Marskość żółciowa

Marskość żółciowa ma dwie odmiany, powszechnie określane jako pierwotna i wtórna marskość żółciowa.

Pierwotna żółciowa marskość wątroby („żółciowa marskość wątroby bez niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych”, „przewlekłe, nie ropne destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych”) jest uważana za chorobę agresywnej autoimmunologicznie geyezy (patrz „Patogeneza”), która rozwija się u osób o genetycznie zdeterminowanej zmienionej wrażliwości na różne czynniki. Uważa się, że przyczyną może być epidemiczne zapalenie wątroby lub niektóre substancje lecznicze (aminazyna, metylotestosteron itp.).

W początkowym stadium pierwotnej marskości żółciowej nie ma cholestazy, naczynia włosowate pozostają niezmienione, komórki wątroby są normalne, a materiał dodatni elektronowo jest widoczny w aparacie Golgiego. Obszary portalu rozproszone. Przewody żółciowe międzykomórkowe i przegrody są obrzęknięte, ich nabłonek jest martwiczy i rozwijają się nacieki zapalne składające się z limfocytów i komórek plazmatycznych. Czasami reakcja zapalna przybiera postać ziarniniaków przypominających sarkoidozę (Sherlock, 1968). Komórki mezenchymalne sąsiadujące z przewodami żółciowymi zawierają substancję PAS-dodatnią, która po analizie immunofluorescencyjnej okazuje się być α-M-globuliną.

W następnym etapie wykrywana jest wyraźna proliferacja przewodów żółciowych, niektóre z nich bliznowacą lub znikają. Cholestaza jest widoczna na obrzeżach płatka. Wokół dróg portalowych pojawiają się gęste pasma tkanki łącznej. Martwicę można znaleźć na brzeżnej płytce płatka, jednak architektura płatka nie jest zakłócona. Ostatni etap rozwija się wiele lat po wystąpieniu choroby. Zmiany morfologiczne odpowiadają prawdziwej marskości wątroby i są podobne do istniejących zmian w tym samym stadium wtórnej marskości żółciowej.

Wtórna marskość żółciowa powstaje na podstawie niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych i przewlekłego wewnątrzwątrobowego bakteryjnego zapalenia dróg żółciowych. Dlatego też od samego początku choroby wyrażano oznaki naruszenia wydzielania żółci: rozszerzone i wypełnione żółcią przewody i naczynia włosowate. Często ulegają pęknięciu, tworząc „jeziora żółciowe”, wokół których widać ogniska spuchniętych, jasnych, jasnych komórek o brązowych prążkach cytoplazmy - „pierzaste zwyrodnienie”. Zapalenie wzdłuż przewodów okołomolowych i wewnątrzgałkowych oraz naczyń limfatycznych prowadzi do rozwoju zwłóknienia w przestrzeniach okołoportalnych i poprzecznych poprzecznie zawierających przewody żółciowe, tętniczki i naczynia limfatyczne. Zwłóknienie okołojądrowe tworzy pasy przechodzące przez płatek, jak siatka. Na tym etapie nadal nie ma węzłów regeneracji, zachowana jest architektura płatka, włókniste pasma nie naruszają krążenia zrazikowego. Dlatego często stosuje się termin „pseudoirroza”. Wraz z dalszym postępem choroby pasma włókniste stają się połączone ze sobą przegrodami tkanki łącznej, błonami. Zrazik jest wycinany, izolowane są pojedyncze wyspy miąższu, pojawiają się węzły regeneracji i powstaje obraz morfologiczny, który jest prawie nie do odróżnienia od marskości wrotnej wątroby. Oznaki różnicowe można wyrazić manifestacje cholestazy i makroskopowy widok wątroby, wyraźnie odróżnialne podczas laparoskopii. W marskości żółciowej wątroba jest zielona, ​​powiększona, jej powierzchnia pozostaje gładka przez długi czas i czasami kurczy się tylko w późniejszych stadiach choroby.

Marskość wątroby można mieszać, łącząc cechy morfologiczne różnych typów.

Marskość portalu

Gdy dystrofia lub zapalenie występuje w wątrobie, rodzi się śmiertelna choroba - marskość wątroby.

Choroba ta powoduje powstawanie regeneracji węzłowej, zwyrodnienie, znacznie zmienia układ naczyniowy wątroby.

Wszystkie te rozwijające się patologie prowadzą do śmierci komórek, która ostatecznie przekształca się w martwicę narządów.

Chociaż rozwój medycyny postępuje, ta patologia pozostaje głównym problemem wielu osób nią dotkniętych.

Marskość wątroby, zdolna do przyjmowania różnych postaci choroby, ale ostateczny wynik jest śmiertelny, jeśli niewłaściwie leczony lub późno rozpoznany.

Patologia narządu wątroby jest w niektórych przypadkach powodowana przez wirusy i zakaźne mikroorganizmy, co umożliwia wykrycie mikroskopu do jego wykrywania.

Jeśli jednak przyczynę można zidentyfikować bez specjalnych mikroskopów, do tego potrzebne jest przygotowanie makropreparatu.

Przyczyny i rodzaje marskości wątroby

Według statystyk, choroba ta jest spowodowana głównie przez męską płeć, a dla kobiet stosunek wynosi około 1: 3.

Głównym progiem powrotu choroby są przede wszystkim ludzie po 40 latach. To prawda, istnieją wyjątki po chorobie wirusowego zapalenia wątroby typu B, C. Jaka jest przyczyna tak poważnej choroby?

Jako takie, przyczyny i czynniki występowania marskości wątroby w wystarczającej ilości i wszystkie one powodują nieodwracalne szkody dla ogólnego zdrowia i samej wątroby.

Nadal możesz wybrać główne typy i przyczyny:

• choroby zakaźne;
• alkoholizm;
• palenie;
• środki odurzające;
• brak właściwego i zdrowego odżywiania;
• uszkodzenie samego narządu przez pasożyty, które żyją w samym narządzie wątroby (zmiany robaczkowe).

Ponadto, wystąpienie choroby marskości wątroby od zatrucia narządami narkotyków, zatrucie toksynami z powodu używania złej jakości żywności, naruszyło ludzki układ hormonalny.

Jakie są rodzaje marskości? Istnieją cztery rodzaje patologii wątroby:

1. Marskość wątroby wrotna.
2. Postnecrotyczna marskość wątroby (makronodularna).
3. Marskość żółciowa ciała (czasami pierwotna i wtórna).
4. Marskość makrocząsteczkowa.

Symptomatologia i rozpoznanie marskości wątroby

Symptomatologia choroby zależy od stadium rozwoju marskości i ogólnego stanu wątroby.

Choroba może wystąpić zarówno w remisji ze stopniowym wzrostem uszkodzenia, jak i z oczywistymi oznakami patologii.

W początkowej fazie marskość wątroby postępuje zgodnie z zasadą przewlekłego zapalenia wątroby, płynnie zmieniając się w dystroficzny wygląd lub bezpośrednio w końcową fazę.

W zależności od jednego z czterech typów patologii wątroby, kliniczny przebieg choroby ma swoje różnice i objawy.

W ostatniej fazie różnice w objawach i obrazie klinicznym całkowicie zanikają, co łączy je w jeden wspólny objaw marskości wątroby.

Marskość wrotna (marskość mikronodularna)

Ten typ marskości wątroby zwykle występuje u osób starszych i prowadzi do upośledzenia przepływu krwi w samym uszkodzonym narządzie.

W marskości wrotnej ciśnienie w naczyniach wzrasta, co prowokuje i znacznie zwiększa wątrobę. Stopniowo rozwijająca się patologia w ostatecznej wersji wiąże się z zapaleniem wątroby typu A, B, C.

Objawy tego typu marskości wątroby:

• ogólna słabość;
• tępy ból w prawym nadbrzuszu;
• szybka utrata wagi;
• nerwowość;
• brak snu;
• łatwa segmentacja na ciele, bladość.

Często może wystąpić biegunka, pojawienie się bólu po jedzeniu pożywienia, woda, skutki fizyczne na ciele pacjenta.

Na ciele osoby dotkniętej chorobą znajdują się także „gwiazdy” naczyniowe. Brzuch rośnie.

Wynika to z ogromnej obecności wodnistej zawartości w jelitach. Oddychanie staje się częste, pojawia się skrócenie oddechu.

Wraz z rozwojem marskości wątroby występują krwawienia w przewodzie pokarmowym, co daje rozszerzone żyły przełyku i żołądka.

Do diagnostyki wykorzystuje się ultrasonografię, biopsję tkanki wątroby, badania laboratoryjne krwi i moczu.

Marskość wątroby po postronrotycznej (makronodularnej)

W tym typie marskości objawy patologii są następujące:

• redukcja wagi;
• zły ogólny stan ciała, osłabienie, letarg;
• ból w prawym nadbrzuszu;
• wymioty z silnymi wymiotami;
• ból w zakrętach stawowych;
• podwyższona temperatura ciała.

W początkowej fazie choroby tego typu można obserwować niewydolność czynnościową wątroby.

Aby zdiagnozować marskość, USG służy do określenia stanu wątroby (powiększonego, zmniejszonego), wątroba ma wyraźne oznaki zagęszczenia, krawędzie są ostre.

Współistniejąca patologia - powiększona śledziona. Również na skórze pojawiają się „pajączki”.

Bilirubina, duża ilość aminotransferazy alaminowej, przeważa we krwi pacjentów, zachodzi zmiana strukturalna w ludzkim białku.

Ten typ choroby wątroby rozwija się bardzo szybko i stopniowo. Objawy postępującego rozwoju choroby:

• silnie zwiększone ciśnienie w żyłach;
• wzrost brzucha;
• gromadzenie się płynów w jelitach i brzuchu;
• nieprawidłowa czynność wątroby (niewydolność wątroby);
• występowanie śpiączki wątrobowej.

Marskość żółciowa - pierwotna

Ta patologia jest wysoce rozwinięta u kobiet. Pierwszym objawem jej wystąpienia jest silny świąd skóry, po którym zapalenie wątroby pojawia się po krótkim czasie.

