Skąd mam wiedzieć, czy mam zapalenie wątroby?

Aby dowiedzieć się, czy ktoś ma wirusowe zapalenie wątroby, musisz

• dowiedzieć się, czy ma objawy zapalenia wątroby
• wykryć obecność wirusów zapalenia wątroby w jego ciele

W zależności od formy wirusowego zapalenia wątroby i w różnych momentach jego przebiegu mogą pojawić się pewne objawy, testy stają się pozytywne lub negatywne.

Oznaki i objawy zapalenia wątroby

Objawy zapalenia wątroby odzwierciedlają głównie uszkodzenia i zaburzenia czynności wątroby.

Najczęstsze objawy rozwijającego się zapalenia wątroby obejmują:

• słabość i zmęczenie
• utrata apetytu
• nudności
• ciężkość lub dyskomfort w brzuchu (po prawej stronie, gdzie znajduje się wątroba)
• ciemny mocz
• przebarwienie kału (staje się jasne)
• żółtaczka

Powyższe znaki są przedstawione w porządku chronologicznym. Oznacza to, że żółtaczka (zmiany koloru skóry, białka oka, języka) w ostrym zapaleniu wątroby pojawia się jako ostatnia, gdy poprawia się stan pacjenta.
Okres przed rozwojem żółtaczki nazywa się preicteric (prodromal, presicteric).

Żółtaczka w zwykłym znaczeniu jest jednym z synonimów zapalenia wątroby, ale może być również spowodowana innymi przyczynami.

Oznaki przewlekłego zapalenia wątroby

W przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C cechują się łagodnymi objawami, a nawet ich długą nieobecnością. Najbardziej typowe długoterminowe osłabienie i zmęczenie, zespół asteniczny.
Czasami przewlekłe zapalenie wątroby jest zauważane tylko wtedy, gdy jego nieodwracalne wyniki już się rozwinęły.

Straszna konsekwencja przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby - marskość wątroby może objawiać się pogorszeniem stanu pacjenta, rozwojem żółtaczki i pojawieniem się wodobrzusza (wzrost brzucha).
Może rozwinąć się encefalopatia wątrobowa, uszkodzenie mózgu z upośledzeniem jego aktywności.

Często przewlekłe zapalenie wątroby jest wykrywane przypadkowo, podczas badania innych chorób lub badania klinicznego.

Analizy wskazujące zmiany w wątrobie

Główne testy oceniające zmiany w wątrobie to bilirubina i enzymy wątrobowe (przede wszystkim ALT). W przypadku zapalenia wątroby spowodowanego jakimkolwiek szkodliwym czynnikiem, wskaźniki te rosną.

Niektóre badania laboratoryjne wskazują na procesy uszkodzenia w wątrobie (testy funkcji wątroby), inne wskazują na brak funkcji (na przykład zmniejszenie poziomu białek syntetyzowanych w wątrobie).

Z całości wyników różnych analiz można scharakteryzować stopień uszkodzenia wątroby i zaburzenia jej funkcji.

Niektóre analizy i badania są decydującym czynnikiem przy wyborze podejścia do leczenia.

Analizy pokazujące obecność wirusów zapalenia wątroby

Testy, które określają obecność wirusów zapalenia wątroby w organizmie, nazywane są markerami zapalenia wątroby. Obecnie istnieją 2 główne sposoby ich wykrywania.

Pierwsza metoda jest immunologiczna. Wykryj przeciwciała wytwarzane przez organizm w odpowiedzi na różne części wirusa lub same części (antygeny).
Możesz określić zawartość przeciwciał i antygenów (miano), które ocenia się na podstawie dynamiki zmian.

Pomimo faktu, że niektóre wyniki tych analiz pozwalają jednoznacznie wyciągnąć wnioski na temat wirusowego zapalenia wątroby, wszystkie mają błędy i możliwe fałszywe wyniki. Czasami musisz zrobić drugie badanie.

Antygeny wirusa zapalenia wątroby są różne iw zależności od kombinacji wyników badań można ocenić przebieg zakażenia i aktywność wirusów, skuteczność leczenia. Testy przeciwciał pokazują fazę infekcji i aktywność odporności przeciwko wirusowi.

Drugi sposób to genetyczny. Służy do określenia obecności materiału genetycznego (DNA lub RNA) wirusa we krwi, najczęściej metodą PCR. Nowoczesne metody genodiagnostyki pozwalają nie tylko wykryć wirusa, ale także ustalić jego ilość, a nawet jego rodzaj (genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C), który jest ważny dla leczenia. Analiza genetyczna jest dokładniejsza, ale kosztuje więcej.

Jak lekarz diagnozuje zapalenie wątroby?

Lekarz ocenia ogólny stan pacjenta, charakter zmian zachodzących w wątrobie, ocenia wyniki testów na markery zapalenia wątroby.

Istnieją różne choroby wątroby i różne infekcje z objawami podobnymi do wirusowego zapalenia wątroby. W razie potrzeby lekarz może zlecić dodatkowe badanie (na przykład badanie USG wątroby, a nawet biopsję).

Niektóre analizy nie mówią o prądzie, ale o przeszłej infekcji lub nie pozwalają ocenić aktywności choroby w czasie badania.

Łączenie wszystkich wyników, prawidłowe rozpoznanie i podjęcie właściwej decyzji zgodnie z danymi z badania jest głównym zadaniem lekarza prowadzącego leczenie zapalenia wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B - co to jest, objawy i leczenie w 2018 roku

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest potencjalnie bardzo niebezpieczną chorobą wirusową, która według WHO każdego roku umiera około 780 tysięcy osób. Z tego powodu choroba jest klasyfikowana jako kluczowa kwestia stojąca przed globalnym zdrowiem. Niebezpieczne jest nie tyle samo wirusowe zapalenie wątroby typu B, ile powikłania wywołane przez nie, które mogą prowadzić do marskości lub raka wątroby.

W sumie około 250 milionów ludzi cierpi na przewlekłe skutki tej choroby. Często wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje nie w jednym, ale w połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu D, co znacznie pogarsza przebieg choroby i komplikuje leczenie. Szczepienie może uratować przed infekcją, która z 95% prawdopodobieństwem chroni przed tą infekcją wirusową.

Co to jest?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wirusową, która charakteryzuje się pierwotnym uszkodzeniem wątroby i możliwym powstawaniem przewlekłego procesu.

Etiologia

Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) należy do rodziny patogenów, tradycyjnie nazywanej Hepadnaviridae (łacińska hepara - wątroba, ang. DNA - DNA). Wiriony zapalenia wątroby typu B (cząstki Dane) - kompleksowo zorganizowane sferyczne ultrastruktury o średnicy 42-45 nm, mają zewnętrzną powłokę i wewnętrzny gęsty rdzeń. DNA wirusa jest okrągłe, dwuniciowe, ale ma region jednoniciowy. Rdzeń wirusa zawiera enzym polimerazę DNA. Wraz z pełnymi wirionami są formacje polimorficzne i kanalikowe złożone wyłącznie z fragmentów zewnętrznej powłoki wirionu. Są to niezakaźne cząsteczki, które nie są uszkodzone przez DNA.

Reprodukcja wirusa odbywa się w jednej z dwóch możliwych opcji - produktywnej lub integracyjnej. W przypadku reprodukcji produkcyjnej tworzą się pełnowartościowe wiriony integracyjne - DNA jest zintegrowane z genem komórkowym. Osadzenie genomu wirusowego lub pojedynczych genów w pobliżu genomu komórki prowadzi do syntezy ogromnej liczby wadliwych cząstek wirusowych. Zakłada się, że w tym przypadku synteza białek wirusowych nie zachodzi, dlatego osoba nie jest zaraźliwa dla otaczających ją osób, nawet jeśli we krwi znajduje się antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B - HBsAg.

Jak przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby typu B

Źródłem zakażenia jest chory na prawie każdym etapie choroby (w tym przed wystąpieniem objawów choroby), a także nosiciel wirusa. Wszelkie płyny biologiczne pacjenta są niebezpieczne dla innych: krew i limfa, wydzielina z pochwy i plemniki, ślina, żółć, mocz.

