteryzuje się kombinacją wszystkich powyższych objawów.

Leczenie marskości wątroby

Marskość wątroby klasy Child-Pugh pozwala nie tylko postawić diagnozę, przewidzieć przeżycie pacjenta, ale także wybrać odpowiednie leczenie i leczenie podtrzymujące.

Tak więc wyrównane uszkodzenie wątroby (dla klasy A) obejmuje podstawową terapię mającą na celu wyeliminowanie podstawowej przyczyny choroby. Ponadto konieczne jest wybranie leków wspomagających. Ich zadaniem jest wyeliminowanie niestrawności. Środki enzymatyczne, takie jak „Pancreatin”, „Creon”, „Mezim” mają ogromne znaczenie. Standardowe dawki, przyjmowane trzy razy dziennie, głównie przed posiłkami. Wyznaczane przez kursy, średnio na 2-3 tygodnie, które są powtarzane z określoną częstotliwością.

W przypadku niedowartościowanej marskości wątroby (w przypadku klasy B marskości wątroby typu Child-Pugh) wymagane jest wyznaczenie wzmocnionej terapii podtrzymującej. W tym celu stosuje się dietę niskosolną (nie więcej niż 2 g soli dziennie), dodatkowo białko jest ograniczone. Spośród leków przepisanych „Furosemid” i „Spironolakton”. Przyjmowanie leków moczopędnych hamuje rozwój nadciśnienia wrotnego i zmniejsza wodobrzusze. Funkcję przewodu pokarmowego można poprawić przez „Laktulozę” o 50-70 ml dziennie, ale spożycie powinno być stałe.

Możliwa i niejasna, nieznana etiologia objawia się w obecności:

choroby zakaźne, choroby pasożytnicze, patologie autoimmunologiczne, niedożywienie.

Nieznane czynniki etiologiczne to najczęściej kryptogenne formy marskości. W pierwotnej marskości żółciowej i indyjskiej marskości dzieci również mówią o niejasnej etiologii.

Klasyfikacja morfologiczna

Klasyfikacja morfologiczna uszkodzenia wątroby jest pierwszą zaproponowaną i zatwierdzoną na podstawie danych z biopsji (kawałek narządu pobrany in vivo). Istnieją 4 formy patologii:

marskość wątroby o niewielkich rozmiarach, charakteryzująca się małymi guzkami w narządzie, o średnicy 1-3 mm, grubej marskości wątroby - średnica guzków w wątrobie wynosi 3 mm lub więcej, formy niepełnej marskości wątroby, która dotyka głównie przegrody między-wątrobowej, mieszane, charakteryzuje się kombinacją wszystkich powyższych objawów.

Leczenie marskości wątroby

Marskość wątroby klasy Child-Pugh pozwala nie tylko postawić diagnozę, przewidzieć przeżycie pacjenta, ale także wybrać odpowiednie leczenie i leczenie podtrzymujące.

Tak więc wyrównane uszkodzenie wątroby (dla klasy A) obejmuje podstawową terapię mającą na celu wyeliminowanie podstawowej przyczyny choroby. Ponadto konieczne jest wybranie leków wspomagających. Ich zadaniem jest wyeliminowanie niestrawności. Środki enzymatyczne, takie jak „Pancreatin”, „Creon”, „Mezim” mają ogromne znaczenie. Standardowe dawki, przyjmowane trzy razy dziennie, głównie przed posiłkami. Wyznaczane przez kursy, średnio na 2-3 tygodnie, które są powtarzane z określoną częstotliwością.

W przypadku niedowartościowanej marskości wątroby (w przypadku klasy B marskości wątroby typu Child-Pugh) wymagane jest wyznaczenie wzmocnionej terapii podtrzymującej. W tym celu stosuje się dietę niskosolną (nie więcej niż 2 g soli dziennie), dodatkowo białko jest ograniczone. Spośród leków przepisanych „Furosemid” i „Spironolakton”. Przyjmowanie leków moczopędnych hamuje rozwój nadciśnienia wrotnego i zmniejsza wodobrzusze. Funkcję przewodu pokarmowego można poprawić przez „Laktulozę” o 50-70 ml dziennie, ale spożycie powinno być stałe.

W przypadku zdekompensowanego uszkodzenia wątroby (w klasie C w skali Child-Pugh) przejawia się stan zagrażający życiu pacjenta. Wymagana jest natychmiastowa intensywna opieka. Paracenteza zapewnia usunięcie płynu z otrzewnej, albuminę i krystaloidy wstrzykuje się dożylnie, uzupełniając krążącą objętość krwi i białko w organizmie. Aktywnie stosowane są diuretyki: ten sam „spironolakton” i „furosemid”. Przypisz dietę niskosolną. Zrównoważone żywienie pozajelitowe wiąże się z encefalopatią wątrobową i innymi poważnymi schorzeniami.

Wniosek

Zapobieganie tej patologii opiera się również na klasyfikacji marskości wątroby wg Childa-Pugha.

Z wyrównanym przebiegiem choroby cele profilaktyczne nie są wymagane. W klasach B i C u pacjentów może rozwinąć się niedokrwistość, dlatego często przepisywana jest erytropoetyna. Ponadto często przepisywane są beta-blokery (takie jak „Metoprolol”, „Anaprilina”), które mogą zapobiec pęknięciu żył przełyku.