Żółtaczka i zapalenie wątroby - czy to samo, czy coś innego?

Chorobie wątroby może towarzyszyć odbarwienie skóry i błon śluzowych. Żółtawy kolor skóry daje nadmiar pigmentu bilirubiny, który powstaje w wyniku metabolizmu hemoglobiny.

Czym jest żółtaczka

Przebarwienia skóry i błon śluzowych nazywane są żółtaczką. Może towarzyszyć różnym chorobom wątroby. Odcień skóry może się różnić w zależności od przyczyny objawu.

Jak żółtaczka jest nazywana inaczej

To, co obecnie uważa się za zapalenie wątroby typu A, nazwano w XIX wieku żółtaczką nieżytową, ponieważ w początkowej fazie chorobie towarzyszy zapalenie błony śluzowej nosa i nieznaczny wzrost temperatury. Profesor Virkhov nazwał to mechanicznym. Tylko Botkin w 1883 r. Udowodnił zaraźliwą naturę choroby. Następnie zakaźne zapalenie wątroby zaczęto nazywać „chorobą Botkina”.

Dalsze dogłębne badania patogenów zapalenia wątroby wykazały, że przyczyną choroby epidemicznej jest wirus typu A.

Jak wygląda żółtaczka: objawy choroby

Okres inkubacji WZW typu A wynosi do 50 dni. Choroba może występować w postaci żółtaczkowej, anikterycznej i subklinicznej. Objawy pojawiają się etapami. Najbardziej typowa opcja żółtaczki.

Początkowi choroby towarzyszą objawy zatrucia:

• Temperatura nieznacznie wzrasta
• Jest słabość, ogólne złe samopoczucie.
• Katar
• Bóle mięśni, ból głowy może być niepokojący.
• Wraz z szybkim przebiegiem choroby pojawia się ból w wątrobie.

Analiza biochemiczna krwi wykazuje wzrost ALT, AST, GGTP, które mówią o rozwoju cholestazy.

Po tygodniu rozpoczyna się okres lodowy. Odchody są rozjaśnione, mocz ze słomkowej żółci staje się ciemnobrązowy. Żółknięcie początkowo staje się zauważalne na twardówce oka, później pojawia się na skórze.

Po pojawieniu się żółtaczki temperatura ciała wraca do normy, ale ból prawego hipochondrium wzrasta. Okres ten trwa 3-6 tygodni. Następnie ustępuje żółtaczka, morfologia krwi ulega normalizacji, dochodzi do powrotu do zdrowia.

Żółtaczka z zapaleniem wątroby nie może się manifestować. Następnie mówią o nietypowym przebiegu choroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest najtrudniej tolerowane przez dzieci poniżej pierwszego roku życia i osoby starsze.

Kiedy zażółcenie oczu, ciemnienie moczu, musisz szukać pomocy medycznej. Objawy te są charakterystyczne nie tylko dla łatwości płynięcia choroby Botkina.

Przyczyny

Żółtaczka i zapalenie wątroby nie są tym samym. Jeśli uznamy żółtaczkę za objaw, możemy wyróżnić trzy główne przyczyny:

Każda z nich jest inną przyczyną występowania. Nadwątrobowy lub hemolityczny rozwija się wraz ze zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek. We krwi poziom bilirubiny pośredniej jest podwyższony. Nadaje skórze cytrynowo-żółty odcień.

Żółtaczka wątrobowa rozwija się, gdy komórki wątroby są uszkodzone przez wirusy, alkohol i substancje toksyczne. Skóra jest pomalowana na szafran żółty, wątroba jest powiększona. Podwyższony poziom bilirubiny pośredniej i bezpośredniej określa się we krwi.

Przyczyną żółtaczki pod- wątrobowej jest mechaniczna przeszkoda odpływu żółci, metoda dyfuzji jej składników z powrotem do krwi. Kolor skóry staje się zielonkawo-żółty. Bilirubina całkowita wzrosła z powodu frakcji bezpośredniej.

Jaka jest różnica między żółtaczką a zapaleniem wątroby?

Zapalenie wątroby jest chorobą wątroby, której towarzyszy reakcja zapalna. Przyczyną może być uszkodzenie tkanki wątroby przez infekcję, substancje toksyczne lub reakcję autoimmunologiczną.

Zapalenie wątroby lub wspólne z żółtaczką nazywa się chorobą Botkina, która jest wywoływana przez wirus typu A.

Żółtaczka to jaka litera?

Żółta skóra jest towarzyszem zapalenia wątroby typu A i E, ponieważ zapalenie wątroby typu B i C jest mniej charakterystyczne.

Żółtaczka z zapaleniem wątroby

Po dokładnym zbadaniu każdego rodzaju wirusa można określić, które zapalenie wątroby najczęściej powoduje żółtaczkę.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Przyczyną ostrego zapalenia wątroby jest zapalenie wątroby typu A. Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu E różnią się od niego nieznacznie, zakażenie następuje drogą kałowo-doustną przez nieumyte owoce i brudną wodę. Wirus jest bardzo odporny na środowisko. Ale ginie pod wpływem ultrafioletu podczas gotowania. Choroba występuje jako epidemia, najczęściej w lecie. Dla krajów o klimacie tropikalnym charakteryzuje się całoroczną cyrkulacją wirusa. Choroba jest zaraźliwa 5 dni wcześniej i taka sama po pojawieniu się żółtaczki.

Wirus przenika do organizmu przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, rozprzestrzenia się przez węzły chłonne. Jest jego podstawowa replikacja - reprodukcja. Uwolnienie wirusa do krwi powoduje wzrost temperatury i objawy zatrucia. Następnie penetruje wątrobę, gdzie ponownie się rozmnaża. Na tym etapie dochodzi do uszkodzenia komórek wątroby, rozwijają się objawy żółtaczki. Proces zapalny obejmuje układ odpornościowy, który dodatkowo uszkadza tkankę wątroby.

Dzieci w wieku szkolnym częściej chorują. Żółtaczka jest łagodna. Dorośli i starzy ludzie, w przeciwieństwie do młodych, choroba jest trudniejsza do zniesienia. U kobiet w ciąży objawy choroby są takie same jak u kobiet nie będących w ciąży. Powikłania występują rzadko, ale mogą rozwinąć się porody przedwczesne, pęknięcie płodu w płynie owodniowym. Transmisja wirusa matka-dziecko nie występuje.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Różnica między tym typem choroby a zapaleniem wątroby typu A polega na mechanizmie transmisji i skłonności do rozwoju przewlekłej postaci choroby. Źródłem zakażenia są osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Przenoszenie wirusa jest możliwe drogą pozajelitową, to znaczy przez krew, seksualnie i od chorej matki do dziecka podczas porodu.

Początek choroby przypomina chorobę Botkina. Po 3-6 tygodniach od zakażenia rozwijają się objawy nieżytowe, złe samopoczucie, gorączka. Być może pojawienie się nudności, ból w hipochondrium już w okresie żółtaczki. Następnie zaczynają rozwijać się objawy uszkodzenia wątroby - ciemny mocz, przebarwienie twardówki.

Faza żółtaczka jest cięższa niż w przypadku zapalenia wątroby typu A. Wątroba jest powiększona i bolesna, utrata apetytu, nawet anoreksja. Stawy stawów, pokrzywka, zapalenie kłębuszków nerkowych dołączają do kliniki. Ale możliwy jest inny wariant kursu - anikteryczny i subkliniczny z wymazanymi manifestacjami.

W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu B staje się przewlekłe wraz z rozwojem marskości wątroby. U 10-15% pacjentów rozwija się rak.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Czynnik powodujący tę formę choroby nazywany jest „słodkim zabójcą”: objawy są wymazywane, przebrane za inne patologie. Żółtaczka może się rozwinąć lub nie.

Zakażenie jest przenoszone przez układ krwiotwórczy. Ryzyko infekcji poprzez kontakt seksualny jest bardzo małe. Okres inkubacji jest długi, do 6 miesięcy. Pierwsze znaki przypominają zimno i nie są traktowane poważnie. Funkcja wątroby nie jest zaburzona przez długi czas, nie ma żółtaczki. Kolor skóry może się zmienić tylko na etapie marskości.

Cechą tej choroby jest to, że często ogromne uszkodzenie wątroby jest spowodowane nie przez wirusy, ale przez autoimmunologiczną reakcję organizmu. Ten typ zapalenia wątroby najczęściej wymaga przeszczepu wątroby.

Czy żółtaczka jest zaraźliwa?

Wirus żółtaczki jest bardzo zaraźliwy i odporny na środowisko. Przez długi czas można przechowywać w postaci wysuszonej. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby typu A można nazwać „chorobą niemytych rąk”.

Diagnoza żółtaczki

Aby odpowiedzieć na pytanie, jaki rodzaj zapalenia wątroby spowodował żółtaczkę, należy zbadać. Początkowe objawy wirusowego zapalenia wątroby są podobne i charakteryzują się objawami zatrucia. Dopiero wtedy pojawia się żółtaczka. Ale dalszy przebieg choroby jest inny. Wirusowe zapalenie wątroby typu A nie staje się przewlekłe, B i C powodują poważne uszkodzenie wątroby.

Dlatego wszyscy pacjenci są hospitalizowani w celu zdiagnozowania choroby i określenia taktyki leczenia.

W analizie biochemicznej krwi, bilirubina całkowita jest zwiększona z powodu frakcji bezpośredniej i pośredniej, ALT, AST, fosfatazy alkalicznej. W moczu określa się podwyższony poziom bilirubiny.

Krew jest testowana na przeciwciała przeciwko wirusom zapalenia wątroby. W ostrym okresie wykrywa się IgM odpowiadającemu wirusowi, po wyzdrowieniu pacjenta z chorobą Botkina IgG utrzymuje się.

Leczenie

Nie ma specyficznego leczenia żółtaczki. W okresie choroby ważne jest przestrzeganie mechanicznej i chemicznej diety, wykluczenie pokarmów, które uszkadzają wątrobę i alkoholu. W warunkach szpitala wyznaczony stół numer 5.

Możliwe jest zabranie hepatoprotektorów w celu utrzymania funkcji wątroby, niezbędnych fosfolipidów do przywrócenia jej komórek.

Zapobieganie

Aby nie zachorować, musisz przestrzegać podstawowych zasad higieny - umyć ręce po skorzystaniu z toalety, przed jedzeniem. Odwiedzając kraje niekorzystne dla zakażenia (Indie, kraje afrykańskie), można zaszczepić osoby, które nie chorują na żółtaczkę. Ci, którzy doznali żółtaczki, nie mogą zostać ponownie zainfekowani.

Jaka jest różnica między wirusowym zapaleniem wątroby a żółtaczką

Wirusowe zapalenie wątroby jest groźną chorobą, w której długotrwałe uszkodzenie hepatocytów jest możliwe z przerostem tkanki bliznowatej, powstawaniem nieodwracalnych zmian (marskość). Żółtaczka nie rozwija się we wszystkich typach zapalenia wątroby.

Żółknięcie skóry, twardówka oka pojawia się nie tylko w zapaleniu wątroby. Nosologia powstaje w przypadku chorób nad- wątrobowych ze zniszczeniem krwi, uszkodzeniem przewodów wątrobowych, woreczkiem żółciowym.

Najczęstszą przyczyną żółtaczki u ludzi jest wirusowe zapalenie wątroby typu A i E. Długotrwałemu utrzymywaniu się wirusa zapalenia wątroby typu B towarzyszy zażółcenie skóry w wyniku całkowitego zniszczenia tkanki funkcjonalnej.

Organ nie ma zdolności wydalania żółci wzdłuż małych przewodów do jelita, co prowadzi do nadmiernego gromadzenia się bilirubiny we krwi. Podobny mechanizm rozwoju nozologii jest charakterystyczny dla dziedzicznych form - Dabin-Jones, Crigler-Nayyar, Rotor. Brak enzymów niezbędnych do wiązania bilirubiny z kwasami żółciowymi, prowadzi do wzrostu krwi lub osłabienia wydalania w przewodzie pokarmowym.

