Genotyp 1b zapalenia wątroby typu C

Obecnie rozróżnia się 7 rodzajów zapalenia wątroby, które dla wygody wskazano literami łacińskimi od A do G. Według statystyk WHO przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C rozpoznaje się u ponad 70 milionów ludzi, a około 399 000 z nich umiera każdego roku z powodu powikłań choroby (marskość wątroby, rak).

Obecnie 95% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C można wyleczyć lekami przeciwwirusowymi, jednak leczenie jest drogie, a zatem nieopłacalne. Wirus zapalenia wątroby typu C, genotyp 1b, jest najczęstszy w Rosji, lecz jest również podatny na terapię, choć bardziej przedłużony.

Jak występuje infekcja wirusowa?

Możesz zostać zainfekowany wirusem zapalenia wątroby typu C:

• transfuzja krwi (krew lub osocze);
• inwazyjne interwencje (mikrourazy na skórze);
• rzadko wirus jest przenoszony z matki na dziecko podczas ciąży i podczas porodu;
• podczas stosunku.

Jak objawia się choroba

Od czasu zakażenia wirusem do wystąpienia pierwszych objawów choroby, średnio trwa od 7 do 8 tygodni (z ogromną infekcją) do 26 tygodni. Według statystyk 80% zakażonych nie składa żadnych skarg, ponieważ choroba jest bezobjawowa.

W ostrym przebiegu choroby pacjent ma objawy astenopatyczne i dyspeptyczne (letarg, nudności, ogólne pogorszenie stanu zdrowia, niską temperaturę ciała, ból mięśni). Ból brzucha i wymioty są prawdopodobne. Palpacja wątroby, a czasem śledziona, jest powiększona. Przebarwienia skóry i twardówki występują tylko w 15–40% przypadków.

Osoba może działać jako nosiciel wirusa zapalenia wątroby typu C. Oznacza to, że wirus nie wpływa na aktywność hepatocytów, ale może być przekazywany innym ludziom lub aktywowany w pewnych warunkach, takich jak niedobór odporności. Pacjent może być nosicielem wirusa od sześciu miesięcy do kilku lat, a następnie dochodzi do wyzdrowienia.

W fazie utajonej wirus w organizmie niszczy komórki wątroby, ale objawy choroby są nieobecne. Pacjent nie ma objawów wskazujących na obecność zapalenia wątroby, jednak mogą wystąpić objawy pozawątrobowe (złe samopoczucie, osłabienie).

Diagnoza choroby

Niemożliwe jest wykrycie wirusa bezpośrednio po infekcji, ponieważ układ odpornościowy nie reaguje na niego przez 6-8 tygodni, nie ma we krwi markerów, które pozwalają wykryć obecność patogennego RNA. Dlatego często infekcja pochodzi z krwi dawcy.

Laboratoryjne badanie krwi wykazuje wzrost aktywności AlAT i AsAT, w niektórych przypadkach wskaźniki całkowitej bilirubiny wykraczają poza normę, rzadko odnotowuje się spadek protrombiny i dysproteinemii (naruszenie krwi). Testy czynnościowe wątroby pokazują stopień uszkodzenia gruczołu i stan zapalny.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie specyficznych przeciwciał znalezionych we krwi pacjenta, wytwarzanych przez układ odpornościowy w odpowiedzi na obecność strukturalnych lub niestrukturalnych białek wirusa (stosowana jest metoda ELISA) lub po izolacji RNA wirusa (metoda PCR).

Po wykryciu wirusa u pacjenta przeprowadza się testy laboratoryjne w celu ustalenia genotypu szczepu. Istnieje 6 genotypów wirusowego zapalenia wątroby typu C, które mają różne właściwości patogenetyczne i reagują na różne zabiegi. Z kolei genotypy są podzielone na podtypy, ponieważ są w stanie szybko mutować, zmieniając swoją strukturę.

W krajach WNP znaleziono więcej niż pozostałe genotypy wirusowego zapalenia wątroby typu C - genotyp 1b (istnieją 3 podgrupy genotypów 1: 1a, 1b i 1c). Podczas przepisywania terapii patogenetycznej bierze się pod uwagę stopień uszkodzenia wątroby i genotyp wirusa. Osoba może być zainfekowana kilkoma wirusami, co znacznie komplikuje proces leczenia.

Aby zidentyfikować genotyp, pobiera się krew żylną. Następnie, stosując reakcję łańcuchową polimerazy (PCR), wydzielany jest RNA wirusa, a fragment jest nieodłączny dla określonego genotypu. Rodzaj wirusa nie jest określony, jeśli miano wirusa jest mniejsze niż 750 IU / ml.

Leczenie

Około 15–45% osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C pozbywa się wirusa bez leczenia w ciągu sześciu miesięcy, w pozostałej części choroba staje się przewlekła. Genotyp 1b zapalenia wątroby typu C jest najbardziej podatny na terapię lekową, ponieważ może ulec mutacji.

Genotyp 1b różni się od innych podtypów tym, że:

• często są zakażone krwią;
• reaguje powoli na leczenie, dlatego wymagana jest długa terapia;
• powtarza się najczęściej;
• obraz kliniczny jest ograniczony do zespołu wegetatywnego asteno;
• powoduje powikłania, takie jak rak wątrobowokomórkowy.

Leczenie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmuje hospitalizację i:

• podstawowa terapia (odpoczynek w łóżku lub odpoczynek w łóżku, posiłki dietetyczne, picie do 2-3 litrów dziennie, opróżnianie jelit raz dziennie, odmowa dodatkowego obciążenia wątroby, odmowa przyjmowania leków, o ile nie jest to absolutnie wskazane);
• terapia przeciwwirusowa (czasami opóźniona o kilka tygodni w oczekiwaniu na samoleczenie);
• przywrócenie wątroby (przyjmowanie hepatoprotektorów).

Leczenie narkotyków

Niedawno, jeśli pacjent z zapaleniem wątroby był leczony po raz pierwszy, schematy leczenia obejmowały podawanie Peginterferonu, rybawiryny i inhibitorów proteazy, Botpreviru i Telaprewiru. Czas trwania kursu wynosił 24–72 tygodnie. Bozprewiru i telaprewiru nie można było przepisać, jeśli nie było zwłóknienia, a wskaźniki wirymii (stężenia wirusa we krwi) były niskie.

Jednak dziś Telaprewir i Boceprewir są lekami o bezpośrednim działaniu pierwszej generacji, których nie należy stosować w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C, ponieważ ich stosowanie często prowadzi do niepożądanych konsekwencji (niedokrwistość, świąd) i są one mniej skuteczne w porównaniu z najnowszymi lekami.

Światowa Organizacja Zdrowia, zgodnie z zaleceniami z 2017 r., Zaleca, aby w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C o genotypie 1b stosować leki o działaniu bezpośrednim, które według badań zapewniają wyleczenie 95% pacjentów. Schemat leczenia obejmuje sofosbuwir, daklataswir i skojarzony lek Sofosbuvir i Ledipasvir.

Niemniej jednak WHO uznaje, że w niektórych przypadkach interferon i rybowiryna nadal zachowują swoje znaczenie, na przykład w leczeniu pacjentów z infekcją 5 i 6 genotypu, jak również pacjentów z genotypem 3 i marskością wątroby.

W leczeniu zapalenia wątroby typu C o genotypie 1b można stosować schematy dwóch leków przeciwwirusowych (Sofosbuwir + Daklataswir (lub Simeprewir) lub 4 (Dasabuwir, Ombitaswir, Paritaprewir, Rytonawir).

