Ekspansja wspólnego przewodu żółciowego

Jednak zmiany te są rzadko obserwowane podczas zdjęć rentgenowskich, dlatego w większości przypadków rozpoznanie objawów pośrednich musi być wykorzystane do potwierdzenia diagnozy.

Jednym z ważnych objawów patologicznych jest ekspansja wspólnego przewodu żółciowego. Może wystąpić podczas hiperkinezy pęcherzyka żółciowego, która objawia się wzrostem ciśnienia w układzie żółciowym; kiedy wspólny przewód żółciowy jest zablokowany kamieniem lub gdy jest wyciskany z zewnątrz przez guz i wreszcie z organicznymi lub funkcjonalnymi zaburzeniami zwieracza Oddiego. Oceniając szerokość wspólnego przewodu żółciowego, należy rozważyć metodę badań. Należy pamiętać, że średnica przewodu żółciowego wspólnego na radiogramie, gdy podawane są leki trójjodowane, jest mniejsza niż w przypadku badania dożylnego. Należy również wziąć pod uwagę, że u osób starszych ekspansja fizjologiczna przewodu żółciowego wspólnego następuje ze względu na zmniejszenie napięcia jego ścian i zmniejszenie liczby włókien elastycznych. Te same powody powodują większe rozszerzenie przewodu żółciowego wspólnego u osób starszych w obecności procesu patologicznego; w młodych procesach okluzyjnych trudniej doprowadzić do takiej ekspansji.

Analiza naszych obserwacji pozwala stwierdzić, że krótkotrwała żółtaczka, a także długotrwała choroba pęcherzyka żółciowego, której nie towarzyszy żółtaczka, nie prowadzi do ekspansji wspólnego przewodu żółciowego, jeśli nie było przewlekłej niedrożności, to dodatkowo zwiększa wartość tej cechy, ponieważ ekspansja przewodu żółciowego wspólnego jest wyrazem głębokich przewlekłych zaburzeń. Nasze dane pokazują, że przy średnicy przewodu żółciowego wspólnego większej niż 8 mm, kamienie w nim znaleziono u 50% pacjentów, a przy średnicy większej niż 13 mm, kamienie były z reguły wykrywane. W konsekwencji rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego jest jednym z objawów obecności kamieni, ale nie wolno nam zapominać, że kamienie (zwłaszcza małe) można zaobserwować nawet przy normalnej średnicy wspólnego przewodu żółciowego, co jest wielokrotnie potwierdzane podczas operacji.

Drogi żółciowe rozszerzają się, co robić?

Ekspansja dróg żółciowych może być wrodzoną anomalią i rozwinąć się w wyniku choroby. W terapii stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne.

Takie zmiany w ciele wymagają korekty stylu życia i diety.

Powody

Wzrost średnicy kanałów wynika z osłabienia tonu ich ścian lub obecności ciał obcych w środku. Wrodzona jest rzadka, zwana chorobą Caroli. Obserwuje się ekspansję dużych pęcherzykowych przewodów wewnątrzwątrobowych.

Jeśli chorobie towarzyszą zmiany na małe sposoby i zwłóknienie wątroby, występuje zespół Karoli. Jest spowodowana zaburzeniami genetycznymi i jest dziedziczna. Prawdopodobnie także wzrost średnicy kanałów pozawątrobowych - torbieli przewodu żółciowego wspólnego.

Przy hipotonicznej postaci dyskinezy ton całego drzewa żółciowego spada, co utrudnia przejście żółci.

Choroba może wystąpić z przyczyn o zupełnie innym charakterze: z powodu braku równowagi hormonalnej, częstego napięcia nerwowego, niezdrowego stylu życia, alergii, aktywności pasożytniczej. Często dyskinezy rozwijają się jako powikłanie innych dolegliwości.

Ciała obce na ścieżkach również przyczyniają się do zwiększenia ich prześwitu. Dzieje się tak z następującymi dolegliwościami:

1. Kamica żółciowa - choroba kamicy żółciowej. Wchodzą one do kanałów głównie z pęcherza, chociaż możliwe jest tworzenie kamieni bezpośrednio w środku. Najczęściej występuje z powodu zakaźnego zapalenia etiologii bakteryjnej.
2. Inwazje robaków - rozszerzenia pojawiają się w miejscach, gdzie gromadzą się pasożyty. Najczęstsze: echinococcus, różne rodzaje przywr (syberyjski, lancetowaty, chiński, wątrobiany), Giardia. Inwazja askorbinowa jest rzadkim zjawiskiem, obserwuje się ją ze znacznym osłabieniem pacjenta w zaawansowanym stadium.
3. Nowotwory - brodawczaki, gruczolaki, polipy, nowotwory. Zwykle tworzy się na dnie, ze wzrostem rozszerzania światła kanału po obu stronach siebie.

Guzy, kamienie, gromady robaków mogą zatkać jeden z odcinków dróg żółciowych. Zamknięta żółć rozrywa kanały i wraca do wątroby.

Gdy kanały zapalne także się rozszerzają. Wywołuje to rozwój różnych typów zapalenia dróg żółciowych. Jego charakterystyczne cechy: gorączka, ból pod prawym brzegiem, żółtaczka - nazywane są triadą Charcota.

Istnieje fizjologiczny wzrost średnicy ścieżek, który nie wymaga korekty. Dzieje się tak po cholecystektomii. Żółć jest potrzebna osobie sporadycznie podczas posiłku.

Jego zapasy są zawarte w pęcherzu i, jeśli to konieczne, są wyświetlane w dwunastnicy, gdzie przyczynia się do odkażania i trawienia żywności, wchłaniania przydatnych substancji.

Po wyjęciu organu system kanałów przejmuje jego funkcje i rozszerza się, aby pomieścić wymagany zapas płynu.

Objawy kliniczne

Diagnoza patologii układu żółciowego jest skomplikowana z powodu braku wyraźnych wyraźnych oznak. Głównym objawem jest ból po prawej stronie pod żebrem.

Może być bolesny, przeszywający, ostry lub tępy, trwały lub okresowy. Czasami oddaje lub rozkłada się na całą talię.

Prawdopodobnie oświecenie kału, mocz ma odcień mocnej herbaty. Jeśli z kamieniami żółciowymi, kamienie są małe, przechodzą swobodnie, nie powodując dyskomfortu dla osoby.

Obecność torbielowego powiększenia światła może występować przez długi czas bez objawów i objawiać się po takich komplikacjach:

• zapalenie dróg żółciowych;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• rak żółciowy;
• kamica żółciowa.

Być może rozwój żółtaczki obturacyjnej. Jeśli chorobę Caroli pogarsza torbielowate uszkodzenie nerek, krwiomocz jest obecny w moczu.

Rak kolczystokomórkowy objawia się gorączką, szybką utratą masy ciała, ogólnym osłabieniem. Prawdopodobnie żółta twardówka i skóra, swędzenie. Woreczek żółciowy powiększa się.

Łagodne nowotwory są rzadkie i nie ujawniają się bez specjalnego badania. Ich znaczny wzrost może powodować bolesność, nudności rano.