Praktyczne badania wykazały, że hepatocyty są komórkami zdolnymi do szybkiego powrotu do zdrowia po zakończeniu ekspozycji na trwałe czynniki agresywne (wirusy, płyny chemiczne, toksyny, leki).

Aby opisać, żółtaczka jest rodzajem zapalenia wątroby, które należy rozważyć w przypadku kilku form nosologicznych, które mają różne mechanizmy patogenetyczne, morfologię, cechy kursu. Lekarz nie może wstępnie ocenić, u jakiej osoby pojawia się żółtaczka, ale zakłada wysokie ryzyko wystąpienia zespołu w niektórych rodzajach chorób.

Nie można nazwać żółtaczki i zapalenia wątroby jeden i ten sam, ponieważ zespół żółtaczki pojawia się w zapalnych, onkologicznych, traumatycznych, genetycznych chorobach wątroby. W przypadku patologii krwi z nadmiernym zniszczeniem erytrocytów (choroba Minkowskiego-Chauffarda), kamieni woreczka żółciowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zablokowania przewodu wydalniczego trzustki, możliwe jest również, że skóra plami się w kolorze żółtym lub cytrynowym. W zależności od stopnia zabarwienia wykwalifikowany specjalista może pośrednio sugerować rodzaj choroby.

Żółtaczka - co to jest zapalenie wątroby

Żółtaczka występuje u ludzi częściej z wirusowym zapaleniem wątroby typu E i A. Każdego dnia na świecie prowadzone są badania dotyczące właściwości patogenów tych form nozologicznych, opracowywane są metody leczenia, ale ludzkość jest bezsilna wobec wirusów. Jeśli sam układ odpornościowy nie poradzi sobie z patologią, trudno jest powstrzymać uszkodzenie wirusowe hepatocytów, a następnie nieodwracalne „zarastanie” tkanki marskości. Tworzenie komórek ochronnych trwa około 15 dni przy braku specyficznej odporności w organizmie. W tym czasie osoba staje się bezbronna.

Jak pojawia się żółtaczka w wirusowym zapaleniu wątroby typu E

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest wywoływane przez czynnik powodujący rodzinę kaliciwirusów, przenoszony przez mechanizm kałowo-jamy ustnej, i ma cykliczny przebieg. Wśród ginekologów patogen jest znany jako źródło uszkodzenia mózgu (encefalopatia) u kobiet w ciąży.

Patogen jest określany tylko przez mikroskop elektronowy, ponieważ jego średnica nie przekracza 32 mikronów. Zniszczone pod wpływem płynów zawierających chlor, dlatego ostrożnie przestrzegając warunków sanitarnych, szanse infekcji są minimalne.

Żółtaczka z wirusowym zapaleniem wątroby typu A kilka lat temu nie była uważana za niebezpieczną. Naukowcy z Nosologii nie zwracali szczególnej uwagi. Brak dokładnego badania wirusa doprowadził do pojawienia się nie tylko złożonych form choroby u dzieci. Rosyjscy lekarze znają przypadki śmiertelności niemowląt z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu A.

Statystyki pokazują stopniowy wzrost liczby przypadków tego typu zapalenia wątroby na całym świecie każdego roku. Teraz ta forma nozologiczna jest jedną z najczęstszych chorób ludzkich. Około półtora miliona przypadków rocznie jest rejestrowanych przez specjalistów. Trend wskazuje na stopniowy postęp zmian zapalnych hepatocytów.

W Federacji Rosyjskiej około 5 części budżetu Ministerstwa Zdrowia przeznacza się na leczenie tej choroby. Wirus zapalenia wątroby został po raz pierwszy zidentyfikowany przez Feistone. Pierwsze dane literackie o nim pojawiły się w 1973 roku. W porównaniu z wirusem grupy E, wariant typu A jest dłużej konserwowany w produktach spożywczych, wodzie.

Czas trwania inkubacji wynosi do 50 dni. U niektórych pacjentów wykryto przypadki utrzymywania się czynnika sprawczego, gdy są one we krwi przez ponad miesiąc.

Symptomy wirusowego zapalenia wątroby typu A są łatwiejsze do obejrzenia przez opcje kursu:

1. Icteric;
2. Anicteric;
3. Subkliniczne.

Objawy kliniczne wirusowego zapalenia wątroby typu A są rozważane przez studentów medycyny na podstawie wariantu żółtaczki. Kiedy tworzy maksymalną liczbę specyficznych oznak patologii.

Cykliczny przepływ nie zawsze pozwala na określenie ostrej kliniki na początkowym etapie. Analizując stan osoby, występuje stan podgorączkowy, katar, zjawiska katar. Bolesność prawego hipochondrium występuje w ostrym szybkim przebiegu. Żółtaczka żółtaczka pojawia się później. Początkowo występuje stadium przedterminowe, w którym stężenie bilirubiny we krwi wzrasta, ale jej wielkości są małe. Nagromadzenie związków toksycznych, wzrost stężenia pigmentów żółciowych prowadzi do zespołu zatrucia:

• Słabość;
• Ból głowy;
• Bóle mięśni;
• Bóle stawów (bóle stawów).

Powyższe objawy są charakterystyczne dla każdej choroby z syndromem zatrucia, ale wzrost liczby enzymów cholestazy - AlAt, AsAt, GGTP wskazuje na rozwój wirusowego zapalenia wątroby.

W przypadku braku kompleksowej diagnozy stanu często ustala się błędną diagnozę ostrej choroby wirusowej układu oddechowego. Zjawiska katar prowadzą do błędu. Duża część ludzi ma zaburzenia dyspeptyczne przewodu pokarmowego, co pozwala myśleć o prawdopodobieństwie wystąpienia chorób jelitowych.

Czas trwania choroby przedterminowej wynosi do tygodnia. Dla niektórych specjalistów scena trwa do 2 tygodni. Na tle patologii można prześledzić klarowany kał, mocz staje się ciemnożółty. Wzrost wątroby o 2-3 razy wskazuje na prawdopodobieństwo zapalenia hepatocytów.

Okres przedterminowy mija 5 dni. Wyimaginowane samopoczucie jest krótkotrwałe, ale przy braku dalszego monitorowania stanu danej osoby możliwe jest ostre powiększenie wątroby, żółtaczka jest typowym wariantem zdarzeń. Przy nietypowym przebiegu objawy pojawiają się po kilku tygodniach. Objawiają się najpierw przez odbarwienie kału i moczu.

Pojawienie się żółtaczki jest stanem ostrym. Towarzyszy normalizacji temperatury ciała, ale zwiększony ból w prawym nadbrzuszu. W przypadku ciężkiego przebiegu u pacjenta prawdopodobnie wystąpi gorączka.

Wzrost objawów intoksykacji można przypisać uzależnieniu od narkotyków i alkoholu. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby z żółtaczką lub bez żółtaczki nie można spożywać alkoholu - to zachowanie jest śmiertelne, co jest spowodowane proliferacją tkanki marskości.

Żółtaczka trwa tak długo, jak to możliwe, ale pod koniec ostrego zapalenia wątroby typu A jej intensywność zmniejsza się, a stężenie bilirubiny we krwi nieznacznie się zmniejsza. Gdy połączenie zespołu żółtaczkowego i spożywania alkoholu u ludzi zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia bólu w prawym nadbrzuszu, ponieważ „przerost” obszarów uszkodzeń przez tkankę łączną prowadzi do zwiększenia rozmiaru tkanki wątroby, funkcja narządu jest zablokowana, pojawiają się zmiany laboratoryjne (wzrost AlAt, GGT, bilirubiny, AsAt). Bolesne odczucia prawej hipochondrium pojawiają się tylko przy szybkim ostrym przebiegu. Chronicznej nozologii nie towarzyszy ból. Tylko przy ciężkiej marskości pojawia się wiele zespołów patologicznych.

Analizując hemogram pacjentów, normalizację szybkości sedymentacji erytrocytów, wzrost limfocytów, można śledzić spadek liczby białych krwinek.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu E objawy kliniczne zapalenia wątroby są podobne. Czas trwania nozologii - do 45 dni, ale nie możemy wykluczyć nietypowych opcji, które trwają dłużej niż miesiąc.

Stopień preterteric w zapaleniu wątroby typu E charakteryzuje się następującymi postaciami:

1. Intoksykacja;
2. Gorączka;
3. Dyspeptyczny;
4. Cholestatyczny.

Objawy zatrucia występują nie tylko z powodu żółtaczki ze zwiększoną bilirubiną. Zniszczeniu hepatocytów towarzyszy wzrost ilości enzymów, pigmentów żółciowych, kwasów. Intoksykacja nasila się z powodu zaburzeń przewodu pokarmowego.

Zapalenie wątroby i żółtaczka są takie same lub nie

Żółtaczka i zapalenie wątroby nie są tym samym. Aby opisać istotę, lepiej jest podzielić wszystkie formy nozologiczne na warianty naruszenia metabolizmu bilirubiny zgodnie z poziomem zmiany:

1. Suprahepatic;
2. Miąższ;
3. Mechaniczne (podwodne).

Hemolityczne (adhepatyczne) warianty powstają z powodu zniszczenia czerwonych krwinek (czerwonych krwinek). Patologię tworzą różne ścieżki etiologiczne.

Zniszczenie następuje z powodu dziedzicznego uszkodzenia błony erytrocytów, działania toksyn, agresywnych metabolitów w chorobach metabolicznych i patologii naczyniowej.

Postacie hemolityczne prowadzą do nadmiernej akumulacji bilirubiny, ponieważ hepatocyty nie są zdolne do pełnej konwersji tego związku chemicznego. Nadmierne stężenia substancji są toksyczne dla mózgu.

Formy wątrobowe pojawiają się z zapaleniem, rakiem hepatocytów. Warianty miąższowe są wrodzone i nabyte. Żółtaczka nie jest typowym objawem zmian miąższowych. Ciężkość zespołu zależy od ilości pigmentów barwiących we krwi. U różnych pacjentów charakterystyka objawów klinicznych patologii jest różna, zarówno pod względem intensywności, jak i czasu trwania powikłań.

Charakter zmiany, aktywność kursu jest pośrednio oceniana przez zmianę w laboratoryjnych enzymach grupy cholestazy.

Typom podotrzewnowym towarzyszy naruszenie odpływu pigmentów żółciowych.

Aby wyjaśnić, że żółtaczka i zapalenie wątroby nie są takie same, należy rozważyć różnorodność typów patologii u ludzi.

Rodzaje żółtaczki nadnerczy - zniszczenie leków czerwonych krwinek (hemoliza), choroba Minkowskiego-Chauffarda, dziedziczna fermentacja, dziedziczne wady hemoglobiny, policytemia.

Wiele wariantów enzymopatii jest związanych z typem miąższowym - Arias, Crigler-Nayyar, Gilbert, Rotor, fruktosemia, hypermetioninemia. W literaturze klinicznej, typy występujące ze względu na nieprawidłową strukturę dróg żółciowych, z niedoborem alfa1-antytrypsyny, zespołem zagęszczania żółci i uszkodzeniem guza wątroby.

Istnieją różne warianty patologii, w których połączenie infekcji wirusowej, hemolizy, spożycia alkoholu szybko prowadzi do marskości.

Hiperbilirubinemia u noworodków powstaje z powodu niedoskonałego funkcjonowania mechanizmów mających na celu wymianę tej substancji. Pojawia się trzeciego dnia po narodzinach dziecka.

Przejściowy wzrost stężenia bilirubiny trwa ponad 36 godzin, ale nie zawsze wartość tego pigmentu jest optymalnie przywracana. Jeśli podczas każdej godziny ilość bilirubiny utrzymuje się powyżej 3 µmoli na litr, leczenie należy przeprowadzić, ponieważ nozologia nie zniknie sama.

Zespół Gilberta jest zaburzeniem czynności wątroby z przyczynami dziedzicznymi. Genetyka ustanowiła autosomalny dominujący typ transmisji, więc nozologia rozwija się w populacji ludzkiej.