Najbardziej skuteczne środki to:

• Sofosbuwir. Pomija syntezę polimerazy RNA, której wirus używa do zbudowania własnego RNA. W sprzedaży od 2013 roku. Jest stosowany w leczeniu genotypu zapalenia wątroby typu C 1,2,3,4, dostępny w tabletkach 400 mg. Skuteczny tylko w złożonej terapii (jednocześnie z rybawiryną i interferonem alfa lub w połączeniu z Ledipaswirem). Przyjmuje się jedną tabletkę na dobę z posiłkami. Możliwe działania niepożądane: zaburzenia snu, bóle głowy, drgawki, biegunka lub zaparcia, wymioty, nudności, brak apetytu, depresja, gorączka, niewyraźne widzenie itp. Analogi oznaczają: Viropack (Egipt), Grateziano (Egipt), Hepcinat (Indie), Hopetavir (Bangladesz);
• Ledipaswir. Substancją czynną jest ledipaswir (90 mg) i sofosbuwir (400 mg). Akceptowane do leczenia zapalenia wątroby typu C genotyp 1 i 4. Czas trwania leczenia przy braku marskości wątroby do 12 tygodni, przy obecności do 24 tygodni. Leki przepisuje się dopiero po dokładnym zbadaniu pacjenta;
• Daklataswir. Jest inhibitorem białka 5A, białka niezbędnego do replikacji wirusa, dlatego przerywa wirusowy cykl życiowy i montaż wirionu. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C o genotypie 1b podaje się go razem z lekiem Asunvapir. Czas trwania terapii wynosi 24 tygodnie;
• Rybawiryna. Wnika do komórek zakażonych wirusem, hamuje syntezę wirusowego RNA i białka, zapobiegając w ten sposób replikacji wirionów i zmniejszając obciążenie wirusem, nie wpływając na normalnie funkcjonujące komórki. Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu C jest podawane z interferonem alfa. Dostępny w kapsułkach i tabletkach 200 mg. Jest przyjmowany z posiłkami dwa razy dziennie, 1–1,2 grama (dawka wzrasta w zależności od wagi). Możliwe działania niepożądane: niedokrwistość, leukopenia, skurcz oskrzeli, anafilaksja, obrzęk naczynioruchowy, niedociśnienie tętnicze.

Koszt tych funduszy jest wysoki, co zmniejsza ich dostępność dla większości pacjentów. Terapia oryginalnymi lekami w Stanach Zjednoczonych będzie kosztować około 94 tys. Dolarów, aw Europie 50 tys. Euro, kurs leków generycznych kosztuje około tysiąca dolarów. W Rosji koszt jednego leku od dewelopera wynosi milion rubli.

Produkty generyczne są kilka razy tańsze (kurs dwóch leków to około tysiąca dolarów). Przeprowadzono badania w celu określenia skuteczności leków generycznych i wykazano, że fundusze są prawie tak dobre jak oryginalne leki (po 4 tygodniach przyjmowania leku, miano wirusa spadło o ponad 90%).

Ponieważ nie wszyscy pacjenci ze względów finansowych mogą poddać się terapii przeciwwirusowej lekami o działaniu bezpośrednim, nie są zmuszani do bezpośredniej walki z wirusem, lecz do zmniejszenia uszkodzeń wątroby i pomocy w pełnieniu funkcji barierowej.

Kwas ursodeoksycholowy (Ursosan) jest lekiem chroniącym wątrobę. Ma działanie żółciopędne, hipodipidemiczne, cholelolityczne, hipocholesterolemiczne i immunomodulujące. Lek może być włączony do błony komórek wątroby i uczynić je odpornymi na działanie miceli cytotoksycznych.

Kwas zmniejsza stężenie kwasów żółciowych, które są toksyczne dla komórek wątroby i stymuluje wydzielanie żółci, pomagając w ten sposób rozwiązać cholestazę wewnątrzwątrobową. Lek podaje się jednocześnie z interferonami i oddzielnie w dawce 10-15 mg / kg dziennie, kurs leczenia od trzech miesięcy do roku.

Prognoza

Nie tylko genotyp wirusa, ale także inne czynniki wpływają na przebieg choroby:

• Wiek Młode ciało radzi sobie szybciej.
• Stan wątroby. Im mniej uszkodzonego żelaza, tym większa szansa na odzyskanie. Na stan wątroby wpływa styl życia, alkohol i lekarstwa.
• Koncentracja wirusa.
• Choroby współistniejące. Z otyłością, marskością wątroby, cukrzycą choroba jest trudniejsza do leczenia.

Terapia jest uważana za skuteczną, jeśli występuje trwała remisja, a we krwi nie ma RNA wirusa, a poziom transaminazy mieści się w normalnym zakresie. Aby ustalić, czy wyleczenie jest możliwe tylko sześć miesięcy po zakończeniu leczenia.

W kilka miesięcy można pozbyć się wirusowego zapalenia wątroby typu C, przyjmując tylko dwie tabletki dziennie. Farmakoterapia lekami o działaniu bezpośrednim, które w najbliższej przyszłości będą bardziej dostępne, daje szansę na wyzdrowienie tym pacjentom, dla których stosowane obecnie schematy leczenia nie są skuteczne.

Terapia jest krótsza przy minimalnym uszkodzeniu wątroby. Dlatego, jeśli wykryte zostanie zapalenie wątroby typu C, należy odmówić przyjęcia alkoholu, obserwować oszczędną dietę, koordynować przyjmowanie jakichkolwiek leków z lekarzem, przyjmować hepatoprotektory.

Niebezpieczeństwo zapalenia wątroby typu C genotypu 1b: czy możliwe jest wyleczenie?

Wśród wszystkich patologii wątroby zapalenie wątroby jest uważane za jedną z najbardziej podstępnych i niebezpiecznych chorób. Z wirusowych patogenów choroby po raz pierwszy opisano wirusy, którym nadano litery A i B. Trzeci czynnik zakaźny wyizolowano w 1989 r. I nazwano wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV lub HCV).

Różni naukowcy nazywają liczbę genotypów tego wirusa od 8 do 11, 6 z nich może powodować marskość i raka wątroby. Zastanów się, jak przejawia się infekcja genotypu 1b, jak jest niebezpieczna i jakie istnieją metody leczenia.

Ogólna charakterystyka patologii

Wirusy są niekomórkową formą cząsteczek organicznych. Poza żywymi organizmami są one zachowane w postaci wirionów. Materiał genetyczny cząstek wirusowych - DNA lub RNA - jest zamknięty w powłoce białkowej. Przenikanie wirusa do żywej komórki w większości przypadków prowadzi do jego śmierci.

Wirus zapalenia wątroby typu C należy do grupy flawiwirusów zawierających RNA. Ponad 100 podtypów HCV wyróżnia się sekwencją nukleotydową w kompozycji kwasu nukleinowego. Różnorodność genotypów tłumaczy się zdolnością wirusa do mutacji, w wyniku czego pojawiają się nowe kombinacje nukleotydów w genomie. Ta właściwość czynników zakaźnych, aby „wymknąć się” z ludzkiego układu odpornościowego, nie reagować na leki, komplikuje leczenie.

Częstość występowania genotypów zapalenia wątroby typu C

Najczęstsze genotypy to od 1 do 4, w tym podtypy genotypu HCV1 1a i 1b. Drugi jest bardziej powszechny w Europie Środkowej i Wschodniej, w krajach WNP. Ten sam genotyp jest lepiej zbadany, zaproponowano skuteczny schemat leczenia.

Złożoność leczenia genotypu wirusowego zapalenia wątroby typu C 1b polega na tym, że czynnik chorobotwórczy jest łatwo dostosowywany, nie reaguje na leki ze względu na zmienność. Cechy charakterystyczne - powszechne i wysokie prawdopodobieństwo przewlekłości po wystąpieniu ostrej postaci choroby (do 90%).

Cechy manifestacji

W okresie przewozu infekcji osoba niekoniecznie zauważa zmiany w swoim stanie zdrowia, ale stanowi zagrożenie dla środowiska. Jeśli ludzie wejdą w kontakt z krwią lub innymi płynami biologicznymi pochodzącymi od nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu C, zdrowi ludzie mogą zostać zakażeni. W utajonej lub utajonej fazie choroby nie występują objawy lub pojawia się ogólne osłabienie i senność.

Ostra faza objawia się rozwojem procesu zapalnego w wątrobie. Po prawej stronie są nieostre, bolące bóle. Pojawiają się oznaki niedokrwistości. W tym okresie obserwuje się, że osoba z silną odpornością lub z niewielkim obciążeniem wirusem usunęła objawy. W ciągu 3-6 miesięcy przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C rozwija się u 2/3 pacjentów.

