Trzustka znajduje się zaotrzewnowo na poziomie I-II kręgów lędźwiowych, rozciągając się w kierunku poprzecznym od dwunastnicy do bramy śledziony. Jego długość wynosi od 15 do 23 cm, szerokość od 3 do 9 cm, a całkowita grubość wynosi od 2 do 3 cm, masa gruczołu wynosi średnio 70–90 g (ryc. 162).
Struktura trzustki
W trzustce rozróżnia się głowę, ciało i ogon. Głowa jest żoną w podkowy dwunastnicy i ma podobny do młota kształt trzustki, a przednia powierzchnia przylega do tylnej ściany żołądka. Organy te są oddzielone od siebie wąską szczeliną - bursae omentalis, tylna powierzchnia przylega do żyły głównej, aorty i splotu słonecznego, podczas gdy dolna powierzchnia styka się z dolną poziomą częścią dwunastnicy. Za gruczołem na poziomie przejścia głowy do ciała znajdują się górne naczynia krezkowe. Żyła krezkowa górna łączy się z żyłą śledzionową, tworząc główny pień v. portae. Na poziomie górnej krawędzi gruczołu w kierunku ogona znajduje się tętnica śledzionowa i poniżej żyły śledzionowej. Statki te mają wiele gałęzi. Ich lokalizacja musi być brana pod uwagę podczas operacji na trzustce.
Główny kanał gruczołu jest utworzony z połączenia małych przewodów zrazikowych. Jego długość wynosi 9-23 cm, średnica waha się od 0 5 do 2 mm części ogonowej do 2-8 mm w obszarze ust. W głowie trzustki główny przewód łączy się z przewodem pomocniczym (d. Akcesoria Santorini), a następnie wpływa do wspólnego przewodu żółciowego, który przechodzi przez głowę gruczołu bliżej jego tylnej powierzchni i otwiera się na wierzchu dużej brodawki dwunastnicy (brodawki Vateri). W niektórych przypadkach przewód pomocniczy opróżnia się do dwunastnicy niezależnie, otwierając się na małej brodawki - brodawki dwunastnicy mniejszej, znajdującej się 2-3 cm powyżej dużej brodawki dwunastnicy (brodawki Vatera). W 10% przypadków przewód pomocniczy przyjmuje główną funkcję drenażową trzustki. Zależność końcowych odcinków żółci wspólnej i głównych przewodów trzustkowych jest różna. Najczęściej oba przewody wpadają do jelita razem, tworząc wspólną ampułkę, która wraz z ostatnią częścią otwiera się na dużą brodawkę dwunastnicy (67%). Czasami oba przewody łączą się w ścianie dwunastnicy, całkowita ampułka jest nieobecna (30%). Wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy (przewód Wirsung) mogą wpływać do dwunastnicy oddzielnie lub łączyć się ze sobą w tkance trzustki w znacznej odległości od brodawki dwunastnicy (3%).
Rys. 162. Topograficzna pozycja anatomiczna trzustki (schemat). 1 - trzustka; 2 - dwunastnica; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5- śledziona; 6 - a. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica superior
Dopływ krwi do trzustki jest realizowany przez gałęzie tętnic: wątroba dostarcza krew do większości gruczołowej głowy, lepsza krezkowa krew dostarcza do głowy i ciała trzustki, a śledziona dostarczają krew do ciała i ogona trzustki. Żyły trzustki idą w parze z tętnicami i wpływają do żył krezkowych i śledzionowych, przez które krew z trzustki wpływa do żyły wrotnej (w. Rogoza).
Odpływ limfy z trzustki odbywa się w węzłach chłonnych zlokalizowanych na górnej krawędzi gruczołu, między głową trzustki a dwunastnicą, przy bramie śledziony. Układ limfatyczny trzustki ma ścisły związek z układem limfatycznym żołądka, jelit, dwunastnicy i dróg żółciowych, co jest ważne w rozwoju procesów patologicznych w tych narządach.
Inwerwacja trzustki następuje z powodu gałęzi splotów trzewnych, wątrobowych, śledzionowych i górnych splotów krezkowych. Zarówno współczulne, jak i przywspółczulne włókna nerwowe opuszczają splot do gruczołu, który wchodzi do trzustki razem z naczyniami krwionośnymi, towarzyszy im i przenika do płatów gruczołu. Inwazja wysepek trzustkowych (wysepek Langerhansa) jest przeprowadzana oddzielnie od unerwienia komórek gruczołowych. Istnieje ścisły związek z unerwieniem trzustki, dwunastnicy, wątroby, dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, co w dużej mierze determinuje ich współzależność funkcjonalną.
Miąższ gruczołu składa się z wielu płatków oddzielonych od siebie warstwami tkanki łącznej. Każdy płat składa się z komórek nabłonkowych tworzących acini. Całkowita powierzchnia komórek wydzielniczych wynosi 10-12 m2. W ciągu dnia żelazo wytwarza 1000-1500 ml soku trzustkowego. Wśród komórek miąższowych trzustki znajdują się specjalne komórki, które tworzą gromady o wielkości od 0,1 do 1 mm, zwane wysepkami trzustkowymi. Najczęściej mają okrągły lub owalny kształt. Wyspy trzustkowe nie mają przewodów wydalniczych i znajdują się bezpośrednio w miąższu zrazików. Wyróżnia się w nich cztery typy komórek komórek alfa (α) -, beta (β) -, gamma (γ) -, delta (δ) o różnych właściwościach funkcjonalnych.
Funkcje trzustki
Trzustka - organ wydzieliny zewnętrznej i wewnętrznej. Wydziela sok trzustkowy (pH 7,8–8,4) do dwunastnicy, którego głównymi enzymami są: trypsyna, kalikreina, lipaza, laktaza, maltaza, inwertaza, erepsyna itp. Enzymy proteolityczne są reprezentowane przez trypsynę, chymotrypsynę, karboksypeptydazę i przypadek. białka do aminokwasów. Enzymy proteolityczne są uwalniane do światła dwunastnicy w stanie nieaktywnym; ich aktywacja zachodzi pod wpływem soków jelitowych enterokinazy. Lipaza jest również wydzielana do światła jelita w stanie nieaktywnym; jego aktywatorem są kwasy żółciowe. W obecności tego ostatniego lipaza rozdziela obojętne tłuszcze na glicerol i kwasy tłuszczowe. Amylaza, w przeciwieństwie do innych enzymów, jest wydzielana przez komórki trzustki w stanie aktywnym i rozkłada skrobię na maltozę. Ten ostatni, pod wpływem enzymu maltazy, jest rozkładany do glukozy.
Mechanizm regulacji wydzielania trzustki jest podwójnie humoralny i nerwowy. Humoral jest pod wpływem sekretyny (pankreozyminy), nerwowej - pod wpływem nerwu błędnego. Uważa się, że zawartość białka i enzymów w soku trzustkowym jest regulowana przez nerw błędny i skład ilościowy części ciekłej i sekretyny wodorowęglanowej.
Wewnętrzne wydzielanie trzustki to produkcja hormonów: insuliny, glukagonu. lipokaina, która ma ogromne znaczenie w metabolizmie węglowodanów i lipidów. Insulina jest wytwarzana przez komórki beta (β) wysepek trzustkowych, a glukagon jest wytwarzany przez komórki alfa (α). Poprzez swoje działanie oba te hormony są antagonistami i dzięki temu zachowują zrównoważony poziom cukru we krwi. Charakterystyczną cechą insuliny jest jej zdolność do zmniejszania ilości cukru we krwi, zwiększania utrwalania glikogenu w wątrobie, zwiększania wchłaniania cukru we krwi przez tkanki i zmniejszania lipemii. Glukagon, w przeciwieństwie do insuliny, przyczynia się do uwalniania glukozy z zapasów glikogenu w wątrobie, a tym samym zapobiega wystąpieniu hipoglikemii. Lipokaina powstaje w komórkach alfa trzustki. Ma działanie lipotropowe. W szczególności ustalono, że lipokani chroni organizm przed hiperlipemią i tłuszczową degeneracją wątroby.
