Traktujemy wątrobę

Niewidoczny woreczek żółciowy

Istnieje kilka powodów, dla których woreczek żółciowy nie jest wizualizowany za pomocą ultradźwięków:

1. Pacjent nie jest badany na pusty żołądek: konieczne jest ponowne zbadanie po 6 godzinach abstynencji od jedzenia i picia wody.
2. Nieprawidłowe położenie woreczka żółciowego.
   • Zeskanować prawą stronę brzucha aż do miednicy.
   • Zeskanuj na lewo od linii środkowej w pozycji pacjenta po prawej stronie.
   • Zeskanuj powyżej krawędzi łuku żebrowego.
3. Wrodzona niedorozwój lub agenezja pęcherzyka żółciowego.
4. Marszczenie woreczka żółciowego z całkowitym wypełnieniem ubytku kamieniami i towarzyszącym mu cieniem akustycznym.
5. Woreczek żółciowy jest szybko usuwany: spróbuj znaleźć blizny na skórze lub zapytaj pacjenta (lub krewnych pacjenta).
6. Badacz nie jest wystarczająco przygotowany lub nie ma odpowiedniego doświadczenia: poproś kolegę o zbadanie pacjenta.

Istnieje tylko kilka stanów patologicznych (z wyjątkiem wrodzonej agenezji lub usunięcia chirurgicznego), które prowadzą do powtarzalnego braku wizualizacji pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków.

Niemożliwe jest postawienie diagnozy klinicznej przy braku wizualizacji woreczka żółciowego, nawet podczas badania w różnych pozycjach.

Powiększony (rozdęty) woreczek żółciowy

Woreczek żółciowy uważa się za powiększony, jeśli jego szerokość (średnica poprzeczna) przekracza 4 cm.

Normalny woreczek żółciowy wydaje się rozciągnięty, gdy pacjent jest odwodniony, z dietą niskotłuszczową lub żywieniem pozajelitowym, lub gdy pacjent jest unieruchomiony na pewien czas. Jeśli nie ma objawów klinicznych zapalenia pęcherzyka żółciowego i pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego, należy podać pacjentom tłuste pokarmy i powtórzyć badanie po 45 minutach lub 1 godzinie.

Jeśli nie ma skrótu, poszukaj:

1. Kamień lub inna przyczyna niedrożności przewodu torbielowatego. W takim przypadku wątroba i drogi żółciowe będą normalne. Jeśli nie ma wewnętrznej niedrożności, może wystąpić niedrożność spowodowana uciskiem przewodu z zewnątrz węzłów chłonnych.
2. Kamień lub inna przyczyna niedrożności przewodu żółciowego wspólnego. Wspólny przewód wątrobowy zostanie rozszerzony (ponad 5 mm). Zbadaj przewód żółciowy wspólny pod kątem obecności ascaris: przekrój poprzeczny określi strukturę rurkową wewnątrz innej struktury rurowej - objaw „celu”. Poszukaj ascaris w żołądku lub jelicie cienkim. Niedrożność może być spowodowana przez guz głowy trzustki (tworzenie echogeniczne) oraz na obszarach endemicznych w obecności echinokoków - przez błony torbielowate w przewodzie żółciowym wspólnym. (Zbadaj także wątrobę i jamę brzuszną pod kątem torbieli, wykonaj prześwietlenie klatki piersiowej.)
3. Jeśli woreczek żółciowy jest rozciągnięty i wypełniony płynem, przy ściankach ściśniętych powyżej 5 mm, możliwy jest ropniak: będzie to określało miejscowy ból po naciśnięciu. Przeprowadzić badanie kliniczne pacjenta.
4. W obecności rozdętego pęcherzyka żółciowego wypełnionego płynem, o cienkich ścianach, obecność śluzówki jest prawdopodobna. Mukotsele zwykle nie daje lokalnego bólu po naciśnięciu.

Klinicznie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zwykle towarzyszy pojawienie się bólu w prawym górnym kwadrancie brzucha z miejscowym bólem podczas (ostrożnego) ruchu czujnika w projekcji woreczka żółciowego. Można wykryć jeden lub więcej kamieni, a w szyjce pęcherzyka żółciowego lub w przewodzie torbielowym może znajdować się kamień. Ściany pęcherzyka żółciowego są zwykle zagęszczone i obrzęknięte, chociaż woreczek żółciowy może być nierozciągnięty. Kiedy perforacja woreczka żółciowego w pobliżu jest określona przez nagromadzenie płynu.

Konkretacje w woreczku żółciowym nie zawsze dają objawy kliniczne: musisz także wykluczyć inne choroby, nawet jeśli znajdziesz kamienie żółciowe.

Wewnętrzne echostruktury w jamie pęcherzyka żółciowego

Przemieszczalne wewnętrzne echostruktury z akustycznym cieniem

1. Konkrecje pęcherzyka żółciowego są określone w świetle jako jasne struktury hiperechogeniczne z akustycznym cieniem. Concretions mogą być pojedyncze lub wielokrotne, małe lub duże, kalcynowane lub nie. Ściany pęcherzyka żółciowego mogą być pogrubione, ale nie mogą być zagęszczone.
2. Jeśli istnieje podejrzenie konkrecji, ale kamienie nie są wyraźnie wykrywane podczas normalnego skanowania, powtórz badanie w ukośnym lub pionowym położeniu pacjenta. Większość kamieni zmienia swoją pozycję, gdy pacjent się porusza.
3. W razie wątpliwości postaw pacjenta na czworakach. Kamienie powinny poruszać się do przodu. Ta pozycja pacjenta może być przydatna w obecności wyraźnych wzdęć w jelitach.

Badanie USG pozwala na identyfikację kamieni żółciowych z dużą dokładnością.

USG nie zawsze jednoznacznie identyfikuje kamienie w drogach żółciowych.

Kamienie pęcherzyka żółciowego nie zawsze dają objawy kliniczne: konieczne jest wykluczenie innych chorób, nawet w przypadku wykrycia kamieni żółciowych.

Przemieszczone wewnętrzne struktury bez cieni

Skanowanie powinno odbywać się w różnych pozycjach. Najczęściej takie echostruktury wynikają z obecności:

1. Kamienie żółciowe. Pamiętaj, że jeśli kamienie mają bardzo mały rozmiar (mniej niż długość fali ultradźwiękowej), cień akustyczny nie zostanie wykryty.
2. Hipercholiczna żółć (osad). Jest to zagęszczona żółć, która tworzy wyraźnie zdefiniowaną strukturę echa, która powoli porusza się, gdy zmienia się pozycja pacjenta, w przeciwieństwie do konkrementów, które poruszają się szybko.
3. Zawiesina pyogeniczna.
4. Skrzepy krwi.
5. Komórki potomne torbieli pasożytniczej. Konieczne jest również przeprowadzenie badania wątroby w celu zidentyfikowania torbieli.
6. Ascaris i inne pasożyty. Rzadko dostają się robaki, takie jak glisty, do pęcherzyka żółciowego, częściej można je zobaczyć w drogach żółciowych. W przypadku klononchozy przewody wątrobowe zostaną powiększone. kręte, w ich świetle zostanie określone zawieszenie.

Niezmienne echostruktury wewnętrzne z cieniem akustycznym

Najczęstszą przyczyną jest uderzony kamień: poszukaj innych kamieni. Przyczyną może być również kalidowanie ściany pęcherzyka żółciowego: w przypadku pogrubienia ściany może to być ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale wykluczenie współistniejącego raka może być trudne.

Nie zmieniające się wewnętrzne struktury bez cieni

1. Najczęstszą przyczyną pojawienia się takiej struktury jest polip. Czasami możliwe jest odsłonięcie łodygi polipa podczas skanowania w różnych rzutach. Cień akustyczny nie jest wykrywany, zmiana pozycji ciała pacjenta nie wypiera polipa, ale może zmienić jego kształt. Nowotwór złośliwy może wyglądać jak polip, ale często łączy się z pogrubieniem ściany pęcherzyka żółciowego i nie ma nogi. Nowotwór złośliwy zmienia kształt znacznie rzadziej, gdy pacjent jest przenoszony.
2. Ciągnięcie lub zginanie woreczka żółciowego zwykle nie ma znaczenia klinicznego.
3. Nowotwór złośliwy.