Objawy stadium klinicznego:

• ból po prawej stronie, pod żebrem;
• wzrost temperatury;
• wzrost wielkości wątroby;
• objawy zatrucia;
• świąd;
• niestrawność;
• wyczerpanie;
• żółtaczka;
• lekkie stołki;
• ciemny mocz.

Żółknięcie skóry nie zawsze jest obserwowane. Mogą jednak wystąpić patologie niezwiązane z wątrobą, poważne problemy zdrowotne. W niektórych przypadkach następuje spadek stężenia HCV 1b z powodu terminowej terapii przeciwwirusowej. Nie zatrzymuje to jednak procesu zapalnego w wątrobie.

Przyczyny, czynniki i grupy ryzyka

Głównym sposobem przenoszenia czynników wirusowych jest podawanie pozajelitowe. Główne ryzyko zakażenia związane jest z krwią chorego lub nosiciela zakażenia. Do 1991 r. Główną drogą rozprzestrzeniania się czynnika zapalenia wątroby typu C 1b były transfuzje krwi. Teraz takie sytuacje zdarzają się, choć dość rzadko. Ponadto genotyp 1b zapalenia wątroby typu C może być przenoszony na inne sposoby:

1. Wprowadzenie leków do / w, w / m i podskórnie.
2. Używaj zanieczyszczonych, niesterylizowanych instrumentów medycznych.
3. Stosowanie nieobrobionego sprzętu do przekłuwania.
4. Przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe.
5. Jednorazowe strzykawki wielokrotnego użytku.
6. Wstrzykiwanie narkotyków.
7. Ścieżka pionowa (od matki do płodu).
8. Seks bez zabezpieczenia.

Sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C

Zakażenie występuje, gdy niewielka kropla zakażonej krwi pozostaje na igle, przyrządzie chirurgicznym, przedmiocie domowym. Cząsteczki wirusowe mogą przedostać się do ran, otarć, nakłuć na skórze zdrowej osoby, na jego błony śluzowe.

Diagnostyka i wyniki testów

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby typu C o genotypie 1b stanowi złożony problem medyczny. Znaczące są objawy kliniczne i laboratoryjne (powiększenie wątroby, podwyższony poziom enzymów wątrobowych przez 6 miesięcy lub dłużej).

Badania potwierdzające diagnozę:

• Biochemia krwi. Oznaczanie transaminazy, bilirubiny, białka całkowitego.
• ELISA. Wykrywanie przeciwciał, które są markerami rozwoju ostrego lub przewlekłego procesu zakażenia.
• USG narządów jamy brzusznej. Określenie zmian wielkości narządów.
• Metoda PCR. Potwierdzenie obecności lub nieobecności wirusa RNA przed leczeniem, po - w celu sprawdzenia jego skuteczności.
• Biopsja wątroby. Pozwala zidentyfikować rozwój procesu marskości.

Ze względu na test immunoenzymatyczny (ELISA) wykrywane są przeciwciała na antygeny wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCV). W analizach dekodowania stosuje się symbole literowe IgG i IgM. Immunoglobuliny można wykryć 4-6 tygodni po zakażeniu. Pozytywny wynik testu na anty-HCV nie wystarcza do postawienia diagnozy.

Oznaczanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C przeprowadza się przy użyciu metody łańcuchowej reakcji polimerazy lub skróconej reakcji PCR. Test wykrywa obecność lub brak materiału genetycznego wirusa w organizmie, jego ilość.

Jeśli odpowiednie przeciwciała znajdują się we krwi pacjenta, wynik PCR może być dodatni lub ujemny. Pierwszy wskazuje na nasilenie zakażenia, zakażenie komórek wątroby, które rozmnażają nowe cząstki wirusowe.

Czułość testu PCR wynosi od 10 do 500 IU / ml (IU / ml jest standardową jednostką miary). Jeśli stężenie HCV we krwi jest mniejsze niż 10 IU / ml, wynik będzie ujemny. Istnieje jednak wirus, którego nie wykryto. Taka sytuacja jest możliwa po udanym leczeniu przeciwwirusowym. Badanie przeprowadza się zgodnie z wynikami terapii: po 4, 12 i 24 tygodniach.

PCR pozwala określić obciążenie wirusem - tak zwane stężenie RNA wirusa w 1 ml krwi. Jednakże nasilenie choroby zależy nie tyle od ilości cząstek wirusowych we krwi, ile od uszkodzenia tkanki wątroby.

Obciążenie wirusem powyżej 800 000 ME / ml zmniejsza skuteczność terapii i zwiększa ryzyko zakażenia zdrowych ludzi od tego pacjenta lub nosiciela zakażenia. Wartość krytyczna jest uważana za 10 000 000 ME / ml. Niskie obciążenie wirusem jest korzystne dla leczenia pacjenta.

Wydarzenia medyczne

Genotyp 1b zapalenia wątroby typu C jest nieuleczalny, chociaż terapia może spowolnić rozwój procesu patologicznego i zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjentów. Sukces zależy od czasu leczenia pacjenta dla opieki medycznej.

Specjalistami zajmującymi się problemami leczenia wszystkich form zapalenia wątroby są gastroenterolodzy, hepatolodzy. We krwi pacjenta z zapaleniem wątroby typu C podtyp 1b występuje zwiększona ilość aminotransferaz, zwiększa się miano wirusa. Wszystko to komplikuje leczenie, a jego czas trwania wynosi 72 tygodnie.

Standardowy schemat leczenia

Lekarz opracowuje schemat terapeutyczny dla konkretnego pacjenta po przestudiowaniu wyników diagnostyki laboratoryjnej:

1. Przyjmowanie kombinacji leków przeciwwirusowych Interferon i rybawiryna. Połączenie jest konieczne, aby zwiększyć skuteczność leków. Lekarz przepisuje dawki i warunki stosowania indywidualnie dla pacjenta, na podstawie stanu pacjenta, obciążenia wirusem i innych wskaźników. Zabieg przeprowadzany jest przez 6-12 miesięcy.
2. Akceptacja inhibitorów proteazy w celu zwiększenia skuteczności terapii interferonem. Przepisywane są leki telaprewir lub boceprewir. Czas użytkowania - od 48 do 72 tygodni.
3. Akceptacja hepatoprotektorów w celu poprawy czynności wątroby. Używany Silymar, kwas liponowy.
4. Zgodność z dietą numer 5 przez cały okres leczenia.

Optymalny schemat leczenia zapalenia wątroby typu C z genotypem 1b

Właściwie zaprojektowane leczenie zakażenia HCV 1b pozwala uniknąć powikłań. Jeśli pacjent nie był wcześniej leczony, należy zastosować Interferon, Ribavirin, Telaprewir lub Boceprewir w ciągu 24-72 tygodni. Być może spowolnienie destrukcyjnego procesu w wątrobie. W przypadku nawrotu, drugiego przebiegu leków przeciwwirusowych, przepisuje się inhibitory proteazy.

Terapia alternatywna

Lek Harvoni, produkowany w Stanach Zjednoczonych i jego leki generyczne z Indii, może zastąpić stosowanie interferonu i rybawiryny w leczeniu terapeutycznym wirusowego zapalenia wątroby typu C genotypu 1b. Aktywnymi składnikami narzędzia są Sofosbuwir i Ledipaswir.

Eksperci uważają takie leczenie za eksperymentalne z powodu niewystarczających dowodów. Jedno z przeprowadzonych badań klinicznych wykazało, że lek skutecznie infekuje pierwszy genotyp wirusa C, ale nie nadaje się do łączenia infekcji z wirusem B.

Można również stosować nowe leki Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir i ich leki generyczne, które są lekami o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym. Może być stosowany w połączeniu z interferonem i rybawiryną. Kompleksowa aplikacja pozwala zwiększyć skuteczność terapii do 99%.

Przy pomocy środków ludowych takich wyników nie można osiągnąć. Faktem jest, że leki działają w kompleksie na cząstki wirusowe w tkance wątroby. Środki ludowe nie posiadają tej zdolności, mogą jedynie wspierać wątrobę, ale nie zabijają wirusa. W szczególności stosuje się ostropest plamisty, goździkowy, dogrose, znamiona kukurydzy w postaci wywarów.

