Perkusja śledziony jest używana do określenia jej wielkości. Używana jest cicha perkusja. Pacjent może być wyprostowany z rękami wyciągniętymi do przodu lub poziomo, leżący po prawej stronie, jego lewa ręka powinna być zgięta w łokciu i leżeć swobodnie na przedniej powierzchni klatki piersiowej, prawa ręka pod głową, prawa noga przedłużona, lewa noga zgięte w stawach kolanowych i biodrowych.
Aby określić górną granicę śledziony, plazymetr palcowy (ryc. 64, a) umieszcza się wzdłuż linii środkowej pachowej w przestrzeni międzyżebrowej VI - VII i perkoluje w dół przestrzeni międzyżebrowej, aż wyraźny dźwięk płucny zostanie zastąpiony przez tępy. Oznakowanie granicy odbywa się za pomocą wyraźnego dźwięku.
Rys. 64. Perkusja śledziony:
a - pozycja miernika palca podczas określania górnej i dolnej granicy śledziony;
b - przednie i tylne obramowanie.
Aby ustalić dolną granicę śledziony, psimetr palcowy (patrz ryc. 64, a) jest również instalowany wzdłuż linii środkowej pachowej, równolegle do zamierzonej granicy, poniżej łuku żebrowego i przechodzący od dołu do góry od dźwięku bębenkowego do otępienia. Oznaczenie graniczne jest wykonywane od strony dźwięku bębenkowego.
Aby określić przednią krawędź śledziony (ryc. 64, b), na przedniej ścianie brzucha, na lewo od pępka, równolegle do żądanej granicy (w przybliżeniu na poziomie X przestrzeni międzyżebrowej) umieszcza się palisymetr palcowy, a następnie perkusję w kierunku średnicy otępienia śledziony, aż pojawi się stępienie. Mark umieścił wyraźny dźwięk. Normalnie przednia granica znajduje się 1-2 cm na lewo od przedniej linii pachowej.
Rys. 65. Wielkość normalnej śledziony.
Aby znaleźć tylną granicę śledziony, palcymetr (patrz Fig. 64, b) jest zainstalowany na krawędzi X, prostopadle do niej, to jest równolegle do poszukiwanej granicy, między tylnymi liniami pachowymi i łopatkowymi, i uderzony od tyłu do przodu, zanim pojawi się przytępiony dźwięk.
Następnie zmierz odległość między górną i dolną granicą śledziony, tj. Jej średnicą, która znajduje się między żebrami IX i XI i zwykle wynosi 4-6 cm. Następnie zmierz odległość między przednimi i tylnymi granicami śledziony, tj. który zwykle wynosi 6-8 cm (ryc. 65).
Zwiększenie średnicy i długości matowości śledziony wskazuje na powiększoną śledzionę. Można to zaobserwować w chorobach zakaźnych (brzucha, tyfusu, nawracającej gorączce, malarii, brucelozie, posocznicy, itp.), Chorobach układu krwiotwórczego (białaczki, niedokrwistości hemolityczne, limfogranulomatoza, plamica małopłytkowa, itp.), Chorobach wątroby (zapalenie wątroby, marskość),). zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, amyloidoza itp.), zaburzenia krążenia (zakrzepica śledziony lub żyły wrotne), z uszkodzeniem śledziony (proces zapalny, uszkodzenie pourazowe, obrzęk, bąblowica).
W przypadku ostrych chorób zakaźnych śledziona ma raczej miękką konsystencję (zwłaszcza w posocznicy). W przewlekłych chorobach zakaźnych, chorobach krwi, nadciśnieniu wrotnym pogrubia się, zwłaszcza w amyloidozie, nowotworach. Gdy bąblowica, torbiele, syfilityczna dziąsła, ataki serca śledziony, jej powierzchnia staje się nierówna.
Bolesność śledziony odnotowuje się w jej zapaleniu, zawale serca, jak również w zakrzepicy żyły śledzionowej.
Granice śledziony są normalne
Śledziona jest umiejscowiona w głębi lewego regionu podżebrowego poprzecznie do żołądka. Znajduje się bezpośrednio pod lewą kopułą przepony, a zatem, podobnie jak wątroba, ma ruchliwość oddechową. Śledziona ma postać jajowatą i jest rzutowana na lewą boczną powierzchnię klatki piersiowej między 9 a 9 żebrem, a długość narządu odpowiada w przybliżeniu przebiegowi 10 żebra.
Metoda badania dotykowego śledziony jest zasadniczo taka sama jak w przypadku wątroby. Badanie palpacyjne wykonuje się początkowo w pozycji pacjenta leżącego na plecach. Dłoń palpującej prawej ręki jest umieszczona w lewym boku brzucha na zewnątrz od krawędzi mięśnia prostego, tak że podstawa dłoni jest skierowana w stronę łonowej, a czubki zamkniętych i lekko zgiętych palców znajdują się na tym samym poziomie na krawędzi lewego łuku żebrowego. W tym przypadku czubek środkowego palca powinien leżeć w rogu między dolną krawędzią żebra X a wolnym końcem żebra XI. Kciuk prawej ręki nie bierze udziału w badaniu dotykowym. Dłoń lewej ręki jest umieszczona w kierunku poprzecznym na bocznej części lewej połowy klatki piersiowej wzdłuż łuku żebrowego, aby ograniczyć jej ruchy boczne podczas oddychania podczas badania palpacyjnego i stworzyć warunki do zwiększenia wychyleń oddechowych lewej kopuły przepony i, odpowiednio, śledziony. Podczas badania dotykowego lekarz reguluje oddychanie pacjenta.
Najpierw lekarz sugeruje, że pacjent oddycha „brzuchem”, a pacjent przesuwa palcami prawą rękę skóry brzucha 3-4 cm w kierunku dłoni, tj. w kierunku przeciwnym do łuku żebrowego. Tworzy to zapas skóry pod palcami, aby ułatwić ich dalszy rozwój w głąb jamy brzusznej. Następnie pacjent wykonuje wydech, a lekarz, podążając za zstępującą ścianą brzucha, płynnie zanurza palce prawej ręki w głębiny brzucha i mocuje ramię w tej pozycji do końca kolejnego wdechu.
Przepona na oddechu spada, a lewa kopuła przesuwa swoją śledzionę w dół. Jeśli śledziona jest dostępna do badania palpacyjnego, jej dolny biegun jednocześnie, spadając, przenika między palcami a łukiem żebrowym do kieszeni utworzonej przez nacisk palców na ścianę brzucha, a następnie, zsuwając się z niego, krąży wokół czubków palców, a tym samym ociera się.
Czasami śledziona nie wpada do kieszeni, a jedynie uderza o koniuszki palców niższym biegunem. W tym przypadku, aby to poczuć, trzeba trochę wdychać, aby popchnąć prawą rękę do przodu, prostując palce w wygiętych paliczkach i czyniąc je gładzącymi z góry lub pod palcami (jak w przypadku omacywania wątroby). Jednak palpacja śledziony powinna być bardzo ostrożna, aby jej nie uszkodzić.
Po wykryciu śledziony określ stopień jej wzrostu, konsystencję, naturę powierzchni, obecność bólu.
