Klasyfikacja ciężkości marskości wątroby

Marskość powoduje, że każdego roku 40 milionów ludzi umiera. Jest to destrukcyjna zmiana w wątrobie w wyniku wirusowych, toksycznych i innych patologii, w których zdrowa tkanka miąższu jest zastępowana przez komórki kolagenu (włókniste), a na jego powierzchni tworzą się guzki dystroficzne. Pomimo wielu nowych schematów terapeutycznych stosowanych w leczeniu takich pacjentów, większość z nich umiera na marskość wątroby w ciągu 2–5 lat, odczuwając silny ból w zaawansowanym stadium.

Klasyfikacja etiologiczna

Ze względu na wiele rodzajów manifestacji i przebieg choroby oraz potrzebę wyznaczenia indywidualnej terapii, kilka klasyfikacji marskości wątroby zostało zatwierdzonych przez Zgromadzenie WHO w 1978 roku. Najważniejszym z nich jest rozkład na podstawie etiologii, ponieważ to on wybiera schemat terapeutyczny. Z powodu uszkodzenia wątroby najczęstszymi postaciami marskości wątroby są:

1. alkohol (40–50% przypadków) - pokonanie hepatocytów etanolem jest najczęstszą przyczyną marskości wątroby. Tempo wystąpienia patologii zależy od wielu indywidualnych czynników: częstości picia alkoholu, ich jakości, obecności infekcji, czasu trwania upojenia alkoholowego itp. Tak więc, kiedy spożywa się codziennie 200–400 g wódki, marskość występuje w ciągu 10–15 lat, ale jeśli dana osoba jest nosicielem wirusa zapalenie wątroby, zaatakowana wątroba przejawi się w ciągu 5-7 lat;
2. wirusowe (20–35% przypadków) - marskość wątroby jest konsekwencją przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D, które na razie leczy się objawowo. Nawet przy długiej remisji nie wyklucza się prawdopodobieństwa uszkodzenia miąższu przez zwłóknienie. Również marskość wątroby może rozwinąć się jako powikłanie w ciężkim przebiegu zapalenia wątroby typu A i E, które obserwuje się u 1–5% pacjentów;
3. toksyczne (5–10% przypadków) - porażka hepatocytów jest możliwa przy regularnym wystawieniu na działanie różnych trucizn. Główną grupę ryzyka stanowią pracownicy przemysłu chemicznego i metalurgicznego. Zgłaszano również przypadki toksycznego zatrucia wątroby przez zarodniki grzybów i substancje chemiczne stosowane do ochrony roślin przed szkodnikami. Dlatego pracownicy rolni są również narażeni na marskość wątroby. Leki stosowane szczególnie w leczeniu onkologii mogą również hamować czynność wątroby. W tym przypadku dokonuje się diagnozy marskości medycznej;
4. zastoinowa (sercowa) - ta postać charakteryzuje się martwicą hepatocytów, która jest spowodowana niedotlenieniem i zastojem krwi w naczyniach wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych. Zwykle jest to powikłanie, które rozwija się na tle niewydolności serca lub płuc. W przypadku tego typu marskości często występuje wodobrzusze, prowadzące do krwawienia wewnętrznego przewodu pokarmowego i bakteryjnego zapalenia otrzewnej. W wyniku niewydolności wielonarządowej rokowanie jest słabe;
5. pierwotne żółciowe (genetyczne) - choroba jest spowodowana upośledzoną immunoregulacją, to znaczy komórki odpornościowe powodują naciekanie nabłonka żółciowego, prowadząc do martwicy hepatocytów. Choroba charakteryzuje się wieloma objawami pozawątrobowymi, w tym miejscowymi zmianami w postaci zapalenia nerek i pęcherzyków płucnych, jak również układowymi chorobami reumatycznymi: toczniem, reumatoidalnym zapaleniem stawów, twardziną skóry itp. Rokowanie jest niekorzystne.

Marskość wątroby może również rozpocząć się na tle innych przyczyn: cukrzycy, hemochromatozy (niezdolności wątroby do wydedukowania żelaza, która powoduje jej gromadzenie się we krwi i działa jak toksyna), galaktozemii itp. Zakrzepica, w szczególności choroba Budd może stać się możliwą przyczyną Chiari, w którym zablokowana jest żyła wątrobowa i konieczne jest chirurgiczne usunięcie skrzepliny. Jednak takie przypadki są rzadkie.

Warto zauważyć, że według niektórych danych około 5–15% całej marskości wątroby należy do grupy kryptogennej, to znaczy rozwija się z nieznanego powodu. Bardziej szczegółowe i pogłębione badanie pacjentów „idiopatycznych” pokazuje, że 60% z nich ma uszkodzenie wątroby spowodowane zaburzeniami genetycznymi układu hormonalnego. W miarę poprawy metod diagnostycznych marskość kryptogenna staje się coraz rzadsza, ale niektóre przypadki kliniczne pozostawiają wiele niewyjaśnionych problemów.

Klasyfikacja morfologiczna

Klasyfikacja choroby poprzez zmiany strukturalne w dotkniętej chorobą wątrobie jest możliwa po obrazowaniu diagnostycznym narządu. Obrazowanie ultradźwiękowe zapewnia jedynie ogólny obraz wielkości, gęstości i makrodefektów narządu, a dane CT lub MRI mogą dostarczyć pełniejszych informacji. Jeśli pacjent ma metalowe szpilki w swoim ciele, nie powinien być poddawany badaniu MRI, a tomografia komputerowa jest przeciwwskazana u dzieci, kobiet w ciąży i osób, które niedawno wykonały tomografię komputerową lub zdjęcie rentgenowskie z powodu niebezpiecznego promieniowania. Wybór konkretnej metody diagnostycznej jest ustalany indywidualnie. Jeśli żadne narzędzie nie jest odpowiednie, nakłucie wykonuje się pod kontrolą USG.

Morfologiczna klasyfikacja marskości wątroby ma trzy typy z ich podgatunkami:

Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh lub Child-Turkot-Pugh (ur. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, czasami Child-Paquet) jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby. W różnych źródłach występują niewielkie różnice w granicach parametrów, prawdopodobieństwo przeżycia itp.

Nasilenie marskości wątroby ocenia się za pomocą systemu punktów, które są obliczane na podstawie 5 lub 6 parametrów. W sumie są trzy klasy: A, B i C:

• klasa A (dziecko A) - 5–6 punktów
• Klasa B (dziecko B) - 7–9 punktów
• Klasa C (dziecko C) - 10–15 punktów

Punkty są ustawiane w zależności od wartości każdego z parametrów od 1 do 3, a następnie dodawane.

Klasyfikacja Child-Puy

Każdy wskaźnik jest oceniany (odpowiednio 1, 2 lub 3 punkty).

Interpretacja jest przeprowadzana zgodnie z następującymi kryteriami.

klasa A (skompensowana) - 5-6 punktów

klasa B (subkompensowana) - 7-9 punktów

klasa C (zdekompensowana) - 10-15 punktów

Łagodny, łatwy do leczenia

Napięta, słabo uleczalna

Stężenie bilirubiny w surowicy, µmol / l (mg%)

Poziom surowicy albuminy,

Czas (y) protrombinowy lub indeks protrombinowy (%)

Zakłócenie snu, zachowania i nastroju. Zmniejszona uwaga Łatwa ataksja i drżenie. Adynamia.

Wzmocnienie objawów etapu I. Senność. Nieodpowiednie zachowanie. Dezorientacja w czasie. Zawroty głowy, omdlenia. Powolna monotonna mowa, stereotypowe odpowiedzi.

Stupor Przebudza z trudem. Podniecenie (niepokój, monotonne krzyki, krzyki). Niespójna mowa. Wielkie zamieszanie. Wędrujące ruchy gałek ocznych. „Trzaskające drżenie”, drgawki, sztywność mięśni. Zaburzony kontakt z pacjentem z odpowiednią reakcją na ból. Wątrobowy zapach.

Śpiączka - utrata przytomności. Spontaniczne ruchy i reakcje na bolesne bodźce na początku śpiączki mogą się utrzymywać, a następnie zanikać. Rozbieżny zez. Brak reakcji źrenicznych. Odruchy patologiczne (podeszwowe). Skurcze. Wyraźny zapach wątroby.

AKTYWNOŚĆ PROCESU PATOLOGICZNEGO.

A) wskaźniki cytolizy - zwiększenie aktywności aminotransferaz do% razy, bilubina - do 3 razy (ze względu na związaną frakcję);

B) wskaźniki IVS - wzrost gamma globulin do 25%, miano przeciwciał do DNA, ANF - do 2 razy;

C) wskaźniki cholestazy - wzrost fosfatazy alkalicznej i choleglicyny do liczby razy, cholesterol - do 1,5 razy;

D) 1 stopień aktywności histologicznej według biopsji.

