Wirusowe zapalenie wątroby jest grupą powszechnych i niebezpiecznych dla człowieka chorób zakaźnych, które różnią się znacznie między sobą, są powodowane przez różne wirusy, ale wciąż mają wspólną cechę - jest to choroba, która dotyka przede wszystkim ludzką wątrobę i powoduje jej zapalenie.
Dlatego wirusowe zapalenie wątroby różnych typów często łączy się pod nazwą „żółtaczka” - jeden z najczęstszych objawów zapalenia wątroby.
Klasyfikacja
Na czas trwania procesu wirusowe zapalenie wątroby jest:
- Ostre - do 3 miesięcy (wirusowe zapalenie wątroby typu A);
- Długi - do 6 miesięcy (wirusowe zapalenie wątroby typu B, C);
- Przewlekłe - ponad 6 miesięcy (wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D).
W zależności od nasilenia objawów klinicznych emitować:
- Postacie bezobjawowe (przewóz wirusowy jest charakterystyczny dla zapalenia wątroby typu B, C, postać subkliniczna może występować z dowolnym zapaleniem wątroby).
- Manifesty (mogą być icteric i anicteric).
Cykliczny i acykliczny (z zaostrzeniami) przebieg jest charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby.
Jak przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby
Infekcje przenoszone są od chorego do zdrowego. Ścieżki transmisji mogą być następujące:
- Wirusowe zapalenie wątroby typu A - kał, ślina;
- Wirusowe zapalenie wątroby typu B - krew, nasienie, ślina, okołoporodowe (zakażenie dziecka od matki);
- Wirusowe zapalenie wątroby typu C - krew;
- Wirusowe zapalenie wątroby typu E - kał, ślina;
- Wirusowe zapalenie wątroby typu D - krew, nasienie.
Okres inkubacji znacznie się zmienia.
- Wirusowe zapalenie wątroby typu A - od 2 do 6 tygodni;
- Wirusowe zapalenie wątroby typu B - od 8 do 24 tygodni;
- Wirusowe zapalenie wątroby typu C - od 6 do 12 tygodni;
- Wirusowe zapalenie wątroby typu E - od 2 do 8 tygodni;
- Wirusowe zapalenie wątroby typu D - nie zainstalowane.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A, E i F można pozbyć się tylko raz w życiu, a zapalenie wątroby wywołane przez inne rodzaje wirusów może nawracać u tej samej osoby. Istnieje możliwość rozwoju choroby nawet po przeszczepieniu wątroby.
Co dzieje się po wejściu wirusa zapalenia wątroby do organizmu?
Wraz z przepływem krwi wirusy dostają się do wątroby. W komórkach wątroby znajduje się białko receptorowe CD81, które wiąże się z wirusem w komórce. Następnie rozpoczyna się szkodliwa praca charakterystyczna dla wszystkich wirusów. Wirus wstawia swój RNA do aparatu genetycznego komórki. I już tutaj, jak na matrycy, dokładne kopie wirusa, porośnięte nową membraną wewnątrz komórki, zaczynają „drukować” jeden po drugim.
Trwa to tak długo, aż sama komórka umrze z powodu niezgodności z naruszeniami życia spowodowanymi przez wirusa lub nie zostanie zniszczona przez własny układ odpornościowy organizmu. Po śmierci i zniszczeniu komórek nowo narodzone wirusy wchodzą do przestrzeni pozakomórkowej i infekują inne, jeszcze nie dotknięte komórkami. Proces jest powtarzany ponownie.
Objawy wirusowego zapalenia wątroby
Niezależnie od postaci choroby wirusowe zapalenie wątroby ma podobne wspólne objawy:
- Zaburzenia biegunkowe (nudności, wymioty, odbijanie, gorzki smak w ustach, utrata apetytu);
- Ogólne złe samopoczucie (czasami początek wirusowego zapalenia wątroby przypomina grypę - następuje wzrost temperatury ciała, ból głowy, bóle ciała);
- Ból prawego hipochondrium (długi, napadowy, obolały, tępy, promieniujący do prawej łopatki lub barku);
- Żółtaczka - zażółcenie skóry i błon śluzowych (ale występują również anterterowe formy zapalenia wątroby);
- Zaciemnienie moczu, przebarwienia kałowe;
- Świąd
Najbardziej niekorzystnym skutkiem ostrego zapalenia wątroby jest choroba przewlekła. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby jest niebezpieczne, ponieważ stopniowo prowadzi do rozwoju marskości i raka wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A - choroba Botkina
Najczęstsze i najmniej niebezpieczne wirusowe zapalenie wątroby. Okres inkubacji w przypadku infekcji wynosi od 7 dni do 2 miesięcy. Zakażenie następuje poprzez użycie złej jakości żywności. Ponadto ostre zapalenie wątroby typu A jest przenoszone przez bezpośredni kontakt z rzeczami chorego i brudnymi rękami.
W większości przypadków infekcja kończy się spontanicznym powrotem do zdrowia, ale czasami pacjentom przepisuje się kroplomierze, które zmniejszają intensywność toksycznego działania na wątrobę.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B
Jest to poważniejsza choroba niż zapalenie wątroby typu A, ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu B może prowadzić do poważnego uszkodzenia wątroby. Możliwe jest zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B przez krew podczas kontaktów seksualnych, a wirus może być przenoszony z matki na płód podczas porodu.
Podobnie jak choroba Botkina, wirusowe zapalenie wątroby typu B zaczyna się wraz ze wzrostem temperatury. Pacjenci cierpią na bóle stawów, osłabienie, nudności i wymioty. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B może wystąpić wzrost wątroby i śledziony, a także ciemnienie moczu i odbarwienie kału. Żółtaczka z wirusowym zapaleniem wątroby typu B występuje rzadko. Uszkodzenie wątroby może być bardzo ciężkie, aż do rozwoju marskości wątroby i raka. Leczenie zapalenia wątroby typu B jest złożone przy użyciu hepatoprotektorów, antybiotyków, hormonów i leków dla układu odpornościowego.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Z kolei ma 11 podgatunków, które różnią się zestawem genów wirusa sprawczego. W związku z tym w chwili obecnej nie istnieje skuteczna szczepionka przeciwko chorobie. Wśród wszystkich wirusowych zapaleń wątroby, zapalenie wątroby typu C jest najcięższą postacią, która przyczynia się do przewlekłego przebiegu choroby.
Najczęstszymi metodami infekcji są transfuzja zakażonej krwi, użycie narzędzi chirurgicznych i dentystycznych oraz rozwiązłe kontakty seksualne. Leczenie zapalenia wątroby typu C jest najdroższym spośród innych rodzajów choroby.
Wirusowe zapalenie wątroby typu D
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu D są w pełni zgodne z objawami zapalenia wątroby typu B. Zakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B i D, co do zasady, występują jednocześnie, ponieważ wirus zapalenia wątroby typu D nie może istnieć w ludzkim ciele samodzielnie. Wraz z rozwojem mieszanej infekcji zapalenia wątroby typu B i D często rozwijają się ciężkie postacie choroby, prowadzące do marskości wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby typu E
Wirusowe zapalenie wątroby E jest wywoływane przez wirus RNA podobny do rotawirusa. Opracowano metody jego klonowania, stworzono system testowy w celu potwierdzenia diagnozy. Źródłem zakażenia są pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu E od końca inkubacji oraz w ostrym okresie choroby.
Głównym szlakiem jest woda, epidemie epidemii są opisane w krajach o gorącym klimacie. Kurs przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu A z przeważającym łagodnym przebiegiem i wyzdrowieniem. Charakterystyczną cechą wirusowego zapalenia wątroby typu E jest jego przebieg u kobiet w ciąży: częste samoistne poronienia i szybko narastające oznaki ostrej niewydolności wątroby ze wskaźnikami śmiertelności do 25% lub więcej.
Leczenie
Przepisując terapię, bierze się pod uwagę, który wirus spowodował rozwój choroby. W wirusowym zapaleniu wątroby podstawą leczenia są z reguły środki przeciwwirusowe, interferony, które pomagają organizmowi wytwarzać przeciwciała do zwalczania wirusów, hepatoprotektorów i leków przeciwhistaminowych. W ciężkiej postaci choroby, Reamberin jest podawany dożylnie, leki hormonalne są przepisywane, rzadko antybiotyki.
Leczenie wirusowego zapalenia wątroby przez długi czas odbywa się w szpitalu. W tym czasie pacjentowi nie wolno pić alkoholu i tłuszczu, ładując ciało pokarmem do pracy. Jeśli wystąpią powikłania marskości, może być konieczne przeszczepienie wątroby.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby
Aby uniknąć zakażenia wirusem zapalenia wątroby, konieczne jest przestrzeganie prostych zasad zapobiegania. Nie używaj przegotowanej wody, zawsze myć owoce i warzywa, nie zaniedbuj obróbki cieplnej produktów. Możesz więc zapobiec zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu A.
Ogólnie rzecz biorąc, należy unikać kontaktu z płynami biologicznymi innych osób. Dla ochrony przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, przede wszystkim krwią. W mikroskopijnych ilościach krew może pozostać na brzytwach, szczoteczkach do zębów, nożyczkach do paznokci. Nie udostępniaj tych przedmiotów innym osobom. Piercing i tatuaże nie powinny być wykonywane za pomocą niesterylnych urządzeń. Konieczne jest podjęcie środków ostrożności podczas stosunku płciowego.
Skargi na wirusowe zapalenie wątroby
Ogólne informacje.
1. Imię i nazwisko: Andrey Ivanovich K-s
2. Data przyjęcia do kliniki: 04.01.2003
3. Wiek: 40 lat
4. Płeć: mężczyzna
5. Miejsce pracy:
6. Miejsce zamieszkania: Omsk
7. Data choroby: 12/30/2002
8. Diagnoza przy przyjęciu do kliniki: Wirusowe zapalenie wątroby
9. Rozpoznanie kliniczne: choroba podstawowa: wirusowe zapalenie wątroby, współistniejące choroby: kamica moczowa 10. Ostateczne rozpoznanie: wirusowe zapalenie wątroby typu A
Reklamacje w momencie przyjęcia
Osłabienie, złe samopoczucie, bóle głowy, bóle kości i stawów, utrata apetytu, dręczący ból w lewym podbrzuszu, zażółcenie skóry i twardówki, gorączka, ciemnienie moczu.
Skargi w czasie nadzoru
Pozostaje zmęczenie, ból głowy, zażółcenie skóry i twardówki. Pacjent zauważa przebarwienie kału, ciemny mocz.
