Wątroba wołowa podczas ciąży

Wiele kobiet w ciąży musi radzić sobie z niedokrwistością. Przy niskiej zawartości hemoglobiny w organizmie pogarsza się samopoczucie przyszłej matki i zwiększa się prawdopodobieństwo poważnych nieprawidłowości w nienarodzonym dziecku. Niektóre kobiety muszą przyjmować specjalne leki zawierające żelazo. Niestety, niektóre matki oczekujące mają reakcję alergiczną na odpowiednie leki. Godną alternatywą w tej sytuacji jest wątroba wołowa, bogata w żelazo.

Skład i korzystne właściwości produktu

Wątroba wołowa zawiera selen. Substancja ta pomaga wzmocnić układ odpornościowy i normalizować krążenie krwi. Produkt zawiera witaminę C, która zwiększa odporność organizmu na przeziębienia. Wątroba wołowa zawiera również witaminę D, która pomaga wzmocnić układ kostny i zapobiega występowaniu osteoporozy. Substancja ta zapobiega pojawieniu się chorób układu odpornościowego i hormonalnego.

Wątroba miedzi jest również obecna w wątrobie wołowej, która wspiera normalny poziom hormonów. Heparyna i chrom zawarte w produkcie mają korzystny wpływ na pracę układu sercowo-naczyniowego przyszłej matki. Substancje te zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.

W wątrobie wołowej jest dużo żelaza, które jest doskonale wchłaniane przez organizm. Produkt jest wzbogacony w kwas foliowy, witaminę A, różne aminokwasy. Substancje te pomagają kobiecie w ciąży utrzymać dopasowanie do ciała. Regularne spożywanie wątroby wołowej pomoże Ci chronić się przed następującymi problemami:

redukcja siły paznokci;
rozstępy na ciele;
cellulit;
wypadanie włosów.

Produkt ma korzystny wpływ na metabolizm. Produkt pomaga poprawić skład krwi.

W wątrobie wołowej występują enzymy o właściwościach adsorpcyjnych. Pomaga oczyścić organizm ze szkodliwych toksyn. Produkt pomaga zwalczać toksykozę, często występującą we wczesnej ciąży.

Wątroba wołowa jest niezbędna do prawidłowego tworzenia układu nerwowego i krążenia przyszłego dziecka. Zmniejsza ryzyko dużej utraty krwi podczas porodu.

Sposoby jedzenia wątroby wołowej

Zaleca się wstępne namaczanie małych kawałków produktu ubocznego w mleku. W tym przypadku wątroba wołowa nabiera delikatnego smaku. Nie zaleca się głębokiego smażenia. Wątroba wołowa powinna być gotowana na parze. Takie przepisy harmonijnie pasują do menu przyszłej matki.

Doskonałym dodatkiem do wątroby wołowej będą warzywa lub płatki zbożowe. Produkt idealnie łączy się z gotowanymi lub duszonymi w garnku ziemniakami, marchewką, pomidorami, makaronem, daniami z otrębów, zielenią, grzybami.

To ważne! Z kotletów podrobowych gotować, placek wątrobowy. Można go dodać do pieczeni lub zapiekanek. Jeśli w wątrobie występują smugi, należy je usunąć przed gotowaniem. Aby ugasić podroby za pomocą kwaśnej śmietany lub śmietany. Możesz po prostu gotować plasterki wątroby wołowej w wstępnie osolonej wodzie przez 40 minut. Po tym czasie produkt uboczny należy przebić wykałaczką. Jeśli lekka ciecz jest wydzielana z wątroby wołowej, ogień można wyłączyć.

Przepis na gulasz z wątroby wołowej

Gulasz z wątroby wołowej jest zaskakująco smaczny, a sos powstały na patelni można wykorzystać jako sos do makaronu.

Do przygotowania potrawy potrzebne będą następujące składniki:

800 g wątroby wołowej;
2 cebule;
1 marchewka;
150 ml mleka;
1 słodka papryka;
100 g mąki;
30 g śmietany;
3 ząbki czosnku;
40 ml oleju roślinnego;
5 g suszonego tymianku;
100 ml przegotowanej wody;
sól - do smaku.

Aby pozbyć się nieprzyjemnego gorzkiego smaku, należy rozmrozić wątrobę wołową w temperaturze pokojowej i dokładnie spłukać zimną wodą. Pomoże to pozbyć się zakrzepów krwi.

Dalsze działania są następujące:

Zaleca się czyszczenie wątroby, aby wytrzeć do sucha papierowymi ręcznikami.
Następnie pokroić w drobną kostkę i moczyć w małej ilości mleka przez 30 minut. Równocześnie gotuj warzywa.
Cebule są cięte na dwie równe połówki i obrane.
Warzywa i nóż zwilżone zimną wodą, aby przy cięciu warzyw nie podlewać oczu.
Cebula delikatnie zmiażdżona. Musi być pocięty na małe półpierścienie.
Następnie trzeba posiekać ząbki czosnku specjalną prasą.
Bułgarska papryka jest pocięta na dwie połówki, wyciągnięta z rdzenia warzywnego za pomocą nasion.
Warzywa należy pokroić w czyste słomki.
Marchewki są obrane.
Warzyw pokroić w drobną kostkę.
Kromki wołowiny w rolce w małej ilości mąki.
Olej roślinny jest podgrzewany na patelni. Smażone w nim są półpierścienie cebuli, aż uformuje się złoty kolor.
Do cebuli należy dodać gotowaną wątrobę wołową. Danie jest gotowane przez pięć minut.
Kawałki marchwi i papryki dodaje się do patelni, wlewa się wodę i patelnię przykrywa pokrywką.
Następnie wątroba musi być gotowana przez kolejne 10 minut.
Następnie dodaj czosnek, tymianek, sól i śmietanę do naczynia.
Zawartość patelni jest dokładnie wymieszana i ponownie na kuchence gazowej.
Po 15 minutach gulasz musi być wyłączony.

Subtelności wyboru i warunki przechowywania wątroby wołowej

Przed zakupem produktu należy go sprawdzić wizualnie. Wątroba młodych zwierząt jest zwykle w kolorze jasnoczerwonym. Po naciśnięciu kawałka wątroby wołowej powstały otwór szybko się spłaszcza.

Po zakupie zaleca się umieszczenie produktu w komorze zamrażarki lodówki. Czas przechowywania wątroby wołowej w temperaturze -10 stopni wynosi około trzech miesięcy.

Szkoda produktu

Jedzenie wątroby wołowej powinno być ograniczone do wczesnej ciąży. Ze względu na wysoką zawartość witaminy A w produkcie może być przyczyną pojawienia się wad fizycznych u nienarodzonego dziecka. Wątroba wołowa zawiera dużo cholesterolu, dlatego jeśli przyszła mama ma ciężką chorobę serca, jej spożycie powinno być ograniczone.

Twierdzi się, że produkt może powodować ciężkie alergie. Takie argumenty nie powstały przypadkowo. Wątroba pełni rolę pewnego rodzaju filtra: może gromadzić substancje niebezpieczne dla zdrowia. Dlatego kobieta w ciąży może wykonać prosty test: musisz zjeść około 25 g produktu. Jeśli kilka godzin po jedzeniu wątroby wołowej, takie działania niepożądane pojawiają się jako zaczerwienienie oczu, wysypka skórna lub ciężki świąd, należy je tymczasowo wyłączyć ze zwykłej diety.