A) poziom transaminaz wynosi 5-10 razy, bilirubina jest 3-5 razy wyższa niż normalnie;

B) globuliny gamma w zakresie 25-30%, wzrost anty-DNA, ANF 2-4 razy;

B) SHFT. choleglycine 3-5 razy wyższa niż normalnie, cholesterol 1,5-2 razy;

D) 2 stopień aktywności histologicznej.

A) transaminazy wzrosły ponad 10 razy, bilirubina - ponad 5 razy;

B) globuliny gamma przekraczają 30%, anty-DNA, ANF jest 5 lub więcej razy wyższy niż normalnie;

C) SchPT i choleglycyna są zwiększane ponad 5 razy, cholesterol - ponad 2 razy;

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child Pugh

W celu prawidłowej oceny stanu pacjenta i ustanowienia dalszej jakości życia lekarze z całego świata opracowują metody diagnozowania ciężkości choroby na podstawie objawów klinicznych, danych laboratoryjnych i instrumentalnych. Jedną z tych metod oceny jest klasyfikacja marskości wątroby przez dziecko pugh, przewyższając resztę w swojej prostocie i złożoności podejścia.

Ogólna charakterystyka klasyfikacji Child Pugh

System oceny przeżycia pacjenta i nasilenia choroby dzieli się na 3 główne klasy, które ustala się na podstawie systemu punktów ustalonego podczas uzyskiwania obiektywnych danych podczas monitorowania pacjenta.

• Klasa A Child Pugh odzwierciedla najlżejszy stopień, w jakim właściwości adaptacyjne organizmu są nadal zdolne do pracy w warunkach kompensacji. Zakres 5-6 punktów odpowiada tej kategorii.
• Klasa B dla Child Pugh charakteryzuje się subkompensacją procesów patologicznych. Przy obliczaniu punktów zakres 7-9 punktów będzie odpowiadał tej klasie.
• Klasa C Child Pugh występuje, gdy zdekompensowane procesy patologiczne, najbardziej niekorzystna kategoria dla przeżycia pacjentów. Klasa C charakteryzuje się zakresem 10-15 punktów.

Parametry wymagane do oceny Child Pugh

Marskość wątroby powoduje nieprawidłowości we wszystkich układach ciała i trudno jest ocenić przeżycie lub ciężkość stanu bez systemu punktacji, ponieważ obraz kliniczny choroby u różnych pacjentów może się znacznie różnić. Klasyfikacja marskości Child Pugh pozwala wybrać każdy parametr oddzielnie od zestawu danych i racjonalnie go ocenić.

• Bilirubinę całkowitą określa się za pomocą biochemicznego badania krwi. Marskość wątroby charakteryzuje się wzrostem bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Z powodu porażenia miąższu wątroby, cykl koniugacji (wiązania) toksycznego pośredniego z bezpośrednim nietoksycznym bilirubiną zostaje przerwany. Klinicznie, wzrost tego parametru objawia się żółtaczką.
• Albumina - białko syntetyzowane w wątrobie, jest również określane przez biochemiczne badanie krwi. Naruszenie funkcji tworzenia albuminy prowadzi do jej spadku, wzrasta także udział bilirubiny bezpośredniej.
• Wodobrzusze określa się obiektywnym badaniem pacjenta lub ultradźwiękami jamy brzusznej. Obrzęk brzucha jest konsekwencją wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej i spadku ciśnienia onkotycznego, które występuje, gdy zaburzona jest synteza albuminy i innych białek, która utrzymuje osocze krwi i zapobiega wydostaniu się z łożyska naczyniowego do jamy brzusznej. Wygląda jak ogromny brzuch z żylakami na przedniej ścianie brzucha.
• Encefalopatia wątrobowa objawia się ciężkimi zaburzeniami neuropsychiatrycznymi. Występuje z powodu niezdolności wątroby do neutralizacji toksycznych produktów, które pojawiają się w procesie metabolizmu. Jednym z tych produktów jest amoniak, który pozostaje po rozpadzie białek. Toksyny, które nie przeszły detoksykacji w wątrobie, swobodnie wchodzą do mózgu i zakłócają metabolizm w tkance nerwowej, stopniowo doprowadzając pacjenta do śpiączki wątrobowej.
• Wskaźnik protrombiny (PTI),% czasu protrombinowego (PTV), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) to parametry układu krzepnięcia krwi, określone za pomocą koagulogramu. Jedną z najważniejszych funkcji wątroby jest synteza białek niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania układu krzepnięcia krwi, zmiany tych parametrów często prowadzą pacjentów do masywnego krwawienia, zwłaszcza z żył przełyku i odbytnicy.

Tabela do obliczania punktów

Przy obliczaniu całkowitej liczby punktów, na podstawie powyższych parametrów, lekarze korzystają z poniższej tabeli.

Klasa napojów dla dzieci

Informacje zawarte w części dotyczącej leków, metod diagnozowania i leczenia są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia i nie stanowią instrukcji użycia.

Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh lub Child-Turkot-Pugh (ur. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, czasami Child-Paquet) jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby. W różnych źródłach występują niewielkie różnice w granicach parametrów, prawdopodobieństwo przeżycia itp.

Nasilenie marskości wątroby ocenia się za pomocą systemu punktów, które są obliczane na podstawie 5 lub 6 parametrów. W sumie są trzy klasy: A, B i C:

klasa A (dziecko A) - 5–6 punktów klasa B (dziecko B) - 7–9 punktów klasa C (dziecko C) - 10–15 punktów Punkty są przyznawane w zależności od wartości każdego z parametrów od 1 do 3, po czym są sumowane.

System ten ma charakter orientacyjny i nie uwzględnia wielu innych parametrów stanu pacjenta, na przykład żylaków przełyku itp.

Szacunki dotyczące przeżycia pacjentów z marskością wątroby na podstawie klasyfikacji Child-Pugh

Istnieją różne szacunki przeżycia pacjentów z marskością wątroby. W szczególności:

Niektóre profesjonalne prace medyczne wykorzystujące klasyfikację Child-Pugh

Golub, EA Przygotowanie przedoperacyjne i rehabilitacja pooperacyjna pacjentów z marskością wątroby, którzy przebyli azigoportalne oddzielenie żył przełyku od stworzenia wpustu. Autor diss. PhD, 14.01.17-chirurgia, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stan przepływu krwi przez wątrobę wrotną w przewlekłych rozlanych chorobach wątroby (zależności międzyoperacyjne i hemodynamiczne). Streszczenie Diss. MD, 14.00.05 - choroby wewnętrzne. MSMSU, Moskwa, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Leczenie chirurgiczne krwawienia z żylaków przełyku i żołądka. Streszczenie Diss. Doktorat, 14.00.27 - chirurgia. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Poprawa diagnostyki i leczenia pacjentów z krwawieniem z żylaków przełyku i żołądka. Streszczenie Diss. Doktor nauk medycznych, 14.00.27 - chirurgia. SSMU, Moskwa, 2009

Marskość Child-Pugh jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby u pacjenta.
Ponadto na podstawie klasyfikacji dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z marskością wątroby i określa się procent śmiertelności po zabiegu. Ponadto ocenia się stopień zapotrzebowania na przeszczep wątroby.

Zastosowanie tego systemu polega na podziale na klasy, z których 3 i, w zależności od kilku parametrów, determinują nasilenie marskości, a tym samym czas trwania życia ludzkiego. Istnieje ocena stopnia kompensacji choroby.

klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość wątroby; klasa B (dziecko B) - rekompensowane; klasa C (Dziecko C) - zdekompensowana.

Każda klasa ma swój własny zakres punktów, który jest obliczany na podstawie sumy punktów kilku parametrów. Jeśli suma punktów wszystkich parametrów mieści się w zakresie 5-6, to ciężkość marskości wątroby jest klasą A. Zakres 7-9 jest przypisany do klasy B, a druga klasa C Child-Pu ma najwyższą wartość w zakresie 10-15.

Oczywiście pierwszy ma minimalny stopień dotkliwości i maksymalną długość życia, która różni się w regionie od 15 do 20 lat. Klasa B w skali Child-Pugh jest druga w długowieczności pacjenta i może trwać do 10 lat. W przypadku rozpoznania klasy C oczekiwana długość życia pacjenta wynosi tylko 1-3 lata.

LEKARZ PORADY! Jak oszczędzać wątrobę ?!

