Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest potencjalnie bardzo niebezpieczną chorobą wirusową, która według WHO każdego roku umiera około 780 tysięcy osób. Z tego powodu choroba jest klasyfikowana jako kluczowa kwestia stojąca przed globalnym zdrowiem. Niebezpieczne jest nie tyle samo wirusowe zapalenie wątroby typu B, ile powikłania wywołane przez nie, które mogą prowadzić do marskości lub raka wątroby.
W sumie około 250 milionów ludzi cierpi na przewlekłe skutki tej choroby. Często wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje nie w jednym, ale w połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu D, co znacznie pogarsza przebieg choroby i komplikuje leczenie. Szczepienie może uratować przed infekcją, która z 95% prawdopodobieństwem chroni przed tą infekcją wirusową.
Co to jest?
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wirusową, która charakteryzuje się pierwotnym uszkodzeniem wątroby i możliwym powstawaniem przewlekłego procesu.
Etiologia
Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) należy do rodziny patogenów, tradycyjnie nazywanej Hepadnaviridae (łacińska hepara - wątroba, ang. DNA - DNA). Wiriony zapalenia wątroby typu B (cząstki Dane) - kompleksowo zorganizowane sferyczne ultrastruktury o średnicy 42-45 nm, mają zewnętrzną powłokę i wewnętrzny gęsty rdzeń. DNA wirusa jest okrągłe, dwuniciowe, ale ma region jednoniciowy. Rdzeń wirusa zawiera enzym polimerazę DNA. Wraz z pełnymi wirionami są formacje polimorficzne i kanalikowe złożone wyłącznie z fragmentów zewnętrznej powłoki wirionu. Są to niezakaźne cząsteczki, które nie są uszkodzone przez DNA.
Reprodukcja wirusa odbywa się w jednej z dwóch możliwych opcji - produktywnej lub integracyjnej. W przypadku reprodukcji produkcyjnej tworzą się pełnowartościowe wiriony integracyjne - DNA jest zintegrowane z genem komórkowym. Osadzenie genomu wirusowego lub pojedynczych genów w pobliżu genomu komórki prowadzi do syntezy ogromnej liczby wadliwych cząstek wirusowych. Zakłada się, że w tym przypadku synteza białek wirusowych nie zachodzi, dlatego osoba nie jest zaraźliwa dla otaczających ją osób, nawet jeśli we krwi znajduje się antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B - HBsAg.
Jak przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby typu B
Źródłem zakażenia jest chory na prawie każdym etapie choroby (w tym przed wystąpieniem objawów choroby), a także nosiciel wirusa. Wszelkie płyny biologiczne pacjenta są niebezpieczne dla innych: krew i limfa, wydzielina z pochwy i plemniki, ślina, żółć, mocz.
Główną drogą przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu B jest podawanie pozajelitowe, to znaczy z różnymi kontaktami z krwią. Jest to możliwe w następujących sytuacjach:
- transfuzja krwi lub jej składników od niezbadanego dawcy;
- podczas procedury medycznej w jednostce hemodializy;
- różne operacje medyczne przy użyciu instrumentów wielokrotnego użytku (biopsja tkanki, ekstrakcja zęba i inne zabiegi stomatologiczne);
- stosowanie leków do wstrzykiwania z jednej strzykawki przez kilka osób;
- w salonach fryzjerskich przy wykonywaniu zabiegów manicure i pedicure za pomocą źle sterylizowanych narzędzi wielokrotnego użytku, podczas tatuowania lub przebijania.
Seks bez zabezpieczenia jest również niebezpieczny. Grupą ryzyka tej choroby są lekarze chirurgiczni, pielęgniarki zabiegowe i operacyjne, dzieci urodzone przez matki z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami wirusa. Należy zauważyć, że prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B jest dość duże, nawet przy pojedynczym kontakcie.
Mechanizmy rozwoju zapalenia wątroby typu B.
Wirus zapalenia wątroby typu B, gdy wchodzi do organizmu, rozprzestrzenia się w organizmie i jest umocowany w komórkach wątroby. Sam wirus nie uszkadza komórek, ale aktywacja ochronnego układu odpornościowego rozpoznaje komórki uszkodzone przez wirusa i atakuje je.
Im bardziej aktywny jest proces odpornościowy, tym silniejsze będą manifestacje. Po zniszczeniu uszkodzonych komórek wątroby rozwija się zapalenie wątroby - zapalenie wątroby. To od pracy układu odpornościowego zależy przewóz i przejście do postaci przewlekłej.
Formularze
Wyróżnia się ostry i przewlekły przebieg choroby, ponadto przewlekłe zapalenie wątroby typu B wyróżnia się osobnym wariantem.
- Ostra postać może wystąpić natychmiast po zakażeniu, postępuje z poważnymi objawami klinicznymi, a czasami z piorunującym rozwojem. Do 95% osób jest całkowicie wyleczonych, pozostała część ostrego zapalenia wątroby staje się przewlekła, a u noworodków choroba przewlekła występuje w 90% przypadków.
- Postać przewlekła może wystąpić po ostrym zapaleniu wątroby i początkowo może nie mieć ostrej fazy choroby. Jej objawy mogą się różnić od bezobjawowych (nosiciel wirusa) do aktywnego zapalenia wątroby z przejściem do marskości.
Etap choroby
Istnieją następujące etapy zapalenia wątroby typu B:
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B
Wielu pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B przez długi czas nie ma żadnych objawów. Możliwe jest zidentyfikowanie wirusa tylko podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych krwi wymaganych do badania klinicznego lub rejestracji ciąży. W takich przypadkach przeprowadza się specjalną analizę - badanie krwi w celu identyfikacji „antygenu australijskiego”.
Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwijające się w ludzkim ciele ma oznaki zewnętrzne, u pacjentów można zaobserwować następujące objawy:
- Nudności;
- Zawroty głowy;
- Zmęczenie;
- Nieżyt nosa;
- Wzrost temperatury ciała (często temperatura sięga 39-40 stopni);
- Kaszel;
- Ogólna słabość;
- Ból w nosogardzieli;
- Ciężkie bóle głowy;
- Zmiana koloru skóry (żółtość);
- Żółknięcie błon śluzowych, twardówki oka, dłoni;
- Odbarwienie moczu (zaczyna pienić się, a kolor przypomina ciemne piwo lub mocną herbatę);
- Ból stawów;
- Utrata apetytu;
- Zmień kolor odchodów (jest odbarwiony);
- Ciężkość w prawym nadbrzuszu;
- Dreszcze
Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B wchodzi w stadium przewlekłe, oprócz głównych objawów, u pacjentów pojawiają się objawy niewydolności wątroby, przeciwko którym występuje zatrucie organizmu. Jeśli pacjent nie zostanie poddany kompleksowemu leczeniu na tym etapie rozwoju choroby, będzie miał uszkodzenie centralnego układu nerwowego.
Charakter przepływu
Charakter przebiegu zapalenia wątroby typu B dzieli się na:
Lekarze i naukowcy twierdzą, że nie zawsze wirus, który dostał się do organizmu, powoduje zapalenie wątroby. Jeśli dana osoba ma silny układ odpornościowy, wirus nie jest dla niego niebezpieczny, chociaż inni mogą zostać zainfekowani. WHO zauważa, że na świecie istnieje kilkaset milionów potencjalnych nosicieli wirusów, którzy nawet o tym nie wiedzą.
Powikłania zapalenia wątroby typu B.
Najczęstszym powikłaniem jest uszkodzenie dróg żółciowych - u 12-15% rekonwalescentów.
