Przewlekłe nie-kamienne (wolne od zapalenia pęcherzyka żółciowego) jest przewlekłą poliologiczną chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego, połączoną z zaburzeniami motorotonicznymi (dyskinezami) dróg żółciowych i zmianami właściwości fizykochemicznych i składu biochemicznego żółci (discholia). Czas trwania choroby wynosi ponad 6 miesięcy.

Przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego (HBH) jest szeroko rozpowszechnioną chorobą dróg żółciowych, występuje z częstością 6-7 przypadków na 1000 populacji. Kobiety cierpią na HBH 3-4 razy częściej niż mężczyźni.

Zakażenie bakteryjne jest jednym z najważniejszych czynników etiologicznych dla HBH. Źródłami zakażenia mogą być choroby nosogardzieli i zatok przynosowych (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok); jama ustna (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, choroba przyzębia);

układ moczowy (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek); układ rozrodczy (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej); choroby ginekologiczne (zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy); choroba zakaźna jelit; wirusowe uszkodzenie wątroby.

Infekcja przenika do pęcherzyka żółciowego na trzy sposoby:

• krwiotwórczy (z dużego koła krążenia krwi wzdłuż tętnicy wątrobowej, z którego wypływa tętnica torbielowata);

• wstępujący (z jelita); przenikanie infekcji w ten sposób przyczynia się do niedoboru zwieracza Oddiego, nadmiernego wydzielania żołądkowego, zespołu złego trawienia i złego wchłaniania);

• limfogenny (poprzez szlaki limfatyczne z jelit, genitaliów, wątroby i szlaków wewnątrzwątrobowych).

Najczęstszymi patogenami wywołującymi przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego są Escherichia coli i enterokoki (głównie na rosnącej drodze zakażenia woreczka żółciowego); gronkowce i paciorkowce (z hematogennymi i limfatycznymi drogami zakażenia); bardzo rzadko proteus, długie wątróbki duru brzusznego i gorączka paratyfusowa, drożdże. W 10% przypadków przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest spowodowane przez wirusy zapalenia wątroby typu B i C, o czym świadczą obserwacje kliniczne i dane morfologiczne pęcherzyka żółciowego, które potwierdzają możliwość rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B i C (SD Podymova, 1984). Dość często przyczyną HBH jest przenikanie mieszanej mikroflory do woreczka żółciowego.

Inwazja pasożytnicza Ya. S. Zimmermana (1992) wskazuje na możliwą rolę opisthorchiasis w rozwoju HBH. Zakrzepica może dotyczyć zarówno pęcherzyka żółciowego, jak i tkanki wątrobowej wraz z rozwojem wewnątrzwątrobowej cholestazy nudności i reaktywnego zapalenia. W rzadkich przypadkach przyczyną HBH jest ascariasis.

Nadal nie ma zgody co do roli lamblii w rozwoju HBH. A.L. Myasnikov, N.L. Dehkan-Khodjaev uważał lambliazę za możliwą przyczynę HBH. F. I. Komarov (1976) uważa, że ​​nosicielka lambly jest chorobą występującą na poziomie subklinicznym. Giardia może powodować obniżenie odporności organizmu, upośledzenie czynności dróg żółciowych, 4-5 razy zwiększa patogenne właściwości Escherichia coli. Wielu badaczy uważa, że ​​rola Giardia w etiologii przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wątpliwa, ponieważ Giardia w żółci nie może trwać przez długi czas, umiera. Możliwe, że Giardia, znaleziona w żółciowej torbiele i wątrobie, pochodzi z dwunastnicy. Ya. S. Zimmerman (1992) uważa, że ​​zapalenie pęcherzyka żółciowego Giardia nie istnieje. Przekonujące dane morfologiczne dotyczące przenikania Giardia do ściany woreczka żółciowego nie są, a to jest główny argument przeciwko zapaleniu pęcherzyka żółciowego Giardia.

Ale to nie znaczy, że Giardia nie odgrywa absolutnie żadnej roli w rozwoju HBH. Prawdopodobnie lepiej jest założyć, że Giardia przyczynia się do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Refluks dwunastnicy i dwunastnicy rozwija się w przewlekłej zastoju dwunastnicy ze zwiększonym ciśnieniem w dwunastnicy 12, niewydolnością zwieracza Oddiego, przewlekłym zapaleniem trzustki. Wraz z rozwojem refluksu dwunastniczo-dwunastniczego zawartość dwunastnicy jest wyrzucana z aktywowanymi enzymami trzustkowymi, co prowadzi do rozwoju nie-bakteryjnego „enzymatycznego”, „chemicznego” zapalenia pęcherzyka żółciowego (TV Schaak, 1974).

Ponadto, refluks dwunastnicy i dwunastnicy przyczynia się do zastoju żółci i przenikania infekcji do pęcherzyka żółciowego.

Wiadomo, że alergeny pokarmowe i bakteryjne mogą powodować rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, o czym świadczy morfologiczne wykrycie objawów zapalenia i eozynofili w ścianie pęcherzyka żółciowego przy braku infekcji bakteryjnej (toksyczno-alergiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Przewlekłe choroby zapalne układu pokarmowego

Przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, przewlekłe choroby jelit, trzustka są często komplikowane przez rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ponieważ przyczyniają się, po pierwsze, do penetracji zakażenia pęcherzyka żółciowego, po drugie, włączenia czynników patogenetycznych przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (patrz później). Szczególnie ważne są choroby strefy choledochoduodenopancreatic.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego przeniesione wcześniej może w niektórych przypadkach prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

1. Stagnacja żółci, która może być spowodowana:

• dyskineza żółciowa, przede wszystkim wariant hipomotoryczno-hipotoniczny;

• otyłość i ciąża (w tych warunkach wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne, a odpływ żółci z woreczka żółciowego staje się bardziej skomplikowany);

• stresujące sytuacje psycho-emocjonalne (z rozwojem dyskinezy dróg żółciowych);

• naruszenie diety (jedzenie przyczynia się do opróżniania pęcherzyka żółciowego, rzadkie posiłki predysponują do zastoju żółci w pęcherzu); nadużywanie tłustych i smażonych potraw powoduje skurcze zwieracza Oddiego i Lutkensa oraz nadciśnienie dyskinezy dróg żółciowych;

• brak lub niewystarczająca zawartość żywności z włókien roślinnych (gruboziarniste włókna), o których wiadomo, że przyczyniają się do rozcieńczania żółci i opróżniania woreczka żółciowego;

• wrodzone wady pęcherzyka żółciowego.

2. Odruchowe wpływy z narządów jamy brzusznej podczas rozwoju procesu zapalnego (przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie jelita grubego, zapalenie żołądka, wrzód trawienny itp.). Prowadzi to do rozwoju dyskinezy żółciowej i zastoju żółci w woreczku żółciowym.

3. Dysbioza jelitowa. Gdy dysbioza jelitowa stwarza korzystne warunki do przenikania infekcji na ścieżce wstępującej do pęcherzyka żółciowego.

4. Zaburzenia metaboliczne, które przyczyniają się do zmian właściwości fizykochemicznych i składu żółci (otyłość, cukrzyca, hiperlipoproteinemia, dna itp.).

5. Dziedziczne obciążenie związane z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Mikroflora w pęcherzyku żółciowym występuje w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego tylko w 33-35% przypadków. W większości przypadków (50-70%) torbiel żółciowa jest sterylna w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Tłumaczy się to faktem, że żółć ma właściwości bakteriostatyczne (tylko żółć durowa może rozwijać się normalnie w żółci), jak również bakteriobójczą zdolność wątroby (z normalnie funkcjonującą tkanką wątrobową, drobnoustrojami, które dostały się do wątroby za pomocą krwiotwórczych lub limfogennych środków, umierają). Obecność bakterii w woreczku żółciowym nie jest jeszcze absolutnym dowodem ich roli w etiologii przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (prosty bakteriokwas jest możliwy (A.M. Nogaller, 1979). Ważniejsze jest przenikanie mikroflory do ściany pęcherzyka żółciowego, co wskazuje na niewątpliwą rolę zakażenia w rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W konsekwencji samo przeniknięcie infekcji do pęcherzyka żółciowego w celu rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie wystarczy. Zapalenie drobnoustrojów woreczka żółciowego rozwija się tylko wtedy, gdy infekcja żółci występuje na tle stagnacji żółci, zmian jej właściwości (dyscholia), rozerwania ściany pęcherzyka żółciowego i zmniejszenia właściwości ochronnych odporności.

W oparciu o powyższe główne czynniki patogenetyczne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego można uznać za następujące:

Zmiany neurostroficzne w ścianie pęcherzyka żółciowego

Rozwój zmian neurodystroficznych w ścianie pęcherzyka żółciowego jest promowany przez dyskinezę żółciową, towarzyszącej prawie każdemu przypadkowi przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Według Ya. S. Zimmermana (1992) zmiany morfologiczne w jego ścianie pojawiają się już podczas dyskinezy pęcherzyka żółciowego: najpierw aparat receptorowy komórek nerwowych i same neurony, następnie błona śluzowa i warstwa mięśniowa pęcherzyka żółciowego, to znaczy obserwuje się obraz dystrofii neurogennej. Z kolei neurogenne zmiany dystroficzne, z jednej strony, stanowią podstawę rozwoju „aseptycznego zapalenia”, az drugiej strony, stwarzają korzystne warunki do penetracji ściany zakażenia pęcherza i rozwoju infekcyjnego zapalenia.