21.1. Choroba wątroby u kobiet w ciąży

Klasyfikując choroby wątroby w tej grupie pacjentów, ciążę uważa się za możliwy czynnik „etiologiczny” (tabela 21.2).

Tabela 21.2. Klasyfikacja chorób wątroby u kobiet w ciąży

Choroby wątroby spowodowane ciążą. Uszkodzenie wątroby z hiperemesis gravidarum. Niepożądane wymioty kobiet w ciąży rozwijają się w pierwszym trymestrze i mogą prowadzić do odwodnienia, zaburzeń równowagi elektrolitowej i niedoborów żywieniowych. Częstotliwość rozwoju - 0,02 - 0,6%. Czynniki ryzyka: wiek poniżej 25 lat, nadwaga, ciąża mnoga.

Zaburzenia czynności wątroby występują u 50% pacjentów po 1-3 tygodniach od wystąpienia ciężkich wymiotów i charakteryzują się żółtaczką, ciemnieniem moczu i czasami świądem. Badanie biochemiczne wykazało umiarkowany wzrost stężenia bilirubiny, aminotransferaz - alaniny (ALT) i asparaginianu (AST) oraz fosfatazy alkalicznej (fosfatazy alkalicznej).

Leczenie objawowe przeprowadza się: nawodnienie, leki przeciwwymiotne. Po skorygowaniu zaburzeń elektrolitowych i powrocie do normalnego odżywiania testy czynności wątroby (CFT) wracają do normy po kilku dniach. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z wirusowym i lekowym zapaleniem wątroby. Rokowanie jest korzystne, chociaż podobne zmiany mogą rozwinąć się w następnych ciążach.

Cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży (BHB). Zwany także świądem, żółtaczką cholestatyczną, cholestazą kobiet w ciąży. VHB jest stosunkowo łagodną chorobą cholestatyczną, która zwykle rozwija się w trzecim trymestrze ciąży, ustępuje sama kilka dni po urodzeniu i często powraca podczas kolejnych ciąż.

W Europie Zachodniej i Kanadzie VHB obserwuje się u 0,1–0,2% kobiet w ciąży. Najwyższą częstotliwość opisano w krajach skandynawskich i Chile: odpowiednio 1-3% i 4,7-6,1%. Choroba najczęściej rozwija się u kobiet z historią chemioterapii w rodzinie lub ze wskazaniami do rozwoju cholestazy wewnątrzwątrobowej podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Etiologia i patogeneza nie są dobrze poznane. Wrodzona nadwrażliwość na cholestatyczne działanie estrogenów odgrywa wiodącą rolę w rozwoju WCH.

Choroba zaczyna się zwykle po 28-30 tygodniach. ciąża (rzadziej - wcześniej) z pojawieniem się świądu, który charakteryzuje się zmiennością, często pogarszającą się w nocy, i obejmuje tułów, kończyny, w tym dłonie i stopy. Kilka tygodni po pojawieniu się świądu, żółtaczka pojawia się u 20-25% pacjentów, czemu towarzyszy ciemnienie moczu i klarowanie kału. Jednocześnie utrzymuje się dobre samopoczucie, w przeciwieństwie do ostrego wirusowego zapalenia wątroby (AVH). Nudności, wymioty, jadłowstręt, ból brzucha występują rzadko. Wielkość wątroby i śledziony nie ulega zmianie. Badania krwi znacznie zwiększyły stężenie kwasów żółciowych, co może być pierwszą i jedyną zmianą.

Zwiększa się poziom bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, gamma-glutamylo-transpeptydazy (GGTP), 5'-nukleotydazy, cholesterolu i triglicerydów. Transaminazy wzrastają umiarkowanie.

Biopsja wątroby rzadko jest konieczna do rozpoznania VHB. Morfologicznie, BHB charakteryzuje się cholestazą centrolobularną i zatyczkami żółciowymi w małym przewodzie żółciowym, które mogą być rozszerzone. Martwica komórek wątrobowych i objawy zapalenia są zwykle nieobecne. Po urodzeniu wzór histologiczny powraca do normy.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych klinicznych i biochemicznych. Najczęściej BHB różni się od kamicy żółciowej, która charakteryzuje się bólem brzucha i gorączką. W tym przypadku pomóż w diagnostyce ultradźwięków (USG).

VHB jest stosunkowo nieszkodliwy dla matki i dziecka. Przedwczesne dostarczanie rzadko jest konieczne.

Zabieg ma charakter objawowy i ma na celu zapewnienie maksymalnego komfortu dla matki i dziecka. Cholestyramina jest stosowana jako środek do zmniejszania świądu w dziennej dawce 10-12 g, podzielonej na 3-4 dawki. Lek nie jest toksyczny, jednak jego skuteczność jest niska. U pacjentów z ciężkimi objawami świądu nocnego można stosować leki nasenne. Istnieją pewne dane dotyczące stosowania kwasu ursodeoksycholowego (Ursosan) w leczeniu BSH. W niekontrolowanych badaniach wykazano zmniejszenie świądu i poprawę parametrów laboratoryjnych w przypadku stosowania krótkiego cyklu UDCA w dawce 1 g. dziennie, podzielone na trzy dawki. Pozytywny wpływ na świąd zaobserwowano po wyznaczeniu 7-dniowego kursu deksametazonu w dawce dobowej 12 mg. Niektóre badania wykazały pozytywny wpływ S-adenozyny-L-metioniny.

Kobiety z BHB mają zwiększone ryzyko krwotoku poporodowego ze względu na zmniejszone wchłanianie witaminy K, dlatego zaleca się, aby leczenie obejmowało wstrzyknięcia zastrzyków witaminy K.

Rokowanie dla matki charakteryzuje się wzrostem częstości krwawień poporodowych i zakażeń dróg moczowych. Przy powtarzających się ciążach zwiększa się ryzyko kamieni żółciowych. Dla dziecka zwiększa ryzyko wcześniactwa, niska waga urodzeniowa. Wzrosła śmiertelność okołoporodowa.

Ostra stłuszczenie wątroby kobiet w ciąży (OBD). Jest to rzadka idiopatyczna choroba wątroby, która rozwija się w trzecim trymestrze ciąży i ma bardzo złe rokowanie. Gdy biopsja wątroby ujawniła charakterystyczne zmiany - otyłość mikrozawałkową hepatocytów. Podobny obraz obserwuje się w zespole Reye'a, defektach genetycznych w utlenianiu długołańcuchowych i średniołańcuchowych kwasów tłuszczowych (niedobór odpowiednich dehydrogenaz acylo-CoA), a także podczas przyjmowania niektórych leków (tetracykliny, kwasu walproinowego). Oprócz charakterystycznego obrazu histologicznego, te warunki należące do grupy cytopatii mitochondrialnych mają podobne dane kliniczne i laboratoryjne.

Częstotliwość OPB wynosi 1 na 13 000 dostaw. Ryzyko rozwoju wzrasta u nieródek, z ciążami mnogimi, jeśli płód jest chłopcem.

