Choroba Botkina

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina) jest wirusowym uszkodzeniem wątroby, które powstaje w wyniku naruszenia higieny osobistej, jedzenia skażonej żywności lub wody. Ta infekcja należy do kategorii „choroby brudnych rąk”. Najczęściej w gorących krajach.

Choroba Botkina jest szeroko rozpowszechniona w Azji i Afryce, w tym tradycyjnie w państwach turystycznych - Tunezji, Egipcie, Turcji i Indiach. Najczęściej dzieci w wieku do 5-6 lat są chore, wiele cierpi na łagodną postać zapalenia wątroby.

Epidemie są częste w grupach dziecięcych, po tym jak choroba pozostaje odporna na całe życie.

Powody

Choroba Botkina powoduje wirus przenoszony przez wodę, żywność i brudne ręce.

Kiedy wirusy przedostają się do jelita, są wchłaniane przez krew do wątroby. Rozwój infekcji występuje w komórkach wątroby, uszkadzając je i powodując główne objawy choroby. Proces zapalny ma mechanizm odpornościowy, ciało rozpoznaje uszkodzone komórki i niszczy je.

Kto jest zagrożony zachorowaniem

Istnieje wysokie ryzyko zachorowania na chorobę Botkina, gdy:

• bliski kontakt z pacjentami, naruszenie zasad higieny;
• podczas całowania, uprawiania seksu;
• gdy wyjeżdżają za granicę do krajów o wysokiej zachorowalności;
• podczas używania narkotyków.

Jak dowiedzieć się o infekcji

Jeśli podejrzewasz chorobę Botkina lub podczas określania obecności odporności, krew jest badana w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi IgG przeciwko HAV.

Jeśli są we krwi, oznacza to, że był już kontakt z wirusem (w wyniku szczepienia lub choroby). W takim przypadku ponowna infekcja jest niemożliwa, szczepienie nie jest konieczne.

Jeśli nie ma przeciwciała, oznacza to, że nie ma odporności na chorobę Botkina i konieczne jest przeprowadzenie szczepienia planowanego lub awaryjnego, podanie immunoglobuliny (może zapobiec infekcji lub zatrzymać infekcję przez dwa tygodnie).

Wszyscy członkowie rodziny osoby chorej i osoby kontaktowe, jeśli są dzieckiem, podlegają badaniu.

Objawy choroby Botkina

Choroba Botkina występuje etapowo, okres inkubacji od chwili zakażenia trwa od 15 do 50 dni.

Po jego zakończeniu rozpoczyna się etap zjawiska prodromalnego (tj. Typowe objawy) - występują objawy ogólnego zatrucia organizmu:

• gorączka;
• nudności i wymioty;
• zaburzenia apetytu;
• ciężkość w żołądku;
• ból po prawej stronie;
• słabość, zaburzenia snu.

Na wysokości choroby Botkina pojawiają się:

• spieniony i ciemny mocz;
• żółtaczka na skórze, błonach śluzowych i białkach oczu;
• przebarwienie krzesła.

Na tle żółtaczki poprawia się ogólne samopoczucie pacjenta. Żółknięcie trwa około miesiąca, stopniowo zmniejsza się intensywność.

W zależności od wieku i stanu układu odpornościowego choroba trwa od 30 do 40 dni, u pacjentów osłabionych może przekształcić się w postać przewlekłą, która utrzymuje się do sześciu miesięcy.

Większość przypadków choroby Botkina prowadzi do pełnego wyzdrowienia, bez powstawania jakichkolwiek konsekwencji.

Diagnostyka

Diagnozę podejmuje lekarz chorób zakaźnych.

Aby postawić diagnozę, ważne jest wskazanie kontaktu z nosicielem choroby Botkina lub pozostanie w krajach zagrożonych infekcją. Szczegółowe badanie z określeniem wielkości wątroby i śledziony, seria testów.

• ogólna analiza krwi i moczu;
• badanie krwi na obecność bilirubiny i enzymów wątrobowych (testy czynności wątroby);
• biochemiczne badanie krwi;
• krew na przeciwciała przeciwko zapaleniu wątroby;
• krzepnięcie krwi.

Kryterium ostrej postaci choroby Botkina jest wykrycie przeciwciał klasy M we krwi, a dla przewlekłego przebiegu lub odporności pojawiają się przeciwciała klasy G.

Leczenie choroby Botkina

Dzięki aktywnej pracy układu odpornościowego w walce z wirusami, regeneracja zachodzi nawet bez leczenia. Zastosowanie terapii ma na celu złagodzenie stanu i złagodzenie objawów zatrucia.

• w czasie ostrego okresu dieta „wątrobowa” (tabela nr 5);
• tworzenie pokoju, izolacja pacjenta;
• usunięcie zatrucia przez wprowadzenie roztworów glukozy i chlorku sodu;
• wprowadzenie witamin w celu utrzymania odporności i funkcji wątroby;
• wprowadzenie leków, które chronią komórki wątroby przed zniszczeniem.

W tabeli dietetycznej numer 5 znajduje się gotowany lub duszony stół wegetariański, nabiał, dania zbożowe, chude mięso. Zabronione potrawy tłuste, smażone, pikantne, przyprawy i nadmiar soli. Ważne jest, aby jeść często, przynajmniej pięć razy, w małych porcjach.

Więcej informacji na temat żywienia w chorobie Botkina znajduje się w naszym oddzielnym artykule.

Terapia przeciwwirusowa nie jest prowadzona, ponieważ nie ma skuteczności. W przypadku wykrycia przeciwciał we krwi osób kontaktowych podaje się im immunoglobulinę przeciw zapaleniu wątroby, aby zapobiec infekcji.

Komplikacje

Choroba Botkina jest ciężka u dzieci poniżej pierwszego roku życia iu osób starszych. U dorosłych wirusowemu zapaleniu wątroby typu A towarzyszy ciężkie zatrucie.

Mogą wystąpić przypadki choroby tętnic płucnych, taka osoba jest źródłem infekcji, szczególnie niebezpiecznej dla dzieci.

W przypadku wad układu odpornościowego lub wczesnego wieku do sześciu miesięcy występuje ciężki przebieg choroby Botkina z rozwojem uszkodzenia wątroby, a nawet śmierci.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest pod wieloma względami podobne do innego zapalenia wątroby, więc wszelkie przypadki żółtaczki wymagają badania.

Zapobieganie

Zapobieganiem chorobie Botkina jest szczepienie. Dziś nie jest uwzględniony w kalendarzu obowiązkowych szczepień, ale jest zdecydowanie zalecany dla dzieci uczęszczających do przedszkoli, osób wyjeżdżających na wakacje i osób narażonych na duże ryzyko kontaktu.

Szczepionka jest podawana dwukrotnie, w odstępie 6 miesięcy, podczas gdy pełnoprawna odporność jest tworzona przez okres do 10 lat. Szczepienia są podawane dzieciom w wieku od trzech lat, dorosłym, którzy nie chorowali na wirusowe zapalenie wątroby typu A, oraz osobom z grup ryzyka.

Objawy choroby Botkina, jak to jest przenoszone

Dzisiaj świat zna milion różnych chorób, z których większość nauczyła się skutecznie walczyć. Oczywiście w naszym życiu spotykamy tylko niektóre choroby. Jednym z nich jest choroba Botkina. Jak ta choroba jest przenoszona, każda matka powinna wiedzieć, jak ją leczyć i zapobiegać jej. W końcu zakażenie często wpływa na ciało dziecka.

Co to jest zapalenie wątroby?

Wątroba jest jednym z głównych narządów ludzkich. Syntetyzuje białka i kwasy żółciowe, dokonuje akumulacji i rozkładu glukozy. Główną funkcją wątroby jest filtrowanie wszystkich wchodzących substancji. Oczywiście, jeśli praca wątroby jest osłabiona, cierpi całe ciało ludzkie.

Przyczyny choroby tego organu mogą być różne:

Zakażenia (wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, E, D). Cukrzyca. Długotrwałe stosowanie leków przeciwbakteryjnych i innych leków. Nadużywanie alkoholu. Dziedziczność. Ekologia. Styl życia i niedopuszczalne warunki pracy.

Wśród chorób wątroby są:

Wirusowe zapalenie wątroby (A, B, C itd.). Każda forma ma swoje własne cechy rozwoju, metody leczenia i konsekwencje. Wszystkie formy wirusowego zapalenia wątroby są przenoszone przez kontakt z gospodarstwem domowym, przez plemniki, a także od matki do dziecka Toksyczne zapalenie wątroby jest reakcją na leki Alkoholowe zapalenie wątroby jest wynikiem nadużywania napojów alkoholowych.

Wszystkie zapalenie wątroby, z wyjątkiem postaci C, są uleczalne. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest marskością wątroby. Nie ma lekarstwa na tę chorobę. Choroba jest zawsze śmiertelna.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Albo jak to nazywają - choroba Botkina (na cześć lekarza, który odkrył chorobę) - ostra choroba wirusowa, która atakuje głównie wątrobę. Dotyczy to również układu nerwowego, trawiennego i nerek.

Chorobę można nazwać epidemią, której ogniska są charakterystyczne dla krajów Afryki, Azji i Ameryki Południowej.