Pacjenci wykazują oznaki drapania, zgrubienia na palcach rąk i nóg. Powiększone narządy śledziony i wątroby, co stwarza niewygodne warunki.

W momencie rozwoju tej patologii forma kości (szkielet, żebra), utrata zębów, zmienia się znacząco.

Na ostatnim etapie tej patologii pojawiają się żylne „gwiazdy”, brzuch rośnie, w otrzewnej pojawia się płyn.

Do diagnostyki wykorzystuje się pobieranie krwi i moczu. We krwi ofiary wzrasta poziom lipidów, cholesterolu, bilirubiny.

Marskość żółciowa - wtórna

Ten typ marskości wątroby występuje na tle okresowego występowania niedrożności naczyń w drogach żółciowych, co prowokuje, oprócz wystąpienia marskości, kolejny atak ostrego zapalenia trzustki.

Bardziej podatne na tę chorobę kobiety. Dzięki tej patologii człowiek czuje się normalnie, ma dobrą zdolność do pracy.

Objawy w tym rozwoju marskości wątroby:

• świąd;
• podwyższona temperatura;
• dreszcze; drgawki.

Naruszając przepływ żółci do jelit, choroba wywołuje zapalenie wątroby. Powiększona śledziona wątrobowa.

Naruszenie metabolizmu organizmu prowadzi do osoby dotkniętej tą dolegliwością do silnej utraty wagi.

Przewidując tę ​​patologię, można z całą pewnością stwierdzić, że tylko prawidłowa diagnoza i terminowe leczenie dadzą szansę na wyzdrowienie.

Poważne komplikacje

Najpoważniejsze powikłania marskości wątroby to dwie patologie:

• niewydolność wątroby;
• śpiączka wątroby;
• rak wątroby;
• ciężkie krwawienie z żołądka.

Jeśli spojrzysz na odsetek, śmierć wyprzedzi, gdy w wątrobie wystąpi niedobór w 15% przypadków, z krwawieniem 13-25%, a śpiączka do 75%.

Wystarczająca wątrobowość

Niepowodzenie jest chorobą niezależną i ma trzy typy:

Jakie są objawy niewydolności wątroby?

• nudności i wymioty;
• brak apetytu;
• wzdęcia;
• nie dostrzeganie tłustych potraw;
• ciężka słabość;
• zmęczenie ciała;
• ciężka duszność;
• bóle głowy.

Śpiączka wątrobowa

Śpiączka wątrobowa ma również trzy etapy:

1. Pierwszy etap. Niestabilność psycho-emocjonalna, zmieszana ludzka świadomość. Wszystko to wywołane jest silnym upojeniem ciała.
2. Drugi etap Toksyny mają silny wpływ na ludzki mózg, co prowadzi do utraty pamięci.
3. Trzeci etap. Całkowita utrata przytomności.

Terapia marskości wątroby

Wielkie i ogromne korzyści, aby zapobiec rozwojowi zaostrzenia marskości wątroby, odgrywa prawidłowy rozkład odpoczynku i obciążeń.

Potrzebna jest również dietetyczna żywność dietetyczna, którą wyznacza dietetyk lub lekarz prowadzący.

Przywrócenie komórek uszkodzonego narządu przyniesie odpoczynek w łóżku, ponieważ w pozycji leżącej zwiększa się przepływ krwi przez wątrobę, co stwarza dobre warunki do samoleczenia.

Aby zmniejszyć skupienie stanu zapalnego i zmniejszyć tkankę włóknistą, stosuje się terapię hormonalną na oddziale, zgodnie z wyraźnymi objawami według specjalnego schematu.

Leczenie kortykosteroidami stosuje się w marskości żółciowej i zapaleniu wątroby. Aby zatrzymać reakcję przeciwciało-antygen, używają immunosupresantów.

Leczenie marskości wątroby wyznacza główne zadania. Aby zatrzymać rozwój śmiertelnej patologii i zwyrodnienia tkanki narządowej, w celu przywrócenia manifestowanych zaburzeń ciała, w celu złagodzenia żył pobocznego przepływu krwi, środków zapobiegawczych w celu złagodzenia powikłań.

W czasie leczenia wątroby dieta odgrywa szczególną i ważną rolę. Ofiara ma zalecany stół dietetyczny z wysokokalorycznym pożywieniem.

Jedzenie takiego pożywienia odbudowuje komórki uszkodzonego narządu w krótkim czasie.

W czasie ryzyka encefalopatii lub niewydolności wątroby, ofiary są przenoszone do pożywienia o zmniejszonym składzie białek. Gdy puchlina brzuszna, obrzęk, występuje całkowity zakaz stosowania soli.

Istnieją pewne zalecenia:

• przyjmowanie pokarmu powinno odbywać się 4-5 razy dziennie;
• wykonywanie ćwiczeń fizycznych bez dużych obciążeń;
• chodzenie na świeżym powietrzu;
• pływanie

Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne marskości wątroby, to przede wszystkim łagodzi objawy związane z zaburzeniami metabolicznymi.

Zastosowanie hepatoprotektorów (ortoniny, kwasu ursodeoksycholowego) pomoże przywrócić chęć wątroby do walki z chorobą i śmiertelną patologią.

Stosowane są również środki promujące wydalanie amoniaku, toksyn, a także leków, które poprawiają florę jelitową i środowisko (laktuloza).

Ankieta - co robić

Aby rozpocząć diagnozę i zostać zbadanym, należy przestrzegać szeregu zasad i warunków:

• całkowity zakaz używania napojów alkoholowych;
• przed podjęciem działań diagnostycznych konieczne jest całkowite zaprzestanie stosowania innych leków;
• Nie samolecz się tą patologią.

Dopiero spełnienie wymagań lekarza prowadzącego może zatrzymać rozwój patologii wątroby na czas.

Diagnoza jest ustalana przez gastroenterologa lub hepatologa na podstawie uzyskanych wyników i obrazu klinicznego choroby.

Przy pobieraniu pełnej liczby krwinek w kierunku marskości wątroby można również zauważyć niedokrwistość płuc, leukocytopenię i małopłytkowość.

Analiza biochemiczna krwi wykazuje silną aktywność enzymów wątrobowych (ALT, AST, zasadowe fosforany).

Aby poprawić środki diagnostyczne i dokładniejszą diagnozę, należy zastosować USG otrzewnowe. Podczas tego wydarzenia szczególną uwagę zwraca się na rozmiar wewnętrznego ciała.

W celu uzyskania bardziej kompletnej i ostatecznej diagnozy wykonuje się biopsję wątroby, która umożliwia ustalenie przyczyny marskości wątroby.

Mikropreparaty tkanki wątroby

Hepatobioptat: immunohistochemia, ekspresja NS3 HCV w marskości wątroby, HC. 400 cr.

Hepatobioptat: marskość wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, fałszywe zraziki wątrobowe, ocr G.-E., SW. 200 cr.

Hepatobioptat: marskość wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, okr. Van Gieson, SW. 100 kr.

Hepatobioptat: marskość wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, okr. Van Gieson, SW. 200 cr.

Hepatobioptat: marskość wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, okr. Van Gieson, SW. 400 cr.

Hepatobioptat: normalna histologia wątroby, widoczny przewód portalowy (1) i żyła centralna (3)

Hepatobioptat: gigantyczne symplastyczne zapalenie wątroby

Hepatobioptat: hemosyderoza wątroby (nadmierne nagromadzenie żelaza w tkance wątroby)

Hepatobioptat: pierwotna marskość żółciowa

Hepatobioptat: apoptoza (w strefie środkowej leku hepatocyt jest wyraźnie widoczny w postaci ciała apoptotycznego)

Hepatobioptat: stłuszczenie wątroby (zwyrodnienie tłuszczowe)

Hepatobioptat: ziarnista i hydropiczna (balonowa) degeneracja hepatocytów

Hepatobioptat: wewnątrzwątrobowa śródoperacyjna cholestaza funkcjonalna (zastój żółci w świetle wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych)

Hepatobioptat: wewnątrzwątrobowa cholestaza czynnościowa naczyń włosowatych (zastój żółci w świetle naczyń włosowatych żółci)

Hepatobioptat: wewnątrzkomórkowa funkcjonalna cholestaza (zastój żółci w hepatocycie)

Hepatobioptat: gromadzenie miedzi w tkance wątroby

Hepatobioptat: cholestaza śródmiąższowo-miąższowo-kanalikowa (zastój żółci z cholestatycznym lub toksycznym zapaleniem wątroby)

Hepatobioptat: HG B, włóknista przegroda porto-portalowa, F_2 przez METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 kr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: CG B, ekspansja dróg portalowych z powodu zwłóknienia, pojedyncza włóknista przegroda, F_2 przez METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 kr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, periportal stepped necrosis, ocr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, naciek limfohistiocytarny wewnątrzgałkowy, białko hydropowe i zwyrodnienie tłuszczowe hepatocytów, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, zwyrodnienie tłuszczowe hepatocytów, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, polimorfizm jądra hepatocytów i inkluzje wewnątrzjądrowe („rdzenie piaskowe”), okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Wewnątrzkomórkowa cholestaza i naciekanie komórkowe w okolicy pęcherzyka centralnego zrazika wątrobowego, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: duże stłuszczenie wątroby bez portalu i zapalenia okołoustnego, okr. G.-E., SW. 200 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Brak zwłóknienia w tkance wątroby, okr. Van Gieson, SW. 200 cr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Brak zwłóknienia i innych zmian patologicznych w strefie okołoporodowej, okr. Van Gieson, SW. 400 cr. (patolog Karev VE)

Opis narkotyków w klasie 28

Opis leków na anatomię patologiczną w klasie 28

SESJA № 28 Choroby wątroby i dróg żółciowych.

Wątroba jest drastycznie zmniejszona, a zmarszczka ma konsystencję, konsystencja jest zwiotczała, tkanka wątrobowa z gliny wygląda na krój.

W centralnych segmentach zrazików hepatocyty są w stanie martwicy. Wśród mas nekrotycznych znajdują się pojedyncze PMN. W obwodowych częściach zrazików hepatocytów w stanie zwyrodnienia tłuszczowego: gdy Sudan III jest wybarwiony w środku płatów, w hepatocytach obwodowych części zrazików widać krople tłuszczu - krople tłuszczu.