Dokładna przyczyna OZhB nie została ustalona. Wyraża się hipotezę o genetycznym niedoborze dehydrogenazy 3-hydroksy-acylo-CoA, która bierze udział w utlenianiu długołańcuchowych kwasów tłuszczowych. OBD rozwija się u matek, które są heterozygotycznymi nosicielami genu kodującego ten enzym, jeśli płód jest homozygotyczny dla tej cechy.

OZHB zwykle rozwija się nie wcześniej niż 26 tygodni. ciąża (opisana w innych okresach ciąży i w bezpośrednim okresie poporodowym). Początek jest niespecyficzny z powodu osłabienia, nudności, wymiotów, bólu głowy, prawego hipochondrium lub okolicy nadbrzusza, co może imitować refluksowe zapalenie przełyku. Po 1-2 tygodniach od początku tych objawów pojawiają się objawy niewydolności wątroby - żółtaczka i encefalopatia wątrobowa (PE). Jeśli OGPB nie zostanie rozpoznane w odpowiednim czasie, postępuje wraz z rozwojem piorunującej niewydolności wątroby (FPI), koagulopatii, niewydolności nerek i może być śmiertelny.

Podczas badania fizycznego określa się drobne zmiany: tkliwość brzucha w prawym nadbrzuszu (częsty, ale nie specyficzny objaw), wątroba jest zmniejszona i nie jest wyczuwalna palpacyjnie, żółtaczka, wodobrzusze, obrzęk, objawy PE są związane w późniejszych stadiach choroby.

Badania krwi pokazują erytrocyty zawierające jądra i podzielone erytrocyty, wyraźną leukocytozę (15x10 9 litrów lub więcej), objawy rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (DIC), wzrost protrombiny (PV) i częściowy czas tromboplastyny (PTT), wzrost produktów degradacji fibrynogen, redukcja fibrynogenu i płytek krwi. Zmiany w PFT dotyczą zwiększonej bilirubiny, aktywności aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej. Określona również hipoglikemia, hiponatremia, zwiększa stężenie kreatyniny i kwasu moczowego. Podczas wykonywania USG, tomografii komputerowej (CT) wątroby, można wykryć oznaki zwyrodnienia tłuszczowego, ale ich brak nie wyklucza rozpoznania OGFB.

Biopsja wątroby daje charakterystyczny obraz: otyłość mikropęcherzykowa hepatocytów środkowo-ziarnistych. Przy tradycyjnym badaniu histologicznym diagnoza może nie zostać potwierdzona ze względu na fakt, że tłuszcz porusza się w procesie fiksacji. Aby uniknąć wyników fałszywie ujemnych, należy zbadać próbki zamrożonej tkanki wątroby.

Rozpoznanie OZHBP opiera się na połączeniu danych klinicznych i laboratoryjnych z objawami otyłości wątroby mikronaczyniowej. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z AVH, uszkodzeniem wątroby w stanie przedrzucawkowym / rzucawce, zapaleniem wątroby wywołanym lekami (tetracyklina, kwas walproinowy). AVH rozwija się w dowolnym okresie ciąży, ma historię epidemiologiczną i charakterystyczny profil serologiczny. W AVH poziomy transaminaz są zwykle wyższe niż w OZhB, a zespół DIC nie jest charakterystyczny.

Przy 20-40% z OZhPB rozwija się stan przedrzucawkowy / rzucawka, co powoduje znaczne trudności w diagnostyce różnicowej tych stanów. Biopsja wątroby nie jest wymagana w tym przypadku, ponieważ środki terapeutyczne są podobne.

Nie opracowano specyficznej terapii OPB. Natychmiastowe dostarczenie (najlepiej przez cesarskie cięcie) natychmiast po ustaleniu diagnozy i terapii podtrzymującej jest najlepszym wyborem. Przed i po porodzie kontroluj poziom płytek krwi, PV, PTT, glikemii. W razie potrzeby dokonuje się korekty tych wskaźników: wstrzykuje się roztwór glukozy, świeżo mrożone osocze i masę płytek. Wraz z nieskutecznością środków konserwatywnych i postępem FPI podejmuje się kwestię transplantacji wątroby.

Rokowanie dla matki i płodu jest niekorzystne: śmiertelność matek - 50% (przy natychmiastowym porodzie - 15%), śmiertelność niemowląt - 50% (przy natychmiastowej dostawie - 36%). U kobiet, które przeżyły po OBD, czynność wątroby po porodzie poprawia się szybko i nie ma dalszych objawów choroby wątroby. Jeśli następna ciąża rozwija się, zwykle postępuje bez komplikacji, chociaż opisano powtarzające się epizody OBD.

Uszkodzenie wątroby w stanie przedrzucawkowym / rzucawce. Stan przedrzucawkowy jest chorobą układową o nieznanej etiologii, która zwykle rozwija się w drugim trymestrze ciąży i charakteryzuje się triadą objawów: nadciśnieniem, białkomoczem, obrzękiem. Rzucawka jest bardziej zaawansowanym stadium choroby z pojawieniem się drgawek i / lub śpiączki. Związane z niewydolnością nerek, koagulopatią, mikroangiopatyczną niedokrwistością hemolityczną, martwicą niedokrwienną wielu narządów. Uszkodzenie wątroby w stanie przedrzucawkowym i rzucawce jest podobne i waha się od umiarkowanej martwicy komórek wątrobowych do pęknięcia wątroby.

Stan przedrzucawkowy rozwija się w 5–10%, rzucawka u 0,1–0,2% kobiet w ciąży w drugim trymestrze ciąży. Może rozwijać się po porodzie. Czynnikami ryzyka są: górna i dolna granica wieku sprzyjającego ciąży, pierwsza ciąża, ciąża mnoga, wielowodzie, wywiad rodzinny dotyczący stanu przedrzucawkowego, wcześniej istniejące choroby: cukrzyca, nadciśnienie tętnicze.

Etiologia i patogeneza stanu przedrzucawkowego / rzucawki nie jest w pełni ujawniona. Obecnie proponowana hipoteza obejmuje skurcz naczyń i zwiększoną reaktywność śródbłonka, co prowadzi do nadciśnienia, zwiększonej krzepnięcia i wewnątrznaczyniowego odkładania fibryny. Omówiono wpływ zmniejszonej syntezy tlenku azotu.

W przypadku stanu przedrzucawkowego o umiarkowanym nasileniu ciśnienie krwi wzrasta od 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg W ciężkim stanie przedrzucawkowym ciśnienie krwi przekracza 160/110 mm Hg. W ciężkich przypadkach mogą pojawić się bóle w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu, bóle głowy, zaburzenia widzenia, skąpomocz i niewydolność serca. Wielkość wątroby pozostaje w normalnym zakresie lub występuje niewielki wzrost. Badania krwi wykazują znaczny wzrost aktywności aminotransferaz, który jest proporcjonalny do ciężkości choroby, zwiększa poziom kwasu moczowego, bilirubiny, rozwija się małopłytkowość, DIC, mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna. Powikłaniami stanu przedrzucawkowego / rzucawki są zespół HELLP i pęknięcie wątroby.

Badanie histologiczne tkanki wątroby pokazuje rozproszone odkładanie się fibryny wokół sinusoid (częściowo fibryna jest osadzana w małych naczyniach wątroby), krwotoki i martwica hepatocytów.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana za pomocą OBD.

