Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Jednym z ważnych organów w organizmie jest wątroba. Pełni takie funkcje jak:

Ochronne i neutralizujące. Wszystkie szkodliwe substancje i toksyczne produkty białkowe wchłaniane w przewodzie pokarmowym, wątroba niszczy.
Trawienie. Wytwarza żółć, która przekierowuje do dwunastnicy.
Bierze udział we wszystkich procesach wymiany.

Zakłócenia w pracy prowadzą do chorób, takich jak zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Co to jest zapalenie wątroby?

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby pochodzenia wirusowego.

Klasyfikację choroby przedstawiono w tabeli.

Dokładna diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby jest możliwa dzięki biopsji nakłuwającej.

Co to jest marskość wątroby?

Marskość wątroby jest procesem patologicznym, w którym hepatocyty (komórki miąższu) są uszkodzone, a zamiast nich powstają blizny.

Dzięki tej diagnozie pacjentom, zgodnie z wynikami badania laboratoryjnego, można przypisać niepełnosprawność. Ta grupa jest podawana na określony czas i jest ustawiana na czas nieokreślony:

Grupa I - od 2 lat;
II i III - przez 1 rok.

Kod ICD-10: K74 - Zwłóknienie i marskość wątroby.

Jakie są główne przyczyny marskości wątroby i co to ma wspólnego z zapaleniem wątroby?

Przyczyny powstawania marskości mogą być zróżnicowane, ponieważ jest to przede wszystkim uszkodzenie miąższu wątroby, czyli tkanki, z której się składa.

Powody mogą być następujące:

Niedostateczne odżywianie (brak białka, witamin).
Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca).
Długotrwałe spożywanie alkoholu, zamieniając się w przewlekły alkoholizm.
Długotrwałe ściskanie lub blokowanie dróg żółciowych.
Stan autoimmunologiczny.
Przewlekłe infekcje (gruźlica, syfilis itp.).
Zakażenie szkodliwymi pasożytami (okrągłe i płazińce, owsiki, glisty).
Medyczne (lecznicze) zapalenie wątroby.
Przenoszone wirusowe zapalenie wątroby typu B ma największe znaczenie, zwane jest także zakaźnym lub surowicą. Łagodne stopnie przewlekłego zapalenia wątroby nie prowadzą do patologicznych procesów w wątrobie, ale pod nieobecność terapii może rozwinąć się marskość wątroby.

Czy zapalenie wątroby zawsze prowadzi do marskości?

Marskość wątroby nie zawsze rozwija się po zapaleniu wątroby. Około 5% dorosłych cierpi na ostre zapalenie wątroby, które staje się przewlekłe. I tylko pewna ich liczba, w przypadku braku właściwego i terminowego leczenia, postać ta już zmienia się w marskość wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - prekursor marskości wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby, zwaną również „cichym zabójcą”. Swoją nazwę zawdzięcza temu, że chorzy na nią mogą nawet nie wiedzieć o swoim problemie przez wiele lat. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone dożylnie.

Ta choroba jest tak podstępna, że może nawet wymagać przeszczepu wątroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C większość (około 70%) nie ma pocieszającego rokowania, choroba zmienia się w marskość wątroby iz powikłaniem może być śmiertelna. Objawy zapalenia wątroby typu C prawie nie różnią się od innych chorób wątroby:

Nudności i wymioty.
Utrata apetytu
Zmniejszenie wagi.
Powiększona wątroba.
Swędzenie.
Żółtaczka twardówki oczu i skóry.
Wymioty krwi.
Wodobrzusze
Wrażliwość na leki.
Przewlekła niedotlenienie mózgu.

U niektórych pacjentów marskość wątroby może wystąpić znacznie szybciej z dodatkowymi efektami, takimi jak:

Alkoholizm.
Dodatkowa infekcja innym wirusem (np. HIV)
Zwiększony poziom Fe (żelaza).
Wiek po 45 latach.

Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu, przejście zapalenia wątroby do marskości może się zatrzymać.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i ryzyko rozwoju marskości wątroby

W zapaleniu wątroby typu B, podobnie jak w postaci C, rozwój marskości wątroby występuje w okresie utajonym, co uniemożliwia natychmiastowe zdiagnozowanie choroby. Ze względu na utajony przepływ może pojawić się dopiero po wielu latach. W związku z późnym wykrywaniem wirusowego zapalenia wątroby typu B wirus może wejść w marskość wątroby.

Ale jeśli znajdziesz problem na czas, możesz go naprawić.

Jak leczyć marskość wątroby na tle zapalenia wątroby?

Jak odkryli naukowcy, marskość wątroby, spowodowaną zapaleniem wątroby, może zostać wyleczona. Ale musimy zrozumieć, że nie jest to szybka procedura, a powrót do zdrowia będzie zależał od osoby. Aby to zrobić, musisz wykonać następujące czynności:

Powstrzymaj się od napojów alkoholowych.
Jedz dobrze. Z przewlekłym kursem i podczas zaostrzenia - tabela nr 5.
Weź leki przeciwwirusowe (odpowiedni lek Interferon, Ribavirin).
Możesz użyć tradycyjnych receptur do profilaktyki (na przykład bulion z ostropestu plamistego).
Dodatkowo przyjmuj witaminy rozpuszczalne w tłuszczach.
Zastąp wątrobę.

Okazało się, że w przypadku zapalenia wątroby możliwe jest obniżenie i zawieszenie przejścia choroby do marskości. Ale to wymaga długiego i ciągłego leczenia. Jednocześnie okresowo konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych i monitorowanie stanu ciała.

Ilu żyje z taką diagnozą?

Na długość życia danej osoby będą miały wpływ:

szybka diagnoza i terminowe leczenie;
wiek pacjenta;
ogólny stan ciała;
ciężkość choroby.

W zaawansowanych stadiach konieczne jest przeszczepienie narządu.

Wątroba jest tak wyjątkowym narządem, że jest zdolna do regeneracji i pracy z hepatektomią.

Jeśli zaczniesz etap przejścia od zapalenia wątroby do marskości, doprowadzi to do zwłóknienia i śmierci osoby. Ale jeśli lekarz zdiagnozuje na czas, możliwe będzie zatrzymanie choroby i zapobieganie jej rozwojowi.

Co to jest niebezpieczne zwłóknienie wątroby?

Zwłóknienie jest chorobą wątroby, w której tkankę zastępuje się szorstką blizną. W tym przypadku komórki ciała nie będą w stanie powrócić do swojego normalnego stanu. Ponieważ wszystkie z nich zostały zastąpione przez te dotknięte, istnieje ryzyko całkowitego wyłączenia wątroby.

Zapalenie wątroby u lekarza

leczenie wątroby

Różnica między zapaleniem wątroby a marskością wątroby

HCV jest niebezpieczną chorobą, ale może i powinna być zwalczana w celu zapobiegania powikłaniom i poprawy jakości życia. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia zapalenia wątroby typu C w czasie, przed pierwszymi zmianami patologicznymi w wątrobie, choroba może wywołać rozwój marskości wątroby. Według statystyk są to konsekwencje CVHS występujące w 15-26% przypadków. Ponadto 1-5% pacjentów z HCV uzyskuje raka wątrobowokomórkowego (rak wątroby). Sukces wyleczenia zapalenia wątroby typu C zależy od etapu, na którym nosiciel zakażenia zwrócił się do lekarza, im wcześniej ustalono diagnozę, tym większe są szanse na zapobieganie marskości i przywrócenie funkcji wątroby. Dlatego też, po wykryciu objawów HCV - zażółcenie, nudności, ból po prawej stronie, zwiększone zmęczenie, warto natychmiast umówić się na wizytę u hepatologa.

Przejście zapalenia wątroby typu C do marskości wątroby

Jeśli „łagodny zabójca” nie poczuł się przez pojawienie się charakterystycznych znaków i nie został zidentyfikowany podczas rutynowego badania, można go przekształcić w postać przewlekłą i spowodować rozwój niebezpiecznych patologii. 20 lat po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C pacjent nabawia przewlekłej choroby, której towarzyszy zastąpienie zdrowej tkanki wątroby włóknistą tkanką łączną. W wyniku zmian patologicznych organizm zwiększa się lub zmniejsza, stając się twardy, szorstki i nierówny. Ta choroba jest nieuleczalna i śmiertelna.

Przejściu zapalenia wątroby typu C na marskość wątroby można zapobiegać przez zakończenie leczenia przeciwwirusowego. Nie jest to łatwe, ponieważ w większości przypadków choroba jest bezobjawowa. Aby móc spotkać się z lekarzem na czas, musisz wiedzieć, jak zarazić się wirusem. Zakażenie może wystąpić podczas transfuzji krwi, podczas zabiegu chirurgicznego, w wyniku użycia środków higieny pacjenta. Gdyby nie było możliwe rozpoznanie zapalenia wątroby typu C i rozpoczęły się nieodwracalne procesy w wątrobie, prawdopodobieństwo marskości wątroby jest bardzo wysokie. Następuje zwykle wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), niewydolność wątroby, encefalopatia. W 20% przypadków marskość wątroby jest bezobjawowa. Diagnoza jest dokonywana na podstawie badania krwi, USG, biopsji.

Jaka jest różnica między marskością wątroby a wirusowym zapaleniem wątroby typu C?

Główna różnica między tymi chorobami polega na czynnikach prowadzących do ich pojawienia się. HCV pojawia się w wyniku zakażenia organizmu wirusem zawierającym RNA. Choroba może występować w postaci ostrej i przewlekłej, okres inkubacji waha się od kilku miesięcy do kilku lat. Marskość wątroby różni się od zapalenia wątroby typu C tym, że jej rozwój może być wywołany przez wiele czynników:

nadużywanie alkoholu;
procesy autoimmunologiczne;
stosowanie leków zawierających substancje toksyczne;
niewydolność serca;
przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby.

