Dyskineza dróg żółciowych - objawy i leczenie

Dyskineza dróg żółciowych jest chorobą, w której ruchliwość pęcherzyka żółciowego jest zaburzona, a przewody żółciowe nie działają, co powoduje zastój żółci lub jej nadmierne wydzielanie.

Zaburzenie to występuje głównie u kobiet. Z reguły pacjenci z dyskinezją dróg żółciowych cierpią z powodu młodego wieku (20-40 lat), cienkiej budowy ciała. Niektóre kobiety mają wyraźny związek między zaostrzeniem dolegliwości a okresem cyklu miesiączkowego (zaostrzenie występuje 1-4 dni przed wystąpieniem miesiączki), a choroba może być także zaostrzona w okresie menopauzy.

Ponieważ choroba ta powoduje zmiany we właściwościach żółci, wchłanianie niektórych ważnych substancji i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach jest osłabione. Zagrożone są kobiety z chorobami związanymi ze sferą seksualną, a także osoby często narażone na stres.

Istnieją dwie główne postacie dyskinez pęcherzyka żółciowego:

• Hipertoniczny (hiperkinetyczny) - zwiększa się napięcie woreczka żółciowego;
• Hipotoniczny - niski ton woreczka żółciowego.

Przyczyny

Dlaczego występują dyskinezy żółciowe i co to jest? Głównymi przyczynami dyskinezy żółciowej są:

1. Długotrwałe, systematyczne naruszanie diety (nieregularne jedzenie, przejadanie się, nawyk zadowalania się przed snem, nadużywanie pikantnych, tłustych potraw).
2. Zaburzenia neurohumoralnych mechanizmów regulacyjnych dróg żółciowych.
3. Siedzący tryb życia, wrodzona słabo rozwinięta masa mięśniowa.
4. Dystonia nerwowo-krążeniowa, nerwica, stres.

Wtórne przyczyny dyskinezy dróg żółciowych:

1. Wcześniej przeniesione ostre wirusowe zapalenie wątroby.
2. Robaki, infekcje (giardia).
3. Kiedy szyja lub ciało woreczka żółciowego jest wygięte (przyczyny organiczne).
4. W kamicy żółciowej, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu żołądka, zapaleniu żołądka i dwunastnicy, wrzodzie trawiennym, zapaleniu jelit.
5. Przewlekłe zapalenie jamy brzusznej (przewlekłe zapalenie jajników, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie okrężnicy, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.).
6. Zaburzenia hormonalne (menopauza, zaburzenia miesiączkowania, niewydolność gruczołów dokrewnych: niedoczynność tarczycy, niedobór estrogenów itp.).

Najczęściej dyskineza żółciowa jest objawem tła, a nie indywidualnym objawem. Wskazuje na obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym, występowanie zapalenia trzustki lub inne odchylenia w funkcjonowaniu pęcherzyka żółciowego. Ponadto choroba może rozwinąć się dzięki stosowaniu pewnych pokarmów: słodkich, alkoholowych, tłustych i smażonych. Ciężki stres psychiczny lub emocjonalny może spowodować wystąpienie dyskinezy.

Klasyfikacja

Istnieją 2 rodzaje dyskinez:

1. Dyskinezy typu hipokinetycznego: woreczek żółciowy jest otinichny (rozluźniony), jest słabo zredukowany, rozciągnięty, ma znacznie większą objętość, więc występuje stagnacja żółci i naruszenie jej składu chemicznego, który jest obfitujący w tworzenie kamieni żółciowych. Ten rodzaj dyskinez jest znacznie bardziej powszechny.
2. Dyskineza typu hiperkinetycznego: woreczek żółciowy ma stały ton i gwałtownie reaguje na pokarm wchodzący do światła dwunastnicy z ostrymi cięciami, wyrzucając część żółci pod dużym ciśnieniem.

W związku z tym, w zależności od rodzaju dyskinezy dróg żółciowych i dróg żółciowych, które stwierdzono, objawy choroby i metody leczenia będą się różnić.

Objawy dyskinezy żółciowej

Biorąc pod uwagę objawy dyskinezy, warto zauważyć, że zależą one od postaci choroby.

Zwykle występują mieszane warianty JVP:

• bolesność i ciężkość po prawej stronie,
• zaparcie lub na przemian z biegunką,
• zaburzenia apetytu,
• bolesność w omacaniu brzucha i prawej strony,
• wahania masy ciała,
• beknięcie, gorycz w ustach,
• ogólne naruszenie państwa.

Objawy hipotonicznej dyskinezy obejmują:

• bolące bóle pojawiające się w prawym nadbrzuszu;
• ciężkość w żołądku;
• stałe uczucie mdłości;
• wymioty.

Hipotoniczna postać choroby charakteryzuje się takim zestawem objawów:

• ból o ostrym charakterze, czasami występujący w prawym nadbrzuszu, z wpływem bólu w plecach, szyi i szczęce. Z reguły takie bóle trwają około pół godziny, głównie po posiłku;
• stałe uczucie mdłości;
• wymioty z żółcią;
• zmniejszony apetyt;
• ogólne osłabienie ciała, ból głowy.

Ważne jest, aby wiedzieć, że choroba nie tylko objawia się gastroenterologicznym obrazem klinicznym, ale także wpływa na ogólny stan pacjentów. Mniej więcej co druga poważna diagnoza dyskinezy dróg żółciowych odnosi się początkowo do dermatologa z powodu objawów zapalenia skóry. Te objawy skórne wskazują na problemy z przewodem pokarmowym. W tym przypadku pacjenci obawiają się regularnego świądu skóry, któremu towarzyszy suchość i łuszczenie się skóry. Mogą pojawić się pęcherzyki z wodną zawartością.

Diagnoza dyskinezy dróg żółciowych

Jako laboratorium i zalecane metody badania instrumentalnego:

• ogólna analiza krwi i moczu
• analiza kału na lamblii i coprogramie,
• testy czynności wątroby, biochemia krwi,
• USG wątroby i pęcherzyka żółciowego z żółciopędnym śniadaniem,
• fibrogastroduodenoskopia (połknąć „łapę”),
• jeśli to konieczne, wykrywanie żołądka i jelit przeprowadza się etapami, pobierając próbki żółci.

Jednak USG jest główną metodą diagnozowania JVP. Za pomocą ultradźwięków możesz ocenić cechy anatomiczne pęcherzyka żółciowego i jego drogi, sprawdzić kamienie i zobaczyć stan zapalny. Czasami przeprowadzaj test obciążenia, aby określić rodzaj dyskinezy.

Leczenie dyskinezy żółciowej

W przypadku zdiagnozowania dyskinezy żółciowej, leczenie powinno być kompleksowe, w tym normalizacja wzorców żywieniowych i charakteru, rehabilitacja ognisk zakażenia, odczulanie, terapia przeciwpasożytnicza i przeciwrobacza, eliminacja dysbiozy jelitowej i hipowitaminozy, eliminacja objawów dysfunkcji.

• Leczenie hiperkinetycznych form dyskinezy. Hiperkinetyczne formy dyskinezy wymagają ograniczeń w diecie mechanicznych i chemicznych bodźców pokarmowych i tłuszczów. Użyto tabeli numer 5, wzbogaconej o produkty zawierające sole magnezu. Aby złagodzić skurcz mięśni gładkich, stosuje się azotany, leki przeciwskurczowe miotropowe (no-shpa, papaweryna, mebeverin, hymekromon), leki antycholinergiczne (gastrocepina) i nifedypina (corinfar), które zmniejszają zwieracz Oddi w dawce 10-20 mg 3 razy dziennie.
• Leczenie hipokinetycznych form dyskinezy. Dieta powinna być stosowana w ramach tabeli nr 5. W dyskinezach hipokinetycznych żywność powinna być wzbogacona o owoce, warzywa, żywność zawierającą włókna roślinne i sole magnezu (otręby jadalne, kasza gryczana, twaróg, kapusta, jabłka, marchew, mięso, wywar z dogrose). Opróżnianie pęcherzyka żółciowego przyczynia się również do oleju roślinnego, śmietany, śmietany, jajek. Konieczne jest dostosowanie normalnego funkcjonowania jelit, które odruchowo stymuluje skurcz woreczka żółciowego. Również przypisany do cholekinetyki (ksylitol, siarczan magnezu, sorbitol).

Wykazano, że pacjenci z dyskinezami dróg żółciowych obserwują gastroenterologa i neurologa oraz coroczne kursy zdrowia w sanatoriach balneologicznych.

Fizjoterapia

W wariancie hipotoniczno-hipokinetycznym bardziej efektywne są prądy diadynamiczne, faradyzacja, sinusoidalne modulowane prądy, prądy niskiego impulsu, ultradźwięki o niskiej intensywności, kąpiele perełkowe i węglowe.

