Zamów 408 wirusowego zapalenia wątroby

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Opracowanie: prof. Aliyev F.Sh. Associate Professor Gorbachev V.N. Associate Professor Chernov I.A. Associate Professor Baradulin A.A. Doktorat Komarova L.N.

Zatwierdzony przez CKMS TyumGMA jako narzędzie edukacyjne

Główne postanowienia zamówień nr 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12 lipca 1989 r. „O środkach mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”, nr 170 z 16 sierpnia 1994 r. „O środkach mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia zakażeń HIV w Federacji Rosyjskiej”, Nr 720 z 31.07.1978 „O poprawie opieki medycznej nad pacjentami z ropnymi chorobami chirurgicznymi i środkami wzmacniającymi zwalczanie zakażeń szpitalnych”, nr 288 z 23.03.1975 r. „O systemie sanitarno-epidemiologicznym w Instytucie Medycyny i Zapobiegania”, nr 320 z 05.03.1987 „Organizacja i realizacja m Zdarzenia zebrane do zwalczania wszy. "

Rozwój aseptyki i antyseptyki rozpoczął się w latach 30. XIX wieku, kiedy praca angielskiego chirurga Josepha Listera dokonała rewolucji w chirurgii i zapoczątkowała nowy etap w rozwoju chirurgii. Od tego czasu ludzka wiedza na temat mikroorganizmów powodujących rozwój ropnych powikłań ran, ich dróg przenoszenia, metod leczenia i profilaktyki znacznie się zmieniła. Wielki postęp w badaniach nad infekcjami pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenu został osiągnięty w latach 80. - 90. XX wieku. Ludzki wirus niedoboru odporności został zidentyfikowany i zidentyfikowany, zbadano właściwości pozajelitowego zapalenia wątroby typu B, C, D, G. Nowa wiedza wymaga prawnie ustalonych sposobów zapobiegania rozprzestrzenianiu się tych zakażeń w instytucjach medycznych.

Plan studiów

Zarządzenie 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 12 lipca 1989 r. „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 170 z 16 sierpnia 1994 r. „O środkach mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia zakażeń HIV w Federacji Rosyjskiej”.

Rozporządzenie nr 720 z 31.07.1978 r. „W sprawie poprawy opieki medycznej dla pacjentów z ropnymi chorobami chirurgicznymi i wzmocnienia środków zwalczania zakażeń szpitalnych”.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 288 z 23.03.1975 r. „W sprawie systemu sanitarno-epidemiologicznego w zakładzie leczniczym”.

Postanowienie 320 z 03/05/1987 „Organizacja i prowadzenie środków zwalczania pedikulozy”.

Nakaz 408 mz ZSRR z 12.07.1989 r., „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.

Główne przyczyny wysokiej częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B i C (pozajelitowe zapalenie wątroby) to wady polegające na dostarczaniu instytucjom medycznym jednorazowych narzędzi, sprzętu do sterylizacji i środków dezynfekujących, odczynników i systemów testowych do badań przesiewowych dawców krwi. Istnieje gruby personel medyczny przetwarzający instrumenty medyczne i laboratoryjne oraz użycie narzędzi. W tym celu opracowano aplikacje dla Zamówienia 408 - Wytyczne metodologiczne „Epidemiologia i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby z mechanizmem przekazywania pozajelitowego patogenu” (Załącznik 2) oraz „Środki i metody dezynfekcji i sterylizacji” (Załącznik 3).

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest niezależną chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu B zawierający DNA. Cechą tej choroby jest powstawanie form przewlekłych. Wirusowe zapalenie wątroby typu D (delta) jest powodowane przez RNA - zawierający wadliwy wirus, który może replikować tylko przy obowiązkowym udziale wirusa zapalenia wątroby typu B. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B występuje podczas transfuzji skażonej krwi i / lub jej składników, prowadząc procedury terapeutyczne i diagnostyczne. Zakażenie jest możliwe przy wykonywaniu tatuaży, kolczyków i manicure wykonywanych za pomocą ogólnych narzędzi, a dożylne uzależnienie od narkotyków odgrywa wiodącą rolę w rozprzestrzenianiu się pozajelitowego zapalenia wątroby. W przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B wystarczy wprowadzenie minimalnej ilości zakażonej krwi - 10–7 ml.

Grupa wysokiego ryzyka zawodowego obejmuje personel z ośrodków hemodializy, chirurgów, położników i ginekologów, techników laboratoryjnych laboratoriów klinicznych i biochemicznych, pielęgniarek operacyjnych i proceduralnych.

W celu zmniejszenia częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby podejmowane są następujące działania:

Ciągłe badania przesiewowe dawców krwi.

Ciągłe badanie biorców hemopreparatów.

Ochrona i obsługa rąk personelu medycznego w kontakcie z krwią.

Zgodność z trybami wstępnego sterylizacji czyszczenia i sterylizacji wszystkich instrumentów medycznych.

Badanie personelu instytucji medycznych (grupy ryzyka) pod kątem obecności HBsAg przy ubieganiu się o pracę, a następnie raz w roku.

Zarządzenie 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 12 lipca 1989 r. „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.

Metodyczne zalecenia dla uczniów III stopnia wydziału pediatrycznego.

Opracowanie: Profesor Tsiryatyeva S.B. Profesor A. Kecherukov Associate Professor Gorbachev V.N. Associate Professor Aliyev F.Sh. Doktorat Chernov I.A. Asystent Baradulin A.A. asystent Komarova L.N.

Zatwierdzony przez CKMS TyumGMA jako narzędzie edukacyjne

(Protokół nr 3 z 16 grudnia 2004 r

Rozwój aseptyki i antyseptyki rozpoczął się w latach 30. XIX wieku, kiedy praca angielskiego chirurga Josepha Listera dokonała rewolucji w chirurgii i zapoczątkowała nowy etap w rozwoju chirurgii. Od tego czasu ludzka wiedza na temat mikroorganizmów powodujących rozwój ropnych powikłań ran, ich dróg przenoszenia, metod leczenia i profilaktyki znacznie się zmieniła. Wielki postęp w badaniach nad infekcjami pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenu został osiągnięty w latach 80. - 90. XX wieku. Ludzki wirus niedoboru odporności został zidentyfikowany i zidentyfikowany, zbadano właściwości pozajelitowego zapalenia wątroby typu B, C, D i G. Nowa wiedza wymaga prawnie ustalonych metod zapobiegania rozprzestrzenianiu się tych zakażeń w instytucjach medycznych.

Plan studiów

1. Rozporządzenie 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12 lipca 1989 r. „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.

2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 170 z dnia 16 sierpnia 1994 r. „O środkach mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia zakażeń HIV w Federacji Rosyjskiej”.

3. Rozporządzenie nr 720 z dnia 31.07.1978 r. „W sprawie poprawy opieki medycznej dla pacjentów z ropnymi chorobami chirurgicznymi i wzmocnienia środków w celu zwalczania zakażeń szpitalnych”.

4. Rozporządzenie Ministra Zdrowia ZSRR nr 288 z dnia 23.03.1975 r. „O reżimie sanitarno-epidemicznym w placówce leczniczo-profilaktycznej”.