Główną drogą przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu B jest podawanie pozajelitowe, to znaczy z różnymi kontaktami z krwią. Jest to możliwe w następujących sytuacjach:

• transfuzja krwi lub jej składników od niezbadanego dawcy;
• podczas procedury medycznej w jednostce hemodializy;
• różne operacje medyczne przy użyciu instrumentów wielokrotnego użytku (biopsja tkanki, ekstrakcja zęba i inne zabiegi stomatologiczne);
• stosowanie leków do wstrzykiwania z jednej strzykawki przez kilka osób;
• w salonach fryzjerskich przy wykonywaniu zabiegów manicure i pedicure za pomocą źle sterylizowanych narzędzi wielokrotnego użytku, podczas tatuowania lub przebijania.

Seks bez zabezpieczenia jest również niebezpieczny. Grupą ryzyka tej choroby są lekarze chirurgiczni, pielęgniarki zabiegowe i operacyjne, dzieci urodzone przez matki z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami wirusa. Należy zauważyć, że prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B jest dość duże, nawet przy pojedynczym kontakcie.

Mechanizmy rozwoju zapalenia wątroby typu B.

Wirus zapalenia wątroby typu B, gdy wchodzi do organizmu, rozprzestrzenia się w organizmie i jest umocowany w komórkach wątroby. Sam wirus nie uszkadza komórek, ale aktywacja ochronnego układu odpornościowego rozpoznaje komórki uszkodzone przez wirusa i atakuje je.

Im bardziej aktywny jest proces odpornościowy, tym silniejsze będą manifestacje. Po zniszczeniu uszkodzonych komórek wątroby rozwija się zapalenie wątroby - zapalenie wątroby. To od pracy układu odpornościowego zależy przewóz i przejście do postaci przewlekłej.

Formularze

Wyróżnia się ostry i przewlekły przebieg choroby, ponadto przewlekłe zapalenie wątroby typu B wyróżnia się osobnym wariantem.

1. Ostra postać może wystąpić natychmiast po zakażeniu, postępuje z poważnymi objawami klinicznymi, a czasami z piorunującym rozwojem. Do 95% osób jest całkowicie wyleczonych, pozostała część ostrego zapalenia wątroby staje się przewlekła, a u noworodków choroba przewlekła występuje w 90% przypadków.
2. Postać przewlekła może wystąpić po ostrym zapaleniu wątroby i początkowo może nie mieć ostrej fazy choroby. Jej objawy mogą się różnić od bezobjawowych (nosiciel wirusa) do aktywnego zapalenia wątroby z przejściem do marskości.

Etap choroby

Istnieją następujące etapy zapalenia wątroby typu B:

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B

Wielu pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B przez długi czas nie ma żadnych objawów. Możliwe jest zidentyfikowanie wirusa tylko podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych krwi wymaganych do badania klinicznego lub rejestracji ciąży. W takich przypadkach przeprowadza się specjalną analizę - badanie krwi w celu identyfikacji „antygenu australijskiego”.

Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwijające się w ludzkim ciele ma oznaki zewnętrzne, u pacjentów można zaobserwować następujące objawy:

1. Nudności;
2. Zawroty głowy;
3. Zmęczenie;
4. Nieżyt nosa;
5. Wzrost temperatury ciała (często temperatura sięga 39-40 stopni);
6. Kaszel;
7. Ogólna słabość;
8. Ból w nosogardzieli;
9. Ciężkie bóle głowy;
10. Zmiana koloru skóry (żółtość);
11. Żółknięcie błon śluzowych, twardówki oka, dłoni;
12. Odbarwienie moczu (zaczyna pienić się, a kolor przypomina ciemne piwo lub mocną herbatę);
13. Ból stawów;
14. Utrata apetytu;
15. Zmień kolor odchodów (jest odbarwiony);
16. Ciężkość w prawym nadbrzuszu;
17. Dreszcze

Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B wchodzi w stadium przewlekłe, oprócz głównych objawów, u pacjentów pojawiają się objawy niewydolności wątroby, przeciwko którym występuje zatrucie organizmu. Jeśli pacjent nie zostanie poddany kompleksowemu leczeniu na tym etapie rozwoju choroby, będzie miał uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

Charakter przepływu

Charakter przebiegu zapalenia wątroby typu B dzieli się na:

Lekarze i naukowcy twierdzą, że nie zawsze wirus, który dostał się do organizmu, powoduje zapalenie wątroby. Jeśli dana osoba ma silny układ odpornościowy, wirus nie jest dla niego niebezpieczny, chociaż inni mogą zostać zainfekowani. WHO zauważa, że ​​na świecie istnieje kilkaset milionów potencjalnych nosicieli wirusów, którzy nawet o tym nie wiedzą.

Powikłania zapalenia wątroby typu B.

Najczęstszym powikłaniem jest uszkodzenie dróg żółciowych - u 12-15% rekonwalescentów.

Częstym powikłaniem marskości przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest wiele objawów pozawątrobowych - zapalenie jelita grubego, - zapalenie trzustki, artralia, zmiany naczyniowe, krwawienie z żył toricoscele. Śpiączka wątrobowa z marskością wątroby jest porowo-kawalowa lub mieszana. Przewlekłe uporczywe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być wciągane przez wiele skał z przedłużającymi się remisjami. „Śmiertelność pacjentów z przewlekłym aktywnym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i marskością wątroby jest wysoka, głównie w pierwszych 5-10 latach choroby.

Prognoza. Śmiertelność wynosi 0,1-0,3%, związana ze złośliwą (piorunującą) postacią choroby. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje u około 10% pacjentów, a marskość wątroby u 0,6% pacjentów. Większość przypadków przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest związana z historią choroby anicteric.

Diagnostyka

Diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się na podstawie wykrywania specyficznych antygenów wirusa (HbeAg, HbsAg) w surowicy, a także wykrywania przeciwciał przeciwko nim (anty-Hbs, anty-Hbe, anty-Hbc IgM).

Ocena stopnia aktywności procesu zakaźnego może być oparta na wyniku ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Ta analiza pozwala wykryć DNA wirusa, a także obliczyć liczbę kopii wirusa na jednostkę objętości krwi.

Aby ocenić stan funkcjonalny wątroby, a także monitorować dynamikę choroby, regularnie przeprowadza się następujące badania laboratoryjne:

• biochemiczne badanie krwi;
• koagulogram;
• pełna morfologia i mocz.

Upewnij się, że wykonałeś USG wątroby w dynamice. Jeśli istnieją dowody, wykonuje się biopsję nakłucia wątroby, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne punkciku.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B

W przypadkach, gdy przewlekłe zapalenie wątroby nie jest ostrym wynikiem, początek choroby następuje stopniowo, choroba pojawia się stopniowo, często pacjent nie może powiedzieć, kiedy pojawiły się pierwsze objawy choroby.

1. Pierwszym objawem zapalenia wątroby typu B jest zmęczenie, które stopniowo wzrasta wraz z osłabieniem i sennością. Często pacjenci nie mogą się obudzić rano.
2. Istnieje naruszenie cyklu snu i czuwania: senność w ciągu dnia ustępuje nocnej bezsenności.
3. Dołączony brak apetytu, nudności, wzdęcia, wymioty.
4. Pojawia się żółtaczka, podobnie jak w przypadku ostrej postaci, pojawia się najpierw ciemnienie moczu, następnie żółknięcie twardówki i błon śluzowych, a następnie skóry. Żółtaczka w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B jest trwała lub nawracająca (nawracająca).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być bezobjawowe, jednak wraz z bezobjawowymi i częstymi zaostrzeniami może wystąpić wiele powikłań i niepożądanych skutków zapalenia wątroby typu B.

Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu B

W większości przypadków ostre zapalenie wątroby typu B nie wymaga leczenia, ponieważ większość dorosłych radzi sobie z tą infekcją samodzielnie, bez stosowania leków. Wczesne leczenie przeciwwirusowe może wymagać mniej niż 1% pacjentów: pacjentów z agresywną infekcją.