Duży odsetek pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A to dzieci, młodzież i osoby starsze. Głównymi objawami choroby Botkina są żółtaczka, bóle głowy, biegunka. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest uleczalną chorobą. Wystarczająco dużo czasu, aby pójść do szpitala po pomoc. Oczywiście są zgony - 0,1 - 0,3%.

Przyczyny choroby

Wirus zapalenia wątroby typu A jest bardzo odporny na środowisko. Ma osłonkę kwasoodporną, dzięki czemu bariera ochronna żołądka nie jest dla niego straszna. Przez długi czas bakterie zapalenia wątroby typu B są przechowywane w wodzie. Dlatego główną przyczyną epidemii - zanieczyszczone źródła wody pitnej. Choroba Botkina jest również przenoszona przez kontakt z gospodarstwem domowym, czasami przez unoszące się w powietrzu krople, również przez krew. Wirus może przenosić muchy na siebie. Bakterie, wchodzące do organizmu, są wchłaniane przez jelita do krwi, a następnie rozprzestrzeniają się przez organizm i zakażają wątrobę.

Okres inkubacji wynosi od 10 do 40 dni, po których zaczynają się pierwsze objawy choroby. Po zachorowaniu na żółtaczkę osoba otrzymuje stabilną odporność na całe życie. Dawcy krwi tacy ludzie nie mogą już być.

Objawy choroby Botkina

Wirusowe zapalenie wątroby typu A może występować w organizmie w kilku postaciach: lekkie (większość przypadków), umiarkowane (około 30%) i ciężkie (1-3%).

W zależności od postaci choroby objawy mogą być różne. Jest to głównie:

Zwiększona temperatura ciała, letarg, zmęczenie, Nudności, wymioty, zdenerwowanie, Ból wątroby. Po omacaniu narząd ten jest wyraźnie powiększony, zaburzony sen, brak apetytu, może pojawić się katar i kaszel, skóra i skóra oczu nabierają charakterystycznego żółtawego koloru. Okres żółtaczki trwa od trzech do sześciu tygodni, mocz staje się ciemny, a odchody stają się odbarwione.

Często objawy choroby są postrzegane jako zwykłe przeziębienie (grypa, ARVI), a nie choroba Botkina. Objawy nasilają się, pojawia się żółtaczka i dopiero wtedy pacjenci przychodzą do lekarza.

Przeciętnie choroba trwa około czterdziestu dni. Przebieg choroby zależy od wieku, odporności, powiązanych chorób i metod leczenia.

Roczne dzieci i osoby starsze cierpią na infekcję. Dlatego każdy powinien wiedzieć, czym jest choroba Botkina, jak jest przenoszona i jakie ma objawy. Rzeczywiście, często choroba dotyka całe rodziny. Terminowa diagnoza może chronić przed ciężkimi postaciami choroby.

Powikłania po wirusowym zapaleniu wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, w przeciwieństwie do innych form, jest całkowicie uleczalne. Po terapii przywracana jest czynność wątroby. Ludzie zdobywają na całe życie odporność.

W rzadkich przypadkach choroba Botkina powoduje problemy zdrowotne. Przyczyny, objawy powikłań mogą być związane tylko z nieprzestrzeganiem zaleceń lekarza, leżeniem w łóżku i niewłaściwą dietą.

Pacjenci mogą skarżyć się na ciągły ból, wymioty przez kolejne dwa miesiące po terapii. To normalne, nie panikuj.

Minimalizacja powikłań i konsekwencji zapalenia wątroby jest możliwa dzięki odpowiedniemu żywieniu dietetycznemu.

Jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach, ale często W trakcie choroby osoba traci dużą ilość witamin, więc należy je wypełnić. W diecie powinny znajdować się świeże warzywa, owoce, soki, produkty mleczne Nie wolno spożywać tłustych, solonych, wędzonych, marynowanych i pikantnych potraw. Produkty mleczne, warzywa i owoce nadają się do tego. Ci, którzy lubią alkohol, będą musieli na jakiś czas zrezygnować z jedzenia.

Jak leczyć chorobę Botkina?

Przede wszystkim, aby ustalić dokładną diagnozę, należy udać się do szpitala. Tylko lekarz po zbadaniu i zdaniu wszystkich testów może wydać pacjentowi opinię. Biorąc pod uwagę fakt, że choroba Botkina nie zawsze ma objawy, nie można mówić o obecności infekcji w organizmie bez dodatkowej diagnostyki. Do badań konieczne jest: krew (analiza ogólna i biochemiczna), mocz i kał. Jeśli przeciwciała klasy M zostały wykryte w biomateriałach, wskazuje to na obecność infekcji w organizmie. Przeciwciała klasy G - odporność na choroby.

Określ, jak leczyć chorobę Botkina, objawy. Leczenie lekkich i średnich postaci choroby można wykonać w domu. Najważniejszą rzeczą jest odpoczynek w łóżku i jedzenie dietetyczne. Ważną rolę odgrywa picie alkoholu, które jest niezbędne do zmniejszenia intoksykacji. Terapia ciężkiego zapalenia wątroby typu A jest prowadzona na stałe w oddziałach chorób zakaźnych.

Aby poprawić funkcjonowanie wątroby, oprócz witamin można przepisywać określone leki, takie jak Gepabene i Essentiale.

Dieta numer 5 w chorobie wątroby

Nie jest tajemnicą, że właściwa i zdrowa żywność jest najlepszym asystentem w walce z chorobami i infekcjami. Dla każdego rodzaju choroby istnieją schematy żywienia medycznego opracowane przez radzieckiego dietetyka Mikhaila Pevznera.

Dieta numer 5 została zaprojektowana specjalnie w celu poprawy funkcji wątroby. Istotą diety jest ograniczenie spożycia tłustej i niezdrowej żywności. Więc w czasie choroby musisz wykluczyć:

Wędzone, tłuste, marynaty, zalewy i podroby Świezi ciasta i ciasteczko produkty Korzenni seasonings i pikantność Carbonated napoje, silna kawa i alkohol, Wczoraj chleb, wysuszeni mąka produkty Torty, polewki, kaszki Warzywa, owoc Selekcyjna ostrość. Chude mięso i buliony Chai, soki, kawa z mlekiem, witaminy.

Gotowanie jest lepsze dla pary. Tak więc duża liczba korzystnych pierwiastków śladowych.

Objawy choroby Botkina u dzieci

Choroba Botkina odnosi się do ostrych infekcji jelitowych. Możesz zostać zarażony przez jedzenie, wodę, a także od zakażonych pacjentów.

Średni okres inkubacji wynosi 28 dni, po których rozpoczyna się sama choroba, która składa się z trzech etapów: predzheltushny, icteric i okresu regeneracji. Objawy każdego okresu są własne.

W pierwszym stadium choroby dziecko staje się bardzo kapryśne, traci apetyt. Sen może zostać zakłócony, temperatura może wzrosnąć. Pojawiają się nudności, wymioty, biegunka. Okres ten charakteryzuje się również pojawieniem się kaszlu i kataru.

Objawy choroby Botkina u dorosłych i na początku u dzieci są takie same i często można je pomylić z inną chorobą (na przykład grypą). Gdy zaczyna się okres lodowaty, poprawia się stan pacjenta. Żółtość pojawia się jednak na błonach oczu i skórze. Może również wystąpić ból w wątrobie. W tym czasie pacjent prawidłowo postrzega objawy choroby Botkina i szuka pomocy u lekarza.

Okres zdrowienia charakteryzuje się stopniowym wygaszaniem wszystkich objawów. Funkcje wątroby zostają przywrócone, stan pacjenta jest ustabilizowany. Czasami nudności i ból mogą utrzymywać się przez miesiąc lub dwa po wyzdrowieniu.

Biorąc pod uwagę, jak trudna może być choroba Botkina, jak przenoszony jest patogen, lepiej jest przeprowadzać leczenie w szpitalach. Dotyczy to w szczególności rodzin z małymi dziećmi lub osób starszych.

Choroba Botkina i ciąża

Choroba Botkina jest bardzo niebezpieczną chorobą dla przyszłych matek. Jeśli większość osób z WZW typu A cierpi na łagodne i umiarkowane formy choroby, kobiety w ciąży prawie zawsze cierpią na ciężką postać.

Choroba Botkina podczas ciąży jest przyczyną dystrofii wątroby. Zakażenie przenika również przez łożysko do dziecka. Dzieci urodzone przez zakażone matki często mają różne wady i patologie. Ta sama kobieta może umrzeć podczas porodu. To dlatego, że choroba wpływa na krzepnięcie krwi. Cesarskie cięcie jest również przeciwwskazane.

We wszystkich stadiach ciąży przyczyną poronień, przedwczesnych porodów i martwych dzieci jest choroba Botkina. Objawy, leczenie i objawy choroby Botkina powinny być znane każdej kobiecie. Właściwe środki zapobiegawcze pomogą jej chronić się przed smutnymi konsekwencjami tej choroby w czasie ciąży.

