Żółtaczka karmienia piersią

W praktyce pediatrycznej zjawisko fizjologicznej żółtaczki noworodkowej, które rozwija się w drugim lub trzecim dniu życia i jest związane z adaptacją ciała dziecka do nowych warunków, jest powszechne. Warunek ten nie jest uważany za patologiczny, występuje u około 70% noworodków i wynika ze specyfiki metabolizmu bilirubiny.

Jednym z wariantów żółtaczki fizjologicznej jest zespół Ariasa lub żółtaczka ciążowa. O tym mowa jest, jeśli podczas karmienia piersią żółtaczka utrzymuje się w drugim tygodniu życia niemowlęcia.

Ten stan u niemowląt karmionych mlekiem matki został po raz pierwszy opisany w latach 60. XX wieku. Jego powody wciąż nie są dokładnie określone.

Jak się manifestuje

Żółtaczkę karmienia piersią uważa się za łagodny stan i charakteryzuje się barwieniem żółtaczki skóry i twardówki dziecka. Szczyt żółtości zwykle obserwuje się między 10 a 21 dniami, podczas gdy poziom bilirubiny pośredniej może wynosić 200–400 µmoli na litr, bezpośredni - 50–60 µmol na litr. Stopniowo poziom pigmentu zmniejsza się i osiąga normalne wartości po 4–12 tygodniach.

Z żółtaczką Ari, nawet przy wysokiej bilirubinie, nie ma uszkodzeń mózgu, żadnych nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, wątroba nie jest powiększona.

Takie dzieci z reguły aktywnie ssą, pobierają wymaganą ilość mleka, gdy ustalone jest karmienie piersią, przybierają na wadze, zwykle mają częstotliwość stolca i oddawania moczu, mocz i kał nie ulegają zmianie, są w dobrym nastroju.

Powody

Przyczyny tego stanu są nadal omawiane w środowisku medycznym. Uważa się, że żółtaczka mleka matki rozwija się w wyniku zakłócenia przetwarzania pigmentu bilirubiny i jego usunięcia z organizmu. Według lekarzy może to nastąpić z różnych powodów, w tym:

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

• W mleku matki duża ilość wolnych kwasów tłuszczowych, która zapobiega wiązaniu bilirubiny.
• Wysoka aktywność enzymu p-glukuranidazy, która znajduje się w mleku, prowadzi do zwiększenia zawartości niezwiązanej bilirubiny w jelicie i jej dalszego wchłaniania do krwi.
• Zawartość w mleku pochodnych pregnandiolu jest produktem wymiany hormonów żeńskich, które zakłócają proces wychwytywania niezwiązanej bilirubiny przez wątrobę i jej wiązania z kwasem glukuronowym.
• Niedożywienie dziecka spowodowane niestabilną laktacją, w wyniku której bilirubina jest ponownie wchłaniana w jelicie i przedostaje się do krwi.

Uważa się również, że u niemowląt wątroba nadal słabo radzi sobie z usuwaniem bilirubiny z organizmu, a proces ten nie jest w pełni ukształtowany.

Przyczyny karmienia piersią żółtaczką obejmują dziedziczność.

Jednym z powodów jest nazywanie dziecka na czczo i utrata masy ciała w pierwszym dniu życia. Uważa się, że wczesne karmienie piersią i karmienie piersią co najmniej 8 razy dziennie znacząco zmniejsza poziom bilirubiny we krwi.

Spread

Według ostatnich badań, w trzecim tygodniu życia jedna trzecia dzieci z HBT ma żółtaczkę, aw pozostałych 2/3 bilirubiny we krwi jest podwyższona. W przypadku całorocznych sztucznych dzieci nie obserwuje się tego zjawiska w trzecim tygodniu.

Diagnostyka

Aby ustalić, czy żółtaczka jest związana z HB, możesz przeprowadzić prosty test: nie karm dziecka mlekiem matki przez jeden dzień. Jeśli poziom bilirubiny w tym czasie zmniejszy się o co najmniej 20%, możemy mówić o żółtaczce mleka matki.

Poziom bilirubiny wynoszący do 340 µmol na litr jest uważany za bezpieczny dla zdrowego niemowlęcia urodzonego o czasie. Jeśli zawartość pigmentu przekracza 220 µmol / l, konieczne jest zbadanie dziecka, aby wykluczyć patologię. Z reguły poziom bilirubiny powyżej 340 µmol / l u niemowląt z żółtaczką karmienia piersią jest rzadko obserwowany, nie więcej niż 1%. Tylko u jednej trzeciej niemowląt będzie wyższa niż 100 µmol / l, w przeważającej większości nie przekracza 150 µmol / l.

Obecnie nie ma potrzeby pobierania krwi od niemowlęcia w celu określenia poziomu bilirubiny. Istnieją specjalne urządzenia - bilirubinometry, za pomocą których można wykonywać pomiary bezpośrednio przez skórę w ciągu kilku sekund i z dość dużą dokładnością.

Tak więc, diagnoza taka jest podejmowana u niemowląt, które są na HB, które normalnie się rozwijają, dobrze przybierają na wadze, co wyklucza patologiczne przyczyny żółtaczki, nie ma innych objawów, z wyjątkiem żółtej twardówki i skóry oraz zwiększonej bilirubiny.

Czy konieczne jest leczenie

Uważa się, że przy żółtaczce z HB, jeśli dziecko się urodzi, nie jest wymagane pełne i zdrowe, specjalne leczenie, jak również przerwanie karmienia piersią. Jeśli poziom bilirubiny przekracza 300–340 µmol / l, zalecany jest cykl fototerapii, a proces karmienia piersią jest zoptymalizowany tak, aby dziecko wąchało, przybierało na wadze i nie cierpiało na odwodnienie. Inną opcją leczenia jest zaprzestanie karmienia piersią na 1-2 dni i przeniesienie dziecka na sztuczne formuły.

Wielu lekarzy w żółtaczce mleka matki uważa za nierozsądne podawanie dziecku leków, które przyspieszają wymianę i wycofanie bilirubiny z organizmu, i wprowadzają dodatkowe karmienie dziecka wodą z glukozą. Zabieg ten zwiększa obciążenie wątroby i zmniejsza spożycie mleka matki przez niemowlę.

Fototerapia żółtaczki noworodków

Leczenie polega na naświetlaniu specjalnymi lampami w celu zniszczenia pigmentu bilirubiny i usunięcia go z ciała. Procedura jest przeprowadzana tylko w szpitalu, w domu, lekarze kategorycznie nie zalecają tego. Pod wpływem promieni ultrafioletowych bilirubina jest przekształcana w nieszkodliwy izomer i wydalana z organizmu za pomocą środków fizjologicznych.

Procedura postępowania jest następująca:

1. W pełni rozebrane dziecko leży w inkubatorze.
2. Bandaż nakłada się na oczy, narządy płciowe są zamknięte dla chłopców.
3. Zainstaluj lampę w odległości 0,5 m od noworodka.
4. Minimalny czas ekspozycji wynosi 2 godziny. Przy wysokiej bilirubinie ciągła ekspozycja może trwać do 4 dni z przerwami w karmieniu.
5. Noworodka obraca się co godzinę: na plecach, brzuchu, jednej flance, innej flance.

Dziecko co dwie godziny mierzy temperaturę. Jeśli dziecko jest przegrzane, na ciele pojawiają się czerwone plamy lub poziom bilirubiny całkowitej zmniejszył się, a poziom niezwiązanego nie wzrasta, napromieniowanie zatrzymuje się.

Wniosek

Żółtaczka z HB jest zjawiskiem fizjologicznym spowodowanym wpływem składników mleka matki. Nie podnoś paniki i przestań karmić piersią. Jeśli nie zidentyfikowano żadnych patologii i dziecko czuje się dobrze, po prostu trzeba być cierpliwym i poczekać, aż żółtość stopniowo zniknie sama.

Żółtaczka ciążowa u noworodków: przyczyny, objawy, leczenie. Żółtaczka noworodka - przyczyny, konsekwencje.