Anamnesis morbi
Uważa się za chore od 30 grudnia 2002 roku. Choroba rozwijała się stopniowo, pojawiła się słabość, złe samopoczucie, temperatura wzrosła do 37,5, dokuczały bóle w lewym podżebrzu. 31 grudnia stan stopniowo się pogarszał, pojawiły się bóle kości i stawów. Na zalecenie swojej żony (jest pracownikiem służby zdrowia) pacjentka wzięła Coldrex i Macropen. W Nowym Roku pacjent praktycznie nie pił alkoholu (kieliszek wytrawnego wina). 1 stycznia stan zostaje zachowany. Pacjent zauważył ciemnienie moczu, jednak połączył je z manifestacją kamicy moczowej, która cierpi od 1998 roku. W dniu 2 stycznia stan ten utrzymywał się, a zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej przyjęto jako znajomość, jednak według pacjenta na zdjęciu nie zidentyfikowano żadnej patologii. 3 stycznia stan pozostał niezmieniony, pacjent nadal przyjmował „Macropen”. 4 stycznia żona zwróciła uwagę na żółty kolor skóry i twardówki u pacjenta, który służył jako podstawa leczenia w szpitalu chorób zakaźnych №1.
Anamnesis vitae
Urodzony w regionie Moskwy. Warunki materialne i życiowe były normalne, rzadko cierpiały, głównie z powodu przeziębienia. Ukończył 10 klas szkoły, służył w Estonii, w siłach rakietowych. Warunki pracy i życia w ostatnim okresie życia są zadowalające, jedzenie jest zadowalające. Mieszka w prywatnym domu. W 1998 roku zdiagnozowano u niego kamicę moczową, o którą był leczony w szpitalu. Zaprzecza się chorobom przenoszonym drogą płciową, wirusowemu zapaleniu wątroby, gruźlicy. Transfuzje krwi nie były. Urazy i operacje nie były. Dziedziczność nie jest obciążona. Historia alergii nie jest obciążona. Pali od 18 roku życia na pół paczki dziennie. Alkohol nie nadużywa.
Historia epidemiologiczna
Kontakt z pacjentami w pracy zaprzecza. Transmisja seksualna wyklucza. Córka 16-letniego pacjenta mieszka w domu, który cierpi na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B przez około 8 lat, a okresowo (co pół roku) dziewczynka otrzymuje biochemiczne badanie krwi. Ostatnie badanie (na początku grudnia 2002 r.) Wykazało wzrost aktywności transaminaz AlAT i AsAT, który był podstawą hospitalizacji dziewczynki. Artykuły dla wszystkich członków rodziny, szczoteczki do zębów są osobno. Woda pitna jest gromadzona na kolumnie. Pacjent higieny osobistej przebywa. Niedawno chory teren regionu Omsk nie odszedł. Ryby rzeczne z Irtyszu nie jedzą.
Status praesens
Stan umiarkowanego nasilenia, umysł jest jasny, pozycja jest aktywna, konstytucja jest prawidłowa, wysokość jest średnia, typ konstytucji jest normalny, chód jest energiczny, postawa jest prawidłowa. Skóra subekterichny, zwłaszcza skóra dłoni, zwykła wilgoć, uratowana skóra. Jest intensywne żółtaczkowe zabarwienie twardówki. Mięśnie są normotroficzne, rozwijają się symetrycznie i są bezbolesne przy badaniu dotykowym. Węzły chłonne są omacane pod pachami i podżuchwowe, nie powiększone (rozmiar 0,5–1 cm), owalne, gładkie, ruchome, bezbolesne. Badanie układu krążenia. Podczas kontroli obszaru deformacji serca klatki piersiowej. Impuls wierzchołkowy zlokalizowany jest w przestrzeni międzyżebrowej V w odległości 1,5 cm od linii środkowoobojczykowej. Granice względnej otępienia serca: prawa - V przestrzeń międzyżebrowa na prawej krawędzi mostka, lewa - pokrywa się z impulsem wierzchołkowym, V przestrzeń międzyżebrowa 1,5 cm od linii środkowoobojczykowej. Przy osłuchiwaniu tętno jest prawidłowe. Kordialne i pozakardiologiczne odgłosy nie są podsłuchiwane. Impuls na tętnicach promieniowych jest taki sam, rytmiczny, intensywny, częstotliwość wynosi 84 na minutę. Ściana naczyniowa jest gładka, elastyczna. HELL 130/80. Badanie układu oddechowego. Klatka piersiowa jest regularna, normosteniczna, symetryczna, obie połowy są aktywnie zaangażowane w czynność oddychania. Rodzaj oddychania jest mieszany, głębokość jest średnia, częstotliwość wynosi 18 na minutę, rytm jest prawidłowy. Na dotyku klatka piersiowa jest bezbolesna, elastyczna, głos drży na symetrycznych częściach o tej samej sile. Przy porównawczej perkusji ten sam dźwięk płuc jest po obu stronach. Osłuchiwanie płuc w symetrycznych obszarach określa oddychanie pęcherzykowe. Nie ma niekorzystnego hałasu oddechowego. Badanie układu pokarmowego. Jama ustna: różowe usta, wysypki, brak pęknięć, różowe dziąsła. Język nie jest powiększony, umiarkowanie wilgotny, pokryty żółtawą powłoką. Brzuch oglądany nie powiększony, owalny, symetryczny. Blizny i przepukliny nie są. W badaniu dotykowym brzuch jest miękki, bezbolesny. Palpacja wątroby miękka konsystencja, gładka, elastyczna, krawędź jest lekko zaokrąglona, gładka, wystaje z krawędzi łuku żebrowego 1,5 cm Trzustka nie jest wyczuwalna. Przezskórna śledziona 58 cm, niewyczuwalna. Objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne. Badanie nerek, pęcherza moczowego. Nerki nie są wyczuwalne. Dotknięcie objawów w okolicy lędźwiowej jest ujemne po obu stronach. Mocznicy nie są wyczuwalni. Pęcherz nie wystaje ponad pochwę i nie jest wyczuwalny. Funkcje fizjologiczne pozostają niezmienione.
Wstępna diagnoza
Na podstawie skarg, wywiadu, wywiadu epidemiologicznego, obiektywnych danych z badań, przypuszczalnej diagnozy - „Wirusowe zapalenie wątroby typu B”.
Plan badań
1. Pełna morfologia krwi
2. Analiza moczu
3. Biochemiczne badanie krwi
4. Wykrywanie markerów zapalenia wątroby za pomocą testu ELISA - IgM anty-HAV, HBsAg, anty-HBsAg, anty-HBc, HBeAg, anty-HBe
Dane laboratoryjne
RW negatywnie od 4.01.2003
Całkowita liczba krwinek (04/01/2003)
Hemoglobina 162 g / l
Czerwone krwinki.. 4,221012 / l
Leukocyty 4,1109 / l
ESR 10 mm / h
Płytki krwi. 202,6109 / l
Ogólna analiza moczu (01/04/2003)
Kolor - brązowy
Przezroczystość - przezroczysta
Reakcja - kwaśna
Gęstość - 1019
Białko - 0,033 g / l
Cukier jest negatywny
Bilirubina jest bardzo pozytywna
Badanie mikroskopowe:
Komórki nabłonkowe - 1-1 w polu widzenia
Leukocyty - 0-1-2 w zasięgu wzroku
Szczawian - ++
Biochemiczne badanie krwi (01/06/2003)
Bilirubina całkowita - 120,5 µmol / l
Linia prosta bilirubiny - 87,4 µmol / l
Bilirubina pośrednia - 33,1 µmol / l
Test tymolowy - 3.1
AlAT - 6,92 µmol / łyżeczka
AsAT 4,1 µmol / łyżeczka
ELISA dla markerów zapalenia wątroby (01/10/2003)
Anty-HAV IgM - wykryte
HBsAg - nie wykryto
Anti-HBsAg - nie wykryto
Anti-HBc - nie wykryto
HBeAg - nie wykryto
Anty-HBe - nie wykryto
Rozpoznanie kliniczne: wirusowe zapalenie wątroby A.
Uzasadnienie diagnozy Na korzyść diagnozy „wirusowego zapalenia wątroby typu A” przemawiają takie fakty, jak:
- dolegliwości związane z osłabieniem, złym samopoczuciem, bólem głowy, bólami kości i stawów, utratą apetytu, żółtaczką skóry i twardówki, gorączką, ciemnieniem moczu, przebarwieniami kału;
- stopniowy rozwój choroby, krótki okres przedterminowy z wegetatywnymi wariantami objawów klinicznych podobnych do grypy i asteno;
- intensywne zabarwienie skóry i błon śluzowych na żółto;
- dane laboratoryjne - brązowy kolor moczu, ostra dodatnia reakcja moczu na bilirubinę, wzrost poziomu bilirubiny w biochemicznym badaniu krwi, wzrost aktywności transaminaz AlAT i AsAT.
- wykrywanie IgM anty-HAV we krwi
Diagnostyka różnicowa
W procesie rozpoznawania tętniczego lub początkowego okresu żółtaczki wirusowego zapalenia wątroby należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z grypą (ARD), ostrymi infekcjami jelit (zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie żołądka i jelit), reumatycznym lub innym zapaleniem wielostawowym. W okresie choroby żółtej diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana przede wszystkim z innymi infekcjami, w których wpływa na wątrobę (leptospiroza, pseudotuberculosis, mononukleoza zakaźna, zakażenie wirusem cytomegalii i opryszczka, malaria; rzadko, zapalenie wątroby wywoływane przez ziarniaki Gram-dodatnie, bakterie Gram-ujemne itp.). W tych przypadkach zapalenie wątroby jest uważane za jeden z objawów choroby podstawowej, z udanym leczeniem, którego objawy uszkodzenia wątroby zanikają. Wśród żółtaczek wątrobowych często pojawiają się znaczne trudności w odróżnieniu VG od toksycznych (zatrucie chlorowanymi węglowodorami, chlorowanymi naftalenami i bifenylami, benzenami, metalami i metaloidami) i lekami. Rozpoznanie toksycznego zapalenia wątroby opiera się na danych anamnestycznych dotyczących kontaktu z trucizną, obecności bezmoczu, azotemii. Bilirubina we krwi i aktywność aminotransferaz o podobnym zapaleniu wątroby różnią się w ten sam sposób. Wartość diagnostyczna to definicja próbek osadowych, frakcji białkowych, które mieszczą się w normalnym zakresie toksycznych uszkodzeń wątroby. Kreatynina, mocznik, fosfataza alkaliczna, GGT we krwi, w przeciwieństwie do VG, są znacznie podwyższone. Rozwój żółtaczki może być związany ze stosowaniem wielu leków, pochodnych fenotiazyny, leków przeciwdepresyjnych (inhibitorów MAO, iprazydu itp.), Leków przeciwgruźliczych (pirazynamidu, etionamidu, PAS, hydrazydu izonikotynowego), antybiotyków (tetracyklin itp.), Androgenów i anabolików sterydy (metylotestosteron, methandrostenolon, nerobol, retabolil, itp.), leki przeciw tyreotoksyczne (merkasolil, metylotiouracyl), leki immunosupresyjne, cytostatyki i antymetabolity (cyklofosfamid, tiofosfamid itp.), środki na znieczulenie (ftorotan). Rozpoznanie zapalenia wątroby wywołanego lekami opiera się na informacjach anamnestycznych (przyjmowaniu leków hepatotoksycznych). Choroba zaczyna się ostro z objawami upośledzonego metabolizmu pigmentu. Brak okresu przedterminowego jest charakterystyczny. W niektórych przypadkach rozwój żółtaczki jest poprzedzony objawami alergizacji organizmu (pokrzywka, świąd skóry, ból dużych stawów, eozynofilia). Wątroba zwykle nie jest powiększona, bezbolesna. Aktywność aminotransferazy nieznacznie wzrosła. Anulowanie toksycznego leku eliminuje objawy zapalenia wątroby, zwykle w ciągu 10-15 dni. Należy zauważyć, że istnieje takie określenie jak niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby, tj. Wtórne zapalenie wątroby, z dużą liczbą chorób, mające znaczenie syndromowe. Odzwierciedla reakcję tkanki wątroby na chorobę pozawątrobową lub ogniskową chorobę wątroby. Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby jest spowodowane przez szereg czynników endogennych i egzogennych, które oprócz wymienionych powyżej obejmują choroby przewodu pokarmowego, kolagenozę, choroby gruczołów wydzielania wewnętrznego, oparzenia, stany pooperacyjne, nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji i wiele innych. Jednocześnie kliniczne i laboratoryjne wskaźniki nieswoistego reaktywnego zapalenia wątroby nie ulegają gwałtownym zmianom, przebieg jest łagodny i możliwa jest całkowita odwracalność zmian w wątrobie, eliminując jednocześnie leżącą u ich podstaw chorobę. Ponadto należy pamiętać o diagnostyce różnicowej żółtaczki wątrobowej z nadpęcherzową (hemolityczną) i pod-wątrobową (mechaniczną) żółtaczką.