Częstym powikłaniem marskości przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest wiele objawów pozawątrobowych - zapalenie jelita grubego, - zapalenie trzustki, artralia, zmiany naczyniowe, krwawienie z żył toricoscele. Śpiączka wątrobowa z marskością wątroby jest porowo-kawalowa lub mieszana. Przewlekłe uporczywe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być wciągane przez wiele skał z przedłużającymi się remisjami. „Śmiertelność pacjentów z przewlekłym aktywnym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i marskością wątroby jest wysoka, głównie w pierwszych 5-10 latach choroby.
Prognoza. Śmiertelność wynosi 0,1-0,3%, związana ze złośliwą (piorunującą) postacią choroby. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje u około 10% pacjentów, a marskość wątroby u 0,6% pacjentów. Większość przypadków przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest związana z historią choroby anicteric.
Diagnostyka
Diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się na podstawie wykrywania specyficznych antygenów wirusa (HbeAg, HbsAg) w surowicy, a także wykrywania przeciwciał przeciwko nim (anty-Hbs, anty-Hbe, anty-Hbc IgM).
Ocena stopnia aktywności procesu zakaźnego może być oparta na wyniku ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Ta analiza pozwala wykryć DNA wirusa, a także obliczyć liczbę kopii wirusa na jednostkę objętości krwi.
Aby ocenić stan funkcjonalny wątroby, a także monitorować dynamikę choroby, regularnie przeprowadza się następujące badania laboratoryjne:
- biochemiczne badanie krwi;
- koagulogram;
- pełna morfologia i mocz.
Upewnij się, że wykonałeś USG wątroby w dynamice. Jeśli istnieją dowody, wykonuje się biopsję nakłucia wątroby, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne punkciku.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
W przypadkach, gdy przewlekłe zapalenie wątroby nie jest ostrym wynikiem, początek choroby następuje stopniowo, choroba pojawia się stopniowo, często pacjent nie może powiedzieć, kiedy pojawiły się pierwsze objawy choroby.
- Pierwszym objawem zapalenia wątroby typu B jest zmęczenie, które stopniowo wzrasta wraz z osłabieniem i sennością. Często pacjenci nie mogą się obudzić rano.
- Istnieje naruszenie cyklu snu i czuwania: senność w ciągu dnia ustępuje nocnej bezsenności.
- Dołączony brak apetytu, nudności, wzdęcia, wymioty.
- Pojawia się żółtaczka, podobnie jak w przypadku ostrej postaci, pojawia się najpierw ciemnienie moczu, następnie żółknięcie twardówki i błon śluzowych, a następnie skóry. Żółtaczka w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B jest trwała lub nawracająca (nawracająca).
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być bezobjawowe, jednak wraz z bezobjawowymi i częstymi zaostrzeniami może wystąpić wiele powikłań i niepożądanych skutków zapalenia wątroby typu B.
Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B
W większości przypadków ostre zapalenie wątroby typu B nie wymaga leczenia, ponieważ większość dorosłych radzi sobie z tą infekcją samodzielnie, bez stosowania leków. Wczesne leczenie przeciwwirusowe może wymagać mniej niż 1% pacjentów: pacjentów z agresywną infekcją.
Jeśli podczas rozwoju leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się w domu, co jest czasami praktykowane z łagodnym przebiegiem choroby i możliwością stałego monitorowania medycznego, należy przestrzegać pewnych zasad:
- Pij dużo płynów, które pomagają w detoksykacji - usuwając toksyny z organizmu, a także zapobiegając odwodnieniu, które może rozwinąć się na tle obfitych wymiotów.
- Nie używaj leków bez recepty: wiele leków ma negatywny wpływ na wątrobę, ich stosowanie może prowadzić do błyskawicznego pogorszenia przebiegu choroby.
- Nie pij alkoholu.
- Konieczne jest odpowiednie jedzenie - jedzenie powinno być wysokokaloryczne; Konieczne jest przestrzeganie diety terapeutycznej.
- Ćwiczenia nie powinny być nadużywane - aktywność fizyczna powinna odpowiadać ogólnemu stanowi.
- W przypadku wystąpienia nietypowych, nowych objawów natychmiast wezwać lekarza!
Narkotyki z wirusowym zapaleniem wątroby typu B:
- Podstawą leczenia jest terapia detoksykacyjna: dożylne podawanie pewnych roztworów w celu przyspieszenia eliminacji toksyn i uzupełnienia utraconego płynu z wymiotami i biegunką.
- Przygotowania do zmniejszenia funkcji wchłaniania jelita. W jelicie powstaje masa toksyn, których wchłanianie do krwi podczas nieskutecznej pracy wątroby jest niezwykle niebezpieczne.
- Interferon α jest środkiem przeciwwirusowym. Jednak jego skuteczność zależy od tempa reprodukcji wirusa, tj. aktywność infekcyjna.
Inne metody leczenia, w tym różne leki przeciwwirusowe, mają ograniczoną skuteczność przy wysokim koszcie leczenia.
Jak uniknąć infekcji?
Zapobieganie, zarówno specyficzne (szczepienia), jak i niespecyficzne, mające na celu przerwanie dróg transmisji: korekta ludzkich zachowań; wykorzystanie jednorazowych narzędzi; ostrożne przestrzeganie zasad higieny w życiu codziennym; ograniczenie transfuzji płynów biologicznych; stosowanie skutecznych środków dezynfekujących; obecność jedynego zdrowego partnera seksualnego lub, w przeciwnym razie, chronionej płci (ta druga nie daje 100% gwarancji braku infekcji, ponieważ w każdym przypadku istnieje niezabezpieczony kontakt z innymi biologicznymi wydzielinami partnera - ślina, pot itp.).
Szczepienie jest szeroko stosowane w celu zapobiegania zakażeniom. Rutynowe szczepienia są akceptowane w prawie wszystkich krajach świata. WHO zaleca rozpoczęcie szczepienia dziecka pierwszego dnia po urodzeniu, nieszczepionych dzieci w wieku szkolnym, a także osób z grup ryzyka: grupy zawodowe (lekarze, służby ratunkowe, wojsko itp.), Osoby o nietradycyjnych preferencjach seksualnych, narkomani, pacjenci, którzy często otrzymują leki osoby, które są zaprogramowane na hemodializę, pary, w których jeden z członków jest zakażonym wirusem i inne. Szczepionka jest zwykle stosowana do szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B, która jest biała cząstki wirusowe, tzw. Antygen HBs. W niektórych krajach (na przykład w Chinach) stosowana jest szczepionka plazmowa. Oba rodzaje szczepionek są bezpieczne i bardzo skuteczne. Przebieg szczepienia zazwyczaj składa się z trzech dawek szczepionki podawanych domięśniowo w odstępie czasu.
Skuteczność szczepienia noworodków urodzonych przez zakażone matki, pod warunkiem, że pierwsza dawka została podana w pierwszych 12 godzinach życia, do 95%. Szczepienia awaryjne w bliskim kontakcie z osobą zakażoną, jeśli zakażona krew dostanie się do krwi zdrowej osoby, czasami łączy się z wprowadzeniem specyficznej immunoglobuliny, która teoretycznie powinna zwiększyć szanse, że zapalenie wątroby nie rozwija się.
Poradnik w Wielkiej Brytanii stwierdza, że osoby, które zostały zaszczepione poprzez szczepienia (początkowo zaszczepione) wymagają dalszej ochrony (dotyczy to osób zagrożonych zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B). Zaleca się, aby zachować odporność na wirus zapalenia wątroby typu B, powtarzające się ponowne szczepienie - raz na pięć lat.
