Anatomia wątroby

Rys. 1. Topografia wątroby; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventriculus; 4 - zastaw; 5 - transversum okrężnicy; 6 - lig. hepatogastricum.

Waga wątroby u ludzi sięga 1,5 kg, jej konsystencja jest miękka, kolor jest czerwonawo-brązowy, kształt przypomina dużą skorupę. Wypukła powierzchnia przepony wątroby (facie diaphragmatica) jest skierowana do góry i do tyłu. Z przodu, a zwłaszcza w lewo, wątroba staje się cieńsza (ryc. 1 i 2). Dolna powierzchnia trzewna (facies visceralis) jest wklęsła. Wątroba zajmuje prawe hipochondrium i rozciąga się przez obszar nadbrzusza do lewego podżebrza. Przednia spiczasta krawędź wątroby zwykle nie rozciąga się od prawego łuku żebrowego do zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia brzucha prawego prostego. Następnie dolna granica wątroby przechodzi ukośnie do połączenia chrząstek VII i VIII lewych żeber. Wątroba zajmuje prawie całkowicie kopułę przepony. Po lewej stronie ma kontakt z żołądkiem, od dołu - z prawą nerką, z okrężnicą poprzeczną i dwunastnicą.

Rys. 2. Wątroba (powyżej): 1 - lis. triangulare deist.; 2 - przepona; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. grzech triangulare; 5 - dodatek fibrosa hepatis; 6 - grzech lobus. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf.; 11 - vesica fellea (dno); 12 - lobus dext. hepatis.
Rys. 3. Wątroba (za): 1 - lig. grzech triangulare; 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impressio oesophagea; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. wątroba; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava inf.; 11 - lig. v. cavae; 12 - facie diaphragmatica; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. triangulare dext.; 17 - impressio renalis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - omentale bulwy; 29 - lobus sin.; 30 - dodatek fibrosa hepatis.

Wątroba, z wyjątkiem górnej powierzchni pleców przylegającej do przepony, jest pokryta otrzewną. Przejście otrzewnej z przepony do wątroby wzdłuż płaszczyzny czołowej określa się jako więzadło wieńcowe (lig. Coronarium hepatis), przejście wzdłuż płaszczyzny strzałkowej określa się jako więzadło sierpowe (lig. Falciforme hepatis) oddzielające przeponową powierzchnię wątroby do prawego i lewego płata (lobus hepatis etxister ). Trzewna powierzchnia dwóch podłużnych rowków i jedna poprzeczna (brama wątroby) jest podzielona na prawe, lewe, ogoniaste (lobus caudatus) i kwadratowe (lobus quadratus) płaty. W zagłębieniu prawej bruzdy wzdłużnej woreczek żółciowy jest umieszczony z przodu (patrz), za - dolną żyłą główną. W lewym podłużnym rowku wchodzi okrągłe więzadło wątroby (lig. Teres hepatis), utworzone z pustej żyły pępowinowej. Tutaj przechodzi do więzadła żylnego (lig. Venosum) - pozostałości zarośniętego przewodu żylnego. Pod otrzewną na szczycie wątroby znajduje się kapsułka tkanki łącznej.

Żyła wrotna (patrz) i tętnica wątrobowa oraz naczynia limfatyczne i przewód żółciowy (ryc. 3) wchodzące do bramy wątroby pokryte są płatami otrzewnej stanowiącymi więzadło wątrobowo-dwunastnicze (lig. Hepatoduodenal). Jego kontynuacją jest więzadło wątrobowo-żołądkowe (lig. Hepatogastricum) - sieć pomniejsza. Do prawej nerki z wątroby jest kawałek otrzewnej - więzadło wątrobowo-nerkowe (lig. Hepatorenale). Między wątrobą a przeponą, prawą i lewą torebką wątrobową (bursa hepatica dext. Et sin.) Wyróżnij się na bokach więzadła półksiężycowego, a między wątrobą a żołądkiem, za małą siecią, jest dławnica (bursa omentalis). Segmenty wątroby pokazano na ryc.

Główne segmenty wątroby: I - odcinek przedni: II - odcinek tylny; III - segment środkowy; IV - segment boczny. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. wątroba.

Rys. 4. Schemat struktury naczyń limfatycznych wątroby: 1 - zaostrzone węzły chłonne; 2 - przednia grupa węzłów przepony; 3 - tylna grupa węzłów przepony; 4 - żyła główna dolna; 5 - dolna tętnica przeponowa; b - aorta piersiowa; 7 - węzły chłonne trzewne; 8 - żyły wątrobowe; 9 - wątrobowe węzły chłonne; 10 - głębokie naczynia limfatyczne; 11 - powierzchowne naczynia limfatyczne; 12 - przysłona.

Krwionośny wątróbka składa się z nieorganicznej części żylnego systemu wrotnego, układu drenażowego żył wątrobowych i układu tętnic wątrobowych. Dopływ krwi tętniczej do wątroby jest spowodowany tętnicą wątrobową (z układu tętnicy trzewnej), która, wchodząc do bramy wątroby, jest podzielona na prawe i lewe gałęzie. Często występuje dodatkowa tętnica wątrobowa, sięgająca od gałęzi tętnicy trzewnej i od tętnicy krezkowej górnej. Żyła wrotna przenosi główną masę krwi do wątroby. Jest podzielony na żyły lobarne, z których pochodzą segmentalne. Kontynuując podział, gałęzie żyły wrotnej najpierw stają się międzyziarnowe, a następnie cienkie żyły przegrody, przechodząc do naczyń włosowatych - zrazów sinusoidalnych. Otwiera to również tętniczki przegrody, kończąc rozgałęzianie segmentowych tętnic wewnątrzwątrobowych. Tak więc mieszana krew płynie przez sinusoidy. Sinusoidy są wyposażone w urządzenia do regulacji przepływu krwi. W wyniku połączenia sinusoid powstają żyły centralne zrazików, z których płynie krew, najpierw do sublobularnej, a następnie do żyły zbiorczej, a na koniec do 3-4 żył wątrobowych. Te ostatnie otwierają się w dolną żyłę główną. Układ limfatyczny wątroby (ryc. 4) zaczyna się wokół płatów i powierzchniowych sieci naczyń włosowatych, które składają się w powierzchowne i głębokie naczynia limfatyczne, przez które limfa przepływa albo do węzłów chłonnych w bramie wątroby, albo do węzłów podprzeponowych wokół żyły głównej dolnej. W unerwieniu wątroby biorą udział wędrujące nerwy i gałęzie splotu słonecznego, dzięki czemu zapewnia się wegetatywne i doprowadzające unerwienie.

Lig falciforme hepatis

Wątroba, hepar, jest największym gruczołem w ludzkim ciele, ma złożoną strukturę i wielostronne funkcje (wydzielanie soku trawiennego, bariery, ochrona, udział w tworzeniu krwi, metabolizm i metabolizm wody). Wątroba jest organem o nieregularnym kształcie, należy do miąższu. Jego waga wynosi średnio 1,5-2 kg dla osoby dorosłej, dla noworodka - 120-150 g. Pod koniec drugiego roku życia waga podwaja się, o 9 lat staje się 6 razy większa io 18-20 lat - o 10 -12 razy więcej niż oryginał. Istnieją dwie powierzchnie: górna - przeponowa, zanika diaphragmatica, a dolna - wewnętrzna, zanika trzewia, które są oddzielone od siebie dolną krawędzią, mar giną. Wypukła powierzchnia przepony jest podzielona przez lig. falciforme hepatis w dwa nierówne podziały: lewy i prawy. Ponieważ powierzchnia przepony tworzy się z dolnym kątem zbliżającym się do linii prostej, są na niej 4 części: górna, górna, przednia, przednia, tylna, tylna i prawa, pars dextra. Te części są zwrócone odpowiednio w górę, w przód, w tył i w prawo. Po lewej stronie, ze względu na zbieżność górnej i dolnej powierzchni pod ostrym kątem, nie jest emitowana żadna specjalna powierzchnia

Wewnętrzna powierzchnia wątroby jest mniej więcej równa, ale zawiera kilka płaskich fossae - obniżenia z sąsiednich organów (od prawej do lewej); impressio gastrica. Ponadto na dolnej wewnętrznej powierzchni wątroby znajdują się trzy głębokie rowki, które dzielą wątrobę na 4 płaty, dwa rowki są zorientowane wzdłużnie - sulci longitudinales dexter et sinister, a jeden - brama wątroby, porta hepatis - poprzecznie (ryc. 118).