Dziedziczna forma Criggler-Nayar typu 1 jest przekazywana przez autosomalny typ recesywny. Niebezpieczeństwem jest encefalopatia, w której powstaje uszkodzenie tkanki mózgowej z późniejszym rozwojem demencji, stwardnienia.

Żółtaczka to rodzaj zapalenia wątroby: połączenie żółtaczki i zapalenia wątroby

Żółtaczka, choroba Botkina i wirusowe zapalenie wątroby typu A są różnymi nazwami tej samej choroby. Często pacjenci nie wiedzą, co to jest i są zainteresowani, żółtaczka jest rodzajem zapalenia wątroby: A, B, C lub D. Żółtaczka jest tylko jednym z najważniejszych objawów wirusowego zapalenia wątroby. Ale u zwykłych ludzi od dawna akceptuje się nazywanie łagodnej postaci żółtaczki żółtaczki.

Co to jest żółtaczka: objawy

Jest to choroba wirusowa, która atakuje wątrobę, zakłóca jej normalne funkcjonowanie, powoduje wzrost tego narządu, jak widać na USG. Bilirubina, która jest wydalana przez wątrobę, jest uwalniana w dużych ilościach do krwiobiegu i pozostaje nienaruszona. Są to żółte krwinki, raczej toksyczne, ale niezbędne dla organizmu. Jeśli bilirubina we krwi wzrasta, skóra staje się charakterystyczna zażółcenie. Taka żółtaczka nazywana jest typową. Istnieje również nietypowa postać, gdy nie obserwuje się zażółcenia, a zapalenie wątroby można wykryć tylko za pomocą badań krwi i taki objaw, jak zaburzenie krzesła.

Po infekcji zwykle mija około miesiąca, zanim pojawią się pierwsze objawy. Wszystko zaczyna się od nudności i wymiotów, nieprzyjemnego uczucia żołądka, ciężkości, osłabienia. Dlatego czasami pierwsze objawy zapalenia wątroby są mylone z banalnym zatruciem. Ale potem pojawia się żółtaczka.

Skóra staje się żółta, stolec staje się jasny lub całkowicie odbarwiony - są to pewne objawy zapalenia wątroby typu A.

Po pojawieniu się żółtości pacjent odczuwa ulgę w ogólnym stanie ciała. Zazwyczaj żółtaczka trwa półtora miesiąca, a następnie dochodzi do pełnego wyzdrowienia. Wszystkie oznaki choroby znikają. W rzadkich przypadkach wątroba pozostaje powiększona, ale nie objawia się.

Istnieje łagodna, umiarkowana i ciężka postać zapalenia wątroby typu A. Najczęściej jest to łagodna forma, która nie wymaga skomplikowanego leczenia. W bardzo rzadkich przypadkach (około 5% wszystkich przypadków zapalenia wątroby) występuje ciężka postać. Ryzyko śmierci jest minimalne. Najtrudniej jest poradzić sobie z chorobą u małych dzieci i osób starszych. Warto pamiętać, że wszystkie zapalenia wątroby mają podobne objawy, dla dokładnej diagnozy konieczne jest zbadanie i zaliczenie wszystkich niezbędnych testów.

Mechanizm rozmnażania, grupy ryzyka

Metoda zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A

Wirus zapalenia wątroby typu A przenika przez kał, seksualnie, jak również przez krew. Żółtaczka nazywana jest również chorobą brudnych rąk. W krajach rozwiniętych dogonienie tego wirusa nie jest tak łatwe ze względu na dobrze rozwinięte systemy komunikacji, świadomość i nawyki higieny osobistej. Ale w krajach rozwijających się, na przykład w krajach afrykańskich, żółtaczka jest trudna do uniknięcia. Większość dzieci albo ma już przeciwciała, albo zachorowała przed 10 rokiem życia i otrzymała przeciwciała po chorobie.

Nie da się ponownie zainfekować. Pacjent ma dożywotnią odporność na tego wirusa. Nawet jeśli wirus ponownie wejdzie do organizmu, zostanie szybko zniszczony bez żadnych objawów.

Możesz zostać zarażony przez brudną wodę, słabo umyte jedzenie. Jednak najczęściej najpotężniejsze źródła wirusa to osoba zarażona. Jednak nie zawsze jest konieczne izolowanie go.

Dzieci oczywiście lepiej chronią, ale dorośli mogą nie zostać zarażeni, jeśli przestrzegają najprostszych zasad higieny: myją ręce przed gotowaniem, jedzeniem lub po skorzystaniu z toalety, regularnie czyścą i dezynfekują łazienkę i toaletę.

Ta choroba nie jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu. Jednak dla zapewnienia największego bezpieczeństwa wszystkim członkom rodziny pacjenta zaleca się testowanie przeciwciał. Nie wykryto przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, pożądane jest szczepienie.

Więcej informacji na temat wirusowego zapalenia wątroby typu A można znaleźć w filmie.

Kiedyś myśleliśmy, że najczęściej chorują zimą, kiedy jest zimno. Ale wirusy nie lubią mrozu, kochają ciepło i wilgotność. To dla nich idealne środowisko. Dlatego największą liczbę przypadków można znaleźć w ciepłym sezonie.

Zagrożone są następujące osoby:

• Członkowie rodziny mają żółtaczkę.
• Osoby uprawiające seks z chorą osobą.
• Ludzie, którzy odwiedzili rozwijające się lub gorące kraje.
• Osoby zażywające narkotyki (zastrzyki za pomocą jednej strzykawki, warunki niehigieniczne).
• Ludzie, którzy mieszkają na obszarach o wysokiej zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby typu A.

Czasami dzieci zarażają się, ale nie zauważają tego, to znaczy zapalenie wątroby może występować w tak zwanej postaci anikterycznej. W tym przypadku dziecko odzyskuje siły i staje się odporne na chorobę.

Szczepienia i zapobieganie

Medycyna nie stoi w miejscu. Od dawna istnieje skuteczna szczepionka, która może chronić organizm przed wirusem zapalenia wątroby typu A. Szczepionka jest produkowana w różnych krajach - Belgii, Stanach Zjednoczonych i Rosji. Możesz kupić bardziej przystępne cenowo lub użyć tego, który jest w klinikach twojego miasta. Wszystkie są skuteczne.

Konieczne jest szczepienie dwa razy i dopiero po zdaniu testu na przeciwciała. Drugie szczepienie odbywa się rok lub sześć miesięcy po pierwszym. Jednocześnie ilość przeciwciał we krwi znacznie wzrasta. Szczepionka niezawodnie chroni przed infekcją, jeśli nie na całe życie, na pewno przez następne 10 lat. Po szczepieniu przeciwciała zaczynają być wytwarzane po około 2 tygodniach.

Następujące osoby, które nie mają przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A we krwi, podlegają obowiązkowemu szczepieniu:

• Ludzie w podróży służbowej, turyści podróżujący do krajów lub regionów o wysokim ryzyku infekcji.
• Personel medyczny, który często ma kontakt z wirusami i zarażonymi ludźmi.
• Wychowawcy i opiekunki w przedszkolach są zwykle również szczepieni.
• Zaszczepione są również osoby, które pracują w dziedzinie żywienia, mają stały kontakt z wodą lub produktami spożywczymi.
• Osoby, które mają już poważne choroby wątroby, powinny się zakorzenić. Dla nich wirusowe zapalenie wątroby typu A jest niebezpieczne.

Istnieją ogólne zasady zapobiegawcze, które mogą pomóc w ochronie przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A. Chociaż może się wydawać, że choroba jest nieszkodliwa, a nawet odwrotnie, pozwala ona rozwinąć odporność, ale nadal występują przypadki powikłań.

Czasami w przebiegu choroby niewydolność wątroby jest tak duża, że ​​może prowadzić do śpiączki i śmierci.

Ponadto zainfekowana osoba jest potencjalnie niebezpieczna dla członków jego rodziny, małych dzieci.

Z tego powodu konieczne jest podjęcie środków w celu ochrony przed wirusem:

1. Zawsze myj ręce: przed jedzeniem, przed przygotowaniem jedzenia, po pójściu do toalety lub na ulicę.
2. Utrzymuj swój dom i utrzymuj w czystości. Wykonuj okresową dezynfekcję.
3. Wszystkie warzywa, owoce i jagody umyć, a następnie spłukać przegotowaną wodą.
4. Pij tylko gotowaną lub oczyszczoną wodę.
5. Nie odmawiaj szczepienia, jeśli lekarz to zaleci.

Leczenie zapalenia wątroby typu A

Właściwe leczenie choroby

Żółtaczka jest jedną z najłagodniejszych postaci zapalenia wątroby. Nie jest wymagane specjalne traktowanie. Leki przeciwwirusowe zwykle nie są przepisywane. Leczenie ma na celu złagodzenie objawów i wydalenie toksycznych substancji z organizmu, których stężenie zwiększyło się ze względu na spadek wydajności wątroby.

Często przepisywane witaminy, glukoza, a także leki, które chronią wątrobę przed uszkodzeniem (hepatoprotektory). Należą do nich Essentiale, Esliver, Carsil, Syrepar.

W czasie choroby konieczne jest rozładowanie wątroby, przestrzeganie diety. Pożądane jest, aby małe dzieci ograniczały aktywność, aby więcej odpoczywały. Uczniowie są zwolnieni z zajęć wychowania fizycznego przez 3 miesiące.

Dieta powinna być zrównoważona, zawierać wiele witamin, pierwiastków śladowych, białka.

Palenie i alkohol powinny być wykluczone. Możesz jeść produkty mleczne (jogurt, twaróg, kefir), chude mięso smażone (wołowina, pierś z kurczaka, królik, indyk), chudą rybę gotowaną na parze, ser kwaśny i niskotłuszczowy. Masło i olej roślinny mogą być spożywane, ale w małych ilościach, aby nie zakłócać trzustki. Olej roślinny jest źródłem tłuszczu, można go dodawać do sałatek warzywnych, które również powinny być w diecie. Dozwolone są warzywa, warzywa na parze, świeże owoce.

Możesz jeść owsiankę mleczną i płatki do dekoracji, makaron, ziemniaki, chleb. Zaleca się ograniczenie ilości słodyczy. Możesz jeść galaretkę, dżem naturalny, miód (jeśli nie ma alergii), ciasteczka galetnye, prawoślazu, suszone owoce, musy, galaretki ze świeżych jagód i owoców. Nie zaleca się spożywania pikantnych potraw, czekolady, słodyczy, napojów gazowanych, fast foodów, czosnku, roślin strączkowych.

Żółtaczka i zapalenie wątroby: różnice, sposoby transmisji i metody zapobiegania

Żółtaczka jest objawem występującym w wielu chorobach wątroby. Jest to zauważalne wizualnie zażółcenie skóry i błon śluzowych. Jest to spowodowane zmianami składu krwi, ale raczej nadmiarem zawartej w niej bilirubiny. Jego nadmierna ilość patologicznych efektów na wątrobę i inne narządy.

Bardzo często żółtaczka jest nazywana zapaleniem wątroby, ponieważ tej patologii w większości przypadków towarzyszy ten objaw. Ale żółtaczka nie zawsze jest wywoływana przez zapalenie wątroby, a obecność zapalenia wątroby nie zawsze charakteryzuje się tym objawem.

Istnieją przypadki, gdy żółtawy odcień skóry pojawia się przy braku wirusa w organizmie. Może powodować inne zaburzenia w wątrobie. Konieczne jest rozróżnienie takich patologii, ponieważ wymagają one innego podejścia do leczenia. Musisz także wiedzieć, które rodzaje zapalenia wątroby charakteryzują się większym prawdopodobieństwem rozwoju żółtaczki.

Specyficzność objawów

Określenie „żółtaczka” jest więc rozumiane jako objaw wielu zaburzeń w ciele, którego głównym objawem jest żółty kolor skóry pacjenta i błon śluzowych. Zjawisko to wynika ze zwiększonej zawartości bilirubiny w organizmie. Zazwyczaj substancja ta jest neutralizowana, ale jej zwiększona produkcja prowadzi do jej akumulacji. Może to wynikać z upośledzonej funkcji wątroby, która nie radzi sobie z usunięciem nawet zwykłej ilości bilirubiny.