5. Rozkaz 320 z 03/05/1987 „Organizacja i prowadzenie środków zwalczania pedikulozy”.

Zarządzenie 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 12 lipca 1989 r. „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.

W celu zmniejszenia częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby podejmowane są następujące działania:

Ciągłe badania przesiewowe dawców krwi.

Ciągłe badanie biorców hemopreparatów.

Ochrona i obsługa rąk personelu medycznego w kontakcie z krwią.

Zgodność z trybami wstępnego sterylizacji czyszczenia i sterylizacji wszystkich instrumentów medycznych.

Badanie personelu instytucji medycznych (grup ryzyka) na obecność HBsAg przy przyjęciu do pracy, a następnie raz w roku.

Data dodania: -07-20; wyświetleń: 175 | Naruszenie praw autorskich

WYCIĄG Z ZAMÓWIENIA Numer MZ 408 z 07/12/89

„W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”

1. Dezynfekcja zastawy stołowej na wirusowe zapalenie wątroby typu B i przewóz antygenu HBS:

1. Oczyszczone z resztek jedzenia.

2. Zanurz w 3% rozjaśnionym roztworze wybielacza - 60 minut lub

3% roztwór chloraminy przez 60 minut lub 1% sklarowany roztwór podchlorynu Ca - 60 minut lub 0,6% sklarowany roztwór podchlorynu Ca - 120 minut lub gotowany w 2% roztworze sody - 15 minut.

3. Przemyj 2 razy 2% roztworem sody mydlanej (100 g mydła + 100 g sody na 10 litrów wody).

4. Wypłukać, mieć wrzątek, wysuszyć.

5. Możesz naczynia metalowe (noże, widelce, łyżki), butelki mleka do pieczenia w piekarniku w temperaturze 120 - 45 minut.

1. Oczyszczone z resztek jedzenia.

2. Umyć w 2% roztworze sody mydlanej (100 g mydła + 100 g sody na 10 litrów wody).

3. Zdezynfekuj w sterylizatorze powietrznym 120 - 45 minut.

4. Woda do mycia po umyciu naczyń jest dezynfekowana suchym wybielaczem w ilości 200 g wybielacza na 10 litrów wody (1,50).

5. Pozostałości po jedzeniu wlewa się suchym wybielaczem w proporcji 1,5 na 30 minut (2 kg wapna na wiadro pozostałości).

6. Ściereczki po umyciu naczyń gotować w 2% roztworze sody przez 15 minut lub namoczyć w 3% sklarowanym roztworze wybielacza - 60 minut lub 3% roztwór chloraminy przez 60 minut lub 1% roztwór podchlorynu wapnia - 60 minut, lub 0,6% klarowany roztwór podchlorynu wapnia - 120 minut.

2. Dezynfekcja bielizny w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu „B” i przewozu antygenu HBS, higieny obuwia.

1. Pościel zanieczyszczona wydzielinami jest płukana w roztworze dezynfekującym. Woda po płukaniu jest dezynfekowana suchym wybielaczem w ilości 200 g suchego wybielacza na 1 wiadro wody.

2. Bielizna z pasmami wydalanymi jest moczona w roztworze dezynfekującym w ilości 5 l des. rozwiązanie na 1 kg suchej bielizny.

3. Zastosuj des. roztwory: 3% roztwór chloraminy; 0,5% aktywowany roztwór chloraminy, czas ekspozycji 1 godzina. 0,5% roztwór czasu ekspozycji DP-2 2 godziny.

4. Następnie pranie jest płukane bieżącą wodą i wysyłane do pralni w celu prania.

5. Pościel zarażonych pacjentów moczona jest w 0,15% roztworze wodnej emulsji karbofosu przez 20 minut, po czym jest moczona w des. rozwiązanie jak opisano powyżej.

6. Skórzane buty, kapcie, przetrzeć wacikiem zwilżonym 40% roztworem kwasu octowego lub 25% roztworem formaliny, umieścić w worku olejowym na 3 godziny, a następnie wentylować przez 10-12 godzin.

3. Dezynfekcja doniczek, naczyń z wirusowym zapaleniem wątroby typu „B” i przewóz antygenu HBS.

1. Wyładowanie pacjenta (kał, mocz, wymiociny) wlewa się do zbiornika „w celu odprowadzenia kału”, zasypia suchy wybielacz w proporcji

1. 5 (2 kg suchego wybielacza na 10 l kału) i wymieszać. Ekspozycja 90 minut.

2. Wlać do garnka 3% klarownego roztworu wybielacza lub 3% roztworu chloraminy lub 0,6% roztworu podchlorynu wapnia, zmyć wszelkie wydzieliny za pomocą Kwach i wlać brudną wodę do zbiornika „w celu spuszczenia stolca”.

3. Garnek zanurza się w 3% bielonym roztworze wybielacza lub 3% roztworze wybielacza. Ekspozycja 1 godzina lub 0,6% klarowany roztwór podchlorynu wapnia. Ekspozycja 2 godziny.

4. Kvachi jest dezynfekowany w 3% bielonym roztworze wybielacza lub 3% roztworze wybielacza. Ekspozycja 1 godzina lub 0,6% klarowany roztwór podchlorynu wapnia. Ekspozycja 2 godziny.

4. Dezynfekcja pomieszczeń i przedmiotów opieki w przypadku wirusowego zapalenia wątroby „B” i przewóz antygenu HBS.

1. Czyszczenie na mokro powinno być przeprowadzane na oddziałach 2 razy dziennie z Des. roztwór: 1% klarowny roztwór wybielacza lub 0,6% roztwór podchlorynu wapnia lub 1% roztwór chloraminy, a następnie czyszczenie na mokro. W toaletach należy czyścić na mokro 3% bielonym roztworem wapna korowego lub 0,6% bielonego roztworu podchlorynu wapnia lub 3% roztworu chloraminy. Końcowa dezynfekcja na oddziałach i toaletach powinna być wykonana z 3% bielonego roztworu wybielacza lub 0,6% bielonego roztworu podchlorynu wapnia lub 3% roztworu wybielacza, z gruźlicą 5% bielonego roztworu wybielacza lub 5% roztworu wybielającego.

2. Klamki, spusty w toaletach, krany powinny być dezynfekowane 3% bielonym roztworem wybielacza lub 0,6% roztworem podchlorynu wapnia lub 3% roztworem chloraminy 3-4 razy dziennie.

3. Wytrzyj kurz z okien, baterii i mebli 1% roztworem bielonego wybielacza lub 0,6% bielonego roztworu podchlorynu wapnia lub 1% roztworu chloroaminy. Stoły na oddziałach po posiłku przetrzeć 3% bielonym roztworem wybielacza lub 0,6% bielonym roztworem podchlorynu wapnia lub 3% roztworem wybielacza i przed jedzeniem przemyć gorącą wodą i mydłem.

4. Zmień siatki łóżek po wypisaniu każdego pacjenta, siatki dezynfekuje się jako pranie w 3% roztworze chloraminy lub w 0,5% aktywowanym roztworze chloraminy przez 1 godzinę, a następnie płucze się i myje. Butelki z gorącą wodą, podkładki - dezynfekować, wycierając dwukrotnie 3% bielonym roztworem wybielacza lub 0,6% bielonego roztworu podchlorynu wapnia, 3% roztworem wybielacza, a następnie przemyć gorącą wodą i mydłem. Pokrowce na materace ceratowe są moczone w 3% bielonym roztworze wybielacza lub 3% roztworze wybielacza na 1 godzinę.

