Wirusowe zapalenie wątroby typu D podczas ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu D lub delta jest chorobą wywoływaną przez infekcję wirusową, która atakuje wątrobę. Choroba jest przenoszona przez krew. Należy do grupy zapalenia wątroby. Wirus delta nie jest prawdopodobnie uważany za niezależną chorobę, ponieważ pojawienie się tej choroby jest możliwe tylko na tle powikłań zapalenia wątroby typu B. W postaci ostrej, przejaw choroby podczas zakażenia stawów zapalenia wątroby typu D i B lub podczas zakażenia po wirusowym zapaleniu wątroby typu B. uderzanie w komórki ludzkie bez wirusa zapalenia wątroby typu B. W przewlekłym przebiegu zapalenia wątroby typu D objawy są takie same jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B. Okres inkubacji wynosi od 20 do 180 dni.

Powody

Występowanie wirusowego zapalenia wątroby typu D u przyszłej matki:

• Podczas kontaktu z innymi ludźmi.
• Mechanizm transmisji przez krew. Tatuaże i piercing ciała, można również zarazić się tym wirusem poprzez transfuzje krwi. Sami dawcy, nie wiedząc o tym, mogą być nosicielami wirusowego zapalenia wątroby typu D. Jeśli osoba wykonuje transfuzję krwi kilka razy, a krew jest słabo przetestowana, istnieje duża szansa na zapalenie wątroby.
• Wirus Delta może przenosić się od matki oczekującej na płód podczas porodu.
• Z intymnymi kontaktami.

Objawy

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu D u przyszłej matki jest możliwe w przypadku następujących objawów. Pojawienie się bólu stawów, gorączki, białek oczu i skóry żółknie, swędzenie pojawia się i pojawia się wysypka skórna przypominająca oparzenie pokrzywy. Po prawej stronie są bóle. Zmniejszenie ogólnego tonu ciała. Wzrost narządów wewnętrznych, w szczególności wątroby i śledziony. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu D zmienia się kolor moczu, staje się on ciemny. I odchody przeciwnie rozjaśniają się tą chorobą. W kale może występować domieszka krwi. O obecności wirusa można pokazać analizę ALT, AST, bilibubiny. Te liczby będą przeszacowane w okresie choroby. Możliwe jest również wystąpienie krwawienia z nosa i pojawienie się wycieków krwi na skórze z zapaleniem wątroby typu D. Zakłócenie procesu krzepnięcia krwi. Objawy zapalenia wątroby typu D są najbardziej widoczne w porównaniu z zapaleniem wątroby typu B. Życie osoby jest zagrożone, stan się pogarsza. W tej chorobie wątroba cierpi najbardziej, co prowadzi do nieprawidłowego działania innych narządów wewnętrznych.

Diagnoza zapalenia wątroby typu D u kobiet w ciąży

Przyszłe matki, oczywiście, muszą zostać przebadane w celu wykrycia wirusowego antygenu zapalenia wątroby typu D. Konsultacje z ginekologiem, a także potrzebują porady specjalisty od chorób zakaźnych. Przyszła matka powinna poinformować lekarza dokładnie o tym, kiedy i jaki rodzaj skarg się pojawił oraz czy ma kontakt z chorą osobą. Przeprowadź ogólną inspekcję. Badanie krwi do biochemii, w celu śledzenia kontroli enzymów wątrobowych. Zidentyfikuj komórki układu odpornościowego, aby rozpoznać patogen.

Komplikacje

Od ostrej formy możliwe przejście do przewlekłego. Tworzenie się blizn po śmierci zdrowych komórek wątroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu D praca mózgu jest zakłócona, w związku z tym zaburza się orientacja w przestrzeni i czasie, myślenie staje się powolne, zaburzona jest koordynacja ruchów i możliwe są zawroty głowy. Sepsa powstaje, gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B i D są uwalniane do krwiobiegu, dochodzi do zakażenia krwi, a także narządów wewnętrznych. W czasie ciąży zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu D może powodować przedwczesne porody lub ciąża może się samoistnie przerwać i spowodować poronienie. Nie stwierdzono nieprawidłowego rozwoju płodu podczas zakażenia tym wirusem.

Leczenie

Co możesz zrobić

Przy pierwszych oznakach niedyspozycji skonsultuj się z lekarzem. Jeśli przed zajściem w ciążę wystąpiło zapalenie wątroby, należy poinformować o tym położnika. Nie należy samoleczyć, ponieważ życie dziecka jest zagrożone. Nie należy przyjmować leków bez recepty, leki te mogą być przeciwwskazane dla Ciebie jako przyszłej matki.

Co zrobi lekarz

Podczas leczenia przyszłej matki konieczne jest skonsultowanie się ze spostrzegawczym ginekologiem. W zależności od formy manifestacji wirusowego zapalenia wątroby typu D, leczenie jest przepisywane w następujący sposób. Forma ostra jest leczona w szpitalu, aw postaci przewlekłej opieka w klinice. W przypadku leczenia innych narządów, jeśli cierpiały podczas choroby, są leczone. Obserwacja i stabilizacja ciśnienia krwi u przyszłej matki. Oczyszczanie toksyn po chorobie. Stabilizacja i kontrola krzepnięcia krwi. Kontrola pracy zdrowych komórek wątroby, a także ich poprawa w pracy. Ponieważ w pozycji ciała istnieje ogromne obciążenie dla kobiety, możliwe są liczne komplikacje.

Zapobieganie

Dla przyszłej matki bardzo ważne jest, aby zarejestrować się u lekarza na czas (do 12 tygodni) i regularnie go odwiedzać, zgodnie z zaleceniami lekarza.

• Ostrożne obchodzenie się z instrumentem medycznym wielokrotnego użytku lub używanie jednorazowego instrumentu medycznego.
• Brak wirusa zapalenia wątroby typu D w produktach krwiopochodnych, a także badania samych dawców.
• Bezpieczny seks.
• Obowiązkowe leczenie pacjentów specjalnymi środkami dezynfekcyjnymi do wydzielania.

Szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu D nie zostały jeszcze opracowane.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D i ciąża

Wirusowe zapalenie wątroby typu D nie ma niezależnego znaczenia: jego patogen HDV nie jest zdolny do replikacji pod nieobecność HBV, ponieważ tworzy on swoją powłokę z HBSAg. Występuje wyłącznie jako współzakażenie lub super-zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B. Takie mieszane zakażenie (wirusowe zapalenie wątroby typu B + zapalenie wątroby typu D) jest zwykle ciężkie i przewlekłe. Zapalenie wątroby z patogenem przenoszonym przez krew.

SYNONIMY: zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu D, delta

EPIDEMIOLOGIA

Często występuje w regionach o gorącym i ciepłym klimacie, często w krajach europejskich. Możliwość infekcji na środkowym pasie jest mała.

Zapalenie wątroby u kobiet w ciąży, wirusowe zapalenie wątroby w czasie ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby - szereg chorób, których źródłem są wirusy o różnym charakterze, koniecznie wpływające na komórki wątroby.