Jeśli podczas rozwoju leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się w domu, co jest czasami praktykowane z łagodnym przebiegiem choroby i możliwością stałego monitorowania medycznego, należy przestrzegać pewnych zasad:

1. Pij dużo płynów, które pomagają w detoksykacji - usuwając toksyny z organizmu, a także zapobiegając odwodnieniu, które może rozwinąć się na tle obfitych wymiotów.
2. Nie używaj leków bez recepty: wiele leków ma negatywny wpływ na wątrobę, ich stosowanie może prowadzić do błyskawicznego pogorszenia przebiegu choroby.
3. Nie pij alkoholu.
4. Konieczne jest odpowiednie jedzenie - jedzenie powinno być wysokokaloryczne; Konieczne jest przestrzeganie diety terapeutycznej.
5. Ćwiczenia nie powinny być nadużywane - aktywność fizyczna powinna odpowiadać ogólnemu stanowi.
6. W przypadku wystąpienia nietypowych, nowych objawów natychmiast wezwać lekarza!

Narkotyki z wirusowym zapaleniem wątroby typu B:

1. Podstawą leczenia jest terapia detoksykacyjna: dożylne podawanie pewnych roztworów w celu przyspieszenia eliminacji toksyn i uzupełnienia utraconego płynu z wymiotami i biegunką.
2. Przygotowania do zmniejszenia funkcji wchłaniania jelita. W jelicie powstaje masa toksyn, których wchłanianie do krwi podczas nieskutecznej pracy wątroby jest niezwykle niebezpieczne.
3. Interferon α jest środkiem przeciwwirusowym. Jednak jego skuteczność zależy od tempa reprodukcji wirusa, tj. aktywność infekcyjna.

Inne metody leczenia, w tym różne leki przeciwwirusowe, mają ograniczoną skuteczność przy wysokim koszcie leczenia.

Jak uniknąć infekcji?

Zapobieganie, zarówno specyficzne (szczepienia), jak i niespecyficzne, mające na celu przerwanie dróg transmisji: korekta ludzkich zachowań; wykorzystanie jednorazowych narzędzi; ostrożne przestrzeganie zasad higieny w życiu codziennym; ograniczenie transfuzji płynów biologicznych; stosowanie skutecznych środków dezynfekujących; obecność jedynego zdrowego partnera seksualnego lub, w przeciwnym razie, chronionej płci (ta druga nie daje 100% gwarancji braku infekcji, ponieważ w każdym przypadku istnieje niezabezpieczony kontakt z innymi biologicznymi wydzielinami partnera - ślina, pot itp.).

Szczepienie jest szeroko stosowane w celu zapobiegania zakażeniom. Rutynowe szczepienia są akceptowane w prawie wszystkich krajach świata. WHO zaleca rozpoczęcie szczepienia dziecka pierwszego dnia po urodzeniu, nieszczepionych dzieci w wieku szkolnym, a także osób z grup ryzyka: grupy zawodowe (lekarze, służby ratunkowe, wojsko itp.), Osoby o nietradycyjnych preferencjach seksualnych, narkomani, pacjenci, którzy często otrzymują leki osoby, które są zaprogramowane na hemodializę, pary, w których jeden z członków jest zakażonym wirusem i inne. Szczepionka jest zwykle stosowana do szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B, która jest biała cząstki wirusowe, tzw. Antygen HBs. W niektórych krajach (na przykład w Chinach) stosowana jest szczepionka plazmowa. Oba rodzaje szczepionek są bezpieczne i bardzo skuteczne. Przebieg szczepienia zazwyczaj składa się z trzech dawek szczepionki podawanych domięśniowo w odstępie czasu.

Skuteczność szczepienia noworodków urodzonych przez zakażone matki, pod warunkiem, że pierwsza dawka została podana w pierwszych 12 godzinach życia, do 95%. Szczepienia awaryjne w bliskim kontakcie z osobą zakażoną, jeśli zakażona krew dostanie się do krwi zdrowej osoby, czasami łączy się z wprowadzeniem specyficznej immunoglobuliny, która teoretycznie powinna zwiększyć szanse, że zapalenie wątroby nie rozwija się.

Poradnik w Wielkiej Brytanii stwierdza, że ​​osoby, które zostały zaszczepione poprzez szczepienia (początkowo zaszczepione) wymagają dalszej ochrony (dotyczy to osób zagrożonych zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B). Zaleca się, aby zachować odporność na wirus zapalenia wątroby typu B, powtarzające się ponowne szczepienie - raz na pięć lat.

Jak określić obecność zapalenia wątroby

Obecnie wzrasta liczba osób z rozpoznaniem zapalenia wątroby. Wynika to z błędów w odżywianiu, zachowaniu niezdrowego stylu życia, złych nawyków, życia w niekorzystnych warunkach środowiskowych, zwiększonej częstotliwości chorób narządów układu pokarmowego, osłabionego układu odpornościowego na skutki niekorzystnych czynników egzogennych. Dlatego ważne jest pytanie, jak zrozumieć, że masz zapalenie wątroby i jak pozbyć się niebezpiecznej choroby.

Objawy choroby

Czynnikiem sprawczym procesu patologicznego w wątrobie jest wirus zapalenia wątroby typu C. Ta infekcja może być określona przez specyficzne objawy. O tym, czy zapalenie wątroby jest, oczywiście, decyduje lekarz po wstępnym badaniu. A objawy powodują jedynie odniesienie do specjalisty, który już określa chorobę podstawową. Do najczęstszych objawów klinicznych choroby należą:

• zwiększona słabość;
• zaburzenia apetytu lub jego całkowita utrata;
• nawracające napady nudności;
• uczucie ciężkości i dyskomfortu po prawej stronie;
• mocz staje się ciemny;
• odchody odbarwiają się;
• pojawia się zażółcenie naskórka i błon śluzowych.

Słabość i zmęczenie pojawiają się w początkowych stadiach rozwoju choroby wątroby. Ponadto występują bóle głowy, są one wyraźne i często towarzyszą osobie, a zmiany koloru skóry wskazują na zaniedbanie procesu patologicznego.

Objawy w początkowej fazie

Głównymi objawami, które manifestują chorobę na początkowym etapie rozwoju, są ból po prawej stronie, zmiany koloru kału, nudności. Żółtaczka jest objawem zaawansowanego stadium choroby.

Ważne jest, aby na czas zwracać uwagę na objawy rozwijającej się choroby, skonsultować się z lekarzem, poddać badaniu i rozpocząć leczenie. Zapobiegnie to transformacji zapalenia wątroby do postaci przewlekłej.

Z przewlekłą chorobą

Chroniczny charakter zapalenia wątroby objawia się łagodnymi objawami. Zasadniczo wszelkie oznaki zaczynają się pojawiać, jeśli istnieją poważne procesy uszkodzenia hepatocytów i tkanek wątroby. Najczęstszymi objawami są przedłużające się osłabienie, zmęczenie, apatia. Ale są często ignorowane przez pacjenta, obwiniane za problemy domowe. Często ten etap choroby jest diagnozowany już wtedy, gdy pojawiły się nieodwracalne skutki w wątrobie.

Często przewlekłe zapalenie wątroby jest całkowicie zdiagnozowane przypadkowo, gdy pacjent jest badany z innego powodu.

Jak diagnozować zapalenie wątroby

Jak zdiagnozować zapalenie wątroby, jak znaleźć etap jego rozwoju i stopień uszkodzenia narządów? Aby sprawdzić wątrobę, lekarz przepisał laboratoryjne i instrumentalne metody badań. Który jest najbardziej skuteczny? Aby określić obecność wirusa w organizmie, można użyć badania krwi na obecność substancji biochemicznych, a także obecność patogenu w organizmie i przeciwciał na niego. Badania krwi i moczu pozwalają ocenić aktywność wirusa. Dodatkowo przypisany jest test czynności wątroby.

Możesz potwierdzić diagnozę za pomocą USG wątroby i narządów jamy brzusznej.

Analizy

W celu wykrycia wirusa we krwi przeprowadza się immunologiczne badanie krwi. Dodatkowo przepisano ogólną analizę płynu krwi i moczu. Testy wątrobowe i badanie stężenia enzymów wątrobowych są obowiązkowe.

Przypisany do analizy onkarkerów zapalenia wątroby i przeciwciał przeciwko niemu.

Z ultradźwiękami

Za pomocą ultradźwięków można ocenić stan wątroby, czy jest ona powiększona, czy występują uszkodzenia hepatocytów, czy są kamienie i piasek, guzy lub ogniska procesu zakaźnego.

Również za pomocą ultradźwięków określa się, w jaki sposób ciało wykonuje swoje funkcje. Niektóre testy mogą być fałszywie dodatnie, więc tylko kompleksowe badanie będzie najbardziej wiarygodne.