Żółtaczka mleka matki (Arias hyperbilirubinemia, metaboliczna żółtaczka koniugacyjna) jest rodzajem żółtaczki fizjologicznej, która występuje u noworodków na tle karmienia piersią. Zjawisko to polega na tym, że na tle karmienia piersią u niemowlęcia pojawia się niezmotywowana żółtaczka, która szybko znika po zaprzestaniu karmienia. Stan ten rozwija się dość rzadko, tylko w 4-8% przypadków, i jest równie powszechny zarówno u chłopców, jak i dziewcząt. Czy ta żółtaczka jest powodem odmowy karmienia piersią jest omówiona w tym artykule.

Przyczyny żółtaczki mleka matki

Przyczyną żółtaczki w mleku matki u noworodka jest obecność pewnych substancji w mleku ludzkim (na przykład pregnandiol, nieestryfikowane kwasy tłuszczowe), które hamują wiązanie i wydalanie pigmentu żółciowego - bilirubiny. Należy zauważyć, że wątroba niemowląt nie jest jeszcze doskonała w swojej funkcji, a wiązanie i transformacja bilirubiny w niej jest spowolniona. W wyniku tych czynników nadmiar bilirubiny gromadzi się we krwi noworodka, co powoduje zażółcenie skóry i twardówki.

Istnieją również dowody na dziedziczną przyczynę tego typu żółtaczki. Jeśli w rodzinie niemowląt zaobserwowano już długotrwałą niewyjaśnioną żółtaczkę, co nie wpłynęło na rozwój dziecka, wówczas wzrasta prawdopodobieństwo żółtaczki w okresie karmienia piersią.

Objawy żółtaczki mleka matki

Zwykle żółtaczka w mleku matki pojawia się pod koniec pierwszego tygodnia życia, a u większości dzieci całkowicie mija 3 miesiące. Z reguły żółtaczka mleka matki jest kontynuacją, która następuje po 3-5 dniach życia. Zwykle żółtaczka fizjologiczna utrzymuje się przez 1-2 tygodnie i przechodzi sama. Jeśli po 3 tygodniach żółknięcie skóry niemowlęcia karmionego piersią nie zmniejszy się, może to wynikać z mleka matki lub być patologiczne.

Dzieci z żółtaczką mleka matki nie mają żadnych patologii narządów wewnętrznych, z wyjątkiem podwyższonego poziomu bilirubiny we krwi. Aktywnie ssą, dobrze przybierają na wadze, regularnie opróżniają jelita i pęcherz, rozwijają się zgodnie ze standardami wiekowymi. Kał i mocz z żółtaczką Arias nie ciemnieją, w przeciwieństwie do patologicznej hiperbiryrubinemii. Również takie dzieci nie mają powiększonej wątroby i śledziony, co jest charakterystyczne dla hiperbilirubinemii o charakterze hemolitycznym.

Szczyt żółtaczki mleka matki przypada na 10-21 dni, podczas gdy poziom bilirubiny sprzężonej (bezpośredniej) może osiągnąć 300-500 μmol / l. W żółtaczce podczas karmienia piersią nie ma toksycznego uszkodzenia mózgu, ponieważ we krwi przeważa sprzężona (związana z kwasem glukuronowym) bilirubina, która jest nisko toksyczna. Obserwacje kliniczne specjalistów z dziećmi z żółtaczką mleka matki wykazały, że takie dzieci nie mają dalszego rozwoju rozwoju neuropsychicznego.

Po trzecim tygodniu żółtaczka zwykle zaczyna spadać. Zwykle przechodzi do 3 miesięcy życia. W rzadkich przypadkach wzrost poziomu bilirubiny (a nawet niewielki stopień zażółcenia skóry) utrzymuje się przez cały okres karmienia piersią.

Jeśli dziecko ma żółtaczkę przez długi czas, podczas gdy słabo ssie pierś i nie przybiera na wadze, najprawdopodobniej problem jest poważniejszy i istnieje pewna patologia. Ponadto, jeśli żółtaczka utrzymuje się dłużej niż 3 miesiące i nie ma tendencji do zmniejszania się, należy wykluczyć jej patologiczny charakter.

Jak odróżnić żółtaczkę mleka matki od żółtaczki patologicznej

Z żółtaczką mleka matki, poziom bezpośredniej (sprzężonej) bilirubiny, która ma niską toksyczność, wzrasta we krwi. Bilirubina pośrednia (bardziej toksyczna) w surowicy wzrastała umiarkowanie (do 50-60 µmol / l).

Obecnie dostępne są przezskórne bilirubinometry do określania poziomu bilirubiny u noworodków. Takie urządzenie pozwala na natychmiastowe zmierzenie stężenia tego pigmentu bez pobierania krwi!

Aby zdiagnozować żółtaczkę karmienia piersią, zwykle wykonuje się test - odmowa karmienia piersią na 24 godziny. Jeśli poziom bilirubiny w tym czasie zmniejszy się o 80-170 μmol / l (około 20%), diagnoza zostanie potwierdzona.

Należy także wykluczyć patologiczną żółtaczkę, która może rozwinąć się u noworodków - zespół Gilberta (dziedziczna dysfunkcja wątroby), zespół Krieglera-Nayyara, dziedziczne zaburzenia metaboliczne (galaktozemia, fruktozemia), żółtaczka z zwężeniem odźwiernika, fetopatia cukrzycowa, niedoczynność tarczycy. Przyczyną żółtaczki może być dziedziczna cholestaza. Żółtaczka patologiczna charakteryzuje się zazwyczaj wczesnym (1-2 dni) lub późnym (po 14 dniach) rozwojem, pofalowanym długim kursem i pogorszeniem stanu noworodka.

Ponadto należy odróżnić żółtaczkę od karmienia piersią od żółtaczki z powodu niewystarczającego spożycia mleka matki. W tym przypadku opóźniona eliminacja bilirubiny będzie spowodowana rzadkim opróżnianiem jelit, ponieważ dziecko zużywa niewystarczającą ilość mleka matki.

Leczenie żółtaczki mleka matki

Pierwsze pytanie zadawane przez mamę brzmi: „czy można kontynuować karmienie piersią? „ Odpowiedz - możesz! Jeśli żółtaczka jest rzeczywiście związana z karmieniem piersią, a stężenie bilirubiny jest niskie, to zwykle nie jest wymagane leczenie inne niż obserwacja. Arias żółtaczka jest zjawiskiem przejściowym i nie jest powodem odrzucenia mleka matki.

Wcześniej dzieciom z żółtaczką przepisywano fenobarbital, który przyspiesza procesy metaboliczne w wątrobie. Obecnie uważa się, że jego stosowanie u noworodków jest nieuzasadnione. Również wcześniej pediatrzy wydali zalecenia dotyczące wrzenia mleka matki, ponieważ w wyniku pasteryzacji traci on swoje „lodowate” właściwości. Teraz opinie ekspertów na temat tego konta różnią się, ale większość lekarzy nie zaleca tego.

Wraz ze znacznym wzrostem poziomu bilirubiny całkowitej (ponad 240-300 μmol / l), dziecku przepisuje się fototerapię w szpitalu. Niebieskie wiązki lamp pomagają zniszczyć nadmiar bilirubiny we krwi, która jest następnie usuwana z ciała. Zagraniczni eksperci z małą liczbą bilirubiny zalecają fototerapię w domu. Medycyna domowa nie ma jeszcze tego doświadczenia, chociaż domowe urządzenia do fototerapii pojawiły się już na rynku.

Istnieje również strategia leczenia, w której matka przestaje karmić piersią na 24-72 godziny. W tym czasie kobieta wspiera laktację przez dekantację, a niemowlęciu podaje się preparat dla niemowląt. W tym czasie poziom bilirubiny jest zwykle znacznie obniżony, po czym wznawia się karmienie piersią. W rzadkich przypadkach ta taktyka może być powtarzana kilka razy.

Rokowanie żółtaczki mleka matki jest korzystne. Dzięki szybkiemu wykrywaniu i leczeniu (z dużą liczbą bilirubiny) nie występują komplikacje.