Nikolay Zakharov, profesor nadzwyczajny, kandydat nauk medycznych, hepatolog, gastroenterolog

„Żywe komórki dihydrokwercetyny są najsilniejszym pomocnikiem dla wątroby. Wydobywa się go wyłącznie z żywicy i kory modrzewia dzikiego. Znam tylko jeden lek, w którym maksymalne stężenie dihydroquercetin. To jest...

Procent śmiertelności pooperacyjnej jest również najwyższy dla klasy C - około 82%, B - 30%, A - 10%.

Potrzeba przeszczepienia wątroby: wysoka, z nasileniem marskości klasy C; umiarkowany - B; niski - A.

01 Parametry do rozważenia

Bilirubina; Albumina; Obecność wodobrzusza; Obecność encefalopatii wątrobowej; Wskaźnik protrombinowy lub czas protrombinowy lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany wynoszą odpowiednio PTI, PTV i INR.

Poniżej znajduje się tabela z punktami od 1 do 3, które są ustawione na podstawie wartości każdego z parametrów z powyższej listy.

System Child-Pugh nie jest najdokładniejszy, ale jedynie orientacyjny, ponieważ ocena nie uwzględnia wszystkich parametrów stanu pacjenta.

Proponowany system oddzielania nasilenia marskości wątroby jest najbardziej odpowiedni w przypadkach, w których nie występuje ostre zaostrzenie choroby, jak również jej powikłania.

Poniżej znajduje się wykres z szacunkami przeżycia pacjentów dla każdej z klas.

W różnych źródłach granice oszacowanych parametrów podane w powyższych tabelach mają niewielkie różnice, więc nie należy ich uważać za punkt odniesienia.

Oprócz klasyfikacji według Child-Pugh marskość wątroby dzieli się według objawów morfologicznych i etiologicznych.

02 Oznaki etiologiczne

Klasyfikacja ta obejmuje 20 postaci choroby, a klasyfikację marskości wątroby według pochodzenia można podzielić na 3 grupy, w zależności od tego, czy przyczyna marskości jest znana, czy nie:

1. rodzaje marskości wątroby związane z ustaloną (znaną) etiologią; 2. formuje się z kontrowersyjną etiologią (w niektórych źródłach można znaleźć definicję „o możliwej etiologii”); 3. formy niejasnej (nieznanej) etiologii.

Formy o ustalonej etiologii obejmują:

Marskość alkoholowa, która występuje przy długotrwałym stosowaniu alkoholu (40-60 gramów etanolu) przez wiele lat (15 i więcej); Wirusowe, które w 40-60% przypadków jest wynikiem wirusowego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i G; Narkotyki lub narkotyki - występują przy długotrwałym stosowaniu leków tego samego typu; Pierwotna i wtórna marskość żółciowa - charakteryzująca się śmiercią zdrowej tkanki wątroby, po której jest zastąpiona grubą tkanką bliznowatą; Wrodzona lub dziedziczna; Przeciążenie - różni się od innych wymienionych form i rozwija się dość długo z powodu naruszenia dopływu krwi do wątroby. Pacjenci zdominowani przez ogólne zaburzenia krążenia; Choroba i zespół Budd-Chiari - choroby związane z upośledzonym wypływem krwi z wątroby (zakrzepica żył wątrobowych); Marskość wymiany pokarmowej, która występuje w obecności ciężkiej cukrzycy, otyłości i nałożenia zespolenia omijającego jelita cienkiego;

Możliwe (lub niejasne, nieznane) etiologie obejmują obecność chorób zakaźnych, obecność chorób pasożytniczych, autoimmunizację i niedobory żywieniowe.

W większości przypadków kryptogenna postać marskości nazywana jest nieznanymi czynnikami etiologicznymi. Oprócz tego, w niejasnej etiologii, rozróżnia się takie formy choroby jak pierwotna żółciowa i marskość indyjskich dzieci.

03 Morfologia choroby

Dzieli formy choroby na powierzchnię (średnicę węzłów tkanki łącznej) narządu wątroby. Klasyfikację zaproponowano w mieście Acapulco w 1974 r. I zgodnie z nią marskość wątroby dzieli się na:

Mały węzeł (postać mikronodularna) - średnica węzłów tkanki łącznej nie przekracza 3 milimetrów. Zazwyczaj średnica mieści się w zakresie 1-3 mm; Krupnouzlovoe (postać makronodularna) - średnica guzków przekracza 3 mm; Mieszane - obecność form małych węzłów i dużych węzłów (są węzły łączących splotów o różnych średnicach). Zdiagnozowano prawie taką samą liczbę dużych i małych węzłów; Niekompletne przegrody - charakteryzujące się obecnością cienkich i czasami niekompletnych przegród (przegród), które przecinają miąższ wątroby iw wielu przypadkach kończą się na ślepo.

A trochę o tajemnicach...

Zdrowa wątroba jest kluczem do długowieczności. To ciało wykonuje ogromną liczbę funkcji życiowych. Jeśli zauważono pierwsze objawy przewodu pokarmowego lub choroby wątroby, a mianowicie: zażółcenie twardówki oczu, nudności, rzadkie lub częste stolce, po prostu należy podjąć działanie.

Zalecamy przeczytanie opinii Eleny Malyshevy na temat szybkiego i łatwego przywrócenia pracy LIVER… Przeczytaj artykuł >>

Marskość wątroby jest proliferacją tkanki łącznej w organizmie z powodu długotrwałego zapalenia. Nie ma jednego podejścia do klasyfikacji tej patologii, ponieważ nie ma zgody co do tego, który z istniejących jest najbardziej skuteczny w diagnostyce i leczeniu marskości.

Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh

Ta klasyfikacja marskości jest stosowana do oceny ciężkości choroby u pacjenta.

Na tej podstawie dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z tą patologią i określa procent śmiertelności po zabiegu. Określa się, jak konieczny jest przeszczep wątroby.

Choroba dzieli się na trzy klasy. Parametry, które te klasy definiują, wskazują na ciężkość marskości, a także jaka będzie długość życia chorego, który ma marskość wątroby. W przypadku Child-Pugh stopień kompensacji choroby określa się w następujący sposób:

Klasa A obejmuje skompensowaną marskość wątroby B. Kompensację B - C - niewyrównaną marskość wątroby.

Jak to jest oceniane?

Każdej klasie Child-Puy przypisywane są pewne punkty, które są obliczane na podstawie sumy kilku parametrów. Tak więc klasa A należy do zakresu od 5 do 6 punktów, odpowiednio B, od 7 do 9 punktów. I ostatnia klasa - najwyższa wartość od 10 do 15 punktów.

Minimalny stopień nasilenia marskości wątroby należy do A. W tym przypadku oczekiwana długość życia pacjenta wynosi maksymalnie - od 15 do 20 lat. W drugim jest to około 10 lat. Klasa C oznacza najkrótszą oczekiwaną długość życia pacjenta z marskością wątroby - tylko jeden, maksymalnie trzy lata.

Ta klasyfikacja marskości jest stosowana do oceny ciężkości choroby u pacjenta.

Na tej podstawie dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z tą patologią i określa procent śmiertelności po zabiegu. Określa się, jak konieczny jest przeszczep wątroby.

Choroba dzieli się na trzy klasy. Parametry, które te klasy definiują, wskazują na ciężkość marskości, a także jaka będzie długość życia chorego, który ma marskość wątroby. W przypadku Child-Pugh stopień kompensacji choroby określa się w następujący sposób:

Klasa A obejmuje skompensowaną marskość wątroby B. Kompensację B - C - niewyrównaną marskość wątroby.

Jak to jest oceniane?

Każdej klasie Child-Puy przypisywane są pewne punkty, które są obliczane na podstawie sumy kilku parametrów. Tak więc klasa A należy do zakresu od 5 do 6 punktów, odpowiednio B, od 7 do 9 punktów. I ostatnia klasa - najwyższa wartość od 10 do 15 punktów.

Minimalny stopień nasilenia marskości wątroby należy do A. W tym przypadku oczekiwana długość życia pacjenta wynosi maksymalnie - od 15 do 20 lat. W drugim jest to około 10 lat. Klasa C oznacza najkrótszą oczekiwaną długość życia pacjenta z marskością wątroby - tylko jeden, maksymalnie trzy lata.

Po interwencji chirurgicznej najwyższy odsetek śmiertelności należy do klasy C - to 80%; 30% - odpowiednio, B, ale A - tylko 10%.

Zapotrzebowanie na przeszczep wątroby o różnym stopniu ciężkości określa się następująco:

wysoki - C; umiarkowany - B; niski - A.

Parametry uwzględnione w klasyfikacji Child-Pugh

Jakie parametry wpływają na rozkład klas? Przede wszystkim obecność:

Jak również encefalopatia wątrobowa, PTI, PTV i INR.