Zagęszczanie ścian pęcherzyka żółciowego Ogólne pogrubienie

Normalna grubość ściany pęcherzyka żółciowego jest mniejsza niż 3 mm i rzadko przekracza 5 mm. Gdy grubość ściany wynosi 3-5 mm, konieczne jest skorelowanie tego obrazu echograficznego z kliniką. Ogólne pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego może wystąpić w następujących przypadkach:

1. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Może to być połączone z pojawieniem się bezechowego paska w ścianie lub zlokalizowanym nagromadzeniem płynu. Kamienie można wykryć: dokładnie zbadaj szyjkę woreczka żółciowego.
2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Kamienie można również wykryć.
3. Hipoalbuminemia w marskości wątroby. Spróbuj zidentyfikować wodobrzusze, rozszerzoną żyłę wrotną i powiększenie śledziony.
4. Zastoinowa niewydolność serca. Spróbuj zidentyfikować wodobrzusze, wysięk w jamie opłucnej, rozszerzoną żyłę główną dolną i żyłę wątrobową. Zbadaj pacjenta.
5. Przewlekła niewydolność nerek. Zbadaj nerki i wykonaj badania moczu.
6. Szpiczak mnogi. Wymagane są badania laboratoryjne.
7. Hiperplastyczna cholecystoza. Zatoki Aschoffa-Rokitansky'ego są lepiej wykrywane za pomocą ustnej cholecystografii, rzadko za pomocą ultradźwięków.
8. Ostre zapalenie wątroby.
9. Chłoniak.

Miejscowe pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego może wynikać z następujących powodów:

1. Skurcz utworzony z warstwy śluzowej. W jednej bańce może być kilka. Skanuj w różnych pozycjach: patologiczne zagęszczenie (ponad 5 mm we wszystkich obszarach) nie zniknie, gdy zmieni się pozycja pacjenta, a przewężenia zmieniają swój kształt i grubość.
2. Polip. Nie zmienia się, gdy zmieniasz pozycję pacjenta, ale możesz zmienić jego kształt.
3. Pierwotny lub wtórny rak pęcherzyka żółciowego. Wygląda jak tłuszcz, z nierównym konturem, solidną formacją wewnątrz światła, nieruchomą i nie zmieniającą pozycji, gdy pozycja ciała pacjenta ulega zmianie).

Mały woreczek żółciowy

1. Prawdopodobnie pacjent zjadł tłuste potrawy, a woreczek żółciowy skurczył się.
2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: sprawdź, czy ściana pęcherzyka żółciowego jest pogrubiona i czy w woreczku żółciowym nie ma kamieni.

Jeśli woreczek żółciowy jest mały, powtórz badanie po 6-8 godzinach (bez podawania pacjentowi pożywienia lub wody) w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej między odłączonym (pustym) woreczkiem żółciowym a skurczonym woreczkiem żółciowym. Normalny woreczek żółciowy wypełni się w ciągu kilku godzin i będzie miał normalny rozmiar.

Gdy pacjent ma żółtaczkę, ultradźwięki zwykle pomagają odróżnić formy nieobciążające i obturacyjne, określając obecność lub brak niedrożności dróg żółciowych. Zdarza się jednak, że dokładna przyczyna żółtaczki jest trudna do ustalenia.

Jeśli pacjent ma żółtaczkę, USG dostarcza informacji na temat stanu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych i zwykle pomaga odróżnić obturacyjną i nieobciążającą formę żółtaczki, ale nie zawsze dokładnie określa przyczynę żółtaczki.

U każdego pacjenta z żółtaczką konieczne jest zbadanie wątroby, dróg żółciowych i obu połówek górnej części brzucha.

Pacjent powinien być na plecach z lekko uniesioną prawą stroną. Poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech i wstrzymał oddech podczas skanowania.

Dla dorosłych użyj czujnika 3,5 MHz. Dla dzieci i szczupłych dorosłych używaj czujnika 5 MHz.

Zacznij od odcinków strzałkowych lub lekko nachylonych: znajdź dolną żyłę główną i główny pień żyły wrotnej, leżący z przodu. Ułatwi to znalezienie wspólnego przewodu żółciowego wątrobowego i wspólnego, który będzie uwidoczniony zstępująco pod kątem do wątroby przed żyłą wrotną do trzustki.

U jednej trzeciej pacjentów wspólny przewód żółciowy będzie wizualizowany poprzecznie do żyły wrotnej i jednocześnie będzie lepiej widoczny w skośnych i podłużnych sekcjach.

Normalne drogi żółciowe

1. Przewody pozawątrobowe. Wizualizacja zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych może być trudna, zwłaszcza za pomocą czujnika liniowego. Jeśli to możliwe, użyj czujnika wypukłego lub sektorowego. W przypadkach, gdy konieczne jest zwizualizowanie zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych, spróbuj w jak największym stopniu zmienić technikę skanowania, przeprowadzając badania w różnych pozycjach pacjenta.
2. Przewody wątrobowe. Wątrobowe przewody żółciowe najlepiej uwidocznić w lewej połowie wątroby w głębokim oddechu. Trudno jest wyobrazić sobie normalne kanały wewnątrzwątrobowe za pomocą badania ultradźwiękowego, ponieważ mają one bardzo małe wymiary i cienkie ściany. Jednakże, jeśli przewody są rozszerzone, są one łatwo widoczne i wyglądają jak liczne rozgałęzione zwinięte struktury na tle miąższu wątroby (istnieje efekt „rozgałęzionego drzewa”) w pobliżu żyły wrotnej i jej gałęzi.

Pęcherzyk żółciowy z żółtaczką

1. Jeśli woreczek żółciowy jest rozciągnięty, częściej występuje niedrożność przewodu żółciowego wspólnego (na przykład kamień, ascaris, guz trzustki lub ostre zapalenie trzustki). Przewody wątrobowe również zostaną powiększone.
2. Jeśli woreczek żółciowy nie jest rozciągnięty lub mały, niedrożność jest mało prawdopodobna lub występuje powyżej poziomu przewodu torbielowatego (na przykład powiększone węzły chłonne lub guz w pobliżu bramy wątroby).

Drogi żółciowe z żółtaczką

Maksymalna średnica normalnego wspólnego przewodu żółciowego: mniej niż 5 mm

Maksymalna średnica normalnego wspólnego przewodu żółciowego: mniej niż 9 mm

maksymalna średnica normalnego przewodu żółciowego wspólnego po cholecystektomii: 10-12 mm

Czasami po zabiegu chirurgicznym iu pacjentów w wieku powyżej 70 lat wspólny przewód żółciowy może być o kilka milimetrów szerszy (tj. 12–14 mm). Dodaj 1 mm do wszystkich pomiarów z każdą kolejną dekadą pacjentów w wieku powyżej 70 lat.

1. Jeśli przewody wewnątrzwątrobowe są umiarkowanie rozszerzone, można podejrzewać niedrożność dróg żółciowych przed wystąpieniem objawów klinicznych żółtaczki.

Jeśli we wczesnym stadium żółtaczki nie zostanie wykryte rozszerzenie przewodu żółciowego, powtórz badanie po 24 godzinach.

1. Jeśli przewody pozawątrobowe są rozszerzone, ale przewody wewnątrzwątrobowe nie są, należy przeprowadzić badanie ultrasonograficzne wątroby. W obecności żółtaczki przyczyną może być marskość wątroby. Ale konieczne jest także wykluczenie niedrożności dolnych części przewodu żółciowego wspólnego.

Powiększone przewody wewnątrzwątrobowe są lepiej widoczne podczas skanowania w procesie wyrostka mieczykowatego w lewym płatu wątroby. Zostaną zdefiniowane jako struktury rurowe równoległe do żyły wrotnej, zlokalizowane centralnie i rozprzestrzeniające się na obwodowe części wątroby.

Jeśli skan wykryje dwa równoległe naczynia, rozciągające się na całą wątrobę, których średnica jest w przybliżeniu równa średnicy żyły wrotnej, to najprawdopodobniej jeden z nich jest rozszerzonym przewodem żółciowym.

W klononchozie, wspólne wątrobowe i wspólne drogi żółciowe są rozszerzane, karbowane i reprezentowane przez struktury sakkalne, podczas gdy w żółtaczce obturacyjnej bez zapalenia dróg żółciowych, będą równomiernie rozszerzane bez formacji sakularnych. W przypadku klononchozy można uwidocznić osad wewnątrz przewodów, ale sam pasożyt jest zbyt mały, aby można go było zobaczyć za pomocą ultradźwięków.

Jeśli zarówno wewnątrzwątrobowe, jak i pozawątrobowe przewody żółciowe są rozszerzone, a w miąższu wątroby występują duże formacje torbielowate, najprawdopodobniej obecność bąblowicy, a nie klonoroza.

Ultradźwięki pomogą zidentyfikować kamienie żółciowe, ale nie zawsze kamienie w przewodzie żółciowym wspólnym. Należy przeprowadzić ocenę kliniczną, zwłaszcza u pacjenta z żółtaczką.

Woreczek żółciowy nie jest wizualizowany.

Odłączony woreczek żółciowy

Niepełnosprawny woreczek żółciowy - konsekwencja chorób, które nie podlegają terminowemu leczeniu. Z pewnych powodów organ przestaje działać absolutnie. Oznacza to, że przestaje produkować żółć i przenosi ją do jelita dwunastnicy. W wyniku tej patologii pęcherz nie tylko przestaje wykonywać swoją pracę, ale może również gromadzić ropę, która jest obarczona bardzo poważnymi konsekwencjami.