Bardzo często ilość bilirubiny wzrasta z powodu zakażenia wirusem zapalenia wątroby. Wpływa na funkcjonowanie wątroby, dzięki czemu zaburza się przepływ żółci. W związku z tym żółtaczce często towarzyszy zapalenie wątroby. Dlatego te choroby są często mylone. Ale bilirubinę można zwiększyć z różnych powodów. Główne to:

• nowotwory złośliwe lub łagodne w wątrobie;
• wrodzona patologia dróg żółciowych;
• wirusowa choroba wątroby;
• choroba pęcherzyka żółciowego;
• inwazje pasożytnicze;
• nadużywanie narkotyków;
• zatrucie truciznami i substancjami toksycznymi;
• powikłania po zabiegu;
• cechy dziedziczne itp.

Oznacza to, że żółtaczka może być wywołana przez wiele różnych zaburzeń w ciele pacjenta. Zapalenie wątroby jest tylko jednym z nich. Istnienie różnych przyczyn rozwoju patologii umożliwia rozróżnienie kilku jego typów. To jest:

Wątroba z żółtaczką miąższową

Hemolityczny. Jest to spowodowane zbyt aktywnym rozkładem czerwonych krwinek, dzięki czemu bilirubina gromadzi się w ciele pacjenta. Wątroba nie może jej całkowicie usunąć, co powoduje jej nadmiar i rozwój żółtaczki. Narkotyki i choroby zakaźne wywołują tę formę choroby. Wyróżnia się szybkim rozwojem, pojawieniem się niedokrwistości, bladym odcieniem cytryny skóry.

Miąższ. Charakteryzuje się porażką hepatocytów. Może wystąpić z powodu narażenia na toksyny, zaburzenia autoimmunologiczne i wirusowe zapalenie wątroby. W przypadku takich chorób wątroba nie radzi sobie ze swoimi funkcjami, dzięki czemu bilirubina gromadzi się w tkankach ciała, powodując żółtaczkę. Charakterystyczną cechą jest stopniowy rozwój objawów i intensywne zabarwienie skóry i błon śluzowych w żółto-pomarańczowym kolorze

Mechaniczne. Ten rodzaj patologii powstaje również z powodu naruszenia odpływu żółci z powodu mechanicznego nakładania się kamieni dróg żółciowych, nowotworów złośliwych lub łagodnych. Odcień skóry pacjenta jest zielonkawy.

Obraz kliniczny

Cechy żółtaczki zależą od przyczyn, które ją spowodowały. Niektóre postacie choroby mogą być bezobjawowe, inne charakteryzują się objawami prowokatora choroby. Wspólną cechą jest zmiana koloru błon śluzowych, twardówki skóry i oczu - stają się żółte.

Szczególnie ostra żółtaczka spowodowana chorobami zakaźnymi (w tym zapaleniem wątroby). Fizjologiczny typ objawów, który występuje u noworodków, nie ma żadnego dyskomfortu - dziecko czuje się dobrze w tym czasie. Jedynym naruszeniem jest kolor skóry dziecka. Oznacza to, że scharakteryzowanie typowego obrazu klinicznego tej patologii jest raczej trudne - zbyt wiele zależy od okoliczności.

Ponieważ często występowanie żółtaczki jest spowodowane zapaleniem wątroby, warto zastanowić się nad osobliwościami jej manifestacji w najczęstszych postaciach patologii. Najczęściej pojawienie się objawów jest preferowane przez wirusowe zapalenie wątroby typu A, ale jego rozwój jest prawdopodobny także w przypadku zapalenia wątroby typu B i C. Objawy choroby z jej skomplikowanym przebiegiem pojawiają się bardzo szybko - w ciągu pierwszych kilku dni po przeniknięciu wirusa zapalenia wątroby do organizmu. W innych przypadkach okres inkubacji może być opóźniony.

Główne objawy zapalenia wątroby obejmują:

• zażółcenie skóry i błon śluzowych;
• powiększona śledziona i wątroba;
• wysoka liczba czerwonych krwinek;
• tworzenie siatki żył w brzuchu;
• ciemniejszy kolor moczu;
• świąd

Oznaki specyficznej postaci zapalenia wątroby zwykle łączą się z tymi objawami. Cechy ich przepływu są następujące:

Wirusowe zapalenie wątroby typu A. Powoduje rozwój ostrych postaci choroby. Jego patogen wchodzi do organizmu przez przewód pokarmowy, gdzie rozchodzi się wraz z limfą. Jego przenikanie do krwi powoduje gorączkę i gorączkę, a także oznaki zatrucia.

W krwiobiegu wirus przedostaje się do wątroby, powodując zaburzenia bilirubiny i żółtaczki. Rozpoczyna się proces zapalny, zmniejsza się odporność organizmu, co dodatkowo uszkadza wątrobę. Żółtaczka wywołana przez tego typu wirusy ma łagodny przebieg. Główne objawy towarzyszące są podobne do objawów przeziębienia:

• hipertermia;
• bóle ciała;
• słabość;
• ból głowy. Często występuje bezobjawowy rozwój patologii, tzn. Nie obserwuje się żółknięcia skóry. Najczęściej forma ta przechodzi sama i nie wymaga dodatkowego leczenia.

Żółtaczka żółtaczka typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Wirus jest przenoszony pozajelitowo, od matki do dziecka, a także podczas kontaktów seksualnych z nosicielem. Główne objawy choroby to:

• wysoka gorączka;
• nudności;
• ciemny mocz;
• zmniejszony apetyt;
• pokrzywka itp. Są to objawy towarzyszące zwykłym objawom żółtaczki. Ale zdarza się również, że przy zapaleniu wątroby ten typ żółtaczki nie rozwija się, a objawy są łagodne. Ten typ zapalenia wątroby jest uważany za najbardziej niebezpieczny, ponieważ bardzo trudno jest go całkowicie wyleczyć. Bardzo często występuje w postaci przewlekłej i prowadzi do marskości i raka wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Wirus tego typu można również uzyskać przez krew. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ nie ma wyraźnych objawów. Pojawia się jako zwykłe przeziębienie, z powodu którego patologia jest zauważana późno. Żółtaczka z takim zapaleniem wątroby występuje niezwykle rzadko - jej pojawienie się obserwuje się już na etapie rozwoju marskości wątroby.

Zaraźliwość żółtaczki

Wielu jest zainteresowanych pytaniem, czy żółtaczka jest możliwa. Zapalenie wątroby, charakteryzujące się rozwojem objawu, jest rzeczywiście chorobą zakaźną, chociaż zakażenie jest możliwe tylko pod pewnymi warunkami. Ale żółtaczka niekoniecznie jest zapaleniem wątroby.

Zaraźliwość żółtaczki zależy również od jej przyczyn. Jeśli powstało pod wpływem przyczyn fizjologicznych, nie można uzyskać tego typu żółtaczki. Wraz z rozwojem tego objawu spowodowanego zapaleniem wątroby istnieje prawdopodobieństwo przeniesienia tego naruszenia.

Dokładniej, istnieje ryzyko przeniesienia wirusa zapalenia wątroby, a na jego tle może rozwinąć się żółtaczka. Chociaż nie zawsze tak jest. Nawet jeśli osoba z zapaleniem wątroby ma objawy żółtaczki, osoba zakażona chorobą może rozwinąć się inaczej, a objawy żółtaczki będą nieobecne.

Należy również wziąć pod uwagę fakt, że różne typy wirusów są przesyłane na różne sposoby. W przypadku typu wirusa Zakażenie następuje przez przedmioty, żywność lub wodę. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C mogą być zakażone przez krew i kontakty seksualne. Dlatego ryzyko zarażenia każdego typu zapaleniem wątroby będzie inne.

Świadectwa pacjentów, że żółtaczka, a dokładniej patologia, która ją spowodowała, mogą być zarówno zaraźliwe, jak i bezpieczne dla innych:

Czy mogę oddać krew?

Jeśli założymy, że omawiana patologia nie zawsze jest spowodowana przez wirus zapalenia wątroby, niektórzy zakładają, że może to być dawca. Jeśli w przypadku zapalenia wątroby wszystko jest oczywiste - podczas transfuzji krwi od pacjenta może wystąpić zakażenie, a wraz z rozwojem żółtaczki z przyczyn fizjologicznych nie ma takiego zagrożenia.

Jednak krew takiej osoby zawiera bilirubinę w zwiększonej ilości, a podczas transfuzji krwi dla pacjenta może spowodować poważne zaburzenia, ponieważ trudno jest przewidzieć reakcję osłabionego organizmu. Dlatego lepiej jest użyć materiału biologicznego zdrowych ludzi, którzy nie mają żadnych nieprawidłowości.

Cechy profilaktyki i szczepień

Zapobiegaj występowaniu żółtaczki wirusowej natury, jeśli dokładnie przestrzegasz zasad higieny. Jednak dla innych rodzajów objawów nie gwarantuje to rezultatów, ponieważ w tym przypadku rozwój żółtaczki zależy od indywidualnych cech organizmu. Istnieją jednak metody zmniejszenia ryzyka wystąpienia jakiegokolwiek rodzaju objawów. Aby zapobiec żółtaczce, zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

• odmowa złych nawyków (zwłaszcza z powodu używania narkotyków, co oznacza podawanie dożylne);
• stosowanie jednorazowych instrumentów w leczeniu dentysty lub zabiegów kosmetycznych;
• stosowanie wysokiej jakości i odpowiednio przygotowanej żywności;
• selektywność w stosunkach seksualnych, stosowanie środków antykoncepcyjnych;
• używanie wyłącznie artykułów higieny osobistej (szczoteczek do zębów, grzebieni, maszynek do golenia);
• pełne leczenie chorób zakaźnych;
• ostrożność w stosowaniu leków.

Jedną z metod zapobiegania jest szczepienie. Pomaga zapobiegać zakażeniu wirusem zapalenia wątroby, a tym samym pojawia się żółtaczka. Opracowano szczepionkę przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu A i B. Druga jest podawana dzieciom obowiązkowo zgodnie z harmonogramem szczepień, a dorosłym, jeśli sobie tego życzą.

Uważa się, że stosowanie szczepionki może zmniejszyć ryzyko ponownego rozwoju żółtaczki, ale nie jest to do końca prawdą.

Przeniesienie zapalenia wątroby w połączeniu z żółtaczką (lub użyciem szczepionki) prowadzi do powstania przeciwciał w organizmie, to znaczy ochrony przed ekspozycją na wirus tylko przez kilka lat (5-10), a z wirusowego zapalenia wątroby typu C w ogóle nie ma szczepień.

Warto pamiętać, że objaw może wystąpić z innych powodów. Żółtaczka, która pojawiła się z powodu zapalenia wątroby określonego typu, powraca dość rzadko, ale może wystąpić z powodu innych nieprawidłowości w organizmie lub działania innego wirusa. Dlatego nie można zapewnić absolutnej gwarancji.

Terapia dietetyczna jest stosowana w celu poprawy skuteczności w walce z żółtaczką. Z jego pomocą możesz zmniejszyć obciążenie wątroby i wypełnić niedobór niezbędnych substancji. Potrzeba jedzenia często i powoli. Powinien być świeży i ciepły. W przypadku objawów niepożądanych, produkty takie jak:

• świeże wypieki;
• rośliny strączkowe;
• grzyby;
• jaja;
• kwaśne owoce i jagody;
• czarna herbata;
• alkohol;
• słodycze;
• Konserwy;
• produkty wędzone;
• smażone
• tłusty.

Zakazana żywność z żółtaczką

W przypadku tej choroby pokazano następujące produkty:

• chude ryby;
• mięso po obróbce parą;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• miód;
• warzywa na parze;
• słodkie owoce.