Przenikanie wirusów do ludzkiego ciała jest możliwe na różne sposoby. W rezultacie dochodzi do uszkodzenia wątroby i jego funkcjonowanie jest osłabione. Obecnie częstość występowania zapalenia wątroby jest dość duża wśród populacji, co jest związane zarówno ze specyfiką stylu życia współczesnego człowieka, jak i cechami samych wirusów. Wirusowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży stanowi pewne zagrożenie dla życia zarówno matki, jak i dziecka. Stopień ryzyka u kobiet w ciąży zależy od wielu czynników: rodzaju zapalenia wątroby, czasu trwania ciąży na początku choroby, warunków społecznych kobiety, możliwości leczenia i sposobu życia. Jednak najważniejszymi warunkami są rodzaj zapalenia wątroby i czas trwania ciąży. Obecnie istnieją różne klasyfikacje zapalenia wątroby, najczęstszym jest podział zapalenia wątroby na zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina), wirusowe zapalenie wątroby typu B, zapalenie wątroby typu C, wirusowe zapalenie wątroby typu D i wirusowe zapalenie wątroby typu E.

Zapalenie wątroby w czasie ciąży

Zapalenie wątroby jest stanem zapalnym wątroby, któremu towarzyszą dreszcze, żółtaczka, ból brzucha, obrzęk i wzrost tkanki bliznowatej w wątrobie, aw niektórych przypadkach trwałe uszkodzenie wątroby, które może prowadzić do jego niepowodzenia, stanu zagrażającego życiu. Najczęściej zapalenie wątroby jest wywoływane przez wirusa, chociaż mogą go powodować leki, alkohol, choroby metaboliczne, choroby autoimmunologiczne. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ jej objawy mogą być podobne do grypy i mogą wcale nie być, aby chorzy często nie wiedzieli o swojej patologii. Wirus może pozostać we krwi przez miesiące i lata, wpływając na wątrobę. Diagnozowanie zapalenia wątroby jest trudne, ponieważ istnieje kilka jego rodzajów. Każda litera jest podawana w celu odróżnienia ich od wirusów, które je wywołują. Oto mały przegląd alfabetu zapalenia wątroby.

Istnieje kilka rodzajów: wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, pierwsze trzy są najczęstsze.

Objawy lub bezobjawowe. Choroba objawia się w taki sam sposób jak każdy inny wirus. Może pojawić się całkowicie niezauważony lub przejawiać się zmęczeniem, nudnościami, bólem stawów, swędzeniem ciała i może być związany z żółtaczką (żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych).

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u kobiet w ciąży

Jest to niebezpieczna choroba występująca podczas jedzenia brudnej żywności (warzywa, owoce morza). Nie ma ryzyka dla płodu, nawet jeśli matka zostanie zainfekowana w czasie ciąży.

A (znany również jako zakaźne zapalenie wątroby)

Objawy są podobne do grypy:

• nudności
• niewielkie ciepło
• bóle głowy
• utrata apetytu
• słabość

Przenoszone przez żywność lub wodę zanieczyszczoną przez zakażone odchody.

Zwykle przechodzi bez leczenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest ostrą chorobą wywoływaną przez wirusa. Zakażenie tego typu zapaleniem wątroby występuje drogą kałowo-doustną (tj. Przez zanieczyszczone ręce, wodę, skażone produkty, dobra publiczne), dlatego też przypadki zapalenia wątroby typu A zwiększają się w okresie letnio-jesiennym, kiedy ludzie jedzą dużo owoców i warzyw, często słabo umyte. Wirus powoduje zapalenie i śmierć komórek wątroby. Najczęściej choroba Botkin dotyczy dzieci w wieku 3-12 lat, a także młodych ludzi (w tym kobiet w wieku rozrodczym). Większość ludzi w wieku 40 lat rozwija dobrą odporność na chorobę. Po wejściu do jelita wirus mnoży się, wchodzi do krwiobiegu i jest przenoszony do wątroby, gdzie zaczyna wywierać niszczący wpływ na komórki wątroby. W wyniku spożycia wirusa zostaje uruchomiony układ odpornościowy i powstaje czynna odporność, wirus jest usuwany z organizmu i dochodzi do wyzdrowienia. To zapalenie wątroby jest korzystne, ponieważ nie ma przewlekłych postaci zakażenia, jednak przystąpienie innych typów zapalenia wątroby znacznie pogarsza jego przebieg. Zewnętrzne objawy choroby są zróżnicowane: wytwarzają ukrytą formę lub są wymazywane (gdy nie ma żadnych skarg lub pacjent nie widzi lekarza), anicteric (brak żółtaczki - żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych oczu i ust) i żółtaczkę. W zależności od nasilenia lekkiego, umiarkowanego i ciężkiego przebiegu. Przed pojawieniem się skarg od zarażonej osoby, średnio 21-50 dni mija od chwili, gdy wirus dostanie się do organizmu. Jest to czas, kiedy osoba nie jest świadoma swojej choroby, ale już staje się źródłem infekcji dla innych ludzi. Potem są skargi, które są bardzo zróżnicowane. Na początku choroby: nieoczekiwany i gwałtowny wzrost temperatury do 38-40 ° C przez 1-3 dni, ogólne osłabienie, dolegliwości ze strony nosa i ból podczas przełykania, ból głowy, brak apetytu, nudności lub wymioty, dyskomfort po jedzeniu. Po 2-4 dniach po takich objawach choroby pacjent zauważa ciemnienie moczu do koloru piwa i klarowanie kału do jasnoszarego koloru. Odnosząc się do lekarza na tym etapie choroby podczas badania, określa się wzrost wielkości wątroby i jej czułość. Następnie u pacjentów rozwija się żółtaczka tydzień później, a ich samopoczucie poprawia się wraz ze spadkiem temperatury. Średnio żółtaczka trwa 2–3 tygodnie, jej zanik jest oznaką powrotu do zdrowia. Apetyt wraca do chorego, słabość znika, wielkość wątroby normalizuje się. Odzyskiwanie jest często rozciągane w czasie, nawet do sześciu miesięcy. Prawie wszystkie złe zdrowie (śmiertelność nie przekracza 5%). Ciąża nieco zmienia obraz przebiegu zapalenia wątroby typu A, mimo to wiele badań wykazało, że rozwój ciężkich postaci choroby u kobiet w ciąży jest bardzo rzadki. Specyficzną cechą zapalenia wątroby typu A u kobiet w ciąży jest czasami rozwój stanu podobnego do toksykozy w pierwszej połowie ciąży, tutaj potrzebna jest uwaga lekarzy kliniki przedporodowej. Pacjenci skarżą się na nudności i wymioty trwające średnio siedem dni, brak nudności rano i ulgę po wymiotach, zauważalną utratę wagi zamiast przyrostu masy ciała, a także typowe inne dolegliwości związane z zapaleniem wątroby. U kobiet w ciąży często nie mogą wykryć choroby, ponieważ obecnie wirusowe zapalenie wątroby typu A jest tajne, a skargi na osłabienie i dyskomfort przypisuje się stanowi ciąży. Kobiety w ciąży często skarżą się na łagodne swędzenie skóry (szczególnie w późniejszych okresach). W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A dziecko praktycznie nie jest narażone na infekcję wewnątrzmaciczną, poród u kobiet przebiega bez patologii „i nie wymaga specjalnych warunków. Aby zapobiec wystąpieniu choroby, należy przestrzegać środków higieny osobistej Tylko u niewielkiej części kobiet w ciąży płód może być zakażony wewnątrzmacicznie.

