Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem woreczka żółciowego związanym z odkładaniem się kamieni utworzonych z cholesterolu, barwników żółciowych i zanieczyszczeń wapniowych. Osady te są zlokalizowane w świetle dróg żółciowych i przewodach.
Problemy z przepływem żółci powodują pogorszenie krążenia krwi w ścianach woreczka żółciowego, co powoduje uwalnianie wielu substancji powodujących stan zapalny. Z czasem proces ten łączy się z reprodukcją bakterii.
Przebieg nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przewlekły, z okresowym przejściem do stanu ostrego (w którym można zaobserwować kolkę żółciową i żółtaczkę). W przeciwieństwie do tego nie-kalkalne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest związane z odkładaniem się kamieni i może być ostre lub przewlekłe.
Statystyki
Od połowy XX wieku liczba pacjentów z HCH podwaja się co 10 lat i stanowi około 10% populacji krajów najbardziej rozwiniętych: w naszym kraju około 15 milionów ludzi cierpi na HCX; w USA - ponad 30 milionów ludzi.
Wśród pacjentów w wieku powyżej 45 lat jedna trzecia pacjentów ma kamicę żółciową. W rezultacie liczba operacji na HKH w Stanach Zjednoczonych w latach 70. wyniosła ponad 250 tys. Rocznie, w latach 80. - ponad 400 tys., Aw latach 90. - do 500 tys.
Obecnie w USA liczba cholecystektomii i operacji na drogach żółciowych wynosi około 1,5 miliona rocznie i przekracza liczbę wszystkich innych interwencji brzusznych (w tym wyrostka robaczkowego).
Powody
Dlaczego pojawia się kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego i co to jest? Główną przyczyną wyniszczającego zapalenia woreczka żółciowego jest obecność kamienia w jego świetle. Powstają w wyniku jakościowych zmian w równowadze żółci: cholesterol krystalizuje, wydzielina ogólna zastyga z dodatkiem składnika zapalnego. Po pierwsze, naruszenie odpływu żółci, to znaczy stagnacja, prowadzi do powstania samych kamieni.
Pewne warunki przyczyniają się do powstawania kamieni:
- nadmierne spożycie żywności tłustej i węglowodanowej;
- długie przerwy w diecie, diety głodowe z brakiem witamin;
- urazy i konsekwencje operacji narządów jamy brzusznej;
- naruszenie trybu silnika;
- ostre wirusowe zapalenie wątroby;
- predyspozycje genetyczne;
- zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, menopauza, otyłość, długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych, leczenie lekami hormonalnymi).
Objawy niewydolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma dwie formy - przewlekłą i ostrą. Historia choroby w ostrej postaci kamicy żółciowej zaczyna się rozwijać z następującymi objawami:
- najczęściej występuje tak zwana kolka żółciowa. Ciężki ból, który zaczyna się po prawej stronie pod żebrami, jest przenoszony na prawe ramię lub ramię;
- jesteś chory, wymioty z żółcią;
- temperatura ciała wzrasta;
- czujesz się słaby w swoim ciele;
- pojawia się zimny pot;
- może wystąpić żółtaczka;
- występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
W przewlekłym nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy, które nie są w ostrym stadium, są łagodniejsze. Pacjenci mogą narzekać na:
- charakterystyczny tępy, dokuczliwy ból w prawej hipochondrium o stałym charakterze lub występujący 1-3 godziny po spożyciu obfitego i szczególnie tłustego i smażonego jedzenia.
- ból promieniujący do obszaru prawego ramienia i szyi, prawej łopatki. Okresowo może występować ostry ból przypominający kolkę żółciową. Jednak czasami nawet wyraźne zmiany zapalne w woreczku żółciowym mogą nie towarzyszyć objawom kolki żółciowej.
- zwykle przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie towarzyszy gorączce.
- takie zjawiska jak: nudności, drażliwość, bezsenność są częste.
- żółtaczka nie jest charakterystyczna.
Okres zaostrzenia komplikują dodatkowe objawy:
- ostry ból w wątrobie, może dać łopatki, mostek, nadbrzusze środkowe, prawe ramię;
- ciężkie nudności i wymioty;
- zawroty głowy;
- nieznaczny wzrost temperatury ciała;
- słabość;
- rozdęcie i napięcie brzucha;
- skurcze mięśni otrzewnowych;
- problemy ze stolcem, często zaparcia.
Zgodnie z objawami ultrasonograficznymi wyróżnia się 4 etapy żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- etap początkowy lub wstępny charakteryzuje się obecnością zastoju żółci, grubej żółci i mikrolitów w woreczku żółciowym. W połowie przypadków etap przed kamieniem jest odwracalny.
- etap rachunku różniczkowego
- stadium przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
- stadium powikłań kamicy żółciowej
Jak można zauważyć, w zależności od objawów wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego, metody leczenia choroby będą się znacznie różnić.
Diagnostyka
Rozpoznanie nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego dokonuje się na podstawie objawów wymienionych w pacjencie i badań klinicznych. W tym celu należy wykonać morfologię krwi i oddać mocz. USG, CT (tomografia komputerowa) i zdjęcia rentgenowskie (cholecystografia). Prowadzone jest badanie poziomu enzymów trzustkowych i próbek wątroby, przeprowadzana jest analiza kału. W niektórych przypadkach intubacja dwunastnicy może być wskazana poprzez pobieranie próbek żółci.
Ponadto, kamiczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od następujących patologii:
- dyskineza żółciowa;
- adenomyomatoza;
- bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- cholesterol woreczka żółciowego;
- prawa kolka nerkowa;
- przewlekłe zapalenie wątroby;
- refluks żołądkowo-przełykowy;
- przewlekłe zapalenie trzustki;
- przewlekłe zapalenie żołądka;
- przewlekłe zapalenie jelita grubego;
- zespół jelita drażliwego;
- wrzód żołądka i 12p. wnętrzności.
Leczenie postaci przewlekłych zwykle odbywa się w domu, podczas zaostrzeń pacjent jest hospitalizowany lub, w zależności od stanu, leczony w szpitalu dziennym.
Komplikacje
Wśród powikłań kamicy żółciowej najbardziej znaczące są:
- kamica żółciowa (blokada przewodu żółciowego wspólnego kamieniami);
- ropień podreniczny;
- ropniak i perforacja woreczka żółciowego;
- zwężenie brodawki Vatera;
- ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki;
- reaktywne zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby;
- zapalenie otrzewnej.
Tylko terminowe i kompetentne leczenie choroby pomoże uniknąć nieprzyjemnych skutków kamicy żółciowej zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Leczenie kamicy żółciowej
Terapia zależy od postaci choroby. Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w szpitalu. Samodzielne leczenie w domu jest zabronione. Z reguły przepisywane są leki przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, detoksykacyjne, antycholinergiczne, przeciwwymiotne. Po ustabilizowaniu stanu leczenie chirurgiczne odbywa się w zaplanowany sposób.
Jeśli całe podjęte leczenie nie jest korzystne, zdecyduj o operacji chirurgicznej. Podczas leczenia chirurgicznego można usunąć zarówno sam narząd z kamieniami, jak i tylko kamienie. Wybór rodzaju operacji zależy od stanu narządu, wielkości i liczby kamieni żółciowych.
Jeśli chodzi o przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, podstawą leczenia jest ścisłe przestrzeganie diety w okresach ataku i okresach śródmiąższowych, wyłączenie żywności bogatej w węglowodany i tłuszcze, zmniejszenie do minimum soli i przypraw oraz całkowite odrzucenie alkoholu.
Po ustąpieniu zaostrzenia przepisano leczenie litolityczne - stosowanie leków rozpuszczających kamienie żółciowe - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Leki te pozwalają na leczenie kamicy żółciowej bez operacji w domu. Również, jeśli to konieczne, przepisuj leki przeciwskurczowe.