Nie należy ignorować żółtaczki o dowolnej intensywności. Najczęściej jest to objaw jednego z typów zapalenia wątroby. Może również pojawić się z innych powodów, które mogą przynieść nie mniej szkody dla ciała. Dlatego też, gdy pojawiają się pierwsze oznaki przebarwienia skóry lub błon śluzowych, należy zwrócić się o pomoc do specjalisty, aby zapobiec poważnym konsekwencjom.

Jakie zapalenie wątroby charakteryzuje żółtaczka?

Żółtaczka jest najbardziej znanym objawem najczęstszych typów zapalenia wątroby (A, B i C) oraz niektórych innych chorób, w których bilirubina (substancja wytwarzana w wątrobie) nie jest właściwie przez nią przetwarzana, co powoduje przenikanie do krwi i rozprzestrzenianie się w organizmie. Skóra takiego pacjenta staje się żółta, ale przebieg choroby bez zażółcenia skóry nie jest rzadkością.

U noworodków występują częste przypadki żółtaczki. Czasami wzrost zażółcenia skóry dziecka może być wywołany przez szczepionkę przeciwko zapaleniu wątroby z żółtaczką wykonaną w szpitalu położniczym. Jednak w odpowiednim czasie objawy te ustępują przed wypisaniem ze szpitala.

Zapalenie wątroby z żółtaczką

Poniżej opisujemy bardziej szczegółowo trzy typy zapalenia wątroby, które charakteryzuje żółtaczka.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Choroba Botkina lub wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone przez kontakt:

• z brudnymi produktami poddanymi obróbce cieplnej
• niegotowana woda
• dania,
• wspólny ręcznik.

Głównymi źródłami wirusa są pacjenci z przebiegiem choroby bez objawów żółtaczkowych. Wirus tego typu chorób jest wydzielany wraz z kałem, a jeśli higiena osobista nie jest przestrzegana, jest dobrze tolerowany wszędzie. Gdy znajdzie się w ludzkim przewodzie pokarmowym z pożywieniem lub wodą, wpada do wątroby z przepływem krwi, gdzie natychmiast zaczyna się aktywnie proliferować.

Średni czas trwania okresu inkubacji wynosi około miesiąca, jednak zdarzają się przypadki 7-dniowej i 50-dniowej fazy ukrytej.

Istnieją formy icteric (ostre), anicteric (podostre) i subkliniczne.

Główne objawy tej choroby, zdaniem lekarzy:

1. Gorączka,
2. Wymioty
3. Biegunka,
4. Ogólne złe samopoczucie,
5. Powiększona wątroba
6. Ból po prawej stronie,
7. Żółtaczka (nie zawsze),
8. Ciemny odcień moczu.

Po wyzdrowieniu jest prawie niemożliwe, aby ponownie zachorować na tego typu choroby (powstaje odporność).

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B może być przenoszone drogą płciową, przez łożysko lub podczas porodu, przez transfuzję krwi, za pomocą niesterylnych strzykawek lub narzędzi chirurgicznych.

Źródła zakażenia - pacjenci z przewlekłym i ostrym zapaleniem wątroby, a także ukrytymi nosicielami wirusów.

Wirus wywołujący chorobę najczęściej wywołuje ostry typ choroby. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwija się tylko u 10% pacjentów.

Okres inkubacji choroby jest wystarczająco długi: 50-180 dni, klinika jest podobna do objawów zapalenia wątroby typu A. Często dochodzi do rozwoju żółtaczkowej postaci choroby, osłabienia, bólu stawów, wysypki na skórze.

Dane statystyczne sugerują rozwój marskości wątroby u 10% pacjentów jako powikłanie po przebytym zapaleniu wątroby typu B.

Odporność po wyzdrowieniu jest długotrwała, jednak możliwa jest reinfekcja. Jako środek zapobiegawczy szczepiony jest ten typ choroby;

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone instrumentalnie, pozajelitowo, przez krew lub uszkodzenie błon śluzowych.

Ten typ choroby rzadko ustępuje z objawami żółtaczkowymi, często jej objawy przypominają jedną lub inną podobną chorobę. Dlatego lekarze nazwali tę chorobę „łagodnym zabójcą”. Często u pacjentów rozwija się rak lub marskość wątroby jako powikłanie choroby.

U większości pacjentów choroba jest bezobjawowa, osoba może być nosicielem wirusa przez kilka lat i nie zgadywać o tym. Często dowiadują się o swoim nosicielu, gdy próbują oddać krew lub mają trudny egzamin.

Ostry przebieg choroby charakteryzuje się osłabieniem, zaburzeniami w przewodzie pokarmowym, bólem stawów, rzadko żółtaczką i gorączką. Około 40% pacjentów ma depresję.

Przewlekła faza zapalenia wątroby typu C jest w stanie spowodować rozwój raka lub marskości wątroby.

Statystyki są rozczarowujące: około 150 milionów ludzi na całym świecie jest nosicielami wirusa, który wywołuje rozwój postaci C choroby. 350 tysięcy ludzi umiera każdego roku z powodu powikłań po tym typie choroby.

Ryzyko żółtaczki z zapaleniem wątroby

Jeśli objawy żółtaczki pojawiają się z powodu jakichkolwiek zaburzeń mechanicznych w ciele, nie ma niebezpieczeństwa dla innych.

Jednak żółtaczka z zapaleniem wątroby jest zaraźliwa:

• Jeśli dana osoba jest chora na wirusowe zapalenie wątroby, może zarazić wokół siebie ogólne przedmioty gospodarstwa domowego, wodę i żywność;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C mogą być przenoszone przez krew i seks.

Oznaki żółtaczki

1. Ciemny mocz;
2. Osłabienie przed grypą;
3. Białka oczu żółkną;
4. Żółknięcie nieba i przestrzeń podjęzykowa;
5. Dłonie, podeszwy stóp również żółkną;
6. Pigment pojawia się na twarzy pacjenta: pierwsza rzecz wokół ust i nosa.

Leczenie objawów żółtaczki

Przed rozpoczęciem leczenia żółtaczki należy przejść kompleksowe badanie i przejść serię testów. Dopiero po otrzymaniu wyników lekarz przepisze pacjentowi kompleksowe leczenie żółtaczki.

• Farmakoterapia opiera się na hepatoprotektorach (Syrepar, Silibor, Silibinin) i lekach przeciwskurczowych (Dibazol, No-shpa);
• Fitoterapia (często stosowana u noworodków z żółtaczką);
• Endoskopia;
• Interwencje chirurgiczne;
• Przyjmowanie suplementów diety.

Poniżej opisujemy, jak leczyć żółtaczkę w ostrych typach choroby:

1. Forma C jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ z jej przewlekłością istnieje wysokie prawdopodobieństwo raka lub marskości wątroby. Podstawą leczenia jest lek Interferon-alfa. Po zakończeniu leczenia konieczne jest monitorowanie stanu badań krwi przez kilka miesięcy;
2. Forma A jest przenoszona przez większość pacjentów w ostrej fazie, jej leczeniu towarzyszy przyjmowanie leków moczopędnych i osocza krwi w celu przywrócenia równowagi białkowej;
3. Postać B leczy się interferonem alfa;
4. D-forma zazwyczaj nie manifestuje się osobno, często jest to satelita zapalenia wątroby typu B i odpowiednie leczenie;
5. Lekarze nie traktują e-formy choroby jako takiej: odchodzi ona sama 3-4 tygodnie po kontakcie z zakażonym pacjentem. Lekarz może przepisać tylko leki w celu złagodzenia głównych objawów: nudności, ból głowy.

Przy najmniejszym podejrzeniu tej choroby jakiejkolwiek formy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, przeprowadzi badanie i zaleci odpowiednie leczenie. Rozpoczęte zapalenie wątroby może być śmiertelne!

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Wirusowe zapalenie wątroby typu c jest żółtaczką lub nie

Wirusowe zapalenie wątroby typu c jest żółtaczką lub nie

Zapalenie wątroby jest ostrą i przewlekłą chorobą zapalną wątroby, nie ogniskową, ale powszechną. W różnych zapaleniach wątroby metody infekcji są różne, różnią się również szybkością postępu choroby, objawami klinicznymi, metodami i prognozą terapii. Nawet objawy różnych typów zapalenia wątroby są różne. Ponadto niektóre objawy wydają się silniejsze niż inne, co zależy od rodzaju zapalenia wątroby.

Główne objawy

1. Żółtość Objaw jest powszechny i ​​wynika z faktu, że bilirubina dostaje się do krwi pacjenta w przypadku uszkodzenia wątroby. Krew krążąca w ciele rozprzestrzenia się przez organy i tkanki, malując je na żółto.
2. Pojawienie się bólu w prawym nadbrzuszu. Występuje z powodu wzrostu wielkości wątroby, co prowadzi do pojawienia się bólu, który jest tępy i przedłużony lub ma charakter napadowy.
3. Pogorszenie stanu zdrowia, któremu towarzyszy gorączka, bóle głowy, zawroty głowy, niestrawność, senność i letarg. Wszystko to jest konsekwencją działania na ciało bilirubiny.

Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby

Pacjenci z zapaleniem wątroby mają ostre i przewlekłe postacie. W ostrej postaci manifestują się one w przypadku wirusowego uszkodzenia wątroby, a także w przypadku zatrucia różnymi rodzajami trucizn. W ostrych postaciach choroby stan pacjentów pogarsza się szybko, co przyczynia się do przyspieszonego rozwoju objawów.

Dzięki tej formie choroby możliwe są całkiem dobre prognozy. Z wyjątkiem tego, że staje się przewlekły. W ostrej postaci choroba jest łatwo diagnozowana i łatwiejsza do leczenia. Nieleczone ostre zapalenie wątroby łatwo rozwija się w postać przewlekłą. Czasami z ciężkim zatruciem (np. Alkoholem) postać przewlekła występuje sama. W przewlekłej postaci zapalenia wątroby zachodzi proces wymiany komórek wątroby na tkankę łączną. Jest słabo wyrażany, jest powolny, dlatego czasami pozostaje nierozpoznany aż do początku marskości wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby jest leczone gorzej, a rokowanie na jego wyleczenie jest mniej korzystne. W ostrym przebiegu choroby, samopoczucie znacznie się pogarsza, rozwija się żółtaczka, pojawia się zatrucie, funkcjonalna funkcja wątroby zmniejsza się, zawartość bilirubiny wzrasta we krwi. Dzięki szybkiemu wykrywaniu i skutecznemu leczeniu ostrego zapalenia wątroby w ostrej postaci pacjent najczęściej powraca do zdrowia. W przypadku choroby trwającej dłużej niż sześć miesięcy zapalenie wątroby staje się przewlekłe. Przewlekła postać choroby prowadzi do poważnych zaburzeń w organizmie - śledziona i wątroba są powiększone, metabolizm jest zaburzony, pojawiają się komplikacje, takie jak marskość wątroby i formacje onkologiczne. Jeśli pacjent ma obniżoną odporność, schemat terapii jest wybierany nieprawidłowo lub występuje uzależnienie od alkoholu, wówczas przejście zapalenia wątroby do postaci przewlekłej zagraża życiu pacjenta.