Następnie infekcja objawia się w następujący sposób:

1. dziecko umiera nawet w łonie matki z powodu działania wirusa;
2. urodzony z żółtaczką, ale całkiem zdolny do życia i z dobrym leczeniem to zdrowieje;
3. czasami umiera w pierwszych dniach życia z powodu zniszczenia wątroby.

Wrodzone wady rozwojowe zapalenia wątroby typu A mogą powodować przywiązanie do niej innych zakażeń, w tym zapalenia wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży

Bardziej poważna choroba niż poprzednia jest przenoszona przez układ krążenia (na przykład za pomocą brudnych strzykawek) lub podczas niezabezpieczonego stosunku seksualnego. W około 10% przypadków może stać się przewlekły; aw 20% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby wątroba jest powoli, ale poważnie zniszczona - pojawia się marskość wątroby, która z kolei może przekształcić się w raka wątroby.

Ponadto kobieta w ciąży z wirusem zapalenia wątroby typu B ryzykuje przeniesienie jej na dziecko podczas porodu lub karmienia piersią. Dlatego konieczne jest leczenie zapalenia wątroby typu B od 6 miesiąca. Jeśli wynik testu jest pozytywny, dziecko jest szczepione po urodzeniu, co ochroni go przed przypadkową infekcją; jak tylko dziecko zostanie zaszczepione, matka może zacząć go karmić mlekiem.

Objawy są podobne do objawów zapalenia wątroby typu A lub w niektórych przypadkach są nieobecne.

Może powodować marskość wątroby, raka wątroby i jego niewydolność.

Jest przenoszony przez kontakt z zakażoną krwią i płynami ustrojowymi. Może być również przekazywane z matki na dziecko. Zakażenie może być nagłe i ostre lub przewlekłe i długotrwałe. Ponad milion Amerykanów jest nosicielami tego wirusa, a wielu o tym nie wie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B powoduje największe problemy podczas ciąży. Jeśli kobieta ma wirusowe zapalenie wątroby typu B we krwi, istnieje 75-procentowa szansa, że ​​przekaże ją swojemu dziecku. Większość dzieci zakażonych matką ma przewlekłą chorobę przewlekłą, a kiedy dorastają, częściej chorują na wątrobę. Lekarze zwykle testują na zapalenie wątroby typu B we wczesnej ciąży. Jeśli wynik testu jest pozytywny, szczepienie i strzały immunoglobulin dla niemowlęcia mogą zapobiec przeniesieniu wirusa na niego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B lub, jak to się nazywa, „zapalenie wątroby w surowicy”, jest chorobą zakaźną wywoływaną przez określony wirus, prowadzącą do poważnego uszkodzenia wątroby, nawet do raka komórek wątroby. Wirus zapalenia wątroby typu B jest dość złożony, ma złożoną strukturę i jest zdolny do dobrej powtarzalności własnych podobnych cząstek wirusa. Bardzo stabilny w środowisku zewnętrznym i działaniu różnych temperatur i innych czynników. Źródłem choroby jest osoba zakażona, często nosiciel (w której choroba się nie objawia, a jego zdrowie jest dobre). Obecnie liczba nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B osiągnęła prawie 450 milionów osób. Możesz zostać zarażony na kilka sposobów: seks bez zabezpieczenia, transfuzje krwi od zakażonych dawców, przenoszenie wirusa przez łożysko do dziecka, podczas różnych operacji i procedur medycznych, podczas tatuowania i przekłuwania za pomocą narzędzi. Wcześniej takie warstwy społeczne jak homoseksualiści, narkomani i prostytutki odgrywały dużą rolę w rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby typu B. Obecnie, w związku z wolnymi zachowaniami seksualnymi i rozwojem transfuzji krwi, wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje u osób całkowicie przystosowanych społecznie. Transfuzja krwi jest szczególnie niebezpieczna w odniesieniu do zakażenia, ponieważ dawca, który właśnie został zarażony, może nie być świadomy swojej choroby, a markery zapalenia wątroby (cząsteczki wirusa potwierdzające chorobę) nie pojawiły się jeszcze we krwi, mogą nie pojawić się średnio przez kolejne 3-4 miesiące pobrana krew jest przenoszona na osobę, a choroba rozwija się od niego. Z tego powodu w klinikach przedporodowych zawsze należy poinformować lekarza o transfuzji krwi (transfuzji krwi), ile razy iw jakim celu zostały one wykonane dla kobiety. Po przeniknięciu wirusa zapalenia wątroby typu B, rozprzestrzenia się w krwiobiegu i osiada na komórkach wątroby, gdzie wirus skutecznie się namnaża. Działanie wirusa: w odpowiedzi na jego obecność wytwarzana jest duża liczba przeciwciał (komórek odpornościowych), które dążą do jego zniszczenia; ponieważ wirus znajduje się w samej komórce wątroby, przeciwciała niszczą własne komórki wątroby, co prowadzi do poważnych powikłań. Istnieje kilka form przebiegu zapalenia wątroby: ostry, przewlekły, przewóz, rak wątroby. W ostrej postaci okres utajonej choroby trwa od 2 do 4 miesięcy. Następnie pacjent zaczyna narzekać na osłabienie, zły nastrój, utratę apetytu, bóle w stawach itp. Wkrótce pojawia się żółtaczka (obecnie żółtaczka jest coraz rzadziej spotykana), czasami im cięższa choroba, tym silniejszy jest „szafran” cień. Czas trwania żółtaczki średnio 2-6 tygodni. W tym samym okresie pacjenci skarżą się na ciężkie osłabienie, drażliwość, zaburzenia snu, nudności lub wymioty, ciężkość w prawym nadbrzuszu, świąd skóry. Potem przychodzi bardzo długi okres rekonwalescencji, który trwa kilka lat. W ostrej złośliwej postaci zapalenia wątroby typu B wszystkie opisane zmiany zachodzą bardzo szybko i osoba może umrzeć w ciągu miesiąca; Na szczęście jest to rzadkie, ale częstsze u młodych kobiet w wieku rozrodczym.