Zapalenie wątroby typu A

Spośród wszystkich rodzajów zapalenia wątroby najłatwiej jest zapobiegać zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu A (choroba Botkina), który jest przenoszony drogą kałowo-doustną. Aby to zrobić, wystarczy przestrzegać zasad higieny osobistej, a także edukować ludzi na temat tej choroby.

Objawy choroby Botkina mogą być różne, ale główne z nich to żółtaczka, wymioty, bóle głowy i biegunka. Gdyby ludzie szukali pomocy w odpowiednim czasie, być może liczba pacjentów byłaby znacznie zmniejszona. Rzeczywiście, okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu A trwa długo i przez cały ten czas osoba jest już nosicielem patogenu.

Aby chronić siebie i bliskich przed tą chorobą, powinieneś przestrzegać następujących prostych zasad:

Zawsze i wszędzie musisz umyć ręce mydłem. Warzywa i owoce należy myć tylko pod bieżącą wodą, lepiej jest gotować wodę z kranu. Bakterie-patogeny są odporne na środowisko wodne, a gotowanie zabija je w ciągu kilku minut, a żywność należy kupować w wyspecjalizowanych sklepach, a nie na rynkach naturalnych, jeśli to możliwe, lepiej jest zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Błogosławię cię!

„Choroba Botkina, objawy, leczenie, komplikacje” to temat, z którym każdy powinien się zapoznać. Przyczyną wielu chorób i infekcji jest ignorancja!

Kiedy dana osoba ma odpowiednią wiedzę, trafia na czas do lekarza, wtedy będzie mniej komplikacji. Należy pamiętać, że ciężkie postacie zapalenia wątroby typu A mogą powodować marskość wątroby i raka wątroby, chociaż zdarza się to bardzo rzadko.

Jednym z najmniej niebezpiecznych i prognostycznych typów zapalenia wątroby jest choroba typu A lub Botkin. Pomimo faktu, że choroba jest dość trudna dla pacjenta, z reguły nie powoduje negatywnych konsekwencji dla wątroby i korzystnie kończy się pełnym wyzdrowieniem osoby z rozwojem odporności na całe życie.

Jak przenosi się żółtaczka lub choroba Botkina?

Rozpatrywana choroba ma wirusową naturę zakaźną i jest przenoszona przez kałowo-doustną, domową drogę. Oznacza to, że przewoźnik zapalenia wątroby, który nie przestrzega zasad higieny osobistej, na przykład nie myje rąk po skorzystaniu z toalety, jest potencjalnie niebezpieczny. Przy dzieleniu się daniami, kosmetykami z taką osobą ryzyko infekcji jest bardzo wysokie. Ponadto żółtaczka jest przenoszona z pokarmem i wodą.

Należy zauważyć, że bezpośredni kontakt z nosicielem wirusowego zapalenia wątroby typu A nie jest wymagany.

Objawy choroby Botkina

Okres inkubacji nie ma żadnych objawów klinicznych, czas ten wynosi od 2 tygodni do 50 dni.

Po tym okresie pojawiają się pierwsze oznaki choroby Botkina:

wysoka gorączka; wyczuwalna słabość, ciągła senność i zmęczenie; ciężkość w wątrobie; ból w nadbrzuszu; nudności, wymioty; późniejszy spadek temperatury ciała do wartości podgorączkowych; brak apetytu, anoreksja; powiększona wątroba; ciemny mocz; nabycie kału w bardzo jasnym kolorze, aż do bieli; dyskomfort przy zginaniu i wyginaniu stawów; zażółcenie skóry i oczu, a także podniebienia.

Należy zauważyć, że szczyt choroby pojawia się bardzo szybko, a kiedy skóra jest całkowicie żółta, a twardówka staje się znacznie lepsza, wątroba zmniejsza swoją objętość. Ponadto od tego momentu pacjent nie jest już zakaźny.

Zakaźne zapalenie wątroby lub choroba Botkina - leczenie

W rzeczywistości ciało ludzkie można wyleczyć niezależnie, aw niektórych przypadkach żółtaczka jest przenoszona „na stopach” bez specjalnego leczenia.

W celu przyspieszenia procesu gojenia pacjent otrzymuje odpoczynek w łóżku, wymagana jest dieta (najpierw nr 5a, a następnie nr 5), przyjmowanie preparatów odtruwających i witamin. Zaleca się również zwiększenie dziennej objętości spożywanego płynu - około 3 litrów wody dziennie. Utrzymanie równowagi wodno-solnej i funkcji ochronnych organizmu polega na dożylnym podaniu roztworu Ringer-Locke'a, glukozy.

Większość hepatologów praktykuje również napary z sorbentów (Reosorbilact) i hepatoprotektorów (Glutargin). Leczenie objawowe czasami obejmuje iniekcje Papaweryny i Vikasoli - leków, które mogą złagodzić skurcz mięśni gładkich jamy brzusznej.

Zatem terapia ma na celu głównie wyeliminowanie objawów zapalenia wątroby typu A i poprawę ogólnego samopoczucia pacjenta. Ponadto hepatoprotektory można stosować do podawania przed doustnego (Gepabene, Ursosan).

Ważne jest, aby pamiętać, że pomimo braku powikłań choroby Botkina, jest to poważna choroba, która uszkadza wszystkie układy organizmu z powodu toksycznych związków. Dlatego czas trwania leczenia wynosi około 1 miesiąca, po czym osobie przyznaje się zwolnienie z pracy na okres kolejnych 2 tygodni. Co więcej, osłabienie nie przemija natychmiast i utrzymuje się przez 3-6 miesięcy, w których należy kontynuować dietę i starać się unikać stresu fizycznego i emocjonalnego.

Zapobieganie chorobie Botkina

Jedynym środkiem, który może zapobiec zakażeniu, jest przestrzeganie zasad higieny. Konieczne jest monitorowanie czystości spożywanych rąk, wody i żywności. Staraj się mniej kontaktować się z pozbawionymi skrupułów ludźmi, nie jedz w podejrzanych miejscach i nie próbuj niemytych jagód, owoców na rynkach.

Choroba Botkina (epidemiczne zapalenie wątroby), objawy, leczenie

Choroba Botkina jest najczęstszą postacią ostrego zapalenia wątroby miąższowego, stanowiąc największą liczbę przypadków ostrej żółtaczki w oddziałach terapeutycznych, zakaźnych i innych oraz powodując epidemie.

Wcześniej choroba ta była powszechnie znana jako „żółtaczka zaćmy” (żółtaczka catarrhalis). S. P. Botkin po raz pierwszy podał prawidłowe wyjaśnienie istoty choroby jako swoistej ogólnej infekcji powodującej uszkodzenie wątroby, albuminurię, początkową gorączkę i objawy dyspeptyczne; Ta koncepcja znalazła znaczące dowody w pracach autorów radzieckich, dlaczego określenie „żółtaczki kataralnej” przez termin „choroba Botkina” jest poprawne. Terminy „epidemiczne zapalenie wątroby” (hepatitis epidemica) lub „zakaźne zapalenie wątroby” w wąskim znaczeniu tego słowa są używane jako synonim, podkreślając, że to właśnie ta forma zapalenia wątroby często występuje w formie wybuchu epidemii.
Termin „żółtaczka zaćmy” jest spowodowany występowaniem błędnego wyobrażenia Virchowa na temat rozwoju żółtaczki poprzez rozprzestrzenianie się kataralnego zapalenia żołądka i dwunastnicy do dróg żółciowych z tworzeniem się w nich śluzu.

Choroba ma wiele innych nazw, odzwierciedlających różne i zmieniające się poglądy na istotę choroby. Pediatrzy, zgodnie z naukami Botkina, zachowali nazwę „żółtaczka zakaźna”; prof. A. A. Kissel wprowadził oznaczenie „choroba Botkina” (w tym choroba Vasilieva-Weyla). Terapeuci, chcąc podkreślić morfologiczną i patogenetyczną naturę choroby, a zwłaszcza samą żółtaczkę, nazywaną chorobą „ostre zapalenie wątroby miąższowe”, „hepatosis”, „hepatosis hepatitis” (przez analogię z nerczycą i nerczycowym zapaleniem nerek) lub „nabłonkowe zapalenie wątroby”; nazywali też chorobę „żółtaczką prostą”, jako najczęstszą postać żółtaczki, którą lekarz widzi, i z reguły z korzystnym wynikiem.

Większość z tych terminów nie podkreśla jednak etiologicznej i klinicznej indywidualności choroby, dlatego nie może być zalecana.

Etiologia i epidemiologia choroby Botkina

Obecnie zgromadzono wiele danych, w tym danych sowieckich naukowców, które pozwalają uznać chorobę Botkina za specyficzny wirus filtrujący. Dowody tego poglądu są częściowo pośrednie, mianowicie kliniczny przebieg choroby z leukopenią i często długa inkubacja, niemożność wyizolowania patogenu bakteryjnego, pomimo wyraźnie zakaźnego, często epidemicznego charakteru choroby, warunki przechowywania i rozmnażania zasady zakaźnej zgodne tylko z naturą wirusową (ultrafiltracja, dodatek gliceryna, hodowana na tkance embrionalnej kurczaka), odporność na wysoką temperaturę i chłodzenie; częściowo bardziej bezpośredni: wykrycie specyficznych przeciwciał na początek choroby i swoiste inkluzje wewnątrzjądrowe w komórkach wątroby, możliwe tylko w bardziej złożonych badaniach laboratoryjnych, jak również sztuczne rozmnażanie się choroby u ludzi po zakażeniu ultrafiltracją surowicy pacjentów i możliwość wielokrotnego przechodzenia przez organizm niereagujących zwierząt.