Normalnie śledziona nie jest wyczuwalna. Jeśli możliwe jest przetestowanie, jest ono zwiększane. Z wyraźnym wzrostem śledziony (splenomegalia), znaczna jej część wyróżnia się spod łuku żebrowego i może być badana przez powierzchowne badanie dotykowe bez stosowania opisanej metody głębokiego omacywania.
Aby odróżnić powiększoną śledzionę od powiększonej nerki, konieczne jest dodatkowo przeprowadzenie badania palpacyjnego podczas stania: śledziona cofa się do tyłu, a jej badanie dotykowe jest trudne, a nerka schodzi i dlatego staje się bardziej dostępna do badania dotykowego. Ponadto, gdy splenomegalia na przedniej krawędzi śledziony, charakterystyczne wycinki są wyczuwalne, podczas gdy palpus ma swoje specyficzne cechy podczas wyczuwania.
Po badaniu palpacyjnym śledziona określa wymiary perkusji według Kurlova. Aby to zrobić, najpierw znajdź górną i dolną granicę śledziony, a następnie jej przednią i tylną krawędź. Badanie przeprowadza się w pozycji pacjenta leżącego po prawej stronie, tak jak w badaniu palpacyjnym Sali. Palec-plezimetr jest równoległy do zdefiniowanej granicy ciała. Perkusja jest przeprowadzana z obszaru czystego (bębnowego) dźwięku do bardziej tępego, przy użyciu cichych uderzeń perkusyjnych. Po każdej parze uderzeń palec zostaje przesunięty o 0,5-1 cm, a znaleziona granica jest zaznaczona na krawędzi palca, naprzeciwko dźwięku wyraźnego (bębenkowego).
Należy pamiętać, że przy normalnym rozmiarze śledziony powyżej nie jest to nudny, ale umiarkowanie stępiony dźwięk perkusji z odcieniem bębenkowym spowodowanym bliskim położeniem pęcherzyka powietrza w żołądku (przestrzeń Traube) i jelitami zawierającymi gaz.
Najpierw określ górną i dolną granicę śledziony. W tym celu w kierunku poprzecznym na lewej bocznej powierzchni klatki piersiowej na poziomie żebra V jest zainstalowany wskaźnik palcowy. Środkowa falanga palca powinna leżeć na linii środkowej pachowej i być do niej prostopadła. Perkusja wzdłuż tej linii wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowej, utrzymująca poprzeczną pozycję palca, w kierunku skrzydła lewej kości biodrowej, aż do znalezienia granicy przejścia czystego dźwięku płuc do tępego. Granica ta odpowiada górnej granicy śledziony i zwykle znajduje się na IX żebrze (żebra są liczone od wolnego końca żebra XII).
Po odnotowaniu znalezionej granicy za pomocą dermografu lub przymocowaniu jej małym palcem lewej ręki, przyrząd do pobierania palców instaluje się bezpośrednio nad (proksymalnie) skrzydłem lewej kości biodrowej i udarowany wzdłuż linii środkowej pachowej w przeciwnym kierunku (ryc. B3a). Granica przejścia tympanitis w tępym dźwięku odpowiada dolnej granicy śledziony i zwykle leży na krawędzi XI. Zmierz odległość między górną i dolną granicą śledziony. Normalnie jest to 4-7 cm i nazywa się szerokością stępienia.
Podczas określania przedniej krawędzi (przedniego dolnego bieguna) śledziony, palec-pleseimeter ustawia się wzdłużnie wzdłuż przedniej linii środkowej brzucha, tak aby środkowa falanga palca znajdowała się na linii pępowinowej i była do niej prostopadła. Percute w kierunku śledziony wzdłuż linii łączącej pępek i punkt przecięcia X lewego żebra z linią środkową pachową (ryc. 63a). Granica przejścia dźwięku bębenkowego do stępionego odpowiada przedniej krawędzi śledziony. Zwykle nie wystaje poza przednią linię pachową.
Aby określić tylną krawędź śledziony, musisz najpierw przesunąć lewą krawędź X i znaleźć jej tylny koniec w pobliżu kręgosłupa. Następnie mierzy się palec wzdłuż lewej linii kręgosłupa tak, że jego środkowa falanga leży na krawędzi X i jest do niej prostopadła. Percute wzdłuż X krawędzi w kierunku śledziony, utrzymując pozycję plemnika palca (Rys. 63b). Przejście dźwięku bębenkowego na stępiony odpowiada tylnemu brzegowi śledziony. Zaznacz to miejsce dermografem.
Normalnie tylny brzeg śledziony nie wystaje poza lewą linię łopatki. Mierząc odległość między przednim i tylnym marginesem śledziony, znajdź długość stępienia, która zwykle wynosi 6-8 cm.W przypadku znacznego wzrostu śledziony, jej przednia krawędź może wystawać spod łuku żebrowego. W tym przypadku wystająca część śledziony jest dodatkowo mierzona.
Wymiary śledziony Kurlowa są zapisywane w historii przypadku w postaci ułamka, na przykład: gdzie liczba całkowita odpowiada wielkości części śledziony rozciągającej się poza łuk żebrowy, licznik jest długością tępości, a mianownik jest szerokością stępienia.
Możesz także użyć innej prostej metody wykrywania wzrostu wielkości śledziony. Tak więc, jeśli w pozycji pacjenta po prawej stronie (według Sali) z uderzeniem na przecięciu lewego żebra X ze środkową linią pachową, ujawnia się tępy dźwięk podobny do dźwięku perkusji nad wątrobą, wskazuje to na znaczny wzrost śledziony (objaw Ragosa).
Zwiększenie wielkości śledziony jest ważną cechą diagnostyczną wielu procesów patologicznych. W szczególności powiększoną śledzionę w połączeniu ze wzrostem wielkości wątroby i obwodowych węzłów chłonnych określa się w niektórych ostrych i przewlekłych zakażeniach, posocznicy, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, hemoblastozie i układowych chorobach immunopatologicznych. Obserwuje się jednoczesny wzrost wielkości śledziony i wątroby u pacjentów z przewlekłym aktywnym zapaleniem wątroby, marskością wątroby, niedokrwistością hemolityczną i chorobami akumulacji (Gaucher, Niemann-Pick).
Izolowane powiększenie śledziony może być spowodowane zakrzepicą śledziony lub żyły wrotnej, rozwojem guza, torbieli i innych lokalnych procesów patologicznych w śledzionie. W ostrych chorobach zakaźnych i procesach septycznych, jego konsystencja jest miękka, testowa, podczas gdy w przewlekłych infekcjach, marskości wątroby, białaczce, a zwłaszcza w amyloidozie, jest zwykle zagęszczona. Najbardziej wyraźny wzrost śledziony obserwuje się w przypadku specjalnej postaci przewlekłej białaczki szpikowej - zwłóknienia szpiku kostnego. W tej chorobie śledziona zajmuje niekiedy większość jamy brzusznej.
Bolesność śledziony może być związana z gwałtownym wzrostem jej objętości, co prowadzi do rozciągnięcia torebki lub zapalenia peryplen. Chropowatość powierzchni najczęściej wskazuje na zawał śledziony, jednak czasami jest to wynik jego bąblowicy, kiły, ropnia, torbielowatej lub nowotworowej zmiany.