Powlekanie wątroby włóknistą tkanką łączną jest patologicznym procesem nieodwracalnym, podczas gdy zmiany wywołane przez HCV można wyeliminować w wyniku terapii przeciwwirusowej. Dlatego pierwszą rzeczą, której należy się obawiać, nie jest wirusowe zapalenie wątroby typu C, ale jego komplikacje.

Oznaki marskości wątroby w zapaleniu wątroby typu C

Wszystkie objawy tej choroby są związane z upośledzoną funkcją gruczołu wydzielania zewnętrznego, są one szczególnie wyraźne w ostrej postaci choroby. Wśród objawów marskości wątroby są:

wysoka temperatura;
świąd;
ból pleców i prawy górny kwadrant;
zażółcenie skóry;
gorzki smak w ustach;
wymioty i nudności.

Choroba prowadzi do pogorszenia trawienia, wysypek, pajączków, kropli wody. Ponadto pacjenci doświadczają zmęczenia i zmniejszonej aktywności intelektualnej.

Jakie jedzenie jest potrzebne do przewlekłej choroby wątroby

Wyniki leczenia zapalenia wątroby typu C i marskości wątroby, które rozwinęły się na jego tle, zależą nie tylko od jakości leków, ale także od tego, czy pacjent przestrzega diety. Właściwe odżywianie jest konieczne w celu złagodzenia objawów i normalizacji gruczołu. Pacjenci powinni całkowicie zrezygnować z alkoholu. Przeciwwskazane są także tłuste i słone potrawy, gorące przyprawy, słodycze, mocna herbata i kawa. Z diety należy wykluczyć szynkę, ogórki konserwowe, pasztet rybny i mięsny, majonez, ser, oliwki. Owoce i warzywa mogą być spożywane w dowolnej ilości.

Jak leczyć marskość wątroby

Jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu C stało się przyczyną marskości wątroby, konieczne jest najpierw leczenie przeciwwirusowe. Wraz z wprowadzeniem indyjskich leków generycznych na rynek znacznie spadły koszty leczenia HCV, Sofosbuwir i Daklataswir pomagają przywrócić zdrowie wątroby tak szybko, jak to możliwe. W obecności zmian patologicznych w strukturze wątroby przepisuj leki, które mogą zneutralizować działanie toksyn powodujących encefalopatię. Ponadto lekarze przepisują hepatoprotektory i leki moczopędne. Wraz z rozwojem wodobrzusza zaleca się przyjmowanie antybiotyków w celu oczyszczenia jelit. Pacjent musi być pod nadzorem lekarza podczas całej terapii.

Przewlekłe rozlane choroby wątroby stanowią następujące główne zadania diagnostyczne dla lekarza: 1) terminowe rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby; 2) ocena głównych cech choroby: a) aktywność procesu patologicznego, b) stadium choroby, c) stopień upośledzenia miąższu wątroby, d) charakter upośledzonego przepływu krwi przez portal i stopień kompensacji jednostki portalowej.

Spis treści:

Diagnoza
Zapalenie wątroby i marskość wątroby: ogólne i różnice
Zapalenie wątroby - nie wszystko jest stracone!
Marskość wątroby - zbyt późno, aby pić Borjomi!
Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Co się dzieje
Diagnoza i leczenie
Zapalenie wątroby i marskość wątroby
Objawy przewlekłego zapalenia wątroby
Anamneza choroby i życia w przewlekłym zapaleniu wątroby
Badania laboratoryjne
Badanie instrumentalne
Czy zapalenie wątroby może powodować marskość wątroby?
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby
Proszę ocenić ten materiał!
Tajne i jasne HEPATITIS

Uformowana marskość wątroby z ciężkimi objawami klinicznymi zwykle nie powoduje trudności diagnostycznych. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby rozwijającej się klinicznie, zwłaszcza w fazie nieaktywnej, nie jest takie łatwe. Najczęstszymi wczesnymi objawami tych chorób są ból w prawym nadbrzuszu, osłabienie, powiększenie wątroby i czasami żółtaczka. Obecność tego kompleksu objawowego, zwłaszcza u osób, które przeszły chorobę Botkina, powinna skłonić lekarza do kompleksowego badania klinicznego i biochemicznego (przy użyciu zestawu czynnościowych testów wątrobowych) pacjenta. W niektórych przypadkach diagnozę można wyjaśnić jedynie za pomocą dożylnego badania morfologicznego wątroby.

Aby ocenić aktywność procesu patologicznego, pewne znaczenie mają zmiany w samopoczuciu pacjenta i zaburzenia testów czynności wątroby. Najbardziej znaczące pod tym względem jest zwiększenie aktywności transaminaz, fosfatazy alkalicznej, 5-go izoenzymu LDH i enzymów specyficznych dla narządu dla wątroby, zmniejszenie aktywności cholinesterazy, zmiany w prostych i złożonych białkach. Wskaźniki te nie zawsze odzwierciedlają obecność aktywnego procesu patologicznego w wątrobie. Najbardziej wiarygodną ocenę można uzyskać na podstawie histologicznych, histochemicznych zmian w biopsji wątroby.

Pełna ocena stadium choroby może być dokonana jedynie na podstawie kompleksowego badania, w tym zastosowania metod klinicznych i biochemicznych w połączeniu z laparoskopią i badaniem histologicznym wątroby in vivo. Kryteria oceny stadium choroby są określone w sekcji „Klasyfikacja” oraz podczas omawiania pewnych form marskości wątroby. Szczególnym pytaniem dotyczącym określenia stadium choroby jest różnicowanie przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby. Późne stadia marskości można odróżnić od przewlekłego zapalenia wątroby przez objawy kliniczne. Rozróżnienie między stanami granicznymi pojedynczego procesu patologicznego może być dokonane tylko na podstawie dożylnego badania morfologicznego wątroby. Znakiem laparoskopowym przejścia przewlekłego zapalenia wątroby do marskości wątroby jest zdjęcie opisane przez Kalk (1954) „pstrokatej, węzłowej wątroby”. Ta ostatnia charakteryzuje się mikroskopijnym charakterem dezorganizacji struktury płata wątrobowego przez pasma tkanki łącznej. Jednak badanie morfologiczne nie pozwala na dokładne ustalenie momentu początku powstawania marskości, ponieważ proces ten zachodzi stopniowo, a reorganizacja morfologiczna tkanki jest niejednorodna w różnych częściach wątroby. To sprawia, że nieuzasadnione jest pragnienie, by za wszelką cenę rozróżnić etap preirrotyczny przewlekłego zapalenia wątroby od początkowego stadium marskości wątroby. X. X. Mansurov (1965) uważa, że analiza polarograficzna białek surowicy pozwala na najbardziej dokładne różnicowanie przewlekłego zapalenia wątroby od marskości wątroby. Marskość wątroby charakteryzuje się łagodną katalityczną falą podprogramu, której nie obserwuje się u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby.

Stopień upośledzenia czynnościowego nie zawsze odpowiada stopniowi i zakresowi zmian morfologicznych w wątrobie. Ponadto u pacjentów z marskością wątroby upośledzone wskaźniki niektórych próbek biochemicznych mogą wynikać nie ze zmian w hepatocytach, ale z obecności żylnych naczyń obocznych, przez które krew portalowa wchodzi do ogólnego krążenia, omijając miąższ wątroby.

Kryteria ustalania stanu przepływu krwi przez portal przedstawiono w sekcji „Nadciśnienie w portalu”.

W diagnostyce różnicowej należy pamiętać o potrzebie rozróżnienia przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby od innych chorób związanych z hepatomegalią (dystrofie tłuszczowe i inne, wątroby, ziarniniakowatości wątroby, łagodnego zwłóknienia wątroby, torbieli i echinokoków wątroby itp.). Znacząca różnica w przewlekłym zapaleniu wątroby i dystrofii wątroby jest możliwa tylko za pomocą biopsji wątroby z badaniami histochemicznymi.

Hepatomegalia z łagodnym zwłóknieniem charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek objawów biochemicznych aktywnego procesu z przedłużoną obserwacją. Jednak tutaj ponownie można uzyskać wiarygodne dane tylko za pomocą biopsji wątroby wykonanej pod kontrolą laparoskopową. Rozpoznanie różnicowe między przewlekłym zapaleniem wątroby (marskością wątroby) a ziarniniakowatością wątroby można ustalić na podstawie historii, istniejących pozawątrobowych objawów kiły, brucelozy, gruźlicy, sarkoidozy, pozytywnych danych serologicznych i biologicznych odpowiadających tym chorobom. Nawet przy znacznej i przedłużonej hepatomegalii spowodowanej ziarniniakowatością, zwykle nie ma zmian w testach czynnościowych. Największa różnicowa wartość diagnostyczna iw tych przypadkach ma biopsję wątroby. Czasami, w zależności od objawów klinicznych, trudno jest odróżnić zmiany ogniskowe w wątrobie (torbiele, echinokoki, guzy, naczyniaki itp.) Od przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby. W takich przypadkach radiodiagnostyka, zastosowanie laparoskopii i metoda skanowania radioizotopowego, a także rewizja operacyjna mogą pomóc w prawidłowym rozpoznaniu choroby.