System Child-Pugh nie może być traktowany jako odniesienie, ponieważ nie wszystkie parametry stanu pacjenta są brane pod uwagę w ocenie. Ostre pogorszenie choroby, jak również jej powikłanie, zmienia obraz i ta klasyfikacja nie jest już stosowana.

Oprócz opisanego systemu, w przypadku marskości wątroby uwzględnia się również objawy morfologiczne i etiologiczne.

Klasyfikacja etiologiczna

Istnieje około dwudziestu postaci marskości wątroby. W zależności od tego, czy przyczyna jest znana, choroba jest podzielona na trzy grupy:

Marskość wątroby o ustalonej (znanej) etiologii Patologia, w której etiologia jest kontrowersyjna (czasami mówią „z możliwą etiologią”) Marskość z niejasną (nieznaną) etiologią.

Ustalona etiologia

System Child-Pugh nie może być traktowany jako odniesienie, ponieważ nie wszystkie parametry stanu pacjenta są brane pod uwagę w ocenie. Ostre pogorszenie choroby, jak również jej powikłanie, zmienia obraz i ta klasyfikacja nie jest już stosowana.

Oprócz opisanego systemu, w przypadku marskości wątroby uwzględnia się również objawy morfologiczne i etiologiczne.

Klasyfikacja etiologiczna

Istnieje około dwudziestu postaci marskości wątroby. W zależności od tego, czy przyczyna jest znana, choroba jest podzielona na trzy grupy:

Marskość wątroby o ustalonej (znanej) etiologii Patologia, w której etiologia jest kontrowersyjna (czasami mówią „z możliwą etiologią”) Marskość z niejasną (nieznaną) etiologią.

Ustalona etiologia

O znanych, ustalonych przyczynach występowania patologii przemawiają następujące przypadki:

Gdy alkoholowa marskość wątroby występuje przy długotrwałym stosowaniu napojów alkoholowych (40-60 gramów etanolu) przez 15 lat i dłużej Wirusowe, które występuje w połowie przypadków z powodu wirusowego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i G. Lecznicze lub medyczne, które występują z powodu leki tego samego typu przez długi czas Pierwotna i wtórna marskość żółciowa wątroby, w której dochodzi do śmierci tkanki wątroby i grubej tkanki bliznowatej w celu jej zastąpienia Wrodzona lub dziedziczna marskość wątroby. Stagnacja - różni się od innych wymienionych form i rozwija się wystarczająco długo, gdy dopływ krwi do wątroby zostaje zakłócony. Obserwowane u pacjentów z ogólnymi zaburzeniami krążenia, w przypadku choroby i zespołu Budd-Chiari, choroba związana z upośledzonym wypływem krwi z wątroby (z zakrzepicą żył wątrobowych), Marskość wątroby wymienna, spowodowana ciężką cukrzycą, otyłością, kiedy omijają zespolenie jelitowe.

Możliwa i niejasna etiologia

Możliwa i niejasna, nieznana etiologia objawia się w obecności:

choroby zakaźne, choroby pasożytnicze, patologie autoimmunologiczne, niedożywienie.

Nieznane czynniki etiologiczne to najczęściej kryptogenne formy marskości. W pierwotnej marskości żółciowej i indyjskiej marskości dzieci również mówią o niejasnej etiologii.

Klasyfikacja morfologiczna

Klasyfikacja morfologiczna uszkodzenia wątroby jest pierwszą zaproponowaną i zatwierdzoną na podstawie danych z biopsji (kawałek narządu pobrany in vivo). Istnieją 4 formy patologii:

marskość wątroby o niewielkich rozmiarach, charakteryzująca się małymi guzkami w narządzie, o średnicy 1-3 mm, grubej marskości wątroby - średnica guzków w wątrobie wynosi 3 mm lub więcej, formy niepełnej marskości wątroby, która dotyka głównie przegrody między-wątrobowej, mieszane, charakteryzuje się kombinacją wszystkich powyższych objawów.

Leczenie marskości wątroby

Marskość wątroby klasy Child-Pugh pozwala nie tylko postawić diagnozę, przewidzieć przeżycie pacjenta, ale także wybrać odpowiednie leczenie i leczenie podtrzymujące.

Tak więc wyrównane uszkodzenie wątroby (dla klasy A) obejmuje podstawową terapię mającą na celu wyeliminowanie podstawowej przyczyny choroby. Ponadto konieczne jest wybranie leków wspomagających. Ich zadaniem jest wyeliminowanie niestrawności. Środki enzymatyczne, takie jak „Pancreatin”, „Creon”, „Mezim” mają ogromne znaczenie. Standardowe dawki, przyjmowane trzy razy dziennie, głównie przed posiłkami. Wyznaczane przez kursy, średnio na 2-3 tygodnie, które są powtarzane z określoną częstotliwością.

W przypadku niedowartościowanej marskości wątroby (w przypadku klasy B marskości wątroby typu Child-Pugh) wymagane jest wyznaczenie wzmocnionej terapii podtrzymującej. W tym celu stosuje się dietę niskosolną (nie więcej niż 2 g soli dziennie), dodatkowo białko jest ograniczone. Spośród leków przepisanych „Furosemid” i „Spironolakton”. Przyjmowanie leków moczopędnych hamuje rozwój nadciśnienia wrotnego i zmniejsza wodobrzusze. Funkcję przewodu pokarmowego można poprawić przez „Laktulozę” o 50-70 ml dziennie, ale spożycie powinno być stałe.

Możliwa i niejasna, nieznana etiologia objawia się w obecności:

choroby zakaźne, choroby pasożytnicze, patologie autoimmunologiczne, niedożywienie.

Nieznane czynniki etiologiczne to najczęściej kryptogenne formy marskości. W pierwotnej marskości żółciowej i indyjskiej marskości dzieci również mówią o niejasnej etiologii.

Klasyfikacja morfologiczna

Klasyfikacja morfologiczna uszkodzenia wątroby jest pierwszą zaproponowaną i zatwierdzoną na podstawie danych z biopsji (kawałek narządu pobrany in vivo). Istnieją 4 formy patologii:

marskość wątroby o niewielkich rozmiarach, charakteryzująca się małymi guzkami w narządzie, o średnicy 1-3 mm, grubej marskości wątroby - średnica guzków w wątrobie wynosi 3 mm lub więcej, formy niepełnej marskości wątroby, która dotyka głównie przegrody między-wątrobowej, mieszane, charakteryzuje się kombinacją wszystkich powyższych objawów.

Leczenie marskości wątroby

Marskość wątroby klasy Child-Pugh pozwala nie tylko postawić diagnozę, przewidzieć przeżycie pacjenta, ale także wybrać odpowiednie leczenie i leczenie podtrzymujące.

Tak więc wyrównane uszkodzenie wątroby (dla klasy A) obejmuje podstawową terapię mającą na celu wyeliminowanie podstawowej przyczyny choroby. Ponadto konieczne jest wybranie leków wspomagających. Ich zadaniem jest wyeliminowanie niestrawności. Środki enzymatyczne, takie jak „Pancreatin”, „Creon”, „Mezim” mają ogromne znaczenie. Standardowe dawki, przyjmowane trzy razy dziennie, głównie przed posiłkami. Wyznaczane przez kursy, średnio na 2-3 tygodnie, które są powtarzane z określoną częstotliwością.

W przypadku niedowartościowanej marskości wątroby (w przypadku klasy B marskości wątroby typu Child-Pugh) wymagane jest wyznaczenie wzmocnionej terapii podtrzymującej. W tym celu stosuje się dietę niskosolną (nie więcej niż 2 g soli dziennie), dodatkowo białko jest ograniczone. Spośród leków przepisanych „Furosemid” i „Spironolakton”. Przyjmowanie leków moczopędnych hamuje rozwój nadciśnienia wrotnego i zmniejsza wodobrzusze. Funkcję przewodu pokarmowego można poprawić przez „Laktulozę” o 50-70 ml dziennie, ale spożycie powinno być stałe.

W przypadku zdekompensowanego uszkodzenia wątroby (w klasie C w skali Child-Pugh) przejawia się stan zagrażający życiu pacjenta. Wymagana jest natychmiastowa intensywna opieka. Paracenteza zapewnia usunięcie płynu z otrzewnej, albuminę i krystaloidy wstrzykuje się dożylnie, uzupełniając krążącą objętość krwi i białko w organizmie. Aktywnie stosowane są diuretyki: ten sam „spironolakton” i „furosemid”. Przypisz dietę niskosolną. Zrównoważone żywienie pozajelitowe wiąże się z encefalopatią wątrobową i innymi poważnymi schorzeniami.

Wniosek

Zapobieganie tej patologii opiera się również na klasyfikacji marskości wątroby wg Childa-Pugha.