Aby osiągnąć maksymalne rezultaty w leczeniu, należy przyjmować leki przepisane przez lekarza, stosować dietę i całkowicie odmawiać picia alkoholu. Konieczne jest przestrzeganie higieny osobistej, używanie tylko pojedynczej maszynki do golenia, szczoteczki do zębów, akcesoriów do manicure. Zaleca się wizytę u dentystów w sprawdzonych klinikach.

Prognozy i wydajność

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C 1b to:

• brak marskości;
• normalny poziom enzymów wątrobowych;
• negatywna reakcja PCR 12 miesięcy po zakończeniu kursu terapeutycznego.

Po leczeniu u 30% pacjentów proces patologiczny w wątrobie jest zablokowany, chociaż pozostają nosicielami genotypu 1b wirusa zapalenia wątroby typu C. Reszta rozwija przewlekłą postać choroby, która najczęściej występuje bez objawów. Wiele czynników przyczynia się do tłumienia infekcji wirusowej. Przede wszystkim jest to brak innych infekcji, a także niedoborów odporności.

W przypadku braku swoistego leczenia część zarażonych 30 lat po zakażeniu wirusowym zapaleniem wątroby typu C genotypu 1b rozwija marskość wątroby. Dzieje się tak bez uzależnienia od alkoholu. W przeciwnym razie, tylko 10-15 lat dzieli się od marskości wątroby.

Pacjenci na forach poświęconych leczeniu i profilaktyce wirusowego zapalenia wątroby typu C często zwracają się do specjalistów z pytaniami o skuteczną terapię, rokowanie.

Igor Mendik, 28 lat. Pisze, że był zarażony genotypem 1b zapalenia wątroby typu C, ale nie przyjmował leczenia przeciwwirusowego, argumentując, że były przypadki samoleczenia. Jednak jego stan po sześciu miesiącach znacznie się pogorszył, co sprawiło, że ponownie zwrócił się do specjalisty.

Na podstawie opisu wyników badania hepatolog zaproponował rozwiązanie problemu terapii przeciwwirusowej, podczas której pacjent zaczął przyjmować rybawirynę i interferon. Lekarz zalecił również, aby pacjent nie pił alkoholu, chronił odsłonięte obszary ciała przed słońcem, nie przegrzewał.

Zakażenie wirusem najczęściej pozostaje w organizmie przez całe życie. Wczesne wykrycie czynnika sprawczego i odpowiednia terapia pozwalają nam mieć nadzieję na wyleczenie, to znaczy zahamowanie wirusa. Tylko w tym przypadku można poprawić jakość swojego życia, nawet będąc nosicielem HCV 1b.

Lekarze i naukowcy opracowali kompleksowy schemat leczenia, który uwzględnia indywidualne cechy pacjenta i wyniki badań laboratoryjnych. Niestety, wirus jest w stanie mutować i stać się niedostępny dla działania specjalnych leków.

Dlatego nawet znając diagnozę i sposób leczenia, lepiej zwrócić się do specjalistów. Lekarz skieruje cię do laboratorium, aby ustalić, ile opieki medycznej pacjent potrzebuje. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C genotypu 1b jest długie, wymaga wytrwałości i cierpliwości ze strony pacjenta i jego krewnych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C: cechy i leczenie genotypu 1b

Wirusowe zapalenie wątroby typu C można bezpiecznie uznać za patologie, które mogą spowodować największe uszkodzenie wątroby. Ta choroba zakaźna powoduje, że wirus został odkryty w 1989 r., Którego pochodzenie do dziś nie jest dobrze znane. W trakcie badania właściwości patogenu wirusowego naukowcy odkryli, że w naturze jest co najmniej jedenaście jego genotypów. To prawda, że ​​dla medycyny praktycznej ważne jest tylko sześć z nich. Znajomość z nimi powinna rozpoczynać się od „japońskiego” zapalenia wątroby typu C - wirusowego zapalenia wątroby typu 1 w genotypie.

Niewiele o genotypach

Rozpatrywana patologia określana jest jako antropotyczne choroby wirusowe. Rozumie się, że wirus może żyć tylko w ludzkim ciele, niszcząc wątrobę, podczas gdy nie ma najmniejszego negatywnego wpływu na zwierzęta. Przenoszenie wirusa następuje wyłącznie przez skażoną krew. Właściwe leczenie każdej patologii wymaga dokładnych informacji o rodzaju patogenu (jego właściwościach i właściwościach). Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest wyjątkiem, aby zbudować schemat terapeutyczny, należy dokładnie wiedzieć, który genotyp wirusa uderzył w ciało. Z kolei genotypy są podzielone na podtypy, oznaczone jako genotyp 1a, 1b, 2a i tak dalej.

Co to jest genotyp 1b zapalenia wątroby typu C? Jest to specyficzna sekwencja nukleotydów, które tworzą RNA wirusa. W procesie replikacji wirus mutuje, obserwuje się powstawanie nieprawidłowych wiązań strukturalnych w genach. Ze względu na ciągłe zmiany, układ odpornościowy prawie nie wpływa na wirusa - gdy następuje zniszczenie podgrupy, na miejsce ma inny. Układ odpornościowy jednocześnie próbuje wyleczyć właściciela, w wyniku tej walki choroba staje się przewlekła.

Genotyp 1b zapalenia wątroby - jest szeroko reprezentowany wśród mieszkańców Japonii, Chin, innych krajów południowo-wschodniej Azji, stąd jego nazwa.

Przyczyny i cechy wyróżniające

Wirusowe zapalenie wątroby typu C odnosi się odpowiednio do zakażeń hemokontakcyjnych, jego przenoszenie odbywa się poprzez zakażoną krew przewoźnika lub chorego. Jednocześnie nie ma potrzeby jego dużych ilości, nawet niezauważalny dla pozostałości oka na instrumentach medycznych lub igle może spowodować, że wirus dostanie się do organizmu ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. Krew, wpadająca do rany lub błon śluzowych, powoduje wysokie prawdopodobieństwo zakażenia. Rozważając zapalenie wątroby typu C 1b pod względem mechanizmu zakażenia, możemy stwierdzić, że jest on transmitowany w ten sam sposób bez żadnych cech. Podobnie jak wiele innych patologii, wirus zapalenia wątroby jest szczególnie niebezpieczny dla pewnej kategorii ludzi, w tym:

• Ci, którzy przyjmują narkotyki poprzez zastrzyki.
• Osoby zaangażowane w programy dawcy do transfuzji krwi lub przeszczepiania narządów, pacjenci z koniecznością hemodializy.
• Ci, którzy preferując trendy w modzie, robili piercing z naruszeniem sterylności instrumentów.
• Personel medyczny mający kontakt z pacjentami, u których zdiagnozowano zakażenie HCV lub HIV.
• Dzieci, których matki w chwili urodzenia były nosicielkami zapalenia wątroby.

Ścieżki te są charakterystyczne dla każdego rodzaju choroby, patogen wirusa jest zawarty wyłącznie w płynach biologicznych - nie tylko we krwi, ale także w ejakulacie, wydzielinie z pochwy, mleku matki. Jeśli występuje wysokie obciążenie wirusem, może ono występować w ślinie, ale zjawisko to jest rzadko obserwowane.

Patologia wirusowa z genotypem 1b w 90% wszystkich przypadków przechodzi w proces przewlekły. Jednocześnie rokowanie nie jest zbyt korzystne, ponieważ wiele niebezpiecznych powikłań rozwija się w długim okresie bezobjawowym.

Pomimo swojej nazwy genotyp zapalenia wątroby występuje w różnych krajach na całym świecie, z pewnymi cechami charakterystycznymi dla niego:

• Ten typ wykazuje odporność na procedury terapeutyczne - aby uzyskać pozytywne wyniki, potrzebny jest dłuższy efekt niż w przypadku innych rodzajów patologii. Ponadto podtyp 1b często wykazuje nawroty postterapeutyczne.
• Często główne objawy związane z zespołem wegetatywnym asteno, w którym występuje chroniczne zmęczenie i ciągła senność, zawroty głowy i nieuzasadnione osłabienie.
• Genotyp przeważa u pacjentów, których wiek przekracza 40 lat, płeć nie jest szczególnie istotna.
• Podtyp 1b zwiększa ryzyko raka wątrobowokomórkowego, który jest rakiem w wątrobie.