Odmiany zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby ma kilka typów: A, B, C, D, E, F, G, nazywane są również wirusowym zapaleniem wątroby, ponieważ przyczyną ich występowania jest wirus.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Ten typ zapalenia wątroby nazywany jest również chorobą Botkina. Okres inkubacji trwa od 7 dni do 2 miesięcy. Jego patogen, wirus RNA, może być przenoszony z chorego na zdrowego człowieka za pomocą produktów niskiej jakości i wody, kontaktu z przedmiotami gospodarstwa domowego używanymi przez pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest możliwe w trzech postaciach, są one podzielone w zależności od siły choroby:

• w ostrej postaci z żółtaczką wątroba jest poważnie uszkodzona;
• z podostrą bez żółtaczki możemy mówić o lżejszej wersji choroby;
• w formie subklinicznej możesz nawet nie zauważyć objawów, chociaż zakażona osoba jest źródłem wirusa i jest w stanie zarazić innych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Choroba ta nazywana jest również zapaleniem wątroby w surowicy. Towarzyszy wzrost wątroby i śledziony, pojawienie się bólu w stawach, wymioty, temperatura, uszkodzenie wątroby. Występuje w postaci ostrej lub przewlekłej, która zależy od stanu odporności pacjenta. Sposoby infekcji: podczas iniekcji z naruszeniem zasad sanitarnych, stosunku płciowego, podczas transfuzji krwi, używania źle zdezynfekowanych instrumentów medycznych. Czas trwania inkubacji wynosi 50 ÷ 180 dni. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B zmniejsza się za pomocą szczepień.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Ten typ choroby jest jedną z najpoważniejszych chorób, ponieważ często towarzyszy mu marskość wątroby lub rak wątroby, co prowadzi do śmierci. Choroba jest słabo podatna na leczenie, a ponadto, po jednorazowym zachorowaniu na wirusowe zapalenie wątroby typu C, osoba może zostać ponownie zakażona tą samą dolegliwością. Leczenie HCV nie jest łatwe: po ostrej chorobie wirusowego zapalenia wątroby typu C 20% pacjentów powraca do zdrowia, a u 70% pacjentów samo ciało nie jest w stanie wyzdrowieć z wirusa, a choroba staje się przewlekła. Aby ustalić powód, dla którego niektórzy są uzdrowieni, a inni nie, nie udało się to jeszcze. Przewlekła postać samego zapalenia wątroby typu C nie zniknie i dlatego należy ją leczyć. Diagnozę i leczenie ostrej postaci HCV przeprowadza specjalista chorób zakaźnych, przewlekłą postacią choroby jest hepatolog lub gastroenterolog. Możliwe jest zakażenie podczas transfuzji osocza lub krwi od zakażonego dawcy, przy użyciu narzędzi medycznych niskiej jakości, seksualnych, a chora matka przekazuje infekcję dziecku. Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) szybko rozprzestrzenia się na całym świecie, liczba pacjentów od dawna przekracza półtora miliona ludzi. Wcześniej HCV nie reagował dobrze na terapię, ale teraz choroba może zostać wyleczona przy użyciu nowoczesnych leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu. Tylko ta terapia jest dość droga i dlatego nie każdy może sobie na to pozwolić.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Ten typ wirusowego zapalenia wątroby typu D jest możliwy tylko wtedy, gdy jest współzakażony z wirusem zapalenia wątroby typu B (koinfekcja to przypadek zakażenia pojedynczej komórki wirusami różnego typu). Towarzyszy mu ogromne uszkodzenie wątroby i ostry przebieg choroby. Sposoby infekcji - uzyskanie wirusa choroby we krwi osoby zdrowej od nosiciela wirusa lub osoby chorej. Okres inkubacji trwa 20 ÷ 50 dni. Na zewnątrz przebieg choroby przypomina zapalenie wątroby typu B, ale jej kształt jest bardziej dotkliwy. Może stać się przewlekły, przechodząc później do marskości. Możliwe jest przeprowadzenie szczepień, podobnych do stosowanych w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Nieco przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu A w przebiegu i mechanizmie transmisji, ponieważ jest również przenoszony przez krew w ten sam sposób. Jego cechą jest występowanie form błyskawicy, powodujących śmierć w okresie nie przekraczającym 10 dni. W innych przypadkach może być skutecznie wyleczony, a rokowanie na wyzdrowienie jest często korzystne. Wyjątkiem może być ciąża, ponieważ ryzyko utraty dziecka jest bliskie 100%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu F

Ten typ zapalenia wątroby nie został wystarczająco zbadany. Wiadomo tylko, że choroba jest spowodowana przez dwa różne wirusy: jeden został wyizolowany z krwi dawców, drugi został znaleziony w kale pacjenta, który otrzymał zapalenie wątroby po transfuzji krwi. Objawy: pojawienie się żółtaczki, gorączka, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), wzrost wielkości wątroby i śledziony, wzrost poziomu bilirubiny i enzymów wątrobowych, pojawienie się zmian w moczu i kale, a także ogólne zatrucie organizmu. Skuteczne metody leczenia zapalenia wątroby typu F nie zostały jeszcze opracowane.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G

Ten typ zapalenia wątroby jest podobny do zapalenia wątroby typu C, ale nie jest tak niebezpieczny, jak nie przyczynia się do rozwoju marskości i raka wątroby. Marskość wątroby może wystąpić tylko w przypadku jednoczesnego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu G i C.

Diagnostyka

Pod względem objawów wirusowe zapalenie wątroby jest podobne do siebie, podobnie jak inne infekcje wirusowe. Z tego powodu trudno jest ustalić dokładną diagnozę pacjenta. W związku z tym, w celu wyjaśnienia rodzaju zapalenia wątroby i prawidłowego przepisania terapii, wymagane są laboratoryjne badania krwi w celu identyfikacji markerów - wskaźników, które są indywidualne dla każdego rodzaju wirusa. Po zidentyfikowaniu obecności takich markerów i ich stosunku możliwe jest określenie stadium choroby, jej aktywności i możliwego wyniku. Aby śledzić dynamikę procesu, po pewnym czasie badanie jest powtarzane.

Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C

Obecne schematy leczenia przewlekłych postaci HCV są ograniczone do skojarzonego leczenia przeciwwirusowego, w tym leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim, takich jak sofosbuwir, velpataswir, daklataswir i ledipaswir w różnych kombinacjach. Czasami dodaje się rybawirynę i interferony, aby zwiększyć ich skuteczność. Ta kombinacja substancji aktywnych zatrzymuje replikację wirusów, oszczędzając wątrobę przed ich szkodliwym działaniem. Ta terapia ma kilka wad:

1. Koszt leków przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B jest wysoki, nie każdy może je uzyskać.
2. Akceptacji poszczególnych leków towarzyszą nieprzyjemne skutki uboczne, w tym gorączka, nudności, biegunka.

Czas trwania leczenia przewlekłych postaci zapalenia wątroby trwa od kilku miesięcy do roku w zależności od genotypu wirusa, stopnia uszkodzenia ciała i stosowanych leków. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C dotyka głównie wątroby, pacjenci muszą przestrzegać ścisłej diety.

Charakterystyka genotypów HCV

Wirusowe zapalenie wątroby typu C należy do najniebezpieczniejszych wirusowych zapaleń wątroby. Chorobę wywołuje wirus zawierający RNA, zwany Flaviviridae. Wirus zapalenia wątroby typu C jest również nazywany „czułym zabójcą”. Otrzymał tak niepochlebny epitet ze względu na fakt, że w początkowej fazie choroby nie towarzyszyły żadne objawy. Nie ma oznak klasycznej żółtaczki i nie ma bólu w prawym obszarze hipochondrium. Wykrycie obecności wirusa nie może nastąpić wcześniej niż kilka miesięcy po zakażeniu. A wcześniej nie ma reakcji układu odpornościowego i nie można wykryć markerów we krwi, dlatego nie można przeprowadzić genotypowania. Szczególną cechą HCV jest również fakt, że po wejściu do krwiobiegu podczas procesu rozmnażania wirus zaczyna szybko się mutować. Takie mutacje zakłócają układ odpornościowy zakażonych, aby przystosować się i zwalczyć chorobę. W rezultacie choroba może zachodzić przez kilka lat bez żadnych objawów, po czym marskość wątroby lub nowotwór złośliwy pojawia się prawie bez wycinka. W 85% przypadków choroba z ostrej postaci staje się przewlekła. Wirus zapalenia wątroby typu C ma ważną cechę - różnorodność struktury genetycznej. W rzeczywistości, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zbiorem wirusów, sklasyfikowanych według wariantów ich struktury i podzielonych na genotypy i podtypy. Genotyp to suma genów kodujących odziedziczone cechy. Jak dotąd medycyna zna 11 genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C, które mają swoje podtypy. Genotyp oznaczono liczbami od 1 do 11 (chociaż w badaniach klinicznych stosuje się głównie genotypy 1 ÷ 6), a podtypy, używając liter alfabetu łacińskiego:

• 1a, 1b i 1c;
• 2a, 2b, 2c i 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;
• 5a;
• 6a.

W różnych krajach genotypy HCV są rozprowadzane na różne sposoby, na przykład w Rosji, najczęściej można znaleźć od pierwszego do trzeciego. Nasilenie choroby zależy od rodzaju genotypu, określa schemat leczenia, czas jego trwania i wynik leczenia.

Jak szczepy HCV rozprzestrzeniają się na całej planecie

Na terytorium globu genotypy zapalenia wątroby typu C są rozłożone w sposób heterogeniczny, a najczęściej można znaleźć genotypy 1, 2, 3, a dla poszczególnych terytoriów wygląda to tak:

• W Europie Zachodniej i jej wschodnich regionach najczęściej występują genotypy 1 i 2;
• w USA, podtypy 1a i 1b;
• W północnej Afryce genotyp 4 jest najczęstszy.

Osoby z zaburzeniami krwi (guzy krwiotwórcze, hemofilia itp.), A także pacjenci poddawani leczeniu w jednostkach dializowanych, są narażeni na ryzyko zakażenia HCV. Genotyp 1 jest uważany za najpowszechniejszy na świecie, odpowiada za

50% całkowitej liczby przypadków. Drugim najczęstszym jest genotyp 3 z nieco ponad 30%. Rozprzestrzenianie się HCV w całej Rosji ma znaczące różnice w stosunku do wersji światowej lub europejskiej:

dotyczy genotypu 1b

50% przypadków; na genotypie 3a

20% jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby 1a

10% pacjentów; zapalenie wątroby z genotypem 2 znalezionym w

Ale nie tylko trudność terapii HCV zależy od genotypu. Na skuteczność leczenia wpływają również następujące czynniki:

• wiek pacjentów. Szansa wyleczenia u młodych ludzi jest znacznie wyższa;
• kobiety łatwiej odzyskać niż mężczyźni;
• stopień uszkodzenia wątroby jest ważny - korzystny wynik jest wyższy przy mniejszych obrażeniach;
• wielkość obciążenia wirusowego - im mniejszy wirus w organizmie w czasie leczenia, tym skuteczniejsza terapia;
• waga pacjenta: im jest wyższa, tym trudniejsze staje się leczenie.

Dlatego schemat leczenia jest wybierany przez lekarza prowadzącego, w oparciu o czynniki wymienione powyżej, genotypowanie i zalecenia EASL (Europejskie Stowarzyszenie Chorób Wątroby). EASL stale aktualizuje swoje zalecenia i pojawiają się nowe skuteczne leki do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, korygują zalecane schematy leczenia.

Kto jest zagrożony zakażeniem HCV?

Jak wiadomo, wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez krwiobieg, a zatem najprawdopodobniej zostanie zarażony:

• przetaczani pacjenci;
• pacjenci i klienci w gabinetach stomatologicznych i instytucjach medycznych, gdzie narzędzia medyczne są niewłaściwie sterylizowane;
• ze względu na niesterylne narzędzia odwiedzanie salonów paznokci i salonów kosmetycznych może być niebezpieczne;
• Miłośnicy piercingu i tatuażu mogą również cierpieć z powodu źle traktowanych instrumentów,
• istnieje wysokie ryzyko infekcji dla tych, którzy używają narkotyków z powodu wielokrotnego używania niesterylnych igieł;
• płód może być zainfekowany przez matkę zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu C;
• podczas stosunku seksualnego infekcja może również wejść w ciało zdrowej osoby.