Inne punkty widzenia na etiologię choroby Botkina, mianowicie zatrucie truciznami jelitowymi, alergiczną reakcję pozakaźną wątroby na różne infekcje bakteryjne, etiologię pasożytniczą lub krętkową, można teraz uznać za całkowicie obalone.

Zbiornik wirusa choroby Botkina jest tylko chorym człowiekiem w pierwszych dniach aktywnej lub małej ciężkiej choroby, a także pod koniec okresu inkubacji. Wirus znajduje się we krwi, wątrobie i innych narządach i jest wydalany z kałem, przez co zakażenie występuje u osób wokół nich; Zatem choroba Botkina jest głównie infekcją jelitową i najwyraźniej jest przenoszona głównie przez brudne ręce, wodę, muchy. Zakażenie przez krew jest możliwe tylko w pewnych rzadkich warunkach (transfuzja krwi, stosowanie niewystarczająco wysterylizowanych igieł do wstrzyknięć podskórnych i pobieranie krwi do badań laboratoryjnych itp.). W specjalnych, niedostatecznie zbadanych warunkach infekcja jest prawdopodobnie możliwa przez krople. Obecność zdrowych nosicieli, które wpływają na rozprzestrzenianie się choroby Botkina, może być tolerowana.

W zależności od cech epidemiologicznych można wyróżnić dwie formy choroby Botkina.

1. Występujące niezależnie (spontanicznie) ogniska choroby w różnych grupach (forma epidemii) i pojedyncze pojedyncze przypadki (postać sporadyczna). Często jednak, nawet w pozornie „sporadycznych przypadkach, szczególnie wśród grup dzieci, możliwe jest utworzenie łańcucha epidemiologicznego lub wykrycie 2 lub więcej przypadków w jednej rodzinie itp. Okres inkubacji trwa około 3-4 tygodni. Powtarzające się choroby występują rzadko. Ogniska charakteryzują się sezonowością, normalnością i innymi infekcjami jelitowymi, a ich wzrost następuje w miesiącach jesiennych, chociaż sezonowość jest daleka od stałej, szczególnie w sporadycznych przypadkach.
2. Grupa ta obejmuje tak zwane formy „strzykawki”, gdy podczas przeprowadzania jakichkolwiek zastrzyków grupie pacjentów, jeśli co najmniej jeden pacjent zakażony chorobą Botkina jest możliwy, jeśli warunki aseptyki są naruszone, przeniesienie choroby na inne osoby. W bardzo rzadkich przypadkach choroba może wystąpić w przypadku szczepień ochronnych przeciw odrze, z gorączką pappatachi, z transfuzjami krwi lub osocza od dawców, którzy najprawdopodobniej mają chorobę Botkina we krwi. Okres inkubacji tych form jest dłuższy (około 3-4 miesięcy).

W szczególności następujące okoliczności sprawiają, że konieczne jest rozpoznanie większości przypadków tzw. Żółtaczki salwarsyjskiej jako przejawu przypadkowo przyłączonej choroby Botkina: zwiększenie częstości żółtaczki podczas samoistnych ognisk choroby Botkina; rozwój żółtaczki po długim okresie (około 3-4 miesięcy) po wstrzyknięciu noarsenolu; niezależność częstotliwości i ciężkości żółtaczki od dawki leku; brak jednocześnie innych przejawów rzeczywistego zatrucia salwarsanem (zapalenie skóry, zapalenie mózgu); pełna tożsamość obrazu klinicznego i zmiany anatomiczne (w tym te badane przez biopsję aspiracyjną wątroby w klinice), zmiany w chorobie Botkina itp.

Pojawienie się choroby Botkina, jak wskazano, może przyczynić się do osłabienia organizmu, wyczerpania fizycznego, działania trucizn wątroby, takich jak salwarsan, przeciążenia tłuszczami (zwłaszcza wieprzowiną, jagnięciną), zatrucia pokarmowego, ciężkiej cukrzycy, wyczerpania rany. Większe znaczenie ma jednak łatwiejsza możliwość zakażenia, która zbiega się z szeregiem powyższych warunków.

Obraz kliniczny choroby Botkina

Choroba Botkina charakteryzuje się cyklicznością charakterystyczną dla większości ostrych zakażeń. Oprócz okresu inkubacji, który trwa 3-4 tygodnie (z niezależnymi ogniskami) i 3-4 miesięcy (z formami szczepienia), można wyróżnić trzy etapy choroby:

1. stadium przedtrzonowe, począwszy od nieprawidłowej krótkotrwałej gorączki i często zjawisk dyspeptycznych, i zwykle trwa około 5-7 dni, rzadziej do 10-12 dni;
2. okres lodowcowy - rozkwit choroby - trwający około 2 tygodni;
3. okres spadku żółtaczki po złamaniu choroby, w tym resztkowe skutki subterteryczności i powrotu do zdrowia.

W sumie choroba trwa 3-4-5 tygodni, a okres żółtaczki, w tym okres subterteryczności, wynosi średnio około 3-4 tygodni.

Początkowy okres gorączkowo-dyspeptyczny przebiega ze wzrostem temperatury do 38–38,5 °, rzadko wyższym, przez 1-2 dni, czasem dłużej, bez ostrego chłodu, i towarzyszy mu uczucie ogólnej niedyspozycji, czasami niejasno zaznaczone zjawisko nieżytów z gardła, dlaczego jest zdiagnozowane często jak grypa lub ból gardła; mogą wystąpić bóle stawów, czasem wysypka urtikarny na skórze, rzadko opryszczka wargowa. Częściej dolegliwości dyspeptyczne wysuwają się na pierwszy plan i nie może być żadnego widocznego wzrostu temperatury; pacjenci skarżą się na brak apetytu, zły smak jamy ustnej, wzdęcia brzucha, odbijanie zgniłych jaj, opóźnione stolce, rzadko cuchnącą biegunkę, ciężkość i ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty. Już w tym okresie wśród dolegliwości przeważają ogólne osłabienie mięśni i zmęczenie.

W obiektywnym badaniu uwaga lekarza zatrzymuje jedynie zjawiska wzdęć, owłosienia języka lub zapalenia gardła; rzadziej, zwłaszcza podczas wybuchów epidemii, lekarz, zwracając szczególną uwagę na stan wątroby, znajduje niewielki jej wzrost, czasami wrażliwość na omacywanie, co jednak rzadko pozwala przewidzieć rozwój żółtaczki w nadchodzących dniach.

Żółtaczka rozwija się stopniowo wraz ze wzrostem osłabienia, a często równocześnie ze zmniejszeniem się zjawisk dyspeptycznych. Pacjent zwraca uwagę na niezwykły ciemny kolor moczu lub przebarwionych stolców w kształcie kitu; często otaczające pierwsze zawiadomienie zażółcenie twardówki pacjenta. Główna dolegliwość pacjenta może być swędząca, ale w większości przypadków nie ma świądu. Rosnąca słabość powoduje, że pacjent kładzie się w łóżku. W łagodnych przypadkach powodem poszukiwania pomocy medycznej jest właśnie nieprawidłowy kolor powłoki.
Obiektywnie, oprócz jasnej żółtaczki szafranowej skóry i błon śluzowych z czerwonawym odcieniem typowym dla żółtaczki miąższowej, stwierdza się rozproszone powiększenie wątroby, często z przeważnie lewym płatem (wątroba może wystawać 1-2 do 3–4 palców spod marginesu kostnego). Dokładne badanie w połowie przypadków wykazało wzrost śledziony. Wątroba jest zwykle niezbyt wrażliwa, ale jako wyjątek, jej wrażliwość jest możliwa, szczególnie w obszarze pęcherzyka żółciowego, a nawet bólu przy palpacji; mogą występować niezależne bóle promieniujące do prawej łopatki.

Ze strony układu sercowo-naczyniowego, bradykardia występuje do 50-40 uderzeń na minutę, niskie ciśnienie krwi. Diureza w pierwszych dniach choroby może spaść. Ze strony układu nerwowego obserwuje się depresję i bezsenność. Czasami obserwuje się krwawienie z nosa.

Złamanie choroby, rodzaj kryzysu, charakteryzuje się przede wszystkim uwolnieniem obfitego, lżejszego moczu - co odpowiada gwałtownemu zmniejszeniu stężenia bilirubiny we krwi; jednocześnie poprawia się ogólne samopoczucie pacjentów, a słabość i stan depresyjny układu nerwowego znika. Lodowaty kolor powłoki zmienia się mniej ostro i znika tylko stopniowo. Kał nabiera normalnego koloru, puls przyspiesza. Pacjenci zaczynają wkrótce spać. Obiektywnie, stopniowe, czasem dość szybkie, skurcze wątroby są ustalone, chociaż często umiarkowane powiększenie wątroby utrzymuje się przez kilka tygodni z pełnym wyleczeniem klinicznym.