Zaburzenia neuroendokrynne obejmują zaburzenia autonomicznego układu nerwowego i układu hormonalnego, w tym układu pokarmowego. Zaburzenia te z jednej strony powodują rozwój dyskinezy układu żółciowego, z drugiej - przyczyniają się do zastoju żółci i dystroficznych zmian w ścianie pęcherzyka żółciowego.

W warunkach fizjologicznych unerwienie współczulne i przywspółczulne ma synergistyczny wpływ na funkcje motoryczne woreczka żółciowego, co sprzyja przepływowi żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita.

Wzrost napięcia nerwu błędnego prowadzi do skurczu spastycznego woreczka żółciowego, do rozluźnienia zwieracza Oddiego, to jest do opróżnienia woreczka żółciowego. Współczulny układ nerwowy powoduje rozluźnienie woreczka żółciowego i zwiększa ton zwieracza Oddiego, co prowadzi do nagromadzenia żółci w pęcherzu.

Wraz z dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego narusza się zasadę synergizmu, rozwija się dyskineza pęcherzyka żółciowego, a przepływ żółci staje się trudniejszy. Nadpobudliwość współczulnego układu nerwowego przyczynia się do rozwoju hipotonicznego i hipertonicznego nerwu błędnego - hipertonicznej dyskinezy woreczka żółciowego.

Redukcję i opróżnianie pęcherzyka żółciowego przeprowadza się również za pomocą nerwu przeponowego.

Ważną rolę w regulacji funkcji ruchowych woreczka żółciowego odgrywa układ hormonalny, w szczególności układ pokarmowy (Tabela 67).

Hormony Wpływ na funkcje motoryczne pęcherza moczowego

I. Cholecystokinina Urocholecystokinina Pankreatic Gastrin Glukagon Insulin Secretin

Ii. Neurotensyna Vasoactive intestinal enpephalin polipeptide Angiotensin Thyroid hormones Anticholecystokinin *

Stymuluj skurcze pęcherzyka żółciowego, rozluźnij zwieracz Oddiego, promuj opróżnianie woreczka żółciowego. Zrelaksuj woreczek żółciowy, zwiększ napięcie zwieracza Oddiego, hamuj opróżnianie pęcherzyka żółciowego

* Uwaga: antycholecystokinina powstaje w błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego i przewodu torbielowatego.

Tabela pokazuje, że rozpowszechnienie aktywności hormonów grupy I może powodować rozwój dyskinezy typu nadciśnieniowego, a wysoka aktywność hormonów grupy II i grupy I powoduje rozwój dyskinezy hipotonicznej woreczka żółciowego. Naruszenie funkcji gruczołu tarczowego 1, nadnerczy, gruczołów płciowych również odgrywa pewną rolę w genezie dyskinezy szlaków żółciowo-wydalniczych.

Przeciążenie i żółć dyscholiczna

Dyskineza dróg żółciowych, głównie typu hipomotorycznego, przewlekłe zaburzenia przepuszczalności dwunastnicy i nadciśnienia dwunastnicy, a także inne czynniki wymienione w części „Etiologia”, prowadzą do zastoju żółci, który ma wielkie znaczenie patogenetyczne. Wraz ze stagnacją żółci, jej właściwości bakteriostatyczne i stabilność błony śluzowej woreczka żółciowego w stosunku do flory patogennej są zmniejszone, pogarszają się zmiany neurodystroficzne w ścianie pęcherzyka żółciowego, co zmniejsza jego odporność. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zmieniają się również właściwości fizykochemiczne żółci i jej skład (dyscholium): zaburzona jest równowaga koloidalna żółci w pęcherzu, zmniejsza się zawartość fosfolipidów, kompleks lipidowy, białko, kwasy żółciowe, wzrasta zawartość bilirubiny, zmienia się pH.

Zmiany te przyczyniają się do utrzymania procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym i predysponują do powstawania kamieni.

Naruszenie stanu ściany pęcherzyka żółciowego

W patogenezie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego dużą rolę odgrywają czynniki zmieniające stan ściany pęcherzyka żółciowego:

• zaburzenia ukrwienia w nadciśnieniu tętniczym, miażdżycy naczyń brzusznych, guzkowego zapalenia okołowierzchołkowego i innych układowych zapaleń naczyń;

• długotrwałe podrażnienie ścian pęcherzyka żółciowego przez wysoce skondensowaną i fizycznie i chemicznie zmodyfikowaną żółć (V. A. Galkin, 1986);

• obrzęk ściany surowiczej spowodowany wpływem toksyn, substancji histaminopodobnych powstających w ogniskach zapalnych i zakaźnych.

Czynniki te zmniejszają odporność ściany pęcherzyka żółciowego, przyczyniają się do wprowadzenia zakażenia i rozwoju procesu zapalnego.

Reakcje alergiczne i immunozapalne

Czynnik alergiczny i reakcje zapalne układu immunologicznego odgrywają ogromną rolę w utrzymaniu i postępie procesu zapalnego w woreczku żółciowym. Czynnikami alergennymi są alergeny bakteryjne i pokarmowe w początkowych stadiach choroby. Włączenie składnika alergicznego, uwolnienie histaminy i innych mediatorów reakcji alergicznej powoduje surowiczy obrzęk i niezakaźne zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego. Następnie, nie-bakteryjne („aseptyczne”) zapalenie jest utrzymywane przez procesy autoimmunologiczne, które rozwijają się w wyniku powtarzających się uszkodzeń ściany pęcherzyka żółciowego. Następnie rozwija się specyficzne i niespecyficzne uczulenie, tworzy się błędne koło patogenetyczne: zapalenie pęcherzyka żółciowego promuje antygeny drobnoustrojowe i substancje antygenowe przedostające się do krwioobiegu samej ściany pęcherza moczowego, a reakcje odpornościowe i autoimmunologiczne rozwijają się w ścianie pęcherza, co nasila się i wspomaga stan zapalny.

Patologiczne badanie pęcherzyka żółciowego ujawnia następujące zmiany w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego: obrzęk i różne nasilenie nacieku leukocytów błony śluzowej i pozostałych warstw ściany; pogrubienie, stwardnienie, uszczelnienie ścian; w przypadku przewlekłego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego wyraźne jest pogrubienie i stwardnienie ściany pęcherzyka żółciowego, marszczenie się pęcherzyka, rozwój zapalenia okołokostnego, znaczne osłabienie funkcji skurczowej.

Najczęściej w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego obserwuje się nieżytowe zapalenie, jednak z wyraźnym zapaleniem można zaobserwować proces flegmiczny i bardzo rzadko zgorzel. Długotrwałe obecne zapalenie może prowadzić do zakłócenia odpływu żółci (zwłaszcza z zapaleniem pęcherzyka żółciowego szyjki macicy) i powstawania „zapalnych korków”, które mogą nawet powodować puchlinę pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do rozwoju wtórnego (reaktywnego) przewlekłego zapalenia wątroby (stara nazwa to przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego), zapalenia dróg żółciowych, zapalenia trzustki, zapalenia żołądka, zapalenia dwunastnicy. Przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego tworzy warunki wstępne dla rozwoju kamieni żółciowych.

Patogeneza przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego według Ya. D. Vitebsky'ego

Podstawą rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i dyskinezy dróg żółciowych jest przewlekłe naruszenie drożności dwunastnicy (CNDP). Hiper-motoryczna dyskineza rozwija się z skompensowaną formą CKDP, ten rodzaj dyskinezy pozwala przezwyciężyć przeszkodę w przepływie żółci w postaci wysokiego ciśnienia w dwunastnicy w CKDP. Dyskineza hipomotoryczna rozwija się wraz ze zdekompensowaną formą CKDP.

Pacjenci z HNDP mają odźwiernikową niewydolność zastawki i duży sutek dwunastnicy, co prowadzi do refluksu zawartości dwunastnicy w drogach żółciowych, zakażenia żółci i rozwoju bakteryjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Podczas refluksu treści dwunastnicy do dróg żółciowych enterokinaza soku jelitowego aktywuje trypsynogen, sok trzustkowy z aktywną trypsyną jest wyrzucany do przewodu żółciowego i rozwija się enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najbardziej nowoczesna i wszechstronna jest klasyfikacja Ya. S. Zimmermana (1992).

Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Etiologia i patogeneza ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przejście do przewlekłego. Czynniki naruszenia odpływu żółci z pęcherza moczowego, jego stagnacja i zmiany właściwości fizykochemicznych. Przyczyny powstawania kamienia w narządach wewnętrznych. Mechanizm humoralny dwunastnicy.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Opublikowany na http://allbest.ru

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem woreczka żółciowego. Istnieją ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych chorób chirurgicznych i zajmuje drugie miejsce po zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Problem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego w ciągu ostatnich trzech dekad jest istotny zarówno ze względu na szerokie rozprzestrzenianie się choroby, jak i ze względu na wiele kontrowersyjnych kwestii. Obecnie można zauważyć znaczący postęp: zmniejszyła się śmiertelność podczas leczenia chirurgicznego.