W przypadku hipertonicznych formy hiperkinetyczny-dyskinez zaleca się pacjentom inductothermy (dysk elektrody umieszcza się w prawym górnym kwadrancie) UHF, terapia mikrofalowa (UHF), wysokie natężenie ultradźwięków, elektroforeza Novocaine aplikacje lub ozokeryt wosku, galwaniczne iglastych radonu kąpieli siarkowodoru.

Dieta na dyskinezję

Wszelkie porady dotyczące leczenia dyskinezy dróg żółciowych będą bezużyteczne, jeśli nie przestrzegasz pewnych zasad diety, które przyczyniają się do normalizacji stanu dróg żółciowych.

Właściwe odżywianie pomoże stworzyć korzystne warunki dla normalnego funkcjonowania przewodu pokarmowego i normalizuje funkcjonowanie dróg żółciowych:

• wszystko, co silnie słone, kwaśne, gorzkie i pikantne jest zabronione;
• przyprawy i przyprawy są ograniczone, smażone są zabronione;
• radykalnie ograniczony w diecie tłuszczowej, zastępując ją maksymalnymi olejami roślinnymi;
• nakłada ścisły zakaz na potencjalnie szkodliwe i drażniące produkty żywnościowe (chipsy, orzechy, napoje gazowane, fast food, solone ryby);
• cała żywność podawana jest najpierw w postaci ciepłej i półpłynnej, zwłaszcza podczas bolesnych ataków;
• Cała żywność jest gotowana, parzona lub duszona, pieczona w folii.

Przykładowe menu na dzień:

1. Śniadanie: jajko na twardo, owsianka, herbata z cukrem, kanapka z masłem i serem.
2. Drugie śniadanie: jakieś owoce.
3. Obiad: dowolna wegetariańska zupa, pieczona ryba z puree ziemniaczanym, sałatka jarzynowa (na przykład kapusta), duszone owoce.
4. Przekąska: szklanka mleka, jogurt, ryazhenka lub kefir, kilka marshmallows lub marmolad.
5. Kolacja: klopsiki na parze z makaronem, słodka herbata.
6. Przed snem: szklanka kefiru lub jogurtu do picia.

Zalecane częste spożywanie (do sześciu razy dziennie), małe porcje jedzenia. Ostatnie spożycie powinno być przed snem, aby nie było zastoju żółci.

Leczenie dzieci z dyskinezą żółciową

U dzieci z dyskinezą żółciową leczenie prowadzi się do całkowitego wyeliminowania zastoju żółci i objawów drenażu żółci. W przypadku silnego bólu pożądane jest leczenie dziecka w szpitalu przez 10–14 dni, a następnie w lokalnym sanatorium.

Terminowa diagnoza dysfunkcji dróg żółciowych i właściwe leczenie dzieci, w zależności od rodzaju wykrytych naruszeń, zapobiega powstawaniu dalszych chorób zapalnych pęcherzyka żółciowego, wątroby, trzustki i zapobiega wczesnemu powstawaniu kamicy żółciowej w woreczku żółciowym i nerkach.

Zapobieganie

Aby patologia nie rozwinęła się, przestrzegaj następujących zasad:

• pełny sen przez co najmniej 8 godzin;
• położyć się nie później niż o 23:00;
• naprzemienna praca umysłowa i fizyczna;
• chodzenie na świeżym powietrzu;
• jeść w pełni: jeść więcej pokarmów roślinnych, zbóż, gotowanych produktów zwierzęcych, mniej
• smażone mięso lub ryby;
• wyeliminować traumatyczne sytuacje.

Wtórna profilaktyka (tj. Po wystąpieniu dyskinezy dróg żółciowych) jest jej najwcześniejszym wykryciem, na przykład dzięki regularnym badaniom profilaktycznym. Dyskineza dróg żółciowych nie zmniejsza średniej długości życia, ale wpływa na jej jakość.

Niebezpieczne choroby dróg żółciowych i ich objawy

Żółć ma dwie bardzo ważne funkcje dla normalnego funkcjonowania organizmu - promowanie wchłaniania tłuszczu zawartego w pożywieniu oraz oczyszczanie organizmu z procesów metabolicznych i substancji toksycznych, które nie są wydalane z moczem. Naruszenie procesu wydzielania przez wątrobę wątroby i jej usunięcie do dwunastnicy może powodować choroby dróg żółciowych. Objawy wskazujące na występowanie zjawisk patologicznych są wystarczająco charakterystyczne dla lekarza, aby szybko dokonać wstępnej diagnozy.

Dlaczego ciało potrzebuje żółci?

Sekret produkowany przez wątrobę - żółć - jest zaangażowany w proces trawienia i jest jego najważniejszym elementem. Skład żółci jest bardzo bogaty. Należą do nich kwasy, cholesterol, fosfolipidy, białko, różne metale. Wartość żółci dla ciała jest ogromna. Kwasy zawarte w cieczach uczestniczą w procesie emulgowania tłuszczów - mieszania ich z wodą. Konieczne jest aktywowanie lipazy, enzymu, który rozkłada tłuszcze. Następnie następuje aktywne wchłanianie tłuszczu i powstających kwasów tłuszczowych przez ściany jelita, a następnie wnikanie do układu limfatycznego. Ponadto żółć może zmniejszać drażniące działanie pepsyny, aktywuje ruchliwość przewodu pokarmowego, sprzyja powstawaniu śluzu.

Funkcja wydalnicza żółci polega na wydalaniu takich substancji jak cholesterol, bilirubina i niektóre inne z organizmu. Nerki nie są w stanie filtrować ich w celu wydalenia z moczem. Żółć bierze udział w tworzeniu kału, z którego organizm opuszcza toksyczne substancje. Ponadto żółć ma właściwości chłonne. Jego zdolność do działania antyseptycznego zapobiega powstawaniu procesów rozkładu w jelitach.

Jak powstają ścieżki i jak powstaje żółć?

Przewód żółciowy (lub drogi żółciowe) zaczyna się od sieci małych dróg żółciowych wewnątrz wątroby, gdzie płyn jest wydzielany przez komórki narządów. Następnie żółć przez wspólny przewód wątrobowy wchodzi do pęcherzyka żółciowego, który służy jako rodzaj zbiornika do gromadzenia wydzieliny. Między posiłkami pęcherz jest wypełniony, a gdy pokarm z żołądka przechodzi do dwunastnicy, kurczy się i wyrzuca zawartość.

Proces wydzielania żółci zachodzi w sposób ciągły iw ciągu dnia tworzy się od 800 do 1500 ml wydzieliny. Intensywność procesu zależy od sygnałów wchodzących do ciała na widok, zapachu jedzenia lub kiedy jest wchłaniany. Po otrzymaniu częściowo strawionego pokarmu w dwunastnicy z pęcherzyka żółciowego wyrzucana jest maksymalna ilość wydzieliny.

Co przyczynia się do rozwoju chorób i ich pojawiania się?

Niewłaściwe odżywianie może przyczynić się do rozwoju chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych: pokarmów bogatych w tłuszcze, potraw smażonych, objadania się i wadliwego działania, napojów gazowanych, słodkich napojów i alkoholu. Może wywołać chorobę jako siedzący tryb życia i zwiększoną aktywność fizyczną. Przyczynami mogą być choroby wątroby i przewodu pokarmowego, patologie żeńskich narządów płciowych, robaki i Giardia.

Głównymi wskaźnikami problemów z drogami żółciowymi są:

• ciężkość i ból w prawym nadbrzuszu;
• nudności (często wymioty);
• gorzki smak w ustach;
• ogólna słabość.

W niektórych przypadkach ból reaguje na plecy i klatkę piersiową. W procesie rozwoju zaburzeń z uwalnianiem żółci pojawiają się inne zjawiska: odbijanie, biegunka, kołatanie serca, pocenie się, gorączka, gorączka, żółtaczka.

Kobiety są znacznie bardziej narażone na choroby dróg żółciowych. Ale kolka nerkowa jest przeważnie doświadczana przez mężczyzn. Problemy mogą wystąpić w każdym wieku, chociaż osoby starsze są bardziej zagrożone.

Konieczne jest leczenie chorób dróg żółciowych, ponieważ ich powikłania mogą powodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.

Choroby związane z przepływem żółci

Choroby wątroby i dróg żółciowych mogą prowadzić do znacznego obniżenia jakości życia, a przy braku leczenia przybierają cięższą postać. Wśród chorób spowodowanych patologiami dróg żółciowych najczęstsze:

• dyskineza;
• choroba kamicy żółciowej;
• kolka wątrobowa;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie dróg żółciowych.

Dowiedz się, jakie są uporczywe nudności.