Operacja
Istnieje kilka rodzajów zabiegów chirurgicznych w leczeniu kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- Laparoskopia. Na brzuchu wykonuje się kilka cięć, dzięki którym wprowadzane są specjalne narzędzia i urządzenie optyczne, laparoskop, który przesyła obraz do monitora. Rozległe otrzewnej nie jest wymagane, więc okres regeneracji pooperacyjnej jest zmniejszony, a wygląd osoby operowanej nie cierpi.
- Przezskórna cholecystostomia. Rurka drenażowa jest wprowadzana do pęcherzyka żółciowego przez małe nacięcie w brzuchu. Stosowany w przebiegu starszych i ciężkich pacjentów z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Jeśli minimalnie inwazyjna interwencja nie jest możliwa, uciekają się do wykonania otwartej cholecystektomii lub cholecystektomii z mini-dostępu. Otwarta cholecystektomia jest zwykle wskazana w przypadku skomplikowanych postaci kamicy żółciowej. W niektórych przypadkach u osłabionych lub starszych pacjentów z powikłaniami wykonuje się cholecystotomię lub przezskórną cholecystostomię.
Prognoza
W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego rokowanie jest warunkowo korzystne, przy odpowiedniej terapii, zdolność do pracy zostanie w pełni zachowana. Powikłania związane z rozwojem zapalenia otrzewnej z powodu pęknięcia pęcherzyka żółciowego są najbardziej niebezpieczne. W tym przypadku, nawet przy odpowiednim leczeniu, śmierć jest możliwa.
Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - objawy i leczenie
Co to jest - kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest kliniczną i morfologiczną postacią choroby żółciowej.
Charakteryzuje się tworzeniem kamieni w woreczku żółciowym z późniejszym rozwojem reakcji zapalnej.
Rozwój poważnych powikłań tej choroby dyktuje potrzebę terminowej diagnozy i leczenia kamicy żółciowej.
Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie są obecnie w pełni poznane.
Dlatego istnieje wiele czynników predysponujących, które zwiększają prawdopodobieństwo kamieni żółciowych. Czynniki te obejmują:
- 1) Procesy zakaźne w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych. Na tym tle żółć staje się kwaśna, przyczyniając się do rozkładu kwasów żółciowych i tworząc matrycę do tworzenia kamieni.
- 2) Zaburzenia metaboliczne w organizmie, które mogą objawiać się na różne sposoby. Może to być wyrażone z naruszeniem cholesterolu, metabolizmu wapnia i pigmentów żółciowych. Ułatwia to post, brak białka w pożywieniu, zatrucie organizmu.
- 3) Procesy zastoinowe w woreczku żółciowym. Kamienie można jednak znaleźć także na tle normalnej aktywności skurczowej tego narządu.
W sumie istnieją trzy etapy:
- 1) Etap fizykochemiczny, który charakteryzuje się wzrostem stężenia cholesterolu w żółci przy jednoczesnym zmniejszeniu ilości kwasów żółciowych i fosfolipidów
- 2) Kamień niosący przy braku objawów klinicznych
- 3) Etap wyraźnych objawów klinicznych, któremu towarzyszy rozwój pewnych powikłań.
Objawy niewydolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kliniczny przebieg choroby może być ostry i przewlekły, podczas gdy w tym drugim przypadku okresy remisji zastępowane są okresami zaostrzenia. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego przypomina objawy kliniczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Główne objawy sugerujące obecność kamicy żółciowej są następujące:
- ból w prawym nadbrzuszu
- gorycz w ustach
- zgaga
- nudności i wymioty
- czkawka i inni.
- nagłe ostre bóle w nadbrzuszu
- ból ten charakteryzuje się napromieniowaniem barku, okolicy łopatki, a także dolnej części pleców
- pojawienie się bólu jest związane z prowokującymi czynnikami, po pierwsze, są to błędy w diecie, a także spożywanie alkoholu, wstrząsy, bieganie, szybkie chodzenie
- nudności połączone z powtarzającymi się wymiotami
- zawroty głowy
- wzdęcia (wzdęcia)
- ostry ból przy omacywaniu brzucha.
W remisji przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje zwykle bezobjawowo. Z błędami w diecie zazwyczaj remisja ustępuje zaostrzeniu.
Diagnoza choroby
Możliwe komplikacje
Leczenie kamicy żółciowej
Leczenie nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne. Jednak prawie zawsze istnieją wskazania do interwencji chirurgicznej.
Jest to podyktowane faktem, że prędzej czy później pojawią się pewne komplikacje, które mogą zagrozić życiu człowieka.
Operację można wykonać na dwa sposoby:
- 1) Laparotomic - wykonuje się nacięcie na przedniej ścianie brzucha, przez które zapewnia się dostęp do jamy brzusznej
- 2) Laparoskopowa - zamiast nacięcia wykonuje się trzy nakłucia, które później stają się niewidoczne (dobry efekt kosmetyczny).
W okresie remisji przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego zaleca się przestrzeganie następujących zasad:
- dieta (unikanie pikantnych, smażonych i tłustych)
- racjonalne podejście do aktywności fizycznej
- stosowanie leków zmniejszających ryzyko powstawania kamieni (na etapie zmian fizykochemicznych) oraz prawdopodobieństwo ich późniejszego leczenia w drugim etapie choroby kamicy żółciowej.
- odpoczynek w łóżku
- kilka dni głodny
- stosowanie środków przeciwbólowych o różnych mechanizmach działania (leki przeciwskurczowe, antycholinergiczne, blokery wrażliwych zakończeń nerwowych)
- terapia detoksykacyjna.
Który lekarz się skontaktować w celu leczenia?
Jeśli po przeczytaniu artykułu zakładasz, że masz objawy charakterystyczne dla tej choroby, powinieneś skonsultować się z gastroenterologiem.
Co to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?
Zdrowy woreczek żółciowy działa jak zegar - gdy jedzenie dostaje się do żołądka, jego ściany kurczą się, wypychając całą podaż żółci i robiąc miejsce na nagromadzenie nowej partii. Codziennie ciało przechodzi przez litr płynu enzymatycznego. Kwasy żółciowe przetwarzają tłuszcz, neutralizują toksyny, stymulują perystaltykę jelit.
Z różnych powodów zdolność kurczenia pęcherza może osłabnąć - predyspozycje genetyczne, siedzący tryb życia, złe odżywianie, nadwaga, rzadkie posiłki, diety głodowe odgrywają rolę. Żółć zastyga, gęstnieje i krystalizuje. Rozwija się cholestaza - główna przyczyna wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Choroba kamicy żółciowej
Powstałe kryształy wytrącają się, zwiększając rozmiar w czasie. Tworzenie się kamieni przyczynia się do zmiany normalnego składu żółci (dyscholium) - wzrostu zawartości cholesterolu. Wiążąc się z solami wapnia i pigmentami żółciowymi, tworzy twarde kamienie. Powstaje choroba kamicy żółciowej.
Oprócz niedożywienia, dyskineza przewodów żółciowych, nadmiary ścian pęcherza moczowego, przewlekłe choroby trzustki i wątroba są czynnikami prowokacyjnymi.
U kobiet ryzyko kamicy żółciowej jest większe, wspomagane przez miesięczne zmiany hormonalne, ciążę, stosowanie antykoncepcji, wyższą litogeniczność żółci niż u mężczyzn.
Przez długi czas choroba się nie ujawnia. Przy małej ilości kamieni JCB jest bezobjawowy. Z czasem wpływa drażniący wpływ kamieni na ściany pęcherza moczowego, rozwija się przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które przybiera postać słabo zapalnego procesu. Objawy to okresowy dyskomfort, uczucie ciężkości po prawej stronie, nudności po tłustym lub obfitym jedzeniu, odbijanie, częste zaparcia. Objawy są łagodne, niespecyficzne - takie są liczne choroby przewodu pokarmowego.
Obecność kamieni w woreczku żółciowym, wielu nauczy się przez przypadek, przechodząc ultradźwięki lub napotykając na zaostrzenie.
Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
„Grown” kamienie mogą dostać się do szyi pęcherza, przewodów żółciowych i utknąć tam, zatykając pęcherzyk i blokując przebieg żółci. Warunek ten nazywany jest obturacją.
Rozwija się ostre obturacyjne (okluzyjne) zapalenie pęcherzyka żółciowego, wymagające natychmiastowej pomocy medycznej. Występuje kolka wątrobowa - nagły ból tnący w górnym prawym hipochondrium, nudności, wymioty żółci, osłabienie. Spada ciśnienie krwi, uwalnia się obfity zimny pot. Typowe objawy są podobne do zatrucia. Pęcherzyk żółciowy jest napięty i wyraźnie wyczuwalny w dotyku. Ponadto w nim mnożą się patogenne drobnoustroje. Ściany puchną i stają się zapalne. Z powodu naruszenia odpływu żółci, gdy drogi żółciowe są zablokowane, pojawiają się objawy żółtaczki - mocz ciemnieje, skóra żółknie.
Istnieje kilka form ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- catarral - najłatwiejszy. Bańka jest zapalna, nieznacznie zwiększona, ale jej integralność nie jest złamana, występują obrzęki i lekkie przekrwienie, nie ma nieodwracalnych zmian w tkankach. Być może wypełnienie jamy mętnym wysiękiem, który powoduje puchlinę. Atak może zakończyć się sam, gdy kamienie wejdą do jamy narządów i kanały się otworzą. Ale osłabienie symptomów nie wskazuje na powrót do zdrowia - proces destrukcyjny trwa, kolejne zaostrzenie może wystąpić w dowolnym momencie;
- flegmoniczny - skomplikowana forma obturacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pod wpływem nagromadzonej ropy pęcherz znacznie wzrasta, ściany gęstnieją i owrzodzone, istnieje niebezpieczeństwo ich perforacji i wrzucenia ropnej zawartości do jamy brzusznej. Objawy są ostre, ból nie jest zlokalizowany w jednym miejscu, ale rozprzestrzenia się w otrzewnej i zwiększa się przy najmniejszym ruchu, kichaniu lub kaszlu. Mięśnie brzucha są napięte, oddychanie trudne. Charakterystycznym znakiem takiego zapalenia jest wysoka temperatura, do 39–40 ° C. Rozwój flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest bezpośrednią przyczyną chirurgicznego usunięcia zaatakowanego narządu;
- zgorzel pęcherzyka żółciowego - jego całkowita śmierć z powodu postaci flegmonicznej, rozwija się kilka dni po rozpoczęciu ropnego procesu zapalnego. Istnieje silne zatrucie organizmu, szybki puls i poważny stan ogólny. Z powodu śmierci zakończeń nerwowych tkanek narządu, bolesne objawy mogą stępić, co stwarza złudzenie ulgi. Opóźnienie operacji grozi zerwaniem pęcherza, zapaleniem otrzewnej i śmiercią. Martwica jest najbardziej niebezpiecznym etapem choroby, w którym nawet operacja nie zawsze jest w stanie uratować pacjenta.
Powikłania wylewnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Najgroźniejsze powikłania kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego to ostre zapalenie dróg żółciowych i zapalenie otrzewnej. Jeśli proces od zapalnego pęcherzyka żółciowego rozciąga się na wspólny przewód żółciowy, przewody wewnątrzwątrobowe, powstają ropnie, a następnie rozwija się ropne zapalenie dróg żółciowych. Powikłania przyczyniają się do powstawania kamieni w drogach żółciowych, obecności zwężeń naruszających światło: zrostów lub blizn.
Rozlane lub perforowane zapalenie otrzewnej bardzo rzadko rozwija się nagle. W przeważającej większości przypadków są to konsekwencje flegmonicznego lub ostrego zgorzelowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ściana lub szyja zmienionego pęcherzyka żółciowego jest perforowana, uwalniając zawartość.
Ropa z dotkniętego pęcherzyka żółciowego jest w stanie przeniknąć do jamy brzusznej bez perforacji tkanki. Wysięk może je przesiąkać. Podobne komplikacje są możliwe, jeśli ściany pęcherza są naturalnie cienkie.
We wszystkich przypadkach operację należy przeprowadzić natychmiast.
Diagnoza i leczenie
W przypadku objawów przewlekłego kamicowatego zapalenia pęcherzyka żółciowego, po wstępnym badaniu lekarskim, wyznacza się badania: oprócz ogólnego badania krwi i badania wątroby, wykonuje się USG, cholecystografię (RTG pęcherzyka żółciowego) i dwunastnicę z badaniem żółci. Może być wskazana tomografia komputerowa. Diagnoza jest wyjaśniona, potwierdzono obecność kamienia w świetle pęcherza moczowego i zidentyfikowano możliwe związane z tym choroby, takie jak zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, wrzody żołądka i dwunastnicy.
Leczenie kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego zależy od stanu pęcherzyka żółciowego. W przypadku ostrych postaci obserwuje się aktywną i oczekiwaną taktykę: złagodzenie stanu za pomocą terapii lekowej, usunięcie stanu zapalnego i przeprowadzenie operacji później, w tak zwanym okresie „zimnym”.
Gdy flegmatyczne, zgorzelinowe formy zapalenia pęcherzyka żółciowego z groźbą zapalenia otrzewnej, operacja jest wykonywana w porządku awaryjnym.
Głównymi metodami leczenia operacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego są laparoskopia, cholecystektomia otwarta i przezskórna.
W pierwszym przypadku usunięcie dotkniętego pęcherza następuje poprzez małe nacięcia z wprowadzeniem laparoskopu wewnątrz i monitorowaniem procesu wideo. W porównaniu ze zwykłą operacją ta metoda znacznie skraca kolejny okres regeneracji, nie pozostawia widocznych blizn.
Otwarta cholecystektomia jest wykonywana w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, powikłanym uszkodzeniem pobliskich narządów, zapoczątkowanym zapaleniem otrzewnej, martwicą tkanek.
Cholecystektomia przezskórna lub cholecystostomia jest wskazana u pacjentów osłabionych i starszych w przypadku braku zmian zgorzelinowych. To najbardziej łagodna metoda. Poprzez nakłucie skalpelem w skórze i ścianie pęcherza moczowego wypompowuje się nagromadzony wysięk, żółć, kamienie i ropę. Stała rura odpływowa usuwa pozostałe kamienie z bańki. Ta metoda leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może wyeliminować zapalenie dróg żółciowych i żółtaczkę.
Przewlekły proces z obecnością dużych kamieni jest również powodem interwencji chirurgicznej, zwłaszcza przy częstych zaostrzeniach. Jeśli z jakiegoś powodu operacja jest niedopuszczalna, przepisuje się jej ścisłą dietę, terapię preparatami litolitycznymi (kamieniami rozpuszczalnikowymi).
Nie można leczyć samego przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego, aby nie sprowokować zatykania dróg żółciowych.
Zapobieganie kamienistemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego
Jeśli w pęcherzyku żółciowym pojawiły się konkrecje, należy dostosować odżywianie, stosować specjalną dietę przeznaczoną dla pacjentów z kamicą pęcherzyka żółciowego:
- nie spożywaj alkoholu, wędzonych, pikantnych, smażonych potraw, fast foodów, dań gotowych;
- ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, pieczenia, słodyczy, cukru, soli;
- przygotuj potrawy wyłącznie z produktów naturalnych, gotując się lub piecząc;
- jeść wystarczająco dużo owoców i warzyw;
- pij dużo płynów;
- jedz regularnie co najmniej pięć razy dziennie w małych porcjach.
Regularnie trzeba poddawać się ultradźwiękom.
Pojawienie się dyskomfortu, ból po jedzeniu, słaby apetyt, zaburzenia normalnego trawienia (wzdęcia, niestrawność) mogą być objawami nieczystego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wymagającego odpowiedniej terapii i stałego monitorowania.