Szczególnie dużo nieporozumień co do czasu interwencji. Pod wieloma względami odpowiedź na to pytanie jest określona przez instalację sformułowaną przez B. A. Petrovę: nagła lub pilna operacja na wysokości ataku jest bardziej niebezpieczna niż planowano, po ustąpieniu ostrych zjawisk.

Etiologia i patogeneza

Występowanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wiąże się z działaniem nie jednego, kilku czynników etiologicznych, ale wiodąca rola w jego wystąpieniu należy do zakażenia. Zakażenie przenika do pęcherzyka żółciowego na trzy sposoby: krwiotwórcze, jelitowe i limfogenne.

Na drodze krwiotwórczej zakażenie przenika do pęcherzyka żółciowego z ogólnego krążenia przez układ wspólnej tętnicy wątrobowej lub z przewodu pokarmowego przez żyłę wrotną do wątroby.

Tylko przy zmniejszeniu aktywności fagocytarnej wątroby mikroby przechodzą przez błony komórkowe do naczyń włosowatych żółci, a następnie do pęcherzyka żółciowego.

Szlak limfogenny zakażenia pęcherzyka żółciowego jest możliwy dzięki rozległemu połączeniu układu limfatycznego wątroby i woreczka żółciowego z narządami jamy brzusznej.

Enterogenous (ascending) - droga zakażenia w woreczku żółciowym jest możliwa dzięki chorobie części końcowej części wspólnej przewodu żółciowego, zaburzeniom czynnościowym aparatu zwieracza, gdy zainfekowana zawartość dwunastnicy może zostać wrzucona do dróg żółciowych. Ta ścieżka jest najmniej prawdopodobna.

Zapalenie woreczka żółciowego nie występuje, gdy infekcja dostanie się do woreczka żółciowego, chyba że jego funkcja drenażu jest zaburzona i nie ma opóźnienia w żółci. W przypadku naruszenia funkcji drenażu powstają warunki niezbędne do rozwoju procesu zapalnego.

Czynniki naruszenia odpływu żółci z pęcherza: kamienie, nadmiary wydłużonego lub krętego przewodu torbielowego, jego zwężenie.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego wynikające z choroby kamicy żółciowej wynosi 85-90%. Ważna jest również przewlekła zmiana pęcherzyka żółciowego w postaci stwardnienia i zaniku elementów ścian pęcherzyka żółciowego.

Bakteriologiczną podstawą ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są różne drobnoustroje i ich związki. Wśród nich najważniejsze są bakterie Gram-ujemne z grupy Esherichia coli i bakterie Gram-dodatnie z rodzaju Staphilococcus i Sterptococcus.

Inne mikroorganizmy powodujące zapalenie pęcherzyka żółciowego są niezwykle rzadkie.

Ze względu na anatomiczne i fizjologiczne połączenie dróg żółciowych z przewodami wydalniczymi trzustki możliwy jest rozwój enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ich występowanie nie wynika z działania czynnika mikrobiologicznego, ale z wycieku soku trzustkowego do pęcherzyka żółciowego i szkodliwego działania enzymów trzustkowych na tkankę pęcherza.

Z reguły formy te łączą się ze zjawiskiem ostrego zapalenia trzustki. Połączone formy ostrego zapalenia trzustki i zapalenia pęcherzyka żółciowego są uważane za niezależną chorobę, zwaną zapaleniem pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Wiadomo, że w patogenezie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego ważne są zmiany naczyniowe w ścianie pęcherzyka żółciowego. Tempo rozwoju procesu zapalnego i nasilenie choroby zależą od zaburzenia krążenia w pęcherzu z powodu zakrzepicy tętnicy torbielowatej.

Zaburzenia naczyniowe powodują ogniska martwicy i perforację ściany pęcherza. U pacjentów w podeszłym wieku zaburzenia naczyniowe związane ze zmianami związanymi z wiekiem mogą powodować rozwój destrukcyjnych form ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (pierwotna zgorzel żółciowa).

Kwestia klasyfikacji ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, oprócz znaczenia teoretycznego, ma duże znaczenie praktyczne. Racjonalnie skompilowana klasyfikacja daje chirurgowi klucz do nie tylko prawidłowego przypisania jednej lub innej formy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego określonej grupie, ale także do wyboru odpowiedniej taktyki w okresie przedoperacyjnym i podczas operacji.

W każdym razie klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z reguły opiera się na zasadzie klinicznej i morfologicznej - zależności objawów klinicznych choroby od zmian patologicznych w woreczku żółciowym, jamie brzusznej i rodzaju zmian w pozawątrobowych przewodach żółciowych.

W tej klasyfikacji wyróżnia się dwie grupy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: skomplikowane i nieskomplikowane.

Wszystkie patologiczne formy zapalenia pęcherzyka żółciowego, które są rutynowo spotykane w praktyce klinicznej - nieżytowe, flegmatyczne i zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego są klasyfikowane jako nieskomplikowane. Każda z tych form powinna być uważana za naturalny rozwój procesu zapalnego, stopniowe przejście od zapalenia katar do gangreny.

Wyjątkiem od tego wzoru jest pierwotne zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ponieważ mechanizmem jego rozwoju jest pierwotna zakrzepica tętnicy torbielowatej.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić w obecności kamieni w jego świetle i bez nich. Akceptowany podział ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego na bezdętkowe i kamienne jest warunkowy, ponieważ niezależnie od tego, czy są kamienie w pęcherzu lub są nieobecne, obraz kliniczny choroby i taktyki leczenia będzie prawie taki sam dla każdej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Skomplikowana grupa zapalenia pęcherzyka żółciowego składa się z powikłań, które są bezpośrednio związane z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i uwolnieniem zakażenia poza nią.

Powikłania te obejmują naciek pęcherzykowy i ropień, perforację pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej różnych obfitości, przetokę żółciową, ostre zapalenie trzustki, a najczęstszymi powikłaniami są żółtaczka obturacyjna i zapalenie dróg żółciowych. Skomplikowane formularze można znaleźć w 15–20% przypadków.

W niektórych przypadkach choroba może przekształcić się w postać przewlekłą, częściej obserwuje się ją z ropnym lub flegmatycznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub nieżytem nosa.

Przy niekorzystnym przebiegu ostry okres choroby jest opóźniony, prawdopodobnie z dodatkiem powikłań: perforacja pęcherzyka żółciowego w jamie brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej lub rozprzestrzenieniem się zakażenia na narządy wewnętrzne z utworzeniem przetok żółciowych, wstępującego zapalenia dróg żółciowych, ropni wątroby, itp.

Zgodność z racjonalną dietą, wychowanie fizyczne, zapobieganie zaburzeniom metabolizmu tłuszczów, eliminacja ognisk infekcji.

Zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego spowodowane długotrwałym podrażnieniem kamieniem lub powtarzającymi się ostrymi procesami zapalnymi lub uporczywością bakteryjną.

Klasyfikacja

1. Zapalenie pęcherzyka żółciowego:

a) kalkulacyjny

b) bez kości

Etiologia:

Zakażenie jest często warunkowo patogenną florą: E. coli, paciorkowiec, gronkowiec, dur brzuszny, pierwotniak (lamblia).

Żółć sama w sobie ma działanie bakteriobójcze, ale gdy zmienia się skład żółci, a zwłaszcza gdy stagnuje, bakterie mogą przedostać się przez przewód żółciowy do pęcherzyka żółciowego.

Pod wpływem infekcji zachodzi konwersja kwasu cholowego w litochol. Zwykle proces ten zachodzi tylko w jelicie. Jeśli bakterie przenikną do pęcherzyka żółciowego, proces ten zaczyna się w nim. Kwas litocholowy wywiera szkodliwy wpływ i zaczyna się zapalenie ściany pęcherza moczowego i na tych zmianach może rozwinąć się infekcja.

Dyskineza może występować w postaci skurczu spastycznego woreczka żółciowego i w postaci atonii z przekrwieniem żółci. Początkowo mogą wystąpić zmiany o czysto funkcjonalnym charakterze. Ponadto istnieje niespójność w działaniu pęcherza moczowego i zwieraczy, co jest związane z upośledzeniem unerwienia i humoralnej regulacji funkcji motorycznych pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. żółciowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

W normalnej regulacji procedura jest następująca: skurcz pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie zwieraczy - błędnik. Skurcz zwieraczy, przepełnienie pęcherzyka żółciowego jest nerwem współczulnym. Mechanizm humoralny: w dwunastnicy wytwarzane są 2 hormony - cholecystokinina i sekretyna, które działają jak błędnik i tym samym działają regulująco na woreczek żółciowy i szlaki. Naruszenie tego mechanizmu występuje w nerwicy wegetatywnej, chorobach zapalnych przewodu pokarmowego, zaburzonym rytmie żywieniowym itp.

Discholia - naruszenie właściwości fizykochemicznych żółci.