Dyskinezy

Funkcjonalne zmiany w aktywności aparatu woreczka żółciowego i zwieracza, powodujące przerwy w wypływie żółci. Skurcz mięśni przewodów i ścian pęcherza sprzyja wydzielaniu. Prędkość jest regulowana przez zwieracze - mięśnie pierścieniowe wokół przewodów.

Spowolnienie lub przyspieszenie przepływu żółci prowadzi do zakłócenia procesu trawienia. Zgodnie z tą cechą JVPP dzieli się na dwa typy: hiperkinetyczny i hipokinetyczny. Pierwsza forma przejawia się głównie u młodych ludzi. Po 40 latach proces zwalnia częściej. Objawy pojawiają się okresowo, na przemian z ulepszeniami. Wraz z rozwojem choroby może pojawić się stan zapalny i tworzyć kamienie.

Choroba kamicy żółciowej

Tworzenie kamieni (kamieni) w woreczku żółciowym i przewodach jest wynikiem różnych przyczyn: zmian w metabolizmie składników żółciowych, zapalenia ścian lub zastoju żółci w pęcherzu moczowym, zaburzeń metabolizmu lipidów. Niebezpieczeństwo tej choroby to rozwój poważnych powikłań (zapalenie otrzewnej, przetoka, zapalenie pęcherzyka żółciowego), z których niektóre mogą powodować śmierć. Charakterystyczną cechą JCB jest pojawienie się kolki wątrobowej.

Kolka wątrobowa

Kamienie i piasek w przewodach i woreczku żółciowym mogą się poruszać, powodując czasami zablokowane ścieżki. W rezultacie pojawia się ostry ból napadowy. Powoduje gwałtowne naruszenie odpływu żółci, skurczów mięśni, podrażnionych kamieni, rozciąganie ścian przewodów. Mężczyźni cierpią głównie na kolkę, chociaż u kobiet częściej występują kamienie.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Choroba zapalna pęcherzyka żółciowego. Spowodowane jest to naruszeniem odpływu żółci i obecnością mikroflory. Najczęstsza komplikacja JCB. Ale może się rozwijać bez kamieni. Przebieg choroby może być ostry i przewlekły. Ostra postać jest czasem powikłana perforacją ścian pęcherza, zapaleniem otrzewnej, przetokami, ropniem, zapaleniem dróg żółciowych. Często towarzyszy mu ostre zapalenie trzustki - zapalenie trzustki. W postaci przewlekłej stan zapalny rozwija się stopniowo. Może wystąpić na tle chorób takich jak zapalenie trzustki, zapalenie żołądka, zapalenie wątroby.

Zapalenie naczyń

Procesy zapalne w drogach żółciowych, w większości przypadków na tle chorób pęcherzyka żółciowego. Przejawia się w ostrych i przewlekłych postaciach. Występuje głównie z powodu wnikania patogennych bakterii do przewodów.

Pojawienie się objawów chorób dróg żółciowych nie powinno być ignorowane. Chociaż w większości przypadków nie stanowią zagrożenia dla życia, ale brak leczenia jest obarczony rozwojem powikłań i chorób przewlekłych. Dieta na choroby wątroby i dróg żółciowych jest jednym z głównych sposobów zmniejszenia częstości i nasilenia objawów.

Choroby dróg żółciowych

Choroby dróg żółciowych - grupa chorób o różnym charakterze, w których proces patologiczny zlokalizowany jest w drogach żółciowych.

• Kolka żółciowa (wątrobowa).
• Choroba kamicy żółciowej.
• Zespół postcholecystektomii.
• Zapalenie dróg żółciowych jest stanem zapalnym dróg żółciowych.
• Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Kolka żółciowa (wątrobowa). Pristupoobraznye, zwykle silny ból w prawym hipochondrium jest przejawem różnych chorób dróg żółciowych w wyniku naruszenia odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego lub przez wspólny przewód żółciowy. Kolka wątrobowa powoduje ruch „piasku” żółciowego, kamienia zaklinowanego w drogach żółciowych lub jego ruchu, czopów z mas śluzowych podczas zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwężenia głównej brodawki dwunastnicy podczas zapalenia lub wzrostu guza, dyskinez.

Objawy i przebieg. Jeśli kamień żółciowy wróci z powrotem do jamy pęcherzyka żółciowego lub zostanie wepchnięty do wspólnego przewodu żółciowego, a następnie do jelita, niedrożność na drodze żółci znika, a ból ustępuje nawet bez pomocy medycznej. Ataki wywołują błędy w jedzeniu: obfite, tłuste i smażone jedzenie, alkohol, zimne napoje gazowane, a także przeciążenie fizyczne, drżenie. Ból występuje w prawym nadbrzuszu lub w żołądku, może wystąpić w plecach, prawej połowie klatki piersiowej, prawym regionie nadobojczykowym, prawej łopatki i prawej ręce. Częste nudności i wymioty, nie przynoszą ulgi, wzdęcia i opóźnionego stolca. U niektórych pacjentów temperatura może wzrosnąć, rozwinąć się krótkotrwała żółtaczka.

Rozpoznawanie. Przyczyny ataku kolki żółciowej wykrywa się za pomocą USG jamy brzusznej, cholecystografii lub cholangiografii dożylnej, a ostatnie dwa badania również diagnozują dyskinezję dróg żółciowych. Gastroduodenoskopia jest wymagana do zbadania obszaru brodawki sutkowej.

Choroba kamicy żółciowej. Główną manifestacją choroby jest obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach. Główną przyczyną powstawania kamieni jest zaburzony metabolizm cholesterolu, kwasów żółciowych i bilirubiny, zapalenie pęcherzyka żółciowego i zastój żółci w nim. Częściej dotyka kobiety. Styl życia wpływa na występowanie kamicy żółciowej: przejadanie się, niska ruchliwość, zwłaszcza podczas pracy siedzącej, nieregularne odżywianie, otyłość.

Objawy i przebieg. Głównymi objawami klinicznymi choroby są ataki kolki żółciowej (patrz wyżej). Jeśli dołączy do nich zapalenie pęcherzyka żółciowego, wówczas chorobę uważa się za ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Poza atakami pacjenci mogą odczuwać ciężkość prawego hipochondrium, gorzki smak w ustach, nudności, odbijanie, czasami przez długi czas, pacjenci nie zauważają żadnych oznak kamieni, są przypadkowo wykrywani podczas badania na inne choroby.

Rozpoznawanie. Rozpoznawanie kamieni jest wspierane przez badanie ultrasonograficzne (USI) jamy brzusznej.

Leczenie. Obecnie dominowana cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego kamieniami. Z kamieniami, swobodnie „leżącymi” w jamie pęcherzyka żółciowego i składającymi się wyłącznie z cholesterolu, nie większym niż 2 cm, można je rozpuścić w kwasie chenodeoksycholowym i ursodeoksycholowym. Przebieg leczenia trwa rok i dłużej, za kilka lat ponad połowa pacjentów ponownie formuje kamienie.

Zespół postcholecystektomii. Różne bolesne objawy, które występują po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Objawy i przebieg. Skargi: ciężkość i tępe bóle w prawym podbrzuszu, nietolerancja tłustych potraw, odbijanie z goryczy. Czasami ból jest napadowo zaostrzony, czemu towarzyszy ogólne osłabienie, kołatanie serca, pocenie się. Poważniejszą konsekwencją jest obecność kamieni w przewodach, zapalenie lub zwężenie głównej brodawki dwunastnicy, zwężenie zapalne lub pourazowe (zwężenie) przewodów wspólnych lub wątrobowych. Zespół ten objawia się kolką żółciową, żółtaczką, gorączką. Objawy zespołu postcholecystektomii pojawiają się w różnym czasie po operacji, są przerywane, okresy pogorszenia zmieniają się z remisją.

Rozpoznawanie. Badanie w celu wyjaśnienia charakteru zespołu postcholecystektomii w szpitalu. Metody badawcze: badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, cholangiografia dożylna, gastroduodenoskopia w celu zbadania brodawki Vatera, cholangiopankreatografia wsteczna.

Cholangity Zapalenie przewodu żółciowego. Przepływ i zmiany morfologiczne w przewodach mogą być ostre, podostre i ropne. Często zachodzi jako współistniejąca zmiana w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zespole postcholecystektomii, a także może być chorobą niezależną.

Objawy i przebieg. Głównymi objawami są ból w prawym nadbrzuszu, gorączka z dreszczami, poty, nudności, wymioty. Wątroba jest powiększona i bolesna. W miarę postępu choroby śledziona może się zwiększyć. Częstym objawem jest żółtaczka, której towarzyszy świąd. W przypadku ropnego zapalenia dróg żółciowych wszystkie objawy kliniczne zapalenia są bardziej wyraźne, temperatura wzrasta do 40 ° C, a rozwój ropnia podostrego jest możliwy.