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B i wariantów kursu
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych w wielu krajach na całym świecie. Choroba występuje z uszkodzeniem wątroby, której postępujące zapalenie prowadzi do rozwoju zwłóknienia i marskości narządu, na tle których w niektórych przypadkach rozwija się rak wątrobowokomórkowy (pierwotny rak wątroby). Objawy zapalenia wątroby typu B i forma choroby są zróżnicowane.
Ogromna liczba przewlekłych nosicieli wirusów (HBV), mechanizm przenoszenia krwi kontaktowej i wysoka odporność patogenów w środowisku przyczyniają się do powszechnego rozprzestrzeniania się infekcji. Ponad 400 milionów (1/3 światowej populacji) jest dziś chronicznie zakażonych. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B u osób w wieku 15–20 lat wzrosła 2–3 razy w ostatnich latach. Utrata wartości moralnych, uzależnienie od narkotyków, alkoholizm i rozwiązłość seksualna to główne czynniki rozprzestrzeniania się infekcji wśród młodszego pokolenia.
Rys. 1. Zdjęcie przedstawia wirusy zapalenia wątroby typu B pod mikroskopem.
Mechanizmy uszkodzenia komórek wątroby
Liczba komórek wątroby uszkodzonych przez wirusy (jak udowodniono w wielu badaniach) jest niewielka. Ogólnie rzecz biorąc, liza (zniszczenie) zakażonych hepatocytów zachodzi w wyniku rozwoju reakcji cytotoksycznych komórek T. Zabójcy T (limfocyty cytotoksyczne) przeprowadzają lizę komórek wątroby przez martwicę i apoptozę. W roli celów wykorzystują antygeny jądrowe HBcAg i HBeAg. W wyniku tych reakcji replikacja wirusów zapalenia wątroby typu B jest tłumiona (RNA ulega zniszczeniu w jądrze komórek docelowych), a tym samym zatrzymanie składania wirusowego nukleokapsydu w cytoplazmie komórkowej.
Powstałe przeciwciała przeciwko HBV zmniejszają obciążenie wirusowe, co zapobiega pokonaniu nowych hepatocytów. Jednak u niektórych pacjentów kompleksy immunologiczne (antygen powierzchniowy (HbsAg) + przeciwciała) są również utrwalane na wewnętrznej wyściółce naczyń (śródbłonka) różnych narządów, powodując w ten sposób zarówno zmiany pozawątrobowe o charakterze autoimmunologicznym, jak i uszkodzenia tkanki wątroby. Rozlane zapalenie wątroby, guzkowe zapalenie okołostawowe, zapalenie naczyń, zapalenie kłębuszków nerkowych i inne choroby są głównymi objawami rozwoju procesów autoimmunologicznych. W strefach porodowych iw centrach zrazików wątrobowych rozwijają się procesy dystroficzne i martwicze, co prowadzi do rozwoju zwłóknienia narządów i marskości.
W przewlekłym zapaleniu wątroby 90% pacjentów rozwija procesy zapalne w drogach żółciowych. Naruszenie syntezy żółci i jej składu, zmniejszenie ciśnienia w przewodach i woreczku żółciowym prowadzi do ciągłych skurczów spastycznych zwieracza Oddiego. Pojawia się zespół przewlekłej niewydolności dróg żółciowych.
Rys. 2. Makrodrug. Marskość wątroby jako konsekwencja wirusowego zapalenia wątroby.
Formy zapalenia wątroby typu B
Odpowiednie leczenie i silny układ odpornościowy w 80 - 90% przypadków prowadzi pacjenta do powrotu do zdrowia. W 0,1 - 1% przypadków choroba jest śmiertelna, w 5 - 10% przypadków zapalenie wątroby staje się przewlekłe.
Formy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B:
- Carrier HbsAg (70 - 90% przypadków). Wielu naukowców uważa tę formę wirusowego zapalenia wątroby typu B za subkliniczną (bezobjawową) postać choroby.
- Postać anikteryczna (przebieg subkliniczny (bezobjawowy)).
- Forma lodowa.
- Podostra forma.
- Postać przedłużona.
- Kurs cykliczny (2 - 15% przypadków).
- Forma cholestatyczna (10 - 15%).
- Błyskawica (piorunująca) forma (1% przypadków).
Rys. 3. Intensywne wodobrzusze z marskością wrotną wątroby. Sieć żylna jest wyraźnie widoczna na przedniej ścianie brzucha.
Okres inkubacji wirusa zapalenia wątroby typu B
Czas trwania okresu inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B zależy od transmisji wirusów, liczby cząstek wirusa, które dostały się do organizmu, oraz stanu odporności pacjenta. Okres inkubacji (okres ukryty) wynosi 50 - 180 dni (średnio 50 - 90 dni). Rzadko obserwuje się krótszy okres inkubacji (do 25 dni) i dłuższy (do 200 dni).
Pierwsze objawy ostrego zapalenia wątroby typu B
Po okresie inkubacji do momentu samej choroby rozwija się okres prodromalny, którego pierwszymi objawami są osłabienie, letarg, zmęczenie i utrata apetytu. U niektórych pacjentów pierwsze objawy zapalenia wątroby typu B są łagodne lub odwrotnie, gwałtownie, gdy choroba zaczyna się natychmiast od żółtaczki. W 65% przypadków pacjenci mają objawy grypopodobne: temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C przez 1 do 2 dni (bez objawów przeziębienia), nudności i wymioty, stawy mięśniowe i bóle głowy. W niektórych przypadkach u pacjentów pojawia się senność i zawroty głowy, krwawienie z dziąseł i krwawienie z nosa, ból w prawym nadbrzuszu, gorzki smak w ustach, wzdęcia, zaparcia lub biegunka. Kilka dni przed żółtaczką odchody stają się odbarwione, a mocz ciemnieje. Nasilenie pierwszych objawów wzrasta stopniowo i osiąga maksimum w momencie żółtaczki.
Okres zapadalności trwa około 1 tygodnia, w niektórych przypadkach wydłuża się do 12 dni, rzadko do 1 miesiąca lub skraca się do 1 - 2 dni.
Rys. 4. Wybroczyny i krwotoki w skórze mogą być oznaką zapalenia wątroby typu B.
Oznaki i objawy zapalenia wątroby typu B w okresie żółtaczki
W większości przypadków samopoczucie pacjenta stopniowo pogarsza się: zmniejsza się tętno, notuje się tachykardię, głuchy dźwięk serca, spadek ciśnienia krwi, apatia, zaburzenia snu i zawroty głowy.
Żółtaczka Żółtaczka wzrasta w ciągu tygodnia. Jej nasilenie i odcień są związane z zespołem cholestazy i ciężkości samej choroby. Mocz pacjentów staje się ciemny, co jest związane z bilirubinemią, kał rozjaśnia się, ponieważ zmniejsza się wydalanie bilirubiny z żółcią. Żółtaczce często towarzyszy świąd, który wskazuje na rozwój cholestatycznego wariantu zapalenia wątroby. Po osiągnięciu szczytu żółtaczka stabilizuje się w ciągu 5 do 10 dni, a następnie stopniowo zanika.
Średnio okres żółtaczki trwa od 3 do 4 tygodni. Czasami występuje opóźnienie do 6 - 8 tygodni. Konieczne jest odróżnienie od żółtaczki mechanicznej.
Rys. 5. Żółtaczka u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby.