Nosiciel wirusa i postać przewlekła występują w tej samej kolejności co ostra, jednak wszystkie skargi pacjentów są wygładzone lub nieobecne, mogą nie konsultować się z lekarzem przez długi czas. U kobiet w ciąży wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje w tych samych postaciach i dolegliwościach, jednak ciąża pogarsza przebieg zapalenia wątroby, a liczba ciężkich postaci, które zagrażają zarówno matce, jak i płodowi, wzrasta. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przenoszone przez krew, pępowinę i błony płodowe. Śmiertelność kobiet w ciąży na wirusowe zapalenie wątroby typu B jest trzy razy wyższa niż wśród kobiet niebędących w ciąży i dziewięciokrotnie wyższa niż mężczyzn. Co więcej, zakończenie ciąży w ostrej postaci choroby tylko pogarsza przebieg zapalenia wątroby. Wpływ zapalenia wątroby typu B na ciążę przejawia się przede wszystkim w tym, że choroba znacznie zwiększa ryzyko poronienia i poronienia lub poronienia, a także przedwczesnego porodu. Obecnie stan zdrowia kobiet w ciąży jest już niezadowalający, ponieważ mają wiele powiązanych chorób, a kobieta nie może wytrzymać przystąpienia do zapalenia wątroby. W przypadku tej choroby gestoza pojawia się w pierwszej i drugiej połowie ciąży, niewydolności wątroby itp. Wirusowe zapalenie wątroby typu B powoduje zmiany u matki oczekującej: poronienie dziecka; skomplikowana ciąża; poważne powikłania porodowe i poporodowe (krwawienie, zakażenie), z których kobieta może umrzeć; jako przejście zapalenia wątroby w postaci złośliwej na tle ciąży i zaostrzenie po porodzie. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B u noworodków wynosi średnio 50%, co jest bardzo złe. Zmiany w dziecku: wcześniactwo; wrodzone wady rozwojowe - różne wady dziecka (wady serca, brak jamy ustnej, brak mózgu itp.). Na przykład, jeśli kobieta zaraziła się w drugiej połowie ciąży, ryzyko pojawienia się defektów ośrodkowego układu nerwowego (mózg i rdzeń kręgowy) wzrasta. Dodanie zapalenia wątroby typu B i aktywacja wirusa u dziecka może prowadzić do bardzo szybkiej śmierci niemowlęcia (w pierwszym tygodniu). Aby zapobiec infekcji, kobiety w ciąży powinny być bardzo ostrożne: prowadzić zdrowy tryb życia, seks należy chronić tylko, starać się unikać transfuzji krwi i różnych manipulacji medycznych (tylko na podstawie zeznań), unikać odwiedzania salonów tatuażu, piercingu i urody (pedicure, manicure). Obecnie szczepienia zapewniają niezawodną ochronę przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Szczepienie należy podać przed ciążą, ponieważ nie wiadomo, jak wpłynie to na płód. Szczepiony w trzech etapach, w regularnych odstępach czasu. Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej wszystkie nowonarodzone dzieci są również szczepione przeciwko zapaleniu wątroby w 3-4 dniu w szpitalu położniczym. Podczas szczepienia zaleca się stosowanie dobrych szczepionek, wytwarzana odporność wystarcza na 5-7 lat, a następnie konieczne jest ponowne szczepienie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży

Przenosi się głównie przez krew; istnieje ryzyko infekcji podczas stosunku płciowego i ciąży, ale nadal jest mało badane. Ta forma zapalenia wątroby ma poważne ryzyko, że stanie się przewlekła - w 50% przypadków. Nie ma ani szczepionki, ani metody profilaktycznej, która chroniłaby płód przed chorobą, jeśli jego matka jest nosicielem wirusa.

W przypadku kontaktu z wirusem w łonie matki dziecko podlega ścisłemu nadzorowi medycznemu od urodzenia. Karmienie nie zawsze jest przeciwwskazane.

Najbardziej niebezpieczny typ zapalenia wątroby.

Rozproszone poprzez kontakt z zakażonymi płynami ustrojowymi. Najczęściej powoduje zagrażającą życiu chorobę wątroby.

Jest bardzo trudny do leczenia i jest najczęstszym wskazaniem do przeszczepienia wątroby. Kobiety w ciąży zwykle nie są badane na zapalenie wątroby typu C, więc jeśli uważasz, że jesteś zarażony, poproś lekarza o analizę. Zakażenie przenosi się z matki na dziecko w mniej niż 10% przypadków.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu C, który występuje bez jasnej żółtaczki i jest podatny na przewlekły przebieg. Źródłem zakażenia tej choroby jest chory lub nosiciel, z którego wirus jest wydzielany przez płyny biologiczne: krew, nasienie, mleko z piersi, ślina itp. Najczęściej infekcja następuje poprzez przetoczenie różnych składników krwi potrzebującym, za pomocą jednej strzykawki, dolnego kontaktu i przez łożysko. Tak więc dla osób stosujących leki dożylne częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi 80%. Utajony okres rozwoju choroby wynosi średnio 6-8 tygodni. Istnieją ostre i przewlekłe formy choroby (wirusowe zapalenie wątroby typu C jest bardzo podatne na przewlekłość). Choroba rozwija się stopniowo, bardzo niedostrzegalnie (nazywano ją „słodkim zabójcą”). Osoba zarażona zaczyna odczuwać osłabienie, złe samopoczucie, zaburzenia apetytu, bóle stawów i inne drobne objawy przez około miesiąc. W okresie ostrego procesu chorobowego charakteryzuje się brakiem żółtaczki, występuje silne osłabienie, drażliwość, zaburzenia snu, nudności lub wymioty, ciężkość prawego hipochondrium, swędzenie skóry. Przebieg choroby, wpływ wirusa na komórki wątroby w zapaleniu wątroby typu C jest bardzo podobny do zapalenia wątroby typu B. Jednak przewlekłe formy zapalenia wątroby typu C są korzystniejsze niż wirusowe zapalenie wątroby typu B, podczas gdy zapalenie wątroby typu C jest trudniejsze do wykrycia, ponieważ osoba może chorować przez lata i nie wiedzieć o tym. Podobnie jak w przypadku wszystkich przypadków zapalenia wątroby, ich połączenie pogarsza obraz choroby. W przypadku praktyki położniczej i samych kobiet w ciąży wirusowe zapalenie wątroby typu C stanowi duży problem: liczba chorych kobiet w wieku rozrodczym rośnie z każdym dniem, śmiertelność matek podczas ciąży i porodu sięga według niektórych danych 25%. Nagły rozwój ostrej niewydolności wątroby (niewydolność wątroby do wykonywania swoich funkcji) na różnych etapach ciąży jest bardzo niebezpieczny. Pogorszenie stanu pacjenta poprzedza takie dolegliwości: ból i uczucie ciężkości brzucha, ból w okolicy lędźwiowej i w prawym nadbrzuszu. W ciężkich postaciach niewydolności wątroby u kobiet w ciąży pojawia się ciemny mocz. W okresie poporodowym kobieta może umrzeć z powodu dużej utraty krwi. Ciężkie formy zapalenia wątroby typu C niekorzystnie wpływają na płód i jego rozwój: częstotliwość narodzin martwego dziecka waha się od 15-40%, około 10% porodów umiera w pierwszym miesiącu życia z powodu różnych chorób, inne dzieci charakteryzują się bardzo złym stanem zdrowia (są one do kategorii FIC - dzieci często chore, znaczne opóźnienie rozwoju umysłowego i fizycznego od rówieśników.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D u kobiet w ciąży

D (znany również jako zapalenie wątroby typu delta)

Dotyczy osób już chorych na zapalenie wątroby typu B. Może poważnie uszkodzić wątrobę.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D lub d-zakażenie jest szczególnym zapaleniem wątroby, którego wirus może wywierać szkodliwy wpływ na wątrobę w obecności wirusa zapalenia wątroby typu B, odpowiednio, charakteryzujący się wyjątkowo niekorzystnym przebiegiem. Przenoszenie wirusa zachodzi tymi samymi drogami, co w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B. W przypadku zakażenia jedynie infekcją d, choroba jest łagodna, o mieszanej postaci, okres utajony trwa od 1,5 do 6 miesięcy i odnotowuje się szybkie formy śmiertelnego zapalenia wątroby. Rokowanie koinfekcji jest wyjątkowo niekorzystne. Podczas d-infekcji lepiej jest przerwać ciążę: w większości przypadków kończy się to samoistnym poronieniem, porodem martwym, rozwojem niewydolności wątroby u matki i śmiercią dziecka i matki.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E u kobiet w ciąży