Robaki w jamie żółciowej zwykle występują dopiero po wystąpieniu dolegliwości:

Wraz z ich pojawieniem się objawy nasilają się. Oznaki ogólnego zatrucia często pozostają niezauważone. Echinokokoza charakteryzuje się gorączką, reakcjami alergicznymi na skórze.

Dyskineza objawia się odbijaniem, zmniejszeniem apetytu, zaparciami, wzdęciami, wymiotami i nudnościami. Spada ciśnienie krwi, ślinienie i pocenie się. Jego długi kurs ma akumulację dodatkowych kilogramów.

Patologie układu żółciowego wpływają na zdrowie psychiczne osoby. Staje się drażliwy, prawdopodobnie rozwój depresji, paranoi.

Zmiany patologiczne

Dla dokładnej diagnozy należy przeprowadzić testy instrumentalne i laboratoryjne. Zgodnie z ich wynikami możliwe jest osądzenie konkretnych naruszeń właściwych dla danego zaburzenia. Pacjent przechodzi następujące testy:

1. Mocz - jego parametry kliniczne i biochemiczne, obecność bilirubiny są badane. Jeśli nie, guzy i kamica żółciowa są wykluczone.
2. Fekalia na coprogramie. Określa się zdolność przewodu pokarmowego do trawienia i wchłaniania tłuszczów, białek i węglowodanów - przy niezdrowych drogach żółciowych funkcja ta jest osłabiona. Ujawniają również obecność pasożytów w organizmie, powodują wysiew na dysbakteriozę.
3. Skład biochemiczny krwi - określa nieprawidłowości w metabolizmie lipidów i pigmentów. Określa się stan odporności, obecność procesów zapalnych i nowotworów złośliwych.

Wizualnie określ odchylenia od normy w strukturze zagłębień łączących, zidentyfikuj obecność i położenie kamieni lub narośli przy użyciu następujących metod badawczych:

• USG;
• MRI;
• Skan CT;
• ERCP - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna;
• cholangioskopia;
• EUSI - USG endoskopowe;
• angiografia;
• endoskopowa cholangiografia wsteczna.

Brzmienie dwunastnicy wykonuje się w celu pobrania próbek żółci do badania. Biopsja pomaga zidentyfikować zmiany w tkankach.

Zaburzenia dróg żółciowych obciążały natychmiast zestaw problemów. Pojawienie się pojedynczej patologii pociąga za sobą zakłócenie funkcjonowania całego systemu. Ważne jest, aby na czas szukać pomocy medycznej, w przeciwnym razie nie unikniesz poważnych komplikacji, a nawet niepełnosprawności.

Leczenie

Prowadzona jest kompleksowa terapia w celu przywrócenia normalnej aktywności przewodu pokarmowego. Preferowane są metody konserwatywne. Interwencja chirurgiczna jest stosowana w skrajnych przypadkach.

Konkretne środki mające na celu rozwiązanie określonych problemów:

1. Inwazje robaków są usuwane za pomocą leków przeciwpasożytniczych. W przypadku poważnych uszkodzeń konieczne jest usunięcie nagromadzenia robaków i ich produktów przemiany materii wraz z częściami kanałów i woreczka żółciowego.
2. Kamienie o wielkości do 2 cm rozpuszczają kwasy chenodeoksycholowe i ursodeoksycholowe. Do 3 cm przerwy przy użyciu litotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej. Metody mają zastosowanie z niewielką liczbą konkrecji. W przeciwnym razie należy wykonać cholecystektomię.
3. Należy obserwować gruczolaki, brodawczaki, tłuszczaki, polipy. Ich wzrost lub odrodzenie jest zmuszony do interwencji chirurgicznej. Małe nowotwory starają się zmniejszyć za pomocą radioterapii lub sesji terapii fotodynamicznej lekami cytotoksycznymi. Postępujący rak pęcherzyka żółciowego jest usuwany.
4. W leczeniu dyskinez ważne jest stosowanie choleretyków, które przyczyniają się do produkcji i oddzielania żółci. W okresie remisji można wykonać rurki z gorzką solą, wodą mineralną i innymi składnikami.
5. Podstawą terapii zapalenia dróg żółciowych jest złagodzenie procesu zapalnego. Etiologia bakteryjna choroby wykorzystuje cefalosporyny. Ciężkie zatrucie jest wskazaniem do plazmaferezy.

Konieczne jest wsparcie obrony ciała za pomocą immunomodulatorów i witamin. Ból łagodzi działanie przeciwskurczowe. Zastosowanie sorbentów oczyszcza toksyny, które pojawiły się z powodu awarii trawienia.

Skuteczne są zabiegi odnowy biologicznej w sanatoriach. Tradycyjna medycyna może być skutecznym dodatkiem do głównej terapii.

Dieta

Leczenie chorób patologicznych dróg żółciowych powinno być połączone z prawidłowym odżywianiem. Dieta przepisuje specjalistę na podstawie diagnozy pacjenta.

1. Z diety należy wykluczyć wszystkie potrawy, które powodują zwiększone obciążenie wątroby. Należą do nich buliony rybne i mięsne, grzyby, wędliny, konserwy; produkty zawierające barwniki i konserwanty.
2. Wypij odpowiednią ilość płynu, pij wodę mineralną. Przydatne wywary z jedwabiu kukurydzianego, nieśmiertelnika, dziurawca, wrotycz pospolity.
3. Do gotowania trzeba gotować lub piec.
4. Musisz jeść często iw małych porcjach.
5. Przeciwwskazane są tłuszcze pochodzenia zwierzęcego, tłuszcze roślinne należy stosować oszczędnie.
6. Nie jedz pokarmów zawierających gruboziarniste, ekstrakty.
7. W celu normalizacji mikroflory jelitowej, odzyskanie odporności przydatnych produktów mlecznych beztłuszczowych.

Przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza pomoże pokonać chorobę i zdrowy styl życia, aby zapobiec jego powrotowi.

Cechy struktury i przebiegu chorób dróg żółciowych

Drodzy czytelnicy, drogi żółciowe (drogi żółciowe) pełnią jedną ważną funkcję - przenoszą żółć do jelit, co odgrywa kluczową rolę w trawieniu. Jeśli z jakiegoś powodu nie dochodzi okresowo do dwunastnicy, istnieje bezpośrednie zagrożenie dla trzustki. Przecież żółć w naszym organizmie eliminuje właściwości pepsyny, które są niebezpieczne dla tego narządu. Emulguje również tłuszcze. Cholesterol i bilirubina są eliminowane przez żółć, ponieważ nerki nie mogą ich w całości odfiltrować.

Jeśli przewody woreczka żółciowego są nieprzejezdne, cierpi na to cały przewód pokarmowy. Ostra blokada powoduje kolkę, która może prowadzić do zapalenia otrzewnej i pilnej operacji, częściowa niedrożność narusza funkcjonowanie wątroby, trzustki i innych ważnych organów.