5. Zabawki dezynfekuje się 3% bielonym roztworem wybielacza lub 0,6% bielonym roztworem podchlorynu wapnia lub 3% roztworem wybielacza. Ekspozycja 1 godzina. Po dezynfekcji zabawki przemyte gorącą wodą.

6. Kąpiel po umyciu pacjenta dezynfekuje się 3% bielonym roztworem wybielacza lub 0,6% bielonym roztworem podchlorynu wapnia lub 3% roztworem wybielacza, a następnie gorącą wodą.

7. Brudna woda po umyciu pacjenta jest dezynfekowana wybielaczem w ilości 200 g suchego wybielacza na 1 wiadro wody. Ekspozycja 30 minut. Umyj ściereczki pacjenta w 2% roztworze sody mydlanej przez 15 minut.

8. Wiadra, umywalki, szmaty do wycierania kurzu powinny być oddzielone do komór, spiżarni, korytarza, toalet, dezynfekowanych 3% bielonym roztworem wybielacza lub 0,6% bielonego roztworu podchlorynu wapnia lub 3% roztworem wybielacza. Ekspozycja 1 godzina.

- zanurzony w 3% roztworze chloraminy przez 60 minut;

- zanurzony w 0,5% roztworze płuczącym 50 na 15 minut;

- umyte pod bieżącą wodą;

- spłukana wodą destylowaną;

- autoklawowane w temperaturze 132, 2,2 atm. 20 minut lub sterylizowany w 8% roztworze lizoforminy - 1 godzina;

Sokolieds.ru

Porada prawna

Zamówienie na zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby 408

06/12/2018 admin

Zamówienie na wirusowe zapalenie wątroby nowe

Reguły określają podstawowe wymagania dla kompleksowych środków organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, sanitarnych i przeciw epidemii (zapobiegawczych), których wdrożenie zapewnia zapobieganie i rozprzestrzenianie się zapalenia wątroby typu B.

1. Zakres
2. Użyte skróty
3. Przepisy ogólne
4. Diagnostyka laboratoryjna wirusowego zapalenia wątroby typu B
5. Identyfikacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B
6. Państwowa kontrola sanitarna i epidemiologiczna wirusowego zapalenia wątroby typu B
7. Prewencyjne i przeciw epidemii środki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
7.1. Działania w ogniskach epidemii HB
7.1.1. Środki dotyczące źródła patogenu
7.1.2. Środki dotyczące ścieżek i czynników transmisji
7.1.3. Środki dotyczące kontaktu z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu B
8. Zapobieganie zakażeniom szpitalnym zapaleniem wątroby typu B
9. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B po transfuzji
10. Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B wśród noworodków i kobiet w ciąży - nosicielki wirusowego zapalenia wątroby typu B.
11. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w organizacjach świadczących usługi konsumenckie.
12. Szczególne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Dodatek Grupy osób o wysokim ryzyku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, podlegające obowiązkowym badaniom przesiewowym na obecność HBsAg we krwi metodą ELISA
Dane bibliograficzne

St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Federalna Służba Nadzoru Ochrony Praw Konsumenta i Opieki Społecznej
Federalne Państwowe Przedsiębiorstwo Jednostkowe Federalne Centrum Higieny i Epidemiologii Rospotrebnadzoru
Biuro Rospotrebnadzor w Moskwie
FGUN Research Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitis im. Mn Chumakova RAMS
FGUN Research Institute of Virology. I.D. Iwanowski RAMS
FGUN St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Państwowa Akademia Medyczna Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji

02.28.2008 Główny Państwowy Lekarz Sanitarny Federacji Rosyjskiej (14)

12/06/2007 Komisja ds. Państwowego Regulaminu Sanitarno-Epidemiologicznego (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Ustawa federalna 52-FZ o dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności

Uchwała 554 w sprawie zatwierdzenia Regulaminu Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej Federacji Rosyjskiej oraz Regulaminu Państwowego Regulaminu Sanitarno-Epidemiologicznego

SanPiN 2.1.7.728-99 Zasady zbierania, przechowywania i usuwania urządzeń do przetwarzania odpadów

SanPiN 2.1.2.1199-03 Fryzjerzy. Wymagania sanitarne i epidemiologiczne dla urządzenia, sprzętu i konserwacji

SanPiN 2.1.3.1375-03 Wymagania higieniczne dotyczące rozmieszczenia, instalacji, wyposażenia i działania szpitali, szpitali położniczych i innych szpitali

5487-I Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia publicznego

SP 3.1.958-99 Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby. Ogólne wymagania dotyczące nadzoru epidemiologicznego wirusowego zapalenia wątroby

SP 3.1.1275-03 Zapobieganie chorobom zakaźnym za pomocą manipulacji endoskopowych.

SP 3.5.1378-03 Wymagania sanitarne i epidemiologiczne dotyczące organizacji i realizacji działań dezynfekcyjnych

SP 1.1.1058-01 Organizacja i prowadzenie kontroli produkcji nad przestrzeganiem przepisów sanitarnych i wdrażaniem środków sanitarnych i przeciw epidemii (zapobiegawczych)

Ramy sanitarne i regulacyjne w zakresie zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby

Najważniejszym elementem walki z rozprzestrzenianiem się wirusowego zapalenia wątroby jest zapobieganie.

Jego fundamenty zostały zlikwidowane w ZSRR, kiedy wirusowe zapalenie wątroby typu B i C (to drugie nazywano wtedy „ani A, ani B”) nie były aktywnie rozpowszechniane. W 1989 r. Ministerstwo Zdrowia wydało zarządzenie nr 408, które koncentruje się na środkach mających na celu ograniczenie występowania tych niebezpiecznych chorób. Gdy badamy te ostatnie i opracowujemy metody ich zwalczania, środki zapobiegawcze zostały ulepszone i usystematyzowane, co przyjęło formę norm i zasad sanitarnych. Skrócone, te dokumenty regulacyjne nazywane są SanPiN, wiążący charakter ich wykonania jest ustanowiony przez prawo.

Podstawa zapobiegania

Pomimo czcigodnego wieku nr 408 w sprawie środków mających na celu zmniejszenie zapadalności na zapalenie wątroby i fakt, że został on wydany w innym stanie, zapobieganie tym chorobom w ciągu roku opiera się na jego głównych przepisach. W szczególności w rozporządzeniu zatwierdzono wytyczne dotyczące zapobiegania każdemu znanemu w tym okresie zapaleniu wątroby, a także ogólne środki wykluczające zakażenie podczas leczenia w szpitalach, badania i procedury ambulatoryjne, transfuzje krwi itp. Ważne jest również, że porządek nr 408 wprowadził obowiązkowe leczenie osób z zapaleniem wątroby w szpitalach chorób zakaźnych.