Test przeciwciał

W badaniu przeciwciał określa się rozwój organizmu antygenów, które pomagają zwalczać patogen. Poziom przeciwciał i antygenów determinuje dynamikę zmian, rozwój wirusa, a także to, jak skutecznie organizm sobie z tym radzi.

Aby diagnoza była wiarygodna, lekarz nie wyznacza jednego badania immunologicznego, lecz kilka w pewnych odstępach czasu. Antygen patogenu może być inny. Zgodnie z wynikami analizy, przebiegu procesu zakaźnego, aktywności patogenu, etapu procesu patologicznego, określa się odpowiedź funkcji opornej organizmu na aktywność czynników wirusowych.

Leczenie i zapobieganie

Jeśli wirus znajduje się we krwi, lekarzom przepisuje się złożony efekt terapeutyczny, który ma na celu pozbycie się wirusa. Stosuje się leki przeciwwirusowe, sorbenty, hepatoprotektory różnych typów, leki przeciwbakteryjne, leki przeciwzapalne, środki ludowe (wywar owsiany, ostropest plamisty, jedwab kukurydziany). Pamiętaj, aby wyznaczyć dietetyczne jedzenie. Dodatkowo stosuje się terapię infuzyjną, dzięki której toksyny będą szybciej wydalane z organizmu.

W niektórych przypadkach w przebiegu choroby może być konieczne transfuzje krwi w przypadku zapalenia wątroby.

Aby zapobiec rozwojowi patologii, należy jeść prawidłowo, prowadzić zdrowy tryb życia, terminowo leczyć choroby i chronić się podczas intymności za pomocą barierowych środków antykoncepcyjnych.

Wideo

Zapalenie wątroby: objawy. Pierwsze objawy zapalenia wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wirusową, która atakuje głównie wątrobę.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest najczęstszą przyczyną chorób wątroby. Na świecie jest około 350 milionów nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B, z czego 250 tysięcy umiera co roku na choroby wątroby. W naszym kraju corocznie rejestruje się 50 tysięcy nowych przypadków choroby i jest 5 milionów przewlekłych nosicieli.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest niebezpieczne z następstwami: jest jedną z głównych przyczyn marskości wątroby i główną przyczyną raka wątroby wątrobowokomórkowego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B może występować w dwóch postaciach - ostrej i przewlekłej.

• Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B może rozwinąć się natychmiast po zakażeniu, zwykle postępuje z ciężkimi objawami. Czasami ciężka, zagrażająca życiu forma zapalenia wątroby rozwija się wraz z szybkim postępem choroby, która nazywa się piorunującym zapaleniem wątroby. Około 90-95% dorosłych pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B wyzdrowieje, w innych proces ten staje się przewlekły. U noworodków ostre zapalenie wątroby typu B w 90% przypadków staje się przewlekłe.
• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być konsekwencją ostrego zapalenia wątroby i może wystąpić początkowo - przy braku ostrej fazy. Nasilenie objawów przewlekłego zapalenia wątroby jest bardzo zróżnicowane - od bezobjawowego przewozu, gdy osoby zakażone przez długi czas nie są świadome choroby, po przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, szybko zmieniające się w marskość.

Marskość wątroby jest szczególnym stanem tkanki wątroby, w którym powstaje tkanka bliznowata, zmienia się struktura wątroby, co prowadzi do trwałego naruszenia jej funkcji. Marskość wątroby jest najczęściej wynikiem przeniesienia zapalenia wątroby: wirusowego, toksycznego, leczniczego lub alkoholowego. Według różnych źródeł aktywne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B powoduje marskość u ponad 25% pacjentów.

Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu B

Przyczyną zapalenia wątroby typu B jest wirus.

Wirus zapalenia wątroby typu B może utrzymywać się przez długi czas w środowisku i jest bardzo odporny na wpływy zewnętrzne.

• W temperaturze pokojowej utrzymuje się przez 3 miesiące.
• W postaci zamrożonej można przechowywać przez 15-20 lat, w tym w produktach krwiopochodnych - świeżo mrożone osocze.
• Wytrzymuje wrzenie przez 1 godzinę.
• Chlorowanie - w ciągu 2 godzin.
• Leczenie roztworem formaliny - 7 dni.
• 80% alkohol etylowy neutralizuje wirusa w ciągu 2 minut.

Kto choruje częściej z wirusowym zapaleniem wątroby typu B

• Mężczyźni i kobiety z więcej niż jednym partnerem seksualnym, zwłaszcza jeśli nie używają prezerwatyw.
• Homoseksualiści
• Stali partnerzy seksualni pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
• Ludzie cierpiący na inne choroby przenoszone drogą płciową.
• Wstrzykiwanie użytkowników narkotyków (praktykowanie dożylnego zażywania narkotyków).
• Pacjenci wymagający transfuzji krwi i jej składników.
• Pacjenci wymagający hemodializy („sztuczna nerka”).
• Pacjenci cierpiący na choroby psychiczne i ich rodziny.
• Specjaliści medyczni.
• Dzieci, których matki są zarażone.

Im młodszy, tym bardziej niebezpieczne jest zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B. Częstotliwość przejścia od ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B do przewlekłego zależy bezpośrednio od wieku.

• Noworodki - 90%.
• U dzieci zakażonych w wieku 1-5 lat - 30%.
• U dzieci zakażonych w wieku powyżej 5 lat - 6%.
• U dorosłych - 1-6% przypadków.

Jak można uzyskać wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Wirus zapalenia wątroby typu B występuje we wszystkich płynach biologicznych chorego lub nosiciela.

Największa ilość wirusa znajduje się we krwi, nasieniu, wydzielinie z pochwy. Znacznie mniej - w ślinie, potem, łzach, moczu i kale osoby zakażonej. Przenoszenie wirusa odbywa się przez kontakt uszkodzonej skóry lub błon śluzowych z płynami ustrojowymi pacjenta lub nosiciela.

Sposoby transmisji wirusa:

• Podczas transfuzji zanieczyszczonej krwi i jej składników.
• Podczas korzystania ze wspólnych strzykawek.
• Przez instrumenty chirurgiczne, dentystyczne, a także przez igły do ​​tatuażu, instrumenty do manicure, maszynki do golenia.
• Seksualny sposób: podczas kontaktów homo- lub heteroseksualnych, podczas seksu oralnego, analnego lub pochwowego. Przy niekonwencjonalnych rodzajach seksu wzrasta ryzyko infekcji.
• Zakażenie dziecka przez chorej matki następuje podczas porodu przez kontakt z kanałem rodnym.
• Kontakty domowe są mniej charakterystyczne. Wirus nie może być przenoszony przez pocałunki, zwykłe naczynia, ręczniki - ślina i pot zawierają pewną ilość wirusów, które są zbyt małe, aby je zarazić. Jeśli jednak krew zawiera zanieczyszczenia krwi, bardziej prawdopodobne jest zakażenie. Dlatego infekcja jest możliwa przy użyciu zwykłych szczoteczek do zębów lub maszynki do golenia.

Nie można uzyskać WZW typu B z:

• Kaszel i kichanie.
• Uścisk dłoni.
• Uściski i pocałunki.
• Podczas spożywania zwykłego jedzenia lub picia.
• Podczas karmienia piersią.

Rozwój zapalenia wątroby typu B.

Raz we krwi wirusy zapalenia wątroby typu B po pewnym czasie przenikają do komórek wątroby, ale nie mają na nie bezpośredniego działania szkodliwego. Aktywują ochronne krwinki - limfocyty, które atakują komórki wirusowe wątroby, powodując zapalenie tkanki wątroby.

Układ odpornościowy organizmu odgrywa ważną rolę w rozwoju choroby. Niektóre objawy ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby typu B są spowodowane aktywacją układu odpornościowego.

Objawy zapalenia wątroby typu B.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B

Połowa wszystkich osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B pozostaje bezobjawowymi nosicielami.

Okres inkubacji - okres od zakażenia do pierwszych objawów choroby - trwa 30-180 dni (zwykle 60-90 dni).

Okres anicteric trwa średnio 1-2 tygodnie.

Początkowe objawy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B zwykle różnią się nieznacznie od objawów zimna i dlatego często nie są rozpoznawane przez pacjentów.