Palpacja wątroby i śledziony z wodobrzuszem jest często trudna. W tym przypadku palpacja wątroby przy użyciu opisanej metody powinna być dodatkowo wykonywana w pozycji pacjenta leżącego po lewej stronie i stojącego z lekkim nachyleniem ciała do przodu, a śledziona lepiej jest dotykać w pozycji leżącej po prawej stronie (według Sali). W ciężkim wodobrzuszu palpacja jest stosowana do wykrywania hepato- i splenomegalii. Badanie prowadzone jest w pozycji pacjenta leżącego na plecach.
Lekarz z końcówkami zamkniętych i lekko zgiętych palców prawej ręki, nie odrywając ich od skóry, zadaje krótkie szarpnięcia na przedniej ścianie brzucha prostopadle do przypuszczalnej dolnej krawędzi narządu, próbując na nią wpaść. W ten sposób zaczyna pchać wzdłuż odpowiedniej połowy brzucha na poziomie linii grzebienia i stopniowo przesuwa palce w kierunku łuku żebrowego, aż do momentu uderzenia w ciało stałe, które następnie opada na głębokość jamy brzusznej, a następnie pojawia się i uderza ponownie w czubki palców (objaw ” pływający lód ”). W tym momencie można dotknąć powierzchni narządu.
W procesie głębokiego omacywania narządów jamy brzusznej czasami można zidentyfikować dodatkowe formacje patologiczne, w szczególności guz lub torbiel. W takich przypadkach konieczne jest określenie dokładnej lokalizacji wyczuwalnej masy w jamie brzusznej, jej kształtu, wielkości, tekstury, fluktuacji, charakteru powierzchni, ruchliwości (przemieszczalności), komunikacji z sąsiednimi organami i bólu. Edukacja, bezpośrednio związana z przednią ścianą brzucha, zwykle zauważalna już podczas kontroli. Jest wyczuwalny zarówno podczas rozluźnienia, jak i napięcia mięśni brzucha, a podczas skoków oddechowych brzuch porusza się w kierunku przednio-tylnym wraz ze ścianą brzucha.
Tworzenie śródotrzewnowe jest określane wizualnie tylko wtedy, gdy jest wystarczająco duże. Przy arbitralnym napięciu mięśni brzucha trudno jest wyczuć palpację formacji wewnątrzbrzusznej, a gdy mięśnie brzucha są rozluźnione, można wykryć ruchliwość takiej formacji i jej ruch w górnym niskim kierunku podczas oddychania. Należy jednak pamiętać, że przemieszczenie formacji wewnątrzbrzusznej zależy od naturalnej ruchliwości narządu, z którego pochodzi, a jeśli ta formacja jest guzem, to od obecności kiełkowania w sąsiednich narządach. Powstawanie przezotrzewnowe charakteryzuje się głębokim położeniem w jamie brzusznej i ścisłym związaniem z jego tylną ścianą. Jest siedzący i z reguły pokryty jest narządami jamy brzusznej, na przykład jelitem lub żołądkiem.
Rozmiary normalnej śledziony.
Aby znaleźć tylną granicę śledziony, palcymetr (patrz Fig. 64, b) jest zainstalowany na krawędzi X, prostopadle do niej, to jest równolegle do poszukiwanej granicy, między tylnymi liniami pachowymi i łopatkowymi, i uderzony od tyłu do przodu, zanim pojawi się przytępiony dźwięk.
Następnie zmierz odległość między górną i dolną granicą śledziony, tj. Jej średnicą, która znajduje się między żebrami IX i XI i zwykle wynosi 4-6 cm. Następnie zmierz odległość między przednimi i tylnymi granicami śledziony, tj. który zwykle wynosi 6-8 cm (ryc. 65).
Zwiększenie średnicy i długości matowości śledziony wskazuje na powiększoną śledzionę. Można to zaobserwować w chorobach zakaźnych (brzucha, tyfusu, nawracającej gorączce, malarii, brucelozie, posocznicy, itp.), Chorobach układu krwiotwórczego (białaczki, niedokrwistości hemolityczne, limfogranulomatoza, plamica małopłytkowa, itp.), Chorobach wątroby (zapalenie wątroby, marskość),). zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, amyloidoza itp.), zaburzenia krążenia (zakrzepica śledziony lub żyły wrotne), z uszkodzeniem śledziony (proces zapalny, uszkodzenie pourazowe, obrzęk, bąblowica).
W przypadku ostrych chorób zakaźnych śledziona ma raczej miękką konsystencję (zwłaszcza w posocznicy). W przewlekłych chorobach zakaźnych, chorobach krwi, nadciśnieniu wrotnym pogrubia się, zwłaszcza w amyloidozie, nowotworach. Gdy bąblowica, torbiele, syfilityczna dziąsła, ataki serca śledziony, jej powierzchnia staje się nierówna.
Bolesność śledziony odnotowuje się w jej zapaleniu, zawale serca, jak również w zakrzepicy żyły śledzionowej.
Pytania testowe do samodzielnego badania na temat „Narządy trawienne”:
· Jakie są obserwowane zmiany w kolorze skóry i widocznych błonach śluzowych w chorobach układu pokarmowego?
· Czym są pajączki i jaka jest ich wartość diagnostyczna?
· Czego powinienem szukać podczas badania jamy ustnej?
· Jakie obszary topograficzne są podzielone na jamę brzuszną?
· W jakich pozycjach pacjenta konieczne jest badanie narządów trawiennych?
· Czego powinienem szukać podczas badania brzucha?
· Jakie są możliwe przyczyny zmian kształtu brzucha?
· Co to jest „głowa meduzy”, jakie są jej przyczyny?
· Jak wykryć przepuklinę?
· Jakie są przyczyny zwiększenia objętości brzucha?
· Jakie są cechy wzrostu objętości brzucha z wzdęciami, wodobrzuszem, otyłością?
· Jakie są przyczyny widocznej perystaltyki?
· Jakie rodzaje palpacji są rozwijane?
· Jakie są zasady omacywania brzucha?
· Co to jest powierzchowne badanie dotykowe, w jakim celu jest wykonywane?
· Jaka jest technika powierzchownego omacywania?
· Czym są strefy Zakaryary-Ged?
· Co powoduje napięcie mięśni w przedniej ścianie brzucha?
· Dlaczego palpacja nazywana jest metodą głębokiego poślizgu, w jakim celu jest wykonywana?
· Jaka jest technika omacywania metodą głębokiego poślizgu?
· Jaka jest kolejność omacywania narządów jamy brzusznej?
· Gdzie jest obszar rzutowania esicy, jakie są techniki jego badania palpacyjnego i charakterystyka tego drugiego?
· Gdzie jest obszar projekcji kątnicy, jakie są techniki jej badania palpacyjnego i charakterystyka tego drugiego?
· Gdzie jest obszar projekcji segmentu terminala, jakie są techniki jego palpacji i charakterystyka tego ostatniego?
· Gdzie są obszary projekcji rosnącej i opadającej części okrężnicy, jakie są ich techniki palpacyjne i charakterystyka tych ostatnich?
· Gdzie jest obszar rzutowania okrężnicy poprzecznej, jakie są techniki jej badania palpacyjnego i charakterystyka tego drugiego?
· Gdzie jest rzutowana mała i większa krzywizna, odźwiernikowa część żołądka, jakie są ich techniki dotykowe i ich cechy?
· Jaka jest metoda badania perkusyjnego żołądka i jego techniki?
· Jaka jest metoda osłuchiwania palpacyjnego żołądka i jego techniki?
· Jaki jest cel uderzeń brzucha, jaka jest jego technika?
· Jakie są metody wykrywania obecności płynu w jamie brzusznej?
· Co to jest objaw fluktuacji, jaka jest jego wartość diagnostyczna?
· Jaka powinna być pozycja palca i siła uderzenia udarowego w określaniu granic wątroby?
· W zależności od tego, które linie są górną granicą wątroby (bezwzględna i względna otępienie wątroby), gdzie ona się znajduje?
· Jakie linie określają dolną granicę wątroby, gdzie ona się znajduje?
· Jaka jest technika perkusji górnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby?
· Jaka jest technika perkusji dla absolutnej granicy otępienia wątrobowego?
· Jakie są zasady i techniki omacywania wątroby?
· Co charakteryzuje krawędź i powierzchnię wątroby?
· Jakie są przyczyny przemieszczenia (w górę, w dół) dolnej krawędzi wątroby?
· Jak odróżnić powiększoną wątrobę od wypadnięcia?
· Jakie są przyczyny zmian konsystencji i powierzchni wątroby?
· Jakie są normalne rozmiary wątroby (według Kurlowa) i technika ich określania?
· Gdzie jest przewidywany woreczek żółciowy, jakie są zasady omacywania?
· Jakie są przyczyny powiększenia pęcherzyka żółciowego?
· Jaka jest technika identyfikacji punktów bólowych w zapaleniu woreczka żółciowego?
· Gdzie jest projektowana trzustka, jakie są zasady i techniki jej omacywania?
· Jakie są zasady i techniki perkusji śledziony, a także jej rozmiar?
· Jakie są zasady i techniki omacywania śledziony?
· Jakie są przyczyny powiększonej śledziony?
· Jak odróżnić powiększoną śledzionę od guzów narządów jamy brzusznej?
· Jakie są przyczyny zmian konsystencji śledziony?
· Jaki jest cel osłuchiwania brzucha?
· Jakie są przyczyny zwiększonej perystaltyki (dudnienie)?
· Co powoduje hałas tarcia otrzewnowego?
Pytania testowe do samodzielnego badania na temat „Narządy trawienne”:
1. Jakie są obserwowane zmiany koloru skóry i widocznych błon śluzowych w chorobach układu pokarmowego?
2. Czym są pajączki i jaka jest ich wartość diagnostyczna?
3. Na co powinienem zwracać uwagę podczas badania jamy ustnej?
4. Jakie obszary topograficzne są podzielone na jamę brzuszną?
5. W jakich pozycjach pacjenta konieczne jest badanie narządów trawiennych?
6. Czego powinienem szukać podczas badania brzucha?
7. Jakie są możliwe przyczyny zmian kształtu brzucha?
194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.
Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne
Badanie dotykowe i uderzenie wątroby i śledziony / badanie dotykowe i uderzenie wątroby i śledziony
Powierzchowne badanie dotykowe w chorobach wątroby może ujawnić strefę bólu w prawym nadbrzuszu i regionie nadbrzusza. Szczególnie silny miejscowy ból, nawet z lekkim dotknięciem przedniej ściany brzucha w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego, obserwuje się w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i kolce żółciowej. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego tylko łagodny lub umiarkowany ból jest zwykle definiowany w tak zwanym punkcie pęcherzyka żółciowego: odpowiada on rzutowi jego dna na przednią ścianę brzucha i normalnie, w większości przypadków, jest zlokalizowany bezpośrednio pod prawym łukiem żebrowym wzdłuż zewnętrznej krawędzi prawego odbytu.
Badanie dotykowe wątroby przeprowadza się zgodnie z metodą Obraztsova-Strazhesko. Zasada metody polega na tym, że przy głębokim oddechu dolna krawędź wątroby opada w kierunku palcujących palców, a następnie, wpadając na nie i ześlizgując się z nich, staje się namacalna. Wiadomo, że wątroba, ze względu na jej bliskość do przepony, ma największą ruchliwość oddechową wśród narządów jamy brzusznej. W konsekwencji, podczas omacywania wątroby, aktywna rola należy do jej własnej ruchliwości oddechowej, a nie do wyczuwania palców, jak podczas badania palpacyjnego jelita.
Badanie dotykowe wątroby i woreczka żółciowego wykonuje się w pozycji pacjenta stojącego lub leżącego na plecach (jednak w niektórych przypadkach wątroba jest łatwiejsza do odczucia, gdy pacjent znajduje się po lewej stronie; w tym przypadku wątroba opuszcza podbrzusze pod działaniem grawitacji, a następnie łatwiej jest zbadać jego dolny margines przedni). Badanie dotykowe wątroby i woreczka żółciowego odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami badania palpacyjnego, a przede wszystkim zwraca się uwagę na brzeg czołowy wątroby, w zależności od jej właściwości (konturów, kształtu, czułości, konsystencji) oceniają stan fizyczny samej wątroby, jej położenie i kształt. W wielu przypadkach (zwłaszcza przy pominięciu lub powiększeniu narządu), oprócz krawędzi wątroby, która może być namierzona dotykowo od lewej podchrzęstnej do prawej hipochondrium, można również sondować górną przednią powierzchnię wątroby.
Egzaminator siedzi po prawej stronie obok łóżka na krześle lub stołku zwróconym w stronę obiektu, kładzie dłoń i cztery palce lewej ręki na prawym odcinku lędźwiowym, a kciukiem lewej dłoni naciska bok i przód łuku żebrowego, co przyczynia się do zbliżenia wątroby do palpacyjnej prawej ręki i utrudnianie ekspansji klatki piersiowej podczas inhalacji pomaga wzmocnić wycieczki prawej kopuły przepony. Dłoń prawej ręki jest umieszczona płasko, lekko zginając palce, na brzuchu pacjenta bezpośrednio pod łukiem żebrowym w linii środkowo-obojczykowej i delikatnie naciskając koniuszkami palców na ścianie brzucha. Po takiej instalacji rąk sugeruje się, aby pacjent wziął głęboki oddech; Wątroba, spadając, najpierw podchodzi do palców, a następnie opływa je i wymyka się spod palców, to znaczy jest wyczuwalna. Ręka badacza pozostaje nieruchoma, odbiór jest powtarzany kilka razy.
Pozycja krawędzi wątroby może być różna w zależności od różnych okoliczności, więc aby wiedzieć, gdzie umieścić palce prawej ręki, przydatne jest wstępne określenie położenia dolnej krawędzi wątroby przez uderzenie.
Według V. P. Obraztsova normalna wątroba jest wyczuwalna w 88% przypadków. Wrażenia dotykowe pochodzące z dolnej krawędzi wątroby pozwalają określić jej właściwości fizyczne (miękkie, gęste, nierówne, ostre, zaokrąglone, wrażliwe itp.). Krawędź niezmienionej wątroby, wyczuwalna na końcu głębokiego oddechu, znajduje się 1-2 cm poniżej łuku żebrowego, miękka, ostra, łatwo wsunięta i niewrażliwa.
Dolna krawędź normalnej wątroby jest zwykle wyczuwalna w prawej środkowej linii obojczyka; po prawej stronie wątroby nie można wyczuć palpacyjnie, ponieważ jest ona ukryta przez łuk podśrubowy, a często po lewej stronie, palpacja jest trudna ze względu na ciężkość mięśni brzucha. Wraz ze wzrostem i zagęszczeniem wątroby można ją badać wzdłuż wszystkich linii. Pacjenci z wzdęciami powinni być badani na czczo, aby ułatwić badanie dotykowe. Gdy płyn gromadzi się w jamie brzusznej (wodobrzusze), nie zawsze można omacać wątrobę w pozycji poziomej pacjenta. W takich przypadkach należy użyć określonej metody, ale badanie palpacyjne wykonuje się w pozycji pionowej lub w pozycji pacjenta po lewej stronie. Gdy gromadzi się duża ilość płynu, jest on wstępnie uwalniany za pomocą paracentezy. Jeśli w jamie brzusznej występuje duże nagromadzenie płynu, wątroba jest także wyczuwalna palpacyjnie na podstawie palcowania opartego na szarpnięciu. Aby to zrobić, prawą rękę z lekko zgiętymi II palcami dożylnymi ustawić na dole prawej połowy brzucha, prostopadle do szacowanej dolnej krawędzi wątroby. Zamknięte palce prawej ręki powodują gwałtowne ataki na ścianę brzucha i przesuwają się od dołu do wrażenia gęstego ciała wątroby, które po uderzeniu w palce najpierw porusza się w głąb jamy brzusznej, a następnie uderza w nie i staje się namacalne (symptom pływającego lodu).
Bolesność jest charakterystyczna dla zmiany zapalnej wątroby z przejściem procesu zapalnego do torebki wątroby lub do jej rozciągnięcia (na przykład, gdy krew zatrzymuje się w wątrobie z powodu niewydolności serca).
Wątroba zdrowej osoby, jeśli jest wyczuwalna, ma miękką teksturę, z zapaleniem wątroby, hepatozą, dekompensacją pracy serca, jest bardziej gęsty. Wątroba jest szczególnie gęsta z marskością wątroby (jej krawędź jest ostra, a powierzchnia jest równomierna lub drobnoziarnista), uszkodzenie guza w przypadku wielu przerzutów raka (w tych przypadkach powierzchnia wątroby jest czasami szorstka, odpowiednio, guzami powierzchniowymi, a dolna krawędź jest nierówna), z amyloidozą. Czasami można omacać stosunkowo mały guz lub torbiel echinokokową.
Wysokość dolnej krawędzi powiększonej wątroby jest określana w odniesieniu do łuku żebrowego wzdłuż prawej przedniej pachowej, w pobliżu linii mostka i lewej okolodrudnoy. Te palpacje wyjaśniają postrzeganie wielkości wątroby.
Woreczek żółciowy zwykle nie jest wykrywalny, więc jest miękki i praktycznie nie wystaje spod krawędzi wątroby. Ale wraz ze wzrostem pęcherzyka żółciowego (puchlina, wypełnienie kamieniami, rakiem itp.) Staje się namacalny. Uczucie pęcherza jest wykonywane w tej samej pozycji pacjenta, co badanie dotykowe wątroby. Znajduje się krawędź wątroby, a bezpośrednio pod nią, na zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostokąta, wykonuje się badanie palpacyjne pęcherzyka żółciowego zgodnie z zasadami sondowania samej wątroby. Najłatwiej jest znaleźć, kiedy palce poruszają się poprzecznie do osi woreczka żółciowego. Badanie palpacyjne pęcherzyka żółciowego definiuje się jako ciało w kształcie gruszki o różnej wielkości, gęstości i bólu w zależności od charakteru procesu patologicznego w nim lub w otaczających narządach (na przykład powiększony miękki elastyczny pęcherz, gdy wspólny przewód żółciowy jest zablokowany przez guz jest oznaką Courvosier-Terrier; pagórkowaty pęcherz z nowotworami w ścianie, z przepełnieniem kamieniami, zapaleniem ściany itp.). Powiększony pęcherz jest ruchomy podczas oddychania i wykonuje ruchy podobne do wahadła. Ruchliwość pęcherzyka żółciowego zostaje utracona podczas zapalenia otrzewnej i zapalenia otrzewnej. Z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kamicą żółciową, ostrym bólem i odruchowym napięciem mięśniowym w przedniej ścianie brzucha w prawym hipochondrium trudniejsze jest badanie dotykowe.
Ta metoda omacywania wątroby i woreczka żółciowego jest najprostsza, wygodna i daje najlepsze wyniki. Trudność omacywania i jednocześnie świadomość, że tylko ona pozwala uzyskać cenne dane do diagnozy, zmuszona jest szukać najlepszej metody badania palpacyjnego. Zaproponowano różne techniki, które sprowadzają się głównie do różnych pozycji rąk badacza lub do zmiany nastawienia badacza w stosunku do pacjenta. Metody te nie mają jednak żadnej przewagi w badaniu wątroby i woreczka żółciowego. Nie jest to kwestia różnorodnych technik, ale doświadczenia badacza i systematycznego prowadzenia planu badania jamy brzusznej jako całości.
Metoda perkusyjna pozwala określić granice, rozmiar i konfigurację wątroby. Perkusja określa górną i dolną granicę wątroby. Istnieją górne granice dwóch rodzajów otępienia wątrobowego: względna otępienie, co daje wyobrażenie o prawdziwej górnej granicy wątroby i bezwzględnej otępieniu, tj. górna granica przedniej powierzchni wątroby, która przylega bezpośrednio do klatki piersiowej i nie jest pokryta przez płuca. W praktyce są one ograniczone do określenia tylko granic bezwzględnej otępienia wątroby, ponieważ położenie górnej granicy względnej matowości wątroby nie jest stałe i zależy od wielkości i kształtu klatki piersiowej, wysokości prawej kopuły przepony. Ponadto górna krawędź wątroby jest bardzo głęboko ukryta pod płucami, a górna granica względnej stępienia wątroby jest trudna do określenia. Na koniec, prawie we wszystkich przypadkach, powiększenie wątroby występuje głównie w dół, co ocenia się na podstawie położenia jej dolnej krawędzi.
Perkusja wątrobowa odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami perkusji topograficznej. Aby określić górną granicę bezwzględnej otępienia wątroby, zastosuj cichą perkusję. Perkusja od góry do dołu wzdłuż linii pionowych, jak przy określaniu dolnych granic prawego płuca. Granice występują w kontraście między czystym dźwiękiem płuc i tępym z wątroby. Znaleziona granica jest oznaczona kropkami na skórze wzdłuż górnej krawędzi plemnika palca na każdej linii pionowej. Zwykle górna granica bezwzględnej otępienia wątroby znajduje się wzdłuż prawej linii okolovrudnoy na górnej krawędzi żebra VI, wzdłuż prawej środkowej linii obojczyka na żebrze VI i wzdłuż prawej przedniej linii pachowej na VII żebrze, tj. Górna granica bezwzględnej otępienia wątroby odpowiada pozycji dolnej krawędzi prawe płuco. W ten sam sposób możliwe jest ustalenie położenia górnej granicy wątroby, a za nią zwykle ogranicza się to do określenia tylko wzdłuż trzech wskazanych linii.