Porozmawiajmy o tym, że dotyczy to zwłaszcza dróg żółciowych wątroby i woreczka żółciowego, dlaczego zaczynają prowadzić złą żółć i co robić, aby uniknąć negatywnych skutków takiej blokady.

Anatomia przewodu żółciowego

Anatomia przewodu żółciowego jest dość złożona. Ale ważne jest, aby to zrozumieć, aby zrozumieć, jak funkcjonują drogi żółciowe. Przewody żółciowe są wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe. Wewnątrz mają kilka warstw nabłonkowych, których gruczoły wydzielają śluz. Przewód żółciowy ma mikroflorę żółciową - oddzielną warstwę, która tworzy wspólnotę drobnoustrojów, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się infekcji w narządach układu żółciowego.

Wątrobowe przewody żółciowe mają układ struktury drzewa. Kapilary przechodzą do segmentowych przewodów żółciowych, a one z kolei wpadają do przewodów płatowych, które już tworzą wspólny przewód wątrobowy poza wątrobą. Wnika do przewodu torbielowego, który usuwa żółć z woreczka żółciowego i tworzy wspólny przewód żółciowy (choledoch).

Przed wejściem do dwunastnicy, przewód żółciowy wspólny wchodzi do przewodu wydalniczego trzustki, gdzie łączy się je w fiolkę wątrobowo-trzustkową, która jest oddzielona zwieraczem Oddiego od dwunastnicy.

Choroby powodujące niedrożność dróg żółciowych

Choroby wątroby i woreczka żółciowego w taki czy inny sposób wpływają na stan całego układu żółciowego i powodują niedrożność dróg żółciowych lub ich patologiczną ekspansję w wyniku przewlekłego procesu zapalnego i zastoju żółci. Choroby takie jak kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, nadmiary pęcherzyka żółciowego, obecność struktur i blizn powodują niedrożność. W tym stanie pacjent potrzebuje pilnej opieki medycznej.

Następujące choroby powodują zablokowanie dróg żółciowych:

• torbiele dróg żółciowych;
• zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• łagodne i złośliwe nowotwory trzustki i narządów układu wątrobowo-żółciowego;
• blizny i zwężenia przewodów;
• choroba kamicy żółciowej;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie wątroby i marskość wątroby;
• inwazje helmintyczne;
• powiększone węzły chłonne bramy wątrobowej;
• operacja dróg żółciowych.

Większość chorób układu żółciowego powoduje przewlekłe zapalenie dróg żółciowych. Prowadzi to do pogrubienia ścian błony śluzowej i zwężenia światła przewodu. Jeśli na tle takich zmian kamień dostanie się do przewodu pęcherzyka żółciowego, kamień częściowo lub całkowicie pokryje światło.

Żółć zastyga w drogach żółciowych, powodując ich ekspansję i pogarszając objawy procesu zapalnego. Może to prowadzić do ropniaka lub opryszczki woreczka żółciowego. Przez długi czas osoba cierpi na drobne objawy zatoru, ale w końcu zaczynają się pojawiać nieodwracalne zmiany w błonie śluzowej dróg żółciowych.

Dlaczego to niebezpieczne

Jeśli drogi żółciowe są zablokowane, należy jak najszybciej skontaktować się ze specjalistami. W przeciwnym razie nastąpi prawie całkowita utrata wątroby z udziału w procesach detoksykacji i trawienia. Jeśli z czasem nie zostanie przywrócona drożność dróg żółciowych pozawątrobowych lub wewnątrzwątrobowych, może wystąpić niewydolność wątroby, której towarzyszy uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zatrucie i poważna śpiączka.

Blokada przewodu żółciowego może wystąpić natychmiast po ataku kolki żółciowej https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika na tle ruchu kamieni. Czasami niedrożność występuje bez wcześniejszych objawów. Przewlekły proces zapalny, który nieuchronnie występuje podczas dyskinezy dróg żółciowych, kamicy żółciowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego, prowadzi do patologicznych zmian w strukturze i funkcjonalności całego układu żółciowego.

W tym samym czasie przewody żółciowe są rozszerzone, mogą zawierać małe kamienie. Żółć przestaje wpływać do dwunastnicy we właściwym czasie i we właściwej ilości.

Emulsja tłuszczów zwalnia, metabolizm jest zaburzony, aktywność enzymatyczna trzustki maleje, jedzenie zaczyna gnić i fermentować. Stagnacja żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych powoduje śmierć hepatocytów - komórek wątroby. Kwasy żółciowe i bezpośrednia aktywna bilirubina, która wywołuje uszkodzenie narządów wewnętrznych, zaczyna płynąć do krwiobiegu. Nasila się wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach na tle niewystarczającego przepływu żółci do jelita, co prowadzi do hipowitaminozy, dysfunkcji układu krzepnięcia krwi.

Jeśli duży kamień utknie w przewodzie żółciowym, natychmiast zamknie swoje światło. Istnieją ostre objawy, które sygnalizują poważne konsekwencje niedrożności dróg żółciowych.

Jak manifestuje się blokada przewodu

Wielu z was prawdopodobnie wierzy, że jeśli drogi żółciowe są zatkane, objawy natychmiast staną się tak ostre, że nie będziesz w stanie ich tolerować. W rzeczywistości objawy kliniczne blokady mogą wzrastać stopniowo. Wielu z nas miało nieprzyjemne uczucia w prawym hipochondrium, które czasami trwało nawet kilka dni. Ale nie spieszymy się z tymi objawami do specjalistów. I taki dokuczliwy ból może wskazywać, że drogi żółciowe są zaognione lub nawet naćpane.

W miarę pogorszenia drożności przewodu pojawiają się dodatkowe objawy:

• ostre bóle opasujące w prawym podbrzuszu i brzuchu;
• zażółcenie skóry, pojawienie się żółtaczki obturacyjnej;
• przebarwienie kału w tle braku kwasów żółciowych w jelicie;
• swędzenie skóry;
• ciemnienie moczu w wyniku aktywnej eliminacji bezpośredniej bilirubiny przez filtr nerek;
• poważne osłabienie fizyczne, zmęczenie.

Zwróć uwagę na objawy niedrożności dróg żółciowych i chorób układu żółciowego. Jeśli na początkowym etapie diagnozy, aby zmienić naturę mocy, możesz uniknąć niebezpiecznych powikłań i zachować funkcjonalność wątroby i trzustki.

Diagnostyka chorób dróg żółciowych

Choroby dróg żółciowych są leczone przez gastroenterologów lub hepatologów. Powinieneś skontaktować się z tymi specjalistami, jeśli masz dolegliwości bólowe w prawym nadbrzuszu i inne charakterystyczne objawy. Główną metodą diagnozowania chorób dróg żółciowych jest ultradźwięki. Zaleca się patrzenie na trzustkę, wątrobę, woreczek żółciowy i przewody.

Jeśli specjalista wykryje zwężenia, guzy, rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego i system przewodów, zostaną przydzielone następujące testy:

• MRI przewodu żółciowego i całego układu żółciowego;
• biopsja podejrzanych miejsc i nowotworów;
• kał na coprogram (wykrycie niskiej zawartości kwasu żółciowego);
• biochemia krwi (zwiększona bilirubina bezpośrednia, fosfataza alkaliczna, lipaza, amylaza i transaminazy).