Przyczyny niepełnosprawnego pęcherzyka żółciowego

U odłączonego woreczka żółciowego stwierdza się całkowitą dysfunkcję. Ta patologia może być wynikiem zarówno chorób samego narządu, jak i dróg żółciowych.

Do najczęstszych przyczyn, które mogą prowadzić do podobnego problemu, należą:

1. Kamienie. Choroba kamicy żółciowej ma swoje objawy i objawy. Ale w wyniku faktu, że pacjent ignoruje objawy i nie zwraca się w czasie do instytucji medycznej, patologia przyjmuje zaniedbaną formę. Oznacza to, że pęcherz jest całkowicie wypełniony złogami i po prostu nie ma miejsca na żółć.
2. Przeszkody w kanałach. Organ łączy się z głównymi kanałami raczej cienkim pustym naczyniem, przez które usuwana jest żółć. Aby zablokować, wystarczy mieć kamienie lub blizny w narządzie.

Istnieją wyraźne objawy w postaci bólu. Po leczeniu przeciwzapalnym formacja powróci do pęcherza lub pozostanie w przewodzie.

Jeśli kamień z naczynia nie zniknie, wówczas działanie pęcherzyka nie jest regulowane. W rezultacie wypełnia się żółcią, której stagnacja powoduje ropne procesy.

Pojawienie się blizn lub zrostów jest konsekwencją urazu ściany kamienia. Jeśli jest obecny, możliwe jest również, że płyn jest w zastoju, co prowadzi do poważnych komplikacji. Organ z nieaktywnym przewodem jest znacznie powiększony, ściany są zbyt rozciągnięte i bardzo cienkie. W przypadku wypełnienia płynem rozpoznaje się obrzęk pęcherza, jeśli w jamie znajduje się ropa - ropniak. Właściwe leczenie w obu przypadkach może przepisać tylko lekarz.

1. Stwardnienie Ten powód jest konsekwencją choroby kamicy żółciowej. W wyniku częstych, powtarzających się objawów ostrego kamicy pęcherzyka żółciowego dochodzi do urazów i stanów zapalnych. Prowadzi to do powstawania blizn i zrostów. Zbyt duży wygląd takich formacji przyczynia się do tego, że mały pęcherzyk żółciowy zamienia się w bezkształtny, osłabiony narząd. Mięśniowa warstwa jej ścian przekształca się w grubą, szorstką tkankę bliznowatą. Taka bańka nie jest podatna na skurcz lub rozwój żółci, to znaczy jest wyłączona.
2. Wyschnięty woreczek żółciowy. Taka manifestacja jest formą stwardnienia narządów. Patologia jest spowodowana zbyt dużą deformacją tkanki, w wyniku której pęcherz przypomina mały fragment tkanki bliznowatej, który ściśle przylega do wątroby.
3. Bańka porcelanowa. Ciało porcelany jest nazywane, gdy jego skorupa staje się bardzo gęsta. Taka przemiana zachodzi z powodu zaburzeń metabolicznych w organizmie człowieka. W rezultacie wapienne związki osadzają się w ścianach pęcherzyka. W początkowej fazie transformacji wykrywane są tylko zlokalizowane obszary bardzo gęstej tkanki. Wraz z dalszym postępem patologii cała ściana nabiera gęstości kamienistej. Z powodu tej struktury woreczek żółciowy nie może pełnić swojej funkcji. Mięśniowy komponent pęcherza umiera, staje się niezdolny do rozciągania - skurczu.

Objawy i diagnoza

Nie zawsze pojawiają się objawy wyłączenia pęcherzyka żółciowego. Przez długi czas pacjent może nie podejrzewać, że ten narząd nie działa lub przypisuje objawy innym chorobom, na przykład zapaleniu wyrostka robaczkowego lub żółtaczce.

W drugim przykładzie wykonania skóra pacjenta staje się żółtawa, kał rozjaśnia się, mocz ciemnieje, swędzenie występuje. Takie objawy pojawiają się z powodu faktu, że z naruszeniem odpływu żółć wchodzi do krwi.

Jeśli odcięcie oszczędzającego organu jest konsekwencją obecności konkrecji, takie manifestacje są możliwe:

• ból w prawym nadbrzuszu;
• wzdęcia;
• obrzęk;
• zgaga;
• rozstrój żołądka;
• specyficzny smak w ustach;
• podwyższona temperatura ciała;
• wymioty;
• kolka wątrobowa.

W przypadku przedwczesnego leczenia osoby lekarzowi może wystąpić zapalenie i utrata integralności ścian narządów. W rezultacie ropa wchodzi do jamy brzusznej i występuje zapalenie otrzewnej. Taki proces bezawaryjny może być śmiertelny.

Pierwszymi, którzy zdiagnozowali taką chorobę, byli radiolodzy. Podczas jednego z badań, po wstrzyknięciu pacjentowi płynu kontrastowego, aparat rentgenowski nie ujawnił obecności żółci. Oznacza to, że ciało w ogóle nie wytworzyło tej substancji. Jednak dalsze badania wykazały, że wnikanie kontrastu do woreczka żółciowego zależy nie tylko od stanu tego narządu, ale także od patologii wątroby, żołądka, jelit.

Po ustaleniu dolegliwości pacjenta podejrzewa się odłączenie woreczka żółciowego, lekarz może przepisać USG, cholecystografię i inne metody badawcze w celu potwierdzenia diagnozy. W wyniku badań i analiz ustalono przyczynę patologii i określono metodę leczenia.

Badanie ultrasonograficzne jest jednym z głównych punktów potwierdzających diagnozę. Jest bardziej dokładny niż zdjęcie rentgenowskie. W drugiej wersji objawy pojawiające się w wyniku spożycia substancji kontrastującej zależą zarówno od narządu oszczędzającego żółć, jak i innych czynników, takich jak upośledzone funkcjonowanie ludzkiej wątroby, wchłanianie leku przez żołądek, jelita, zawiesina podczas zwężenia przewodu pokarmowego, eliminacja podczas wymiotów, utrata zespolenia i tak dalej.

USG może wykryć następujące stany narządów:

• całkowicie wyłączony;
• nie działa stale;
• normalnie funkcjonuje.

Odłączony woreczek żółciowy prawie nigdy nie zawiera żółci i nie kurczy się.

Ciało może zawierać dużą liczbę konkrecji lub innych jednostek, w tym również onkologicznych.

Ultradźwięki w takich przypadkach nie emitują jamy ciała. W podobnych okolicznościach gęsta struktura będzie widoczna pod dolną częścią wątroby, za którą znajduje się cień. Gdy w pęcherzu występuje procentowy udział żółci, powyżej formacji strukturalnej widać wąski obszar bezechowy, a nad nim ściśnięty pęcherz moczowy. Wskaźnik ten nazywany jest objawem „podwójnego łuku”, ponieważ obraz pokazuje podobną manifestację dysfunkcji narządu w postaci dwóch półgiętych linii.

W przypadku skurczonego lub przylutowanego organu obecność wgłębienia w nim jest praktycznie nieokreślona, ​​ponieważ jest minimalna. W tym przypadku grubość ściany jest znacznie zwiększona i nierówna. Kontury woreczka żółciowego w tym przypadku mają nieregularny kształt. Nietrwały organ zawiera żółć, ale nie kurczy się, a płyn wydzielniczy nie porusza się.

W przypadku żółtaczki obturacyjnej, jeśli nakładanie się zachodzi w obszarze wspólnego przewodu lub dwunastnicy, pęcherz jest dobrze widoczny. Jest powiększony, może zawierać grubą żółć lub łuszczące się osady. Ponadto obraz (w zależności od lokalizacji blokera) wyraźnie pokazuje ekspansję przewodów wewnątrzwątrobowych lub pozawątrobowych. Objawem klinicznym w tym przypadku jest żółtaczka, czasem objaw Courvosiera.

Jeśli odłączony pęcherz jest konsekwencją stwardnienia jego ścian, organ nie jest w stanie się skurczyć. Ten stan często występuje w połączeniu z objawami klinicznymi zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamieni. W tym przypadku wgłębienie pęcherza ludzkiego na USG jest wyraźnie widoczne, ponieważ zawiera wystarczającą ilość żółci. Wraz z zaostrzeniem się takich patologii na obrazie, można zaobserwować lekkie skurczenie się warstwy mięśniowej ścian lub absolutny brak odpowiedzi na bodziec.

Podczas normalnej pracy woreczek żółciowy jest doskonale widoczny na USG. Napełnia się energią żółci i kontraktów, reagując na czynnik drażniący.

W wyniku diagnostyki ultrasonograficznej nie wykryto żadnych zmian patologicznych w takim narządzie.