Ogólne zasady leczenia
Leczenie VH powinno pomóc w zmniejszeniu zatrucia, zmniejszyć obciążenie funkcjonalne wątroby, zapobiec uogólnionej martwicy hepatocytów, jak również tworzeniu przewlekłego zapalenia wątroby. Szczególnie trudne jest leczenie ciężkich postaci choroby, powikłanych ostrą niewydolnością wątroby. W łagodnych i umiarkowanych postaciach wszyscy pacjenci w ostrym okresie choroby powinni przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku, w przypadku ciężkiej choroby - odpoczynku w łóżku. Stopniowy rozwój aktywności ruchowej jest możliwy wraz z początkiem kryzysu pigmentowego. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie ogólnych zasad higieny, w tym higieny jamy ustnej i skóry. W przypadku uporczywego świądu skóry, wyciera się ją roztworem octu dietetycznego (1: 2), 1% roztworem alkoholu mentolowego i gorącym prysznicem na noc. Ważnym elementem opieki nad pacjentem jest kontrola dziennej równowagi płynów, regularne wypróżnianie. Retencja stolca przyczynia się do zwiększenia auto-zatrucia jelitowego, dlatego należy dążyć do tego, aby krzesło było codziennie. Gdy jest opóźniona, na noc pokazano środki przeczyszczające pochodzenia roślinnego, siarczan magnezu (10-15 g) lub sorbitol spożywczy (15-30 g). Te ostatnie przyczyniają się również do odruchu przepływu żółci. Indywidualna dawka powinna być taka, aby odchody były miękkie, nie więcej niż 2 razy dziennie. Prawidłowa korekta żywieniowa odpowiada diecie terapeutycznej nr 5. Zawiera 90-100 g białek, 80-100 g tłuszczów, 350-400 g węglowodanów, podstawowych witamin (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP - 15 mg. Zawartość kalorii - 2800-3000 kcal. Dieta powinna być delikatna mechanicznie i chemicznie. Gotowane, duszone i pieczone dania są dozwolone. Jedzenie podawane jest w formie ciepła, ułamkowego (4-5 razy dziennie). Zakazane są: słone, smażone potrawy, pikantne przyprawy i pikle, czosnek, rzodkiewka, rzodkiewka, czekolada, ciasta. Wieprzowina, konserwy i tłuszcze ogniotrwałe są wykluczone. W celu detoksykacji ilość wolnego płynu zwiększa się do 1,5-2,0 l / dzień. Ponieważ napoje wykorzystują słabą herbatę, soki owocowe i jagodowe, bulion z dzikiej róży, 5% roztwór glukozy. Napoje konserwowane i alkoholowe są zabronione. Pacjenci z umiarkowanym i ciężkim przebiegiem powinni przypisać dietę numer 5a, którą zastępuje dieta nr 5 po kryzysie pigmentowym. W diecie nr 5a wszystkie potrawy podaje się w wytartej formie, zawartość tłuszczu jest ograniczona do 50–70 g, sól do 10–15 g, zawartość kalorii zmniejsza się do 2500–2800 kcal. U pacjentów z anoreksją, wielokrotnymi wymiotami, żywienie dojelitowe jest trudne. Nawet krótkotrwały post bardzo niekorzystnie wpływa na proces patologiczny. W takich przypadkach zużycie energii jest kompensowane przez podawanie pozajelitowe stężonych roztworów glukozy, mieszanin aminokwasów oficjalnych. W przypadku HA, który charakteryzuje się ostrym, przeważnie łagodnym, cyklicznym przebiegiem, nie przedstawiono mianowania leków przeciwwirusowych. W przypadku łagodnego przebiegu oprócz schematu ochronnego i żywienia wskazane jest stosowanie kompleksu witamin w średnich dawkach terapeutycznych. Rutynę można dodatkowo przepisać w połączeniu z kwasem askorbinowym (ascorutin, 1 tabletka 3 razy dziennie). W przypadku braku kryzysu pigmentowego w ciągu tygodnia od początku szczytu choroby (maksymalna bilirubinemia), enterosorbenty (celuloza mikrokrystaliczna lub ANKIR-B w 2,0-3,0 g; hydroliza celulozy - polifpan, bilignina w 0,5-1, 0 g / kg, granulowane sorbenty węglowe, takie jak SKN-P, KAU, SUGS itp.). Enterosorbenty są zwykle przepisywane na noc 2-3 godziny po ostatnim posiłku lub lekach. Nie można ich łączyć z innymi lekami lub jedzeniem w celu uniknięcia tzw. „Syndromu kradzieży”. W przypadkach umiarkowanych postaci choroby, oprócz powyższych środków, zaleca się preparaty enzymatyczne w celu wzmocnienia funkcji trawiennej żołądka i trzustki (pankreatyna, creon, liquerase, mezim forte, pancytrate, festal, enzistal, panzinorm, unienzyme, zymoplex, pancreatoflate, abomin itp.) którzy biorą w trakcie lub bezpośrednio po posiłku. Przeprowadza się leczenie infuzyjno-detoksykacyjne, do którego wstrzykuje się 800–1200 ml 5% roztworu glukozy z odpowiednią ilością insuliny (1 U na 4 g glukozy), do którego dodaje się 20–30 ml ryboksyny. Dodatkowo dożylnie podaje się 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego 2 razy dziennie (przez system do wprowadzenia roztworu glukozy). Jako środek nieswoistej detoksykacji można stosować gemodez (400 ml kroplówki dożylne na dobę). Przy gwałtownym zmniejszeniu apetytu w celu dostarczenia energii, stężone (10-20%) roztwory glukozy stosuje się z odpowiednią ilością insuliny w połączeniu z pananginą (10-20 ml), chlorkiem potasu (50 ml 3% roztworu na 400 ml roztworu glukozy). Zamiast mieszanin glukozowo-potasowych można wprowadzić roztwór Laborie (10% roztwór glukozy - 400 ml, chlorek potasu - 1,2 g, chlorek wapnia - 0,4 g, siarczan magnezu - 0,8 g). W przypadku ciężkiego przebiegu konieczne jest zwiększenie nieswoistej detoksykacji poprzez przyjmowanie enterosorbentów trzy razy dziennie i 5% albuminy, osocza lub roztworu białka (250-500 ml każdy). Hemodez podawany codziennie, ale nie więcej niż 400 ml / dobę przez cztery kolejne dni. W przypadkach anoreksji, stężonych roztworów energii poliionowej, mieszaniny aminokwasów (aminosteryl, hepasteril, hepatamina itp.) Są stosowane w leczeniu pacjentów z niewydolnością wątroby. Witaminy oddzielnie lub w kompleksowym preparacie Essentiale podaje się pozajelitowo (Essentiale 20 ml 2 razy dziennie w 250 ml 5% roztworu glukozy dożylnie powoli z prędkością 40-50 kropli / min). Przepisano dotlenienie hiperbaryczne (czas sesji wynosi 45 minut, ciśnienie parcjalne tlenu 0,2 MPa) 1-2 razy dziennie przez 10 dni. W przypadku braku efektu (pogorszenie stanu pacjenta na tle złożonej terapii patogenetycznej), glikokortykosteroidy są wskazane w dawkach równoważnych prednizolonowi - co najmniej 60 mg na dobę doustnie lub 120 mg na dobę pozajelitowo. Stosowanie prednizolonu wymaga obowiązkowego frakcyjnego odżywiania, jeśli to konieczne - stosowania leków przeciwpadaczkowych w celu zapobiegania powstawaniu steroidowych wrzodów żołądka i dwunastnicy. Jeśli glikokortykosteroidy nie doprowadzą do poprawy stanu pacjenta w ciągu 2-3 dni lub w przypadku abstynencji od ich stosowania, wskazana jest detoksykacja pozaustrojowa (hemosorpcja, plazmafereza z częściową wymianą plazmy, sorpcja osocza, ultrafiltracja. Przy przedłużającym się kursie obowiązkowa jest identyfikacja i rehabilitacja możliwych ognisk zakażenia. Powtarzane jest leczenie). wprowadzenie infuzji-detoksykacji za pomocą poliolowych roztworów glukozy (takich jak Labor), mieszaniny aminokwasów. Zapisz hepatoprotektory przez 1-3 miesiące: produkcja sylimaryna (legalna, Kars, leprotek, siliegon, silimar, syromina), preparaty z ekstraktów roślinnych (hepaliv, hepatofalc, hepabene), Essentiale, ryboksyna, potas orotat Wskazane jest dotlenienie hiperbaryczne (raz dziennie przez 10 dni, powtarzane kursy), napromieniowanie krwi ultrafioletem, w połączeniu z innymi lekami, w zależności od wyników badań immunologicznych, terapia immunokorektalna preparatami grasicy (tymalina, tymogen, takivina 1 ml pozajelitowo 1 raz dziennie przez 5-10 dni), leukinferon (1 wzmacniacz domięśniowo co drugi dzień, na kurs 5–10 wstrzyknięć), interleukina-2 (Roncoleukina, 0,5–2 mg dożylnie, po 2-3 dniach, kurs do 5 dawek), interleukina (betaleukina, 15 ng / kg, dożylnie codziennie przez 5 dni); powtarzane kursy są możliwe po krótkiej przerwie. W przypadku długotrwałego zapalenia wątroby po hiperbilirubinemii można stosować pochodne kwasu żółciowego (ursofalk, ursosan), ademetionina (heptral). W obecności hiperbilirubinemii z przewagą frakcji pośredniej stosuje się fenobarbital. Terapia w przypadkach przedłużającego się przebiegu odbywa się w połączeniu z preparatami enzymatycznymi, które regulują funkcje trawienne przewodu pokarmowego, na tle dalszego stosowania enterosorbentów. W obecności zespołu cholestatycznego należy powstrzymać się od stosowania glikokortykosteroidów, pomimo wysokiego stopnia bilirubinemii. Oprócz czynników patogenetycznych zalecanych do leczenia pacjentów o różnym stopniu nasilenia, szczególną uwagę zwraca się na nieswoistą detoksykację, w szczególności enterosorpcję. W celu pobudzenia wydzielania żółci w diecie należy dodać dodatkową ilość warzyw, zwłaszcza sałatek z olejami roślinnymi. Konieczne jest przypisanie rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A i E, adsorbentów kwasów żółciowych (cholestyramina 10-16 r / dzień w 3 dawkach, bilignina 5-10 g 3 razy dziennie), pochodnych kwasów żółciowych (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / (kg • dzień), Heptral.Heptral w pierwszych 2 tygodniach można podawać pozajelitowo w dawce 800 mg na dobę, a następnie podawać doustnie 2–4 tabletki przez 1-3 miesiące. Leki choleretyczne (allohol, hoofitol, odeston, coldagum, hohol, nicodin i inne) są pokazane, gdy pojawiają się oznaki wyładowania żółci, jak wskazuje fragmentowy ocr skakala.Aby szybko przywrócić sprawność fizyczną i psychiczną rekonwalescentów, należy przyspieszyć przywrócenie rzeczywistych funkcji wątroby, stosuje się protektor - bemitil (0,25–0,5 g doustnie 2 razy dziennie) i neuropeptyd - wazopresynę argininową (50 mg donosowo rano i po południu) przez 2 kolejne dni w odstępach 1 tygodnia).