Stężenie żółci w pęcherzu jest 10 razy większe niż w wątrobie. Normalna żółć składa się z bilirubiny, cholesterolu (nierozpuszczalnego w wodzie, aby utrzymać go w stanie rozpuszczonym jako koloid, konieczna jest obecność fartuchów), fosfolipidów, kwasów żółciowych, pigmentów itp. Zwykle kwasy żółciowe i ich sole (szlafroki) odnoszą się do cholesterolu jako 7: 1, jeśli ilość cholesterolu wzrasta, na przykład do 1O: 1. następnie wytrąca się, przyczyniając się do powstawania kamieni.

Discholia przyczynia się do wysokiego poziomu cholesterolu (cukrzyca, otyłość, rodzinna hipercholesterolemia), bilirubiny (z niedokrwistością hymolityczną itp.), Kwasów tłuszczowych, kwasów żółciowych. Jednak infekcja żółci ma ogromne znaczenie. W praktyce powyższe czynniki są najczęściej łączone. Szkodliwy wpływ kwasu litocholowego, który powstaje w woreczku żółciowym zamiast w dwunastnicy pod wpływem infekcji, wiąże się ze zmianą pH, utratą soli wapnia itp.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (XX) prowadzi do zastoju żółci i zmian jej właściwości fizykochemicznych. Zakażenie może dołączyć do tej zmienionej żółci. Proces zapalny może być wywołany przez kamień, nieprawidłowy rozwój pęcherza moczowego, dyskinezę tego ostatniego. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może przyczyniać się do dalszego tworzenia kamieni. Zapalenie powoduje wtórną deformację, marszczenie pęcherza, tworzenie różnych zamkniętych jam z fałd śluzówki. Wewnątrz tych fałd jest zakażona żółć, rozprzestrzenianie się tych ostatnich wspomaga zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego.

Infekcja jest możliwa wzdłuż dróg żółciowych i pasażów wraz z rozwojem zapalenia dróg żółciowych i uszkodzeniem tkanki wątroby wraz z rozwojem zapalenia dróg żółciowych. Obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego obfituje w niedrożność przewodu żółciowego i rozwój puchliny oraz ropniaka ropnego woreczka żółciowego. Kamień może spowodować perforację ściany woreczka żółciowego.

Przebieg przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Powtarzające się; utajony przepływ utajony; epizody kolki żółciowej. Kurs w większości przypadków jest długi, charakteryzujący się naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń; te ostatnie często występują w wyniku niedożywienia, alkoholu, ciężkiej pracy fizycznej, dodania ostrych infekcji jelitowych, hipotermii.

Rokowanie jest w większości przypadków korzystne. Pogorszenie ogólnego stanu pacjentów i czasowa utrata zdolności do pracy - tylko w okresach zaostrzenia choroby. W zależności od charakterystyki kursu emitują utajone (powolne), najczęstsze - nawracające, ropne wrzodziejące formy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Powikłania: dodanie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych, zapalenia wątroby, zapalenia trzustki. Często proces zapalny jest „pchaniem” do tworzenia kamieni żółciowych.

Przejście stanu zapalnego do otaczających tkanek: zapalenie okołokostne, zapalenie otrzewnej itp. Przejście zapalenia do otaczających narządów: zapalenie żołądka, zapalenie trzustki. Zapalenie naczyń krwionośnych z przejściem do marskości żółciowej. Może wystąpić żółtaczka mechaniczna. Jeśli kamień utknie w przewodzie torbielowatym, wtedy pojawi się puchlina, ropniak, perforacja z późniejszym zapaleniem otrzewnej jest możliwa; może wystąpić stwardnienie ściany pęcherza moczowego i późniejszy nowotwór.

Wskazania do operacji

Żółtaczka mechaniczna w ciągu 8-12 dni, częste napady kolki żółciowej, niedziałający woreczek żółciowy - mały, pomarszczony, nie kontrastuje. Spadek pęcherza moczowego i inne niekorzystne powikłania prognostyczne.

Zapobieganie

Sanitacja ognisk przewlekłego zakażenia, terminowe i racjonalne leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, dieta, zapobieganie inwazji robaków, ostre choroby jelit, sport, zapobieganie otyłości.

Lista wykorzystanej literatury

1 Wielka encyklopedia medyczna

2. „Zapalenie pęcherzyka żółciowego” Aut. Anna Kuchanskaya Ed. „All” S. Petersburg 2001.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego - różne formy zmian zapalnych woreczka żółciowego w etiologii, przebiegu i objawach klinicznych. Towarzyszy mu ból w prawym nadbrzuszu, rozciągający się na prawą rękę i obojczyk, nudności, wymioty, biegunka, wzdęcia. Objawy występują na tle stresu emocjonalnego, błędów w odżywianiu, nadużywania alkoholu. Rozpoznanie opiera się na badaniu fizykalnym, ultrasonografii pęcherzyka żółciowego, cholecystocholangiografii, sondowaniu dwunastnicy, biochemicznej i ogólnej analizie krwi. Leczenie obejmuje terapię dietą, fizjoterapię, mianowanie środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych, leków żółciopędnych. Według zeznań wykonuj cholecystektomię.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego, która jest połączona z dysfunkcją motoryczno-toniczną układu żółciowego. U 60–95% pacjentów choroba związana jest z obecnością kamieni żółciowych. Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszą patologią narządów jamy brzusznej, stanowiącą 10-12% całkowitej liczby chorób w tej grupie. Zapalenie narządów jest wykrywane u osób w każdym wieku, a pacjenci w średnim wieku (40–60 lat) częściej cierpią. Choroba jest 3-5 razy bardziej narażona na wpływ kobiety. W przypadku dzieci i młodzieży rwa kulszowa jest formą patologii, podczas gdy w dorosłej populacji przeważają kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Szczególnie często choroba jest diagnozowana w cywilizowanych krajach, ze względu na szczególne cechy zachowania żywieniowego i stylu życia.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

Duże znaczenie w rozwoju patologii ma stagnacja żółci i zakażenia w pęcherzyku żółciowym. Drobnoustroje chorobotwórcze mogą przenikać do narządu przez krwiopochodne i limfogenne z innych ognisk przewlekłej infekcji (choroby przyzębia, zapalenia ucha, itp.) Lub przez kontakt z jelita. Mikroflora chorobotwórcza jest częściej reprezentowana przez bakterie (gronkowce, Escherichia coli, paciorkowce), rzadziej wirusy (wirusy hepatotropowe C, B), pierwotniaki (Giardia), pasożyty (ascaris). Naruszenie wykorzystania żółci z pęcherzyka żółciowego występuje w następujących warunkach:

• Choroba kamicy żółciowej. Zapalenie pęcherzyka żółciowego na tle JCB występuje w 85-90% przypadków. Zanieczyszczenia w pęcherzyku żółciowym powodują zastój żółci. Blokują światło ujścia, uszkadzają błonę śluzową, powodują owrzodzenia i zrosty, wspomagając proces zapalny.
• Dyskinezy dróg żółciowych. Rozwój patologii przyczynia się do funkcjonalnego upośledzenia ruchliwości i tonu układu żółciowego. Dysfunkcja motoryczno-toniczna prowadzi do niedostatecznego opróżnienia narządu, tworzenia się kamienia, wystąpienia zapalenia w woreczku żółciowym i przewodach, wywołuje cholestazę.
• Wady wrodzone. Ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego wzrasta wraz z wrodzoną krzywizną, bliznowaceniem i zwężeniem narządu, podwojeniem lub zwężeniem pęcherza i przewodów. Powyższe warunki powodują naruszenie funkcji drenażowej pęcherzyka żółciowego, stagnacji żółci.
• Inne choroby układu żółciowego. Na występowanie zapalenia pęcherzyka żółciowego wpływają guzy, torbiele pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, dysfunkcja układu zastawkowego dróg żółciowych (zwieracz Oddiego, Lutkensa), zespół Mirizziego. Warunki te mogą powodować deformację pęcherza moczowego, kompresję przewodów i powstawanie zastoju żółci.

Oprócz głównych czynników etiologicznych istnieje szereg stanów, których obecność zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego, wpływając zarówno na wykorzystanie żółci, jak i zmianę jej składu jakościowego. Warunki te obejmują dyscholię (zakłócenie normalnego składu i konsystencji żółci pęcherzyka żółciowego), zmiany hormonalne w czasie ciąży i menopauzę. Rozwój enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego przyczynia się do regularnego wstrzykiwania enzymów trzustkowych do jamy pęcherza (refluks trzustkowo-żółciowy). Zapalenie pęcherzyka często występuje na tle niedożywienia, nadużywania alkoholu, palenia tytoniu, adynamii, pracy siedzącej, dziedzicznej dyslipidemii.

Patogeneza

Główne powiązanie patogenetyczne zapalenia pęcherzyka żółciowego uważa się za zastój żółci torbielowatej. Z powodu dyskinezy dróg żółciowych, niedrożności przewodu żółciowego zmniejsza się funkcja barierowa nabłonka błony śluzowej pęcherza moczowego i odporność jego ściany na działanie flory patogennej. Zastoinowa żółć staje się korzystną pożywką dla drobnoustrojów, które tworzą toksyny i promują migrację substancji histaminopodobnych do źródła zapalenia. Gdy nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego w warstwie śluzowej występuje obrzęk, pogrubienie ściany ciała z powodu infiltracji jego makrofagów i leukocytów.