Najczęściej w celu zdiagnozowania odłączonego pęcherza wykonuje się USG i choleografię dożylną. Jeśli takie badania nie dają dokładnych wyników, konieczne jest wykonanie holegrafii endoskopowej.

Leczenie i odżywianie

Terapia odcięcia pęcherzyka żółciowego zależy od przyczyn jego dysfunkcji.

Metody leczenia mogą być lecznicze lub operacyjne:

1. Jeśli ciało straciło swoją wydajność z powodu dużej liczby kamieni, zostaje ono usunięte, ponieważ leczenie zachowawcze w tym wykonaniu nie jest skuteczne.
2. Kiedy ludzka bańka przestaje działać z powodu nakładania się przewodu na kamień, prowadzone jest badanie w celu przywrócenia jego zdolności do pracy. W przypadku pozytywnego stwierdzenia, rachunek za pomocą specjalnego cewnika powraca do pęcherza. W rezultacie otwarta przestrzeń dla przepływu żółci. Następnie lekarz przepisuje leki, których celem jest rozpuszczenie formacji.
3. Jeśli pęcherz jest odłączony z powodu tego, że warstwa mięśniowa tkanek nie ma wystarczającego napięcia, stosowane są leki, które przywracają taką wadę. Również w tym przypadku zalecana jest specjalna dieta.
4. Z całkowitym zanikiem narządu i nieodwracalności takich procesów, należy wykonać chirurgiczne usunięcie pęcherza.

Po usunięciu ciała pacjent musi przestrzegać specjalnej diety. Szczególnie ścisłe monitorowanie diety powinno odbywać się tylko w okresie pooperacyjnym. Na początku można tylko pić wodę lub herbatę. Po kilku godzinach bulion lub zupę można dodać do racji na bazie światła. Po kilku dniach w diecie, dozwolone są puree gotowane warzywa, chude mięso lub ryby i starte kaszki.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego należy przestrzegać następujących zasad diety:

1. Ogranicz ilość soli w żywności.
2. Zmniejsz ilość tłuszczu zwierzęcego w diecie.
3. Dieta dopuszcza tylko czystą wodę, herbaty ziołowe, świeże soki.
4. Jedz pokarmy zawierające kwasy tłuszczowe Omega 3. Substancje te znajdują się w oleju rybnym.
5. Wyeliminuj alkohol z diety.
6. Ogranicz posiłki z dużą ilością cholesterolu.
7. Nie jedz pikantnego, wędzonego jedzenia, przypraw, octu.
8. Wszystkie potrawy dietetyczne powinny być gotowane na parze, gotowane lub pieczone w piekarniku.

Należy jeść co najmniej cztery razy dziennie w małych porcjach. Podczas diety jedzenie powinno być regularne, ostatni posiłek trzy godziny przed snem. Posiłki tylko ciepłe, zimne potrawy powodują skurcz przewodów żółciopędnych.

Pacjenci cierpiący na nadwagę zaleca się minimalizować ilość złożonych węglowodanów w diecie: cukier, ziemniaki, piekarnia, słodycze. Jedzenie powinno być zrównoważone, z wystarczającą ilością witamin, białek.

Odłączony woreczek żółciowy jest niebezpieczny, dlatego lepiej jest zapobiegać tej patologii.

Regularne badanie przez lekarza umożliwi wczesne rozpoznanie chorób narządu, co umożliwi rozpoczęcie leczenia na czas i zapobiegnie poważnym konsekwencjom. Nawet jeśli objawy patologii pęcherza nie przejawiają się zbyt mocno, nadal należy skontaktować się z placówką opieki zdrowotnej, ponieważ takie fakty mogą wskazywać na zbyt zaawansowaną, nieodwracalną formę choroby.

Wapń w wątrobie - przyczyna pojawienia się i zapobiegania

Wątroba jest jednym z najważniejszych narządów, które biorą udział w prawie wszystkich procesach zachodzących w organizmie. Ale jednocześnie jest bardzo wrażliwy, podatny na wiele chorób, które nie zawsze są łatwe do zdiagnozowania, a leczenie często trwa bardzo długo. Jedną z tych chorób jest wapń. Kalcynat to fragment tkanki wątroby, w którym osadzają się sole mineralne, wapń.

• Czy choroba jest niebezpieczna i czy wymaga specjalnego traktowania?
  • Jak pojawiają się kalcynacje
• Rodzaje wapnia
• Diagnoza wapnia
  • Sposoby wykrywania kalcynatów
• Leczenie i zapobieganie zwapnieniom
  • Zapobieganie wapniu
  • Środki ludowe do zapobiegania zwapnieniom

Przyczyna powstawania zwapnień w wątrobie w większości przypadków nie może być wykryta. Mogą pojawić się w wyniku chorób pasożytniczych. Ale często są one wynikiem zapalenia narządów. Nawet przy skutecznie leczonej chorobie zwapnienie może wystąpić w miejscu procesu zapalnego.

Najczęściej spotykane są podczas obserwacji pacjenta po chorobie wątroby lub przypadkowo, podczas badania USG lub RTG. Większość pacjentów nawet nie wie, że ma kalcynowane. Wielu uważa, że ​​nie mogą pojawić się w wątrobie, ale tak nie jest.

Czy choroba jest niebezpieczna i czy wymaga specjalnego traktowania?

Jak pojawiają się kalcynacje

Jak wspomniano wcześniej, w większości przypadków zwapnienia powstają w wyniku uszkodzenia wątroby przez choroby zakaźne i pasożyty, na przykład w wyniku malarii, gruźlicy, amebiazy i bąblowicy.

Pomimo pozornie oczywistych dowodów, po odroczeniu zapalenia wątroby i innych długotrwałych stanów zapalnych wątroby, złogi soli są niezwykle rzadkie. Czasami kalcynuje się w guzach wątroby. W niektórych przypadkach tworzenie się złogów wapnia wskazuje na naruszenie procesów metabolicznych i patologii metabolizmu wapnia.

Pojawiają się jako rodzaj ochronnej reakcji organizmu - złogi soli służą jako rodzaj „cementu”, który uszczelnia obszar problemowy, zapobiegając rozprzestrzenianiu się groźnego organizmu przez ludzkie ciało. Jeśli tkanki wątroby lub innego narządu zostaną uszkodzone w wyniku infekcji lub innej, komórki umierają, blizna tkanki, płytka soli tworzy się w miejscu martwej tkanki, zapobiegając opuszczeniu przez chorobę narządu.

Rodzaje wapnia

W zależności od liczby i wielkości uszkodzeń tkanek zwapnienia dzieli się na następujące typy.

Izolowane złogi soli są zwykle manifestowane w pasożytniczych zmianach w wątrobie. W przypadku rozległego procesu zwapnienia tworzą kilka ognisk. Rozwijają się w każdym płatu wątroby, a także w naczyniach tego narządu i dróg żółciowych.

Diagnoza wapnia

Zwłaszcza zwapnienia w wątrobie nie są diagnozowane. Są one najczęściej wykrywane przypadkowo, podczas diagnozowania innej choroby. Dlatego w niektórych przypadkach trudno jest dokładnie określić, kiedy powstały - nawet w dzieciństwie, na przykład po robaczycy, chorobie zapalnej lub urazie lub w wieku dorosłym.

Sposoby wykrywania kalcynatów

• Badanie radiograficzne. Wysoka gęstość kalcynatów pozwala na wizualizację ich na zdjęciu rentgenowskim.
• Badanie USG. W badaniu USG określa się duże zwapnienia, zwykle w badaniach wątroby i woreczka żółciowego.
• Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa. Z jego pomocą okazuje się dokładna lokalizacja i wielkość kalcynacji.

Jeśli mówimy o naruszeniu metabolizmu wapnia, wówczas badanie krwi wykorzystuje się do określenia jego ilości.

Leczenie i zapobieganie zwapnieniom

Same zwapnienia wątroby nie wymagają ani leczenia, ani dynamicznej obserwacji. Wskazują jednak na problemy zdrowotne, dlatego warto postawić kompletną diagnozę, aby określić powód, dla którego powstały lub przejść cykl leczenia przewlekłej choroby wątroby. Należy również wykluczyć raka, ponieważ wapń odkłada się w miejscu guzów.

Jeśli cierpisz na przewlekłe choroby wątroby i woreczka żółciowego, regularnie poddawaj się badaniom stanu narządów - wykonaj zdjęcie rentgenowskie lub USG, a także biochemiczne badanie krwi. Dzięki temu zauważysz negatywne zmiany w tych narządach w odpowiednim czasie, otrzymasz niezbędne leczenie, a tym samym unikniesz powikłań w postaci zwapnień.