Wybór leczenia zależy od ciężkości choroby i czasu trwania ciąży. Z rzucawką o umiarkowanym nasileniu i wieku ciążowym poniżej 36 tygodni. trwa leczenie podtrzymujące. Nadciśnienie jest kontrolowane przez hydralazynę lub labetalol. W celu zapobiegania i kontroli napadów drgawkowych stosuje się siarczan magnezu. Jako środek profilaktyczny w postępie stanu przedrzucawkowego aspirynę można stosować w małych dawkach. Jedynym skutecznym sposobem leczenia ciężkiego stanu przedrzucawkowego i rzucawki jest natychmiastowa dostawa. Po urodzeniu zmiany w laboratorium i obraz histologiczny wątroby wracają do normy.

Wynik zależy od nasilenia stanu przedrzucawkowego / rzucawki, wieku matki (wcześniaka dla ciąży), wcześniej istniejących chorób matek (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze).

Prognoza dla matki wiąże się ze wzrostem śmiertelności (w wyspecjalizowanych ośrodkach o 1%), z czego większość - 80% - wynika z powikłań ze strony ośrodkowego układu nerwowego; ze zwiększonym ryzykiem pęknięcia wątroby i przedwczesnego przerwania łożyska. Ryzyko stanu przedrzucawkowego / rzucawki podczas następnej ciąży wynosi 20-43%. Dzieci urodzone przez matki ze stanem przedrzucawkowym / rzucawką mają niską masę urodzeniową i opóźnienie rozwoju.

Zespół HELLP. Został po raz pierwszy wyznaczony w 1982 roku. w USA. Charakteryzuje się mikroangiopatyczną niedokrwistością hemolityczną (Hemolisis), zwiększoną aktywnością enzymów wątrobowych (podwyższone enzymy wątrobowe) i małopłytkowością (niska liczba płytek krwi).

Zespół HELLP występuje u 0,2-0,6% kobiet w ciąży. Występuje u 4-12% pacjentów z ciężkim stanem przedrzucawkowym. Najczęściej rozwija się po 32 tygodniach. ciąży. U 30% kobiet pojawia się po porodzie. Ryzyko zespołu HELLP jest podwyższone u osób w wieku powyżej 25 lat.

Przyczyny zespołu nie są w pełni zrozumiałe. W jego rozwój mogą być zaangażowane takie czynniki, jak skurcz naczyń i nadkrzepliwość.

Pacjenci z zespołem HELLP mają nieswoiste objawy: ból w nadbrzuszu lub prawym górnym kwadrancie, nudności, wymioty, osłabienie, bóle głowy. Większość ma umiarkowane nadciśnienie tętnicze.

Fizyczne badanie konkretnych objawów nie jest. W badaniach krwi: mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna ze zwiększonym poziomem dehydrogenazy mleczanowej, pośrednia hiperbilirubinemia, zwiększona aktywność transaminaz, wyraźna trombocytopenia, obniżony poziom haptoglobiny, niewielki wzrost PV (odpowiednio, zmniejszone PI) i PTh, zwiększony kwas moczowy i kreatynina. W badaniach moczu - białkomocz.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie kombinacji trzech znaków laboratoryjnych. Diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest z ciężkim stanem przedrzucawkowym, OBD.

Plan leczenia obejmuje monitorowanie ciśnienia krwi, liczby płytek krwi, testów krzepnięcia. Jeśli płuca płodu dojrzewają lub występują oznaki znacznego pogorszenia stanu matki lub płodu, następuje natychmiastowa dostawa. Jeśli okres ciąży jest krótszy niż 35 tygodni, a stan matki jest stabilny, kortykosteroidy podaje się przez kilka dni, po których następuje poród. Jeśli to konieczne, przeprowadzić transfuzję świeżo mrożonego osocza, płytek krwi.

Prognoza dla matki: zwiększone ryzyko DIC, niewydolność wątroby, niewydolność krążeniowo-oddechowa, przedwczesne odrzucenie łożyska. Powtarzające się epizody rozwijają się u 4-22% pacjentów.

Prognoza dla płodu: wzrost śmiertelności do 10-60%, wzrost ryzyka przedwczesnego porodu, opóźnienie rozwoju, ryzyko DIC i małopłytkowości.

Ostre pęknięcie wątroby. Jest to rzadkie powikłanie ciąży. Ponad 90% przypadków jest związanych ze stanem przedrzucawkowym i rzucawką. Może również rozwijać się, ale znacznie rzadziej, z rakiem wątrobowokomórkowym, gruczolakiem, naczyniakami, ropniem wątroby, OBD, zespołem HELLP.

Częstotliwość waha się od 1 do 77 przypadków na 100 000 kobiet w ciąży. Rozwija się u 1-2% pacjentów ze stanem przedrzucawkowym / rzucawką, zwykle w trzecim trymestrze ciąży. Do 25% przypadków ma miejsce w ciągu 48 godzin od dostawy. Częściej obserwowano w wielu rodzinach przez 30 lat.

Etiologia nie jest w pełni ustalona. Krwotoki i pęknięcie wątroby są prawdopodobnie spowodowane ciężką martwicą hepatocytów i koagulopatią w ciężkim stanie przedrzucawkowym / rzucawce.

Choroba zaczyna się ostro wraz z pojawieniem się ostrych bólów w prawym nadbrzuszu, które może promieniować na szyję, łopatkę. Do 75% przypadków wiąże się z pęknięciem prawego płata wątroby. W przypadku pęknięcia lewego płata ból jest zwykle zlokalizowany w obszarze nadbrzusza. Mogą również wystąpić nudności i wymioty.

Badanie fizykalne wykazuje objawy stanu przedrzucawkowego i napięcia mięśni brzucha. W ciągu kilku godzin od pojawienia się bólu, wstrząs hipowolemiczny rozwija się przy braku oznak zewnętrznego krwawienia. Badania krwi wykazują niedokrwistość i spadek hematokrytu, znaczny wzrost aktywności aminotransferaz. Pozostałe zmiany odpowiadają osobom ze stanem przedrzucawkowym.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych klinicznych (ból w prawym nadbrzuszu i wstrząsie hipowolemicznym) oraz wykrycie krwotoku i pęknięcia wątroby zgodnie z USG, CT. Do diagnostyki można również stosować laparotomię diagnostyczną, płukanie otrzewnej i angiografię.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w innych stanach, które mogą dawać podobne objawy: odrzucenie łożyska, perforacja wydrążonego narządu, pęknięcie macicy, skręt macicy lub jajnika, pęknięcie tętniaka tętnicy śledzionowej.

Wczesne rozpoznanie ostrego pęknięcia wątroby jest niezbędnym warunkiem skutecznego leczenia. Niezbędna stabilizacja parametrów hemodynamicznych i natychmiastowa dostawa. Produkty z krwi są przetaczane. Leczenie chirurgiczne obejmuje: ewakuację płynu krwotocznego, miejscowe podanie hemostazy, zszycie rany, podwiązanie tętnicy wątrobowej, częściową hepatektomię, przezskórną embolizację cewnika tętnicy wątrobowej. Powikłania pooperacyjne obejmują powtarzające się krwawienia i powstawanie ropnia.

Wzrost śmiertelności matek do 49% i śmiertelności niemowląt do 59%. U pacjentów, którzy przeżyli po ostrym pęknięciu wątroby, krwiak stopniowo ustępuje w ciągu 6 miesięcy. Powtarzające się epizody opisano w pojedynczych przypadkach.