Wątroba. Często żółtaczce towarzyszy wzrost wątroby: przy łagodnym nasileniu choroby wątroba wystaje 2–3 cm od krawędzi łuku żebrowego, o umiarkowanym nasileniu - 3–5 cm. W przypadku dotykania wątroba jest bolesna, o miękkiej konsystencji, krawędź jest zaokrąglona. W przypadku ciężkiego złośliwego zapalenia wątroby z objawami ciężkiego zatrucia i jaskrawej żółtaczki wątroba nie zwiększa się.
Śledziona. Wraz ze wzrostem wątroby u pacjentów z powiększoną śledzioną - typowy objaw zapalenia wątroby typu B. Jest umiarkowanie gęsty, czasem bolesny. Duży rozmiar ciała utrzymuje się przez cały ostry okres. Dynamika sprzężenia zwrotnego jest powolna. Splenomegalię odnotowuje się w 50–60% przypadków.
Rys. 6. Powiększona wątroba i śledziona z zapaleniem wątroby (wskazane przez flamaster).
Węzły chłonne. U 10–20% pacjentów zwiększają się różne grupy węzłów chłonnych.
Wysypki skórne. W zapaleniu wątroby typu B, w ostrym okresie, na skórze mogą pojawić się wysypki w postaci pokrzywki, grudek, szkarłatnej i przypominającej rdzeń wysypki. Dzieci mają wysypkę w postaci grudkowego zapalenia skóry (zespół Janottiego Crosta). Występowanie zapalenia skóry uważa się za samopodtrzymującą się reakcję skóry na infekcje, w tym wirusy zapalenia wątroby typu B.
W ciężkich przypadkach występuje skaza krwotoczna: na skórze pojawiają się punktowe (wybroczyny) lub większe krwotoki, krwawienia z dziąseł i krwawienia z nosa, a u kobiet występują obfite cykle miesiączkowe. Plamica wątrobowa, wątrobowe „dłonie” i gwiazdy są głównymi objawami uszkodzenia wątroby. Przyczyną zwiększonego krwawienia jest naruszenie układu krzepnięcia krwi, co wiąże się ze zmniejszeniem podstawowych funkcji wątroby.
Swędząca skóra. Świąd skóry z zapaleniem wątroby wynika z faktu, że nadmiar kwasów żółciowych nie jest wydalany do światła jelita, ale jest wchłaniany do krwi i podrażnia skórę. Świąd przeszkadza pacjentowi w różnych częściach ciała.
Rys. 7. W fotografii zapalenie skóry grudkowej (zespół Janottiego-Crosta) jest oznaką infekcji wirusowej u dzieci.
Okres przywracania
Ostre zapalenie wątroby typu B w 80 - 90% przypadków kończy się wyzdrowieniem. Okres zdrowienia zaczyna się od poprawy ogólnego samopoczucia, zaniku żółtaczki i zaburzeń dyspeptycznych i trwa od 1 do 3 miesięcy. W niektórych przypadkach, dłuższy wzrost wątroby utrzymuje się przez długi czas, bilirubinemia i transaminazy są powoli zmniejszane, zwiększony poziom gamma glutamylotransferazy (g-HT) i alkalicznej fosfatazy wskazuje na regenerację komórek wątroby. U niektórych pacjentów zespół asteniczny (zmęczenie, osłabienie, drażliwość, zmniejszona tolerancja na wysiłek fizyczny itp.) Utrzymuje się przez dłuższy czas - do 6 miesięcy.
Rys. 8. Dłonie „wątrobowe” do przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
Oznaki i objawy zapalenia wątroby typu B w poszczególnych wariantach kursu
W niektórych przypadkach ostre zapalenie wątroby typu B nie występuje w klasycznej postaci, ale ma specjalne opcje przepływu, w zależności od stanu immunologicznego pacjenta, wieku i poziomu wiremii (liczby wirusów we krwi).
Forma subkliniczna
Gdy subkliniczna postać zapalenia wątroby typu B jest bezobjawowa. Podstawą choroby jest osłabienie reakcji immunologicznych w związku wirusa. Stąd mniej wyraźne reakcje zniszczenia komórek wątroby, które objawiają się niewielkim wzrostem poziomu aminotransferaz. W rezultacie choroba się przedłuża.
Wynikiem subklinicznej postaci choroby jest przewlekły przewóz wirusowy. Pacjenci ci, nieświadomi swojej choroby, stają się źródłem infekcji dla innych, niektórzy z nich nadal nadużywają alkoholu, przyjmują leki hepatotoksyczne, pracują w niebezpiecznych branżach, co prowadzi do chroniczności procesu.
Postać przedłużona
Przewlekły przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B odnotowuje się w 5–15% przypadków. Jego przyczyną jest rozwój zespołu cholestatycznego, gdy zmniejsza się produkcja i ilość żółci wchodzącej do dwunastnicy.
Choroba charakteryzuje się długim monotonnym przebiegiem, niewyjaśnionymi objawami zatrucia, pacjenci mają ciemny mocz i przebarwione odchody, wątroba nie zmniejsza się przez długi czas, monotonnie wysokie poziomy ALT i AST są obecne we krwi, poziom fosfatazy alkalicznej i g-GT wzrasta.
Forma cykliczna
W 12–15% przypadków w fazie zdrowienia odnotowuje się nawrót choroby. Wzrasta poziom aminotransferaz i innych parametrów biochemicznych. Przyczyną tego zjawiska jest przystąpienie do innej infekcji - wirusowego zapalenia wątroby D, rzadziej wirusowego zapalenia wątroby typu C i A. Przyczyną nawrotu może być spożycie alkoholu, leki hepatotoksyczne, narażenie na trucizny przemysłowe.
Forma piorunująca (błyskawica)
Fulminantową postać zapalenia wątroby typu B obserwuje się w 1% przypadków. Najczęściej ten przebieg choroby występuje, gdy pacjenci są zakażeni wirusami zapalenia wątroby typu D lub zmutowanymi szczepami HBV. Klinicznie piorunująca postać zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się szybkim rozwojem niewydolności wątroby. U pacjenta rozwija się żółtaczka, rozwija się zespół krwotoczny, encefalopatia, wodobrzusze, niewydolność wielonarządowa i powikłania infekcyjne. Wątroba jest zmniejszona. W 60 - 80% przypadków choroba jest śmiertelna, spowodowana obrzękiem płuc lub mózgu, masywnym krwawieniem z żył przełyku i żołądka. W 90% przypadków przyczyną śmierci pacjenta jest encefalopatia wątrobowa.
Podostra forma
Podostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko się rozwija. Najczęściej ta patologia rozwija się u kobiet. Wirusowe zapalenie wątroby szybko staje się przewlekłe z przemianą w marskość wątroby. Stopień niewydolności wątroby determinuje rokowanie negatywne.
Rys. 9. Gwiazdkowe gwiazdki w marskości wątroby. Ich ogromna liczba wskazuje na wysoki stopień uszkodzenia narządów.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B są zarejestrowani we wszystkich krajach świata. Ich liczba na Ziemi to ponad 400 milionów ludzi (1/3 całej populacji). Częstość przejścia od ostrego do przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest inna. Średnio liczba ta wynosi 5-10%. U noworodków liczba ta wynosi 90%, u dzieci w wieku 1–5 lat - 40%.
Wczesną oznaką przewlekłości jest, wraz z oznaczeniem DNA HBV w surowicy, trwałość antygenu HBsAg powierzchniowego (australijskiego) przez ponad 10 do 12 tygodni. Rozpoznanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B ustala się nie wcześniej niż po 6 miesiącach od początku choroby. Należy wyjaśnić, że 30–40% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby w przeszłości nie tolerowało manifestowanej postaci ostrego zapalenia wątroby.