Choroby chirurgiczne. Kuzin M.I. Shkrob OS i inni, 1986.
Więcej artykułów na ten temat:
Zamknięcie przewodu trzustkowego (guz, kamień, zrosty)
- przewody trzustkowe u prawie wszystkich ludzi mają tę samą strukturę, chociaż niektórzy absolutnie nie wiedzą, gdzie upadają i jak się otwierają. W zdrowej osobie układ wydzielniczy tajemnicy składa się z dwóch przewodów wydalniczych: głównego i dodatkowego, który do niego wpływa, które wpływają do dwunastnicy. Ponadto istnieje wiele małych systemów wyjściowych.
Patogony okluzji przewodu trzustkowego (guz, kamień, zrosty)
Główny kanał wylotowy jest czasami nazywany Virungi - na cześć niemieckiego naukowca, który pierwszy go odkrył. Zaczyna się od ogona trzustki i przepływa przez nią do dwunastnicy. Na końcu ma zwieracz, który otwiera i reguluje przepływ soku. Jeśli, zaczynając od ogona, kanał Virunga ma średnicę tylko około 2 mm, wówczas przechodząc przez ciało, staje się nieco szerszy niż 2-3 mm, a przy wyjściu z głowy ma już średnicę około 4 mm. Kształt kanału Wirsung przypomina łuk i praktycznie powtarza kształt trzustki.
Na całej długości wpadają do niego dodatkowe przewody wydalnicze o mniejszym rozmiarze lub rozmiarze. Ich liczba u ludzi jest zupełnie inna. Dlatego też odległość między nimi jest nierówna. Główny typ systemu zakłada obecność 20-35 mniejszych kanalików, a gdy jest luźny, jest ich około 60. W pierwszym przypadku są one oddalone od siebie o około 1,5 cm, aw drugim znacznie się zmniejszają.
Oto przykładowe menu na 1 dzień dla osoby stosującej dietę z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki: tutaj.
W głowie trzustki dodatkowy przewód wpływa do przewodu głównego. Ta fuzja występuje 2,5 cm lub 3 cm przed głównym zwieraczem. Jednak niektórzy ludzie mają nieco inną strukturę, a dodatkowy kanał wpada do samej dwunastnicy. To nie jest odchylenie. Około jedna trzecia ludzkości ma taką strukturę przewodów wydalniczych.
Rodzaje niedrożności przewodu trzustkowego (guz, kamień, zrosty)
Teraz, wiedząc, gdzie otwierają się przewody trzustkowe i jak się otwierają, możemy rozważyć nieprawidłowości w rozwoju narządu. Najczęstszą chorobą związaną z trzustką jest blokada kanału Virunga. Prowadzi to do rozwoju zapalenia trzustki. Nie mniej powszechna jest blokada małych kanalików. W medycynie zjawisko to nazywane jest łańcuchem jezior, zjawisko to prowadzi do rozszerzenia kanałów.
Czasami występuje w strukturze kanałów i znacznych odchyleniach. Zdarzają się przypadki, gdy główny kanał rozwidla się na pewnym odcinku przejścia przez trzustkę. Okazuje się więc dwie główne gałęzie. Obfituje w wrodzone zwężenie.
Leczenie niedrożności przewodu trzustkowego (guz, kamień, zrosty)
Leczenie jest najczęściej chirurgiczne. Specyfika operacji zależy od przyczyny blokady.
O nas
Witamy w portalu kulinarnym i odżywczym Nourriture.ru! Portal ten poświęcony jest produktom spożywczym - ich smakowi i użytecznym właściwościom. Z przyjemnością pomożemy Ci poruszać się po przestrzeni kulinarnej i znaleźć odpowiednie produkty do gotowania ulubionych potraw. Ponadto znajdziesz tutaj wiele innych ciekawych i przydatnych przepisów, dzięki którym łatwiej Ci będzie utrzymać swoje ciało w dobrej kondycji! Życzymy zdrowia i nadziei na długoterminową współpracę! Administracja portalem kulinarnym - Nourriture.ru
Subskrybuj
Uzyskaj zniżki, kupony i bonusy od naszych partnerów.
Liczniki
O projekcie
Partnerzy
Szybkie wyszukiwanie
Dodatkowy przewód trzustkowy to:
Dodatkowy przewód trzustkowy (synonimy: santorinii duct. Dodatkowy przewód trzustkowy; lat. 160; ductus pancreaticus accessorius) # 160; - anatomicznie zmienny (niedostępny u wszystkich ludzi) przewód trzustkowy.
Dodatkowy przewód trzustkowy zaczyna się na głowie trzustki i otwiera się do dwunastnicy przez małą brodawkę dwunastnicy.
Na wyjściu z kanału Santorini do dwunastnicy znajduje się zwieracz Helly'ego nr 160; - mięsień okrężny, który działa jak zastawka, która pozwala soku trzustkowemu na przepływ do dwunastnicy, ale nie pozwala, by zawartość dwunastnicy weszła do przewodu. [1]
Treść
Zmienność anatomiczna
W 60 # 160;% przypadków dodatkowy przewód łączy się z głównym przewodem trzustkowym w rejonie głowy trzustki. W 20-25 # 160%% przypadków kanały wpływają do dwunastnicy oddzielnie. W 10 # 160;% przypadków występuje zanik końcowej części przewodu głównego i cały sok trzustkowy dostaje się do dwunastnicy przez dodatkowy przewód (ten wariant jest określany jako nieprawidłowości rozwojowe). [2]
Brak zbiegu dodatkowego przewodu z głównym przewodem trzustkowym występuje u około 5 # 160% osób. Zablokowanie dodatkowego przewodu w bańce może prowadzić do nawracających epizodów ostrego zapalenia trzustki. [3]
Obserwowalność za pomocą badania endoskopowego
W badaniu endoskopowym dwunastnicy ujście kanału Santorini wygląda albo jak otwór, albo wcale nie jest wykrywane. Otrzymanie z niego soku trzustkowego jest najczęściej niewidoczne. [4]
Etymologia
Uwagi
Zobacz, co dodatkowy przewód trzustkowy znajduje się w innych słownikach:
Przewód trzustkowy - Zdjęcie z Gray's Anatomy przedstawia: trzustkę, dwunastnicę (dwunastnicę), główny przewód trzustkowy (ang. Pancreatic duct), który wpływa do dwunastnicy przez dużą brodawkę dwunastnicy, # 8230;... Wikipedia
Główny przewód trzustkowy - na zdjęciu z anatomii Graya przedstawia: trzustkę, dwunastnicę (dwunastnicę), główny przewód trzustkowy (pol. # 160; przewód trzustkowy), wpływający do dwunastego... Wikipedia
Dodatkowy przewód trzustkowy - Zdjęcie z Gray's Anatomy przedstawia: trzustkę, dwunastnicę (dwunastnicę), główny przewód trzustkowy (ang. Pancreatic duct), dodatkowy przewód trzustkowy (Accessor pancreatic duct) # 8230;... Wikipedia
Kanał Virzung - Zdjęcie z Anatomii Graya przedstawia: trzustkę, dwunastnicę (dwunastnicę), główny przewód trzustkowy (ang. Pancreatic duct), który wpływa do dwunastnicy przez dużą brodawkę dwunastnicy, # 8230;... Wikipedia
Kanał Wirsungiy - na zdjęciu z Anatomii Graya przedstawia: trzustkę, dwunastnicę (dwunastnicę), główny przewód trzustkowy (ang. Pancreatic duct), który wpływa do dwunastnicy przez dużą brodawkę dwunastnicy, # 8230;... Wikipedia
Przewód Virunga - Zdjęcie z Gray's Anatomy przedstawia: trzustkę, dwunastnicę (dwunastnicę), główny przewód trzustkowy (ang. Pancreatic duct), który przepływa do dwunastnicy przez dużą brodawkę dwunastnicy, # 8230;... Wikipedia
Przewód trzustkowy - Zdjęcie z Gray's Anatomy przedstawia: trzustkę, dwunastnicę (dwunastnicę), główny przewód trzustkowy (ang. Pancreatic duct), który wpływa do dwunastnicy przez dużą brodawkę dwunastnicy, # 8230;... Wikipedia
Kanał santorini - Zdjęcie z anatomii Graya przedstawia: trzustkę, dwunastnicę (dwunastnicę), główny przewód trzustkowy (ang. Pancreatic duct), dodatkowy przewód trzustkowy (Accessor pancreatic duct) # 8230;... Wikipedia
Santorini, Giovanni Domenic - Giovanni Domenic Santorini (włoski # 160; Giovanni Dominico Santorini, 1681 (1681) 1737) # 160; słynny włoski anatom, profesor anatomii w Wenecji. Nazwane są od niego dwie małe chrząstki, które znajdują się na samym wierzchołku chrząstek chrzęstnych, # 8230;... Wikipedia
Giovanni Domenic Santorini - (włoski. Giovanni Dominico Santorini, 1681 1737) jest znanym włoskim anatomem, profesorem anatomii w Wenecji. Dwie małe chrząstki, które znajdują się na wierzchu chrząstek scyphoidalnych, dodatkowy przewód trzustkowy; żyły... wikipedia