Wątroba jest powiększona, powierzchnia jest gładka, krawędź jest zaokrąglona, ​​konsystencja wiotka, na przekroju koloru ochry-żółtego.

Hepatocyty w stanie zwyrodnienia hydropowego i balonowego, które jest wyrazem ogniskowej martwicy kollikacji. Niektóre hepatocyty w stanie apoptozy: mają mniejszy rozmiar, mają eozynofilową cytoplazmę i jądro piknotyczne lub mają wygląd ciała podobnego do szklistego, które jest wpychane do światła sinusoidy (ciało krowy). Naczynia włosowate są rozszerzone, wypełnione żółcią. Obszary portalowe są powiększone, infiltrowane elementami limfohistiocytarnymi, których skupiska są widoczne wewnątrz zrazików w sinusoidach, a także w obszarach, gdzie grupy hepatocytów są w stanie martwicy. W obwodowych częściach zrazików często stwierdza się dwurdzeniowe i duże hepatocyty (formy regeneracyjne).

Drogi portalowe są pogrubione, stwardniałe i obficie infiltrowane limfocytami, makrofagami (histiocytami), komórkami plazmatycznymi z PMN. Naciek przechodzi przez płytkę graniczną do miąższu i niszczy hepatocyty. Ogniska nekrotycznych hepatocytów są otoczone przez limfocyty i makrofagi (schodkowa martwica). Ogniska infiltracji są widoczne wewnątrz zrazików. Poza obszarami martwicy, komórki wątroby są w stanie dystrofii hydropicznej.

Wzór dyfrakcji „Zniszczenie hepatocytów przez limfocyty zabójców w przewlekłym aktywnym zapaleniu wątroby”.

W miejscu kontaktu limfocytów z hepatocytem widoczne jest zniszczenie jego błony cytoplazmatycznej.

Wątroba ma mniejszy rozmiar, gęstość, powierzchnia jest duża-węzeł: węzły o nierównym rozmiarze, więcej niż 1 cm, oddzielone szerokimi marginesami tkanki łącznej.

Mikrodrug Nie43 „Wirusowe wielowarstwowy (post-nekrotyczny) marskość wątroby wątroba - rysunek. Miąższ wątroby jest reprezentowany przez fałszywe płaty (regenerujące węzły) o różnych rozmiarach. W każdym węźle widoczne są fragmenty kilku płatów (marskość wielowarstwowa), wiązki wątrobowe nie są rozróżnialne, żyła centralna jest nieobecna lub przesunięta na obwód. Dystrofia białkowa i martwica hepatocytów. Istnieją hepatocyty o dużych rozmiarach, z dwoma lub więcej jądrami. Obszary miąższu oddzielają szerokie marginesy tkanki łącznej, pomalowane na czerwono pikrofuksinom. W polach tkanki łącznej widoczne są triady, naczynia sinusoidalne, proliferujące cholangiole, nacieki limfohistiocytowe.

Wątroba jest powiększona (w końcowej - zredukowanej) wielkości, żółta barwa, gęsta, o jednolitej, małej bulwiastej (małej wiązanej) powierzchni; węzły o średnicy nie większej niż 1 cm, oddzielone jednolitymi wąskimi warstwami tkanki łącznej.

Mikrodrug Nie123 „Alkoholik jednoczęściowy (portal) marskość wątroby wątroba - rysunek. Miąższ jest reprezentowany przez fałszywe płaty, o jednakowej wielkości, zbudowane na fragmentach jednego płatka (marskość jednoczęściowa). Węzły są oddzielone wąskimi sznurami tkanki łącznej (septa), hepatocytami z objawami degeneracji tłuszczowej. W przegrodach tkanki łącznej widoczne jest naciekanie limfohistiocytarne PMN, proliferacja dróg żółciowych.

Marskość portalu

Marskość wątroby jest ciężką patologią w organizmie, która powoduje śmierć tkanki i zastąpienie jej włóknami. Rezultatem tej wymiany jest pojawienie się węzłów o różnych rozmiarach, które radykalnie zmieniają strukturę wątroby. Stopniowo zaatakowany narząd przestaje działać prawidłowo, co może prowadzić do jego całkowitej niezdolności w przyszłości. To znacznie pogarsza jakość życia pacjenta i może być śmiertelne.

W tym artykule zastanawiamy się, o ile 4 stopnie żyją z marskością wątroby.

Główną funkcją wątroby jest oczyszczanie organizmu ze szkodliwych substancji. Ponadto syntetyzuje białka, tłuszcze i węglowodany, produkuje albuminę i bierze udział w procesie trawienia. Patologia wątroby wyraża się w transformacji hepatocytów (komórek wątroby), zagrażających całemu organizmowi ludzkiemu.

Opis patologii

Marskość wątroby jest dość powszechną chorobą na świecie. Rocznie umiera na nią nawet 300 tysięcy osób, a liczba ta stale rośnie. Osoby cierpiące na przewlekły alkoholizm mają również duży odsetek zachorowań na marskość wątroby, z reguły bez wyraźnych objawów. Mężczyźni są najbardziej podatni na marskość wątroby, niezależnie od wieku (ale głównie po 40 latach). Ile osób żyje z marskością wątroby czwartego stopnia?

Objawy i objawy

We wczesnych stadiach trudno jest określić marskość wątroby, ponieważ w większości przypadków choroba jest utajona. Zdarza się również, że patologia jest wykrywana przy otwarciu już zmarłej osoby. Ale częściej pojawiają się te same objawy.

Wczesne objawy marskości obejmują:

1. Ból w prawym nadbrzuszu, zwiększający się po wysiłku, jedzący tłuste potrawy i alkohol.
2. Suchość i gorycz w ustach, gorsze rano.
3. Biegunka i ciężkie wzdęcia.
4. Nieuzasadniona utrata wagi, drażliwość i zmęczenie.
5. Żółtaczka pojawia się w postnecrotycznej marskości wątroby 4 stopnie. Jak długo żyją alkoholicy? Zrozumiemy.

Dodatkowe objawy

W miarę postępu choroby objawy nasilają się:

1. Bóle przekształcają się w kolkę, nabierają bardziej intensywnego, bolesnego charakteru, z reguły pojawia się u nich uczucie ciężkości.
2. Nudności i wymioty z krwią (jest to spowodowane zespołem krwotocznym w przełyku i żołądku).
3. Swędzenie skóry spowodowane przekrwieniem kwasu żółciowego we krwi.
4. Utrata masy ciała przechodzi w stan krytyczny (wyczerpanie). Mięśnie tracą ton aż do zaniku.
5. Żółtaczka wskazuje ostatnie etapy choroby. W początkowej fazie biel oczu, dłoni i stóp żółknie. Dzieje się tak z powodu faktu, że hepatocyty przestają wytwarzać bilirubinę.
6. Xanthelasmas (plamy lipidowe) pojawiają się na powiekach.
7. Pogrubienie końcówek palców, zaczerwienienie otworu paznokcia.
8. Obrzęk stawów.
9. Rozszerzone żyły w brzuchu.
10. Pajączki w górnej części ciała.
11. Angiomy na nosie i kącikach oczu.
12. Obrzęk języka, jego jasny kolor.
13. Zmniejszenie wtórnych cech płciowych u mężczyzn (wypadanie włosów pod pachami i łonem łonowym, wzrost piersi, zanik narządów płciowych).
14. Wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).
15. Niezdrowy odcień twarzy, rozszerzenie naczyń włosowatych na twarzy, obrzęk gruczołów ślinowych.
16. Powiększona śledziona.
17. Bezsenność, zaburzenia pamięci i inne oznaki awarii. Są to objawy marskości wątroby 4 stopnie przed śmiercią.

Powody

Głównymi przyczynami marskości wątroby są:

1. Większość form zapalenia wątroby prowadzi do rozwoju patologii w wątrobie.
2. Długie (od 10 lat) regularne spożywanie alkoholu w dużych ilościach. Nie zależy od jakości i rodzaju alkoholu, ale tylko od obecności alkoholu etylowego, który dostaje się do organizmu.
3. Choroby autoimmunologiczne.
4. Niedrożność pozawątrobowa, choroby dróg żółciowych, stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
5. Nadciśnienie wrotne.
6. Zespół Budd-Chiari i zastój żylny w wątrobie.
7. Predyspozycje genetyczne (obecność w rodzaju zaburzeń metabolizmu).
8. Zatrucie organizmu (trucizny przemysłowe, aflatoksyny, sole metali ciężkich i trucizny grzybów).
9. Otrzymywanie leków, które niekorzystnie wpływają na wątrobę.

Istnieje również pewien rodzaj patologii, a mianowicie kryptogenna marskość wątroby, której przyczyny są nadal niejasne. Jest wykrywany w 40 procentach przypadków. Ryzyko choroby wzrasta, gdy istnieje kilka przyczyn (na przykład alkoholizm i zapalenie wątroby). Regularne niedożywienie, kiła, infekcje mogą również niekorzystnie wpływać na wątrobę. Ilu ludzi żyje z marskością w interesie czwartego stopnia wielu.

Etapy rozwoju

Istnieją cztery główne etapy marskości wątroby. Każdemu towarzyszą własne objawy i zależą od postępu choroby. Prawidłowość przeprowadzonej terapii zależy bezpośrednio od prawidłowo ustalonego etapu.

Pierwszy stopień jest ukryty i nie objawia się w rzeczywistości. Jeśli zostanie zdiagnozowany w tym okresie, prawdopodobieństwo napełnienia hepatocytów lekami jest wysokie. Z tego powodu eksperci nazywają ten etap kompensacją.

Chociaż nie obserwuje się żadnych objawów klinicznych, nawet na pierwszym etapie w wątrobie zachodzą zmiany kardynalne. W przypadku braku koniecznej terapii choroba postępuje, co może prowadzić do dysfunkcji całego narządu. Poziom bilirubiny we krwi wzrasta, PTI spada do 60. Dobrostan pacjenta jest całkiem zadowalający.