Jak leczy się wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Wirus zapalenia wątroby typu C uznano za „delikatny” wirus zabójcy z jakiegoś powodu. Nie potrafi się ujawniać przez lata, po czym nagle pojawia się w postaci powikłań, którym towarzyszy marskość wątroby lub rak wątroby. Ale ponad 177 milionów ludzi na świecie zdiagnozowało HCV. Leczenie, które stosowano do 2013 r., Połączone wstrzyknięcia inetferferonu i rybawiryny, dawało pacjentom szansę na gojenie, nieprzekraczające 40-50%. Poza tym towarzyszyły mu poważne i bolesne skutki uboczne. Sytuacja zmieniła się latem 2013 r. Po tym, jak amerykańska firma farmaceutyczna Gilead Sciences opatentowała substancję sofosbuvir, produkowaną jako lek pod nazwą Sovaldi, która zawierała 400 mg leku. Stał się pierwszym lekiem przeciwwirusowym działającym bezpośrednio (DAA) przeznaczonym do zwalczania HCV. Wyniki badań klinicznych sofosbuwiru cieszyły lekarzy skutecznością, która osiągnęła 85 ÷ 95% w zależności od genotypu, podczas gdy czas trwania leczenia był ponad dwukrotnie większy w porównaniu z leczeniem interferonami i rybawiryną. I chociaż firma farmaceutyczna Gilead opatentowała sofosbuvir, została zsyntetyzowana w 2007 r. Przez Michaela Sofię, pracownika Pharmasett, który został później przejęty przez Gilead Sciences. Z imienia Michała substancja zsyntetyzowana przez niego nazywana była sofosbuwirem. Sam Michael Sophia wraz z grupą naukowców, którzy dokonali wielu odkryć, które ujawniły naturę HCV, co pozwoliło mu stworzyć skuteczny lek na jego leczenie, otrzymał nagrodę Lasker-DeBakey za kliniczne badania kliniczne. Cóż, prawie wszystkie zyski ze sprzedaży skutecznego nowego produktu trafiły do ​​Gilead, który ustalił monopolistycznie wysokie ceny na Sovaldi. Ponadto firma obroniła swój rozwój dzięki specjalnemu patentowi, zgodnie z którym Gilead i niektóre z jego firm partnerskich stały się właścicielami wyłącznego prawa do produkcji oryginalnych DAA. W rezultacie zyski Gilead w pierwszych dwóch latach sprzedaży leku wielokrotnie pokrywały wszystkie koszty poniesione przez firmę na zakup Pharmasett, uzyskanie patentu i kolejne badania kliniczne.

Co to jest sofosbuvir?

Skuteczność tego leku w walce z HCV była tak wysoka, że ​​obecnie prawie żaden schemat leczenia nie może obejść się bez jego użycia. Sofosbuwir nie jest zalecany do stosowania w monoterapii, ale stosowany w połączeniu wykazuje wyjątkowo dobre wyniki. Początkowo lek był stosowany w połączeniu z rybawiryną i interferonem, co pozwoliło w nieskomplikowanych przypadkach na wyleczenie w zaledwie 12 tygodni. Dzieje się tak pomimo faktu, że tylko interferon i terapia rybawiryną były dwa razy mniej skuteczne, a czas jej trwania przekraczał 40 tygodni. Po 2013 r. Każdy kolejny rok przynosił informacje o pojawianiu się coraz większej liczby nowych leków skutecznie zwalczających wirus zapalenia wątroby typu C:

• daclatasvir pojawił się w 2014 r.;
• Rok 2015 był rokiem narodzin Ledipaswiru;
• 2016 r. Zachwycił tworzenie welpataswiru.

Daclatasvir został wydany przez Bristol-Myers Squibb w postaci leku Daklinza, zawierającego 60 mg substancji czynnej. Następujące dwie substancje zostały stworzone przez naukowców z Gilead, a ponieważ żaden z nich nie nadawał się do monoterapii, stosowali leki tylko w połączeniu z sofosbuwirem. Aby ułatwić leczenie, ostrożnie odtworzone leki uwolnione natychmiast w połączeniu z sofosbuwirem. Więc były narkotyki:

• Harvoni, łączący 400 mg sofosbuwiru i 90 mg ledipaswiru;
• Epclusa, który zawierał sofosbuwir w dawce 400 mg i welpataswir w dawce 100 mg.

W leczeniu daklataswirem pobrano dwa różne leki, Sovaldi i Daclins. Każda ze skojarzonych kombinacji składników aktywnych była stosowana do leczenia niektórych genotypów HCV zgodnie ze schematami leczenia zalecanymi przez EASL. I tylko połączenie sofosbuwiru z welpataswirem okazało się środkiem pangenotypowym (uniwersalnym). Epclusa wyleczył wszystkie genotypy zapalenia wątroby typu C z praktycznie taką samą wysoką wydajnością około 97 ÷ 100%.

Pojawienie się generyków

Badania kliniczne potwierdziły skuteczność leczenia, ale wszystkie te wysoce skuteczne leki miały jedną główną wadę - zbyt wysokie ceny, co nie pozwoliło im na przejęcie większości chorych. Monopolistycznie wysokie ceny produktów zainstalowanych przez Gilead spowodowały oburzenie i skandale, które doprowadziły posiadaczy patentów do pewnych ustępstw, dając niektórym firmom z Indii, Egiptu i Pakistanu licencje na wytwarzanie analogów (generycznych) takich skutecznych i poszukiwanych leków. Ponadto walka z posiadaczami patentów, oferująca leki do leczenia w obiektywnie zawyżonych cenach, była prowadzona przez Indie, jako kraj, w którym miliony pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C żyją w postaci przewlekłej. W wyniku tej walki Gilead wydał licencje i opracowania patentowe 11 indyjskim firmom w celu niezależnego wydania sofosbuwiru, a następnie innych nowych produktów. Pozyskując licencje, indyjscy producenci szybko rozpoczęli produkcję leków generycznych, przypisując własne marki do produkowanych leków. W ten sposób powstał pierwszy rodzaj Sovaldi, a następnie Daklinza, Harvoni, Epclusa i Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Zgodnie z umową licencyjną indyjscy producenci płacą 7% zarobionych funduszy na rzecz posiadaczy patentów. Ale nawet przy tych płatnościach koszty leków generycznych produkowanych w Indiach były dziesięciokrotnie mniejsze niż w przypadku oryginałów.

Mechanizmy działania

Jak wcześniej informowano, nowe schematy leczenia HCV są związane z DAA i działają bezpośrednio na wirusa. Wcześniej stosowane w leczeniu interferonu z rybawiryną wzmocniły ludzki układ odpornościowy, pomagając organizmowi oprzeć się chorobie. Każda z substancji działa na wirusa na swój własny sposób:

1. Sofosbuwir blokuje polimerazę RNA, hamując w ten sposób replikację wirusa.

1. Daklataswir, ledipaswir i welpataswir są inhibitorami NS5A, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się wirusów i ich przenikaniu do zdrowych komórek.

Taki efekt kierunkowy pozwala skutecznie zwalczać HCV, stosując sofosbuwir do leczenia wraz z daklataswirem, ledipaswirem, welpataswirem. Czasami, aby zwiększyć wpływ na wirusa, do pary dodaje się trzeci składnik, najczęściej rybawirynę.

Generyczni producenci z Indii

Krajowe firmy farmaceutyczne wykorzystały przyznane im licencje, a teraz Indie wypuszczają następujące leki generyczne Sovaldi:

• Hepcvir jest producentem Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep jest producentem Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir jest producentem Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - wyprodukowany przez dr Reddy’s Laboratories;
• Virso - wydaje Strides Arcolab.

Analogi Daklins są również produkowane w Indiach:

• Natdac z Natco Pharma;
• Dacihep od Zydusa Heptizy;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Kroczy Arcolab Dactovin;
• Daclawin z Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla od Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadzie indyjscy producenci leków opanowali również produkcję Harvoni, co zaowocowało następującymi rodzajami leków generycznych:

• Ledifos - wydaje Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

W 2017 roku opanowano produkcję następujących indyjskich leków generycznych Epclusi:

• Velpanat wydał Natco Pharma;
• Velasof opanował Hetero Drugs;
• SoviHep V rozpoczął produkcję firmy Zydus Heptiza.

Jak widać, indyjskie firmy farmaceutyczne nie pozostają w tyle za amerykańskimi producentami, szybko opanowując nowo opracowane leki, jednocześnie obserwując wszystkie cechy jakościowe, ilościowe i terapeutyczne. Odporność na biorównoważność farmakokinetyczną w stosunku do oryginałów.

Ogólne wymagania

Lek generyczny jest lekiem, który może zastąpić leczenie drogimi oryginalnymi lekami opatentowanymi pod względem podstawowych właściwości farmakologicznych. Można je zwolnić zarówno wtedy, gdy są dostępne, a gdy nie ma licencji, tylko jej obecność powoduje wydanie licencji. W przypadku wydawania licencji indyjskim firmom farmaceutycznym Gilead dostarczył im również technologię produkcji, dając licencjobiorcom prawo do niezależnej polityki cenowej. Aby analog leku mógł być uznany za rodzajowy, musi spełniać szereg parametrów:

1. Podczas przygotowywania norm jakościowych i ilościowych należy przestrzegać stosunku najważniejszych składników farmaceutycznych.

1. Przestrzegaj odpowiednich przepisów międzynarodowych.

1. Wymagana jest obowiązkowa zgodność z odpowiednimi warunkami produkcji.

1. W preparatach należy zachować odpowiedni odpowiednik parametrów absorpcji.

Warto zauważyć, że WHO czuwa nad zapewnieniem dostępności leków, które mają na celu zastąpienie drogich markowych leków przy pomocy budżetowych leków generycznych.

Egipskie leki generyczne Soferbuvir

W przeciwieństwie do Indii, egipskie firmy farmaceutyczne nie znalazły się wśród światowych liderów w produkcji leków generycznych na zapalenie wątroby typu C, chociaż opanowały również produkcję analogów sofosbuwiru. Jednak w większości ich analogi są nielicencjonowane:

• MPI Viropack produkuje lek Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z pierwszych egipskich leków generycznych;

• Heterosofir, wydany przez Pharmed Healthcare. Jest to jedyny licencjonowany rodzaj generyczny w Egipcie. Na opakowaniu, pod hologramem, ukryty jest kod, który pozwala sprawdzić oryginalność preparatu na stronie producenta, wykluczając tym samym jego fałszerstwo;

• Grateziano, wyprodukowany przez Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork produkcji Vimeo;

• Sofocivir, produkowany przez ZetaPhar.

Generics do walki z zapaleniem wątroby z Bangladeszu

Bangladesz to kolejny kraj, który produkuje leki generyczne przeciwko HCV w dużych ilościach. Co więcej, ten kraj nie wymaga nawet licencji na produkcję analogów markowych leków, ponieważ do 2030 r. Jego firmy farmaceutyczne mogą wydawać takie preparaty medyczne bez obecności odpowiednich dokumentów licencyjnych. Najbardziej znaną i wyposażoną w najnowszą technologię jest firma farmaceutyczna Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jego zdolności produkcyjnych został stworzony przez europejskich ekspertów i zgodny z międzynarodowymi standardami. Beacon uwalnia następujące leki generyczne w leczeniu wirusa zapalenia wątroby typu C:

• Soforal - generyczny sofosbuwir, zawiera substancję czynną 400 mg. W przeciwieństwie do tradycyjnych opakowań w butelkach po 28 sztuk, Sophoral jest produkowany w postaci blistrów z 8 tabletkami w jednej płytce;
• Daklawir jest lekiem generycznym daklataswiru, jedna tabletka leku zawiera 60 mg substancji czynnej. Jest również produkowany w postaci pęcherzy, ale każda płytka zawiera 10 tabletek;
• Sofosvel jest lekiem generycznym Epclusa, zawierającym sofosbuwir w dawce 400 mg i welpataswir w dawce 100 mg. Pangenotypowy (uniwersalny) lek, skuteczny w leczeniu genotypów HCV 1 ÷ 6. W tym przypadku nie ma zwykłego opakowania w butelkach, tabletki są pakowane w blistry po 6 sztuk na każdą płytkę.
• Darvoni to złożony lek, który łączy sofosbuwir w dawce 400 mg i daklataswir w dawce 60 mg. Jeśli konieczne jest połączenie terapii sofosbuwirem z daklataswirem, za pomocą leków innych producentów, konieczne jest przyjęcie tabletki każdego typu. A Beacon położył je razem w jednej tabletce. Darvoni jest pakowany w blistry z 6 tabletkami w jednej płytce, wysyłane tylko na eksport.