W każdym przypadku przepisywane są badania krwi i moczu. Oprócz charakterystycznych zmian w badaniu biochemicznym, z niedrożnością przewodową, wydłużeniem czasu protrombinowego, obserwuje się leukocytozę z przesunięciem w lewo, zmniejsza się liczba płytek krwi i erytrocytów.

Cechy leczenia

Taktyka leczenia patologii dróg żółciowych zależy od chorób współistniejących i stopnia niedrożności światła przewodu. W ostrym okresie przepisuje się antybiotyki i przeprowadza detoksykację. W tym stanie poważna operacja jest przeciwwskazana. Specjaliści starają się ograniczyć do minimalnie inwazyjnych metod leczenia.

Należą do nich:

• choledocholitotomia - operacja częściowego wykluczenia przewodu żółciowego wspólnego w celu uwolnienia go od kamieni;
• stentowanie przewodów żółciowych (instalacja stentu metalowego, który przywraca drożność przewodową);
• drenaż dróg żółciowych przez zainstalowanie cewnika w drogach żółciowych pod kontrolą endoskopu.

Po przywróceniu drożności systemu przewodowego specjaliści mogą zaplanować poważniejsze interwencje chirurgiczne. Czasami blokada jest wywoływana przez łagodne i złośliwe nowotwory, które muszą zostać usunięte, często razem z pęcherzykiem żółciowym (z kamiczym zapaleniem pęcherzyka żółciowego).

Całkowitą resekcję wykonuje się za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych pod kontrolą endoskopu. Lekarze usuwają woreczek żółciowy przez małe nakłucia, więc operacji nie towarzyszy obfita utrata krwi i długi okres rehabilitacji.

Podczas cholecystektomii chirurg musi ocenić drożność przewodu. Jeśli kamienie lub zwęglenia pozostaną w drogach żółciowych po usunięciu pęcherza moczowego, w okresie pooperacyjnym mogą wystąpić ciężkie dolegliwości bólowe i nagłe.

Usunięcie kamiennego pęcherza w pewien sposób ratuje inne organy przed zniszczeniem. I przewody w tym.

Nie należy rezygnować z operacji, jeśli jest to konieczne i zagraża całemu układowi żółciowemu. Od zastoju żółci, zapalenia, reprodukcja zakaźnych patogenów wpływa na cały przewód pokarmowy i układ odpornościowy.

Często osoba zaczyna gwałtownie schudnąć i czuje się źle na tle chorób przewodu. Jest zmuszony ograniczyć aktywność, porzucić swoją ukochaną pracę, ponieważ ciągłe bolesne ataki i problemy zdrowotne nie pozwalają w pełni żyć. A operacja w tym przypadku zapobiega niebezpiecznym konsekwencjom przewlekłego zapalenia i stagnacji żółci, w tym nowotworów złośliwych.

Dieta terapeutyczna

Dla każdej choroby dróg żółciowych zalecana dieta numer 5. Oznacza to wyłączenie tłustych, smażonych potraw, alkoholu, napojów gazowanych, naczyń, które powodują powstawanie gazu. Głównym celem takiego odżywiania jest zmniejszenie zwiększonego obciążenia układu żółciowego i zapobieganie ostremu przebiegowi żółci.

W przypadku braku silnego bólu można jeść w zwykły sposób, ale tylko wtedy, gdy w przeszłości nie nadużywałeś zabronionych pokarmów. Spróbuj całkowicie zrezygnować z tłuszczów trans, potraw smażonych, pikantnych potraw, wędzonych mięs, dań gotowych. Ale jednocześnie jedzenie powinno być pełne i zróżnicowane. Ważne jest, aby jeść często, ale w małych porcjach.

Medycyna ludowa

Aby uciec się do leczenia środków ludowych, gdy drogi żółciowe są zatkane, konieczne jest zachowanie szczególnej ostrożności. Wiele receptur ziołowych ma silny efekt żółciopędny. Używając tych metod, ryzykujesz własnym zdrowiem. Ponieważ nie można oczyścić przewodów żółciowych preparatami ziołowymi bez ryzyka rozwoju kolki, nie należy eksperymentować z ziołami w domu.

Najpierw upewnij się, że nie ma dużych kamieni, które mogłyby spowodować zablokowanie systemu przewodów. Jeśli używasz ziół żółciopędnych, dawaj pierwszeństwo tym, które mają łagodny efekt: rumianek, dogrose, nasiona lnu, nieśmiertelnik. Mimo wszystko skonsultuj się z lekarzem i wykonaj USG. Nie należy żartować z preparatami żółciopędnymi, jeśli istnieje duże ryzyko zablokowania dróg żółciowych.

Ten film wideo opisuje metodę delikatnego oczyszczania pęcherzyka żółciowego i przewodów, które można stosować w domu.

Drogi żółciowe

Drogi żółciowe. Ogólna charakterystyka

Przewody żółciowe - system kanałów przeznaczonych do odprowadzania żółci do dwunastnicy z pęcherzyka żółciowego i wątroby. Unerwienie dróg żółciowych odbywa się za pomocą gałęzi splotu nerwowego zlokalizowanych w obszarze wątroby. Krew pochodzi z tętnicy wątrobowej, odpływ krwi odbywa się w żyle wrotnej. Limfa przepływa do węzłów chłonnych znajdujących się w żyle wrotnej.

Ruch żółci w drogach żółciowych występuje z powodu presji wydzielniczej wywieranej przez wątrobę, jak również z powodu funkcji motorycznych zwieraczy, pęcherzyka żółciowego i ze względu na ton ścian samych przewodów żółciowych.

Struktura przewodu żółciowego

W zależności od zwichnięcia, kanały są podzielone na pozawątrobowe (lewe i prawe przewody wątrobowe, wątrobowe, żółciowe i torbielowate) i wewnątrzwątrobowe. Wątrobowy przewód żółciowy powstaje w wyniku połączenia dwóch bocznych (lewego i prawego) przewodów wątrobowych, które usuwają żółć z każdego płata wątrobowego.

Z kolei przewód torbielowaty pochodzi z woreczka żółciowego, a następnie, łącząc się ze wspólnym wątrobą, tworzy wspólną żółć. Ten ostatni składa się z 4 części: nadpodstawnej, retrospankowej, retrododenalnej, śródściennej. Otwarcie w rzepce dwunastnicy Vatera śródścienna część wspólnego przewodu żółciowego tworzy otwór, w którym przewody trzustkowe i żółciowe tworzą tak zwaną fiolkę wątrobowo-trzustkową.