Wirusowe zapalenie wątroby, chociaż połączone wspólną nazwą, przenosi się na różne sposoby, w zależności od rodzaju drobnoustroju, i dlatego wymaga różnych środków w celu zmniejszenia częstości występowania. Istniejące SanPiN poświęcone zapaleniu wątroby od roku można podzielić na trzy główne grupy, których realizacja ma na celu:

ustanowienie ogólnych wymagań dotyczących nadzoru epidemiologicznego i zapobiegania;

identyfikacja działań dla każdego rodzaju choroby;

ustanowienie zasad i środków dla różnych działań (medycyna, usługi osobiste itp.), które zapobiegają zanieczyszczeniu podczas ich wdrażania lub korzystania z usług.

Ogólne wymagania

Ogólne wymagania sanitarne dla wszystkich wirusowych zapalenia wątroby są ustalane przez wspólne przedsiębiorstwo 3.1.958-00. Pod względem zapobiegania chorobom SanPiN ustanawia szereg wymagań, w tym:

rejestracja pacjentów z ostrym i przewlekłym zapaleniem wątroby w CSH;
hospitalizacja z początkowym pojawieniem się choroby i jej ostrymi objawami;
regularne testowanie niektórych grup ryzyka (lekarze, dawcy itp.) na tę chorobę;
wykrywanie choroby podczas rekrutacji i badań profilaktycznych.

Ze względu na różnicę w sposobach przenoszenia różnych form zapalenia wątroby, dokument podkreśla oddzielne środki zapobiegawcze dla każdej z istniejących form.

Działania dotyczące różnych form choroby

Oprócz SanPiN, który jest wspólny dla wszystkich form choroby, opracowano szereg przepisów regulujących jego poszczególne formy, biorąc pod uwagę specyfikę każdego z nich. Na przykład, w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C, szczególną uwagę zwraca się na kwestie wykluczenia jego transmisji w świadczeniu opieki medycznej (stosowanie produktów krwiopochodnych, stomatologii itp.), A także w świadczeniu usług związanych z możliwością zranienia klienta (salony fryzjerskie, salony tatuażu itp.)..p.) Największymi grupami ryzyka są narkomani, którzy używają jednej strzykawki dla kilku osób. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B podkreślono kwestie zapobiegania jego przenoszeniu drogą płciową, ponieważ ryzyko zakażenia w ten sposób szacuje się na wysokie dla tej formy choroby.

Wymagania sanitarne dla różnych działań

Wirusowe zapalenie wątroby można uzyskać, odwiedzając kosmetyczkę, dentystę lub jedząc surowe mięso, zmasakrowane przez chorego rzeźnika z cięciami. Istnieje wiele opcji zakażenia, dlatego SanPiN identyfikują te rodzaje aktywności zawodowej, w których nosiciel wirusa może dostać się do rany pacjenta (klienta), wymagając ich regularnego testowania na zapalenie wątroby. Od roku nie ma żadnych prawnych ograniczeń dotyczących rodzajów pracy i zawodów dla takich osób, ale istnieją przepisy, które pozwalają na przykład na zawieszenie chorego lekarza, który ma cięcia w operacjach. W przypadku działań z instrumentami wielokrotnego użytku wprowadzono obowiązek ich sterylizacji, a firmy, które nie przestrzegają tej zasady, mogą zostać zamknięte.

Szczepienia

istnieją skuteczne szczepionki przeciwko dwóm formom zapalenia wątroby: A i B.

Przez rok istnieją skuteczne szczepionki przeciwko dwóm formom zapalenia wątroby: A i B. Szczególnie zalecane jest szczepienie osób zagrożonych. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B jest to:

członkowie rodziny pacjenta;

pracownicy medyczni i studenci odpowiednich uniwersytetów;

osoby używające narkotyków i dużej liczby partnerów seksualnych.

Ponadto taka profilaktyka zmniejszy ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby dla pacjentów:

transfuzje krwi;

podczas hemodializy;

podczas operacji.

Szczepienie jest skuteczne przez około 6-10 lat dla zapalenia wątroby typu A i ponad 8 lat dla zapalenia wątroby typu B.

Analiza dokumentów

Przepisy prawne dotyczące wirusowego zapalenia wątroby są mniej harmonijne niż w przypadku zakażenia wirusem HIV, dla którego opracowano specjalną ustawę. Oprócz numeru zamówienia 408, poświęconego środkom ograniczającym zachorowalność, oraz SanPiNov, od tego roku istnieje wiele innych zamówień Ministerstwa Zdrowia na ten temat, z których niektóre są przestarzałe lub sprzeczne. Obecność dużej liczby dokumentów utrudnia ich wykonanie, ponieważ wielu po prostu nie wie o ich istnieniu. Dotyczy to zarówno specjalistów, jak i osób zagrożonych, a także pacjentów, którzy chcą poznać swoje prawa dotyczące pomocy państwa w leczeniu zapalenia wątroby.

Autor publikacji:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Wykształcenie: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie (Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie), Zakład Gastroenterologii i Endoskopii.
Gastroenterolog
Doktor nauk medycznych

POSTANOWIENIE Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12-07-89 408 O ŚRODKACH MAJĄCYCH NA CELU ZMNIEJSZENIE PRZYPADKOWOŚCI Z WIRUSOWEJ WĄTROBY W PAŃSTWIE () Rzeczywiste w roku

WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY A

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A może występować w objawach klinicznych (żółtaczka i anicteric) i niewidocznie (subklinicznie), w których objawy kliniczne są całkowicie nieobecne.

Okres inkubacji wynosi minimum - 7 dni, maksimum - 50 dni, średnia wynosi 15-30 dni.

Okres Predzheltushny (prodromal). Choroba zwykle zaczyna się ostro. Najbardziej charakterystycznymi objawami okresu przedterminowego są wzrost temperatury ciała, często powyżej 38 stopni. dreszcze, ból głowy, osłabienie, utrata apetytu, nudności, wymioty, ból brzucha. Prawe hipochondrium ma uczucie ciężkości. Są zaparcia, biegunka z prawie taką samą częstotliwością.

Podczas badania narządów trawiennych odnajdują powleczony język, obrzęk brzucha, wrażliwość na badanie dotykowe w prawym nadbrzuszu i powiększoną wątrobę.

W krwi obwodowej większości pacjentów występuje niewielka leukopenia, bez zmiany formuły leukocytów.

Aktywność aminotransferaz (AlAT i AsAT) w surowicy wzrasta 5-7 dni przed pojawieniem się żółtaczki, naruszenie metabolizmu pigmentu następuje dopiero pod koniec okresu przedterminowego.

Okres ten wynosi 5-7 dni, ale może się wahać od 2 do 14 dni. Pod koniec okresu przedterminowego mocz staje się skoncentrowany, ciemny (kolor piwa). Występuje przebarwienie kału, występuje twardówka subikterichnost, wskazująca na przejście choroby w stadium żółtaczki. U 2-5% pacjentów z żółtaczką jest pierwszym objawem choroby.

Okres lodowaty. Żółtaczka gwałtownie wzrasta, osiągając maksimum w ciągu tygodnia. Wraz z początkiem żółtaczki, szereg objawów okresu przedterminowego ustępuje i zanika u znacznej części pacjentów, przy czym najsłabsze pozostają osłabienie i utrata apetytu. Czasami występuje uczucie ciężkości w prawym hipochondrium.