Jeśli wątroba działa bez przerwy i wykryto inne choroby, nie jest wymagana terapia, ale należy zwracać uwagę na swój styl życia i uważnie monitorować zmiany w swoim samopoczuciu. Gdy ból i ciężkość pojawiają się w prawym hipochondrium i zaburzeniach trawienia, nie należy odkładać wizyty u lekarza, aby nie przegapić początku choroby.

Zapobieganie wapniu

Zapobieganie zwapnieniom polega na respektowaniu funkcji wątroby. Przede wszystkim dotyczy nawyków żywieniowych. Dieta powinna być:

• sezonowe warzywa i owoce;
• zielenie;
• chude mięso;
• produkty mleczne;
• ryby morskie.

Do gotowania zaleca się stosowanie oleju roślinnego, na przykład oliwy z oliwek. Metody gotowania - prażenie, gotowanie na parze i gotowanie. Jeśli nie możesz zrezygnować ze słodyczy, zastąp je miodem, orzechami, suszonymi owocami, sezonowymi owocami i jagodami. Wyeliminuj mocną kawę, herbatę i alkohol. Staraj się używać dużej ilości czystej wody. Oczywiście konieczne jest rzucenie palenia.

Nie zapominaj o aktywnym stylu życia, dzięki któremu tkanki i narządy są nasycone tlenem, wzmacnia się odporność, poprawia się zdrowie całego ciała.

Środki ludowe do zapobiegania zwapnieniom

W utrzymaniu stanu wątroby środki ludowe okazały się doskonałe. Nasiona dyni są skutecznie stosowane od wielu lat w zapobieganiu robaczycy. Miąższ dyni zmieszany z miodem i preparatami ziołowymi z ostropestem ma również korzystny wpływ na działanie wątroby. Niemniej jednak lepiej jest użyć tych środków tylko po konsultacji z lekarzem, a nie zamiast tego, ale łącząc je z tradycyjną terapią.

Ostrożnie leczyć wątrobę, nie lekceważ oczywistych objawów jej dysfunkcji - lepiej jest odwiedzić lekarza na czas i rozpocząć leczenie niż przegapić cenny czas i dostać kalcynacje jako powikłania.

36 tygodni USG, pęcherzyk żółciowy nie jest wizualizowany

Agata jest zieloną bańką, najprawdopodobniej ma ją (ponieważ była widoczna w przeszłości USG)... zastanawiając się tylko, czy ktoś to miał, czy miałeś później jakieś problemy?

I tak może nie być, ale ta rzadka patologia.

żółć po znalezieniu porodu? Mam teraz taki problem... W trzecim planie nie mogli go znaleźć, podajnik poszedł zrobić to za opłatą, powiedziała, że ​​nie była wizualizowana w typowym miejscu, nie wiem co myśleć, wkrótce się wyczerpałem

nie urodziłeś się? Nie widzę pęcherzyka żółciowego podczas całej ciąży, proszę pisać, czy masz jakieś zmiany w tym zakresie, czy stało się widoczne, czy nie?

Dziewczęta są z nami od 25 tygodni i nadal nie widzą żółci... niektórzy lekarze zakładają atrezję dróg żółciowych, inni nie są tak kategoryczni, ponieważ czy amniotsintez i analiza płynu owodniowego wykazały obecność enzymów wątrobowych. Nie wiem już, co myśleć... Bardzo się martwię...

Przeniosłem opłatę uzi i nie widziałem żółci... Podsumowując, napisali, że cień echa woreczka żółciowego nie wygląda w typowym miejscu... Wkrótce nawet nie wiem, co teraz myśleć

Tatyana, przepraszam, ale nie urodziłaś? Mam teraz 37 tygodni, a cała ciąża nie jest wizualizowana... Czekam na narodziny, przerażające... Jak się masz z dzieckiem?

Dziewczyny, kochanie! Jeśli ktokolwiek inny jest poruszony tym tematem, oto moja historia.

Od 19 tygodni bałem się diagnozy agenezy pęcherzyka żółciowego. Na jednym ultradźwięku on (bańka) nie był wizualizowany. Najlepsi lekarze, najlepszy szpital i najlepsze urządzenia. Cóż, musiałem pomyśleć. Wyjąłem Belugę, bałem się, czytałem artykuły i fora. Informacje są za małe. Przeszedłem konsultację, gdzie na zakończenie otrzymałem skierowanie na diagnozę / dostawę do Instytutu Naukowo-Badawczego Ochrony Macierzyństwa i Niemowląt w Jekaterynburgu. Zebrałem dokumenty iw 34 tygodniu ciąży poszedłem tam. Przy pierwszym badaniu na krześle lekarz spokojnie poinformował mnie, że średnio około 3 razy w roku ujawniają taką wadę i że zazwyczaj nie są zdolnymi do życia dziećmi. Omówię tutaj opis mojej reakcji, ponieważ jest już jasny... Rano, USG. Kamień żółciowy nie jest wizualizowany. Następny dzień to MRI. I huk! Bańka widoczna! Spał, ale jest! Jakże wdzięczny byłam tym ludziom w SRI OMM, nawet pomimo naszej pierwszej rozmowy na krześle. Wszakże dali mi nadzieję, nawet nie tylko nadzieję, ale po prostu złamali kajdany strachu i rozpaczy, w końcu dali mi spokojną ciążę i pewność, że mój puzozhitel jest zdrowy i rozwija się tak jak powinien! Urodziłem się w 40 tygodniu w moim mieście w HRC zdrowego faceta, 53 cm, 3570 g. Testy są normalne, żółtaczka fizjologiczna (tak, jak wszyscy inni), ale znowu USG wywołuje niedoskonały wynik - niedorozwój pęcherzyka żółciowego, tj. jest mały, słabo rozwinięty. Cóż, łzy, okej... A facet, w międzyczasie, je, kupy jak powinien, wszystko jest jak wszystkie zdrowe dzieci. Chodzimy miesiąc na ultradźwięki w swojej klinice, a teraz on jest takim bąbelkiem i ma normalne rozmiary! Wszystko jest dobrze... Dzięki Bogu.

Ile nerwów, łez, doświadczeń, lęków... I figi z nimi, najważniejsze - nasze dziecko jest zdrowe! :)

No i nie panikujcie, nie denerwujcie się, kochanie. Na osobistym doświadczeniu zapewniam, że wszystkie te wyniki przed porodem są dalekie od stu procent! I wszystko będzie dobrze, absolutnie pewne.

Woreczek żółciowy nie jest wizualizowany!

Komentarze

mój brat w ogóle nie rozwinął pęcherzyka żółciowego, teraz ma 27 lat i zawsze był, po prostu nie lubi tłustych potraw i żółtek jaj, to nie jest katastrofalne) wszystko będzie dobrze)))

Cóż, zależy także od ekspertów. Ponów to później i wszystko będzie dobrze!

Mam przeciętnego syna od urodzenia, pochyla się. Najprawdopodobniej też to masz, a nie w charakterystycznym miejscu. Teraz podczas kłamstwa ultradźwiękowego wydaje się, że jest złożony. Stanie jest w porządku. Nie wpływa na życie. Nie martw się. Ale brat mojego przyjaciela w dzieciństwie usunął woreczek żółciowy z powodu pęknięcia. Chłopiec spadł z drzewa. A jak myślisz, jak stał się resuscytatorem pediatrycznym.

Z powodu tego, czego nie widać na ultrasonograficznym woreczku żółciowym?

Co dziwne, w badaniu USG zdarzają się przypadki, gdy narząd nie jest wykrywany przez sprzęt. Jeśli USG nie pokazuje pęcherzyka żółciowego, może istnieć wiele powodów, aż do braku organu w systemie ludzkiej aktywności po przejściu cholecystektomii. Rozważ wszystkie możliwe opcje takiej niewidoczności narządu żółciowego na monitorze podczas badania ultrasonograficznego.

Wykonana cholecystektomia

Naturalnie, po cholecystektomii, w żadnym badaniu nie można zobaczyć narządu, w tym na USG. Ale pojawiają się różne sytuacje, pacjent nie zawsze powiadamia specjalistę lub lekarza o operacji, ze względu na starszy wiek, pewien stan lub jeśli operacja została przeprowadzona w dzieciństwie i do czasu badania pacjent już o tym zapomniał.

Dla specjalisty istnieje kilka opcji działania z podejrzeniem cholecystektomii. Po pierwsze, badany pacjent jest przesłuchiwany pod kątem jakichkolwiek interwencji w ciele z usunięciem narządu żółciowego. W przypadkach, w których nie działa, bliznę można znaleźć na skórze ciała pacjenta, która pozostaje po zabiegu. Z reguły usuwanie pęcherzyka żółciowego wykonuje się laparoskopowo, ale nawet przy tak minimalnie inwazyjnej interwencji na skórze wykonuje się nacięcia w celu wykonania zabiegów chirurgicznych.