Choroby wątroby, które mają cechy przepływu u kobiet w ciąży. Choroba kamicy żółciowej (ICD). Częstotliwość kamieni żółciowych u kobiet jest znacznie wyższa niż u mężczyzn. Zależy to również od wieku: 2,5% kobiet w wieku 20–29 lat i 25% w wieku 60–64 lat cierpi na GIB. Ryzyko kamicy żółciowej wzrasta o 3,3 razy po czwartej ciąży.

Podczas ciąży cholesterol jest skoncentrowany w wątrobie i woreczku żółciowym. Całkowita zawartość kwasów żółciowych wzrasta, ale jednocześnie zwiększa się sekwestracja kwasów żółciowych w woreczku żółciowym i jelicie cienkim, ze względu na zmniejszoną ruchliwość. Prowadzi to do zmniejszenia wydzielania kwasów żółciowych w żółci, zmniejszenia krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych i zmniejszenia stosunku chenodesoksycholowego do kwasu cholowego. Zmiany te predysponują do wytrącania się cholesterolu w żółci. Podczas ciąży zwiększa się także objętość resztkowa i objętość woreczka żółciowego na skutek zmniejszenia zdolności kurczenia się.

Osad żółciowy rozwija się u 30% kobiet pod koniec trzeciego trymestru. U 10-12% z USG ujawniły się kamienie żółciowe, 30% z nich rozwija ataki kolki żółciowej. Dane kliniczne i laboratoryjne odpowiadają tym nie będącym w ciąży.

W większości przypadków skuteczne są środki konserwatywne. W przypadku rozwoju kamicy żółciowej możliwa jest papilosfinkterotomia. Bezpieczną metodą rozpuszczania osadu i kamieni żółciowych cholesterolu jest zastosowanie kwasu ursodeoksycholowego (Ursosan): ta metoda jest skuteczna, jeśli potwierdzona jest natura kamieni w postaci cholesterolu, jeśli ich rozmiary nie przekraczają 10 mm, a objętość pęcherzyka nie jest większa niż 1/3, a jego funkcja jest zachowana. Cholecystektomia jest najbezpieczniejsza w pierwszym i drugim trymestrze. Cholecystektomia laparoskopowa ma przewagę nad tradycyjną. Po urodzeniu osad żółciowy zanika w 61% w ciągu 3 miesięcy i 96% w ciągu 12 miesięcy, małe kamienie rozpuszczają się samoistnie u 30% kobiet w ciągu roku. Ciąża jest czynnikiem predysponującym nie tylko do rozwoju kamieni żółciowych, ale także do manifestacji objawów klinicznych u kobiet, które wcześniej miały głupie kamienie.

Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Częstotliwość wynosi 8 przypadków na 10 000 kobiet w ciąży. Terapia jest zwykle zachowawcza. Często operacja jest lepiej odłożyć na okres poporodowy. Pacjenci z nawracającymi objawami lub niedrożnością wspólnego przewodu żółciowego wymagają operacji, co wiąże się z niskim ryzykiem śmiertelności matek i niemowląt.

Zapalenie wątroby wywołane zakażeniem wirusem opryszczki pospolitej (HSV). Wirusowe zapalenie wątroby typu HSV rzadko rozwija się u osób dorosłych bez objawów niedoboru odporności. Około połowa z tych przypadków opisana jest u kobiet w ciąży. Śmiertelność sięga 50%. Choroba zaczyna się od gorączki, trwającej od 4 do 14 dni, wobec której pojawiają się ogólnoustrojowe objawy infekcji wirusowej i bólu brzucha, najczęściej w prawym nadbrzuszu. Powikłania ze strony górnych dróg oddechowych rozwijają się, a na szyjce macicy lub zewnętrznych narządach płciowych występują opryszczkowe wykwity. Żółtaczka zwykle nie występuje. Pierwszym objawem choroby może być PE.

W badaniach krwi istnieje rozdźwięk między ostrym wzrostem aktywności aminotransferaz (do 1000-2000 ME) i niewielkim wzrostem stężenia bilirubiny. Zwiększona wartość PV. Gdy badanie rentgenowskie płuc może być objawami zapalenia płuc.

Pomoc w diagnozie może mieć biopsję wątroby. Cechami charakterystycznymi są: ogniska lub zlane pola krwotocznych i koagulnych wewnątrzjądrowych wtrąceń opryszczkowych w żywych hepatocytach.

Badanie hodowli HSV przeprowadza się w tkance wątroby, w błonie śluzowej kanału szyjki macicy, w rozmazie gardłowym, a także w badaniach serologicznych.

Leczenie - acyklowir lub jego analogi. Odpowiedź na leczenie szybko się rozwija i prowadzi do znacznego zmniejszenia śmiertelności matek. Wraz z rozwojem niewydolności wątroby prowadzone są działania wspomagające.

Chociaż transmisja pionowa HSV nie występuje często, dzieci urodzone przez matki, które miały zapalenie wątroby typu HSV, powinny być badane natychmiast po urodzeniu pod kątem zakażenia.

Zespół Budd-Chiari (patrz rozdział 20). Jest to zamknięcie jednej lub więcej żył wątrobowych. Najczęstsza forma zakrzepicy naczyniowej opisana u kobiet w ciąży. Czynnik predysponujący jest uważany za związany z estrogenem wzrost krzepnięcia krwi, związany ze spadkiem aktywności antytrombiny III. U niektórych kobiet zakrzepica żył wątrobowych jest związana z zakrzepicą żylną wspólną, która może rozwijać się jednocześnie w żyle biodrowej lub żyle głównej dolnej. W większości przypadków rejestrowane w ciągu 2 miesięcy lub bezpośrednio po dostawie. Może się rozwinąć po aborcji.

Choroba zaczyna się gwałtownie wraz z pojawieniem się bólu brzucha, następnie rozwija się hepatomegalia i wodobrzusze odporne na leki moczopędne. U 50% pacjentów dochodzi do połączenia śledziony. Badania krwi wykazują umiarkowany wzrost bilirubiny, transaminaz, fosfatazy alkalicznej. W badaniu płynu puchlinowego: białko 1,5-3 g / dl, gradient surowiczo-puchlinowej albuminy> 1,1, leukocyty 3.

Diagnoza i środki terapeutyczne odpowiadają tym, które nie są w ciąży.

Rokowanie jest niekorzystne: śmiertelność bez przeszczepu wątroby wynosi ponad 70%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E. Epidemiczna postać zapalenia wątroby przenoszona drogą kałowo-doustną, częstotliwość i nasilenie, które zwiększają się u kobiet w ciąży. Śmiertelność z powodu zapalenia wątroby typu HEV (wirus zapalenia wątroby typu E) u kobiet w ciąży wynosi 15-20%, podczas gdy w populacji 2-5%. Ryzyko samoistnego poronienia i śmierci płodu wynosi około 12%. Kobiety w ciąży muszą być odizolowane od źródła infekcji. Nie opracowano specyficznego leczenia i profilaktyki.

Choroba wątroby niezwiązana z ciążą. Wirusowe zapalenie wątroby (patrz także rozdział 3.4). Charakterystykę wirusowego zapalenia wątroby u kobiet w ciąży przedstawiono w tabeli. 21.3.