Z wyrównanym przebiegiem choroby cele profilaktyczne nie są wymagane. W klasach B i C u pacjentów może rozwinąć się niedokrwistość, dlatego często przepisywana jest erytropoetyna. Ponadto często przepisywane są beta-blokery (takie jak „Metoprolol”, „Anaprilina”), które mogą zapobiec pęknięciu żył przełyku.

Skala Child-Pugh - klasyfikacja marskości wątroby

Marskość wątroby obejmuje wzrost tkanki łącznej w tym narządzie z powodu długotrwałego zapalenia. Obecnie stosuje się kilka metod klasyfikacji marskości, biorąc pod uwagę różne kryteria. Jedną z najwygodniejszych i najlepiej odzwierciedlających istotę choroby jest klasyfikacja napojów dla dzieci.

Klasyfikacja marskości wątroby: podejścia

Pierwsza klasyfikacja jest morfologiczna, opiera się na wynikach biopsji (sugerując przechwytywanie in vivo mikroskopowej części narządu do badania).

Klasyfikacja morfologiczna dzieli marskość na 4 klasy:

• mały węzeł - charakteryzuje się obecnością w wątrobie małych guzków o średnicy 1-3 mm;
• duży węzeł - w tym przypadku średnica wszystkich lub części guzków przekracza 3 mm;
• niepełna marskość wątroby z przeważającą zmianą przegrody między-wątrobowej;
• mieszane - w tym przypadku wszystkie powyższe znaki są połączone.

Mała marskość węzła

Później pojawiła się klasyfikacja oparta na przyczynach marskości. Polega na podziale wszystkich przypadków choroby na 2 grupy:

• z ustaloną przyczyną (zatrucie alkoholowe, zatrucie lekiem, żółciowe, metaboliczne (pokarmowe), zastój, marskość wirusowa, marskość pochodzenia mieszanego);
• marskość o nieokreślonej etiologii (gdy przyczyna nie jest jasna).

Jednocześnie druga grupa nie jest podzielona na podgatunki ze względu na niemożliwość ustalenia przyczyny.

Najpopularniejsza współczesna klasyfikacja stosowana głównie do określania ciężkości choroby - klasyfikacja napojów dla dzieci.

Ta sama skala jest używana do określenia rokowania dla konkretnego pacjenta i stopnia potrzeby przeszczepienia narządu dawcy.

Zgodnie z tym systemem klasyfikacji przypadki marskości wątroby są podzielone na 3 klasy, określające nasilenie choroby:

• klasa A - kompensacja marskości, objawy kliniczne i laboratoryjne są minimalne;
• klasa B - marskość podskórna;
• Klasa C - forma zdekompensowana, która stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Klasyfikacja marskości u dzieci

Klasa konkretnego przypadku marskości wątroby według klasyfikacji Child-Pugh zależy od następujących parametrów:

• zawartość bilirubiny we krwi pacjenta;
• zawartość albuminy we krwi pacjenta;
• obecność lub brak wodobrzusza (nagromadzenie w jamie brzusznej nadmiaru płynu pacjenta);
• obecność lub brak encefalopatii marskości (zatrucie mózgu spowodowane toksycznym działaniem bilirubiny i innych substancji powstających w wyniku metabolizmu zachodzącego w zaatakowanej wątrobie);
• zmienić wskaźniki PTI, PTV lub INR.

Aby ocenić dotkliwość każdego parametru wyżej wymienionych punktów, stosuje się (1-3). Wszystkie te punkty są sumowane, a wynikająca z nich kwota jest porównywana z zakresami, które podaje tabela napojów dla dzieci:

1. W przypadku, gdy suma punktów wynosi 5-6, określana jest klasa A.
2. W przypadku, gdy suma punktów wynosi 7-9, określana jest klasa B.
3. W przypadku, gdy suma punktów przekracza 9, określana jest klasa C.

Należy zauważyć, że klasyfikacja marskości dziecka jest niedoskonała i nie jest pozbawiona wad, które są spowodowane przez uwzględnienie nie wszystkich obiektywnych wskaźników dotyczących konkretnego pacjenta, ale tylko ich część.

Ale dzisiaj jest to ten system klasyfikacji, który umożliwia lepsze określenie rokowania choroby i przepisanie odpowiedniego leczenia, które odpowiada klasie choroby określonej przez pacjenta.

Leczenie w zależności od ciężkości choroby

Klasa marskości wątroby, określona za pomocą systemu klasyfikacji Child pugh, pozwala na prawidłowe przewidywanie współczynnika przeżycia pacjenta i wybór właściwych środków leczenia wspomagającego.

W przypadku wyrównanej marskości wątroby, odpowiadającej klasie A zgodnie z systemem napojów dla dzieci, stosuje się podstawowe leczenie, którego celem jest wyeliminowanie głównego czynnika choroby i niektórych leków wspomagających. Te ostatnie obejmują przede wszystkim leki, które eliminują niestrawność, czyli leki oparte na enzymach.

W większości wykorzystuje leki takie jak pankreatyna i kreon, przyjmowane trzy lub cztery razy dziennie bezpośrednio po posiłku, podczas gdy kurs trwa od dwóch do trzech tygodni. Po pewnym odstępie czasu kurs powtarza się.

W przypadku formy rekompensowanej odpowiadającej klasie B przepisuje się bardziej rozszerzone leczenie wspomagające. Stosuje się dietę niskosolną (do dwóch gramów dziennie) i niską zawartość białka (do 0,5 g na kg masy ciała). Lek jest stosowany, furosemid, przyjmowany w ilości 40-80 mg na dobę, a także spironolakton, przyjmowany w ilości 100 mg na dobę.

Diuretyki umożliwiają wyeliminowanie rozwijającego się nadciśnienia wrotnego i złagodzenie objawów wodobrzusza. Aby poprawić funkcjonowanie układu trawiennego, laktulozę stosuje się w dawce 50-70 ml dziennie. Jej odbiór powinien być stały.

W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby, która odpowiada klasie C, istnieje bezpośrednie zagrożenie śmierci pacjenta i konieczne jest natychmiastowe intensywne leczenie. W tym samym czasie stosuje się paracentezę, umożliwiającą usunięcie płynu z jamy brzusznej, a także wstrzyknięcia do żył krystaloidów i albuminy, które umożliwiają kompensację objętości krwi i zawartości białek w organizmie.

Stosuje się diuretyki, w szczególności spironolakton. Przepisuje się dietę zawierającą minimum soli, a jeśli wystąpią powikłania (takie jak encefalopatia itp.), Wskazane jest karmienie pozajelitowe.

Środki zapobiegawcze są również oparte na klasie Child pugh.

Dzięki skompensowanej wersji zapobiegania chorobom nie jest potrzebna. W przypadku marskości klasy B i C może rozwinąć się niedokrwistość, dlatego przepisywane są leki oparte na erytropoetynie. Należy również stosować beta-blokery, takie jak metoprolol i anaprylina, eliminując pękanie naczyń w przełyku.

Wideo

Sądząc po tym, że czytasz teraz te linie - zwycięstwo w walce z chorobami wątroby nie leży po twojej stronie.

A czy myślałeś już o chirurgii? Jest to zrozumiałe, ponieważ wątroba jest bardzo ważnym organem, a jej prawidłowe funkcjonowanie jest gwarancją zdrowia i dobrego samopoczucia. Nudności i wymioty, żółtawa skóra, gorzki smak w ustach i nieprzyjemny zapach, ciemnienie moczu i biegunka. Wszystkie te objawy są ci znane z pierwszej ręki.

Ale może lepiej potraktować nie skutek, ale przyczynę? Zalecamy przeczytanie historii Olgi Krichevskiej, jak wyleczyła wątrobę. Przeczytaj artykuł >>

Klasyfikacja ciężkości marskości wątroby według Child-Pugh

Marskość Child-Pugh jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby u pacjenta.
Ponadto na podstawie klasyfikacji dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z marskością wątroby i określa się procent śmiertelności po zabiegu. Ponadto ocenia się stopień zapotrzebowania na przeszczep wątroby.

Zastosowanie tego systemu polega na podziale na klasy, z których 3 i, w zależności od kilku parametrów, determinują nasilenie marskości, a tym samym czas trwania życia ludzkiego. Istnieje ocena stopnia kompensacji choroby.

• klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość wątroby;
• klasa B (dziecko B) - rekompensowane;
• klasa C (Dziecko C) - zdekompensowana.

Każda klasa ma swój własny zakres punktów, który jest obliczany na podstawie sumy punktów kilku parametrów. Jeśli suma punktów wszystkich parametrów mieści się w zakresie 5-6, to ciężkość marskości wątroby jest klasą A. Zakres 7-9 jest przypisany do klasy B, a druga klasa C Child-Pu ma najwyższą wartość w zakresie 10-15.