Na etapie dyscholii, cholestazy (zastoju żółci) proces tworzenia JCB jest całkowicie odwracalny. Głównymi środkami zapobiegającymi powstawaniu kamieni są rewizja żywienia, leczenie chorób żołądka, trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego z kamieniami, kompetentna kontrola wagi, poziom cholesterolu, aktywny tryb życia. Dobry wynik pokazuje leczenie ziół leczniczych, stosowanie wód mineralnych.
Co to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego i jakie istnieją powikłania
Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa) jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Rachunek różniczkowy (łaciński - kamień) jest uważany za patologię narządu z tworzeniem kamieni.
Co to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest objawem choroby kamicy żółciowej. W pęcherzyku żółciowym pojawiają się kamienie, które blokują drogi żółciowe, powodując ich pogrubienie. Tworzy korzystne środowisko dla patogennych mikroorganizmów, infekcji narządu.
Chorobie mogą towarzyszyć ostre objawy i mogą postępować z powolnymi procesami i rozwijać się przez lata.
Kobiety mają zapalenie pęcherzyka żółciowego częściej niż mężczyźni. Wynika to ze stanu hormonalnego, przyjmowania środków antykoncepcyjnych. Choroba pojawia się częściej u dorosłych, rzadko u dzieci.
Przyczyny rozwoju
Choroba występuje, gdy powstaje kilka kamieni w drogach żółciowych. Przyczyny powstawania kamienia - w zmianie składu żółci, zastoju w ruchu dróg żółciowych, infekcji narządu.
Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego są również:
- nieracjonalna dieta, w tym przewaga w diecie tłustych potraw o wysokiej zawartości węglowodanów;
- niewłaściwie zorganizowany głód i dieta;
- obrażenia brzucha;
- stresy, wstrząsy nerwowe;
- awitaminoza, niedobór witamin i minerałów;
- czynnik dziedziczny;
- naruszenie metabolizmu cholesterolu;
- historia chorób endokrynologicznych, zapalenie wątroby.
Zwiększenie prawdopodobieństwa chorób kamicy żółciowej przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, choroba Crohna), choroby wątroby (marskość).
- nadwaga, otyłość;
- hormonalne leki antykoncepcyjne;
- czynnik wieku (z wiekiem, prawdopodobieństwo wystąpienia kamienia wzrasta);
- siedzący tryb życia.
Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego
Istnieje ostra i przewlekła postać choroby.
Ostra forma
Charakteryzuje się objawami procesu zapalnego. Ruch żółci jest zablokowany z powodu zakażenia lub zablokowania przewodu żółciowego kamieniami.
Istnieją 3 rodzaje ostrych postaci choroby.
- Nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się bólem po prawej stronie, sięgającym do łopatek. Kolka gorzej po jedzeniu tłustych potraw. Wymioty nie przynoszą ulgi pacjentowi. Pacjent skarży się na nadmierne pocenie się. Powiększony pęcherzyk żółciowy. Ataki choroby mogą być długie, nawet do kilku dni.
- Ostre flegmoniczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą powikłaną ropnym zapaleniem, pojawieniem się wrzodów na błonach śluzowych. Ból nasila się przy zmianie miejsca, kaszlu. Bańka jest powiększona, palpacja jest bolesna. W przypadku braku leczenia choroba wchodzi w fazę gangrenową.
- Gangrenous ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się miejscową lub całkowitą śmiercią ścian pęcherzyka żółciowego. W 3-4 dni choroby dochodzi do zgorzeli, perforacji ścian pęcherza moczowego z upływem żółci. Ogólny stan pacjenta pogarsza się: gwałtowny wzrost temperatury ciała, zaostrzenie zespołu bólowego, objawy żółtaczki.
Forma chroniczna
Przewlekła postać choroby jest początkowo bezobjawowa. Okresowo dochodzi do napadów kolki wątroby. Po zjedzeniu fast foodów ból wzrasta. Charakterystyczne jest rozdęcie brzucha, palpacja jest bolesna. Pacjenci martwią się: wzdęciami, odbijaniem, zgagą, naruszeniem krzesła (biegunka), gorzkim smakiem w ustach.
Kolka występuje paroksyzmalnie, czas trwania ataków - od kilku minut do dni.
Objawy choroby
Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- po zjedzeniu ostrego bólu po prawej stronie;
- nudności, wymioty zmieszane z żółcią;
- zmiany ciśnienia krwi i tętna;
- gorączka;
- naruszenie ogólnego stanu (osłabienie, letarg, depresja);
- nadmierne pocenie się;
- przebarwienie moczu i kału (objawy żółtaczki).
Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- dokuczliwy ból po prawej stronie występuje 1-3 godziny po spożyciu tłustych i słonych potraw, ma charakter napadowy;
- nudności, odbijanie, gorzki smak w ustach;
- ciśnienie krwi i temperatura ciała nie zmieniają się.
Metody diagnostyczne
Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem ogólnym. Lekarz przeprowadza oględziny i omacywanie brzucha. Następnie zostaną wyznaczone ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza moczu. Gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego w wynikach badań krwi, zmieniają się wskaźniki leukocytów i ESR. W analizie moczu może zwiększyć poziom bilirubiny.
W przypadku wykrycia objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjent jest wysyłany do gastroenterologa. Następnie przypisuje się następujące metody diagnostyczne:
- USG. Wykrywa obecność kamieni, patologii ścian błon śluzowych.
- Cholecystografia (RTG).
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - badanie endoskopowe żołądka, przełyku, 12 wrzodów dwunastnicy.
- Metoda laparoskopowa. Używane, gdy niemożliwe jest ustalenie przyczyny pojawienia się ostrego brzucha metodami nieoperacyjnymi.
W przypadku ostrego bólu po prawej stronie nie ma czasu na wizytę u lekarza, należy zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego.
Komplikacje
Jeśli zostaną podjęte odpowiednie środki w celu wykrycia i leczenia kamieni, ryzyko powikłań jest minimalne. Nieleczona choroba przechodzi w stadium przewlekłe, zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań.
- Tworzenie wielu kamieni, trudności w poruszaniu się dróg żółciowych, zastój żółci.
- Ropniak - zakażenie narządów.
- Pojawienie się przetoki, przełomu kamienia w sąsiednich narządach.
- Sepsa - zatrucie krwi.
- Zapalenie trzustki - patologia trzustki.
- Pęknięcie (perforacja) pęcherzyka.
- Śmierć (z zgorzelinowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego).
Metody leczenia
Leczenie choroby ma na celu wyeliminowanie bolesnych objawów, zniszczenie kamieni, zapobieganie nawrotom nawrotów.
- Leczenie zachowawcze obejmuje terapię lekową wraz z dietą terapeutyczną. Przepisywane są następujące grupy leków: leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, przeciwwymiotne. Wytwarzaj rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą leków, miażdżenie za pomocą ultradźwięków. Naukowcy udowodnili, że metoda „bez operacji” jest nieskuteczna, kamienie po zabiegu pojawiają się ponownie.
- Metoda chirurgiczna - leczenie operacyjne zapalenia pęcherzyka żółciowego, w którym dochodzi do usunięcia pęcherza moczowego (cholecystektomia). Podczas laparoskopii wykonuje się cięcia 0,5-1,5 cm, przez które podawane są specjalne instrumenty i laparoskop. Gdy narząd jest zainfekowany, przeprowadza się operację otwartą. W przypadku ciężko chorych pacjentów i pacjentów w podeszłym wieku wykonuje się cholecystektomię podskórną.
W momencie zabiegu pacjent zostaje umieszczony w szpitalu oddziału chirurgicznego. Leczenie chirurgiczne rzadko powoduje działania niepożądane. Chirurgia laparoskopowa rzadko jest traumatyczna i bolesna. Jakość życia pacjenta nie cierpi, żółć nie zastyga, ale wchodzi bezpośrednio do dwunastnicy.