Plan leczenia pacjenta
1. Tryb jest półpełny.
2. Numer diety 5.
3. Terapia detoksykacyjna: Sol. Glucosi 5% - 800 ml kroplówki dożylnej 1 raz dziennie - 5 dni
4. Terapia witaminami:
- Sol. Acidi ascorbinici 5% - 5 ml kroplówki dożylnej w układzie z glukozą
- Sol. Suanosobalamini 0,01% - 1 ml domięśniowo 1 raz dziennie przez 10 dni.
5. Terapia detoksykacyjna: Sol.Riboxini 2% - 10 ml kroplówka dożylna
Pamiętnik
09.01.2003 Stan umiarkowanej dotkliwości. Utrzymują się skargi na słabość, złe samopoczucie i ból głowy. Świadomość jest jasna. Skóra i twardówka ekterichny. Obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. Oddychanie pęcherzykowe, bez świszczącego oddechu. Dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne. Właściwości pulsu zadowalające, z częstotliwością 62 na minutę. PIEKŁO 120/80 mm Hg. Art. Język wilgotny, wyłożony żółto-zielonym kwiatem. Brzuch jest miękki, bezbolesny. Wątroba +1,5 cm Objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne. Mocz jest ciemny, odchody odbarwione.
Diagnoza: wirusowe zapalenie wątroby typu A
Zalecane: kontynuuj leczenie.
01/13/03. Stan umiarkowanej dotkliwości. Brak skarg. Świadomość jest jasna. Skóra i widoczne błony śluzowe z lodowatym kolorem. Obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. Oddychanie pęcherzykowe, bez świszczącego oddechu. Dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne. Właściwości pulsu zadowalające, z częstotliwością 60 na minutę. PIEKŁO 120/80 mm Hg. Art. Język wilgotny, wyłożony żółtawym nalotem. Brzuch jest miękki, bezbolesny. Wątroba +1,5 cm Objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne. Diureza jest odpowiednia.
Diagnoza: Viral Hepatitis A Zalecane: kontynuować leczenie
Zalecenia dla pacjenta
Pacjenci z VH i po cierpieniu VG są DOZWOLeni:
1. Mleko, produkty mleczne, twaróg.
2. Gotowane i parowe chude mięso - wołowina, kurczak, królik.
3. Gotowana chuda ryba.
4. Potrawy i przystawki z warzyw - ziemniaki, marchew, buraki, świeża i kwaśna kapusta kiszona, zielony groszek, pomidory, świeże ogórki.
5. Niekwaśne owoce i jagody, dżem, miód.
6. Zupy, zboża, warzywa, owoce.
7. Różne zboża i makaron.
8. Chleb, głównie pszenica, razowy, wczoraj.
9. Pieczenie i inne produkty z ciasta cukierniczego.
JEST OGRANICZONA DO:
1. Mięso, kurczak, zupy rybne - nie więcej niż 1-2 razy w tygodniu.
2. Masło / 30-40 gr. dziennie / część tłuszczu wprowadzana jest w postaci oleju roślinnego, śmietany do tankowania.
3. Żółtko - nie więcej niż 1-2 razy w tygodniu (częściej białko).
4. Ser - w małych ilościach, nieostre odmiany.
5. Kiełbasy wołowe, kiełbasa lekarska, 2-3 razy w tygodniu.
ZABRONIONE:
1. Wszystkie rodzaje smażonych, wędzonych, słonych potraw.
2. Wieprzowina, jagnięcina, gęsi, kaczki.
3. Pikantne przyprawy - musztarda, chrzan, pieprz, ocet.
4. Rzodkiewka, cebula, mintaj, grzyby, orzechy, szczaw.
5. Cukiernia.
6. Kakao, czarna kawa, lody.
7. Fasola, fasola.
KRYTERIA WYCIĄG Z SZPITALA
1. Dobry stan ogólny pacjentów.
2. Brak żółtaczkowego zabarwienia skóry i twardówki.
3. Redukcja wątroby do normalnej wielkości lub wyraźna tendencja do jej zmniejszenia. W niektórych przypadkach można pozwolić na wypis ze wzrostem wątroby, nie więcej niż 1-2 cm, z tendencją do spadku
4. Normalizacja poziomu bilirubiny w surowicy i aktywności transaminaz. Dozwolone jest wyładowanie poszczególnych pacjentów ze wzrostem poziomu aminotransferaz nie więcej niż 2 razy w porównaniu z górną granicą normy, w obecności wyraźnej tendencji do jej zmniejszenia.
Po wypisie ze szpitala wszyscy, którzy wyzdrowieli, podlegają obowiązkowym badaniom lekarskim. Jego organizacja i treść powinny zależeć od charakteru efektów resztkowych i konsekwencji choroby. W procesie obserwacji pierwsze badanie kontrolne powinno być przeprowadzone nie później niż 1 miesiąc. W przypadku braku rekonwalescentów, którzy przeszli jakiekolwiek kliniczne i biochemiczne nieprawidłowości, mogą zostać usunięci z rejestru. W obecności efektów resztkowych osoby, które wyzdrowiały, obserwuje się w miejscu zamieszkania, gdzie badania kontrolne odbywają się co najmniej raz w miesiącu i są usuwane z rejestru 3 miesiące po zaniku dolegliwości, normalizacji wielkości wątroby i testach czynnościowych. Wszystkie rekonwalescenty muszą być zwolnione z ciężkiej pracy fizycznej i szczepień ochronnych przez 3-6 miesięcy. Nie jest pożądane prowadzenie zaplanowanych operacji, stosowanie leków hepatotoksycznych jest przeciwwskazane. Alkohol należy wykluczyć w dowolnych dawkach iw dowolnej formie. Zgodnie z obserwacjami wielu badaczy, przy wypisie ze szpitala, pełny powrót do zdrowia odnotowuje się w 70-90% przypadków, reszta może doświadczać różnych zespołów po zapaleniu wątroby: astenowegetatywny (według naszych danych u młodych ludzi 9,9%), powiększenie wątroby (3,3%), funkcjonalna hiperbilirubinemia (2,9%), dyskineza żółciowa (8,9%). Dynamiczna obserwacja przez 6 miesięcy wykazała, że całkowite wyleczenie wystąpiło u 93,4% rekonwalescentów, nawrotów i zaostrzeń zapalenia wątroby - u 1,5% badanych osób. Nie obserwowano przypadków powstawania przewlekłego zapalenia wątroby.
Komentarze
Dodaj komentarz
Oceny
Ocena jest dostępna tylko dla użytkowników.
Zaloguj się lub zarejestruj, aby głosować.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest ostrą chorobą zakaźną wątroby powodowaną przez wirus HVS z rodziny hepadnovirusów, charakteryzującą się postępującym uszkodzeniem wątroby, z rozwojem niewydolności wątroby i nadciśnieniem wrotnym (zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej), co dalej prowadzi do marskości wątroby.
Choroba rozprzestrzenia się na cały świat i stanowi globalny problem z ministerstwem zdrowia. Każdego roku 2 miliardy ludzi choruje na wirusowe zapalenie wątroby typu B, a około 200 milionów ludzi umiera na tę chorobę.
Najczęściej wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje w Ameryce Północnej (Kanada, Alaska), Ameryce Południowej (Argentyna, Brazylia, Peru), Azji (Irak, Iran, Arabia Saudyjska, Indie, Chiny, Pakistan, Indonezja), Afryce (Nigeria, Sudan, Etiopia, Angola, Namibia, Botswana) i Oceania. Najbardziej korzystne kraje to USA, Chile, kraje europejskie i Australia, w tych regionach zapalenie wątroby typu B cierpi na mniej niż 0,01% populacji.
W Rosji w ostatnich latach obserwuje się tendencję do rozwoju choroby, podczas gdy w 1999 r. Liczba pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B osiągnęła 17,9 osoby na 100 tys. Populacji ze wszystkich chorób wirusowych, a do 2010 r. Liczba ta wzrosła do 43,5.
Osoby w średnim i średnim wieku (od 15 do 35 lat) są bardziej podatne na wirusowe zapalenie wątroby typu B, płeć nie wpływa na częstość występowania choroby.
Rokowanie choroby nie jest korzystne. Przypadki wyleczenia pojedynczego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Przepisane leczenie poprawia i normalizuje pracę wątroby zakażonej wirusem. Skutek śmiertelny występuje w ciągu 15-20 lat od powikłań wywołujących chorobę (niewydolność wątroby, marskość wątroby, rak wątroby).
Przyczyny
Występowanie choroby prowokuje wirusa zawierającego DNA z rodzaju Orthohepadnavirus, rodziny gepadnoviruses. Wirus zapalenia wątroby typu B zawiera trzy antygeny (części) - antygen HBs, antygen HBe i antygen HBcor.
Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel wirusa. Choroba jest przenoszona z chorego na zdrowego na kilka sposobów:
- Transmisja pozajelitowa (najczęściej) odbywa się przez krew (podczas operacji, transfuzji krwi itp.).
- Transmisja seksualna - z niezabezpieczonym stosunkiem seksualnym.
- Transmisja płodu - od chorej matki do płodu.
Oddzielnie wyróżnij grupę ryzyka, tj. osoby predysponowane do zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B:
- lekarze i personel pielęgniarski;
- operowani pacjenci;
- darowizna;
- osoby otrzymujące hemodializę (oczyszczanie krwi przy użyciu sztucznej maszyny nerkowej);
- osoby, które często odwiedzają gabinety kosmetyczne i salony tatuażu;
- homoseksualiści (homoseksualiści);
- osoby cierpiące na narkomanię;
- osoby cierpiące na upośledzoną odporność w przypadku mononukleozy, zakażenia HIV lub AIDS.