Choroby dróg żółciowych

Przewody żółciowe są podatne na różne choroby, z których najczęściej występują:

• Choroba kamicy żółciowej. Jest charakterystyczna nie tylko dla pęcherzyka żółciowego, ale również dla przewodów. Stan patologiczny, który najczęściej jest podatny na pełnię. Polega na tworzeniu się kamieni w drogach żółciowych i pęcherzu z powodu stagnacji żółci i naruszeniu metabolizmu niektórych substancji. Skład kamieni jest bardzo zróżnicowany: jest mieszaniną kwasów żółciowych, bilirubiny, cholesterolu i innych pierwiastków. Często kamienie w przewodzie żółciowym nie powodują znacznego dyskomfortu dla pacjenta, dlatego ich przewóz może trwać latami. W innych sytuacjach kamień może blokować drogi żółciowe, uszkadzając ich ściany, co prowadzi do zapalenia dróg żółciowych, któremu towarzyszy kolka wątrobowa. Ból jest umiejscowiony w obszarze prawego hipochondrium i ustępuje. Często towarzyszą mu wymioty, nudności, gorączka. Leczenie dróg żółciowych w tworzeniu kamieni często obejmuje dietę opartą na spożywaniu pokarmów bogatych w witaminy A, K, D, o niskiej zawartości kalorii i wykluczających żywność bogatą w tłuszcze zwierzęce;
• Dyskinezy. Powszechna choroba, w której upośledzona jest funkcja ruchowa dróg żółciowych. Charakteryzuje się zmianą ciśnienia żółci w różnych częściach pęcherzyka żółciowego i przewodów. Dyskinezy mogą być zarówno niezależnymi chorobami, jak i towarzyszyć stanom patologicznym dróg żółciowych. Objawy dyskinezy to uczucie ciężkości i bólu w górnej prawej części brzucha, które występuje 2 godziny po posiłku. Mogą również wystąpić nudności i wymioty. Leczenie przewodu żółciowego dyskinezą spowodowaną neurotyzmem, realizowane za pomocą funduszy mających na celu leczenie nerwicy (głównie korzenia waleriany);
• Zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie dróg żółciowych. W większości przypadków obserwuje się to w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ale może być także chorobą niezależną. Objawia się w postaci bólu w prawym nadbrzuszu, gorączki, obfitego potu, któremu często towarzyszą nudności i wymioty. Często występuje żółtaczka na tle zapalenia dróg żółciowych;
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ostre. Zapalenie dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego z powodu zakażenia. Podobnie jak kolka, towarzyszy mu ból w prawym nadbrzuszu, wzrost temperatury (od gorączki do wartości wysokich). Ponadto zwiększa się rozmiar pęcherzyka żółciowego. Z reguły występuje po ciężkim posiłku z tłustych potraw, pijącym alkohol;
• Rak kolczystokomórkowy lub rak przewodu żółciowego. Wewnątrzwątrobowe, dystalne drogi żółciowe i zlokalizowane w rejonie bramy wątrobowej są podatne na raka. Z reguły ryzyko zachorowania na raka wzrasta wraz z przewlekłym przebiegiem wielu chorób, w tym torbieli przewodu żółciowego, kamieni żółciowych, zapalenia dróg żółciowych itp. Objawy choroby są bardzo zróżnicowane i mogą objawiać się żółtaczką, świądem w obszarze przewodu, gorączką, wymiotami i / lub nudnościami i inni. Leczenie przeprowadza się przez usunięcie przewodów żółciowych (jeśli wielkość guza jest ograniczona do wewnętrznego światła przewodów) lub jeśli guz rozprzestrzenił się poza wątrobę, zaleca się usunięcie przewodów żółciowych z dotkniętą chorobą częścią wątroby. Jednocześnie możliwa jest transplantacja dawcy wątroby.

Metody badania dróg żółciowych

Diagnozę chorób dróg żółciowych przeprowadza się nowoczesnymi metodami, których opisy przedstawiono poniżej:

• śródoperacyjna haledono-lub cholangioskopia. Metody właściwe w określaniu choledokotomii;
• Diagnostyka ultradźwiękowa o wysokim stopniu dokładności ujawnia obecność kamieni w drogach żółciowych. Metoda pomaga również zdiagnozować stan ścian dróg żółciowych, ich wielkość, obecność kamieni itp.;
• intubacja dwunastnicy jest metodą stosowaną nie tylko do celów diagnostycznych, ale także w leczeniu. Polega na wprowadzeniu substancji drażniących (z reguły pozajelitowo), stymulowaniu skurczów woreczka żółciowego i rozluźnieniu zwieracza przewodu żółciowego. Przeniesienie sondy przez przewód pokarmowy powoduje wydzielanie i żółć do wydzielania. Ocena ich jakości wraz z analizą bakteriologiczną dają wyobrażenie o obecności lub braku określonej choroby. Ta metoda pozwala zatem na badanie funkcji motorycznych dróg żółciowych, a także na identyfikację niedrożności kamienia dróg żółciowych.

Powoduje rozszerzone drogi żółciowe

Przez wiele dziesięcioleci priorytetowe metody badań inwazyjnych, takie jak cholecystocholangiografia doustna, choleografia dożylna i infuzyjna, przezskórna, przezskórna, laparoskopowa cholecystocholangiografia, endoskopowa pankreatogangiografia wsteczna, były szeroko i skutecznie stosowane w badaniu dróg żółciowych.

Zawartość informacji w metodach radiologicznych znacznie wzrosła dzięki wprowadzeniu tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego do praktyki klinicznej. Jednakże, wraz z wysoce informacyjnymi, metody te są złożone, kosztowne, niebezpieczne dla zdrowia pacjenta, mają szeroki zakres przeciwwskazań.

Podczas badania dróg żółciowych echografia w rękach dobrego specjalisty może prawidłowo odpowiedzieć na zadanie postawione przez lekarza w ciągu kilku minut w 95-97% przypadków, odróżnić żółtaczkę mechaniczną od miąższu, określić poziom i przyczynę niedrożności przewodu. W związku z tym powinien on być szeroko stosowany, zwłaszcza na początkowym etapie procesu diagnostycznego, oraz w celu selekcji pacjentów do złożonych inwazyjnych metod badawczych.

Wskazania:

- jako metoda przesiewowa w badaniu noworodków z zespołem żółtaczkowym;

Anatomia

Przewody żółciowe są podzielone na wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe.

Do pozawątrobowych dróg żółciowych należą: torbielowata, pospolita wątrobowa, żółć pospolita.

Przewód torbielowaty, zmieniająca się żółć z pęcherzyka żółciowego, ma średnią długość 4,5 cm i szerokość 0,3-0,5 cm, zwykle w bramce wątroby w obrębie więzadła dwunastnicy wątrobowej łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym. Jego związek ze wspólnym przewodem wątrobowym może się różnić do jego niezależnego zlewania się do dwunastnicy.

Wspólny przewód wątrobowy powstaje z połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego po prawej stronie portalu wątrobowego przed rozwidleniem żyły wrotnej.

Długość przewodu waha się od 2 do 10 cm, szerokość od 0,3 do 0,7 cm. Wspólny przewód wątrobowy tworzy się w bramie wątroby i jest niczym przedłużenie lewego przepływu wątroby, znajdującego się przed rozwidleniem żyły wrotnej.