Rys. 118. Brama wątrobowa. 1 - więzadło żylne; 2 - lewa żyła wątrobowa; 3, 5 - żyła główna dolna; 4 - płat ogoniasty; 6 - żyła wrotna; 7 - własna tętnica wątrobowa; 8 - wspólny przewód wątrobowy; 9 - wspólny przewód żółciowy; 10 - przewód torbielowaty; 11 - tętnica torbielowa; 12 - woreczek żółciowy; 13 - spód pęcherzyka żółciowego; 14 - ułamek kwadratowy; 15 - okrągłe więzadło wątroby; 16 - więzadło sierpowe; 17 - lewy płat wątroby; 18 - lewa gałąź własnej tętnicy wątrobowej

Przednia część prawej bruzdy podłużnej, nazywana fossa pęcherzyka żółciowego, fossa vesicae felleae, zawiera woreczek żółciowy, tylna część tej samej bruzdy, bruzda żyły głównej, bruzda venae cavae, to żyła główna dolna. W lewym podłużnym rowku znajdują się: z przodu - okrągłe więzadło wątroby, lig. teres hepatis zawierający obliterowane v. Dlatego pępowinę, przednią część bruzdy nazywa się szczeliną więzadła kołowego, fissura lig. teretis; wstęga - włóknista opaska - reszta przerośniętego przewodu żylnego, lig. venosum, dlaczego ta część nazywa się ligatorem więzadła więzadła żylnego. venosi. Pogłębienie poprzeczne - brama wątroby, porta hepatis, łączy końce fossae vesicae felleae i ligę fissurae. teretis i zawiera naczynia krwionośne, nerwy wątroby i dróg żółciowych.

Lewy płat wątroby, lobus hepatis sinister znajduje się po lewej stronie lewej bruzdy podłużnej, prawy płat, lobus hepatis dexter, na prawo od prawej podłużnej bruzdy, między dolną częścią przewodu żółciowego, więzadłem okrągłego więzadła i bramą wątroby - płatem kwadratu, kwadrantem hepatis i między bruzdą ” żyła główna, szczelina więzadła żylnego i kołnierz wątrobowy - płat ogoniasty, lobus caudatus hepatis, który z przodu wydobywa dwa procesy: prawy ogoniasty, procesus caudatus (oddziela bruzdę żyły głównej od dołu kości woreczka żółciowego i wątroby), a lewy proces brodawkowy, procesus papillaris

U dzieci w pierwszym roku życia wątrobę wyróżnia stosunkowo duży rozmiar i znaczny rozwój lewego płata, sięgający 1/3 całej masy wątroby. W rezultacie jego wewnętrzna powierzchnia ma inne położenie depresji niż u dorosłych.

Topografia wątroby. Wątroba znajduje się w górnej jamie brzusznej po prawej stronie tuż poniżej przepony. Górna granica wątroby jest łukowata ku przodowi wzdłuż prawej linii środkowej pachowej - na poziomie prawej X przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż prawej połowy obojczyka i blisko mostka - na poziomie chrząstki żebra XI, wzdłuż środkowej przedniej - na podstawie procesu wyrostka mieczykowatego, na lewym obwodowym - w miejscu mocowania VI chrząstka żebra. Dolna granica wątroby z przodu zwykle idzie wzdłuż łuku międzyżebrowego do punktu połączenia żeber IX i VIII, a następnie wzdłuż linii poprzecznej przechodzącej przez nadbrzusze do połączenia chrząstki VIII i VII lewego żebra. Przednia środkowa linia ciała przecina granicę wątroby w połowie drogi od wierzchołka wyrostka mieczykowatego do pępka. Za górną granicą wątroby odpowiada dolna krawędź korpusu IX kręgu piersiowego, wzdłuż linii paravertebralis - X przestrzeń międzyżebrowa, wzdłuż linii osiowej tylnej - VII przestrzeni międzyżebrowej. Dolna linia tylna jest określona przez tylną linię środkową na poziomie środka ciała XI kręgu piersiowego, przy linii paravertebralis - na poziomie żebra XII, przy linii osiowej tylnej - na skraju krawędzi XI.

U niemowląt i dzieci w pierwszym roku życia dolna krawędź wątroby jest niższa niż u dorosłych. U osób starszych wątroba jest określona o jedną krawędź niżej niż u ludzi młodych. U kobiet wątroba jest nieco niższa niż u mężczyzn.

Z góry wątroba przylega do przepony, która oddziela jej górną powierzchnię od serca i osierdzia. Od dołu wątroba jest w kontakcie z prawym zgięciem okrężnicy, prawą nerką i nadnerczem, żyłą główną dolną, górną częścią dwunastnicy, żołądkiem, woreczkiem żółciowym, okrężnicą poprzeczną.

Struktura wątroby. Podstawą wątroby są zraziki wątrobowe, 1-buli hepatis, mające postać wysokich pryzmatów, które składają się z komórek wątroby. Sieci kapilarne krwi i przewody żółciowe, ductuli biliferi, przechodzą między rzędami komórek wątroby. Kapilary obwodowej warstwy zrazików rozgałęziają się do gałęzi v. portae i a. wątroba; kapilary środkowej warstwy tworzą centralną żyłę, v. centralis niosący krew w vv. hepaticae. Zraziki mają średnicę 1–1,5 mm i wysokość 1,5–2 mm. W ludzkiej wątrobie około 500 000 goździków. Są one oddzielone od siebie przez warstwę tkanki łącznej - międzyziarnową tkankę łączną, która jest słabo rozwinięta u ludzi.

Pomiędzy segmentami przechodzą żyły międzykolektywne, vv. interlobulares (gałęzie żyły wrotnej), tętnice międzyuczelniane, aa. międzyzębowe (gałęzie tętnicy wątrobowej), jak również międzyczłonowe przewody żółciowe, do których przepływają drogi żółciowe. Z połączenia zwierciadła dróg żółciowych, większe, płynące do lewego i prawego przewodu wątrobowego, tworzą przewód wątrobowy i przełyk, jak również kanały płata ogoniastego. Łącząc te kanały, tworzy się wspólny przewód wątrobowy, przewód wątrobowy komunalny. Na zewnątrz cała masa wątroby jest pokryta cienką błoną włóknistą, błoną włóknistą, która łączy się z tkanką łączną międzyzębową i tworzy szkielet tkanki łącznej wątroby, w której leżą zraziki wątrobowe. Ponadto prawie cała powierzchnia wątroby (z wyjątkiem tylnej części powierzchni przepony) jest pokryta otrzewną, która, przenosząc się do sąsiednich narządów, tworzy szereg więzadeł: 1) w kształcie sierpa, lig. falciforme hepatis, biegnące od górnej powierzchni wątroby do przedniej ściany brzucha; 2) wieńcowy, lig. coronarium hepatis, poprzecznie położone na górnej powierzchni wątroby w wyniku przejścia otrzewnej z wątroby do przepony; 3) trójkąt prawy i lewy - ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - końcowe odcinki więzadła wieńcowego, z których każde ma dwa liście; 4) ligacja hepatoduodenal. hepatoduodenal, między bramką wątroby a górną częścią dwunastnicy; 5) wątrobowo-nerkowy, lig. hepatorenale, - przejście otrzewnej z wątroby do nerki; 6) wątrobowo-żołądkowy (patrz sekcja Żołądek, niniejsza edycja). Więzadła wątroby tworzą aparat utrwalający.

Woreczek żółciowy i drogi żółciowe. Woreczek żółciowy, vesica felleae, jest pojemnikiem na żółć w kształcie gruszki, który leży we własnej bruździe na dolnej powierzchni wątroby. W niektórych przypadkach ten rowek jest bardzo głęboki, więc pęcherz zajmuje prawie wewnątrzwątrobową pozycję. Jego przedni koniec, nieco wystający poza dolny margines wątroby, nazywany jest dnem, dnem, tylny, zwężony koniec tworzy szyję, collum vesicae felleae, a obszar między dnem a szyją jest ciałem pęcherza moczowego, corpus vesicae felleae. Z szyi pęcherza rozpoczyna się przewód torbielowaty, przewód torbielowaty, o długości 3-4 cm, który łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym, przewodem wątrobowym komunalnym, w wyniku czego powstaje wspólny przewód żółciowy, przewód żółciowy. Ta ostatnia ma miejsce w lig. hepatoduodenal i otwiera się w zstępującej części dwunastnicy na brodawki duodeni głównej fiolce wątrobowo-trzustkowej, ampulli hepatopancreatica. W miejscu wejścia do jelita ściana przewodu żółciowego wspólnego zawiera mięsień - ściskając ampułkę wątrobowo-trzustkową, m. In. blaszki zwieracza.

Anatomia rentgenowska wątroby i dróg żółciowych. Gdy badanie rentgenowskie wątroby jest określane w postaci tworzenia cienia, w zależności od jego pozycji. W nowoczesnych warunkach możliwe jest wstrzyknięcie środka kontrastowego do wątroby i uzyskanie zdjęcia rentgenowskiego dróg żółciowych (cholangiografia) lub usunięcie wewnątrzwątrobowych gałęzi żyły wrotnej (portogramu).

Naczynia wątrobowe. Krew dostarczana jest do wątroby przez żyłę wrotną i tętnicę wątrobową, rozgałęziając się w miąższu na łoże kapilarne („cudowna sieć”), z której powstają żyły tworzące żyły wątrobowe. Jednocześnie gałęziom żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej w wątrobie towarzyszą przewody wątrobowe. Opierając się na charakterystyce rozgałęziających się naczyń żyły wrotnej, tętnicy wątrobowej i przebiegu przewodów wątrobowych w wątrobie, można wyróżnić od 7 do 12 segmentów. Częściej 8 segmentów. W prawej połowie wątroby znajduje się 5 segmentów (przedni-dolny, przedni-górny, przedni-dolny, przedni-górny i prawy), a po lewej - 3 segmenty (tylny, przedni i lewy).