Błędne przygotowanie do badania

Woreczek żółciowy będzie niewidoczny na monitorze podczas ultradźwięków w przypadkach, w których pacjent naruszył zasady przygotowania do manipulacji, a dieta nie była przestrzegana przed USG wątroby i woreczka żółciowego. W szczególności spożywano wystarczająco wysokokaloryczne jedzenie. Prowadzi to do skurczów narządu, który wyrzuca nagromadzoną żółć do dwunastnicy, aby rozbić tłuszcz w spożywanym pożywieniu. W tym przypadku ciało jest znacznie zmniejszone i staje się praktycznie niewidoczne dla specjalisty. Uważa się, że normalna wielkość ciała wynosi od 6 do 10 cm, a szerokość wynosi tylko 3-5 cm. Grubość ścian pęcherzyka żółciowego wynosi tylko 0,3 centymetra.

Wzdęcia

Gdy USG nie pokazuje pęcherzyka żółciowego, jednym z powodów mogą być gazy, które wypełniają przewód pokarmowy. Przy wzdęciu powstaje gaz, który znacznie się zwiększa i nie pozwala ultradźwiękom pokonać pętli jelitowych i dostać się do jamy pęcherzyka żółciowego. Informacje z tego badania będą niedokładne, podobnie jak diagnoza, która zostanie postawiona na podstawie badania USG pęcherzyka żółciowego.

Eksperci zalecają tydzień przed zaplanowanym badaniem, aby wykluczyć z diety wszystkie pokarmy, które są sposobem stymulowania powstawania gazu w przewodzie pokarmowym. Są to chleb żytni, wyroby cukiernicze, mleko pełne i wszystkie produkty mleczne, świeże owoce - śliwki lub jabłka, napoje z gazem, woda mineralna.

Wrodzone nieprawidłowości

Woreczek żółciowy może nie znajdować się w miejscu, gdzie zwykle szukają go specjaliści. Takie wrodzone patologie są dość rzadkie, ale występują. Na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego występuje pewna awaria, w wyniku czego płód ma anomalię struktury układu żółciowego. W medycynie klinicznej zjawisko to nazywane jest dystopią, naruszeniem normalnej pozycji. W tym przypadku woreczek żółciowy może znajdować się za wątrobą lub w miąższu, nie pod prawym płatem, ale pod lewym. Czasami można go również znaleźć w okolicy brzucha, a nawet w narządach miednicy.

Aplazję lub hipoplazję pęcherzyka żółciowego uważa się za jedną z form wad wrodzonych. W takim przypadku ciało może być całkowicie nieobecne lub słabo rozwinięte. Gdy nieprawidłowa struktura jest pomarszczony woreczek żółciowy, gdy przypomina pognieciony kawałek papieru. W tej formie trudno jest wykryć to na USG, nawet dla doświadczonego specjalisty. Z reguły patologii tej zawsze towarzyszy zwiększone tworzenie się kamienia. Obliczając wewnątrz zmiętego narządu żółciowego, można stwierdzić, że jest to woreczek żółciowy.

Rachunek

Jeśli bańka jest mocno wypełniona piaskiem i kamieniami, ultradźwięki nie są w stanie pokonać takiej bariery i wracają. Specjalista pod różnymi kątami badań nie widzi organu na monitorze ze względu na jego dużą gęstość. Ponadto USG nie może przejść przez kości. Specjalista zauważa tylko pasek o nierównym konturze i białym kolorze, ale ściany i ubytek narządu nie są widoczne. Za białym paskiem, który jest powierzchnią kamieni wewnątrz, znajduje się głęboki cień, jak każdy obiekt, gdy pada na niego światło słoneczne.

Zagęszczanie ścian ciała

USG nie pokazuje pęcherzyka żółciowego, jeśli jego ściany są pogrubione. Taka gęstość przypomina porcelanową jakość, więc ultradźwięki nie mogą pokonać ścian i badać narządów wewnątrz. Odbicie promieni ultradźwiękowych sprzętu z pogrubionych ścian pozwala na zaznaczenie „porcelanowego pęcherzyka żółciowego”. W przeciwieństwie do organów wypełnionych kamieniami, kontur białej linii jest równy, ale także nieprzepuszczalny dla ultradźwięków.

Perforacja ścian

W przypadku uszkodzenia powierzchni ciała w jego ścianach znajdują się dziury. Takie perforacje pojawiają się po umieszczeniu w bardzo dużym rachunku. Jeśli stan zapalny przyłącza się do tego procesu, zaczyna się ból pod kamieniem i powstają dziury w błonie śluzowej woreczka żółciowego. W zależności od wielkości kamień może wypaść z perforowanej ściany i wniknąć do jamy otrzewnej lub dwunastnicy. Jest niebezpieczny dla wycieku żółci z narządów żółciowych i braku funkcji akumulacji. W tym przypadku woreczek żółciowy nazywany jest zapadniętym i nie jest widoczny w badaniu ultrasonograficznym.

Niedrożność przewodu torbielowatego

Wiadomo, że wątroba syntetyzuje żółć, która dostaje się do narządów żółciowych w celu akumulacji wzdłuż przewodów wątrobowych, w lewo i w prawo. Te drogi ruchu żółci są połączone ze wspólnym przewodem, a wątroba, która przechodzi do przewodów woreczka żółciowego, staje się przewodem żółciowym. Tworzy to wspólny kanał dla naturalnego przejścia żółci. Często zdarzają się przypadki niedrożności wspólnego przewodu, nakładania się światła na kamień, węzeł chłonny lub guz. Żółć przestaje wpływać do pęcherza, jest uśpiona i pomarszczona. W tej formie nie jest wykrywany na USG.

Wnęka wypełniona żółcią

Woreczek żółciowy nie jest widoczny na monitorach, gdy jest wypełniony grubą substancją identyczną z miąższem wątroby. Najczęściej jest to gęsta konsystencja żółci, przypominająca kit. Wypełnia całą jamę narządową. W niektórych przypadkach zamiast żółci może występować duży guz zajmujący całą wewnętrzną powierzchnię woreczka żółciowego. Diagnostycy zauważają, że częściej narząd jest wypełniony kamieniami, co uniemożliwia sprawdzenie jego wnęki. Następnie zaznacz, że wnęka nie jest określona z powodu wypełnienia formacji grubym cieniem akustycznym.

Specjalista ds. Kwalifikacji

Przy niewidoczności pęcherzyka żółciowego na sprzęcie ultradźwiękowym nie można wykluczyć czynnika ewentualnych niewystarczających kwalifikacji specjalisty przeprowadzającego kontrolę. Jeśli istnieją wątpliwości co do profesjonalizmu diagnosty, możesz poprosić lub zażądać zastąpienia go bardziej wykwalifikowanym kolegą lub zmienić miejsce procedury na inną.

Wniosek

Pomimo wielu powodów, dla których woreczek żółciowy nie pojawia się na sprzęcie ultradźwiękowym, nadal konieczne jest dokładne i dokładne zbadanie narządu. Tylko w takim przypadku można uzyskać prawidłową diagnozę i skuteczny schemat leczenia. W przyszłości lekarz prowadzący będzie mógł polegać na danych z diagnostyki ultradźwiękowej w celu kontrolowania przeprowadzanego leczenia, ponieważ ogólne testy kliniczne i skargi pacjentów są niewystarczające do leczenia.

MED24INfO

Dergachev AI, Kotlyarov PM, Abdominal echography, Handbook, 2003

Przyczyny braku obrazu pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków

Według WHO (1995) przyczynami braku wizualizacji woreczka żółciowego mogą być:

1. spożycie pokarmu w ciągu najbliższych 6 godzin;
2. nietypowa lokalizacja woreczka żółciowego - wysoko w podbrzuszu, w prawym podbrzuszu lub w miednicy, na lewo od linii środkowej, wrodzona hipoplazja lub aplazja, marszczenie i wypełnianie kamieniami bez cienia akustycznego;
3. niewystarczające doświadczenie lekarza w diagnostyce USG.