Może być skomplikowane przez zapalenie wątroby, w ciężkich przypadkach ze śpiączką wątrobową.

Rozpoznawanie. Diagnoza jest dokonywana na podstawie charakterystycznych objawów. Dane laboratoryjne odgrywają rolę pomocniczą: zwiększona liczba białych krwinek, przyspieszona szybkość sedymentacji erytrocytów, zmiany w analizach biochemicznych. Stosuje się changangiografię, gastroduodenoskopię, wsteczną cholangiografię, rzadziej laparoskopię (badanie narządów jamy brzusznej przez laparoskop).

Leczenie. Antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki nitrofuranowe, żółciopędne, przeciwskurczowe, dieta. W niektórych przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna: usunięcie kamieni z dróg żółciowych, rozwarstwienie zwężenia sutka Vatera. Leczenie uzdrowiskowe w remisji.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ostre. Zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, gdy przenikają do niego drobnoustroje. Być może jako tło choroby kamicy żółciowej i przy braku kamieni. Częściej dotyka kobiety.

Objawy i przebieg. Zazwyczaj ostry początek po błędzie w diecie: bogate, tłuste, smażone lub pikantne potrawy, picie alkoholu, kremowe wyroby cukiernicze, grzyby itp. Ból w prawym hipochondrium jest zwykle silny (jak w kolce żółciowej), oddawany, prawa łopatka, prawa region nadobojczykowy. Jeśli doszło do zapalenia trzustki, rozprzestrzeniają się one na lewe podbrzusze. U osób starszych cierpiących na chorobę niedokrwienną serca w tym samym czasie może wystąpić ból po lewej stronie mostka lub za dławicą mostkowo-odruchową. Wielu pacjentów ma nudności i wymioty, najpierw spożywane przez żywność, a później przez domieszkę żółci lub żółci. Temperatura wzrasta od niskich liczb podgorączkowych do wysokich. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej określa się ból w prawym nadbrzuszu i pod łyżką, mięśnie brzucha są napięte, po 2-4 dniach bolesny napięty woreczek żółciowy zaczyna być odczuwany w postaci zaokrąglonej edukacji, a także powiększonej bolesnej wątroby. Puls przyspiesza, ciśnienie krwi ma tendencję spadkową. Większość pacjentów w 2-3 dniu pojawia się zażółcenie skóry, twardówki i błon śluzowych. Wyróżnia się następujące formy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Postać katar występuje z niską temperaturą, umiarkowanym bólem trwającym od 2 do 7 dni i niewielkimi zmianami w badaniach krwi. Odpowiednia i właściwa terapia medyczna prowadzi do wyzdrowienia, w przeciwnym razie może przekształcić się w postać flegmiczną.

Flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardziej nasilone: ​​silny ból, często wymioty, nie przynosząca ulgi, wysoka gorączka (38-39 ° C), dreszcze, ciężkie ogólne osłabienie, utrata apetytu, wyraźna leukocytoza w badaniach krwi.

Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardziej nasilone niż flegmiczne, temperatura przekracza 39 ° C, a zapalenie otrzewnej często łączy się - zapalenie otrzewnej. Bez terminowego zabiegu operacja może być śmiertelna.

U osób starszych nawet flegmoniczne i zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie zawsze jest jasno określone: ​​wzrost temperatury może być niewielki, ból i objawy podrażnienia otrzewnej są łagodne lub nieobecne.

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują: perforację (przerwanie integralności ściany) pęcherzyka żółciowego z późniejszym rozwojem ropnego lub żółciowego zapalenia otrzewnej, powstawanie przetok lub ropni, ostre zapalenie dróg żółciowych. Zablokowanie szyi pęcherza lub jego przewodu, gdy zaklinowany jest duży kamień, prowadzi do rozciągnięcia pęcherzyka żółciowego, jeśli przez śluz, to jest nazywane „śluzowatą”, przezroczystym transudatem - „puchliną”, ropą - „ropniakiem”. Współistniejące zapalenie trzustki - reaktywne zapalenie trzustki jest dość częstym powikłaniem.

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest trudne, ponieważ jego objawy przypominają inne choroby narządów jamy brzusznej: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy, prawostronną kolkę nerkową i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Diagnoza jest dokonywana na podstawie kliniki, z danych laboratoryjnych wynika, że ​​liczba leukocytów jest znacząca. Ultradźwięki umożliwiają identyfikację kamieni w drogach żółciowych, obrzęk ściany pęcherzyka żółciowego, jego wielkość, stan głównych dróg żółciowych. Z metod rentgenowskich ważny jest obraz ogólny jamy brzusznej.

Leczenie. Pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego niezależnie od stanu powinni być hospitalizowani w oddziale chirurgicznym szpitala. Mianowany odpoczynek w łóżku, głód, termofor z lodem na prawym hipochondrium. Przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna. Zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Jeśli w ciągu 24 godzin intensywnego leczenia proces zapalny nie ustąpi, pacjenci otrzymają zabieg chirurgiczny - usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest przewlekłe. Zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się stopniowo, rzadko po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. W obecności kamieni mówią o przewlekłym kamicy pęcherzyka żółciowego, w ich przypadku o przewlekłym bezzapalnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Często postępuje na tle innych przewlekłych chorób przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby. Częściej dotyka kobiety.

Objawy i przebieg. Skargi na tępy ból lub dyskomfort w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu, czasami pod prawą łopatką, nudności, gorycz w ustach, wzdęcia. Pojawienie się tych doznań z reguły wiąże się ze stosowaniem tłustych, smażonych potraw, wędzonych mięs, czasem biegunka zaczyna się po tym. O palpacji brzucha decyduje ból w prawym hipochondrium, rzadziej powiększona wątroba, także bolesna. Podczas zaostrzenia występuje wiele ostrych zapaleń pęcherzyka żółciowego podobnych do kliniki: bóle mają charakter kolki wątrobowej, temperatura może wzrosnąć do liczby podgorączkowej. Żółtaczka pojawia się tylko w skomplikowanym przebiegu: zablokowanie przewodu żółciowego wspólnego kamieniem, śluzem, zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem wątroby, rzadziej zapaleniem trzustki. Przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego często towarzyszy dyskineza - naruszenie funkcji motorycznych pęcherza i dróg żółciowych. Gdy dyskineza typu hipomotorycznego zmniejsza objętość skurczonego pęcherza, spowalniając jego opróżnianie, po którym następuje stagnacja żółci, typu hipermotorycznego, przeciwnie, przyspieszona funkcja skurczowa, która objawia się bólem lub bólami. Dyskineza dróg żółciowych, nawet przy braku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wpływa na samopoczucie pacjenta.

Rozpoznawanie. Diagnoza jest dokonywana na podstawie kliniki, danych USG jamy brzusznej, cholecystografii, analizy zawartości dwunastnicy.

Leczenie. Całkowicie wyklucza dietę tłuszczową i smażoną, najlepiej przewagę pokarmów roślinnych. Zalecane wody mineralne ze źródeł: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Iżewsk. Butelki wody mineralnej są otwierane z wyprzedzeniem w celu odprowadzania gazów i podgrzewane w kąpieli wodnej z wodą. W okresie zaostrzenia - antybiotyki o szerokim spektrum działania w umiarkowanych dawkach terapeutycznych przepisanych przez lekarza.

Czynniki ryzyka i przyczyny chorób dróg żółciowych

• Dziedziczne cechy struktury pęcherzyka żółciowego,
• Zaburzenia jedzenia,
• Nadwaga,
• Patologia trzustki,
• Akceptacja niektórych leków.

Powszechne objawy chorób dróg żółciowych

Ból w prawym podbrzuszu, czasami promieniujący do prawej łopatki, barku, obojczyka. Często ataki bólu imitują kolkę wątrobową z kamicą żółciową lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego, w tym przypadku ból występuje ostry, skurczowy, często towarzyszy gorączka. Typowe objawy to wymioty, nudności, odbijanie, biegunka.

Diagnoza chorób dróg żółciowych

Rozpoznanie chorób dróg żółciowych opiera się na danych z badania gastroenterologicznego, USG narządów jamy brzusznej, danych z biochemicznego badania krwi, analizy kału. Jeśli to konieczne, radiografia dróg żółciowych jest wykonywana za pomocą kontrastu, badanie składu żółci uzyskane przez EFGDS (gastroskopia)

Leczenie pacjentów z chorobami układu żółciowego zależy od postaci i stadium choroby. W praktyce stosuje się dużą liczbę leków żółciopędnych, w tym leków pochodzenia roślinnego, które zwiększają wydzielanie żółci i ułatwiają jej wejście do jelit. Innym równie ważnym sposobem leczenia i zapobiegania chorobom dróg żółciowych jest dieta. Aby w porę zidentyfikować proces patologiczny i przeprowadzić kurs terapii, należy skonsultować się z lekarzem-gastroenterologiem MC Alternativą.