Wypływ limfy następuje przez głębokie i powierzchowne naczynia limfatyczne w wątrobie i węzłach chłonnych trzewnych.

Inwernację wątroby prowadzi splot nerwu wątrobowego.

Trzustka

Trzustka, trzustka, jest wydłużonym narządem miąższowym, który leży poprzecznie za żołądkiem. U dorosłych całkowita długość gruczołu wynosi 12–16 cm u dorosłych, 4–6 cm u niemowląt, 6–9 cm u dzieci 3–9 cm. W gruczole znajduje się pogrubiona głowa, trzustka, środkowa - ciało, trzustka i lewy zwężający się koniec - ogon, ogona pancreatis (patrz rys. 115).

Głowa jest pogrubiona w kierunku przednio-tylnym, ma haczykowaty proces, procesus uncinatus, umiejscowiony z przodu i na dole, oraz polędwicę, incisura pancreatis, na granicy z ciałem. Ciało ma kształt trójkątnego pryzmatu. Ma trzy powierzchnie: przednią, zanikającą przednią, tylną, zanikającą tylną, niższą, zanikającą niższą i trzy krawędzie: górną, margo wyższą, przednią, margo przednią i niższą, margo gorszą. Na przedniej powierzchni ciała w pobliżu głowy znajduje się guzek omentalny, omentale bulwiaste, wystający do worka ominalnego. U dzieci głowa jest stosunkowo duża, sieć i polędwica są łagodne.

Przewód wydalniczy, przewód trzustkowy, powstaje z małych przewodów, zbliża się do lewej ściany zstępującej części dwunastnicy i wpływa do niej zwykle razem ze wspólnym przewodem żółciowym. Bardzo często występuje dodatkowy przewód trzustkowy.

Topografia gruczołu. Trzustka znajduje się zaotrzewnowo w górnej części brzucha. Jest rzutowany w rejonie pępowiny i w lewo podżebrzu. Głowa znajduje się na poziomie prawej powierzchni kręgów lędźwiowych I-III, ciało znajduje się na poziomie I lędźwiowego, ogon jest na poziomie kręgów piersiowych XI-XII. Za gruczołem znajduje się żyła wrotna i przepona, aw incisura pancreatis leżą tu lepsze naczynia krezkowe, które są zawarte w krezce jelita cienkiego. Wzdłuż górnego marginesu znajdują się naczynia śledzionowe i węzły chłonne śledziony trzustkowej. Głowa jest otoczona dwunastnicą.

Struktura gruczołu. Trzustka jest złożonym gruczołem pęcherzykowo-rurkowym. Wydziela część zewnątrzwydzielniczą, która uczestniczy w rozwoju soku jelitowego, oraz wydzielanie hormonalne, wydzielanie hormonów, które reguluje metabolizm węglowodanów. Część zewnątrzwydzielnicza, duża, składa się z acini i przewodów, a część wewnątrzsekwencyjna składa się ze specjalnych komórek wysepek zebranych na bardzo małych wyspach.

Dopływ krwi do trzustki odbywa się poprzez gałęzie aa. pancreaticoduodenales superiores (z a. gastroduodenalis) i inferiores (z a. mesenterica superior), a także oddziały a. lienalis. Żyły o tej samej nazwie niosą krew w v. portae.

Drenaż limfatyczny występuje w węzłach chłonnych śledziony trzustkowej.

Unerwienie jest wykonywane przez splot lienalis i splot mezenteryczny lepszy.

Jama brzuszna i otrzewna

Wiele narządów wewnętrznych znajduje się w jamie brzusznej, cavum abdominis, - wewnętrzna przestrzeń ograniczona przednią i boczną przednią ścianą brzucha, - za tylną ścianą brzucha (kręgosłup i otaczające mięśnie), od góry - przez przeponę i poniżej - przez płaszczyznę warunkową przez linię graniczną miednica. Wnętrze brzucha jest pokryte powięźą brzuszną, śródbłonkiem powięzi. Otrzewna pokrywa również swoim liściem ciemieniowym wewnętrzne powierzchnie jamy brzusznej: przednią, boczną, tylną i górną. W rezultacie liść ciemieniowy otrzewnej tworzy woreczek otrzewnowy, który u mężczyzn jest zamknięty, a u kobiet komunikuje się przez otwór brzuszny jajowodu ze środowiskiem zewnętrznym (ryc. 119).

Rys. 119. Stosunek otrzewnej do narządów jamy brzusznej (schemat). 1 - tchawica; 2 - przełyk; 3 - prawa tętnica płucna; 4 - jama osierdziowa; 5 - osierdzie; Śródpiersie 6 - tylne; 7 - otwór; 8 - górna kieszonka na farsz; 9 - płat ogoniasty wątroby; 10 - trzustka; 11 - przestrzeń zaotrzewnowa; 12 - duży gruczoł (tylne ulotki); 23 - dwunastnica; 14 - jama otrzewnowa; 15 - korzeń krezki jelita cienkiego; 16 - przestrzeń zaotrzewnowa; 17 - peleryna; 18 - esicy; 19 - odbytnica; 20 - wgłębienie prostokątne i pęcherzowe; 21 - otwór odbytu; 22 - jądro; 23 - błona pochwy jąder; 24 - penis; 25 - gruczoł krokowy i pęcherzyk nasienny; 26 - spojenie; 27 - przestrzeń przed bąbelkami; 28 - pęcherz; 29 - jelito cienkie; 30 - duża dławnica (tylne prześcieradła); 31 - duża gruczoł (arkusze przednie); 32 - otrzewnowa liść ciemieniowy; 33 - okrężnica poprzeczna; 34, 36 - torba do farszu; 35 - żołądek; 37 - mały gruczoł; 38 - wątroba; 39 - osierdzie; 40 - jama osierdziowa; 41 - mostek; 42 - śródpiersie przednie; 43 - grasica; 44 - żyła lewej głowy barku

Między otrzewną ciemieniową a powięzi wewnątrzbrzuszną znajduje się warstwa celulozy, różnie wyrażona w różnych sekcjach. Z przodu - w przestrzeni przedotrzewnowej, spatium praeperitoneale, warstwa komórkowa jest mała. Jest szczególnie silnie rozwinięty na plecach, gdzie zlokalizowane są narządy, które znajdują się zaotrzewnowo i gdzie tworzy się przestrzeń zaotrzewnowa, zaotrzewnowa spatium (patrz sekcja Przestrzeń zaotrzewnowa, w tej publikacji).

W przestrzeni zaotrzewnowej znajdują się: większość dwunastnicy, trzustki, nadnerczy, nerki i moczowody, tylne powierzchnie wstępującej i zstępującej okrężnicy, duże naczynia (aorta i jej gałęzie, dolna żyła główna z jej dopływami, żyła wrotna), węzły chłonne, gruczoł mleczny przewód limfatyczny, duży splot nerwowy, nerwy współczulne. W worku otrzewnowym znajdują się: żołądek, wątroba, śledziona, jelito czcze i jelito kręte, okrężnica poprzeczna i esicy, przednie i boczne powierzchnie wstępującej i opadającej okrężnicy.

Otrzewna ciemieniowa, ciemieniowa otrzewna przechodzi do otrzewnej wewnętrznej, otrzewnej, która obejmuje wiele narządów wewnętrznych znajdujących się w jamie otrzewnej. Pomiędzy okładzinami ciemieniowymi i trzewnymi otrzewnej znajduje się szczelina przypominająca przestrzeń - jama otrzewnej, cavum peritonei. Podczas przejścia otrzewnej wewnętrznej z jednego narządu do drugiego lub wewnętrznego na ciemieniowy (lub odwrotnie), krezki, gruczołów, więzadeł i fałd, jak również pewnej liczby mniej lub bardziej odizolowanych przestrzeni: powstają worki, rowki, rowki, dołeczki i zatoki.

Jak wynika z prywatnej anatomii narządów znajdujących się w jamie brzusznej, mogą one mieć inny stosunek do worka otrzewnowego: 1) być przykryty otrzewną ze wszystkich stron i leżeć śródotrzewnowo - dootrzewnowo; 2) wystawać trzema ścianami do jamy otrzewnowej - mezoperitoneally; 3), aby pokryć otrzewną tylko z jednej strony i leżeć za workiem otrzewnowym z zewnątrzotrzewnowo.

Jak wspomniano powyżej (str. 201), we wczesnych stadiach rozwoju przewód pokarmowy miał dwie krezki: grzbietową i brzuszną. Te ostatnie prawie wszędzie, z wyjątkiem małej części końcowej przedniej części, przeszły odwrotny rozwój. Krezka grzbietowa jako edukacja, utrwalająca wiele narządów w tylnej ścianie brzucha, została zachowana w większym stopniu. Osoba po urodzeniu ma następującą krezkę: 1) jelito czcze i jelito kręte, krezka; 2) okrężnica poprzeczna, mesocolon transversum; 3) esicy, sigmoideum mesocolon; 4) dodatek, mesoappendix. Miejsca mocowania krezek na tylnej ścianie brzucha są wskazane w opisie wymienionych narządów.

Poprzeczna okrężnica i jej krezka dzielą jamę otrzewnową na dwa piętra: górne i dolne. Na górnym piętrze znajdują się wątroba, żołądek, śledziona, w dolnej - jelito czcze i jelito kręte, wstępująca i zstępująca okrężnica i jelito ślepe. Na górnym piętrze woreczek otrzewnowy i jego narządy tworzą trzy lub mniej izolowane przestrzenie - worki, kaletki: 1) wątrobowa, kaletki wątrobowej, 2) przed żołądkiem, kaletnik praegastrica i 3) dławnica, bursa omentalis.

Worek wątroby znajduje się pod przeponą przed wątrobą i jest oddzielony od sąsiedniej przedżołądkowej torby więzadłem wątroby w kształcie sierpa.

Worek przedżołądkowy leży pod przeponą przed żołądkiem i śledzioną. Najgłębsza część worka to przestrzeń prawie melenteryczna.

Torba gruczołowa jest za żołądkiem. Jego przednia ściana to mała sieć, tylna ściana żołądka i ligatura. gastrocolicum, tylna - ciemieniowa otrzewna, górny ogoniasty płat wątroby, dolny - mesocolon transversum i okrężnica transversum. Po prawej stronie saszetka farszowa komunikuje się z całkowitą jamą otrzewnej przez otwór farszu, foramen epiploicum, ograniczony przez lig. hepatoduodenale z przodu, lig. hepatorenale od tyłu, lig. duodenorenale poniżej i płaty ogoniaste wątroby powyżej. W torbie do pakowania wyróżnij przedsionek, górne, dolne i śledzionowe rowki.

W górnej części jamy otrzewnej brzuszna krezka żołądka przekształca się w więzadła: lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale, które przechodzą między wątrobą i żołądkiem, wątrobą i dwunastnicą, i tworzą razem mniejszą sieć, minus minus, a także lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis i lig. falciforme hepatis. Krezka grzbietowa żołądka podczas jego obrotów przekształca się w większą sieć, sieć główną i jamę.

Trzewna otrzewna z przedniej i tylnej powierzchni żołądka opada wzdłuż jego większej krzywizny, tworząc przednią ścianę wnęki sieci większej. Poniżej poprzecznej okrężnicy wspomniana przednia ściana przechodzi do tylnej ściany wnęki sieci większej i unosi się do tylnej ściany brzucha, gdzie przechodzi do otrzewnej ciemieniowej. Wnęka sieci większej ma kształt szczeliny i komunikuje się z wnęką dławnicy. Często wszystkie cztery arkusze sieci większej łączą się i wnęka znika.

Trzewna otrzewna ze śledziony przechodzi do przepony iw tym miejscu tworzy się więzadło przeponowo-śledzionowe, lig. phrenicolienale, a także na brzuchu - lig. gastrolienal. Ponadto otrzewna łączy lewe zagięcie okrężnicy z przeponą, tworząc więzadło zatrzymujące przepony, lig. phrenicocolicum.

W dolnej części jamy otrzewnej wyróżnia się lewy i prawy zatok krezkowych, sinus mesentericus dexter i sinister, a także lewy i prawy, okołobodowo-jelitowe doliny, sulci paracolici sinister et dexter. Oba zatoki krezkowe leżą między okrężnicą wstępującą i opadającą po bokach i transversum mesocolon - na górze. Lewe i prawe zatoki są oddzielone od siebie przez korzeń krezki jelita cienkiego. Dolne zatoki krezkowe komunikują się z miednicą.

Bruzdy oboczne znajdują się między przednią a boczną ścianą brzucha i jelitem wstępującym (prawym) lub opadającym (lewym). Odpowiedni rowek okolobodochnochnicheskoe na górze komunikuje się z woreczkiem wątrobowym.

W dolnej części jamy otrzewnej otrzewna tworzy fałdy i doły. Na tylnej powierzchni przedniej ściany jamy brzusznej od pępka do pęcherza moczowego wydłuża się 5 fałd pępowinowych: środkowa, pępowinowa mediana; medial, plicae umbilicales pośredniczy i boczne, plicae umbilicales laterales. W środkowej fałdzie pępkowej występuje przerośnięty przewód moczowy, moczak w fałdzie przyśrodkowym - przerośnięte tętnice pępowinowe oraz tętnica boczna aa. epigastricae inferiores. Po obu stronach środkowej fałdy pępkowej znajdują się małe nadpęcherzowe fossae, fossae supravesicales, między fałdami przyśrodkowymi i bocznymi po każdej stronie - przyśrodkowe pachwinowe fossae, fossae inguinales pośredniczą i na zewnątrz od bocznych fałd - boczne pachwinowe fossae, fossae inguinales laterales. Przyśrodkowa szczelina pachwinowa odpowiada pozycji powierzchownego pachwinowego pierścienia i bocznej względem głębokiego pierścienia pachwinowego.

Od flexura duodenojejunalis, mała fałda dwunastniczo-biodrowa odchodzi od dna, plica duodenojejunalis jest ważnym punktem zwrotnym w chirurgii brzucha. Małe zagłębienia tylnej ściany jamy brzusznej znajdują się w jelicie ślepym - tylnym jelicie cienkim, cofniętym jelicie grubym, górnym i dolnym jelicie ślepym małym, obniżeniu górnym i dolnym.

MED24INfO

Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I., Anatomia układu pokarmowego. Struktura, ukrwienie, unerwienie, przepływ limfy. Przewodnik do nauki. 2. wydanie, 2006

WĄTROBA

11heuchen, w'eso / * (grecki hepar) - największy gruczoł w ludzkim ciele (średnio 1500 g waży).

1. Cel i upał: wątroba zajmuje całe prawe hipochondrium, regio hypochondriaca dextra; część epigastrium, regio epigastrica; i część lewego obszaru podżebrowego, regio hypochondriaca sinistra.

1. Skelotopy: wątroba ma górną i dolną granicę.

Górna granica wątroby odpowiada wysokości kopuły przepony i przechodzi: wzdłuż linii medioclavicularis dextra - na poziomie chrząstki żebra V; przez linea mediana anterior - u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego; według linea parasternalis sinistra - na poziomie chrząstki VI żebra.
Dolna granica wątroby przed prawą pokrywa się z dolną krawędzią łuku żebrowego, a następnie wychodzi spod żeber na styku chrząstki

1. i IX żebra w prawo i idzie w lewo i do góry przez szczyt procesu wyrostka mieczykowatego do połączenia chrząstki VIII i VII lewego żebra bocznego.

S. Siitopnya:

• żołądek i lewe i kwadratowe płaty (impressionio gastrica)
• do marginesu tylnego - przełyk (impressio esophagea);
• prawy płat sąsiaduje z okrężnicą (impressio colica), prawą nerką (impressio renalis), nadnerczem (impressio suprarenalis) i dwunastnicą (impressio duodenalis).
  

1. Rozróżnia się makroskopową strukturę narządu w wątrobie:

1. dwie powierzchnie:

• przepony, facie przepony;
• w iz csralnu yu. facies visceralis;

1. dwie krawędzie:

• niższy margo gorszy;
• wstecz, margo posterior,

1. dwa płaty (na powierzchni przepony są oddzielone więzadłem sierpowym, „lig. falciforme”):

• lewy lobus hepatis złowrogi,

prawy lobus hepatis dexter (na powierzchni trzewnej zawiera: prawy płat właściwy, lobus hepatis dexter propria; płat kwadratowy, czworobok lobus; płat ogoniasty, lobus caudatus, w którym proces brodawkowaty, pmcessuspapillaris, proces ogoniasty, procesus caudatus) ”,

1. Następujące rowki znajdują się na powierzchni trzewnej (Rys. 14): prawe i lewe rowki wzdłużne, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis sinister; bruzda poprzeczna, bruzda poprzeczna:

a) lewy podłużny rowek z przodu jest wypełniony okrągłym więzadłem wątroby, lig. teres hepatis. (przerośnięta żyła pępowinowa, v. pępkowa); więzadło żylne tylne, lig. venosum, (przerośnięty przewód żylny (Arantia), przewód żylny).
b) w prawym podłużnym rowku znajdują się: z przodu - woreczek żółciowy, vesica fellea; za - dolna żyła główna, żyła główna gorsza;
c) poprzeczny rowek z umieszczonymi w nim naczyniami, nerwy i przewody żółciowe nazywane są bramą wątroby, porta hepatis. vorog wątroby to: żyła wrotna, u portae; własna tętnica wątrobowa,

1. hepatica propria i nerwy; są to: wspólny przewód wątrobowy, przewód wątrobowy komunis i naczynia limfatyczne.

1. więzadła wątroby:

a) na powierzchni przepony:

• półksiężyc wątroby, lig. falciforme hepatis;
• więzadło wieńcowe wątroby, lig. coronarium hepatis;
• trójkątne więzadła: prawy i lewy, ligg trójkątny dextrum et s inis t rum;

1. na powierzchni trzewnej:

• więzadło okrągłe wątroby, lig. teres hepatis;
• więzadło żylne, lig. venosum;
  

c) więzadła rozciągające się od wątroby do sąsiednich organów:

• więzadło wątrobowo-nerkowe, lig. hepatorenale
• więzadło wątrobowo-żołądkowe, lig. hepatogastricunv,
• więzadło wątrobowo-dwunastnicze, lig. hepatoduodenale;

1. wątroba jest umiejscowiona w stosunku do otrzewnej mezoperitonalnej z powodu obecności tkanki łącznej w miejscu fuzji z przeponą - pole zewnątrzotrzewnowe, obszar nuda: otrzewna jest zespolona z wątrobą, włókniak włóknisty, który tworzy torebkę wątroby (kapsułka Glissona).
2. w wątrobie jest pięć sektorów i osiem segmentów.