Metody ludowe
Tradycyjne metody mają na celu wyeliminowanie bolesnych objawów kolki, zwiększając przepływ żółci. Podczas leczenia zaleca się stosowanie wód mineralnych dla pacjentów z chorobą kamicy żółciowej (Essentuki, Slavyanskaya).
Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem zapalnym ściany pęcherzyka żółciowego, występującym na tle kamicy żółciowej. Objawiona kolka żółciowa lub tępy ból w prawym nadbrzuszu, niestrawność, zatrucie, żółtaczka. Rozpoznaje się ją za pomocą ultrasonografii, dynamicznej scyntygrafii układu wątrobowo-żółciowego, radiografii i jamy brzusznej MSCT, wstecznej cholangiopankreatografii. Do leczenia stosuje się miotropowe leki przeciwskurczowe, NLPZ, narkotyczne leki przeciwbólowe, antybiotyki, terapię infuzyjną, preparaty przeciwwymiotne i enzymatyczne. Zaostrzenie zewnętrzne wykonuje cholecystektomię.
Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest formą kamicy żółciowej, więc jej częstość koreluje z częstością kamieni żółciowych w populacji. Kamica żółciowa dotyka do 10–20% populacji różnych krajów, ostry wariant zapalenia pęcherzyka żółciowego rozwija się u jednej trzeciej pacjentów, a przewlekły u 60–96%. Patologia jest zwykle diagnozowana po 40 latach, kobiety chorują 3-5 razy częściej niż mężczyźni. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z obciążoną dziedzicznością, nadwagą, brakiem aktywności fizycznej, błędami żywieniowymi, osobami cierpiącymi na cukrzycę, marskością wątroby, chorobą Crohna, lekami estrogenowo-progestynowymi, analogami somatostatyny i niektórymi antybiotykami.
Powody
Rozwój kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ściśle związany z postępem kamicy żółciowej, wywołanej przez te same czynniki etiologiczne, co procesy tworzenia kamieni. Według specjalistów w dziedzinie gastroenterologii i hepatologii, głównymi przyczynami uszkodzenia zapalnego błon pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową są:
- Podrażnienie kamieni śluzowych. Początkowo mikrolity i małe kamienie są w składzie żółci w stanie zawieszonym i są usuwane z pęcherza podczas wydalania z żółcią. Na tle zwiększonej litogeniczności żółci zwiększają się rozmiary kamieni, zaczynają wywierać nacisk mechaniczny na ściany narządu, powodując miejscowe procesy zapalne, zanikowe, martwicze. Największym niebezpieczeństwem są duże, gęste formacje o wielostronnej lub subtelnej formie.
- Stagnacja żółci. W przypadku cholestazy przyspiesza się krystalizacja i wzrost kamieni, zwiększa się ryzyko niedrożności dróg żółciowych i uszkodzeń mechanicznych błony śluzowej, a także tworzą się warunki do szybkiego rozmnażania mikroflory. Zapalenie na tle procesu kostnego najczęściej występuje z dyskinezą pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, niedrożnością brodawki Vatera z guzami trzustki, kompresją dróg żółciowych przez masywne masy (nowotwory, torbiele echinococcus).
- Zakażenie pęcherzyka żółciowego. U 50-75% pacjentów z groźnym zapaleniem, patogenne i warunkowo patogenne mikroorganizmy są wysiewane z żółci. Patogeny zazwyczaj wchodzą do narządu przez krwiotwórcze, limfogenne, rzadziej wznoszące się szlaki ze światła dwunastnicy. Zapalenie jest często powodowane przez E. coli, bakteroidy, rozwija się, gdy występują ogniska infekcji w innych narządach lub spadek odporności w czasie ciąży, na tle cukrzycy, przyjmującej leki immunosupresyjne.
Patogeneza
Mechanizm rozwoju procesów patologicznych różni się w ostrych i przewlekłych postaciach zapalenia pęcherzyka żółciowego. Gdy jest zablokowany przez kamień pęcherzykowy, odpływ żółci jest zaburzony, co prowadzi do rozciągnięcia ścian narządu, uszkodzenia błony śluzowej, zwiększonego wysięku, uwalniania prostaglandyn, fosfolipazy A, innych mediatorów. Ściskaniu naczyń krwionośnych, naruszaniu ich tonów pod działaniem substancji biologicznie czynnych towarzyszy zaburzenie mikrokrążenia, rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na wszystkie warstwy ściany żółciowo-pęcherzowej, w ciężkich przypadkach - ostre niedokrwienie, martwica. Ze względu na inwazję bakteryjną sytuację pogarsza proces zakaźny.
Czasami przewlekły stan zapalny występuje po ostrym kamieniu, chociaż zwykle rozwija się stopniowo w wyniku stałego ciśnienia stojącej żółci i mechanicznej stymulacji komórek nabłonkowych przez kamień. Najczęściej zanika błona śluzowa, rzadziej zaznacza się rozrost z brodawczakowatością i polipowatością. Być może penetracja śluzu przez uchyłek między włóknami mięśni gładkich wzdłuż naczyń (zatoki Rokitansky-Askhoff). Wszystkie błony narządu są naciekane przez komórki limfoidalne i makrofagi, tworzą się śluzowate formacje gruczołowe (adenomyoza) w mięśniach i warstwach podseryjnych, i występuje martwica punktowa. Wynikiem przewlekłego zapalenia staje się zwłóknienie, deformacja blizny, skamieniałość narządów.
Klasyfikacja
Podczas usystematyzowania klinicznych postaci kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego bierze się pod uwagę dynamikę występowania i przebieg patologii. Biorąc pod uwagę przyczynę, istnieje ostry proces, wywołany przez obturację pęcherzyka żółciowego kamieniem i stopniowo postępujące przewlekłe zapalenie. Istnieją trzy formy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, powikłana kamica żółciowa:
- Pierwotne przewlekłe zapalenie. Różni się stopniowo narastające zaburzenia dyspeptyczne i łagodny zespół bólowy. Wymaga starannej diagnozy, ponieważ często maskuje inne choroby gastroenterologiczne.
- Chroniczny proces powtarzalny. Główny wariant choroby z charakterystyczną zmianą zaostrzeń i remisji, zespół intensywnego bólu. Ze względu na podobieństwo do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wymagana jest dynamiczna obserwacja i leczenie w warunkach szpitalnych.
- Przewlekłe resztkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jest wynikiem ostrego procesu. Związane z nieuzasadnionym zachowawczym postępowaniem pacjenta, któremu towarzyszy przewlekłe zapalenie, rozwój powikłań z zachowaniem bólu po normalizacji temperatury.
Biorąc pod uwagę nasilenie objawów, występuje bolesna napadowa postać choroby i stłumione zapalenie z przewagą tępego bólu, pojawienie się kolki co kilka lat. W zależności od częstości ataków i związanych z nimi objawów, przebieg choroby jest łagodny (nie więcej niż 1-3 kolki żółciowe rocznie), umiarkowany (1-2 ataki miesięcznie), ciężki (3 lub więcej nawrotów miesięcznie).
Objawy niewydolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Zespół bólu dominuje w obrazie klinicznym. W ostrym procesie, zaostrzenie przewlekłego zapalenia po błędach pokarmowych lub doświadczeniach emocjonalnych, występuje kolka żółciowa - atak niedopuszczalnego bólu w nadbrzuszu i projekcji pęcherza, który może promieniować do łopatki, pleców, regionu przedsionkowego. Charakterystyczną cechą kolki z zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest wysoka intensywność bólu, trwająca do kilku godzin, w połączeniu z gorączką gorączkową, poceniem się, dreszczami, bladą skórą, ciężkimi nudnościami, wymiotami z domieszką żółci.