Dane laboratoryjne. Sok dwunastnicy zwykle zawiera śladowe ilości bilirubiny, kał - ślady stercobiliny, chociaż pośród choroby pigmenty nie są w ogóle wykrywane. Odruch torbielowy na wysokości choroby jest nieobecny. Może wystąpić naruszenie wydzielania żołądkowego w kierunku jego wzrostu z łagodną żółtaczką i spadkiem podczas długotrwałych procesów.
Mocz jest kolorem czarnego piwa, z jasnożółtą pianką, zawiera bilirubinę, kwasy żółciowe; gdy nawet niewielkie ilości żółci przedostają się do jelita, urobilina jest obfita w moczu (aby wykryć ją w moczu żółtaczkowym, należy najpierw wytrącić bilirubinę, na przykład za pomocą mieszaniny barytu żrącego i chlorku baru, i przeprowadzić reakcję fluorescencyjną z solami cynku lub innymi próbkami urobiliny w filtracie). W prawie połowie przypadków choroby Botkina niewielka albuminuria i kilka cylindrów znajduje się na wysokości choroby. Funkcja nerek wydzielająca azot nie jest upośledzona, zawartość resztkowego azotu we krwi nie wzrasta. Spośród zmian we krwi, spowolnienie ESR do 2-3 mm na godzinę jest typowe w pierwszym okresie choroby ze stopniowym powrotem do normalnej liczby po wyzdrowieniu, następnie umiarkowaną leukopenią z łagodną względną limfocytozą. Liczba czerwonych krwinek może być nieznacznie zwiększona z powodu pogrubienia krwi w wyniku uwalniania osocza z naczyń wątroby lub podrażnienia jego funkcji krwiotwórczej. W ciężkich przypadkach krzepnięcie krwi jest zmniejszone w wyniku normalnych zmian cholemii.

Badanie czynnościowe wątroby od pierwszych dni żółtaczki ujawnia zwiększoną aminoacidurię w porównaniu z normą, galaktozurię pokarmową, zmniejszone wydalanie kwasu hipurowego po obciążeniu kwasem benzoesowym sodu, dodatnią reakcję sublimacyjno-fuksynową.

To prawda, że ​​wszystkie te zmiany są zazwyczaj bardziej zdecydowanie wyrażone w przypadkach o niezwykle ciężkim przebiegu klinicznym, zbliżającym się do typu ostrego zaniku wątroby.
Funkcjonalne badanie trzustki pozwala ustalić częste uszkodzenia tego narządu w chorobie Botkina.

Hipocholesterolemia charakteryzuje ciężki przebieg choroby. Wszystkie te testy funkcjonalne są ważne dla odróżnienia choroby Botkina od początkowego okresu żółtaczki obturacyjnej. Często obserwuje się wysoką zawartość bilirubiny we krwi, sięgającą 7–8–10 mg% i nie ma ona istotnej wartości prognostycznej, chociaż zwykle stopień żółtaczki odpowiada ogólnemu nasileniu choroby; Nieostry wzrost stężenia bilirubiny we krwi ze znacznym prawdopodobieństwem wyklucza możliwość rozwoju ostrego zaniku.

Formy kliniczne, powikłania i wyniki choroby Botkina

Oprócz średniej ciężkości zwykłej postaci choroby Botkina, w 1-2% przypadków występuje ciężki przebieg choroby w postaci śmiertelnej ostrej atrofii wątroby. Według niektórych opisów ciężkie wstrząsy nerwowe przyczyniły się do rozwoju ostrej atrofii wątroby, o której należy pamiętać, aby zapewnić prawidłowy ogólny schemat leczenia pacjentów. Obserwuje się również łagodne przypadki ambulatoryjne, kiedy choroba jest przenoszona na pacjentów na stopach, wątroba nie wychodzi spod marginesu żebrowego i atypowe postacie anikterii, które są dostępne do rozpoznania, zwykle tylko podczas wybuchów epidemii choroby.

W anterycznych postaciach choroby Botkina obserwuje się wzrost temperatury, zjawiska dyspeptyczne i pewien wzrost w wątrobie, ale żółtaczka, nawet twardówki, nie występuje.

Choroba Botkina z wynikiem ostrego zaniku wątroby

Pacjent z normalnym początkiem choroby, ponadto z wyraźną żółtaczką, w 7-10 dniu następuje nagłe pogorszenie: żółtaczka gwałtownie wzrasta, osiągając skrajne stopnie jasnego ochrowo-czerwonawo-żółtego koloru, zmienia się stan neuro-psychologiczny pacjenta - obserwuje się dezorientację, omamy, majaczenie, szarpanie, prostracja, rozszerzone źrenice, nawet kompletna śpiączka; jednocześnie wykrywają siniaki na skórze, na przykład w miejscu wstrzyknięcia, krwawienie z nosa, dziąseł itp.

W badaniu wielkość wątroby jest zmniejszona, przezskórna matowość wątroby jest określana z trudnością lub tylko przez jeden płat wątroby, a wyraźne postępujące zmniejszenie narządu można wykryć, na przykład wieczorem, w porównaniu z wynikami badania rano tego samego dnia. Malejąca wątroba jest odsuwana od przedniej ściany jamy brzusznej przez pętle jelitowe; podczas gdy wątroba jest wciąż wyczuwalna, określa się jej niezwykle miękką konsystencję testa, zgodnie z ekstremalnym stopniem autolizy narządów. W osadzie znajduje się mało moczu, kryształów leucyny (zaokrąglone dyski) i tyrozyny (krążki zielonkawo-żółtych cienkich błyszczących igieł), które są lepiej wykrywane po odparowaniu moczu, a także białka i cylindrów. Temperatura z reguły pozostaje niska (hipotermia), nawet w obecności związanego zakażenia. Czasami wręcz przeciwnie, następuje wzrost temperatury do bardzo wysokich liczb (39-40 °), co jest oczywiście związane z rozpadem tkanki wątroby i zatruciem. Kobiety w ciąży mają poronienie lub przedwczesne porody. Po 1-2 dniach dochodzi do śmierci, często pomimo wszystkich środków podjętych przez lekarza.

Podczas autopsji wątroba jest ostro zmniejszona (do 1 kg, a nawet do 0,5 kg wagi zamiast normalnego 1,5 kg), bezkształtna, rozkłada się na stole; Podczas cięcia występują odpowiednio zielonkawo-żółte obszary, stagnacja żółci i zwyrodnienia tłuszczowego na obrzeżach zrazików („żółty” zanik) i czerwone obszary w środku zrazików, gdzie komórki są całkowicie zniszczone i mikroskopowo, oprócz detrytusu komórkowego z wtrąceniami kryształów leucyny i tyrozyny, wykrywane są tylko włókniste szkielet i sieć naczyniowa narządu (zanik „czerwony”). W długotrwałych przypadkach wystające obszary znajdują się w wyniku kompensacyjnej regeneracji miąższu i wzrostu międzyziarnowych naczyń włosowatych żółci.

W podostrej atrofii wątroby autoliza nie osiąga skrajnego stopnia, a procesy regeneracyjne rozwijają się wcześnie, a wątroba pozostaje silnie garbiona z powodu nierównych wzrostów przypominających guz regenerującego się miąższu. Pacjenci rozwijają wodobrzusze, rzadziej występują obrzęki; w przyszłości może dojść do poprawy klinicznej, lub lata później choroba stopniowo prowadzi do marskości wątroby.

U kobiet w ciąży, zwłaszcza po 3-4 miesiącach ciąży, choroba Botkina może prowadzić do ostrego zaniku wątroby. Ogólnie ciężka żółtaczka u kobiet w ciąży jest zwykle chorobą Botkina; Wskazuje na to wiele obserwacji epidemii tej choroby, kiedy wraz ze znacznym wzrostem przypadków normalnego nasilenia u reszty populacji, najcięższe i śmiertelne przypadki wystąpiły prawie wyłącznie wśród kobiet w ciąży.

Przedłużone formy i formy z powrotem żółtaczki. Oprócz lekkich, początkowo anicteric, form, jak również form umiarkowanych, ale ciężkich i śmiertelnych, istnieją przedłużone formy choroby Botkina, gdy żółtaczka trwa 2-3 miesiące i wykluczenie żółtaczki mechanicznej raka lub innego pochodzenia jest trudne; jednak choroba wciąż kończy się całkowitym wyzdrowieniem. W innych przypadkach, w okresie widocznej poprawy procesu, pojawia się nowe pogorszenie w przypadku powtarzania tych samych zjawisk. Te formy w większości nie wydają się być ciężkie prognostycznie dla bezpośredniego wyniku, chociaż głębsze uszkodzenie wątroby, tymczasowo pozostające ukryte, nie jest wykluczone.
Najwyraźniej, w dowolnej postaci klinicznej przebiegu choroby Botkina, jest to czasami możliwe, zwykle po okresie pozornego dobrego samopoczucia, w wyniku prawdziwej marskości wątroby po zakażeniu.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa choroby Botkina

W typowych przypadkach rozpoznanie choroby Botkina nie jest skomplikowane. Jednak często ogniska choroby Botkina mylone są z wybuchami żółtaczki innego pochodzenia (w szczególności leptospirozy), co ma wielkie znaczenie epidemiologiczne. Trudne prawidłowe rozpoznanie poszczególnych przypadków choroby Botkina z opóźnioną żółtaczką lub odwrotnie, łagodną postacią choroby o charakterze anikterycznym. Największe znaczenie ma historia epidemiologiczna, wczesne wykrycie zaburzeń czynności wątroby, powiększenie śledziony, zmiany hematologiczne (leukopenia i spowolnienie ESR); jednakże w ciężkich przypadkach choroby Botkina możliwa jest leukocytoza neutrofilowa i przyspieszenie ESR.
Inne żółtaczki zakaźne, pierwotne i wtórne, toksyczne zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, a także, szczególnie na wczesnym etapie przed znieczuleniem, muszą być brane pod uwagę wiele różnych chorób zakaźnych i żołądkowo-jelitowych.