Klasyfikacja
Według wagi przydziel:
- Łagodne zapalenie wątroby typu B;
- Wirusowe wirusowe zapalenie wątroby typu B umiarkowane;
- Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest ciężkie.
Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B dzieli się na:
- Ostre (piorunujące) zapalenie wątroby;
- Przewlekłe zapalenie wątroby.
Przez okresy choroby dzieli się na:
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B
W objawowym obrazie choroby występuje kilka okresów, w których obserwuje się różne objawy.
Okres inkubacji
Trwa od 30 do 180 dni, charakterystyczne objawy to:
- bóle głowy;
- nudności;
- zmęczenie;
- apatia;
- zmniejszony apetyt;
- zmniejszona pamięć i uwaga;
- ogólna słabość;
- niewielki wzrost temperatury wieczorem.
Okres Dozheltushny
- pojawienie się wymiotów;
- zgaga;
- odbijanie;
- wzdęcia;
- bóle stawów (bóle stawów);
- bóle mięśniowe;
- temperatura ciała osiąga 38,0 0 C.
Okres lodowaty
- żółtaczka (zażółcenie skóry i błon śluzowych);
- świąd;
- pojawienie się krwotoków na skórze;
- krwawiące dziąsła;
- ciemny mocz;
- przebarwienie stolca;
- powiększona wątroba;
- ból w prawym podbrzuszu i nadbrzuszu;
- zaburzenia snu;
- intensywne bóle głowy i zawroty głowy;
- niższe ciśnienie krwi;
- kołatanie serca;
- obrzęk kończyn dolnych.
Ponadto po przejściu zapalenia wątroby do postaci przewlekłej objawy objawowe ustępują, a choroba przechodzi w okres remisji. Każde nowe zaostrzenie wirusowego zapalenia wątroby typu B jest bardziej nasilone niż poprzednie, jest to spowodowane ciągłym niszczeniem wątroby, które stopniowo prowadzi do rozwoju marskości i niewydolności wątroby.
Przejście wirusa zapalenia wątroby typu B do marskości wątroby
- zaburzenia psychiczne;
- pojawienie się encefalopatii (demencja);
- krwawienie z żył przełyku, żołądka i odbytnicy;
- wygląd wodobrzusza (wolny płyn w jamie brzusznej);
- blanszowanie skóry;
- zmniejszyć i uszczelnić wątrobę.
Diagnostyka
Gdy pojawia się pierwszy objaw choroby, pacjenci przychodzą do lekarzy rodzinnych lub lekarzy ogólnych w związku ze skargami na ogólne złe samopoczucie i nieznaczny wzrost temperatury ciała. Doświadczony lekarz skieruje takiego pacjenta na laboratoryjne badanie krwi, a gdy zidentyfikuje wskaźniki, których obecność wskaże stan zapalny w wątrobie, zwróci się do gastroenterologa o dalszą obserwację i badanie kontrolne. Gastroenterolodzy lub lekarze chorób zakaźnych zajmują się leczeniem i monitorowaniem rozwoju choroby.
Metody badań laboratoryjnych - jest to pierwszy etap diagnozy choroby:
- Całkowita morfologia, w której nastąpi wzrost leukocytów, więcej niż 9 - 11 * 10 9 / l, przesunięcie do lewej formuły leukocytów i wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) o ponad 30 - 40 mm / h.
- Ogólna analiza moczu, w której będą ślady białka (normalnie nie ma) i nabłonek płaski więcej niż 15-20 w polu widzenia, można również zaobserwować pojedyncze erytrocyty w polu widzenia.
- Testy wątrobowe:
Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, D, G - objawy, leczenie, dieta i profilaktyka
Co to jest wirusowe zapalenie wątroby
Epidemie żółtaczki opisano już w V wieku pne. Hipokrates, ale czynniki sprawcze zapalenia wątroby odkryto dopiero w połowie ubiegłego wieku. Ponadto należy zauważyć, że pojęcie zapalenia wątroby we współczesnej medycynie może oznaczać nie tylko choroby niezależne, ale także jeden ze składników uogólnionego, to znaczy wpływającego na organizm jako całość, proces patologiczny.
Zapalenie wątroby (a, b, c, d), to jest uszkodzenie zapalne wątroby, jest możliwe jako objaw żółtej febry, różyczki, opryszczki, AIDS i innych chorób. Istnieje również toksyczne zapalenie wątroby, które obejmuje na przykład uszkodzenie wątroby podczas alkoholizmu.
Porozmawiamy o niezależnych zakażeniach - wirusowym zapaleniu wątroby. Różnią się pochodzeniem (etiologią) i przebiegiem, ale niektóre z objawów różnych typów choroby są nieco podobne.
Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby
Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby jest możliwa na wiele sposobów:
Niebezpieczeństwo wirusowego zapalenia wątroby
Wirusy wirusowego zapalenia wątroby typu B i C są szczególnie niebezpieczne dla zdrowia ludzkiego, a zdolność do długotrwałego istnienia w organizmie bez zauważalnych objawów prowadzi do poważnych powikłań ze względu na stopniowe niszczenie komórek wątroby.
Inną charakterystyczną cechą wirusowego zapalenia wątroby jest to, że każdy może zostać zainfekowany. Oczywiście, jeśli istnieją czynniki, takie jak transfuzja krwi lub praca z nią, uzależnienie od narkotyków, rozwiązły seks, ryzyko zarażenia się nie tylko zapaleniem wątroby typu B, ale także wzrasta HIV. Dlatego na przykład lekarze powinni regularnie oddawać krew na markery zapalenia wątroby.
Ale możesz się zarazić po transfuzji krwi, wstrzyknięciu niesterylnej strzykawki, po zabiegu, wizycie u dentysty, gabinecie kosmetycznym lub manicure. Dlatego zaleca się wykonywanie badań krwi na wirusowe zapalenie wątroby u osób narażonych na którykolwiek z tych czynników ryzyka.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C może również powodować objawy pozawątrobowe, takie jak choroby autoimmunologiczne. Stała walka z wirusem może prowadzić do wypaczonej odpowiedzi immunologicznej na własne tkanki organizmu, powodując zapalenie kłębuszków nerkowych, zmiany skórne itp.
Dlatego jedynym dostępnym sposobem ochrony przed skutkami zakażenia wirusem zapalenia wątroby jest poleganie na wczesnej diagnozie za pomocą testów i późniejszego leczenia lekarza.
Formy zapalenia wątroby typu C
Ostre zapalenie wątroby
Ostra postać choroby jest najbardziej typowa dla wszystkich wirusowych zapaleń wątroby. Pacjenci zauważyli:
- pogorszenie zdrowia;
- ciężkie zatrucie ciała;
- nieprawidłowa czynność wątroby;
- rozwój żółtaczki;
- wzrost ilości bilirubiny i transaminazy we krwi.
Przy odpowiednim i terminowym leczeniu ostre zapalenie wątroby kończy się całkowitym wyzdrowieniem pacjenta.
Przewlekłe zapalenie wątroby
Jeśli choroba trwa dłużej niż 6 miesięcy, u pacjenta rozpoznaje się przewlekłe zapalenie wątroby. Tej postaci towarzyszą ciężkie objawy (zaburzenia augustacyjne, powiększenie wątroby i śledziony, zaburzenia metaboliczne) i często prowadzą do marskości wątroby, rozwoju nowotworów złośliwych.
Życie człowieka jest zagrożone, gdy przewlekłe zapalenie wątroby, którego objawy wskazują na uszkodzenie ważnych narządów, nasila się w wyniku niewłaściwego leczenia, obniżonej odporności, uzależnienia od alkoholu.
Częste objawy zapalenia wątroby
Żółknięcie pojawia się w zapaleniu wątroby w wyniku wejścia do krwi enzymu bilirubiny nie przetwarzanej w wątrobie. Ale nie jest rzadkością, że ten objaw występuje przy zapaleniu wątroby.
Zazwyczaj zapalenie wątroby w początkowym okresie choroby wykazuje objawy grypy. Następujące uwagi są następujące:
- wzrost temperatury;
- bóle ciała;
- ból głowy;
- ogólne złe samopoczucie.
W wyniku procesu zapalnego wątroba pacjenta jest powiększona, a jej otoczka jest rozciągnięta, w tym samym czasie może wystąpić proces patologiczny w woreczku żółciowym i trzustce. Wszystko to towarzyszy ból w prawym nadbrzuszu. Ból często ma długi przebieg, marudny lub nudny charakter. Ale może być ostry, intensywny, napadowy i dać prawą łopatkę lub ramię.
Opisy objawów wirusowego zapalenia wątroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu A
Wirusowe zapalenie wątroby typu A lub Botkin jest najczęstszą postacią wirusowego zapalenia wątroby. Okres inkubacji (od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby) wynosi od 7 do 50 dni.
Przyczyny zapalenia wątroby typu A
Zapalenie wątroby typu A jest najbardziej rozpowszechnione w krajach trzeciego świata, z niskim poziomem sanitarnym i higienicznym, ale pojedyncze przypadki lub ogniska zapalenia wątroby typu A są możliwe nawet w najbardziej rozwiniętych krajach Europy i Ameryki.
Najbardziej charakterystycznym sposobem przenoszenia wirusa jest bliskie kontakty domowe między ludźmi i spożywanie żywności lub wody zanieczyszczonej materiałem kałowym. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone, także przez brudne ręce, więc dzieci najczęściej chorują na to.
Objawy zapalenia wątroby typu A
Czas trwania wirusowego zapalenia wątroby typu A może wahać się od 1 tygodnia do 1,5-2 miesiąca, a okres powrotu do zdrowia po chorobie czasami trwa do sześciu miesięcy.
Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A jest brane pod uwagę, biorąc pod uwagę objawy choroby, historię (to znaczy, możliwość uwzględnienia choroby z powodu kontaktu z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu A) oraz dane diagnostyczne.
Leczenie zapalenia wątroby typu A
Spośród wszystkich form wirusowego zapalenia wątroby typu A uważa się za najkorzystniejszą z punktu widzenia rokowania, nie powoduje ona poważnych konsekwencji i często kończy się spontanicznie, bez konieczności aktywnego leczenia.
W razie potrzeby leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A przeprowadza się z reguły w warunkach szpitalnych. Podczas choroby zaleca się pacjentom odpoczynek w łóżku, przepisuje się specjalną dietę i hepatoprotektory - leki chroniące wątrobę.
Profilowanie zapalenia wątroby typu A
Główną miarą zapalenia wątroby typu A jest higiena. Ponadto dzieciom zaleca się szczepienia przeciwko tego typu wirusowemu zapaleniu wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B
Wirusowe zapalenie wątroby typu B lub surowica jest znacznie bardziej niebezpieczną chorobą, charakteryzującą się ciężkim uszkodzeniem wątroby. Czynnikiem powodującym wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wirus zawierający DNA. Zewnętrzna powłoka wirusa zawiera antygen powierzchniowy - HbsAg, który powoduje powstawanie przeciwciał w organizmie. Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B opiera się na wykrywaniu specyficznych przeciwciał w surowicy krwi.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B zachowuje zakaźność w surowicy w 30–32 stopniach Celsjusza przez 6 miesięcy, w minus 20 stopniach Celsjusza - 15 lat, po podgrzaniu do plus 60 stopni Celsjusza - przez godzinę i tylko przy 20-minutowym wrzeniu całkowicie znika. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby typu B jest tak powszechne w przyrodzie.