Intensywność żółtaczki rzadko jest znacząca. Na początku okresu żółtaczki widoczne jest żółtaczkowe zabarwienie twardówki i błon śluzowych - zwłaszcza podniebienia miękkiego. W miarę jak żółtaczka rośnie, skóra twarzy, ciała, a następnie kończyny są zabarwione.

Na omacaniu brzucha występuje umiarkowany ból w prawym nadbrzuszu. Wielkość wątroby jest zwiększona, ma gładką powierzchnię, nieco pogrubioną teksturę. Wzrost śledziony.

W krwi obwodowej leukopenia jest wykrywana rzadziej - normalna liczba leukocytów, i niezwykle rzadko - leukocytoza. Limfocytoza jest charakterystyczna, czasem - monocytoza.

W okresie zimowym największe zmiany odnotowano w parametrach biochemicznych krwi, co wskazuje na naruszenie funkcji wątroby. Hiperbilirubinemia jest zwykle łagodna i krótkotrwała ze względu na dominujący wzrost poziomu we krwi związanej frakcji pigmentu. W drugim tygodniu żółtaczki zwykle następuje obniżenie poziomu bilirubiny, a następnie jej całkowita normalizacja. Obserwuje się wzrost aktywności enzymów wskaźnikowych w surowicy. Wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej (AlAT) i aminotransferazy asparaginianowej (AsAT) jest naturalny, a współczynnik de Rytisa jest zazwyczaj mniejszy niż 1,0.

Z próbek osadowych tymol zmienia się częściej niż inne, których wydajność znacznie wzrasta.

Faza odwrotnego rozwoju żółtaczki charakteryzuje się zmniejszeniem, a następnie zanikiem żółtaczkowego zabarwienia skóry, ciemnieniem kału i pojawieniem się dużej ilości lekkiego moczu. Okres lodowy trwa zwykle 7-15 dni.

W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu A jest łagodne. Ciężkie formy są rzadkie.

Rzadko, HAV występuje z zespołem cholestatycznym (długotrwała żółtaczka, świąd skóry, zwiększony poziom bilirubiny, cholesterolu, aktywność fosfatazy alkalicznej z umiarkowanie podwyższoną aktywnością AsAT i AlAT).

Najważniejszym i najważniejszym wskaźnikiem ciężkości choroby jest nasilenie zatrucia.

Okres zdrowienia charakteryzuje się szybkim zanikiem klinicznych i biochemicznych objawów zapalenia wątroby. Z próbek funkcjonalnych bilirubina w surowicy jest normalizowana szybciej niż inne, a nieco później wartości AST i ALT są normalne. W niektórych przypadkach obserwuje się jednak przedłużony powrót do zdrowia ze wzrostem aktywności AlAT w ciągu 1-2 miesięcy po ustąpieniu wszystkich objawów klinicznych. Zmiany wskaźnika testu tymolowego trwają długo, czasem nawet do kilku miesięcy. Przewlekłe formy się nie rozwijają.

Wersja anikteryczna ma takie same objawy kliniczne (z wyjątkiem żółtaczki) i biochemiczne (z wyjątkiem hiperbilirubinemii), jednak poszczególne objawy choroby i ich kombinacje występują z opcją przeciwbólową rzadziej i są mniej wyraźne.

Niewyraźne - w którym wszystkie objawy kliniczne są minimalne.

Opcja subkliniczna (niewidoczna). W ogniskach epidemicznych pacjenci z tą formą zakażenia stanowią średnio 30% całkowitej liczby zakażonych. W grupach dzieci w wieku przedszkolnym aż 70% przypadków HAV jest reprezentowanych przez warianty bezobjawowe. Charakteryzuje się całkowitym brakiem objawów klinicznych w obecności wzrostu aktywności ALT w surowicy krwi. Zaburzenia metabolizmu pigmentu nie są wykrywane.

Diagnoza. Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A ustala się na podstawie danych klinicznych, laboratoryjnych i epidemiologicznych. Wyróżniającymi oznakami, objawami i testami mogą być: młody wiek (z wyjątkiem dzieci pierwszego roku życia), sezon epidemiczny lub istotne anamnestyczne wskazania kontaktu z pacjentami, z uwzględnieniem czasu trwania okresu inkubacji, stosunkowo krótkiego okresu przed połączeniem (5-7 dni) z ostrym początkiem gorączki, ogólne działania toksyczne bez bólów stawów i wysypek alergicznych, zespół hepatolienalny, znaczny wzrost próbki tymolu, żółtaczka nieostra, z pojawieniem się zaburzeń subiektywnych ia i obiektywnej nieprawidłowości raczej szybko cofać. Gwałtowny spadek żółtaczki i krótki okres hiperbilirubinemii są charakterystyczne dla HAV.

Obecnie istnieje szereg metod laboratoryjnych do specyficznej diagnozy HAV.

Najbardziej skuteczną metodą diagnostyczną jest wykrycie w surowicy swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A klasy immunoglobulin M (IgM anty-HAV) za pomocą analizy immunoenzymatycznej (ELISA) lub analizy radioimmunologicznej (RIA). Przeciwciała te osiągają wysokie miano we wczesnych dniach choroby, stopniowo zmniejszając miano, krążą przez 6–8, a czasem 12–18 miesięcy. rekonwalescencja. IgM anty-HAV jest syntetyzowany u wszystkich pacjentów z HAV, niezależnie od postaci choroby. Ich wykrycie jest wczesnym niezawodnym testem diagnostycznym, który pozwala nie tylko potwierdzić diagnozę kliniczną, ale także ujawnić ukryte przypadki infekcji.

Odzyskiwanie rekonwalescentów przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi: brak dolegliwości, żółtaczka, zmniejszenie wątroby do normalnych rozmiarów lub wyraźna tendencja do jej zmniejszenia, brak pigmentów żółciowych w moczu, normalizacja poziomu bilirubiny we krwi. Dopuszczalne wyładowanie ze wzrostem 2-3-krotnej aktywności aminotransferaz. Dozwolone jest wyodrębnianie rekonwalescentów HAV ze wzrostem wątroby o 1-2 cm. Przy wypisie pacjent otrzymuje notatkę wskazującą zalecany schemat i dietę.

POSTANOWIENIE Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12.07.89 N 408 „W SPRAWIE ŚRODKÓW MAJĄCYCH NA CELU REDUKCJĘ PRZYPADKU WIRUSA WĄTROBY W KRAJU”

W dwunastym pięcioletnim okresie i do roku 2000 główne kierunki rozwoju ochrony zdrowia publicznego i restrukturyzacji opieki zdrowotnej w ZSRR zapewniły zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby.

Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju pozostaje wysoka. Szczególnie niekorzystne częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby występują w republikach Azji Środkowej, gdzie są 3-4 razy wyższe niż przeciętne dane unijne i stanowią prawie połowę całkowitej liczby osób z wirusowym zapaleniem wątroby w kraju. Znaczny wzrost zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby w ostatnich latach w wielu regionach Turkmeńskiej SRR, Uzbekistanu SSR, Kirgiskiej SSR i Tadżykistanu SSR nie jest spowodowany ani zapaleniem wątroby typu A, ani B z kałowo-ustnym mechanizmem przenoszenia patogenu.