Możesz zapisać się na konsultację z gastroenterologiem, dzwoniąc pod numer (495) 925 77 54 lub online
teraz Możesz także zadać dowolne pytanie lekarzowi, wypełniając ten formularz.

Multidyscyplinarne Centrum Medyczne „Alternatywne” działa bez dni wolnych i
święta od 9.00 do 21.00.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Choroby zapalne dróg żółciowych

Klinika chorób dróg żółciowych

Przed omówieniem chorób dróg żółciowych należy pamiętać, że rozróżnia się wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, wątrobowe drogi żółciowe, choledoch lub wspólny przewód żółciowy i woreczek żółciowy.

Wszystkie choroby dróg żółciowych dzielą się na:

choroby funkcjonalne (hipertoniczna - hiperkinetyczna i hipotoniczna - hipokinetyczna dyskineza dróg żółciowych);

choroby zapalne pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego);

zapalenie choledochal (ostre i przewlekłe zapalenie dróg żółciowych);

zapalenie małych dróg żółciowych (angiocholitis);

choroby związane z upośledzonym metabolizmem lipidów i pigmentu (kamica żółciowa);

choroby nowotworowe (rak cholangiogenny i rak sutka Vatera);

choroby pasożytnicze (opisthorchiasis).

W dzisiejszym wykładzie zbadamy główne choroby pęcherzyka żółciowego.

Woreczek żółciowy jest pustym narządem układu trawiennego, w którym żółć gromadzi się, zwiększa swoje stężenie, iz którego okresowo, gdy potrzebna jest dodatkowa wydzielina żółci, żółć wpływa do wspólnego przewodu, a następnie do dwunastnicy. Poprzez sprzężenie zwrotne, poprzez współczulne i przywspółczulne włókna nerwowe, woreczek żółciowy utrzymuje optymalny poziom ciśnienia żółciowego w drogach żółciowych. Nerw błędny (PS VNS) jest nerwem ruchowym woreczka żółciowego, powodując jego skurcze toniczne z jednoczesnym rozluźnieniem trzonu Oddiego i nerwu wydzielniczego wątroby. Nerw współczulny rozluźnia ścianę pęcherzyka żółciowego i zmniejsza zwieracz Oddiego.

Kształt pęcherzyka żółciowego ma kształt gruszki, długość wynosi około 6 do 10 cm, szerokość 2,5 cm, pojemność 30 do 70 ml. Ale ściana pęcherza jest łatwo rozciągliwa, a czasami może pomieścić do 200 ml żółci. Grubość ściany, składająca się z 3 skorup: śluzowej, muskularnej i łączącej, zwykle nie przekracza 1,5 - 2 mm.

Istnieją 3 rodzaje ruchu bańki: 1) rytmiczna - 3 - 6 razy na minutę - w stanie głodu; 2) fale perystaltyczne o różnych długościach i sile - podczas trawienia żywności; 3) skurcze toniczne powodujące przedłużony wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Po jedzeniu, skurcz pęcherzyka żółciowego zaczyna się w obszarze dna i szyi, podczas gdy szyjka macicy rozszerza się, a następnie cały pęcherz kurczy się, ciśnienie w nim wzrasta, a część żółci jest uwalniana do wspólnego przewodu żółciowego. Zawór znajdujący się w jelicie dwunastnicy powinien być z nim zsynchronizowany, co umożliwia regulację wyrzucania soku trzustkowego (zwieracza Oddiego). W okresie opróżniania pęcherzyka żółciowego zwieracz Oddiego relaksuje się. Na regulację ruchliwości wpływają następujące hormony: 1) acetylocholina i tyroksyna przyspieszają opróżnianie pęcherzyka żółciowego; 2) serotonina i adrenalina, przeciwnie, opóźniają skurcze.

Gdy masa pokarmowa wchodzi do sekcji wyjściowych żołądka, dwunastnicy i jelita cienkiego, aktywowany jest inny mechanizm - uwalnianie cholecystokininy (hormonu dwunastnicy), która reguluje skurcz woreczka żółciowego. Kwas solny i kwasy tłuszczowe stymulują jego uwalnianie. Sekretina cholecystokininy pomaga, także uwalniana w dwunastnicy 12.

Choroby funkcjonalne lub dyskinezy

Ich rozwój wiąże się z rozregulowaniem wydalania żółci. Dyskinezy powstają, gdy dochodzi do zaburzenia skurczu i rozluźnienia pęcherzyka żółciowego i zwieraczy - Oddiego, znajdującego się w brodawce Vatera i Lutkensa, zlokalizowanego w szyjce woreczka żółciowego. Jest oczywiste, że dyssynergizm funkcji tych struktur może być wszystkim. Naukowcy krajowi wnieśli wielki wkład w badania zaburzeń czynnościowych i sugerują, dla ułatwienia leczenia i zrozumienia mechanizmu ekspozycji na lek, izolację 4 dysfunkcji pęcherzyka żółciowego: 1) dyskineza hipotoniczna (pęcherz jest duży, rozdęty, słabo zredukowany, 2) dyskineza hipokinetyczna (nie ma niezbędnej ruchliwości i właściwego skurczu), 3) dyskineza nadciśnieniowa (mały pęcherz, skurczona), 4) dyskineza hiperkinetyczna (częsta perystaltyka, pęcherz podatny na silne skurcze), 5) oddzielone kwestia dysfunkcji zwieracza Oddiego.

Ponadto mówią o pierwotnych dysfunkcjach - zaburzeniach z zaburzeniami regulacji neurohumoralnej (neuro-hormonalnej) lub zmniejszeniu odpowiedzi receptorów zwieracza i wtórnych dyskinezach - w różnych chorobach jamy brzusznej. Czasami występują dyskinezy przy długotrwałym przyjmowaniu leków - azotany, m-antycholinergiki (metacyna, atropina), antagoniści jonów wapnia (isoptina).

W praktyce spotyka się częściej występujące formy dyskinez: dyskinezę hipotoniczną - hipokinetyczną, GIT (często nazywany dyskinezą hipomotoryczną) i dyskinezę hipertoniczną - hiperkinetyczną (często nazywaną dyskinezą hipermotoryczną).

Dyskinezę hipomotoryczną obserwuje się zwykle, gdy ton i kurczliwość pęcherzyka żółciowego są gwałtownie zmniejszone, a napięcie zwieracza jest dość wysokie. Dyskineza nadmiernej ruchliwości charakteryzuje się wysoką pobudliwością i kurczliwością pęcherzyka żółciowego z niskim napięciem zwieracza.

Objawy kliniczne tych form dyskinezy są wygodniejsze do przedstawienia w postaci tabelarycznej.

37. Choroby funkcjonalne dróg żółciowych

Dyskineza dróg żółciowych (dyskineza żółciowa) - zaburzenie tonu i kurczliwości pęcherzyka żółciowego i ścian dróg żółciowych, objawiające się naruszeniem odpływu żółci do dwunastnicy.

Klasyfikacja dyskinezy dróg żółciowych:

1) na etiologię: pierwotne i wtórne

2) ze względu na charakter zaburzeń motoryki pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych:

a) postać hipertoniczno-hiperkinetyczna

- opcja z nadciśnieniem pęcherzyka żółciowego i / lub przewodu torbielowatego

- opcja ze skurczem zwieracza Oddiego

b) forma hipotoniczno-hipotensyjna:

- wariant z niedociśnieniem woreczka żółciowego

- opcja z niedoborem Oddiego zwieracza

Etiologia dyskinezy żółciowej:

A) podstawowy - spowodowane zaburzeniem neurohumoralnych mechanizmów regulacyjnych: osoby z ciężką wagotonią lub współczulną; osoby, które dopuszczają błędy w diecie; hipodynamika; otyłość

B) wtórne - występują w chorobach innych narządów związanych z drogami żółciowymi przez odruchowe i humoralne szlaki: ogólna nerwica i różne zaburzenia mięśniowe; patologia endokrynna tarczycy, nadnerczy, jajników; choroby żołądka i dwunastnicy (przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód trawienny), jelito cienkie (zapalenie jelit), wątroba i pęcherzyk żółciowy (zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Opcje kliniczne pomocy:

A) dyskineza dla hipertonicznego typu hiperkinetycznego:

- nawracający napadowy ból w prawym nadbrzuszu i prawej połowie brzucha - występuje po błędach w diecie (jedzenie tłustych, pikantnych, zimnych potraw), stres psycho-emocjonalny, zwykle po 1 godzinie lub dłużej po jedzeniu, może promieniować do prawej łopatki i ramienia

Palpacja może być bólem woreczka żółciowego, ale nie jest wyraźny, a objawy bólu charakterystyczne dla zapalenia pęcherzyka żółciowego nie są zdefiniowane.

- objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, zaparcia itp.) - którym towarzyszą ataki bólu u niektórych pacjentów

- zespół neurowegetatywny (drażliwość, zaburzenia snu, pocenie się, bóle głowy)

- zespół naczynioruchowy (niedociśnienie, kołatanie serca, ból serca itp.)

- możliwe są zmiany funkcjonalne innych narządów trawiennych (skurcz szpiku, hipokineza żołądka, dwunastnica, hipokineza okrężnicy - i hiperkineza)

W okresie międzyoperacyjnym uczucie ciężkości w prawych resztkach hipochondrium, omacywanie jest lekkim bólem w pęcherzyku żółciowym i w obszarze nadbrzusza.

B) dyskineza typu hipotoniczno-hipokinetycznego:

- stały, tępy ból, uczucie pełności w prawym hipochondrium bez wyraźnego napromieniowania, nasilone przez jedzenie i stres psycho-emocjonalny

Badanie dotykowe w pęcherzyku żółciowym - umiarkowany ból.

- objawy dyspeptyczne (utrata apetytu, odbijanie powietrza, nudności, gorzki smak w ustach, wzdęcia, zaparcia)

Diagnoza AHP (diagnoza jest dokonywana na podstawie kliniki przy braku organicznego uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych):

1. USG pęcherzyka żółciowego - główna metoda diagnozowania zaburzeń motoryki dróg żółciowych; trzymany nie wcześniej niż 12 godzin po jedzeniu, podczas określania objętości pęcherzyka żółciowego przed i 30 minut po śniadaniu żółciopędnym (2 surowe żółtka), zwykle jego objętość powinna być zmniejszona o 40%; w postaci hipokinetycznej opróżnianie pęcherzyka żółciowego jest powolne (ponad 30 minut) i niewystarczające (mniej niż 40%); w postaci hiperkinetycznej woreczek żółciowy jest zaokrąglony (zwykle w kształcie gruszki), jego ton jest podwyższony, opróżnianie jest przyspieszane (szybciej niż 30 min)

2. Cholecystografia ustna - do oceny ruchliwości dróg żółciowych

3. cholangiografia dożylna - w celu określenia stanu dróg żółciowych

4. Frakcyjna intubacja dwunastnicy - z postacią hipokinetyczną, po wstrzyknięciu stymulatora, ból prawej hipochondrium zmniejsza się lub znika, odruch żółciowy jest osłabiony (żółć jest uwalniana powoli, z dużymi przerwami), ilość torbielowatej żółci (część B) jest zwiększona (do 100-150 ml w tempie 30 - 70 ml), inne porcje - nie zmienione; w postaci hiperkinetycznej, po wprowadzeniu stymulatora, ból prawej hipochondrium może się pojawić lub zwiększyć, ilość żółci w częściach B (torbiel) i C (wątroba) jest zmniejszona, aw części A (choledochoduodenal) nie ulega zmianie, czas wydzielania żółci jest zmniejszony.

1. Żywienie frakcyjne do 4-5 razy dziennie, z wyjątkiem pikantnych, słonych, wędzonych i smażonych potraw; w dyskinezie nadciśnieniowej należy ograniczyć stosowanie produktów powodujących skurcz pęcherzyka żółciowego (produkty tłuszczowe, produkty mięsne, olej roślinny, tłuste produkty ciasta, napoje gazowane); w przypadku hipotonicznej dyskinezy zalecają żywność, która stymuluje skurcz pęcherzyka żółciowego (owoce, warzywa, tłuszcze roślinne i zwierzęce, żywność bogaty w magnez itp.)

2. Terapia lekowa:

A) w dyskinezie nadciśnieniowej: leki przeciwskurczowe (eliminują skurcz dróg żółciowych, ułatwiają przepływ żółci) - holinoblokatory (pirenzepina 25 mg 2 razy / dobę doustnie lub 10 mg 2 razy / dobę i / m, metacyna 4-6 mg 2 razy / dobę doustnie), leki przeciwskurczowe miotropowe (brak shpa 2 ml i / m lub s / c lub 40 mg 2 razy dziennie w środku), leki żółciopędne (zwiększenie tworzenia żółci, zwiększenie ruchu żółci wzdłuż przewodów) - allohol (1 zakładka 3 razy / dzień n / e jedzenie), cholenzym, liobil, nikodin, oksafenamid 0,25 g 3 razy / dzień, wywar z kwiatów nieśmiertelnika (6-12 g na 200 ml wody) za ½ szklanki w postaci ciepła 3 razy / dzień 15 minut przed jedzeniem, flaminus (suchy koncentrat immortelle), wywar z jedwabiu kukurydzianego, napar z mięty pieprzowej, wywar z dzikiej róży, woda mineralna o niskiej mineralizacji (narzan, Essentuki nr 4, 20 w postaci ciepła ½ szklanki 3-4 razy / dzień)

B) dla dyskinezy hipotonicznej: leki, które stymulują napięcie i kurczliwość pęcherzyka żółciowego (sulpiryd 50 mg 2-3 razy / dobę przez 30 minut przed spożyciem, infuzja trawy cytrynowej przez 20-25 kropli 2-3 razy / dobę przez 30 minut przed jedzeniem, metoklopramid, domperidon 10 mg 3 razy / dobę przez 30 minut przed posiłkiem), cholekinetyka, powodująca zmniejszenie pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie zwieraczy Lutkensa i Oddiego (ksylitol lub sorbitol 10% rr 50-100 ml 3 razy / dobę przez 30 min do jedzenia 1-3 miesiące., siarczan magnezu 20-25% roztwór 1 łyżki stołowej na pusty żołądek przez 10 dni, olej słonecznikowy, oliwkowy, rokitnik i sto owego łyżka 3 razy / dzień przed posiłkiem), wody mineralnej wysokie zasolenie (Essentuki № 17 Morshynska na zimno w ciągu pół kubka 3-4 razy / dzień)

3. Probówki z ksylitolem, sorbitolem, siarczanem magnezu - pokazane z hipotoniczną dyskinezą 1 raz w tygodniu; pacjent jest umieszczany na kanapie po prawej stronie z wygiętymi kolanami, daje jeden z leków żółciopędnych do picia przez 30 minut, grzejnik jest umieszczony na prawym obszarze hipochondrium (czas trwania zabiegu 1,5-2 godziny)

4. Fizjoterapia: w formie hipertonicznej - indukcyjność, terapia mikrofalowa, ultradźwięki o wysokiej intensywności, elektroforeza leków przeciwskurczowych, parafiny i ozokerytu, w formie hipotonicznej - ultradźwięki o niskiej intensywności, prądy modulowane sinusoidalnie, elektroforeza z chlorkiem wapnia lub ocheriną.

ITU: W większości przypadków niepełnosprawność nie jest upośledzona, w przypadku ciężkiej dyskinezy HB, 12-22 dni. Rehabilitacja: dieta, eliminacja zaburzeń psycho-emocjonalnych i autonomicznego układu nerwowego, środki naprawcze.

7 objawów choroby wątroby i dróg żółciowych

Choroby dróg żółciowych są dość powszechne, częstość występowania tych chorób rośnie z każdym dniem. Tendencja wzrostu występuje we wszystkich grupach wiekowych - choroba może rozwinąć się zarówno u dorosłych, jak i dzieci. Gastroenterolodzy wyjaśniają przyczyny zaburzeń układu żółciowego, zakłócając styl życia współczesnego człowieka - nieregularne odżywianie, częste stresy i wysoką zawartość konserwantów w żywności.

Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe

Woreczek żółciowy jest organem znajdującym się na dolnej powierzchni wątroby. Woreczek żółciowy i wątroba są funkcjonalnie połączone. Jedną z funkcji wątroby jest produkcja żółci, która dostaje się do pęcherzyka żółciowego i jest w nim tymczasowo przechowywana.

Żółć jest bardzo ważnym składnikiem procesu trawienia, bierze udział w rozkładaniu tłuszczu w diecie, aktywuje enzymy trzustkowe i stymuluje ruchliwość jelita cienkiego. Żółć wchodzi do dwunastnicy i niezależnie, ale w mniejszych proporcjach.

Żółć wytwarzana bezpośrednio przez wątrobę nazywana jest wątrobową lub „młodą”, w pęcherzyku żółciowym, pęcherzu lub „dojrzałym”. Żółć jest wydalana do dwunastnicy 12 nie stale, ale tylko wtedy, gdy dostanie się do niej miazga pokarmowa. W drodze z żółci jest zwieracz Oddiego, który rozluźnia się pod wpływem impulsów nerwowych splotu wątrobowego.