Ustalenie dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby jest utrudnione ze względu na bliskość pustych narządów (żołądka, jelit), które powodują wysokie tympanitis podczas perkusji, ukrywając dźwięk wątroby. Biorąc to pod uwagę, powinieneś użyć najcichszej perkusji, a nawet lepiej, użyj bezpośredniej perkusji jednym palcem zgodnie z metodą Obraztsov. Uderzenie dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby według Obraztsova Strazhesko rozpoczyna się w prawej połowie brzucha wzdłuż prawej przedniej linii pachowej w pozycji poziomej pacjenta. Pulsymetr palcowy jest instalowany równolegle do zamierzonego położenia dolnej krawędzi wątroby i w takiej odległości od niej, aby podczas uderzania w bębenek słychać dźwięk (na przykład na poziomie pępka lub poniżej). Stopniowo przesuwając palec w górę, docieramy do granicy przejścia dźwięku bębenkowego do absolutnie głupiego. W tym momencie, wzdłuż każdej linii pionowej (prawa linia środkowo-obojczykowa, prawa linia okoloprudinnaya, przednia linia środkowa), i ze znacznym wzrostem wątroby i wzdłuż lewej tylnej linii mostka zaznacz znak na skórze, ale dolna krawędź palcowej miazgi
Określając lewą granicę bezwzględnej otępienia wątroby, wskaźnik palca jest ustawiony prostopadle do krawędzi lewego łuku żebrowego na poziomie VIII IX żeber i jest wyprostowany w prawo bezpośrednio poniżej krawędzi łuku żebrowego do punktu przejścia dźwięku bębenkowego (w obszarze przestrzeni Traube) do tępego.
Zwykle dolna granica bezwzględnej otępienia wątroby w pozycji poziomej pacjenta z normostenicznym kształtem klatki piersiowej przechodzi w prawą przednią linię pachową na żebrze X, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej na dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego, wzdłuż prawej linii okolovrudnoy 2 cm poniżej dolnej krawędzi prawego żebra żebrowego łuk wzdłuż przedniej linii środkowej 3 6 cm od dolnej krawędzi procesu wyrostka mieczykowatego (na granicy górnej jednej trzeciej odległości od podstawy procesu wyrostka mieczykowatego do pępka), po lewej stronie nie wchodzi w tylną linię środkową. Położenie dolnej krawędzi wątroby i w stanie normalnym może być różne w zależności od kształtu klatki piersiowej, budowy osoby, ale jest to głównie odzwierciedlone tylko na poziomie jej pozycji wzdłuż przedniej linii środkowej. Tak więc, w przypadku klatki piersiowej hiperstenicznej, dolna krawędź wątroby jest nieco wyższa niż wskazany poziom, aw dolnej części klatki piersiowej poniżej, w przybliżeniu w połowie od podstawy procesu wyrostka mieczykowatego do pępka. Przesunięcie dolnej krawędzi wątroby o 1 - 1,5 cm odnotowuje się w pozycji pionowej pacjenta. Wraz ze wzrostem wątroby, granicę lokalizacji jej dolnej krawędzi mierzy się od krawędzi łuku żebrowego i procesu wyrostka mieczykowatego; granica lewego płata wątroby jest określona przez prawą okolovrudną linię w dół od krawędzi łuku żebrowego i na lewo od tej linii (wzdłuż łuku żebrowego).
Wyniki perkusji wątrobowej pozwalają nam określić wysokość i rozmiar otępienia wątrobowego. Aby to zrobić, pionowe linie mierzą odległość między dwoma odpowiednimi punktami górnej i dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby. Wysokość ta jest prawidłowa na prawej linii pachowej przedniej wynosi 10-12 cm. wzdłuż prawej środkowej linii obojczykowej 9–11 cm i wzdłuż prawego okolovrudnoy 8–11 cm Trudno jest określić strefę uderzenia otępienia wątroby (łączy się ona ze strefą tępego dźwięku utworzonego przez grubą warstwę mięśni dolnej części pleców, nerek i trzustki), ale czasami w postaci paska o szerokości 4-6 cm. Pozwala to uniknąć błędnego wniosku o powiększeniu wątroby w przypadkach, gdy jest ona obniżona i wychodzi spod prawego łuku żebrowego, a także jest nieznacznie obrócona wokół osi przedniej, wtedy linia stępionego dźwięku za nim staje się węższa.
Perkusja wątroby Kurlowa. Uderzenie wątroby według Kurlova określa następujące trzy jego wielkości: pierwszy rozmiar wzdłuż prawej środkowej linii obojczykowej od górnej do dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby (normalny 9 11 cm), drugi rozmiar wzdłuż przedniej linii środkowej od górnej granicy wątroby do dołu (normalny7 9 cm), trzeci wymiar wzdłuż krawędzi łuku żebrowego (zwykle 6–8 cm).
Definicja granic uderzeń wątroby i jej wielkość ma wartość diagnostyczną. Jednak przemieszczenie górnej granicy (w górę lub w dół) jest częściej związane ze zmianami pozawątrobowymi (wysoka lub niska pozycja przepony), obecnością ropnia podostrego, odmy opłucnowej, wysiękowego zapalenia opłucnej). Tylko w przypadku bąblowicy i raka wątroby jego górna granica może się przesunąć w górę. Przemieszczenie dolnej granicy wątroby w górę wskazuje na zmniejszenie jej wielkości, ale można również zauważyć, gdy wzdęcia i wodobrzusze, wypychając wątrobę w górę. Przemieszczenie w dół dolnej granicy wątroby jest zwykle obserwowane wraz ze wzrostem ciała w wyniku różnych procesów patologicznych (zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak, echinococcus, zastój krwi w niewydolności serca, itp.), Ale czasami ze względu na niską pozycję przepony. Systematyczne obserwowanie perkusyjnych granic wątroby poprzez zmianę wysokości otępienia wątrobowego pozwala ocenić wzrost lub spadek tego narządu w trakcie choroby.
Przezskórny woreczek żółciowy zwykle nie jest wykrywany, ale ze znacznym wzrostem można go określić za pomocą bardzo cichej perkusji.
Perkusja służy nie tylko do określania wielkości wątroby i pęcherzyka żółciowego (uderzenia topograficzne), ale także do oceny ich stanu: uderzenie (ostrożne) na powierzchni powiększonej wątroby lub na obszarze pęcherzyka żółciowego powoduje bolesne odczucia podczas procesów zapalnych (zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie okołozrostowe i inne). Rozerwanie (succusio) wzdłuż prawego łuku żebrowego powoduje również ból w chorobach wątroby i dróg żółciowych, zwłaszcza w kamicy żółciowej (objaw Ortnera).