Jak przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby typu B
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może wystąpić przez krew, a także podczas stosunku płciowego i pionowo przez matkę do płodu.
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B
W typowych przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu B, podobnie jak choroba Botkina, zaczyna się od następujących objawów:
- wzrost temperatury;
- słabość;
- ból stawów;
- nudności i wymioty.
Możliwe są również takie objawy, jak ciemnienie moczu i odbarwienie kału.
Mogą też pojawić się inne objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B:
- wysypka;
- powiększona wątroba i śledziona.
Żółtaczka na wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest typowa. Uszkodzenie wątroby może być bardzo ciężkie iw złożonych przypadkach prowadzić do marskości i raka wątroby.
Leczenie zapalenia wątroby typu B.
Leczenie zapalenia wątroby typu B wymaga zintegrowanego podejścia i zależy od stadium i ciężkości choroby. Leczenie wykorzystuje leki immunologiczne, hormony, hepatoprotektory, antybiotyki.
Szczepienie jest stosowane w celu zapobiegania chorobie, która jest zwykle przeprowadzana w pierwszym roku życia. Uważa się, że czas trwania odporności po szczepieniu na zapalenie wątroby typu B wynosi co najmniej 7 lat.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Zapalenie wątroby typu C lub potransfuzyjne zapalenie wątroby uważa się za najcięższą postać wirusowego zapalenia wątroby. Zakażenie wywołane przez wirus zapalenia wątroby typu C może rozwinąć się u każdej osoby i jest częstsze u młodych ludzi. Częstość występowania wzrasta.
Zapalenie wątroby po transfuzji nazywane jest chorobą, ponieważ zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C najczęściej występuje poprzez krew - poprzez transfuzje krwi lub niesterylne strzykawki. Obecnie cała oddana krew musi zostać przetestowana na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C. Rzadziej możliwe jest przenoszenie wirusa przez płeć lub przenoszenie z matki na płód.
Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C
Istnieją dwa sposoby przenoszenia wirusa (jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B): krwiotwórcze (tj. Przez krew) i narządów płciowych. Najczęstszym sposobem jest krwiotwórcze.
Jak występuje infekcja?
Około 10% pacjentów ze źródłem zapalenia wątroby typu C pozostaje niejasne.
Objawy zapalenia wątroby typu C
Istnieją dwie formy przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C - ostre (stosunkowo krótki okres, ciężki przebieg) i przewlekłe (przedłużony przebieg choroby). Większość ludzi, nawet w ostrej fazie, nie zauważa żadnych objawów, ale w 25-35% przypadków występują objawy podobne do innych ostrych wirusowych zapaleń wątroby.
Objawy zapalenia wątroby zwykle pojawiają się 4-12 tygodni po zakażeniu (jednak okres ten może być w ciągu 2-24 tygodni).
Objawy ostrego zapalenia wątroby typu C
- Utrata apetytu
- Ból brzucha.
- Ciemny mocz
- Lekkie krzesło.
- Żółtaczka (żółta skóra i twardówka oka).
Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C
Podobnie jak w przypadku ostrej postaci, osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C często nie odczuwają żadnych objawów we wczesnych i nawet późnych stadiach choroby. Dlatego nierzadko zdarza się, że osoba jest zaskoczona, gdy dowiaduje się, że jest chora po przypadkowym badaniu krwi, na przykład, kiedy idzie do lekarza z powodu zwykłego przeziębienia.
Jeśli pojawią się objawy, najprawdopodobniej będą to:
- Ból, wzdęcia, dyskomfort w wątrobie (prawa strona).
- Gorączka.
- Ból mięśni, bóle stawów.
- Zmniejszony apetyt.
- Utrata masy ciała
- Depresja
- Żółtaczka (żółta skóra i twardówka oka).
- Chroniczne zmęczenie, zmęczenie.
- Naczyniowe „gwiazdy” na skórze.
W niektórych przypadkach, w wyniku odpowiedzi immunologicznej organizmu, uszkodzenie może wystąpić nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach. Na przykład może rozwinąć się stan nerek zwany krioglobulinemią.
W tym stanie we krwi obecne są nieprawidłowe białka, które stają się twarde wraz ze spadkiem temperatury. Krioglobulinemia może prowadzić do różnych konsekwencji od wysypki skórnej do ciężkiej niewydolności nerek.
Diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu C
Diagnoza różnicowa jest podobna do tej w wirusowym zapaleniu wątroby typu A i B. Należy pamiętać, że żółtaczkowa postać zapalenia wątroby typu C z reguły występuje z łagodnym zatruciem. Jedynym wiarygodnym potwierdzeniem zapalenia wątroby typu C są wyniki diagnozy markera.
Biorąc pod uwagę dużą liczbę anicteric form zapalenia wątroby typu C, konieczne jest przeprowadzenie diagnozy markera osób systematycznie otrzymujących dużą liczbę zastrzyków (głównie dożylnych użytkowników narkotyków).
Diagnostyka laboratoryjna ostrej fazy zapalenia wątroby typu C opiera się na wykrywaniu wirusowego RNA w PCR i swoistych IgM różnymi metodami serologicznymi. Po wykryciu RNA wirusa zapalenia wątroby typu C pożądane jest przeprowadzenie genotypowania.
Wykrycie IgG w surowicy antygenom wirusowego zapalenia wątroby C wskazuje na wcześniej przeniesioną chorobę lub ciągłe utrzymywanie się wirusa.
Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C
Pomimo wszystkich strasznych komplikacji, do których może doprowadzić zapalenie wątroby typu C, w większości przypadków przebieg zapalenia wątroby typu C jest korzystny - przez wiele lat wirus zapalenia wątroby typu C może się nie ujawnić.
W tej chwili wirusowe zapalenie wątroby typu C nie wymaga specjalnego leczenia - tylko uważne monitorowanie medyczne. Konieczne jest regularne sprawdzanie funkcji wątroby, przy pierwszych oznakach aktywacji choroby należy przeprowadzić leczenie przeciwwirusowe.
Obecnie używane są 2 leki przeciwwirusowe, które są najczęściej łączone:
Interferon alfa jest białkiem, które organizm syntetyzuje niezależnie w odpowiedzi na infekcję wirusową, tj. w rzeczywistości jest składnikiem naturalnej ochrony antywirusowej. Ponadto interferon alfa ma aktywność przeciwnowotworową.
Interferon alfa ma wiele skutków ubocznych, zwłaszcza przy podawaniu pozajelitowym, tj. w postaci zastrzyków, jak to jest zwykle stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dlatego leczenie powinno być prowadzone pod obowiązkowym nadzorem lekarskim z regularnym określeniem szeregu parametrów laboratoryjnych i odpowiedniej korekty dawki leku.
Rybawiryna w postaci samoleczenia ma niską skuteczność, ale w połączeniu z interferonem znacznie zwiększa jej skuteczność.
Tradycyjne leczenie dość często prowadzi do pełnego wyzdrowienia z przewlekłych i ostrych postaci zapalenia wątroby typu C lub do znacznego spowolnienia postępu choroby.
Około 70–80% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija przewlekłą postać choroby, która stanowi największe zagrożenie, ponieważ choroba ta może prowadzić do powstania złośliwego guza wątroby (to znaczy raka) lub marskości wątroby.
W połączeniu z zapaleniem wątroby typu C z innymi formami wirusowego zapalenia wątroby stan pacjenta może się gwałtownie pogorszyć, przebieg choroby może być skomplikowany i śmiertelny.
Niebezpieczeństwo wirusowego zapalenia wątroby typu C polega również na tym, że obecnie nie istnieje skuteczna szczepionka, która może chronić zdrową osobę przed zakażeniem, chociaż naukowcy podejmują wiele wysiłków w tej dziedzinie zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby.
Ile żyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu C
Opierając się na doświadczeniu medycznym i badaniach w tej dziedzinie, życie z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest możliwe, a nawet wystarczająco długie. Powszechna choroba, w innych, jak wiele innych, ma dwa etapy rozwoju: remisję i pogorszenie. Często zapalenie wątroby typu C nie postępuje, to znaczy nie prowadzi do marskości wątroby.
Musimy natychmiast powiedzieć, że zgony zazwyczaj nie są związane z manifestacją wirusa, ale z konsekwencjami jego wpływu na organizm i ogólnymi zaburzeniami w pracy różnych organów. Trudno jest wskazać konkretny okres, w którym zmiany patologiczne zachodzą w ciele pacjenta, które są niezgodne z życiem.
Różne czynniki wpływają na tempo rozwoju zapalenia wątroby typu C:
Zgodnie ze statystykami Światowej Organizacji Zdrowia, ludzie z wirusem lub patogenami wykrytymi we krwi mają ponad 500 milionów danych. Dane te będą się zwiększać z każdym rokiem. Liczba pacjentów z marskością wątroby w ciągu ostatniej dekady wzrosła o 12 procent na całym świecie. Średnia wieku wynosi 50 lat.
Należy zauważyć, że w 30% przypadków postęp choroby jest bardzo powolny i trwa około 50 lat. W niektórych przypadkach zmiany włókniste w wątrobie są dość nieznaczne lub nawet nieobecne nawet w przypadku trwającego kilka dziesięcioleci zakażenia, więc można żyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu C przez długi czas. Tak więc przy kompleksowym leczeniu pacjenci żyją 65-70 lat.
Wirusowe zapalenie wątroby typu D
Zapalenie wątroby typu D lub delta hepatitis różni się od wszystkich innych form wirusowego zapalenia wątroby tym, że jego wirus nie może namnażać się w organizmie człowieka w izolacji. W tym celu potrzebuje „wirusa pomocniczego”, który staje się wirusem zapalenia wątroby typu B.
W związku z tym zapalenie wątroby typu delta można uznać raczej za niezależną chorobę, ale za powikłanie przebiegu zapalenia wątroby typu B, choroby satelitarnej. Gdy te dwa wirusy współistnieją w ciele pacjenta, pojawia się ciężka postać choroby, którą lekarze nazywają nadkażeniem. Przebieg tej choroby przypomina przebieg zapalenia wątroby typu B, ale powikłania charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu B są częstsze i bardziej nasilone.
Wirusowe zapalenie wątroby typu E
Wirusowe zapalenie wątroby typu E ma podobne cechy do wirusowego zapalenia wątroby typu A. Jednakże, w przeciwieństwie do innych rodzajów wirusowego zapalenia wątroby, w ciężkiej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu E, istnieje wyraźne uszkodzenie nie tylko wątroby, ale także nerek.
Wirusowe zapalenie wątroby typu E, podobnie jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, ma mechanizm zakażenia kałowo-jamy ustnej, jest powszechne w krajach o gorącym klimacie i słabym zaopatrzeniu ludności w wodę, a prognozy na wyzdrowienie w większości przypadków są korzystne.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby w tej grupie jest podobne do zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.