Według G. Schmidt nevizualizatsii powoduje, że poprzednie pęcherzyka może być cholecystektomią skrócie bańka, zanikowe zapalenie twardówki, zapalenie pęcherzyka żółciowego z korpusem marszczenia zmienia położenie i kształt pęcherzyka, a echogenic całkowicie wypełniony kamieni pęcherza perforowanej bańki biliodiges- tive przetoki z niewypełnionego pęcherza agenezji ciało (bardzo rzadkie).
Według Leitnera, N. i wsp. (1985), przyczynami braku obrazu pęcherzyka żółciowego podczas badania ultrasonograficznego mogą być wypełnienie kamieniami, zespół Miritza, zwapniały (porcelanowy) pęcherzyk żółciowy, rak pęcherzyka żółciowego, rak przewodu żółciowego wspólnego, rak otrzewnowy, wypełnienie „zagęszczonym” żółć, ektopia pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny braku obrazu pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków i taktyk diagnostycznych
(Wernecke i in., 1983)
Taktyka diagnostyczna

Nieoptymalne warunki badania
Pomarszczony pęcherz z i bez kamienia
Pęcherz całkowicie wypełniony skondensowaną żółcią
Guz pęcherza moczowego
Niedrożność przewodu wątrobowego bliżej otworu przewodu torbielowatego
Stan po cholecystektomii
Nietypowa pozycja genezy pęcherzyka żółciowego
Powtórz USG, dożylną cholecystografię
Identyfikacja tseneobrazichesky formacji bez echa w projekcji pęcherza moczowego, cholecystografia dożylna Najczęściej obserwowana przy żywieniu pozajelitowym lub żółtaczce obturacyjnej (rozszerzenie dróg żółciowych?) Rzadziej przy ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego (klinika?)
We wczesnych przypadkach nie różnicuje się od skurczonego pęcherzyka żółciowego, rozszerzającego się wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego z normalnym lub niewykrywalnym pozawątrobowym przewodem żółciowym, żółtaczką.
Nietypowe blizny (.)
Rozbudowa obszarów badawczych w kierunkach bocznych i środkowych Niezwykle rzadko !!

ULTRADŹWIĘKOWA ANATOMIA SYSTEMU BILIARY Normalna anatomia układu żółciowego
Woreczek żółciowy jest widoczny na echogramach jako okrągła, owalna lub gruszkowata struktura. Tylna ściana bańki jest wizualizowana jako gładka liniowa struktura, za którą zdefiniowana jest wzmocniona ścieżka echa. Pozostałe ściany pęcherza nie są widoczne, to znaczy narząd jest „osadzony” w miąższu wątroby.

Schematyczne przedstawienie pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych (Feneis N., 1994)

1. - wspólny przewód wątrobowy;
2. - wspólny przewód żółciowy;
3. - Wirsung kanał;
4. - ampułka brodawki Vatera;
5. - woreczek żółciowy;
6. - spód pęcherzyka żółciowego;
7. - śluzówka pęcherzyka żółciowego;
8. - lejek woreczka żółciowego;
9. - przewód torbielowaty;
10. - zawory geister.

Relacje anatomiczne pęcherzyka żółciowego, wątroby, dwunastnicy, żołądka i trzustki (Feneis N., 1994)

1. - woreczek żółciowy;
2. - wątroba;
3. - żołądek;
4. - dwunastnica;
5. - trzustka.

Woreczek żółciowy nie jest wizualizowany.

Badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych przeprowadza się zazwyczaj rano na czczo lub 8-12 godzin po ostatnim posiłku. W pilnych przypadkach badanie można przeprowadzić o dowolnej porze dnia po 1,5-2 godzinach po posiłku.

Najbardziej kompletne informacje echograficzne na temat częstości i patologii pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych można uzyskać, przeprowadzając badania w zaplanowany sposób po odpowiednim przygotowaniu pacjenta: wyłączenie produktów tworzących gaz (warzywa, owoce, cukier, produkty mleczne) z żywności przez 3 dni (i waleriana, tabletki węglowe, festal itp.). Bardziej efektywne jest prowadzenie badań instrumentów działających w czasie rzeczywistym za pomocą kombinacji liniowych, wypukłych i sektorowych czujników skanujących, których częstotliwość powinna mieścić się w zakresie 2,5–5 MHz. Zazwyczaj badanie wykonuje się w pozycji pacjenta na plecach z cichym oddychaniem i na wysokości inhalacji. W przypadku zmian anatomicznych w lokalizacji pęcherzyka żółciowego i u pacjentów otyłych badanie można przeprowadzić w różnych pozycjach ciała - po lewej, prawej stronie, od tyłu, stojąc i międzyostro w ósmej lub dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej, aw rzadkich przypadkach w pozycji łokciowej (pianka A, Y., 1982).

Badanie ultrasonograficzne woreczka żółciowego

W badaniu ultrasonograficznym pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych wielu autorów przytacza wiele różnych, czasem złożonych, standardowych programów obowiązkowych projekcji skanujących. Zgodnie z naszymi danymi, dla celów praktycznych, maksymalna wizualna informacja o stanie normy i patologii pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych jest dostarczana przez trzy główne skany:

Podczas skanowania strzałkowego czujnik należy przesunąć wzdłuż prawego łuku żebrowego, od prawej linii przymostkowej do prawej do linii środkowo-obojczykowej i znaleźć optymalną długość woreczka żółciowego - najdalszy zewnętrzny punkt w dolnym obszarze do zgięcia szyi (przejście do przewodu torbielowatego), który waha się od 4 do 11 cm i średnio 7-10 cm. W przypadku załamań w ciele, podłużny woreczek żółciowy składa się z dodania dwóch wymiarów: najdalszego zewnętrznego punktu na dole do punktu zagięcia i od punktu zgięcia do szyi.

W przypadku podwójnych lub potrójnych załamań długość jest mierzona w ten sam sposób. Badanie strzałkowe w pozycji leżącej u pacjenta zapewnia największą informację o hipostenicznej budowie ciała. U pacjentów z hipersteniką zapewniona jest dobra wizualizacja pęcherzyka żółciowego przez zainstalowanie czujnika międzyżebrowego w ósmej do dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej z przedniej i środkowej linii pachowej.

Skanowanie poprzeczne pęcherzyka żółciowego odbywa się w obszarze ciała, obracając czujnik o 900 z pozycji skanu strzałkowego. Jednocześnie woreczek żółciowy ma kształt owalny lub zaokrąglony, jego szerokość w obszarze ciała nie powinna przekraczać 3 cm, a czasami u pacjentów otyłych trudno jest określić średnicę woreczka żółciowego, w tym celu należy przeprowadzić badanie w pozycji pionowej.

W skośnym skanie, w zależności od zmian anatomicznych, woreczek żółciowy może mieć kształt gruszki lub owalny. Należy zauważyć, że skany strzałkowe i poprzeczne dostarczają najwięcej informacji o kształcie, stanie ścian i zawartości pęcherzyka żółciowego. Zmiana pozycji ciała podczas badania, szybkie skręty w lewą stronę, z pozycji poziomej do pionowej i plecy pozwalają na przeniesienie zawartości pęcherzyka żółciowego (osadu, małych kamieni) w stan zawieszenia. Kołysanie wahadłowe czujnika umożliwia podgląd wszystkich działów i uzyskanie pełnego obrazu cech kształtu pęcherzyka żółciowego.

Ściana niesprzężonego pęcherzyka żółciowego jest zlokalizowana jako wąski pasek echogeniczny o grubości 0,1–0,15 cm, skrócony do 0,4 cm. Pomiar odbywa się wzdłuż przedniej powierzchni pęcherzyka żółciowego, ponieważ ściana tylna, ze względu na efekt wzmocnienia, wygląda bardziej zagęszczona. U 58,7% badanych (nasze dane) kontury ścian pęcherzyka żółciowego nie wyróżniają się z otaczającego miąższu wątroby, podobnie było u niektórych pacjentów z ostrym nieżytem pęcherzyka żółciowego. Dane te pozwalają stwierdzić, że zachowanie ścian pęcherzyka żółciowego pogrubionych o ponad 1,5 mm jest konsekwencją obecnego lub wcześniej przeniesionego procesu zapalnego. Z wiekiem zanika warstwa mięśniowa ściany, rozwija się tkanka łączna, ściana jest stwardniała i zanikająca, a jej echogeniczność wzrasta.

Określenie powierzchni pęcherzyka żółciowego

Po kilku pomiarach echograficznych i identyfikacji maksymalnego rozmiaru pęcherzyka żółciowego jest ustalony na ekranie. Za pomocą kursora urządzenia marker + lub X jest pobierany z panelu sterowania urządzenia do dowolnego punktu woreczka żółciowego i ustalany odpowiednim klawiszem, po czym kursor wyznacza linię świetlną ściany pęcherzyka żółciowego do połączenia ze stałym punktem znacznika + lub X. Kwadrat jest wyświetlany na ekranie monitora co jest normalne u dorosłych różni się znacznie. Zmiana wielkości obszaru jest proporcjonalna do zmiany objętości pęcherzyka żółciowego.

Określenie objętości pęcherzyka żółciowego

Istnieją różne dość pracochłonne metody określania objętości pęcherzyka żółciowego, ale należy zauważyć, że w najnowszych projektach urządzeń ultradźwiękowych wszystkie informacje o objętości pęcherzyka żółciowego są podawane przez komputer. W praktyce echograficznej formuła zaproponowana przez F.Weill w 1982 roku jest często używana do określenia objętości:

V = n (d / 2) 2 * l,

gdzie V to objętość, d to średnica, L to długość.

Znając obszar woreczka żółciowego, jego objętość można określić za pomocą wzoru:

V = 0,85 * S2 / L, gdzie S jest obszarem, L jest długością pęcherzyka żółciowego.