Rokowanie powinno być ostrożne ze względu na możliwość niespodziewanego ostrego pogorszenia i rozwoju ostrej atrofii wątroby, nawet w pozornie łagodnych pierwszych przypadkach choroby Botkina. Szczególnie należy pamiętać o możliwości ciężkiego przebiegu choroby u kobiet w ciąży, u pacjentów wyczerpanych i starszych.

Zapobieganie i leczenie choroby Botkina

Pacjenci z chorobą Botkina muszą być izolowani. Przy obchodzeniu się z wydzielinami pacjenta i manipulacjami związanymi z pobieraniem krwi należy zachować szczególną ostrożność. Konieczna jest dezynfekcja odchodów i moczu pacjentów. Zakażenie jest możliwe zarówno od pacjentów w okresie inkubacji i przedwczesnego, jak i od zdrowych nosicieli wirusa. Zapobieganie muchom, dostarczanie czystej wody pitnej i inne zasady higieny osobistej mają znaczenie prewencyjne, zwłaszcza podczas wybuchów epidemii choroby.

Staranny dobór dawców, napromieniowanie plazmą promieniami ultrafioletowymi może zmniejszyć liczbę zakażeń chorobą Botkina związaną ze szczepieniami, transfuzjami krwi i osocza itp. Aby zapobiec tak zwanym „strzykawkowym” formom choroby Botkina, konieczna jest staranna sterylizacja strzykawek, igły do ​​wstrzykiwań w celu pobrania krwi podczas badań laboratoryjnych. badania suchego ciepła przy 120 ° przez co najmniej 3/2 godziny.

Specyficzną profilaktykę przeprowadza się, tak jak w przypadku odry, przez podawanie 10–20 ml gamma globulin z krwi dawcy (zazwyczaj zawierającej, podobnie jak krew większości dorosłych osób, przeciwciała przeciwko chorobie Botkina, jak również odrę i inne typowe infekcje wirusowe). Jest ważny przez 2-3 miesiące. Szczególną profilaktykę należy stosować zwłaszcza u kobiet w ciąży, u pacjentów z kiłą z ciężkimi zmianami narządów wewnętrznych przed konkretnym leczeniem, ogólnie u osłabionych pacjentów podczas epidemii, gdy w przypadku zakażenia można spodziewać się ciężkich zakażeń Botkinem.

Według współczesnych instalacji pacjenci z chorobą Botkina, nawet z lekkim przebiegiem choroby, podlegają obowiązkowej hospitalizacji u zakaźnego (w przypadku wybuchu choroby lepiej jest mieć specjalnie wyznaczony) wydział.

Specyficzne leczenie choroby Botkina jest nieznane; Przeciwciała zawarte w globulinach gamma i surowicy rekonwalescencyjnej nie mogą wpływać na wirusa już związanego przez komórki ciała. Dlatego konieczne jest podkreślenie ogólnego i dietetycznego reżimu, podobnie jak w przypadku większości poważnych zmian miąższu wątroby, w celu zapewnienia lepszej glikogenizacji wątroby, zmniejszenia zatrucia komórek wątroby i zwiększenia ich zdolności do regeneracji.
Jest to ułatwione przede wszystkim przez zmniejszenie obciążenia spoczynkowego złoża wątroby, ciepła w obszarze wątroby, ale nie nadmiernego, ponieważ przegrzanie może wzmocnić procesy autolityczne. W diecie pacjenta z chorobą wątroby ze zmianą miąższu najważniejsza jest obfita podaż łatwo przyswajalnych węglowodanów, ograniczenie tłuszczu przy wystarczającym podawaniu płynów, witamin; Często konieczne jest dostarczenie wysokiej jakości białka.

Pacjenci mają przepisane owoce, soki owocowe, miód, dżem, cukier (glukoza, cukier trzcinowy), warzywa, zboża. W cięższych przypadkach glukoza jest wstrzykiwana do żyły w dużych ilościach (na przykład do 100 ml 40–50% roztworu); w ten sposób spowodowany przez hiperglikemię szczególnie niezawodnie zwiększa odkładanie glikogenu w wątrobie; małe dawki insuliny (5–10 jednostek) mogą zwiększyć glikogenizację wątroby. Wskazane jest również przypisanie glukozy w 5% roztworze w postaci wlewów kroplowych lub wstrzyknięć podskórnych w równej ilości roztworu soli fizjologicznej, aby poprawić krążenie krwi i ogólne napięcie (do 1–2 litrów lub więcej dziennie). Jak pokazują badania eksperymentalne na psach zatrutych różnymi truciznami wątroby, regeneracja wątroby bogatymi w węglowodany i karmione białkami pokarmami jest znacznie szybsza i łatwiejsza.

Ograniczenie tłuszczu, które od dawna uważane jest za główną zasadę diety w chorobach wątroby, jest obecnie uważane za właściwe. Odkładanie się tłuszczu w komórkach wątroby przeciwdziała ich glikogenizacji i zmniejsza wszystkie ich funkcje. Jednak w mniej ciężkich przypadkach emulgowany tłuszcz (masło, śmietana, śmietana) jest dobrze tolerowany przez pacjentów i nie powinien być wykluczony z diety. Należy wziąć pod uwagę i działanie żółciopędne tłuszczu, które może zapewnić lepsze opróżnianie pęcherzyka żółciowego (przy zmianach zapalnych tkanki tłuszczowej, jednak może powodować ból).

Jeśli chodzi o pokarmy białkowe, zwłaszcza białko zwierzęce, chociaż wcześniej ludzie byli skłonni wykluczyć mięso, białko jaja itp. Z diety w prawie wszystkich chorobach wątroby, są teraz bardziej zróżnicowani w żywieniu białek, jak pacjenci z nerkami. Doświadczalnie udowodniono, że w ciężkich zatruciach hepatotropowych, całkowite odżywianie białek ułatwia przebieg choroby i przyspiesza regenerację tkanki wątroby. Z tego punktu widzenia odpowiednia jest dieta mleczna, twarożek, nawet w ciężkich chorobach wątroby, marskości wątroby itp.

W pewnych warunkach, na przykład z przetoką eksperymentalną Ekka-Pavlova (połączenie żyły wrotnej przez zespolenie z żyłą główną dolną, w dużej mierze zamykającą wątrobę), nadmiar mięsa powoduje poważne zatrucie i skraca życie zwierzęcia; podobne stany występują w marskości wrotnej z obfitymi anastomozami krążenia naczyniowego i ogólnego.

W ciężkiej niewydolności wątroby z ostrym spadkiem apetytu dieta z sokami owocowymi, alkalicznymi lemoniadami lub nawet pozajelitowe podawanie roztworów cukru i innych płynów w ilości co najmniej 2 litrów dziennie jest ograniczona przez 1-2 dni.

Z leków, oprócz glukozy, insuliny, witamin, w tym szczególnie witamin C, B₁ i K, zaleca się stosowanie leków wątrobowych, zwłaszcza Campolonu, w dużych dawkach pozajelitowych. W ciężkich przypadkach, zwłaszcza w obecności skazy krwotocznej, pokazano również transfuzję krwi, całego lub osocza i mieszanin aminokwasów. Wykazano penicylinę i inne antybiotyki przeciwko możliwym powikłaniom zakażeń bakteryjnych. Pacjentom z ciężkim uszkodzeniem wątroby zabrania się stosowania morfiny, co może spowodować śmiertelną śpiączkę (jeśli jest pobudzona, należy podać paraldehyd lub wodzian chloralu). Jeśli przeważa mechaniczna żółtaczka, wskazane jest podawanie urotropiny, salicylanów i magnezu siarczanowego do wewnątrz, aby zwiększyć wydalanie żółci. Aby złagodzić swędzenie, przepisuje się gorące kąpiele, proste lub z dodatkiem sody, octu, wcierania ciała 1-2% roztworem kwasu karbolowego, bromu, atropiny, pilokarpiny są stosowane wewnętrznie; Najwyraźniej najskuteczniejszym środkiem jest ergotamina (Ergotaminum tartaricum, 1 mg doustnie), ale jej stosowanie może uszkodzić naczynia z zgorzelą; pokazano również dożylne podawanie nowokainy (recepta nr 15) i środków poprawiających czynność wątroby (glukoza, kampolon).
W przypadku choroby Botkina u kobiet w ciąży, zwłaszcza w późniejszych etapach ciąży, wskazane jest pilne przerwanie jej w celu zapobiegania rozwojowi atrofii wątroby, wraz z ogólnymi metodami leczenia ciężkich postaci choroby Botkina (glukoza, dobre odżywianie, kampolon itp.).