2 stopnie

Drugi stopień nazywany jest subkompensowanym. Charakteryzuje się jeszcze większą dysfunkcją wątroby, ponieważ wzrasta liczba martwych hepatocytów. Objawy są silniejsze - apatia, osłabienie, nudności, obniżona wydajność, ginekomastia u mężczyzn. Oznacza to, że na tym etapie ujawnia się patologia rozwijająca się w ciele.

Poziom albuminy w drugim etapie spada, a PTI spada do 40. Ale nawet na tym etapie leczenie w odpowiednim czasie może doprowadzić do remisji pacjenta.

3 stopnie

Trzeci stopień jest znacznie bardziej niebezpieczny niż poprzednie. Wynika to z nienormalnie małej liczby żywych hepatocytów. Objawy nasilają się, postępuje niewydolność wątroby. Rozwija się żółtaczka, intensywny ból brzucha, wodobrzusze. Występuje krytyczny spadek wskaźników PTI i albuminy. Ten etap nazywany jest również terminalem. Przy marskości wątroby 4 stopnie, zdjęcia tej choroby są przerażające.

Leczenie trzeciego stopnia praktycznie nie daje dodatniej dynamiki, chociaż prawdopodobieństwo remisji jest nieznaczne, ale jest. Terapia jest możliwa tylko w szpitalu. Powikłania marskości, które mogą prowadzić do śmierci, są również niebezpieczne. Najstraszniejsze z nich to rak wątroby, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej, śpiączka wątrobowa i krwawienie wewnętrzne.

4 stopnie

Marskość stopnia 4 jest ostatnią. Uszkodzenie tkanki jest tak silne, że ciało nie może wykonywać swoich funkcji. Ciężki ból decyduje o wyznaczeniu środków przeciwbólowych do poziomu narkotycznego. Nawet zatrzymanie rozwoju choroby w czwartym etapie jest niemożliwe.

Rokowanie i leczenie

Rokowanie marskości czwartego stopnia może być bardzo różne. Jeśli leczenie rozpoczęto na czas, można przerwać proces rozwoju choroby. Podczas prognozowania ważne jest uwzględnienie stylu życia pacjenta, jego nawyków i powiązanych chorób.

Jeśli pacjent zmienia swój styl życia zgodnie z zaleceniem specjalisty, ściśle przestrzega schematu leczenia we wczesnych stadiach, siedmioletniego przeżycia i ponad połowy wszystkich przypadków. Dotyczy to jednak tylko formularza rekompensowanego.

Rokowanie przeżycia w drugim etapie marskości wątroby wynosi około pięciu lat. Hepatocyty w tym okresie stają się słabsze, ich liczba zmniejsza się, a zaburzenia czynności wątroby są planowane. Ile osób żyje z marskością wątroby 4 stopnie? Zdjęcie tego stanu przedstawiono powyżej.

Na czwartym etapie prognozy są jeszcze bardziej rozczarowujące - tylko 40 procent pacjentów żyje przez trzy lata. Wynika to z komplikacji niezgodnych z życiem.

Czy możliwe jest pełne wyleczenie?

Pacjenci są najczęściej zainteresowani kwestią całkowitego wyleczenia z marskości. Odpowiedź jest niestety nie, ponieważ nowoczesna medycyna nie posiada takich technologii. Od metod radykalnych - przeszczep narządu dawcy. Ale ta opcja nie jest odpowiednia dla wszystkich chorych, a przeszczep jest daleki od taniego.

Rozpacz nie jest jednak tego warta, ponieważ na wczesnym etapie możliwe jest zatrzymanie rozwoju marskości w sposób medyczny. W późniejszych etapach lekarze czasami muszą spowolnić postęp choroby i przedłużyć życie pacjenta. Tak więc jedyne, co medycyna może dziś zaoferować, to powstrzymanie i kontrola choroby.

Terapia jest zalecana indywidualnie dla każdego przypadku. Na wczesnym etapie lekarze próbują pozbyć się przyczyny, która doprowadziła do marskości (zapalenia wątroby, uzależnienia od alkoholu, leków, opresyjnej funkcji wątroby itp.).

Zrozumieliśmy, jak wiele osób żyje z marskością wątroby czwartego stopnia.

Jedną z najbardziej niebezpiecznych chorób naszych czasów jest marskość wątroby, o której wszyscy dorośli powinni wiedzieć. Jest to konieczne, aby skonsultować się z lekarzem na czas, jeśli wystąpią pierwsze objawy tej choroby.

Istnieje błędne przekonanie, że ludzie nadużywający alkoholu cierpią na marskość wątroby. Tak nie jest. Przewlekli alkoholicy często rozwijają marskość wątroby w wieku 40 lat. Jest to jednak jeden z powodów prowokujących zniszczenie ciała.

Marskość wątroby na portalu (nazywana również alkoholową) rozwija się na tle nadmiernego spożywania alkoholu. Jego szczególne niebezpieczeństwo polega na tym, że przez długi czas nie występują żadne objawy, które mogłyby doprowadzić do podejrzenia śmiertelnej diagnozy. Jednak po chwili objawy zaczynają świadczyć o tym, że choroba poszła bardzo daleko. Gdy obserwuje się marskość wrotną:

• Powiększona wątroba i / lub śledziona
• Zmęczenie, postępująca słabość
• Wzdęcia, wzdęcia
• Szybkie nasycenie, utrata apetytu
• Zanik libido i potencji u mężczyzn, aminoreja u kobiet
• Krwawienie z nosa, gardła i wewnętrznego

Marskość wątroby, której objawy można znaleźć nawet u osób prowadzących umiarkowany tryb życia, może być spowodowana innymi przyczynami:

• Zatrucie toksynami lub metalami, narkotykami
• Nadużywanie tłustych, pikantnych, pikantnych potraw
• Wirusowe zapalenie wątroby
• Kryptogenna marskość wątroby. Szczególnie złożona forma, o której pochodzeniu lekarze nie wiedzą. Przepływa szybko, często ma fatalny skutek. Wskazania do leczenia - zdrowy przeszczep narządu
• Genetyka. Niektóre dzieci dziedziczą po rodzicach zdolność wątroby do gromadzenia nadmiernych ilości miedzi (choroba Wilsona) lub żelaza (hemochromatoza). Z czasem wątroba przepełniona tymi metalami zostaje zniszczona.
• Powikłania po wrzodzie trawiennym (stwardniające zapalenie dróg żółciowych)
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby, w którym organizm zaczyna wytwarzać ciała, które niszczą zdrowe komórki
• Wrodzony brak przewodów żółciowych.

Jak określić marskość wątroby? Istnieje banalna, ale jedyna prawidłowa odpowiedź na to pytanie. Po podejrzeniu marskości wątroby, której objawy zostaną wymienione poniżej, konieczne jest przeprowadzenie pilnego badania. Zdrowi ludzie powinni przechodzić badania lekarskie przynajmniej raz w roku.

Marskość wątroby jest wyczuwalna, chociaż nie wszystkie z nich pojawiają się natychmiast. Obejmują one:

• Powiększona wątroba i śledziona, ciężkość „pod łyżką”
• Nudności, wymioty, brak apetytu
• Żółtaczka, która może rozprzestrzeniać się na białka oczu, kończyn lub całego ciała
• Wzdęcia, obrzęki
• Utrata masy ciała
• Zaburzenia zachowania: nerwowość, senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy, zaburzenia pamięci i uwagi
• Pojawienie się „gwiazd” na górnej części ciała
• Zaczerwienienie dłoni

Pomimo faktu, że marskość wątroby może być śmiertelna, z terminową diagnozą i leczeniem można sobie z nią poradzić, ponieważ wątroba ma zdolność regeneracji. Zdarzają się przypadki, że nawet przy późnej wizycie u lekarza życie pacjenta przedłużało się o 12-15 lat.

Jeśli choroba nie jest leczona, mogą wystąpić powikłania prowadzące do śmierci.

• Encefalopatia spowodowana produktami zatrucia wątroby. Charakteryzuje się spadkiem zdolności umysłowych, zaburzeniami ruchowymi, które są wywołane marskością wątroby, których objawów nie zdiagnozowano na czas.
• Krwawienie z żołądka i jelit
• Śmierć wątroby

Aby uniknąć choroby lub skutecznie ją wyleczyć, konieczne jest całkowite wyeliminowanie czynników prowadzących do marskości z twojego życia:

• Niedożywienie
• Niezdrowe uzależnienia

Terminowe badania przeprowadzane przez specjalistów pomogą utrzymać pełny filtr ciała do końca życia.

Postępująca choroba wątroby, w której zachodzi restrukturyzacja normalnej struktury narządu, nazywa się marskością wątroby. Wraz z rozwojem choroby naruszane są funkcje największego gruczołu w ciele działającego jako filtr. Każdego roku 300 tysięcy ludzi na planecie umiera z powodu patologii wątroby.

Czym jest marskość wątroby

Wbrew powszechnej opinii, że marskość wątroby wyprzedza jedynie alkoholików, statystyki pokazują, że choroba ta jest ostatnim etapem wszystkich chorób wątroby. Czasami patologia staje się niezależną przewlekłą chorobą, w której układ odpornościowy atakuje drogi żółciowe. Co to jest marskość wątroby? Pod wpływem różnych czynników uszkadzających komórki wątroby umierają, a normalna tkanka narządu zmienia się w włóknisty. Wraz z restrukturyzacją całej struktury wątroby dochodzi do naruszenia jej funkcji, co ostatecznie prowadzi do śmierci człowieka.