Ból przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego tępy lub obolały, pojawia się okresowo, zlokalizowany po prawej stronie w nadbrzuszu. Czasami pacjenci skarżą się nie na ból, ale na ciężkość w prawym obszarze podświatła. Obserwuje się również zaburzenia dyspeptyczne: gorzki smak w ustach, nudności i wymioty, nieprawidłowe stolce z naprzemiennymi zaparciami i biegunką, wzdęcia. Objawy zwykle nasilają się po przyjęciu dużych porcji tłustych pokarmów, u kobiet - przed miesiączką. Przy długim przebiegu choroby pacjenci stają się drażliwi, emocjonalnie labilni, skarżą się na zmęczenie, bezsenność.
Komplikacje
W wyniku przenikania flory bakteryjnej na tle przewlekłej stagnacji żółci z kamieniem pęcherzyka żółciowego może powstać ropniak pęcherzyka żółciowego, zapalenie pęcherzyka. U 15% pacjentów następuje perforacja ściany narządu wraz z rozwojem żółciowego zapalenia otrzewnej. Ciężkie bakteryjne zapalenia są powikłane sepsą. W przypadku choroby przewlekłej często tworzą się torbielowate przetoki jelitowe, które są spowodowane niedokrwieniem i martwicą ściany w obszarze nacisku na nią w przypadku kamienia nazębnego. W 1% przypadków aktywna reprodukcja bakterii tworzących gaz prowadzi do rozwoju rozedmowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Obturacja dróg żółciowych powoduje wystąpienie żółtaczki obturacyjnej z zatruciem ciała i uszkodzeniem komórek mózgowych. Najgroźniejszym powikłaniem zapalnego kamienia jest zwapnienie ścian ze zmniejszeniem jamy narządów (tzw. „Porcelanowy” pęcherzyk żółciowy). Warunek ten wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ w 5-7% przypadków powoduje powstawanie złośliwego guza. Gdy sąsiednie organy biorą udział w procesie, obserwuje się zapalenie brodawki, żółciowe zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, inne choroby zapalne i procesy dystroficzne.
Diagnostyka
Diagnoza obejmuje gastroenterologa, hepatologa, chirurga brzucha. Typowy obraz kliniczny, obecność pozytywnych objawów torbielowatych (Murphy, Ortner, Kera) wskazuje na możliwy rozwój kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się wszechstronne badanie metodami pozwalającymi na wizualizację kamieni żółciowych. Najbardziej pouczające są:
- USG pęcherzyka żółciowego. Sonografia jest główną metodą diagnozowania zapalenia, które może wykryć kamień o średnicy ponad 2 mm. Ponadto badanie ultrasonograficzne ujawnia pogrubienie ściany pęcherza żółciowego, obecność płynu w przestrzeni pęcherzykowej.
- Radiografia jamy brzusznej. Do zdiagnozowania powikłań wykorzystuje się zdjęcie rentgenowskie: wolny gaz w świetle narządu wskazuje na rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, rozproszone zwapnienie ściany wskazuje na rozwój „porcelanowego” pęcherzyka żółciowego.
- MSCT jamy brzusznej. Tomografia komputerowa jest zalecana w złożonych przypadkach diagnostycznych i przy niewystarczającej zawartości informacyjnej innych metod. Podczas badania należy określić grubość ścian ciała, wykryć obrzęk, naciek zapalny, odrzucenie błony śluzowej.
- Dynamiczna scyntygrafia układu wątrobowo-żółciowego. Po serii zdjęć rentgenowskich po wprowadzeniu radiofarmaceutyku możliwe jest oszacowanie funkcji ewakuacji ruchowej układu żółciowego. Zawartość informacyjna metody potwierdzającej rozpoznanie kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego sięga 95-100%.
- Cholangiopankreatografia wsteczna. Radiografia, uzupełniona endoskopią, służy do oceny stanu dróg żółciowych, identyfikacji małych kamieni, które nie były wizualizowane podczas sonografii. Metodę tę stosuje się do celów terapeutycznych w celu ekstrakcji kamieni z przewodu żółciowego wspólnego.
Techniki laboratoryjne odgrywają rolę pomocniczą w diagnozowaniu postaci choroby. Ogólnie rzecz biorąc, analizę krwi w okresie zaostrzenia obserwuje się leukocytozę z przesunięciem w lewo, wzrost ESR. W biochemicznym badaniu krwi określa się wzrost całkowitego cholesterolu i fosfatazy alkalicznej. Aby wykluczyć choroby żołądka i dwunastnicy 12, można wykonać gastroduodenoskopię. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z patologiami pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, cholesterozą), chorobami innych narządów układu pokarmowego (zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie żołądka i dwunastnicy), prawostronną kolką nerkową, zmianami sercowo-naczyniowymi (zawał mięśnia sercowego, niestabilna stenokardia, zaburzenia sercowo-naczyniowe (zawał mięśnia sercowego, niestabilna stenokardia, zaburzenia sercowo-naczyniowe (zawał mięśnia sercowego, niestabilna stenokardia).
Leczenie kamicy żółciowej
Wybór taktyki zależy od postaci kamicy żółciowej, większość pacjentów zaleca chirurgiczne usunięcie woreczka żółciowego. Pacjenci z ostrym stanem zapalnym są hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym, gdzie po dalszych badaniach i krótkim przygotowaniu wykonuje się cholecystektomię laparoskopową. Operacja przez trzy dni po wystąpieniu objawów zmniejsza śmiertelność i zmniejsza częstość powikłań w porównaniu z planowanymi interwencjami przeprowadzanymi po 6-8 tygodniach leczenia zachowawczego. W ciężkim, skomplikowanym przebiegu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u pacjentów w podeszłym wieku operacją z wyboru jest cholecystektomia przezskórna, uzupełniona terapią antybiotykową.
W przewlekłym wariancie złego zapalenia zaleca się leczenie zachowawcze przed złagodzeniem objawów zaostrzenia. W pierwszym dniu nawrotu pokarm ogranicza się do stosowania płynów, a następnie zmniejsza się w diecie ilość tłuszczów ogniotrwałych, substancji ekstrakcyjnych i produktów zawierających cholesterol. Schemat terapii lekowej obejmuje:
- Środki przeciwbólowe. Zastosuj miotropowe leki przeciwskurczowe, które działając na błonę mięśniową pęcherza i przewodów żółciowych, eliminują cholestazę. W przypadkach zespołu silnego bólu (kolka żółciowa) wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, rzadziej narkotyczne leki przeciwbólowe.
- Środki przeciwbakteryjne. Zwykle stosuje się leki, które są podatne na oportunistyczną mikroflorę jelit (E. coli, Klebsiella, pseudomonads). Aminoglikozydy w połączeniu z linkozamidami, imidazolami w połączeniu z cefalosporynami trzeciej generacji i karbapenemami są najbardziej skuteczne.
W ciężkim zatruciu konieczna jest terapia detoksykacyjna. Symptomatycznie przepisane preparaty przeciwwymiotne i enzymatyczne. Po ustabilizowaniu stanu w zaplanowany sposób, otwarta, laparoskopowa, SILS-cholecystektomia lub usunięcie pęcherza moczowego odbywa się poprzez mini-dostęp. Kruszenie kamieni w jamie ciała rzadko jest przeprowadzane w obecności przeciwwskazań do innych interwencji.
Rokowanie i zapobieganie
Większość pacjentów udaje się osiągnąć trwałą poprawę. Rokowanie niepowikłanego, gruczołowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest względnie korzystne. W przypadku poważnych powikłań ropnych śmiertelność może osiągnąć 50-60%. Zapobieganie ma na celu zapobieganie powstawaniu kamieni, obejmuje normalizację diety (po zbilansowanej diecie, ograniczenie stosowania wysokokalorycznych tłuszczowych potraw, jedzenie 4-5 razy dziennie), wykonalny wysiłek fizyczny, odmowę powołania leków, które stymulują powstawanie kamieni.
Co jest niebezpieczne i jak leczyć kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?
Obłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa jest jedną z najczęstszych chorób pęcherzyka żółciowego. Istotą choroby jest to, że w pęcherzyku żółciowym tworzą się gęste kamienie, które zakłócają odpływ żółci i powodują silny ból, jeśli zaczną się poruszać i zatykać drogi żółciowe.
Kamica żółciowa (kamica żółciowa) w gastroenterologii jest diagnozowana u 10% populacji, a kobiety są bardziej podatne na tę patologię niż mężczyźni. Choroba zwykle objawia się w wieku dorosłym (po 40 latach), ale może rozwinąć się u młodych ludzi, a nawet u młodzieży.
Przyczyny choroby
Na powstawanie kamieni żółciowych wpływa kilka czynników. Głównym mechanizmem rozwoju patologii jest zaburzenie normalnej absorpcji nadmiaru wody z woreczka żółciowego, co powoduje, że żółć pęcherzyka żółciowego jest zbyt gruba. Przerywa to jej wypływ i prowadzi do krystalizacji i wytrącania niektórych kwasów żółciowych (cholesterolu, pigmentów żółciowych, bilirubiny, soli wapnia), co ostatecznie prowadzi do powstawania kamieni.
Proces ten rozpoczyna się, gdy występują pewne prowokujące czynniki:
- zmiany anatomiczne w strukturze dróg żółciowych (deformacja, talia itp.);
- naruszenie aktywności ruchowej dróg żółciowych (dyskineza);
- zmiany w składzie żółci (nadmiar cholesterolu);
- przewlekła choroba wątroby (zapalenie wątroby, hepatoza, marskość wątroby);
- systematyczne błędy w żywieniu;
- cukrzyca, otyłość;
- choroby układu pokarmowego (zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie żołądka, choroba, Crohn, zapalenie dwunastnicy);
- predyspozycje genetyczne.
Ponadto niska aktywność fizyczna, zła dieta z przewagą ciężkich, tłustych, wysokokalorycznych pokarmów, post, przejadanie się i przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych mogą przyczynić się do choroby. Przyczyną rozwoju nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być przeniesienie operacji na jelito cienkie, wspólny przewód żółciowy, uszkodzenie pęcherzyka żółciowego lub przewlekły przebieg bezzapaleniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Zaostrzenie kamicy żółciowej najczęściej wywołuje długotrwałe zaburzenia diety, nieregularne posiłki z długimi przerwami między posiłkami. Atak kamicy żółciowej często występuje w przypadku nagłych ruchów, zwiększonego wysiłku fizycznego, wstrząsów, picia alkoholu lub tłustych potraw, palenia. Takie działania prowadzą do przemieszczania się kamieni, które blokują drogi żółciowe i powodują bolesną kolkę i inne objawy kamicy żółciowej. Objawy choroby mogą rozpocząć się nagle lub zostać opóźnione, dlatego nie zawsze jest możliwe określenie, które działanie spowodowało ich pojawienie się.
Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego
Choroba może być ostra lub przewlekła. Eksperci określają 4 etapy rozwoju żałobnego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- Początkowy etap (przed kamieniem) charakteryzuje się obecnością grubej, stojącej żółci, mikrolitów lub osadu w woreczku żółciowym. Ten etap choroby jest odwracalny w 50% przypadków.
- Środkowy etap charakteryzuje się tworzeniem kamieni żółciowych.
- Na tym etapie rozwoju choroba staje się przewlekła.
- Ostatni etap kamicy żółciowej objawia się pojawieniem się powikłań.
Obie postacie żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą mieć normalny lub skomplikowany przebieg. Na przykład ostre kamiczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest nieżytem, flegmicznym lub zgorzelinowym. Ponadto każda postać choroby może wystąpić w typowej lub nietypowej postaci (jelitowej, kardioalgicznej, przełykowej).
Objawy
Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się silnym bólem prawego hipochondrium, które powoduje prawe ramię, ramię i pod łopatką. Ten ból jest stały, nasilony przez ruch, jakikolwiek wysiłek fizyczny, w procesie jedzenia. Intensywność jest jedną z najsilniejszych i nazywa się kolką żółciową. Inne objawy to ciężkie nudności i wymioty, które nie łagodzą stanu pacjenta, utraty apetytu, dudnienia w żołądku, wzdęć i biegunki. Występują wzdęcia i napięcie mięśni brzucha.
Wśród dodatkowych objawów towarzyszących atakowi występuje wzrost temperatury, spadek lub spadek ciśnienia krwi, zimny pot, ból głowy, osłabienie, w ciężkich przypadkach występuje utrata przytomności.
Flegmonicznemu kamiczkowemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy naciekanie pęcherzyka żółciowego, wygląd erozji na jego ścianach. Proces zapalny postępuje, pęcherzyk żółciowy stopniowo wypełnia się treścią ropną. Stan pacjenta komplikuje silny ból, gorączka, zwiększona częstość akcji serca, nudności i powtarzające się wymioty.
Gangrenous forma jest uważana za najbardziej niebezpieczny etap choroby. Na tle zakrzepicy tętnicy torbielowatej rozwija się częściowa lub całkowita martwica ścian pęcherzyka żółciowego, która ze względu na perforację i przepływ żółci do otrzewnej grozi późniejszym zapaleniem otrzewnej. O tym stanie świadczy gwałtowny wzrost temperatury do wysokich wartości, silne, ostre bóle o spastycznym charakterze, rozłożone w całym brzuchu, nudności, wymioty, biegunka. Pacjent jest bardzo słaby, blady, z ostrym spadkiem ciśnienia krwi, pojawia się zimny pot, omdlenie, utrata przytomności.
Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się mniej poważnymi objawami. Zwykle, 1-2 godziny po jedzeniu, pojawia się charakterystyczny tępy i obolały ból w prawym nadbrzuszu, sięgający prawego ramienia i pleców, wzdłuż łopatki. Intensywność zespołu bólowego wzrasta wraz z naruszeniem diety i stosowaniem tłustych i smażonych potraw. Zespół żółtaczki nie występuje, nie obserwuje się wzrostu temperatury ciała. Być może występowanie nudności, drażliwość, bezsenność.
Diagnostyka
Lekarz dokonuje diagnozy kolki żółciowej na podstawie badania USG, które pokazuje obecność kamieni. Jeśli dane z badania nie dają jednoznacznych wyników, przepisywane są MRI, CT, ERCP, FGDS. Badania te umożliwiają dokładną diagnozę i przepisanie leczenia.
Równolegle z badaniami instrumentalnymi pobiera się krew do analizy biochemicznej, bada się mocz i kał. Aby odróżnić kardioalgiczną postać kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego od zawału mięśnia sercowego, wykonuje się EKG. Ponadto podczas diagnozy należy wykluczyć inne choroby o podobnych objawach (zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie trzustki, perforowane wrzody żołądka, kolka nerkowa itp.).
Leczenie
Jeśli zaostrzenie kamicy żółciowej (kamica żółciowa) lub podejrzenie jej, pacjent powinien zostać zabrany do szpitala jak najszybciej. Podczas gdy karetka podróżuje, pacjent musi zostać ułożony lub usiąść w wygodnej pozycji, można położyć po prawej stronie poduszkę grzewczą z ciepłą (nie gorącą) wodą. Jeśli pacjent jest spragniony, możesz lekko zwilżyć jego usta.
Pacjent nie powinien się ruszać, martwić, podejmować żadnych aktywnych działań. Ponadto nie przyjmuj żadnych leków przed przyjazdem lekarzy, nie możesz jeść i pić. Takie środki ostrożności są związane z faktem, że wiele chorób narządów jamy brzusznej ma podobne objawy, a środki terapeutyczne podjęte w celu poprawy stanu pacjenta z kamicą żółciową mogą zaszkodzić innym patologiom.
Interwencja chirurgiczna
Zaostrzenie choroby kamicy żółciowej jest leczone chirurgicznie - jest to najskuteczniejsza metoda radzenia sobie z chorobą. Operację można wykonać poprzez małe nakłucie (interwencja endoskopowa) lub przez pełne nacięcie przedniej ściany brzucha. Wybór metody działania zależy w dużej mierze od stanu pacjenta, wielkości i liczby kamieni żółciowych.