Oznaki patologii

Na początku tworzenia się zapalenia wątroby typu C objawy genotypu 1 mogą być nieobecne. Sześć tygodni po zakażeniu pojawiają się pierwsze oznaki zakażenia, ale mogą one być tak ukryte, że ofiary nie mają pojęcia o patologii. W pewnych okolicznościach istnieje:

• Wzrost temperatury.
• Pojawienie się nudności, niestrawności.
• Astenizacja, w której następuje pogorszenie zdolności funkcjonalnych centralnego układu nerwowego, co objawia się zmniejszeniem wydajności, problemami z pamięcią i uwagą, pojawieniem się zmęczenia.
• Barwienie skóry w żółtym odcieniu, który nie zawsze jest charakterystycznym objawem dla tego zapalenia wątroby, świąd może rozwijać się częściej.
• Występuje zmiana koloru stolca i moczu, ale jednocześnie może być tak nieznaczna, że ​​ofiary nie przywiązują szczególnej wagi do tego czynnika.
• Bolesność różnych grup stawów.

Wirusowe zapalenie wątroby typu 1 charakteryzuje się długim okresem nosicielstwa, patologia jest bezobjawowa. Zdarzają się przypadki, gdy taki okres trwał do 10 lat, po czym zaczęły stopniowo pojawiać się problemy ze snem, zmęczeniem i ogólną słabością. Ponieważ znaki te nie są specyficzne, ofiary mogą je zignorować, postrzegając je jako wynik ciężkiej pracy lub w wyniku zmian związanych z wiekiem w ciele. Ten genotyp jest bardzo często spotykany w organizmie ludzi powyżej 40 roku życia.

Jeśli na początku pierwszych objawów nie zostaną podjęte żadne działania, dalszy rozwój zapalenia wątroby może być dość szybki, co wskazuje na początek powstawania marskości wątroby:

• bóle różnej intensywności pojawiają się pod krawędzią po prawej stronie;
• na skórze twarzy, klatki piersiowej i szyi znajdują się pajączki;
• rozwija się wodobrzusze, wraz ze wzrostem rozmiaru brzucha z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej;
• wyczerpanie się rozwija;
• pojawiają się krwawienia różnych lokalizacji.

To właśnie ten podtyp zapalenia wątroby jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ objawy, które nie manifestują się przez długi czas, rozwijają się wtedy niezwykle szybko. Obciążenie wirusowe we krwi utrzymuje się przez bardzo długi czas, nawet jeśli ma miejsce właściwe leczenie, a zatem ryzyko śmierci może być wyższe niż we wszystkich innych przypadkach.

Metody diagnostyczne

Aby opracować odpowiednie leczenie genotypu 1b zapalenia wątroby typu C, konieczna jest jego wstępna identyfikacja, co jest niemożliwe bez użycia markerów, które określają obecność wirusa we krwi.

Diagnoza obejmuje następujące badania:

• Pierwszym krokiem jest ogólne badanie krwi.
• Następnie określ wartości enzymów ALT-AST, poziom białek i bilirubiny, ilość fosfatazy alkalicznej.
• Przypisz test immunologiczny.
• W celu określenia przebiegu patologii - ostrej lub przewlekłej - przeprowadza się analizę określającą obecność przeciwciał.
• Aby potwierdzić RNA patogenu wirusowego, konieczne jest przeprowadzenie reakcji łańcuchowej polimerazy.
• Aby ocenić stan wątroby i innych narządów, lekarz prowadzący wysyła pacjenta na USG.
• Biopsja tkanki wątroby jest wymagana do określenia obecności lub braku marskości wątroby.

Testy pierwotne pozwalają nam poznać charakterystykę choroby, jednak w procesie terapii wymagany jest stały monitoring jej jakości, dla którego konieczne będzie okresowe wykonywanie PCR, biochemii krwi, w celu określenia, jak zmniejszyła się ilość wirusa. Przy podwyższonym poziomie hemoglobiny konieczne będą badania nad obecnością żelaza w surowicy. Pierwsze testy kontrolne przeprowadza się po 14 dniach od rozpoczęcia terapii. Następnie powtarzane są te same badania po kolejnych dwóch tygodniach, dalsze monitorowanie odbywa się w odstępie 30 dni. Dodatkowe badania są powoływane zgodnie z ogólnym stanem ofiary.

Leczenie choroby

Według statystyk terapia trwa średnio 48–72 tygodni i jest przeprowadzana zgodnie z określonymi standardami. Główną metodą - i dotyczy to wszystkich odmian zapalenia wątroby typu C - jest stosowanie skojarzonej terapii przeciwwirusowej. Pomimo wielu nowoczesnych leków, których rozwój nie kończy się na jeden dzień, eksperci preferują stosowanie klasyków - interferonu i rybawiryny.

Nie zaleca się używania tylko jednego z leków - mono-terapia nie przynosi pożądanego efektu. Na pytanie, czy choroba jest w pełni wyleczona, reakcja nie była zbyt pocieszająca do 2012 r. - nie było możliwe całkowite zniszczenie patogenu wirusowego. Ofiarę uznano za wyzdrowioną, która nie miała oznak marskości, a enzymy były normalne. Do tej pory wiele leków miało działanie bezpośrednie, co prowadzi do wyleczenia w 97% przypadków. Wśród nich są Sofosbuwir i Daklataswir.

Hepatoprotektory w przypadku rozpoznania genotypu 1 zapalenia wątroby typu C są przepisywane tylko jako terapia wspomagająca. Immunomodulatory są potrzebne do stymulowania układu odpornościowego - umożliwią organizmowi skuteczniejsze przeciwstawianie się patologii. Na skuteczność terapii wpływa wiele czynników, w szczególności konieczne jest przeprowadzenie leczenia na tle diety w tabeli nr 5. Konieczne jest odmówienie przyjęcia alkoholu, w przeciwnym razie nie można uniknąć komplikacji.

Rozważmy klasyczny schemat leczenia interferonem i rybawiryną. Przy wyborze schematu leczenia przeprowadza się warunkowe rozmieszczenie pacjentów w grupach:

• Jeśli ofiary nie były wcześniej leczone z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu C, zaleca się zastosowanie następującego kompleksu leków - rybawiryny + pegylowanego interferonu + telaprewiru lub boceprewiru, które są inhibitorami proteazy. Czas trwania kursu wynosi od 24 do 72 tygodni. Jeśli nie ma zwiększonego obciążenia wirusem wraz ze zmianami zwłóknieniowymi w wątrobie, inhibitory można wykluczyć z tego schematu. Jednocześnie konieczne będzie staranne monitorowanie skuteczności terapii, aby w razie potrzeby przeprowadzić terminową korektę.
• Jeśli mówimy o nawrocie po zakończeniu klasycznej podwójnej terapii za pomocą Peginterferonu i rybawiryny, należy powtórzyć kurs, dodając do leków Telaprewir lub Boceprewir.

Tak długi okres leczenia wynika z możliwości nawrotu choroby. Dlatego należy przestrzegać wymagań specjalisty, pomimo negatywnych skutków ubocznych leków. Jednocześnie im starsza ofiara, tym bardziej znaczące są te przejawy. Przyjmowanie rybawiryny jest łatwiejsze do tolerowania niż interferon, niemniej jednak niedokrwistość, bóle głowy, niestrawność i wzrost poziomu mocznika we krwi mogą rozwinąć się w wyniku stosowania leku. Całkowita nietolerancja leku jest praktycznie nie obserwowana. Konsekwencje przyjmowania interferonu są nieco trudniejsze:

• Istnieje stan podobny do grypy, który utrzymuje się przez kilka dni.
• W ciągu miesiąca następuje adaptacja do przyjmowania leku, ale ogólna słabość może pozostać.
• Po 2-3 miesiącach liczba krwinek może ulec zmianie - poziom płytek krwi, leukocytów zmniejszył się.
• Możliwa utrata włosów.
• Możliwe jest pogorszenie stanu emocjonalnego aż do powstania depresji.
• Obserwowana sucha skóra.
• Utrata masy ciała.
• Występują problemy z tarczycą.

Wszystkie objawy powinny być dostosowane przez specjalistę, podczas gdy czas trwania procesu zakaźnego z tym genotypem ma zauważalny wpływ na skuteczność terapii. Jeśli choroba rozwinęła się w organizmie przez ponad pięć lat, rokowanie nie jest szczególnie korzystne, leczenie będzie trudne, a czas trwania kursu będzie musiał zostać zwiększony.

Zasady diety

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C genotypu 1c przeprowadza się na tle obowiązkowej diety i dostosowania schematu. Takie podejście zmniejszy negatywny wpływ szkodliwych czynników, jednocześnie zwiększając skuteczność terapii. Powinien być przygotowany na porzucenie wielu zwykłych potraw. Celem tabeli numer 5 jest całkowite wyeliminowanie przypraw z diety, odrzucenie użycia wędzonego mięsa, smażonej, tłustej żywności, tłuszczu zwierzęcego. Takie ograniczenia zmniejszą obciążenie organizmu, poprawią funkcjonowanie wątroby. Jeśli ofiara ma nadwagę, będziesz musiał kontrolować przepływ kalorii. Ich codzienne liczenie nie tylko łagodzi wątrobę, ale także zapobiega powstawaniu tłuszczowej hepatozy. Ponadto menu jest usuwane:

• fast food;
• konserwy i fast foody;
• Muffin i ciasto;
• napoje gazowane, lody i desery;
• warzywa, zawierające gruboziarniste włókna i wysoki procent olejku eterycznego, to kapusta i dynia, cebula, chrzan i czosnek, słodka papryka i rzodkiewka;
• lepiej jest odmówić kwaśnych owoców;
• spożycie tłustych dań mięsnych i rybnych, zagęszczonych bulionów, kiełbas i smalcu jest niedozwolone;
• sosy, przyprawy i przyprawy należą do tabu;
• stosowanie mocnej kawy i kakao, czekolady jest niepożądane.

Podstawą prawidłowego żywienia zapalenia wątroby są warzywa, owoce drzew owocowych. Przydatne arbuzy i melony, morele i brzoskwinie, można pić świeże soki, które najpierw trzeba rozcieńczyć wodą 50:50. Mięso i ryby - tylko odżywianie, produkty mleczne powinny być również niskotłuszczowe. Tryb picia jest ważny - całkowita ilość dziennie nie powinna spaść poniżej 1,5 litra. Możesz pić ciepłą niegazowaną wodę mineralną, kompoty i galaretkę, napoje owocowe.

Posiłek powinien być ułamkowy - zmniejsza się ilość porcji i odstępy między posiłkami. Preferuje się jedzenie, gotowaną na parze, gotowaną owsiankę, świeże sałatki, przyprawione olejami roślinnymi.

Właściwy schemat dnia jest ważny - aby utrzymać ciało w dobrej kondycji, konieczna jest pewna aktywność fizyczna. Pokazywanie spacerów, łatwe ćwiczenia i ćwiczenia oddechowe.

Prognozy

Szczególnie interesujące wśród ofiar jest pytanie, jak bardzo żyją z HCV typu 1. Jeśli zostanie przeprowadzona terapia przeciwwirusowa, wynik końcowy będzie zależał w dużej mierze od wielu czynników:

• Duże znaczenie ma kategoria wiekowa.
• Bierze się pod uwagę rasę etniczną.
• Ważne jest ogólny stan ofiary.
• Dynamika patologii jest brana pod uwagę przy prowadzeniu leczenia przeciwwirusowego.

Aby określić możliwość leczenia i przewidywaną długość życia w przypadku zapalenia wątroby, biorąc pod uwagę wszystkie powiązane czynniki, może to być tylko wykwalifikowany specjalista. Jeśli spojrzymy na dane statystyczne, na skuteczność leczenia ma wpływ ilość wirusa, który dostał się do organizmu, uszkodzenie wątroby, obecność lub brak chorób współistniejących oraz leki, które zostały użyte do leczenia.

W przypadku zakażenia genotypem, o którym mowa, należy rozważyć niską skuteczność kompleksowego leczenia. Zastosowanie interferonu i rybawiryny w kompleksie zapewnia pozytywny efekt w 50% przypadków. Stosunkowo niedawno, w celu poprawy wydajności, do schematów terapeutycznych wprowadzono PPD - leki działające bezpośrednio - i DAA, co upraszcza leczenie i obniża koszty czasu. Nie możemy jednak zapominać o skutkach ubocznych terapii. Ich manifestacja i intensywność w dużej mierze zależy od cech ciała ofiary. Niebezpieczeństwo polega na tym, że niektórzy pacjenci, nie mogąc wytrzymać leczenia, przerywają kurs, co neguje wszelkie wysiłki i wielokrotnie komplikuje powtarzaną terapię zapalenia wątroby.

Zdarzały się przypadki, gdy osoba, której analizy wykazały obecność genotypu 1b, była tylko nosicielem zapalenia wątroby, a sam wirus nie miał na nią wpływu. Jednak w większości przypadków - a jest to około 70% - obserwuje się przewlekłą postać choroby. Ale w remisji ofiary mogą żyć wystarczająco długo.

Jak prawidłowo leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C genotypu 1b

Jednym z najpoważniejszych urazów wątroby o etiologii zakaźnej jest wirusowe zapalenie wątroby typu C. Czynnik sprawczy, wirus zawierający RNA, został odkryty niedawno, w 1989 roku; patogeneza choroby nie jest w pełni zrozumiała.

Podczas badania właściwości cząstek wirusowych stwierdzono, że istnieje co najmniej jedenaście genotypów, z których sześć jest ważnych dla praktyki klinicznej.

Jeden z nich, genotyp 1b, nazywany jest „japońskim” - wynika to z wysokiej częstotliwości wykrywania zapalenia wątroby typu C, spowodowanego przez niego, w Japonii, a także na Tajwanie, w Chinach i innych krajach Azji Południowo-Wschodniej.

Powody

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone głównie jako zakażenie krwiopochodne, tj. Krew pacjenta jest wymagana do wywołania zakażenia - niekoniecznie w dużych ilościach, raczej niedostrzegalne pozostałości na igle, oprzyrządowanie.

Jeśli dostanie się do rany na skórze lub błonach śluzowych, wirus ma możliwość „swobodnego wejścia”. Genotyp zapalenia wątroby typu C 1b nie różni się od innych szczepów dotyczących mechanizmów zakażenia.

Zakażenie podczas transfuzji krwi jest rzeczywistym problemem; transfuzje krwi, które przeprowadzono przed 1989 r., doprowadziły do ​​szerokiego rozprzestrzeniania się wirusa wśród pacjentów, ponieważ jego istnienie nie było znane i nie można było podjąć środków zapobiegawczych.

Zagrożone są również osoby cierpiące na uzależnienie od narkotyków i używające narkotyków do iniekcji, dzieci urodzone przez chore matki lub nosicieli wirusa.

Co oznacza „genotyp 1 wirus zapalenia wątroby typu C”? Jest to wariant sekwencji nukleotydów, które tworzą wirusowy RNA. Różnorodność genotypów wynika ze zmienności wirusa, jego skłonności do mutacji - ta cecha pozwala na ucieczkę z układu odpornościowego i przeciwstawienie się terapii farmakologicznej.

Genotyp 1 wirusowego zapalenia wątroby typu C dzieli się na podtypy aib (c), które różnią się swoją patogenicznością, tj. Ich zdolnością do uszkadzania organizmu.

Pomimo położenia geograficznego „japoński” genotyp 1c wirusowego zapalenia wątroby typu C występuje na całym świecie. Ma kilka charakterystycznych cech:

1. Jest wykrywany głównie u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy zostali przetoczeni krwią lub jej składnikami. Według badań statystycznych typ 1c odnotowano u ponad 80% tych pacjentów.
2. Pokazuje odporność na leczenie. Konieczny jest znacznie dłuższy przebieg terapii niż w przypadku innych wariantów genów; jednak wirusowe zapalenie wątroby typu C 1b jest podatne na nawroty postterapeutyczne.
3. Częste pojawienie się w obrazie klinicznym objawów zespołu asteno-wegetatywnego: przewlekłe zmęczenie, senność, niemotywowane osłabienie, zawroty głowy.
4. Przeważa jako przyczyna zapalenia wątroby typu C w grupie pacjentów obu płci w wieku powyżej 40 lat.
5. Zwiększa ryzyko raka wątrobowokomórkowego - złośliwego nowotworu wątroby.