Ciąża z przewlekłymi chorobami wątroby. Ciąża z przewlekłą chorobą wątroby występuje rzadko ze względu na rozwój braku miesiączki i niepłodności. Jednak u kobiet z wyrównaną chorobą wątroby funkcje rozrodcze są zachowane, a ciąża możliwa. Zmiany czynności wątroby u tych pacjentów są nieprzewidywalne i często ciąża przebiega bez powikłań ze strony wątroby.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Większość kobiet otrzymujących leczenie immunosupresyjne dobrze toleruje ciążę. Możliwa jest jednak przejściowa zmiana PFT: zwiększenie stężenia bilirubiny i fosfatazy alkalicznej, które powracają do swoich pierwotnych wartości po porodzie. Opisano przypadki znacznego pogorszenia, które wymaga zwiększenia dawki kortykosteroidów. Zgłaszano także przypadki śmierci. Nie przeprowadzono jednak badań kontrolowanych i nie jest jasne, co było związane z pogorszeniem stanu. Rokowanie dla płodu jest gorsze niż dla matki: częstotliwość spontanicznych poronień i śmierci płodu wzrasta.

Marskość wątroby. Ciąża u pacjentów z marskością wątroby jest niezwykle rzadka. Ocena rzeczywistego ryzyka powikłań wątrobowych u takich pacjentów jest trudna. Przy 30-40% zwiększa poziom bilirubiny i fosfatazy alkalicznej, co w 70% powraca do wartości wyjściowych po porodzie. Śmiertelność matek wzrasta do 10,5%, z czego 2/3 wynika z krwawienia z żylaków przełyku (HRVP), a 1/3 z niewydolności wątroby. Ogólne wskaźniki śmiertelności nie różnią się od tych u kobiet w ciąży z marskością wątroby.

Zapobieganie krwawieniu z HRVP polega na nałożeniu selektywnego przecieku portocaval lub skleroterapii. Liczba poronień samoistnych znacznie wzrasta do 17%, poród przedwczesny do 21%. Śmiertelność okołoporodowa sięga 20%. Ryzyko krwawienia poporodowego wynosi 24%.

Tabela 21.3. Wirusowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży

Wątroba w ciąży: co może przeszkadzać?

Ciąża to piękny, ale jednocześnie bardzo poważny stan dla kobiety. Zwiększone obciążenie wszystkich układów narządów przyczynia się do rozwoju szeregu reakcji kompensacyjnych, w wyniku których organizm funkcjonuje na granicy swoich możliwości. Wątroba podczas ciąży poddawana jest ogromnym obciążeniom, ponieważ wykonuje podwójną pracę.

Rola wątroby w czasie ciąży

Rola wątroby podczas ciąży polega na wykonywaniu następujących funkcji:

gromadzenie i utrzymywanie poziomów glikogenu, witamin (A, D, B, K itd.), żelazo w organizmie;
regulacja produkcji i eliminacji cholesterolu;
detoksykacja (wiązanie i wydalanie toksyn wytwarzanych zarówno przez sam organizm, jak i z zewnątrz);
udział w pracach układu krzepnięcia krwi i systemów przeciwzakrzepowych;
rozwój czynników ochronnych układu odpornościowego;
tworzenie żółci, niezbędne do prawidłowego trawienia i wchłaniania pokarmu w jelicie cienkim;
utrzymanie metabolizmu białek w organizmie;
jest głównym magazynem krwi w organizmie (zawiera około 1 litra);
zamienia toksyczny amoniak (produkt rozpadu białek) w mocznik, nieszkodliwy dla organizmu.

W ludzkim ciele wątroba wykonuje ponad 500 najważniejszych funkcji biochemicznych i codziennie przechodzi przez siebie ponad 2000 litrów krwi.

W jaki sposób wątroba boli podczas ciąży: objawy

Ból wątroby w czasie ciąży przez długi czas ma słaby ból. Wynika to z faktu, że praktycznie nie ma zakończeń nerwowych w tkance samego narządu. Wszystkie bolesne objawy pojawiają się, gdy torebka wątroby jest rozciągnięta, co jest dobrze unerwione. Pojawienie się silnego bólu oznacza cięższy przebieg choroby.

Uszkodzeniu wątroby w czasie ciąży mogą również towarzyszyć następujące objawy:

słabość;
utrata apetytu;
nudności i wymioty (często te stany są postrzegane jako przejawy zatrucia i nie są związane z patologią wątroby; pewną różnicą jest brak związku wymiotów z nieprzyjemnymi zapachami);
gorycz w ustach, zwłaszcza na pusty żołądek;
ból brzucha, nie posiadający określonej lokalizacji;
zażółcenie skóry, twardówki gałek ocznych, błon śluzowych;
nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej (ciężkie wodobrzusze są trudne do zdiagnozowania z powodu powiększonej macicy);
ciemnienie moczu;
przebarwienie kału.

Ból wątroby podczas ciąży: przyczyny

Głównymi przyczynami bólu w okolicy wątroby są patologie, które rozwinęły się podczas ciąży. Do najczęstszych chorób wątroby w okresie ciąży należą:

ostra dystrofia tłuszczowa wątroby;
rozwój stanu przedrzucawkowego z przejściem do stanu przedrzucawkowego i rzucawki;
Zespół HELLP;
ciężarna cholestaza;
patologia dróg żółciowych;
ostre pęknięcie wątroby;
hepatosis wątroby.

Podczas ciąży, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży lub podczas noszenia bliźniąt, sytuacja jest powszechna, gdy dziecko wywiera nacisk na wątrobę. Z powodu silnego ściskania niektórych obszarów wątroby może dojść do naruszenia odpływu żółci. W rezultacie dochodzi do ekspansji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, pojawiają się objawy niestrawności. W takich sytuacjach możesz doradzić kobiecie, aby poświęciła więcej czasu na leżenie po lewej stronie. Całkowite pozbycie się tego nieprzyjemnego stanu pomoże tylko porodzie.

Naczyniak krwionośny wątroby w czasie ciąży

Naczyniak krwionośny u ciężarnej kobiety jest częstym łagodnym guzem o charakterze naczyniowym. W większości przypadków jest to wrodzony stan, który nie wymaga interwencji medycznej w nagłych wypadkach. W zależności od wielkości nowotworu choroba objawia się na różne sposoby.

Naczyniaki do 6-7 cm mogą być wykryte tylko podczas diagnostyki ultrasonograficznej, bez wcześniejszej manifestacji. Powstawanie większej średnicy powoduje objawy nudności i wymiotów, ciężkość w prawym podbrzuszu, bóle. Przez długi czas patologia może istnieć w stanie nieaktywnym, jednak gwałtowna zmiana stanu hormonalnego w czasie ciąży może spowodować skok jej wzrostu.

Niebezpieczeństwo naczyniaka krwionośnego w możliwości zerwania edukacji w okresie produkcyjnym pracy. Dlatego pod koniec trzeciego trymestru ciąży wykonuje się kontrolę ultrasonograficzną wątroby. W zależności od jego wielkości i lokalizacji, kwestia metody dostawy zostaje rozwiązana: naturalnie lub za pomocą cięcia cesarskiego.