Postęp procesu patologicznego prowadzi do rozprzestrzeniania się stanu zapalnego w warstwie podśluzówkowej i mięśniowej. Zdolność skurczowa organu zmniejsza się do niedowładu, jego funkcja drenażowa pogarsza się jeszcze bardziej. W zakażonej żółci pojawia się domieszka ropy, fibryny, śluzu. Przejście procesu zapalnego do sąsiednich tkanek przyczynia się do powstania ropnia okołonaczyniowego, a tworzenie ropnego wysięku prowadzi do rozwoju flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W wyniku zaburzeń krążenia w ścianie narządu pojawiają się ogniska krwotoku, pojawiają się obszary niedokrwienia, a następnie martwica. Zmiany te są charakterystyczne dla zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Klasyfikacja

W gastroenterologii istnieje kilka klasyfikacji choroby, z których każda ma ogromne znaczenie, umożliwiając specjalistom przypisanie tych lub innych objawów klinicznych konkretnemu typowi choroby i wybranie racjonalnej strategii leczenia. Biorąc pod uwagę etiologię, wyróżnia się dwa typy zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• Szkoda. Konkrecje znajdują się w jamie ciała. Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego stanowi do 90% wszystkich przypadków choroby. Może towarzyszyć intensywna symptomatologia z napadami kolki żółciowej lub przez długi czas być bezobjawowa.
• Nienaganny (bez kamienia). Jest to 10% wszystkich przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego. Charakteryzuje się brakiem kamieni w świetle narządu, korzystnym przebiegiem i rzadkimi zaostrzeniami, zwykle związanymi z błędami pokarmowymi.

W zależności od nasilenia objawów i rodzaju zmian zapalnych i destrukcyjnych, zapalenie pęcherzyka żółciowego może być:

• Ostry Towarzyszą im ciężkie objawy zapalenia z gwałtownym początkiem, żywe objawy i objawy zatrucia. Ból ma zwykle intensywny, falisty charakter.
• Chroniczny. Przejawia się stopniowym powolnym kursem bez wyraźnych objawów. Zespół bólowy może być nieobecny lub mieć tępy, o niskiej intensywności charakter.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych rozróżnia się następujące formy choroby:

• Łatwe Charakteryzuje się zespołem bólowym o niskiej intensywności trwającym 10-20 minut, który sam się zatrzymuje. Zaburzenia trawienia są rzadko wykrywane. Zaostrzenie występuje 1-2 razy w roku, trwa nie dłużej niż 2 tygodnie. Funkcja innych narządów (wątroby, trzustki) nie ulega zmianie.
• Umiarkowana surowość. Odporny na ból z ciężkimi zaburzeniami dyspeptycznymi. Zaostrzenia rozwijają się częściej 3 razy w roku, trwając dłużej niż 3-4 tygodnie. W wątrobie występują zmiany (zwiększenie aktywności AlAT, AST, bilirubiny).
• Ciężki Towarzyszy im wyraźny zespół bólowy i dyspeptyczny. Zaostrzenia są częste (zwykle raz w miesiącu), przedłużone (ponad 4 tygodnie). Leczenie zachowawcze nie zapewnia znaczącej poprawy stanu zdrowia. Funkcja sąsiednich narządów jest zaburzona (zapalenie wątroby, zapalenie trzustki).

Wyróżnia się charakter procesu zapalnego-destrukcyjnego:

• Kurs cykliczny. Objawia się okresami zaostrzenia i całkowitej remisji, podczas których nie ma objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Monotonny przepływ. Typowym objawem jest brak remisji. Pacjenci skarżą się na stały ból, dyskomfort w prawym brzuchu, zdenerwowany stolec, nudności.
• Przepływ przerywany. Na tle ciągłych łagodnych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego okresowo występują zaostrzenia o różnym nasileniu z objawami zatrucia i kolki żółciowej.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy kliniczne zależą od charakteru zapalenia, obecności lub braku konkrecji. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje częściej ostre i zwykle ma przebieg pofalowany. W okresie zaostrzenia, z postacią bez kamieni i kamienia, w prawym brzuchu pojawia się napadowy ból o różnym natężeniu, promieniujący do prawego ramienia, łopatki, obojczyka. Ból wynika z niezdrowej diety, dużego wysiłku fizycznego, silnego stresu. Zespołowi bólowi często towarzyszą zaburzenia wegetatywno-naczyniowe: osłabienie, pocenie się, bezsenność, stany podobne do nerwic. Oprócz bólu występują nudności, wymioty z domieszką żółci, zaburzenia stolca, wzdęcia.

Pacjenci zauważają wzrost temperatury ciała na wartości gorączkowe, dreszcze, uczucie goryczy w ustach lub gorzkie brzęczenie. W ciężkich przypadkach wykrywane są objawy zatrucia: tachykardia, duszność, niedociśnienie. Gdy postać liczna na tle utrzymującej się cholestazy obserwowała zażółcenie skóry i twardówki, świąd. W fazie remisji objawy są nieobecne, czasami występuje dyskomfort i ciężkość w obszarze prawego nadbrzusza, zaburzenia stolca i nudności. Czasami może wystąpić zespół cholecystocardial, charakteryzujący się bólem za mostkiem, tachykardią i zaburzeniami rytmu.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni rzadko jest diagnozowane, objawia się sporadycznymi dokuczliwymi bólami w nadbrzuszu po prawej stronie po przejadaniu się i piciu napojów alkoholowych. Ta forma choroby często występuje bez zaburzeń trawienia i powikłań. W ostrej postaci kostnej dominują objawy cholestazy (ból, świąd, zażółcenie, gorzki smak w ustach).

Komplikacje

Przy długim przebiegu może nastąpić przejście zapalenia do pobliskich narządów i tkanek wraz z rozwojem zapalenia dróg żółciowych, zapalenia opłucnej, zapalenia trzustki, zapalenia płuc. Brak leczenia lub późna diagnoza w postaci flegmonicznej choroby prowadzi do ropniaka pęcherzyka żółciowego. Przejściu procesu ropno-zapalnego do pobliskich tkanek towarzyszy tworzenie ropnia paraveicznego. Gdy perforacja ściany narządu za pomocą kamienia lub ropnej fuzji tkanek, przepływ żółci do jamy brzusznej następuje wraz z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej, które w przypadku braku środków nadzwyczajnych może zakończyć się śmiercią. Gdy bakterie dostają się do krwioobiegu, występuje posocznica.

Diagnostyka

Główną trudnością w weryfikacji diagnozy jest określenie rodzaju i charakteru choroby. Pierwszym etapem diagnozy jest konsultacja z gastroenterologiem. Specjalista, na podstawie skarg, bada historię choroby, przeprowadza badanie fizykalne, może ustalić wstępną diagnozę. Podczas badania ujawnia się pozytywne objawy Murphy'ego, Kery, Mussiego, Ortnera-Grekova. Aby określić rodzaj i ciężkość choroby, przeprowadza się następujące badania:

• USG pęcherzyka żółciowego. Jest to główna metoda diagnostyczna, pozwala ustawić rozmiar i kształt ciała, jego grubość ściany, funkcję skurczową, obecność kamieni. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego uwidaczniają się pogrubione sklerotyczne ściany zdeformowanego woreczka żółciowego.
• Ułamkowe sondowanie dwunastnicy. Podczas zabiegu zbierane są trzy części żółci (A, B, C) do badania mikroskopowego. Za pomocą tej metody można ocenić ruchliwość, kolor i konsystencję żółci. Aby wykryć patogen wywołujący zapalenie bakteryjne, określ wrażliwość flory na antybiotyki.
• Cholecystocholangiografia. Pozwala uzyskać informacje na temat pracy pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych w dynamice. Za pomocą metody kontrastu rentgenowskiego wykrywane jest naruszenie funkcji motorycznej układu żółciowego, kamienia i deformacji narządów.
• Laboratoryjne badanie krwi. W ostrym okresie KLA, leukocytoza neutrofilowa, wykrywana jest przyspieszona szybkość sedymentacji erytrocytów. W analizie biochemicznej krwi obserwuje się wzrost poziomu AlAT, AST, cholesterolemii, bilirubinemii itp.