W większości przypadków żółtaczka jest bezpieczna i jest normą fizjologiczną, ale istnieją także niebezpieczne formy żółtaczki, które mogą powodować znaczne szkody dla dziecka.

Żółtaczka w pierwszym tygodniu życia występuje u 60% dzieci urodzonych na czas i jest wynikiem rozpadu czerwonych krwinek i czasowego ograniczenia wiązania i eliminacji bilirubiny z organizmu. Bilirubina jest substancją zawartą we krwi każdej osoby i jest wydalana przez wątrobę. W okresie prenatalnym bilirubina płodowa jest wydalana przez wątrobę matki. Po porodzie wątroba dziecka nie jest jeszcze w stanie poradzić sobie z usuwaniem bilirubiny, co natychmiast staje się widoczne po kolorze skóry dziecka - staje się żółty. W większości przypadków żółtaczka jest bezpieczna i jest normą fizjologiczną, ale istnieją także niebezpieczne formy żółtaczki, które mogą powodować znaczne szkody dla dziecka. Do niedawna uważano, że karmienie piersią (zwłaszcza w ciężkich postaciach żółtaczki) może przyczyniać się do wzrostu poziomu bilirubiny, dlatego w większości przypadków matkom zabroniono karmienia piersią dzieci z ciężką żółtaczką (zwłaszcza przy stosunkowo wysokim poziomie bilirubiny we krwi). Dziś sytuacja się zmieniła - są nowe badania, które wskazują na coś przeciwnego: okazuje się, że karmienie piersią to zapobieganie żółtaczce noworodka. Czy tak jest?
Aby odpowiedzieć na to pytanie, należy zrozumieć, jakie formy żółtaczki są rozróżniane i jak są traktowane.

Żółtaczka fizjologiczna

Zazwyczaj pojawia się w drugim lub trzecim dniu życia i przechodzi w ciągu dwóch do trzech tygodni bez żadnego leczenia.
Przy żółtaczce fizjologicznej nie ma powodów do obaw, szybkość eliminacji bilirubiny będzie zależeć od jakości karmienia - zapewnienie niezbędnego zacierania, ponieważ bilirubina jest rozpuszczalna w tłuszczach i jest wydalana z kałem i moczem.

Żółtaczka karmienia piersią

Przedłużająca się żółtaczka przez okres do trzech tygodni jest dla dzieci karmionych piersią naturalnym przedłużeniem żółtaczki fizjologicznej. Ta żółtaczka zależy od obecności pewnego czynnika w mleku matki i nazywa się „żółtaczką mleka matki”. Ten rodzaj żółtaczki wynika z faktu, że pod wpływem tego czynnika zwiększa się odwrotna absorpcja bilirubiny z jelita.

Najczęściej taka żółtaczka objawia się dopiero pod koniec pierwszego tygodnia, aw niektórych przypadkach może trwać około 2-3 miesięcy. Zwykle jest całkowicie nieszkodliwy, chociaż w każdym przypadku konieczne jest wykluczenie innej możliwej przyczyny żółtaczki i, jeśli to konieczne, przeprowadzenie leczenia.

Inny rodzaj „żółtaczki karmienia piersią” dr Lawrence Gartner nazwał „żółtaczką karmiącą piersią” z powodu faktu, że dziecko karmione piersią jest niedożywione. Przy takim typie żółtaczki może wystąpić znaczny wzrost bilirubiny, nawet do niebezpiecznego poziomu.
W tym przypadku zwiększa się również odwrotna absorpcja bilirubiny z jelita, ale nie zależy to od czynnika mleka matki, ale wynika z braku energii dla dziecka. Ta forma żółtaczki jest bardziej dotkliwa, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na noworodka.

Przyczyny niedożywienia są następujące:

1. Rzadkie karmienie. Zwykle noworodka nakłada się na pierś więcej niż 10-12 razy dziennie. W pierwszych dniach lub miesiącach życia dziecka stosowanie może być dość częste - około 20 razy pukanie. Długie przerwy między karmieniami (ponad 3 godziny) powinny ostrzegać mamę.

2. Nieskuteczne ssanie - gdy dziecko jest przyłożone do piersi, ale nie otrzymuje odpowiedniej ilości mleka. Czasami dziecko jest po prostu zbyt słabe, by skutecznie je ssać (wcześniak lub chore dziecko), chociaż takie sytuacje są bardziej powszechne, gdy zdrowe, urodzone w terminie dziecko często ssie dług, ale nie wysysa wystarczającej ilości mleka. Zwykle jest to wynikiem niewłaściwego przywiązania do klatki piersiowej (przeczytaj kwietniowe wydanie południka rodzinnego), kiedy dziecko bierze pierś bez chwytania większości otoczki, nie obserwując asymetrii uchwytu (dno otoczki powinno być uchwycone bardziej niż wierzch) i nie może „ wyciąg mleka.

Negatywnie wpływa na jakość karmienia:

• niewłaściwe zamocowanie i nieprawidłowe ustawienie klatki piersiowej
• stosowanie smoczków i butelek w opiece nad dziećmi
• ograniczona długość pobytu w klatce piersiowej
• karmienie piersią
• niemożność skutecznego uchwycenia piersi z powodu obrzmienia piersi, zwłaszcza w okolicy otoczki
• krótka uzdę gnykowa u dziecka (czasami nie stanowi problemu)
• wyraźne zmniejszenie lub zwiększenie napięcia mięśniowego u dziecka
• wysoka temperatura na oddziale matki i dziecka
• nadmierne owijanie dziecka.

3. Obecność suplementacji w diecie noworodka
Mleko matki to 87% wody. Zapewnia wszystkie potrzeby dziecka w płynach i składnikach odżywczych niezbędnych do optymalnego wzrostu i rozwoju niemowlęcia. Włączenie dodatkowego płynu do diety małego dziecka zmniejsza jego apetyt i zmniejsza liczbę potrzebnych karmień, co zmniejsza stymulację piersi i wpływa na produkcję mleka. Część wody jest postrzegana przez dziecko jako pokarm. Ponadto roztwory wody lub glukozy nadal nie zapobiegają żółtaczce.

4. Brak wsparcia ze strony personelu medycznego i krewnych
W obliczu pierwszych trudności macierzyństwa kobieta staje się wrażliwa i wrażliwa. Aby matka mogła karmić piersią, musi być w stanie równowagi i pewności siebie. Wsparcie i udział ludzi wokół nich w tej chwili jest bardzo ważne.
Wsparcie wykwalifikowanego personelu ma pomóc dziecku w rozpoczęciu karmienia piersią tak wcześnie, jak to możliwe, nauczyć matkę prawidłowego karmienia piersią, zachęcać do karmienia dziecka na pierwsze żądanie, a także zapewnić matce karmiącej wszystkie niezbędne informacje na temat oznak skutecznego karmienia.

Podsumowując, w celu zapobiegania żółtaczce noworodków personel szpitali położniczych i matek powinien przestrzegać następujących zasad:
1. Należy rozpocząć karmienie piersią jak najwcześniej (najlepiej - w ciągu pierwszej godziny po porodzie).
2. Od pierwszych posiłków matka musi wybrać wygodną pozycję do karmienia, nauczyć się odpowiednio dopasowywać do piersi.
3. Nakarm dziecko na żądanie.

ZASADY MATKI

1. Konieczne jest przyłożenie dziecka do piersi tak często, jak on prosi - na żądanie („na żądanie” oznacza nie tylko zdobywanie pożywienia, ale również komunikowanie się z matką, ponieważ kontakt cielesny z matką jest potrzebą fizjologiczną noworodka).
2. Dziecko powinno być nakładane na pierś co najmniej 8-12 razy dziennie. Zwróć uwagę na przerwy między karmieniami. Jeśli dziecko śpi dłużej niż 3 godziny - możesz go obudzić i zaoferować pierś. Aby to zrobić, dziecko musi zostać rozpakowane, poklepane po plecach, masowane nogi i ramiona. Niektóre dzieci mogą jeść dość często, budząc się kilka razy na godzinę co 15–20 minut, aby ponownie poprosić o pierś. W nocy, powiedzmy, przerwa około 5 godzin, chociaż większość dzieci w pierwszych miesiącach zachowuje dzienny harmonogram karmienia w okresie nocnym.
3. Należy unikać ograniczania czasu ssania jednej piersi przed podaniem drugiej, i starać się opróżniać piersi w miarę możliwości podczas karmienia, ponieważ zawartość tłuszczu w mleku wzrasta pod koniec karmienia.
4. Jeśli nie ma wskazań medycznych (które pojawiają się bardzo rzadko), należy unikać karmienia dziecka wodą, herbatą, a także nie karmić ich mieszaninami.