Spektrum objawów przewlekłego zapalenia wątroby i jego wariantów jest zróżnicowane - od bezobjawowego do progresywnego. Choroba ostatecznie prowadzi do rozwoju zwłóknienia, marskości i pierwotnego raka wątroby.
Większość pacjentów nie ma objawów przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. W niektórych przypadkach pojawia się osłabienie, zmęczenie, bóle mięśni i stawów, pojawiają się oznaki i objawy wskazujące na uszkodzenie wątroby: ciężkość i ból w prawym nadbrzuszu, żółtaczka, objawy zespołu krwotocznego (wybroczyny, dłonie wątroby, gwiazdki naczyniowe, liczne krwotoki itp.). Z objawów pozawątrobowych, objawów guzkowatego zapalenia okołostawowego, niedokrwistości aplastycznej, akrodermatitis grudkowych, pojawia się zapalenie kłębuszków nerkowych.
Istnieją 4 etapy (fazy) przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:
- Etap immunotolerancyjny.
- Stopień HBeAg-dodatniego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. z ujemnym wynikiem HBeAg
- Etap nieaktywnego przewoźnika HBV.
Rys. 10. Wodobrzusze z marskością wątroby. Wiele krwotoków jest widocznych na skórze, jako objaw dysfunkcji narządów.
Immunotolerancyjny etap przepływu
Immunotolerancyjny etap kursu odbywa się podczas okołoporodowej transmisji wirusa. Do 85% dzieci urodzonych przez zakażone dzieci cierpi na tę formę wirusowego zapalenia wątroby typu B. Układ odpornościowy słabo reaguje na infekcję, w wyniku czego wirusy aktywnie się rozmnażają. W surowicy określa się antygen jądrowy HBeAg i wysoki poziom wiremii. ALT zarejestrowane w normalnych granicach. Biopsja wątroby pokazuje, że nie ma zapalenia i zwłóknienia w narządzie, lub że jest minimalna. Ten etap trwa długo - przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci.
HBeAg-dodatnia faza przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B
Faza HBeAg-dodatnia charakteryzuje się obecnością procesu zapalnego w wątrobie i zniszczeniem immunologicznym (lizą) hepatocytów, co potwierdza badanie histologiczne materiału biopsyjnego. Układ odpornościowy zaczyna aktywnie reagować na infekcję. W surowicy stężenie DNA HBV zmniejsza się, poziom ALT i AST wzrasta, a antygen jądrowy HBeAg określa się przez wiele lat. Ale potem, w wyniku mutacji, zaczynają dominować szczepy wirusów, które nie wytwarzają antygenu HBeAg. Zatem przewlekłe zapalenie wątroby HBeAg-dodatnie staje się HBeAg-ujemne. Długotrwałe przewlekłe zakażenie prowadzi do powstawania zwłóknienia wątroby.
HBeAg-ujemna faza przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B
Przejście przewlekłego zapalenia wątroby typu B do stadium ujemnego HBeAg wskazuje na postęp choroby i pogorszenie rokowania długoterminowego. Ta forma choroby jest niezwykle rozpowszechniona na całym świecie, częściej jest rejestrowana u mężczyzn w wieku od 35 do 46 lat i jest podatna na ciągły postęp, z rzadkimi remisjami. Zapalenie wątroby jest martwicze, z wynikiem zwłóknienia i marskości narządów. Zadaniem leczenia pacjentów jest aktywna terapia przeciwwirusowa, niezbędna do spowolnienia postępu zapalenia wątroby.
Etap nieaktywnego nosiciela HBV
Ten etap choroby rozwija się po wytworzeniu przeciwciał przeciwko antygenowi jądrowemu HBeAg i charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem obciążenia wirusem, normalizacją parametrów biochemicznych i rozwiązaniem procesu zapalnego w wątrobie. Etap nieaktywnego przewozu HBV może trwać wystarczająco długo. Następnie około 10–20% pacjentów powraca do statusu HBeAg-pozytywnego. U niektórych pacjentów tworzy się status HBeAg-ujemny.
Przewlekłe zakażenie HBV jest procesem dynamicznym. Etapy choroby mogą szybko się wzajemnie zastępować, co wymaga stałego monitorowania klinicznego i laboratoryjnego.
Rys. 11. Żółtaczka z marskością wątroby.
Długoterminowe wyniki (konsekwencje) zapalenia wątroby typu B
Powtarzające się epizody zaostrzeń procesu zakaźnego prowadzą do rozwoju zwłóknienia wątroby, aw 0,4–0,6% do postępującej marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego wątroby. Czynniki ryzyka marskości obejmują: płeć męską, wiek powyżej 40 lat, wysoki stopień zapalenia, znaczące zwłóknienie narządów, predyspozycje genetyczne i połączenie zakażenia HBV z zakażeniami HDV i HIV. Alkoholizm, otyłość, cukrzyca, stłuszczenie wątroby, palenie tytoniu itd. Przyczyniają się do rozwoju marskości wątroby Pacjenci z zaawansowaną marskością wątroby są kandydatami do przeszczepienia narządów.
Na etapie rozwoju marskości wątroby pierwotny rak wątroby rozwija się w 70–90% przypadków. Czynnikami ryzyka raka wątrobowokomórkowego są czas trwania zakażenia, płeć męska, podeszły wiek, nadużywanie alkoholu oraz dodatek zakażeń HDV i HCV. Ustalono, że z dodatkiem zakażenia HDV ryzyko rozwoju pierwotnego raka wątroby wzrasta trzykrotnie.
Wśród wszystkich przyczyn zgonów choroby związane z HBV zajmują 10. miejsce na świecie.
Rys. 12. Długoterminowe wyniki przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B: rak wątrobowokomórkowy (lewe zdjęcie) i marskość wątroby (prawe zdjęcie).
Etap wirusowego zapalenia wątroby
6 marca 2017, 12:07 Artykuł ekspercki: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5,489
Rozpoznanie zapalenia wątroby przeraża pacjenta, niezależnie od rodzaju choroby. Leczenie zależy od stadium zapalenia wątroby typu C, A lub B. Wirus zaczyna się manifestować nie wcześniej niż 14 dni po zakażeniu. Bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas. Późne leczenie może mieć poważne konsekwencje, takie jak marskość wątroby. Dlatego przy pierwszych objawach konieczne jest poddanie się badaniu i uzyskanie porady w specjalistycznej klinice.
Co to jest choroba?
Wirusowe zapalenie wątroby jest rozlanym zapaleniem wątroby, które trwa dłużej niż sześć miesięcy. Jednocześnie, tkanki włókniste i martwicze narządu są zaburzone, ale bez zniszczenia płatów i nadciśnienia wrotnego. Nadciśnienie to trwały wzrost ciśnienia w narządach, naczyniach i jamach ciała, nie mniejszy niż 140/90 mm Hg. Art. Cele terapii, które są zalecane w wyniku badania:
- neutralizować przyczynę patologii,
- poprawić stan pacjenta;
- poprawić odporność;
- osiągnąć trwałą remisję (zanik objawów).
Zdrowi ludzie są zainfekowani przez kontakt z krwią nosicieli wirusa HCV. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najczęstszym ze wszystkich wirusów. Zdiagnozowano u 7 osób na 10 osób z zapaleniem wątroby. Grupy ryzyka infekcji:
- uzależnieni;
- pacjenci poddani transfuzji krwi;
- ludzie z rozwiązłym seksem;
- dzieci zakażonych matek;
- pracownicy służby zdrowia.