Oczywiście pierwszy ma minimalny stopień dotkliwości i maksymalną długość życia, która różni się w regionie od 15 do 20 lat. Klasa B w skali Child-Pugh jest druga w długowieczności pacjenta i może trwać do 10 lat. W przypadku rozpoznania klasy C oczekiwana długość życia pacjenta wynosi tylko 1-3 lata.

Procent śmiertelności pooperacyjnej jest również najwyższy dla klasy C - około 82%, B - 30%, A - 10%.

Potrzeba przeszczepienia wątroby: wysoka, z nasileniem marskości klasy C; umiarkowany - B; niski - A.

Klasa marskości u dzieci

Aby ocenić istniejącą patologię specjalistów od wątroby, należy zastosować klasyfikację marskości wątroby w systemie napoju dla dzieci. W tym systemie wykrywa się ciężkość choroby i ocenia się stopień przeżycia pacjenta. Na podstawie danych określa się procent śmierci możliwy po operacji i znaczenie transplantacji wątroby.

Czym jest napój dla dzieci

Klasyfikacja napojów dla dzieci to podział na pewne klasy, które na podstawie niektórych parametrów określają stopień marskości wątroby. Na podstawie tych danych szacuje się stopień kompensacji choroby i możliwą długość życia pacjenta.

• Dziecko A - kompensowane;
• Dziecko B - rekompensowane;
• Dziecko C - kompensowane.

Każda z tych klas ma swój własny zakres szacunków, obliczany przez zsumowanie wyników kilku wartości. Na przykład, jeśli całkowita liczba punktów wynosi 5-6, to marskości przypisuje się stopień klasy A. W związku z tym punkty w wysokości 7-9 należą do klasy B, w wysokości 10-15 - do klasy C.

Dziecko A jest przypisane do patologii o mniejszym nasileniu i maksymalnej długości życia pacjenta (15–20 lat). Przy drugim stopniu (Child B), średnia długość życia zmniejsza się do 10 lat, a przy klasie C pacjent może żyć tylko 1-3 lata.

Śmiertelność w okresie pooperacyjnym z chirurgią jamy brzusznej jest w klasie A - 10% (jest to najbardziej optymistyczna prognoza). Nie zaleca się przeszczepu wątroby.

Przypisanie klasy B jest wskazaniem możliwego przeszczepu wątroby, podczas gdy śmiertelność po zabiegu wynosi -30%.

Przeszczep wątroby jest konieczną procedurą w klasie C, ale charakteryzuje się najwyższą procentową śmiertelnością pacjenta z operacją brzucha - 82%.

Parametry klasyfikacji

Istnieje szereg parametrów, na podstawie których określa się ogólną ocenę ciężkości choroby.

Czas protrombinowy (indeks PTV) lub wskaźnik protrombiny (PTI) lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany (indeks INR).

Punkty są przypisywane do każdej wartości, a następnie sumowane do całkowitej kwoty. Wskaźniki oceny od 1 do 3, przypisane w zależności od wartości parametrów, przedstawiono w poniższej tabeli.

Napój dla dzieci nie jest najdokładniejszym systemem do określania stopnia marskości, ponieważ ocena nie uwzględnia wszystkich parametrów stanu pacjenta. Jest to istotne w przypadkach, w których nie ma ostrego zaostrzenia choroby i żadnych komplikacji.

Wskaźnik przeżycia

Zdolność pacjenta do przeżycia w różnym stopniu choroby może być również określona przez system napojów dla dzieci.

Granice szacowanych wartości w różnych źródłach medycznych mogą się nieznacznie różnić, więc nie powinieneś uważać ich za standard.

Dodatkowe informacje

Należy pamiętać, że system oceny ciężkości marskości dziecka nie może uwzględniać wszystkich cech choroby (na przykład choroby przełyku lub żylaków). Dlatego przy określaniu ciężkości choroby należy wziąć pod uwagę inne klasyfikacje, które pomogą dokładniej uformować obraz kliniczny choroby. Klasyfikacje te są podzielone przez parametry morfologiczne i etiologiczne.

System morfologiczny opiera się na określeniu ciężkości choroby za pomocą zewnętrznych znaków:

• Formularz niekompletny;
• Marskość małego węzła (średnica 1-3 mm);
• CLD (średnica powyżej 3 mm);
• Forma mieszana (obecność węzłów o różnych średnicach).

Klasyfikacja ta jest niewystarczająca do opisania wszystkich istniejących postaci choroby, ponieważ czasami objawy choroby mogą zawierać kilka opisanych objawów w tym samym czasie.

System etiologiczny zależy od pochodzenia choroby. W zależności od tego istnieją rodzaje marskości:

• Wrodzony;
• Wirusowe;
• Leczniczy;
• Wtórne drogi żółciowe;
• Alkoholowy;
• Wtórne drogi żółciowe;
• Stojąca;
• Wymień pokarm;
• Niewyjaśnione pochodzenie (obecność chorób pasożytniczych i zakaźnych, niedobory żywieniowe, autoimmunizacja).

Taki system również nie jest idealny, ponieważ marskość może występować jednocześnie z kilku powodów.

Każda z wymienionych klasyfikacji sama w sobie nie jest idealna. System napojów dla dzieci, systemy etiologiczne i morfologiczne w niektórych przypadkach nakładają się na siebie. Dlatego, aby uzyskać bardziej obiektywny obraz nasilenia marskości wątroby, należy wziąć pod uwagę wszystkie klasyfikacje.

Klasa marskości wątroby napój dla dzieci

Jakie są objawy marskości wątroby?

Choroba zagrażająca życiu jest wywoływana nie tylko przez alkohol, ale także przez wiele innych czynników endogennych i egzogennych. Niektóre etiologiczne przyczyny zmian marskości wątroby nie są w pełni zrozumiałe lub w ogóle nie są zrozumiałe. Rokowanie marskości zależy od czynników prowokujących, szybkości transformacji tkanki miąższowej i związanych z tym powikłań. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie, opracowano kilka klasyfikacji w oparciu o pewne kryteria i objawy choroby.

Rodzaje klasyfikacji

Marskość wątroby (CP) jest chorobą przewlekłą i nieuleczalną, która charakteryzuje się nieodwracalnym zastąpieniem komórek wątroby bliznami tkanki łącznej lub zrąbem. Obecnie zidentyfikowano co najmniej 10 marskości wątroby, różniących się przyczynami rozwoju, zmianami morfologicznymi, charakterystyką przepływu itp. W związku z tym nie opracowano jednej klasyfikacji choroby.

Zgodnie z propozycją Światowego Stowarzyszenia Lekarzy Hepatologii marskość wątroby jest usystematyzowana z kilku powodów:

1. zmiany morfologiczne w gruczole trawiennym;
2. przyczyny etiologiczne rozwoju choroby;
3. etap rozwoju procesów marskości wątroby.

Oddzielnie, technika oceny Childde-Turkotta-Pugh, która umożliwia określenie nie tylko ciężkości patologii, ale także przeżycia pacjenta. Można go wykorzystać do oszacowania prawdopodobieństwa śmierci, a także do potrzeby przeszczepienia gruczołu trawiennego. Obecnie klasyfikacja Child-Pugh jest jedną z najbardziej niezawodnych w dziedzinie przewidywania powikłań i śmierci.

Klasyfikacja etiologiczna

Klasyfikacja według czynnika etiologicznego, tj. przyczyny chorób są najczęstsze. W zależności od tego, czy etiologia zmian zwyrodnieniowych w wątrobie jest ustalona, ​​czy nie, patologia dzieli się na marskość z kontrowersyjnymi, nieznanymi i znanymi przyczynami.

Główne rodzaje marskości wątroby na czynnik etiologiczny:

• wirusowy - wywołany przez etiologię wirusowego zapalenia wątroby;
• leczniczy - powstaje w wyniku nieracjonalnego stosowania leków;
• alkoholik - spowodowany nadmiernym piciem przez ponad 5-7 lat;
• wrodzony - rozwija się na tle chorób wrodzonych, w tym galaktozemii, tyrozyny, hemochromatozy;
• zastoinowy - spowodowany upośledzonym krążeniem krwi w narządach układu wątrobowo-żółciowego;
• wymiana-pokarmowa - wynika z naruszenia metabolizmu lipidów i rozwoju cukrzycy;
• niejasna etiologia - przyczyny zmian marskości wątroby pozostają niejasne (indyjskie, kryptogenne i pierwotnie żółciowe);
• wtórne żółciowe - rozwija się z powodu niedrożności dróg żółciowych;
• Zespół Budd-Chiari - spowodowany zakrzepicą naczyń wątrobowych i zastojem w wątrobie krwi żylnej.