Klasyfikacja

Tempo rozwoju choroby nie jest takie samo. W zależności od klasyfikacji patologii struktura płatów narządu może zostać zniszczona na wczesnym lub późnym etapie. Rodzaje marskości wątroby według czynników etiologicznych:

1. Zainstalowany. Należą do nich alkoholizm, wirusowe zapalenie wątroby, przewlekła niewydolność serca, zaburzenia metaboliczne, niedrożność dróg żółciowych, zatrucie lekami lub chemikaliami.
2. Możliwe. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby, choroby pasożytnicze lub zakaźne, mikotoksyny, niedożywienie.
3. Kryptogenny (nieznany). Pierwotna choroba dróg żółciowych, wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Etapy

Patogeneza jest zawsze powolna, ale za pomocą tego samego mechanizmu, niezależnie od etiologii. Istnieją trzy etapy marskości wątroby:

1. Kompensacja (utajona lub przed marskością), której nie towarzyszą żadne zaburzenia biochemiczne. Zdrowe komórki działają w trybie podwyższonym. Zatrzymaj rozwój choroby jest nadal możliwe.
2. Subkompensacja, której towarzyszą objawy kliniczne (zaczyna się utrata apetytu, osłabienie, ciężka utrata masy ciała, ból pod prawym brzegiem). Ciało działa w połowie siły, wyczerpują się zasoby zdrowych komórek.
3. Dekompensacja, gdy rozwija się niewydolność wątroby (żółtaczka, śpiączka). Istnieje zespół nadciśnienia wrotnego. Ten etap powoduje inwalidztwo i może spowodować śmierć z marskości wątroby, dlatego wymaga pilnej terapii pod nadzorem lekarzy.

Marskość wątroby - przyczyny

Występowanie patologii wątroby po przewlekłym zapaleniu wątroby stanowi 70% przypadków. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest uważane za bardziej niebezpieczne, ponieważ jest nieprzewidywalne i przebiegłe - ma ukryte objawy i jest diagnozowane dopiero po testach laboratoryjnych. Jeśli organizm jest narażony na długotrwałe substancje toksyczne lub leki (przeciwwirusowe, antybakteryjne), to prowokuje rozwój choroby.

Ostatnio często zaczęli określać rozproszoną zmianę narządu na tle zwyrodnienia tłuszczowego u pacjentów z cukrzycą lub otyłością. Niewydolności serca towarzyszy żylne przekrwienie wątroby, wywołujące również zwyrodnienie marskości. Inne przyczyny choroby:

• zakrzepica żyły wrotnej;
• metabolizm tłuszczu;
• choroby układu żółciowego;
• uzależnienie od alkoholu.

Objawy

Stopień manifestacji klinicznej zależy od ciężkości patologii i obecności chorób przewlekłych u pacjenta. Objawy marskości wątroby są zróżnicowane, ale choroba jest powolna, różni się powolnym postępem. Osoba z reguły ubiega się o pomoc medyczną już na drugim etapie, gdy pojawiają się komplikacje. Główne objawy marskości wątroby:

• ból pod prawym żebrem, nasilony podczas wysiłku lub jedzenia;
• wymioty, suchość i gorycz w ustach;
• świąd;
• drażliwość, zmęczenie;
• luźne stolce;
• utrata masy ciała, wyczerpanie;
• wzdęcia.

U mężczyzn

Według statystyk populacja mężczyzn cierpi na patologie wątroby znacznie częściej niż kobiety. Wynika to z faktu, że pracują oni bardziej w niebezpiecznych branżach, wchodzą w kontakt z truciznami, nie zwracają uwagi na ich zdrowie i rzadko szukają pomocy medycznej. Jak objawia się marskość u mężczyzn? Wytrzymałość ich ciała pozwala przez długi czas oprzeć się procesowi patologicznemu, dlatego bardzo trudno jest zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie. Uznana patologia, co do zasady, już w poważnym stopniu z następujących powodów:

• potrzeba dłuższego odpoczynku, zmęczenia, stałego zmęczenia;
• bezsenność, senność lub ich kombinacja, wahania nastroju, depresja, drażliwość;
• utrata masy ciała przy stałej diecie;
• naruszenie potencji;
• stały dyskomfort po prawej stronie.

U kobiet

Chociaż stosunek mężczyzn i kobiet cierpiących na martwicę wątrobowej tkanki łącznej wynosi 1: 3, nie oznacza to, że choroba w słabszej połowie ludzkości postępuje inaczej. Zarówno dorosły, jak i dziecko są jednakowo chorzy i umierają z powodu tej patologii. Początkowy stopień uszkodzenia narządów ma takie same objawy kliniczne jak u mężczyzn. Dalsze objawy marskości u kobiet, gdy choroba zaczyna się rozwijać:

• utrata elastyczności skóry;
• biegunka zostaje zastąpiona zaparciem;
• wzdęcia i regularne odbijanie;
• ból w dole pleców;
• naruszenie cyklu miesiączkowego;
• ciężkość w żołądku;
• smak miedzi w ustach;
• utrata wydajności.

Marskość żółciowa

Jest to szczególna forma choroby, która rozwija się z powodu długotrwałej cholestazy lub uszkodzeń dróg żółciowych. Marskość żółciowa jest patologią autoimmunologiczną, która trwa przez długi czas bez żadnych objawów. Przeważnie są to kobiety w wieku 40-60 lat. Pierwotny zakres choroby jest często łączony z cukrzycą, toczniem rumieniowatym, zapaleniem skórno-mięśniowym, reumatoidalnym zapaleniem stawów i alergiami na leki.

Portal

Najczęstsza postać choroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania alkoholu. W 20% marskości wrotnej wątroby może wywołać chorobę Botkina. Po pierwsze, pacjent skarży się na zaburzenia przewodu pokarmowego. Następnie rozwijają się zewnętrzne oznaki choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się pajączków na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza (puchlina brzuszna).

Diagnostyka

Aby rozpoznać chorobę, należy skontaktować się z lekarzem, który rozpocznie ankietę i dowie się o historii choroby. Pacjent ma tępy ból pod prawym żebrem, łagodne nudności, osłabienie, wzrost temperatury do 37 ⁰С. W drugim etapie ból staje się długi, wymioty, swędzenie pojawia się. Ten ostatni stopień uszkodzenia komórek wątroby charakteryzuje się znaczną utratą masy ciała, krwawieniem z przełyku i upośledzeniem świadomości.

Podczas badania palpacyjnego lekarz określa pogrubienie i powiększenie wątroby. Sprawdź stan ciała pomaga USG, które pokazuje jego niejednorodną strukturę i guzowatość. Najbardziej znaczący jest biochemiczny test krwi. Z jego pomocą diagnoza zostaje potwierdzona, ustalany jest poziom odszkodowania. Także analizy moczu, kału, krwi pod kątem bilirubiny. Patologię potwierdzają diagnostyka różnicowa i laparoskopowa.

Marskość wątroby - leczenie

Po określeniu stopnia uszkodzenia narządów bliznowatych i obecności powikłań lekarz decyduje o sposobie leczenia marskości wątroby. Terapia prowadzona jest kompleksowo i przez długi czas. Po pierwsze, przyczyna choroby jest wyeliminowana. Następnie pacjent podpisuje dietę, w której toksyny i alkohol są całkowicie usuwane z diety. Leki, które pomagają całkowicie pozbyć się zmian bliznowatych, nie istnieją. Czasami lekarze uciekają się do operacji, gdy podejmuje się kwestię przeszczepu narządu.

Medicamentous

W pierwszym stadium choroby lekarze przepisują leki na marskość wątroby, mające na celu poprawę metabolizmu i oczyszczenie organizmu z toksyn w komórkach. Należą do nich Karsil, Legalon, Essentiale, Lipamid, kwas foliowy i askorbinowy, witaminy z grupy B. W przypadku zdekompensowanej postaci choroby z wodobrzuszem przepisano dożylnie i doustnie dwa leki: kwas liponowy i Essentiale.

Jeśli choroba ma podłoże wirusowe, wymagana jest długotrwała terapia prednizolonem (do 3 lat). Leczenie alkoholowej postaci choroby wymaga przyjmowania witamin B6, B12, A, E, cynku, kwasu foliowego, hepatoprotektorów pochodzenia roślinnego (ostropest plamisty). W końcowej fazie choroby ze skomplikowanym wodobrzuszem komórki nie są już podatne na działanie leków, dlatego terapia ma na celu złagodzenie stanu pacjenta. Leki moczopędne są przepisywane w celu usunięcia płynu, a laktoza jest używana do usuwania toksyn.

Środki ludowe

Stosowanie popularnych przepisów nie oznacza, że ​​należy porzucić leki. W leczeniu ludowym stosuje się wywar z owsa i znamiona kukurydzy, które należy przyjmować po pół szklanki do 5 razy dziennie. Konieczne jest picie napoju przez długi czas, co najmniej 4 miesiące, ponieważ środki ludowe mogą działać tylko przy regularnym stosowaniu.

Dieta

Osobliwością zrównoważonej diety jest to, że pacjenci muszą przyjmować pokarm wzbogacony w białko (produkty mleczne, twaróg, chude ryby, cielęcina, gryka, płatki owsiane). Pobudza regenerację komórek, zwiększa odporność. Należy zapomnieć o soli, smażonych i pikantnych potrawach, konserwy, pikle. Główną dietą dla marskości wątroby jest tabela nr 5.

Ilu żyje z marskością wątroby

Konsekwencje choroby są godne ubolewania, ale prognozy nie zawsze są rozczarowujące. Oczekiwana długość życia zależy od wielu czynników. Jeśli choroba została wykryta na wczesnym etapie, proces może zostać zawieszony. Około 50% wszystkich pacjentów przeżywa, jeśli nie ma powikłań, a pacjenci wyraźnie przestrzegają wszystkich zaleceń lekarza. Gdy śmiertelność z powodu krwawienia z przełyku wynosi 40%. Jeśli choroba jest skomplikowana przez wodobrzusze, wówczas 25% żyje maksymalnie 3 lata.

Marskość wątroby.

Ta makropreparacja to wątroba. Kształt ciała jest zachowany, ciężar i wymiary są zmniejszone. Kapsułka jest pogrubiona, powierzchnia narządu jest gruba, kolor jest białawo-czerwony, prawy płat jest ciemniejszy.