Wspólny przewód żółciowy powstaje z połączenia wspólnych przewodów wątrobowych i torbielowatych i jest kontynuacją wspólnego przewodu wątrobowego. W zależności od lokalizacji anatomicznej przewód żółciowy wspólny jest podzielony na 4 części:

- supraduodalny - powyżej dwunastnicy;

- retrododenal - za górną częścią jelita;

- retro-trzustkowy - za głową trzustki;

- śródścienny - przebija tylną ścianę zstępującej części dwunastnicy.

Długość przewodu waha się od 2 do 12 cm (średnio 5-8 cm), a szerokość 0,5-0,9 cm.

Przed wejściem do tkanki trzustkowej przewód rozszerza się nieco, a następnie, przechodząc przez tkankę gruczołu, zwęża się, zwłaszcza w miejscu zlewania się dwunastnicy. W ostatnim odcinku wspólny przewód wątrobowy łączy się z przewodem trzustkowym, tworząc wspólną bańkę, lub otwiera się oddzielnie do dwunastnicy. Należy zauważyć, że może istnieć wiele odmian anatomicznych jego lokalizacji.

Metodologia badań

W literaturze istnieje wiele danych na temat wysokich możliwości ultradźwięków w wizualizacji wewnątrz- i szczególnie pozawątrobowych przewodów. Dane uzyskane przez autora na ponad 216 000 tysięcy badań pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych wskazują na raczej skromny potencjał metody ultradźwiękowej na obecnym etapie jej rozwoju w identyfikacji i wizualizacji normalnych pozawątrobowych przewodów żółciowych. Wydaje się, że myślenie życzeniowe badaczy. Jedną z głównych przyczyn niskiej informacyjności badań ultrasonograficznych zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych jest dość duża zmienność topograficzno-anatomicznego obrazu badania w bramkach wątroby, co sprawia, że ​​prawie niemożliwe jest wyizolowanie i zaproponowanie specyficznej projekcji wiązki ultradźwięków, która zapewnia identyfikację i pełną wizualizację przewodów w jednym skanie. Zawartość informacji w metodzie jest znacznie zwiększona, jeśli urządzenie ultradźwiękowe jest wyposażone w kolor dopplerowski, który pozwala odróżnić żyłę wrotną i samą tętnicę wątrobową od wspólnego przewodu żółciowego.

Badania ultrasonograficzne przewodów przeprowadza się po szczegółowym badaniu naczyń wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki i portalu i żyły głównej dolnej w pozycji pacjenta na plecach i lewej stronie w momencie wstrzymywania oddechu na wysokości wdechu lub gdy wystaje brzuch, z tyłu nadmuchiwaną gumową poduszką pod spodem pleców. w rezultacie wątroba porusza się w dół, a przewody żółciowe stają się bliższe przedniej ściany brzucha.

U niektórych pacjentów dobre wyniki obrazowania przewodu można uzyskać po dwóch do trzech minutach od postawienia pacjenta w pozycji pionowej. W tym przypadku poprzeczna okrężnica jest przemieszczana w dół i uwalnia bramy wątroby.

Zaproponowano wiele metod ultradźwiękowego skanowania pozawątrobowych przewodów żółciowych, ale należy pamiętać, że nie ma uniwersalnej metody. Każdy specjalista z doświadczeniem opracowuje własne indywidualne podejście metodologiczne w celu identyfikacji zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. W praktyce stosuje się ogólnie przyjęte klasyczne techniki skanowania - wzdłużne, poprzeczne i ukośne.

Częstotliwość wykrywania pozawątrobowych przewodów żółciowych (normalnych i patologicznych) zależy głównie od rozdzielczości urządzenia, metody skanowania, przygotowania pacjenta i, oczywiście, doświadczenia specjalisty. Najlepsze wyniki w identyfikacji pozawątrobowych przewodów żółciowych uzyskano przez połączenie czujników liniowych, wypukłych i sektorowych o częstotliwości 3,5–5 MHz. Jak już wspomniano, wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe nie lokalizują się normalnie, rzadko można zlokalizować lewy i prawy wspólny przewód wątrobowy w postaci wąskich form rurkowych, łącząc się w formie litery V. Lewy przewód wątrobowy znajduje się w szczelinie wrotnej powyżej żyły wrotnej, jej długość wynosi 1,5-2,5 cm i średnicy 0,3-0,5 cm.

Prawy przewód wątrobowy jest również zlokalizowany w bramie wątroby nad prawą gałęzią żyły wrotnej, jej długość wynosi 0,5-1,5 cm, średnica 0,2-0,5 cm Bardzo rzadko lokalizuje się ich fuzję w przewodzie wątrobowym wspólnym, zwłaszcza gdy jest on formowany w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego u niektórych odległość od bramy wątroby.

Długość wspólnego przewodu wątrobowego waha się od 2 do 10 cm o średnicy 0,3-0,7 cm, u dzieci do 14 lat, długość wynosi 2,5 cm, a średnica wynosi do 0,3 cm. Przewód torbielowy jest rzadko wykrywany i tylko w pobliżu szyi woreczka żółciowego. Długość echograficzna kanału wynosi średnio 4-5 cm, a jego średnica wynosi do 0,25 cm.

Jego związek ze wspólnym przewodem wątrobowym, który zwykle występuje w więzadle wątrobowo-dwunastniczym, jest rzadko spotykany. Obrazowanie ultrasonograficzne przewodu łączącego jest również trudne ze względu na fakt, że badanie anatomiczne więzadła wątrobowo-dwunastniczego nie pozwala na uzyskanie obrazu całego przewodu w płaszczyźnie jednej sekcji. W przeważającej większości przypadków można uzyskać tylko obraz echograficzny jego segmentów.

Literatura opisuje wiele technik wykrywania kanału wspólnego kanału. W szczególności V. Demidov sugeruje znalezienie żyły wrotnej i jej bifurkacji w badaniu podłużnym, w projekcji na skórze brzucha robi się znak, a przekrój poprzeczny przewodu żółciowego wspólnego znajduje się w głowie trzustki, a także w okolicy głowy trzustki.

Dokładne skanowanie wykonuje się w strefie tych dwóch połączonych punktów za pomocą linii, a według autora, w większości przypadków wspólny przewód żółciowy można wykryć niemal na całej jego długości. W naszej praktyce ultradźwięki przewodu żółciowego wspólnego zaczęto od głowy trzustki, gdzie prawie zawsze można wykryć jego przekrój jako zaokrągloną masę bezechową o średnicy 0,5-0,6 cm, bez utraty połączenia z znalezioną owalną masą (poprzeczny skan kanału), czujnik powoli obraca się wzdłuż lub przeciw zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aż z poprzecznego skanu uzyskają wydłużoną ścieżkę ujemną echa wspólnego przewodu żółciowego. Zwykle przewód żółciowy wspólny jest cienkościenną rurową formacją nie pulsującą, w przeciwieństwie do samej tętnicy wątrobowej, która zwykle znajduje się bardziej środkowo od prawej gałęzi żyły wrotnej i jest bardziej pozioma w stosunku do przewodu żółciowego wspólnego. Nie jest konieczne mówienie o jego prawdziwej długości, w większości przypadków znajdują się tylko jego segmenty. Średnica prawie całej długości jest taka sama i nie powinna przekraczać 5 mm.