Długość pobytu pacjentów w szpitalu w bardzo łagodnych przypadkach nie może przekraczać 2-3 tygodni, co do zasady pacjenci przebywają w szpitalu przez 5-6 tygodni lub dłużej (przewlekłe, nawracające formy). Kryteria wypisania pacjenta to: znaczna poprawa stanu ogólnego, ustanie zjawisk dyspeptycznych, zmniejszenie stężenia bilirubiny we krwi do liczby normalnych. Żółtość skóry i niewielki wzrost wątroby mogą pozostać przez pewien czas po wypisaniu pacjenta. Po okresie obserwacji lekarskiej i nieco łagodnym schemacie, w nadchodzących miesiącach, w sensie ograniczenia ćwiczeń fizycznych i diety (aby uniknąć tłustych potraw tłustych, konserw, przekąsek, zwłaszcza żywności niskiej jakości i napojów alkoholowych), ci, którzy przeszli Botkin, mogą wykonywać każdą pracę. W przewlekłych przypadkach z marskością wątroby pacjenci są albo całkowicie niezdolni do pracy, albo ich zdolność do pracy jest znacznie ograniczona.

Choroba Botkina

Choroba Botkina jest chorobą, której patologiczne objawy są zlokalizowane wyłącznie w wątrobie, charakteryzującej się korzystnym przebiegiem i pochodzeniem wirusowym. Nie tylko każda osoba dorosła, ale także dziecko powinno wiedzieć, w jaki sposób choroba Botkina jest przenoszona i jak uniknąć zakażenia, ponieważ ta kategoria należy do grupy ryzyka zakażenia. Czynnik powodujący chorobę Botkina może się szybko rozprzestrzeniać poprzez skażoną żywność i przedmioty gospodarstwa domowego, dlatego nieodpowiednie warunki sanitarne i higiena osobista są najkorzystniejszymi warunkami dla jego życia.

Główna różnica między chorobą Botkina a innymi chorobami wirusowymi wątroby polega na tym, że patologia ta nie jest podatna na przewlekłość z powodu braku efektu degeneracyjnego na miąższu wątroby. Rozwój śmierci w przypadku choroby Botkina jest możliwy tylko w przypadku skomplikowanego kursu, który jest niezwykle rzadki i jest raczej wyjątkiem niż regułą.

Przypadki choroby Botkina obserwowano ostatnio w postaci ognisk, chociaż wcześniej na świecie istniały całe epidemie tej zakaźnej patologii, które rozwinęły się z pewną cykliczną naturą.

Wśród wszystkich zakażeń toksykologicznych przeważająca większość to choroba Botkina. Czynnik wywołujący chorobę Botkina utrzymuje się przez długi czas w warunkach środowiskowych i jest odporny na większość procesów produkcji żywności, które są standardowo stosowane do hamowania patogenów bakteryjnych.

Choroba Botkina prowadzi do strat ekonomicznych i społecznych z uwagi na fakt, że leczenie i rehabilitacja pacjentów z reguły trwa długo, więc kwestia zapobiegania tej patologicznej zakaźności jest niezwykle ważnym ogniwem.

Przyczyny choroby Botkina

Głównym źródłem rozprzestrzeniania się infekcji w chorobie Botkina jest osoba, która ma obraz kliniczny tej patologii i wraz z zakażonym kałem uwalnia wiriony do środowiska. Czynnik choroby Botkina jest patogenny u ludzi i wyjątkowo odporny na czynniki środowiskowe. Należy pamiętać, że nie tylko chory człowiek, ale także nosiciel wirusa może odgrywać rolę źródła rozprzestrzeniania się wirusa w chorobie Botkina.

Oprócz znalezienia wirusa w kale pacjentów z chorobą Botkina, patogen koncentruje się w dużych ilościach we krwi. Zakażenie chorobą Botkina może być przeprowadzone prawie każdą metodą, jednak preferencyjne jest kałowo-doustne i wodne. Największym zagrożeniem w związku z epidemiologią rozprzestrzeniania się wirusa choroby Botkina są ukryte nosiciele wirusa, w tym pacjenci z ukrytym przebiegiem klinicznym.

Patogeneza rozwoju choroby Botkina polega na tym, że wirus rozprzestrzenia się hematogennie w całym organizmie i koncentruje się w wątrobie, wywołując zmiany zapalne w miąższu. Choroba Botkina prowadzi do naruszenia funkcji hepatocytów wytwarzających bilirubinę, której towarzyszy nadmierne gromadzenie bilirubiny w krążącej krwi, powodując rozwój żółtaczki. Reprodukcja cząstek wirusowych w chorobie Botkina zachodzi w cytoplazmie hepatocytów, po czym masywnie wnikają one do jelita z żółcią, przemieszczając się wzdłuż przewodów żółciowych. Osoby wychodzące z tej choroby otrzymują dożywotnią odpowiedź immunologiczną, która nie chroni rekonwalescentów przed zakażeniem innymi typami wirusowego zapalenia wątroby.

Chorobę Botkina można zakwalifikować z pewnością jako infekcję dziecięcą, chociaż większość przypadków występowania tej patologii u dzieci nie jest rejestrowana, ponieważ jest bezobjawowa.

Objawy i objawy choroby Botkina

Klasyczny przebieg choroby Botkina rozwija się etapami. Ta patologia charakteryzuje się obecnością długiego okresu prodromalnego, który objawia się zespołem gorączkowym i dyspeptycznym, które objawiają się złym samopoczuciem, uczuciem osłabienia, utratą apetytu, odbijaniem, nudnościami i wymiotami spożywanymi przez jedzenie, bólem w prawym nadbrzuszu, gorączką do 38,5 ° C

Rozwój objawów klinicznych okresu żółtaczki w chorobie Botkina jest bardzo szybki i towarzyszy mu poprawa ogólnego stanu pacjenta. Przede wszystkim żółtość objawia się na błonach śluzowych i twardówkach, a później rozprzestrzenia się na skórę całego ciała. Wzrost żółtaczki występuje stopniowo, w przeciwieństwie do objawów okresu inkubacji, i trwa około tygodnia. Żółtaczka z chorobą Botkina najczęściej towarzyszy rozwojowi adynamii, bólu głowy, bezsenności, świądu, drażliwości.

Obiektywne objawy choroby Botkina są uważane za niewielki lub znaczący wzrost wielkości wątroby, której krawędź jest nieco zagęszczona i wrażliwa na omacywanie. W niektórych sytuacjach powiększenie wątroby jest połączone z powiększoną śledzioną. Zaciemnienie moczu w chorobie Botkina jest spowodowane stężeniem urobiliny w moczu, a z powodu niedoboru bilirubiny w jelicie odchody odbarwiają się. Kryteriami laboratoryjnymi dla okresu żółtaczki w chorobie Botkina jest leukopenia i niewielki wzrost stężenia bilirubiny w surowicy do 8-10 mg%. Przy przedłużającym się przebiegu choroby Botkina odnotowuje się wzrost okresu lodowatego do kilku miesięcy.

Czas trwania i intensywność objawów klinicznych w chorobie Botkina mogą się znacznie różnić. Okres inkubacji choroby Botkina, a także żółtaczka o łagodnym przebiegu, charakteryzuje się krótkim czasem trwania. W tej sytuacji dobrą pomocą jest zastosowanie laboratoryjnych metod diagnostycznych w postaci określenia aktywności aldolazy, która wzrasta kilkakrotnie.

Ciężki przebieg choroby Botkina charakteryzuje się rozwojem zaburzeń neuropsychiatrycznych w postaci letargu, senności, a także wyraźnej intensywności żółtaczki, pojawieniem się wybroczynowej wysypki na skórze o rozproszonym charakterze. Laboratoryjne objawy ciężkiego przebiegu choroby Botkina to wzrost poziomu bilirubiny we krwi krążącej do 20 mg%, wskaźnik testu tymolowego do 20 - 24 jednostek i jednoczesne zmniejszenie próbki sublimacyjnej do 1,4 - 1,1 jednostek.

Złośliwemu przebiegowi choroby Botkina, określanej jako „ostra dystrofia wątroby”, towarzyszy rozwój rozproszonej masywnej martwicy wątroby i powstawanie nieodwracalnych zmian dystroficznych w miąższu. Klinicznymi wskaźnikami tej postaci choroby Botkina są postępujące zmniejszanie się wątroby, żółtaczka, ogólny zespół ciężkiego zatrucia, głębokie zaburzenia aktywności struktur ośrodkowego układu nerwowego wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej.