Morfologiczny typ marskości wątroby można najdokładniej określić porównując wyniki laparoskopii i biopsji wątroby. Stąd jednak nie wynika z tego, że rozpoznanie morfologicznego typu marskości staje się niemożliwe bez zastosowania tych metod. Specyfika niektórych objawów klinicznych stanowi prawdziwą próbę określenia rodzaju marskości na podstawie obrazu klinicznego choroby. Zgodnie z naszymi danymi, idea typu marskości wątroby, dokonana na podstawie objawów klinicznych, nie pokrywa się z wynikami badania morfologicznego w 20% przypadków. Główne objawy kliniczne różnych typów marskości wątroby podano w tabeli. 10

TABELA 10. Oznaki różnicowania marskości typu morfologicznego

Związek zapalenia wątroby z marskością wątroby: czy istnieje lekarstwo i szansa na życie?

Choroby wątroby są dziś uważane za jedną z najczęstszych patologii. Wynika to ze złego odżywiania, zawierającego ogromną liczbę szkodliwych dodatków, niezdrowego stylu życia, nadmiernego spożycia leków. Późne lub niepiśmienne leczenie pojawiających się chorób wątroby jest obarczone poważnymi konsekwencjami (czasami śmierć pacjenta).

Zdaniem ekspertów niektóre formy zapalenia wątroby zagrażają światowej populacji epidemią globalną. Co to jest marskość wątroby i zapalenie wątroby? Czym się różnią i jak je rozpoznać?

Formy chorób i cechy ich rozwoju

Wątroba jest jednym z najważniejszych narządów, które pełnią funkcje metaboliczne. Tworzy ważne białka, które biorą udział w krzepnięciu krwi, produkując niezbędne aminokwasy, triglicerydy, kwasy żółciowe, cholesterol, fosfolipidy. Produkty metabolizmu hemoglobiny, hormonów i witamin rozpadają się w wątrobie i są przez nią wydalane w sposób naturalny. Filtruje krew i przechodzi przez wszystkie trucizny, które dostają się do ciała.

Marskość wątroby - konsekwencja zapalenia wątroby

Procesy zapalne i martwicze, które uszkadzają wątrobę, zwane zapaleniem wątroby. Choroba może być wirusowa, zakaźna i toksyczna. Zakażone komórki narządu (hepatocyty) nie mogą już poradzić sobie z ich naturalnymi zadaniami, co prowadzi do zaostrzenia patologii. Marskość wątroby, najczęściej powikłanie zapalenia wątroby, charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami w wątrobie i śmiercią hepatocytów, z obowiązkową wymianą przez ich tkankę bliznowatą.

Zwróć uwagę! Oznacza to, że główna różnica między patologiami polega na tym, że zapalenie wątroby jest stanem zapalnym, który występuje w wątrobie bez zastępowania hepatocytów tkankami łącznymi, a marskość to śmierć komórek, które są nieodwracalnie zastępowane przez nieprawidłowe typy komórek.

Klasyfikacja

Zapalenie wątroby dzieli się na:

Według klasyfikacji etiotropowej takie zapalenie wątroby jest inne:

wirusowy - A, B, C, D, E, F, G;
toksyczny - alkoholowy, leczniczy, rozwijający się przez zatrucie chemikaliami i środkami;
promieniowanie rozwijające się z powodu choroby popromiennej;
autoimmunologiczny.

Marskość wątroby dzieli się na następujące formy:

wirusowy;
wrodzony;
stagnacja;
alkoholik;
wymiana pokarmowa;
leczniczy
spowodowane przez zespół Budd-Chiari;
niejasna etiologia.

Etapy

Zapalenie wątroby występuje w kilku etapach, zgodnie z którymi infekcja stopniowo wpływa na całe ciało. Każdy etap charakteryzuje się pewną symptomatologią:

Etap 7 do dnia 50 uważa się za inkubację. W tej chwili nie ma oczywistych objawów, a infekcja stopniowo zatruwa organizm.
50-62 dni objawia się osłabieniem, bólem stawów i mięśni, utratą siły, sennością, Ofiara czuje się przygnębiona, traci apetyt. Czuje się mocno pod żebrami, sięgając do ramienia i łopatki. Jest uczucie, które poprzedza wymioty, biegunkę. Temperatura wzrasta do 38 ° C, występują bóle głowy i swędzenie skóry.
62-98 dni w procesie ucisku na wątrobę rozwija się żółtaczka. Bilirubina, z którą chory organ nie może już sobie poradzić, wchodzi do krwiobiegu, nadając skórze i twardówce żółtawy odcień. Mocz staje się ciemny, a kał odbarwia się.

Istnieje kilka etapów marskości wątroby:

Kompensacyjny, bez wyraźnych znaków, w których część hepatocytów umiera, a reszta działa w trybie rozszerzonym.
Subkompensacyjny, objawiający się letargiem, uczuciem wzdęcia, bólem w nadbrzuszu.
Dekompensacja, objawiająca się żółtaczką, obrzękiem, krwawieniem, hipotermią.

Podobne objawy patologii

Są to dwa rodzaje ciężkich patologii wątroby, które są pod wieloma względami podobne i mają te same objawy kliniczne w początkowych stadiach, więc często są one umieszczane obok siebie:

lekka bolesność w prawym nadbrzuszu;
niestrawność: zaparcia lub biegunka, wzdęcia, zwiększone tworzenie się gazu;
żółtawy kolor oczu i skóry;
załamanie;
swędzenie skóry;
bóle stawów;
pajączki;
nieznaczny wzrost temperatury.

Pacjenci często obwiniają te objawy za niewłaściwą dietę, przepracowanie, alergie lub inne procesy, nawet nie wiedząc, jaka jest prawdziwa przyczyna choroby. W tym okresie leczenie odniesie sukces, jeśli w odpowiednim czasie skonsultujesz się z lekarzem. Jeśli tego nie zrobi, choroba będzie postępować, a wtedy objawy marskości i zapalenia wątroby staną się wyraźniejsze i inne.

Środki ochrony przed tymi chorobami nie dają 100% gwarancji, ale zwiększają szanse na ich uniknięcie:

długotrwałe używanie alkoholu osłabia nie tylko wątrobę, ale także całe ciało, czyniąc ją podatną na przenikanie wirusów i infekcji. Konieczne jest ścisłe ograniczenie alkoholu w swoim życiu i nie nadużywanie go;
przyjmuj specjalne leki, które mają pozytywny wpływ na wątrobę (hepatoprotektory). Możesz używać i popularnych receptur, na przykład kleju z owsa;
brać regularne kursy terapii witaminowej;
staraj się unikać przepracowania fizycznego i stresu;
rzucić palenie i nie brać narkotyków;
utrzymać równowagę minerałów, tłuszczów i węglowodanów w diecie;
prowadzić aktywny tryb życia;
przy pierwszych niepokojących objawach zasięgnij porady lekarza.

Dieta

Zaleca się, aby osoby z zapaleniem wątroby w jakiejkolwiek formie i marskością wątroby stosowały specjalną dawkę terapeutyczną, która według klasyfikacji Pevsnera nazywa się tabelą nr 5. W przypadku ciężkiej choroby zaleca się sztywniejszą dietę - tabela nr 5a.

Głównym celem jest zmniejszenie obciążenia dotkniętego narządu, ale wzbogacenie ciała wszystkimi niezbędnymi.

Zasady żywienia terapeutycznego:

ograniczyć tłuszcze. Zaleca się stosowanie potraw beztłuszczowych: mięsa z kurczaka i królika, mleka o minimalnej zawartości tłuszczu;
białka i węglowodany powinny być otrzymywane w normalnej ilości (odpowiednio 90 i 400 gramów dziennie);
warzywa i owoce są korzystnie spożywane w postaci gotowanej lub duszonej;
kategorycznie unikać smażonych, wędzonych, pikantnych potraw;
Wszystkie potrawy przygotowywane są wyłącznie przez duszenie, gotowanie i pieczenie;
należy wykluczyć zimne dania;
ważne jest ograniczenie używania soli w jak największym stopniu;
trzeba jeść ułamkowe, małe porcje, ale często.
trzeba całkowicie wyeliminować kawę, alkohol, mocną herbatę;
wszelkie produkty spożywcze, które powodują wzdęcia (rośliny strączkowe, świeży chleb) są wyłączone;
trzeba porzucić wszelkie ostre i pikantne potrawy, przyprawy;
Nie używaj pokarmów, które zwiększają kwasowość: owoce (porzeczki, cytryna), warzywa (szczaw, szpinak);
masło lepiej zastąpić siemię lniane lub oliwkowe;
Nie używaj konserwowanej żywności.

Diagnoza i terapia

Podobne dla tych patologii można uznać za środki diagnostyczne i terapeutyczne. Tak więc, w obu przypadkach, oprócz kontroli wzrokowej, lekarz kieruje pacjentów do:

badania moczu i krwi;
biochemiczne, immunoenzymatyczne, serologiczne badania krwi;
ultradźwięki;
biopsja małej próbki wątroby.

Kurs terapeutyczny zależy od wielu czynników: formy i stadium choroby, wieku pacjenta, jego stanu ogólnego. Pogorszone formy wirusowego zapalenia wątroby typu A i B zwykle występują bez specjalnego leczenia i kończą się pełnym wyleczeniem ofiary. Ale wymagają również nadzoru lekarza.

W ciężkich przypadkach można przepisać leki przeciwwirusowe na interferon i analogi nukleozydów (Adefowir, Lamiwudynę), immunomodulatory (Zadaksin) i hepatoprotektory. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C wymagane są leki przeciwwirusowe. Dotyczy to w szczególności leków na bazie pigmejskiego interferonu i rybawiryny lub leków nowej generacji (Sofosbuwir).

Przewlekłe formy i marskość wątroby spowodowane zapaleniem wątroby wymagają podobnego leczenia:

odmowa alkoholu;
ścisła dieta;
zastosowanie interferonu i rybawiryny;
przyjmowanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach;
w ciężkich przypadkach przeszczepu wątroby.