• Utrata apetytu
• Zmęczenie, letarg.
• Nudności i wymioty.
• Czasami temperatura wzrasta.
• Ból mięśni i stawów.
• Ból głowy
• Kaszel
• Katar
• Ból gardła.

Okres lodowaty. Pierwszym objawem powodującym jedno ostrzeżenie jest ciemnienie moczu. Mocz staje się ciemnobrązowy - „kolor ciemnego piwa”. Następnie twardówka i śluzowe oczy jamy ustnej żółkną, co można ustalić, podnosząc język na górne niebo; żółknięcie jest również bardziej widoczne na dłoniach. Później skóra staje się żółta.

Wraz z początkiem okresu żółtaczki ogólne objawy są zmniejszone, pacjent zwykle staje się łatwiejszy. Jednak oprócz zażółcenia skóry i błon śluzowych, w prawym nadbrzuszu występuje ciężkość i ból. Czasami dochodzi do przebarwienia kału, co wiąże się z zablokowaniem dróg żółciowych.

W niepowikłanym przebiegu ostrego zapalenia wątroby powrót do zdrowia w 75% przypadków następuje w ciągu 3-4 miesięcy od początku okresu żółtaczki; w innych przypadkach zmiany parametrów biochemicznych obserwuje się jeszcze dłużej.

Ciężkie postacie ostrego zapalenia wątroby typu B

Ciężkie zapalenie wątroby typu B jest spowodowane niewydolnością wątroby i objawia się następującymi objawami:

• Ostra słabość - trudno jest wstać z łóżka
• Zawroty głowy
• Wymioty bez wcześniejszych nudności
• Koszmarne sny w nocy - to pierwsze oznaki początku encefalopatii wątrobowej, słabość, uczucie „załamania umysłowego”
• Krwawiące dziąsła, krwawiące dziąsła
• Siniaki na skórze
• Obrzęk nóg

Z piorunującą postacią ostrego zapalenia wątroby objawy ogólne mogą szybko zakończyć się śpiączką i bardzo często śmiercią.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B

W przypadkach, gdy przewlekłe zapalenie wątroby nie jest ostrym wynikiem, początek choroby następuje stopniowo, choroba pojawia się stopniowo, często pacjent nie może powiedzieć, kiedy pojawiły się pierwsze objawy choroby.

• Pierwszym objawem zapalenia wątroby typu B jest zmęczenie, które stopniowo wzrasta wraz z osłabieniem i sennością. Często pacjenci nie mogą się obudzić rano.
• Istnieje naruszenie cyklu snu i czuwania: senność w ciągu dnia ustępuje nocnej bezsenności.
• Dołączony brak apetytu, nudności, wzdęcia, wymioty.
• Pojawia się żółtaczka, podobnie jak w przypadku ostrej postaci, pojawia się najpierw ciemnienie moczu, następnie żółknięcie twardówki i błon śluzowych, a następnie skóry. Żółtaczka w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B jest trwała lub nawracająca (nawracająca).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być bezobjawowe, jednak wraz z bezobjawowymi i częstymi zaostrzeniami może wystąpić wiele powikłań i niepożądanych skutków zapalenia wątroby typu B.

Powikłania zapalenia wątroby typu B.

• Encefalopatia wątrobowa jest konsekwencją niedostatecznej czynności wątroby, jej niezdolności do neutralizacji niektórych toksycznych produktów, które, jeśli zostaną nagromadzone, mogą mieć negatywny wpływ na mózg Pierwszymi objawami encefalopatii wątrobowej są senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy; potem senność staje się trwała; koszmarne sny. Potem są zaburzenia świadomości: dezorientacja, lęk, halucynacje. W miarę postępu stanu rozwija się śpiączka - całkowity brak świadomości, reakcje na bodźce zewnętrzne z postępującym pogorszeniem funkcji ważnych narządów, co jest związane z całkowitym zahamowaniem ośrodkowego układu nerwowego - mózgu i rdzenia kręgowego. Czasami z piorunującym zapaleniem wątroby rozwija się natychmiast, czasami przy braku innych objawów choroby.
• Zwiększone krwawienie. Wątroba jest miejscem powstawania licznych czynników krzepnięcia krwi. Dlatego też, wraz z rozwojem niewydolności wątroby, występuje również niedobór czynników krzepnięcia. W związku z tym występuje krwawienie o różnym nasileniu: od krwawienia z nosa i dziąseł po masywne krwawienia z przewodu pokarmowego i płuc, które mogą być śmiertelne.
• Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B w ciężkich przypadkach może być powikłane obrzękiem mózgu, ostrą niewydolnością oddechową lub nerkową, posocznicą.

Późne powikłania zapalenia wątroby typu B

Wyniki przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B mogą być najbardziej rozczarowujące.

• Marskość wątroby - rozwija się u ponad 25% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
• Rak wątrobowokomórkowy jest pierwotnym rakiem wątroby - nowotworem złośliwym, którego źródłem są komórki wątroby. 60-80% wszystkich przypadków raka wątrobowokomórkowego jest związanych z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Markery wirusowego zapalenia wątroby typu B

W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B występują zmiany w analizie biochemicznej krwi: wzrost poziomu bilirubiny, enzymów wątrobowych - ALT, AST.

Zwykle nie jest trudno ustalić rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby z rozszerzonym obrazem klinicznym; następnie przeprowadza się diagnostykę różnicową zapalenia wątroby - tj. ustalenie szczególnej przyczyny zapalenia wątroby.

Główną metodą laboratoryjną w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu B jest identyfikacja markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B we krwi. Dla każdego etapu choroby: ostre, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, stadium powrotu do zdrowia, przewóz - charakterystyczny jest wzrost niektórych markerów we krwi.

Antygen HBs („australijski antygen”) jest częścią wirusa zapalenia wątroby typu B. Jest on wykorzystywany do badań przesiewowych osób zagrożonych, a także do przygotowania do hospitalizacji, zabiegu chirurgicznego, ciąży i porodu; a także przy pierwszych objawach zapalenia wątroby typu B.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie zostało wykryte (przy braku markerów anty-HBc zapalenia wątroby typu B).
• Nie możemy wykluczyć okresu powrotu do zdrowia w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B.
• Nie możemy wykluczyć niskiej aktywności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
• Współzakażenie wirusowego zapalenia wątroby typu B i D (wirus delta (wirus zapalenia wątroby typu D) wykorzystuje antygen powierzchniowy jako jego otoczkę, więc może nie zostać wykryty.

Antygen anty-HBs to przeciwciała (białka ochronne) przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu B. Pojawiają się one nie wcześniej niż 3 miesiące po zakażeniu.

• Skuteczne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
• Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B znajduje się w fazie zdrowienia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (wirusowe zapalenie wątroby w surowicy) jest wirusową chorobą wątroby, która powoduje śmierć hepatocytów z powodu mechanizmów autoimmunologicznych. W rezultacie zaburzone są funkcje detoksykacyjne i syntetyczne wątroby.

Według szacunków WHO na świecie ponad 2 miliardy ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, 75% światowej populacji żyje w regionach o wysokim wskaźniku zachorowalności. Każdego roku ostra forma zakażenia jest diagnozowana u 4 milionów osób. W ostatnich latach nastąpił spadek zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu B z powodu szczepień.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wirus zapalenia wątroby typu B należy do rodziny hepadnawirusów. Jest bardzo odporny na działanie fizyczne i chemiczne, ma wysoki stopień zjadliwości. Po chorobie osoba tworzy trwałą dożywotnią odporność.

U pacjentów i nosicieli wirusów patogen jest zawarty w płynach biologicznych (krew, mocz, nasienie, ślina, wydzielina z pochwy), jest przenoszony z osoby na osobę drogą pozajelitową, to jest z pominięciem przewodu pokarmowego.

Wcześniej zakażenia często występowały w wyniku procedur terapeutycznych i diagnostycznych, transfuzji krwi i jej preparatów, manicure i tatuażu. W ostatnich dziesięcioleciach transmisja seksualna zaczęła przeważać z powodu następujących czynników:

• szerokie wykorzystanie jednorazowego oprzyrządowania do procedur inwazyjnych;
• stosowanie nowoczesnych metod sterylizacji i dezynfekcji;
• dokładne badanie dawców krwi, nasienia;
• rewolucja seksualna;
• rozpowszechnienie narkotyków dożylnie.