E (znany również jako epidemiczne zapalenie wątroby)

Przenoszone przez zanieczyszczoną wodę pitną; najczęściej w krajach o słabych systemach kanalizacyjnych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest bardzo szczególnym zapaleniem wątroby, bardzo podobnym w przebiegu choroby do zapalenia wątroby typu A i przenoszonym drogą kałowo-doustną: przez zanieczyszczone ręce, wodę, skażone produkty, powszechne przedmioty użycia. Utajony okres choroby trwa przeciętnie miesiąc. Charakterystyczną cechą choroby jest wybiórcza zmiana u kobiet w ciąży (druga połowa ciąży) i wysoka śmiertelność przyszłych matek (średnio 50%). Często gwałtowne pogorszenie stanu kobiety następuje po poronieniu (dziecko umiera w macicy). Bardzo charakterystyczna jest szybki rozwój ostrej niewydolności wątroby, któremu towarzyszy krwawienie, niewydolność nerek. Jednocześnie inni ludzie mają korzystne rokowanie na tę chorobę. U kobiet w ciąży to zapalenie wątroby jest trudne do leczenia. Cechy ciąży i porodu u kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby: bardzo częste przerwanie ciąży i ryzyko poronienia, wysoka częstość przedwczesnego porodu i przedwczesnego porodu, wysokie prawdopodobieństwo masywnego krwawienia podczas porodu, różne ropne choroby zapalne w okresie poporodowym (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie sutka itp..), wysoka śmiertelność wśród noworodków w pierwszym miesiącu życia, narodziny dziecka z chorobami wrodzonymi.

Zapalenie wątroby w czasie ciąży

Ogólne informacje

Wirusowe zapalenie wątroby jest dość obszerną grupą chorób, których głównym czynnikiem etiologicznym (przyczyną) są różne wirusy hepatotropowe mające wiele mechanizmów transmisji.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby dotykają głównie wątroby i zakłócają jej normalne funkcjonowanie w postaci zatrucia, zespołów dyspeptycznych, powiększenia wątroby - powiększenia wątroby - i żółtaczki - żółtej skóry i błon śluzowych.

Najczęstszą i obecnie badaną grupą wirusowego zapalenia wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby typu A i B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, wirusowe zapalenie wątroby typu D i E. Lista nowych „kandydatów” na rolę patogenów zapalenia wątroby obejmuje wirusy F, G, SEN V, TTV. Dość poważnym problemem w dzisiejszych czasach jest istnienie mieszanego zapalenia wątroby - związku kilku wirusów.

Zapalenie wątroby i ciąża

Pojawienie się różnych nieprawidłowości wątroby u kobiety w ciąży może być również spowodowane przez ciążę, a także może być spowodowane innymi przyczynami, które zbiegają się z rozwojem ciąży w czasie.

Podczas normalnego przebiegu ciąży nie ma zmian w strukturze wątroby, ale w tym okresie mogą wystąpić przejściowe zaburzenia w jej funkcjonowaniu. Wynika to z reakcji wątroby w odpowiedzi na gwałtowny wzrost obciążenia - ze względu na pojawiającą się potrzebę neutralizacji zarówno produktów odpadowych płodu, jak i produktów odpadowych matki.

Ponadto w czasie ciąży od pierwszego trymestru następuje znaczny wzrost poziomu hormonów, w tym hormonów płciowych, we krwi kobiety ciężarnej, a ich wymiana odbywa się również w wątrobie.

Pojawienie się tymczasowej nieprawidłowej czynności wątroby u kobiet w ciąży może objawiać się zmianą niektórych parametrów biochemicznych krwi. Ponieważ pojawienie się takich zmian jest charakterystyczne dla chorób wątroby, konieczne jest przeprowadzenie badań dynamiki w celu ich diagnozy i stabilności zaburzenia, i zaleca się wielokrotne wykonywanie testów i porównywanie ich ze stanem kobiety w ciąży.

Wracając po porodzie w ciągu 1 miesiąca od wszystkich zmienionych wskaźników do normy, naruszenie należy uznać za tymczasowe i spowodowane ciążą. Jeśli normalizacja parametrów nie jest zaznaczona, służy to jako potwierdzenie zapalenia wątroby.

Klasyfikacja zapalenia wątroby

ostre zapalenie wątroby typu A; kał - doustna droga przenoszenia (na przykład z wodą i jedzeniem, z brudnymi rękami i przedmiotami gospodarstwa domowego zanieczyszczonymi odchodami chorej osoby); może leczyć spontanicznie, bez interwencji medycznej. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest „zakaźnym” wirusem w stadium przed żółtaczką choroby, po pojawieniu się żółtaczki pacjent nie jest zakaźny: wskazuje to, że organizm ludzki radził sobie z czynnikiem sprawczym choroby. W przeważającej większości przypadków ten rodzaj wirusowego zapalenia wątroby nie jest przewlekły i nie ma nosiciela wirusa, a osoby chore na AVH A mają dożywotnią odporność;

ostre zapalenie wątroby typu B i C - pozajelitowa transmisja zakażenia (na przykład ślina, krew, wydzielina z pochwy). Transmisja okołoporodowa i narządów płciowych odgrywa znacznie mniej istotną rolę. Choroba jest często przewlekła - nabiera przewlekłego przebiegu. Przebieg bezobjawowy jest charakterystyczny dla łagodnych przypadków; inni pacjenci mogą również mieć łagodne objawy żółtaczki, wyrażające się - z przewodu pokarmowego - przewód pokarmowy, w tym nawet objawy grypopodobne;

ostre zapalenie wątroby typu D lub delta - pozajelitowe przenoszenie zakażenia (na przykład wraz ze śliną, krwią, wydzieliną z pochwy), ale tylko osoby, które są już zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B. Związek z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu D pogarsza ogólny przebieg choroby;

ostre zapalenie wątroby E - kał - droga zakażenia drogą pokarmową (najczęściej wodą); jest to szczególnie niebezpieczne dla kobiet w ciąży, ponieważ częstość występowania ciężkich postaci zakażenia w przypadku zakażenia tym typem zapalenia wątroby jest wysoka;

przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - zapalenie wątroby, zajmujące około 70 - 80 procent całego spektrum przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby obejmuje te, które utrzymują się bez poprawy przez co najmniej 6 miesięcy. Z reguły rozwój ciąży w obecności przewlekłego zapalenia wątroby jest rzadkim zjawiskiem, które wiąże się z częstymi naruszeniami funkcji menstruacyjnych u kobiet, aw rezultacie z bezpłodnością.