Czy marskość wątroby leczona jest wirusowym zapaleniem wątroby typu C?

Marskość wątroby, która rozwija się w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu C, jest praktycznie nieuleczalna. Nie oznacza to jednak, że terapia nie jest konieczna, wręcz przeciwnie, niezwykle konieczne jest zatrzymanie procesu patologicznego w wątrobie.

Marskość wątroby jest częstą konsekwencją progresji zapalenia wątroby typu C, która jest nieodwracalną przemianą tkanki wątroby w formacje włókniste.

Leczenie nie pomaga przywrócić zaatakowanych hepatocytów, ale może również wspierać pracę zdrowych komórek, działając w trybie wzmocnionym i zapobiegając ich dalszym uszkodzeniom.

W przypadku marskości spowodowanej wirusowym zapaleniem wątroby typu C wskazana jest następująca terapia:

Leki moczopędne: furosemid, mannitol.
Glukokortikosteroidy: Prednizolon, Deksametazon.

Leki przeciwwirusowe. Najbardziej skuteczne mają nowoczesne leki Sofosbuwir, Daclatasvir, Ledipasvir. Z powodzeniem neutralizują wirusa w organizmie w prawie 100% przypadków, co również prowadzi do zatrzymania procesów marskości. Jednak leki te są obecnie praktycznie niedostępne ze względu na ich wysoką cenę.

Mogę je zastąpić stosunkowo przystępnymi indyjskimi i egipskimi generykami dostępnymi w Rosji, które nie ustępują skutecznym oryginalnym lekom (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep itp.). Ponadto obecnie często stosuje się leczenie interferonem (Pegasys, Pegintron) i rybawirynę, które są znacznie tańsze, ale mają wiele skutków ubocznych i są mniej skuteczne.

Leki immunosupresyjne: merkaptopuryna.

Leki przeciwhistaminowe: Suprastin, Fenistil.

Oddzielnie należy powiedzieć o nowej metodzie leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i marskości wątroby - wykorzystywaniu komórek macierzystych. Ich wprowadzenie do tętnicy wątrobowej może znacznie zwiększyć metaboliczne funkcje wątroby, a mianowicie syntezę białek, poprawić ogólny stan ludzkiego ciała. Tej metody nie można uznać za panaceum, ponieważ jest ona jeszcze na etapie rozwoju, ale dziś możemy mówić o jej wysokich korzyściach z przywrócenia pracy narządu.

Charakterystyczne cechy

Choroby głównego organu filtrującego są uważane za kolejne patologie. Przyczyny prowokujące rozwój marskości wątroby znajdują się w:

nadużywanie alkoholu;
przewlekłe zapalenie wątroby, które często wywołuje marskość wątroby;
dziedziczność;
niepowodzenie układu odpornościowego;
nieprawidłowy rozwój i urazy dróg żółciowych;
szkodliwe skutki narkotyków i toksyn;
pasożytnicze uszkodzenie wątroby.

Istnieje 5 znanych typów zapalenia wątroby, z których każde jest spowodowane przez pewien (własny) wirus:

Zapalenie wątroby typu A i E nie wywołuje rozwoju postaci przewlekłej. Jest przekazywany metodą pokarmową: brudne produkty, nierafinowana woda, artykuły gospodarstwa domowego;
Wirusowe zapalenie wątroby typu B staje się impulsem dla przewlekłej postaci patologii i marskości wątroby. Przenoszone drogą płciową przez transfuzję krwi, używanie skażonych urządzeń medycznych;
zapalenie wątroby typu D często rozwija się, jeśli pacjent jest już zakażony wirusem zapalenia wątroby typu B;
Wirusowe zapalenie wątroby typu C przekształca się w formy przewlekłe, najczęściej wywołujące marskość wątroby i raka.

Zwróć uwagę! Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najbardziej niebezpieczne i podstępne ze wszystkich. W połowie przypadków marskości wątroby wywołuje je wirusowe zapalenie wątroby typu C. Nie ma szczepionki przeciwko temu typowi wirusa.

Ryzyko przejścia zapalenia wątroby do marskości obejmuje:

uzależnieni od alkoholu, narkomani;
zainfekowany innymi wirusami (na przykład HIV) jednocześnie z zapaleniem wątroby;
pacjenci z wysokim poziomem żelaza we krwi;
ludzie, którzy przekroczyli 45-letnią granicę.

Przejawy u dzieci i kobiet

Najczęstszymi typami zapalenia wątroby u niemowląt są wirusowe zapalenie wątroby typu A i E. Źródłem zakażenia może być nosiciel wirusa lub osoba zakażona nim. Sposoby przekazywania choroby mogą być:

kontakt z gospodarstwem domowym;
wodny;
jedzenie;
w powietrzu.

Wrażliwość na wirusowe zapalenie wątroby typu A u niemowląt jest minimalna ze względu na wrodzoną odporność, która jest osłabiona do roku. U niemowląt zapalenie wątroby rozwija się rzadziej, a częściej jest to surowica (zakażona krwią). Cechy patologii u noworodków:

zakażenie występuje głównie w macicy i może powodować nieprawidłowości podczas rozwoju płodu;
Zapalenie wątroby jest już zdiagnozowane u takich niemowląt w ostrej, a czasem przewlekłej postaci.
Często choroba u niemowląt objawia się jako zakażenie gronkowcowe;
często zapalenie wątroby, które rozpoczęło się w okresie poporodowym, przebiega potajemnie i jest wykrywane tylko w ostrej fazie;
choroba zaczyna się od niewydolności piersi, obfitej niedomykalności, odbarwienia kału i moczu. Prawie wszystkie dzieci dotknięte chorobą mają śledzionę i wątrobę, a bilirubina wzrasta do wysokiego poziomu;
Przebieg dziecięcego zapalenia wątroby jest dość ciężki, obarczony powikłaniami i stanami zapalnymi.

Marskość u niemowląt objawiająca się takimi objawami:

żółtaczka;
powiększona wątroba i śledziona;
jasne odchody;
różne siniaki na ciele;
krwawienie z pępowiny;
wyraźny wzór naczyniowy na brzuchu;
obecność w moczu żółtych pigmentów.

Przejawy patologii są nieco inne u kobiet. Objawy zapalenia wątroby u kobiet charakteryzują się takimi objawami jak:

silne zmęczenie;
ból stawów;
wahania nastroju;
wzrost temperatury bez wyraźnego powodu;
utrata apetytu;
zmniejszona odporność;
naruszenie cyklu miesiączkowego.

Ogólne objawy marskości u kobiet, wskazujące na obecność tej szczególnej patologii, są następujące:

swędzenie skóry spowodowane przenikaniem kwasu żółciowego do naczyń włosowatych;
obecność siniaków z powodu pogorszenia krzepnięcia krwi;
odrzucenie alkoholu i tłustej żywności
krwawienie z nosa i wymioty z krwią;
skomplikowane żylaki.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba w słabszej połowie ludzkości przebiega znacznie szybciej niż u mężczyzn. W końcowych etapach marskości wątroby aktywność ofiar ulega zmniejszeniu, obserwuje się poważne zaburzenia pamięci, często rejestruje się zmiany charakteru i zaburzenia układu nerwowego.

Implikacje dla ciała

Wirusowe uszkodzenie wątroby prowadzi do poważnych komplikacji:

zapalenie wątroby typu A może prowadzić do niewydolności wątroby, śpiączki, a nawet śmierci;
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest obarczone zespołem krwotocznym, encefalopatią wątrobową, marskością wątroby;
zapalenie wątroby typu C często dotyka szkieletu (zwłaszcza u kobiet), wywołuje choroby stawów;
wirus zapalenia wątroby typu D ma negatywny wpływ na nerki i, oprócz marskości, zagraża niewydolności nerek;
Wirus E jest niebezpieczną śpiączką wątrobową.

Jeśli w testach wykryto zapalenie wątroby, rozwój takich chorób jak:

zaburzenia czynności dróg żółciowych;
zapalenie narządów żółciowych;
naruszenia centralnego układu nerwowego;
wodobrzusze;
przewlekła postać zapalenia wątroby, nie podlegająca leczeniu;
zespół asteniczny.

W wyniku rozwoju marskości wątroby wątroba nie spełnia swoich funkcji, w wyniku czego:

synteza białek i ważnych enzymów jest zaburzona;
nie ma regulacji poziomu cholesterolu;
energia nie jest zachowana;
toksyny nie są poddawane recyklingowi i zatruwają ciało.

O poważnych konsekwencjach marskości wątroby należy pamiętać:

krwawienie wewnętrzne;
niewydolność wątroby;
zdezorientowana świadomość;
gromadzenie się płynów;
podatność na infekcje.

Długość życia

Każde zapalenie wątroby z odpowiednim wykryciem i odpowiednią terapią ma korzystne prognozy. Formy A i B mogą nawet w niektórych przypadkach być samoleczące.

Zmiany marskości spowodowane zapaleniem wątroby powodują nieodwracalne zmiany w tkance wątroby, co w większości przypadków prowadzi do rychłej śmierci pacjenta. Jednak rokowanie choroby może być korzystne, zależy od stadium choroby:

Klasyfikacja marskości wątroby

Na etapie subkompensacji przeżycie pacjentów przy braku terapii wynosi około 5 lat, przy odpowiednim leczeniu, do 10 lat.

Przy znacznym uszkodzeniu narządu na etapie dekompensacji pozostałe hepatocyty nie mogą już w pełni zastąpić zaatakowanych komórek, organ „działa na rzecz zużycia”. W tym przypadku rozwijają się takie niebezpieczne stany jak wodobrzusze, niewydolność narządów, krwawienie wewnętrzne, śpiączka wątrobowa. Powikłania te sugerują bardzo niekorzystne prognozy - wskaźnik przeżycia wynosi około trzech lat. Jeśli pacjent prowadzi niezdrowy tryb życia, rokowanie jest jeszcze gorsze.