Objętość pęcherzyka żółciowego w tych obliczeniach wynosi 14-25 ml.

Echografia na obecnym etapie rozwoju, po wstępnym przygotowaniu pacjenta za pomocą standardowych i wariacyjnych technik metodologicznych, skanowanie ultrasonograficzne umożliwia wizualizację pęcherzyka żółciowego w 100% przypadków, wszystkie warianty jego lokalizacji anatomicznej, jego położenie, określają kształt i rozmiar, badają stan ścian, konturów, wyglądu treść, jak również relacje z innymi narządami jamy brzusznej, w szczególności z okrężnicą dwunastnicy i poprzeczną, trzustką itp.

Słaba echolokacja pęcherzyka żółciowego jest obserwowana z powodu braku żółci w jej jamie, badanie natychmiast po posiłku, z niedziałającym pęcherzykiem żółciowym, ze znaczącymi zmianami deformującymi blizny łączącymi się z tkankami wątroby, w wyniku przeniesionych niszczących form zapalenia pęcherzyka żółciowego i ropnego zapalenia otrzewnej, a także przypadki policystozy wątroby, zajęcie pęcherzyka żółciowego w torbieli echinokokowej, całkowity rak pęcherzyka żółciowego, z zaburzeniami guzów wątroby przylegających do pęcherzyka żółciowego, z wyjątkiem o ze względów technicznych i metodologicznych (słaba regulacja urządzenia, niedostateczne przygotowanie pacjenta do badania, duże nagromadzenie gazu z powodu niedowładu jelitowego, otyłość, brak doświadczenia ultrasonograficznego u lekarza).

W ten sposób woreczek żółciowy zwykle znajduje się na echogramie jako echo-ujemna, wyraźnie wyprofilowana, owalna podłużna formacja umieszczona w prawym górnym kwadrancie brzucha.

Patologia Wady rozwojowe

Agenesis

Całkowity brak woreczka żółciowego. Szczegółowe badanie strefy topograficzno-anatomicznej jej możliwego położenia na echogramie nie lokalizuje woreczka żółciowego. Ta wada jest niezwykle rzadka. Zidentyfikowaliśmy 2 przypadki dla 147 tysięcy badań. W tej patologii widoczne są tylko pozawątrobowe drogi żółciowe - często wątrobowe i pospolite. Średnica kanałów jest zwykle normalna lub nieco szersza. Ostateczny wniosek echograficzny o braku pęcherzyka żółciowego jest możliwy dopiero po wielokrotnych badaniach i odróżnieniu od możliwych sytuacji patologicznych, które uniemożliwiają jego wizualizację.

Megalocista

Pęcherz żółciowy znacznie się powiększył. Ta anomalia powinna być uważana za prawdziwą, jeśli zostanie znaleziona w dzieciństwie. U dorosłych konieczne jest odróżnienie od zastoju woreczka żółciowego, odłączonego woreczka żółciowego z ciężką atonią hipomotoryczną i obrzęku woreczka żółciowego.

Hipoplazja

Woreczek żółciowy ma owalny kształt i ostro zmniejszony rozmiar, jego długość nie przekracza 1,3-1,5 cm, a średnica wynosi 1-1,2 cm Z reguły nie ma szyi, przechodzi bezpośrednio do przewodu torbielowatego. Tę anomalię należy odróżnić od pęcherzyka żółciowego po posiłku, który zawiera również niewielką ilość żółci. Charakterystyczną cechą tych dwóch stanów jest to, że ściana hipoplastycznego woreczka żółciowego ma zwykle normalną grubość (1,5-2 mm), podczas gdy w niecałkowicie zredukowanym woreczku żółciowym jest pogrubiona do 4 mm.

Atrezja

Na echogramie zamiast pęcherzyka żółciowego i przewodu torbielowatego, włóknisty sznur echogeniczny rozciąga się na 2-3 cm długości i 7-10 mm szerokości. Ta wada jest niezwykle rzadka i może być połączona z atrezją dróg żółciowych. Zdiagnozowany w dzieciństwie.

Podwojenie woreczka żółciowego (pełne i niekompletne)

Całkowite podwojenie

W typowym miejscu, pod małym zboczem lub nieco oddalonym od siebie, znajdują się dwie echo-ujemne, owalne wydłużone formacje - pęcherzyki żółciowe. Kanały torbielowe mogą się połączyć w jeden wspólny lub przejść osobno i w różnych miejscach do wspólnego przewodu wątrobowego. Rozmiar tych formacji żółciowych może być taki sam lub inny.

Przegroda pęcherzyka żółciowego

Są podłużne (proste), poprzeczne, ukośne, pojedyncze i wielokrotne, prawdziwe i fałszywe, kompletne i niekompletne. Na echogramie znajdują się one jako paski echogeniczne o różnej grubości. Prawdziwe septa powstaje w wyniku upośledzonego rozwoju zarodka, co prowadzi do nieprawidłowego rozwoju pęcherzyka żółciowego, często zlokalizowanego wzdłużnie, dzielącego ciało na dwie części i trwale umiejscowionego u pacjenta. Fałszywe przegrody są konsekwencją procesu zapalnego woreczka żółciowego, mogą być pojedyncze i wielokrotne, zwykle rozpuszczają się w miarę powrotu pacjenta do zdrowia. W większości przypadków przegrody znajdują się nad szyją, w obszarze ciała, na granicy między ciałem a dnem. W miejscach ich położenia ściany pęcherzyka żółciowego mogą być wewnątrz, tworząc fałszywe nadmiary i skurcze. Czasami partycje mogą się przeplatać, jak sieć, tworząc obraz beleczkowego pęcherzyka żółciowego.

Niekompletne partycje

Echogram jest tworzony na echogramie, podzielony przez niepełną partycję na dwie lub trzy części. Pęcherzyk żółciowy podzielony na dwie części ma postać grotu strzały lub kwiatu dwupłatkowego, a kiedy jest podzielony na trzy części, przybiera formę kotwicy lub kwiatu trzech płatków. Należy zauważyć, że niekompletne partycje mogą przechodzić zarówno od szyi do dołu i odwrotnie.

Kinks

Jedną z najczęstszych patologii pęcherzyka żółciowego są nadmiary, które mogą wystąpić na poziomie szyi, ciała i dna, nadając mu dziwaczny kształt (hak, znak zapytania, numer 8, litera S, podkowa, grot strzały, kotwica, trzy pierścienie itp.). Według naszych danych załamania występują u 27,9% badanych, częściej u kobiet. Załamania można podzielić na stałe i funkcjonalne.

Naprawiono zakręty

Są wrodzone i nabyte (z powodu zwężenia zapalnego). Opróżnianie pęcherzyka żółciowego z ustalonymi nadmiarami niewiele zmienia swój kształt, po wypełnieniu przyjmuje początkowy kształt.

Wyjątki funkcjonalne

Występują częściej u dzieci i w młodym wieku, zwykle znikają z powodu oddychania i zmiany pozycji ciała pacjenta. Nadmiary pęcherzyka żółciowego odgrywają rolę w rozwoju dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Anomalia pęcherzyka żółciowego

Z anomalii lokalizacji pęcherzyka żółciowego najczęściej wynika jego dystopia. W dystopii można ją znaleźć w lewym płatu wątroby, na tylnej powierzchni wątroby w obszarze więzadła kolistego, wewnątrzwątrobowego i wędrującego w jamie brzusznej. Zazwyczaj wędrujący woreczek żółciowy ma krezkę, która pozwala mu zmieniać pozycję w zależności od aktu oddychania i pozycji ciała. Jeśli wędrujący woreczek żółciowy jest duży w obecności dyskinezy hipomotorycznej lub puchliny, może być bardzo trudno odróżnić go od torbielowatych krezki, jelit, wysoko zlokalizowanych (wędrujących) torbieli jajników, zwłaszcza prawej, płynu w mętnym żołądku, segmentowego rozszerzenia pętli jelitowych itp.

W celu zróżnicowania konieczne jest przeprowadzenie testu przy użyciu śniadania żółciopędnego, po którym pęcherzyk żółciowy kurczy się, w przeciwieństwie do innych formacji płynnych.

Uchyłki

Bagularne wybrzuszenie ścian pęcherzyka żółciowego. Mogą być prawdziwe (wrodzone) i fałszywe (nabyte) z powodu niszczących zmian ścian, pojedynczych i wielokrotnych, znajdujących się na dowolnej ścianie iw dowolnym miejscu. Na echogramie są to echo-ujemne formacje o małym rozmiarze, które tworzą jedną całość ze ścianą pęcherzyka żółciowego. Uchyłki mogą zawierać osad, kamienie, polipy cholesterolu, przerzuty, torbiele hydatidowe.

Udostępnij „Badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego”