Opis USG wątroby w marskości wątroby

USG do marskości wątroby.

We wczesnym stadium choroby marskość wątroby w celu odróżnienia przez USG jest trudna. Nie ma konkretnych znaków.

Początkowo może nastąpić wzrost całkowitych płatów wątroby, głównie jądra ogoniastego.

Objawy marskości wątroby można dodatkowo opisać w następujący sposób.

- spadek wielkości wątroby (komórki wątroby obumierają i rozwija się w ich obrębie tkanka łączna, transformacja wątroby).

- kontury wątroby nie są gładkie, grudkowate (pojawiają się duże i małe pagórkowate ogniska).

- przewodzenie dźwięku w wątrobie zmniejsza się z powodu zmian w miąższu wątroby, jego pogrubienia, rozproszenia i absorpcji promieni)

- heterogeniczna echostruktura. Wielokrotne hiperechogeniczne (zwłóknienie, pogrubione ściany wewnątrzwątrobowych gałęzi żyły wrotnej) i ogniska hipoechogeniczne (regeneracja lub normalny miąższ wątroby).

- wzrasta ogólna echogeniczność i tłumienie sygnału w głębokich warstwach miąższu.

- wzór naczyniowy zmieniony. Wizualizacja żyły wrotnej jest zmniejszona (chociaż ściany są pogrubione). Naczynia małego i średniego kalibru nie są wizualizowane. Znacznie pomaga TsDK.

- w obszarze bramy wątroby może występować wzrost ich echogeniczności (zwłóknienia).

- wykrywanie zespołu nadciśnienia wrotnego (pozawątrobowa żyła wrotna większa niż 14 mm, poszerzenie żyły śledzionowej więcej niż 6-7 mm itd., patrz poniżej). Następnie, po rozwinięciu zabezpieczeń, zmniejsza się średnica żyły wrotnej.

- koniecznie zbadaj obecność zabezpieczeń (w obszarze bramy, lewego płata wątroby, śledziony itp.). Zidentyfikuj Porto # 8212; osłony kawalerii (za pomocą cdk)

- wątrobowa geneza żółtaczki jest wykrywana przy braku ekspansji wewnątrz i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

- wzrost średnicy żyły wrotnej, śledziony, lepszej krezki.

- wzrost wielkości i powierzchni śledziony (40 # 8212; 50 # 8212; 60 cm2, więcej niż 5,5 cm grubości i ponad 11 cm długości).

Diagnostyka różnicowa marskości wątroby.

- Diff diagnoza nadciśnienia wrotnego spowodowana innymi przyczynami (zakrzepica, zmiany nowotworowe i przerzutowe oraz uciskanie żyły wrotnej, zespół Budd-Chiari (zacierające endoflebitis lub ucisk guza, skrzeplina), pierwotne wrodzone zwłóknienie wrotne, odpowiednio zmienione węzły chłonne i kompresja, odpowiednio, transformacja transformująca jamistą, odpowiednio, transformacja jadowita, żyły). Upewnij się, że patrzysz na liniową prędkość przepływu krwi w tułowiu i wewnątrzwątrobowych gałęziach żyły wrotnej. Często występuje spadek lsk w gałęziach czarnej żyły. Wskaźniki w pniu pnia są nieco wyższe (z pojawieniem się zabezpieczeń może przekroczyć normę). Prędkość liniowego przepływu krwi jest mniejsza niż 15-23 cm-s.

- różnica diagnoza z wieloma uszkodzeniami wątroby.

OBOWIĄZKOWE PORÓWNANIE WZORU ULTRADŹWIĘKOWEGO WĄTROBY Z DANYMI KLINICZNYMI I LABORATORYJNYMI!

Zespół charakteryzuje się USG

- wzrost średnicy żyły wrotnej (przed pojawieniem się zabezpieczeń), śledziony, lepszej krezki, gorszej krezki.

- zmniejsz lsk (patrz żyły i gałęzie tułowia pnia).

- wzrost wielkości śledziony.

- Porto # 8212; zespolenia kawalerskie (użyj cdk). Hipoechogeniczne struktury rurkowe, słabo widoczne ściany. Diff Z węzłami chłonnymi.

- wodobrzusze (spoglądamy w boczne kieszenie jamy brzusznej, na lewo od wątroby, pod trzewną powierzchnię wątroby, w miednicy małej).

Marskość wątroby na USG. Rakowatość otrzewnej na USG.

Klasyfikacja.
• Zapalne (z zapaleniem wątroby) (takie same objawy jak w przypadku syderocyrozy lub marskości autoimmunologicznej).
• Toksyczny.
• Wtórne drogi żółciowe.
• Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Objawy kliniczne. senność, zmniejszona tolerancja wysiłku, utrata masy ciała (czasami przyrost masy ciała z powodu ciężkiego wodobrzusza), uczucie ciężkości lub pełności w nadbrzuszu, nudności, wymioty; Zwichnięcie przedniej ściany brzucha, żółtaczka, świąd i drapanie, znamion pająka, teleangiektazja, rumień dłoni, zapalenie języka; zaburzenia hormonalne, obrzęk, niewydolność wątroby i krwawienie z przewodu pokarmowego, śpiączka.

Diagnoza
• Anamneza: spożywanie alkoholu, wirusowe zapalenie wątroby, leki.
• Kontrola: wątroba jest gęsta, jej rozmiar jest najpierw powiększony, a następnie zmniejsza się.
• Badania laboratoryjne: redukcja cholinoesterazy, czas protrombinowy dla Kvik, albumina; zwiększone poziomy fosfatazy alkalicznej, wątrobowej fosfatazy alkalicznej, GGT, bilirubiny (sprzężone bezpośrednio). Badania przesiewowe serologicznych markerów zapalenia wątroby, ocena krzepnięcia itp.
• Badanie ultrasonograficzne znaczenia diagnostycznego porównywalne z CT.
• Biopsja (na przykład za pomocą igły Mengini), badanie histologiczne.

Dane ultradźwiękowe.
Uwaga. po początkowych zmianach w strukturze i kształcie wątroby w marskości wątroby następują zmiany naczyniowe (w postaci zapalnej i toksycznej). Po pierwsze, wątroba jest powiększona, a następnie kurczy się i ulega zanikowi. Prawy płat wątroby jest zwykle pomarszczony, podczas gdy lewy jest powiększony i może nawet wejść w kontakt ze śledzioną (znak „całowania” wątroby i śledziony).
• Wzrost płata ogoniastego wątroby.
• Zaokrąglenie krawędzi wątroby, falista powierzchnia, widoczne wady kapsułki.
• Szybkie wyczerpywanie systemu portalowego z wyraźnym skróceniem gałęzi naczyń portalowych w kierunku peryferii

• Objawy nadciśnienia wrotnego:
- Odwróć przepływ krwi.
- Oboczny przepływ krwi.
- Rekanalizacja żyły pępowinowej.
- Splenomegalia
- Wodobrzusze

• Możliwe przyczyny niedrożności dróg żółciowych:

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki.
- Niedrożność przewodu żółciowego wspólnego.
- Torbiel przewodu żółciowego wspólnego.
- Stwardnienie dróg żółciowych.

Dokładność diagnostyki ultradźwiękowej. Ultradźwięki niezawodnie diagnozują marskość we wczesnym stadium. Należy rozważyć wszystkie kryteria diagnostyczne. Trudne jest zróżnicowanie marskości z ciężkim zwłóknieniem. Diagnostyka ultrasonograficzna zaawansowanej marskości wątroby jest prawie w 100% dokładna.

Rakowatość otrzewnej na USG

Objawy kliniczne. ciężkie objawy somatyczne, rozlany ból brzucha, przednia ściana brzucha jest silnie rozciągnięta z powodu wodobrzusza.

Diagnoza
• Anamneza (diagnoza choroby nowotworowej).
• Badanie ultrasonograficzne.
• Aspiracja płynu puchlinowego z późniejszą analizą bakteriologiczną, cytologiczną i laboratoryjną (zawartość leukocytów, białka, enzymów wątrobowych i trzustkowych, LDH. Cholesterol, glukoza).
• otrzewna TIAB do badania cytologicznego.
• Laparoskopia.

Dane ultradźwiękowe.
• Przeważnie płyn bezechowy w jamie brzusznej (wodobrzusze) zawierający poruszające się stałe cząsteczki echa.
Z niewielką ilością płynu puchlinowego: bezechowy kontur wokół narządów jamy brzusznej.
Przy dużej ilości płynu puchlinowego: pływające pętle jelita, przylegające do siebie.

• Zagęszczanie otrzewnej i krezki.
• Możliwa jest definicja guza.

Dokładność diagnostyki ultradźwiękowej. Rozpoznanie opiera się na wynikach analizy laboratoryjnej płynu puchlinowego (złośliwych komórek) i laparoskopii. Badanie ultrasonograficzne daje mieszane wyniki.

Marskość wątroby

Marskość wątroby jest procesem charakteryzującym się przewlekłym zniszczeniem normalnego miąższu wątroby z jego zastąpieniem przez tkankę włóknistą i węzły regeneracyjne. Marskość wątroby może być kontynuacją takich chorób jak przewlekłe zapalenie wątroby, wrodzone zwłóknienie wątroby, atrezja dróg żółciowych, mukowiscydoza, zaburzenia metaboliczne (choroba Wilsona, glikogenoza, galakthemia, zespół Budd-Chiari), a także występują z powodu skutków ubocznych wielu leków. Czasami marskość wątroby może wystąpić u noworodków, które otrzymywały długoterminowe żywienie pozajelitowe.

Charakterystyczne objawy marskości obejmują:

1. spadek prawego płata wątroby i środkowego segmentu lewego płata z wyrównawczym przerostem bocznego segmentu lewego i ogoniastego płata;
2. nierówna krawędź wątroby;
3. niejednorodny miąższ wątroby;
4. wzrost echogeniczności miąższu wraz ze wzrostem absorpcji ultradźwięków, spowodowany wtórnym naciekiem tłuszczowym lub zmniejszeniem echogeniczności miąższu z powodu obecności tkanki włóknistej i węzłów regeneracji.

W przebiegu marskości wątroby można prześledzić kilka etapów: początkowy, uformowany i końcowy. Obraz echograficzny zależy od stadium marskości.

Podczas początkowej marskości wątroby wykrywane są pojedyncze duże sygnały echa o wysokiej amplitudzie z nieregularnymi granicami, które są określane względem małych impulsów o różnej amplitudzie. Miąższ śledziony nie ulega zmianie.

W przypadku uformowanej marskości wątroby wykrywane są duże zaokrąglone obszary zagęszczenia, składające się z różnych amplitud (przeciętnie o większej liczbie dużych amplitud). Obszary te są oddzielone obszarami rozrzedzonymi składającymi się z ech o niskiej amplitudzie. Miąższ wątroby na echogramie nabiera mozaikowego wyglądu. Jednocześnie wzór naczyniowy zmienia się znacząco, małe gałęzie żyły wrotnej nie są widoczne, żyła sama się rozszerza, jej ściany są zamknięte. Na obrzeżach narządu widać małe naczynia, których pochodzenie jest prawdopodobnie związane z rozwojem zabezpieczeń między żyłami wrotną i wyrostkiem robaczkowym. Znacznie zwiększona absorpcja ultradźwięków przez miąższ wątroby.

Oceniając śledzionę i żyłę śledzionową, określa się małą ogniskową konsolidację miąższu i rozszerzenie żyły, które zaciska się w obszarze bramy. W końcowej fazie echogeniczność narządu jest zmniejszona w porównaniu z poprzednimi etapami i może zbliżyć się do normy. Zjawisko to jest najwyraźniej spowodowane względnie całkowitym zastąpieniem normalnego miąższu wątroby tkanką łączną i zmniejszeniem struktur odbijających ultradźwięki o różnych gęstościach. Istnieje jednak intensywne wchłanianie ultradźwięków, rozszerzanie się wrota i żył śledzionowych, zagęszczanie miąższu śledziony.

Przy marskości wątroby prawie wszystkie naczynia systemu wrotnego cierpią, dlatego określenie charakteru zmian w przepływie krwi przez nie pozwala na różnicowanie stadiów tej choroby, ujawniając obecność nadciśnienia wrotnego. Szybkość i objętość przepływu krwi określa się w wrotach, żyłach wątrobowych, śledzionowych, tętnicach wątrobowych i śledzionowych. Dane dotyczące przepływu krwi nie zmieniają się w porównaniu z normą u osób z przewlekłym zapaleniem wątroby, ale w miarę postępu marskości wątroby i rozwoju nadciśnienia wrotnego, rozrost żyły wrotnej i śledziony, szybkość przepływu krwi wzdłuż nich zmniejsza się, ale przepływ krwi wzrasta. W żyłach wątrobowych przepływ krwi zmienia się jakościowo. Tak więc, jeśli u zdrowych ludzi jest to sinusoidalne, a następnie z marskością wątroby, zwłaszcza w stadium uformowanym i końcowym, widmo Dopplera ma wyraźny kształt podobny do wstążki. Szybkość przepływu krwi w tętnicach wątrobowych i śledzionowych wzrasta, aw tętnicy śledzionowej kształt krzywej dopplerowskiej często ma dwufazowy składnik rozkurczowy, co sugeruje, że istnieje trudność w przepływie krwi ze względu na wzrost oporu ścian naczyń. Ten ostatni jest potwierdzony przez dane wskaźnika pulsu, który jest znacznie zwiększony.

W zwłóknieniu kontur wątroby na echogramie jest zwykle nierówny, z miąższu rejestrowane są liczne, silne, małe echa, równomiernie rozmieszczone w części narządu. Niewielkie wchłanianie miąższu ultradźwiękowego. Żyła wrotna może mieć normalną średnicę, ale w przeważającej części jest zwężona lub nie ma prześwitu, obok niej można wizualizować wiele zabezpieczeń - tak zwaną transformację angiomatyczną. We wszystkich przypadkach ściany żył są znacznie pogrubione. Woreczek żółciowy jest powiększony, zdeformowany, jego ściany są również znacznie pogrubione.

W fibocholangiokistozie obserwuje się podobny obraz echograficzny, ale jednocześnie gęste liniowe sygnały echa z włókien tkanki łącznej ujawniają się na tle zagęszczenia miąższu na małą skalę. Ich pochodzenie jest najwyraźniej związane z obecnością wielu małych torbieli w wewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych, które nie są widoczne na echogramach jako torbiele ze względu na ich mały rozmiar.

U pacjentów z marskością żółciową obserwuje się również niewielkie ogniskowanie miąższu, ale struktura żyły wrotnej nie cierpi.

USG wątroby w marskości wątroby: charakterystyczne objawy

Marskość wątroby jest poważną chorobą, w której zdrowe, funkcjonujące komórki wątroby zastępuje się „bezużyteczną” tkanką łączną, co oznacza, że ​​narząd przestaje wykonywać swoje funkcje. Prowadzi to do rażących naruszeń pracy całego organizmu i ostatecznie śmierci.

Jedną z najprostszych, najszybszych i najbardziej skutecznych metod diagnozowania takiej patologii jest USG wątroby: marskość wątroby jest zwykle dobrze widoczna dla sonologa, co pozwala na postawienie diagnozy na czas i rozpoczęcie leczenia. W przeglądzie i wideo w naszym artykule przyjrzymy się głównym objawom USG tej choroby.

Właściwe przygotowanie: to ważne

Czy marskość wątroby jest widoczna na USG? Zdecydowanie tak. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że zawartość informacyjna takiej metody badania narządów jamy brzusznej może być zauważalnie zmniejszona, jeśli pacjent nie jest do tego odpowiednio przygotowany.

Najważniejszą rzeczą jest zmniejszenie możliwości zwiększonego tworzenia się gazu. Pęcherzyki gazu, które zbierają się w pętlach jelita, prowadzą do tego, że te ostatnie znacząco zwiększają rozmiar i nakładają się na wątrobę: wizualizacja może być znacząco zaburzona.

Dlatego lekarze zalecają przestrzeganie następujących zasad:

1. Aby przeprowadzić badanie rano na czczo. Jeśli USG jest wykonywane w innym czasie, ostatni posiłek powinien być nie później niż 5-6 godzin.
2. Przez 3-4 dni usuwaj z diety wszystkie rośliny strączkowe, mleko pełne, alkohol, mocną kawę i herbatę. Ogranicz spożycie mięsa i ryb.
3. Na dzień przed zabiegiem nie pić więcej niż 1,5 litra płynu w ogóle.
4. Jedz ułamkowe, małe porcje. 5-6 razy dziennie. 4 godziny przed snem, w przeddzień udania się do lekarza, należy wykluczyć jedzenie i płyny.

Zwróć uwagę! Badanie ultrasonograficzne może być wykonywane w różnych pozycjach pacjenta. Wątrobę najlepiej uwidocznić w pozycji na wznak, z opuszczonymi rękami lub machając prawą ręką za głowę, a także leżąc po lewej stronie. W czasie badania lekarz może poprosić pacjenta o krótkie wstrzymanie oddechu w celu lepszego kontaktu czujnika ze skórą.

Co należy porównać: jak zdrowa wątroba wygląda na ultradźwięki

Aby zrozumieć, jakie zmiany zachodzą w marskości, ważne jest, aby wiedzieć, jak wygląda zdrowa wątroba w badaniu USG.

Zwykle narząd ma umiarkowaną echogeniczność, jego wewnętrzna struktura jest jednorodna. W tym przypadku tkankę wątroby można nazwać heterogeniczną, ponieważ jest ona przeniknięta wieloma naczyniami krwionośnymi.

Tabela 1. Wielkość wątroby na USG u dorosłych:

Jak określić wyniki USG wątroby dla marskości wątroby?

Pomimo wszystkich osiągnięć współczesnej medycyny, choroby pozostają trudne lub praktycznie niemożliwe do wyleczenia. Na przykład marskość wątroby. Ze względu na ekstremalne niebezpieczeństwo wątroby USG marskości wątroby jest jedną z najważniejszych procedur w świetle terminowej diagnozy.

Choroba jest niebezpieczna dla rozwoju poważnych powikłań, w tym wodobrzusza i zespołu wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej. Jak obiektywna jest ocena stanu narządów pacjenta za pomocą ultradźwięków? Czy można uzyskać kompletne informacje, badając wątrobę za pomocą ultradźwięków pod kątem tej choroby? Spróbujmy to rozgryźć.

Warto zauważyć, że wczesna diagnoza tej choroby jest skomplikowana, ponieważ pierwsze objawy są podobne do objawów wielu chorób przewodu pokarmowego. Za pomocą ultradźwięków zmiany wątroby, które się rozpoczęły, można prześledzić tylko w 60–80% przypadków.

Kiedy?

Istnieje szereg objawów, w których pacjentowi przedstawiono badanie ultrasonograficzne wątroby:

• żółta skóra;
• zanik mięśni i utrata masy mięśniowej, czasami bardzo ostre;
• zwiększony wzór naczyniowy na całym ciele, wyraził żyły nawet na twarzy;
• powiększenie brzucha, które nastąpiło szybko;
• zaczerwienienie dłoni.

Co oglądasz

Na USG, w celu rozpoznania marskości, lekarz ocenia następujące parametry:

• echogeniczność i wielkość organu filtrującego;
• objętość i prędkość przepływu krwi;
• przewody żółciowe znajdujące się wewnątrz wątroby.

Tylko takie badanie w czasie pokaże zmiany przepływu krwi dowolnego typu, które występują z uszkodzeniem wątroby.

Przygotowanie

Jest mało prawdopodobne, aby badanie ultrasonograficzne było naprawdę pouczające, jeśli pacjent zaniedbuje przygotowania do zabiegu. Nie jest skomplikowany i składa się z kilku etapów:

1. Wyjątek wzdęć - jeśli gaz gromadzi się w pętlach jelitowych, zwiększą i zamkną wątrobę z badania. W tym przypadku oczywiście nie można mówić o prawidłowej diagnozie i uzyskaniu pełnego obrazu choroby.
2. Czas - jeśli to możliwe, lepiej wybrać poranek na jakiekolwiek procedury diagnostyczne. Faktem jest, że USG wątroby musi koniecznie być wykonywane na czczo lub 8 godzin po posiłku.
3. Korekta diety - trzy dni przed domniemanym badaniem wątroby należy przestrzegać specjalnej diety, która wyklucza „ciężkie” dania (tłuste, smażone i wędzone). Oznacza to również odrzucenie roślin strączkowych, mięsa, mleka, napojów alkoholowych, gazowanych i tonizujących (mocna herbata i kawa).
4. Schemat picia - w przeddzień zabiegu nie powinieneś dużo pić - wystarczy 1,5 litra czystej wody w ciągu dnia.
5. Ułamkowe odżywianie - jedz lepiej w małych porcjach, ale często. A 4 godziny przed snem całkowicie wyeliminuj przekąski.

Normy i dekodowanie

Jak wygląda marskość? Istnieje szereg objawów związanych z chorobą i są one doskonale widoczne za pomocą ultradźwięków:

1. Na początku procesu patologicznego zauważalny jest wzrost wielkości narządu, zwykle kosztem lewego płata. A odpowiedni udział w tym przypadku maleje.
2. Ciało zostaje zredukowane, jeśli wyczerpało swoją funkcjonalność. W medycynie proces ten nazywa się dekompensacją.
3. Dolna krawędź chorego organu jest wizualnie zaokrąglona.
4. Kontury zewnętrzne tracą wyrazistość i stają się nierówne.
5. Strukturalnie, wątroba jest niejednorodna, istnieją węzły regeneracji.
6. Echostruktura wzrasta ze względu na zmianę normalnej tkanki na łączną;
7. Rozwój tłuszczowej hepatozy, która jest wrodzona w marskości wątroby w początkowych stadiach.
8. W końcowej fazie choroby całkowita echogeniczność narządu ulega zmniejszeniu, czemu sprzyja szereg czynników: zanik narządów, węzły i obfitość tkanki włóknistej.

1. Echograficznie, na początku dolegliwości, przydzielane są duże obszary wzmocnionego sygnału echa, ze strukturą śledziony niezmienioną.
2. W fazie uformowanej choroby marskość wątroby jest mozaikowym wzorem ze zmienionym wzorem naczyniowym. Żyła portalowa jest powiększona, jej ściany są gęstsze niż normalnie, jednak małe żyły nie są widoczne. Wizualizowany jest wzór naczyniowy na obwodzie narządu, czyli aktywny jest boczny przepływ krwi. Śledziona ma małe uszczelki ogniskowe, jej żyła jest również powiększona i zaciśnięta.

Oznaki marskości

Dokładność takiej diagnozy jako marskości wątroby jest determinowana przez trzy objawy echograficzne.

Bezpośrednie objawy

Należą do nich:

• w zależności od zaniedbania choroby widać, że wątroba jest zmniejszona lub powiększona;
• z powodu powstawania węzłów regeneracyjnych narząd będzie miał nierówne kontury;
• echogeniczność zostanie zmniejszona lub zwiększona;
• przewodność i elastyczność dźwięku zostaną zmniejszone (objaw ten lepiej przejawia się w elastografii).

Pośrednie

Są takie objawy mniejszej serii:

1. Występowanie zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej.
2. Zwiększenie średnicy żyły śledzionowej (odchylenie powinno przekraczać 10 mm), żyły portowe (odchylenie większe niż 15 mm). Dopplerometria określi, jaki przepływ krwi wzrasta w tych żyłach.
3. Wodobrzusze - obecność płynu w brzuchu.
4. Splenomegalia, czyli przedłużenie śledziony. Jest określana u 70% pacjentów z marskością wątroby.

Marskość wątroby jest uznawana za udowodnioną, jeśli występuje para bezpośrednich i para objawów pośrednich lub występują trzy bezpośrednie objawy.

Jak to zrobić

Badanie wątroby pod kątem występowania marskości występuje w trybie rzeczywistym. Podczas zabiegu pacjent musi wstrzymać oddech podczas wdechu, aby wątroba była lepiej widoczna. Lekarz umieszcza czujnik najpierw na lewo od pępka, a następnie przenosi go w przestrzeń otaczającą pępek.

Wiarygodność wyników

Zdarza się, że dane USG nie wystarczają do pełnego obrazu choroby i pewnej diagnozy. Dlatego często stosuje się dodatkowe procedury diagnostyczne w celu potwierdzenia lub obalenia obrazu ultrasonograficznego stanu narządu.

Zdarza się jednak, że tylko jedna procedura ultrasonograficzna pokazuje lekarzowi ustalony schemat choroby. A potem wystarczy jedna sesja diagnostyki ultradźwiękowej, aby dokonać dokładnej diagnozy bez dodatkowych manipulacji. W przypadku pacjentów z marskością wątroby najbardziej pouczające USG będzie na etapie dekompensacji. Jeśli diagnoza została przeprowadzona w tym okresie, wynik (a zatem wniosek i interpretacja) będzie wyczerpujący.

Ile i gdzie robić?

Możesz udać się do dowolnej prywatnej kliniki lub centrum medycznego, cena manipulacji zaczyna się od 500 rubli. Bezpłatnie możesz sprawdzić wątrobę w klinice w miejscu zamieszkania lub zezwolenia na pobyt po przedstawieniu polityki OMS i wskazówek lekarza prowadzącego.

Wniosek

W rezultacie konieczne jest podkreślenie, że przewlekłe choroby wątroby, w tym marskość wątroby, powinny być ustalane nie tylko za pomocą ultradźwięków.

Diagnoza takich poważnych chorób powinna być złożona i rozpoczynać się od konsultacji z pacjentem na temat jego dolegliwości.

Następnie lekarz zbiera wywiad, który zawiera wyniki badań laboratoryjnych i procedur diagnostycznych.

Efektem złożonego badania w przypadku marskości wątroby jest biopsja pod kontrolą urządzenia ultrasonograficznego z histologiczną specyfikacją diagnozy.

Marskość wątroby na USG

Ultradźwięki to bezpieczna i pouczająca procedura przeznaczona do diagnozowania i monitorowania leczenia różnych chorób. Zapalenie wątroby, formacje nowotworowe, choroby pęcherzyka żółciowego, marskość wątroby na USG układu wątrobowo-żółciowego (GBS) określa się z dużą dokładnością i skutecznością. Jedną z powszechnych chorób GBS jest marskość wątroby. Obraz kliniczny na początkowym etapie choroby jest raczej niewyraźny.

Prawidłowa diagnoza nie jest możliwa tylko na podstawie objawów. Pacjentowi przypisuje się serię testów laboratoryjnych w celu identyfikacji zmian w badaniu krwi i sprzętu. Czy można określić marskość wątroby za pomocą ultradźwięków i zaufać wynikom badania ultrasonograficznego? Według statystyk możliwe jest zidentyfikowanie choroby w początkowym okresie rozwoju w 70% przypadków. W drugim i trzecim etapie patologii diagnostyka ultrasonograficzna daje 100% gwarantowany wynik.

Podstawy do badania

Marskość wątroby jest stopniową transformacją żywych hepatocytów (komórek wątroby), które zapewniają zdrowie wątroby, do tkanki łącznej, która nie przenosi obciążenia funkcjonalnego. Ponieważ proces odrodzenia jest powolny, objawy choroby na początkowym etapie są łagodne. Główne objawy to:

• utrata apetytu i utrata wagi;
• przewlekła senność i osłabienie;
• ciężkość w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu;
• niestrawność i tworzenie się gazu;
• gorzki smak w ustach.

Wielu potencjalnych pacjentów nie zwraca uwagi na wymienione objawy i szuka pomocy medycznej tylko na etapie manifestacji zażółcenia gałek ocznych i skóry. Wczesne rozpoznanie marskości może zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjenta do 10–12 lat. Wykrycie patologii wątroby w drugim etapie skraca ten okres o połowę. Przed wykonaniem badania ultrasonograficznego narządów układu wątrobowo-żółciowego pacjentowi przepisuje się mikroskopię krwi, w tym ogólne analizy kliniczne i biochemiczne.

W obecności marskości gruczołu wydzielania zewnętrznego (wątroby) określa się następujące zmiany w składzie krwi:

• podwyższone enzymy wątrobowe AST (aminotransferaza asparaginianowa), ALT (aminotransferaza alaninowa), alfa-amylaza, ALP (fosfataza alkaliczna), bilirubina (główny składnik żółci);
• wysokie stężenie gamma globulin i immunoglobulin IgM (umiarkowane immunoglobuliny IgG i IgA);
• niskie frakcje płytek i białka;
• wysoki ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) i leukocytoza;
• znacznie zwiększony poziom lipidów i cholesterolu (hiperlipidemia i hipercholesterinemia).

W zależności od stadium choroby postępują zmiany patologiczne we krwi.

Kontrola sprzętu

Główną procedurą diagnostyczną jest USG wątroby. Decyzją lekarza prowadzącego można przepisać obrazowanie rezonansu magnetycznego (CT lub MRI). Techniczną stroną diagnostyki ultradźwiękowej jest przejście przez tkankę wątroby fal ultradźwiękowych. Intensywność i szybkość ich odwrotnego odbicia są rejestrowane przez czujnik.

Specjalny program konwertuje wyniki na obraz wizualny na monitorze. Doktor-uzist dokonuje pomiarów niezbędnych parametrów, ocenia wzór naczyniowy, przewodnictwo fal ultradźwiękowych i ogólny obraz zmian. Oceny wyników dokonuje się przez porównanie z normalnymi wartościami zdrowego narządu.

Ogólne parametry oceny i wartości regulacyjne dla gruczołu (ogólnie)

Opis USG w przypadku marskości wątroby

Marskość wątroby jest poważną chorobą wątroby z nieodwracalnym zniszczeniem jej tkanek i naruszeniem jej funkcji. Ultradźwięki marskości wątroby to opis i zróżnicowanie choroby, najważniejszy etap w diagnostyce i terminowe leczenie to jedyna możliwość pozytywnego rokowania na przeżycie.

Ultradźwięki w marskości wątroby - opis obrazu klinicznego i za pomocą dodatkowych (wyjaśniających) metod, pozwala na dokładną ocenę choroby, jej stadium i odmian. Zastosowanie tej metody jest obowiązkowym elementem nowoczesnej diagnostyki i jest z powodzeniem stosowane wszędzie.

Specyfika choroby

Na ogół marskość wątroby jest patologią narządową związaną z transformacją tkanki miąższowej wątroby w zręby lub tkankę włóknistą. Wraz z rozwojem choroby wątroba znacznie zmienia wielkość (zmniejsza się lub zwiększa), staje się nienormalnie gęsta i nierówna. Patogeneza choroby polega na zmianie genu hepatocytów i pojawieniu się patologicznie ustrukturyzowanych komórek, co prowadzi do odpowiedzi zapalnej na poziomie odporności.

W zależności od etiologicznych cech choroby dzieli się na następujące główne typy marskości wątroby:

1. Marskość alkoholowa jest spowodowana przez toksyny obecne w napojach alkoholowych. Etapy rozwoju - ostre zapalenie wątroby i zwyrodnienie tkanki tłuszczowej ze zwłóknieniem, martwica hepatocytów i proces orientacji autoimmunologicznej.
2. Wirusowa marskość wątroby ma mechanizm zakaźny (zapalenie wątroby typu B, C), a procesy autoimmunologiczne są skierowane na lipoproteiny.
3. Zastoinowa marskość wątroby spowodowana martwicą hepatocytów z powodu niedostatecznego dopływu krwi, niedotlenienia i przekrwienia żył. Na tym tle rozwija się nadciśnienie spowodowane zniszczeniem naczyń wrotnych, wodobrzusze, powiększenie śledziony, małopłytkowość, leukopenia i niedokrwistość. Może wystąpić encefalopatia.
4. Marskość żółciowa pierwotnego typu jest głównie spowodowana patologią genetyczną regulacji immunologicznej. Głównymi etapami choroby są przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, zniszczenie kanalików żółciowych, bliznowacenie tkanek i zwężenie kanalików, choroba o dużych węzłach chłonnych z pojawieniem się cholestazy.

Ponadto zidentyfikowano dość rzadkie rodzaje chorób: lecznicze, wtórne typu żółciowego, z chorób wrodzonych (tyroza, glikogenoza, galaktozemia itp.), Metaboliczne-pokarmowe (z cukrzycą, otyłością itp.), Kryptogenne, indyjskie jak również zespół Budd-Chiari.

Zgodnie z cechami morfologicznymi zwyczajowo rozróżnia się następujące typy chorób:

• forma mała-aelkous (melkonodulyarny) określa się, gdy wielkość węzłów wynosi do 3 mm;
• typ dużego węzła (makronodularny) - węzły mają rozmiar większy niż 3 mm;
• przegroda odmiany niepełnej;
• mieszana odmiana.

Ciężkość choroby

Aby ocenić nasilenie choroby, przyjęto kilka technik za pomocą systemu punktowego. Kryterium Childe-Puy umożliwia gromadzenie punktów na następujących parametrach:

• ascid: 1 punkt - nieobecny; 2 punkty - łagodny, łatwy do leczenia; 3 punkty - nie do rozwiązania;
• encefalopatia: 1 punkt - nieobecny; 2 punkty - łatwe; 3 punkty - forma ciężka;
• bilirubina (μmol / l): 1 punkt - do 34; 2 punkty - 34-51; 3 punkty - ponad 51;
• albumina (g): 1 punkt - ponad 35; 2 punkty - 28-35; 3 punkty - do 28;
• PTV (s): 1 punkt - 1-4; 2 punkty - 4-6; 3 punkty - ponad 6.

Wyniki wszystkich parametrów są sumowane, a stopień dotkliwości jest dzielony na klasy: A - do 6 punktów; B - 7-9 punktów; C - 10-15 punktów.

USG wątroby

Metody ultradźwiękowe dostarczają wystarczających informacji do diagnozy. Szczególnie dobrze widoczny mechanizm w trybie skali szarości. Do poprawy skuteczności ultradźwięków w różnicowaniu marskości wątroby od innych chorób wątroby i różnych typów choroby stosuje się nowoczesne metody mapowania kolorowego Dopplera (CCT), rekonstrukcję objętości naczyń krwionośnych, doppler mocy, doppler fali pulsacyjnej, izolację harmoniczną, kontrast echa.

Gdy wykonuje się USG wątroby, analizę przeprowadza się w następujących kategoriach: warunek brzegowy i wielkość narządów, pojawienie się nieprawidłowych wtrąceń, jednorodność struktury w dotkniętym obszarze, dźwiękowy kontrast inkluzji, pojawienie się strefy cienia za formacjami, ilościowa ocena wtrąceń i ich dyfuzja.

USG w marskości obejmuje ocenę stanu prawego i lewego płata, jak również płata ogoniastego. Wraz z wątrobą badany jest woreczek żółciowy. Normalne wymiary części ciała to:

• prawy płat: wysokość - mniej niż 12 cm, grubość - mniej niż 10 cm;
• lewy płat: grubość - mniej niż 5 cm, długość mierzona razem z prawym płatem, mniej niż 17 cm;
• płat ogoniasty: długość - mniej niż 7 cm, grubość - 1,5-2 cm.

Ważnym parametrem w ocenie stanu wątroby jest współczynnik, obliczany jako stosunek grubości prawego płata do lewej (norma wynosi co najmniej 1,3). W przypadku choroby współczynnik zmniejsza się.

Przygotowanie do USG wątroby

Aby wyeliminować wpływ czynników zewnętrznych na opis choroby na podstawie badania USG, należy przestrzegać pewnych warunków przygotowania. Procedurę należy przeprowadzić po 8 godzinach od ostatniego posiłku (dzieci mają 4 godziny). Przed badaniem możesz pić tylko napoje bez gazu. Ciało w obszarze instalacji czujnika jest rozmazane żelem. Czujnik jest umieszczony naprzemiennie w trzech wzajemnie prostopadłych kierunkach.

USG dzieci wykonuje się, gdy dziecko leży na plecach i bierze głęboki oddech. Badania są przeprowadzane przy użyciu różnych typów czujników: początkiem procedury są czujniki wypukłe z rozszerzonym polem widzenia, następnie czujniki liniowe są używane do obserwacji celowanej.

Diagnoza marskości przez USG

Ultradźwięki pokazują rozwój marskości wątroby z następującymi charakterystycznymi objawami:

• naruszenie jednorodnej struktury tkanek;
• identyfikacja zmian o różnej wielkości;
• zacieranie granic ciała z tyłu;
• wzrost wielkości wątroby w początkowej fazie choroby;
• zauważalne zmarszczki ciała podczas rozwoju choroby;
• wzrost średnicy żyły wrotnej;
• z zaniedbaną chorobą - wodobrzusze brzuszne;
• nieprawidłowy przepływ krwi;
• zwiększyć echo właściwości rozproszonej (wątroba staje się jaśniejsza);
• pojawienie się rozproszonych sygnałów z powodu proliferacji tkanek włóknistych i stężenia tłuszczu;
• wraz z rozwojem choroby - zmniejszenie rozmiaru prawego płata i środkowej strefy lewego płata z przerostem bocznej strefy ogona i lewego płata.

Obraz ultrasonograficzny USG zależy od stopnia rozwoju marskości wątroby (początkowa A, tworząca B i końcowa faza C).

Początkowo tylko pojedyncze silne amplitudy o dużej amplitudzie są rejestrowane na tle mniejszych sygnałów.

W etapie B występują duże formacje okrągłe, które przejawiają się w postaci sygnałów echa średniej wielkości, ale o różnych amplitudach. Aktywne miejsca są oddzielone strefami spokoju z wieloma małymi sygnałami. Miąższ nabiera charakteru mozaikowego; powiększona żyła portalowa, a jej ściany są zamknięte. Zwiększa zdolność tkanki wątroby do absorpcji ultradźwięków.

Wraz z dalszym rozwojem choroby uszkadza się system naczyniowy wrotny - występuje nadciśnienie wrotne. Przepływ krwi w żyłach ulega jakościowej zmianie. W tętnicy śledziony krzywa Dopplera otrzymuje dwufazowy składnik rozkurczowy, co wskazuje, że przepływ krwi jest utrudniony ze względu na zwiększoną odporność na przepływ krwi przez naczynia. Echogram uzyskuje dodatkowe impulsy szczytowe.

Początek zwłóknienia narysowany jest na echogramie jako nierówna granica wielu silnych sygnałów o małej amplitudzie. Absorpcja ultradźwięków przez tkankę wątroby dramatycznie spada.

Woreczek żółciowy powiększa się, zdeformowany. Fibroholangiokistoza wykazuje podobny wzór na echogramie, ale na tle małej ogniskowej patologii miąższu pojawiają się liniowe sygnały z włóknistych sznurów. Niewielkie ogniskowanie rozproszonego miąższu jest zauważalne w marskości żółciowej, ale w tym przypadku struktura żyły wrotnej nie zmienia się.

Diagnoza marskości wątroby za pomocą ultradźwięków - nowoczesna i informacyjna metoda

Badanie ultrasonograficzne wątroby w diagnostyce marskości wątroby jest bardzo pouczającą techniką. USG wątroby pozwala określić odchylenie głównych cech ciała od normy. Należy jednak pamiętać, że ta metoda diagnostyczna nie gwarantuje wiarygodnego potwierdzenia rozpoznania marskości. Ostateczny wniosek jest podany na podstawie kompleksowej ankiety.

USG wątroby

W diagnostyce większości chorób stosuje się technikę ultradźwiękową. Metoda ta pozwala ustalić dokładną diagnozę, zidentyfikować przyczyny patologii i pomaga wybrać skuteczną metodę leczenia. Obecnie ultradźwięki są szeroko stosowane w klinikach medycznych i centrach diagnostycznych i są powszechnie dostępnymi metodami diagnostycznymi.

Ultrasonografia jako sposób diagnozowania chorób wątroby

Jedną z najbardziej kontrowersyjnych kwestii jest diagnoza marskości wątroby. Obiektywność oceny obrazu klinicznego marskości za pomocą ultradźwięków budzi wiele kontrowersji. Warto zauważyć, że wczesne stadia marskości wątroby są najtrudniejsze do rozpoznania ultrasonograficznego. Jednocześnie kwalifikacje diagnosty i kompetentne przygotowanie pacjenta do zabiegu nie zajmują ostatniego miejsca. Według statystyk dokładność wykrywania choroby za pomocą ultradźwięków wynosi około 70%. Nowoczesne urządzenia ultradźwiękowe umożliwiają określenie większości parametrów narządów wewnętrznych.

W badaniu wątroby ocenia się ogólną charakterystykę narządu, zmiany kształtu, wielkości, lokalizacji i zmian ogniskowych, przebieg procesu zapalnego i nowotwory. Szczególną uwagę zwraca się na zmiany naczyniowe i żółciowe w wątrobie.

• jednorodna struktura, gładkie krawędzie;
• rozmiar prawego płata - 13 cm;
• rozmiar lewego płata nie przekracza 7 cm;
• średnica żyły wrotnej - nie więcej niż 1,2 cm;
• średnica głównego przewodu żółciowego - 0,7 cm.

Przygotowanie do USG wątroby

Badanie ultrasonograficzne wątroby w przypadku podejrzenia marskości wątroby przeprowadza się dopiero po starannym przygotowaniu. Prawidłowy proces przygotowawczy jest bardzo ważny, ponieważ zależy od wiarygodności wyników uzyskanych w badaniu.

Konieczne jest przestrzeganie zalecanej diety: jeść frakcjonowane, małe porcje, co najmniej cztery razy dziennie, trzy godziny przed nocnym odpoczynkiem. Pij nie więcej niż 1,5 litra. płyn dziennie. Powstrzymaj się od spożywania roślin strączkowych, tłustego mięsa i ryb, nabiału, słodkiej, mocnej herbaty i kawy, napojów alkoholowych i gazowanych.

USG wątroby do wykrywania marskości wątroby wykonuje się rano na czczo lub 8 godzin po ostatnim posiłku.

Technika diagnostyczna

Procedura ta jest wykonywana w pozycji leżącej lub po lewej stronie. Ta ostatnia postawa znacznie ułatwia gromadzenie niezbędnych informacji, ponieważ pomaga usunąć wątrobę z okolicy podświatła. Pozowanie z raną po prawej stronie za głową pomaga poszerzyć szczeliny między żebrami i poprawić kontakt czujnika ultradźwiękowego. Diagnoza wątroby w różnych pozycjach umożliwia maksymalne zbadanie struktury narządu.

W czasie zabiegu pacjent musi wstrzymać oddech podczas głębokiego oddechu. Poprawia również dostęp czujnika do organów testowych. Urządzenie styka się ze skórą brzucha po lewej stronie pępka i stopniowo przesuwa się do pępka.

W diagnostyce marskości wątroby konieczne jest określenie gromadzenia się płynu w jamie otrzewnowej. Badanie jamy otrzewnej na obecność płynu w niej odbywa się podczas stania. Jeśli jego objętości są nieznaczne, gromadzą się wokół wątroby.

Ultrasonograficzne objawy marskości wątroby

Bardzo trudno jest opisać marskość wątroby za pomocą badań ultrasonograficznych w początkowej fazie, ponieważ nie ma żadnych konkretnych objawów. Istnieje jednak szereg parametrów, których zmiana może wskazywać na marskość wątroby. Częste objawy choroby są zwykle podzielone na bezpośrednie i pośrednie.

Oznaki bezpośredniego zainteresowania:

• Znaczny wzrost wielkości: w miejscu martwych komórek wątroby rozwija się tkanka łączna.
• Nierówne krawędzie wątroby: USG wyraźnie pokazuje zaokrągloną dolną krawędź wątroby.
• Zmiany w strukturze echa wątroby. W pierwszym stadium choroby jest to spowodowane zmianą struktury wątroby, przewagą tkanki łącznej. Echostruktura staje się niejednorodna, ultradźwięki wykazują obecność wielu zmian hiperechogenicznych i hipoechogenicznych. W późniejszych stadiach choroby natężenie sygnałów echa zmniejsza się z powodu postępu procesów atroficznych w wątrobie.
• Zmiana wzorca naczyniowego. Zmniejszony portal portalu widoczności, pomimo pogrubienia jego ścian. Małe i średnie naczynia do wizualizacji nie nadają się do użytku.

Pośrednie wskazania:

• Nadciśnienie wrotne. Zespołowi nadciśnienia towarzyszy nieprawidłowa ekspansja żyły śledzionowej do 1 cm, żyła wrotna jest powyżej 1,5 cm.
• Patologiczne powiększenie śledziony: często rozwija się jako konsekwencja nadciśnienia wrotnego. Badanie ultrasonograficzne śledziony wykazuje powiększony rozmiar narządu: grubość ponad 6 cm, długość ponad 12 cm, ponad 60 cm2 powierzchni. Wzrost śledziony obserwuje się w 70% przypadków marskości wątroby, ale nie dotyczy on określonych objawów.
• Wodobrzusze: około 1 litra nadmiaru płynu znajduje się w jamie brzusznej. Marskość wątroby wiąże się z wodobrzuszem w 75% przypadków.

Wykrywanie objawów marskości na USG

Diagnostyka różnicowa

Marskość wątroby ma podobne objawy jak wirusowe i przewlekłe zapalenie wątroby, choroby krwi, zaburzenia metaboliczne.

Różnicowanie marskości wątroby w oparciu o dane ultrasonograficzne wykonuje się z następującymi chorobami:

• nadciśnienie wrotne, którego przyczyną była zakrzepica, guz i zmiany przerzutowe oraz zacierające się zapalenie śluzówki;
• zwłóknienie wrotne, charakteryzujące się pojawieniem się zmodyfikowanych węzłów chłonnych transformacji jamistej żyły wrotnej;
• wielokrotne uszkodzenie wątroby;
• zapalenie wątroby.

Konieczne jest określenie prędkości liniowej przepływu krwi w pniu i gałęziach wątroby żyły wrotnej.

uziprosto.ru

Encyklopedia USG i MRI

Jak wygląda marskość na obrazach USG?

Opis choroby

Marskość wątroby jest chorobą, która charakteryzuje się proliferacją tkanki łącznej w wątrobie, co prowadzi do procesów patologicznych, które mogą prowadzić do niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. Normalna struktura fizjologiczna wątroby jest również osłabiona. Marskość wątroby jest przewlekła.

Martwe komórki wątroby są usuwane przez komórki układu odpornościowego i są zastępowane przez tkankę włóknistą. Pozostałe żywe komórki zaczynają aktywnie zwiększać swoją ilość. Jeśli umierają pojedyncze komórki, zmiany włókniste są minimalne, a następnie następuje całkowite przywrócenie wątroby. Jednakże, jeśli straty komórek są znaczące i struktura płatków wątrobowych jest zaburzona, pojawiają się nieuporządkowane kompleksy komórkowe (węzły regeneracyjne), które mają nieregularną strukturę i dlatego nie mogą w pełni wykonywać swoich funkcji jako zdrowa tkanka wątroby.

Marskość wątroby jest jedną z głównych przyczyn śmierci u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego. Marskość tkanki wątroby często prowadzi do raka wątroby. Ponadto marskość pochodzenia wirusowego (wywoływana przez wirusy zapalenia wątroby typu B i C) często przekształca się w raka wątroby.

Marskość wątroby jest chorobą nieodwracalną, ale dzięki dobrze dobranej terapii i wyeliminowaniu jej przyczyny pacjent może żyć przez długi czas.

Dlaczego rozwija się marskość wątroby?

Istnieje wiele różnych przyczyn prowadzących do tego stanu wątroby:

• wirusowe zapalenie wątroby,
• nadużywanie alkoholu
• akumulacja toksyn
• patologia immunologiczna,
• choroby dróg żółciowych,
• zaburzenia metaboliczne,
• zakrzepica wątroby,
• i inni.

Określenie przyczyny marskości wątroby za pomocą danych ultrasonograficznych nie jest możliwe, choć pomocne mogą być poszczególne objawy.

Jakie są objawy marskości wątroby?

Na początku choroby, przed wystąpieniem objawów dekompensacji, pacjent obawia się osłabienia, zmęczenia. Często na początkowym etapie pacjenci nie wierzą, że mają jakąkolwiek chorobę. Może lekka gorączka, ból stawów. Jednym z pierwszych klinicznych objawów choroby jest senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy.

Wraz z pojawieniem się dekompensacji, wzrost wielkości brzucha z powodu nagromadzenia się w nim wolnego płynu (wodobrzusze), zażółcenie skóry i błon śluzowych, świąd skóry, ekspansja żył odpiszczelowych w brzuchu, małe krwotoki na skórze, krwawienie z żył przełyku, utrata masy ciała, zanik mięśni.

Jakie metody diagnostyczne stosuje się w przypadku podejrzenia marskości?

Badania krwi wykazują zmiany charakterystyczne dla tej choroby.
Podstawowe znaczenie w diagnostyce, leczeniu i prognozowaniu marskości wątroby ma oznaczenie markerów antygenów wirusowego zapalenia wątroby B, C, D i przeciwciał przeciwko nim u pacjenta.

Z instrumentalnych metod badania, nie licząc ultradźwięków, do diagnozy marskości wątroby stosuje się esophagogastroduodenoscopy (EGDS), w której widoczne są rozszerzone żyły przełyku i żołądka. Zmiany w kształcie, wielkości i strukturze wątroby, a także pojawienie się zespoleń pobocznych są rejestrowane za pomocą CT i MRI.
MRI z kontrastem pozwala odróżnić węzły regeneracji i raka wątroby.
Główną i najbardziej wiarygodną metodą diagnozowania marskości wątroby jest biopsja nakłucia wątroby, która najczęściej wykonywana jest pod kontrolą obrazu USG.

W tym artykule przyjrzymy się bliżej możliwościom ultradźwięków w marskości wątroby oraz opisowi echograficznych objawów marskości.

Jakie są echa marskości wątroby i jak to opisano?