W niezabezpieczonym kontakcie seksualnym z pacjentem lub nosicielem wirusa ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, według różnych źródeł, wynosi od 15 do 45%. Ważną rolę w rozprzestrzenianiu się choroby odgrywają osoby przyjmujące narkotyki dożylnie - około 80% narkomanów jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.

Istnieje infekcja domowa: przenoszenie wirusa następuje w wyniku użycia zwykłych szczoteczek do zębów, narzędzi do manicure, żyletek i akcesoriów do kąpieli oraz ręczników. Wszelkie (nawet drobne) uszkodzenia skóry i błon śluzowych w tym przypadku stają się bramą wejściową zakażenia. W przypadku nieprzestrzegania zasad higieny osobistej zakażenie wszystkich członków rodziny nosiciela wirusa następuje w ciągu kilku lat.

Szczepienie jest zalecane u osób ze zwiększonym ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Odporność po szczepieniu utrzymuje się przez około 15 lat.

Pionowa transmisja infekcji, czyli infekcja dziecka od matki, jest bardziej powszechna w regionach o wysokiej zachorowalności. W normalnej ciąży wirus nie pokonuje bariery łożyskowej, zakażenie dziecka może wystąpić podczas porodu. Jednak w niektórych patologiach łożyska, jego przedwczesne oderwanie, wewnątrzmaciczne zakażenie płodu nie jest wykluczone. W przypadku wykrycia antygenu HBe u kobiety w ciąży we krwi ryzyko zakażenia noworodka szacuje się na 90%. Jeśli wykryty zostanie tylko antygen HBs, ryzyko zakażenia jest mniejsze niż 20%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest również przenoszone w wyniku transfuzji do biorcy zakażonej krwi lub jej składników. Wszyscy dawcy przechodzą obowiązkową diagnozę, ale istnieje okno serologiczne, to znaczy okres, w którym osoba jest już zakażona i stanowi ryzyko epidemiologiczne dla innych, ale badania laboratoryjne nie wykrywają zakażeń. Wynika to z faktu, że od momentu zakażenia do wytworzenia przeciwciał, które są markerami choroby, trwa od 3 do 6 miesięcy.

Grupy ryzyka zapalenia wątroby typu B obejmują:

• osoby przyjmujące narkotyki dożylnie;
• osoby otrzymujące transfuzję krwi;
• pracownicy seksualni;
• pracownicy medyczni, którzy w trakcie swojej aktywności zawodowej mają kontakt z krwią pacjentów (chirurdzy, pielęgniarki, technicy laboratoryjni, ginekolodzy).

Przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby typu B w powietrzu nie jest możliwe.

Formy choroby

Czas trwania choroby wydziela ostrą i przewlekłą postać. Zgodnie z charakterystyką obrazu klinicznego zapalenia wątroby typu B może to być:

• bezobjawowy;
• anicteric;
• żółtaczka.

Głównym powikłaniem przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B jest powstawanie marskości wątroby.

Etap choroby

Istnieją następujące etapy zapalenia wątroby typu B:

1. Okres inkubacji. Czas trwania - od 2 do 6 miesięcy, częściej - 12-15 tygodni, podczas których w komórkach wątroby występuje aktywna replikacja wirusa. Gdy liczba cząstek wirusowych osiągnie wartość krytyczną, pojawiają się pierwsze objawy - choroba przechodzi do następnego etapu.
2. Okres prodromalny. Pojawienie się niespecyficznych objawów choroby zakaźnej (osłabienie, letarg, ból u myszy i stawów, brak apetytu).
3. Wysokość Pojawienie się specyficznych objawów (wzrost wielkości wątroby, barwienie twardówki i żółtaczki na skórze, pojawia się syndrom zatrucia).
4. Odzyskiwanie (regeneracja) lub przejście choroby do postaci przewlekłej.

Objawy

Obraz kliniczny zapalenia wątroby typu B jest spowodowany naruszeniem odpływu żółci (cholestazy) i naruszeniem funkcji detoksykacyjnej wątroby. U niektórych pacjentów chorobie towarzyszy zatrucie endogenne, czyli zatrucie organizmu produktami zaburzonego metabolizmu spowodowanymi przez martwicę hepatocytów. U innych pacjentów dominuje zatrucie egzogenne, wynikające z wchłaniania do krwiobiegu toksyn wytwarzanych w jelicie podczas trawienia.

W przypadku każdego rodzaju zatrucia centralny układ nerwowy cierpi jako pierwszy. Klinicznie przejawia się to pojawieniem się następujących objawów cerebrotoksycznych:

• zaburzenia snu;
• zwiększone zmęczenie, osłabienie;
• apatia;
• zaburzenie świadomości.

W ciężkich postaciach choroby może rozwinąć się zespół krwotoczny - sporadycznie krwawienie z nosa, zwiększone krwawienie z dziąseł.

Zakłócenie normalnego przepływu żółci powoduje żółtaczkę. Kiedy się pojawia, stan ogólny pogarsza się: objawy astenia, niestrawność, zespół krwotoczny zwiększają się, występuje bolesny świąd skóry. Odchody są oczyszczone, a mocz, przeciwnie, ciemnieje i przypomina ciemne piwo w kolorze.

Na tle wzrostu żółtaczki występuje powiększona wątroba (hepatomegalia). W około 50% przypadków, oprócz wątroby, śledziona jest powiększona. Niekorzystny znak prognostyczny jest uważany za normalny rozmiar wątroby z ciężką żółtaczką.

Okres lodowcowy trwa długo, nawet do kilku miesięcy. Stopniowo poprawia się stan pacjenta: znika dyspepsja, ustępują objawy żółtaczki, wątroba powraca do normalnej wielkości.

W około 5–10% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu B staje się przewlekłe. Jego znaki to:

• łagodne zatrucie;
• gorączka niskiej jakości;
• uporczywe powiększenie wątroby;
• utrzymujący się wzrost aktywności transaminaz wątrobowych i podwyższony poziom bilirubiny.

Zobacz także:

Diagnostyka

Diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu B przeprowadza się na podstawie wykrywania specyficznych antygenów wirusa (HbeAg, HbsAg) w surowicy, a także wykrywania przeciwciał przeciwko nim (anty-Hbs, anty-Hbe, anty-Hbc IgM).

Ocena stopnia aktywności procesu zakaźnego może być oparta na wyniku ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Ta analiza pozwala wykryć DNA wirusa, a także obliczyć liczbę kopii wirusa na jednostkę objętości krwi.

Według szacunków WHO na świecie ponad 2 miliardy ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, 75% światowej populacji żyje w regionach o wysokim wskaźniku zachorowalności.

Aby ocenić stan funkcjonalny wątroby, a także monitorować dynamikę choroby, regularnie przeprowadza się następujące badania laboratoryjne:

• biochemiczne badanie krwi;
• koagulogram;
• pełna morfologia i mocz.

Upewnij się, że wykonałeś USG wątroby w dynamice.

Jeśli istnieją dowody, wykonuje się biopsję nakłucia wątroby, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne punkciku.

Leczenie

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B

Ostra postać choroby jest podstawą hospitalizacji pacjenta. Pacjentowi zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku, obfity napój i przestrzeganie diety oszczędzającej (tabela nr 5 według Pevznera).

Terapia przeciwwirusowa połączeniem interferonu i rybawiryny. Dawkowanie i czas trwania leczenia określa lekarz indywidualnie w każdym konkretnym przypadku.

Aby zmniejszyć nasilenie zespołu zatrucia, przeprowadza się dożylną infuzję roztworów glukozy, krystaloidów, preparatów potasu. Pokazano terapię witaminami.

W celu wyeliminowania skurczu dróg żółciowych przepisywane są leki przeciwskurczowe. Gdy pojawiają się objawy cholestazy, schemat leczenia koniecznie obejmuje preparaty kwasu ursodeoksycholowego (UDCA).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B

Terapia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest prowadzona za pomocą leków przeciwwirusowych i ma następujące cele:

• spowolnienie lub całkowite zatrzymanie postępu choroby;
• tłumienie replikacji wirusa;
• eliminacja zmian zwłóknieniowych i zapalnych w tkance wątroby;
• zapobieganie rozwojowi pierwotnego raka wątroby i marskości wątroby.