Leczenie i usunięcie samego nowotworu przeprowadza się po porodzie. W tym celu stosowane są zarówno standardowe zabiegi chirurgiczne, jak i lasery i radioterapia, a także kriodestrukcja.

Zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych w czasie ciąży

Przyczyną niewydolności wątroby podczas ciąży jest nie tylko mechaniczne uciskanie narządu przez macicę, ale także zwiększenie obciążenia enzymatycznego. Świadczy o tym wzrost krwi kobiety w ciąży enzymy wątrobowe: ALaT, ASaT, GGT, LDH, cholinesteraza, protrombinaza i alkaliczna fosfataza.

Zwiększenie ilości tych enzymów wiąże się z toksycznym działaniem na miąższ wątroby i jego niszczenie komórkowe. W zależności od okresu ciąży dozwolone są pewne odchylenia od normalnych wartości. Jednocześnie konieczne jest prowadzenie dynamicznego monitorowania zmienionych wskaźników w celu terminowego rozpoczęcia wykonywania działań terapeutycznych.

Stłuszczenie wątroby u kobiet w ciąży

Ostre zwyrodnienie tłuszczowe wątroby u kobiet w ciąży jest strasznym powikłaniem ciąży, w którym normalną tkankę wątroby zastępuje się wtrąceniami tłuszczowymi. W rezultacie dochodzi do ostrej niewydolności wątroby.

Obecnie choroba jest dość rzadka, co tłumaczy się uważnym monitorowaniem stanu kobiety w ciąży przez cały okres ciąży.

Pierwsze objawy choroby pojawiają się po 30 tygodniu z następującymi objawami:

nudności i częste rozdzierające wymioty;
rozlany ból brzucha;
żółtaczka.

To ważne! Patologia występuje częściej u pierwiastków pierwotnych, a ryzyko jej wystąpienia wzrasta wraz z ciążami mnogimi.

Kryteria diagnostyczne dystrofii tłuszczowej:

całkowita liczba krwinek: wzrost leukocytów i zmniejszenie liczby płytek krwi;
USG: rozproszony wzrost echogeniczności wątroby;
badanie histologiczne: wykrywane są opuchnięte erytrocyty z wtrąceniami tłuszczu o różnych rozmiarach.

Śmiertelność matek w tym stanie jest wysoka: do 20% przypadków. Płodowa śmierć płodu w przedwczesnym porodzie sięga 50%. Skutki śmiertelne są bardziej prawdopodobne z powodu rozwoju DIC lub niewydolności nerek.

Głównym leczeniem dystrofii tłuszczowej jest indukcja operacji porodu lub cięcia cesarskiego. We wczesnych stadiach iw przypadku łagodnej patologii możliwa jest hospitalizacja w szpitalu i dokładna kontrola stanu ciężarnej kobiety z korekcją objawową.

Powiększona wątroba podczas ciąży

Nieznaczny wzrost wątroby w czasie ciąży bez zmiany jej struktury i zwiększenia aktywności enzymów wątrobowych nie jest oznaką patologii. Może to nastąpić z powodu zwiększonego stresu układu krążenia lub układu pokarmowego. Występuje częściej w trzecim trymestrze ciąży.

Mechanizm rozwoju tego stanu obejmuje pojawienie się obrzęku miąższu wątroby. Ze względu na obrzęk, naruszenie procesów metabolicznych w organizmie, a także niedobór tlenu w wątrobie. W tym przypadku wspieranie terapii korekcyjnej odbywa się aż do porodu.

Zmiany w strukturze tkanki wątroby lub enzymów wątrobowych, pojawienie się objawów dyspeptycznych wraz ze wzrostem wątroby mogą wskazywać na rozwój:

uszkodzenie wirusowe (zapalenie wątroby B, C, mononukleoza);
ciężki stan przedrzucawkowy;
amyloidoza;
stłuszczenie.

Wątroba wątroby u kobiet w ciąży

Wątroba wątroby to zbiorowa nazwa, która obejmuje wszelkie zakłócenia procesów metabolicznych w hepatocytach (komórkach wątroby). Najczęstszym schorzeniem występującym podczas ciąży jest hepatoza cholestatyczna. Występuje po 25–26 tygodniach ciąży i występuje u około 1% wszystkich ciąż.

Choroba na przebiegu i objawy są podobne do ostrej dystrofii stłuszczenia wątroby. Objawy żółtaczki cholestatycznej wątroby w czasie ciąży:

słabość i letarg;
zaburzenia dyspeptyczne: utrata apetytu, nudności, wymioty, gorzki smak w ustach;
wspólne swędzenie w całym ciele;
żółtość skóry;
przebarwienie kału.

Leczenie polega na objawowej terapii podtrzymującej. W 80% przypadków przeprowadza się przedwczesne poród, aby zapobiec rozwojowi powikłań. W okresie poporodowym hepatoza może powodować rozwój masywnego krwawienia, ponieważ produkcja czynników krzepnięcia krwi jest zaburzona w wątrobie.

Diagnoza choroby wątroby w czasie ciąży

Głównymi środkami diagnostycznymi w badaniu stanu i funkcji wątroby podczas ciąży są:

pełna morfologia krwi (szczególnie ważne wskaźniki - leukocyty i płytki krwi);
analiza moczu (kolor jest ważny);
analiza stolca (kolor jest ważny);
koagulogram (w celu określenia aktywności czynników krzepnięcia);
analiza biochemiczna krwi (całkowite białko i frakcje, bilirubina i frakcje, enzymy wątrobowe, mocznik, kreatynina, elektrolity);
Ultradźwięki (zwraca się uwagę na wielkość, strukturę, obecność patologicznych wtrąceń itp.).

USG wątroby w czasie ciąży: wskazania i transkrypcja

Kobiety w ciąży często zadają pytanie: czy można wykonywać USG wątroby w czasie ciąży? Odpowiedź jest prosta: możesz, a kiedy zeznasz, nawet konieczne. Dla płodu procedura ta nie ma żadnego niebezpieczeństwa. Kierunek ultradźwięków nie pokrywa się z położeniem macicy, dlatego przyszła mama nie może martwić się częstym USG.

Ultradźwięk wątroby kobiety ciężarnej przy braku jakichkolwiek dolegliwości z jej strony, jak również dobre testy w czasie ciąży nie są wymagane. Jeśli jednak wystąpią objawy uszkodzenia wątroby lub zwiększy się ilość enzymów wątrobowych, w dowolnym momencie ciąży wskazane jest badanie ultrasonograficzne.

Normalne USG wątroby w czasie ciąży:

Odpowiedni udział - 12-13 cm

Lewy płat - 7 - 8 cm

Nie rozszerzony, średnica od 10 do 13 cm

Wątrobowe przewody żółciowe

Nie rozszerzony, średnica 3-5 cm

Wszelkie zmiany w wątrobie i nieprawidłowości należy rozważyć tylko w połączeniu z laboratoryjnymi badaniami krwi.

Rozproszone zmiany w wątrobie podczas ciąży

Zmiany rozlane są najczęstszą patologią wątroby w czasie ciąży. W większości przypadków nie stanowią zagrożenia dla życia i zdrowia matki i płodu i stopniowo znikają po porodzie. Stan ten jest charakterystyczny dla nadmiernego wzrostu zrębu w miąższu.