Wirusowe zapalenie wątroby i nadużywanie alkoholu są najczęstszymi przyczynami zmian zwyrodnieniowych w hepatocytach.

Klasyfikacja morfologiczna

Marskość wątroby różni się pod względem cech morfologicznych. Metody leczenia patologii zależą od stopnia uszkodzenia tkanki miąższowej i szybkości nekrotyzacji (śmierci) hepatocytów w niej. Stopień uszkodzenia gruczołu trawiennego można ocenić za pomocą badania ultrasonograficznego, laparoskopii i analizy histologicznej tkanki wątroby.

W zależności od zmian w strukturze morfologicznej wątroby, występują następujące typy marskości wątroby:

• mikrocząsteczkowy - miąższ gruczołu trawiennego jest jednorodny, jednak na jego powierzchni znajdują się małe guzki o średnicy nie większej niż 3 mm; tkanka włóknista jest równomiernie rozmieszczona wokół nowotworów;
• makronodularny - kształt wątroby jest zdeformowany, na jego powierzchni znajduje się wiele węzłów o średnicy do 45-50 mm; tkanka łączna wokół nowotworów jest nierównomiernie rozłożona, więc guzowatość wątroby jest odczuwalna podczas badania dotykowego;
• mieszane - w miąższu marskości wątroby występują duże i małe formacje guzkowe, dzięki którym powierzchnia narządu staje się szorstka z ostrymi krawędziami;
• niekompletna przegroda - podwariant marskości makronodularnej, w którym powstają wystarczająco cienkie przegrody tkanki łącznej między dużymi węzłami.

Zgodnie ze zmianami w strukturze tkanki miąższowej określa się czynniki, które mogą wywoływać procesy marskości, a także szybkość postępu patologii. Pomimo wielowymiarowego badania instrumentalnego układu wątrobowo-żółciowego, diagnozę można dokładnie określić tylko za pomocą podejścia różnicowego.

Etapy procesów marskości

W hepatologii istnieją 4 etapy marskości wątroby, z których każdy ma specyficzne objawy rozwoju i związane z tym powikłania. Zasady leczenia patologii są w dużej mierze zależne od stadium CP i ciężkości objawowego obrazu. Im szybciej pacjent podejrzewa marskość wątroby i skonsultuje się ze specjalistą, tym skuteczniejsze będzie leczenie choroby.

Etap kompensacji (etap I)

W początkowej fazie marskości wątroby żywe hepatocyty kompensują funkcję komórek martwiczych. W związku z tym wielkość wątroby marskości wątroby nie zmienia się, a zewnętrzne objawy choroby są praktycznie nieobecne. Najbardziej wyraźne objawy CP na etapie kompensacji obejmują:

• zmęczenie;
• utrata apetytu;
• osłabienie mięśni;
• upośledzenie pamięci.

Większość pacjentów nie zwraca uwagi na złe samopoczucie, a czasami wyjaśnia występowanie hipowitaminozy przewlekłego zmęczenia, dużego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego. W wątrobie nie ma receptorów bólu, dlatego zmiany zwyrodnieniowe w miąższu są niezwykle rzadko rozpoznawane we wczesnych stadiach rozwoju. W miarę postępu procesu patologicznego naczynia, przewody żółciowe i sąsiednie tkanki są narażone na zapalenie, które później powoduje, że pacjenci doświadczają ciężkości i bólu w prawym nadbrzuszu.

Etap subkompensacji (II etap)

Na etapie subkompensacji liczba martwych hepatocytów wzrasta do tego stopnia, że ​​wątroba nie może już poradzić sobie z jej funkcjami. W związku z tym proces inaktywacji produktów rozpadu różnych substancji jest zakłócany. Prowadzi to do zatrucia tkanek i nieprawidłowego funkcjonowania ważnych narządów i układów.

Na etapie kompensacji często rozwijają się powikłania w postaci nadciśnienia wrotnego, które prowadzi do wodobrzusza, powiększenia śledziony i żylaków.

Typowe przejawy subkompensowanego procesora obejmują:

• zażółcenie skóry;
• gorączka niskiej jakości;
• zmniejszony apetyt;
• ciężkość w żołądku;
• przebarwienie kału;
• utrata masy ciała.

Wraz z postępem procesów marskości wątroby miąższ wątroby zastępuje się grubymi zrostami włóknistymi. Z czasem obszary tkanki łącznej zwiększają swoją wielkość, co prowadzi do jeszcze większej dysfunkcji gruczołu trawiennego.

Etap dekompensacji (etap III)

Zdekompensowana marskość wątroby jest jedną z najcięższych postaci patologii, w której upośledzone są układy oddechowe, nerwowe, krążeniowe i wątrobowo-żółciowe. Większość pacjentów rozwija śmiertelne komplikacje:

• krwawienie wewnętrzne - krwotoki w dwunastnicy, żołądku, brzuchu i jelicie cienkim, wywołane zwiększonym ciśnieniem żylnym i rozszerzeniem naczyń;
• encefalopatia portosystemowa - zaburzenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego spowodowane zatruciem ciała;
• rak wątrobowokomórkowy - nowotwór złośliwy w wątrobie, który występuje z powodu dysfunkcji narządu i złośliwości hepatocytów;
• śpiączka wątrobowa jest stanem patologicznym (upośledzone krążenie krwi, oddychanie) spowodowanym dysfunkcją gruczołu trawiennego.

Biegunka, ból brzucha, zanik tkanki mięśniowej, niedokrwistość, impotencja itp. Wskazują na rozwój zdekompensowanej CP. Fałszywe choroby znacznie pogarszają samopoczucie pacjenta i mogą prowadzić do śmierci.

Etap terminalu (etap IV)

W ostatnim etapie CP tkanka miąższowa jest prawie całkowicie zastąpiona przez blizny włókniste. W związku z tym nasilenie objawów niewydolności wątroby wzrasta. Skóra i twardówka oczu żółkną, postępujący obrzękowy zespół puchlinowy, o czym świadczy wzrost brzucha i obrzęk kończyn dolnych. Analiza biochemiczna krwi wskazuje na krytyczne zmniejszenie albuminy w osoczu krwi, co prowadzi do wysięku płynu pozakomórkowego w jamie brzusznej.

Wodobrzusze to straszne powikłanie, którego rozwój znacznie pogarsza rokowanie choroby.

Wodobrzusze lub puchlina brzucha często towarzyszą „spontaniczne” zapalenie otrzewnej i krwawienie wewnętrzne. Wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego pociąga za sobą zgniecenie narządów wewnętrznych, co zwiększa prawdopodobieństwo krwotoków do jamy brzusznej. Jednak najczęściej śmierć następuje w wyniku rozwoju raka wątroby, zakrzepicy żyły wrotnej i śpiączki wątrobowej.

Klasyfikacja CHILD-PUGH

Klasyfikacja Child-Pugh to system, za pomocą którego można określić wagę procesora i procentowe prawdopodobieństwo śmierci. Metodę oceny opracowali w 1964 r. D. Turkot i C. Childe, aw 1972 r. Brytyjscy eksperci pod przewodnictwem Pugh uzupełnili ją i ulepszyli. Korzystając z klasyfikacji CHILD-PUGH, można przewidzieć rozwój choroby i określić potrzebę przeszczepu wątroby od dawcy.

Zgodnie z systemem oceny istnieją trzy główne klasy procesora:

• klasa A (kompensowana) - większość komórek wątroby spełnia swoją funkcję, dlatego nie ma wątrobowych objawów choroby;
• klasa B (subkompensowana) - wiele hepatocytów umiera, więc gruczoł trawienny przestaje pełnić swoją funkcję w całości;
• klasa C (zdekompensowana) - zaburzenia czynności wątroby prowadzą do powikłań ogólnoustrojowych i silnego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta.

Klasyfikacja marskości w systemie Child-Pugh jest następująca:

Zgodnie z wynikami analizy biochemicznej krwi i badania instrumentalnego należy określić przewidywaną długość życia pacjenta. Zgodnie z metodologią Child-Pugh pacjenci klasy A żyją 15–18 lat, klasa B 3-5 lat, a klasa C 1-3 lata. Po udanym przeszczepieniu narządu dawcy znacznie wydłuża się oczekiwana długość życia. Z reguły około 70% pacjentów przeżywa z klasy B po operacji, a przeżywa nie więcej niż 20% z klasy C.

Wniosek

Nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji marskości wątroby, ponieważ choroba jest wywoływana przez różne przyczyny. Określa się etiologię choroby i zmiany strukturalne w tkankach wątroby (miąższ), a także tempo postępu procesów marskości. Pod tym względem procesor jest usystematyzowany jednocześnie za pomocą kilku wskaźników: etiologii, etapu rozwoju, zmian morfologicznych.