   Rys. 14. Trzewna powierzchnia wątroby.
   1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - żyła główna gorsza; 4 - otrzewna; 5 - obszar nuda; 6 - sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - przewód środkowy; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus longitudinalis sinister; 18 - lig. vcnosum; 19-lig. triangulare sinistrum.

1. Aparat do utrwalania wątroby:

a) więzadła koronowe, sierpowe, trójkątne i okrągłe wątroby;
b) tkanka łączna pola zewnątrzotrzewnowego, obszar nuda;
c) żyła główna dolna, ściśle rosnąca w wątrobę wraz z płynącymi do niej żyłami wątrobowymi;
d) ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

1. Struktura mikroskopowa narządu: jednostką strukturalną wątroby jest zrazik wątrobowy, lobulus hepatis: odcinek miąższu wątroby, oddzielony cienką warstwą tkanki łącznej, mający kształt sześciokątnego pryzmatu i składający się z płytek wątrobowych (wiązek) - promieniowych rzędów komórek wątroby - hepatocytów. W środku płata znajduje się żyła centralna, v. centralis.

Żyłki międzyziarnowe (z układu żyły wrotnej) i tętnice międzyziarnowe z tętnicy wątrobowej penetrują płatek wątroby, które łączą się z kapilarą krwi (sinusoidą), która ogranicza się do wiązek komórek wątrobowych. Z sieci naczyń włosowatych wypływa krew w żyle centralnej, wzdłuż której krew jest kierowana do żył zbierających międzyziarnowych. Te ostatnie tworzą żyły wątrobowe wpływające do żyły głównej dolnej. Ogólnie, krążenie krwi w wątrobie można przedstawić w postaci następującego schematu:
„G5: K - * - Kolor
B - żyła międzyzębowa (żyła); A - tętnica międzyzębowa (argeriola);
Kapilara K (sinusoidalna); Tsv - żyła centralna (venula).
Wspaniała sieć wątrobowa, zwierciadlana: kolekcja wszystkich gałęzi żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej z utworzeniem wspólnej sieci naczyń włosowatych i późniejszego wypływu krwi z tej drugiej do centralnej.
Jedna strona wiązki wątrobowej jest skierowana w stronę krwiobiegu, a druga bierze udział w tworzeniu kapilary żółciowej - rowka żółciowego, ductulus bilifer; te ostatnie łączą się w międzyziarnowe rowki żółciowe, kanały międzypłatkowe; przechodzą do odcinkowych, sektorowych, lobarnych (prawej i lewej wątroby) przewodów i wreszcie do wspólnego przewodu wątrobowego.
Tętnice między żyłkami, żyły i międzywęzłowe rowki żółciowe leżące równolegle do siebie w międzywarstwowych międzywarstwowych tkankach międzywarstwowych tworzą triadę wątroby.

Istnieją inne koncepcje dotyczące strukturalnej i funkcjonalnej jednostki wątroby, w szczególności wyróżnia się ją: segment portalowy - składa się z fragmentów trzech sąsiadujących zrazików wątrobowych i ma kształt trójkątny: w jego centrum znajduje się triada wątrobowa; Acinus składa się z dwóch sąsiadujących płatów wątroby i ma kształt rombu: triada znajduje się w rzucie kątów rozwartych. W przeciwieństwie do zrazika wątrobowego, w płatku wrotnym i zrazikowym dopływ krwi odbywa się z centralnych segmentów zrazików do segmentów obwodowych (ryc. 15).

1. Dopływ krwi Krew tętnicza (30% całkowitej ilości płynącej krwi) jest dostarczana do wątroby. hepatica propria w hepatica comntunis z truncus coeliacus (gałąź pars abdominalis aortae); krew żylna (70%) dostaje się do wątroby przez v. portae; krew tętnicza i żylna (wrotna) miesza się w sinusoidach; wypływ krwi odbywa się na vv. hepaticae w v. cava gorszy.

VII. Innervation: wzdłuż włókien nerwowych narządów tworzą tzw. Splot wątrobowy, splot wątrobowy:
a) unerwienie doprowadzające jest zapewnione przez przednie gałęzie nerwów rdzeniowych dolnej żywności (unerwienie kręgosłupa); i rr hepatici p. vagi (unerwienie opuszkowe);
b) dochodzi do unerwienia współczulnego z splotu hepaticus, który powstaje ze splotu splotowego wzdłuż tętnicy wątrobowej;
c) unerwienie przywspółczulne zapewnia rr. hepatici n
vagi.
VII1. Drenaż limfatyczny: drenaż limfatyczny występuje w nodi lymphatici hepatici, coeliaci.lumhales dextri et phrenici superiores et inferiores.

Rys. 15. Wewnętrzna struktura wątroby.
A - zrazik wątrobowy; B - płat portalowy; B - acinus; Tr - triada wątrobowa; Tsv - środkowy Wiedeń.

Lig falciforme hepatis

Pokrywa otrzewnowa wątroby. Wątroba z włóknistą torebką pokrywa otrzewną ze wszystkich stron, z wyjątkiem bramy i powierzchni grzbietowej przylegającej do przepony (obszar nuda). Przenosząc się z przepony do wątroby i z wątroby do otaczających narządów, liście otrzewnej tworzą aparat więzadłowy wątroby.

Więzadło wieńcowe wątroby, ryc. coronariumhepatis, utworzone przez ciemieniową otrzewną, przechodzące z przepony do tylnej powierzchni wątroby. Pakiet składa się z dwóch arkuszy, górnego i dolnego. W górnej ulotce, zwanej zwykle więzadłem wieńcowym wątroby, dłoń opiera się o przeponową powierzchnię wątroby od przodu do tyłu.

Dolny liść znajduje się kilka centymetrów niżej, w wyniku czego między dwoma arkuszami na grzbietowej (tylnej) powierzchni wątroby powstaje zewnątrzotrzewnowe pole wątroby, obszar nuda.

Ten sam obszar, pozbawiony pokrywy otrzewnej, znajduje się z tyłu jamy brzusznej.

Dolny arkusz do badania palcem nie jest dostępny. Oba arkusze zbiegają się ze sobą, tworząc zwykłe więzadła otrzewnowe w postaci duplikatu tylko na prawej i lewej krawędzi wątroby, i tutaj nazywane są więzadłami trójkątnymi, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Więzadło okrągłe wątroby, lig. Teres hepatis, przechodzi od pępka do bruzdy o tej samej nazwie, a następnie do bramy wątroby. Zawiera częściowo zatarte v. pępowiny i w. paraumbilicales. Te ostatnie wpadają do żyły wrotnej i łączą ją z żyłami powierzchownymi przedniej ściany brzucha. Przednia część wiązadła półksiężyca wątroby łączy się z okrągłym więzadłem.

Więzadło półksiężyca wątroby, lig. falciforme hepatis ma kierunek strzałkowy. Łączy przeponę z górną wypukłą powierzchnią wątroby, a od tyłu do prawej i lewej przechodzi do więzadła wieńcowego. Więzadło półksiężyca przechodzi wzdłuż granicy między prawym i lewym płatem wątroby.

Więzadła górnej powierzchni wątroby biorą udział w utrwalaniu tak dużego i ciężkiego narządu jak wątroba. Jednak główną rolę odgrywa w tym fuzja wątroby z przeponą w miejscu, w którym narząd nie jest przykryty otrzewną, a także połączenie z żyłą główną dolną, w którą wpada vv. hepaticae. Ponadto utrzymywanie wątroby w miejscu przyczynia się do ucisku na mięśnie brzucha.

Z dolnej powierzchni wątroby otrzewna przechodzi do małej krzywizny żołądka i górnej części dwunastnicy w postaci ciągłego powielania, którego prawą krawędź nazywa się więzadłem wątrobowo-dwunastniczym, lig. hepatoduodenale, a po lewej - więzadło wątrobowo-żołądkowe, lig. hepatogastricum.

Struktura anatomiczna.

Ma 2 powierzchnie: przeponową, twarzową przeponową i trzewną, twarzową owłosioną.

Ma 2 krawędzie: górny tył, margo wyższy tylny i niższy, margo gorszy.

Ma dwa główne płaty: lobus dexter et sinister, oddzielone więzadłem w kształcie sierpa na powierzchni przepony i dwa kolejne na powierzchni trzewnej prawego płata: ogoniasty, lobus udaudatus i kwadratowy, czworoboczny lobus, ograniczony bruzdami i szczelinami. Kwadratowy płat po lewej jest ograniczony do fissura ligamenti teretis, a po prawej stronie znajduje się fossa vesicae felleae. Ogon jeden jest po lewej stronie fissura ligamenti venosi, a po prawej stronie jest sulcus venae cavae. Pomiędzy nimi następuje zwrot wątroby, porta hepatis to miejsce wejścia i wyjścia z rurkowatych układów wątroby: wspólny przewód wątrobowy, przewód wątrobowy, żyła wrotna, żyła główna i jego własna tętnica wątrobowa, arteria hepatica propria (DVA).