Czynnik powodujący wirusowe zapalenie wątroby typu B zwiększa procentową zawartość bilirubiny we krwi. Bilirubina jest pigmentem żółciowym. To on maluje skórę zarażonej osoby. Obserwuje się wizualnie wzrost stężenia bilirubiny, a nadmiar normy potwierdza się za pomocą badania krwi. Analizę moczu i kału przeprowadza się z dodatnim rozpoznaniem zapalenia wątroby, gdzie odnotowuje się podwyższone stężenie skrobi i tłuszczu. We krwi zawartość białka zmniejsza się dzięki działaniu cholesterolu. Najbardziej dokładną i informacyjną metodą diagnostyczną jest diagnoza wirusa metodą PCR.
Etapy i objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B i C
Lekarze rozróżniają 4 etapy wirusowego zapalenia wątroby. Pierwszy etap to inkubacja z wirusem typu B trwającym do 180 dni, z rozpoznaniem zapalenia wątroby typu C 2 i C 1 do 50 dni. Podczas okresu inkubacji nie obserwuje się objawów manifestacji zewnętrznej. Wykrycie wirusa jest możliwe tylko w analizie krwi.
Drugi okres nazywany jest preicteric. Lekarze wykrywają wzrost gęstości wątroby za pomocą omacywania. Przedwczesny etap zapalenia wątroby trwa do 12 dni. Kiedy się zaczyna, pacjent ma:
- temperatura gwałtownie wzrasta do 39 ° C;
- pojawia się słabość;
- apetyt jest złamany;
- ból prawej strony;
- zaczynają się nudności i biegunka.
Po upływie pierwszego i drugiego etapu (inkubacji i preikterii) rozpoczyna się etap żółtaczki wirusowego zapalenia wątroby. Pacjent rozpoczyna żółtaczkę (faza aktywna) z barwieniem twardówki oczu, skóry tułowia, a następnie kończyn. Żółtaczka dynamicznie rozwija się przez 2 dni. Następnie pacjent przyciemnia mocz i plami stolec. Iteryczny etap trwa półtora miesiąca. Czwarty etap - rekonwalescencja, co oznacza rozpoczęcie przywracania normalnego życia pacjenta po wysokości choroby. Objawy zewnętrzne zanikają, ale zawartość kompromitujących enzymów we krwi utrzymuje się do 3 miesięcy.
Ostra faza
Ostra faza jest prawie bezobjawowa. Pacjent nie ma objawów żółtaczki, a stan zdrowia jest normalny. Oznaki zatrucia są łagodne. Ale podczas badania ujawniono powiększoną wątrobę i śledzionę. Ostre zapalenie wątroby dzieli się na podostre i piorunujące. W postaci podostrej żółtaczka nie pojawia się, a sama choroba przebiega łatwo i bez komplikacji. Piorunująca forma jest bardzo niebezpieczna, ponieważ przy widocznym braku objawów prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.
Przewlekłe zapalenie wątroby
Przewlekła choroba staje się, gdy objawy nie znikają przez sześć miesięcy. Dzieje się to w formie minimalnej, umiarkowanej i wyraźnej. Zależy to od stopnia aktywności procesów patologicznych i stężenia ALT i AST (enzymów katalizujących reakcje w komórkach). Im wyższa jest ich zawartość we krwi, tym wyraźniejszy jest stan choroby. Przewlekły stan objawia się zatruciem pacjenta i nadmiernym namnażaniem mikroorganizmów w komórkach wątroby i innych narządów. Prowokowana postać przewlekła:
Zaostrzenie stanu przewlekłego
Choroba wirusowa staje się bardziej aktywna wraz z porażką ludzkiego układu nerwowego. Zewnętrznie, uszkodzenie można zobaczyć, gdy na dłoniach osoby są pajączki. Ręce stają się czerwone, co najlepiej widać z daleka. Niebezpieczeństwo zaostrzenia wirusowego zapalenia wątroby wywołuje komplikacje w postaci marskości wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C pogarsza się przy stale wysokim wysiłku fizycznym i alkoholizmie.
Przebieg zapalenia wątroby typu a
Wirusowe zapalenie wątroby typu A różni się od poprzedniego sposobu zakażenia. Zakażenie wirusem występuje, gdy patogen wchodzi do organizmu wodą lub pokarmem. W szlakach przewodu pokarmowego wirus dostaje się do wątroby, gdzie mikroorganizm zaczyna działać podobnie do wyżej wymienionych rodzajów wirusów. Etapy wirusowego zapalenia wątroby typu A:
- inkubacja;
- prodromal;
- icteric;
- odzyskiwanie.
Inkubacja wirusa trwa 15-40 dni. Etap prodromalny jest klasyfikowany zgodnie z typami zespołów nieżytowych, astenopatycznych i dyspeptycznych. W postaci nieżytowej objawy są takie same jak w przypadku ARVI, takie jak katar i niewielki wzrost temperatury ciała. W przypadku wystąpienia objawów asteniczno-wegetatywnych drażliwość, apatia i zaburzenia snu. Objawy dyspeptyczne charakteryzują się zaburzeniami apetytu, nudnościami, wymiotami, niestrawnością.
W praktyce medycznej częściej występuje mieszana postać objawów wirusowego zapalenia wątroby w stadium prodromalnym. Pierwsze objawy, które pojawiły się w tym okresie, uniemożliwiają rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby u ludzi. W związku z tym pacjent postawił ostrą chorobę wirusową układu oddechowego. W okresie żółtaczki pacjent zaczyna się poprawiać. Przejścia upojenia. Okres lodowcowy trwa do 20 dni. Przy odpowiednim leczeniu rozpoczyna się etap zdrowienia, stan zdrowia osoby zakażonej powraca do normy, pojawia się apetyt i poprawia się stan przewodu pokarmowego.
Zawiera anteryczną postać
Forma manifestacji wirusa bez żółtaczki jest diagnozowana u mieszkańców krajów w niekorzystnej sytuacji. Objawy pojawiają się podobnie z postacią żółtaczkową, ale bez zmiany koloru twardówki i skóry. Dzieje się tak w przypadku małych ogniskowych zmian w wątrobie, których tkanki mają czas na regenerację. Często ta forma jest diagnozowana u dzieci poniżej 10 roku życia. Zapalenie wątroby rozpoznaje się u tego typu pacjenta z badaniem krwi i palpacją wątroby. W badaniach tego zjawiska stwierdzono, że przebieg wirusowego zapalenia wątroby z objawami tętniczymi jest łatwiejszy, ale prawdopodobieństwo powikłań nie zmniejsza się. Niebezpieczeństwo takiego kursu polega na możliwości połączenia małych ognisk w duże ogniska, z rozwojem lodowatej formy lub uszkodzenia wątroby na nieprawidłowo stwardniałym typie z rozwojem marskości.
Leczenie etapami
Wczesne leczenie
Na wczesnym etapie stosuje się tabletki przeciwwirusowe, aby pokonać wirusa. Tradycyjny kurs terapii - 1-2 tabletki dziennie. Aby utrzymać organizm przypisany jest kompleks witamin. W przypadku powiązanych objawów, takich jak zaparcia lub biegunka, stosuje się środki przeczyszczające i leki enzymatyczne. Aby przywrócić uszkodzone komórki, hepatoprotektory są objęte terapią. Obowiązkowe środki leczenia zapalenia wątroby w początkowej fazie:
- tryb pół łóżka;
- zmniejszenie aktywności fizycznej;
- dieta terapeutyczna.