Przy zakupie preparatów z Beacon na podstawie przebiegu terapii należy wziąć pod uwagę oryginalność ich opakowania w celu zakupu ilości niezbędnej do leczenia. Najbardziej znane indyjskie firmy farmaceutyczne Jak wspomniano powyżej, po tym, jak firmy farmaceutyczne w kraju otrzymały licencje na uwalnianie leków generycznych do leczenia HCV, Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Ale wśród rzeszy wszystkich firm warto zauważyć kilka, których produkty w Rosji są najbardziej znane.

Natco Pharma Ltd.

Najpopularniejszą firmą farmaceutyczną jest Natco Pharma Ltd., której leki uratowały życie kilkudziesięciu tysiącom osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Natco Pharma pojawił się w 1981 r. W mieście Hyderabad z kapitałem początkowym 3,3 mln rupii, wtedy liczba pracowników wynosiła 20 osób. Obecnie w Indiach pracuje pięć tysięcy osób pracujących w pięciu przedsiębiorstwach Natco, a także oddziały w innych krajach. Oprócz jednostek produkcyjnych, firma posiada dobrze wyposażone laboratoria, które umożliwiają jej rozwój nowoczesnych preparatów medycznych. Wśród jej własnego rozwoju warto zwrócić uwagę na leki do walki z rakiem. Veenat, produkowany od 2003 r. I stosowany w białaczce, uważany jest za jeden z najbardziej znanych leków w tej dziedzinie. Tak, a uwolnienie generyków do leczenia wirusa zapalenia wątroby typu C jest priorytetem dla Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Firma ta postawiła sobie za cel produkcję leków generycznych, podporządkowując to dążenie własnej sieci produkcyjnej, w tym fabrykom z oddziałami i laboratoriami. Sieć produkcyjna Hetero jest zaostrzona do produkcji leków na podstawie licencji uzyskanych przez firmę. Jednym z jej działań są preparaty medyczne, które pozwalają zwalczać poważne choroby wirusowe, których leczenie stało się niemożliwe dla wielu pacjentów ze względu na wysoki koszt oryginalnych leków. Nabyta licencja pozwala Hetero na natychmiastowe rozpoczęcie wydawania leków generycznych, które są następnie sprzedawane po przystępnej cenie dla pacjentów. Powstanie Hetero Drugs sięga 1993 roku. W ciągu ostatnich 24 lat w Indiach pojawiło się kilkanaście fabryk i kilkadziesiąt jednostek produkcyjnych. Obecność własnych laboratoriów pozwala firmie na prowadzenie eksperymentalnych prac nad syntezą substancji, co przyczyniło się do rozszerzenia bazy produkcyjnej i aktywnego eksportu leków do innych krajów.

Zydus heptiza

Zydus to indyjska firma, która postawiła sobie za cel zbudowanie zdrowego społeczeństwa, po którym, według jego właścicieli, nastąpi zmiana na lepsze w jakości życia ludzi. Cel jest szlachetny i dlatego, aby to osiągnąć, firma prowadzi aktywne działania edukacyjne mające wpływ na najuboższe segmenty populacji. Włączenie poprzez bezpłatne szczepienie populacji przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Zidus pod względem wielkości produkcji na indyjskim rynku farmaceutycznym zajmuje czwarte miejsce. Ponadto 16 jego leków znalazło się na liście 300 najważniejszych leków indyjskiego przemysłu farmaceutycznego. Produkty Zydus są poszukiwane nie tylko na rynku krajowym, można je znaleźć w aptekach w 43 krajach naszej planety. A asortyment leków produkowanych w 7 przedsiębiorstwach przekracza 850 leków. Jeden z jego najpotężniejszych gałęzi przemysłu znajduje się w stanie Gujarat i jest jednym z największych nie tylko w Indiach, ale także w Azji.

HCV Therapy 2017

Schematy leczenia zapalenia wątroby typu C dla każdego pacjenta dobierane są indywidualnie przez lekarza. W celu prawidłowego, skutecznego i bezpiecznego wyboru schematu lekarz musi wiedzieć:

• genotyp wirusa;
• czas trwania choroby;
• stopień uszkodzenia wątroby;
• obecność / brak marskości wątroby, współistniejąca infekcja (na przykład HIV lub inne zapalenie wątroby), negatywne doświadczenia z poprzednim leczeniem.

Po otrzymaniu tych danych po cyklu analizy lekarz wybiera najlepszą opcję leczenia na podstawie zaleceń EASL. Zalecenia EASL są dostosowywane z roku na rok, dodają nowe leki. Przed poleceniem nowych opcji leczenia są one przedstawiane do rozpatrzenia przez Kongres lub specjalną sesję. W 2017 r. Specjalne spotkanie EASL dotyczyło aktualizacji zalecanych programów w Paryżu. Postanowiono całkowicie przerwać terapię interferonem w Europie w leczeniu HCV. Ponadto nie było jednego zalecanego schematu stosowania pojedynczego leku o działaniu bezpośrednim. Oto kilka zalecanych opcji leczenia. Wszystkie są wydawane wyłącznie w celu zapoznania się z nimi i nie mogą stać się przewodnikiem po działaniu, ponieważ tylko lekarz może wydać receptę na terapię, pod nadzorem której zostanie później poddana.

1. Możliwe schematy leczenia proponowane przez EASL w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C lub współzakażenia HIV + HCV u pacjentów bez marskości wątroby i nieleczonych wcześniej:

• do leczenia genotypów 1a i 1b można użyć:

- sofosbuwir + ledipaswir, bez rybawiryny, czas trwania 12 tygodni; - sofosbuwir + daklataswir, również bez rybawiryny, okres leczenia wynosi 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, czas trwania 12 tygodni.

• w leczeniu genotypu 2 stosuje się bez rybawiryny przez 12 tygodni:

- sofosbuwir + dklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

• w leczeniu genotypu 3 bez stosowania rybawiryny przez okres 12 tygodni terapii:

- sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

• Dzięki terapii genotypu 4 można aplikować przez 5 tygodni bez rybawiryny:

- sofosbuwir + ledipaswir; - sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

1. Zalecane schematy leczenia EASL w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C lub współistniejącego zakażenia HIV / HCV u pacjentów z wyrównaną marskością wątroby, którzy wcześniej nie byli leczeni:

• do leczenia genotypów 1a i 1b można użyć:

- sofosbuwir + ledipaswir z rybawiryną, czas trwania 12 tygodni; - lub 24 tygodnie bez rybawiryny; - i inna opcja - 24 tygodnie leczenia rybawiryną z niekorzystną prognozą odpowiedzi; - sofosbuwir + daklataswir, jeśli bez rybawiryny, następnie 24 tygodnie, a w przypadku rybawiryny okres leczenia wynosi 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, 12 tygodni.

• w leczeniu genotypu 2 stosuje się:

- sofosbuwir + dklataswir bez rybawiryny trwa 12 tygodni, a z rybawiryną - z niekorzystnym rokowaniem, 24 tygodnie; - lub sofosbuwir + welpataswir bez połączenia z rybawiryną przez 12 tygodni.

• w leczeniu użycia genotypu 3:

- sofosbuwir + daklataswir przez 24 tygodnie z rybawiryną; - lub sofosbuwir + velpataswir ponownie z rybawiryną, czas trwania leczenia wynosi 12 tygodni; - opcjonalnie sofosbuwir + welpataswir jest możliwy przez 24 tygodnie, ale bez rybawiryny.

• W leczeniu genotypu 4 stosuje się te same schematy jak w genotypach 1a i 1b.

Jak widać, oprócz stanu pacjenta i cech jego ciała, kombinacja przepisanych leków wybranych przez lekarza wpływa również na wynik terapii. Ponadto czas trwania leczenia zależy od kombinacji wybranej przez lekarza.

Leczenie nowoczesnymi lekami HCV

Weź pigułki leków bezpośrednio przeciwwirusowe działanie przepisane przez lekarza doustnie raz dziennie. Nie są one podzielone na części, nie żują, ale są spłukiwane zwykłą wodą. Najlepiej zrobić to w tym samym czasie, ponieważ utrzymuje się stała koncentracja substancji aktywnych w organizmie. Nie ma potrzeby przywiązywania się do przyjmowania pokarmu, najważniejsze jest, aby nie robić tego na pusty żołądek. Zaczynając brać leki, zwracaj uwagę na stan zdrowia, ponieważ w tym okresie najłatwiej zauważyć efekty uboczne. Same PPPP nie mają ich zbyt wielu, ale leki przepisane w kompleksie są znacznie mniejsze. Najczęściej efekty uboczne pojawiają się jako:

• bóle głowy;
• wymioty i zawroty głowy;
• ogólna słabość;
• utrata apetytu;
• ból stawów;
• zmiany parametrów biochemicznych krwi, wyrażone w niskim poziomie hemoglobiny, zmniejszeniu liczby płytek krwi i limfocytów.

Działania niepożądane są możliwe u niewielkiej liczby pacjentów. Jednak wszystkie zauważone dolegliwości powinny być zgłaszane lekarzowi prowadzącemu w celu podjęcia niezbędnych środków. Aby uniknąć nasilenia działań niepożądanych, alkohol i nikotyna powinny być wyłączone z użycia, ponieważ wpływają niekorzystnie na wątrobę.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach, z wyłączeniem odbioru PDPD, dotyczy to:

• indywidualna nadwrażliwość pacjentów na pewne składniki leków;

• pacjenci w wieku poniżej 18 lat, ponieważ nie ma dokładnych danych na temat ich wpływu na organizm;

• kobiety niosące płód i dzieci karmiące piersią;

• kobiety powinny stosować niezawodne metody antykoncepcji, aby uniknąć poczęcia w okresie terapii. Co więcej, wymóg ten dotyczy również kobiet, których partnerzy również otrzymują terapię DAA.

Przechowywanie

Przechowuj leki przeciwwirusowe o bezpośrednim działaniu w miejscach niedostępnych dla dzieci i działaniu bezpośredniego światła słonecznego. Temperatura przechowywania powinna mieścić się w zakresie 15 ÷ 30ºС. Rozpoczynając przyjmowanie leków, sprawdź ich daty produkcji i przechowywania podane na opakowaniu. Opóźnione leki są zabronione. Jak uzyskać DAA dla mieszkańców Rosji Niestety indyjskie leki generyczne nie będą dostępne w rosyjskich aptekach. Firma farmaceutyczna Gilead, udzielając licencji na uwalnianie leków, ostrożnie zakazała ich eksportu do wielu krajów. W tym we wszystkich państwach europejskich. Ci, którzy chcą kupić tanie indyjskie leki generyczne do walki z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, mogą skorzystać z kilku sposobów:

• zamów je w rosyjskich aptekach internetowych i otrzymaj towar w ciągu kilku godzin (lub dni) w zależności od miejsca dostawy. W większości przypadków nawet przedpłata nie jest wymagana;
• zamów je w indyjskich sklepach internetowych z dostawą do domu. Tutaj będziesz potrzebować przedpłaty w walucie obcej, a czas oczekiwania będzie wynosił od trzech tygodni do miesiąca. Dodatkowo dodaje się potrzebę komunikowania się ze sprzedawcą w języku angielskim;
• Idź do Indii i sam przynieś lek. Będzie to również wymagało czasu plus bariera językowa, a także trudność sprawdzenia oryginalności towarów zakupionych w aptece. Do tego wszystkiego zostanie dodany problem samorozwoju, który wymaga pojemnika termicznego, dostępności opinii lekarza i recepty w języku angielskim, a także kopii czeku.

Zainteresowani zakupem leków, ludzie decydują sami, które z możliwych opcji dostawy wybrać. Po prostu nie zapominaj, że w przypadku HCV korzystny wynik terapii zależy od szybkości jej wystąpienia. Tutaj, w dosłownym sensie, opóźnienie śmierci jest podobne i dlatego nie należy opóźniać rozpoczęcia procedury.