1. Które przewody gruczołów wpływają do dwunastnicy?
2. Jakie są funkcje żółci i trzustki?
3. Jak zmieniają się białka, tłuszcze i węglowodany pod wpływem enzymów trzustkowych i jelitowych soków trawiennych?
4. Gdzie zachodzą procesy odsysania? Jakie substancje przedostają się do krwi, a które do limfy? Jaki jest ich los?
5. Co dzieje się z substancjami uwięzionymi w żyle wrotnej w wątrobie?
6. Jak reguluje się poziom glukozy w osoczu krwi?
7. Jakie jest znaczenie dwukropka?
Czy chcesz korzystać z witryny bez reklam?
Podłącz Knowledge Plus, aby nie oglądać filmów
Nie więcej reklamy
Czy chcesz korzystać z witryny bez reklam?
Podłącz Knowledge Plus, aby nie oglądać filmów
Dwunastnica
Dwunastnica (dwunastnica) o długości 25-30 cm zaczyna się od bulwiastego rozszerzenia zwieracza odźwiernika i kończy się krzywizną dwunastnicy (flexura duodenojejunalis) łączącą ją z jelcem czczym (ryc. 240). W porównaniu z innymi częściami jelita cienkiego ma wiele cech strukturalnych i, oczywiście, funkcję i topografię. Należy zauważyć, że w dwunastnicy, podobnie jak w żołądku, często występują procesy patologiczne, czasem wymagające nie tylko leczenia terapeutycznego, ale także interwencji chirurgicznej. Ta okoliczność nakłada pewne wymagania na wiedzę o anatomii.
Dwunastnica jest pozbawiona krezki, a tylna powierzchnia jest zwiększona do tylnej ściany jamy brzusznej. Najbardziej typowe (60% przypadków) nieregularne kształty jelit w kształcie podkowy (ryc. 240), w których wyróżnia się część górną (pars superior), zstępującą (pars descendens), poziomą (pars horizontalis gorsza) i wstępującą (pars ascendens).
Górna część to odcinek jelita od zwieracza odźwiernika do górnego zagięcia dwunastnicy, 3,5-5 cm długości, 3,5-4 cm średnicy. Górna część sąsiaduje z m. psoas major i do ciała I kręgu lędźwiowego po prawej stronie. W błonie śluzowej górnej części fałdów brakuje. Warstwa mięśni jest cienka. Otrzewna pokrywa górną część mezoperitonu, co zapewnia jej większą mobilność w porównaniu z innymi częściami. Górna część jelita styka się z kwadratowym płatem wątroby, z przodu - z pęcherzykiem żółciowym, z tyłu - z żyłą wrotną, wspólnym przewodem żółciowym i tętnicą żołądkowo-dwunastniczą, poniżej - z głową trzustki (ryc. 241).
240. Dwunastnica (częściowo otwarta) i trzustka z wyciętymi kanałami (widok z przodu).
1 - corpus pancreatici; 2 - przewód trzustkowy; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (gorszy) duodeni; 6 - cyrkulatory; 7 - brodawki duodeni major; 8 - brodawki duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - accessorius ductus pancreaticus; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Dwunastnica, trzustka, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe (widok z tyłu).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - przewód żółciowy; 5 - pars descendens duodeni; 6 - przewód trzustkowy; 7 - otrzewna; 8 - Caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - procesus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - ogona pancreatis; 16 - margo superior; 17 - trzustka trzustkowa; 18 - vena lienalis.
Zstępująca część dwunastnicy ma długość 9–12 cm, średnicę 4–5 cm, zaczyna się od górnego łuku (flexura duodeni superior) i na poziomie I kręgu lędźwiowego po prawej stronie kręgosłupa i kończy się przy niższym zagięciu na poziomie III kręgu lędźwiowego.
W błonie śluzowej zstępującej części są dobrze wyrażone okrągłe fałdy, kosmki w kształcie stożka. W środkowej strefie zstępującej części jelita, wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy otwierają się na tylnej ścianie przyśrodkowej. Przewody przebijają ścianę ukośnie i przechodząc przez błonę podśluzową podnoszą błonę śluzową, tworząc podłużny fałd (plica longitudinalis duodeni). W dolnej części fałdy znajduje się duża brodawka (brodawka główna) z dziurą w przewodach. W odległości 2-3 cm nad nią znajduje się mała brodawka (brodawka drobna), w której otwiera się ujście małego przewodu trzustkowego. Wraz z przejściem przewodów trzustkowych i przewodu żółciowego wspólnego przez ścianę mięśnia, jest on przekształcany i tworzy okrągłe włókna mięśniowe wokół ujścia przewodów, tworząc zwieracz (m. Zwieracz hepatopancreaticae zwieracza) (ryc. 242). Zwieracz jest anatomicznie połączony z płaszczem mięśniowym jelita, ale jest funkcjonalnie niezależny, pod kontrolą wegetatywnego układu nerwowego, a także bodźców chemicznych i humoralnych. Zwieracz reguluje przepływ soku trzustkowego i żółci wątrobowej do jelita.
242. Struktura zwieracza wspólnego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego (według TS Koroleva).
1 - przewód żółciowy;
2 - przewód trzustkowy;
3 - m. hepatopancreaticae zwieraczy;
4 - warstwa mięśni podłużnych dwunastnicy;
5 - okrągła warstwa dwunastnicy.
Zstępująca część jest nieaktywna; znajduje się za otrzewną i łączy się z tylną ścianą brzucha, głową trzustki i jej przewodem, a także z przewodem żółciowym wspólnym. Ta część jest przecięta krezką okrężnicy poprzecznej. Zstępująca część dwunastnicy styka się z frontem z prawym płatem wątroby, za prawą nerką, z żyłą dolną dolną, bocznie z rosnącą częścią jelita grubego, przyśrodkowo z głową trzustki.
Część pozioma zaczyna się od dolnego zagięcia dwunastnicy, ma długość 6-8 cm, przecina ciało trzeciego kręgu lędźwiowego z przodu. W kolistych fałdach błony śluzowej są dobrze wyrażone, surowicze pokrycie obejmuje poziomą część tylko z przodu. Pozioma część górnej ściany w kontakcie z głową trzustki. Tylna ściana jelita przylega do dolnej i prawej żyły nerkowej.
Część wstępująca rozciąga się od poziomej części dwunastnicy, jej długość wynosi 4-7 cm, znajduje się na lewo od kręgosłupa, a na poziomie II kręgu lędźwiowego wchodzi do jelita czczego, tworząc zgięcie dwunastnicy-chudego (flexura duodenojejunalis). Wstępująca część przecina korzeń krezki jelita czczego. Pomiędzy przednią ścianą wstępującej części dwunastnicy a ciałem trzustki znajduje się tętnica krezkowa górna i żyła. Wstępująca część dwunastnicy jest w kontakcie z ciałem trzustki, przednią z korzeniem krezki, z tyłu z żyłą dolną dolną, aortą i lewą żyłą nerkową.
Z pionową pozycją osoby i głębokim oddechem dwunastnica opada o jeden kręg. Najbardziej wolnymi częściami są żarówka i wstępująca część dwunastnicy.
Więzadła dwunastnicy. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze (lig. Hepatoduodenale) jest podwójną warstwą otrzewnej. Zaczyna się od górnej tylnej ściany górnej części dwunastnicy, dociera do bramy wątroby, ograniczając prawą krawędź sieci, i jest częścią przedniej ściany otworu ominalnego otworu (patrz Struktura otrzewnej). Wspólny przewód żółciowy leży na prawej krawędzi więzadła, po lewej stronie znajduje się własna tętnica wątrobowa, za nią znajduje się żyła wrotna, naczynia limfatyczne wątroby (ryc. 243).
243. Zawartość więzadła wątrobowo-dwunastniczego. 1 - hepar; 2 - sieć minus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - przewód środkowy; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventriculus; 14 - trzustka; 15 - dwunastnica; 16 - transversum okrężnicy; 17 - wejście do. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Dwunastnica - więzadło nerkowe (lig. Duodenorenale) - szeroka płytka otrzewnej, rozciągnięta między tylną powierzchnią górnej części jelita a obszarem bramy nerki. Pakiet ciągnie dolną ściankę worka do farszu.
Więzadło dwunastnicy - poprzeczna okrężnica (lig. Duodenocolicum) jest prawą stroną lig. gastrocolicum, przechodzi między okrężnicą poprzeczną a górną częścią dwunastnicy. W wiązce znajduje się właściwa tętnica żołądkowo-żołądkowa.
Więzadło zawieszające (lig. Suspensorium duodeni) jest duplikacją otrzewnej, która pokrywa fleksurę duodenojejunalis i jest przymocowana na początku tętnicy krezkowej górnej i do przyśrodkowych nóg przepony. W grubości tego więzadła znajdują się pęczki mięśni gładkich.
Warianty postaci dwunastnicy. Opisana powyżej forma jelita występuje w 60% przypadków, złożona - w 20%, w kształcie litery V - w 11%, w kształcie litery C - w 3%, w kształcie pierścienia - w 6% (ryc. 244).
244. Warianty formy dwunastnicy.
1 - aorta; 2 - trzustka; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - dwunastnica; 6 - ren; 7 - v. cava gorszy.
U noworodków i dzieci w pierwszym roku życia dwunastnica jest stosunkowo dłuższa niż u dorosłych; zwłaszcza dolna część pozioma. Fałdy błony śluzowej są niskie, gruczoły trawienne jelita są dobrze rozwinięte, jego części nie są zróżnicowane. Kształt jelita ma kształt pierścienia. Szczególną cechą jest również miejsce, w którym przewód trzustkowy i wspólny przewód żółciowy wpływają do początkowej części dwunastnicy.
12 dwunastnicy, gdzie jest i co się w niej dzieje
Po tym, jak bezpiecznie połknęliśmy porcję żywności, która została przetworzona lizozym biorąc przedtem mały łyk wody i nasze białka zostały zdenaturowane kwasem chlorowodorowym, zwieracz odźwiernika pomija część pokarmu i proces trawienia jest kontynuowany już w dwunastnicy, która jest bezpośrednio za przez żołądek.
Nazywa się tak, ponieważ długość składa się z 12 złożonych palców. W rzeczywistości ten dział jest głównym przedziałem ludzkiego układu pokarmowego.
W dwunastnicy (dwunastnicy) otwiera się 2 przewód: trzustka i woreczek żółciowy.
Bulwa dwunastnicy, jej rola i przyczyny zapalenia
Pierwsza część dwunastnicy, bezpośrednio za żołądkiem, nazywana jest bańką dwunastnicy, która jest nazywana ze względu na swój kształt.
Proces przepuszczania porcji żywności przez miejsce, w którym znajduje się cebula, a jej neutralizacja trwa zwykle 2-3 minuty.
Główną funkcją bańki dwunastnicy: przełożenie kwaśnej reakcji pokarmu pochodzącego z żołądka na obojętny, czyli usunięcie kwasowości.
A potem, pod koniec dwunastnicy, dać całej masie pokarmowej reakcję alkaliczną, ponieważ wszystkie pozostałe elementy układu trawiennego działają w środowisku alkalicznym.
Jeśli żołądek jest zbyt kwaśny, to z powodu niedoboru głównej funkcji bańki, która jest neutralizująca, istnieje wielka predyspozycja do rozwoju stanu zapalnego w jego jamie, prowadząc ostatecznie do powstawania wrzodów.
Zapalenie bańki dwunastnicy nazywa się zapaleniem dwunastnicy - chorobą, w której błona śluzowa jest nie tylko zmieniana, ale także podlega regulacji strukturalnej.
Często jest to konsekwencją chorób innych narządów - wątroby i dróg żółciowych, wrzód żołądka, zapalenie trzustki.
Czynnikami niekorzystnymi dla jego występowania są zwiększona pepsyna i kwas solny w soku żołądkowym, pogorszenie procesu neutralizacji kwasu solnego, opóźniona ewakuacja zawartości dwunastnicy.
Objawy ostrego zapalenia dwunastnicy to:
- uczucie pęknięcia w okolicy nadbrzusza
- bóle
- nudności
- ślinienie
- wymioty
- utrata apetytu
- gorączka
Dlaczego potrzebujemy zwieracza Oddiego?
Następnie bańka dwunastnicy gładko przechodzi do drugiej strefy dwunastnicy - dużej brodawki dwunastnicy lub zwieracza Oddiego, nazwanego tak na cześć węgierskiego anatoma, który pierwszy ją opisał.
Zwieracz Oddiego jest zastawką mięśniową znajdującą się w dużym smoczku dwunastnicy dwunastnicy, przez którą przepływ żółci i soku trzustkowego jest kontrolowany przez dwa przewody - żółć i trzustkę, otwierające się w dwunastnicy.
To samo dzieje się w głównej „kuchni” ludzkiego ciała - dwunastnicy: przewody trzustkowe otwierają się na zmianę.
Gdy nadejdzie porcja pokarmu, najpierw otwiera się przewód trzustkowy, a część soku trzustkowego jest wstrzykiwana do przechodzącego pokarmu, a następnie otwiera się kanał pęcherzyka żółciowego i część żółci kończy formowanie się naszego hot doga.
W ten sam sposób, dla każdego połkniętego kawałka jedzenia, uwalniana jest ściśle określona porcja soku trzustkowego, a po drugie żółć.
Chcesz utrzymać woreczek żółciowy - jedz rano!
Zwieracz Oddiego otwiera się tylko na pożywienie, nie otwiera się na płyn, z wyjątkiem mleka.
Dlaczego tak się dzieje?
Mleko jest pierwszym produktem, który człowiek próbuje zjeść, a nawet w okresie niemowlęcym, używając go, uruchamia się wszystkie układy trawienne - lizozym, sok żołądkowy jest uwalniany w odpowiedzi na niego, rozpoczyna się proces denaturacji białek i uwalniane są części soku trzustkowego i żółci.
Dlatego ci, którzy jedzą śniadanie tylko z herbatą lub kawą, nie zachowują się ostrożnie, ponieważ płyn ten szybko ślizga się wzdłuż ścian żołądka i dwunastnicy, podczas gdy główny odruch zwieracza nie działa.
Oznacza to, że układ trawienny śpi, co samo w sobie nie ma żadnej wartości dla ciała i jest obarczone stagnacją w trzustce i woreczku żółciowym.
W przypadku różnych naruszeń drożności soku trzustkowego i żółci przewodowej występuje tzw. Skurcz zwieracza Oddiego.
Gdy obserwuje się napady nawracającego silnego lub umiarkowanego bólu przez ponad 20 minut, przez ponad 3 miesiące, zaburzenia nerwicowe, niestrawność. Często zdarza się to po cholecystektomii i naruszeniu struktury dróg żółciowych.
Dedykowany zwolennikom oddzielnej żywności.
Podstawową zasadą wydzielania trzustki jest to, że sok trzustkowy trzustki zawsze zawiera trzy główne grupy enzymów:
Amylaza jest niezbędna do przetwarzania węglowodanów, tylko dlatego, że są niszczone i wchłaniane do krwi. Dla różnych rodzajów cukrów istnieje specyficzny rodzaj tego enzymu.
Lipaza - enzymy wytwarzane w trzustce, bez których rozdzielanie i wchłanianie tłuszczów jest niemożliwe.
Proteaza jest enzymem, również wytwarzanym przez trzustkę. Są one wymagane do rozkładu związków białkowych.
Mimo że enzymy trawienne trzustki nie zastępują się nawzajem, mają ze sobą wiele wspólnego.
„Trzech młodych mężczyzn, tych samych z twarzy” odnosi się do białek i działa tylko w pewnym zakresie temperatur, bez dostępu światła i tlenu.
Metabolizm tłuszczów, węglowodanów i białek w organizmie występuje tylko w obecności tych enzymów, a wszystkie trzy jednocześnie.
Pavlov, twórca fizjologii, przeprowadził eksperymenty, podczas których przez pewien czas psy karmiono izolowanym pokarmem.
Po pewnym czasie zwierzęta zmarły, ale skład soku trzustkowego wydalanego w ich ciałach pozostał niezmieniony w trzech składnikach - amylazach, proteazach i lipazach.
Rodzaj żywności używanej przez osobę zależy od stosunku, w jakim trzustka wytwarza enzymy.
Ustalono, że jeśli osoba spożywa tylko pokarmy białkowe przez długi czas, to po 2 tygodniach kompozycja enzymów będzie wykazywać 70% proteaz i 15% lipaz i amylaz, każda, jeśli będą tylko tłuszcze przez długi czas, wtedy lipaza przeważy w strukturze - 70-80%
A jeśli na diecie węglowodanowej - procent przesunie się w kierunku amylazy - odpowiednio 60-70%, udział proteaz i lipaz pozostanie na poziomie 15-20%.
Oznacza to, że prawo produkującej trzustki jest następujące: niezależnie od składu chemicznego żywności wchodzącej do dwunastnicy, skład enzymatyczny soku trzustkowego zawsze zawiera 3 stałe składniki zasadnicze.
Innymi słowy, podczas przechodzenia pokarmu wszystkie trzy enzymy, które potrzebują pracy, kapią z niego zwieracz Oddiego.
Natura, którą to obchodzi, pomaga nam w każdym razie zabezpieczyć i strawić wszystkie wyrzucone przez nas góry pokarmu do żołądka.
Przypuśćmy, że ktoś zasadniczo nie spożywa tłuszczów, wtedy enzym lipazy młóci nie na tłustym kawałku żywności, ale bezpośrednio wzdłuż ściany dwunastnicy. Albo osoba odmawia białek, a enzym proteazy zaczyna jeść nie kawałek mięsa, ale tę samą długo cierpiącą ścianę.
Stąd powszechne (do 30%) wrzody dwunastnicy u tych, którzy mają obsesję na punkcie różnych ograniczeń żywieniowych - wegetarianie, miłośnicy oddzielnego odżywiania itp
Metoda lepszego i racjonalnego odżywiania jest podyktowana przez samą organizację naszej fizjologii i wygląda na prostą i przekonującą - musisz jeść wszystko, a sam KDP określi, co i jak przetrawi wszystko i wyśle cenny substrat dalej.
Dalej - oznacza to w sferze aktywności jelita cienkiego, którego długość u osoby dorosłej 1,7 m osiąga 7 m, u osoby 2 m - 10 m, u małego dziecka 1 m.
PORTAL MEDYCZNY
med.rufut.ru
Nawigacja
Aforyzmy
Samotny kot to kot Mobius.
Dwunastnica
Dwunastnica (dwunastnica) - początkowa część jelita cienkiego, znajdująca się między żołądkiem a jelito czcze.
Przednia część dwunastnicy pokrywa żołądek, prawy płat wątroby i krezkę okrężnicy poprzecznej i pokrywa głowę samej trzustki. U noworodków dwunastnica jest zwykle pierścieniowa, u dorosłych ma kształt litery V, ma kształt litery C, jest zwinięta lub nieregularna. Jego długość u dorosłego wynosi 27-30 cm, pojemność 150-250 ml.
W dwunastnicy przeznacz 4 części. Górna część jest najkrótsza; ma zaokrąglony kształt, długość do 3-4 cm; Zaczyna się od żołądka i idzie w prawo i tył wzdłuż prawej strony kręgosłupa, poruszając się w obszarze górnego zakrętu do opadającej części. Początkowy odcinek górnej części D. w klinice jest znany jako żarówka. Zstępująca część, której długość wynosi 9-12 cm, prawie pionowo schodzi i kończy się na dolnym zagięciu. W świetle dwunastnicy w tej części otwartego wspólnego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego, tworząc na błonie śluzowej głównej brodawki dwunastnicy (brodawki Vatera). Powyżej znajduje się czasami mała brodawka dwunastnicy, do której otwiera się dodatkowy przewód trzustkowy. Pozioma (dolna) część, o długości od 1 do 9 cm, przechodzi na poziomie III i IV kręgów lędźwiowych, poniżej krezki okrężnicy poprzecznej, częściowo za korzeniem krezki jelita cienkiego. Wstępująca część o długości 6–13 cm przechodzi bezpośrednio do jelita czczego, tworząc zakręt w punkcie przejścia. W górnej części dwunastnicy jest pokryta otrzewną z trzech stron. Zstępujące i poziome części znajdują się zaotrzewnowo, część wstępująca stopniowo przyjmuje pozycję dootrzewnową. W trzustce dwunastnica jest połączona mięśniami gładkimi, przewodami wydalniczymi gruczołu i wspólnych naczyń krwionośnych, a wątrobą więzadłem dwunastnicy.
Dopływ krwi do dwunastnicy odbywa się z dystalnych i przednich górnych, a także z tętnic trzustkowo-dwunastniczych dolnych - gałęzi tętnic krezkowych dwunastnicy i nadnerczy, które poprzez zespolenie między sobą zachwycą przednie i tylne łuki. Krew żylna wpływa do układu żyły wrotnej. Wypływ chłonki z D. do. Prowadzony jest do węzłów chłonnych trzustkowych, górnych krezki, trzewnych, lędźwiowych.
Źródłami unerwienia dwunastnicy są nerwy błędne (przywspółczulny układ nerwowy), trzewna (słoneczna), lepsza krezka, splot wątrobowy i żołądkowo-dwunastniczy (współczulny układ nerwowy). W ścianie jelita znajdują się dwa główne sploty nerwowe - najbardziej rozwinięty międzymięśniowy (auerbakhovo) i podśluzówkowy (meissnerovo).
Ściana dwunastnicy składa się z błon surowiczych, mięśniowych i śluzowych, jak również podśluzówkowych, oddzielonych od błony śluzowej płytką mięśniową. Na wewnętrznej powierzchni dwunastnicy znajdują się kosmki jelitowe pokryte wysokim pryzmatycznym nabłonkiem granicznym, dzięki czemu mikrokosmki zdolności absorpcyjnej komórki zwiększają się dziesięciokrotnie. Pojemny nabłonek przeplata się z enterocytami kubkowymi, które wytwarzają glikozaminoglikany i glikoproteiny. Istnieją także komórki (komórki panetian i endokrynocyty jelitowe) syntetyzujące różne hormony żołądkowo-jelitowe - sekretynę, gastrynę, enteroglukagon i inne, sama błona śluzowa jest naciekana limfocytami i komórkami plazmatycznymi, a także znajdują się pęcherzyki limfatyczne. W błonie podśluzowej znajdują się gruczoły dwunastnicy śluzowej (Brunnera), których przewody wydalnicze otwierają się u podstawy lub na ścianach bocznych krypt jelitowych - wgłębienia kanalików nabłonkowych w blaszce właściwej błony śluzowej. Błona mięśniowa dwunastnicy jest kontynuacją błony mięśniowej żołądka; jest utworzony przez wiązki gładkich (nierozciągniętych) komórek mięśniowych ułożonych w dwóch warstwach. W warstwie zewnętrznej są ułożone wzdłużnie, w warstwie wewnętrznej są okrągłe. Błona surowicza pokrywa tylko dwunastnicę tylko częściowo, pozostałe sekcje są pokryte przydankami, utworzonymi przez luźną włóknistą tkankę łączną zawierającą dużą liczbę naczyń i nerwów.
Dwunastnica jest jednym z głównych miejsc w realizacji funkcji wydzielniczych, motorycznych i ewakuacyjnych przewodu pokarmowego. Sekret samej dwunastnicy jest wytwarzany przez enterocyty kubkowe i gruczoły dwunastnicze. Ponadto sok trzustkowy i żółć wchodzą do jamy dwunastnicy, co powoduje dalszą hydrolizę składników odżywczych, które zaczęły się w żołądku.
Dwunastnica charakteryzuje się skurczami tonicznymi, perystaltycznymi, wahadłowymi i segmentacją rytmiczną. Te ostatnie odgrywają rolę w mieszaniu i promocji chymu i są przeprowadzane przez redukcję podłużnych i okrągłych warstw mięśni. Aktywność ruchowa dwunastnicy zależy od fizycznych i chemicznych właściwości żywności i jest regulowana przez mechanizmy neurohumoralne. Częstotliwość skurczów jelit zmniejsza się wraz z systematyczną utratą żółci, hipoglikemii lub nadczynności tarczycy. Hamowanie aktywności ruchowej jelita występuje pod wpływem adrenaliny, noradrenaliny, podrażnienia nerwów współczulnych. Pod wpływem acetylocholiny w dużych dawkach pobudzenie aktywności ruchowej zastępuje się jej hamowaniem. Serotonina, gastryna, bradykinina, angiotensyna, cholecystokinina, a także podrażnienie nerwów przywspółczulnych stymulują aktywność skurczową dwunastnicy. Prostaglandyny mają różne efekty.
Metody badawcze obejmują wywiad, badanie i badanie dotykowe. Wyjaśnienie natury bólu, czasu jego wystąpienia, czasu trwania, napromieniowania, identyfikacji zmian w kształcie brzucha, obrzęku i bólu podczas badania palpacyjnego oraz zwiększonej wrażliwości skóry w projekcji dwunastnicy są bardziej prawdopodobne w diagnozowaniu chorób, takich jak wrzód trawienny, zapalenie dwunastnicy itd. Ogromne znaczenie ma badanie rentgenowskie, które wykonuje się w projekcjach bezpośrednich, ukośnych i bocznych, gdy ciężka deformacja bańki dwunastnicy lub obecność innej Wykazano, że duodenografia relaksacji zapobiega wykrywaniu zmian patologicznych w narządzie. Badanie endoskopowe jest cenną metodą diagnostyczną. Aby wyjaśnić naturę zmiany, uzupełniono ją biopsją błony śluzowej dwunastnicy, a następnie histologicznymi i histochemicznymi badaniami otrzymanego materiału. Ważną wartością diagnostyczną, zwłaszcza do wykrywania chorób współistniejących (chorób dróg żółciowych i trzustki, chorób pierwotniakowych, takich jak giardioza), jest sondowanie dwunastnicy.
PATOLOGIA
Najczęstszym objawem w chorobach dwunastnicy jest ból, który jest zlokalizowany głównie w regionie nadbrzusza i często rozprzestrzenia się na cały obszar nadbrzusza. Oznaki choroby to zgaga, odbijanie, nudności, gorycz lub suchość w ustach i zaburzenia stolca. Ze względu na fakt, że chorobom dwunastnicy często towarzyszą zmiany patologiczne w innych narządach strefy duodenohepatopancreatic, u niektórych pacjentów pojawiają się objawy chorób współistniejących, na przykład zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelita grubego.
Wady rozwojowe obejmują atrezję, zwężenie, podwojenie dwunastnicy, powiększenie wrodzone (pierwotne megaduodenum) dwunastnicy, jak również uchyłki. Atrezja i zwężenie są klinicznie manifestowane głównie przez objawy wysokiej niedrożności jelit (powtarzające się wymioty, odbijanie, czkawka) i mogą prowadzić do rozszerzenia jelita powyżej miejsca niedrożności (wtórnego megaduodenum).
Podwojenie dwunastnicy, która częściej występuje w obszarze górnej i zstępującej części jelita, występuje w trzech postaciach - torbielowatej, uchyłkowej i kanalikowej. Objawia objawy częściowej niedrożności jelit (niedomykalność, wymioty), utrata masy ciała, odwodnienie. Podczas ściskania trzustki lub wspólnego przewodu żółciowego mogą wystąpić objawy zapalenia trzustki, żółtaczka. W badaniu palpacyjnym podwójne wrzody dwunastnicy mogą przypominać tworzenie się jamy brzusznej przypominającej guz. Krwawienie z przewodu pokarmowego często występuje u dzieci.
Wrodzone powiększenie dwunastnicy jest niezwykle rzadkie. Podstawą tej wady są zaburzenia unerwienia dwunastnicy na różnych poziomach. Ekspansji towarzyszy zwykle przerost narządów. Klinicznie, wada objawia się przez niedomykalność, wymioty (masy wymiotne zawierają domieszkę żółci, „zielenie”, dużą ilość śluzu), utratę wagi, objawy odwodnienia. U pacjentów z wzdęciami w okolicy nadbrzusza „bryzganie” z powodu nagromadzenia zawartości w żołądku i dwunastnicy.
Rozpoznanie wad rozwojowych opiera się na dowodach klinicznych. Głównymi metodami diagnostycznymi są badania rentgenowskie i endoskopowe. Leczenie chirurgiczne polega na nałożeniu zespolenia żołądka i jelita czczego (z atrezją, zwężeniem i powiększeniem dwunastnicy), usunięciem duplikacji lub nałożeniem zespolenia między duplikacją a dwunastnicą lub jelito czcze (z podwojeniem narządu). Rokowanie jest korzystne.
Wrodzone uchyłki dwunastnicy - wypukłe występy ściany, występujące w miejscach wrodzonego niedorozwoju błony mięśniowej. Uchyłki dwunastnicy mogą również występować jako konsekwencja zapalenia otrzewnej, zapalenia pęcherzyka żółciowego (nabyte uchyłki). Często uchyłki są bezobjawowe i są wykrywane przypadkowo podczas badania rentgenowskiego. Objawy są zwykle spowodowane przez zapalenie uchyłków - zapalenie uchyłków, wynikające ze stagnacji zawartej w nich treści jelitowej.
Ciała obce są często opóźnione w przejściu od zstępującej do poziomej części dwunastnicy. Symptomatologia jest nieobecna, a ciała obce, w tym ostre i duże, otoczone masami spożywczymi, swobodnie wychodzą naturalnie. Gdy ciało obce jest utrwalone lub gdy ściana jelita jest uszkodzona, występuje uczucie ciężkości, bólu i czasami krwawienia z przewodu pokarmowego. W przypadku perforacji ściany dwunastnicy może rozwinąć się zapalenie otrzewnej.
W diagnostyce wiodąca rola należy do badań rentgenowskich i endoskopowych. Pokarmy bogate w błonnik, a także kaszki śluzowe, przyczyniają się do niezależnego wyjścia z ciała obcego. Wskazaniami do interwencji są fiksacja ciała obcego, jego obecność w dwunastnicy przez ponad 3 dni, zwiększony ból brzucha, objawy niedrożności jelit lub zapalenie otrzewnej. W znacznej liczbie przypadków ciała obce są usuwane za pomocą endoskopu, a czasami stosuje się laparotomię.
Urazy (otwarte i zamknięte) są wynikiem przenikających ran brzucha (postrzału lub zimnej broni), tępego urazu i często są połączone z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej. Z uszkodzeniem śródotrzewnowym zawartość dwunastnicy wlewa się do jamy brzusznej, co prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Uderzenie w ofiary zależy od braku otępienia wątrobowego, wynikającego z uwalniania gazu do jamy brzusznej i jego gromadzenia się w górnej części brzucha, podczas badania rentgenowskiego - wolnego gazu w jamie brzusznej. W przypadku zmian zaotrzewnowych zawartość dwunastnicy wlewa się do tkanki zaotrzewnowej, powodując jej flegmę, a następnie zapalenie otrzewnej. We wczesnych okresach po urazie ofiara skarży się na ból w prawym odcinku lędźwiowym, nasilony przez palpację i ucisk (fałszywy objaw Pasternatsky'ego), promieniujący do prawego obszaru pachwinowego i prawego uda, może wystąpić sztywność mięśni i wklejanie tkanki podskórnej w okolicy lędźwiowej. Duże znaczenie diagnostyczne ma badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego, które można wykryć jako smugi środka kontrastowego w przestrzeni zaotrzewnowej; na radiogramach klatki piersiowej i jamy brzusznej określa się rozedmę płuc.
Leczenie jest szybkie. Gdy dootrzewnowe zmiany, które są wykrywane, bez trudności, dwunastnicy krawędź wada ekonomicznie wycięto i nałożenia podwójne szwy rzędzie z pozaotrzewnowych zmian, określenie co jest trudne, przeciąć tylnego płata ciemieniowego otrzewnej mobilizacji tylną ścianę dwunastnicy, po zidentyfikowaniu krawędzie wada rany wycięto i zszywano dwurzędowego szwy. Wraz z całkowitym pęknięciem dwunastnicy krawędzie jelita są wycinane i stosowane jest zespolenie - od końca do końca lub od boku do boku. Cienka sonda jest wprowadzana przez nos do dwunastnicy, z pomocą której przez 3-5 dni. aspirować zawartość jelit. Odwodnione włókno dootrzewnowe. Rokowanie dla uszkodzenia dwunastnicy jest poważne, w zależności od czasu zabiegu.
Przetoka dwunastnicy może być wewnętrzna i zewnętrzna. Przetoki wewnętrzne występują w wyniku procesu patologicznego w ścianie dwunastnicy, a następnie rozprzestrzeniają się na inny narząd lub przejście procesu patologicznego z dowolnego narządu do dwunastnicy. Najczęściej jama D. jest opisywana w jamie pęcherzyka żółciowego lub w ogólnym kanale żółciowym, rzadziej występuje w jamie jelita grubego lub małego. Przetoka wewnętrzna objawia się bólem w odpowiedniej części brzucha, objawami podrażnienia otrzewnej. Gdy dwunastnica komunikuje się z przewodami żółciowymi, mogą wystąpić objawy wstępującego zapalenia dróg żółciowych (wzrost temperatury ciała, dreszcze, żółtaczka, leukocytoza itp.) Oraz objawy zapalenia jelita grubego w połączeniu z innymi odcinkami jelit.
Przetoki zewnętrzne powstają zwykle po uszkodzeniu jamy brzusznej, interwencjach chirurgicznych. Ich rozwojowi towarzyszy utrata żółci, enzymów trzustkowych, treści dwunastnicy z domieszką mas żywności, co prowadzi do szybkiego wyczerpania się pacjenta, zakłócenia wszystkich rodzajów metabolizmu, niedokrwistości i powoduje rozwój ciężkiego zapalenia skóry.
Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania rentgenowskiego dwunastnicy, żołądka, jelit, dróg żółciowych. Na przetoki zewnętrznej pokazano fistulografię. Leczenie jest zwykle chirurgiczne (patrz. Przetoka żółciowa, przetoka jelitowa).
Zaburzenia czynnościowe (dyskinezy) są najczęściej reprezentowane przez dwunastnicę, która w większości przypadków towarzyszy innym chorobom, takim jak wrzód trawienny, zapalenie trzustki, zapalenie dwunastnicy. W okolicy nadbrzusza i prawego nadbrzusza występuje uczucie ciężkości i okresowych tępych bólów, pojawiające się wkrótce po jedzeniu, odbijaniu, nudnościach, sporadycznych cofnięciach i wymiotach, przynosząc ulgę. Największą wartością diagnozy jest badanie rentgenowskie. Opóźnienie kontrastowej masy w dowolnej części dwunastnicy powyżej 35–40 s jest uważane za przejaw dwunastnicy. Rzadziej zaburzenia czynnościowe objawiają się zwiększoną perystaltyką i przyspieszoną ewakuacją zawartości jelita, co objawia się osłabieniem, sennością, poceniem się, kołataniem serca i innymi objawami zespołu dumpingowego.