Obecnie nie ma jednego ogólnie przyjętego standardu leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wybierając terapię, lekarz bierze pod uwagę wszystkie czynniki, które wpływają zarówno na przebieg choroby, jak i ogólny stan pacjenta.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem zapalenia wątroby typu B jest śpiączka wątrobowa (przewlekła niewydolność wątroby, ostra niewydolność wątroby). Występuje z powodu masowej śmierci hepatocytów, co prowadzi do znacznych naruszeń wątroby i towarzyszy temu wysoki wskaźnik śmiertelności.

Na tle śpiączki wątrobowej często obserwuje się przystąpienie do wtórnej infekcji z rozwojem posocznicy. Ponadto hepatargy często prowadzą do rozwoju ostrego zespołu nerczycowego.

Ważną rolę w rozprzestrzenianiu się choroby odgrywają osoby przyjmujące narkotyki dożylnie - około 80% narkomanów jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.

Zespół krwotoczny może powodować krwawienie wewnętrzne, czasem ciężki, zagrażający życiu pacjent.

Głównym powikłaniem przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B jest powstawanie marskości wątroby.

Prognoza

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko jest śmiertelne. Rokowanie pogarsza się w przypadku mieszanych zakażeń wirusami zapalenia wątroby typu C, D, obecnością współistniejących przewlekłych chorób układu wątrobowo-żółciowego, piorunującym przebiegiem choroby.

W przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu B pacjenci umierają kilkadziesiąt lat po wystąpieniu choroby w wyniku rozwoju pierwotnego raka lub marskości wątroby.

Zapobieganie

Ogólne środki zapobiegania zakażeniu wirusowym zapaleniem wątroby typu B obejmują:

• stosowanie jednorazowych instrumentów medycznych;
• staranna kontrola sterylności instrumentów wielokrotnego użytku;
• wykonywanie transfuzji krwi tylko w obecności ścisłych wskazań;
• usunięcie z dawstwa osób, które miały jakąkolwiek formę zapalenia wątroby;
• używać wyłącznie artykułów higieny osobistej (szczoteczki do zębów, maszynki do golenia, narzędzia do manicure);
• odmowa używania narkotyków;
• bezpieczny seks.

Szczepienie jest zalecane u osób ze zwiększonym ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Odporność po szczepieniu utrzymuje się przez około 15 lat, a następnie konieczne jest ponowne szczepienie, aby ją utrzymać.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest ostrą chorobą wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu B i atakuje komórki wątroby.

Wirus zapalenia wątroby typu B jest wyjątkowo odporny na fizyczne i chemiczne skutki środowiska: niskie i wysokie temperatury, zamarzanie i rozmrażanie oraz długotrwała ekspozycja na kwaśne środowisko. Nawet podczas gotowania wirus ten nie jest niszczony i może pozostawać na obiektach przez tydzień.

Według statystyk, 240 milionów ludzi cierpi na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. Około 780 tysięcy ludzi umiera każdego roku z powodu wirusa zapalenia wątroby typu B, z czego 650 tysięcy umiera z powodu marskości i raka wątroby oraz 130 tysięcy z ostrej postaci zapalenia wątroby typu B. Pracownicy opieki zdrowotnej są narażeni na zwiększone ryzyko zapalenia wątroby b.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B objawia się w ostrych i przewlekłych stadiach. Dzieci zakażone wirusem poniżej 6 roku życia są narażone na wysokie ryzyko przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B: około 90% dzieci w pierwszym roku życia zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B cierpi na przewlekłą postać choroby. Około 5% przypadków zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B u dorosłych kończy się przewlekłym przebiegiem choroby. Najtrudniejsze zapalenie wątroby cierpią dzieci poniżej piątego roku życia i osoby starsze.

Powikłania zapalenia wątroby typu B mogą być ciężkie i prowadzić do śmierci. Przy złym i późnym leczeniu choroba prowadzi do zniszczenia wątroby, u pacjenta rozwija się ostra niewydolność wątroby, krwawienie, śpiączka wątrobowa i nowotwory złośliwe. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży może prowadzić do utraty dziecka.

Klasyfikacja

Klasyfikacja zapalenia wątroby typu B według nasilenia objawów klinicznych

• łatwy;
• umiarkowany;
• ciężki;
• złośliwy.

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby typu B według charakteru choroby

• ostry (w rzeczywistości ostry i przewlekły);
• przewlekłe.

Formy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B w zależności od zmian strukturalnych w wątrobie spowodowanych przez nią

• postać cykliczna (uszkodzenie wątroby zlokalizowane w środku zrazików wątroby);
• masywna martwica wątroby;
• postać cholestatyczna (uszkodzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych).

Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu B

Przyczyną choroby jest wirus zapalenia wątroby typu B, który należy do rodzaju hepadnawirusów. Niebezpieczeństwo wirusa polega na tym, że jest on wyjątkowo odporny na czynniki zewnętrzne, ma wysoką tolerancję. Wirus zapalenia wątroby typu B utrzymuje się przez tydzień, nawet w suchym miejscu krwi, na końcu igły i nożyczek lub żyletki. Osoba, która miała wirusowe zapalenie wątroby typu B, zachowuje odporność na całe życie.

Okres inkubacji wirusa zapalenia wątroby typu B trwa około 75 dni, ale może się wahać od 30-180 dni. Choroba może zostać wykryta w ciągu jednego lub dwóch miesięcy po zakażeniu i może pozostać w organizmie i przejść do przewlekłego stadium zapalenia wątroby.

Wirus zapalenia wątroby typu B można przenosić na następujące sposoby:

• W krajach niezabudowanych bez szczepień wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony podczas porodu od matki do dziecka lub od chorego dziecka do innego dziecka od pierwszego roku życia do pięciu lat. Ryzyko rozwoju choroby przewlekłej jest bardzo wysokie wśród noworodków i do piątego roku życia.
• Wirus jest przenoszony przez działanie na skórę lub śluzówkę zakażonej krwi lub innych płynów ustrojowych, jak również przez ślinę, wydzielinę miesiączkową i pochwową oraz płyn nasienny. Wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony przez niezabezpieczone kontakty seksualne między kobietą a mężczyzną, między mężczyznami i ze względu na licznych partnerów seksualnych lub kontakty z przedstawicielami branży seksualnej. Około 5% dorosłych cierpi na przewlekłe zapalenie wątroby.
• Bardziej powszechną drogą zakażenia jest ponowne użycie skażonych strzykawek w instytucjach medycznych i kosmetycznych, wśród osób używających narkotyków. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby może wystąpić podczas operacji, procedur medycznych, stomatologii, tatuowania lub używania ostrzy i przedmiotów przebijających zakażonych krwią chorego.

Istnieje wysokie ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.

• pacjenci, którzy potrzebują częstych transfuzji krwi lub jej składników;
• pacjenci hemodializowani;
• pacjenci poddawani przeszczepowi całych narządów;
• więźniowie;
• narkomani (tylko leki do zastrzyków);
• rodziny i partnerzy seksualni osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B;
• Osoby, które mają liczne akty seksualne z różnymi partnerami;
• pracownicy służby zdrowia, którzy mają bezpośredni kontakt z krwią w swojej pracy (chirurdzy, dentyści, technicy laboratoryjni);
• Osoby, które dużo podróżują i nie ukończyły szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B

W przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B najczęściej występuje ostra postać choroby. W przypadku obniżenia odporności danej osoby lub zakażenia dziecka podczas porodu, ostra postać zapalenia wątroby przejdzie w chorobę przewlekłą ze stopniowym pojawieniem się objawów. Ukryta forma wirusowego zapalenia wątroby typu B może trwać od 2 do 6 miesięcy. Objawy ostrego typu wirusowego zapalenia wątroby typu B zależą od postaci choroby: subklinicznej, anikterycznej, żółtaczkowej, cholestatycznej i przedłużonej.

Ostra postać zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się obecnością kolejnych okresów choroby.

• okres inkubacji
• początkowy (preicteric),
• wysokość choroby (żółtaczka) i powrót do zdrowia.

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B wynosi 30–180 dni, co zależy od ilości zakażonego materiału, który dostał się do organizmu: w przypadku zakażenia przez transfuzję okres inkubacji wynosi 30–60 dni, w przypadku zakażenia domowego 12–180 dni.