Wpływ zapalenia wątroby na ciążę

• ostre zapalenie wątroby typu A - z reguły nie ma znaczącego wpływu na przebieg zarówno ciąży, jak i porodu, a także na rozwój płodu - w większości przypadków dziecko rodzi się zdrowo. Przy urodzeniu i po tym, jak dziecko nie jest narażone na ryzyko infekcji, a zatem nie potrzebuje specjalnej profilaktyki. Jeśli z czasem choroba przypada na drugi i trzeci trymestr ciąży, wówczas z reguły towarzyszy jej postępujące pogorszenie ogólnego samopoczucia i kondycji kobiety. Ponieważ przebieg choroby może pogorszyć poród, najlepiej jest odłożyć termin porodu przed końcem żółtaczki;
• ostre zapalenie wątroby typu B i C - ponieważ istnieje pewne prawdopodobieństwo, że wirus przejdzie przez łożysko, istnieje również ryzyko i możliwość wewnątrzmacicznego zakażenia płodu; podczas porodu ryzyko infekcji jest znacznie wyższe;
• ostre zapalenie wątroby typu D lub delta hepatitis - powoduje, że jest ona cięższa dla kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby typu E jest szczególnie niebezpiecznym wirusem dla kobiet w ciąży, ponieważ częstość występowania ciężkich postaci choroby po zakażeniu ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu E jest wysoka;
• przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C - rozwój ciąży na tle obecności przewlekłego zapalenia wątroby jest rzadkim zjawiskiem, które wiąże się z częstymi naruszeniami funkcji miesiączkowych u kobiet, aw rezultacie z niepłodnością. Ponadto, im cięższy przebieg choroby, tym większe prawdopodobieństwo niepłodności, jak w przypadku rozwoju przewlekłych procesów w wątrobie w stosunku do hormonów płciowych występuje poważna nierównowaga. Jeśli kobieta w ciąży cierpi na przewlekłe zapalenie wątroby, w pierwszym trymestrze ciąży zostanie hospitalizowana w celu przeprowadzenia pełnego badania.

Objawy zapalenia wątroby w ciąży

• zaburzenia astenoneurotyczne (niemotywowane zmęczenie, niemotywowane osłabienie, drażliwość i zły sen, ból w prawym nadbrzuszu);
• zaburzenia dyspeptyczne (wymioty, nudności, utrata apetytu, nieprawidłowy stolec, zwiększone tworzenie się gazu w jelicie);
• zaburzenia cholestatyczne (pojawienie się żółtaczki w wyniku naruszenia przepływu żółci, obecność świądu).

Cechy leczenia zapalenia wątroby u kobiet w ciąży

Podczas ciąży nie stosuje się leczenia interferonem, ponieważ jest ono potencjalnie niebezpieczne dla płodu.

Kobiety w ciąży, które zostały wyleczone z ostrego wirusowego zapalenia wątroby lub osoby cierpiące na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby w remisji, nie potrzebują terapii lekowej.

Główne zalecenia dla nich sprowadzają się do ochrony przed skutkami hepatotoksyczności - szkodliwej dla wątroby - substancji (spożywanie alkoholu, wdychanie oparów szkodliwych czynników chemicznych - lakierów, farb, spalin samochodowych, produktów spalania, stosowania leków klasy NLPZ - niesteroidowych substancji przeciwzapalnych i niektórych antybiotyków, leków antyarytmicznych), przestrzeganie specjalnej diety bogatej w minerały i witaminy.

Kobiety w ciąży z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby powinny rodzić w specjalistycznych oddziałach zakaźnych, a kwestia zastosowanej metody dostawy powinna być ustalana indywidualnie dla każdego z nich. W przypadku braku przeciwwskazań położniczych do normalnego porodu, kobieta powinna rodzić niezależnie przez kanał rodny.

Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest przeciwwskazane u kobiet z zapaleniem wątroby, ponieważ zarówno ich własne hormony, jak i hormony, które pochodzą z zewnątrz, są „przetwarzane” - metabolizowane w wątrobie, a przy zapaleniu wątroby jej funkcje są znacznie upośledzone. W związku z tym po urodzeniu dziecka należy pomyśleć o innej metodzie antykoncepcji.

Wpływ zapalenia wątroby na rozwój płodu

Obecność ciężkiego zapalenia wątroby u kobiety w ciąży może mieć negatywny wpływ na rozwój płodu, ponieważ głębokie zaburzenia czynności wątroby zagrażają rozwojem niewydolności płodowo-łożyskowej z powodu upośledzenia krążenia krwi i pojawienia się zmian w układzie krzepnięcia i antykoagulacji krwi. I chociaż obecnie nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o możliwy teratogenny wpływ wirusów zapalenia wątroby na rozwój płodu, nadal możliwe jest pionowe
udowodniono przeniesienie z matki na płód. W przypadku karmienia piersią ryzyko zakażenia noworodka nie wzrasta, wzrasta wraz z uszkodzeniem brodawek sutkowych i / lub obecnością nadżerek (innych urazów) błony śluzowej jamy ustnej u noworodka.

Zapobieganie przeniesieniu zapalenia wątroby na noworodka

Ponieważ istnieje duża możliwość przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B na dziecko od matki, profilaktyka szczepień odgrywa dużą rolę, która jest przeprowadzana natychmiast po urodzeniu dziecka. Połączona profilaktyka zapobiega chorobie w 91 - 96 procentach przypadków u dzieci wysokiego ryzyka. Potrzeba tego wydarzenia powinna być omówiona z wyprzedzeniem z pediatrą.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D u kobiet w ciąży

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu D u kobiet w ciąży -

Zapalenie wątroby typu D lub delta hepatitis różni się od wszystkich innych form wirusowego zapalenia wątroby tym, że jego wirus nie może namnażać się w organizmie człowieka w izolacji. Aby to zrobić, potrzebuje „wirusa pomocniczego”, który staje się wirusem zapalenia wątroby typu B. Dlatego też zapalenie wątroby typu delta można uznać raczej za niezależną chorobę, ale za komplikację przebiegu zapalenia wątroby typu B, choroby satelitarnej. Gdy te dwa wirusy współistnieją w ciele pacjenta, pojawia się ciężka postać choroby, którą lekarze nazywają nadkażeniem. Przebieg tej choroby przypomina przebieg zapalenia wątroby typu B, ale powikłania charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu B są częstsze i bardziej nasilone.

Jakie czynniki / przyczyny zapalenia wątroby typu D u kobiet w ciąży:

Wirus zapalenia wątroby typu D jest wadliwym wirusem RNA, który może replikować tylko z antygenem HBsAg wirusa zapalenia wątroby typu B.

Diagnoza zapalenia wątroby typu D u kobiet w ciąży:

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu D opiera się na wykrywaniu przeciwciał w surowicy. Możesz potwierdzić diagnozę, określając antygen wirusowy zapalenia wątroby typu D (HDV).

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu D u kobiet w ciąży:

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu D matka musi zostać zaszczepiona zgodnie ze schematem szczepień, podobnie jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Którzy lekarze powinni się skonsultować, jeśli masz zapalenie wątroby typu D u kobiet w ciąży:

Czy coś ci przeszkadza? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat wirusowego zapalenia wątroby typu D u kobiet w ciąży, ich przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? Czy potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza - klinika Eurolab jest zawsze do Twojej dyspozycji! Najlepsi lekarze zbadają cię, sprawdzą zewnętrzne objawy i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, skonsultują się z tobą i zapewnią niezbędną pomoc i diagnozę. Możesz także zadzwonić do lekarza w domu. Klinika Eurolab jest otwarta przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarz kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Nasze współrzędne i kierunki są pokazane tutaj. Spójrz bardziej szczegółowo na wszystkie usługi kliniki na jej stronie osobistej.