Obie te choroby są niezwykle niebezpieczne i powinny zostać zidentyfikowane w odpowiednim czasie, a następnie pacjent będzie miał znacznie większe szanse na wyzdrowienie. Przy pierwszych podejrzanych objawach musisz udać się do szpitala.

Zapalenie wątroby i marskość wątroby: ogólne i różnice

Zapalenie wątroby, marskość wątroby - jest to poważna choroba, w której zmiany zachodzą w jednym z najważniejszych narządów. Wątroba jest wyjątkowa, ponieważ jest jedynym organem w ludzkim ciele, który ma tak fenomenalną zdolność do regeneracji, to znaczy do regeneracji. Może być doprowadzony do strasznego stanu, pozbawiony dużej części w trakcie operacji, a ona odzyska swoje pierwotne wymiary i strukturę i nadal będzie służyć dobru osoby.

Zapalenie wątroby - nie wszystko jest stracone!

Jednak jej umiejętności nie są nieograniczone. W wyniku różnych czynników, takich jak alkohol, chemikalia, niektóre leki, wirusy zapalenia wątroby, tłuste pokarmy, w komórkach wątroby może wystąpić proces zapalny. Nauki medyczne nazywają to terminem „zapalenie wątroby”. Powodów rozwoju zapalenia wątroby jest więcej niż wystarczająco, a dla każdego rodzaju zapalenia wątroby są różne.

Zapalenie wątroby różni się obrazem klinicznym, przebiegiem, metodami diagnozowania, leczenia i rokowania. Na przykład toksyczne, lekowe i alkoholowe zapalenie wątroby może w końcu przejść, jeśli pacjent przestanie stosować substancję, która spowodowała zapalenie wątroby. Jednak autoimmunologiczne i wirusowe zapalenie wątroby typu B i C najczęściej wymagają leczenia. W jednej trzeciej przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu B może wystąpić bez objawów, a pacjent nie wie, że przeniósł je, dopóki nie przeszedł testów na przeciwciała przeciwko temu wirusowi. Jednak nie dla wszystkich ta choroba kończy się tak dobrze. Przypadki samoistnego wyzdrowienia z wirusowego zapalenia wątroby typu C są niezwykle rzadkie. Ale z wyeliminowaniem czynnika sprawczego i odpowiedniego leczenia, zapalenie wątroby jest dość podatne na terapię i może zostać pokonane.

Marskość wątroby - zbyt późno, aby pić Borjomi!

Zapalenie wątroby i marskość wątroby są często kolejnymi etapami uszkodzenia wątroby. Długi przebieg procesu zapalnego w komórkach wątroby bez leczenia stopniowo prowadzi do śmierci tych komórek. W ich miejsce uformowała się tkanka łączna, następnie włóknista. Końcowym ogniwem tego procesu będzie powstawanie marskości wątroby. Marskość wątroby charakteryzuje się zmniejszeniem liczby aktywnych komórek wątroby, a tkanka wątroby jest reprezentowana głównie przez węzły, zmodyfikowane naczynia, obszary zwłóknienia (tkanka bliznowata). Wątroba zmniejsza się i kurczy. Nie może w pełni wykonywać swojej pracy, występuje niewydolność wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby przechodzi w marskość wątroby w przypadku długiego przebiegu choroby, jeśli nie jest leczone. Najczęściej dzieje się tak z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, C i D, autoimmunologicznym zapaleniem wątroby, a czasami z alkoholikiem (z nadużywaniem niskiej jakości substytutów alkoholu). Jeśli u pacjenta rozpoznano marskość wątroby, nie można go już przywrócić. Lekarze będą starali się utrzymać funkcję pozostałych komórek wątroby i poradzić sobie z skutkami niewydolności wątroby.

Marskość wątroby trwa lata. Lepiej zapobiegać niż leczyć przez długi czas i bez rezultatu.

Zapalenie wątroby i marskość wątroby: podstawowe różnice

Zapalenie wątroby i marskość wątroby są ciężkimi patologiami wątroby, które często są mylone.

Czym są te choroby?

Zapalenie wątroby jest rozlanym zapaleniem komórek wątroby, które może rozwinąć się z różnych przyczyn (zakażenie, zatrucie, procesy autoimmunologiczne). Zaatakowane komórki pogarszają swoją pracę, aw ostrej fazie choroby wątroba nie może wykonywać przypisanej jej funkcji. Choroba ta może wystąpić w postaci przewlekłej, zwłaszcza jeśli jest spowodowana przez wirus. W przewlekłym przebiegu tkanka wątroby dostosowuje się do współistnienia z wirusem, rozwija się szereg mechanizmów kompensacyjnych, więc pacjent praktycznie nie zauważa żadnych objawów klinicznych.

Marskość wątroby jest patologią wątroby, która jest nieodwracalną zmianą w wątrobie, to jest śmiercią jej komórek i późniejszą wymianą ich komórek na włóknistą (łączną) tkankę. Bardzo często marskość staje się powikłaniem przewlekłego zapalenia wątroby.

Zatem zapalenie wątroby jest stanem zapalnym komórek bez ich zastępowania, a marskość wątroby jest śmiercią komórek i ich zastąpieniem przez komórki innego typu.

Różnice w obrazie klinicznym

Obraz kliniczny zapalenia wątroby jest najbardziej wyraźny wraz z rozwojem ostrej postaci choroby. Większość objawów jest spowodowana nieprawidłową czynnością wątroby i zaburzeniami odruchowymi. Najbardziej charakterystyczne są następujące objawy:

wysoka temperatura ciała;
nudności, wymioty, gorzki smak w ustach;
ból w prawym hypochondrium iw okolicy lędźwiowej po prawej stronie;
świąd;
żółty odcień skóry i błon śluzowych (zwłaszcza - białek oczu).

W niektórych przypadkach pojawia się wysypka skórna.

Gdy proces przechodzi w formę przewlekłą, pacjent jest okresowo zaburzony ciężkością po prawej stronie, nudnościami, goryczą w ustach. Objawy te pogarsza pogwałcenie diety. Pojawiają się również zaburzenia związane z niedostateczną asymilacją i rozpadem składników odżywczych oraz ich detoksykacją: stan skóry pogarsza się, a okresowo pojawiają się luźne stolce.

Marskość prowadzi do nieodwracalnych uszkodzeń tkanek, co również wpływa na stan naczyń krwionośnych, przez które substancje dostają się do wątroby. Objawia się to takimi naruszeniami jak:

słabe trawienie, objawy dyspeptyczne;
wzdęcia, ciężkość brzucha i prawego nadbrzusza;
rozlany ból stawów i inne objawy zatrucia;
niska temperatura ciała;
wysypki skórne;
pajączki na przedniej ścianie brzucha;
puchlina

Masa ciała pacjenta maleje, słabość stale się martwi. Stan włosów, paznokci pogarsza się.

W późnych stadiach rozwijają się poważne zaburzenia przepływu krwi, które powodują krwawienie z żył odbytnicy i przełyku. Powstaje obrzęk miękkiej tkanki. Pojawia się wzór żylny przedniej ściany brzucha.

Tak więc zewnętrzne objawy kliniczne zapalenia wątroby i marskości wątroby we wczesnych stadiach choroby w dużej mierze pokrywają się, dlatego możliwe staje się różnicowanie tych warunków tylko poprzez dodatkową diagnostykę.

Kup Sofosbuvir i Daclatasvir

Jaka jest różnica między zapaleniem wątroby a marskością wątroby?

Przewlekłe zapalenie wątroby

Jest to częsta choroba - 50% wszystkich chorób. Był izolowany od marskości wątroby, gdy pojawiła się nowa metoda badawcza - laparoskopia i metoda celowanej biopsji dożylnej. Jest to choroba zapalna-dystroficzna. Przez ponad 6 miesięcy postęp w różnym stopniu. Kryterium rozpoznania jest niezakłócona struktura zrazikowa wątroby.

I. W 50% - ostre wirusowe zapalenie wątroby. Przejście do chronicznego przyczynia się do:

późna diagnoza
niewystarczające leczenie
zaburzenia jedzenia, diety
spożycie alkoholu
wczesne rozładowanie
wczesny początek aktywności fizycznej po chorobie
na tle chorób przewodu pokarmowego.

Ale nawet z wyłączeniem wszystkich powyższych czynników wirusowe zapalenie wątroby w 5% przypadków staje się przewlekłe.

Ii. Działanie toksyczne na wątrobę:

alkohol (50-80% pacjentów to alkoholicy)
benzen, cztery chlorek węgla, DDT
lek zapalenie wątroby (przy przyjmowaniu leków przeciwgruźliczych, uspokajających, hipotensyjnych (dopegit), cytostatycznych, odurzających, antybiotyków tetracyklinowych)
barwniki anilinowe
sole metali ciężkich
metaboliczne zapalenie wątroby związane z zaburzeniami metabolicznymi z przedłużonym niedożywieniem.

Długotrwałe utrzymywanie się wirusa w organizmie. Krew z antygenem australijskim jest zaraźliwa. Możliwe wewnątrzmaciczne zakażenie płodu przez łożysko. Wirus zapalenia wątroby należy do grupy wolnych wirusów.

Włączenie w proces reakcji immunologicznych. Szczególnie ważne są reakcje typu HTZ. Integralność błony hepatocytowej jest upośledzona, liście błony lipoproteinowej błony komórkowej, która stymuluje limfocyty T. Antygeny mogą przenikać do krwi przez serię beleczek - rozpoczyna się wytwarzanie przeciwciał. Pojawia się naciek histo limfocytarny.