Cechy leczenia stadium żółtaczki
Leczenie ostrej choroby wirusowej w stadium icteric obejmuje szeroką listę leków. Pacjentowi oferuje się hospitalizację, ponieważ terapia w klinice pozwala na umieszczenie zakraplaczy i wstrzyknięć złożonych. Terapia musi obejmować leki zawierające rybawirynę i interferon w różnych proporcjach. W razie potrzeby przeprowadzić detoksykację. W krytycznych przypadkach wykonuje się przeszczep wątroby.
Warto pamiętać, że plan leczenia to lekarz. Samoleczenie podczas infekcji jest niedopuszczalne. Leczenie zapalenia wątroby jest realne, zwłaszcza przy pomocy leków nowej generacji, ale konsekwencje, takie jak marskość lub złośliwe guzy w wątrobie, są nieuleczalne i śmiertelne. Po leczeniu zapalenia wątroby typu A powstaje uporczywa odporność, ale w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B i C prawdopodobne jest ponowne zakażenie.
Zapobieganie
Zakażenie następuje poprzez kontakt z płynami biologicznymi obcego pochodzenia. Oznacza to, że pożądane jest unikanie dotykania otwartych ran krwią, błonami śluzowymi. Pamiętaj, aby śledzić dezynfekcję instrumentów medycznych i kosmetycznych, jeśli to możliwe, wybierz akcesoria jednorazowe. Warto chronić przed wirusem zapalenia wątroby typu A, eliminując zużycie wody z kranu domowego. Picie jest dozwolone po gotowaniu lub filtrowaniu. Ponadto infekcja występuje podczas kontaktów seksualnych, dlatego należy stosować antykoncepcję barierową.
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest śmiertelną chorobą, która może prowadzić do marskości i pierwotnego raka wątroby. Tymczasem większość osób zakażonych wirusem w pełni wyzdrowiała i nawet nie zdaje sobie sprawy, że została zainfekowana.
Czy możliwe jest rozpoznanie choroby na wczesnym etapie i jakie są pierwsze objawy i objawy zapalenia wątroby typu B?
Czy objawy zapalenia wątroby typu B różnią się u kobiet i mężczyzn?
Jaki jest okres inkubacji zapalenia wątroby typu B i jak długo to trwa?
Odpowiedzi na te i inne pytania można znaleźć w poniższym materiale.
Objawy ostrego zapalenia wątroby typu B
Czynnik chorobotwórczy, raz w ludzkim ciele, zachowuje się zupełnie inaczej. Zakażenie wywołane przez wirus zapalenia wątroby typu B może w ogóle się nie ujawnić, może wystąpić w postaci stłumionego zespołu grypopodobnego, który nie powoduje żadnych podejrzeń, ale w niektórych przypadkach proces zakaźny wciąż uzyskuje klasyczny obraz ostrego wirusowego zapalenia wątroby.
W tym przypadku przebieg choroby można podzielić na cztery kolejne etapy:
Okres inkubacji, kiedy organizm nie zmobilizował jeszcze swoich rezerw ochronnych do walki z wirusem zapalenia wątroby typu B. Czas trwania inkubacji w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B zwykle wynosi od 2-4 miesięcy.
Prodromalny, lub preicteric, charakteryzujący się pojawieniem się typowych objawów procesu zakaźnego.
Okres lodowcowy, w którym pojawiają się oznaki uszkodzenia wątroby.
Rekonwalescencja, która oznacza powrót do zdrowia, który jednak nie zawsze ma miejsce, a u około 5% dorosłych mężczyzn i kobiet w przyszłości można zauważyć objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
W okresie inkubacji pacjent nadal niczego nie podejrzewa, a pierwsze oznaki, że w ludzkim ciele rozegrała się wielka bitwa o jego zdrowie, sprawiają, że odczuwa się go tylko na prodromie.
Okres przedterminowy
Lekarze nazywają okres prodromalny lub po prostu prodroma, etap procesu zakaźnego, który poprzedza główny obraz kliniczny. Na tym etapie nie ma objawów specyficznych dla choroby. Biorąc pod uwagę, że wiodącym objawem ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest żółtaczka, okres prodromalny wirusowego zapalenia wątroby nazywa się preicteric. Aby nie powrócić do tego problemu, od razu zauważamy, że pierwsze objawy zapalenia wątroby typu B u mężczyzn i kobiet nie różnią się, podobnie jak dalsze objawy.
Przedwczesny okres zapalenia wątroby typu B zwykle przebiega z normalną lub lekko podwyższoną temperaturą - do 38 stopni. W tym przypadku objawy choroby są bardzo zróżnicowane:
Przedwczesnemu okresowi zapalenia wątroby typu B towarzyszą objawy ogólnego zatrucia.
Objawy zatrucia ogólnego, takie jak złe samopoczucie, zmęczenie, bóle głowy, niemotywowana słabość mogą mieć różny stopień nasilenia, aw około 5-7% przypadków nie ma go wcale.
Zaburzenia dyspeptyczne występują u większości pacjentów i są zwykle łagodne. Należą do nich nudności, zgaga, jadłowstręt, prawdopodobnie rzadkie wymioty i zaburzenia stolca.
Wariant artralgiczny kursu, któremu towarzyszy ból w dużych stawach, zwłaszcza w nocy, odnotowuje się u co trzeciego pacjenta.
Wysypki na skórze obserwuje się w 10% przypadków i są zwykle reprezentowane przez elementy pokrzywkowe - pęcherze, jak po oparzeniu pokrzywą.
Czasami osoba wcale nie przeszkadza, a jedynym objawem zapalenia wątroby typu B w tym okresie jest łagodny ból w badaniu palpacyjnym w wątrobie, ledwo zauważalne żółtaczkowe zabarwienie twardówki i ciemnienie moczu.
Niezależnie od objawów okresu przedterminowego, bardzo trudno, a czasem niemożliwe, skojarzyć je z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, ponieważ istnieje ogromna liczba chorób przebiegających według podobnego scenariusza. Jednak na tym etapie lekarz może mieć pewne podejrzenia co do przyczyny choroby i wyśle pacjenta do dalszego badania.
Informacje na temat tego, jak i kiedy wykonać badanie na wirusowe zapalenie wątroby typu B, można znaleźć w artykule „Testy na zapalenie wątroby typu B”.
Okres przedterminowy trwa 7-14 dni, po czym następuje szczyt ostrego zapalenia wątroby typu B, nazywany żółtaczką.
Żółtaczka ostrego zapalenia wątroby typu B
Szczyt ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się pojawieniem się żółtaczki - barwienia skóry i błon śluzowych na żółto. Żółtaczka nie rozwija się natychmiast. Stopniowo wzrasta w ciągu tygodnia, aw niektórych przypadkach nawet dłużej. Intensywność zabarwienia i kolor żółtaczki mogą się znacznie różnić - od szafranu do zielono-żółtego.
Zdjęcie: Jakie są objawy zapalenia wątroby typu B?
Zdjęcie: zażółcenie błon śluzowych w zapaleniu wątroby typu B
Zdjęcie: zażółcenie skóry w zapaleniu wątroby typu B
Ciemnienie zabarwienia moczu i kału obserwowano już w ostatnich dniach okresu przedśmiertnego, a wraz z żółtaczką wskazują na uszkodzenie wątroby.