Przewody żółciowe są kanalikami o różnych średnicach. Zgodnie z ich anatomią są one podzielone na wewnątrzwątrobowe - zlokalizowane w samej wątrobie i pozawątrobowe - znajdujące się poza jej granicami.

Przewody wewnątrzwątrobowe pochodzą z akumulacji komórek wątroby, hepatocytów. Stopniowo łącząc się ze sobą, tworzą prawy i lewy przewód wątrobowy, z których każdy pochodzi z płata wątroby o tej samej nazwie. W jego trakcie oba przewody wątrobowe łączą się i tworzą wspólny przewód wątrobowy, pozostawiając bramę wątroby. Z pęcherzyka żółciowego wyłania się przewód torbielowaty, który w pobliżu bramy wątroby łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym i tworzy wspólny przewód żółciowy, który ostatecznie otwiera się do dużej brodawki dwunastnicy. Dzięki tej anatomii przeprowadzane jest mieszane uwalnianie woreczka żółciowego i żółci wątrobowej do jelita cienkiego.

W jaki sposób choroby dróg żółciowych

Poniżej znajduje się lista objawów, które można znaleźć w celu umówienia się z gastroenterologiem:

• Bolesność w prawej części brzucha - główny czynnik umożliwiający podejrzenie porażki dróg żółciowych. Ból może być zarówno słaby, jak i bolesny, i spastyczny w przyrodzie - naciskając, dźgając, rozciągając się na prawą połowę ciała, prawą stronę szyi, prawą rękę. Z poważnym uszkodzeniem układu żółciowego, ból zwiększa się z głębokim oddechem z powodu ruchu przepony, która wypiera organy wewnętrzne.

• Zwiększona temperatura ciała. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się gorączka - wzrost temperatury do 39 stopni, a także objawy zatrucia organizmu: uczucie ogólnego osłabienia i niedyspozycji, ból mięśni.
• Barwienie żółtaczki błon śluzowych i skóry. Czasami obserwuje się występowanie dyskomfortu w postaci świądu.
• Nieprzyjemny gorzki smak w ustach, uczucie suchości w ustach.
• Zaburzenia dyspeptyczne w postaci nudności, występowanie wymiotów. Zwiększone wzdęcia - wzdęcia.
• Zakłócenia krzesła.
• Przebarwienia moczu i kału: mocz jest zabarwiony na jasnożółty, kał - przebarwiony, staje się jasnobrązowy.

Jeśli odczuwasz silny ból brzucha i co najmniej jeden objaw z wymienionej listy, natychmiast zwróć się o pomoc medyczną!

Żółć sama w sobie jest bardzo agresywna, kwasy żółciowe i minerały w przypadku stagnacji wytrącają się i zaczynają niszczyć nabłonek błony śluzowej woreczka żółciowego. Na tym etapie drobnoustroje biorą udział w procesie patologicznym, a stojąca żółć jest środowiskiem sprzyjającym ich reprodukcji. W procesie aktywności życiowej bakterii powstaje duża liczba produktów rozkładu, które osadzają się na błonie śluzowej i wnikają w grubość warstwy mięśniowej i krwioobiegu. Toksyny, podobnie jak bakterie, są postrzegane przez układ odpornościowy jako obce czynniki - komórki układu odpornościowego, makrofagi i leukocyty, są zaangażowane w miejsce infiltracji.

Aby ułatwić pracę komórek odpornościowych, rozwija się obrzęk - wzrost przepuszczalności naczyń i uwalnianie ciekłej części krwi do substancji międzykomórkowej tkanek woreczka żółciowego. Ze względu na rozwój obrzęków i zaburzeń krążenia zmniejsza się zdolność skurczowa mięśni gładkich, co prowadzi do jeszcze większej zastoju żółci.

Główne przyczyny choroby dróg żółciowych:

1. Obecność kamieni - przyczynia się do naruszenia odpływu żółci, niepełnego opróżnienia narządu, aw ciężkich przypadkach prowadzi do zablokowania przewodu torbielowego i ataku kolki żółciowej.
2. Niedożywienie lub nagła utrata wagi - długie przerwy między posiłkami, stosowanie tłustych lub smażonych potraw prowadzi do zachwiania równowagi i naruszenia odpływu żółci.
3. Częsty stres, napięcie psycho-emocjonalne - może prowadzić do zaburzenia unerwienia i zmniejszenia zdolności skurczowej woreczka żółciowego.
4. Czynniki dziedziczne - według statystyk ustalono genetyczne predyspozycje do chorób układu żółciowego.
5. Wrodzone wady pęcherzyka żółciowego - seria anomalii prowadzi do trudności w opróżnianiu pęcherzyka żółciowego (naruszenie pozycji, zgięć, talii).
6. Zmiany hormonalne - udowodniono, że pewne zmiany w tle hormonalnym przyczyniają się do zastoju żółci i powstawania kamieni.
7. Alergia - w przypadku niektórych alergii może rozwinąć się reakcja zapalna błony śluzowej woreczka żółciowego.
8. Skutki uboczne leków - niektóre leki przyczyniają się do powstawania kamieni.
9. Zakażenie - flora patogenna przyczynia się do rozwoju zapalenia woreczka żółciowego.
10. Inwazje pasożytnicze - obecność pasożytów w organizmie może prowadzić do zablokowania przewodu torbielowego lub uszkodzenia błony śluzowej.

Rodzaje chorób

Choroba kamicy żółciowej

Choroba kamicy żółciowej (ICD) jest chorobą układu żółciowego charakteryzującą się zaburzeniem wymiany cholesterolu i bilirubiny, objawiającym się tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym lub w drogach żółciowych. Czynniki ryzyka kamicy żółciowej obejmują zaburzenia odżywiania, zaburzenia metaboliczne, choroby zakaźne przewodu pokarmowego, predyspozycje dziedziczne, częste ciąże u kobiet. Warto zauważyć, że choroba często rozwija się u połowy kobiet.

Kamienie powstają z naruszeniem metabolizmu cholesterolu, gdy jego stężenie wzrasta podczas wydzielania żółci. Żółć staje się bardziej skoncentrowana i tworzy wytrącone płatki. Stopniowo osad zagęszczał się i tworzy kamienie.

Zwiększenie stężenia cholesterolu w żółci występuje:

• ze zwiększonym wykorzystaniem go z jedzeniem;
• z niedostatecznym wydzielaniem kwasów żółciowych przez komórki wątroby;
• przez zmniejszenie stężenia fosfolipidów, które wiążą cholesterol, zapobiegając jego osiadaniu;
• z naruszeniem odpływu żółci z woreczka żółciowego.

Woreczek żółciowy stale uwalnia do jelita cienkiego pewną ilość żółci niezbędnej do trawienia. Charakterystycznym objawem JCB jest atak kolki żółciowej lub wątrobowej.

Najczęściej zespół bólu jest poprzedzony przejadaniem się lub jedzeniem tłustych, wędzonych lub smażonych potraw. Atak może również wywołać przedłużony wysiłek fizyczny, stres lub przeciążenie psycho-emocjonalne, ból pojawia się nagle i wydaje się mieć charakter przebijający lub tnący. Stopniowo ból zwiększa się i jest umiejscowiony w dokładnej projekcji pęcherzyka żółciowego - w rejonie prawego hipochondrium. W szczycie ataku ból jest wypromieniowywany pod prawą łopatką, w prawą kończynę górną.

W przypadku ataku kolki żółciowej natychmiast zasięgnij pomocy medycznej. Nie próbuj samodzielnie usuwać bólu!

Przyczyną kolki jest obturacyjny skurcz mięśni woreczka żółciowego w odpowiedzi na mechaniczne podrażnienie kamieni śluzowych lub zablokowanie przewodu torbielowego przez kamień. Ten typ zespołu bólowego nazywany jest również obturacyjnym. Jeśli nie zapewni się terminowej opieki medycznej, silne wymioty dołączą, nie przynoszą ulgi, temperatura wzrośnie do 39-40 stopni. Po kilku godzinach rejestruje się żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki gałek ocznych, zmianę koloru kału na jasnobrązowy.

Dyskinezy dróg żółciowych

Dyskineza dróg żółciowych (JP) jest chorobą charakteryzującą się upośledzonym odpływem żółci z powodu upośledzonego tonu pęcherza żółciowego i przewodów układu żółciowego. Istnieją podstawowe i pomocnicze JP.

Z natury naruszenia rozróżnić następujące dyskinezy:

• hipertoniczny (hiperkinetyczny) - charakteryzuje się zwiększonym napięciem mięśniowym pęcherzyka żółciowego i przewodów wydalniczych;
• hipotoniczny (hipokinetyczny) - z powodu niedostatecznego skurczu mięśni gładkich narządów układu żółciowego.

