Traktujemy wątrobę

Ultradźwięki to jedna z najbardziej nowoczesnych metod diagnostycznych. Jest przepisywany na pojawienie się nieprzyjemnych doznań po prawej stronie, obecność żółtawego odcienia skóry lub twardówki, a także na różne objawy dyspeptyczne.

Zwykle badanie ultrasonograficzne jest uzupełniane badaniami laboratoryjnymi, które pomagają wyjaśnić sytuację, która pojawiła się, gdy wzór naczyniowy wątroby jest wyczerpany, co oznacza.

Układ naczyniowy wątroby jest wyczerpany

Naruszenie normalnej struktury miąższu narządu powoduje odpowiednie obrazowanie podczas badania USG.

Zmienia się wraz ze wzrostem tkanki łącznej, zwyrodnieniem tłuszczowym wątroby lub występowaniem w niej nowotworów.

Zgodnie ze zmienionym wzorem naczyniowym lekarz otrzymuje pełną możliwość oceny stanu wątroby. Zwykle oznacza to, że wewnętrzny układ krążenia krwi w organie jest niestabilny.

Gdy wykonuje się USG wątroby i wyczerpuje się wzór naczyniowy, tę cechę echostruktury obserwuje się w wielu różnych patologiach.

Zwykle wzór naczyniowy wątroby wygląda dość wyraźnie i odpowiada pewnym parametrom. W przypadku marskości wątroby często się wyczerpuje, co stanowi dodatkowe kryterium diagnostyczne do identyfikacji choroby.

Ale ze względu na poważne formy rozwoju, struktura echa czasami nie wygląda na zbyt zmienioną i charakteryzuje się tym, że specjaliści są podwyższeni lub nawet mieszani.

Normalna anatomia narządu

Wątroba ma charakterystyczną strukturę. Jest on podzielony na dwa płaty, dolny trzewny (wygląda wyraźnie niejednorodnie) i górny przeponowy (różni się wypukłą gładką powierzchnią, odpowiadającą cechom anatomicznym sąsiednich organów).

Rowki strzałkowe również się różnią. Po prawej stronie znajduje się żyła główna dolna i woreczek żółciowy. Drugi obejmuje okrągłe więzadło wątroby. Między sobą komunikują się z bramą wątrobową.

Na zdjęciach wykonanych przez lekarza podczas realizacji badania ultrasonograficznego można rozróżnić dwa układy żył, portal (o grubej strukturze echogenicznej z powodu zwiększonej zawartości tkanki włóknistej, sieci limfatycznej, tętnic) i wątrobowy.

Zbierają całą krew, która pochłania substancje toksyczne i produkty rozkładu, a następnie przenosi je z narządu przez żyłę główną dolną. Główną objętością dostarczanej krwi jest tętnica pospolita wątroby.

Małe naczynia na zdjęciach różnią się z wielkim trudem, a małe dziecko w ogóle nie jest widoczne. Dają one wzór hiperechiczny i najczęściej wyglądają jak płaskie linie, różnią się wielkością.

W torebce wątroby zdrowej osoby tętnice i żyły nie są widoczne. Światło naczyniowe ma również wskaźniki, które podczas odczytywania wyników są zwykle przypisywane normie.

Tętnica wątroby odpowiada średnicy od czterech do siedmiu milimetrów. Żyła wrotna u zdrowej osoby nie jest szersza niż trzynaście, a żyła główna ma piętnaście jednostek. Ciśnienie w układzie krążenia narządów jest normalne, z reguły pozostaje stabilne.

Jakie choroby, w których ucina się układ naczyniowy wątroby?

Termin „unaczynienie” w medycynie oznacza połączenie różnych jakościowych i ilościowych wskaźników zmian w układzie tętniczym i żylnym narządu lub ognisk patologicznych w jego strukturze.

Uwzględnia się średnicę światła naczynia, długość, ich parametry liniowe, bezpieczeństwo komunikacji z dużymi tętnicami i żyłami. Ich zmiany są nadmiernie naczyniowe, niedokrwienne lub beznaczyniowe.

Uszczuplenie układu naczyniowego wątroby obserwuje się w następujących chorobach:

• marskość wątroby;
• zapalenie wątroby;
• otyłość narządów;
• zwyrodnienie pęcherzyka żółciowego;
• rak wątroby;
• niedokrwistość;
• alkoholizm.

Wzmocnienie układu naczyniowego wątroby obserwuje się z rozproszonym spadkiem echogeniczności miąższu tkanek przylegających do jego tętnic i żył, jak również nadciśnieniem wrotnym

Przydatne wideo

Normy z USG wątroby można znaleźć w tym filmie.

USG wątroby: wyniki dekodowania

Zwykle zaleca się badanie ultrasonograficzne narządu:

• ból w prawej połowie jamy brzusznej;
• zażółcenie skóry i twardówki;
• choroby przewodu pokarmowego;
• drastyczna zmiana poszczególnych wskaźników biochemicznej analizy krwi;
• długotrwałe stosowanie pewnych hepatotoksycznych leków farmakologicznych;
• uraz brzucha;
• ryzyko guza;
• alkoholizm.

Protokół musi być scharakteryzowany:

• zachowanie struktury anatomicznej wątroby;
• cecha struktury jego tkanek;
• jednorodność echostruktury;
• wielkość pęcherzyka żółciowego;
• stan jego przewodów;
• wzór naczyniowy;
• obecność zmian patologicznych;
• wzajemne rozmieszczenie narządów;
• możliwe guzy;
• obce wtrącenia.

Zwykle na ekranie monitora maszyny ultradźwiękowej wygląda zdrowa wątroba. Charakteryzuje się naturalnością formy, zwykłą wielkością i jednolitością struktury tkanki. Jej echogeniczność nie ujawnia żadnych pieczęci.

Zmiana w tkance miąższowej powoduje obecność ognisk hipowaskularnych w wątrobie. Zwykle są subiektywnie odczuwane przez pacjenta jako ból w prawym nadbrzuszu.

Badanie ultrasonograficzne pozwala na ujawnienie różnych wad genetycznych narządu lub jego stanu zapalnego. Pomaga także w diagnostyce pasożytów, urazów lub nowotworów. Metoda sonograficzna daje możliwość potwierdzenia rozwoju zapalenia wątroby, marskości lub naczyniaka.

Układ naczyniowy wątroby jest gwałtownie zaburzony przez degenerację tłuszczową, tworzenie się kamieni, torbiele, rozwój złośliwego procesu nowotworowego lub powstawanie przerzutów, występowanie zespołu Budd-Chiari i gruźlicy narządów.

Zazwyczaj pojedyncze badanie wystarcza tylko przy pełnej zgodności z jego standardami. We wszystkich innych przypadkach konieczne jest regularne monitorowanie stanu ciała. Ultradźwięki wykonuje się regularnie, aby określić intensywność postępu patologii, charakterystykę jej rozwoju i kontrolę nad leczeniem.

USG wątroby staje się operacyjną, bezbolesną i bezpieczną metodą diagnostyczną. Jego wyniki są wiarygodne i wiarygodne. Służą z dużą dokładnością w celu wczesnego wykrywania chorób, które umożliwiają natychmiastowe rozpoczęcie niezbędnego leczenia. Terminowe środki na wiele sposobów poprawiają prognozy dla różnych patologii.

Sonografia narządu praktycznie nie ma przeciwwskazań. Przeprowadza się go wśród dorosłych i dzieci, pomimo obecności jakichkolwiek chorób towarzyszących.

Jedynym wyzwaniem medycznym w badaniu USG jest biegająca choroba dermatologiczna, ropień lub oparzenie. Następnie żel, który jest przetwarzany przez powierzchnię przedniej ściany jamy brzusznej, może spowodować ciężkie zapalenie lub wywołać rozwój zakażenia.

Z pilnych powodów wdrożenia sonografii wątrobowej nie może być żadnych przeciwwskazań, ponieważ narząd nie jest sparowany i pełni ważne funkcje w organizmie.

Obecnie badania ultrasonograficzne i dopplerowskie są absolutnie przystępne i prowadzone we wszystkich miastach kraju. Jest przeprowadzana w publicznych lub prywatnych placówkach medycznych, które posiadają niezbędny sprzęt.

Jak ultradźwięki rozpoznają zwiększoną echogenność wątroby

Wskaźnik wskazujący zdolność tkanek do przekazywania fal ultradźwiękowych - echogeniczność. W gęstszych tkaninach współczynnik odbicia jest znacznie wyższy. Zwiększona echogenność wątroby może być oznaką rozwoju degeneracji tłuszczowej lub hepatozy. W wyniku tych patologii dochodzi do niedożywienia hepatocytów, które prowadzi do akumulacji wtrąceń tłuszczowych.

Powody

Każda tkanka ciała ma swoją specyficzną strukturę i gęstość, która zmienia się w obecności procesów patologicznych. Komórki wątroby charakteryzują się nasyceniem dużą ilością płynu, więc gdy narząd jest zdrowy, występuje średnia przepuszczalność ultradźwięków.

Zwiększona echogenność wątroby może być spowodowana:

• przewlekłe zapalenie wątroby, które powoduje wzrost wielkości ciała;
• marskość wątroby, która charakteryzuje się tworzeniem tkanki łącznej, a także niejednorodnością miąższu i nierównej powierzchni;
• choroby endokrynologiczne, zaburzenia metaboliczne lub zatrucie alkoholem;
• tłuste odrodzenie, które spowodowało wzmożony wzór naczyniowy wątroby i jej rozmiar;
• nadwaga;
• cukrzyca;
• krwiak lub ropień;
• leki, które mają negatywny wpływ na zdrowie wątroby.

Ponadto można zaobserwować zwiększoną echostrukturę wątroby, jeśli w ciele występują zakaźne lub przewlekłe procesy.

Objawy i diagnoza choroby

USG - główna metoda diagnozy, która ujawnia wzrost echogeniczności wątroby. Diagnostyka ultradźwiękowa określa również parametry fizyczne i geometryczne. Za pomocą tej techniki diagnozuje się ziarnistą strukturę wątroby, obecność guzów, stopień uszkodzenia narządów.

Wraz ze wzrostem echogeniczności narządu obserwuje się następujące objawy:

• wymioty;
• ciężkie nudności;
• ból w prawym nadbrzuszu;
• powiększona wątroba podczas omacywania;
• naruszenie układu sercowo-naczyniowego;
• pojawienie się żółtaczki;
• wysoka zawartość cukru i tłuszczu we krwi;
• niewydolność przewodu pokarmowego.

Echografia może wykryć rozwój choroby, ale dla dokładniejszej diagnozy przepisuje się dodatkowe badania. Należą do nich: analiza biochemiczna krwi, KLA. W skrajnych przypadkach wykonuje się biopsję wątroby.

Objawy choroby obserwuje się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.

1. Zdrowa ludzka wątroba ma drobnoziarnistą strukturę, wyraźne i gładkie kontury. Podczas wykonywania echogramu specjalista może łatwo odróżnić sieć naczyń i dróg żółciowych.
2. Przy zaburzeniach metabolicznych w organizmie zachodzi średnio ziarnista echostruktura miąższu. Jednocześnie zwiększa się wielkość wątroby i rozmyte kontury.
3. Rozpoznanie gruboziarnistej struktury obserwuje się w zapaleniu wątroby (przewlekłe lub wcześniej przeniesione zakażenia), cukrzycy, alkoholizmie. W tym stanie nie można zobaczyć naczyń krwionośnych.
4. Przy rozproszonej niejednorodnej strukturze można mówić o powstawaniu marskości. Z powodu proliferacji tkanki łącznej obserwuje się zagęszczenie ciała.

Badanie ultrasonograficzne jest uważane za całkowicie bezpieczne. Podczas przeprowadzania badania torbiele lub woreczek żółciowy są oglądane w ciemnym kolorze, ponieważ są echo-ujemne (jak wszystkie płynne media). Gęste tkaniny, przeciwnie, są oglądane w jasnym kolorze, co czyni je echo - kamieniami. W stanie zdrowym wątroba ma średnią echogeniczność.

Ze względu na rozwój różnych chorób dochodzi do powstawania warstw tłuszczowych, rozmieszczonych w sposób rozproszony. Wpływa to na zmianę gęstości i składu miąższu podczas USG.

Wraz ze wzrostem wątroby, która ma jednorodną echostrukturę, często mówi się, że rozwijają się następujące patologie:

• Ostra faza zapalenia wątroby. Wraz z rozwojem ostrego zapalenia wątroby nie ma żadnych szczególnych objawów, które znajdują odzwierciedlenie w echografii. Jednak narząd będzie powiększony i bolesny. Wraz z rozwojem żółtaczki badanie ultrasonograficzne pomoże zdiagnozować formy obturacyjne i nieobciążające.
• Schistosomatoza, która charakteryzuje się powiększoną wątrobą i pogrubieniem żyły wrotnej wraz z jej gałęziami. W wyniku rozwoju choroby ścianka żyły i otaczająca tkanka stają się bardziej echogeniczne.

Heterogeniczna echostruktura pojawia się, gdy:

• powiększona wątroba z echogenicznymi nowotworami o różnych rozmiarach, jednak narząd ma prawidłową zrębę - marskość makronodularną i obserwuje się również zmianę we wzorze naczyniowym;
• rozwój ropni, które charakteryzują się rozmytymi konturami i zwiększoną wewnętrzną echogenicznością;
• powstawanie w wątrobie dużej liczby zmian hipoechogenicznych o rozmytych konturach, mówienie o rozwoju chłoniaka.

Torbielowate zmiany w wątrobie są również diagnozowane przez USG:

• Torbiel samotna to nowotwór bezechowy o wyraźnych konturach i zaokrąglonym kształcie. Obserwuje się wzmocnienie akustyczne o średnicy 3 cm.
• Wiele torbieli jest najczęściej bezechowych, ma wyraźne kontury.

Dzięki ultrasonografii możliwe jest określenie krwiaka wątroby, który może być hiper lub hipoechogeniczny, w zależności od historii i obrazu klinicznego. Rozwojowi krwiaków podtorebkowych towarzyszy tworzenie stref bezechowych zlokalizowanych między torebką wątroby a miąższem wątroby. Nie ma obwodu narządów.

Rozwój krwiaka zewnątrztorebkowego charakteryzuje się mieszanymi strefami echogenicznymi, które znajdują się w pobliżu wątroby, poza kapsułką.

Gęsta bezechowa formacja o wyraźnych konturach i trójkątnym kształcie - prawy ropień podfreniczny. W rzadkich przypadkach ropień wątroby (tworzenie hiperechogeniczne) może rozciągać się do przestrzeni pod-wątrobowej w kierunku od wątroby do nerki, o mieszanej strukturze i osadzie wewnętrznym.

Zapobieganie chorobom

Aby uniknąć powstawania rozproszonych zmian w strukturze wątroby, konieczne jest:

• jedz naturalną żywność, która zawiera dużą ilość przydatnych witamin i minerałów;
• zrezygnować z używania napojów alkoholowych (przy rzadkim stosowaniu napojów alkoholowych najlepiej jest dawać dobre odmiany czerwonego wina w małych ilościach);
• zwróć się o pomoc do specjalisty, jeśli odczuwasz najmniejszy dyskomfort;
• unikać samoleczenia, ponieważ może to prowadzić do rozwoju poważniejszych procesów patologicznych.

USG wątroby dla początkujących (wykład na temat diagnostyki)

Do USG wątroby za pomocą czujnika wypukłego 3,5-7 MHz. Badania prowadzone na czczo.

Kliknij na zdjęcia, aby powiększyć.

Rysunek Jeśli obraz nie jest wyraźny (1), dodaj żel. Idealny obraz pokazuje ściany naczyń i przepony - jasną zakrzywioną linię (2). Spójrz na krawędź wątroby i 3 cm na zewnątrz, w przeciwnym razie możesz pominąć guz (3).

Na USG wątroby interesuje nas struktura wielkości, echa i echa. Jak ocenić wielkość wątroby, zobacz wymiary wątroby i woreczka żółciowego na USG (wykład na temat diagnostyki).

Echogeniczność wątroby na USG

Echo to zdolność tkanek do odbijania ultradźwięków. Ultrasonografia ma najjaśniejsze odcienie szarości w gęstszych strukturach.

Rysunek Gradient echogeniczności narządów miąższowych: piramidy nerek (PP) są najmniej gęste; w rzędzie kora nerki (KP) ⇒ wątroba (P) ⇒ trzustka (trzustka) en śledziona (C), gęstość echa wzrasta; zatoki nerek (SP) i tłuszcz są najbardziej ekhoplotnye. Czasami kora nerek i wątroby, trzustki i wątroby izoechoiczna.

Rysunek Trzustka jest hiperecholiczna w porównaniu z wątrobą, a wątroba jest hypoechogeniczna w porównaniu z trzustką (1). Kora nerek i wątroby jest izoechoiczna, a nerki i tłuszcz zatok są hiperecholiczne (2). Śledziona jest hiperechogeniczna w stosunku do wątroby, a wątroba jest hipoechogeniczna w stosunku do śledziony (3).

Echostruktura wątroby na USG

Echostruktura - to elementy, które możemy odróżnić na echogramie. Naczyniowy wzór wątroby jest reprezentowany przez portal i żyły wątrobowe. Wspólna tętnica wątrobowa i wspólny przewód żółciowy są widoczne w bramie wątroby. W miąższu widoczne są jedynie patologicznie rozszerzone tętnice wątroby i drogi żółciowe.

Rysunek W bramie wątroby przewód żółciowy, żyła wrotna i tętnica wątrobowa ściśle przylegają do siebie, tworząc triadę wątrobową. W miąższu wątroby struktury te kontynuują wspólny kurs. W żyłach wątrobowych krew z wątroby wpływa do żyły głównej dolnej.

Riunok. W badaniu USG prawidłowa wątroba 4-letniego dziecka (1) i noworodka (2, 3). Małe otwory w miąższu to naczynia. Gałęzie żyły wrotnej z jasną hiperechogeniczną ścianą i bez żył wątrobowych.

Bramy żył na USG

• Przepływ krwi w żyłach wrotnych jest kierowany do wątroby - wątroby.
• W bramie wątroby główna żyła wrotna jest podzielona na prawe i lewe gałęzie, które są zorientowane poziomo.
• Żyła wrotna, przewód żółciowy i tętnica wątrobowa są otoczone kapsułką glissona, więc ściana żył portalowych ma zwiększoną gęstość echa.

Rysunek W żyle wrotnej przepływ krwi kierowany jest do czujnika ultradźwiękowego - z czerwonym kolorem TsDK i widmem powyżej izoliny (1). Pień żyły wrotnej, wspólny przewód żółciowy i wspólna tętnica wątrobowa są widoczne w bramie wątroby - „głowa Myszki Miki” (2, 3).

Żyłki wątroby na USG

• Przepływ krwi w żyłach wątrobowych jest kierowany z wątroby - wątroby.
• Żyły wątrobowe są zorientowane prawie pionowo i zbiegają się w dolnej żyle głównej.
• Żyłki wątroby oddzielają odcinki wątroby.

Rysunek W żyłach wątrobowych strumień krwi jest kierowany z czujnika ultradźwiękowego - gdy DDC jest niebieski, złożony kształt widma odzwierciedla zmianę ciśnienia w prawym przedsionku podczas wszystkich faz cyklu sercowego (1). W odcinkach przez wierzchołek wątroby, prawa, środkowa i lewa żyła wątrobowa wpływają do żyły głównej dolnej (2). Ściany żył wątrobowych są hiperechogeniczne, tylko w pozycji pod kątem 90 ° do wiązki ultradźwięków (3).

Na naczyniach ultradźwiękowych wątroby. Rozumiesz to.

Rozproszone zmiany wątroby na USG

Rodzaje echostruktury wątroby: normalne, guzkowe, włókniste.

W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby, ostrej niewydolności prawej komory, zespołu wstrząsu toksycznego, białaczki, chłoniaka itp. Wątroba jest obrzęknięta. Na ultradźwiękach echostruktura jest centrolobularna: na tle miąższu o niskiej gęstości echa przepona jest bardzo jasna, wzór naczyniowy jest wzmocniony. Ściany małych żył portalowych świecą - „gwiaździste niebo”. Wątroba centrolobularna występuje u 2% zdrowych osób, częściej u młodych ludzi.

Rysunek Zdrowa dziewczyna 5 lat. Przed ciążą moja matka miała wirusowe zapalenie wątroby typu C. Dziewczyna miała negatywny wynik testu na wirusowe zapalenie wątroby typu C. Na USG miąższ wątroby jest zredukowany ekhoplotnosti, wzorzec naczyniowy jest wzmocniony - objaw „gwiaździstego nieba”. Wniosek: Wątroba centralna (wariant normy).

Rysunek 13-letni chłopiec zachorował ostro: wzrost temperatury do 38,5 ° C, ból, częste wymioty w ciągu dnia; w czasie kontroli nudności utrzymują się, ból w nadbrzuszu pod ciśnieniem z czujnika. W badaniu USG wątroba ma niską echogeniczność, wzorzec naczyniowy jest wzmocniony - ściany żył portalowych „świecą”. Wniosek: Reaktywne zmiany w wątrobie na tle infekcji jelitowej.

Tłuszcz zastępuje normalną tkankę wątroby w otyłości, cukrzycy, przewlekłym zapaleniu wątroby itp. Na ultradźwiękowych rozproszonych zmianach typu tłuszczowej hepatozy: wątroba jest powiększona, miąższ jest zwiększony ekhoplotnosti, przepona często nie jest widoczna; słaby wzór naczyniowy - ściany małych żył wrotnych są prawie niewidoczne.

Rysunek W badaniu ultrasonograficznym wątroba jest powiększona, z ostro zwiększoną echogenicznością, wzór naczyniowy jest prawie nieobecny (1). Nieprawidłowa echodensja wątroby jest szczególnie widoczna w porównaniu z trzustką (2) i śledzioną (3). Wniosek: Rozproszone zmiany w wątrobie przez rodzaj tłuszczowej hepatozy.

Okrągłe i żylne więzadła wątroby na USG

Krew z łożyska przez żyłę pępowinową wchodzi do ciała płodu. Mała część wchodzi do żyły wrotnej, a podstawa przez przewód żylny do żyły głównej dolnej. U dziecka można zobaczyć żyłę pępowinową natychmiast po urodzeniu, a następnie niepotrzebne zapadnięcie. W przedniej części lewej bruzdy podłużnej wątroby znajduje się unicestwiona żyła pępowinowa lub więzadło okrągłe, aw części tylnej wymazany przewód żylny lub więzadło żylne. Więzadła są otoczone tłuszczem, więc na ultradźwiękach hiperechogeniczne.

Rysunek Na USG w przedniej i dolnej części wątroby widoczne jest więzadło okrągłe. W przekroju poprzecznym (1, 2) trójkąt hiperecholiczny dzieli boczne i paramedyczne sektory lewego płata (patrz segmenty wątroby na ultradźwiękach). Kiedy okrągłe więzadło znajduje się pod kątem 90 ° do wiązki ultradźwięków, za nią znajduje się cień akustyczny (1). Nieznacznie zmień kąt, cień nie zniknie dla prawdziwego zwapnienia. W przekroju podłużnym (3), zacięta żyła pępowinowa, znana również jako więzadło okrągłe, wchodzi w segment pępkowy lewej żyły wrotnej.

Rysunek W badaniu USG więzadło żylne jest widoczne w tylnej-dolnej części wątroby. W przekroju podłużnym wymazany przewód żylny rozciąga się od żyły głównej dolnej do wrota wątrobowego, gdzie znajduje się wspólna tętnica wątrobowa, tułów wrotny i wspólny przewód żółciowy. Tylne do więzadła żylnego, płata ogoniastego i przedniego lewego płata wątroby. W przekroju poprzecznym linia hiperechiczna od żyły głównej dolnej do segmentu pępkowego żyły wrotnej oddziela część ogonową od lewego płata wątroby. Pępkowy segment lewej żyły portalowej jest jedynym miejscem w systemie portalowym z ostrym skrętem do przodu.

W przypadku nadciśnienia wrotnego żyła pępowinowa jest rekanalizowana, a przewód żylny nie. Niezwykle rzadko można go zobaczyć u noworodków z cewnikiem pępowinowym.

Część ogoniasta wątroby na USG

Płat wątrobowy jest funkcjonalnie autonomicznym segmentem. Krew pochodzi zarówno z prawej, jak i lewej żyły wrotnej, a także bezpośrednio z żylnego drenażu do żyły głównej dolnej. W chorobach wątroby udział jądra ogoniastego jest mniejszy niż w innych obszarach, a wzrost kompensacyjny. Zobacz więcej tutaj.

Rysunek USG pokazuje gałąź z prawej żyły wrotnej dochodzącej do płata ogoniastego (2, 3).

Rysunek U pacjenta z otyłością, USG wątroby jest powiększone, miąższ o zwiększonej echogeniczności, wzór naczyniowy jest słaby - ściany małych żył wrotnych nie są widoczne; zwiększa się ułamek ogona, struktura echa jest zbliżona do normalnej. Wniosek: Wielkość wątroby jest zwiększona. Rozproszone zmiany w rodzaju tłuszczowej hepatozy; przerost kompensacyjny płata ogoniastego.

Rysunek Kiedy wiązka ultradźwięków przechodzi przez gęstą strukturę bramy wątroby, ze względu na tłumienie sygnału, widzimy strefę hipoechogeniczną w miejscu płata ogoniastego (1). Przesuń czujnik i spójrz pod innym kątem, guz rzekomy zniknie. Na USG w pobliżu głowy trzustki określa się tworzenie się wątroby izoechoicznej (2, 3). Po zmianie pozycji czujnika widać, że jest to długi proces płata ogoniastego. W tej wersji struktury guz lub zapalenie węzłów chłonnych jest często błędnie diagnozowane.

Dla chirurgów ważne jest jasne zrozumienie, gdzie znajduje się patologiczny punkt skupienia. Określenie segmentu wątroby za pomocą ultradźwięków jest łatwe, jeśli rozróżni się anatomiczne punkty orientacyjne:

• w górnej części - żyła główna dolna, prawa, środkowa i lewa wątrobowa;
• w części środkowej, żyła główna dolna, żyły wrotne poziome i więzadło żylne;
• w dolnej części - żyła główna dolna, więzadło okrągłe i żylne wątroby.

Uważaj, twój diagnosta!

uziprosto.ru

Encyklopedia USG i MRI

USG wątroby: właściwe standardy dekodowania i rachunkowości

Wątroba jest największym gruczołem człowieka, jej funkcje są zróżnicowane i konieczne. Dwie najważniejsze to detoksykacja (wątroba oczyszcza krew z toksyn i produktów rozkładu) i trawienna (enzymy żółciowe, kwasy tłuszczowe wytwarzane są w wątrobie).

Ponadto wątroba bierze udział w metabolizmie białek i tłuszczów, utrzymuje poziom glukozy we krwi, syntetyzuje szereg witamin i substancji biologicznie czynnych, reguluje metabolizm wody i soli, zwalcza antygeny, które penetrują krwioobieg poprzez aktywną fagocytozę astrocytów naczyń włosowatych. Nic dziwnego, że każde zakłócenie pracy tak ważnego organu prowadzi do pogorszenia samopoczucia danej osoby, a często do różnych chorób.

Badanie USG dostarcza informacji o wątrobie zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Wątroba dziecka ma również cechy ultrasonograficzne, które zostaną omówione dalej.

Krótka anatomia i metody diagnostyczne

Wątroba jest istotnym organem, który znajduje się pod przeponą, w prawym nadbrzuszu. Wątroba ma powierzchnię trzewną (dolną) i przeponową (górną). To ciało ma strukturę dwuliścienną: lewy i prawy płat są przydzielone. Z kolei lewy płat obejmuje ogoniasty i kwadratowy płat. Struktura wątroby jest ziarnista.

Badanie patologii wątroby przeprowadza się wieloma metodami:

• kliniczne i anamnestyczne (przez kwestionowanie pacjenta),
• biochemiczny,
• ultradźwięki,
• immunologiczny,
• radiologiczny,
• metoda biopsji nakłucia.

Konieczne jest zrozumienie, jakie są zalety i wady ultradźwięków.

Zalety i wady

Zalety diagnostyki ultrasonograficznej wątroby są

• nieinwazyjny,
• bezpieczeństwo,
• wielowymiarowość badań
• umiejętność oceny naczyniowego przepływu krwi w trybie doplerometrii,
• względna szybkość i taniość procedury.

Wady obejmują pogorszenie jakości obrazu u osób z rozwiniętą podskórną tkanką tłuszczową i pacjentów z wyraźnym obrzękiem jelita, niższą rozdzielczością przestrzenną w porównaniu z metodami radiologicznymi (CT, MRI).

Wskazania

Dlaczego konieczne jest przeprowadzenie takiego badania? Zwykle jest to konieczne w następujących przypadkach:

• obecność subiektywnych dolegliwości wskazujących na możliwą chorobę wątroby i dróg żółciowych: ból brzucha, prawe nadbrzusze, żółta skóra, pojawienie się rozszerzonej sieci żylnej w okolicy pępkowej, zaburzenia dyspeptyczne - nudności, wymioty, częste odbijanie;
• dostępność danych z badań laboratoryjnych (krew, żółć itp.) wskazujących na uszkodzenie wątroby;
• wodobrzusze, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony ustalone podczas obiektywnego badania;
• podejrzenie jednej lub więcej formacji w wątrobie;
• potrzeba operacji w celu diagnozy lub leczenia;
• USG do urazów brzucha;
• obserwacja dynamicznych zmian w wątrobie.

Metodologia

USG wątroby jest przezbrzuszne (tj. Przez ścianę brzucha). Najczęściej do badania pacjent znajduje się z tyłu. Jeśli konieczne jest szczegółowe zbadanie segmentów prawego płata przylegającego do przepony, badanie można wykonać, gdy pacjent leży po lewej stronie, siedzi (od tyłu) lub pionowo. W celu uzyskania najlepszych obrazów narządu pacjentowi proponuje się wdech i wstrzymanie oddechu na chwilę.

Normy i anomalie

Diagnosta ocenia wielkość, kształt, echo i strukturę echa wątroby. Dodatkowo ocenia się względne położenie wątroby z innymi narządami i strukturami.

Aby ocenić echogeniczność miąższu wątroby, lekarz porównuje ją z echogenicznością nerek i śledziony: normalnie miąższ wątroby jest nieco bardziej echogeniczny niż kora nerki, a także miąższ śledziony i trzustki.

W aparacie ultradźwiękowym wątroba jest zwykle drobnoziarnista, ze względu na kropkowane i liniowe formacje rozmieszczone w całym narządzie.

Norma prawego płata wątrobowego wzdłuż linii środkowo-obojczykowej wynosi około 130 mm, a dla asteniki parametr ten może osiągnąć do 140 mm. W kontekście grubości prawego płata dochodzi do 110 - 125 mm. Wielkość wątroby od krawędzi prawego płata do najdalszego punktu kopuły przeponowej wynosi do 149 mm.

Norma lewego płata wątroby zmienia się w następujących granicach: rozmiar pionowy - do 60 mm, grubość - nie więcej niż 100 milimetrów. Kąt dolnej krawędzi lewego płata jest mniejszy niż 30 °.

Woreczek żółciowy jest gruszkowatym organem o bezechowej zawartości. Ściana pęcherzyka żółciowego nie przekracza 4 mm grubości. Zwykle zawartość pęcherzyka żółciowego jest jednorodna, bezechowa, kontur wewnętrzny jest wyraźny i równomierny, a przegięcie fizjologiczne jest dozwolone u wysokich pacjentów.

Interpretacja protokołu badania

Jak wspomniano powyżej, ten typ diagnozy wątroby ma wiele zalet, więc czasami pacjenci są kierowani głównie do USG wątroby. Odkodowanie takiego badania powinno być przeprowadzone wyłącznie przez wykwalifikowanego technika. Niemniej jednak zastanówmy się nad najważniejszymi punktami, które mogą pomóc zwykłej osobie zrozumieć, co jest napisane w konkluzji.

Powiększona wątroba u dzieci i dorosłych

USG oznaki hepatomegalii (powiększona wątroba)

• wielkość czaszkowo-ogonowa (wysokość) i grubość prawego płata przekracza 260 mm,
• wielkość czaszkowo-ogonowa (wysokość) i grubość lewego płata przekracza 160 mm,
• kąt dolnej krawędzi prawego płata staje się zaokrąglony, większy niż 75 °.

Wzrost wątroby (hepatomegalia) u dorosłych zwykle wskazuje na różne stadia zwłóknienia wątroby (do marskości), łagodne i złośliwe nowotwory, wątrobę itp.

U dziecka sytuacja ze wzrostem wątroby jest nieco inna: u dzieci wielkość wątroby jest określana przez specjalne tabele wiekowe. Umiarkowany wzrost wątroby dziecka w niektórych przypadkach jest cechą indywidualną. W innych przypadkach ta sytuacja w ciele dziecka może odzwierciedlać obecność niespecyficznej reakcji układu wątrobowo-żółciowego na różne procesy patologiczne.

Znaczny wzrost wielkości wątroby u dziecka może być oznaką następujących:

• nowotwory wątroby
• stłuszczenie wątroby,
• rozrost guzkowy,
• dziecko ma zapalenie wątroby płodu.

Zatem badanie wątroby u dzieci różni się nieco od badania tego narządu u dorosłych.

U tego pacjenta wątroba jest powiększona i hiperechogenna.

Grys ​​wątrobowy na USG

Struktura wątroby jest zasadniczo ziarnista. W tym przypadku drobnoziarnisty, średnioziarnisty i wysokoziarnisty.

Należy rozumieć, że struktura zdrowej wątroby jest drobnoziarnista. Jednakże, jeśli struktura wątroby staje się średnio ziarnista, może to wskazywać na patologię wątroby (na przykład, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby lub naciek tłuszczowy). Ponadto należy pamiętać, że średnio-ziarnista wątroba często zachodzi, jednocześnie zwiększając gęstość (lub echogeniczność) wątroby. Jeśli struktura jest podniesiona, wówczas możemy mówić o dystroficznych patologiach lub stanach zapalnych.

Pieczęć na ultradźwiękach, „jasnych” lub „jasnych” wątrobach

Zazwyczaj zmiany patologiczne to zmiany stanu miąższu wątroby. Zwiększenie gęstości wątroby (zwiększenie echogeniczności) jest zwykle oznaką rozlanej choroby wątroby. W sonografie taki wzrost gęstości może wyglądać jak „biała” (lub jasna) wątroba, która może również wskazywać na stłuszczenie wątroby lub hemochromatozę.

Gęsta wątroba może również wskazywać:

• ostre zapalenie wątroby
• przewlekłe zapalenie wątroby,
• choroby metaboliczne
• różne choroby zakaźne,
• zastała wątroba
• choroby hematologiczne,
• marskość wątroby,
• ziarniniak wątroby
• rozlane przerzuty do wątroby.

W tym ujęciu wizualizuje się wątrobę o zwiększonej echogeniczności, która u tego pacjenta w wieku 64 lat jest spowodowana stłuszczeniem.

Kieszenie

Ogniska w wątrobie mogą być różnymi formacjami echostruktury: gęstą lub mieszaną, hiperechiczną lub hypoechogeniczną. Obszary hiperechogeniczne są takie same jak obszary o zwiększonej echogeniczności, są wyświetlane jako jasne obszary na ekranie urządzenia. Hipoechoiczne - odpowiednio obszary o zmniejszonej echogeniczności, wyświetlane jako ciemne obszary.

Najczęściej ogniskuje się na urządzeniu ultradźwiękowym:

• Torbiele,
• Ropień wątroby (powstawanie zakaźnego i zapalnego pochodzenia),
• Gruczolak komórkowy,
• Naczyniaki
• Gruczolak komórkowy (łagodna edukacja, najczęściej u kobiet w wieku rozrodczym),
• Nowotwory złośliwe w wątrobie i przerzuty.

Należy również wziąć pod uwagę, że wskaźniki echogeniczności ognisk nie różnią się wcale od echogeniczności miąższu wątroby.

Pacjentka - kobieta, przyszła do lekarza ze skargami na ból w prawym nadbrzuszu. W badaniu stwierdzono hiperechogeniczne włączenie do wątroby - gruczolaka.

Przerzuty

Niestety, pierwszym miejscem wśród zmian ogniskowych w wątrobie są przerzuty. Wyróżniają się znaczną różnorodnością znaków echograficznych, ze względu na ich pochodzenie z raków różnych struktur (najczęściej jest to rak żołądka, jelita grubego i jajników).

Przerzuty hiperechogeniczne są dość gęstymi obiektami trójwymiarowymi o wyraźnie widocznych granicach, prawie jednorodnej lub niejednorodnej strukturze, wzór naczyniowy wokół formacji jest zaburzony z powodu ściskania przez rosnącą tkankę naczyń.

Formacje izoechowe są bardzo podobne pod względem charakterystyki do tkanki miąższu w echogeniczności. Mogą one jednak powodować nieprawidłowy obraz naczyniowy i (lub) wyrzucanie kapsułki w przypadku układu podtorebkowego, aby je zidentyfikować wymaga wysokiej jakości sprzętu i profesjonalizmu badacza.

Przerzuty hipoechogeniczne są jednorodnymi formacjami masowymi o wyraźnym prostym zarysie, zwykle małych i średnich rozmiarów. Często nie można spotkać przerzutów bezechowych, które przypominają strukturę torbieli przez ich kształt i echogeniczność, ale nie ma za nimi efektu dalszego wzmocnienia, z reguły kontur jest nierówny, zawartość nie jest jednolita.

Przerzuty należy odróżnić od niektórych podobnych anomalii na zdjęciu, takich jak:

• rak wątrobowokomórkowy,
• rak żółciowo-komorowy,
• krwiaki wątroby
• kieszenie nacieku tłuszczowego,
• naczyniaki krwionośne (znamiona na wątrobie).

Często ultradźwięki pokazują „czerwone znamiona”. Mogą to być naczyniaki krwionośne, które są łagodnymi wzrostami z komórek nabłonkowych i mięśni gładkich naczyń, zwykle nie większych niż 3 centymetry (kapilarne) lub więcej (jamiste, które mogą osiągnąć imponujące rozmiary), są echogeniczne.

Struktura naczyniaka krwionośnego jest drobnokomórkowa z wyraźnie przedstawionymi konturami, które łatwo odróżniają się od otaczającej tkanki. W przypadku potwierdzenia rozpoznania naczyniaka, pacjent wymaga regularnej (raz na 3-6 miesięcy obserwacji).

Metastatyczne włączenie do wątroby. Czerwona strzałka to przepona. Żółty - węzeł przerzutowy. Niebieski - odbicie lustrzane. Rozpoznanie to rak jasnokomórkowy.

Torbiele i krwiaki

Torbiele echinokokowe związane z pasożytnictwem echinokoków ziarnistych wyglądają jak proste bezechowe utwory torbielowate. Torbiele mogą również manifestować się jako wielopęcherzowe formacje z grubymi warstwowymi przegrodami.

Torbiele pourazowe (krwiaki) powstają w wyniku aseptycznego rozwoju miejsca krwotoku.

Torbiele urazowe są wizualizowane jako okrągła lub owalna wnęka o zawartości bezechowej, a także hiperechogeniczne liniowe inkluzje produktów krzepnięcia krwi. Następnie krwiaki przekształcają się w formację hiperechogeniczną, którą najczęściej można znaleźć w segmentach VI i VII prawego płata wątrobowego.

Rozproszone zmiany w wątrobie

Rozproszone zmiany w wątrobie mogą wskazywać na następujące procesy patologiczne:

• na temat procesu zapalnego, zapalenia wątroby: średnioziarnistej struktury miąższu, hiper-echogeniczności narządu (zwiększona echogeniczność), nieprawidłowego obrazu naczyniowego;
• rozlana hepatoza tłuszczowa (w tym samym czasie także ciało o średniej ziarnistości i jej zwiększona echogeniczność), marskość wątroby, w której echostruktura staje się niejednorodna ze względu na obszary zwłóknienia, obrzęk i regenerację hepatocytów, kontur wątroby jest pagórkowaty, wielkość wzrasta we wczesnych stadiach, zmniejszona w późnych stadiach. Istnieją także oznaki zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej (nadciśnienie wrotne) - rozszerzenie głównych żył, wodobrzusza, powiększenie śledziony (powiększenie śledziony).

Każde „odkrycie” ultradźwiękowe powinno być oceniane dynamicznie i biorąc pod uwagę wnioski lekarza i wyniki testów, ważne jest, aby nie wpadać w panikę z powodu rozczarowującego wniosku, ale pamiętaj, że specjalista USG może dokładnie opisać rozmiar, kształt, lokalizację i cechy echograficzne patologicznego skupienia, ale nie zawsze może ustalić swoją przynależność morfologiczną.

Hiperechogenność wątroby, typowy obraz ze stłuszczeniem. Pacjent ma 75 lat, narzeka na ból w prawym nadbrzuszu.

Plamy wątroby

Tego rodzaju obszary na wątrobie różnią się od innych obszarów ultradźwiękami. Plamy na wątrobie mogą mówić o następujących patologiach:

• infekcje
• naczyniaki krwionośne
• gruczolak
• ziarniniak
• procesy zapalne
• różne rodzaje guzów pochodzenia łagodnego i złośliwego.

Aby zdiagnozować tego typu obiekty, konieczne jest poddanie się dodatkowym procedurom i analizom.

Tak więc badanie ultrasonograficzne wątroby pozwala lekarzom uzyskać wystarczającą ilość informacji do diagnozowania zarówno wątroby dziecka, jak i osoby dorosłej. Jednocześnie szereg danych, które można uzyskać w trakcie tego badania, jest ogromny: pozwala na zdiagnozowanie głównych patologii wątroby, takich jak zapalenie wątroby, marskość i zwłóknienie, naczyniaki krwionośne, krwiaki i wiele innych. Analiza opiera się głównie na wielkości narządu i wskaźnikach miąższu wątroby (echogeniczność, struktura ziarnista itp.), A także na klarowności konturów struktur narządu.