Badanie dotykowe śledziony przeprowadza się w pozycji pacjenta leżącego na plecach lub po prawej stronie. W pierwszym przypadku pacjent leży na łóżku z niską głową, jego ramiona są rozciągnięte wzdłuż ciała, a jego nogi są również wydłużone. W drugim przypadku pacjent jest umieszczony po prawej stronie, jego głowa jest lekko pochylona do przodu w stosunku do klatki piersiowej, lewa ręka zgięta w stawie łokciowym leży na przedniej powierzchni klatki piersiowej, prawa noga jest wyprostowana, lewa zgięta w stawie kolanowym i biodrowym. W tej pozycji osiąga się maksymalne rozluźnienie brzucha i śledziona przesuwa się bliżej do przodu. Wszystko to ułatwia jego definicję poprzez badanie dotykowe, nawet przy niewielkim wzroście. Lekarz siedzi po prawej stronie pacjenta stojącego przed nim. Lekarz kładzie lewą rękę na lewej połowie klatki piersiowej pacjenta między żebrami VII i X wzdłuż linii pachowych i ściska je nieco, ograniczając jego ruchy podczas oddychania. Lekarz umieszcza prawą rękę z lekko zgiętymi palcami na przednio-bocznej powierzchni ściany jamy brzusznej pacjenta na krawędzi łuku żebrowego, na styku końca żebra X na skrzyżowaniu, lub, jeśli badanie i wstępne dane o uderzeniu sugerują powiększoną śledzionę, w zamierzonym miejscu przedniej dolnej krawędzi. Następnie podczas wydechu pacjenta prawą ręką lekarz lekko naciska ścianę brzucha, tworząc kieszeń; następnie lekarz sugeruje, aby pacjent wziął głęboki oddech. W momencie wdechu, jeśli śledziona jest wyczuwalna i jest wykonywana prawidłowo, śledziona, przesuwając się w dół, z jej przednim marginesem, zbliża się do palców prawej ręki lekarza, opiera się o nich i ślizga się pod nimi z dalszym ruchem. Ta technika jest powtarzana kilka razy, próbując zbadać całą palpację krawędzi śledziony. Jednocześnie zwracaj uwagę na rozmiar, ból, gęstość (teksturę), kształt, ruchliwość śledziony, określ obecność nacięć na przedniej krawędzi. Charakterystyczne dla śledziony, jedno lub więcej cięć na przedniej krawędzi są określane z dużym wzrostem. Umożliwiają odróżnienie śledziony od innych powiększonych narządów jamy brzusznej, takich jak lewa nerka. Przy znacznym wzroście śledziony możliwe jest również zbadanie jej przedniej powierzchni rozciągającej się pod krawędzią łuku żebrowego.
Normalnie śledziona nie jest wyczuwalna. Staje się dostępne dla palpacji tylko ze znacznym pominięciem (rzadko ze skrajnym stopniem enteroptozy), najczęściej ze wzrostem. Powiększoną śledzionę obserwuje się w niektórych ostrych i przewlekłych chorobach zakaźnych (brzuszny i nawracający tyfus, choroba Botkina, posocznica, malaria itp.), Marskość wątroby, zakrzepica lub uciskanie żyły śledzionowej, a także w wielu chorobach układu krwiotwórczego (niedokrwistość hemolityczna, plamica małopłytkowa, ostra i przewlekła białaczka). Znaczący wzrost śledziony nazywany jest splenomegalią (od greckiego. Splen - śledziona, megas - duży). Największe powiększenie śledziony obserwuje się w końcowej fazie przewlekłej białaczki szpikowej, w której często zajmuje ona całą lewą połowę brzucha, a dolnym biegunem przechodzi do miednicy.
W ostrych chorobach zakaźnych gęstość śledziony jest mała; śledziona z sepsą jest szczególnie miękka, o konsystencji konsystencji. W przewlekłych chorobach zakaźnych, marskości wątroby i białaczce śledziona staje się gęsta; jest bardzo gęsty w amyloidozie.
W większości chorób badanie dotykowe śledziony jest bezbolesne. Staje się bolesne w przypadku zawału śledziony, zapalenia peryplen, a także w przypadku szybkiego wzrostu z powodu rozciągania kapsułki, na przykład, gdy krew żylna zastyga w niej podczas zakrzepicy żyły śledzionowej. Powierzchnia śledziony jest zwykle równa, nierówności jej krawędzi i powierzchni są określane przez perisplenitis i stare ataki serca (są retrakcje), jej chropowatość powierzchni obserwuje się w przypadku syfilitycznych dziąseł, echinokoków i innych torbieli oraz niezwykle rzadkich guzów śledziony.
Ruchliwość śledziony jest zwykle dość znaczna; jest ograniczony priperisplenite. Ostro powiększona śledziona podczas oddychania nie jest ruchoma, ale zwykle możliwe jest jej przemieszczenie dłonią podczas omacywania. Często, gdy białaczka wzrasta, nie tylko śledziona, ale także wątroba (z powodu metaplazji), która jest również badana przez badanie dotykowe.
W badaniu układu narządów krwiotwórczych perkusja ma ograniczoną wartość: służy jedynie do przybliżonego określenia wielkości śledziony. Ze względu na fakt, że śledziona jest otoczona przez wydrążone organy (żołądek, jelita) zawierające powietrze i daje głośny dźwięk bębenkowy podczas perkusji, tej wielkości i granic nie można dokładnie określić za pomocą tej metody.
Perkusja odbywa się w pozycji pacjenta stojącego lub leżącego po prawej stronie. Musisz pisać bardzo cicho od czystego dźwięku do tępego; najlepiej użyć metody Obraztsova. Aby określić średnicę otępienia śledziony, udar przeprowadza się wzdłuż linii 4 cm poprzecznie do lewej linii stawu kolanowego (linia ta łączy staw mostkowo-obojczykowy z wolnym końcem żebra XI). Normalnie tępość śledziony jest określana między żebrami IX i XI: jej rozmiar wynosi 4–6 cm. Długość śledziony przylega do linii kostno-stawowej; tępość rozmiaru perkusji długości śledziony wynosi 6-8 cm
Metoda uderzeniowa do diagnozy śledziony
Perkusja śledziony ma raczej ograniczoną wartość do określania stanu układu krwiotwórczego. Ponieważ ta metoda może być używana tylko do przybliżonego określenia granic i rozmiarów ciała. Tylko dwie trzecie tego można określić za pomocą tej techniki, reszta jest ukryta pod lewym płucem i nie jest dostępna dla perkusji.
Zadania tej metody diagnostycznej
Przed przystąpieniem do badania palpacyjnego i uderzeń wątroby i śledziony lekarz prowadzący jest zobowiązany do zebrania wszystkich niezbędnych informacji o skargach od pacjenta. Zapytaj również o styl życia pacjenta i możliwe czynniki ryzyka rozwoju choroby. Pomoże to określić przyczynę patologii i prawidłowo ocenić wyniki badania.
Przy pomocy metody perkusyjnej i głębokiej palpacji narządu można:
- ustalić jego kształt i mobilność w stosunku do otaczających tkanek;
- ocenić stan jej tkanek powierzchniowych;
- określić spójność ciała;
- wykryć możliwy ból.
Kontrola wzrokowa
Początkowo przed rozpoczęciem perkusji lekarz prowadzący powinien ocenić stan brzucha. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na jego rozmiar i symetrię boków. A także do oceny możliwych zmian w obszarze krawędzi łuku żebrowego po lewej stronie.
W przypadku jakichkolwiek zmian patologicznych w organizmie następuje jego wzrost. Dlatego też, przy znacznych wymiarach, może wystawać spod krawędzi klatki piersiowej, aw niektórych przypadkach nawet być określany wizualnie. Brzuch staje się bardziej wypukły po lewej stronie z zauważalną asymetrią rozmiaru. Ta patologia jest szczególnie widoczna w leżeniu pacjenta na plecach.
Krawędź śledziony ze znaczną splenomegalią na korzyść łuku żebrowego, dzięki temu wgłębienie w lewym obszarze bocznym jest wygładzone. Ta patologia jest szczególnie wyraźnie określona u wychudzonych ludzi. Silny wzrost powierzchni narządu może prowadzić do lekkiej deformacji dolnej części klatki piersiowej. Może również wybrzuszać się do przodu.