Opis zmian patologicznych:

Te zmiany patologiczne mogą rozwinąć się w wyniku degeneracji i martwicy hepatocytów, co doprowadziło do wzrostu regeneracji hepatocytów i tworzenia węzłów regeneracyjnych otoczonych ze wszystkich stron przez tkankę łączną. Śmierć hepatocytów stymuluje wzrost tkanki łącznej (z powodu niedotlenienia komórek wewnątrz węzłów). Występuje kapilarizacja sinusoid fałszywych płatów, a niedotlenienie następujące po tym prowadzi do nowej fali degeneracji i martwicy. Z tymi zjawiskami wiąże się niewydolność komórek wątrobowych. Regenerowane węzły ulegają rozproszonemu zwłóknieniu (zgrubna wątroba), co jest związane z martwicą hepatocytów i niedotlenieniem z powodu ucisku naczyń przez węzły, ich stwardnienie, sinusoidy naczyń włosowatych i obecność wewnątrzwątrobowych przetok bocznokomórkowych. Aktywuje fibroblasty, komórki Kupffera i zwiększa produkcję tkanki łącznej. Stwardnienie pól perortalnych i żył wątrobowych prowadzi do nadciśnienia wrotnego, w wyniku którego żyła wrotna jest uwalniana nie tylko przez wewnątrzwątrobowe, ale również przez zespolenie pozawątrobowe.

1) korzystne: wyrównana marskość wątroby;

2) niekorzystne: śmierć z powodu niewydolności wątroby, powikłania z powodu nadciśnienia żył wrotnych: wodobrzusze, żylaki i krwawienie z żył przełyku, żołądka, żył hemoroidalnych, zapalenia otrzewnej, stwardnienia, marskości, zakrzepicy. Żółtaczka, zespół hemolityczny, powiększenie śledziony, zespół wątrobowo-nerkowy, rak.

Wniosek: te zmiany morfologiczne wskazują na reakcję mezenchymalnych komórek wątroby po martwicy, wraz z powstaniem błędnego koła:

blok między krwią a hepatocytami, co prowadzi do restrukturyzacji organizmu.

Diagnoza: marskość marskości pooperacyjnej.

Data dodania: 2015-09-27 | Wyświetleń: 679 | Naruszenie praw autorskich

Temat 7. Choroby wątroby i dróg żółciowych. Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby). Masywna martwica wątroby. Zapalenie wątroby. Marskość wątroby. Choroba kamicy żółciowej. Zapalenie pęcherzyka żółciowego

1. Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby, stłuszczenie wątroby) - opisz.

2. Marskość wątroby mikroskładnikowa (mały węzeł, portal) - opisać.

3. Ostra martwica nerkowa nerki (żółtaczka nerkowa, martwica nerkowa) - demonstracja.

4. Kamienie żółciowe (kamica żółciowa) - opisują.

1. Masywna martwica wątroby (barwiona hematoksyliną i eozyną) - demonstracja.

2. Ostre wirusowe zapalenie wątroby (zabarwione hematoksyliną i eozyną) - remis.

3. Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby z marskością wątroby (barwione hematoksyliną i eozyną) - demonstracja.

4. Marskość wątroby jednopłatkowa (wrotna) (barwiona hematoksyliną i eozyną, barwiona pikrofuksyną van Giesona) - remis.

5. Opisujemy wtórną marskość wątroby żółciową (jednooczną, wrotną) (barwioną hematoksyliną i eozyną).

Podsumowanie tematu

Istnieją choroby wątroby związane głównie z:

1) nagromadzenie wewnątrzkomórkowe (stłuszczenie),

2) śmierć dużej liczby hepatocytów (masywna martwica wątroby),

3) procesy zapalne (zapalenie wątroby),

4) rozproszona proliferacja tkanki łącznej z upośledzoną regeneracją hepatocytów i restrukturyzacją narządów (marskość).

Etiologia waha się od wirusów i bakterii do egzogennych i endogennych czynników toksycznych. Główną rolę odgrywają wirusy hepatotropowe i alkohol.

Uszkodzenie wątroby w wyniku nadużywania alkoholu, a zwłaszcza w przewlekłym alkoholizmie, nazywane jest alkoholową chorobą wątroby. Obejmuje: stłuszczenie alkoholowe, alkoholowe zapalenie wątroby (ostre i przewlekłe), alkoholowe zwłóknienie wątroby, alkoholową marskość wątroby. Podczas zatrucia alkoholem i jego substytutami może rozwinąć się ostra alkoholowa masywna martwica wątroby.

Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby, zwyrodnienie tłuszczowe wątroby) - gromadzenie się w hepatocytach wakuoli lipidowych o różnych rozmiarach, które można wykryć jako pomarańczowe krople po zabarwieniu zamarzniętymi skrawkami przez sudan III. Najczęściej stłuszczenie wątroby obserwuje się w przypadku nadużywania alkoholu, cukrzycy, otyłości, niedotlenienia (niedokrwistości, przewlekłej niewydolności sercowo-naczyniowej), zatrucia itp. W przypadku braku zmian zapalnych i zwłóknieniowych w organizmie stłuszczenie wątroby nie jest klinicznie manifestowane i jest całkowicie odwracalne. Martwica poszczególnych hepatocytów, stan zapalny i proliferacja tkanki łącznej powodują, że proces ten jest nieodwracalny i uważany jest za etap poprzedzający marskość wątroby.

Masywna martwica wątroby jest ostrą (rzadko przewlekłą) chorobą charakteryzującą się masywną martwicą tkanki wątroby i rozwojem niewydolności wątroby. Ogromny

martwica wątroby rozwija się w przypadku zatrucia grzybami, truciznami hepatotropowymi, nadczynnością tarczycy, toksykozą ciążową i piorunującą postacią wirusowego zapalenia wątroby. W trakcie choroby rozróżnia się stadia żółtej i czerwonej dystrofii.

W stadium żółtej dystrofii wątroba jest znacznie zmniejszona, zwiotczała, żółta, jej torebka jest pomarszczona. Centralne części zrazików są martwicze, a zwyrodnienie tłuszczowe hepatocytów znajduje się na obrzeżach zrazików.

W stadium czerwonej dystrofii następuje resorpcja białek tłuszczowych, pełnokrwiste sinusoidy zostają odsłonięte, zręby zapadają się, a wątroba staje się czerwona.

Większość pacjentów umiera z powodu ostrej niewydolności wątrobowokomórkowej, u osób, które przeżyły, powstaje marskość wątroby o dużych guzach.

Zapalenie wątroby jest rozlanym zapaleniem tkanki wątroby o różnej etiologii. Wśród zapalenia wątroby wyróżnia się pierwotne (niezależne jednostki chorobowe) i wtórne (rozwijające się w innych chorobach).

Przez etiologię pierwotne zapalenie wątroby jest wirusowe, alkoholowe, lecznicze, autoimmunologiczne.

Przebieg ostrego (do 6 miesięcy) i przewlekłego (ponad 6 miesięcy) zapalenia wątroby.

Klasyfikacja uwzględnia trzy parametry: etiologię, stopień aktywności histologicznej procesu i stadium choroby. Dwa ostatnie parametry określa się metodą półilościową w badaniu biopsji wątroby.

Niezwykle ważną metodą diagnostyki choroby wątroby jest biopsja wątroby. Metoda ta pozwala nie tylko wyjaśnić diagnozę, ale także określić cechy przebiegu i rokowania choroby, a także ocenić efekt terapii. W badaniu biopsji wątroby, wraz z rutynowym barwieniem hematoksyliną i eozyną, często stosuje się metodę immunohistochemiczną, którą można wykorzystać do określenia antygenów wirusa (HBsAg, HBcAg itp.) W hepatocytach.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się rozlaną chorobą wątroby z rozległą martwicą hepatocytów.

Klasyfikacja (według etiologii): wirusowe zapalenie wątroby typu A, wirusowe zapalenie wątroby typu B i wirusowe zapalenie wątroby typu D, a także słabiej zdefiniowana grupa wirusowego zapalenia wątroby typu „Ani A ani B”, w tym szereg zakażeń o różnej etiologii wirusowej (wirusowe zapalenie wątroby typu C, E itd.).

Wszystkie wirusowe zapalenie wątroby przechodzi przez cztery fazy: okres inkubacji od 2 do 26 tygodni; preicteric (prodromal)

okres charakteryzujący się niespecyficznymi objawami; okres lodowcowy rozwiniętych objawów klinicznych; okres odzyskiwania.

Istnieje kilka klinicznych i morfologicznych form ostrego wirusowego zapalenia wątroby: cykliczna żółtaczka, klasyczna manifestacja wirusowego zapalenia wątroby typu A; anicteric, przejaw wirusowego zapalenia wątroby typu C i wirusowego zapalenia wątroby typu B; subkliniczny (niewidoczny); piorunujący lub piorunujący z masywną postępującą martwicą hepatocytów; cholestatyczny z udziałem w procesie małych dróg żółciowych.

Wirus zapalenia wątroby typu D może być zakażony jednocześnie z HBV (infekcja współczulna) lub może wtórnie zakażać nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B (superinfekcja). W obu przypadkach choroba jest cięższa klinicznie, a zmiany w wątrobie są bardziej nasilone niż w przypadku czystego zapalenia wątroby typu B.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A i E są chorobami epidemicznymi (i endemicznymi).

Obecnie występuje znaczny wzrost częstości wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, są one również typowe dla pacjentów z uzależnieniem od narkotyków w połączeniu z zakażeniem HIV. Problem wirusowego zapalenia wątroby stał się medyczno-społeczny. Istnieje wysokie ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B i C dla pracowników służby zdrowia mających kontakt z krwią, w tym dla dentystów. Dlatego obowiązkowe szczepienia są przeprowadzane w Rosji, głównie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, pracowników medycznych i innych grup ludności z ryzykiem zawodowym dla tej choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A i E są zwykle łagodne i nie prowadzą do rozwoju przewlekłego uszkodzenia wątroby.

Piorunująca infekcja, która może wystąpić, na przykład, w wirusowym zapaleniu wątroby typu B, jest szybko śmiertelna i ostra niewydolność nerek i wątroby. W tak zwanej lodowatej formie choroby, oprócz żółtaczki twardówki i żółtaczki (skóra zmienia się na czerwono-żółtą, później - zielonkawą), typowy kolor żółtaczki błony śluzowej podniebienia, wielokrotne krwotoki (zespół krwotoczny jest spowodowany żółtaczką z nadmiarem kwasów żółciowych we krwi).