Możliwa aktywacja tkanki mezenchymalnej w procesie ostrego zapalenia wątroby. Proliferacja przebiega tak szybko, że mezenchym zaczyna obrabować hepatocyty, odbiera im składniki odżywcze - tak zwane „zjawisko rabunku”. Hepatocyty zaczynają obumierać przez całe wyspy, powstaje ich niedobór.

Morfologia

Wątroba rośnie. Na początku jest to duża biała wątroba, potem zamienia się w dużą, zróżnicowaną wątrobę. W trakcie pól portalowych - naciek zapalny. Mogą istnieć pola nekrobiosi. Przejścia wewnątrznerkowe, zjawiska choleostazy mogą być zaskoczone. Definicja morfologiczna: przewlekłe zapalenie wątroby jest zmianą zapalną i dystroficzną wątroby z naciekiem histiolimfocytarnym wzdłuż przewodu wrotnego z przerostem komórek Kupffera, zmianami zanikowymi w miąższu i zachowaniem struktury zrazikowej.

1. Zgodnie z etiologią:

wirusowy
toksyczny
toksyczno-alergiczny (z kolagenozą)
alkoholik.

2. Zgodnie z morfologią:

uporczywe - zmiany histologiczne są minimalne: umiarkowane zwłóknienie, czasem naciek histimfocytów, brak martwych komórek. Powolny łagodny kurs, bez martwych komórek. Eliminacja czynnika etiologicznego kończy się zwłóknieniem, ale nie marskością.
aktywne (agresywne) zapalenie wątroby jest złośliwą postacią z wyraźnym zatruciem. Istnieje autogresja, zniszczenie i martwica. Drastyczne zmiany od mezenchymy. Postępuje szybko, w ciągu 4-6 lat w 30–60% przechodzi w marskość. Jedną z opcji - lipoidowe zapalenie wątroby ostatnio uznano za niezależną postać chorobową, ale jest to niezwykle trudny przypadek przewlekłego agresywnego zapalenia wątroby. Zdarza się to częściej u młodych kobiet.
cholestatyczny - z reguły obserwuje się cholestazę wewnątrzwątrobową, dominują objawy cholemii. Jest to jeden z bardzo złośliwych zapalenia wątroby. Często daje pierwotną marskość żółciową.

Zespół astenowegetatywny: związany z upośledzoną funkcją detoksykacji wątroby. Objawia się ogólnie słabością, zwiększoną drażliwością, zmniejszoną pamięcią, zainteresowaniem środowiskiem.
Zespół dyspeptyczny: zwłaszcza z cholestatycznym zapaleniem wątroby. Zmniejszenie apetytu, zmiana smaku, przewlekły alkoholizm - zmniejszenie tolerancji na alkohol: uczucie goryczy w ustach, meteoryt, tępy ból w prawej preranorii, uczucie ciężkości: odbijanie z goryczą, powietrze, wymioty, a częściej płynne stolce.
Zespół cholestatyczny: ciemny mocz, lekki kał, świąd, żółtaczka.
Niewielki zespół niewydolności wątroby: cierpi na to 80% funkcji wątroby, rozwija się żółtaczka wątrobowa, zaburzenia syntezy białek wątroby i inaktywacja aldosteronu - prowadzi to do obrzęku, może wystąpić zespół krwotoczny z powodu naruszenia syntezy białek.
Obiektywnie
Hepatomegalia.
Zmiany w skórze: zażółcenie w 50%, czasami z brudnym zabarwieniem z powodu nadmiernych złogów melaniny i żelaza, wtórna hematochromatoza (najczęściej u alkoholików), świąd - drapanie, trądzik, czasem pokrzywka, a czasami nagromadzenie tłuszczu - twardówka xanthomatosis; pajączki - przejaw hiperastrogenizmu: mogą występować skazy krwotoczne, dłonie wątrobowe - jaskrawoczerwone (występują także u zdrowych).
Splenomegalia - często z aktywną postacią zapalenia wątroby.
Ponadto występuje gorączka, wysypka alergiczna, zapalenie osierdzia, zapalenie nerek (częściej z zapaleniem wątroby typu lupoidnom).

Diagnostyka

Zwiększona bilirubina we krwi, szczególnie wysoka w wariancie cholestatycznym, z ostrym zaostrzeniem procesu przewlekłego.

Enzymy:

ALT (GPT) jest enzymem wskaźnikowym, którego zwiększonej aktywności towarzyszy zniszczenie hepatocytów i odzwierciedla stopień procesów nekrobotycznych w wątrobie. Ale musimy pamiętać, że pewien wzrost tych enzymów występuje również podczas zawału mięśnia sercowego.
fosfataza mlekowa - aktywność zwiększa się z naruszeniem odpływu żółci (cholestazy): zgodnie z normą 5-7 U
aldolaza, dehydrogenaza mleczanowa.

Cholesterol - wzrasta do 1000-1200 mg%.

Frakcje białkowe krwi:

hipoalbuminemia, zwłaszcza w postaci aktywnej (N 56,6–66,8%)
hipogammaglobulinemia - odzwierciedla aktywność procesów immunologicznych podczas zapalenia (normalne 21%)
hipofibrinogenemia (2-4 g / l)
redukcja protrombiny (zaburzona absorpcja witaminy K).

Hiperglikemia.

Próbki do oceny antytoksycznych funkcji wątroby: test Kwika - oznaczanie kwasu moczowego w moczu po podaniu benzoesanu sodu. Mówią o naruszeniu, jeśli wyświetla się mniej niż 30% kwasu benzoesowego sodu.

Próbki do oceny naruszenia widma białka: taśma krzepnięcia Weihtmana, reakcja Tokata-ara, (N-), próbki sublimacyjne, test weronowo-tymolowy (w N - 5 U).

Reakcje immunologiczne: definicja immunoglobulin i pec. przeciwciała.

Próbki do oceny funkcji wydalania wątroby: próbka z bromosulfaleiną - 60-80% substancji należy usunąć po godzinie.

Badanie radioizotopowe z *** złotem, róża bengalska.

Przebicie biopsji wątroby.

Funkcje kliniczne

Trwałe zapalenie wątroby: często wykrywa się australijski antygen. Poza nasileniem objawów klinicznych może nie być, z wyjątkiem zwiększonego pieczenia. Jest to forma łagodna, ale pacjenci są nosicielami wirusów. Testy wątrobowe zmieniają się nieznacznie, frakcje białka krwi zmieniają się bardzo późno.

Aktywne zapalenie wątroby. Jasna klinika niezależna od antygenu:

a) gorączka, zażółcenie

b) powiększenie śledziony, czasem z objawami hipersplenizmu

d) nadmiar aktywności enzymów

e) zwiększenie miana immunoglobulin

g) czasami występują przeciwciała przeciwjądrowe, czasami występuje transformacja blastyczna limfocytów.

Wariant Lupoid: czas trwania przepływu wynosi około 1 roku.

a) młode kobiety częściej chorują

b) często występują atralgia

c) objawy alergiczne, pokrzywka

d) limfadenopatia (limfocyty B biorą udział w reakcjach)

d) czasami zapalenie tarczycy

e) zmiany w sercu.

Odmiana cholestatyczna występuje częściej u kobiet w średnim wieku, bliżej menopauzy; wyraźny świąd, ciężka żółtaczka z hiperbilirubinemią, zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej, wchłanianie osteoporozy witaminy D® i nieprawidłowa łamliwość kości stopniowo wzrastają.

Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby o długiej historii, częściej mężczyźni; Kiedyś było to 10: 1, teraz 4: 1. Początkowo mogą występować jak inne formy, ale potem pojawia się drżenie, utrata zainteresowania otoczeniem, uczucie upokorzenia, impotencja, ginekomastia, wypadanie włosów, wtórna hemchromatoza, wyraźna niedokrwistość, zwykle hiperchromiczna - działanie etanolu w szpiku kostnym, hiperleukocytozie, hipoalbuminemii.

Diagnostyka różnicowa

Przewlekłe zapalenie wątroby czasami postępuje jako ostre. Rozpoznawanie pomaga historii. Ponadto, w ostrym zapaleniu wątroby aktywność enzymów osiąga bardzo dużą liczbę, w przewlekłym zapaleniu wątroby aktywność enzymów wzrasta umiarkowanie. W ostrym zapaleniu wątroby, zgodnie z proteinogramem, nie ma żadnych naruszeń frakcji białkowych krwi.

W przewlekłym zapaleniu wątroby, w przeciwieństwie do marskości wątroby, nie ma dowodów na nadciśnienie wrotne. Metoda biopsji pomaga również: w lojalnym zapaleniu wątroby zachowana jest struktura zrazikowa.

Zespół Dubin-Jonesa: łagodna hiperbilirubinemia. Inna nazwa to przerywana żółtaczka. Jednocześnie występuje wada enzymu transportującego bilirubinę. W przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia wątroby, nie ma powiększenia wątroby, enzymopatia jest dziedziczona w sposób autosomalny dominujący. Choroba pojawia się po raz pierwszy po okresie dojrzewania. Skargi na ciężkość i tępy ból w wątrobie, nadbrzusze, niezrozumiałe zaburzenia dyspeptyczne. Brakuje splenomegalii, żółtaczka jest umiarkowana, bilirubina całkowita wynosi zwykle 2-6 mg% i stale oscyluje wokół jednej średniej. Skojarzony bilirubina wzrósł i stanowi 60-80% całości. Występuje stała bilirubinuria, ciała urobilinowe pozostają normalne. W przypadku choroby patognomonicznej wzrost stężenia coproporphyrin -1 w moczu wynosi ponad 80%. Prawie każdy pacjent z zespołem jest hospitalizowany z podejrzeniem ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Choroba prawie nie wpływa na zdolność do pracy i specjalnego leczenia, z wyjątkiem diety, która nie wymaga.