Oznaki skutecznego karmienia piersią:

1. Podczas karmienia dziecko wykonuje powolne ruchy ssące, podczas przerw można usłyszeć, jak połyka mleko. W okresach przypływu słychać częste ruchy połykania, czasem dzieci zaczynają się dusić mlekiem, w którym to przypadku można karmić matkę leżącą.

2. Podczas karmienia nie słyszysz klapsów, dziecko głęboko chwyta klatkę piersiową, jego podbródek spoczywa na klatce piersiowej, gąbki są wyłączone.

3. W pierwszych dniach liczba oddawania moczu jest zwykle równa liczbie dni, które dziecko ma, ale jeśli dziecko otrzyma odpowiednie odżywianie, w ciągu 4-6 dni liczba wilgotnych pieluch wzrasta do 6-8 dziennie, stopniowo osiągając 12 lub więcej dziennie. Mocz jest jasny, słomkowo-żółty.

4. W ciągu 4 dni stolec dziecka zmienia się od ciemnej oliwkowej smółki do żółtego lub zielonkawo żółtego stolca o miękkiej konsystencji. Częstotliwość - co najmniej trzy razy dziennie przed ukończeniem przez dziecko 6 tygodni, ale zwykle częściej 6-12 razy dziennie (po każdym karmieniu).

5. Jeśli dziecko dobrze je - w trzecim dniu traci niewiele na wadze (do 10% masy urodzeniowej), a czwartego dnia zaczyna odzyskiwać wagę, osiągając około 25-30 gramów dziennie, a do czternastego - twoja waga. Minimalny przyrost masy ciała przed ukończeniem przez dziecko 6 miesięcy wynosi 125 gramów na tydzień.

Jeśli konieczne jest zwiększenie ilości karmienia, możesz skorzystać z dodatkowej karmy z ekspresyjnym mlekiem matki.
Niezwykle rzadko noworodek nadaje dziecku dostosowaną formułę dla niemowląt lub inną uzupełniającą ciecz. Potrzeba leczenia żółtaczki u noworodków nie jest sama w sobie wskazaniem medycznym do ich stosowania.

Żółtaczka patologiczna

W przeciwieństwie do opisanej żółtaczki fizjologicznej, patologiczna wyróżnia się wcześniejszym pojawieniem się (już w pierwszym dniu życia), dłuższym kursem (ponad 3 tygodnie) lub bardzo wysokim poziomem bilirubiny we krwi. Na przykład najczęstszymi przyczynami manifestacji patologicznej żółtaczki noworodka są niekompatybilność krwi matki i dziecka w grupie (z pierwszą grupą u matki i drugą lub trzecią u dziecka) lub czynnik Rh (z ujemnym czynnikiem Rh u matki i dodatnim u dziecka).

Istnieją inne czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo patologicznej żółtaczki, na przykład: wcześniactwo, obecność masywnych krwotoków na skórze dziecka, ciężka żółtaczka u wcześniejszych dzieci.

Patologiczna żółtaczka wymaga pewnych działań ze strony nadzorującego lekarza, aby wykluczyć wzrost poziomu bilirubiny do niebezpiecznych granic, dlatego przede wszystkim lekarz jest zobowiązany do ustalenia przyczyny żółtaczki i określenia odpowiedniego leczenia dla dziecka.
1. Przy wysokich częstościach bilirubiny stosuje się fototerapię.
2. Czasami (bardzo rzadko) wymagana jest zastępcza transfuzja krwi.
3. Poziomy bilirubiny są monitorowane co najmniej co 24 godziny.

Efekt fototerapii (dziecko jest oświetlone lampami ze wszystkich stron) jest to, że bilirubina, która jest w skórze pod wpływem światła, jest przekształcana w rozpuszczalny w wodzie izomer, który łatwo wydalany jest z kałem i moczem.

Obecnie nie zaleca się przepisywania dodatkowych płynów lub roztworów glukozy podczas fototerapii. Glukoza nie jest lekarstwem na żółtaczkę.
Ale jaki jest sposób żywienia w tych przypadkach jest bardziej odpowiedni dla dziecka?

Światowa Organizacja Zdrowia zauważa, że ​​mleko matki jest najlepszym rodzajem karmienia podczas fototerapii. Karmienie piersią podczas fototerapii NIE powinno się kończyć. Przy stosunkowo niskim poziomie bilirubiny dozwolone są przerwy, podczas których dziecko może być karmione piersią. To samo dotyczy wymiany transfuzji krwi - po zakończeniu zabiegu dziecko może zostać karmione piersią.

Wprowadzenie formuły z mieszaniną nie jest obowiązkowe w leczeniu żółtaczki patologicznej. Ponadto, nawet podczas przeprowadzania fototerapii, dziecko może być karmione ekspresowym mlekiem przez rurkę.

W tej sytuacji należy ocenić korzyści z karmienia piersią i ryzyko karmienia mlekiem zastępczym w diecie niemowlęcia:
1. Bardzo ważne jest, aby siara była pierwszym pożywieniem dziecka (jest to pokarm przejściowy od łożyska do trybu karmienia piersią, ponieważ nerki dziecka nie są jeszcze w stanie przenosić dużych ilości płynu). Wiadomo również, że siara jest bogata w witaminę A, immunoglobuliny, czynniki wzrostu i ma działanie przeczyszczające, które pomaga dziecku częściej się opróżniać.
2. Dzieci, które otrzymują sztuczne odżywianie, są bardziej narażone na infekcje jelitowe.
3. Sztuczna mieszanka wywiera potrójne obciążenie na układ trawienny.
4. Wszelkie substancje mlekozastępcze są łatwiej wchłaniane.
5. Przypadki zanieczyszczenia mieszanin, podróbek, błędy w przepisie stały się częstsze.

Jeśli jednak z jakiegoś powodu duża część diety dziecka znajduje się w mieszaninie - nie rozpaczaj, nawet małe ilości mleka z piersi są przydatne dla dziecka. Później będziesz mogła karmić dziecko piersią, nawet jeśli nie ma wystarczającej laktacji. W tych sprawach może pomóc wykwalifikowany doradca ds. Karmienia piersią.
Do niedawna, wykrywając niezgodność Rh z matką i dzieckiem, praktykowano:

• nie karmić dziecka w pierwszych trzech dniach mlekiem matki;
• nie karmić dziecka, dopóki nie zostanie określone miano przeciwciał w mleku matki;
• Nie należy karmić dziecka w przypadku ciężkiej choroby hemolitycznej noworodka, wymagającej zastępczej transfuzji krwi.

Lekarze obawiali się, że dodatkowa podaż przeciwciał z mleka matki może wspierać żółtaczkę u dziecka.
Obecnie nie ma podstaw do takich zaleceń.
Nie ma jednego badania, które wykazałoby skuteczność tych środków w zapobieganiu i leczeniu choroby hemolitycznej noworodka.

Dlaczego często matka i dziecko są rozdzielone, a karmienie piersią zostaje przerwane i może się skończyć, nie rozpoczynając?
W większości przypadków w takich sytuacjach dziecko otrzymuje fototerapię. W tym przypadku nie ma przeciwwskazań do karmienia piersią, ale są pewne trudności - dziecko jest pod lampami oświetlającymi, więc praktycznie nie ma możliwości podnieść go do karmienia. W niektórych przypadkach za pomocą metod, które pozwalają karmić dziecko piersią:
1. Instalacja fototerapii umieszczana jest w komorze wspólnego zamieszkania.
2. Stosuje się specjalne urządzenie - BiliBlanket (kocyk sztabkowy) - gdy poziom bilirubiny pozwala na brak oświetlenia dziecka ze wszystkich stron

W każdym przypadku dziecko otrzymujące to leczenie może być karmione mlekiem matki z ekspresu od matki łyżki, pipety, strzykawki bez igły lub małej filiżanki.

Jeśli dla dziecka zostanie przeprowadzona zastępcza transfuzja krwi, na początku będzie to wymagać specjalnej obserwacji, ale wkrótce będzie można nakarmić go mlekiem z piersi.

Aby zachować laktację, matki muszą się wyrażać co najmniej raz na 3 godziny (każda pierś zajmuje 10-15 minut, niezależnie od ilości mleka). Pamiętaj, aby karmić dziecko w nocy. Mama powinna być spokojna i pewna siebie, ponieważ jej stan emocjonalny wpływa na zdolność do karmienia piersią.

Gdy tylko matki będą mogły karmić piersią dziecko - należy zwrócić uwagę na karmienie piersią - skuteczność ssania zależy od tego, jak szybko dziecko odzyska zdrowie.

Jeśli matka ma niewystarczającą laktację lub dziecko nie chce częściej stosować piersi, należy skontaktować się z doradcą ds. Karmienia piersią, który pomoże ci zorganizować karmienie, pokaże sposoby zwiększenia laktacji, ułatwi ssanie piersi.
Zanim nakarmisz dziecko sztuczną mieszanką, upewnij się, że jest to naprawdę konieczne.

Bez względu na to, jak rozwija się sytuacja, możesz wpływać na nią pozytywnie. Pamiętaj, że jest bardzo mało sytuacji, w których karmienie piersią jest przeciwwskazane.

Żółte zabarwienie skóry dziecka w pierwszych dniach jego życia wynika z nagromadzenia bilirubiny w tkankach żółto-czerwonego pigmentu. Stan nazywany jest „żółtaczką noworodków”. Przyczyny i skutki żółtaczki u noworodków są różne - częściej ma ona charakter fizjologiczny (naturalny), nie stanowi zagrożenia i jest uważana raczej za stan graniczny niż chorobowy.

Częstość występowania żółtaczki fizjologicznej u noworodków:

• Przedwczesny - 80%
• Pełny termin - 60%

Istnieje również patologiczna żółtaczka. Około 50 chorób towarzyszy hiperbilirubinemia - wzrost poziomu bilirubiny całkowitej we krwi i zażółcenie skóry.

Całkowita bilirubina we krwi jest reprezentowana przez dwie frakcje:

• Nieskoniugowany (wolny, niezwiązany, pośredni) - toksyczny, wysoce rozpuszczalny w tłuszczach, ale nierozpuszczalny w bilirubinie wodnej.

Przy wysokiej koncentracji wolnej bilirubiny we krwi żółtaczka jest miękka, mocz jest jasny, kał ma ciemny kolor.

• Sprzężony (związany; bezpośredni) jest nietoksyczną bilirubiną dobrze rozpuszczalną w środowiskach wodnych organizmu.

Żółtaczka z powodu wysokiego poziomu bilirubiny bezpośredniej jest bardziej intensywna, czasami towarzyszy jej ciemnienie moczu „ciemne piwo” i odbarwienie stolca „acholiczne odchody”.

Ze względu na dużą przepuszczalność bariery krew-mózg u dzieci w wieku poniżej 2 miesięcy, ze wzrostem stężenia toksycznego bilirubiny nieskoniugowanej we krwi> 340 µmol / l, jej akumulacja zachodzi w mózgu (żółtaczka jądrowa). Konsekwencjami takiej żółtaczki noworodka (z powodu wrodzonej i / lub nabytej patologii) są ciężkie zaburzenia neurologiczne, w tym porażenie mózgowe. W przypadku żółtaczki fizjologicznej nie występuje. Po wizualizacji żółtaczki ważne jest, aby prawidłowo ocenić stan dziecka i wykluczyć patologię.

Normalna zawartość bilirubiny całkowitej we krwi dziecka

Skala Cramera

/ określenie stopnia żółtaczki noworodków /

Oznaki fizjologicznej i patologicznej żółtaczki noworodków

Fizjologiczna żółtaczka noworodków Konsekwencje

Przyczyną tymczasowego wzrostu poziomu bilirubiny u zdrowych noworodków z powodu niesprzężonej frakcji jest niedoskonałość ciała dziecka w pierwszych tygodniach życia.

Cechy metabolizmu bilirubiny u noworodków

Bilirubina jest produktem wykorzystania hemoglobiny w erytrocytach.

1 Po urodzeniu dziecka hemoglobinę płodową (płodową) HbF zastępuje się „dorosłym” HbA. W pierwszych dniach życia niemowlę ulega masowemu zniszczeniu HbF, dlatego produkcja wolnej bilirubiny jest wysoka. U noworodków bilirubina całkowita we krwi do 90% jest reprezentowana przez frakcję niesprzężoną.
2 Niedoskonały transport bilirubiny wolnej od albuminy do wątroby. Niska zdolność wiązania albumin przez krew u niemowląt urodzonych o czasie jest obserwowana w pierwszych dniach życia, u wcześniaków - więcej.
3 Wychwyt bilirubiny przez błonę hepatocytów jest zmniejszony (niska aktywność ligandiny).
4 Ze względu na niską aktywność enzymów wewnątrzwątrobowych (glukoronylotransferaza), spowalnianie wolnej bilirubiny u noworodków jest spowolnione, jej transport wewnątrzkomórkowy jest również zaburzony, a uwalnianie bezpośrednio sprzężonej bilirubiny z żółcią jest trudne (naczynia włosowate żółciowe są wąskie, nieliczne). Funkcja wydalnicza wątroby powraca do normy do końca pierwszego miesiąca życia dziecka.
5 Niekształcona mikroflora jelitowa niemowlęcia powoli przeprowadza dalszą dezintegrację bilirubiny bezpośredniej w jelicie, zachodzi jej akumulacja i wysoka reabsorpcja.
6 Wysoka reabsorpcja bilirubiny z smółki.

Przyczyny żółtaczki fizjologicznej noworodków znikają w ciągu pierwszych 14 do 20 dni życia po adaptacji („dorastaniu”) ciała niemowlęcia. Fizjologiczna (przejściowa) bilirubinemia nie wymaga leczenia i co do zasady przechodzi bez konsekwencji.

• Żółtaczka karmienia piersią jest wariantem żółtaczki fizjologicznej noworodków.

Powód - brak mleka matki od matki. Żółtaczka znika bez konsekwencji po organizacji prawidłowego karmienia dziecka.

Zapobieganie żółtaczce fizjologicznej noworodków

• 1. Wczesne karmienie piersią.
• 2. Częste przywiązanie do klatki piersiowej.
• 3. Dodatkowe karmienie ekspresyjnym mlekiem matki.

4. Fototerapia - oświetlenie ciała dziecka światłem słonecznym lub fluorescencyjnym. Pod działaniem światła następuje biotransformacja (izomeryzacja strukturalna) niesprzężonej bilirubiny w rozpuszczalną w wodzie nietoksyczną postać, która ułatwia jej eliminację i zapobiega zatruciu bilirubiną.

Żółtaczka mleka matki
Zespół Lyceum Ariasa

Hemolityczna przejściowa hiperbilirubinemia noworodków. Jego przyczyną jest wysokie stężenie estrogenów i innych substancji bioaktywnych w mleku matki, które hamują sprzęganie wolnej bilirubiny w wątrobie. Bilirubinemia jest reprezentowana wyłącznie przez niesprzężoną frakcję, w ciężkich przypadkach przekracza
> 371 µmol / l.

• Test potwierdzający żółtaczkę mleka matki:

Po anulowaniu karmienia piersią na 48 - 72 godzin, poziom bilirubiny spada.
≤85 µmol / L.

Leczenie żółtaczki mleka matki

• Tymczasowy transfer (do 3 dni) dziecka do sztucznego karmienia.
• Pij dużo wody.
• Fototerapia
• Czasami:

wprowadzenie induktorów enzymów mikrosomalnych (fenobarbital) w celu stymulowania sprzęgania wolnej bilirubiny.

W ciężkich przypadkach (dziedziczna hiperbilirubinemia noworodka - zespół Lucey-Driscoll):

podawanie dożylne stężenia „rozcieńczającego” roztworów bilirubiny, albuminy; plazmafereza, hemosorpcja, transfuzja krwi.

Leczenie mleka matki u noworodków z żółtaczką mleczną

Wraz z pojawieniem się żółtaczki mleko matki nie poddaje się całkowicie karmieniu piersią. Noworodkowi podaje się mleko matki ulegające ekspresji.
1 Mleko matki ogrzewa się do temperatury 55-60 ° C.
2 Schłodzić do 36 - 37 0 C.
Obróbka cieplna dezaktywuje substancje zmniejszające koniugację bilirubiny.

Patologiczna żółtaczka noworodków
Przyczyny / konsekwencje

• Cechy żółtaczki hemolitycznej:

- wczesna wizualizacja;
- blady kolor cytrynowy (żółty na białym);
- niedokrwistość;
- wątroba i śledziona są powiększone.
- hipercholiczny (ciemny) kał.

• Konsekwencje żółtaczki hemolitycznej:

Bez leczenia istnieje duże ryzyko rozwoju żółtaczki jądrowej z poważnymi zaburzeniami neurologicznymi. Rokowanie zależy od ciężkości choroby podstawowej.

2. żółtaczka „transportowa” z pośrednią hiperbilirubinemią.
Z powodu naruszenia wiązania i dostarczania do wątroby niesprzężonej bilirubiny przez albuminę osocza.
Przyczyny:
- hipotermia;
- posocznica;
- kwasica, zamartwica;
- konkurencja narkotykowa o komunikację z albuminą. Leki konkurujące z bilirubiną: antybiotyki (ampicylina, kanamycyna, ryfampicyna, tetracyklina, penicylina, cefalosporyny, erytromycyna), aminofilina, kofeina, digoksyna, furosemid itd.

3. Żółtaczka dziedzicznej pigmentowanej hepatozy.
Zespół Criglera-Neujara.
Zespół Gilberta-Meulengrachta.
Żółtaczka jest spowodowana wrodzoną niezdolnością lub brakiem zdolności hepatocytów do wychwytu i sprzężonej bilirubiny pośredniej. Bilirubinemia jest reprezentowana przez nieskoniugowaną frakcję.

• Cechy żółtaczki dziedzicznej:

- żółtaczka na różowym tle (pomarańczowy odcień skóry).

Prognoza jest korzystna, leczenie przeprowadza się fenobarbitalem.

4. Żółtaczka miąższowa noworodków.
Przyczyny:
- uszkodzenie komórki wątroby (wrodzone; zakaźne wirusowe);
- Enzymopatia (naruszenie wewnątrzkomórkowej koniugacji bilirubiny);
- cholestaza wewnątrzwątrobowa.

• Cechy żółtaczki miąższowej:

- hiperbilirubinemia z wysokim poziomem frakcji sprzężonej;
- późna wizualizacja;
- skóra ma odcień szafranowo-żółty, z długim przepływem nabiera zielonkawego odcienia;
- ciemny mocz, acholiczny kał (światło).

Przebieg i rokowanie żółtaczki miąższowej zależy od stopnia uszkodzenia wątroby i adekwatności leczenia choroby podstawowej.

5. Obturacyjna (mechaniczna) żółtaczka noworodków.
Z powodu naruszenia odpływu żółci na tle blokady, zaburzeń rozwojowych, kompresji dróg żółciowych.
Hiperbilirubinemia jest reprezentowana przez frakcję sprzężoną.

• Cechy żółtaczki obturacyjnej:

- zielonkawo-oliwkowy odcień skóry;
- późna wizualizacja.
- Acholowe odchody.
Przebieg i konsekwencje takiej żółtaczki zależą od nasilenia nieprawidłowości. Często stosowane leczenie chirurgiczne.

Wizualna ocena stopnia żółtaczki o dowolnej etiologii może prowadzić do błędnych wniosków. W celu dokładnej diagnozy i prawidłowego leczenia przyczyn żółtaczki konieczne jest dokładne badanie laboratoryjne noworodka.

Żółtaczka noworodków, jej przyczyny i konsekwencje, ocena ciężkości stanu niemowlęcia, wybór odpowiedniego leczenia pozostają trudnymi, ważnymi zadaniami neonatologów, pediatrów, genetyków.

Zapisz artykuł sam!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Class! W zakładkach

Dziewięć miesięcy czekania - i wreszcie zostałeś rodzicami! Radość z takiego zdarzenia jest po prostu nie do opisania, wydaje się, że nic nie może go przyciemnić, ale nagle u dziecka rozpoznaje się żółtaczkę. Co to jest? Jakie są objawy i wiele innych przydatnych informacji na temat żółtaczki w naszym artykule.

Drogie mumie, jeśli nagle odkryjesz, że twoje dziecko ostro żółkło, a lekarz zdiagnozował żółtaczkę - nie martw się! Żółta w żadnym wypadku nie jest chorobą, nie patologią, ale naturalną reakcją nowo narodzonego organizmu na nowe siedlisko, w przypadku gdy:

• bezobjawowy;
• nie wpływa na ogólny stan dziecka;
• nie wpływa na apetyt.

Ponad 90% noworodków staje przed tym. Istnieje jednak niebezpieczna forma żółtaczki, która nie zawsze jest możliwa do zdiagnozowania na czas.

Co jest przyczyną

Ciało dziecka w łonie matki ma niezwykle wysoki poziom hemoglobiny. Po urodzeniu hemoglobina, syntetyzowana z tlenem, zaczyna powoli spadać i wracać do normy. Ale to nie bilirubina daje skórze żółtość, ale bilirubinę.

Bilirubina jest substancją, która pomaga syntetyzować hemoglobinę. Powstaje w wyniku zniszczenia komórek czerwonych krwinek i jest rozpuszczalny w tłuszczach. W rzeczywistości ten sam proces zachodzi każdego dnia w ciele każdego człowieka, ale skóra, białka oczu nie żółkną. Faktem jest, że u noworodków niektóre narządy, w tym wątroba, która jest odpowiedzialna za przyjmowanie i przetwarzanie bilirubiny, nie są w stanie poradzić sobie z tak dużą ilością tej substancji. Jak wspomniano powyżej, bilirubina jest rozpuszczalna w tłuszczach, to znaczy, aby ją przetworzyć, organizm musi ją zsyntetyzować do rozpuszczalności w wodzie za pomocą wątroby. Dorosły organizm radzi sobie z tym zadaniem z łatwością.

Ciało noworodka, nie przyzwyczajone do takiej aktywnej pracy, nie przetwarza n-tej ilości bilirubiny. Z tego powodu dziecko staje się pomarańczowe. Z reguły lekarze nazywają taką żółtaczkę fizjologiczną, to znaczy całkowicie normalną.

Rodzaje noworodka żółtego

Pediatrzy dzielą się na dwa typy żółtaczki: fizjologiczną i patologiczną.

Żółtaczka fizjologiczna

Jak wspomniano wcześniej - nie choroba, ale reakcja nowo narodzonego organizmu na nieznane środowisko. Najwyraźniej przejawia się w trzecim - czwartym dniu po urodzeniu i znika całkowicie w ciągu tygodnia.

Żółtaczka fizjologiczna NIE JEST WSPIERANA:

• niedokrwistość;
• powiększona wątroba i śledziona;
• ogólne pogorszenie stanu zdrowia noworodka;
• letarg;
• obrzęk skóry;
• gromadzenie się płynu w jamach brzusznych i piersiowych.

Aby sprowokować rozwój żółtaczki fizjologicznej dziecka, można:

Również wygląd zheltushki wskazują na żółtawo-pomarańczowy kolor skóry i białek oczu. Zwracamy uwagę po raz kolejny, że tego typu żółtaczka przechodzi już siódmego dnia po urodzeniu i postępuje bez pogorszenia stanu dziecka.

Żółtaczka patologiczna

Jak pokazują statystyki, jest to rzadkie, ale jeśli zostanie wykryte, wymaga obserwacji lekarza i leczenia. Główną przyczyną rozwoju żółtaczki patologicznej (hemolitycznej) są różne czynniki Rh matki i dziecka. Taka negatywna reakcja występuje z powodu faktu, że ciało matki zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom płodu. W przypadku, gdy bariera ochronna łożyska jest zbyt niska, prawdopodobieństwo wystąpienia cięższej postaci żółtaczki wewnątrzmacicznej, która może prowadzić do śmierci płodu, jest wysokie.

Aby zmniejszyć ryzyko matki i dziecka z takim konfliktem w okresie ciąży, należy:

• Tak często, jak to możliwe, powinien zostać zbadany przez ginekologa;
• Okresowo testowany, aby kontrolować poziom przeciwciał i hemolizyn.
• W przypadku ostrego
• powiększenie tych substancji, lekarz zaleca dostawę w nagłych wypadkach.

Patologiczną żółtaczkę utrzymuje:

• gwałtowne pogorszenie stanu dziecka;
• wykrywanie nadmiaru płynu w jamach brzusznych i klatki piersiowej;
• niedokrwistość;
• silne żółknięcie skóry dziecka;
• odmowa jedzenia;
• brak odruchu ssania;
• zwiększona senność;
• przebarwienie kału i moczu;
• drgawki;
• wysoka gorączka.

Pojawia się natychmiast po urodzeniu i trwa dłużej niż trzy tygodnie.

Zwracamy uwagę na fakt, że w tym przypadku nie da się obejść bez lekarza! Pamiętaj, aby wziąć testy, aw przypadku potwierdzenia strachu przed poddaniem się leczeniu.

Co to jest niebezpieczna żółtaczka

Żółtaczka fizjologiczna nie jest niebezpieczna. Po tym nie będzie żadnych komplikacji. Patologiczna żółtaczka jest niebezpieczna przede wszystkim dlatego, że niektórym rodzicom trudno jest rozpoznać. W pierwszym miesiącu po urodzeniu zwróć uwagę na stan dziecka:

• obserwuj jego aktywność;
• za reagowanie na odruch ssania;
• zmierzyć temperaturę ciała;
• obserwuj kolor stolca i moczu: w przypadku przebarwienia zacznij emitować alarm;
• pamiętaj, czy były drgawki;
• Zwróć uwagę, ile godzin dziecko śpi dziennie.

Późny apel do specjalistów może już powodować rozwój patologii:

• Nieleczona choroba może prowadzić do zaburzeń w ośrodkowym układzie nerwowym.
• po pewnym czasie powodują marskość wątroby.
• stać się katalizatorem rozwoju raka wątroby.

Bardziej poważne formy żółtaczki patologicznej mogą prowadzić do:

• śmierć płodu w łonie matki;
• głuchota;
• całkowite lub częściowe porażenie mózgowe;
• upośledzenie umysłowe;
• opóźniony rozwój psychomotoryczny;
• różne przejawy zespołów psycho-wegetatywnych.

Jak leczyć

Jak już wspomniano wcześniej w artykule, nie jest konieczne leczenie fizjologicznego typu żółtaczki, ponieważ organizm przestaje reagować żółknięciem po pierwszym tygodniu. Jeśli chodzi o patologiczne zheltushki, tutaj jest trochę bardziej skomplikowane.

Żółtaczka karmienia piersią

Wiele młodych matek myli tę koncepcję z „żółtaczką niedostatecznego karmienia”. Żółtaczka niedostatecznego karmienia występuje w przypadku, gdy matka dziecka nie może prawidłowo zorganizować jedzenia / karmienia. Rozwój żółtaczki zależy od właściwego i terminowego jedzenia.

Często po urodzeniu rozwija się żółtaczka niewystarczającego karmienia, ponieważ niektóre matki nie karmią noworodka, popełniając błąd. Siara, mleko matki po narodzinach światła jest bardzo ważne, ponieważ mogą one zmniejszyć ilość szkodliwej bilirubiny i zapobiec rozwojowi żółtaczki.

W przypadku, gdy karmisz się na żądanie, dziecko zapełni się, a skóra stanie się pomarańczowa, mówimy o żółtaczce, powstającej z mleka matki. Faktem jest, że skład mleka niektórych kobiet jest substancją, która może zwiększyć poziom bilirubiny. Jak być? W ogóle przestać karmić?

• Najpierw musisz skonsultować się z pediatrą jeszcze w szpitalu. Lekarz będzie w stanie prześledzić poziom substancji we krwi twojego dziecka i ustalić, czy żółtaczka jest rzeczywiście tworzona przez specjalny skład mleka, a nie od innych negatywnych czynników.
• Po drugie, nie odmawiajcie karmienia, bo jeśli jest to żółtaczka fizjologiczna, to mleko, chociaż zwiększy poziom bilirubiny, ale mały okres. Po dwóch do trzech tygodni żółć zniknie, a poziom hemoglobiny ustabilizuje się. Bądź bardzo ostrożny przez te trzy tygodnie na zdrowie swojego dziecka. Przy pierwszych oznakach odmowy jedzenia, piersi, gorączki i zażółcenia skonsultuj się natychmiast z lekarzem.

Pomimo faktu, że wiele osób znosi żółtaczkę po urodzeniu, warto zwrócić większą uwagę na zdrowie swojego dziecka w pierwszych miesiącach życia. Nie wahaj się przeszkadzać lekarzom nawet na najmniejsze drobiazgi, bo w twoich rękach - życie małego, drogiego małego człowieka!

Żółtaczka ciążowa rozwija się u niewielkiej liczby noworodków - około 2 na 100 dzieci karmionych mlekiem matki.

Rozwój choroby następuje dzięki zwiększonej zawartości estrogenu w mleku matki, co zapobiega usuwaniu bilirubiny z organizmu noworodka (nadmiar bilirubiny jest wydalany wraz z żółcią).

Lekarze następnie diagnozują dziecko z hiperbilirubinemią, ale choroba nie wymaga specjalnego leczenia iw większości przypadków znika bez śladu w ciągu 1-2 miesięcy.

Na początku lat 60. (1963) I.M. Arias opisał chorobę „żółtaczka mleka matki”, którą później nazwano zespołem Ariesa. Przyczyny tej choroby, która rozwija się u dzieci karmionych piersią - mleko dawcy jest również na liście, nie zostało jeszcze dokładnie ustalone.

• Według wielu ekspertów główną przyczyną jest wysoka zawartość we krwi wielu matek w okresie poporodowym specjalnej substancji zwanej pregnandiolem.
• Między innymi u noworodków proces usuwania pigmentów żółciowych z organizmu nie jest w pełni ukształtowany.
• Czynnikiem ryzyka żółtaczki ciążowej jest późne wypuszczanie smółki (po 12 godzinach lub dłużej). Może to nastąpić na tle opóźnienia w zaciśnięciu pępowiny lub jeśli poród został pobudzony (spowodowany sztucznie za pomocą leków).

Czas trwania choroby trwa w każdym przypadku inny okres, ale średnio czas trwania żółtaczki wynosi od 20 do 50 dni.

Często lekarze stosują rodzaj testu, aby zweryfikować pochodzenie patologii. Aby to zrobić, oferują matce rezygnację z 2-3 dni po urodzeniu dziecka z karmienia piersią.

Następnie żółtaczka mleka matki zaczyna wyraźnie się pogarszać, a kiedy dziecko powraca do naturalnego karmienia, poziom bilirubiny zaczyna ponownie gwałtownie rosnąć i żółtaczka może wznowić.