Często ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B i C występuje w postaci anicteric lub rozwija się wirus. W wyniku tego powstaje przewlekłe, długotrwałe obecne zapalenie wątroby (trwałe, z zaostrzeniem - aktywne), prowadzące do wirusowej i mieszanej marskości wątroby w małych węzłach.

Wirusowa marskość wątroby w dużym ośrodku (po nekrotyce) występuje po ciężkiej postaci ostrego zapalenia wątroby z dużą martwicą miąższu wątroby.

Ważne jest również, aby pamiętać, że wirusy zapalenia wątroby typu B i C odgrywają ważną rolę w rozwoju raka wątroby.

Morfologiczne objawy wszystkich typów ostrego wirusowego zapalenia wątroby są prawie takie same. Makroskopowo wątroba jest duża, czerwona lub czerwonawo brązowa. Mikroskopowo zaznaczone rozproszone zaangażowanie hepatocytów z poważniejszymi zmianami w strefach okołonerwowych. Martwica hepatocytów rozwija się, wychwytując pojedyncze komórki lub małe grupy komórek. Martwica może być dostrzeżona, okołoportalowa, centrilobularna, mostkowata, submasywna i masywna. Znaczna część hepatocytów ulega hydrofilowej dystrofii balonowej, apoptozie, tworząc ciałka Cowl'a. W związku z obszarami martwicy pojawia się naciek zapalny składający się z komórek jednojądrzastych, głównie limfocytów. Rozwija się hiperplazja gwiaździstych retikuloendotheliocytów (komórek Kupffera). W drogach wrotnych odnotowuje się również naciek limfocytowy. Możliwa mała cholestaza. W większości przypadków, po ostrym uszkodzeniu, wątroba regeneruje się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.

W niektórych przypadkach wirusowe zapalenie wątroby rozwija się podmiejską i masywną martwicą hepatocytów. Ta forma choroby jest nazywana piorunującą lub szybko postępującą. Klinicznie charakteryzuje się rozwojem ostrej niewydolności wątroby i często prowadzi do śmierci pacjenta. U pacjentów, którzy przeżyli, dalej tworzy się marskość po nekrozie.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby zwykle kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Wirusowe zapalenie wątroby typu B ma przebieg przewlekły u 5-10% pacjentów, głównie mężczyzn. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest bardziej podatne na przewlekłość, która występuje u około 50% pacjentów. W obu chorobach istnieje ryzyko rozwoju marskości i raka wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby - zapalenie wątroby trwające co najmniej sześć miesięcy i potwierdzone objawami klinicznymi, nazywa się danymi biochemicznymi, morfologicznymi i serologicznymi W zależności od etiologii izolowane jest wirusowe, autoimmunologiczne, lekowe i kryptogenne przewlekłe zapalenie wątroby. Alkoholowe zapalenie wątroby, dziedziczne zapalenie wątroby (z niedoborem a ₁-antytrypsyna

i w chorobie Wilsona). W zależności od charakteru zmian zapalnych przewlekłe zapalenie wątroby dzieli się na trzy formy - aktywną, trwałą i zrazikową.

W przypadku przetrwałego zapalenia wątroby, zapalna infiltracja komórkowa przechwytuje drogi portalowe, płytka graniczna zrazików nie jest uszkodzona.

Główną cechą przewlekłego aktywnego (agresywnego) zapalenia wątroby jest „stopniowa” martwica hepatocytów. Zapalny naciek komórkowy oprócz dróg portalowych obejmuje segmenty, co wskazuje na zniszczenie płytki granicznej. Jeśli chodzi o rokowanie, najbardziej niekorzystnym typem martwicy stopnia jest martwica mostka, na końcu której przewlekłe zapalenie wątroby raczej szybko przekształca się w marskość wątroby.

Objawy ogólnoustrojowe przewlekłego zapalenia wątroby, odzwierciedlające aktywność choroby, są spowodowane zarówno reakcjami immunokompleksu GNT, jak i ich połączeniem z reakcjami HTZ. Opisano objawy ogólnoustrojowe, guzkowe zapalenie okołowierzchołkowe, zapalenie kłębuszków nerkowych, bóle stawów itp.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B charakteryzuje się tym, że balon kombinacji i zwyrodnienie wodniczkowe hepatocytów Komórki apoptotyczne (komórki Kaunsilmena) Martwica hepatocytów limfomakrofagalnoy infiltracja w miąższu i wrotnych, rozrost i proliferacji komórek Kupffera, wyrażony w różnym stopniu stwardnienie wrotnych.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się kombinacją następujących objawów: zwyrodnienie tłuszczowe hepatocytów (wraz z hydropikalnym i balonowym), ciała cielesnego, wyraźna niejednorodność (inny kształt i rozmiar) hepatocytów. Martwica hepatocytów jest łagodna. Odnotowuje się nagromadzenie limfocytów i pęcherzyków w drogach wrotnych i wewnątrz zrazików, rozrost i proliferacja retikuloendotheliocytów gwiaździstych, uszkodzenie przewodów żółciowych wraz z ich zniszczeniem i proliferacją.

Stopień przewlekłego zapalenia wątroby określa się na podstawie półilościowej oceny ciężkości zwłóknienia wątroby. Wirusowa marskość wątroby jest uważana za nieodwracalny etap 4 przewlekłego zapalenia wątroby.

Marskość wątroby charakteryzuje się rozproszonym zwłóknieniem (w postaci cienkich warstw lub szerokich pól) i deformacją narządu, upośledzoną strukturą zrazikową, tworzeniem regenerowanych węzłów (fałszywych zrazików), dystrofią i martwicą hepatocytów, naciekiem zapalnym miąższu i zrębu.

Według etiologii rozróżnić dziedziczną (z hemochromatozą, chorobą Wilsona, niedoborem a ₁-antytrypsyna itp.) i nabyta marskość wątroby. Wśród nabytych, alkoholowych, wirusowych, żółciowych (pierwotnych i wtórnych), wymienno-pokarmowych, dysko-kryminalnych, kryptogennych wyróżnia się.

Zgodnie z obrazem makroskopowym izolowana jest marskość wątroby z wysokim węzłem, małym węzłem i mieszaną. Kryterium jest wielkość regenerowanych węzłów (z małym węzłem nie większym niż 3 mm). Zgodnie z obrazem mikroskopowym rozróżnić marskość wątroby jedno-, wielowarstwową i monomultilobularną. Kryteria to cechy struktury zregenerowanych węzłów. W marskości jednokomórkowej regenerowane węzły (fałszywe plasterki) są budowane na podstawie jednego (prawdziwego) fragmentowanego płata. W marskości wielowarstwowej węzły regeneracyjne (fałszywe zraziki) zawierają fragmenty kilku prawdziwych płatów. W zależności od morfogenezy izolowana jest marskość wątroby pooperacyjna, wrotna i mieszana.

Postnecrotyczna marskość wątroby rozwija się w wyniku masywnej martwicy hepatocytów. W obszarach martwicy dochodzi do zapadnięcia się podścieliska (przy podejściu triad portalowych i żył centralnych) i wzrostu tkanki łącznej. Patognomoniczną cechą morfologiczną postnecrotycznej marskości wątroby jest obecność w tym samym polu widzenia więcej niż trzech triad. Marskość wątroby po postrotrotyce rozwija się szybko (czasami w ciągu kilku miesięcy), najczęściej wiąże się z piorunującą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu B i masywną martwicą wątroby z toksycznymi uszkodzeniami. Wczesna martwicza marskość wątroby charakteryzuje się wczesną niewydolnością wątroby i późnym nadciśnieniem wrotnym.

Marskość wrotna rozwija się w wyniku wrastania przegrody włóknistej do zrazików z dróg portalowych i / lub żył centralnych, co prowadzi do połączenia żył centralnych z naczyniami wrotnymi i pojawienia się małych fałszywych płatów. Marskość wrotna pojawia się zwykle w końcowym przewlekłym alkoholowym lub wirusowym zapaleniu wątroby, w wyniku przewlekłej obfitości żylnej wątroby (zwłóknienie gałki muszkatołowej wątroby), przewlekłej cholestazy. Marskość wątroby rozwija się powoli (przez kilka lat). Makroskopowo wątroba jest powiększona, o gęstej konsystencji, jej powierzchnia jest niewielka. W przekroju miąższ jest reprezentowany przez małe jasne żółte guzki o średnicy do 0,3 cm, oddzielone cienkimi warstwami szarej gęstej tkanki łącznej, w cholestatycznym zapaleniu wątroby tkanka wątroby nabiera zielonkawego odcienia.

Mikroskopijnie prawidłowa struktura wątroby jest upośledzona, określa się mikroskopowe objawy marskości wątroby: 1) małe monomorficzne regenerowane węzły (fałszywe zraziki), 2) oddzielone wąskimi warstwami tkanki łącznej, 3) hepatocyty w stanie degeneracji tłuszczowej i balonowej, 4) i duże hepatocyty o podwójnym rdzeniu ( wypaczona regeneracja hepatocytów). W cytoplazmie poszczególnych hepatocytów może występować alkoholowe ciało szkliste - Mallory (z alkoholową marskością). W nacieku przegrody z leukocytów polimorfojądrowych, limfocytów i makrofagów, proliferacja dróg żółciowych.

Marskość wrotna charakteryzuje się wczesnymi objawami nadciśnienia wrotnego i późnej niewydolności wątroby.

Pierwotna marskość żółciowa jest rzadką przewlekłą chorobą zapalną cholestatyczną, przypuszczalnie z powodu reakcji autoimmunologicznych. Charakteryzuje się ziarniniakowym zapaleniem małych przewodów żółciowych z ich późniejszym zniszczeniem. Obecnie przypisywany do grupy związanej z IgG₄ Choroby autoimmunologiczne (wraz z pakreatitom, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie określonej pseudoguza wątroby, pęcherzyka żółciowego, choroby zwłóknienia zaotrzewnowego Mikulicza - stwardniające sialoadenitom, węzłów chłonnych, nerek, prostaty, tarczycy, stawów, mięśni, płuc, itd. ).