Wyeliminuj szkodliwy czynnik etiologiczny.

W przypadku pogorszenia - hospitalizacja, odpoczynek w łóżku. Dieta: wystarczająca ilość białka, węglowodanów, ograniczenie tłuszczów, umiarkowana ilość soli.

Leczenie patogenetyczne

Kortykosteroidy - Prednizon 30-40 mg / dobę
cytostatyki: imuran 100–200 mg / dobę, 6-merkaptopuryna, plaquenil 0,5–1 razy / dobę.

Wśród cytostatyków preferuje się Imuran (azioprotein). Czas trwania takiej terapii skojarzonej wynosi kilka miesięcy, aw przypadku wariantu lupoidalnego - kilka lat. Dawki leków zmniejszają się powoli i nie wcześniej niż w ciągu 2-3 miesięcy, są przenoszone na dawki podtrzymujące - prednizon 20 mg / dobę, a imuran 50 mg / dobę podaje się w ciągu roku.

Wskazania: aktywne cholestatyczne zapalenie wątroby, presist w ostrej fazie. Przeciwwskazania: wykrycie antygenu australijskiego. Wraz z prednizonem można przepisywać delagil 0,25-0,5.

Leczenie objawowe

Glukoza wewnątrz i w ciężkiej postaci IV w dawce 50 g / dobę zmniejsza zatrucie
witaminy z grupy B, C itp.: C - w obecności objawów skazy krwotocznej, K - w skazie krwotocznej i redukcji protrombiny, D - w cholestazie, ponieważ ich wchłanianie jest zakłócone. B1, -2, -6, -12.
Hydrolizaty wątroby: syrepar 2.0 w / w trakcie 50 wstrzyknięć. Z naruszeniem metabolizmu białek: roztwór albuminy 10% 50-100 ml; hydrolizaty białkowe + anaboliki (ostrożnie) - retabolil, infuzja osocza. Kwas glutaminowy.
Z cholestazą wewnątrzwątrobową:

Fenobarbital 0,01 x 3 (poprawia strukturę miceli żółci), żółciopędny (ostrożnie) - lepsze warzywa: znamiona kukurydzy i inne. Cholestyramina jest żywicą jonowymienną, która tworzy nierozpuszczalne kompleksy z kwasami żółciowymi w jelicie, co prowadzi do zwiększonego wchłaniania cholesterolu w jelicie, świądu i żółtaczki są zmniejszone. Daj 10-15 g / dzień.

KRZYŻ WĄTROBY

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą z dystrofią i martwicą miąższu wątroby, z rozwojem wzmocnionej regeneracji z rozproszoną dominacją zrębu, postępującym rozwojem tkanki łącznej, całkowitą reorganizacją struktury zrazikowej, tworzeniem pseudo-pęcherzyków, upośledzonym mikrokrążeniem i stopniowym rozwojem nadciśnienia wrotnego.

Marskość wątroby jest bardzo częstą chorobą iw większości przypadków rozwija się po przewlekłym zapaleniu wątroby.

Etiologia - Wirusowe zapalenie wątroby, przewlekłe zatrucie alkoholem, zatrucie lekami, cholestaza.

Morfologia - Gdy komórki wątroby umierają, rozpoczyna się ich przyspieszona regeneracja. Osobliwością fałszywych segmentów jest to, że nie ma w nich normalnych triad - nie ma żył centralnych. W tkankach łącznych rozwijają się naczynia - boczniki boczne. Zewnętrzne żyły są częściowo ściśnięte i zniszczone, mikrokululacja jest stopniowo zakłócana. Zakłócony przepływ krwi w tętnicy wątrobowej. Krew jest wrzucana do żyły wrotnej - wzrasta nadciśnienie wrotne. Postępuje śmierć komórek wątroby. W wyniku tych procesów powierzchnia wątroby staje się szorstka i nierówna.

Klasyfikacja - według morfologii: mikronośny, mikro-makronodularny (mieszany), makronodularny, przegroda (w przypadku zmian między przęsłami). Według kliniki biorąc pod uwagę etiologię: wirusowe alkoholowe, toksyczne (lek), cholestatyczne, marskość nagromadzenia.

Klinika

Zespół asteno-wegetatywny.
Zespół dyspeptyczny.
Zespół cholestatyczny.
Nadciśnienie wrotne.
Naruszenie funkcji antytoksycznej wątroby - niewydolność komórek wątrobowych, inaktywacja, wiązanie, odtłuszczenie, wydalanie związków chemicznych: hiperestrogenizm. Objawiają się pajączkami, czerwonymi „palmami wątroby” (rumień dłoniowy), ginekomastią i impotencją u mężczyzn, brakiem miesiączki u kobiet, wypadaniem włosów; zmiany hemodynamiczne; niedociśnienie spowodowane drastycznymi zmianami oporu obwodowego, zmianami BCC, hiperdosteronizmem; opóźnienie w organizmie sodu, zwiększone wydalanie potasu z następstwami; stopniowy wzrost ilości amoniaku, indolu, skatolu - może wywołać śpiączkę wątrobową; zwiększone reakcje alergiczne na histaminę ®; zwiększona serotonina; zmniejszona synteza białek przez wątrobę; hipoalbuminemia, hipoprotrombinemia, hipofibrinogenemia, obniżony poziom angiotensyny; żelazo, które normalnie wiąże białka, znajduje się w tkankach; zaburzenia metaboliczne magnezu i innych elektrolitów; opóźniona bilirubina (brak powiązanego glukuronidu bilirubiny), pośrednie wiązanie bilirubiny jest zaburzone, może wystąpić hiperbilirubinemia, ale żółtaczka występuje tylko w 50% przypadków.
Nadciśnienie wrotne: następuje spustoszenie żył, nowotwór naczyń krwionośnych, występują przetoki tętniczo-żylne. Wszystko to prowadzi do upośledzenia krążenia krwi. W ciągu 1 minuty 1,5 litra krwi pod wysokim ciśnieniem przechodzi do żyły wrotnej, następuje wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej - naczynia rozszerzają się (żyły hemoroidalne, przełyk, żołądek, żyły jelitowe, tętnica śledzionowa i żyła). Rozszerzone żyły żołądka i dolna trzecia część przełyku mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego. Hemoroidalne żyły z badaniem palców znajdują się w postaci węzłów, mogą wypaść i powstrzymać krwawienie hemoroidalne. Podskórne żyły paraumbiliczne, głowa meduzy, są powiększone.
Mechanizm powstawania wodobrzusza:

a) pocenie się płynu do jamy brzusznej z powodu zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej

b) przyczynia się również do hipoalbuminemii, dzięki czemu gwałtownie spada ciśnienie onkotyczne osocza krwi

c) tworzenie limfy jest zakłócone - limfa zaczyna się pocić natychmiast do jamy brzusznej.

Inne objawy nadciśnienia wrotnego: zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wzdęcia, utrata masy ciała, wydzielanie moczu, zespół hepatolienalny: powiększenie śledziony, często z objawami hipersplenizmu (leukopenia, małopłytkowość, niedokrwistość).

Cel: badanie żył hemoroidalnych, żylaków przełyku (fluoroskopia, fibrogastroskopia). Zmiany w układzie siateczkowo-śródbłonkowym: powiększenie wątroby i śledziony, wielopostaciowość, zmiany immunologiczne i wzrost miana przeciwciał - z zaostrzeniem marskości; powiększone ślinianki przyuszne; zaburzenia troficzne; Przykurcz dupieitrena (degeneracja rozcięgna dłoniowego do tkanki włóknistej, przykurcz palców). Wyraźne zmiany w układzie nerwowym.

Funkcje kliniki:

Marskość wątroby (zapalenie wątroby).

Częściej związane z wirusowym zapaleniem wątroby. Charakterystyczne ogniskowe uszkodzenie wątroby z obszarami martwicy (stara nazwa marskości po nekrotyce). Jest to wielka postać marskości wątroby, klinika przypomina aktywne zapalenie wątroby. Na pierwszy plan wysuwa się niewydolność komórek wątrobowych, objawy upośledzenia czynności wątroby. Nadciśnienie wrotne. Długowieczność 1-2 lata. Przyczyną śmierci jest śpiączka wątrobowa.

Postępuje stosunkowo łagodnie. Charakteryzuje się wczesnym nadciśnieniem wrotnym. Często systemowa natura zmiany dotyczy nie tylko wątroby, ale także ośrodkowego układu nerwowego, obwodowego układu nerwowego, układu mięśniowego itp. Pojawia się zapalenie nerwów obwodowych i zmniejsza się inteligencja. Może to być miopatia (szczególnie często zanik mięśni barku). Drastyczna utrata masy ciała, ciężka hipowitaminoza, zjawisko miokardiopatii. Często cierpi na żołądek, trzustkę (zapalenie żołądka, wrzód żołądka, zapalenie trzustki). Niedokrwistość

a) duży brak witamin (często niedokrwistość hiperchromiczna, makrocytowa, brak witaminy B12

b) niedobór żelaza

d) toksyczne działanie etanolu na wątrobę

e) krwawienie z żylaków przewodu pokarmowego. Ponadto często obserwuje się hiperleukocytozę, ESR, ale można ją również przyspieszyć; hipoproteinemia.

Związane ze stagnacją żółci - cholestaza. Występuje częściej u kobiet w wieku 50-60 lat. Stosunkowo łagodny kurs. Występuje ze świądem, który może pojawić się na długo przed żółtaczką.