Główne przyczyny wysokiej częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu A i A i B z mechanizmem kału-ustnego przenoszenia patogenu pozostają: zanieczyszczenie wody pitnej, środowisko z powodu poważnych niedoborów w zaopatrzeniu w wodę, ścieki i sanitarne sprzątanie zaludnionych obszarów; niezadowalający stan sanitarny i techniczny oraz utrzymanie instytucji i szkół przedszkolnych, ich znaczne zagęszczenie; niewystarczający poziom komunalnej poprawy zasobów mieszkaniowych; niski poziom kultury higienicznej ludności; rażące naruszenia norm i przepisów sanitarno-epidemiologicznych; niski poziom higieny i profesjonalnej wiedzy pracowników zakładów użyteczności publicznej, gastronomii publicznej, instytucji dziecięcych i nastoletnich.

Poważnym problemem zdrowotnym jest częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B. W ostatnich latach nastąpił wzrost częstości występowania tej postaci nozologicznej. Wysoki odsetek zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu B w placówkach medycznych podczas zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych, transfuzji krwi i jej składników wynika przede wszystkim z poważnych niedociągnięć w dostarczaniu instytucjom medycznym strzykawek, igieł, w tym narzędzi jednorazowych i innych; sprzęt do sterylizacji, środki dezynfekujące, odczynniki i systemy testów diagnostycznych, głównie do badań przesiewowych dawców. Istnieją poważne naruszenia przez personel medyczny sposobów przetwarzania dezynfekcji i sterylizacji narzędzi medycznych i laboratoryjnych oraz zasad ich stosowania.

Niski poziom diagnostyki różnicowej wirusowego zapalenia wątroby jest związany z niewystarczającą produkcją i praktycznym zastosowaniem systemów testowych do diagnostyki zapalenia wątroby typu A, B i delta za pomocą wysoce czułych metod.

Powolny rozwój terapii etiotropowej. Na wielu terytoriach problem leczenia pacjentów z przewlekłymi postaciami zapalenia wątroby typu B (HBsAg-dodatnich) w szpitalach zakaźnych nie został rozwiązany.

W celu poprawy diagnostyki, leczenia i zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby,

1. Wytyczne metodologiczne „Epidemiologia i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby Ani A i B z kałowo-ustnym mechanizmem przenoszenia patogenu”, Załącznik 1.

2. Instrukcje metodyczne „Epidemiologia i profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu B, delta i ani A, ani B z pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenu”, Załącznik 2.

3. Instrukcje metodyczne „Środki i metody dezynfekcji i sterylizacji”, dodatek 3.

4. Wytyczne „Klinika, diagnoza, leczenie i wyniki wirusowego zapalenia wątroby u dorosłych i dzieci”, dodatek 4.

1. Do ministrów zdrowia Unii, republik autonomicznych, szefów departamentów i szefów departamentów zdrowia terytoriów i regionów, szefów głównych departamentów zdrowia miast Moskwy i Leningradu:

1.1. Opracowanie, z uwzględnieniem szczególnych warunków i zatwierdzenie kompleksowych planów środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w latach 1991-1995. Ściśle monitoruj postępy w ich realizacji, corocznie słuchaj realizacji tych planów w zarządach ministerstw zdrowia Unii, republik autonomicznych, departamentów i departamentów zdrowia terytoriów i regionów.

1.2. Wydać w latach 1990 - 1991 szkolenie techników laboratoryjnych laboratoriów diagnostyki klinicznej i wirusologii miejskich i centralnych szpitali regionalnych, sanitarnych stacji epidemiologicznych, stacji transfuzji krwi według metody ustalania odpowiedzi na antygen HBs za pomocą wysoce czułych metod (RIPA, ELISA, RIA) na podstawie instytutów badawczych, laboratoriów wirusologicznych republikańskich, regionalnych, miejskie SES i stacje transfuzji krwi, duże szpitale kliniczne i szpitale zakaźne.

1.3. Zapewnienie organizacji i przeprowadzenia bardzo czułych testów HBsAg wszystkich kobiet w ciąży z hiper-endemią na zapalenie wątroby W obszarach o wysokim poziomie transportu HBsAg. W przypadku hospitalizacji kobiet ciężarnych „nosicieli” HBsAg należy wyróżnić specjalne domy położnicze lub wyodrębnione oddziały (oddziały) o ścisłych środkach przeciw epidemii.

1.4. Dostarczone w latach 1990 - 1995 objęcie scentralizowaną sterylizacją produktów medycznych do stosowania pozajelitowego we wszystkich placówkach służby zdrowia, zwiększenie odpowiedzialności kierowników tych instytucji za przestrzeganie sposobów dezynfekcji, sterylizowanego czyszczenia i sterylizacji narzędzi i sprzętu medycznego i laboratoryjnego.

1.5. Zapewnić hospitalizację pacjentów z przewlekłymi zapaleniami wątroby typu B (HBsAg-dodatnimi) dorosłych i dzieci do zakaźnych szpitali.

1.6. Zobowiązanie republikańskich ośrodków zdrowia do wzmocnienia promocji zdrowego stylu życia, biorąc pod uwagę cechy narodowe i związane z wiekiem; opracowywać materiały metodyczne do wykładów i rozmów, szeroko wykorzystywać media.

2. Główni państwowi lekarze sanitarni Unii i republik, terytoriów i regionów autonomicznych:

2.1. Sprawować ścisłą kontrolę nad dostarczaniem wody pitnej ludności, która jest bezpieczna epidemiologicznie, w celu podjęcia środków w celu ochrony sanitarnej źródeł wody pitnej, w celu zapewnienia skutecznego funkcjonowania zakładów przetwarzania zgodnie z zasadami i przepisami określonymi w dokumentach prawnych dotyczących wody oraz szefów departamentów gospodarstwa rolne) i instytucje medyczne reżimu w celu zapewnienia odpowiednich warunków sanitarnych i komunalnych Terytoria goustroystva, a także przedszkoli, szkół, placówek medycznych i rekreacyjnych, zakładach przetwórstwa spożywczego.

2.2. Ściśle kontroluj przestrzeganie reżimu antyepidemicznego, sposoby dezynfekcji, sterylizację i sterylizację instrumentów oraz zasady ich stosowania w instytucjach medycznych. Wszystkie przypadki grupowego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B w placówkach opieki zdrowotnej powinny być brane pod uwagę podczas posiedzeń komisji anty-epidemicznej.

2.3. Terminowo informują o występowaniu chorób grupowych wirusowego zapalenia wątroby wśród ludności i środków operacyjnych dla ich dochodzenia i likwidacji zgodnie z porządkiem N 1025 Ministerstwa Zdrowia ZSRR „O nadzwyczajnych sprawozdaniach przedłożonych Ministerstwu Zdrowia ZSRR” z dnia 04.09.84.

2.4. Organizowanie od 1990 r. Laboratoryjnej kontroli wody pitnej zgodnie ze wskaźnikami zanieczyszczenia wirusowego: antygen HA, kolifagi, enterowirusy zgodnie z „Wytycznymi dotyczącymi monitorowania i oceny zanieczyszczenia wirusowego obiektów środowiskowych” z 24 września 1986 r. N 4116-86.