Jeśli wcześniej przeprowadziłeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby wziąć ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostaną przeprowadzone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Czy ty Musisz być bardzo ostrożny w kwestii ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi na objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym ciele, ale w końcu okazuje się, że niestety są już za późno, aby się wyleczyć. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tak zwane objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnostyce chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy, że będziesz badany przez lekarza kilka razy w roku, aby nie tylko zapobiec strasznej chorobie, ale także zachować zdrowy umysł w ciele i całym ciele.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie - skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na pytania i przeczytaj wskazówki dotyczące opieki nad sobą. Jeśli interesują Cię opinie na temat klinik i lekarzy - spróbuj znaleźć potrzebne informacje w sekcji Wszystkie leki. Zarejestruj się również w portalu medycznym Eurolab, aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami na stronie, które zostaną automatycznie wysłane do Ciebie pocztą.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Wirusowe zapalenie wątroby typu D i ciąża

Autorzy: Berezovskaya E.P.

Zapalenie tkanki wątroby nazywa się zapaleniem wątroby i może być ostre i przewlekłe. Istnieje wiele przyczyn zapalenia wątroby (wirusy, bakterie, alkohol, choroby autoimmunologiczne itp.). Zapalenie wątroby spowodowane przez wirusy jest interesujące dla przyszłych matek, ponieważ w pewnych warunkach wirusy te mogą być niebezpieczne dla nienarodzonego dziecka i noworodka.

Istnieje 5 głównych typów wirusowego zapalenia wątroby, w zależności od rodzaju wirusa wywołującego zapalenie wątroby: wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D i E. Chociaż wirusy te nazywane są wirusami zapalenia wątroby, niektóre z nich mogą infekować inne narządy i układy narządów. Zapalenie wątroby może być również spowodowane przez inne wirusy: adenowirusy, wirusy Epsteina-Barr, wirus cytomegalii, a nawet w rzadkich przypadkach wirusy opryszczki zwykłej. Do 95% wszystkich ostrych przypadków wirusowego zapalenia wątroby jest spowodowanych zakażeniem wirusami zapalenia wątroby. Każdy wirus jest przenoszony na różne sposoby, więc nie wszystkie wirusy mogą być przenoszone z matki na płód. Wirusy zapalenia wątroby typu B, D i C są przenoszone drogą płciową i przez łożysko na dziecko - najczęściej przenoszony jest wirus zapalenia wątroby typu B.

W ubiegłym stuleciu ponad połowa populacji wielu krajów, zwłaszcza nastolatków i młodzieży, została zarażona wirusem zapalenia wątroby typu A. Prawie każdy zna chorobę taką jak żółtaczka lub choroba Botkina. Chociaż żółtaczka może wystąpić z różnych powodów, ale u osób poniżej 20 roku życia przyczyną żółtaczki było wirusowe zapalenie wątroby A. Wraz z poprawą warunków sanitarnych i higienicznych większości ludzi, przypadki zapalenia wątroby typu A zaczęły się pojawiać coraz rzadziej. Wirus zapalenia wątroby typu A jest najczęściej przenoszony przez brudne ręce i zanieczyszczoną żywność i wodę. W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu A ulega samouzdrowieniu w ciągu kilku tygodni i nie jest niebezpieczne dla ludzi. Po pierwszym kontakcie z wirusem zapalenia wątroby typu A osoba ma dożywotnią obronę immunologiczną. Medycyna zgłosiła tylko jeden przypadek ostrego zapalenia wątroby typu A u kobiety w ciąży, gdy dziecko było również zakażone wirusem zapalenia wątroby typu A.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B, nazywane często antygenem australijskim, stanowi wielkie zagrożenie dla przyszłych matek. Do 1965 roku lekarze nic nie wiedzieli o tym wirusie. Problem polega na tym, że ten typ wirusa może być przenoszony drogą płciową, a ryzyko przeniesienia z zakażonego partnera na zdrowego wynosi prawie 25%. Uważa się, że homoseksualiści i narkomani są zakażeni wirusem zapalenia wątroby typu B, jednak pomimo wysokiego wskaźnika zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu B wśród tej grupy ludzi, ogromną liczbę nosicieli wirusów obserwuje się wśród dorosłych o tradycyjnej orientacji seksualnej, a także wśród dzieci. Wirus ten może być przenoszony z matki na dziecko, aw przeważającej większości przypadków podczas porodu, a także poprzez produkty krwiopochodne (dożylne płyny osocza, krwi itp.), Stosowanie igieł iniekcyjnych wielokrotnego użytku, narzędzi.
U 90–95% osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B dochodzi do całkowitego wyzdrowienia bez ryzyka poważnych powikłań, ale jeśli infekcja wystąpi podczas porodu, tylko 5% noworodków wyzdrowieje. Dlatego w wielu krajach świata kobiety w ciąży są testowane na przewóz wirusa zapalenia wątroby typu B.
Tylko około 2–5% dorosłych może mieć dłuższą infekcję z okresowymi reaktywacjami, a 15–40% tych pacjentów jest narażonych na ryzyko rozwoju marskości i raka wątroby.
Dzięki intensywnym szczepieniom przeciwko tego typu chorobom wirusowym, szczególnie na obszarach o wyraźnym rozprzestrzenianiu się (w krajach Azji i Afryki), nowe przypadki wirusowego zapalenia wątroby typu B stały się bardzo rzadkie. Jednak w krajach rozwiniętych 1-3 kobiet w ciąży na 1000 zostanie zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.
Chociaż w literaturze znajdziesz wiele informacji, że wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony z matki na dziecko, ważne jest, aby zrozumieć, że w większości przypadków mówimy o przekazywaniu podczas porodu. W „cichym” transporcie wirusa, gdy nie zostanie wykryty we krwi, w 10–20% przypadków dziecko może zostać zarażone podczas porodu. Wraz z reaktywacją infekcji wirusowej w przewlekłych nosicielach wirusa, przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B na dziecko podczas porodu lub w pierwszych dniach po urodzeniu (przez pocałunki, mleko matki, bliski kontakt) obserwuje się w prawie 90% przypadków. Ten sam wysoki poziom zakażenia i w przypadku pierwotnej infekcji u kobiety, zwłaszcza bliżej porodu.
Na szczęście przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B z matki na płód jest wysokie tylko teoretycznie, ale prawie pojedyncze przypadki zakażenia płodu wirusem zapalenia wątroby typu B. Łożysko pełni doskonałą rolę barierową w ochronie dziecka przed tego typu zakażeniami. Dlatego też główna uwaga lekarzy skierowana jest na zapobieganie zakażeniu dziecka podczas porodu.