W wątpliwych przypadkach, w celu zbadania pracy dróg żółciowych, dodatkowo wykonuje się scyntygrafię wątrobowo-żółciową, FGDS, MSCT pęcherzyka żółciowego i diagnostyczną laparoskopię. Rozpoznanie różnicowe zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się z ostrymi chorobami, którym towarzyszy zespół bólowy (ostre zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowane wrzody żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy). Klinikę zapalenia pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od ataku kolki nerkowej, ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i prawostronnego zapalenia płuc.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Podstawą leczenia ostrego i przewlekłego nie-kalkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest złożona terapia lekowa i dietetyczna. W przypadku często nawracającej postaci choroby lub groźby powikłań uciekają się do interwencji chirurgicznej na woreczku żółciowym. Rozpoznaje się główne kierunki leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego:

1. Terapia dietetyczna. Dieta jest wskazana na wszystkich etapach choroby. Zalecane frakcyjne jedzenie 5-6 razy dziennie w gotowanej, duszonej i pieczonej formie. Unikaj długich przerw między posiłkami (więcej niż 4-6 godzin). Pacjentom zaleca się wykluczenie alkoholu, fasoli, grzybów, tłustych mięs, majonezu, ciast.
2. Farmakoterapia. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, leki przeciwbólowe, leki przeciwskurczowe są przepisywane. Gdy bakterie chorobotwórcze zostaną wykryte w żółci, środki przeciwbakteryjne są stosowane w zależności od rodzaju patogenu. Podczas remisji stosuje się leki żółciopędne, które stymulują tworzenie żółci (choleretyki) i poprawiają przepływ żółci z organizmu (cholekinetyka).
3. Fizjoterapia Zalecany na wszystkich etapach choroby w celu znieczulenia, zmniejszając objawy zapalenia, przywracając ton pęcherzyka żółciowego. Gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego przepisano indukcyjność, UHF, elektroforeza.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego przeprowadza się za pomocą zaniedbanego zapalenia pęcherzyka żółciowego, nieskuteczności konserwatywnych metod leczenia, licznej postaci choroby. Dwie techniki usuwania narządów znalazły szerokie zastosowanie: cholecystektomia otwarta i laparoskopowa. Operację otwartą wykonuje się przy użyciu skomplikowanych form, obecności żółtaczki obturacyjnej i otyłości. Cholecystektomia laparoskopowa wideo jest nowoczesną techniką małoobciążeniową, której zastosowanie zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych, skraca okres rehabilitacji. W obecności kamieni, niechirurgiczne kruszenie kamieni jest możliwe przy użyciu pozaustrojowej litotrypsji fali uderzeniowej.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od ciężkości zapalenia pęcherzyka żółciowego, terminowej diagnozy i właściwego leczenia. Przy regularnych lekach, diecie i kontroli zaostrzeń rokowanie jest korzystne. Rozwój powikłań (zapalenie tkanki łącznej, zapalenie dróg żółciowych) znacznie pogarsza rokowanie choroby, może powodować poważne konsekwencje (zapalenie otrzewnej, posocznica). Aby zapobiec zaostrzeniom, należy przestrzegać zasad racjonalnego odżywiania, eliminować napoje alkoholowe, prowadzić aktywny tryb życia i reorganizować ogniska zapalne (zapalenie stawów, zapalenie migdałków). Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego powinni co roku poddawać się badaniu USG układu wątrobowo-żółciowego.

Przewlekła etiologia i patogeneza zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być wynikiem nawracającego umiarkowanego lub ciężkiego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale w większości przypadków występuje samoistnie. W ponad 90% przypadków przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest związane z kamicą żółciową. Patogeneza przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie jest całkowicie jasna.

Na przykład nie jest jasne, czy kamienie żółciowe wpływają na rozwój stanu zapalnego i zespołu bólowego oraz dlaczego obraz kliniczny i morfologia przewlekłego nieliczebnego i nieczułego zapalenia pęcherzyka żółciowego są podobne. Możliwe, że wzrost stężenia żółci prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia i powstawania kamieni.

W 30% przypadków żółci można wysiewać mikroorganizmy, zwykle E. coli i enterokoki. W przeciwieństwie do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, dla rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego niekoniecznie stanowi naruszenie odpływu żółci. Niemniej jednak objawy przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego są podobne do objawów ostrej postaci i różnią się od kolki żółciowej do mniejszego bólu w prawym nadbrzuszu i nieprzyjemnych odczuć w nadbrzuszu.

Ponieważ większość pęcherzyków żółciowych usuniętych podczas elektywnej operacji kamicy żółciowej wykazuje objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, można stwierdzić, że objawy pęcherzyka żółciowego pojawiają się po długim okresie kamieni żółciowych i niewielkim zapaleniu.

a) Morfologia. Zmiany morfologiczne w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego są bardzo zróżnicowane, a czasem minimalne. Błona surowicza jest zwykle gładka i błyszcząca, ale może być matowa ze względu na zwłóknienie podsiatkówkowe. Gęste zrosty włókniste mogą być wynikiem wcześniejszego ostrego zapalenia. Na nacięciu ściana pęcherzyka żółciowego jest pogrubiona (w różnym stopniu), barwa szaro-biała.

W nieskomplikowanych przypadkach światło pęcherzyka żółciowego zawiera dość lekką, zielonożółtą, podobną do śluzu żółć i, z reguły, kamienie. Błona śluzowa jest zwykle zachowana. Badanie histologiczne stopnia zmian zapalnych jest bardzo zróżnicowane. W łagodnych przypadkach tylko kilka limfocytów, komórek plazmatycznych i makrofagów, jak również włóknienie podsurowicze, jest wykrywanych w błonie śluzowej. W cięższych przypadkach obserwuje się wyraźne zwłóknienie podnabłonkowe i podsiatkowe, któremu towarzyszy naciekanie ściany pęcherzyka żółciowego komórkami jednojądrzastymi.

Reaktywna proliferacja komórek śluzówki i fuzja jej fałdów mogą prowadzić do tworzenia głębokich krypt nabłonkowych w ścianie pęcherzyka żółciowego. Występy błony śluzowej przez ścianę, zatoki Rokitansky-Askhoff, mogą również tworzyć. Nakładanie się na opisany obraz histologiczny klinicznych objawów ostrego zapalenia wskazuje na zaostrzenie choroby.

W rzadkich przypadkach pojawienie się rozległych obszarów zwapnienia dystroficznego w ścianie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do powstania tzw. Porcelanowego pęcherzyka żółciowego, który znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka. Xanthogranulomatous cholecystitis jest rzadką chorobą, w której ściana pęcherzyka żółciowego jest ostro pogrubiona, zdeformowana, ma zawiły wygląd i zawiera obszary przewlekłego zapalenia z obszarami martwicy i krwotokami.

Stan, w którym zanikowy, przewlekle zatkany woreczek żółciowy zawiera tylko przezroczysty sekret, nazywany jest obrzękiem pęcherzyka żółciowego.

b) Objawy kliniczne. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie rozwija się tak nagle, jak ostre, i zwykle charakteryzuje się nawracającymi napadami uporczywego lub kolistego bólu w nadbrzuszu lub w prawym nadbrzuszu. Często bólowi mogą towarzyszyć nudności, wymioty i nietolerancja tłustych potraw. Terminowe i dokładne rozpoznanie ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest bardzo ważne, ponieważ W przypadku tych chorób możliwe są następujące komplikacje:
- dodanie infekcji bakteryjnej z rozwojem zapalenia dróg żółciowych lub posocznicy;
- perforacja pęcherzyka żółciowego z utworzeniem miejscowego ropnia;
- pęknięcie pęcherzyka żółciowego wraz z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej;
- powstawanie przetoki pęcherzykowo-jelitowej z drenażem żółci do sąsiednich pętli jelitowych, przedostawaniem się powietrza i bakterii do pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych oraz możliwym rozwojem niedrożności jelit spowodowanej kamieniami żółciowymi;
- pogorszenie innych chorób przewlekłych wraz z rozwojem niewydolności serca, płuc, nerek lub wątroby;
- tworzenie porcelanowego pęcherzyka żółciowego, przy którym zwiększa się ryzyko zachorowania na raka (dane znacznie się różnią).

a - Obraz kamienia żółciowego o okrągłej strukturze hiperechicznej i średnicy 3 mm (cienka strzałka), uzyskany za pomocą ultradźwięków. Cień ultradźwiękowy (gruba strzałka) jest określany w dół od woreczka żółciowego.
b, c - kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zagęszczona ściana pęcherzyka żółciowego (a) (czarna strzałka). Kamienie żółciowe (b) (biała strzałka).
Cień ultradźwiękowy znajduje się za kamieniami. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego:
(A) Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego jest infiltrowana przez komórki zapalne.
(B) Wybrzuszenie błony śluzowej przez ścianę prowadzi do powstania zatoki Rokitansky-Aschoff,
co jest żółcią.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego - etiologia, patogeneza i leczenie

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem woreczka żółciowego. Istnieją ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Etiologia zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Głównymi przyczynami zapalenia pęcherzyka żółciowego są infekcje bakteryjne i zastój żółci. Wśród bakterii są E. coli, gronkowce, paciorkowce i inne. Wchodzą do pęcherzyka żółciowego z dwunastnicy, z krwią i limfą z ostrych lub przewlekłych ognisk zakażenia, na przykład z próchnicą, chorobami przyzębia, przewlekłym zapaleniem migdałków, zapaleniem ucha, zapaleniem zatok, zapaleniem przydatków itp.