3. Do szefa Głównego Wydziału Epidemiologicznego, M. N. Narkevicha i dyrektor Instytutu Wirusologii. Iwanowski, Akademia Nauk Medycznych ZSRR, t.Lvovu D.K. w latach 1989-1990. organizowanie i prowadzenie dla lekarzy (chorób zakaźnych, pediatrów, epidemiologów, wirusologów itp.) regionalnych seminariów dotyczących diagnozy, leczenia i zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby.

4. Kierownikowi Głównej Dyrekcji Epidemiologicznej, T. Narkiewiczowi MI, kierownikowi Głównego Wydziału Opieki nad Matką i Dzieckiem, V. Alekseevowi, kierownikowi Głównego Wydziału Organizacji Pomocy Medycznej Ludności, V. Kalinin I. zapewnić szczepienie zgodnie z instrukcjami stosowania tych szczepionek od momentu opanowania przemysłowej produkcji szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

5. Do Instytutu Poliomyelitis i Wirusowego Zapalenia Mózgu Akademii Nauk Medycznych ZSRR (t.Drozdov SG) w celu zapewnienia przemysłowej produkcji diagnostyki do oznaczania metodą ELISA anty-HAV klasy IgM i swoistych diagnostycznie surowic enterowirusowych w 1991 r.

6. Gorky Institute of Epidemiology and Microbiology Ministerstwa Zdrowia RFSRR (T. Blokhin I.N.) w celu zapewnienia przemysłowej produkcji zestawów diagnostycznych do oznaczania antygenu HAV od 1990 r., A od 1991 r. Całkowitego anty-HAV metodą ELISA.

7. Do Instytutu Higieny Ogólnej i Komunalnej nazwanego na cześć ANSysin Akademii Nauk Medycznych ZSRR (t.Sidorenko G.I.) wraz z Instytutem Epidemiologii i Mikrobiologii nazwanym na cześć NFGamalei z Akademii Nauk Medycznych ZSRR (t.Zrozorovsky S.V.), Instytut Wirusologii nazwany imieniem D. Ivanovskiy z Akademii Nauk Medycznych ZSRR (t.Lvov DK), Instytut Poliomyelitis i wirusowego zapalenia mózgu (t.Drozdov SG) odbywają się w latach 1989-1991. badania mające na celu poprawę metod uzdatniania i uzdatniania wody, systemy dezynfekcji wody mające na celu poprawę skuteczności bariery roli wodociągów w stosunku do patogenu zapalenia wątroby typu A.

8. W czwartym kwartale 1989 r. Do Ogólnounijnego Instytutu Badań Naukowych Toksykologii Zapobiegawczej i Dezynfekcji (T. Prokopenko Yu.I.) przedłożył Ministerstwu Zdrowia ZSRR do zatwierdzenia „Wytyczne dotyczące organizacji scentralizowanej sterylizacji w instytucjach leczniczych i profilaktycznych”.

9. Instytut Wirusologii nazwany na cześć D. Ivanovskiy, Akademii Nauk Medycznych ZSRR (t.Lvov DK), w celu opracowania systemu badań inżynierii genetycznej do diagnozowania zakażenia delta w latach 1989-1990.

10. Do Instytutu Poliomyelitis i Wirusowego Zapalenia Mózgu Akademii Nauk Medycznych ZSRR (t.Drozdov SG), w połączeniu z NPO Vektor Ministerstwa Przemysłu Medycznego ZSRR, w celu zapewnienia w 1989 r. Wydania serii eksperymentalnej produkcji inaktywowanej kultury szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i jej produkcji przemysłowej od 1991 r.

11. Do dyrektora generalnego V / O Soyuzpharmatsiya, t.Apazov AD podjąć działania w celu pełnego zaspokojenia potrzeb republik Unii w systemach jednorazowego użytku, zestawach diagnostycznych do oznaczania HBsAg przy użyciu FPGA, ELISA i odczynników, zapewniając priorytetowe zadowolenie wniosków z republik Azji Środkowej i Mołdawskiej SRR.

12. Do dyrektora generalnego V / O Soyuzmedtekhnika N.Zinovtsov N.A. podejmować środki w celu spełnienia wymagań dotyczących przyrządów medycznych i laboratoryjnych, w tym jednorazowego użytku, sprzętu do dezynfekcji i sterylizacji wyrobów medycznych. Zapewnienie priorytetowego zaspokojenia wniosków dotyczących tych produktów ministerstw zdrowia republik Azji Środkowej i Mołdawskiej SRR.

13. Do Ogólnounijnego Centrum Badań Naukowych Medycyny Prewencyjnej (t.Oganov RG) w celu przygotowania materiałów dla ludności na temat zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby, w celu koordynacji prac republikańskich, regionalnych, regionalnych domów edukacji zdrowotnej.

14. Instytut Wirusologii nazwany imieniem D. Ivanovskiy z Akademii Nauk Medycznych ZSRR (t.Lvov DK), aby zorganizować i zorganizować w 1990 r. Konferencję naukowo-praktyczną na temat „Wirusowe zapalenie wątroby”.

15. Główni specjaliści organów ds. Zdrowia publicznego będą osobiście kontrolować ważność recept szpitali, przychodni, MSC transfuzji krwi, ich preparatów, środków do iniekcji, mając na uwadze ich maksymalną redukcję przy zastępowaniu substytutów krwi i preparatów doustnych, z uwzględnieniem wskazań.

Rozważ nieważne zarządzenia Ministra Zdrowia ZSRR nr 300 z 8 kwietnia 1997 r., „W sprawie wzmocnienia środków zapobiegających wirusowemu zapaleniu wątroby w instytucjach medyczno-profilaktycznych” i N 752 z 8 lipca 1989 r., W sprawie środków wzmacniających w celu zmniejszenia częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby.

Kontrola wykonania tego zamówienia zostanie powierzona zastępcom ministrów zdrowia ZSRR tt.Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.

To zamówienie może pomnożyć się w wymaganej ilości.

Dodatek N 1
na zlecenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR
z 12.07.1989, N 408

Podstawa prawna Federacji Rosyjskiej

Darmowa konsultacja

Ustawodawstwo federalne

Dom
POSTANOWIENIE Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12.07.89 N 408 „W SPRAWIE ŚRODKÓW MAJĄCYCH NA CELU REDUKCJĘ PRZYPADKU WIRUSA WĄTROBY W KRAJU”

W momencie włączenia do bazy danych dokument nie został opublikowany

WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY B

Okres inkubacji: minimum - 6 tygodni, maksimum - 6 miesięcy, normalnie - 60-120 dni.

Okres Predzheltushny. Choroba zaczyna się stopniowo. Objawy dyspeptyczne i astenopatyczne są bardziej wyraźne i częstsze niż w przypadku zapalenia wątroby typu A. Pacjenci skarżą się na zmniejszenie apetytu do całkowitej anoreksji, osłabienia, nudności, często wymiotów, zaparć, naprzemiennej biegunki. Często martwi się uczuciem ciężkości, czasem bólem w nadbrzuszu, w prawym nadbrzuszu. U 20-30% pacjentów obserwuje się bóle stawów: ból stawów (zwykle duży) jest zaburzony, głównie w nocy. 10% pacjentów ma swędzącą skórę. W badaniu palpacyjnym brzuch jest wrażliwy, wątroba jest powiększona, rzadziej śledziona.