Więzadła wątroby dzieli się na:

- ciemieniowy: lig. falciforme hepatis, - więzadło sierpowe; lig. coronarium hepatis, - więzadło wieńcowe; lig. teres hepatis, - więzadło okrągłe; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - prawe i lewe więzadło trójkątne; lig. venosum hepatis, - więzadło żylne;

- trzewny: lig. hepatoduodenale - więzadło wątrobowe i dwunastnicze; lig. hepatogastricum, wątrobowy; lig. hepatorenale, wątrobowa choroba nerek.

Rys. 1.21. Trzewna powierzchnia wątroby.

1 - lobus сaudatus; 2 - v. cava gorszy; 3 – area nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus; 8 - vesica spadł.

Struktura strukturalna wątroby:

4 udziały → 5 sektorów → 8 segmentów → segmenty → wiązki → hepatocyty.

Segmenty (osiem):

1. Segment ogonowy prawego płata, odpowiadający płatowi wątroby;

2. Tylny segment lewego płata;

3. Przedni odcinek lewego płata;

4. Kwadratowy segment prawego płata odpowiada płatowi wątroby;

5. Środkowy górny przedni segment prawego płata;

6. Boczny dolny przedni segment prawego płata;

7. Boczny segment dolnej części prawego płata;

8. Środkowy prawy górny segment prawego płata.

Sektory (pięć):

1. Lewy sektor grzbietowy odpowiada segmentowi I (sektor monosegmentowy).

2. Lewy sektor boczny odpowiada segmentowi II (sektor monosegmentowy);

3. Lewy sektor paramedyczny utworzony przez segmenty III i IV;

4. Odpowiedni sektor paramedyczny to segmenty V i VIII;

5. Właściwy sektor boczny obejmuje segmenty VI i VII;

5) Struktura histologiczna Wątroba jest pokryta otrzewną z trzech stron, mezoperitone. Na powierzchni przepony znajduje się obszar nuda-miejsce pozbawiony błony surowiczej. Miąższ wątroby pokryty jest błoną surowiczą, błoną surowiczą, błoną włóknistą, błoną włóknistą. Łącznie z naczyniami tkanka łączna wchodzi do wątroby przez bramy, tworząc capsula fibrosa previsceralis, strukturę tkanki łącznej wątroby (kapsułka Glisson).

Wątroba składa się z wielu hepatocytów - komórek wytwarzających żółć. Hepatocyty tworzą wiązki wątrobowe, które są częścią zrazików wątrobowych. Zraziki wątrobowe są strukturalnymi i funkcjonalnymi jednostkami wątroby. Istnieją trzy rodzaje plasterków: klasyczny, portal i acini.

wątroba

Wątroba, rozwój (struktura zewnętrzna i wewnętrzna), topografia, funkcje. Rzut wątroby na powierzchnię ciała, granice wątroby Kurlowa. Strukturalna i funkcjonalna jednostka wątroby. Przewody wątrobowe. Wspólny przewód żółciowy. Pęcherzyk żółciowy: struktura, topografia, funkcje. Anatomia rentgenowska. Cechy wieku.

Wątroba (hepar) znajduje się w górnej części brzucha i znajduje się pod przeponą. Większość z nich zajmuje prawe hipochondrium i nadbrzusze, mniejsza znajduje się w lewym podbrzuszu. Wątroba ma kształt klina, czerwonawo-brązowy kolor i miękką konsystencję.

Funkcje: neutralizacja obcych substancji, dostarczanie organizmowi glukozy i innych źródeł energii (kwasy tłuszczowe, aminokwasy), magazyn glikogenu, regulacja metabolizmu UV, depot niektórych witamin, krwiotwórczych (tylko u płodu), synteza cholesterolu, lipidów, fosfolipidów, lipoprotein, kwasów żółciowych, bilirubina, regulacja metabolizmu lipidów, produkcja i wydzielanie żółci, depot krwi w przypadku ostrej utraty krwi, synteza hormonów i enzymów.

Rozróżnia: górną lub przeponową powierzchnię, dolną lub wewnętrzną, ostrą dolną krawędź (oddziela górną i dolną powierzchnię od przodu) oraz nieco wypukłą tylną część powierzchni przepony. Na dolnej krawędzi znajduje się nacięcie okrągłego więzadła i po prawej odcięcie woreczka żółciowego.

Kształt i wielkość wątroby są zmienne. U dorosłych długość wątroby wynosi średnio 25-30 cm, szerokość - 15-20 cm, a wysokość - 9-14 cm, średnia waga to 1500g.

Powierzchnia przepony (facie diafragmatica) jest wypukła i gładka, odpowiadająca kształtem kopuły przepony. Od powierzchni przeponowej w górę, do przepony, znajduje się więzadło w kształcie półksiężyca (podtrzymujące) (lig. Falciforme hepatis), które dzieli wątrobę na dwa nierówne płaty: większy - prawy i mniejszy - lewy. Za arkuszami więzadła rozchodzą się w prawo i w lewo i wchodzą w więzadło wieńcowe wątroby (lig.coronarium), które jest duplikacją otrzewnej, biegnącej od górnej i tylnej ściany jamy brzusznej do tylnego brzegu wątroby. Prawa i lewa krawędź więzadła rozszerzają się, przybierają kształt trójkąta i tworzą prawe i lewe trójkątne więzadła (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na powierzchni przepony lewego płata wątroby pojawia się odcisk serca (wrażenie cardiaca), utworzony przez dopasowanie serca do przepony i przez nią do wątroby.

Na powierzchni przepony wątroby rozróżnij górną część, zwróconą w stronę środka ścięgna przepony, przednią część skierowaną do przodu, część żebrową przepony i PBS (lewy płat), prawa część skierowana w prawo do bocznej ściany brzucha, tylna część skierowana do tyłu.

Powierzchnia trzewna (facies visceralis) jest płaska i nieco wklęsła. Na powierzchni trzewnej znajdują się trzy rowki, dzielące tę powierzchnię na cztery płaty: prawy (lobus hepatis dexter), lewy (lobus hepatis sinister), kwadratowy (lobus quadratus) i ogoniasty (lobus caudatus). Dwie bruzdy mają kierunek strzałkowy i rozciągają się wzdłuż dolnej powierzchni wątroby prawie równolegle od przedniej do tylnej krawędzi, w środku tej odległości są połączone w postaci trzeciej, poprzecznej bruzdy.

Lewy rowek strzałkowy znajduje się na poziomie więzadła sierpowatego wątroby, oddzielając prawy płat wątroby od lewej. W przedniej części bruzda tworzy szczelinę okrągłego więzadła (szczelina lig.teretis), w której znajduje się okrągłe więzadło wątroby (lig. Teres hepatis) - przerośnięta żyła pępowinowa. W tylnej części znajduje się szczelina więzadła żylnego (fissura lig. Venosi), w której znajduje się więzadło żylne (lig. Venosum) - przerośnięty przewód żylny, który łączył żyłę pępowinową z żyłą dolną w płodzie.

Prawy rowek strzałkowy, w przeciwieństwie do lewego nieciągłego, jest przerywany przez proces ogoniasty, który łączy płat ogoniasty z prawym płatem wątroby. W przedniej części prawej bruzdy strzałkowej tworzy się fossa pęcherzyka żółciowego (fossa vesicae felleae), w którym znajduje się woreczek żółciowy; ta bruzda jest szersza z przodu, w kierunku tylnej zwęża się i łączy z poprzecznym rowkiem wątroby. W tylnej części prawej bruzdy strzałkowej tworzy się bruzda żyły głównej dolnej (sulcus v. Cavae). Żyła główna dolna jest ściśle przymocowana do miąższu wątroby przez włókna tkanki łącznej, jak również przez żyły wątrobowe, które po opuszczeniu wątroby natychmiast otwierają się w świetle żyły głównej dolnej. Żyła główna dolna, wychodząca z bruzdy wątroby, natychmiast przechodzi do jamy klatki piersiowej przez otwór żyły głównej przepony.

Poprzeczny rowek lub brama wątroby (porta hepatis) łączy prawy i lewy strzałkowy rowek. Żyła wrotna, własna tętnica wątrobowa, nerwy wchodzą do bram wątroby, a wspólny przewód wątrobowy i naczynia limfatyczne opuszczają się. Wszystkie te naczynia i nerwy znajdują się w grubości więzadeł wątrobowo-dwunastniczych i wątrobowo-żołądkowych.

Trzewna powierzchnia prawego płata wątroby ma depresje odpowiadające przylegającym do niej narządom: depresje jelita grubego, depresje nerkowe, gruczoły dwunastnicze, depresje nadnerczy. Na powierzchni trzewnej przydzielić płaty: kwadratowe i ogoniaste. Czasami kątnica i proces robaczkowy lub pętle jelita cienkiego są również przymocowane do dolnej powierzchni prawego płata.