Stagnacja żółci przyczynia się do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego. Powodem stagnacji można żółciową dyskinezę, wrodzone odkształcenie części wylotowej pęcherzyka żółciowego, zaburzenia Urządzenie zwieracza regulacji neuroreflex, zapalenie dużych dwunastnicy brodawki (Vater sutek), wcześniej wytworzone kamienie mostkujący torbielowate i wspólne dróg żółciowych, guzy jamy brzusznej, ciąża, siedzący styl życia itp.
Przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego, właściwościach fizyko-chemicznych żółci, stosunek kwasów żółciowych i cholesterolu jest naruszany. Żółć staje się mniej bakteriobójcza. Zmienia pH (reakcję) żółci, warunki tworzenia kamieni żółciowych.

Zaburzenia naczyniowe w ścianie pęcherzyka żółciowego prowadzą do procesu zapalnego, zwłaszcza podczas zatrucia naczyń włosowatych, guzowatości okołostawowej, skrętu pęcherzyka żółciowego, kryzysów nadciśnieniowych, zmian miażdżycowych narządów jamy brzusznej, w tym pęcherzyka żółciowego.

Patogeneza zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się, gdy w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, które poruszają błonę śluzową, gdy się porusza, co pomaga utrzymać proces zapalny i zakłócić ewakuację zawartości pęcherzyka żółciowego.
Duże kamienie mogą prowadzić do erozji i owrzodzenia błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, a następnie do powstawania zrostów okołogałkowych, deformacji pęcherzyka żółciowego i upośledzonego wypływu żółci z pęcherzyka żółciowego. Ponadto same kamienie są rezerwuarem przewlekłej infekcji.

Przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego może być również przenikanie pęcherzyka żółciowego do światła w wyniku refluksu trzustkowo-żółciowego (powrotnego refluksu) enzymów trzustkowych. Choroba postępuje szybko i towarzyszy jej rozwój zapalenia otrzewnej bez zaburzania integralności ściany pęcherzyka żółciowego.

Niektórzy autorzy (M.P. Konchalovsky, R.A. Luria) uważają, że możliwe jest alergiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego. W przypadku wystąpienia choroby ustalono rolę lokalnej alergizacji ściany pęcherzyka żółciowego i alergii pokarmowych.

Porażka dróg żółciowych w chorobach pasożytniczych - giardiozie, amebiazie, opisthorchozie, askariozie - może przyczynić się do wystąpienia choroby lub utrzymania procesu zapalnego w woreczku żółciowym.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest częstsze, ale może być także nietrwałe. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być chorobą niezależną lub rozwijać się jako powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Podobnie jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jest ono nieludzkie i nietrwałe, stąd różne taktyki leczenia dla pacjentów.

Ostre ropne i błonicze zapalenie pęcherzyka żółciowego:

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się nieswoistym zapaleniem. To może być katar i destrukcyjne. Zniszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego z kolei dzieli się na ropne, flegmatyczne, flegmiczne i wrzodziejące, błonicze i zgorzelinowe.

Ostre ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się najczęściej w obecności kamieni w woreczku żółciowym. Woreczek żółciowy jest powiększony, napięty, błona surowicza jest słaba, pokryta płytką fibrynową. W pęcherzyku żółciowym znajduje się ropny płyn zapalny, barwiony żółcią, czasem zmieszany z krwią. Ostre ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego często przebiega jako zapalenie ropne. Ściana pęcherza jest pogrubiona, występują obszary martwicy i topnienia tkanek. Błona śluzowa jest pełnej krwi, obrzęknięta, z krwotokami, nadżerkami i owrzodzeniami. Czasami zapalenie przyjmuje ropny krwotok. Często powstałe ropnie otwierają się albo w świetle pęcherza moczowego z tworzeniem się wrzodów, albo w jamie brzusznej, a następnie rozwija się zapalenie otrzewnej.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się tworzeniem martwych punktów na błonie śluzowej pokrytej fibryną. Przyjmują one postać brudnozielonych filmów, których odrzucenie powoduje głębokie wrzody. Jeśli martwica rozciąga się na całą grubość ściany pęcherza, rozwija się gangrenous zapalenie pęcherzyka żółciowego. Może również wystąpić w wyniku pierwotnego uszkodzenia naczyń krwionośnych, na przykład w nadciśnieniu tętniczym i guzkowatym zapaleniu okołostawowym.

Nieżytowe i ropne przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego:

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być nieżytowe i ropne. W postaci zaćmy ściana pęcherzyka żółciowego jest gruba, gęsta, stwardniała, a błona śluzowa jest zaniknięta. Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmuje wszystkie warstwy ściany pęcherzyka żółciowego; powstają ropnie - źródła nowych zaostrzeń przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Gdy choroba się powraca, istnieje wiele naczyń krwionośnych, które zasilają ścianę pęcherzyka żółciowego i jego obrzęk. Błona śluzowa jest pogrubiona, z polipowatymi zmianami w niektórych obszarach i powstawaniem wrzodów. Te ostatnie, wypełnione granulacjami (tkanką łączną), tworzą zmiany bliznowate (deformacje). Czasami powstają kolce z sąsiednimi organami (zapalenie okołokostne).

Podczas perforacji ściany pęcherzyka żółciowego rozwija się rozlane zapalenie otrzewnej dróg żółciowych. Zablokowanie przewodu torbielowatego (kamień, guz itp.) Może prowadzić do obrzęku woreczka żółciowego - jest wypełniony „białą żółcią” i napięty. Nasilenie zakażenia może prowadzić do ropniaka pęcherzyka żółciowego. Długotrwałe wykrywanie kamieni w woreczku żółciowym czasami prowadzi do obrzęku ściany; ze względu na bliskość anatomiczną z innymi narządami możliwa jest penetracja (penetracja) do nich.

W ten sposób powstają przetoki z okrężnicą poprzeczną, dwunastnicą, żołądkiem itp. W przypadku zaostrzenia procesu zapalnego możliwe są ropnie podostrej i podostrej, a komunikacja z przednią ścianą brzucha może prowadzić do pojawienia się zewnętrznej przetoki żółciowej.

Refluks (odwrotne odlewanie) żółci do przewodów trzustkowych prowadzi do ciężkiego zapalenia pęcherzyka żółciowego - ostrej martwicy krwotocznej trzustki, toksycznego obrzęku tkanki, a następnie przejścia do zwłóknienia. Zakażenie trzustki przepływem limfy prowadzi do przewlekłego zapalenia trzustki.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Objawy kliniczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zarówno bolesnego, jak i nieobliczalnego, charakteryzują się zaostrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, które czasami pojawia się nagle na tle normalnego zdrowia. Głównym objawem choroby jest ból, który ma charakter kolki wątrobowej (żółciowej). Kolka pojawia się nagle w prawym hipochondrium, często w nocy i ma charakter skurczowy z przesunięciem w prawą dolną część pleców, prawe ramię i łopatkę, prawą połowę szyi i twarzy. Ból związany jest z konwulsyjnymi skurczami pęcherza spowodowanymi niedrożnością (blokadą) przewodu torbielowatego przez kamień, zapaleniem, zmianami bliznowatymi, dyskinezją szyi pęcherza. Bólom towarzyszą nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi, czasami poprzez spowolnienie akcji serca i zwiększenie temperatury. Bóle są tak silne, że pacjenci słabną. Przechodząc do lewej połowy klatki piersiowej, ból może prowadzić do arytmii (zespołu pęcherzykowo-sercowego).

Atak bólu z zapaleniem pęcherzyka żółciowego może trwać od kilku godzin do 1-2 tygodni. Na początku bóle są ostre, a ich intensywność maleje, stają się stałe i nudne. W przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego na tle przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, napad bólu przez kilka dni może być poprzedzony uczuciem ciężkości w nadbrzuszu, nudnościami i dyskomfortem. Początek zapalenia pęcherzyka żółciowego jest poprzedzony błędami w diecie, przeciążeniu fizycznym i emocjonalnym.

W zależności od charakteru procesu zapalnego przebieg ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego ma swoje własne cechy. Nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego wyróżnia się łagodnym przebiegiem: ból szybko zanika, temperatura wraca do normy, ogólny stan ustaje. Ale może wpaść w ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Następnie temperatura wzrasta do 38-39 ° C, pojawia się osłabienie i objawy zatrucia. Ogólny stan jest ciężki, bolesny, długotrwały. Najcięższą postacią ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Miejscowy ból może być nieobecny z powodu procesu martwiczego w ścianie pęcherzyka żółciowego. Wzrasta zatrucie i zjawiska otrzewnowe, zapalenie wątroby staje się coraz bardziej ostre.

Czas trwania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wynosi od 2-3 tygodni do 2-3 miesięcy. Istnieją przypadki nietypowego przebiegu, zwłaszcza u osób starszych z ostrym kamicą pęcherzyka żółciowego.

Dzieci zwykle mają nieszlachetne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Obserwuje się wzrost wątroby, wzdęcia i bóle brzucha, objawy podrażnienia otrzewnej, ogólne zatrucie.

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Goryczka w ustach jest jednym z objawów początkowego stadium przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego; występuje również uczucie dyskomfortu i umiarkowany ból w prawym nadbrzuszu. Intensywność bólu zależy od ciężkości procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym i towarzyszących dyskinez. Dyskineza typu hipotonicznego daje ból stały i łagodny, z dyskinezą typu hipertonicznego występuje ostry ból o napadowym charakterze, przypominający kolkę żółciową. Bóle są przenoszone na prawy obszar lędźwiowy, prawe ramię i łopatkę.