Specjalista USG powinien pamiętać, że jeśli wspólny przewód pokarmowy w obszarach badań topograficznych w bramkach wątroby (jest to prawy wolny brzeg więzadła wątrobowo-dwunastniczego) nie wyróżnia się ponad żyłę wrotną i nie ma zainteresowania klinicznego jego poszukiwaniem, to należy go uznać za echo normalny i Nie musisz tracić czasu na szukanie go.

Przyczyny zakłócające dobrą wizualizację wspólnego przewodu żółciowego mogą być bardzo różne. Wśród nich są:

- techniczne - niska rozdzielczość urządzenia, brak możliwości technicznych, czyli optymalny zestaw czujników, które mogłyby łączyć różne metody skanowania;

- słabe przygotowanie pacjenta - obecność gazów w poprzecznym jelicie, cień zawartości dwunastnicy, pokrywający bramę wątroby;

- powody związane z obecnością wolumetrycznych strukturalnych i ciekłych formacji;

- cienie z kamieni woreczka żółciowego;

- blizny na przedniej ścianie brzucha;

- brak doświadczenia ze specjalistą itp.

Pomimo pewnych trudności o charakterze subiektywnym i obiektywnym, echografia w większości przypadków dostarcza szybkich i cennych informacji o tempie i patologii pozawątrobowych przewodów żółciowych i jest metodą z wyboru.

Patologia

Wady rozwojowe

Atrezja dróg żółciowych

Ciężka patologia, która jest rzadka i diagnozowana w okresie noworodkowym. Głównym objawem zmuszającym lekarza do badania dróg żółciowych jest żółtaczka objawiająca się dziecku w momencie narodzin i szybko postępująca. Atrezja przewodów żółciowych może manifestować się w sposób szczególny, gdy dotknięte są przewody części wątroby, na echogramie przewody żółciowe są przedstawiane jako cienkie, echogeniczne, często kręte sznury. Jeśli atrezja jest obecna tylko w regionach dystalnych, obszary leżące powyżej są powiększone i widoczne jako bezechowe, kręte rurki. W rozlanych zmianach chorobowych, gdy patologia obejmuje wszystkie wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, a czasami poza wątrobą, w miąższu wątroby znajduje się wiele przeplatających się cienkich linii echogenicznych.

Echografia w tej patologii ma charakter wysoce informacyjny, pozwala określić stopień niedorozwoju pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, różnicować z żółtaczką fizjologiczną i hemolityczną, chorobami septycznymi, poporodowym zapaleniem wątroby i innymi chorobami noworodków oraz wybierać pacjentów do inwazyjnych metod badawczych.

Anomalia rozwoju przewodu torbielowatego

Jest niezwykle rzadki i dotyczy różnych typów połączenia przewodu torbielowego z przewodem wątrobowym, są to również zakręty, zwężenia, ekspansje i dodatkowe torbiele torbielowate. Aby zidentyfikować tę patologię, echografia jest niewielka - lub prawie niedoinformowana. Diagnozę przeprowadza się metodami inwazyjnymi. Szczególnie interesujący dla USG jest brak przewodu torbielowatego.

Brak przewodu torbielowego

Rzadko spotykany. W tym samym czasie woreczek żółciowy często ma zaokrąglony kształt, zamiast przewodu torbielowego znajduje się napięcie echogeniczne, aw ścianie połączony jest szlak bezechowy, połączony z przewodem żółciowym wspólnym, którego funkcjonowanie jest wyraźnie widoczne podczas przyjmowania śniadania żółciopędnego. W obecności kamienia łatwo wpadają do przewodu żółciowego wspólnego, gromadząc się, znacząco i kręto go rozszerzając, co prowadzi do żółtaczki obturacyjnej.

Anomalie rozwoju głównych dróg żółciowych

Występują anomalie przewodu żółciowego, hipoplazja przewodu żółciowego, wrodzona perforacja przewodu żółciowego wspólnego i torbielowe rozszerzenie przewodu żółciowego, które mają niewielki wpływ na wydalanie żółci w dzieciństwie i występują tylko w starszym wieku.

Zainteresowanie echograficzne jest jedynie torbielowatą ekspansją dróg żółciowych. Ta patologia obejmuje: równoczesną torbielowatą ekspansję zarówno zewnętrznych, jak i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (choroba Caroli). Przejawia się ona w postaci nieregularnych ogniskowych lub rozproszonych poszerzeń przewodów, które są łatwo diagnozowane echograficznie, chociaż czasami można je pomylić z przerzutami do wątroby.

Należy zauważyć, że wrodzone rozszerzenie przewodów, szczególnie u dorosłych, jest trudne do odróżnienia od tego w przypadku wyciskania przewodu przez guz nowotworowy, powiększone węzły chłonne lub blokadę kamieniem. W takich przypadkach prawie zawsze można znaleźć przyczynę, ponieważ występuje żółtaczka mechaniczna.

Zwykle ta anomalia łączy się ze zmianami zwłóknieniowymi w wątrobie, które powodują powiększenie wątroby i nadciśnienie wrotne.

Częste torbiele przewodu żółciowego

Można zauważyć w postaci ekspansji w całym przewodzie, bocznej ekspansji wspólnego przewodu żółciowego (wrodzonego uchyłku) związanego z nasadą o różnych szerokościach (obserwowaliśmy tę patologię u 5 pacjentów), oraz w postaci choledeloceli - dylatacji tylko śródszpikowej części przewodu żółciowego wspólnego, który Znajduje się jako owalny, wydłużony, hypoechogeniczny, z nierównym wykształceniem konturów związanym ze ścianą dwunastnicy.

Kamienie dróg żółciowych

Jedną z najczęstszych patologii przewodów wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych są kamienie. Problem echodiagnostyki kamieni wewnątrzwątrobowych jest skomplikowany, ponieważ ze względu na trudność w określeniu położenia i głębokości położenia przewodu w kamieniu pacjenci ci rzadko poddają się leczeniu chirurgicznemu, być może dlatego, że klinika jest rzadko obecna. Są znalezieniem echografa. Mogą być bardzo trudne do odróżnienia od zwapnień miąższu wątroby, które mogą znajdować się w dowolnym obszarze. Jedyną cechą wyróżniającą kamień jest 10-15 mm - za nim znajduje się pas echo-ujemny i przedłużona część kanału.

Kamienie pospolitych przewodów żółciowych wątroby

Kamienie wspólnych przewodów wątrobowych są często zlokalizowane bliżej bramy wątroby, to znaczy w punkcie przejścia do wspólnego przewodu; zazwyczaj mają one mały rozmiar (do 0,5 - 0,7 cm), okrągły lub owalny kształt, częściej o równych konturach, wysoki echogeniczny, ale rzadko pozostawiają cień akustyczny w przeciwieństwie do dużych zwapnień w miąższu wątroby. Obszar przedłużonego kanału znajduje się w pobliżu kamienia (ścieżka ujemna echo).