Sam w sobie nie jest patologią i nie wymaga korekty medycznej. Jednak w połączeniu z dodatkowymi objawami uszkodzenia wątroby jest jednym z objawów różnych chorób tego narządu.

Testy do testowania wątroby podczas ciąży

W celu określenia czynności wątroby kobiecie w ciąży podaje się biochemiczne badanie krwi na enzymy wątrobowe, w tym następujące parametry laboratoryjne:

1. Wskaźniki wskaźników. Potrzebny do określenia komórkowego zniszczenia ciała, pokaż stopień uszkodzenia. Obejmują one:

АСаТ (aminotransferaza asparaginianowa) - do 31 EDL (niewielki wzrost jest dopuszczalny podczas zatrucia);
ALaT (aminotransferaza alaninowa) - do 31 EDL (niewielki wzrost jest akceptowalny w czasie zatrucia);
GGT (gammaglutamylotransferaza) - do 36 EDL (możliwy wzrost w drugim trymestrze);
LDH (dehydrogenaza mleczanowa) - od 136 do 234 EDL (niewielki wzrost w trzecim trymestrze jest uważany za normalny).

2. Wskaźniki wydzielnicze. Pokazują stopień aktywności wątroby w pracy układu przeciwkrzepliwego krwi. Obejmują one:

cholinesteraza - 5300-12900 U / l;
protrombinaza - 80-120% - 1 trymestr; 80-125% - 2 trymestr; 80-130 - 3 trymestr;

3. Wskaźnik wydalniczy. Określa funkcjonowanie układu żółciowego:

fosfataza alkaliczna - do 150 EDL (dopuszczalny jest niewielki wzrost po 20 tygodniu ciąży).

Ważnymi wskaźnikami wątroby w biochemicznej analizie krwi są:

bilirubina całkowita - 3,4 - 21,6 mmol;
bilirubina prosta - 0 - 7,9 mmol;
bilirubina pośrednia - 3,4 - 13,7 mmol;
białko całkowite - 63 - 83 hl;
albumina - 1 trymestr - 32 - 50 hl; 2 trymestr - 28 - 55 hl; 3 trymestr - 25 - 66 hl;
globulina - 28 - 112 hl (w trzecim trymestrze ciąży dopuszczalna jest znaczna nadwyżka normy);
cholesterol - 6,16 - 13,72 hl (wskaźnik może się różnić w zależności od wieku kobiety w ciąży)
mocznik - 2,5 - 7,1 mmol (do 6,3 w trzecim trymestrze).

To ważne! Oddawanie krwi do badania należy przeprowadzić w pierwszej połowie dnia i ściśle na pusty żołądek.

Słabe wskaźniki wątrobowe podczas ciąży muszą być kontrolowane dynamicznie. Diagnoza jest wykonywana dopiero po wielokrotnych testach.

Leczenie wątroby podczas ciąży

Opracowano indywidualne protokoły terapeutyczne dla każdej choroby wątroby. W większości przypadków leczenie wątroby u kobiet w ciąży odbywa się tylko jako efekt objawowy, który ma na celu utrzymanie funkcji narządu.

Niektóre choroby (naczyniak krwionośny, zmiany rozproszone) nie wymagają korekty medycznej i są po prostu obserwowane przez lekarza prowadzącego. Pierwotne leczenie wątroby przeprowadza się po ciąży. Bardziej groźne stany, takie jak ostre zwyrodnienie tłuszczowe lub hepatoza cholestatyczna, wymagają stosowania specjalnych preparatów do wątroby podczas ciąży.

Leczenie wątroby w czasie ciąży w pierwszym trymestrze jest konieczne tylko w przypadkach, gdy narząd był uszkodzony przed poczęciem. W takich przypadkach lekarz decyduje o możliwości zajścia w ciążę na tle istniejącej patologii i określa ryzyko powikłań w trakcie jej trwania.

Pytając, co robić, jeśli wątroba boli podczas ciąży, jest tylko jedna właściwa decyzja: skontaktuj się ze specjalistą. Powikłania wynikające z ciężkich patologii wątrobowych mogą prowadzić do najpoważniejszych konsekwencji: śmierci matki lub płodu. Dlatego w przypadku problemów z wątrobą podczas ciąży kobieta musi koniecznie przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego. Pomoże to w korzystnym przebiegu ciąży i urodzeniu zdrowego dziecka.

Wątroba podczas ciąży

Ciąża to najlepszy okres w życiu każdej kobiety. Okres jej wiosny i dobrobytu, ponieważ oczekuje cudu, rodzi się jej mała miłość, rośnie silniejsza i rośnie. Niestety, chociaż jest to proces naturalny, ciąża jest również dużym obciążeniem dla kobiecego ciała i wszystkich jego organów wewnętrznych. „Występuje” wiele przewlekłych i absolutnie nagłych chorób narządów wewnętrznych. Wątroba staje się jednym z najbardziej „wrażliwych” organów w tym okresie.

Oczywiście, u normalnej kobiety w ciąży, wielkość, struktura i granice wątroby, poziom ukrwienia nie powinien się zmieniać, ale mimo to dokładnie w tym czasie jej funkcja może być dramatycznie osłabiona. Proces jest całkiem naturalny, ponieważ w czasie ciąży wątroba jest bardzo obciążona: musi oczyścić produkty z życia płodowego, aktywować zasoby, poprawić procesy metaboliczne, a od końca pierwszego trymestru hormony są metabolizowane i dezaktywowane przez wątrobę.

Jeśli jednak ciąża przebiega normalnie, proces metaboliczny nie jest zakłócany. Jednak w przypadku chorób wątroby i późnej toksykozy kobiety ciężarne mają kłopoty, ponieważ zasoby wątroby szybko wysychają.

Z reguły wątroba cierpi u 2-3% kobiet w ciąży: takie kobiety muszą koniecznie znajdować się pod ścisłą opieką ginekologa-położnika. Ale nawet tutaj istnieje niebezpieczeństwo: jeśli lekarz jest niedoświadczony i nieprawidłowo ocenia problemy z wątrobą, nie uniknie się powikłań - późna toksykoza, hipotrofia płodu, powikłania podczas porodu.

Możliwe, że w przypadku stwierdzenia problemów z wątrobą kobieta może zostać hospitalizowana. Z reguły jest zalecany we wczesnych stadiach - średnio do 12 tygodni - w przypadku zaostrzenia zapalenia wątroby i dróg żółciowych lub dodania patologii ginekologicznej do istniejącej choroby wątroby. Lub jeśli nie mogą dokonać dokładnej diagnozy. Hospitalizacja może i 2-3 tygodnie przed porodem. Jeśli kobieta ma ciężką chorobę wątroby, ciąża zostaje niestety przerwana.

Jednym z najbardziej alarmujących i powszechnych objawów choroby wątroby w czasie ciąży jest żółtaczka. Może powodować zarówno częste przyczyny, jak i czynniki związane z ciążą. W połowie przypadków żółtaczka rozwija się z powodu przebytej choroby Botkina (wirusowe zapalenie wątroby), w jednej czwartej przypadków z powodu późnej toksykozy z zespołem wątrobowym i tylko w 7% przypadków z powodu kamicy żółciowej.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u kobiet w ciąży nie różni się zbytnio od wirusowego zapalenia wątroby typu A u kobiet nie będących w ciąży. Płód i noworodek zwykle nie są zakażone.