Wirusowe zapalenie wątroby typu G
Wirusowe zapalenie wątroby typu G, ostatni członek rodziny wirusowego zapalenia wątroby, przypomina objawy i objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jednak jest mniej niebezpieczne, ponieważ postęp zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C i raka wątroby, charakterystycznego dla wirusowego zapalenia wątroby typu C, nie jest typowy dla wirusowego zapalenia wątroby typu G. Jednak połączenie zapalenia wątroby typu C i G może prowadzić do marskości.
Leki na zapalenie wątroby
Co za lekarze do leczenia zapalenia wątroby
Testy na zapalenie wątroby
Aby potwierdzić diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu A, biochemiczne badanie krwi jest wystarczające do określenia stężenia enzymów wątrobowych, białka i bilirubiny w osoczu. Stężenie wszystkich tych frakcji będzie zwiększone z powodu zniszczenia komórek wątroby.
Biochemiczne badania krwi pomagają również określić aktywność przebiegu zapalenia wątroby. To dzięki parametrom biochemicznym można odnieść wrażenie, jak agresywnie zachowuje się wirus w stosunku do komórek wątroby i jak zmienia się jego aktywność w czasie i po leczeniu.
Aby określić zakażenie dwoma innymi rodzajami wirusów, krew jest testowana na antygeny i przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i B. Możliwe jest szybkie przeprowadzenie badań krwi na zapalenie wątroby, bez poświęcania dużej ilości czasu, ale ich wyniki pozwolą lekarzowi uzyskać szczegółowe informacje.
Oceniając liczbę i stosunek antygenów i przeciwciał do wirusa zapalenia wątroby, można dowiedzieć się o obecności infekcji, zaostrzeniu lub remisji, a także o tym, jak choroba reaguje na leczenie.
Opierając się na danych z badań krwi w dynamice, lekarz może dostosować swoje spotkania i sporządzić prognozę dalszego rozwoju choroby.
Zapalenie wątroby typu Dieta
Dieta przeciw zapaleniu wątroby jest tak łagodna, jak to tylko możliwe, ponieważ wątroba jest bezpośrednio zaangażowana w trawienie. W przypadku zapalenia wątroby konieczne jest częste karmienie frakcyjne.
Zaleca się wykluczenie produktów, które aktywnie stymulują produkcję soków jelitowych i aktywują wątrobę. Konieczne jest przestrzeganie reżimu picia i ograniczenie spożycia soli.
Oczywiście, jedna dieta do leczenia zapalenia wątroby nie wystarczy, jest to także niezbędna terapia lekowa, ale prawidłowe odżywianie odgrywa bardzo dużą rolę i ma pozytywny wpływ na zdrowie pacjentów.
Z powodu diety ból zmniejsza się, a ogólny stan poprawia się. Podczas zaostrzenia choroby dieta staje się bardziej rygorystyczna w okresach remisji - bardziej wolna.
W każdym razie nie można lekceważyć diety, ponieważ to zmniejszenie obciążenia wątroby umożliwia spowolnienie i złagodzenie przebiegu choroby.
Co możesz jeść z zapaleniem wątroby
Pokarmy, które można włączyć do diety za pomocą tej diety:
- chude mięso i ryby;
- niskotłuszczowe produkty mleczne;
- produkty z chudej mąki, długie ciasteczka, wczorajszy chleb;
- jaja (tylko białko);
- zboża;
- warzywa w gotowanej formie.
Czego nie jeść z zapaleniem wątroby
Następujące produkty powinny być wyłączone z diety:
- tłuste mięso, kaczka, gęś, wątroba, wędzone mięso, kiełbasy, konserwy mięsne;
- śmietana, ryazhenka, sery solone i tłuste;
- świeży chleb, ciasto francuskie i ciasta, smażone placki;
- jajka sadzone i na twardo;
- marynowane warzywa;
- świeża cebula, czosnek, rzodkiewka, szczaw, pomidory, kalafior;
- masło, smalec, oleje do gotowania;
- mocna herbata i kawa, czekolada;
- napoje alkoholowe i gazowane.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby
Zapalenie wątroby typu A i wirusowe zapalenie wątroby typu E, przenoszone drogą kałowo-doustną, są dość łatwe do uniknięcia, jeśli przestrzegasz podstawowych zasad higieny:
- myć ręce przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety;
- nie jedz niemytych warzyw i owoców;
- Nie pij surowej wody z nieznanych źródeł.
Dla dzieci i dorosłych zagrożonych istnieje szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, ale nie ma jej w kalendarzu obowiązkowych szczepień. Szczepienia przeprowadza się w przypadku epidemii związanej z występowaniem wirusowego zapalenia wątroby typu A przed podróżą do obszarów nieodpowiednich dla zapalenia wątroby. Zaleca się szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A pracownikom instytucji przedszkolnych i lekarzy.
Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby typu B, D, C i G, przenoszone przez zakażoną krew pacjenta, ich profilaktyka różni się nieco od zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Przede wszystkim należy unikać kontaktu z krwią osoby zakażonej, a ponieważ minimalna ilość krwi jest wystarczająca do przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B, zakażenie może wystąpić podczas używania pojedynczej brzytwy, nożyczek do paznokci itp. Wszystkie te urządzenia muszą być indywidualne.
Jeśli chodzi o przenoszenie wirusa na tle seksualnym, jest mniej prawdopodobne, ale nadal możliwe, dlatego kontakt seksualny z nieprzetestowanymi partnerami powinien odbywać się tylko przy użyciu prezerwatywy. Zwiększa ryzyko zapalenia wątroby typu C podczas stosunku podczas miesiączki, defloracji lub innych sytuacji, w których kontakt seksualny jest związany z uwalnianiem krwi.
Szczepienia są obecnie uważane za najskuteczniejszą ochronę przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B. W 1997 r. Do harmonogramu obowiązkowych szczepień dodano szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Trzy szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B są przeprowadzane w pierwszym roku życia dziecka, a po raz pierwszy szczepienie odbywa się w szpitalu położniczym, kilka godzin po urodzeniu dziecka.
Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B podaje się młodzieży i dorosłym na zasadzie dobrowolności, a eksperci narażeni na ryzyko zalecają takie szczepienia.
Przypomnijmy, że grupa ryzyka obejmuje następujące kategorie obywateli:
- pracownicy instytucji medycznych;
- pacjenci, którzy otrzymali transfuzje krwi;
- uzależnieni.
Ponadto ludzie żyjący lub podróżujący po obszarach z szeroko rozpowszechnionym wirusem zapalenia wątroby typu B lub mający kontakt rodzinny z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami wirusowego zapalenia wątroby typu B.
Niestety szczepionki na zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie istnieją obecnie. Dlatego jego zapobieganie ogranicza się do zapobiegania uzależnieniu od narkotyków, obowiązkowego badania krwi oddanej, pracy wyjaśniającej wśród młodzieży i młodzieży itp.
Pytania i odpowiedzi dotyczące „wirusowego zapalenia wątroby”
Pytanie: Cześć, jaki jest zdrowy nosiciel zapalenia wątroby typu C?
Odpowiedź: Nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu C jest osoba, która ma wirusa we krwi, ale nie obserwuje się żadnych bolesnych objawów. Ten stan może trwać latami, podczas gdy układ odpornościowy powstrzymuje chorobę. Przewoźnicy, będąc źródłem infekcji, muszą stale dbać o bezpieczeństwo swoich bliskich, a jeśli chcą zostać rodzicami, ostrożnie podchodzą do kwestii planowania rodziny.
Pytanie: Skąd mam wiedzieć, że mam zapalenie wątroby?
Odpowiedź: Wykonaj badanie krwi na zapalenie wątroby.
Pytanie: Cześć! Mam 18 lat, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C jest negatywne, co to oznacza?
Odpowiedź: Analiza wykazała brak wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.
Pytanie: Cześć! Mój mąż ma zapalenie wątroby typu c. Ostatnio miałem ostatnią szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Tydzień temu warga mojego męża pękła, teraz nie krwawi, ale pęknięcie jeszcze się nie zagoiło. Czy pocałunki są lepsze, aż w końcu się goją?
Odpowiedź: Cześć! Lepiej jest zrezygnować i przekazać anty-hbs, hbcorab łącznie, jakość PCR.
Pytanie: Cześć! Zrobiłem manicure w salonie, zraniłem skórę, teraz martwię się, po jakim czasie muszę się poddać testom na wszystkie infekcje?
Odpowiedź: Cześć! Skontaktuj się ze specjalistą ds. Chorób zakaźnych, aby podjąć decyzję o szczepieniu interwencyjnym. Po 14 dniach możesz wykonać badanie krwi na obecność RNA i DNA wirusa zapalenia wątroby typu C i B.
Pytanie: Witaj, pomóż proszę: ostatnio rozpoznano przewlekłe zapalenie wątroby typu B o niskiej aktywności (hbsag +; dna pcr +; dna 1,8 * 10 w 3 st. Me / ml; alt i asth są normalne, inne wskaźniki w analizie biochemicznej OK; hbeag -; anti-hbeag +). Lekarz powiedział, że leczenie nie jest wymagane, diety nie są potrzebne, jednak wielokrotnie napotykała informacje na temat różnych miejsc, w których leczy się wszystkie przewlekłe zapalenie wątroby, a nawet niewielki procent całkowitego wyzdrowienia. Więc może powinniśmy rozpocząć leczenie? A jednak nie w pierwszym roku używam leku hormonalnego, który przepisał lekarz. Ten lek ma negatywny wpływ na wątrobę. Ale nie można tego anulować, co wtedy?
Odpowiedź: Cześć! Regularnie obserwowane, odchudzanie, eliminacja alkoholu, ewentualnie wyznaczenie hepatoprotektorów. HTP nie jest obecnie wymagany.
Pytanie: Witam, mam 23 lata. Niedawno musiałem zdać testy na komisję lekarską i to właśnie znaleziono: analiza zapalenia wątroby typu B nie jest normalna. Czy mam szansę zdać egzamin medyczny na usługi kontraktowe z takimi wynikami? Zaszczepiłem się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w 2007 roku. Objawy nigdy nie obserwowano związane z wątrobą. Żółtaczka nie była chora. Nic nie przeszkadzało. W zeszłym roku, przez pół roku, wziąłem COTTER 20 mg dziennie (były problemy ze skórą mojej twarzy) nic bardziej specjalnego.
Odpowiedź: Cześć! Prawdopodobnie przeniesiono wirusowe zapalenie wątroby typu B z powrotem do zdrowia. Szansa zależy od diagnozy dokonanej przez komisję hepatologiczną.
Pytanie: Może pytanie nie jest pod adresem, powiedz mi, z kim się skontaktować. Dziecko ma 1 rok i 3 miesiące. Chcemy go zaszczepić przeciwko zakaźnemu zapaleniu wątroby. Jak można to zrobić i czy są jakieś przeciwwskazania.