Istnieją zaburzenia trawienia (odbijanie, nudności, wymioty). Temperatura ciała jest podwyższona.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z okresowymi zaostrzeniami i remisjami. W zależności od charakterystyki kursu emitują ukrytą i powtarzającą się formę choroby.

Diagnostyka i diagnostyka:

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego:

Diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg pacjenta, danych kontrolnych i badań laboratoryjnych. Jednocześnie wykrywane są warunki (brak aktywności) predysponujące do rozwoju choroby, niedożywienie, współistniejące choroby narządów trawiennych, obciążenie dziedziczne i ciąża. Gdy palpacja jamy brzusznej jest określona przez miejscowy ból w prawym nadbrzuszu, objawy pozytywne Kera (zwiększony ból podczas omacywania podczas inhalacji), Murphy (pacjent nie może wziąć głębokiego oddechu z powodu bólu podczas nurkowania palców badania tuż poniżej krawędzi łuku żebrowego) Ortner (ból zwiększa się z lekko stukając prawą stroną łuku dłoni wzdłuż prawego łuku żebrowego), objaw Phrenicusa (ból przy naciskaniu nad obojczykiem przy rozwidleniu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego) itd. Liczba leukocytów jest zwiększona we krwi, jest zwiększona E. Z instrumentalnych metod badania zaleca się diagnostykę ultrasonograficzną i tomografię komputerową.

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego prowadzona jest z zapaleniem wyrostka robaczkowego, perforowanym wrzodem dwunastnicy (wrzodem trawiennym), prawostronnym zapaleniem płuc, zapaleniem opłucnej, ropniem podfrenicznym, zawałem mięśnia sercowego.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego:

Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych z badań, prezentacji klinicznej, danych laboratoryjnych, rentgenowskich i metod badania instrumentalnego. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego z kamieniem żółciowym bada się żółć przez chromatyczne ułamkowe dwunastnicze sondowanie. Określa się jednoczesną hipotonię lub hipertoniczną dyskinezę.

Jedną z niezawodnych metod badania jest radiologia. Wykonuje się badanie radiograficzne prawego obszaru hipochondrium, w którym można wykryć cienie kamieni nieprzepuszczających promieniowania. Za pomocą ultradźwięków określić stan ściany pęcherzyka żółciowego, obecność w nim kamieni i kurczliwość pęcherza moczowego. Stosowana jest metoda badań radioizotopowych, a także tomografia komputerowa wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki u pacjentów z żółtaczką. Badanie bakteriologiczne do siewu pobiera żółć z różnych porcji. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wykrywa się mieszaną mikroflorę pałeczek okrężnicy i ziarniaka. Wraz z rozwojem procesu zapalnego w żółci zmniejsza się zawartość kwasu cholowego, bilirubiny, kompleksu lipoprotein i zmienia się wskaźnik choletocholesterolu. We krwi nieznaczna leukocytoza zwiększała ESR. Jeśli trzustka jest zaangażowana w proces zapalny, wówczas występują amilorrhea, creatorrhea, steatorrhea.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z chorobą wrzodową, przewlekłymi chorobami zapalnymi dróg moczowych i okrężnicy. Wrzód trawienny ma sezonowość zaostrzeń, a badania rentgenowskie i endoskopowe dają inny obraz. W przewlekłych chorobach dróg moczowych ból przenosi się na pachwinę i krocze, obserwuje się zaburzenia dysuryczne (zaburzenia moczu) i zmiany w moczu.

Leczenie zgorzelinowego, flegmonicznego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego powinni być hospitalizowani w oddziale chirurgicznym. W przypadku zgorzelinowego i flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a także zapalenia otrzewnej, wskazana jest szybka interwencja. W nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, gdy przebieg choroby jest stosunkowo łagodny, wskazane jest leczenie zachowawcze. W każdej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, odpoczynku w łóżku, głodu przez 1-2 dni, a następnie oszczędnej diety - 4-6 razy dziennie w małych porcjach (gotowane ryby i mięso, omlet z białka pary, gotowane warzywa, twaróg o niskiej zawartości tłuszczu, płatki owsiane lub kasza gryczana, wywary dzikiej róży, czarnej porzeczki, soków owocowych, gotowanych jabłek itp.). Z leków przepisywanych antybiotykami o szerokim spektrum działania, sulfonamidami, środkami przeciwskurczowymi, uspokajającymi; z ciężkimi bólami powodują blokadę nowokainową perirefaliczną.

Jeśli leczenie zachowawcze było nieskuteczne, aw 20% przypadków (V.I. Pod, itp.) Nie daje pozytywnego wyniku leczenia, uciekaj się do pilnej interwencji chirurgicznej. Potrzeba pilnego zabiegu zależy od stopnia procesu zapalnego i jego rozpowszechnienia, a także od obecności przeszkody w odpływie żółci. Opóźnienie to pogorszenie choroby.

Przed zabiegiem wykonywane jest intensywne przygotowanie pacjenta w zakresie detoksykacji i terapii antybakteryjnej poprzez wprowadzenie środków przeciwspastycznych, korektę równowagi wodno-elektrolitowej oraz zapobieganie krwawieniu cholemicznemu. Znieczulenie - znieczulenie dotchawicze środkami zwiotczającymi mięśnie. Zakres operacji - cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) z kompleksowym badaniem dróg żółciowych (cholangiografia, choledochoskopia itp.). W ciężkim stanie pacjenta, gdy nie można wykonać cholecystektomii, wykonuje się cholecystostomię lub cholecystolitotomię.

Pacjenci w podeszłym wieku stanowią 50% pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Częściej obserwowane są destrukcyjne formy zapalenia pęcherzyka żółciowego, występujące bez wyraźnych objawów klinicznych. Ze względu na wysokie ryzyko operacji w szczycie ataku, osoby starsze często przyjmują nakłucie woreczka żółciowego. Po usunięciu płynu wstrzykuje się do pęcherzyka żółciowego antybiotyki o szerokim spektrum działania i kortykosteroidy. W kamicy żółciowej (szczególnie w obecności kamienia w dużej brodawce dwunastnicy), powikłanej żółtaczką obturacyjną, wskazana jest papillotomia endoskopowa. Przyczynia się do dekompresji dróg żółciowych i uwalniania kamieni ze wspólnego przewodu żółciowego. Jeśli kamienie pozostaną w pęcherzyku żółciowym lub wspólnym przewodzie żółciowym, to po tym, jak proces ustąpi, po 2-3 tygodniach, aż pacjent zostanie wypisany ze szpitala, operuje się go na kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego lub operację wykonuje się w „zimnym” okresie po 4-6 miesiącach; Takie podejście jest preferowane w przypadku prognozy.

Leczenie przewlekłego nie-kalkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego i skomplikowane postacie przewlekłego nie-kalkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego są leczone chirurgicznie. Leczenie zachowawcze nieskomplikowanego nie-kalkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Leczenie zachowawcze ma na celu wyeliminowanie procesu zapalnego, zwalczanie zastoju żółci i dyskinezy żółciowej. Pacjenci przepisywali oszczędną dietę, antybiotyki i leki sulfonamidy przez 2-3 tygodnie. Gdy dyskinezę typu hipotoniczny pokazano holetsistokinetiki. - siarczan magnezu, sól Carlsbad, oliwa z oliwek, gipofizin, sorbitol, ksylitol itd. W typie nadciśnienie dyskineza stosowane choleretic - Holagol, holosas, allohol i rozkurczowe - atropina, preparaty belladonnie ale- shpu, platifillin itp. W przypadku mieszanych form dyskinezy zaleca się produkty żółciopędne pochodzenia roślinnego - wywar z jedwabiu kukurydzianego, dzikiej róży itp.; środki uspokajające - waleriana, serdecznik, brom.

W przypadku zaangażowania w proces trzustki leczenie uzupełnia się preparatami enzymatycznymi. W obecności reakcji alergicznych przepisano difenhydraminę, suprastynę i inne, niedobór odporności - lewamizol. Brzmienie dwunastnicy, rurki bezdętkowe, alkaliczne wody mineralne (Essentuki No 17, Arzni, Batalinskaya itp.) Są skuteczne w dyskinezie typu hipotonicznego; Essentuki No 4, No 20, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Zheleznovodskaya - z nadciśnieniem dyskinezy. Zalecane są zabiegi fizjoterapeutyczne - diatermia, UHF, ultradźwięki, błoto, ozokeryty, powłoki parafinowe na powierzchni pęcherzyka żółciowego, kąpiele radonowe i siarkowodórowe. W remisji pacjenci mają przepisane leczenie uzdrowiskowe (Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk itp.). Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego ma charakter długoterminowy i odbywa się pod nadzorem lekarza.

Zapobieganie ma na celu oszczędzanie diety i zwalczanie adynamy i otyłości, leczenie chorób narządów jamy brzusznej, a także terminowe i skuteczne leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego opiera się na stylu życia: diecie, walce z otyłością i zaparciami, adynamii, chorobach jamy brzusznej.