Głównymi objawami USG są następujące objawy echograficzne marskości wątroby:

• Zmienna wielkość wątroby. Najpierw obserwuje się wzrost wielkości, a następnie, w końcowej fazie, zanik wątroby, głównie prawego płata. Zmniejsza się rozmiar prawego płata w stosunku do lewej, wzrost lewego płata wątroby. Zwykle stosunek szerokości prawego płata do szerokości lewego o przekroju wynosi około 1,44. Marskość wątroby rozpoznaje się, jeśli ten stosunek jest mniejszy niż 1,3. Czułość diagnozy marskości wątroby wynosi 75%, swoistość wynosi 100%.
• Wzrost płata ogoniastego: jego grubość jest większa niż 3,5 - 4,0 cm.
• Dolna krawędź wątroby staje się tępa - ponad 75 ° w prawym płacie wątroby i 45 ° w lewym płacie ze wzrostem wątroby.
• Obwód bulwiasty wątroby z powodu węzłów regeneracji. W przypadku marskości mikronowej ten objaw jest nieobecny. W przypadku umiejscowienia małych guzków pod kapsułką możliwy jest „objaw kropkowanej linii”, który objawia się nierównomiernym i przerywanym przedstawieniem kapsułki wątrobowej. Podczas rejestracji tego objawu obecność węzłów regeneracji jest przekonująco potwierdzona przez nierówny kontur wątroby. U około połowy pacjentów z marskością wątroby z ultrasonografią węzły regeneracji nie są wizualizowane, ale jeśli zostaną wykryte, prawdopodobieństwo marskości wątroby jest niemal niewątpliwe, gdy wykluczone są inne patologie. Oznacza to, że jeśli problem „zapalenia wątroby lub marskości” jest rozwiązywany, stwierdzenie grudkowatej powierzchni wątroby wyraźnie świadczy o marskości wątroby.
• Zmniejszenie układu naczyniowego wątroby. U osób zdrowych naczynia są normalne: obraz jest mały, ale u pacjentów z pacjentami - obraz jest inny, co pozwala wyciągnąć odpowiednie wnioski.
• Nieregularna szerokość żył wewnątrzwątrobowych.
• Zmiany w strukturze miąższu wątroby. Zmiany echostruktury miąższu wątroby są konsekwencją zwyrodnienia bliznowatego tkanki wątroby i tworzenia się w niej węzłów regeneracyjnych, których rozmiary wahają się od kilku milimetrów (marskość węzła małego i średniego) do kilku centymetrów (marskość dużego węzła). Marskość wątroby przyczynia się do niejednorodności miąższu, którego gęstość może się znacznie różnić. Echogeniczność miąższu jest zwykle umiarkowanie zwiększona, chociaż może być znacznie zwiększona, gdy marskość wątroby powstaje na tle stłuszczenia wątroby. Bardziej specyficzne dla marskości wątroby są zmiany w strukturze wątroby, które stają się ziarniste, niejednorodne. Niejednorodność miąższu może osiągnąć taki poziom, że w tym „chaosie echostrukturalnym” łatwo jest zobaczyć guz lub odwrotnie, błędnie go zdiagnozować. Należy pamiętać, że nawet w przypadku zaniedbanej marskości wątroby, zwłaszcza małej węzła, echostruktura może być całkowicie normalna. Jednak najczęściej w wynikach badań ultrasonograficznych miąższ wątroby jest opisywany jako mieszany lub zwiększony.
• Zwiększenie rozmiaru śledziony. Powierzchnia śledziony staje się większa niż 50 cm2. Czasami u 5-10% pacjentów nie występuje powiększenie śledziony.
• Objawy nadciśnienia wrotnego. Wzrost średnicy żyły wrotnej o więcej niż 12 - 14 mm, żyły śledzionowe o ponad 9 mm. Zmniejszenie prędkości przepływu krwi w żyle wrotnej, aż do jej zatrzymania lub prądu wstecznego.
• Wizualizacja rozszerzonych żył, niewidoczna u zdrowych ludzi. W przypadku nadciśnienia wrotnego żyła pępowinowa zostaje przywrócona w okrągłym więzadle wątroby. Ponadto występuje rozszerzenie żył żołądka, rozwój dodatkowych związków (anastomoz) między naczyniami w jamie brzusznej.
• Występuje wzrost średnicy lewej gałęzi żyły wrotnej w porównaniu z prawą. Zwykle średnica prawej gałęzi portalu jest większa niż średnica lewej.
• W badaniu USG Doppler zmiany hemodynamiczne są rejestrowane w naczyniach wątroby. Stwierdzono wzrost prędkości i objętości przepływu krwi w tętnicy wątrobowej, zmianę kształtu przepływu wrotnego, powolny, czasami odwrotny przepływ krwi przez portal.
• Rozbudowa tętnicy wątrobowej.
• Obrzęk ściany pęcherzyka żółciowego, żołądka, jelit.
• Wolny płyn w żołądku - wodobrzusze. Wykryty w końcowej fazie marskości wątroby. W tym samym czasie mała wątroba przypomina drewniany słupek pływający w wodzie.
• W przypadku autoimmunologicznej przyczyny marskości wątroby obserwuje się wzrost regionalnych węzłów chłonnych, czasem do dużych rozmiarów, gdy ich długość sięga 50-60 mm. Ich kształt jest podłużny, stosunek długości do średnicy przekracza 2, w przeciwieństwie do przypadków nowotworu złośliwego z przerzutami, gdy węzły chłonne są zaokrąglone.

Bryłowate formacje na wątrobie u tego pacjenta mówią o marskości.

Czy możliwe są błędy w ultradźwiękach i dlaczego?

Obraz ultrasonograficzny marskości wątroby zależy od wariantu i etapu rozwoju patologii, jednak USG wątroby w diagnostyce tej choroby wykazuje wartość dokładności w zakresie 75%. Dość często USG może wykazywać powiększenie śledziony (powiększenie śledziony) i powiększenie wątroby (powiększenie wątroby) jednocześnie z umiarkowanym odsetkiem nadciśnienia wrotnego. Wydaje się to wiarygodną diagnozą: marskość wątroby! Ale nie, podobny obraz jest możliwy w innych przypadkach, na przykład w chorobach limfoproliferacyjnych.

Z kolei poniższa sytuacja może być myląca: histologia z pewnością wykazała: diagnoza to marskość wątroby we wczesnym stadium, ale nie było przekonujących wyników w USG przy takiej diagnozie, ponieważ choroba wciąż się rozwija i stopniowo dochodzi do nieprawidłowych zmian w narządzie. Zastąpienie zwłóknienia przez małe węzły normalną tkanką wątroby początkowo nie powoduje wyraźnych zmian w strukturze wątroby podczas ultrasonografii. Pojawieniu się tkanki włóknistej towarzyszy wzrost echogeniczności miąższu wątroby, co ma miejsce w innych patologiach wątroby.

W przypadku ultrasonografii pacjenta z marskością wątroby należy mieć świadomość, że wszystkie objawy ultrasonograficzne choroby nie muszą być wcale obecne. Jednocześnie należy zarejestrować kluczowe objawy dowodowe.

Pomimo wielu objawów USG charakterystycznych dla marskości wątroby, dane uzyskane za pomocą echografii są niewystarczające do pewnej diagnozy marskości wątroby w początkowych stadiach choroby i niewystarczająco wyraźnych zmian morfologicznych w narządzie. Istotnym kryterium diagnostycznym jest skumulowane porównanie danych echograficznych z obrazem klinicznym i analizami laboratoryjnymi.