Wtórna marskość żółciowa rozwija się z przedłużoną cholestazą na poziomie dużych wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Czynniki etiologiczne obejmują kamicę żółciową, stwardniające zapalenie trzustki, zapalne i bliznowate skurcze i zwężenia dróg żółciowych, guzy pierwotne i przerzutowe strefy wątrobowo-trzustkowej, wrodzone wady rozwojowe dróg żółciowych itp.

Marskości wątroby towarzyszy rozwój zespołów nadciśnienia wrotnego i niewydolności wątroby. Zespół nadciśnienia wrotnego występuje, gdy wzrasta ciśnienie w żyle wrotnej. Objawia się on wodobrzuszem, zastoinową splenomegalią i rozszerzeniem zespoleń portocaval i cava-caval (żylaki dolnej części przełyku i żołądka serca, środkowe i dolne hemoroidy, żyły przedniej ściany brzucha - „głowa meduzy”).

Niewydolność wątroby rozwija się z utratą ponad 80% miąższu wątroby i objawia się klinicznie żółtaczką, encefalopatią, zespołem wątrobowo-nerkowym, koagulopatią, hipoalbuminemią, zaburzeniami endokrynologicznymi.

Zwiększenie niewydolności komórek wątrobowych charakteryzuje się w klinice zapachem wątroby z ust, wypaczeniem smaku i goryczą w ustach rano. Skóra warg jest najpierw przekrwiona, później blednie, nabłonek jest złuszczony; błona śluzowa jamy ustnej ma różowo-brązowy kolor, następnie staje się blada, anemiczna. W kącikach ust - angiektazje zaznaczona jest opryszczka wargowa. Z wyraźną patologią wątroby - „usta lakieru” i nieżytowe zapalenie jamy ustnej, charakteryzujące się przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej jamy ustnej, czasem pojawieniem się białawej płytki nazębnej (nie należy mylić z kandydozą).

Na twarzy żółknięcie skóry i pajączki - teleangiektazje.

Aktywność marskości wątroby ocenia się na podstawie badań histologicznych, objawów klinicznych, wyników badań biochemicznych. W trakcie choroby rozróżnia się etapy kompensacji i dekompensacji (zwykle odpowiadające aktywnemu przebiegowi marskości).

Powikłania: śpiączka wątrobowa, krwawienie z żylaków przełyku i / lub żołądka, żyły hemoroidalne, wodobrzusze-zapalenie otrzewnej, zakrzepica żyły wrotnej, rozwój raka wątroby.

Choroba kamicy żółciowej (kamica żółciowa) charakteryzuje się powstawaniem kamieni w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych. Skład kamieni w drogach żółciowych może być cholesterolem, pigmentem, wapniem i (najczęściej) mieszany.

Choroba kamicy żółciowej objawia się ostrym lub przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i zapaleniem dróg żółciowych. W przypadku niedrożności dróg żółciowych rozwija się żółtaczka pod-wątrobowa, możliwe zapalenie trzustki, niedrożność jelit, przetoka między jelito cienkie i drogi żółciowe, ropnie wątroby, wtórna marskość żółciowa i rak pęcherzyka żółciowego.

W jamie ustnej z żółtaczką pod-wątrobową określa się żółtawo-zielonkawe plamy na dolnej powierzchni języka i podniebieniu miękkim. Oprócz plam, pacjenci mają wybroczyny w błonie śluzowej jamy ustnej i w skórze, co jest związane ze zmniejszeniem krzepnięcia krwi na tle cholemii. Na skórze charakteryzuje się także drapaniem.

Pod zapaleniem pęcherzyka żółciowego rozumie się ostre lub przewlekłe zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego. W 90-95% przypadków rozwija się w obecności kamieni żółciowych i niedrożności przewodu żółciowego. Zazwyczaj łączy się z zapaleniem dróg żółciowych i kamicą żółciową. Zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni wiąże się z ciężką sytuacją stresową, operacjami, masywnymi obrażeniami.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na wariacje nieżytowe, ropne i zgorzelinowe. Możliwy rozwój powikłań - ropniak pęcherzyka żółciowego (nagromadzenie ropy w świetle pęcherza moczowego), perforacja z żółciowym zapaleniem otrzewnej.

Opis makropreparatów i mikropreparatów

Rys. 7-1, a, b. Macropreparations „Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby, stłuszczenie wątroby,„ wątroba gęsia ”)”. Wątroba jest powiększona (masa wątroby - 2600 g), zagęszczona, powierzchnia jest gładka, przednia krawędź jest zaokrąglona, ​​od powierzchni i na nacięciu - jednolity typ gliny, żółto-brązowy (preparaty I.Shestakova)

Rys. 7-2, a, b. Makro preparaty „Marskość wątroby mikronodularna (mały węzeł, portal)”. Wątroba jest powiększona (może być zmniejszona) pod względem wielkości, zdeformowana, z małymi wybojami (węzły o średnicy mniejszej niż 1 cm), zagęszczona, w sekcji węzły są oddzielone szaro-białymi warstwami tkanki łącznej o różnych szerokościach. Kolor wątroby jest zwykle żółtawo brązowy (preparaty I. Shestakovej)

Rys. 7-3. Makrodrug „Ostra martwica nerki nerki (żółtaczka nerkowa, martwica nerkowa)” Nerki są nieco powiększone, wiotkość konsystencji, kora jest szeroka, jaśniejsza niż piramidy, przeciek korowo-rdzeniowy jest wyrażony, tkanka nerki, zwłaszcza piramidy, jest zabarwiona żółcią (preparaty I. Szestakowej).

Rys. 7-4. Makrodrug „Kamienie w pęcherzyku żółciowym (kamica żółciowa)”. Zaostrzenie przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego (ropniak pęcherzyka żółciowego, flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego). Woreczek żółciowy jest powiększony, jego wnęka jest powiększona,

ma ropę i wiele lub fasetowane kamienie dociśnięte do siebie (fasetowane) lub okrągłe kamienie o ciemnobrązowym lub szarym lub żółtym kolorze. Ściana pęcherza jest pogrubiona, gęsta konsystencja (od błony śluzowej - owrzodzenie i ropna nakładka, błona surowicza - często skrawki zrostów), biaława na nacięciu, błona śluzowa jest gładka, tracąc aksamitność.

Rys. 7-5. Mikropreparat „Masywna martwica wątroby”. Martwica hepatocytów centralnych segmentów zrazików (w ich miejscu detrytus tkankowy), zachowane hepatocyty okołowortowe w stanie degeneracji tłuszczowej, x 200

Rys. 7-6. Mikropreparat „Ostre wirusowe zapalenie wątroby”. Rozproszenie krwotoku, hepatocyty w stanie hydropicznej (balonowej, wakuolarnej) dystrofii (wiele w stanie martwicy kollifikacji), cholestaza wewnątrzkomórkowa, ciała Kaunsilmena, infiltracja limfocytów makrofagów w drogach portalowych (mniej wewnątrz płatów), aktywacja plastyków głowy i kotwic oraz kotwic, a także morfofocytów. ), x100.

Rys. 7-7. Mikropreparat „Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby z wynikiem marskości”. Znaczna część hepatocytów w stanie zwyrodnienia tłuszczowego, niektóre komórki wątroby są duże, dwurdzeniowe (regeneracja). W cytoplazmie poszczególnych hepatocytów gromadzi się substancja eozynofilowa - hialin alkoholowy (ciało Mallory'ego). Mallory Byk jest otoczony przez grupy leukocytów neutrofilowych. Występuje stwardnienie ścian żył centralnych. W niektórych miejscach normalna struktura wątroby jest osłabiona, widoczne są małe monomorficzne regenerowane węzły (fałszywe zraziki), oddzielone wąskimi warstwami tkanki łącznej. W fałszywych zrazikach żyła centralna przemieszcza się do obrzeża zrazików lub jest całkowicie nieobecna. W przegrodach i drogach portalowych - naciekanie leukocytów neutrofilowych, limfocytów i makrofagów, proliferacja przewodów żółciowych, x 200.

Rys. 7-8, a, b. Mikropreparaty „Marskość wątroby jednopłatkowa (wrotna)”. Zrazikowa struktura wątroby jest upośledzona, stwardnienie dróg portalowych, porto-portal i porto-centralna przegroda dzielą zraziki na fragmenty (fałszywe płaty różnej wielkości i kształtu, wiele bez żył centralnych); w zrębie wyraża się naciek limfomakrofagowy, czasami przenikający do zrazików przez płytkę graniczną; hepatocyty w stanie dystrofii tłuszczowej i białkowej (hydropicznej), niektóre - duże, czasem dwurdzeniowe (oznaki regeneracji); proliferacja dróg żółciowych w drogach portalowych; b - barwienie pikrofuksyną według van Giesona; a - x 00; b - x 120 (b - przygotowanie IA Morozowa).

Rys. 7-9. Mikrodrug Wtórna marskość żółciowa. Zrazikowa struktura wątroby jest upośledzona, stwardnienie dróg portalowych, porto-portal i porto-centralna przegroda dzielą zraziki na fragmenty (fałszywe płaty różnej wielkości i kształtu, wiele bez żył centralnych); proliferacja przewodów żółciowych w drogach wrotnych, wyrażona cholestaza zewnątrz- i wewnątrzkomórkowa; infiltracja limfomakrofagowa jest wyraźna, czasami przenika do zrazików przez płytkę graniczną; hepatocyty - w stanie dystrofii tłuszczowej i białkowej (hydropicznej), niektóre - duże, czasami binuklearne (oznaki regeneracji), x 120.

Zadania testowe i problem sytuacyjny

Wybierz jedną poprawną odpowiedź.

Instrukcje dotyczące problemu. Oceń sytuację i wpisz w formularzu lub (podczas pracy z komputerem) podaj numery wszystkich poprawnych odpowiedzi dla każdego pytania.

50-letni pacjent, dentysta, cierpiał na wirusowe zapalenie wątroby typu C w ostatnich latach, przeszedł cesarskie cięcie w wieku 33 lat. Obecnie nie ma skarg. Badanie kliniczne wykazało czterokrotny wzrost poziomu transaminaz w surowicy, przeciwciał anty-HCV. Wykonano przezskórną biopsję wątroby.

Odpowiedzi do testowania przedmiotów

Odpowiedzi na problem sytuacyjny