Od samego początku okresu żółtaczki pogarsza się ogólny stan pacjenta, nasilają się objawy zatrucia, a w prawym nadbrzuszu pojawia się ból, który czasami jest dość intensywny. Czasem bólom towarzyszą objawy woreczka żółciowego, objawy uszkodzenia pęcherzyka żółciowego, które mogą naśladować niektóre choroby chirurgiczne.
Co piąty pacjent skarży się na swędzącą skórę. Czasami pojawiają się niespecyficzne wysypki.
We wszystkich przypadkach wzrost wątroby i często śledziony. Na ogół analiza krwi wykazuje spadek poziomu leukocytów, aw biochemii - wysoką zawartość bilirubiny.
Okres żółtaczki trwa przez 3-4 tygodnie i stopniowo przechodzi w okres regeneracji - regenerację, podczas której ogólny stan pacjenta stopniowo się poprawia i on w pełni wyzdrowieje.
W rzadkich przypadkach okres żółtaczki trwa znacznie dłużej - do 6 miesięcy, czemu towarzyszy wysokie ryzyko przejścia do stadium przewlekłego.
Fulminant Hepatitis B
Szczególnie niebezpieczne dla ludzi jest piorunujące zapalenie wątroby typu B, które w 60% przypadków jest śmiertelne w ciągu kilku dni. Prawdopodobieństwo takiego przebiegu jest niskie i jest szczególnie charakterystyczne dla mieszanej infekcji innymi wirusami, zwłaszcza z HCV.
Przyczyną piorunującego zapalenia wątroby jest nadmierna odpowiedź immunologiczna, w wyniku której komórki wątroby szybko pogarszają się pod wpływem uderzeń komórek T-zabójców - komórek odpornościowych.
Poważny przebieg zapalenia wątroby typu B w 60% przypadków jest śmiertelny
Czasami choroba rozwija się tak szybko, że pacjent nie ma nawet czasu, aby rozwinąć żółtaczkę, i zapada w śpiączkę wątrobową bez wyraźnego powodu. Jednak częściej chorobie towarzyszą te same objawy, co w fazie żółtaczkowej normalnego zapalenia wątroby typu B, ale objawy są bardziej wyraźne i rosną szybciej.
W wyniku masowej śmierci komórek wątroby - hepatocytów, wątroba nie radzi sobie ze swoimi zadaniami - rozwija się ostra niewydolność wątroby. Krew toksyczna dla mózgu gromadzi się we krwi, co prowadzi do obniżenia świadomości i rozwoju śpiączki wątrobowej. Na tle szybko rosnącej niewydolności wątroby dochodzi do śmierci.
Na szczęście prawdopodobieństwo takiego kursu nie przekracza 0,5% i jest nadal typowe dla pewnego kręgu osób, a wyraźna odpowiedź immunologiczna w przeważającej większości przypadków przyczynia się do powrotu do zdrowia. Tylko 1% dorosłych, którzy mieli ostre zapalenie wątroby typu B z żółtaczką, tworzy przewlekłe zapalenie wątroby. Większość pacjentów nabywa przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, z pominięciem ostrej fazy.
Etapowe zapalenie wątroby typu b
Międzyregionalna organizacja publiczna
promować pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby
- Pisać
Po wejściu do organizmu wirusa zapalenia wątroby typu B choroba przechodzi kolejno przez kilka etapów: zakażenie, okres inkubacji, ostre i ostatecznie przewlekłe zapalenie wątroby. Należy zauważyć, że nie wszyscy zakażeni ludzie rozwijają ostre zapalenie wątroby lub choroba staje się przewlekła.
Okres inkubacji
a choroba jest niemożliwa do wykrycia nawet za pomocą badań krwi.
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B
Objawami ostrego zapalenia wątroby są złe samopoczucie, osłabienie, nudności, ból stawów, gorączka, żółtaczka. Nie mogą być wymawiane ani nieobecne w ogóle, nie może być żółtaczki, dlatego ostra faza zapalenia wątroby nie zawsze jest diagnozowana. W tym okresie wykryto DNA wirusa w analizach, wskaźniki ostrej fazy zakażenia (antygeny wirusowe i niektóre przeciwciała), enzymy wątrobowe są znacząco podwyższone (patrz Tabela 1).
U 90–95% pacjentów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B w wieku dorosłym objawy choroby znikają same, testy biochemiczne stają się normalne i powstaje ochronna odporność (patrz wykres 1). U dzieci zdarza się to znacznie rzadziej: w wieku 13 lat 25-50% z nich nie dochodzi do siebie samodzielnie i występuje przewlekły przewlekły wirus zapalenia wątroby typu B.
Przewlekłe zakażenie HBV
Przewlekła infekcja spowodowana wirusem zapalenia wątroby typu B może trwać latami. Jego najpoważniejsze konsekwencje to powstawanie marskości i raka wątroby. Dla wygody określa się go inaczej jako zakażenie HBV (HBV - angielski skrót „Hepatitis B Virus”, co oznacza „wirus zapalenia wątroby typu B”).
Obecnie istnieją 4 fazy przewlekłego zakażenia HBV (patrz także Tabela 1, która odzwierciedla kombinacje wyników badań, które są charakterystyczne dla tych faz).
- Stopień tolerancji immunologicznej
- Stopień przewlekłego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B HBeAg
- Stopień przewlekłego HBeAg-ujemnego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B
- Stopień nieaktywnego nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu B.
Stopień tolerancji immunologicznej
Charakteryzuje się wysoką aktywnością reprodukcji wirusa, HBeAg, ALT w normalnym zakresie określa się w analizach (wykres 2), w biopsji wątroby nie ma zapalenia i zwłóknienia. Ten stan jest najczęstszy u dzieci urodzonych przez zakażone matki (do 85% z nich).
Stopień przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBeAg-dodatni i HBeAg-ujemny).
Kluczowym czynnikiem odróżniającym stadium przewlekłego zapalenia wątroby od pozostałych etapów przewlekłego zakażenia HBV jest zapalenie wątroby, tj. właściwe zapalenie wątroby. Pośrednim znakiem obecności stanu zapalnego w tkance wątroby jest wzrost ALT i / lub AST, a najbardziej wiarygodne są wyniki badania tkanki wątroby.
Przewlekły dodatni HBeAg jest wcześniejszy, a HBeAg-ujemny jest późniejszym stadium przewlekłego zakażenia HBV. W miarę postępu choroby wirus zapalenia wątroby typu B stale ulega mutacji (tj. Zmienia się jego struktura genetyczna), a pod presją układu odpornościowego wybiera się warianty wirusa, które nie wytwarzają HBeAg. Dlatego po kilku latach (a może nawet dziesięcioleciach) przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B HBeAg staje się ujemne pod względem HBeAg.
Tak więc na etapie przewlekłego zapalenia wątroby u pacjentów określa się objawy zapalenia wątroby, podwyższają się enzymy wątrobowe, określa się tempo rozmnażania wirusa (Figura 3). W wyniku długotrwałego przewlekłego zakażenia może tworzyć się zwłóknienie wątroby.
Przewlekłe nieaktywne przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B.
Jest to szczególny stan, w którym występują oznaki wirusa we krwi, ale testy biochemiczne są prawidłowe, uszkodzenie wątroby jest minimalne (ryc. 4).
Należy pamiętać, że przewlekłe zakażenie HBV jest procesem dynamicznym. Charakteryzuje się stosunkowo szybką zmianą w stadiach choroby. W związku z tym wymaga stałego monitorowania wskaźników laboratoryjnych i klinicznych.