Kamica żółciowa (K80)

Każdy stan wymieniony w K80.2 z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Każdy warunek wymieniony w podkategorii K80.2 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (przewlekłego)

Zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową BDU

Kamica żółciowa, nieokreślona lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kolka (nawracający) woreczek żółciowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kamień żółciowy (uduszony):

przewód torbielowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
woreczek żółciowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Każdy stan wymieniony w K80.5 z zapaleniem dróg żółciowych

Wszelkie schorzenia wymienione w K80.5 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (z zapaleniem dróg żółciowych)

Kamień żółciowy (uduszony):

przewód żółciowy
wspólny przewód
przewód wątrobowy

kamica żółciowa
kolka (powtarzająca się)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.

O zgodzie

23.09.2018 admin Komentarze Brak komentarzy

Kamienie pęcherzyka żółciowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Każdy stan wymieniony w K80.2 z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Kamienie pęcherzyka żółciowego z innymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego

Każdy warunek wymieniony w podkategorii K80.2 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (przewlekłego)

Zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową BDU

Kamienie żółciowe bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kamica żółciowa, nieokreślona lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kolka (nawracający) woreczek żółciowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kamień żółciowy (uduszony):

przewód torbielowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
woreczek żółciowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kamienie żółciowe z zapaleniem dróg żółciowych

Każdy stan wymieniony w K80.5 z zapaleniem dróg żółciowych

Kamienie żółciowe z zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Wszelkie schorzenia wymienione w K80.5 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (z zapaleniem dróg żółciowych)

Kamienie przewodu żółciowego bez zapalenia dróg żółciowych lub zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kamień żółciowy (uduszony):

przewód żółciowy
wspólny przewód
przewód wątrobowy

kamica żółciowa
kolka (powtarzająca się)

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2013

Ogólne informacje

Krótki opis

Zatwierdzony przez protokół spotkania
Komisja Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
№23 od 12.12.2013

Nazwa protokołu - Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Kod protokołu -

Kod (y) ICD-10
K 80,1 Kamienie pęcherzyka żółciowego z innymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego

Skróty
JCB Choroba żółciowa
Pęcherz żółciowy
CP Przewlekłe zapalenie trzustki
Trzustka trzustki
MF żółtaczka mechaniczna
Alt Alaninamintransferase
Aminotransferaza asparaginianowa AsT
USG ultradźwiękowe
ESR Szybkość sedymentacji erytrocytów
ERCP Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
EFGDS Endoskopowa Fibrogastroduodenoskopia
Elektrokardiogram EKG
Tomografia komputerowa CT
Rezonans magnetyczny MRI
Laparoskopowa cholecystektomia LCE
HKH Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Data opracowania protokołu to 2013 rok.

Kategoria pacjentów to dorośli pacjenci z przewlekłym kamicą pęcherzyka żółciowego.

Użytkownicy protokołu: lekarze ogólni, chirurdzy

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna
Etapy

Klasyfikacja kliniczna

Downstream
- bezobjawowy (utajony)
- objawowy

Etap obecności kamieni żółciowych
- osad żółciowy (pre-stone)
- kamień (kamienie) (kamień) *

liczba kamieni
- singiel
- wielokrotność

lokalizacja
- woreczek żółciowy
- przewody żółciowe **

Komplikacje

Zapalenie pęcherzyka żółciowego:
- ostry
- przewlekłe

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego:
- ropniak pęcherzyka żółciowego
- bąbelkowy ropień
- ostra perforacja pęcherzyka żółciowego lub przewodu torbielowatego
- przetoka pęcherzyka żółciowego
- woreczek żółciowy

Zapalenie naczyń:
- ostry
- przewlekłe

- żółtaczka obturacyjna
- zwężenia przewodu żółciowego i zwieracza Oddiego
- zespół mirizi
- perforacja przewodu żółciowego wspólnego
- przewód żółciowy przetoki wspólnej
- ropnie cholangiogenne
- niedrożność jelit z powodu kamienia żółciowego
- żółciowe zapalenie trzustki

* Nazwa etapu kamiennego nie jest określona w diagnozie, wskazane są tylko jego cechy według liczby i lokalizacji kamieni żółciowych.
** Jeśli to możliwe, określ, które

Diagnostyka

Lista głównych i dodatkowych pomiarów diagnostycznych

Główne środki diagnostyczne
- Ogólne badanie krwi
- Analiza moczu
- Czas krzepnięcia krwi włośniczkowej
- Koagulogram
- Bilirubina i jej frakcje
- Definicja AST
- Definicja ALT
- Oznaczanie mocznika i kreatyniny
- Oznaczanie całkowitego białka i frakcji białkowych
- Oznaczanie cholesterolu we krwi
- Oznaczanie poziomu cukru we krwi
- Mikroreakcja
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogram
- Oznaczanie amylazy we krwi
- Oznaczanie fosfatazy alkalicznej
- Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh
- EKG
- Przegląd radiografii klatki piersiowej
- USG strefy wątrobowo-dwunastniczej i narządów jamy brzusznej
- EFGDS
- Badanie terapeuty

Dodatkowe środki diagnostyczne:
- Intubacja dwunastnicy
- Tomografia komputerowa
- Cholangiografia rezonansu magnetycznego
- Hepatobilioscintigraphy
- ERCP
- Badania bakteriologiczne, cytologiczne i biochemiczne zawartości dwunastnicy

Kryteria diagnostyczne

Skargi i historia:

Z dyspepsją żółciową:
- zmniejszony apetyt;
- uczucie goryczy i suchości w ustach;
- nudności rano lub po przyjęciu pewnego rodzaju pożywienia, czasami wymioty żółci, nie przynosząc ulgi;
- rozdęcie brzucha, niestabilne stolce z tendencją do zaparć.

Z umiarkowanie nasilonym zespołem bólu brzucha
- tępy ból lub uczucie ciężkości lub ucisku w prawym górnym kwadrancie brzucha o stałej naturze, pogłębione głębokim oddechem, w pozycji po lewej stronie, zmniejszające się w pozycji wymuszonej - po prawej stronie z nogami podwiniętymi do żołądka.

Atak kolki żółciowej
- atak następuje nagle, na tle całkowitego samopoczucia, zwykle wieczorem lub w nocy. Charakteryzuje się silnym bólem spastycznym, który pacjenci opisują jako cięcie, łzawienie lub przekłucie. Intensywność bólu w ciągu kilku minut wzrasta do maksimum. Pacjent pędzi w łóżku, nie może znaleźć pozycji, która złagodziłaby cierpienie, jęki, krzyki z grymasem bólu na twarzy. Być może rozwój szoku bólowego. Czasami podczas ataku bolesne odczucia różnią się intensywnością fal.
- nadmierne pocenie się, tachykardia, nudności, niewielkie wymioty żółci, nie przynoszą ulgi, wzdęcia
- ból w prawym podbrzuszu, najczęściej w projekcji pęcherzyka żółciowego lub w okolicy nadbrzusza, z typowym napromieniowaniem wzdłuż prawej połowy ciała - w tył iw górę - pod łopatką, w obojczyk i nadobojczykowy, bark, szyję i szczękę. Rzadziej ból promieniuje w lewo - za mostkiem, w okolicy serca, naśladując (lub prowokując) atak dusznicy bolesnej (angina S.P. Botkin, lub zespół cholecystocardial)
Czas trwania ataku kolki żółciowej waha się od 15 minut do 5 godzin. Pod koniec ataku pacjent odczuwa przez jakiś czas nieprzyjemne uczucie w obszarze wątroby. Ból powtarza się w różnych odstępach czasu.
Jakiś czas po ustąpieniu bólu związanego z kolką żółciową mogą pojawić się objawy żółtaczki obturacyjnej. Przy nieskomplikowanych kamieniach żółciowych żółtaczka jest krótkotrwała. Pacjenci zauważyli lekkie zażółcenie twardówki i skóry, krótkie ciemnienie moczu i odbarwienie kału.

Badanie fizykalne:
- silny ból podczas omacywania w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu, promieniujący w górę, do prawego ramienia, szyi i pleców pod prawą łopatką,
- wzdęcia
- ból przy palpacji w miejscu woreczka żółciowego.
- umiarkowany tachykardia (do 100 uderzeń na 1 min).
- żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki
- typowy wzór żółtaczki obturacyjnej: mocz staje się ciemny, pieniący, odchody odbarwione, pojawia się uporczywy świąd skóry, pozbawiając pacjenta snu, drapiąc skórę.
- kiedy kamień jest uszczypnięty w brodawce Vateri, bóle są zlokalizowane w nadbrzuszu z napromieniowaniem w plecach i obu hipochondriach.
- podczas ataku lub bezpośrednio po nim, mocz staje się ciemny (wydajność krwi i moczu pigmentów żółciowych)
- gorączka (do 39-40 ° C) ze wspaniałym chłodem i poceniem
- ograniczone napięcie mięśniowe w prawym podbrzuszu i ostry ból przy omacywaniu tego obszaru.
- dodatni objaw Phrenicusa (objaw Mussi-Georgievsky), objawy Ortnera i Murphy'ego
- wyczuwalne dno intensywnego, ostro bolesnego woreczka żółciowego
- wraz z postępem procesu zapalnego obserwuje się miejscowe zapalenie otrzewnej
- czasami bolesny naciek jest wyczuwalny w prawym hipochondrium bez miejscowych objawów podrażnienia otrzewnej
- Objaw Shchetkina-Blumberga z perforacją pęcherzyka żółciowego lub przełomem utworzonego owrzodzenia pęcherzyka.

Badania laboratoryjne
- Ogólnie, badanie krwi w kierunku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia dróg żółciowych jest wykrywane w leukocytozie neutrofilowej z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, przyspieszonym ESR.
- W ogólnej analizie moczu w raku piersi wykrywa się pigmenty żółciowe.
- W MF następuje wzrost bilirubiny całkowitej ze względu na jej bezpośredni udział.
- Z objawami niewydolności wątroby następuje wzrost poziomu aminotransferaz (AlT i AST), zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej, hipercholesterolemii, hipoproteinemii i dysproteinemii. W koagulogramie można zaobserwować wzrost czasu protrombiny i czasu trombiny.
- Zaangażowanie w proces trzustki - wzrost poziomu amylazy i glukozy we krwi.

Studia instrumentalne
Ultradźwięki to główna metoda diagnostyczna ICD.
Cholecystografia ustna pozwala ocenić stan funkcjonalny pęcherzyka żółciowego, promieniotwórczość kamienia i stopień ich zwapnienia. Ta informacja jest niezwykle ważna dla selekcji pacjentów do leczenia litolitycznego i pozaustrojowej litotrypsji (ECLT).
Dożylna cholegrafia umożliwia uzyskanie wyraźnego obrazu nie tylko pęcherzyka żółciowego, ale także pozawątrobowych dróg żółciowych.
ERCP pomaga wyjaśnić stan dróg żółciowych.
Skany wątrobowo-żółciowe pozwalają podejrzewać obecność w nich kamienia nazębnego lub zwężenia, aby ocenić stan funkcjonalny komórek pęcherzyka żółciowego i wątroby.
Wskazania do porady eksperta:
Konsultacja z onkologiem w przypadku podejrzenia raka dróg żółciowych lub głowy trzustki.

Przewlekły kamienny zapalenie pęcherzyka żółciowego kod MKB 10 - Leczenie zapalenia żołądka

Choroba kamicy żółciowej (kamica żółciowa) - powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym (kamica żółciowa) i / lub drogach żółciowych (kamica żółciowa, kamica żółciowa) z powodu zaburzeń metabolicznych, którym towarzyszą pewne objawy kliniczne i poważne powikłania.

Kod oprogramowania ICD-10

K80. Choroba kamicy żółciowej [kamica żółciowa].

EPIDEMIOLOGIA

Choroba kamicy żółciowej (ICD) dotyka co piątą kobietę i co dziesiątego mężczyznę. Około jednej czwartej populacji powyżej 60 roku życia ma kamienie żółciowe. U znacznej części pacjentów rozwija się kamica żółciowa, żółtaczka obturacyjna, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zwężenia dużej brodawki dwunastnicy i inne zagrażające życiu powikłania.

Każdego roku na świecie wykonuje się ponad 1 000 000 zabiegów chirurgicznych na chorobę przewodu pokarmowego, a cholecystektomia jest najczęstszą operacją brzuszną w ogólnej praktyce chirurgicznej.

ZAPOBIEGANIE

Obecnie nie ma opartych na dowodach badań dotyczących zapobiegania JCB.

Screening

Ultradźwięki narządów jamy brzusznej umożliwiają niezawodne wykrywanie JCB na etapie przedklinicznym bez stosowania kosztownych procedur inwazyjnych.

KLASYFIKACJA

Formy przebiegu klinicznego JCB:
• utajony (przenoszący kamień);
• dyspeptyczne;
• ból.

Powikłania JCB:
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• kamica żółciowa;
• zwężenie głównej brodawki dwunastnicy;
• żółtaczka mechaniczna;
• ropne zapalenie dróg żółciowych;
• przetoka żółciowa.

Charakter kamieni:
• cholesterol;
• pigment (czarny, brązowy);
• mieszane.

Etiologia i patogeneza choleliazy

W patogenezie powstawania kamieni istotne są 3 główne czynniki - przesycenie żółci cholesterolem, zwiększone zarodkowanie i zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego.

Glut cholesterolu.
W JCB obserwuje się zmianę normalnej zawartości cholesterolu, lecytyny i soli kwasów żółciowych w żółci. Praktycznie nierozpuszczalny w wodzie, cholesterol znajduje się w żółci w stanie rozpuszczonym ze względu na strukturę micelarną i obecność soli żółciowych i lecytyny. W strukturach micelarnych zawsze istnieje pewna granica rozpuszczalności cholesterolu. Skład żółci charakteryzuje wskaźnik litogeniczności, który jest określany przez stosunek ilości cholesterolu w badanej krwi do jego ilości, która może być rozpuszczona przy danym stosunku kwasów żółciowych, lecytyny, cholesterolu. Normalnie indeks litogeniczności wynosi jeden. Jeśli jest wyższy niż jeden, wytrąca się cholesterol.

Ustalono, że w organizmie pacjentów ze znacznym stopniem otyłości wytwarzana jest żółć, przesycona cholesterolem. Wydzielanie kwasów żółciowych i fosfolipidów u pacjentów z otyłością jest większe niż u zdrowych osób o normalnej masie ciała, ale ich stężenie jest wciąż niewystarczające, aby utrzymać cholesterol w stanie rozpuszczonym. Ilość wydzielanego cholesterolu jest wprost proporcjonalna do masy ciała i jego nadmiaru, ilość kwasów żółciowych zależy w dużej mierze od stanu krążenia jelitowo-wątrobowego i nie zależy od masy ciała. Z powodu tej dysproporcji u osób otyłych w żółci występuje nadmiar cholesterolu.

Hipercholesterolemię obserwuje się również u pacjentów z cukrzycą, miażdżycą tętnic, chorobą wieńcową serca, nadciśnieniem tętniczym, niedoczynnością tarczycy, dną moczanową, marskością wątroby, którzy cierpieli na choroby zakaźne i pasożytnicze itp. Zwiększa prawdopodobieństwo kamicy żółciowej i doustnych środków antykoncepcyjnych.

Zwiększenie nukleacji.
Pierwszym etapem powstawania kamienia w żółci przesyconej staje się zarodkowanie, proces kondensacji i agregacji, w którym stopniowo wzrasta mikroskopijne kryształy monohydratu cholesterolu w żółci. Jednym z najbardziej znaczących czynników przedjądrzastych jest żel mucyny i glikoproteiny, który ściśle przylegając do błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, wychwytuje mikrokryształy cholesterolu i lepkie pęcherzyki, które są zawiesiną ciekłych kryształów przesyconych cholesterolem. Z czasem, gdy kurczliwość pęcherzyka żółciowego maleje, z pęcherzyków tworzą się stałe kryształy. Sole wapnia odgrywają szczególną rolę w tym procesie cementowania. Węglan wapnia, bilirubinian wapnia i fosforan wapnia mogą również stanowić początkowe jądra krystalizacji cholesterolu.

Zmniejszona kurczliwość pęcherzyka żółciowego.
Przy normalnej kurczliwości pęcherzyka żółciowego małe kryształy cholesterolu mogą swobodnie płynąć z prądem żółci do jelita, zanim zostaną przekształcone w kamienie. Naruszenie zdolności skurczowej pęcherzyka żółciowego („miska żółciowa”) predysponuje do zastoju żółci i powstawania kamieni. Naruszenie skoordynowanej pracy zwieraczy prowadzi do dyskinez o różnym charakterze.
Rozróżnia się hiper- i hipotoniczne (atoniczne) dyskinezy przewodów żółciowych i woreczka żółciowego. Gdy nadciśnienie dyskinezy zwiększa ton zwieraczy. Zatem skurcz wspólnej części zwieracza Oddiego powoduje nadciśnienie w przewodach i woreczku żółciowym. Wzrost ciśnienia prowadzi do przedostania się żółci i soku trzustkowego do przewodów i woreczka żółciowego, podczas gdy ten drugi może determinować wzór enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Możliwy skurcz zwieracza przewodu torbielowego, który prowadzi do zastoju żółci w pęcherzu. Z hipotoniczną (atoniczną) dyskinezą zwieracz Oddiego rozluźnia się, powodując cofanie się zawartości dwunastnicy do przewodów żółciowych, co może prowadzić do ich zakażenia. Na tle atonii i słabego opróżniania pęcherzyka żółciowego rozwijają się w nim zastój żółci i stan zapalny. Naruszenie ewakuacji żółci z pęcherzyka żółciowego i przewodów jest warunkiem wstępnym powstawania kamienia w skoncentrowanej żółci.

GŁÓWNE CECHY PATOLOGII

Kamienie mogą tworzyć się zarówno w woreczku żółciowym (w większości przypadków), jak i w przewodach, co jest znacznie mniej powszechne. Kamica żółciowa z reguły jest spowodowana migracją kamieni z pęcherzyka żółciowego do dróg żółciowych.

Zgodnie z kompozycją zwyczajowo rozróżnia się cholesterol i kamienie pigmentowe (brązowy i czarny).
Kamienie cholesterolowe - najczęstszy rodzaj kamieni żółciowych - składają się wyłącznie z cholesterolu lub stanowią jego główny składnik. Kamienie składające się wyłącznie z cholesterolu, zwykle duże, białe lub żółtawe, miękkie, dość łatwo się kruszą, często mają strukturę warstwową. Mieszane kamienie cholesterolowe zawierają ponad 50% cholesterolu i częściej występują w czystym cholesterolu. Zwykle są mniejsze i częściej wielokrotne.
Kamienie pigmentowe stanowią 10–25% wszystkich kamieni żółciowych u pacjentów w Europie i USA, ale wśród populacji krajów azjatyckich ich częstotliwość jest znacznie wyższa. Są zazwyczaj małe, kruche, czarne lub ciemnobrązowe. Wraz z wiekiem częstotliwość ich powstawania wzrasta. Czarne kamienie pigmentowe składają się albo z czarnego polimeru - bilirubinianu wapnia, albo z polimerowych związków wapnia, miedzi i dużej liczby glikoprotein mucyny. Nie zawierają cholesterolu. Częściej u pacjentów z marskością wątroby, w przewlekłych schorzeniach hemolitycznych (dziedziczna anemia sferocytarna i sierpowata; obecność protez naczyniowych, sztucznych zastawek serca itp.).
Brązowe kamienie pigmentowe składają się głównie z soli wapniowych nieskoniugowanej bilirubiny z włączeniem różnych ilości cholesterolu i białka. Tworzenie się brązowych kamieni pigmentowych jest związane z infekcją, a badanie mikroskopowe ujawnia cytoszkielety bakterii w nich.

OBRAZ KLINICZNY

Istnieje kilka form JCB:
• Forma ukryta (łożysko kamienne).
Znaczna liczba nosicieli kamieni żółciowych nie ma żadnych skarg. Do 60-80% pacjentów z kamieniami w pęcherzyku żółciowym i do 10-20% w przewodzie żółciowym wspólnym nie ma żadnych powiązanych zaburzeń. Przenoszenie kamienia należy uznać za okres JCB, ponieważ w okresie od 10 do 15 lat po odkryciu „cichych” kamieni żółciowych u 30–50% pacjentów rozwijają się inne formy kliniczne JCB i jej powikłania.
• Dyspeptyczna forma JCB.
Skargi są związane z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego. Pacjenci zauważają uczucie ciężkości w nadbrzuszu, wzdęcia, niestabilny stolec, zgagę, gorzki smak w ustach. Zwykle doznania te występują okresowo, ale mogą być trwałe. Skargi pojawiają się częściej po ciężkim posiłku, jedzeniu tłustych, smażonych, pikantnych potraw, alkoholu. W swojej czystej postaci forma dyspeptyczna występuje rzadko.
• Bolesne JCB.
Najczęstsza postać kliniczna objawowej kamicy żółciowej (75% pacjentów). Występuje w postaci nagłych i zwykle okresowo powtarzających się bolesnych ataków kolki wątroby (żółciowej). Mechanizm kolki wątrobowej jest złożony i nie do końca poznany. Najczęściej atak jest spowodowany naruszeniem odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego lub przez wspólny przewód żółciowy (skurcz zwieracza Oddiego, niedrożność jego kamienia, grudka śluzu).

Objawy kliniczne kolki wątrobowej.
Atak bólu w prawym hipochondrium może wywołać błąd w diecie lub ćwiczeniach. U wielu pacjentów ból występuje spontanicznie, nawet podczas snu. Atak zaczyna się nagle, może trwać godzinami, rzadko dłużej niż jeden dzień. Bóle są ostre, napadowe, niewyraźnie zlokalizowane w prawym nadbrzuszu i bólu w nadbrzuszu (ból trzewny). Napromienianie bólu pleców lub łopatki spowodowane jest podrażnieniem zakończeń gałęzi nerwów rdzeniowych biorących udział w unerwieniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego wzdłuż przewodów żółciowych. Często występują nudności i wymioty z domieszką żółci, przynosząc tymczasową ulgę. Objawy te mogą być związane z obecnością kamicy żółciowej, zapalenia dróg żółciowych, nadciśnienia przewodowego - tak zwanej kolki żółciowej.

W 1875 S.P. Botkin opisał zespół cholecysto-sercowy, w którym ból spowodowany kolką wątrobową rozprzestrzenił się na obszar serca, wywołując atak dusznicy bolesnej. Pacjenci z takimi objawami mogą być leczeni przez długi czas przez kardiologa lub lekarza ogólnego bez skutku. Zwykle po cholecystektomii dolegliwości znikają.

Impuls można zwiększyć, ciśnienie krwi nie zmienia się znacząco. Nie odnotowano wzrostu temperatury ciała, dreszczy i leukocytozy, ponieważ nie ma procesu zapalnego (w przeciwieństwie do ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego). Ból zwykle wzrasta w ciągu 15-60 minut, a następnie pozostaje prawie niezmieniony przez 1-6 godzin, po czym ból stopniowo ustępuje lub nagle ustaje. Czas trwania ataku bólu przez ponad 6 godzin może wskazywać na możliwy rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pomiędzy atakami kolki pacjent czuje się całkiem zadowalająco, 30% pacjentów nie zaznacza powtarzających się ataków przez długi czas.

Po powtórzeniu ataków ostrego bólu w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu (bolesne uniesienie formy JCB) każdy epizod należy uznać za ostry stan, który wymaga aktywnego leczenia w szpitalu chirurgicznym.

LCC przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego kod MK 10

Każdy stan wymieniony w K80.2 z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Każdy warunek wymieniony w podkategorii K80.2 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (przewlekłego)

Zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową BDU

Kamica żółciowa, nieokreślona lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kolka (nawracający) woreczek żółciowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kamień żółciowy (uduszony):

przewód torbielowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego pęcherzyka żółciowego, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

Każdy stan wymieniony w K80.5 z zapaleniem dróg żółciowych

Wszelkie schorzenia wymienione w K80.5 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (z zapaleniem dróg żółciowych)

Kamień żółciowy (uduszony):

przewód żółciowy wspólny przewód żółciowy przewód żółciowy

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2017 roku 2018.

Ze zmianami i dodatkami WHO 1990-2018.

Choroba kamicy żółciowej. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Cechy diagnozy choroby kamicy żółciowej, przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Skargi pacjenta na okresowy ból o niskiej intensywności w górnej części brzucha po prawej stronie, ogólne osłabienie. Wyniki badania ogólnego i badań klinicznych.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Opublikowany na http: // www. najbardziej. ru /

Historia sprawy

Powikłania: nie

Powiązane choroby: nie

Student 3 kursy 3 grupy

Część paszportowa

1. Nazwisko, imię -

2. płeć żeńska

4. Wiek 57 lat

5. Stały pobyt:

6. Miejsce pracy głównej, stanowisko: MBOU... SOSH-dyrektor

7. Kto wysłał pacjenta: Hospitalizowany w zaplanowany sposób

8. Sposób dostawy: samodzielnie

9. Diagnoza instytucji kierującej. Kod ICD:

Choroba kamicy żółciowej. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

10. Diagnoza przy przyjęciu. Kod ICD:

Choroba kamicy żółciowej. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

ANAMNESIS MORBI.

ANAMNESIS VITAE.

Odmowa przebywania w strefach katastrofy ekologicznej.

Choroby zakaźne: zapalenie wątroby, choroba Botkina, gruźlica, HIV / AIDS.

Choroby przenoszone drogą płciową: zaprzecza

Inne choroby, operacje:

SARS, infekcje dziecięce

W 1972 r. - Wycięcie wyrostka robaczkowego

Zarejestrowany u narkologa: nie

Hemotransfuzje: Nie

Alergia (postać): Nie

Świadomość: czysta

Ruch: porusza się z trudem z powodu bólu

Konstytucja: normostenic

Podskórna tkanka tłuszczowa: umiarkowanie rozwinięta

Skóra: normalna wilgoć, normalny kolor. Skóra śluzowa: normalne zabarwienie

Gwoździe: owalne, różowe, czyste.

Twardówka: nie zmieniona.

Układ limfatyczny: obwodowe węzły chłonne nie są powiększone.

Migdałki: nie wychodź poza łuki podniebienne.

Mięśnie: rozwinięte zadowalająco, symetrycznie, napięcie mięśni jest zachowane. Brak bolesności podczas omacywania mięśni. Siła mięśni jest normalna.

Kości: Nie ma zwykłej formy, bez zniekształceń, podczas stukania nie ma bólu.

Stawy: normalna konfiguracja, symetryczne, ruchy w nich pełne, bezbolesne.

W badaniu palpacyjnym stawów ich obrzęku i deformacji nie obserwuje się zmian w tkankach okołostawowych, a także bólu.

Organy oddechowe:

Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Absolutorium, bez krwawienia. Deformacja, obrzęk krtani nie został wykryty. Głos jest głośny. Klatka normosteniczna. Powyżej - i zatopiona w dole podobojczykowym, przestrzenie międzyżebrowe umiarkowane, łopatki nie wystają, klatka piersiowa jest symetryczna. Częstotliwość ruchów oddechowych - 16 na minutę. Oddychanie rytmiczne. Brak zadyszki.

Nie ma bolesnych obszarów. Drżenie głosu jest takie samo w obszarach symetrycznych.

Dźwięk perkusyjny jest taki sam w symetrycznych sekcjach. Dźwięk jest wyraźny w płucach.

Górna granica płuc:

Lewe płuco 3 cm powyżej obojczyka

Prawe płuco 3 cm powyżej obojczyka

Dolna granica płuc:

Mobilność dolnej krawędzi płuc:

Oddychanie pęcherzykowe. Nie ma niekorzystnego hałasu oddechowego.

Podczas badania nie wykryto widocznych pulsacji.

Impuls wierzchołkowy jest zlokalizowany w 5. przestrzeni międzyżebrowej, jest podwyższony i ograniczony. Brak jittera.

Granice względnej otępienia serca:

Po prawej: 1 cm od prawej krawędzi mostka

Lewa: 1 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej

Powyżej: 3 krawędzie

Średnica względnej matowości: 12 cm

Granice absolutnej otępienia serca:

Po prawej: na lewej krawędzi mostka

Po lewej: 1 cm wewnątrz względnej otępienia serca

Powyżej: 4 krawędzie

Średnica bezwzględnej otępienia: 8 cm

Szerokość wiązki naczyniowej: 5 cm

Konfiguracja serca: normalna

Bicie serca jest rytmiczne. Tętno wynosi 78 uderzeń. w kilka minut Pierwszy ton normalnego brzmienia, podziału i podziału nie jest. Drugi ton normalnego brzmienia, dzielenia i rozszczepiania nie jest. Dodatkowe dźwięki nie są ujawniane. Noise no. Impuls tętniczy jest taki sam na obu rękach.

Puls: określany przez tętnicę promieniową

78 uderzeń. w minutach, rytmicznie

Ciśnienie krwi 140/90 mm. Hg Art.

Język jest czysty, mokry. Dziąsła, miękkie i twarde podniebienie normalny kolor, brak krwotoków.

Miękki odcień palpacji we wszystkich działach. Bolesność w prawym nadbrzuszu.

Dotknięcie objawów jest ujemne po obu stronach.

Wyróżnia się perystaltyka jelit.

Szum pluska negatywnie.

Brak wybrzuszenia w prawym hipochondrium. Ten obszar jest zaangażowany w akt oddychania.

Wątroba nie jest wyczuwalna.

Bolesne omacywanie pęcherzyka żółciowego.

Pozytywne objawy Ortnera, Ker, Myussi-Georgievsky

Nie wykryto ograniczonego wybrzuszenia w lewym podbrzuszu. Ten obszar jest zaangażowany w akt oddychania.

Palpacja: nie wyczuwalna

Rozmiar poprzeczny: 5 cm.

Rozmiar wzdłużny: 12 cm.

Tarcie otrzewnej tarcia hałasu

Obrzęk skóry w okolicy lędźwiowej nie jest. Nie ma obrzęku.

Nerki nie są wyczuwalne. Nie ma bólu w punkcie żebrowo-kręgowym i wzdłuż moczowodów.

Objaw jest nadal negatywny.

Układ rozrodczy bez oznak patologii.

Inteligencja: odpowiedni dla wieku.

Czułość nie jest zerwana.

Pacjent jest prowadzony w okolicy, przestrzeni i czasie.

Sen i pamięć zapisane.

Objaw kaszlowy - dodatni w prawym nadbrzuszu.

Objaw Myussi-Georgievsky - pozytywny

Objaw Kerr - dodatni

Objaw Ortner - pozytywny

Diagnozę tę postawiono na podstawie dolegliwości pacjenta: bólów prawej hipochondrium o dokuczliwym charakterze, niezależnych od przyjmowania pokarmu, nudności, zgagi, a także na podstawie obiektywnych danych badawczych: dodatni objaw Ortnera, objaw Kehra, objaw Mussy-Georgievsky, objaw kaszlu, ból przy palpacji brzucha (szczególnie w prawej okolicy podbrzusza)

Plan badania pacjenta

1. Pełna morfologia (OB, liczba leukocytów, hemoglobina)

2. Analiza biochemiczna krwi (glukoza, cholesterol, bilirubina, ALT, AST, PTI)

3. Badanie krwi dla RW

4. Analiza moczu

5. Oznaczanie grupy krwi, czynnik Rh

6. Definicja HBsAg, At to HCV

8. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (pęcherzyka żółciowego)

9. Fibrogastroskopia

10. Konsultant chirurg

Wyniki badań

Erytrocyty - 4,07 * 10 12 / l

Białe krwinki - 8,3 * 10 9 l

Band-nuclear - 10%

Segmentowy - 56%

Limfocyty - 38%

Monocyty - 5%

ESR - 4 mm / godzinę

Interpretacja: Obserwuje się względną neutropenię, limfocyty są w normalnym zakresie, formuła leukocytów jest przesunięta w prawo, co wskazuje na obecność powolnego przewlekłego procesu zapalnego, szybkość sedymentacji erytrocytów mieści się w normalnym zakresie.

Analiza biochemiczna krwi.

Bilirubina 12,0 mmol / l

Cholesterol 7,0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

Interpretacja: Wzrost poziomu cholesterolu wskazuje na ryzyko choroby sercowo-naczyniowej, wzrost wskaźnika protrombiny wskazuje na wzrost krzepliwości krwi i ryzyko zakrzepicy.

Ogólna analiza moczu

Kolor - żółty;

Przejrzystość jest przejrzysta.

Rel. ciasno = 1011

Białko - nie.

Glukoza - nie.

Leukocyty - 2-4 w dziedzinie sp.

Płaski epitet. - 0-1 w dziedzinie sp.

Interpretacja: Główne wskaźniki analizy moczu w normalnym zakresie.

Analiza krwi na RW

Negatywny

Analiza krwi dla grupy krwi i Rh:

Oznaczanie HBsAg w K K HCV

At to HCV - nie wykryto

USG woreczka żółciowego.

Wniosek: kamica żółciowa

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Fibrogastroskopia.

Ostateczna diagnoza kliniczna: choroba podstawowa:

Choroba kamicy żółciowej.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Dostarczane na podstawie:

Skargi na ból w prawym nadbrzuszu, nasilone przez ruch. Ból jęczącego charakteru, niezależny od odbioru i natury jedzenia, nie promieniujący; na nudności, zgagę, po spożyciu tłustych pokarmów; metaliczny smak w ustach, ogólna słabość.

Anemnesis: nawracający ból o niskiej intensywności w górnej części brzucha w prawo

Dane obiektywne: Brzuch jest napięty, bolesny w prawym obszarze podbrzusza. Objawy Ortnera, Kery, Myussiego-Georgievsky'ego, objaw kaszlu są dodatnie w prawym hipochondrium.

Na podstawie danych laboratoryjnych i instrumentalnych.

Powikłania choroby podstawowej: nie

Równoczesna diagnoza: nie

O chorobie

Rozróżnia się następujące główne grupy czynników etiologicznych prowadzących do rozwoju kamicy żółciowej:

Kamica żółciowa kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

1. Proces zapalny w ścianie pęcherzyka żółciowego bakteryjnej, wirusowej (wirus zapalenia wątroby), toksycznej lub alergicznej etiologii.

3. Naruszenia metabolizmu lipidów, elektrolitów lub pigmentów w organizmie.

4. Dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, które są często powodowane przez upośledzoną regulację neuroendokrynną ruchliwości dróg żółciowych i woreczka żółciowego, brak aktywności fizycznej.

5. Czynnik pokarmowy (niezrównoważona dieta z przewagą gruboziarnistych tłuszczów zwierzęcych w diecie ze szkodą dla warzyw).

6. Wrodzone cechy anatomiczne struktury pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, anomalie ich rozwoju.

7. Choroba wątroby miąższowej.

Istnieją dwie główne koncepcje patogenezy zapalenia pęcherzyka żółciowego:

1) pojęcie zaburzeń metabolicznych;

2) koncepcja zapalna.

Obecnie te dwie koncepcje są uważane za możliwe warianty patogenetyczne (mechanizmy) rozwoju kamicy pęcherzyka żółciowego - metabolizmu wątrobowego (koncepcja zaburzeń metabolicznych) i torbielowatego zapalenia (koncepcja zapalna).

Zgodnie z koncepcją zaburzeń metabolicznych, główny mechanizm powstawania kamieni żółciowych jest związany ze spadkiem stosunku cholery do cholesterolu (kwasy żółciowe / cholesterol), to jest ze zmniejszeniem zawartości żółci w żółci i wzrostem cholesterolu. Upośledzony metabolizm lipidów (otyłość ogólna, hipercholesterolemia), czynniki odżywcze (nadmiar tłuszczu zwierzęcego w żywności) oraz toksyczne i zakaźne zmiany miąższowe mogą prowadzić do zmniejszenia stosunku cholery do cholesterolu. Zmniejszenie stosunku cholery do cholesterolu prowadzi do naruszenia koloidalnych właściwości żółci i tworzenia cholesterolu lub mieszanych kamieni.

Zgodnie z koncepcją zapalną, kamienie żółciowe powstają pod wpływem procesu zapalnego w woreczku żółciowym, co prowadzi do zmian fizykochemicznych w składzie żółci. Zmiana pH żółci na stronę kwasową, charakterystyczną dla każdego stanu zapalnego, prowadzi do zmniejszenia właściwości ochronnych koloidów, w szczególności - frakcji białkowych żółci, do przejścia miceli bilirubiny ze stanu zawieszonego do krystalicznego. W tym samym czasie powstaje pierwotne centrum krystalizacji, na którym nakładane są złuszczone komórki nabłonka, mikroorganizmy, śluz i inne składniki żółci.

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, jeden z tych mechanizmów może dominować w początkowym stadium nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jednak w późnych stadiach choroby funkcjonują oba mechanizmy. Tworzenie kamieni inicjuje stagnację żółci, proces zapalny, kamienie służą jako centra krystalizacji żółci. W ten sposób błędne koło się zamyka i choroba postępuje.

Złagodzenie ostrego bólu. W takim przypadku konieczne jest podanie pozajelitowe środków przeciwskurczowych i (jeśli to konieczne) środków znieczulających. Zazwyczaj zaleca się obwodowe M-cholinolityki: 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny lub hydrotartianu platifiliny (1 ml 0,1% roztworu) lub metacyny (2 ml 1% roztworu). W przypadku zespołu silnego bólu, wraz z wprowadzeniem M-cholinolityków, podaje się nie narkotyczne leki przeciwbólowe: Analgin (2 ml 50% roztworu) lub Tramal (pozajelitowe 50-100 mg). Należy pamiętać, że nie zaleca się mianowania narkotycznych leków przeciwbólowych (zwłaszcza morfiny) pacjentom z kolką żółciową, ponieważ powodują one skurcz zwieracza Oddiego i blokują wydzielanie żółci i wydzieliny trzustkowej.

Gdy zespół bólu o umiarkowanej intensywności jest zalecany, leki przeciwskurczowe są zalecane: zarówno nieselektywne (M-cholinolityki, drotaverina, papaweryna) i selektywne - mebeverin (Duspatalin). Nieselektywne leki, wykazujące szybkie działanie przeciwskurczowe na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego, powodują również niepożądane ogólnoustrojowe efekty hipomotoryczne i hipotoniczne. Narkotyki z tej grupy powinny być stosowane krótko w przypadku ostrych zdarzeń spastycznych ze strony lekarza rodzinnego. W przypadku długotrwałego leczenia zalecana jest selektywna miotropowa przeciwskurczowa Duspatalin. Jego stosowanie prowadzi do złagodzenia bólu, normalizacji ruchliwości pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego, nie powodując objawów niedociśnienia mięśni gładkich.

W przypadku braku tych leków możliwe jest krótkotrwałe stosowanie leków złożonych zawierających leki przeciwbólowe i nieselektywne leki przeciwskurczowe - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin itp. Stosowanie nitrogliceryny pod językiem łagodzi skurcz GPV.

Terapia antybakteryjna. Przepisując leki przeciwbakteryjne na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub jego zaostrzenie, konieczne jest wzięcie pod uwagę właściwości leku do przenikania do żółci. Makrolidy i tetracykliny charakteryzują się najwyższym stężeniem w żółci. Tarid i Tsiprobay, erytromycyna, doksycyklina dobrze wnikają do żółci. Stosowanie środków przeciwbakteryjnych musi być połączone z lekami, które mają działanie żółciopędne (Nikodin, Tsikvalon). Po antybiotykoterapii konieczny jest dwutygodniowy kurs probiotyków (bifiform, probifor itp.) I prebiotyków (Dufalac lub Hilak-forte).

Korekta wydzielania żółci. Zakłócenie odpływu żółci jest korygowane przez żółciopędne (stymulują powstawanie i wydzielanie żółci) i cholekinetykę (zwiększają przepływ żółci do dwunastnicy). Środki działania żółciopędnego stosuje się w okresie tłumienia zaostrzeń, aw fazie remisji zapalenie pęcherzyka żółciowego trwa zwykle trzy tygodnie (Hofitol, Gepabene).

W przypadku zaburzeń hipomotorycznych GPP wskazane jest zastosowanie prokinetyki - Motilium, Motilak lub Cerukal. W przypadku terapii zastępczej enzymami trawiennymi u pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego wykazano stosowanie wysoce aktywnego leku multienzymatycznego Creon 10 000.

Farmakoterapia u pacjentów z kamieniami żółciowymi, jak również w stadium przed kamieniami kamieni żółciowych, z objawami stagnacji żółci w przewodzie pokarmowym powinna być ukierunkowana na poprawę właściwości żółci, zwiększając efekt żółciopędny.

Dobry efekt w tym przypadku daje zastosowanie leku Gepabene.

Po cholecystektomii laparoskopowej zwykle wymagane jest minimalne leczenie farmakologiczne.

Zespół bólowy po operacji zwykle nie jest bardzo wyraźny, ale niektórzy pacjenci wymagają stosowania środków przeciwbólowych przez 2-3 dni.

Zazwyczaj jest to ketanow, paracetamol, etol-fort.

U niektórych pacjentów możliwe jest stosowanie leków przeciwskurczowych (no-spa lub drotaverine, buscopan) przez 7-10 dni.

Przyjmowanie kwasu ursodeoksycholowego (Ursofalk) może poprawić litogeniczność żółci, wyeliminować możliwą mikrocholopatię.

Przyjmowanie leków powinno odbywać się ściśle według instrukcji lekarza prowadzącego w indywidualnej dawce.

Rp: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletki przed snem.

Rp: Tab. Dimedroli 0,05 nr 10

D. S. 1 tabletka przed snem.

Rp: Sol. Fenazepamum 1 mg 2 ml

D. t. d. №5 w ampull.

S. 2 ml domięśniowo 30 minut przed zabiegiem.

Rp: Sol. Cefazolinum 1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 w ampull.

S. 2 ml domięśniowo 30 minut przed zabiegiem, aby zapobiec zakażeniu chirurgicznemu.

Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletki 3 razy dziennie.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 w ampull.

S. 1 ml domięśniowo dla bólu.

Rp: Rp: Sol. Kefazolin 1g 1ml

D. t. d. №5 w ampull.

S. 2 ml domięśniowo co 6-8 godzin w ciągu dnia po zabiegu.

Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletki 3 razy dziennie w celu zapobiegania krwawieniom pooperacyjnym.

Rp: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletki przed snem.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 w ampull.

S. 1 ml domięśniowo dla bólu.

Rp: Sol. Cefazolinum 1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 w ampull.

S.2 ml domięśniowo w celu zapobiegania zakażeniom pooperacyjnym

Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletki 3 razy dziennie.

Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletki 3 razy dziennie w celu zapobiegania krwawieniom pooperacyjnym.

Rp: Linex 280 mg

D. t. d. Nr 16 w czapkach.

S. 2 kapsułki 3 razy dziennie w celu zapobiegania dysbiozie.

Rp: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletki przed snem.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 w ampull.

S. 1 ml domięśniowo dla bólu.

Rp: Sol. Cefazolinum 1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 w ampull.

S.2 ml domięśniowo w celu zapobiegania zakażeniom pooperacyjnym

Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tabletki 3 razy dziennie w celu zapobiegania pooperacyjnemu

Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tabletki 3 razy dziennie.

Rp: Linex 280 mg

D. t. d. Nr 16 w czapkach.

S. 2 kapsułki 3 razy dziennie w celu zapobiegania dysbiozie.

Rp: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tabletki przed snem.

Pacjent R, 57 lat

Była hospitalizowana w oddziale...

Pierwotny: choroba kamicy żółciowej. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Całkowita morfologia, analiza moczu, elektrokardiogram, badanie USG jamy brzusznej

Wskazane jest leczenie chirurgiczne: cholecystektomia pod znieczuleniem dotchawiczym.

Ostrzegano przed możliwymi powikłaniami i konsekwencjami leczenia chirurgicznego i łagodzenia bólu. Uzyskano zgodę na operację, transfuzję krwi i znieczulenie.

Ryzyko operacyjne 1.

Grupa krwi O (I), Rh (-)

F.I.O. - Diagnoza: kamica żółciowa. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Nazwa operacji: cholecystektomia laparoskopowa. Drenaż brzuszny

Czas rozpoczęcia operacji: 10:25

Czas zakończenia operacji: 11:10

Rodzaj znieczulenia: znieczulenie dotchawicze

Diagnostyka operacyjna: kamica żółciowa. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Pod znieczuleniem dotchawiczym, skórując pępek graniczący z górą, skóra jest rozcięta Wprowadzono igłę Veressa, pobrano próbkę wody z wprowadzeniem dwutlenku węgla warstwa po warstwie do ciśnienia wewnątrzbrzusznego 12 mm Hg. W tym samym punkcie do jamy brzusznej wprowadzono trokar d = 10 mm, a następnie laparoskop. Dwa 5-milimetrowe trokary wstawiono w prawą hipochondrium pod kontrolą wideo, w trokarze nadbrzusza 10 mm.

Normalny rozmiar wątroby, brązowy, normalna konsystencja. Nici sieci, przepony, żołądka, jelita cienkiego i grubego w części widzialnej nie ulegają zmianie.

Mocne zaciskanie uchwyciło dno pęcherzyka żółciowego, doprowadziło do prawego hipochondrium. Woreczek żółciowy jest wolny od zrostów, nie jest napięty, nie jest rozszerzony, nie ma zniszczenia ściany.

Miękki klips obejmuje kieszeń Hartmanna. Wybrany przewód torbielowy, to 3 mm. Wspólny przewód żółciowy 7 mm, nie napięty. Biorąc pod uwagę brak objawów kamicy żółciowej, zapalenia dróg żółciowych, żółtaczki w historii i obecnie, dane śródoperacyjne z cholanografii zdecydowały się wstrzymać. Kanał torbielowy jest przycinany za pomocą 2 + 1 klipów, między którymi jest skrzyżowany. Proksymalny koniec tętnicy jest przycięty jednym klipsem, dystalny koniec jest koagulowany elektrycznym haczykiem. Woreczek żółciowy jest stopniowo izolowany z łóżka. Krwawienie z łóżka nie było. Nie było wycieku żółci. Kontrola hemostazy. Laparoskop wprowadzono przez trokar w nadbrzuszu i pod nadzorem wideo woreczek żółciowy ewakuowano przez nierozszerzone nacięcie paraumbiliczne. Toaleta prawa hipochondrium. Jama brzuszna opróżniła silikonową rurkę w złożu pęcherzyka żółciowego, pochodzącą z przebicia w prawym podżebrzu. Wyjdź z jamy brzusznej pod kontrolą laparoskopu. Usunięto odmy otrzewnowej. Ściegi na rany. Aseptyczne naklejki.

Makrodrug: pęcherzyk żółciowy 9x3x4, normalna struktura, normalna w świetle. Kamienie żółciowe i wielokrotne bilirubiny o średnicy 10 x 7 mm, otwarte, usunięte kamienie, wysłane do badania histologicznego.

Skargi: ból umiarkowanej intensywności rany pooperacyjnej, ogólne osłabienie. Nudności, nie wymioty. Nie było krzesła, gazy nie odchodzą.

Nie słychać oddechu pęcherzykowego, świszczącego oddechu. Puls 72 uderzenia na minutę, rytmiczne, średnie wypełnienie i napięcie, ciśnienie krwi 130/90 mm Hg. Art.

Dźwięki serca są jasne, wyraźne, rytmiczne.

Język jest czysty, mokry.

Brzuch nie jest powiększony, nie jest obrzęknięty, uczestniczy w akcie oddychania, łagodny, umiarkowanie bolesny w obszarze rany pooperacyjnej, objaw podrażnienia otrzewnej jest negatywny. Perystaltyka jest gładka. Wątroba nie wystaje z krawędzi łuku żebrowego.

Oddawanie głosu bez funkcji.

Bandaż na ranie pooperacyjnej jest słabo nasączony wydzieliną krwotoczną. Rana pooperacyjna jest spokojna, bez oznak zapalenia, umiarkowanie bolesna przy badaniu dotykowym.

Zmieniaj aseptyczne opatrunki.

Przeprowadził kompleksowe leczenie zachowawcze.

Skargi: ból o umiarkowanym nasileniu w obszarze rany pooperacyjnej, niewielkie ogólne osłabienie. Niespokojny sen Nudności, nie wymioty. Nie było krzesła, gazy nie odchodzą.

Nie słychać oddechu pęcherzykowego, świszczącego oddechu. Impuls 78 uderzeń na minutę, rytmiczne, średnie wypełnienie i napięcie, ciśnienie krwi 140/90 mm Hg. Art.

Dźwięki serca są jasne, wyraźne, rytmiczne.

Blada skóra, normalna wilgotność

Język jest czysty, mokry.

Temperatura jest niska. Rano 37,3, po południu 37,1, po południu 37,8

Oddawanie głosu bez funkcji.

Bandaż na ranie pooperacyjnej jest słabo nasączony wydzieliną krwotoczną. Rana pooperacyjna jest spokojna, bez oznak zapalenia, umiarkowanie bolesna przy badaniu dotykowym.

Zmieniaj aseptyczne opatrunki.

Przeprowadził kompleksowe leczenie zachowawcze.

Skargi: ból o umiarkowanym nasileniu w obszarze rany pooperacyjnej, niewielkie ogólne osłabienie. Niespokojny sen Nudności, nie wymioty. Nie było krzesła, gazy nie odchodzą.

Nie słychać oddechu pęcherzykowego, świszczącego oddechu. Impuls 76 uderzeń na minutę, rytmiczne, średnie wypełnienie i napięcie, ciśnienie krwi 130/90 mm Hg. Art.

Dźwięki serca są jasne, wyraźne, rytmiczne.

Język jest czysty, mokry. Temperatura jest niska.

Oddawanie głosu bez funkcji.

Bandaż na ranie pooperacyjnej jest słabo nasączony wydzieliną krwotoczną. Rana pooperacyjna jest spokojna, bez oznak zapalenia, umiarkowanie bolesna przy badaniu dotykowym.

Zmieniaj aseptyczne opatrunki.

Przeprowadził kompleksowe leczenie zachowawcze.

Skóra jest normalnym kolorem i wilgocią. Temperatura jest normalna.

Nie słychać oddechu pęcherzykowego, świszczącego oddechu. Impuls 78 uderzeń na minutę, rytmiczne, średnie wypełnienie i napięcie, ciśnienie krwi 130/90 mm Hg. Art.

Dźwięki serca są jasne, wyraźne, rytmiczne.

Język jest czysty, mokry.

Oddawanie głosu bez funkcji.

Bandaż na ranie pooperacyjnej jest słabo nasączony wydzieliną krwotoczną. Rana pooperacyjna jest spokojna, bez oznak zapalenia, umiarkowanie bolesna przy badaniu dotykowym.

Zmieniaj aseptyczne opatrunki.

Przeprowadził kompleksowe leczenie zachowawcze.

Skóra jest normalnym kolorem i wilgocią. Temperatura jest normalna.

Nie słychać oddechu pęcherzykowego, świszczącego oddechu. Impuls 76 uderzeń na minutę, rytmiczne, średnie wypełnienie i napięcie, ciśnienie krwi 130/80 mm Hg. Art.

Dźwięki serca są jasne, wyraźne, rytmiczne.

Język jest czysty, mokry.

Oddawanie głosu bez funkcji.

Krzesło zostało udekorowane, zwykły kolor, gazy odchodzą

Opatrunek w okolicy rany jest suchy, rana bez oznak zapalenia.

Zmieniaj aseptyczne opatrunki.

Skóra jest normalnym kolorem i wilgocią. Temperatura jest normalna.

Nie słychać oddechu pęcherzykowego, świszczącego oddechu. Impuls 76 uderzeń na minutę, rytmiczne, średnie wypełnienie i napięcie, ciśnienie krwi 140/90 mm Hg. Art.

Dźwięki serca są jasne, wyraźne, rytmiczne.

Język jest czysty, mokry.

Brzuch nie jest powiększony, nie jest obrzęknięty, symetryczny, bierze udział w akcie oddychania, łagodny, umiarkowanie bolesny w obszarze rany pooperacyjnej, objaw podrażnienia otrzewnej jest negatywny. Perystaltyka jest gładka. Wątroba nie wystaje z krawędzi łuku żebrowego.

Oddawanie głosu bez funkcji.

Krzesło zostało udekorowane, zwykły kolor, gazy odchodzą.

Opatrunek w okolicy rany jest suchy, rana bez oznak zapalenia.

Zmieniaj aseptyczne opatrunki.

Około 20 lat temu pojawiły się dolegliwości bólowe w prawym nadbrzuszu. Bóle marudnej postaci, nie naświetlające; na nudności, zgagę, po spożyciu pikantnych, tłustych potraw; ogólna słabość.

Zwrócił się 05.04.12 do Wydziału Chirurgii

Przeprowadzono następujące badania laboratoryjne: EKG - brak patologii, pełna morfologia krwi - brak patologii, analiza moczu - brak patologii.

Zidentyfikowano następujące symptomy: Objawy Ortnera, Kery, kaszlowego objawu Myussiego-Georgievsky'ego pozytywnego w prawym podżebrzu.

Diagnoza została wykonana:

Pierwotny: choroba kamicy żółciowej. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

04/06/12 Cholecystektomia laparoskopowa. Drenaż brzuszny

Okres pooperacyjny jest niepowikłany.

Obserwacja przez chirurga, aktywność fizyczna jest przeciwwskazana przez 2 miesiące.

Pacjent został wypisany z Kliniki Chirurgii Zadowalająca, bez skarg.

Prognoza zdrowia: korzystna

Prognozy na życie: korzystne.

Prognoza rokowania: Korzystna. Należy unikać ciężkiej pracy fizycznej przez 2 miesiące.

Referencje

2. Chirurgia ogólna. V.I. Pods - M.: Medicine, 1978.

3. Podstawy semiotyki chorób narządów wewnętrznych. Atlas / Study Guide / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu. P. Gaponenkov. - M.: Wydawnictwo Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, 1997.

4. Fizjologia patologiczna / wyd. A.D. Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.

5. Propedeutyka chorób wewnętrznych. Ed. V.H. Wasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicine, 1983.

6. Terapia: Per. z angielskiego dodatkowe // Ch. wyd. A.G. Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.

Aplikacja

Objaw Kera - ból przy palpacji podczas wdechu w punkcie projekcji woreczka żółciowego.

Objaw Murphy'ego - lekarz równomiernie naciska w punkcie projekcji woreczka żółciowego i prosi pacjenta, aby wziął głęboki oddech (aby napompować żołądek), podczas którego pojawia się ból. Albo: Ciało jest owinięte lewą ręką w obszarze prawego boku, a prawy obszar podbrzusza tak, że kciuk znajduje się w Kera (dla dużych rozmiarów ciała, 2-5 palców lewej ręki można umieścić na przednich dolnych żebrach klatki piersiowej po prawej stronie). Dziecko wykonuje wydech, a kciuk natychmiast tonie głęboko. Po tym weź oddech. A jeśli podczas wdechu jest ból w m. Kera, wówczas objaw jest pozytywny.

Objaw Ortner (Grekov) - ból podczas stukania w krawędź prawego łuku żebrowego (pamiętaj o stuknięciu obu łuków żebrowych dla porównania).

Objaw Myussi-Georgievsky (objaw Phrenicusa) - ból po omacaniu między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w prawo. Ból promieniuje w dół.

Objawem Rismana jest stukanie krawędzią dłoni wzdłuż krawędzi łuku żebrowego podczas wdechu.

Objawem Boasa jest przeczulica w okolicy lędźwiowej po prawej stronie i bolesność w obszarze procesów poprzecznych ThXI - LI po prawej stronie.

Objaw Lepena - ból podczas stukania zgiętym palcem wskazującym w punkcie projekcji woreczka żółciowego.

Wysłany na Allbest. ru

Podobne dokumenty

Na podstawie skarg pacjenta dotyczących intensywnych uporczywych tępych bólów w nadbrzuszu i wywiadu, badania obiektywnego, badań fizycznych i laboratoryjnych, ustala się rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Leczenie na receptę.

Ustalenie diagnozy różnicowej na podstawie skarg pacjenta, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych, obrazu klinicznego choroby. Plan leczenia przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej, protokół operacji.

Skargi pacjenta przy przyjęciu. Badanie układu mięśniowego, limfatycznego, oddechowego, sercowo-naczyniowego. Analiza wyników badań instrumentalnych. Uzasadnienie diagnozy klinicznej. Leczenie przewlekłego nawracającego kamicy pęcherzyka żółciowego.

Rozpoznanie kliniczne - kamica żółciowa, ostre kamiczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Stan pacjenta przy przyjęciu, historia choroby. Wyniki badań laboratoryjnych, uzasadnienie diagnozy, leczenie. Przygotowanie do planowanej operacji - cholecystektomia.

Skargi przy przyjęciu pacjenta. Definicja obszarów bolesnych. Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej. Leczenie chirurgiczne kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Skargi pacjenta przy przyjęciu do szpitala, kontrola narządów i układów. Dane rentgenowskie i laboratoryjne. Diagnoza: przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, faza ostra. Etiologia i patogeneza kamicy żółciowej.

Główne skargi pacjenta. Wyniki badania pacjenta przez specjalistę. Stan układu oddechowego, krążenia, trawienia, moczowego i hormonalnego. Potwierdzenie rozpoznania choroby kamicy żółciowej. Niedokrwistość z niedoboru żelaza i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Uzasadnienie klinicznego rozpoznania „przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego” na podstawie skarg pacjenta, wywiadu medycznego, badania zewnętrznego, wyników badania ultrasonograficznego i badań laboratoryjnych. Opracowanie planu i dziennika leczenia, opracowanie epicrisis.

Skargi pacjenta po przyjęciu do szpitala na uczucie ciężkości i okresowego napadowego bólu w prawym nadbrzuszu, promieniujące do prawego ramienia, goryczka w ustach. Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych, diagnoza.

Wstępna diagnoza: kamica żółciowa i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przybliżone powierzchowne badanie dotykowe. Rozpoznanie kliniczne przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Planowana cholecystektomia laparoskopowa. Rozlane zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Prace w archiwach są pięknie zaprojektowane zgodnie z wymaganiami uniwersytetów i zawierają rysunki, diagramy, wzory itp.

Pliki PPT, PPTX i PDF są prezentowane tylko w archiwach.