Kwadratowy płat wątroby (lobus qudratus) jest ograniczony po prawej stronie przez wgłębienie pęcherzyka żółciowego, po lewej stronie przez szczelinę okrągłego więzadła, z przodu przez dolną krawędź, a za bramą wątroby. W środku płata kwadratowego występuje depresja jelitowa dwunastnicy.

Płat ogoniasty wątroby (lobus caudatus) znajduje się za bramą wątroby, ograniczoną z przodu przez bruzdę poprzeczną, po prawej stronie przez bruzdę żyły głównej, po lewej stronie przez szczelinę więzadła żylnego, a za tylną powierzchnią wątroby. Proces ogoniasty odchodzi od płata ogoniastego - między bramką wątroby a rowkiem dolnej żyły głównej i procesem brodawkowym - opiera się o bramę obok szczeliny więzadła żylnego. Część ogonowa jest w kontakcie z małą siecią, ciałem trzustki i tylną powierzchnią żołądka.

Lewy płat wątroby ma wybrzuszenie na dolnej powierzchni - bulwę omentalną (omentalis bulwy), która jest zwrócona w stronę małej sieci. Wyróżnia się również depresje: wrażenie przełyku w wyniku przylegania części brzusznej przełyku, wrażenie żołądkowe.

Tył powierzchni przepony jest reprezentowany przez obszar nie pokryty otrzewną - pole zewnątrzotrzewnowe. Plecy są wklęsłe w wyniku przylegania do kręgosłupa.

Pomiędzy przeponą a górną powierzchnią prawego płata wątroby znajduje się szczelina przypominająca przestrzeń - worek wątroby.

Granice wątroby Kurlowa:

1. na prawej linii środkowo-obojczykowej 9 ± 1 cm

2. na przedniej linii środkowej 9 ± 1 cm

3. wzdłuż lewego łuku żebrowego 7 ± 1 cm

Górna granica bezwzględnej otępienia wątroby według metody Kurlowa jest określana tylko wzdłuż prawej połowy linii obojczykowej, warunkowo uważa się, że górna granica wątroby wzdłuż przedniej linii środkowej jest na tym samym poziomie (zwykle 7 żeberek). Dolna granica wątroby wzdłuż prawej połowy obojczyka jest zwykle umiejscowiona na poziomie łuku żebrowego, wzdłuż przedniej linii środkowej na granicy górnej i środkowej trzeciej odległości od pępka do wyrostka mieczykowatego i na lewym łuku żebrowym na poziomie lewej linii przymostkowej.

Wątroba na dużej powierzchni pokrytej klatką piersiową. Ze względu na ruchy oddechowe przepony odnotowano oscylacyjne przesunięcia granic wątroby w górę iw dół o 2-3 cm.

Wątroba jest śródoperacyjna. Jego górna powierzchnia jest całkowicie pokryta otrzewną; na dolnej powierzchni pokrywa otrzewnowa jest nieobecna tylko w obszarze bruzd; tylna powierzchnia pozbawiona pokrywy otrzewnej na znaczną długość. Zewnętrzna część wątroby na tylnej powierzchni od góry jest ograniczona przez więzadło wieńcowe, a od dołu przez przejście otrzewnej z wątroby do prawej nerki, prawego nadnercza, żyły głównej dolnej i przepony. Otrzewna pokrywająca wątrobę przechodzi do sąsiednich narządów i tworzy więzadła w punktach połączenia. Wszystkie więzadła, poza wątrobowo-nerkowymi, są dwukrotnie większe od otrzewnej.

1. Więzadło wieńcowe (lig.coronarium) jest kierowane z dolnej powierzchni przepony na wypukłą powierzchnię wątroby i znajduje się na granicy przejścia górnej powierzchni wątroby do pleców. Długość więzadła wynosi 5-20 cm, po prawej i lewej stronie trójkątne więzadła. Więzadło wieńcowe rozciąga się głównie do prawego płata wątroby i tylko nieznacznie przechodzi w lewo.

2. Więzadło nasienne (lig.falciforme) jest rozciągnięte między przeponą a wypukłą powierzchnią wątroby. Ma kierunek skośny: w odcinku tylnym znajduje się odpowiednio w linii środkowej ciała, a na przedniej krawędzi wątroby odchyla się o 4-9 cm na prawo od niego.

W wolnej przedniej krawędzi więzadła sierpowego znajduje się okrągłe więzadło wątroby, które przechodzi od pępka do lewej gałęzi żyły wrotnej i leży przed lewym podłużnym rowkiem. W okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu znajduje się w nim żyła pępowinowa, która otrzymuje krew tętniczą z łożyska. Po narodzinach ta żyła stopniowo staje się pusta i zamienia się w gęsty sznur tkanki łącznej.

3. Lewe więzadło trójkątne (lig. Triangulare sinistrum) jest rozciągnięte między dolną powierzchnią przepony a wypukłą powierzchnią lewego płata wątroby. To więzadło znajduje się 3-4 cm przed przełykiem brzusznym; po prawej stronie przechodzi w więzadło wieńcowe wątroby, a po lewej kończy się wolną krawędzią.

4. Wiązadło trójkątne prawe (lig. Triangulare dextrum) znajduje się po prawej stronie między przeponą a prawym płatem wątroby. Jest mniej rozwinięty niż więzadło trójkątne lewe, a czasami całkowicie nieobecny.

5. Więzadło wątrobowo-nerkowe (lig. Hepatorenale) powstaje na połączeniu otrzewnej z dolnej powierzchni prawego płata wątrobowego do prawej nerki. W środkowej części tego więzadła znajduje się żyła główna dolna.

6. Więzadło wątrobowo-żołądkowe (lig. Hepatogastricum) znajduje się między bramką wątroby a tylną częścią lewego podłużnego rowka powyżej i mniejszą krzywizną żołądka poniżej.

7. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze (lig. Hepatoduodenale) jest rozciągnięte między bramkami wątroby a górną częścią dwunastnicy. Po lewej stronie przechodzi w więzadło wątrobowo-żołądkowe, a po prawej kończy się wolną krawędzią. W wiązce znajdują się drogi żółciowe, tętnica wątrobowa i żyła wrotna, naczynia limfatyczne i węzły chłonne, a także splot nerwowy.

Fiksację wątroby przeprowadza się przez fuzję jej tylnej powierzchni z przeponą i dolną żyłą główną, podtrzymującym aparatem więzadłowym i ciśnieniem wewnątrzbrzusznym.

Struktura wątroby: poza wątrobą jest pokryta błoną surowiczą (otrzewna trzewna). Pod otrzewną znajduje się gęsta włóknista błona (kapsułka glissona). Od strony bramy wątroby włóknista membrana przenika substancję wątroby i dzieli organ na płaty, płaty na segmenty i segmenty na zraziki. Żyła wrotna obejmuje żyłę wrotną (zbiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej), tętnicę wątrobową. W wątrobie naczynia te są podzielone na lobarne, następnie segmentowe, subsegmentalne, międzyziarnowe, zrazikowe. Tętnice i żyły międzyziarnowe znajdują się w pobliżu kanału żółciowego i tworzą tak zwaną triadę wątrobową. Z okolic tętnic lobarnych zaczynają się naczynia włosowate, które łączą się z obwodem zrazików i tworzą sinusoidalną hemokapilarę. Sinusoidalne hemocapilary w zrazach przechodzą od obrzeża do środka i promieniowo w środku, a płaty tworzą się w środku żyły centralnej. Centralne żyły wpadają do sublobularnych żył, które łączą się ze sobą, tworząc segmentowe i lobarne żyły wątrobowe, które wpływają do żyły głównej dolnej.

Strukturalną i funkcjonalną jednostką wątroby jest zrazik wątroby. W miąższu ludzkiej wątroby około 500 tysięcy zrazików wątrobowych. Płat wątrobowy ma kształt wielopłaszczyznowego pryzmatu, pośrodku którego przechodzi żyła centralna, z której promienie wątrobowe (płytki) promieniowo rozchodzą się jak promienie, w postaci podwójnie skierowanych promieniowo rzędów komórek wątroby - hepatocytów. Sinusoidalne kapilary są również umieszczone promieniowo między wiązkami wątrobowymi, przenoszą krew z obrzeży zrazików do jej środka, tj. Żyły centralnej. W obrębie każdej wiązki między 2 rzędami hepatocytów znajduje się rowek żółciowy (kanalik), który jest początkiem wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, który dalej służy jako kontynuacja pozawątrobowych dróg żółciowych. W środku zrazików w pobliżu żyły centralnej rowki żółciowe są zamknięte, a na obrzeżach przepływają do żółciowych rowków międzyzębowych, a następnie do kanałów żółciowych międzyzębowych iw rezultacie tworzą prawy wątrobowy przewód żółciowy, który usuwa żółć z prawego płata i lewy przewód wątrobowy, który usuwa żółć z lewy płat wątroby. Po opuszczeniu wątroby przewody te powodują pozawątrobowe drogi żółciowe. U bram wątroby te dwa kanały łączą się i tworzą wspólny przewód wątrobowy.

Opierając się na ogólnych zasadach rozgałęziania wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, w wątrobie wyróżniono tętnice wątrobowe i żyły wrotne, 5 sektorów i 8 segmentów.