Objawy

Objawy choroby spowodowane genotypem 1 w wirusowym zapaleniu wątroby typu C są dość zróżnicowane, jednak kurs jest cykliczny i regularny, w ich rozwoju odbywa się kilka faz:

1. Ostry zakaźny.
   Podstawowy etap, podczas którego dochodzi do ostrego zapalenia tkanki wątroby wywołanego przez wpływ wirusa. Objawy mogą być wyraźne, ale często obraz kliniczny charakteryzuje się zamazanymi znakami lub ogranicza się do zespołu wegetatywnego asteno. Okres ten można uzupełnić o wyzdrowienie (około 30% pacjentów) lub przejście do postaci przewlekłej. Trwa do sześciu miesięcy.
2. Przewoźnik.
   Nosicielem wirusa jest osoba zakażona wirusem zapalenia wątroby typu C, bez objawów choroby. Patogen wciąż może opuścić ciało - to znaczy, że nastąpi samoleczenie. W przeciwnym razie nośnik wirusa może stać się źródłem zakażenia dla zdrowych ludzi, a po aktywacji ryzykuje, że zostanie na nią narażony. Etap przewoźnika trwa od sześciu miesięcy do kilku lat.
3. Utajony.
   Faza bezobjawowa - z tego powodu wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest „czułym zabójcą”. Pacjent nie wie, że wirus powoli i nieodwracalnie niszczy jego wątrobę. Choroba ma również objawy pozawątrobowe, które są bardzo ciężko tolerowane.
4. Wysoki lub kliniczny.
   Przychodzi po kilku miesiącach lub latach od momentu zakażenia. Ile osób żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C z genotypem 1b? Zależy to od stanu immunologicznego pacjenta i obecności współistniejącej choroby wątroby.

Jest to faza kliniczna, która zwykle objawia się objawami powodującymi dolegliwości pacjentów: osłabienie, uporczywy wzrost temperatury ciała przez długi czas, zmniejszenie lub brak apetytu, nudności, wymioty, wyczerpanie w wyniku utraty wagi.

Zwiększa wątrobę, śledzionę, wyraźny ból i ciężkość w prawym nadbrzuszu, zmniejszoną odporność na wysiłek fizyczny.

Zespół żółtaczki nie zawsze jest obserwowany; obejmuje ciemnienie moczu, rozjaśnienie kału w połączeniu z żółtym zabarwieniem skóry, błon śluzowych i twardówki oczu. Często obraz uzupełnia swędząca skóra.

Objawy pozawątrobowe mają złożony mechanizm immunologiczny.

Wśród nich są mieszane krioglobulinemia, guzkowe zapalenie okołostawowe, nefropatia, reumatoidalne zapalenie stawów, liszaj płaski, zapalenie tarczycy Hashimoto, chłoniak nieziarniczy, idiopatyczna małopłytkowość itp.

Diagnostyka

Ustalenie diagnozy zapalenia wątroby typu C jest niemożliwe bez określenia markerów obecności wirusa w organizmie. Identyfikacja genotypu 1b w wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest niezbędna do planowania leczenia, ponieważ ma decydujące znaczenie dla skuteczności wybranej terapii przeciwwirusowej. Takie metody diagnostyczne są stosowane jako:

1. Biochemiczna analiza krwi.
   Oznaczanie enzymów wątrobowych (ALT, AST, fosfataza alkaliczna), bilirubiny i jej frakcji, białko całkowite.
2. Test immunoenzymatyczny (ELISA).
   Wykrywanie przeciwciał - markerów ostrego lub przewlekłego zakażenia (klasy M i G immunoglobulin).
3. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR).
   Potwierdzenie obecności wirusa RNA. Używany przed zabiegiem i jako kontrolujący standard wydajności.
4. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
5. Biopsja wątroby w celu wykrycia procesu marskości.

Leczenie

Pacjenci z potwierdzonym genotypem 1 zapalenia wątroby typu C otrzymują leczenie zgodnie z określonymi standardami. Istnieje warunkowy podział na grupy w celu wyboru schematu terapii przeciwwirusowej.

Pacjentom, którzy nie byli wcześniej leczeni z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu C, zaleca się stosowanie takich leków: pegylowany interferon, rybawiryna, inhibitor proteazy (boceriwir, telaprewir), których czas trwania waha się w zakresie 24–72 tygodni.

Przy braku wysokiego obciążenia wirusowego i zmian zwłóknieniowych w wątrobie, możliwe jest wykluczenie inhibitora proteazy z obowiązkową kontrolą skuteczności w celu późniejszej korekty schematu, jeśli to konieczne.

Pacjenci, u których wystąpił nawrót po zakończeniu standardowej terapii podwójnej peginterferonem i rybawiryną, należy powtórzyć, uzupełniając schemat leczenia boceriwirem lub telaprewirem.

Leczenie zapalenia wątroby typu C genotypem 1b nie jest łatwym zadaniem, jednak dzięki jakości i terminowemu leczeniu proces zakaźny jest zahamowany, co zapobiega takim powikłaniom, jak marskość wątroby, niewydolność wątroby i rak wątrobowokomórkowy.

Oprócz przyjmowania leków wymagana jest dieta (tabela Pevznera nr 5), odmowa alkoholu jest obowiązkowa. Czy możliwe jest wyleczenie zapalenia wątroby typu C genotypem 1? Obecnie nie ma środków, które mogłyby doprowadzić do całkowitej eliminacji (zniknięcia) wirusa z organizmu.

Długotrwałe leczenie ze względu na ryzyko nawrotu choroby. Niezbędne jest ścisłe przestrzeganie recepty, pomimo skutków ubocznych.

Podczas i po leczeniu przeprowadza się kontrolę laboratoryjną obciążenia wirusem. Oczekiwanym rezultatem jest brak wiremii (RNA wirusa we krwi). Czy istnieje lekarstwo na zapalenie wątroby typu C o genotypie 1b, jeśli ten cel zostanie osiągnięty?

Do tej pory uważa się to za zdrowe dla pacjentów, u których nie rozwinęła się marskość wątroby, poziom enzymów wątrobowych (ALT) mieści się w normalnym zakresie, a negatywny wynik PCR uzyskuje się po roku od zakończenia leczenia.

Autor: Torsunova Tatiana

Jakie są główne objawy i objawy choroby, a także metody leczenia.

W jaki sposób dana osoba jest przenoszona na te typy zapalenia wątroby.

Jak postępuje choroba i jak ją określić w pierwszych etapach.

Jak można przekazać tę chorobę?

Genotyp zapalenia wątroby typu C 1b. Leczenie

Spośród chorób zakaźnych, które wpływają na organizm ludzki, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest jednym z najpoważniejszych. Wirus zawierający RNA odkryto dopiero w 1989 r., Dlatego pełna patogeneza zakażenia nie została w pełni zbadana.

Sześć genotypów HCV jest ważnych dla instalacji obrazu klinicznego, chociaż w praktyce medycznej wyróżnia się około jedenastu. Jednym z najbardziej niebezpiecznych jest „japoński” genotyp 1b, który rozpowszechnił się w Japonii, Chinach, na Tajwanie iw innych krajach Azji Południowo-Wschodniej.

Cechy zapalenia wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby przenoszone jest przez zakażoną krew, a ilość krwi może być niewielka, ale to wystarczy.

W kontakcie z raną na skórze właściwej lub błonach śluzowych wirus natychmiast przenika do wnętrza. Genotyp zapalenia wątroby typu 1b nie różni się mechanizmem infekcji.

Duża liczba osób została zarażona przed 1989 r., Kiedy transfuzje krwi nie sprawdzały obecności nieznanego wirusa, w tych latach wystąpiła duża liczba zakażeń.

Rodzaj genotypu określa się, tworząc sekwencje podążające za nukleotydami, budując wirusowe RNA. Duża liczba odmian typów genów wirusa wynika ze zdolności do zmiany, jak również podatności na mutacje, w wyniku czego HCV łatwo ukrywa się przed ludzkim układem odpornościowym, a także wytwarza oporność na wiele leków.

Charakterystyczne cechy genotypu HCV 1b

• ponad 80% pacjentów z zapaleniem wątroby zostało zakażonych przez transfuzję krwi;

• leczenie zapalenia wątroby typu C 1b może być opóźnione, ponieważ ten typ wymaga dłuższego leczenia i może również spowodować nawrót pourazowy;

• obraz kliniczny charakteryzuje się silnym zmęczeniem, sennością, zespołem wegetatywnym asteno, a także zawrotami głowy;

• jeśli genotyp 1b zapalenia wątroby typu C nie jest leczony, może rozwinąć się rak wątrobowokomórkowy lub złośliwy nowotwór wątroby.

Objawy genotypu 1 zapalenia wątroby typu C

Obraz kliniczny powstający podczas zakażenia genotypem HCV 1 jest standardem. Można go podzielić na kilka etapów:

1. Rozwój ostrej infekcji. W pierwszej fazie rozpoczyna się silny proces zapalny miąższu komórek. W tym okresie następuje rozwój zespołu wegetatywnego asteno. Około 30% wyzdrowieje i nie musi przepisywać leczenia zapalenia wątroby typu C 1b. Nowe leki pomagają wielu pacjentom przezwyciężyć ostrą fazę choroby, jeśli tak się nie stanie - rozwija się stan przewlekły.

2. Nosicielem jest osoba zarażona wirusem, ale objawy choroby nie pojawiają się w żaden sposób. Istnieje możliwość, że HCV przejdzie samodzielnie. Jeśli tak się nie stanie, osoba może zarazić innych ludzi.

3. Etap „czułego zabójcy”. Ten etap jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ osoba może nawet nie podejrzewać, że ma całkowitą degradację wątroby.

4. Przebieg kliniczny rozwija się po miesiącu infekcji i może trwać długo. Jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza, istnieje duże prawdopodobieństwo, że możliwe będzie skuteczne zastosowanie leczenia zapalenia wątroby z genotypem 1b. Niemniej jednak, cena nowoczesnych leków antywirusowych jest dość wysoka.

Najczęściej, w fazie klinicznej choroby, rozwijają się wszystkie objawy, od bólu w nadbrzuszu, do utraty masy ciała i ciężkich wymiotów. Dzięki diagnostyce ultradźwiękowej można zauważyć powiększoną śledzionę, wątrobę.

Nowoczesna terapia wirusowego zapalenia wątroby typu C

W przypadku pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C o genotypie 1b leczenie jest wybierane indywidualnie, ściśle pod nadzorem lekarza. W praktyce medycznej istnieje kilka schematów terapii przeciwwirusowej. W przypadku pacjentów, którzy nie otrzymywali wcześniej leczenia zapalenia wątroby typu C 1b, przepisywano sofosbuwir i daklataswir, a także inne leki: pegylowany interferon, bocetriwir, rybawirynę. Średnio czas leczenia wynosi od dwudziestu czterech do siedemdziesięciu dwóch godzin.

Jeśli pacjent ma niski poziom wiremii na wątrobie, jak również nie ma zmian włóknistych, lekarz może zalecić wyłączenie inhibitora proteazy. Wirusowe zapalenie wątroby typu C 1B to genotyp, którego leczenie nie zostanie wkrótce wynalezione, przez długi czas zanikało.

Oprócz leków należy przestrzegać instrukcji, a także diety (tabela nr 5). Niestety w tej chwili nie wynaleźli leku, który mógłby całkowicie usunąć wirusa z organizmu.

Genotyp 1b zapalenia wątroby typu C, którego koszt jest dość wysoki, można monitorować mierząc stężenie obciążenia wirusem na komórkach wątroby.

Powszechnie stosuje się leczenie genotypu 1b zapalenia wątroby typu C za pomocą interferonu i rybawiryny, które powinno się stosować w kompleksie, ponieważ monoterapia jest nieskuteczna. Dawkowanie i wybór leków zależy wyłącznie od decyzji lekarza, więc w żadnym przypadku nie można samoleczyć, ponieważ może to prowadzić do poważnych konsekwencji!

Aby utrzymać i wzmocnić komórki wątroby, przepisuje się hepatoprotektory, a immunomodulatory są stosowane w celu zwiększenia odporności, aby pomóc organizmowi samodzielnie poradzić sobie z wirusem.

Dzięki stworzeniu indyjskich leków generycznych duża liczba pacjentów była w stanie wyzdrowieć z wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najpopularniejszymi lekami są Sofosbuwir i Daklataswir, które wykazują wysoką skuteczność w zwalczaniu wirusa zapalenia wątroby.

W Federacji Rosyjskiej nie można znaleźć tych leków, ale można je zamówić za pomocą strony internetowej sofosbuvir.rus.

Sofosbuwir i daklataswir leczą także drugi, trzeci i czwarty oprócz pierwszego typu genetycznego.

Czas trwania leczenia zależy od indywidualnych wskaźników każdego pacjenta, do których należą: wiek, liczba krwinek, inne choroby organizmu.

Podobnie jak każdy inny lek, leki generyczne mają wiele przeciwwskazań:

• noszenie dziecka lub laktacji;

• wiek do osiemnastu lat;

• nadwrażliwość na poszczególne składniki leku.

Przy długotrwałym stosowaniu leków mogą wystąpić działania niepożądane, które wskazują na przedawkowanie:

• nudności i problemy ze stolcem;

• zaburzenia snu;

• poważna utrata apetytu;

Negatywne skutki uboczne są niezwykle rzadkie i tylko po długim ciągłym stosowaniu leku. Leczenie zapalenia wątroby typu C 1b, którego opinie można znaleźć na wielu forach, dzieli się na dwie kategorie.

Pierwsza kategoria obejmuje osoby, które nadal stosują terapię interferonem, co niesie ze sobą wiele skutków ubocznych, ale jest bardziej przystępne. Druga kategoria wspiera stosowanie leków generycznych, które wykazują niesamowite wyniki w walce z zapaleniem wątroby typu C.

Najważniejszą rzeczą nie jest samoleczenie, które może prowadzić do rozwoju wtórnych chorób, których bardzo trudno będzie się pozbyć.

Najbardziej skuteczny schemat leczenia dla wszystkich genotypów od 1 do 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR

Nazwa: Velakast 28 tab
Producent: Aprazer (Natco), Indie
Składnik aktywny: Velpataswir 100 mg + Sofosbuwir 400 mg

Tytuł: zakładka Velpanat 28
Producent: Natco, Indie
Składnik aktywny: Velpataswir 100 mg + Sofosbuwir 400 mg

Nazwa: Sovihep V 28 tab Producent: Zydus, Indie
Składnik aktywny: Velpataswir 100 mg + Sofosbuwir 400 mg

Imię i nazwisko: Velasof 28 tab
Producent: Hetero, Indie
Składnik aktywny: Velpataswir 100 mg + Sofosbuwir 400 mg

Nazwa: Resof Total 28 tab
Producent: Dr.Reddy, Indie
Składnik aktywny: Velpataswir 100 mg + Sofosbuwir 400 mg

Tytuł: zakładka Hepcvel 28
Producent: Cipla, Indie
Składnik aktywny: Velpataswir 100 mg + Sofosbuwir 400 mg

VELPATASVIR + SOFOSBUVIR WSKAZANIA DO ZASTOSOWANIA:

• Pierwszy na świecie lek skutecznie leczący pacjentów wirusem zapalenia wątroby typu C dla wszystkich genotypów od 1 do 6.

Schemat leczenia dla wszystkich genotypów: SOFOSBUVIR + DAKLATASVIR

Nazwa produktu: Sofokast 400mg 28 tab

Producent: Aprazer (Natco), Indie

Składnik aktywny: Sofosbuwir

Nazwa produktu: Dacikast 60mg 28 tab

Producent: Aprazer (Natco), Indie