Odpowiedź: Obecnie możliwe jest szczepienie dziecka (jak również dorosłego) z wirusowego zapalenia wątroby typu A (zakaźnego), wirusowego zapalenia wątroby typu B (pozajelitowego lub „krwi”) lub szczepienia skojarzonego (wirusowe zapalenie wątroby typu A + zapalenie wątroby typu B). Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A na wirusowe zapalenie wątroby typu B - trzy razy w odstępach 1 i 5 miesięcy. Standardowe przeciwwskazania.
Pytanie: Co powinni robić inni członkowie rodziny, jeśli ojciec ma wirusowe zapalenie wątroby typu C?
Odpowiedź: Wirusowe zapalenie wątroby typu C odnosi się do „zakażeń krwi” osoby z pozajelitowym mechanizmem infekcji - podczas manipulacji medycznych, transfuzji krwi podczas kontaktów seksualnych. Dlatego na poziomie gospodarstwa domowego w ogniskach rodzinnych innych członków rodziny nie ma niebezpieczeństwa infekcji.
Pytanie: Może pytanie nie jest pod adresem, powiedz mi, z kim się skontaktować. ebenku 1 rok i 3 miesiące. Chcemy go zaszczepić przeciwko zakaźnemu zapaleniu wątroby. Jak można to zrobić i czy są jakieś przeciwwskazania.
Odpowiedź: Obecnie możliwe jest szczepienie dziecka (jak również dorosłego) z wirusowego zapalenia wątroby typu A (zakaźnego), wirusowego zapalenia wątroby typu B (pozajelitowego lub „krwi”) lub szczepienia skojarzonego (wirusowe zapalenie wątroby typu A + zapalenie wątroby typu B). Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A na wirusowe zapalenie wątroby typu B - trzy razy w odstępach 1 i 5 miesięcy. Standardowe przeciwwskazania.
Pytanie: Mój syn (25 lat) i synowa (22 lata) mają zapalenie wątroby typu G, mieszkają ze mną. Poza najstarszym synem mam jeszcze dwóch synów, 16 lat. Czy zapalenie wątroby typu j jest zaraźliwe dla innych? Czy mogą mieć dzieci i jak ta infekcja wpłynie na zdrowie dziecka.
Odpowiedź: Wirusowe zapalenie wątroby typu G nie jest przenoszone przez kontakt z gospodarstwem domowym i nie jest niebezpieczne dla młodszych synów. Kobieta zakażona wirusem zapalenia wątroby typu G może urodzić zdrowe dziecko w 70-75% przypadków. Ponieważ jest to na ogół dość rzadki typ zapalenia wątroby, a tym bardziej dla dwóch małżonków jednocześnie, aby wykluczyć błędy laboratoryjne, zalecam powtórzenie tej analizy ponownie, ale w innym laboratorium.
Pytanie: Jak skuteczna jest szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B? Jakie są skutki uboczne tej szczepionki? Jaki powinien być plan szczepień, jeśli kobieta zajdzie w ciążę w ciągu roku? Jakie są przeciwwskazania?
Odpowiedź: Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (przeprowadzone trzy razy - 0, 1 i 6 miesięcy) jest wysoce skuteczne, nie może prowadzić do żółtaczki samodzielnie i nie ma skutków ubocznych. Przeciwwskazania praktycznie nie. Kobiety, które planują ciążę i nie miały różyczki i ospy wietrznej, muszą, oprócz wirusowego zapalenia wątroby typu B, być szczepione przeciwko różyczce i ospie wietrznej, ale nie później niż 3 miesiące przed ciążą.
Pytanie: Co zrobić z wirusowym zapaleniem wątroby typu C? Traktować czy nie traktować?
Odpowiedź: Wirusowe zapalenie wątroby typu C powinno być leczone w obecności trzech głównych wskaźników: 1) obecności zespołu cytolizy - podwyższonej aktywności AlAT w całości i rozcieńczonej surowicy 1:10; 2) pozytywny wynik testu dla przeciwciał klasy M immunoglobuliny na antygen jądrowy wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCVcor-Ig M) i 3) wykrycie we krwi RNA wirusa zapalenia wątroby typu C metodą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Chociaż ostateczna decyzja nadal musi podjąć lekarza prowadzącego.
Pytanie: Zapalenie wątroby typu A (żółtaczka) znaleziono w naszym biurze w naszym biurze. Co powinniśmy zrobić 1. Czy biuro dezynfekuje? 2. Kiedy ma sens wykonywanie testów żółtaczki? 3. Czy powinniśmy teraz ograniczyć kontakt z rodzinami?
Odpowiedź: Należy przeprowadzić dezynfekcję w biurze. Analizy można wykonać natychmiast (krew dla AlT, przeciwciała przeciwko HAV - wirus zapalenia wątroby typu A klasy M i G immunoglobulin). Wskazane jest ograniczenie kontaktów z dziećmi (przed badaniem lub do 45 dni po wykryciu przypadku choroby). Po wyjaśnieniu sytuacji zdrowych pracowników nieodpornych (negatywne wyniki testów na przeciwciała IgG przeciwko HAV) wskazane jest szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, a także wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, aby zapobiec takim kryzysom w przyszłości.
Pytanie: Jak przenoszony jest wirus zapalenia wątroby? I jak mogą nie zachorować.
Odpowiedź: Wirusy zapalenia wątroby typu A i E są przenoszone z jedzeniem i piciem (tak zwana transmisja kałowo-doustna). Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, G, TTV przenosi się za pomocą manipulacji medycznych, zastrzyków (na przykład wśród osób przyjmujących narkotyki dożylnie za pomocą jednej strzykawki, jednej igły i wspólnej „shirku”), transfuzji krwi, podczas operacji chirurgicznych przy użyciu instrumentów wielokrotnego użytku, a także kontakty seksualne (tzw. pozajelitowe, transfuzja krwi i transmisja seksualna). Znając transmisję wirusowego zapalenia wątroby, osoba w pewnym stopniu może kontrolować sytuację i zmniejszać ryzyko choroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu A i B na Ukrainie są od dawna szczepione, szczepienia dają 100% gwarancję przeciwko wystąpieniu choroby.
Pytanie: Mam genotyp zapalenia wątroby typu C, 1B. Był leczony reaferon + ursosan - bez rezultatu. Jakie leki należy przyjmować w celu zapobiegania marskości wątroby.
Odpowiedź: W wirusowym zapaleniu wątroby typu C najskuteczniejszą kombinowaną terapią przeciwwirusową jest: rekombinowany interferon alfa 2 (3 miliony dziennie) + rybawiryna (lub w połączeniu z innymi lekami - analogi nukleozydów). Proces leczenia jest długi, czasem ponad 12 miesięcy pod kontrolą ELISA, PCR i wskaźników zespołu cytolizy (AlT w całości i 1:10 rozcieńczonej surowicy), a także w końcowym etapie - biopsja nakłucia wątroby. Dlatego wskazane jest obserwowanie i poddanie się badaniu laboratoryjnemu u jednego lekarza prowadzącego - konieczne jest zrozumienie definicji „brak wyniku” (dawkowanie, czas trwania pierwszego kursu, wyniki laboratoryjne w dynamice stosowania leków itp.).
Pytanie: Wirusowe zapalenie wątroby typu C! Dziewięcioletnie dziecko ma gorączkę przez 9 lat. Jak leczyć? Co nowego w tej dziedzinie? Czy wkrótce znajdą odpowiedni sposób leczenia? Z góry dziękuję.
Odpowiedź: Temperatura nie jest głównym objawem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dlatego: 1) konieczne jest wykluczenie innych przyczyn podwyższonej temperatury; 2) określić aktywność wirusowego zapalenia wątroby typu C według trzech głównych kryteriów: a) całkowita aktywność ALT i rozcieńczona 10:10 surowica; b) profil serologiczny - przeciwciała Ig Ig przeciwko białkom HCV klas NS4, NS5 i Ig M do antygenu jądrowego HCV; 3) przetestować obecność lub brak RNA HCV we krwi metodą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), a także określić genotyp wykrytego wirusa. Dopiero potem będzie można mówić o potrzebie leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C. W tej dziedzinie są dziś dość zaawansowane leki.
Pytanie: Czy można karmić piersią dziecko, jeśli matka ma wirusowe zapalenie wątroby typu C?
Odpowiedź: Konieczne jest sprawdzenie mleka matki i krwi pod kątem RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. Jeśli wynik jest negatywny, możesz karmić dziecko piersią.
Pytanie: Mój brat ma 20 lat. W 1999 roku wykryto wirusowe zapalenie wątroby typu B. Teraz znaleźli wirusowe zapalenie wątroby typu C. Ma pytanie. Czy jeden wirus przechodzi do innego? Czy można go wyleczyć? Czy można uprawiać seks i mieć dzieci? Ma również 2 węzły chłonne z tyłu głowy, czy można go przetestować na HIV. Narkotyki się nie przyjęły. Błagam cię, odpowiedz mi. Dziękuję Tanya
Odpowiedź: Wiesz, Tanya, z dużym prawdopodobieństwem infekcji dwoma wirusami (HBV i HCV), pojawia się tylko podczas wstrzykiwania narkotyków. Dlatego przede wszystkim konieczne jest wyjaśnienie tej sytuacji z bratem i, jeśli to konieczne, wyjście z uzależnienia od narkotyków. Leki są kofaktorem, który przyspiesza niekorzystny przebieg zapalenia wątroby. Pożądane jest badanie na obecność HIV. Jeden wirus nie przechodzi do drugiego. Przewlekłe wirusowe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C są dziś leczone, a czasem całkiem skutecznie. Życie seksualne - z prezerwatywą. Po leczeniu dzieci mogą mieć.
Pytanie: W jaki sposób przenoszony jest wirus zapalenia wątroby typu A?
Odpowiedź: Wirus zapalenia wątroby typu A jest przenoszony z osoby na osobę drogą kałowo-doustną. Oznacza to, że osoba cierpiąca na zapalenie wątroby typu A wydala wirusy z odchodami, które przy niedostatecznej higienie mogą dostać się do żywności lub wody i doprowadzić do zakażenia innej osoby. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest często nazywane „chorobą brudnej ręki”.
Pytanie: Jakie są objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A?
Odpowiedź: Często wirusowe zapalenie wątroby typu A jest bezobjawowe lub pod pozorem innej choroby (na przykład zapalenie żołądka i jelit, grypa, przeziębienie), ale z reguły niektóre z następujących objawów mogą wskazywać na obecność zapalenia wątroby: osłabienie, zwiększone zmęczenie, senność, płaczliwość u dzieci i drażliwość; spadek lub brak apetytu, nudności, wymioty, odbijanie gorzkie; bielone odchody; gorączka do 39 ° C, dreszcze, pocenie się; ból, uczucie ciężkości, dyskomfort w prawym nadbrzuszu; ciemnienie moczu - występuje kilka dni po pojawieniu się pierwszych objawów zapalenia wątroby; żółtaczka (pojawienie się żółtego koloru twardówki oczu, skóry ciała, błony śluzowej jamy ustnej) zazwyczaj pojawia się tydzień po wystąpieniu choroby, przynosząc ulgę w stanie pacjenta. Często objawy żółtaczki z wirusowym zapaleniem wątroby typu A są całkowicie nieobecne.