Gdy kanał jest całkowicie zablokowany, jego proksymalna sekcja i kanały trzeciego rzędu tego płata są znacznie rozszerzone. Należy zauważyć, że bardzo trudno jest określić wspólny przewód wątrobowy w jakiej proporcji ma to wpływ. Zgodnie z naszymi danymi często występuje lewy wspólny przewód wątrobowy.

Kamienie wspólnego przewodu żółciowego

W większości przypadków kamienie dostają się do przewodu żółciowego wspólnego z pęcherzyka żółciowego i rzadko (1-5%) powstają bezpośrednio w przewodzie.

Częstotliwość uszkodzeń wynosi do 20% całkowitej liczby pacjentów z chorobą kamicy żółciowej. Kamienie kanału mogą być pojedyncze i wielokrotne, różnej wielkości i kształtu, ale częściej zaokrąglone, o różnej echogeniczności i rzadko pozostawiające cień akustyczny. Kanał może być dystalny lub rozszerzony proksymalnie; z częściową blokadą przewodu powoduje przejściowe z całkowitą blokadą, stabilną żółtaczką obturacyjną. Kiedy kamień jest zablokowany w końcowej części przewodu, pojawia się nadciśnienie żółciowe, co prowadzi do znacznej ekspansji pozawątrobowych i częściowo wewnątrzwątrobowych przewodów.

W takich przypadkach żółtaczka może chwilowo zniknąć.

Zapalenie naczyń

Ostre lub przewlekłe zapalenie wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych.

Główną przyczyną jest cholestaza w kamicy żółciowej i zakażonej żółci. Zapalenie przewodu żółciowego w praktyce klinicznej jest powszechne, ale trudne i rzadko diagnozowane. Gdy zapalenie dróg żółciowych ma charakter echograficzny, przewody są nierównomiernie rozszerzone liniowo, ściany formy nieżytowej są jednorodnie zagęszczone, nieco echogeniczne (obrzęknięte), ropne - nierównomiernie zagęszczone, echogeniczne i powiększone. Czasami w ich świetle możliwe jest zlokalizowanie zawartości echogenicznej - ropnej żółci. W tej postaci zawsze występuje specyficzny obraz kliniczny: wzrost temperatury ciała do włókienek, dreszcze, ociężałość i tępy ból w prawym nadbrzuszu, nudności, ewentualnie wymioty.

Żółtaczka pojawia się z powodu uszkodzenia miąższu wątroby i cholestazy.

Wraz z postępem ścian dróg żółciowych mogą tworzyć się małe ropnie, aw miąższu wątroby liczne ropnie o różnych rozmiarach.

W procesie skutecznego leczenia można zaobserwować zwężenie światła przewodów, przerzedzenie ściany, zanik zawartości światła.

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Rzadka choroba, która charakteryzuje się segmentowym lub rozproszonym zwężeniem przewodów zewnątrz- i wewnątrzwątrobowych, prowadzącym do wyraźnej cholestazy i marskości wątroby. Obraz echograficzny: echogeniczność kanałów lub stref peryferyjnych jest znacznie zwiększona, ściany wspólnego przewodu żółciowego są pogrubione.

Wątroba ma zróżnicowany obraz - połączenie stref niskiej i wysokiej echogeniczności.

Guzy przewodów żółciowych

Wśród łagodnych guzów mogą wystąpić gruczolaki, brodawczaki, mięśniaki, tłuszczaki, gruczolakowłókniaki itp. Na echogramie można wykryć powstawanie guzów o różnych rozmiarach i echogeniczności z lokalizacją w projekcji pozawątrobowych dróg żółciowych, ale Biopsja pomocy w miejscu guza.

Rak przewodu żółciowego

Jest bardzo rzadki (0,1–0,5%), ale częściej niż rak pęcherzyka żółciowego. Bardziej powszechne są rak dróg żółciowych i gruczolakorak, które mogą być zlokalizowane w dowolnej części zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. Częściej odnotowywany w brodawce Vatera, na skrzyżowaniu przewodu wątrobowego z torbielą i na styku obu przewodów wątrobowych. Diagnostyka echograficzna jest trudna ze względu na mały rozmiar raka. Istnieją dwie formy wzrostu guza: egzofityczne i endofityczne.

Gdy egzofityczna postać guza rośnie w świetle przewodu i szybko go obserwuje. Na początkowym etapie echogramu znajduje się on w postaci ogniskowego guza, częściej echogenicznego, małego rozmiaru wychodzącego do światła przewodu, z jego ekspansją przed i po guzie.

Gdy endofityczna forma przewodu stopniowo zwęża się z powodu pogrubienia jego ściany i zatkania, również prowadząc do obturacyjnej żółtaczki.

Biorąc pod uwagę powolny wzrost i późne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i wątroby, rak przewodów pozawątrobowych pojawia się późno, gdy zauważono żółtaczkę mechaniczną.

Żółtaczka mechaniczna

Zatem badanie echograficzne w badaniu przewodu żółciowego jest metodą priorytetową, która pozwala szybko odpowiedzieć na wiele pytań związanych z normą i patologią przewodów żółciowych.

Podziel się postem „Pozawątrobowe drogi żółciowe - badania dróg żółciowych”

Nadciśnienie żółciowe i rozszerzenie przewodu żółciowego

W rozwoju większości chorób związanych z zespołem postcholecystektomii nadciśnienie żółciowe odgrywa ważną rolę. W związku z tym jego rozpoznanie odnosi się do najważniejszych elementów pracy diagnostycznej.

Bezpośrednie oznaczanie ciśnienia w drogach żółciowych z reguły przeprowadza się tylko podczas operacji lub podczas przezskórnej cholangiografii, dlatego stosuje się głównie metody pośrednie.

Każde rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego jest uważane za dowód nadciśnienia żółciowego. Wcześniej wyrażony punkt widzenia na temat możliwej ekspansji przewodu po zabiegu jako zjawisku kompensacyjnym znajduje obecnie stosunkowo niewielu zwolenników.

Wspólny przewód żółciowy zdrowej osoby po cholecystektomii nie przekracza 5-8 mm średnicy. U osób z różnymi klinicznymi wariantami zespołu postcholecystektomii, zespół bólu przewlekłego jest często obserwowany przy stosunkowo małych rozszerzeniach przewodu (około 9-11 mm). Często poszerzenia przewodów powyżej 12 mm występują przy mniej wyraźnym zespole bólu stałego.

Szczególnie duże trudności pojawiają się, gdy średnica przewodu żółciowego wspólnego wynosi 9-10 mm, a objawy kliniczne (głównie okresowe zwiększenie aktywności aminotransferaz i GDH w surowicy) wskazują na możliwość nadciśnienia żółciowego. W tych przypadkach, podobnie jak w innych przypadkach, gdy wątpliwości diagnostyczne nie są eliminowane, konieczne jest wykonanie endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej.

„Nadciśnienie żółciowe i rozszerzenie przewodu żółciowego” oraz inne artykuły z sekcji Choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego