Woreczek żółciowy jest organem, który gromadzi żółć wytwarzaną przez wątrobę. Ten ostatni jest niezbędny do trawienia żywności. Jeśli to konieczne, jest wrzucany do dwunastnicy. Żółć jest złożoną substancją o dużej zawartości bilirubiny i cholesterolu.
Kamienie w pęcherzyku żółciowym powstają w wyniku zastoju żółci, podczas którego cholesterol jest zatrzymywany w pęcherzu i wytrąca się. Proces ten nazywany jest procesem powstawania „piasku” - mikroskopijnych kamieni. Jeśli nie wyeliminujesz „piasku”, kamienie łączą się ze sobą, tworząc kamienie. Kamienie w przewodach żółciowych i woreczku żółciowym powstają przez długi czas. To trwa 5-20 lat.
Kamienie żółciowe mogą się nie ujawniać przez długi czas, ale choroba nie jest zalecana do uruchomienia: kamień może uszkodzić ścianę pęcherzyka żółciowego, a zapalenie rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy (pacjenci często cierpią na zapalenie żołądka, wrzody, zapalenie trzustki). Co zrobić w przypadku kamieni żółciowych i jak rozwiązać ten problem bez operacji, rozważymy w tym artykule.
Jak powstają kamienie żółciowe?
Woreczek żółciowy jest małą torebką, zawiera 50-80 ml żółci, płynu, którego organizm potrzebuje do trawienia tłuszczów i utrzymania prawidłowej mikroflory. Jeśli żółć się zatrzyma, jej składniki zaczynają się wytrącać i krystalizować. Powstają więc kamienie, które z biegiem lat zwiększają swoją wielkość i ilość.
Ponadto jedną z najczęstszych przyczyn choroby są:
- Ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Zmniejsza się kurczliwość pęcherzyka żółciowego, co powoduje zastój żółci.
- Kiedy żółć zawiera dużą ilość wapnia, cholesterolu, pigmentu żółciowego, jest to bilirubina nierozpuszczalna w wodzie.
- Najczęściej choroba kobiety jest wywoływana przez otyłość, dużą liczbę porodów i hormony estrogenowe.
- Dziedziczność. Tworzenie kamieni żółciowych jest spowodowane czynnikiem genetycznym. Jeśli rodzice cierpieli na tę chorobę, ich dziecko ma również ryzyko rozwoju patologii.
- Leczenie lekami - cyklosporyna, klofibrat, oktreotyd.
- Tryb zasilania. Poszczenie lub długie przerwy między posiłkami mogą powodować kamicę żółciową. Nie zaleca się ograniczania przyjmowania płynów.
- Kamienie żółciowe mogą być spowodowane przez cukrzycę, niedokrwistość hemolityczną, zespół Caroli, chorobę Crohna i marskość wątroby.
- W konsekwencji operacji, która usuwa dolną część jelita.
- Alkohol Jego nadużywanie powoduje zastój w pęcherzu. Bilirubina krystalizuje i pojawiają się kamienie.
Jak wiadomo żółć składa się z różnych elementów, więc kamienie mogą się różnić składem. Wyróżnia się następujące typy kamieni:
- Cholesterol - ma zaokrąglony kształt i małą średnicę (około 16-18 mm);
- Wapno - zawiera dużo wapnia i jest dość rzadkie;
- Mieszana - różna struktura warstwowa, w niektórych przypadkach składa się z pigmentowanego centrum i powłoki cholesterolu.
Ponadto kamienie pęcherzyków bilirubiny mogą powstawać w woreczku żółciowym, które są małych rozmiarów i zlokalizowane zarówno w worku, jak i w przewodach. Jednak najczęściej kamienie są mieszane. Średnio ich rozmiary wahają się od 0,1 mm do 5 cm.
Objawy kamieni żółciowych
Obraz kliniczny objawów z pojawieniem się kamieni żółciowych jest dość zróżnicowany. Symptomatologia zależy od składu, liczby i lokalizacji kamieni. Większość pacjentów z pojedynczymi dużymi kamieniami zlokalizowanymi bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym, często nieświadomych swojej choroby. Warunek ten nazywany jest ukrytą (ukrytą) formą JCB.
Jeśli chodzi o konkretne objawy, kamienie w woreczku żółciowym sprawiają wrażenie takich objawów:
- ból prawej hipochondrium (projekcja wątroby i dróg żółciowych) - intensywność od niewyrażonego dyskomfortu do kolki wątrobowej;
- zespół dyspeptyczny - objawy niestrawności - nudności, wzdęcia, niestabilny stolec;
- podwyższona temperatura ciała jest konsekwencją przystąpienia do wtórnej infekcji bakteryjnej.
- jeśli kamień schodzi w dół przewodu żółciowego, ból jest zlokalizowany w podbrzuszu, w pachwinie, daje udo.
W 70% osób choroba ta nie powoduje żadnego dyskomfortu, osoba zaczyna odczuwać dyskomfort tylko wtedy, gdy kamienie już urosły i zatkały przewód żółciowy, a typową manifestacją jest kolka żółciowa, atak ostrego bólu z sporadycznym zablokowaniem przewodu żółciowego kamieniem. Ten atak ostrego bólu, to znaczy kolki, może trwać od 10 minut do 5 godzin
Diagnostyka
Diagnoza dotyczyła gastroenterologa. Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg pacjentów i dodatkowych badań.
Na początek pacjent wykonuje USG narządów jamy brzusznej. - główna i najskuteczniejsza metoda diagnozy kamicy żółciowej. Wykrywa obecność kamieni żółciowych, pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego, jego deformację, rozszerzenie przewodów żółciowych. Jego głównymi zaletami są nieinwazyjność (nieinwazyjność), bezpieczeństwo, dostępność i możliwość wielokrotnego posiadania.
Jeśli sytuacja jest poważniejsza, lekarze uciekają się do cholecystocholangiografii (badanie rentgenowskie z wprowadzeniem środka kontrastowego).
Konsekwencje
Przebieg choroby kamicy żółciowej może być skomplikowany przez następujące warunki:
- zapalenie tkanki łącznej ściany pęcherzyka żółciowego;
- przetoka żółciowa;
- Zespół Miritsiego (ściskanie wspólnego przewodu żółciowego);
- perforacja woreczka żółciowego;
- żółciowe zapalenie trzustki;
- ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- puchlina woreczka żółciowego;
- niedrożność jelit;
- rak pęcherzyka żółciowego;
- ostre zapalenie ropne (ropniak) i zgorzel gangrena.
Ogólnie rzecz biorąc, obecność kamienia w pęcherzu nie jest niebezpieczna, o ile nie blokuje przewodu żółciowego. Małe kamienie zwykle wychodzą same, a jeśli ich rozmiar jest porównywalny ze średnicą przewodu (około 0,5 cm), wtedy z przejściem pojawia się ból kolki. Ziarno piasku „wślizgnęło się” dalej w jelito cienkie - ból znika. Jeśli kamyk jest tak duży, że utknie, to taka sytuacja wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.
Kamienie żółciowe: leczenie bez operacji
Wykrywanie kamieni żółciowych nie zawsze wymaga obowiązkowej operacji, w większości przypadków wskazane jest leczenie bez zabiegu chirurgicznego. Ale niekontrolowane samoleczenie w domu obfituje w niedrożność dróg żółciowych i nagłe uderzenie chirurga na stole operacyjnym.
Dlatego lepiej nie używać wątpliwych koktajli z kategorycznie zakazanych ziół żółciopędnych i oleju roślinnego, które są zalecane przez niektórych tradycyjnych uzdrowicieli, ale zapisać się na konsultację z gastroenterologiem.
Następujące leki są przepisywane w leczeniu zachowawczym choroby kamicy żółciowej:
- Preparaty przyczyniające się do normalizacji składu żółci (Ursofalk, Liobil);
- Preparaty enzymatyczne, które poprawiają procesy trawienia, w szczególności - procesy trawienia lipidów (Creon).
- W przypadku bólu spowodowanego skurczem woreczka żółciowego zaleca się pacjentom stosowanie różnych środków zwiotczających mięśnie (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
- Stymulatory wydzielania kwasu żółciowego (fenobarbital, zixorin).
Nowoczesne leczenie zachowawcze, pozwalające na zachowanie narządu i jego przewodów, obejmuje trzy główne metody: rozpuszczanie kamieni za pomocą leków, kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków lub lasera oraz przezskórne cholelitolizy (metoda inwazyjna).
Rozpad kamienia (terapia litolityczna)
Rozpuszczające się kamienie żółciowe z lekami pomagają leczyć kamienie żółciowe bez operacji. Głównymi lekami stosowanymi do rozpuszczania kamieni w woreczku żółciowym są kwas ursodeoksycholowy (Ursosan) i kwas chenodesoksycholowy (Henofalk).
Terapia litolityczna jest wskazana w następujących przypadkach:
- Kamienie są małe (od 5 do 15 mm) i wypełniają nie więcej niż 1/2 pęcherzyka żółciowego.
- Funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego jest prawidłowa, przepuszczalność przewodów żółciowych jest dobra.
- Kamienie mają charakter cholesterolu. Skład chemiczny kamieni można określić za pomocą sondowania dwunastnicy (wrzód dwunastnicy) lub cholecystografii ustnej.
Ursosan i Henofalk zmniejszają poziom substancji, które przyczyniają się do powstawania kamieni (cholesterolu) w żółci i zwiększają poziom substancji rozpuszczających kamienie (kwasy żółciowe). Terapia litolityczna jest skuteczna tylko w obecności małych kamieni cholesterolu we wczesnych stadiach choroby. Dawkę i czas trwania leczenia określa lekarz na podstawie danych ultrasonograficznych.
Kruszenie kamienia (litotrypsja pozaustrojowa)
Pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej (proszkowanie) jest techniką polegającą na generowaniu fali uderzeniowej, prowadzącej do zgniecenia kamienia w wiele ziaren piasku. Obecnie procedurę tę stosuje się jako etap przygotowawczy przed doustną terapią litolityczną.
- Zaburzenia krzepnięcia krwi;
- Przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzody).
Skutki uboczne litotrypsji ultradźwiękowej obejmują:
- Ryzyko niedrożności dróg żółciowych;
- Uszkodzenie ścian kamieni pęcherzyka żółciowego w wyniku wibracji.
Wskazaniem do ESWL jest brak naruszenia dróg żółciowych, pojedynczych i wielokrotnych kamieni cholesterolowych o średnicy nie większej niż 3 cm.
Przezskórna przezskórna cholelolitoliza
Jest rzadko stosowany, ponieważ odnosi się do metod inwazyjnych. Cewnik wprowadza się do pęcherzyka żółciowego przez skórę i tkankę wątroby, a 5-10 ml mieszaniny specjalnych preparatów wstrzykuje się przez kroplówkę. Procedurę należy powtórzyć, w ciągu 3-4 tygodni można rozpuścić do 90% złogów.
Możesz rozpuścić nie tylko cholesterol, ale także inne rodzaje kamieni żółciowych. Liczba i wielkość kamieni nie ma znaczenia. W przeciwieństwie do dwóch poprzednich, ta metoda może być stosowana nie tylko u osób z bezobjawową kamicą żółciową, ale także u pacjentów z ciężkimi objawami klinicznymi choroby.
Operacja usunięcia kamieni z woreczka żółciowego
Niemniej jednak należy rozumieć, że leczenia chirurgicznego nie można wykonać przy pomocy:
- częste kolki żółciowe;
- „Disconnected” (utracona zdolność kurczenia się) bańka;
- duże kamienie;
- częste zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego;
- powikłania.
W większości przypadków operacja usuwania kamieni z woreczka żółciowego jest zalecana u pacjentów, którym towarzyszy częste nawroty, napady silnego bólu, duże kamienie, wysoka temperatura ciała i różne powikłania.
Leczenie chirurgiczne może być laparoskopowe i otwarte (cholecystolitotomia, cholecystektomia, papillosphincterotomy, cholecystostomia). Opcja zabiegu jest określana indywidualnie dla każdego pacjenta.
Moc
Zwykle przepisuje się dietę, gdy pojawiają się pierwsze oznaki kamieni żółciowych. Jest specjalnie zaprojektowany dla takich pacjentów, to się nazywa - terapeutyczna dieta numer 5, musi być stale przestrzegana.
Kiedy kamienie w żółci nie są zalecane, należy używać takich produktów:
- tłuste mięso;
- różne wędliny;
- margaryna;
- pikantne przyprawy;
- jajka na twardo;
- mocna kawa;
- konserwy mięsne i rybne;
- marynowane artykuły spożywcze;
- buliony: mięso, ryby i grzyby;
- świeże pieczywo i ciastka drożdżowe;
- napoje gazowane;
- alkohol
Jedzenie jest przygotowywane przez gotowanie lub pieczenie, a często trzeba jeść 5-6 razy dziennie. Dieta na kamienie w pęcherzyku żółciowym powinna zawierać maksymalnie warzywa i oleje roślinne. Warzywa kosztem białka roślinnego stymulują rozpad nadmiaru cholesterolu, a oleje roślinne poprawiają ruchliwość jelit, pomagają zmniejszyć pęcherz, a tym samym zapobiegają gromadzeniu się w nim żółci.
Objawy kamieni żółciowych, leczenie i odpowiednia dieta
Kamienie w woreczku żółciowym są niebezpieczną patologią: w miarę ich rozwoju formacje te są w stanie powodować szkody dla zdrowia, raniąc ściany i prowokując proces zapalny, który przechodzi do innych narządów. Powstanie z naruszeniem procesów metabolicznych składników żółci, choroby kamicy żółciowej przez długi czas nie objawia się specyficznymi objawami.
Dlatego często występuje, gdy formacje już przenikają do kanałów, a nawet je blokują. Stan charakteryzujący się obecnością kamieni żółciowych nazywany jest kamicą żółciową. U kobiet diagnozuje się dwa do trzech razy częściej niż u płci przeciwnej. Lekarze nie znaleźli wystarczającego uzasadnienia dla takiego zjawiska.
Przyczyny kamieni żółciowych
Głównym powodem powstawania kamieni jest naruszenie składu żółci - równowaga między cholesterolem a kwasami żółciowymi. Żółć z nadmiarem cholesterolu i niedoborem kwasów żółciowych nazywana jest litogenną.
Zdrowa żółć ma płynną konsystencję i nie tworzy kamieni. Czynniki, które powodują ich powstanie, obejmują:
- Zwiększony poziom cholesterolu w składzie żółci, ze względu na to, co zmienia jego właściwości;
- Naruszenie odpływu i zastoju żółci;
- Zakażenie pęcherzyka żółciowego i dalszy rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Następujące czynniki powodują trudność odpływu żółci i jej stagnację:
- Obecność pewnych chorób: dyskinezy (upośledzona funkcja skurczowa) dróg żółciowych, wzdęcia (podwyższone ciśnienie w przewodzie pokarmowym utrudnia przepływ żółci), jak również interwencje chirurgiczne w przewodzie pokarmowym w historii (wagotomia itp.);
- Siedzący tryb życia;
- Ciąża (nacisk macicy na narządy otrzewnej również zapobiega odpływowi żółci);
- Zła dieta ze znacznymi przerwami między posiłkami, a także post i ostra utrata wagi.
Zwiększony poziom cholesterolu w żółci jest spowodowany następującymi przyczynami:
- Nadmierne spożycie żywności o wysokim poziomie cholesterolu (tłuszcze zwierzęce);
- Zaburzenia czynności wątroby, gdy zmniejsza się produkcja kwasu żółciowego;
- Obecność otyłości, obserwowana u około 2/3 pacjentów;
- Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen (u kobiet);
- Obecność innych chorób, takich jak cukrzyca, niedokrwistość hemolityczna, marskość wątroby, alergie, choroba Crohna i inne choroby autoimmunologiczne.
Trzecim powodem jest zakażenie woreczka żółciowego, który pojawia się w sposób rosnący z jelita lub przez przepływ krwi i limfy iw rezultacie prowadzi do zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie ścian śluzowych pęcherza) i zapalenia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych). Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamienie żółciowe są stanami współzależnymi, gdy jedna z chorób wspiera, przyspiesza i komplikuje przebieg drugiej.
Na podstawie składu chemicznego wyróżnia się te typy kamieni żółciowych:
- Kamienie bilirubinowe. Tworzą się one wraz ze zmianami składu krwi i niektórymi wadami wrodzonymi. Tego typu złogi mogą występować w woreczku żółciowym, a także w przewodach wydalniczych i wątrobie. Mają gęstą strukturę, ponieważ zawierają sole wapnia. Są to małe kamienie w pęcherzyku żółciowym, których rozmiar wynosi centymetr, a nie więcej. Mają nieregularny kształt i zazwyczaj wiele z nich. Kamienie bilirubinowe mogą być czarne i brązowe ze względu na dominujący składnik. Czarne kamienie zawierają bilirubinian wapnia, czarny pigment, nie zawierają cholesterolu. Brown składa się z mniej spolimeryzowanego bilirubinatu wapnia i zawiera niewielkie ilości białka i cholesterolu. Kamienie pigmentowe są formacjami nieprzepuszczającymi promieniowania, co ułatwia ich diagnozowanie.
- Cholesterol. Ten typ jest najbardziej powszechny i dlatego jest badany bardziej szczegółowo niż inne rodzaje kamieni żółciowych. Ich głównym składnikiem są mikrokryształy cholesterolu, więc mają jednorodną strukturę. Kamienie cholesterolu w pęcherzyku żółciowym osiągają znaczne rozmiary - do 2 cm, mają biały lub żółtawy kolor, owalny lub okrągły kształt. Kamienie te są zlokalizowane dokładnie w woreczku żółciowym, a nie w jego przewodach. Kamienia cholesterolu nie można wykryć podczas radiogramów.
- Wapienne (kalcynuje). Występują dość rzadko, powstają z soli wapnia i kryształów cholesterolu. Woreczek żółciowy z takimi kamieniami zwykle ma zapalne ściany. Kamienie wapienne mają postać okrągłych formacji, pojedynczych lub wielokrotnych. Może to być duży kamień większy niż 10 mm lub mniejszy (mniej niż 10 mm średnicy). Wapń można wykryć za pomocą promieni rentgenowskich.
- Mieszane. Złożony skład kamieni jest spowodowany wzrostem kalcynacji cholesterolu i kamieni pigmentowych. W rezultacie formacje są formowane z wyraźną warstwową strukturą. Najczęściej mieszane kamienie mają pigmentowany środek i warstwę cholesterolu.
Zatem naruszenia struktury strukturalnej żółci odgrywają kluczową rolę w pojawianiu się kamieni pierwotnych. Tworzenie się wtórnych kamieni jest wynikiem cholestazy i zakażenia woreczka żółciowego. Pierwotne kamienie powstają głównie w woreczku żółciowym z powodu stagnacji i gęstej konsystencji żółci. Kamienie wtórne mogą powstawać zarówno w samym pęcherzu, jak iw przewodach żółciowych i wewnątrzwątrobowych.
Objawy
Główne oznaki kamieni żółciowych zależą od lokalizacji kamienia - przejaw GCB będzie związany z rozmiarem i kształtem tego kamienia. Objawy napotykane przez wszystkich pacjentów z kamieniami żółciowymi są następujące:
- ból pod żebrem po prawej stronie (napadowy, kłujący);
- nudności;
- gorzki smak w ustach;
- wzdęcia i inne problemy jelitowe;
- odbijanie powietrza;
- rozwój żółtaczki.
Czasami zauważalne są również takie objawy, jak gorączka i dreszcze - może to wystąpić, gdy kamień zaczyna poruszać się wzdłuż przewodów. Jednak najczęściej wzrost temperatury wskazuje na pojawienie się zakażenia i rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego, którego objawy są charakterystyczne dla procesu zapalnego.
Czynnikami predysponującymi do powstania kolki wątrobowej są stany stresowe i przeciążenie fizyczne, jedzenie pikantnych, tłustych i smażonych potraw, nadmierne spożycie alkoholu.
Pierwszymi objawami choroby są pogorszenie ogólnego samopoczucia i bólu, które, choć zlokalizowane pod żebrami po prawej stronie, dają inne części ciała. Ból rozwija się dzięki temu, że kamień w pęcherzyku żółciowym zaczyna wychodzić, drażni i rozciąga ściany przewodów. Lub zespół bólu może być spowodowany nadmiernym rozciągnięciem pęcherza z powodu nagromadzenia w nim żółci.
Należy pamiętać, że objawy w przypadku zablokowanych przewodów są następujące: twardówka i skóra osoby stają się żółte, prawa pod żebrami osoba czuje się ciężka, pojawiają się wymioty z domieszką żółci, która nie przynosi ulgi. Ten stan jest bardzo niebezpieczny, ponieważ może prowadzić do napadów i krytycznego wzrostu temperatury.
Diagnostyka
Często kamienie w przewodach woreczka żółciowego są przypadkowo znalezione podczas USG lub RTG. Wykwalifikowany specjalista w zakresie wyników badań określi nie tylko wielkość kamieni i obecność zapalenia, ale także określi przybliżony skład kamieni, oceni ryzyko kolki żółciowej.
Aby uzyskać więcej informacji na temat choroby, można przypisać:
- badania krwi (ogólne i biochemiczne);
- cholecystocholangiografia;
- Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny;
- cholangiografia wsteczna (podczas zabiegu endoskopowego lekarz może usunąć małe kamienie).
Komplikacje
Jeśli nie podejmiesz koniecznych środków w celu leczenia kamieni żółciowych, stan chorego może się pogorszyć z powodu następujących komplikacji:
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej postaci.
- Okluzja przewodu żółciowego, która jest podstawą rozwoju zakażenia, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki.
- Pęknięcie pęcherzyka żółciowego, aw rezultacie zapalenie otrzewnej.
- Przenikanie dużych kamieni żółciowych do jelita z jego późniejszą blokadą.
- Zwiększone ryzyko rozwoju raka pęcherzyka żółciowego.
Jak leczyć kamienie żółciowe?
Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, ale nie ma wyraźnych objawów klinicznych i powikłań choroby, nie ma potrzeby specjalnego leczenia. Jednocześnie eksperci czekają na taktykę. Wraz z rozwojem ciężkiego ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się leczenie chirurgiczne, którego głównym celem jest usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).
Obecnie istnieje kilka metod leczenia kamieni żółciowych bez operacji, które pozwalają zachować integralność pęcherzyka żółciowego i przewodów:
- Osiąga się to przez rozpuszczenie kamieni za pomocą specjalnych preparatów zawierających kwasy (enofalk, ursosan). Jednak przy takim zabiegu po pewnym czasie mogą ponownie powstawać kamienie kamienne.
- Znakomicie niszczy kamienie w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych litotrypsja fali uderzeniowej. Ta metoda jest najczęściej stosowana do mielenia pojedynczego kamienia u pacjentów, którzy nie mają współistniejącego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub przewodów.
Leczenie zachowawcze cholecystolizy podczas remisji opiera się na prawidłowym odżywianiu i reżimie, aktywnym stylu życia, systematycznym doustnym stosowaniu leków, które przyczyniają się do niszczenia kamieni.
Równolegle do leczenia choroby kamicy żółciowej przepisuje się następujące leki:
- leki, które przyczyniają się do normalizacji składu żółci (ursofalk, liobil);
- stymulatory wydzielania kwasu żółciowego (fenobarbital, zixorin);
- w przypadku bólu spowodowanego zmniejszeniem pęcherzyka żółciowego zaleca się pacjentom stosowanie różnych środków zwiotczających mięśnie (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
- preparaty enzymatyczne, które poprawiają procesy trawienia, w szczególności - procesy trawienia lipidów (creon).
Wraz ze wzrostem wielkości kamieni w pęcherzyku żółciowym zaleca się litotrypsję (leki, fala uderzeniowa) lub zabieg chirurgiczny. Wskazania do litotrypsji to:
- częste ataki bólu,
- duże i wiele kamieni,
- obecność chorób współistniejących
Litotrypsja lekowa jest przeprowadzana za pomocą leków xenochol i hoenofalk, które można przyjmować przez długi czas - przez dziesięciolecia. Dzięki temu zabiegowi duże kamienie w woreczku żółciowym są miażdżone do mniejszych rozmiarów, po czym ich pozostałości rozpuszczają się za pomocą leków doustnych (zazwyczaj przepisuje się je na kilka tygodni przed litotrypsją fali uderzeniowej).
Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej
Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej (proszkowanie) jest techniką polegającą na generowaniu fali uderzeniowej, prowadzącej do zgniecenia kamienia w wiele ziaren piasku. Obecnie procedurę tę stosuje się jako etap przygotowawczy przed doustną terapią litolityczną.
Wskazaniem do ESWL jest brak naruszenia dróg żółciowych, pojedynczych i wielokrotnych kamieni cholesterolowych o średnicy nie większej niż 3 cm.
Kontaktowe (lokalne) rozpuszczanie kamieni
Litoliza kontaktowa jest techniką polegającą na wprowadzeniu do pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych specjalnego rozpuszczalnika organicznego (trzeciorzędowy eter butylowy metylu lub propionian). Skuteczność tej metody wynosi 90%, jednak po rozpuszczeniu kamieni pacjent wymaga terapii wspomagającej. Z pomocą litolizy kontaktowej w około 14-16 godzin kamienie cholesterolu o różnych rozmiarach i ilościach są całkowicie rozpuszczone.
Leczenie chirurgiczne
Podczas wykonywania zabiegu chirurgicznego woreczek żółciowy można usunąć razem z kamieniami lub tylko kamieniami. Obecnie w praktyce chirurgicznej w leczeniu kamicy pęcherzyka żółciowego stosuje się kilka rodzajów operacji:
- klasyczna (otwarta) cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego);
- cholecystektomia laparoskopowa;
- cholecystolitotomia laparoskopowa (operacja zachowująca narządy polegająca na usuwaniu kamieni).
Dieta i zasady żywienia
Skład diety ma ogromne znaczenie w tej chorobie. Zaleca się przestrzeganie diety frakcyjnej, spożywanie posiłków 5-6 razy dziennie. Samo przyjmowanie pokarmu ma działanie żółciopędne, dlatego wprowadzenie niewielkiej ilości pokarmu do żołądka jednocześnie stymuluje przepływ żółci i zapobiega jej zastojowi. Ale przy dużej porcji żywności woreczek żółciowy może instynktownie się kurczyć, a to spowoduje pogorszenie.
Zaleca się wykluczenie z menu następujących produktów i dań:
- Rośliny strączkowe, rzodkiewki, rzodkiewki, bakłażany, ogórki, karczochy, szparagi, cebula, czosnek;
- Smażone, kwaśne i pikantne potrawy;
- Bogate buliony;
- Mięso tłuste (wieprzowina, jagnięcina, wołowina) i ryby, a także smalec, wątroba i podroby;
- Kiełbasy, wędliny, konserwy, ogórki;
- Masło (aby ograniczyć, pożądane jest dodanie do owsianki);
- Kawa, kakao i alkohol.
- Chude mięso i ryby;
- Owoce i warzywa: dynia, marchew, cukinia, kalafior, jabłka, arbuz, śliwki;
- Ser, twaróg, mleko o zawartości tłuszczu nie więcej niż 5%;
- Kasze, zwłaszcza gryka i płatki owsiane;
- Kompoty, napoje owocowe, woda mineralna, jagoda, granat, sok z pigwy.
Dieta powinna być wystarczającą ilością białka zwierzęcego, tłuszcze zwierzęce również nie są zabronione, ale zwykle nie są dobrze tolerowane, dlatego należy preferować tłuszcze roślinne. W kamicy żółciowej korzystne jest spożywanie pokarmów bogatych w magnez.
Zapobieganie nawrotom
Jeśli osoba rozpoczyna patologiczny proces tworzenia się kamienia w woreczku żółciowym, całkiem trudno jest go całkowicie zatrzymać bez operacji. Pacjent po obowiązkowym kursie leczenia powinien być regularnie poddawany badaniu profilaktycznemu. Nawet po operacji pacjentowi przepisuje się leki litolityczne.
Ważnym punktem jest korekta stylu życia, zwłaszcza żywienia.
Walka z nadwagą często pomaga zminimalizować ryzyko powstawania kamieni i znacząco zmniejsza częstotliwość nawrotów.
Leczenie kamieni żółciowych
Kamienie żółciowe są powszechną diagnozą. Choroba ta występuje, gdy w jamie narządowej powstają gęste formacje o różnym charakterze chemicznym, kształcie i wielkości. W oparciu o te cechy lekarz decyduje, co zrobić z kamicą żółciową i jak pozbyć się kamieni. Jeśli mają ostre krawędzie lub duży rozmiar, nie mogą zostać naturalnie rozpuszczone lub wydobyte, konieczne będzie przeprowadzenie operacji. Jednak u niektórych pacjentów objawy choroby nie są odczuwalne, a kamienie są wykrywane tylko podczas rutynowego badania lub w diagnostyce innych chorób. W tym przypadku patologia może być leczona środkami konserwatywnymi, za pomocą diety i leków.
Przyczyny i objawy choroby
Woreczek żółciowy to mały, umięśniony worek, w którym gromadzi się żółć. Jest wytwarzany przez komórki wątroby i przemieszcza się dalej wzdłuż dróg żółciowych, krótko utrzymując się w woreczku żółciowym. Normalnie jest płynny, a narząd może pomieścić do 50-80 ml tego sekretu dziennie. W przypadku niektórych patologii i zaburzeń metabolicznych staje się gęsty i nie opuszcza pęcherzyka żółciowego do jelita cienkiego.
Choroba kamicy żółciowej w większości przypadków ma charakter wtórny. Staza żółci jest często związana z procesami zapalnymi w pęcherzyku żółciowym (zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub niedożywieniem. Na powstawanie kamienia wpływa także ilość cholesterolu, który dostaje się do organizmu przez pokarm i gromadzi się na ścianach naczyń krwionośnych i narządach wewnętrznych.
W zależności od struktury chemicznej kamienie są klasyfikowane na kilka odmian:
- cholesterol - zawierają w swoim składzie bilirubinę lub jej pochodne;
- wapienny - powstały w wyniku nagromadzenia soli wapnia;
- pigment - przyczyną ich pojawienia się są pigmenty żółciowe.
Concrements są zlokalizowane w jamie pęcherzyka żółciowego. Mogą być w jego ciele lub szyi, a pojedyncze małe kamienie wchodzą w światło przewodów żółciowych i są wydalane do dwunastnicy z żółcią. Proces ten powoduje atak kolki żółciowej, w której pacjent skarży się na ostry ból w prawym nadbrzuszu, nudności i wymioty, gorączkę i niestrawność. Jeśli formacje są małe i nie wpływają na odpływ żółci, objawy choroby mogą się nie pojawić. Leczenie będzie zależało od cech choroby i wyników dodatkowych badań.
Czy operacja jest konieczna, jeśli kamienie nie są zakłócone?
Dopóki kamienie w jamie pęcherzyka żółciowego nie powodują bólu i dyskomfortu, możesz skupić się na konserwatywnych metodach leczenia. Brak zespołu bólowego oznacza, że kamienie znajdują się w żółci i nie pokrywają się z jej wypływem. Ich krawędzie są gładkie i nie ranią błony śluzowej woreczka żółciowego, a ich rozmiar nie pozwala na częściowe lub całkowite zablokowanie dróg żółciowych.
Pierwsze oznaki bólu są objawem nieskuteczności leczenia zachowawczego. Kamienie mogą powstawać nie tylko w przypadku naruszenia diety, ale także w różnych patologiach metabolicznych. W niektórych przypadkach normalizacja diety i tabletek pozwala rozpuścić kamienie i pozbyć się choroby. Jeśli pacjent okresowo odczuwa ostry ból, może to sygnalizować jeden z czynników:
Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.
- małe kamienie przechodzą przez przewody żółciowe i ranią ich ściany;
- złogi są duże i rozciągają woreczek żółciowy;
- formacje mają ostre krawędzie, które okresowo oddziałują na błonę śluzową;
- Woreczek żółciowy jest wypełniony kamieniami o różnych rozmiarach i kształtach, co zapobiega wydzielaniu i odpływowi żółci.
Wszystkie te stany są wskazaniami do operacji. Faktem jest, że w obecności kamieni cholesterolowych w woreczku żółciowym lub kamieni dowolnego innego pochodzenia, ciało nie może pełnić swojej funkcji. Towarzyszy temu stan zapalny ścian i rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Choroba jest uważana za niebezpieczną, ponieważ ryzyko przylegania patogennej mikroflory i rozwoju ropnego zapalenia jest wysokie. Ponadto warstwa mięśniowa może zostać zraniona przez perforację ściany pęcherza i wyjście jej zawartości do jamy brzusznej. Jest to niebezpieczne ze względu na rozwój zapalenia otrzewnej, posocznicy i śmierci.
Istnieje kilka sposobów na wydobycie kamieni z pęcherzyka żółciowego. Metoda leczenia jest wybierana przez lekarza w zależności od wyników badania i towarzyszących objawów. Duże kamienie w woreczku żółciowym nie ulegają rozpuszczeniu za pomocą leków lub ultradźwięków, więc zaplanowana operacja jest natychmiast przepisywana pacjentowi. Jeśli kamienie są małe i nie uszkadzają błony śluzowej narządu, a jej struktura nie jest złamana, można użyć metod niechirurgicznego usuwania kamieni.
Leczenie narkotyków
W niektórych przypadkach możliwe jest rozpuszczenie kamieni żółciowych bez operacji. Zwłaszcza metody oparte na lekach są skuteczne przeciwko kamieniom cholesterolowym - łatwo ulegają wpływowi leków, miażdżone na małe cząstki i wydalane w sposób naturalny.
Leczenie kamieni żółciowych bez uciekania się do pomocy chirurgów jest możliwe tylko w następujących przypadkach:
- wielkość składu - nie więcej niż 1,5 cm;
- zachowana funkcja motoryczna ściany mięśniowej;
- kamienie nie przelewają bańki o więcej niż połowę;
- edukacja nie przechodzi do światła dróg żółciowych.
Proces usuwania kamieni z woreczka żółciowego może być przeprowadzony przez kilka grup leków. Niezależnie od wybranego leku, leczenie łączy się ze specjalną dietą. Tłuste, smażone, pikantne i słone potrawy są przeciwwskazane dla pacjenta, zwłaszcza tłuszcze zwierzęce powodują odkładanie się cholesterolu. Jeść powinna być ułamkowa, w małych porcjach, aby żółć nie gromadziła się w woreczku żółciowym i nie zmieniała się w nowe kamienie.
Preparaty na bazie kwasów żółciowych
W ludzkim ciele istnieje kilka odmian kwasów żółciowych (cholowych), które leżą u podstaw działania niektórych leków. Wchodzą w reakcje chemiczne z cholesterolem i prowokują resorpcję kamieni. Lekarze zalecają jednocześnie przyjmowanie kilku leków zawierających różne kwasy cholowe. W ten sposób będą się wzajemnie uzupełniać, a proces leczenia będzie o wiele szybszy.
Lekarz może określić, jakie leki są konieczne dla pacjenta na podstawie wyników testu. Istnieje wiele leków, które wywołują rozpuszczanie kamieni żółciowych:
- pochodne kwasu ursodeoksycholowego - Ursohol, Ursosan, Ursofalk;
- Pochodne kwasu khenodeoksycholowego - Khenokhol, Khenosan, Khenofalk.
Na to, czy możliwe jest rozpuszczenie kamieni żółciowych, wpływa kilka czynników. Aby całkowicie usunąć kamienie, muszą być małe, niezbyt gęste i składać się z cholesterolu. Leczenie odbywa się pod nadzorem lekarza. Jego skuteczność można monitorować za pomocą ultradźwięków lub radiografii z dodatkiem środka kontrastowego. Przebieg terapii jest długi. Całkowite usunięcie kamieni z woreczka żółciowego może potrwać od 6 miesięcy do 2 lat.
Zabieg Ziflan
Ziflan to naturalny suplement na bazie trawy nieśmiertelnej. Mechanizm jego działania polega na stymulowaniu produkcji normalnej żółci, która ma prawidłową konsystencję i nie tworzy osadów i kamieni. Proces wytwarza także kwasy żółciowe, których prekursorem jest cholesterol. Kiedy zapasy tej substancji w organizmie są wyczerpane, zaczynają powstawać kwasy ze złogów cholesterolu.
Lek jest wytwarzany w postaci kapsułek. Zazwyczaj przepisuje się je trzy razy dziennie, a przebieg leczenia trwa miesiąc. Po 1 lub 2 tygodniach terapię można powtórzyć. Aby całkowicie wyleczyć kamień w pęcherzyku żółciowym bez zabiegu chirurgicznego, konieczne będzie wykonanie środka zaradczego trwającego 1 lub 2 lata, podczas każdego kursu zaleca się 2-3 kursy.
W kamicy żółciowej środki przeciw żółci są przeciwwskazane. Nie wpływają na strukturę kamieni i nie mogą ich zniszczyć, ale przyspieszają perystaltykę narządów i eliminują żółć. Wraz z tym sekretem wyjdą również małe kamienie, traumatyzując ściany dróg żółciowych po drodze. Ponadto mogą utknąć w świetle przewodów żółciowych, co jest niebezpieczne z powodu ich pęknięcia, gdy zawartość wchodzi do jamy brzusznej.
Metody niszczenia rachunku różniczkowego
Istnieje kilka sposobów usuwania kamieni bez przyjmowania leków i operacji. Opierają się one na bezpośrednim działaniu leków, promieniowania ultradźwiękowego lub lasera na kamienie. Metody te są uważane za mało inwazyjne, ponieważ pozwalają na uratowanie woreczka żółciowego.
Terapia falami uderzeniowymi
W niektórych przypadkach zaleca się usuwanie kamieni metodą terapii falą uderzeniową. Reprezentuje wpływ fali uderzeniowej ultradźwięków, która niszczy kamienie do wielkości około 3 mm. Całkowite pozbycie się choroby może zająć do 10 procedur.
Metoda ta jest rzadko stosowana w praktyce, ponieważ często komplikują ją następujące warunki:
- fragmenty kamienia mają ostre krawędzie i ranią błonę śluzową dróg żółciowych;
- procesy zapalne połączone z zakażeniem mikroflorą bakteryjną;
- niedrożność dróg żółciowych i rozwój żółtaczki;
- wygląd zrostów.
Przezskórna cholelolitoliza
Przezskórna cholelitoliza przezwątrobowa polega na wprowadzeniu specyficznych leków (eter metylotreibutylowy) bezpośrednio do jamy pęcherzyka żółciowego przez cewnik. Metoda ta jest określana jako inwazyjna i rzadko używana, ale okazuje się dość skuteczna. Ten lek działa na wszystkie rodzaje kamieni żółciowych i pozwala całkowicie wyeliminować je w ciągu zaledwie 3 tygodni.
Kruszenie kamienia laserem
Laserowe szlifowanie kamieni to nowa technika, która ma wiele zalet w porównaniu z innymi. Ta metoda jest również inwazyjna i jest przeprowadzana przez 2 nakłucia ściany brzucha. Przez pierwsze nakłucie wprowadza się urządzenie do wizualizacji procesu poprzez drugi cewnik z podłączonym urządzeniem laserowym. Jest on przenoszony bezpośrednio na kamień i działa na niego laser. Edukacja może zostać zmiażdżona nie na fragmenty, ale na drobny piasek, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań.
Medycyna ludowa
Metody ludowe przeciwko kamieniom żółciowym nie są skuteczne, a nawet niebezpieczne. Wiele środków zalecanych przez tradycyjnych uzdrowicieli ma działanie żółciopędne i jest przeciwwskazane w kamicy żółciowej. Należą do nich świeżo wyciśnięty sok z buraków, głód, spożycie olejów roślinnych w czystej postaci i inne.
Interwencja chirurgiczna
Nawet z bezobjawową kamicą żółciową pacjent powinien zostać przyjęty przez lekarza. Jeśli niemożliwe jest pozbycie się kamieni żółciowych w ciągu 2 lat, zaleca się interwencję chirurgiczną. Z biegiem czasu kamienie będą wykazywać charakterystyczne objawy kliniczne, a operacja będzie miała wpływ na świadectwo. Lekarze są przekonani, że lepiej operować pacjenta w bezobjawowym stadium choroby i nie czekać na manifestację jego obrazu klinicznego, jeśli konserwatywne metody nie przyniosą rezultatów.
Istnieją 2 główne rodzaje operacji kamicy żółciowej:
- laparoskopowe usunięcie kamieni - operacja jest wykonywana przez małe nacięcie w ścianie brzucha, kamień jest usuwany przy zachowaniu integralności pęcherzyka żółciowego;
- cholecystektomia - narząd jest całkowicie usunięty, po czym pacjent będzie musiał wyzdrowieć przez co najmniej 2 miesiące.
Kamienie żółciowe są niebezpiecznym zjawiskiem. Metody leczenia dobierane są indywidualnie, zgodnie z wynikami badania. Jeśli nie ma bezpośrednich wskazań do zabiegu chirurgicznego, możesz spróbować rozpuścić kamienie za pomocą leków lub rozpaść się metodami minimalnie inwazyjnymi. Chirurgia jest jedyną metodą, która zapewnia, że choroba nie przejawia się już dłużej. W innych przypadkach nawrót choroby jest możliwy nawet w przypadku diety i innych zaleceń.
Co zrobić, jeśli wykryte zostaną kamienie żółciowe: diagnoza i leczenie
Choroba kamicy żółciowej (kamica żółciowa) jest uważana za jedną z najczęstszych chorób. Charakteryzuje się tworzeniem twardych kamieni w pęcherzyku żółciowym o różnych rozmiarach i kształtach. Częściej kobiety cierpią na tę chorobę, a także na osoby, które nadużywają pokarmów tłustych i białkowych.
Woreczek żółciowy jest ważnym organem zaangażowanym w proces trawienia. Gromadzi żółć wytwarzaną przez wątrobę, która jest niezbędna do trawienia pokarmu. Ma wąskie kanały, które otwierają się w jelicie cienkim i dostarczają żółci do trawienia tłustych pokarmów, cholesterolu, bilirubiny. Z żółci powstają formacje skalne, które zatykają drogi żółciowe.
Czym jest choroba kamicy żółciowej?
Choroba charakteryzuje się tworzeniem się pęcherzyka żółciowego lub przewodów, twardych kamieni. Istnieje patologia w wyniku metabolizmu cholesterolu. Żółć składa się z bilirubiny i cholesterolu, a kamienie w pęcherzu powstają w wyniku stagnacji. Jednocześnie cholesterol jest zatrzymywany w organizmie i tworzy gęsty osad w woreczku żółciowym, z którego powstaje piasek.
Z czasem, jeśli nie rozpoczniesz obróbki, ziarna piasku sklejają się ze sobą, tworząc stałe konglomeraty. Na powstawanie takich kamieni trwa od 5 do 25 lat, a pacjent przez długi czas nie odczuwa dyskomfortu.
Ryzykiem kamicy żółciowej są osoby starsze, a także pacjenci przyjmujący leki, które wpływają na metabolizm cholesterolu. Dziedziczna predyspozycja, niezdrowa dieta (przejadanie się i głodzenie), niektóre choroby przewodu pokarmowego, zaburzenia metaboliczne mogą wywołać rozwój choroby.
Zobacz film o wpływie postu na woreczek żółciowy:
Objawy kamieni żółciowych
W przypadku ostrego bólu natychmiast skonsultuj się z lekarzem.
Nasilenie i stopień objawów zależy od wielkości kamieni i ich lokalizacji. Im dłużej trwa choroba, tym bardziej bolesne są objawy. Jednym z najbardziej widocznych objawów choroby kamicy żółciowej jest silny i ostry ból, zwany kolką wątrobową lub żółciową.
Jest zlokalizowana w prawym hipochondrium, a kilka godzin po rozpoczęciu ataku obejmuje cały region pęcherzyka żółciowego. Ból można podać szyi, plecom, łopatce i sercu.
- zgaga;
- gorycz w ustach;
- odbijanie;
- ból pod żebrami po prawej stronie;
- ogólna słabość.
Przyczyną ataku jest często używanie tłustych, pikantnych i smażonych potraw, alkoholu. Ból może wywoływać stres, przeciążenie fizyczne, skurcz pęcherzyka żółciowego, spowodowany ruchem kamieni. Okluzji dróg żółciowych towarzyszy ciągły ból ciągnący, uczucie ciężkości po prawej stronie.
Charakteryzuje się pojawieniem się ciężkich nudności i wymiotów, naruszeniem krzesła, wzdęciem brzucha. W niektórych przypadkach dochodzi do wzrostu temperatury, gorączki i całkowitego zablokowania głównego przewodu żółciowego - żółtaczki i białych odchodów.
Przyczyny powstawania kamienia
Woreczek żółciowy ma objętość nie większą niż 70-80 ml, a żółć w nim nie powinna się zatrzymywać i gromadzić. Proces jego przemieszczania się do jelit musi być ciągły. Przy długotrwałej stagnacji wytrąca się cholesterol i bilirubina, gdzie się krystalizują. Proces ten prowadzi do powstawania kamieni o różnych rozmiarach i kształtach.
Przyczyny kamicy żółciowej (choroby kamicy żółciowej):
- otyłość;
- leki hormonalne;
- dziedziczność;
- marskość wątroby;
- nadużywanie alkoholu;
- nieregularna dieta, post;
- przyjmowanie leków wpływających na metabolizm cholesterolu (oktreotyd, cyklosporyna);
- proces zapalny w woreczku żółciowym;
- u kobiet porody mnogie;
- cukrzyca;
- chirurgia jelitowa;
- podwyższony poziom wapnia w żółci.
Kamienie żółciowe są często powodowane przez stosowanie tłustych i pikantnych potraw, patologii endokrynologicznych i toksycznych uszkodzeń wątroby.
Rodzaje kamieni żółciowych i ich rozmiary
Rodzaje kamieni zależą od ich składu.
Istnieje kilka rodzajów kamieni, różniących się składem. Zależy od składników składowych żółci.
- cholesterol;
- wapienny;
- mieszane
- bilirubina.
Kamienie cholesterolowe są zaokrąglonymi, gładkimi formacjami o jednorodnej strukturze. Mogą osiągnąć rozmiar około 15-20 mm średnicy, a przyczyną ich powstawania jest zaburzenie metaboliczne u osób otyłych. Zlokalizowany wyłącznie w woreczku żółciowym i pojawia się bez procesu zapalnego.
Wapienne, złożone z wapnia, a przyczyną ich powstawania jest zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wokół bakterii lub małych cząstek cholesterolu gromadzą się sole wapniowe, które szybko krzepną i tworzą kamienie o różnych kształtach i rozmiarach.
Mieszane kamienie występują w wyniku zwiększonego zapalenia wątroby i woreczka żółciowego. Sole wapnia są nakładane na cholesterol i formacje pigmentowe, tworząc stałe, niejednorodne formacje o warstwowej strukturze.
Bilirubina powstaje niezależnie od obecności zapalenia, a przyczyną tego jest naruszenie składu białkowego krwi lub wad wrodzonych związanych ze zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek. Kamienie te są małe i częściej zlokalizowane w drogach żółciowych.
Rzadko występują kamienie wapienne, a częściej - kamienie mieszane, których wielkość waha się od 0,5 mm do 5-6 cm.
Diagnoza choroby kamicy żółciowej
JCB jest bezobjawowy przez długi czas, a pacjenci są leczeni przez lekarza tylko z silnym bólem. Kolka wątrobowa wymaga badania przez gastroenterologa w celu potwierdzenia diagnozy. Lekarz jest zobowiązany przepisać pełną morfologię krwi i biochemię.
W badaniu biochemicznym, podwyższony poziom bilirubiny jest wyraźnie widoczny, i ogólnie, wzrost leukocytów i szybki ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów).
Dalsza diagnoza wymaga USG pęcherzyka żółciowego, który pokazuje obecność kamieni w woreczku żółciowym i przewodach w 90-95% przypadków, jak również choledochoskopię. Formacje wapienne są wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich, a ultrasonografia za pomocą endoskopu pozwala zobaczyć kamienie żółciowe u bardzo otyłych pacjentów otyłych.
ERPG (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) skutecznie identyfikuje formacje kamieniste w drogach żółciowych.
Kiedy kamienie żółciowe lepiej nie dotykać
Metoda kruszenia za pomocą ultradźwięków polega na szlifowaniu kamieni pod wpływem wysokiej kompresji i drgań fali uderzeniowej.
Chirurg pomoże pozbyć się dużych kamieni, ale jeśli choroba się nie objawi, nie trzeba jej leczyć. Najważniejszą rzeczą, którą należy zrobić, jest przestrzeganie diety, prowadzenie zdrowego stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków.
Małe kamyki można rozpuścić za pomocą leków, ale będą musiały być leczone przez bardzo długi czas, a efekt jest krótki. Ponadto stosowanie takich leków niszczy komórki wątroby i powoduje wiele powikłań.
Jeśli zostaną znalezione 1-2 małe kamienie, można je zmiażdżyć za pomocą fali uderzeniowej. Następnie powstały drobny piasek niezależnie opuszcza ciało. W żadnym przypadku nie wolno jeść leków żółciopędnych (w tym na bazie roślin). Niekontrolowany ruch kamieni wzdłuż woreczka żółciowego grozi niebezpiecznymi powikłaniami.
Metody leczenia
Leczenie lekami jest stosowane tylko na początkowym etapie rozwoju JCB.
W takim przypadku lekarz przepisuje następujące leki:
Leczenie kamieni żółciowych bez operacji
Drodzy czytelnicy, dzisiaj porozmawiamy o tym, czy możliwe jest leczenie kamieni w pęcherzyku żółciowym bez operacji i pozbycie się ich. Prawdopodobnie, gdy ludzie napotkają ten problem, pojawia się pierwsze pytanie: „Jak uniknąć operacji pęcherzyka żółciowego, czy możesz coś zrobić”? Udzielam głosu lekarzowi Evgeny Snegiry, który prowadzi tę sekcję.
Kiedy diagnoza kamicy żółciowej zostaje postawiona i chirurg nalega na wykonanie cholecystektomii laparoskopowej, to zawsze i u wszystkich pacjentów rodzi się to samo pytanie: czy można leczyć kamienie w woreczku żółciowym bez operacji? Postaramy się rozsądnie odpowiedzieć na to pytanie.
Na początku rozmowy zwrócimy uwagę na pomysły teoretyczne.
Tak krótko. Pęcherzyk żółciowy - zbiornik do gromadzenia żółci, powstający w wątrobie. Żółć jest niezbędna do trawienia, przyczynia się do emulgowania tłuszczów spożywczych, aby proces ich wchłaniania był wygodny. Gdy naruszenia składu chemicznego żółci zwiększają jej litogeniczność - zdolność do tworzenia kamieni. Sole żółciowe zaczynają się wytrącać i tworzą się kamienie żółciowe.
Rodzaje kamieni żółciowych.
Ze względu na swój skład chemiczny, ze względu na przewagę jednego lub drugiego składnika, kamieniami mogą być cholesterol, bilirubina, wapń i mieszanka. Dla prostej osoby bez wykształcenia medycznego ta informacja bez konkretnych szczegółów jest wystarczająca, aby zrozumieć mechanizm powstawania kamieni w woreczku żółciowym.
Radykalnym sposobem, aby raz na zawsze pomóc osobie, jest usunięcie zmienionych pęcherzyków żółciowych kamieniami, tj. wykonać cholecystektomię, jak już szczegółowo omówiliśmy w artykule Chirurgia w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Jeśli operacja nie zostanie wykonana i woreczek żółciowy pozostanie na miejscu, w takim przypadku konieczne będzie w pewien sposób usunięcie samych kamieni z woreczka żółciowego. Jest to również całkowicie zrozumiałe. W tym przypadku kamienie muszą albo zostać całkowicie rozpuszczone, albo rozbite na małe cząsteczki, aby mogły dostać się z pęcherzyka żółciowego przez przewody żółciowe do dwunastnicy i nadal opuszczać ciało w naturalny sposób z kałem. Taka jest sytuacja.
Rozpad kamieni żółciowych.
Rozważmy pierwszą metodę leczenia choroby kamicy żółciowej bez zabiegu chirurgicznego - rozpuszczanie kamieni. Zacznijmy od tego, że od razu zauważamy, że za pomocą leków rozpuszczone zostaną tylko kamienie cholesterolu. Jeśli jony wapnia są zawarte w ich składzie, a większość z tych opcji, wówczas rozpuszczenie kamieni nie będzie już działać.
Jak określić skład kamieni żółciowych?
Poniższe metody pomogą nam w tej sprawie.
- Najprostszy jest radiologiczny (cholecystografia ustna). Wypij preparat nieprzepuszczający promieniowania, wykonaj zdjęcie rentgenowskie. Kamienie cholesterolu są ujemne w promieniowaniu rentgenowskim - na zdjęciu ich nie zobaczymy. Ale przy badaniu ultradźwiękowym pęcherzyka żółciowego wszystkie kamienie, niezależnie od ich składu, są wyraźnie widoczne. To znaczy jeśli lekarz zobaczy kamienie podczas badania USG, ale na zdjęciu rentgenowskim nie ma kamieni, można bezpiecznie stwierdzić, że kamienie w pęcherzyku żółciowym są cholesterolem.
- Bardziej nieprzyjemną metodą dla pacjenta jest intubacja dwunastnicy (intubacja dwunastnicy w celu uzyskania różnych rodzajów żółci). Pacjent połyka specjalną sondę z oliwką. Koniec sondy znajdzie się w dwunastnicy, zebrana przez nas żółć przesunie się wzdłuż sondy. Metoda pozwala dokładnie określić skład chemiczny żółci z pęcherza moczowego i wyciągnąć wniosek o naturze uformowanych kamieni.
Jeśli więc zrozumiemy, że kamienie są wyłącznie cholesterolem, ich rozmiar nie jest zbyt duży, czas trwania choroby jest niewielki, a teoretycznie można spróbować je rozpuścić - pić leki. Najbardziej skuteczne są kwas ursodeoksycholowy (preparat Ursosan) i kwas genodeoksycholowy (preparat Henofalk).
Ale jest jedna bardzo ważna okoliczność. Nawet jeśli te leki pomagają i skutecznie rozpuszczają kamienie, nikt nie może zagwarantować, że te kamienie nie powrócą. I jeszcze raz trzeba będzie pić lekarstwo, aby spróbować rozpuścić nowo utworzone kamienie. Biorąc pod uwagę stosunkowo wysoki koszt leków i brak rezultatów gwarantowanej regeneracji, wysoce wątpliwe jest zalecenie tej metody jako głównej w leczeniu kamicy żółciowej.
Odmianą tej metody jest przezskórna przezskórna cholelolitoliza, gdy rozpuszczające się kamienie są wstrzykiwane bezpośrednio do samego pęcherza przez cewnik wprowadzony przez skórę i tkankę wątroby. Metoda pozwala na rozpuszczenie nie tylko kamieni cholesterolowych, ale także wszystkich innych rodzajów kamieni. Ale znowu nikt nie zagwarantuje, że kamienie nie zostaną uformowane ponownie. A co teraz musi „czyścić bańkę”? Chciałbym zauważyć, dla moich drogich czytelników, że woreczek żółciowy nie jest wnętrzem samochodu, „mój, nie chcę”, wszystko jest bardziej skomplikowane w ciele.
Cóż, rozpuszczenie kamieni nie jest wdzięcznym pomysłem, a może spróbuj je zmiażdżyć? Zmiażdżyć kamienie nerkowe i pomaga? Oczywiście rozważ tę metodę.
Kruszenie kamieni żółciowych.
Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej została wynaleziona do kruszenia kamieni żółciowych. Metoda polega na generowaniu fal uderzeniowych w świetle pęcherzyka żółciowego i skupianiu ich na kamieniach, dzięki czemu uzyskuje się zgniecenie - rozdzielenie kamieni na małe fragmenty, o wielkości 4-8 mm.
Jeśli po zmiażdżeniu kamieni nerkowych małe fragmenty mogą same opuścić ciało poprzez drogi moczowe, to w przypadku przewodu żółciowego wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane. Średnica przewodów żółciowych jest wąska, u zbiegu wspólnego przewodu żółciowego do dwunastnicy jest specjalny zawór, który może stanowić poważną przeszkodę w wyładowaniu kamieni. Dlatego po zmiażdżeniu kamieni żółciowych ich małe fragmenty nadal muszą zostać rozpuszczone.
Ponadto metoda ma swoje przeciwwskazania - nie jest stosowana do wyraźnych zaburzeń krzepnięcia, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego) ani do zaburzeń rytmu serca. Nie pomoże w przypadku kamieni wapiennych i bilirubinowych, jeśli jest dużo kamieni, a ich rozmiar przekracza 3 cm.
Co więcej, ta metoda jest niebezpiecznym rozwojem powikłań. Nikt nie zagwarantuje, że perforacja (pęknięcie) zmienionej ściany pęcherzyka żółciowego z fragmentami kamienia, zablokowanie przewodu żółciowego małymi fragmentami z rozwojem żółtaczki obturacyjnej nie nastąpi. Ponownie, gdzie jest gwarancja, że kamienie nie będą się ponownie formować? I jeszcze raz trzeba będzie „rozstać się”, spodziewać się możliwych komplikacji i okropności.
Tak więc ponownie rozumiemy: oczywiście można podjąć ryzyko, ale nikt nie daje żadnych gwarancji.
Stąd dochodzimy do logicznego wniosku. Najbardziej niezawodnym sposobem jest operacja - wystarczy usunąć zmieniony woreczek żółciowy kamieniami, przejść przez okres rehabilitacji i zapomnieć o tym problemie. Dlatego chirurdzy, wykrywając kamienie żółciowe, radzą usunąć woreczek żółciowy w sposób łagodny dla ciała - wykonać cholecystektomię laparoskopową.