Segment wątroby jest piramidalnym odcinkiem miąższu wątroby otaczającym tak zwaną triadę wątrobową: gałąź żyły wrotnej drugiego rzędu, towarzysząca gałąź tętnicy wątrobowej i odpowiadająca gałąź przewodu wątrobowego.

Segmenty wątroby mają być ponumerowane w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wokół bramy wątroby, zaczynając od płata ogoniastego wątroby.

Segmenty, grupowanie, są uwzględniane w większych niezależnych obszarach wątroby - sektorach.

Lewy sektor grzbietowy odpowiada C1 obejmuje płat ogoniasty i jest widoczny tylko na powierzchni trzewnej i tylnej części wątroby.

Lewy sektor paramedian zajmuje przednią część lewego płata wątroby (C3) i jego kwadratowy płat (C4).

Lewy sektor boczny odpowiada C2 i zajmuje tylną część lewego płata wątroby.

Prawym sektorem paramedycznym jest miąższ wątroby przylegający do lewego płata wątroby, sektor obejmuje C5 i C8.

Prawy sektor boczny odpowiada najbardziej bocznej części prawego płata, obejmuje C7 i C6.

Woreczek żółciowy (vesica fellea) znajduje się w dolinie pęcherzyka żółciowego na wewnętrznej powierzchni wątroby, jest zbiornikiem akumulacji żółci. Forma jest często w kształcie gruszki, długość 5-13 cm, objętość 40-60 ml żółci. Woreczek żółciowy ma ciemnozielony kolor i stosunkowo cienką ścianę..

Rozróżnić: spód pęcherzyka żółciowego (dna), który wychodzi spod dolnej krawędzi wątroby na poziomie żeber VIII-IX; szyjka woreczka żółciowego (collum) - węższy koniec, który jest skierowany do bramy wątroby i z którego odchodzi przewód torbielowy, informując pęcherz przewodem żółciowym wspólnym ciało pęcherzyka żółciowego (korpusu) - znajduje się między dnem a szyją. W miejscu przejścia ciała w szyję powstaje zgięcie.

Górna powierzchnia pęcherza jest zamocowana przez włókna tkanki łącznej do wątroby, dolna jest pokryta otrzewną. Najczęściej bańka leży mezoperitoneally, czasami może być pokryta otrzewną ze wszystkich stron i ma krezkę między wątrobą a pęcherzem.

Ciało, szyja do dołu i od boków przylegających do górnej części 12-RC. Dno bańki i częściowo pokryte korpusem POK. Dno pęcherza może przylegać do CBE w przypadku, gdy wystaje z przedniej krawędzi wątroby.

1. surowicza - otrzewna, przechodząca z wątroby, jeśli nie ma otrzewnej - przydech;

2. mięśniowa - okrągła warstwa mięśni gładkich, wśród których znajdują się również włókna podłużne i ukośne. Silniejsza warstwa mięśniowa jest wyrażana w szyi, gdzie przechodzi do warstwy mięśniowej przewodu torbielowego.

3.Co - cienki, ma podśluzówkę. CO tworzy liczne małe fałdy, w obszarze szyi stają się spiralne fałdy i przechodzą do przewodu torbielowatego. W okolicy szyi znajdują się gruczoły.

Dopływ krwi: z tętnicy torbielowatej (), która najczęściej odchodzi od prawej gałęzi tętnicy wątrobowej. Na granicy między szyjką macicy a ciałem tętnica jest podzielona na gałęzie przednie i tylne, które zbliżają się do dna pęcherza.

Tętnice dróg żółciowych (schemat): 1 - własna tętnica wątrobowa; 2 - tętnica żołądkowo-dwunastnicza; 3 - tętnica trzustkowo-dwunastnicza; 4 - tętnica krezkowa górna; 5 - tętnica torbielowa.

Wypływ krwi żylnej odbywa się przez żyłę pęcherzykową, która towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie i wpływa do żyły wrotnej lub do jej prawej gałęzi.

Innervation: gałęzie splotu wątrobowego.

1 — - przewód wątrobowy złowrogi; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - przewód wątrobowy komunis; 4 - ductus cysticus; 5 - przewód środkowy; 6 - przewód trzustkowy; 7 - dwunastnica; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Drogi żółciowe pozawątrobowe obejmują: prawą i lewą wątrobę, wspólną wątrobę, woreczek żółciowy i błonę żółciową. W bramach wątroby prawy i lewy przewód wątrobowy (ductus hepaticus dexter et sinister) opuszczają miąższ wątroby. Lewy przewód wątrobowy w miąższu wątroby tworzy się, gdy przednie i tylne gałęzie łączą się. Przednie gałęzie zbierają żółć z płata kwadratowego oraz z przedniej części lewego płata, a gałęzie tylne z płata ogoniastego i z tylnej części lewego płata. Prawy przewód wątrobowy jest również utworzony z przednich i tylnych gałęzi, które zbierają żółć z odpowiednich odcinków prawego płata wątrobowego.

Wspólny przewód wątrobowy (ductus hepaticus communis) powstaje w wyniku połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego. Długość wspólnego przewodu wątrobowego waha się od 1,5 do 4 cm, średnica wynosi od 0,5 do 1 cm. Jako część więzadła wątrobowo-dwunastniczego kanał opada, gdzie w połączeniu z przewodem torbielowym tworzy wspólny przewód żółciowy.

Za wspólnym przewodem wątrobowym znajduje się właściwa gałąź tętnicy wątrobowej; w rzadkich przypadkach przechodzi przed kanałem.

Przewód torbielowaty (ductus cysticus) ma długość 1–5 cm, średnicę 0,3–0,5 cm, przechodzi w wolną krawędź więzadła wątrobowo-dwunastniczego i łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym (zwykle pod kątem ostrym), tworząc przewód żółciowy wspólny. Błona mięśniowa przewodu torbielowego jest słabo rozwinięta, CO tworzy spiralną fałdę.

Przewód żółciowy wspólny (ductus choledochus) ma długość 5-8 cm, średnicę - 0,6-1 cm, znajduje się między arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego, na prawo od wspólnej tętnicy wątrobowej i przedniej do żyły wrotnej. W jego kierunku jest kontynuacja wspólnego przewodu wątrobowego.

Istnieją cztery części: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Pierwsza część przewodu znajduje się powyżej 12-PC, w wolnej krawędzi więzadła wątrobowo-dwunastniczego. W pobliżu dwunastnicy po lewej stronie przewodu znajduje się tętnica żołądkowo-dwunastnicza.

2. Druga część przewodu przebiega zaotrzewnowo, za górną częścią dwunastnicy. Przed tą częścią przewodu przecina górną tylną tętnicę trzustkową-dwunastniczą, a następnie wygina się wokół kanału od zewnątrz i przechodzi na jego tylną powierzchnię.

3. Trzecia część przewodu najczęściej leży w grubości głowy trzustki, rzadziej w rowku między głową gruczołu a zstępującą częścią dwunastnicy.

4. Czwarta część kanału przechodzi w ścianie zstępującej dwunastnicy. Na błonie śluzowej dwunastnicy tej części przewodu odpowiada fałd wzdłużny.

Wspólny przewód żółciowy otwiera się z reguły wraz z przewodem trzustkowym na głównej brodawce dwunastnicy (brodawki duodeni major). W obszarze brodawki ujścia przewodów otaczają mięśnie - zwieracz ampułki wątrobowo-trzustkowej. Przed połączeniem z przewodem trzustkowym, wspólny przewód żółciowy w jego ścianie ma zwieracz wspólnego przewodu żółciowego, blokując przepływ żółci z wątroby i woreczka żółciowego do światła 12-pc.

Przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy najczęściej łączą się i tworzą bańkę o długości 0,5-1 cm, w rzadkich przypadkach kanały otwierają się do dwunastnicy oddzielnie.

Ściana przewodu żółciowego wspólnego ma wyraźną błonę mięśniową, jest kilka fałd CO, gruczoły żółciowe znajdują się w błonie podśluzowej.

Pozawątrobowe przewody żółciowe są zlokalizowane w duplikacji więzadła wątrobowo-dwunastniczego razem ze wspólną tętnicą wątrobową, jej gałęziami i żyłą wrotną. Na prawym brzegu więzadła znajduje się wspólny przewód żółciowy, po lewej stronie znajduje się wspólna tętnica wątrobowa, a głębiej tych formacji i między nimi znajduje się żyła wrotna; poza tym między arkuszami więzadła leżą naczynia limfatyczne i nerwy. Podział własnej tętnicy wątrobowej na prawą i lewą tętnicę wątrobową występuje w połowie długości więzadła, z prawą tętnicą wątrobową podnoszącą się i opadającą pod wspólnym przewodem wątrobowym, na przecięciu prawej tętnicy wątrobowej tętnica torbielowa odchodzi w górę do kąta utworzonego przez przecięcie przewód torbielowaty do wspólnej wątroby. Następnie tętnica torbielowa przechodzi przez ścianę pęcherzyka żółciowego.

Innervation: splot wątrobowy (współczulne gałęzie, gałęzie nerwu błędnego, gałęzie przeponowe).