W krwi obwodowej u większości pacjentów występuje niewielka leukopenia, bez zmian w formule leukocytów. Aktywność enzymów wskaźnikowych (AlAT, AsAT) w surowicy wzrasta w całym okresie przed surowicą odpornościową.

Czas trwania okresu przedterminowego wynosi od 1 dnia do 3-4 tygodni.

U niektórych pacjentów zjawiska prodromalne mogą być całkowicie nieobecne, a przyciemnienie moczu lub twardówki twardówki jest pierwszym objawem choroby.

Okres lodowaty jest z reguły długi i charakteryzuje się nasileniem i utrzymywaniem się objawów klinicznych choroby, które często mają tendencję wzrostową. Żółtaczka osiąga maksimum w ciągu 2-3 tygodni. Skargi na osłabienie, anoreksję, nudności, wymioty utrzymują się; ich nasilenie zależy od ciężkości choroby. Swędzenie skóry jest częstsze niż w okresie przedterminowym (u 20% pacjentów).

Ból w prawym nadbrzuszu. Wielkość wątroby jest zawsze zwiększona. Wątroba jest gładka, ma lekko zwartą konsystencję, umiarkowanie wrażliwa na omacywanie.

We krwi obwodowej w okresie ostrym leukopenia jest wykrywana rzadziej - normalna liczba leukocytów. Charakteryzuje się limfocytozą. Czasami stwierdza się reakcję plazmatyczną i monocytarną. ESR w ostrym okresie zmniejsza się do 2-4 mm / godzinę, w okresie redukcji żółtaczki może wzrosnąć do 18-24 mm / godzinę, z późniejszym powrotem do normy.

Hiperbilirubinemia - ciężka i trwała; często w ciągu 2-3 tygodni żółtaczki poziom bilirubiny we krwi jest wyższy niż w pierwszym.

Występuje regularny wzrost aktywności aminotransferaz (AlAT i AsAT) w surowicy. Nie ma ścisłego paralelizmu między aktywnością enzymów a ciężkością choroby, ale w ciężkich postaciach AlAT jest on często wyższy niż AsAT.

Naruszenie funkcji białkowo-układowej wątroby jest ważnym wskaźnikiem ciężkości choroby. W ciężkich postaciach następuje znaczący spadek testu sublimacji i lipoprotein B. Test tymolowy na zapalenie wątroby typu B jest zwykle w normalnym zakresie.

Zwykle ostre HBV występuje w postaci średnio ciężkiej, a rozwój ciężkich postaci, powikłanych ostrą encefalopatią wątrobową (OPE), jest możliwy. Piorunujący (piorunujący) przebieg AH jest rzadko obserwowany, w większości przypadków wynika z połączenia 2 zakażeń wirusowych - HB-wirusowego i delta-wirusowego.

Śpiączka wątrobowa w wyniku ostrej encefalopatii wątrobowej, która rozwija się jako piorunująca odmiana od pierwszych dni choroby, jest jednym z najpoważniejszych powikłań w ostrym okresie zapalenia wątroby typu B. Pod względem prognostycznym, podostra encefalopatia wątrobowa, tak zwana śpiączka „późna”, jest również groźna (po 20. dniu choroby).

Okres powrotu do zdrowia jest dłuższy niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A. Obserwuje się powolny zanik klinicznych i biochemicznych objawów choroby.

Spośród próbek funkcjonalnych zawartość bilirubiny w surowicy normalizuje się szybciej niż reszta. Wskaźnik aktywności AlAT normalizuje się wolniej.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B ustala się na podstawie DANYCH KLINICZNYCH: stopniowy początek choroby, długi okres przedterminowy z bólem wielostawowym, brak poprawy samopoczucia lub pogorszenie wraz z pojawieniem się żółtaczki, normalne wartości testu tymolowego; EPIDANAMNESIS: operacje, transfuzje krwi, wielokrotne wstrzyknięcia i inne manipulacje związane z naruszeniem integralności skóry lub błon śluzowych przez 6-30 tygodni przed chorobą.

Specyficzne laboratoryjne metody diagnostyczne opierają się na oznaczaniu markerów - antygenów wirusa zapalenia wątroby typu B i odpowiadających im przeciwciał w surowicy krwi pacjentów. Wirus zapalenia wątroby typu B zawiera 3 główne antygeny: powierzchniowy - HBsAg, wewnętrzny - HBc i związany z nim antygen HBe. Przeciwciała są formowane do wszystkich tych antygenów podczas procesu infekcji.

Głównym markerem zapalenia wątroby typu B jest antygen HBs, który pojawia się we krwi na długo przed klinicznymi objawami choroby i jest stale oznaczany w okresie żółtaczki. W przypadku ostrego przebiegu zapalenia wątroby HBsAg zwykle znika z krwi w ciągu pierwszego miesiąca od wystąpienia żółtaczki. Przeciwciała przeciwko HBsAg (anty-HBs) nie mają wielkiej wartości diagnostycznej, ponieważ zwykle pojawiają się w okresie zdrowienia, po 3-4 miesiącach od wystąpienia choroby. Wyjątkiem są ciężkie postacie HBs, w których anty-HBs są testowane od pierwszych dni żółtaczki. Anty-HBs we krwi są wykrywane równolegle z HBsAg. Tylko przeciwciała IgM mają wartość diagnostyczną.

W okresie inkubacji choroby HBeAg wykrywa się we krwi jednocześnie z HBsAg. Kilka dni po wystąpieniu żółtaczki HBeAg znika z krwi i pojawia się anty-HBe, wykrycie tej serokonwersji zawsze przemawia za korzystnym przebiegiem ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Do wykrywania markerów zapalenia wątroby typu B największe znaczenie praktyczne ma odwrotny test pasywnej hemaglutynacji (ROPHA). Wysoce czułe metody obejmują test immunoenzymatyczny (ELISA) i analizę radioimmunologiczną (RIA).

Należy pamiętać, że negatywny wynik badania krwi na HBsAg nie wyklucza rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby typu B. Potwierdzeniem rozpoznania w tych przypadkach może być wykrycie IgM anty-HBc.

Aby rozróżnić stan przetrwałego nosiciela HBsAg od aktywnego zakażenia, konieczne jest surowica anty-HBc IgM; brak takich przeciwciał jest charakterystyczny dla nośnika antygenu HBs, a ich obecność jest dla aktywnego procesu.

Wydobywanie rekonwalescentów wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się według tych samych wskazań klinicznych, co w zapaleniu wątroby typu A. Konieczne jest zgłaszanie wypisania rekonwalescentów, u których antygen HBs jest stale wykrywany przez długi czas w poliklinice u lekarza chorób zakaźnych (w przypadku jego nieobecności - u miejscowego lekarza) i sanitarnego -Stacja epidemiologiczna w miejscu zamieszkania. Informacje o nośniku antygenu HBs są rejestrowane w karcie ambulatoryjnej rekonwalescencji i zgłaszane do placówek medycznych podczas hospitalizacji. Przy wypisie ze szpitala pacjent otrzymuje notatkę wskazującą zalecany schemat i dietę.

Zamów 408 wirusowego zapalenia wątroby