W okresie inkubacji choroba nie objawia się, a jej rozpoznanie jest możliwe tylko podczas przeprowadzania analizy laboratoryjnej krwi n przeciwciał przeciwko wirusowi.

Okres przedterminowy

Przedwczesny okres rozwoju ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B trwa średnio od kilku dni do 2-3 tygodni i charakteryzuje się objawami słabo wyrażonych ogólnych objawów choroby:

• letarg;
• słabość;
• brak apetytu;
• nudności;
• wymioty;
• wzdęcia;
• zaparcie;
• powiększona wątroba.

Okres lodowaty

Przejściu choroby do okresu żółtaczkowego towarzyszy pojawienie się następujących objawów:

• gorycz w ustach;
• nieświeży oddech;
• ciemny mocz;
• przebarwienie stolca;
• wzrost temperatury;
• niechęć do jedzenia;
• ból w prawym nadbrzuszu;
• żółtaczka.

W okresie rekonwalescencji następuje stopniowe odzyskiwanie uszkodzonych funkcji organizmu i następuje powrót do zdrowia.

Przewlekła postać zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się następującymi objawami.

• zmęczenie;
• słabość, pogłębiona przez chodzenie i każdy wysiłek fizyczny;
• ciężkość w hipochondrium;
• odbijanie;
• wzdęcia;
• nudności;
• nietolerancja tłustej żywności;
• krwawienie z nosa;
• wybroczyny;
• pajączki na twarzy, szyi, ramionach, ramionach;
• krwotoki w postaci siniaków na tułowiu i kończynach;
• rumień dłoniowy (dłonie wątroby) - kropkowane zaczerwienienie dłoni;
• hepatomegalia (wysunięcie wątroby);
• powiększenie śledziony (powiększenie śledziony).

Komplikacje

Przebieg przewlekłego zapalenia wątroby może być skomplikowany z rozwojem następujących uszkodzeń narządów i układów:

• układ krwiotwórczy: zwiększone krwawienie, małopłytkowość, niedokrwistość;
• układ hormonalny: rozstępy bioder i brzucha, trądzik, nadmierne owłosienie (nadmierny wzrost włosów);
• układ moczowy: obrzęk, białkomocz, krwiomocz, nefropatia, zapalenie kłębuszków nerkowych;
• układ mięśniowo-szkieletowy: bóle stawów kolanowych, barkowych, biodrowych i łokciowych;
• nadciśnienie wrotne, marskość wątroby, rak wątroby (rak).

Diagnostyka

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest diagnozowane przez hepatologa, gastroenterologa lub specjalistę chorób zakaźnych.

• Badanie zewnętrzne pacjenta, analiza skarg pacjentów i dane wywiadu.
• Specyficzna diagnostyka laboratoryjna: test ELISA (test immunoenzymatyczny) lub RIA (radioimmunologiczny) na obecność specyficznych przeciwciał przeciwko ostremu wirusowi zapalenia wątroby typu B - całkowita anty-HBcAg IgM, całkowita HBeAg ihronic - całkowita HBsAg.
• Ogólna diagnostyka laboratoryjna:
  • biochemiczne badanie krwi;
  • testy czynności wątroby (określenie obecności i ilości enzymów wątrobowych we krwi);
  • oznaczanie bilirubiny (całkowitej i frakcji) we krwi;
  • oznaczanie frakcji białkowych we krwi;
  • badanie moczu na obecność urobiliny i kwasów żółciowych.
• Metody instrumentalne:
  • echopatografia;
  • reohepatografia;
  • scyntygrafia (skanowanie);
  • RTG
  • angiografia;
  • laparoskopia;
  • biopsja igłowa wątroby.

Leczenie zapalenia wątroby typu B.

Leczenie zapalenia wątroby typu B zależy od rodzaju wirusa i postaci choroby. W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B stosuje się leczenie podtrzymujące i detoksykacyjne, które pomaga usunąć toksyny z wątroby i przywrócić jej tkanki. Terapia przeciwwirusowa nie ma zastosowania. Niezwykle ważne jest przestrzeganie ścisłej diety, eliminującej smażone, wędzone, pikantne i słone potrawy. Dotyczy to zwłaszcza napojów alkoholowych, które są śmiertelne dla wątroby.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zapewnia kompleksowe i indywidualne podejście. W tym celu stosuje się leki przeciwwirusowe z grupy interferonu alfa i lamiwudynę, adefowir. Dzięki lekom zmniejsza się tempo reprodukcji wirusów, eliminuje ich obecność i akumulację w komórkach wątroby. Leki przeciwwirusowe mogą być słabo tolerowane przez pacjentów, ale nie należy przerywać leczenia. Terapia może trwać od sześciu miesięcy do kilku lat. W rzadkich przypadkach leczenie można powtórzyć.

Około połowa pacjentów leczonych interferonem alfa na wirusowe zapalenie wątroby typu B jest całkowicie wyleczona z tej choroby. Przy niepełnym zniszczeniu wirusa lek może znacznie zmniejszyć liczbę wirusów i ich rozmnażanie, co ma pozytywny wpływ na stan pacjenta. W walce z wirusowym zapaleniem wątroby typu B leki można stosować do ochrony komórek wątroby i środków wzmacniających układ odpornościowy.

Do tej pory nie stworzono specjalnego leku do leczenia zapalenia wątroby typu B. Nie wierzcie w te kliniki, które oferują nowe leki, które aktywnie zwalczają wirus zapalenia wątroby i usprawniają procesy w wątrobie. Fundusze te są wątpliwe, ponieważ nie zostały należycie przetestowane i przetestowane. Oprócz interferonu, jeszcze nie istnieją inne leki do leczenia marskości wątroby, wszystko jest w trakcie opracowywania. Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu B nie jest całkowicie wyleczona, ale terapia pomaga poprawić stan pacjenta i przedłużyć jego życie.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Głównym narzędziem zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest szczepionka. Każde dziecko w wieku niemowlęcym powinno być zaszczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B bezpośrednio po urodzeniu, w ciągu dnia. Po pierwszym szczepieniu po urodzeniu dziecko musi otrzymać dwa lub trzy szczepienia, aby ukończyć proces szczepienia. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B można przeprowadzić na dwa sposoby:

• trzykrotny schemat szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B - pierwszą szczepionkę podaje się po urodzeniu dziecka, a drugą i trzecią podaje się wraz z pierwszą i trzecią dawką szczepionki przeciw błonicy, kokluszowi i tężcowi;
• Harmonogram szczepienia czterodawkowego - po pierwszej dawce podaje się trzy dawki szczepionek jednowartościowych lub złożonych w momencie narodzin dziecka, które podaje się w połączeniu z innymi szczepionkami podczas rutynowego szczepienia dzieci.

Pełne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B pozwala rozwinąć ochronne przeciwciała u ponad 95% noworodków, starszych dzieci i młodzieży. Ochrona przed wirusami trwa 20 lat i może być obserwowana przez całe życie. Dlatego nie zaleca się ponownego szczepienia osób, które przeszły trzykrotny schemat szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Jeśli nieszczepione dzieci i młodzież poniżej 18 roku życia mieszkają w krajach o złych warunkach środowiskowych, muszą zostać zaszczepione. Również w tych krajach osoby z grupy wysokiego ryzyka powinny otrzymać szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Szkoły i inne instytucje edukacyjne powinny prowadzić prace edukacyjne na temat intymnych relacji, potrzeby ochrony podczas stosunku płciowego, a także o niebezpieczeństwie uzależnienia od narkotyków i jego konsekwencjach w postaci zapalenia wątroby i innych chorób. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B obejmuje utrzymanie higieny osobistej, unikanie używania innych ostrych i tnących przedmiotów (nożyczek, brzytw), eliminację niezabezpieczonego kontaktu z narządami płciowymi z nieznanymi osobami.

W instytucjach medycznych i kosmetycznych pracownicy muszą przestrzegać środków bezpieczeństwa, dezynfekować ręce i przetwarzać urządzenia medyczne, a także pracować z pacjentami tylko w rękawicach. Krew każdego dawcy musi zostać przetestowana na obecność wirusów zapalenia wątroby. Podczas wizyty w salonie tatuażu należy sprawdzić dokumenty i obecność przetworzonych urządzeń, mistrz powinien wykonać tatuaż tylko w rękawicach lateksowych.