Do tej pory otwarta cholecystektomia z usunięciem pęcherzyka żółciowego, wraz z kamieniami, jest wykonywana tylko z powikłanymi postaciami kamicy żółciowej i z pilnych powodów.
Interwencja laparoskopowa jest preferowana, gdy dostęp do miejsca zapalenia następuje poprzez małe nakłucia w ścianie brzucha. Podczas laparoskopii do wnętrza wkładane są narzędzia chirurgiczne i laparoskop - który przekazuje obraz do monitora i pozwala chirurgowi zobaczyć pole operacyjne i kontrolować sytuację.
Inną interwencją jest cholecystektomia przezskórna. W tym przypadku dostęp do woreczka żółciowego jest przeprowadzany przez rurkę drenażową, która jest wprowadzana przez małe nacięcie w brzuchu. Ta metoda jest stosowana głównie u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych.
Endoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego w przewlekłym kamiczym zapaleniu pęcherzyka żółciowego przeprowadza się według wskazań awaryjnych lub planowanych. Nagłe wskazanie jest uważane za atak choroby kamicy żółciowej. W innych przypadkach decyzję o operacji podejmuje się w zależności od dostępności dowodów i przeciwwskazań. Operacji nie należy przeprowadzać w przypadku poważnych chorób serca i naczyń krwionośnych, układu oddechowego, wysokiego stopnia otyłości, chorób zapalnych skóry w obszarze iniekcji urządzeń.
Jeśli istnieją przeciwwskazania, które utrudniają prowadzenie operacji, uciekaj się do kruszenia kamieni metodą litotrypsji fali uderzeniowej. Z wad tego zabiegu wynika ból i wysokie ryzyko ponownego tworzenia się kamieni.
Leczenie narkotyków
Jak leczyć nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego i czy jest to możliwe? Eksperci uważają, że takie leczenie skutecznie zapobiega chorobie, ale nie oszczędza przed atakami. Leczenie zachowawcze jest przepisywane albo po zabiegu chirurgicznym, albo gdy operacja nie jest możliwa.
Leczenie lekami obejmuje stosowanie leków przeciwskurczowych, żółciopędnych i przeciwbólowych, które zmniejszają ryzyko powstawania kamieni, poprawiają przepływ żółci i nie pozwalają na rozwój zatorów. Inna grupa leków - preparaty enzymatyczne, a także leki, które zwiększają aktywność motoryczną jelit. Leki te są niezbędne do utrzymania funkcji trawiennych.
Szczególne znaczenie w leczeniu zachowawczym kamicy żółciowej mają leki oparte na kwasie ursodeoksycholowym (Ursosan, Ursofalk, Urdox), których celem jest rozszczepianie konkrecji żółciowych, rozcieńczanie stężonej żółci, obniżanie poziomu cholesterolu i przywracanie funkcji wątroby. Powinny być przyjmowane pod nadzorem lekarza, ponieważ takie środki mają kilka przeciwwskazań i skutków ubocznych.
Funkcje zasilania
Dieta na kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jednym z najważniejszych czynników terapeutycznych. Pacjent musi ściśle przestrzegać diety i odstępów między posiłkami, aby uniknąć długich przerw. Wśród produktów preferowane są lekkie, niskotłuszczowe potrawy - mleko i produkty mleczne, mięso dietetyczne, potrawy warzywne, płatki zbożowe. Ilość spożywanego pokarmu powinna pokrywać potrzeby energetyczne organizmu, ale nie przekraczać ich.
Komplikacje
Obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego (ICD-10 - sekcja K80) zwykle przebiega łagodnie i powoduje poważne problemy tylko podczas ataków. Powikłania mogą być spowodowane albo zablokowaniem przewodu żółciowego kamieniem, albo infekcją.
W pierwszym przypadku występuje zespół cholestazy (zapalenie dróg żółciowych), objawiający się syndromem żółtaczki, świądem, nagłym zanikiem apetytu, silnym bólem w prawym nadbrzuszu. Jednocześnie odchody nabierają charakterystycznego jasnego lub prawie białego koloru (acholicznego). Stan ten jest niebezpieczny, ponieważ żółć nie dostaje się do jelita, pozostając w woreczku żółciowym, uszkadza ściany dróg żółciowych, penetruje tkankę wątroby, a kwasy żółciowe krążą we krwi.
Powikłania zapalne - ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego - mogą prowadzić do znacznie poważniejszych konsekwencji, takich jak flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej, zapalenie otrzewnej, procesy patologiczne w jelitach i posocznica. Występują, gdy czynniki zakaźne dostają się do woreczka żółciowego. Objawy ropnych powikłań obejmują gorączkę, pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, nasilony ból brzucha, całkowitą utratę apetytu, nudności i wymioty, ciężką biegunkę, żółtaczkę, aw ciężkich przypadkach zaburzenia świadomości, spadek ciśnienia krwi.
Powikłania wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. W przypadku opóźnionej opieki medycznej, postęp choroby może prowadzić do następujących konsekwencji:
- rozwój żółtaczki obturacyjnej;
- ropień jamy brzusznej;
- uszkodzenie wątroby z rozwojem wtórnej marskości żółciowej;
- perforacja woreczka żółciowego;
- żółciowe zapalenie trzustki;
- kamica żółciowa;
- ropne zapalenie dróg żółciowych;
- septyczne zapalenie wątroby;
- rak pęcherzyka żółciowego.
Jeśli diagnoza nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, a proces ropny nie zostanie zatrzymany, może to prowadzić nie tylko do flegmy pęcherzyka żółciowego, ale także do rozprzestrzeniania się infekcji do sąsiedniej otrzewnej i wątroby. Ropień jamy brzusznej i zapalenia otrzewnej może być śmiertelny.
W leczeniu wszystkich powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego konieczna jest pilna operacja. Pacjent usuwa pęcherzyk żółciowy, przeprowadza rewizję jamy brzusznej, aby nie przegapić możliwego rozprzestrzeniania się procesu zapalnego. Po operacji wymagany jest kurs antybiotyków.
Środki ludowe
Ludowe metody leczenia kamicy żółciowej można rozwiązać jedynie na początkowym etapie, gdy kamica żółciowa jeszcze nie uformowała się w woreczku żółciowym, a obecna jest tylko gęsta, stojąca żółć. W przeciwnym razie dopuszczenie opłat za roślinę z działaniem żółciopędnym może spowodować ruch kamieni i kolki żółciowej, co będzie wymagało umieszczenia pacjenta w szpitalu. Popularne przepisy:
Kapusta pekińska
Zaleca się pić kiszoną kapustę codziennie rano, na pusty żołądek, w objętości 100 ml. Przebieg leczenia jest długi, co najmniej 2 miesiące. Solanka kapuściana zawiera kwas mlekowy, który zmniejsza nasilenie procesu zapalnego, pomaga rozcieńczyć żółć, wyeliminować nudności i przywrócić apetyt. Jednak w przypadku wrzodziejących zmian w przewodzie pokarmowym i zapaleniu żołądka o wysokiej kwasowości metoda ta nie jest zalecana.
Wywary warzywne
Do przygotowania środków terapeutycznych odpowiednie zioła o działaniu żółciopędnym i przeciwzapalnym - jedwab kukurydziany, babki, głóg, nagietek, rumianek itp. W aptece można kupić gotowe opłaty, pakowane w wygodne worki filtracyjne. Powinny być parzone jako herbata, postępując zgodnie ze wskazówkami na opakowaniu i przyjmowanymi przed posiłkami 2-3 razy dziennie.
Dodatkowo zaleca się przyjmowanie soku z buraków, nalewki z pąków brzozy, picie zielonej herbaty, napojów wzmocnionych (soki, napoje owocowe).