Cholestaza może być pierwotna i wtórna, a także marskość wątroby: pierwotna - wynik cholestatycznego zapalenia wątroby, wtórna - wynik cholestazy podotrzewnowej.

Oprócz świądu występują inne objawy cholemii: bradykardia, niedociśnienie, zielonkawa skóra.

Objawy hipercholesterolemii: ksantomatoza, krwawienie z nosa. Cholestaza prowadzi również do osteoporozy, zwiększonej łamliwości kości. Wzrasta aktywność fosfatazy alkalicznej. Bilirubina bezpośrednio do 2 mg%. Wątroba jest powiększona, gęsta. W wtórnej marskości żółciowej występuje poprzedzający lub nawracający zespół bólowy (zwykle kamień w drogach żółciowych). Występują również dreszcze, gorączka i inne objawy zapalenia dróg żółciowych. Powiększona, bezbolesna wątroba, mały węzeł. Śledziona nigdy nie rośnie.

Zależy to od czasu stosowania leków i ich nietolerancji: tubazid, PASK, preparaty GINK i inne leki przeciwgruźlicze; aminazyna (powoduje cholestazę wewnątrzwątrobową), iprazyd (inhibitor MAO - w 5% powoduje uszkodzenie wątroby), dopegid, nerabol itd.

Dochodzi najczęściej jako cholestatyczne. Nadciśnienie wrotne. Wskaźniki aktywności marskości wątroby: wzrost temperatury, wysoka aktywność enzymów, postępujące zaburzenie metaboliczne, zwiększone alfa-2 i gamma globuliny, wysoka zawartość kwasu sialowego.

Blok nadnerczy. Jest to związane z upośledzonym przepływem krwi w żyle wątrobowej (zakrzepica, wrodzony skurcz). Rozwój nadciśnienia wrotnego. Syndrome Batkiari. Objawy kliniczne zależą od tego, jak szybko postępuje nadciśnienie wrotne.

Blok podwodny. Jest to związane ze zmianą żyły wrotnej (zakrzepica, kompresja z zewnątrz). Klinika - silny ból, gorączka, leukocytoza, szybkie zaburzenie czynności wątroby.

Wewnątrzwątrobowy blok wrotny - marskość wątroby. Jeśli nie ma wyraźnego czynnika etiologicznego, stosuje się splenografię (środek śledzący wstrzykuje się do śledziony i po 6-7 sekundach usuwa się go z wątroby). W przypadku marskości żółciowej należy ustalić cholestazę (pierwotną lub wtórną). Użyj cholangiografii.

Marskość nagromadzenia (hemochromatoza) - marskość pigmentu, cukrzyca brązowa, jest związana z niedoborem enzymu, który wiąże żelazo z białkiem, a tym samym reguluje jego wchłanianie. Z tą wadą żelazo jest intensywnie wchłaniane w jelicie i, nie wiążąc się wystarczająco z białkiem, zaczyna silnie osadzać się w wątrobie, skórze, trzustce, mięśniu sercowym, a czasami w nadnerczach. W wątrobie żelazo gromadzi się w komórkach OZE - obserwowana jest duża, wiązana wątroba. Inaktywacja hormonów płciowych jest często zaburzona. Dominują objawy nadciśnienia wrotnego. Skóra ma szarobrązową pigmentację, taką samą na błonach śluzowych, skóra staje się szczególnie ciemna, jeśli żelazo odkłada się w nadnerczach - objaw niewydolności nadnerczy. Z porażką trzustki - zespół cukrzycy. Z miokardipatią, ciężkimi nieodwracalnymi zaburzeniami rytmu. Aby zdiagnozować, określić poziom żelaza we krwi, wykonaj biopsję nakłucia wątroby.

Choroba Wilsona-Konovalova to kolejna marskość nagromadzenia (zwyrodnienie hepatolentne). Podstawą choroby jest naruszenie wymiany miedzi związanej z wadą wrodzoną. Normalne stężenie w osoczu wynosi 100-120 µg%, z 93% tej ilości w postaci ceruloplazminy i tylko 7% jest związane z albuminą surowicy. Miedź w ceruloplazminie jest ściśle związana. Ten proces odbywa się w wątrobie. Ceruloplazmina jest globuliną alfa-2, a każda cząsteczka zawiera 8 atomów miedzi. Za pomocą metod radioizotopowych ustalono, że w niewydolności wątrobowo-rdzeniowej zaburzenie jest związane z defektem genetycznym w syntezie ceruloplazminy, dzięki czemu jego zawartość jest znacznie zmniejszona. W tym przypadku miedź nie może być stabilnie związana i osadzana w tkankach. W niektórych przypadkach zawartość ceruloplazminy pozostaje normalna, ale zmienia się jej struktura (stosunek zmian frakcji). Miedź jest szczególnie tropiczna w zespole Wilsona-Konovalova do wątroby, jąder mózgu, nerek, gruczołów wydzielania wewnętrznego i rogówki. W tym przypadku miedź zaczyna działać jako czynnik toksyczny, powodując typowe zmiany zwyrodnieniowe w tych narządach.

Jest to kombinacja zespołów charakterystycznych dla wątroby i pozapiramidowego układu nerwowego. Przy przepływie występują ostre i przewlekłe formy. Ostra postać jest charakterystyczna dla wczesnego wieku, rozwija się z prędkością błyskawicy i kończy się śmiercią, pomimo leczenia. Często występuje postać przewlekła z powolnym przebiegiem i stopniowym rozwojem objawów. Przede wszystkim pojawia się dodatkowa piramidalna sztywność mięśni kończyn dolnych (zaburzenia chodu i stabilność). Obraz parkinsonizmu stopniowo się kształtuje, a następnie zmienia się psychika (reakcje paranoidalne, histeria). Czasami niewydolność wątroby wydaje się na pierwszy rzut oka: powiększona wątroba, obraz przypomina marskość wątroby lub przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.

Hipokupremia jest poniżej 10 µg% lub poziom miedzi jest utrzymywany na dolnej granicy normy, dużo miedzi jest wydalane z moczem - ponad 100 µg / dzień. Może być pozytywny test tymolowy. Ważnym objawem jest pierścień Kaiser-Fleischer (niebiesko-zielony lub brązowo-zielony na obwodzie rogówki z powodu odkładania się miedzi). Zabieg ma na celu związanie miedzi i jej usunięcie z organizmu: zastosować cuprenil (D-penicylinina), a także dietę unitol + z wyjątkiem miedzi (czekolada, kakao, groch, wątroba, chleb żytni).

Powikłania marskości

Krwawienie
Infekcja akcesyjna.
Występowanie guza.
Niewydolność wątroby

WIELKA NIEWYSTARCZAJĄCA CIEPŁO

Podstawą jest wejście do krwiobiegu dużych ilości toksycznych produktów metabolizmu białek, które nie są wystarczająco zobojętnione przez wątrobę (amoniak, fenol, metionina, tryptofan, indol, skatol). Istnieją dwa rodzaje śpiączki wątrobowej:

Śpiączka wątrobowa (bardziej dotkliwa opcja).
Forma kawalerii Porta.

Pierwszy z nich wiąże się z postępującą martwicą komórek wątrobowych, z tworzeniem się dodatkowych produktów toksycznych, a zatem im cięższa klinika. Formy kawalerii Porto pojawiają się w warunkach gwałtownego wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej - otarcia są otwarte, krew zaczyna opadać, omijając wątrobę, a komórki wątroby cierpią. Objawy kliniczne związane są z gromadzeniem się produktów mózgowo-toksycznych we krwi. Równowaga kwasowo-zasadowa jest zaburzona we krwi, stosunek kwasów mlekowego i pirogronowego jest zaburzony. Przejście na stronę kwasową prowadzi do kwasicy wewnątrzkomórkowej, która objawia się obrzękiem mózgu i wątroby.

Kwasica sprzyja również spożyciu potasu i hipokaliemii wewnątrzkomórkowej. Istnieje wtórny hiperaldosteronizm, który dodatkowo nasila hipokaliemię. Mikrokrążenie jest osłabione. Wraz z porażką ośrodkowego układu nerwowego wiąże się z naruszeniem stanu psychicznego: niezmotywowane działania, narastająca adynamia, omamy i urojenia, stan psychotyczny, drżenie kończyn, osłabienie, złe samopoczucie. Ponadto istnieją konwulsje kliniczne, które przechodzą do oddzielnych grup mięśni, w ciężkich przypadkach - mimowolne oddawanie moczu, defekacja. Stopniowe przejście do śpiączki. Żółtaczka wzrasta, temperatura wzrasta. Zespół krwotoczny łączy się, wątroba często zmniejsza się (żółty zanik wątroby), swędzenie zanika (zaprzestanie syntezy kwasów żółciowych).

Wątrobowy, który prowokuje:

Krwawienie z żylaków przełyku (niedokrwistość, hipoproteinemia).
Wchłanianie produktów rozpadu krwi z jelit - zatrucie wzrasta jeszcze bardziej.
Leki, zwłaszcza hepatotoksyczne (barbiturany, grupa morfinowa).
Współistniejąca infekcja.
Stres.
Naruszenie diety (nadmiar białka - zatrucie amoniakiem).
Ciężka operacja.
Używanie alkoholu.
80% pacjentów umiera w śpiączce.

Leczenie marskości wątroby

Eliminacja, jeśli to możliwe, czynnika etiologicznego.

Dieta: stół N 5 - eliminacja trudno strawnych tłuszczów, wystarczająca ilość witamin z grupy B, ograniczenie soli kuchennej. rozsądne ograniczenie białka. Ograniczenie białka do poziomu, przy którym nie ma oznak encefalopatii z powodu zatrucia amoniakiem.