Perkusja
Aby określić rozmiar narządu, stosowana jest metoda stukania palcami - perkusja. Sama formacja krwiotwórcza jest mała i znajduje się raczej głęboko w lewym podżebrzu. Dlatego ta metoda może określić tylko dwie trzecie całego obszaru tkanki krwiotwórczej. Głównie używany cichy perkusja śledziony Kurlova.
Lekarz umieszcza pacjenta w pozycji stojącej z podniesionymi rękami lub leżącej po prawej stronie. W tym przypadku pacjent wkłada prawą rękę pod głowę, a lewą rękę kładzie na klatkę piersiową, zginając ją w łokciu. Lewa noga jest lekko prowadzona do żołądka, a prawa prosta. W przypadku instrumentów perkusyjnych rozmiary śledziony są ustawione w postaci czterech granic.
- Górna linia Lekarz umieszcza środkowy palec wzdłuż linii środkowej obszaru pachowego na poziomie 6-7 przestrzeni międzyżebrowej i perkusji w kierunku do dołu, aż do uzyskania stłumionego dźwięku. Granica jest zaznaczona wyraźnym dźwiękiem płuc.
- Dolna linia Palec lekarza znajduje się również na linii środkowej obszaru pachowego, ale już poniżej krawędzi żeber. Perkusja zaczyna się w kierunku klatki piersiowej, aż dźwięk bębenka zmieni się na bardziej tępy. Dolna granica jest naznaczona dźwięcznym dźwiękiem bębenkowym.
- Linia frontu Ręka lekarza znajduje się na ścianie brzucha pacjenta, nieco na lewo od pępka i równolegle do twarzy liczącej. Perkusja zaczyna się wzdłuż linii średnicy śledziony, dopóki nie pojawi się stłumiony dźwięk. Linia jest zaplanowana od strony czystego dźwięku.
- Linia tylna Lekarz określając tę stronę, ustawia wskaźnik palca pod kątem 90 stopni do 10 żebra i wzdłuż linii między łopatką a krawędzią pach. Perkusja zaczyna się w kierunku przednim do pojawienia się stłumionego dźwięku.
Odszyfrowywanie
Lekarz mierzy rozmiar ciała, gdy zdefiniowane są wszystkie granice uderzeniowe. Odległość między górną i dolną linią to średnica. Zwykle wynosi od 4 do 6 cm, odległość między przednią i tylną cechą jest podłużna, zwykle 6 do 8 cm, a jeśli te wymiary przekraczają normę, możemy mówić o splenomegalii.
Wskazuje to głównie na procesy patologiczne zachodzące w organizmie:
- Zmiany zakaźne (malaria, posocznica lub dur brzuszny);
- Choroby układu krwiotwórczego;
- Przewlekła choroba wątroby;
- Zaburzenia krążenia;
- Zaburzenia procesów metabolicznych w organizmie.
Bezpośrednie patologiczne procesy w samej śledzionie mogą prowadzić do jej wzrostu. Na przykład zapalenie tkanki lub uraz. Jak również narząd uszkodzenia tkanki nowotworowej. Perkusja (perkusja) śledziony u dzieci jest wykonywana według tej samej techniki, co u dorosłych. Ale rozmiar ciała jest nieco mniejszy niż u dorosłego.
Normy u dzieci i dorosłych
Jeśli lekarz podczas perkusji określa wzrost wielkości, przepisuje się ultradźwięki narządu. Ponieważ bez metody badań sprzętowych rozpoznanie powiększenia śledziony można uznać za nieważne. Zazwyczaj średnie rozmiary śledziony są następujące:
- Długość - do 12 cm;
- Szerokość - do 8 cm;
- Wysokość - do 5 cm.
U dzieci rozmiar narządu jest nieco inny. U noworodków śledziona ma szerokość do 2,5 cm i długość do 5,5 cm. W wieku siedmiu lat narząd wzrasta do 8 cm długości i do 4 cm szerokości. W okresie dojrzewania objętości tkanek krwiotwórczych zbliżają się niemal do rozmiarów dorosłego narządu: długość do 12 cm, szerokość do 3,5-5 cm.
Techniki badania palpacyjnego śledziony
Po wykonaniu uderzenia narządu przez lekarza przechodzi on do równie ważnej metody badania, którą określa się jako badanie dotykowe śledziony. Jest przeprowadzany w celu oceny kształtu ciała, określenia konsystencji i stanu jego powierzchni. Jak również ustalenie jego mobilności i wrażliwości na ból.
Badanie palpacyjne można wykonać w dwóch pozycjach. W pierwszym przypadku osoba znajduje się na plecach, aw drugim przypadku pacjent musi zostać umieszczony po prawej stronie. Bardziej pouczającą metodą jest druga opcja, w której granice śledziony są określane przez Sali przez palpację. W tym przypadku lekarz kładzie lewą rękę między 7-10 przestrzeniami międzyżebrowymi po lewej stronie wzdłuż linii pachowej, lekko naciskając na klatkę piersiową. A prawa ręka powinna być ustawiona na 10 krawędzi wzdłuż krawędzi lewego łuku żebrowego.
Podczas wydechu prawa ręka lekko przesuwa skórę w dół, tworząc fałd, a następnie gładko penetruje pod łuk żebrowy. Kiedy osoba bierze głęboki oddech, przepona przesuwa nieco śledzionę w dół. Jeśli narząd jest powiększony, palce lekarza dotykają dolnej krawędzi śledziony. Normalnie śledziona nie jest wyczuwalna. Ale jest wyjątek, w którym przy normalnym rozmiarze narządu można go dotykać palpacyjnie. To jest asteniczna budowa ciała, szczególnie u kobiet.
Jak wygląda norma i patologia podczas oglądania
Zwykle u ludzi, przy zwykłej wielkości śledziony, żołądek jest wizualnie symetryczny, bez wybrzuszenia w lewym podbrzuszu. Podczas przeprowadzania takich badań jak badanie dotykowe śledziony, narząd nie jest wyczuwalny. A kiedy granice perkusji nie przekraczają wartości normy.
Przy niewielkim wzroście formacji hematopoetycznej, patologia wzrokowa może nie pojawić się, ale podczas badania dotykowego i perkusji lekarz określi odchylenie od normy. Jedynie przy znacznej splenomegalii można zaobserwować wzrost wzrokowego badania jamy brzusznej, na przykład w białaczce szpikowej. W tym przypadku można zauważyć wybrzuszenie jego krawędzi po lewej stronie pod żebrami. W tym przypadku palpacja i perkusja nie mogą się utrzymać.
Śledziona staje się miękka w dotyku z porażką czynnika zakaźnego w ostrej fazie. Ale w przewlekłym przebiegu choroby wzrasta gęstość tkanek. Podobnie jak w przypadku onkologii i chorób układu krwiotwórczego. Ale uczucie bólu podczas perkusji i palpacji nie występuje. Ból i dyskomfort podczas omacywania występują w takich dolegliwościach jak zawał serca i zapalenie otrzewnej. Krawędź śledziony z głębokim palpacją staje się nierówna i nierównomierna z kiłą, bąblowicą i torbielami.