Każda forma JP ma swoje objawy kliniczne:

1. W dyskinezie hiperkinetycznej pacjenci skarżą się na intensywny ból po prawej stronie brzucha po spożyciu tłustych lub trudnych do strawienia pokarmów. Często ból pojawia się przy umiarkowanym wysiłku fizycznym. Charakterystyczną cechą kolki wątrobowej jest to, że ból jest łatwo eliminowany przez przyjmowanie leków przeciwskurczowych.
2. Przy dyskinezie hipokinetycznej ból jest nudny, przytłaczający i trwa długo. Ważnym punktem jest niewielki wzrost granic wątroby spowodowany zastojem w układzie żółciowym. Oprócz bólu pacjenci mogą narzekać na zaburzenia dyspeptyczne, poczucie osłabienia i zmęczenia.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną błony śluzowej woreczka żółciowego. W klasyfikacji zapalenia pęcherzyka żółciowego bierze się pod uwagę rodzaj uszkodzenia błony śluzowej, etiologię - co spowodowało wystąpienie choroby.

W przypadku zmian śluzowych zapalenie pęcherzyka żółciowego może być:

• ostry - charakteryzuje się ostrym początkiem, szybkim rozwojem objawów, obecnością objawów zatrucia i silnym bólem;
• przewlekły - przez długi czas nie objawia się bólami, bólami łagodnymi. Symptomatologia wygładzona.

Według etiologii istnieją dwa typy zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• kamienny - przyczyną choroby była obecność kamieni w woreczku żółciowym. Tworzy do 90% wszystkich chorób, charakteryzuje się ostrzejszym przebiegiem;
• bez kamienia - rzadko, przyczyną jest porażenie błony śluzowej czynników bakteryjnych. Rokowanie zapalenia pęcherzyka żółciowego bez kamieni jest korzystne.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się szybkim początkiem - pojawieniem się ostrych bólów po prawej stronie brzucha. W ciężkich przypadkach pojawiają się objawy zatrucia - osłabienie, bóle mięśni, dreszcze i wzrost temperatury ciała do 40 stopni. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bezobjawowe, odczucia bólu niepokoją pacjenta tylko w okresach zaostrzenia.

Możliwe komplikacje

Najczęstsze powikłania chorób układu żółciowego:

1. Zapalenie trzustki - zapalenie trzustki.
2. Rozwój żółtaczki, reaktywne zapalenie wątroby.
3. Zapalenie okołokostne - rozprzestrzenianie się zapalenia otrzewnej.
4. Ropniak ciała - dodatek ropnego zapalenia w jamie pęcherzyka żółciowego.
5. Tworzenie się ropnia - ropienie narządu i otaczających tkanek.
6. Tworzenie zrostów i przetok wewnątrz pęcherzyka żółciowego.
7. Perforacja narządu - wygląd otworu, który otwiera się do jamy otrzewnej.
8. Rozwój gangreny pęcherzyka żółciowego.
9. Zapalenie otrzewnej - przejście zapalenia do otrzewnej. Najczęściej powstaje po perforacji. Bardzo niebezpieczna komplikacja z wysoką śmiertelnością.

Diagnostyka

Identyfikacja formy choroby odbywa się na podstawie skarg pacjenta, jego badania zewnętrznego, a także wyników badania:

1. Metody laboratoryjne. Całkowita liczba krwinek: wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo oraz wzrost poziomu białka C-reaktywnego sprzyjają reakcji zapalnej w organizmie. Analiza biochemiczna krwi: wzrost bilirubiny, cholesterolu i fosfatazy alkalicznej wskazuje na naruszenie odpływu żółci. Analiza moczu: brak urobiliny w moczu i ciemnienie moczu sugeruje zastój w drogach żółciowych. Coprogram: przy braku przepływu żółci do jelita masy kałowe stają się jasne.
2. Brzmienie dwunastnicy - pozwala na spożycie żółci z dwunastnicy dwunastnicy. Na korzyść kamicy żółciowej lub dyskinezy typu hipertonicznego świadczy obecność płatków w zawartości, zmętnienie żółci. Z zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub dyskinezą typu hipotonicznego - zmniejszenie kwasowości żółci, zwiększenie poziomu bilirubiny. W obecności pasożytów lub zapalenia drobnoustrojów w treści wykrywa się odpowiednie patogeny.
3. Ultradźwięki - jedna z najbardziej pouczających technik. Jest to pierwsza rekomendacja lekarza - poddanie się ultradźwiękom w chorobach dróg żółciowych. Ta technika pozwala na szczegółową ocenę położenia i wewnętrznej struktury ciała w czasie rzeczywistym.
4. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego - jest alternatywą dla ultradźwięków. Umożliwia szczegółową wizualizację zewnętrznej i wewnętrznej struktury układu żółciowego, identyfikację kamieni większych niż 1 mm, a także skurcze, zapalne pogrubienie błony śluzowej.
5. Badanie rentgenowskie - najbardziej pouczające przy użyciu środka kontrastowego. Pozwala zidentyfikować kamienie, skurcze, nieprawidłowości rozwojowe, a także powikłania w postaci zrostów, perforacji. Wadą tej metody jest wymóg, aby pacjent przez pewien czas nie wykonał żadnych ruchów. Badane dziecko może nie zawsze spełniać wymagania lekarza.
6. Diagnostyka laparoskopowa pęcherzyka żółciowego - jest zabiegiem inwazyjnym, powoływanym jedynie jako ostateczność jako dodatek do USG lub MRI.

Leczenie

Terapia jest wybierana na podstawie rodzaju choroby. Leczenie obejmuje leczenie farmakologiczne, ziołolecznictwo, fizjoterapię i dietę. W skrajnych przypadkach zaleca się leczenie chirurgiczne.

Głównym celem jest złagodzenie bolesnego ataku, wyeliminowanie przyczyny choroby i zapobieganie możliwym powikłaniom.

Farmakoterapia

1. W dyskinezie nadciśnieniowej przepisywane są leki przeciwskurczowe (Papaweryna, Mebeverin, No-Shpa, Gimecromone) lub leki przeciwcholinergiczne (Gastroceptin) w celu rozluźnienia mięśni.
2. W hipotonicznej postaci dyskinezy stosuje się żółciopędną (siarczan magnezu, ksylitol, sorbitol), a także prokinetykę (Tsiprazid, domperidon).
3. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego w celu złagodzenia bolesnego ataku ważne jest przepisanie leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych (Baralgin, Analgin, No-shpa, Buscopan). Antybiotyki (erytromycyna, gentomycyna, Ampioks) są przepisywane w celu zapobiegania zakażeniom bakteryjnym.
4. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, żółciopędnym (Allohol, Oksafenamid, Cholenzim), przepisano hepatoprotektory (Heptral, Karsil, Hofitol).
5. W celu rozpuszczenia kamieni w chorobie kamicy żółciowej zaleca się preparaty kwasu żółciowego (Henofalk, Urofalk, Salofalk).

Fitoterapia

W rzeczywistości, przepisując leki na jedną lub inną formę choroby, lekarz przepisuje odpowiednie elementy ziół:

1. Środki przeciwskurczowe: rumianek; nasiona kopru, koper; belladonna wspólna.
2. Zioła żółciowe: dzika róża, korzeń lukrecji, podbiał.
3. Hepatoprotektory: ostropest plamisty, wspólna cykoria.
4. Litolitycy do rozpuszczania kamieni: znamiona kukurydzy, kwiaty wrotyczu.
5. Zioła o działaniu przeciwbakteryjnym: ziele dziurawca, szałwia, kwiaty lipy i nagietek.

Fizjoterapia

Jako uzupełnienie leczenia farmakologicznego zalecana jest fizjoterapia, która ma następujące wskazówki:

• łagodzić stany zapalne: terapia UHF, krioterapia;
• wzmocnienie regeneracji tkanek: terapia laserowa, terapia ultradźwiękowa, masaż próżniowy, terapia UHF, terapia magnetyczna niskiej częstotliwości.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest przewidziane dla nieskuteczności leczenia farmakologicznego, jak również dla ciężkich przypadków kamicy żółciowej, zaawansowanego stadium żrącego lub ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, z dodatkiem powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej, zgorzel, ropnie.

Porady dietetyczne

Dieta jest bardzo ważna. W przypadku chorób dróg żółciowych zaleca się dietę nr 5 i jej odmiany.

Podstawy diety to:

• w ostrej fazie post jest przepisywany przez kilka dni;
• ograniczenie w diecie potraw smażonych, tłustych, wędzonych lub słonych;
• większość produktów jest używana w stanie podstawowym, gotowana lub gotowana na parze;
• posiłki należy podawać kilka razy dziennie w małych porcjach;
• Konieczne jest kierowanie się listą dozwolonych i zabronionych produktów, które należy uzyskać od lekarza prowadzącego.