Wszystkim kobietom w ciąży zaleca się przeprowadzenie badań w celu określenia statusu nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu B, który jest przeprowadzany w wielu klinikach. Jednak najczęściej ani lekarze, ani same kobiety nie wiedzą, co należy ustalić we krwi w przypadku zapalenia wątroby typu B. Wirus zapalenia wątroby typu B nazywany jest antygenem (antygen australijski), ale jego struktura jest złożona, dlatego antygen powierzchniowy HBsAg i jądrowy HBcAg są izolowane. Antygeny te można wykryć w surowicy, ale nie we wszystkich okresach zakażenia. Istnieje również antygen HBeAg, ale nie zawsze pojawia się we krwi osoby zakażonej. Przeciwciała (immunoglobuliny) są wytwarzane na wszystkich typach antygenów w celu neutralizacji wirusa.
Pierwsze pojawiają się IgManti-HBc. Następnie istnieją immunoglobuliny klasy IgG: anty-HBc i anty-HBs. Ponieważ istnieje kilka podklas IgG, różne wirusy mogą być wytwarzane w wirusach zapalenia wątroby typu A (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), co w pewnym stopniu utrudnia diagnozowanie. Wiele osób może wykryć anty-Hbe, ale ponieważ nie wszystkie wirusy zawierają ten typ antygenu, nie wszyscy ludzie mogą wykryć te przeciwciała.
Najczęściej, gdy wykryty jest pojedynczy typ przeciwciała, kobieta otrzymuje cały arsenał leków niezwiązanych z leczeniem wirusowego zapalenia wątroby. Ponieważ ta gałąź chorób zakaźnych jest bardzo nowa w medycynie, a wirusowe zapalenie wątroby zaczęło zwracać większą uwagę w ciągu ostatnich 10–15 lat (w rzeczywistości wraz z rozwojem całej dziedziny medycyny dotyczącej HIV i AIDS), wielu lekarzy ma powierzchowną wiedzę na temat wirusowego zapalenia wątroby. Dlatego też, w każdym przypadku, wykrywanie jakichkolwiek przeciwciał jest pożądane, aby skonsultować się z wysoko wykwalifikowanym specjalistą chorób zakaźnych.
Najbardziej optymalnym i racjonalnym rodzajem testów będzie odpowiedź na pytania, czy kobieta jest zakażona wirusem zapalenia wątroby typu B i czy zakażenie jest aktywne. Aby to zrobić, musisz wiedzieć, czy wirus zapalenia wątroby jest obecny w surowicy, a zatem określić obecność antygenu HBsAg. Ważne jest, aby wiedzieć, aby zapobiec zakażeniu noworodka, a także osobom, które są w bliskim kontakcie z kobietą.
Jeśli wynik jest ujemny w pierwszej połowie ciąży, wówczas ten test jest zwykle powtarzany w drugiej połowie ciąży. Jeśli wynik jest pozytywny, kobieta otrzymuje tak zwany panel testowy na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Zazwyczaj obejmuje definicję innych rodzajów antygenów wirusa zapalenia wątroby typu B i przeciwciał przeciwko tym antygenom: HBsAg, anty-HBc, IgManti-HBc, anty-HBs. Problem polega na tym, że wielu lekarzy nie wie, co dokładnie określić w surowicy kobiety i jak interpretować wyniki. To, przez co radzi się kobietom, zwłaszcza w odniesieniu do leczenia, często nie pasuje do żadnych ram współczesnej medycyny.

Poniższa tabela pokazuje kombinacje wyników i wyjaśnienia, jak poprawnie zinterpretować znaczenie tych wyników. Przytaczam tę tabelę, ponieważ otrzymuję wiele listów od niespokojnych kobiet, które doznały szoku po odkryciu czegoś w postaci „australijskiego antygenu”, a lekarze natychmiast straszą kobietę o wyjątkowo strasznych konsekwencjach. Kiedy określę, co dokładnie określili, jakie wskaźniki, jak przeprowadzono ankietę, to w 99% przypadków był gęsty las: badanie zostało przeprowadzone nieprawidłowo, słabo i bardzo powierzchownie. Ale wnioski są bardzo przerażające, podobnie jak arsenał leczenia, który nazywam „mieszaniną wybuchową”.
Nowoczesne „panele do diagnozowania wirusa zapalenia wątroby typu B” obejmują szereg klas i podklas przeciwciał, więc często nie jest to określone w kierunku i wynikach. Na przykład niektóre komercyjne testy zawierające anty-HBc mogą obejmować kilka podklas IgG (IgG 1, IgG 3), a nawet inne klasy przeciwciał (IgM, IgA 1). Dlatego też czułość takich metod diagnostycznych na poniżej określonych testów prędkości, które zostały już opracowane, jest testowana i stopniowo wprowadzana do praktyki. Zastanów się więc, co zostało ustalone w odniesieniu do diagnozy wirusa zapalenia wątroby typu B i co oznaczają wyniki: tabela prawidłowej interpretacji wyników panelu testowego zapalenia wątroby typu B.

Z punktu widzenia przewidywania wyniku ciąży będziemy zainteresowani jedynie połączeniem wyników, w których występuje aktywna infekcja, ponieważ prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa podczas porodu na noworodka jest wysokie, podobnie jak nośnik wirusa, ponieważ aktywacja procesu zakażenia może wystąpić w dowolnym okresie ciąży. Nie oznacza to jednak, że przewlekli nosiciele wirusa zapalenia wątroby typu B powinni być co miesiąc sprawdzani podczas ciąży. Wirus zapalenia wątroby typu B praktycznie nie jest przenoszony na płód, a transmisja podczas porodu jest niebezpieczna. Dlatego testowanie w celu określenia aktywności procesu odbywa się pod koniec trzeciego trymestru.

Noworodki, których matki są nosicielkami wirusa zapalenia wątroby typu B, bezpośrednio po porodzie, wstrzykuje się przeciwciała (immunoglobuliny) i podaje się szczepionkę przeciwwirusową. Takie środki mogą znacznie zmniejszyć ryzyko zakażenia dziecka z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Leczenie ostrych przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu B za pomocą leków przeciwwirusowych jest niezwykle rzadkie iw większości przypadków terapia wspomagająca jest przepisywana innym lekom. Interferon, który zaczął być stosowany w leczeniu agresywnej przewlekłej infekcji (z częstymi nawrotami), nie jest stosowany w położnictwie, ponieważ jego wpływ na płód nie był w większości badany. Inne leki przeciwwirusowe są przepisywane w drugiej połowie ciąży, co jest niezwykle rzadkie w zapobieganiu infekcji płodu podczas porodu, jednak sukces tej terapii jest nieznaczny.

Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez krew, to znaczy drogą krwiotwórczą, kiedy produkty krwi są wprowadzane do organizmu (zastrzyki, transfuzje), instrumenty zanieczyszczone obcą krwią i niezwykle rzadko przez kontakt seksualny. Ze względu na ścisłą kontrolę czystości produktów i narzędzi krwi zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest niezwykle rzadkie, głównie u więźniów, narkomanów, pacjentów stosujących hemodializę, częste transfuzje krwi. Przeniesienie zapalenia wątroby typu C w macicy na płód praktycznie nie jest obserwowane, chociaż teoretycznie istnieje ryzyko. Aż 8% noworodków jest zakażonych podczas porodu, jeśli u matki zostanie wykryta aktywna infekcja.

Wirus zapalenia wątroby typu D jest przenoszony wraz z wirusem zapalenia wątroby typu B, a zakażenie tymi dwoma typami wirusów często występuje w krajach Afryki i Azji, a niezwykle rzadko w innych krajach świata. W ostatniej dekadzie uwaga lekarzy i naukowców przyciągnęła wirus zapalenia wątroby typu E, ponieważ przebiegowi zapalenia wątroby typu E u kobiet w ciąży towarzyszą poważne powikłania.

Konsultacje Eleny Berezovskiej w KlubKom

opublikowano 05/23/2013 15:32
zaktualizowany 12/1/2015
- Ciąża, choroby zakaźne, zdrowie kobiet