Zespół Barana lub żółtaczka pregnanova rozwija się u 1-2 dzieci na 100. Najczęściej choroba zaczyna się w pierwszych dniach życia noworodka lub tydzień później, rzadziej trochę więcej.

Przyczyny choroby

Częstość występowania hiperbilirubinemii u dzieci karmionych produktem macierzystym w pierwszych dniach życia obserwuje się trzy razy częściej niż u niemowląt przeniesionych na preparaty dla niemowląt. Z tego wynika, że ​​karmienie piersią staje się główną przyczyną choroby.

W kręgach medycznych możliwe przyczyny, które prowadzą do zdarzenia, są nadal dyskutowane, ale niektóre z nich są nadal w pewnym stopniu ustalone:

• Możliwym czynnikiem sprawczym jest tzw. Głód noworodka i początkowa utrata masy ciała, która występuje w pierwszych dniach po urodzeniu. Zostało niezawodnie ustalone, że wczesne przywiązanie niemowlęcia do piersi i częstotliwość karmienia (co najmniej 8 razy dziennie) znacznie zmniejsza poziom bilirubiny.

• Przyczyną mogą być również niektóre składniki mleka matki. Mianowicie kwasy tłuszczowe, pregnal-diol i inne.
• Hiperbilirubinemia może powodować opóźnienie smółki w organizmie noworodka (jego późniejsze wypisanie). Wspomniano o tym wcześniej. Powodem jest długie zaciskanie pępowiny po porodzie i przepisywanie pewnych leków w celu wywołania porodu u rodzącej kobiety.

Przyczyny wzrostu bilirubiny mogą być zupełnie inne, ale eksperci podkreślają główne:

1. Przedwczesny wygląd dziecka (przedwczesna ciąża).
2. Czynnik dziedziczny (zespół Criglera). Czynnik spowodowany zmianami genetycznymi w ciele.
3. Naruszenie procesów metabolicznych w organizmie matki lub dziecka (choroby endokrynologiczne - cukrzyca, niedoczynność tarczycy).
4. Długi okres zamartwicy płodu podczas porodu.
5. Rany porodowe o różnym nasileniu.
6. Wpływ na organizm leków, które powodują uporczywe zatrucie.

Dla noworodków, które pojawiają się przed wyznaczonym okresem, żółty jest zawsze bardziej wyraźny niż u dzieci urodzonych na czas.

Rozwój choroby u wcześniaków jest bardzo rzadki, ale może powodować objawy neurologiczne.

To zwiększało senność, brak apetytu, letarg, pojawienie się tak zwanych wymiotów centralnych.

Objawy choroby

Wcześniej zauważono, że niewielki wzrost poziomu pigmentów żółciowych u noworodków jest uważany za całkiem normalny. Wynika to ze zniszczenia czerwonych krwinek (takie czerwone krwinki są składane w okresie prenatalnym), które w pierwszych dniach życia noworodka występują w organizmie w nadmiarze lub na tle niewystarczającej produkcji tej substancji. Jest to również związane z niedojrzałością enzymów wątrobowych odpowiedzialnych za zniszczenie bilirubiny.

Przeważnie żółtaczka u noworodków, która rozwija się na tle karmienia piersią, pojawia się niemal natychmiast po urodzeniu, a następnie zmniejsza się. Dzieje się to stopniowo i przechodzi bez śladu. Poza żółtawym kolorem skóry, nie ma innych objawów głównie u noworodków.

Wielu lekarzy twierdzi, że żółtaczka mleka matki nie może trwać długo, co oznacza, że ​​przedłużający się okres choroby nie jest związany z rozpoznaniem żółtaczki ciążowej.

Gdy hiperbilirubinemia występuje na tle zaburzeń endokrynologicznych, aw przypadku karmienia niemowlęcia mlekiem matki, może ono utrzymywać się do 6 miesięcy.

W tym przypadku objawy choroby są już wyraźne i często towarzyszą im objawy niedoczynności tarczycy:

• dziecko ma uporczywy obrzęk;
• ospałe dziecko;
• obniżone ciśnienie;
• zmniejszone tętno;
• występuje zaparcie.

Najpoważniejszą i najniebezpieczniejszą rzeczą, która może powodować podwyższony poziom bilirubiny, jest encefalopatia - choroba dotykająca ośrodkowy układ nerwowy, która w większości przypadków wywołuje ciężkie zatrucie. Następnie objawy choroby przybierają postać nadciśnienia śródczaszkowego (drgawki, tłumienie naturalnych odruchów, w szczególności ssanie).

Wszystkie formy żółtaczki charakteryzują się tymi samymi objawami:

• powłoki są malowane w cieniu cytryny;
• wątroba i śledziona nieco powiększone;
• surowica zdiagnozowana ze zwiększoną ilością bilirubiny pośredniej;
• na tle zatrucia pojawia się niedokrwistość.

Stan niemowlęcia zawsze zależy od ciężkości zatrucia i wartości hemoglobiny we krwi. Niedokrwistości zawsze towarzyszy letarg, zwiększona senność i inne objawy.

Należy zauważyć, że nie jest konieczne odmawianie karmienia piersią i kontynuowanie karmienia dziecka pomimo obecności. Następnie objawy stopniowo znikną, a stan dziecka ustabilizuje się.

Leczenie

Aby zapobiec żółtaczce ciążowej, konieczne jest rozpoczęcie leczenia od pierwszych godzin życia niemowlęcia (najlepiej natychmiast po porodzie, aby przyczepić niemowlę do klatki piersiowej, aby dać szansę na otrzymanie siary, która jest wytwarzana przez kobietę w pierwszych godzinach).

Bardzo często należy karmić dziecko mlekiem matki. Częstość karmienia noworodków należy dostosować do 12 razy dziennie, w tym w nocy.

Powinieneś również zwiększyć spożycie płynów o 20%. Dzienna objętość płynu jest potrzebna bardziej niż standardowy wskaźnik potrzeb fizjologicznych organizmu noworodka. Jeśli dziecko nie będzie mogło samodzielnie ssać, zostanie mu za pomocą zakraplacza wstrzyknięty roztwór soli, glukozy, kwasu askorbinowego i witamin z grupy B.

Takie leczenie jest konieczne, aby przyspieszyć proces eliminacji bilirubiny pośredniej z ciała dziecka. W celu zwiększenia koniugacji bilirubiny w organizmie dziecko z rozpoznaniem żółtaczki często przepisuje fenobarbital.

Żółtaczka mleka matki dobrze reaguje na fototerapię. Takie leczenie noworodków polega na ciągłej lub przerywanej ekspozycji światła na noworodka. Czas trwania fototerapii zależy od ciężkości choroby. Może to przekształcić bilirubinę pośrednią w postać rozpuszczalną w wodzie i usunąć ją z ciała.

Powinieneś wiedzieć, że w okresie stosowania tej metody występują komplikacje, którymi są oparzenia o różnym stopniu, odwodnienie, hipertermia, a także mogą powodować uporczywą reakcję alergiczną u noworodków.

Aby zapobiec rozwojowi hiperbilirubinemii, należy podjąć środki zapobiegawcze już w trakcie wizyty w ciąży w poradni przedporodowej. Aby to zrobić, wszystkie kobiety z Rh-ujemnym iz 0 (I) grupą krwi poddały się specjalnej kontroli. W czasie ciąży poziom przeciwciał Rh jest stale monitorowany i, jeśli to konieczne, pilna dostawa jest natychmiastowa. Kobiety, które mają krew Rh-ujemną, powinny otrzymywać anty-D-globulinę w szpitalu położniczym, co należy zrobić pierwszego dnia po urodzeniu.

Prognoza

Najczęściej pregnanova i ma korzystne rokowanie.

Tylko w przypadku najsilniejszego zatrucia organizmu może rozwinąć się encefalopatia, która często powoduje głuchotę i demencję.

Krytyczne formy choroby prowadzą do pojawienia się tak zwanych i różnych powikłań.

Wszystkie dzieci, które zostały zdiagnozowane, należy umieścić na koncie ambulatorium. Powinien być stale monitorowany przez neurologa dziecięcego i pediatrę.