Choroby dwunastnicy mogą mieć charakter zapalny i niezapalny. Najczęstszą chorobą zapalną jest zapalenie dwunastnicy; rzadko gruźlica dwunastnicy, stanowiąca 3-4% wszystkich przypadków gruźlicy jelitowej, jak również promienicy, zwykle występująca podczas przejścia określonego procesu do dwunastnicy z innych narządów. Jednym z wiodących miejsc w patologii dwunastnicy jest wrzód trawienny.
Guzy są rzadkie. Są łagodne i złośliwe. Guzy łagodne (gruczolaki, gruczolakowłókniaki, mięśniaki, brodawczaki, tłuszczaki, nerwiakowłókniaki, nerwiaki osłonkowe) mogą być pojedyncze i wielokrotne. Są bezobjawowe przez długi czas, kiedy osiągają duże rozmiary, zwykle objawiają się jako niedrożność jelit lub (podczas rozpadu guza) krwawienie z jelit. Gdy guz znajduje się w obszarze głównej brodawki dwunastnicy, żółtaczka może być jednym z pierwszych objawów. Duży guz może być dostępny poprzez badanie dotykowe. Głównymi metodami diagnostycznymi są duodenografia relaksacyjna i duodenoskopia z biopsją celowaną. Leczenie chirurgiczne - wycięcie guza, resekcja dwunastnicy lub dwunastnicy. Małe polipowate guzy dwunastnicy są usuwane za pomocą duodenoskopii. Rokowanie jest zwykle korzystne.
Wśród nowotworów złośliwych rak jest najczęstszym, niezwykle rzadkim - mięsakiem. Rak dwunastnicy w większości przypadków jest zlokalizowany w zstępującej części jelita. Makroskopowo wygląda zwykle jak polip lub przypomina kalafior; czasami występuje forma infiltracyjna z tendencją do wzrostu kołowego. Histologicznie jest to gruczolakorak lub guz cylindryczny, stosunkowo późne przerzuty, głównie do regionalnych węzłów chłonnych, bram wątroby, trzustki; kiełkuje w trzustce, okrężnicy poprzecznej. Pacjenci odczuwają ból w okolicy nadbrzusza, występujący 4-5 godzin po posiłku, promieniujący do prawego nadbrzusza, nudności, wymioty (czasami z krwią), przynosząc ulgę, oznaki krwawienia jelitowego (smoliste stolce, obniżenie ciśnienia krwi). Charakteryzuje się postępującą utratą wagi, niedokrwistością, anoreksją, ogólnym złym samopoczuciem, osłabieniem, zmęczeniem, tak zwanym dyskomfortem żołądkowym. Gdy nacieknie duża brodawka dwunastnicy, żółtaczka jest jednym z najczęstszych objawów.
W diagnozie najważniejszej relaksacji duodenografii (wypełnienie defektu, okrągłe zwężenie światła i suprastenotyczna ekspansja jelita, z owrzodzeniem guza - depot baru). Wczesne wykrycie guza jest możliwe dzięki duodenoskopii i celowanej biopsji, w niektórych przypadkach wykonywane jest badanie cytologiczne zawartości dwunastnicy. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z rakiem głowy trzustki. Leczenie jest szybkie. Objętość operacji zależy od lokalizacji i rozprzestrzeniania się guza: resekcja dwunastnicy, duodenektomia, operacja paliatywna typu gastroenterostomii z osteoporozą żółciową itp. Rokowanie jest niekorzystne.
Operacje na dwunastnicy są przeprowadzane w celu rewizji (na przykład urazu brzucha i zapalenia otrzewnej), jak również w celach terapeutycznych dla różnych procesów patologicznych (wrzody, uchyłek, krwawienie, ciała obce, przetoka dwunastnicy, niedrożność, uszkodzenie, wady rozwojowe, guzy).
Duodenotomia - otwarcie światła dwunastnicy służy do kontroli wewnętrznej powierzchni i jamy jelita, a także stanowi część innych operacji. Może być przeprowadzana w kierunku poprzecznym (wzdłuż przedniej ściany pokrytej otrzewną) i kierunkach wzdłużnych. W obu przypadkach zamknięcie jelita odbywa się w kierunku poprzecznym, aby zapobiec zwężeniu jego światła.
Papilektomia - wycięcie głównej brodawki dwunastnicy; Wykonuje się go w przypadku łagodnych guzów (na przykład brodawczaków), jak również we wczesnych stadiach zmian złośliwych tego obszaru. Po duodenotomii wzdłuż obwodu głównej brodawki dwunastnicy następuje otwarcie i oddzielenie błony śluzowej. Większa brodawka ze wspólnym przewodem żółciowym i wpadającym do niej przewodem trzustkowym jest wyprowadzana przez otwór dwunastenotomiczny, przewody są izolowane, krzyżowane i zszywane z błoną śluzową dwunastnicy.
Papillotomia - rozwarstwienie ust głównej brodawki dwunastnicy; przeprowadzone w celu usunięcia kamieni, które się w nim znalazły. Po duodenotomii błona śluzowa jest przecinana wzdłużnie w obszarze ujścia głównej brodawki dwunastnicy, a następnie uduszony kamień jest łatwo usuwany. Krawędzie rozciętej błony śluzowej są przyszyte do ściany dwunastnicy w obszarze jamy ustnej.
Sfinkterotomia - rozwarstwienie zwieracza Oddiego, wykazane zmianami bliznowatymi, stwardnieniem mięśni zwieracza, szczypaniem kamieni. Po duodenotomii wycinany jest odcinek głównej brodawki dwunastnicy w postaci trójkąta (podstawa w ustach) i śluzówki dwunastnicy do śluzówki przewodu żółciowego wspólnego.
Duodenektomia - usunięcie dwunastnicy, jest zwykle jednym z etapów pankreatoduodenektomii, która jest wykonywana w raku, jak również łagodnych guzów dwunastnicy. W trakcie operacji nakłada się zespolenie jelita cienkiego, przewód trzustkowy wszczepia się do pętli jelita cienkiego. Drożność przewodu pokarmowego zostaje przywrócona przez nałożenie gastrojejunostomii.
Wiele operacji wiąże się z nakładaniem zespoleń między dwunastnicą a innymi narządami układu pokarmowego. Należą do nich gastroduodenostomia - zespolenie żołądka i dwunastnicy (na przykład w przypadku wrzodu trawiennego), hepaticoduodenostomia - zespolenie między wspólnym przewodem wątrobowym a chorobą wrzodową dwunastnicy (wytwarzane podczas bliznowacenia, uszkodzenia lub raka wspólnego przewodu żółciowego), przewodu wątrobowego, przewodu wątrobowego. przewód żółciowy i dwunastnica (stosowane, gdy wątrobowo-dwunastostomia jest niemożliwa), choledochoduodenostomia - zespolenie między przewodem żółciowym wspólnym a wrzód dwunastnicy (wykonywany z niedrożnością dystalnego wspólnego przewodu żółciowego w wyniku zmian bliznowatych, kamieni, raka), cholecystoduodenostomia - zespolenie pęcherzyka żółciowego i dwunastnicy (stosowane z niedrożnością przewodu żółciowego wspólnego, na przykład z powodu urazu, nowotworu złośliwego).
Wszystkie operacje na dwunastnicy przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym. Laparotomia środkowa jest wykorzystywana jako dostęp.