Aby ocenić nasilenie patologii i prawdopodobieństwo przeżycia pacjenta, można zastosować klasyfikację Child-Pugh. Zgodnie z tą metodą marskość wątroby ma przypisaną klasę A, klasę B lub klasę C. Każda z nich odpowiada określonej długości życia. Klasa jest przydzielana w zależności od ilości punktów, które są przyznawane przy ocenie pewnych kryteriów, w szczególności stężenia albuminy i bilirubiny w organizmie, a także obecności wodobrzusza i encefalopatii. Dzięki tej klasyfikacji lekarze mogą określić nie tylko stopień zaawansowania procesora, ale także potrzebę przeszczepu wątroby.

Klasyfikacja marskości wątroby: klasa a, b, c

Według World Hepatology Association klasyfikacja marskości wątroby powinna być jak najprostsza i opierać się na niewielkiej liczbie kryteriów. Ale współczesna praktyka medyczna ma więcej niż jedną klasyfikację tego patologicznego procesu.

Typologia marskości wątroby według etiologii

Etiologicznie marskość wątroby dzieli się na trzy typy:

1. Marskość wątroby z wyjaśnioną etiologią:

• wirusowy;
• leczniczy;
• stagnacja;
• alkoholik;
• wtórne żółciowe;
• wymiana pokarmowa;

2. Choroba z prawdopodobnymi czynnikami etiologicznymi.

3. Marskość nieznanego pochodzenia.

Oczywistymi czynnikami etiologicznymi marskości wątroby są uszkodzenia zapalne wątroby, nadużywanie alkoholu, choroby endokrynologiczne i zaburzenia metabolizmu, niedrożność dróg żółciowych, zaburzenia czynności serca, sarkoidoza i działania niepożądane chemioterapii i leków.

Liczne badania naukowe udowodniły rozpoznanie marskości wątroby u osób, które miały wirusowe zapalenie wątroby dowolnego typu. Rodzaj choroby zapalnej określa częstotliwość zdarzeń marskości, która waha się od 1 do 10%. Główną przyczyną destrukcyjnej choroby wątroby jest często alkoholizm.

Niestety, istnieje tendencja do wzrostu marskości u kobiet, a także u młodych ludzi.

Blokada dróg żółciowych prowadzi również do rozwoju patologii, dopiero teraz sformułowanie diagnozy brzmi jak marskość żółciowa. Naruszenie drożności przewodów obserwuje się w guzach i torbach w ich wnętrzu, a także w bezpośredniej kamicy żółciowej, zapaleniu dróg żółciowych i prawdopodobnych strukturach po interwencjach chirurgicznych. Marskość wątroby może stać się chorobą wtórną z powodu zakaźnego lub wirusowego zapalenia dróg żółciowych.

Chemioterapia może mieć negatywny wpływ na wątrobę, a także na wiele substancji hepatotropowych. Obejmują one wiele trucizn roślinnych, w tym grzybów, glikolu etylenowego i metotreksatu. Terapia niektórymi lekami (cytostatykami, metyldopha, inderalem) również powoduje silny cios w wątrobę.

Niepowodzenie pracy serca powoduje przewlekłą niewydolność, która nie powoduje normalnego ciśnienia krwi płynącej do wątroby. Krew, która jest uboga w tlen, dostaje się do narządu, wzrasta ciśnienie żylne iw rezultacie czynniki te powodują niedotlenienie z następczą atrofią hepatocytów.

Czynnikami probabilistycznymi w rozwoju marskości wątroby są słaba jakość lub nieodpowiednie odżywianie, pasożytnicze lub grzybicze uszkodzenie wątroby.

Inne klasyfikacje

Najbardziej dogodną i refleksyjną istotą choroby jest klasyfikacja napojów dla dzieci. Wielu zachodnich lekarzy nalega na najprostszą gradację morfologiczną:

1. Mała postać węzła zapewnia obecność węzłów do 3 milimetrów, reprezentujących wcześniej acini. Alkoholicy i osoby z niedrożnością przewodową mają taką wątrobę o normalnej wielkości.
2. Makronodularna wątroba ma węzły już w 5 milimetrach z przegrodami przypominającymi blizny.
3. Nazwa septalna jest nazywana ze względu na powstawanie przegrody tkanki łącznej, która nie spełnia właściwych funkcji tkwiących w wątrobie.

Taka gradacja pozwala postawić diagnozę z prędkością błyskawicy, jednak bardziej złożona klasyfikacja dziecka w pugh lepiej odzwierciedla osłabioną funkcjonalność wątroby.

Chorobie przypisuje się pewną klasę w zależności od nasilenia pewnych objawów, z których każdy można ocenić w 1, 2 lub 3 punktach.

Uwzględnia się obecność wodobrzusza u pacjenta, parametry laboratoryjne albuminy i bilirubiny w osoczu krwi, wskaźnik i czas protrombiny, INR bezpośrednio we krwi, a także obecność encefalopatii wątrobowej. Im wyraźniejsze wodobrzusze i encefalopatia wątrobowa, tym więcej punktów pacjent otrzymuje. Im wyższe są wskaźniki bilirubiny, czasu protrombinowego i INR - więcej punktów także, z albuminą i PTI - wręcz przeciwnie. Zgodnie z wynikami parametrów napoju dla dzieci punkty są sumowane, a klasa choroby jest ustawiona na A, B lub C. Wystawiona klasa określa rokowanie dla życia pacjenta. Tak więc pacjenci z klasą C najprawdopodobniej będą potrzebować niespokojnego leczenia i przeszczepu wątroby.

Według dzieci w wieku dziecięcym, pacjenci z klasy A mają oczekiwaną długość życia powyżej dwudziestu lat, a prawdopodobieństwo śmierci śródoperacyjnej nie przekracza 10%. W klasie B pacjenci mogą już potrzebować przeszczepu narządu, a operacja może zabić ponad 30% pacjentów. Pacjenci pijący dziecko z klasy C nie żyją dłużej niż trzy lata i przeżywają po operacjach w 20% przypadków.

Klasyfikacja stadiów choroby

Przewidywanie napojów dla dzieci jest oczywiście niezwykle ważne dla życia pacjentów, jednak warto zwrócić się do obrazu klinicznego, który odgrywa istotną rolę w diagnozie:

1. Początkowy etap odzwierciedla pełną kompensację procesu marskości. Pacjenci często mają niewiele dolegliwości, ból w prawym nadbrzuszu, osłabienie. USG wykazuje powiększoną wątrobę i śledzionę z powodu wzrastającego nadciśnienia wrotnego.
2. Etap subkompensacji charakteryzuje się wyraźnym zespołem hepatolienalnym z silnym bólem w tych narządach. Pacjenci stają się wizualnie rozpoznawalni w społeczeństwie: pojawiają się żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki oka, pajączków, dłoni wątroby, a nawet ginekomastii. Diagnoza znajduje również odzwierciedlenie w badaniach laboratoryjnych w postaci zmniejszenia prawie wszystkich elementów krwi - niedokrwistości, leukopenii, limfopenii. Niedokrwistość może rozwinąć się w różnych przypadkach: jako niedobór żelaza z krwawieniem w żołądku i jelitach, makrocytowy - z powodu naruszenia witamin ważnych, hemolityczny - z nadmiernym zniszczeniem czerwonych krwinek w śledzionie.

Często rozpoznanie marskości wątroby na tym etapie dokonuje się na podstawie pełnego badania niepłodności obu płci. Objawy braku miesiączki i braku owulacji u kobiet, feminizacji i hipogonadyzmu u mężczyzn są związane z upośledzoną funkcją hormonalną wątroby, która osłabia się z powodu zmian marskości. Również długotrwałe zatrucie powoduje frustrację stanu psychicznego, zaburzenia snu i czuwania, osłabienie i apatię.

Etap dekompensacji opiera się na całkowitej niewydolności hepatocytów. W dosłownym sensie zmniejsza się liczba funkcjonujących komórek wątroby, co zawsze prowadzi do poważnych powikłań. Nadciśnienie wrotne i objawy wodobrzusza rosną. Żylakowe żyły przełykowe i żołądkowe mogą krwawić, z ukrytą, ale ogromną utratą krwi, która najczęściej powoduje śmierć pacjentów.

Marskość wątroby jest poważną i doniosłą diagnozą. Nadal aktywnie badają tę patologię, dzięki której powstaje wiele klasyfikacji, takich jak napoje dla dzieci i bardziej skomplikowane. Pomagają zidentyfikować najlepsze taktyki leczenia ogromnej liczby osób cierpiących na straszną patologię.