Objawami toksycznej martwicy wątroby, która jest formą choroby Botkina, jest rozwój uporczywej anoreksji, nudności, powtarzające się epizody wymiotów „kawy”, nasilenie ogólnego osłabienia, letarg, apatia, senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy. Hepatomegalię zastępuje się zmianami sklerotycznymi w wątrobie, a konsystencja miąższu staje się miękka. Patognomoniczne oznaki rozwoju zmian neurologicznych to pojawienie się podniecenia pacjenta, zwiększenie odruchów ścięgien i drżenia, a wraz z rozwojem śpiączki.

Choroba Botkina u dzieci

Choroba Botkina rozwija się równie często u dzieci w różnym wieku. Okres inkubacji choroby Botkina u dzieci wynosi od 15 do 40 dni, a czas trwania okresu prodromalnego jest znacznie krótszy niż u dorosłych. Charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem, zaburzeniami dyspeptycznymi w postaci utraty apetytu, nudnościami, wymiotami, odbijaniem, zaparciem, bólem w okolicy nadbrzusza, a także objawami kataru.

Rozwój żółtaczki w chorobie Botkina u dzieci jest stopniowy i objawia się w postaci żółtaczkowego zabarwienia w pierwszym miejscu błon śluzowych, a następnie - skóry, której towarzyszy lekkie świąd skóry. Chorobie Botkina u dzieci zawsze towarzyszy rozwój hepatosplenomegalii, a wątroba w tej patologii jest nie tylko powiększona, ale także bolesna. Zmniejszenie intensywności objawów klinicznych następuje po złagodzeniu żółtaczki. Jak choroba Botkina jest przenoszona u dzieci, objawiająca się ostrą dystrofią wątroby, nie jest znana i na szczęście ta patologia jest niezwykle rzadka w tej kategorii osób.

Wczesna diagnoza u dzieci jest możliwa w obecności patognomonicznych objawów klinicznych i weryfikacji kontaktu z osobą dorosłą lub dzieckiem cierpiącym na tę patologię w ciągu 15–45 dni, ponieważ okres inkubacji choroby Botkina to właśnie ten okres. Dla wczesnej weryfikacji choroby Botkina ważne jest rutynowe badanie laboratoryjne dzieci pod kątem stężenia bilirubiny w surowicy, pigmentów żółciowych, poziomów urobiliny w moczu, a także określenie aktywności takich enzymów, jak aldolaza i transaminaza. Przed przepisaniem leczenia dzieciom z chorobą Botkina należy pamiętać, że obraz kliniczny tej choroby może być symulowany przez grypę, żółtaczkę obturacyjną, zatrucie pokarmowe.

Leczenie choroby Botkina u dzieci powinno być przeprowadzane wyłącznie w warunkach szpitalnych o profilu zakaźnym, z warunkiem przestrzegania zaleceń dotyczących leżenia w łóżku przez cały okres żółtaczki. Dieta dla choroby Botkina u dzieci oznacza spożywanie wysokokalorycznych pokarmów z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych i wzbogacenie codziennej diety w twaróg, warzywa i surowe owoce. W przypadku tej patologicznej zakaźności istnieje zwiększone zapotrzebowanie na witaminy, których nie można pokryć poprzez racjonalizację zachowań żywieniowych, dlatego zaleca się stosowanie doustnego podawania kompleksów witaminowych w postaci witaminy C w dziennej dawce 0,1–0,3 g, kwasu nikotynowego w dziennej dawce 0, 04 g, witaminy z grupy B w ilości 0,003 g dziennie.

Wykazano, że dzieci cierpiące na chorobę Botkina stosują 25% roztwór siarczanu magnezu w objętości 5-10 ml, w zależności od wieku, wody mineralnej Borjomi, po 100 ml każdy, przed jedzeniem w temperaturze pokojowej. Ciężki przebieg choroby Botkina, któremu towarzyszy rozwój zespołu upojenia, jest podstawą terapii pozajelitowej 20% roztworem glukozy.

Zapobieganie chorobie Botkina w dzieciństwie jest przeprowadzane tylko przy niezawodnym kontakcie dziecka z osobą cierpiącą na tę patologię i obejmuje domięśniowe podanie gamma globuliny w dawce odpowiadającej wiekowi dziecka.

Leczenie choroby Botkina

Choroba Botkina należy do kategorii patologii zakaźnych, w których terapia przeciwwirusowa nie jest podstawowym elementem leczenia. Podstawowym środkiem terapeutycznym dla choroby Botkina jest stosowanie terapii objawowej, polegającej na podawaniu infuzji roztworów krystaloidów, kompleksów witaminowych, hepatoprotektorów, które przyczyniają się do szybkiego przywrócenia wszystkich funkcji wątroby.

Odpoczynek w łóżku powinien być obserwowany tylko przez dzieci w okresie aktywnej żółtaczki, podczas gdy dorośli pacjenci powinni ograniczać jedynie aktywność ruchową. Dieta z chorobą Botkina polega na wzbogaceniu codziennego menu pacjenta w wysokokaloryczne produkty spożywcze, przy obowiązkowym stosowaniu surowych warzyw i owoców, a także zieleni w wystarczających ilościach. Leczenie choroby Botkina, nawet w przypadku łagodnego przebiegu choroby, należy przeprowadzić w szpitalu chorób zakaźnych, wysyłając powiadomienie o nagłym wypadku do lokalnej stacji sanitarno-epidemiologicznej.

Zapobieganie chorobie Botkina w szpitalu polega na leczeniu przedmiotów gospodarstwa domowego, jak również naturalnych odchodów pacjenta poprzez gotowanie, mechaniczne czyszczenie i moczenie w środkach dezynfekujących zawierających chlor.

Ciężkie zatrucie w przypadku choroby Botkina jest wskazaniem do wlewu dożylnego roztworu Glukozy w objętości 250 ml, hemodezji, terapii tlenowej, a także przyjmowania glikokortykosteroidów. Bezwzględnym wskazaniem do stosowania hormonów steroidowych w dawce 30 mg według prednizolonu jest choroba Botkina, występująca w postaci ostrej dystrofii wątroby. Hormonalną terapię choroby Botkina należy przeprowadzać pod kontrolą wskaźników krzepnięcia krwi, a przy pierwszych objawach zwiększonego krwawienia konieczne jest podanie 1% roztworu Vikasoli domięśniowo w dawce 2 ml przez 2-3 dni.

Skomplikowany przebieg choroby Botkina, w której odnotowuje się powstawanie nacieków zapalnych wątroby i ropni wątroby, konieczne jest uzupełnienie terapii lekowej środkami przeciwbakteryjnymi w postaci penicyliny w dawce dziennej 100 000 000 jm, erytromycyny 200 000 jm cztery razy dziennie doustnie.

Szczególne zapobieganie chorobie Botkina stosuje się tylko wtedy, gdy jest wskazane za pomocą gamma globuliny w dawce 2 ml. Reakcja ochronna po immunizacji jest obserwowana w 100% przypadków w ciągu jednego miesiąca. Nawet gdy czynnik wywołujący chorobę Botkina dostanie się do ludzkiego ciała, wystarczająca odpowiedź immunologiczna rozwija się w ciągu dwóch tygodni po szczepieniu. W celu zapewnienia długoterminowej ochrony immunologicznej przeciwko wirusowi choroby Botkina zaleca się podwójne szczepienie. Wprowadzenie szczepionki przeciwko wirusowi choroby Botkina jest dobrze tolerowane przez pacjentów w różnym wieku.

Konsekwencje choroby Botkina

Zdecydowana większość pacjentów, którzy w przeszłości chorowali na Botkina, jest całkowicie zdrowa, nawet w przypadku ciężkiego przebiegu klinicznego. Nie obserwuje się nawracającego przebiegu choroby Botkina, jednak w 30% przypadków u pacjentów może rozwinąć się przewlekły przewlekły przebieg. Ten przebieg choroby Botkina obserwuje się, gdy pacjent nie szuka pomocy lekarskiej u specjalisty chorób zakaźnych, a także nie przestrzega zaleceń lekarza prowadzącego w zakresie przestrzegania pracy i żywienia.

Wynik choroby Botkina w ostrym okresie jest naruszeniem zdolności funkcjonalnych miąższu wątroby i związanych z tym zaburzeń enzymatycznych, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie całego organizmu i na szczęście są przemijające. W przypadku braku terminowej diagnozy i przestrzegania warunków leczenia, choroba Botkina może wywołać rozwój powikłań, takich jak marskość wątroby, wodobrzusze, niewydolność wątroby i encefalopatia. Zgony można zaobserwować tylko w przypadku choroby Botkina, która występuje w ostrej postaci dystroficznej u osób cierpiących na niedobory odporności.

Okres powrotu do zdrowia choroby Botkina wynosi 2–3 miesiące, aw 70% przypadków kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Ciężką chorobę charakteryzuje Botkin u noworodków, a także osób starszych, dlatego należy zapobiegać powikłaniom w tej kategorii pacjentów ze szczególną uwagą. Niespecyficzne zapobieganie chorobie Botkina ma ogromne znaczenie i polega na obserwacji czystości żywności i wody z kranu, zasad higieny osobistej.

Choroba Botkina - który lekarz pomoże? W obecności lub podejrzeniu rozwoju choroby Botkin powinien natychmiast zasięgnąć porady takich lekarzy, jak infektiolog, terapeuta.