Proces zapalny występujący w wątrobie w zapaleniu wątroby może mieć inny charakter. W zależności od przyczyn, które doprowadziły do choroby, wyróżnia się zakaźne i niezakaźne formy zapalenia wątroby. Bakterie i wirusy, które dostają się do organizmu, powodują zakaźne zapalenie wątroby. Ta forma jest najczęstsza.
Niezakaźna postać zapalenia wątroby występuje w przypadku zatrucia substancjami toksycznymi lub jest wynikiem innych chorób. Jak niebezpieczna jest ta patologia i jakie jej istnieją?
To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>
Co to jest niewirusowe i niezakaźne zapalenie wątroby?
Wątroba jest rodzajem filtra naszego ciała, który codziennie przechodzi przez siebie nie tylko substancje i pierwiastki śladowe niezbędne do pełnego funkcjonowania wszystkich narządów, ale także produkty rozkładu alkoholu i narkotyków.
Niewirusowe lub niezakaźne zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby spowodowaną przez substancje toksyczne lub pewne choroby, co prowadzi do jej porażki.
Jakie typy wyróżniają się?
Klasyfikacja zapalenia wątroby opiera się na przyczynie leżącej u podstaw choroby. Oddziel kilka rodzajów zapalenia wątroby:
- Alkoholowe zapalenie wątroby rozwija się na tle regularnego spożywania alkoholu w dużych ilościach. W wyniku stałego wpływu produktów degradacji alkoholu na wątrobę, naturalna praca hepatocytów jest zakłócona. Alkoholowe zapalenie wątroby stanowi 70% wszystkich przypadków wirusowego zapalenia wątroby. Niewirusowe alkoholowe zapalenie wątroby może rozwinąć się nie tylko z powodu systematycznego stosowania napojów alkoholowych. Czasami zdarza się, że zatrucie wątroby występuje nawet z powodu niewielkiej ilości spożywanego alkoholu. Wynika to z różnej wrażliwości na alkohol wśród ludzi.
- Toksyczne zapalenie wątroby powoduje zatrucie substytutami alkoholu, truciznami, niejadalnymi grzybami (amanita, perkoz, itp.), Związkami arsenu i innymi metalami ciężkimi. Substancje toksyczne bezpośrednio wpływają na wątrobę, powodując szybkie powikłania.
- Lekowe zapalenie wątroby jest jednym z rodzajów toksycznych, powstaje w wyniku spożycia niektórych leków: doustnych środków antykoncepcyjnych, leków przeciwgruźliczych, leków przeciwbakteryjnych. Możliwość i intensywność szkodliwych skutków takich leków zależy od indywidualnych cech organizmu.
- Pierwotne żółciowe zapalenie wątroby staje się konsekwencją naruszenia odpływu żółci, którego nadmierne nagromadzenie negatywnie wpływa na komórki wątroby.
- Autoimmunologiczne zapalenie wątroby rozwija się w wyniku chorób układu odpornościowego, które omyłkowo biorąc własne komórki (hepatocyty), by być obcymi, niszczy je. Przyczyny tej patologii nie są w pełni zrozumiałe. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby rozwija się głównie u kobiet.
- Zapalenie wątroby metaboliczne powoduje dziedziczne choroby metaboliczne (hemochromatoza, choroba Wilsona-Konovalova).
- Reaktywne zapalenie wątroby może być towarzyszącym powikłaniem owrzodzenia lub choroby endokrynologicznej.
- Alergiczne zapalenie wątroby jest związane z predyspozycją organizmu do pojawienia się reakcji alergicznych na różne bodźce.
- Niezweryfikowane zapalenie wątroby, czyli zapalenie wątroby o niejasnej etiologii. Przyczyny choroby nie zawsze są możliwe do wykrycia. Ta forma choroby często przechodzi w marskość i raka.
Objawy kliniczne niezakaźnego zapalenia wątroby
Wirusowe zapalenie wątroby trudno odróżnić od wirusowego. Aby wykluczyć postać wirusową, przeprowadza się badanie krwi dla markerów zapalenia wątroby typu A, B, C. Objawy kliniczne obu postaci są podobne: nudności, wymioty, utrata apetytu, ciemny kolor moczu.
Wraz ze wzrostem zatrucia wzrasta ból w prawym hipochondrium, może pojawić się krwawienie z nosa, pojawia się świąd i żółtaczka, a temperatura wzrasta.
Przewlekłe zapalenie wątroby: objawy, objawy, leczenie i powikłania
Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby, która trwa co najmniej sześć miesięcy. Takie procesy są dość niebezpieczne, nie pozwalają organizmowi normalnie funkcjonować i prowadzą do nieodwracalnych komplikacji. Ta postać zapalenia wątroby występuje znacznie rzadziej niż ostra, ale jednocześnie cierpi na nią około 5% dorosłych na świecie.
Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby
Najczęściej przewlekła postać choroby jest spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby. Tylko wirusy typu A i E nie mogą rozwinąć się w proces przewlekły. Często przyczyną zapalenia niewirusowej etiologii jest nadmierne spożycie alkoholu, długotrwałe leczenie lub długotrwałe narażenie na substancje toksyczne.
W niektórych przypadkach przyczyną przewlekłego zapalenia staje się choroba autoimmunologiczna lub zaburzenie metaboliczne.
Objawy przewlekłego zapalenia wątroby
Z reguły przewlekłe zapalenie wątroby nie objawia się. Po zjedzeniu tłustych pokarmów, zmęczeniu, zmniejszonej aktywności, bezsenności możesz odczuwać ciężkość w prawym hipochondrium. W niektórych przypadkach objawem choroby są nudności lub bóle mięśni. Również żółtawy odcień skóry lub białek oczu może być oznaką przewlekłego zapalenia wątroby. Czasami występuje gorączka lub anoreksja.
Diagnostyka
Do diagnozy, prowadzenia analizy biochemicznej krwi, USG. Aby określić nasilenie procesów zapalnych, a czasem zidentyfikować ich przyczynę, wymagana jest biopsja wątroby. Również w niektórych przypadkach zaleca się serologiczne badanie krwi, badania wirusologiczne i immunologiczne.
Trudno jest zidentyfikować chorobę, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu i wykryciu objawów należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wskazówek dotyczących badań.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby według etiologii
W zależności od pochodzenia choroby ma swoje własne cechy i metody leczenia. Przyjrzyjmy się ogólnie przyjętej klasyfikacji zapalenia wątroby.
Wirusowe (B, C, D)
Wirusowe formy rozprzestrzeniają się z ogromną prędkością na całym świecie. Przyczynia się to do iniekcji narkomanii i emancypacji seksualnej ludności świata. Ważne jest również szerokie rozpowszechnianie inwazyjnych procedur medycznych (zastrzyki, operacje itp.).
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C
Jest to jedna z najcięższych postaci choroby. Takie zapalenie narządu może wystąpić bez oczywistych objawów przez dziesięciolecia, bez podania powodu, aby skonsultować się z lekarzem. Ludzie zdrowi na zewnątrz mogą mieć marskość lub inne poważne powikłania w stosunkowo krótkim czasie, nieświadomi ich stanu. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest „łagodnym zabójcą”. Funkcje wątroby utrzymują się przez długi czas, przebieg choroby jest powolny i często znika bez objawów. Nie jest rzadkością wykrycie choroby na etapie marskości wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może powodować różne objawy pozawątrobowe. Wśród nich są hormonalne, hematologiczne, skóry, stawów, nerek i inne. Takie powikłania występują u 45% pacjentów. W niektórych przypadkach objawy pozawątrobowe stają się poważniejsze w obrazie klinicznym. Dlatego objawy choroby poza ciałem powinny być również uważnie obserwowane i kontrolowane.
Mechanizm zakażenia i rozwój powikłań ogólnoustrojowych jest związany z replikacją wirusów poza wątrobą (w nerkach, trzustce i gruczole ślinowym), z późniejszymi szkodliwymi skutkami.
Najpoważniejszym powikłaniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zwłóknienie wątroby z późniejszym rozwojem marskości wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
Ta postać zapalenia wątroby jest powszechna, najczęściej przenoszona jest przez krew. Choroba jest niebezpieczna i jeśli późna diagnoza i leczenie mogą prowadzić do powikłań, prowadzących do śmierci pacjenta. W ostatnich latach zapalenie wątroby jest szczepione przeciwko tej kategorii, co znacznie zmniejsza tempo jego rozprzestrzeniania się.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D
Ten rodzaj zapalenia wątroby nie może przebiegać niezależnie, jest charakterystyczny dla warstw na wirusie grupy B. Wynikający z tego tandem tworzy niebezpieczną chorobę. Objawy i wyniki badań pokrywają się z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, ale choroba mieszana jest bardziej nasilona, a rokowanie jest często słabe.
Autoimmunologiczne
Nie ma wiarygodnych danych na temat występowania tej choroby. Uważa się, że jest to przyczyna niepowodzenia układu odpornościowego, który zaczyna postrzegać komórki wątroby jako obce czynniki. Zagrożone są dziewczęta i kobiety. Przy takim niewirusowym zapaleniu wątroby obserwuje się żółtaczkę, ale bez niej występuje przebieg choroby. Również wśród objawów stwierdzono zmęczenie, ból brzucha, trądzik w ciężkiej postaci.
W postaci autoimmunologicznej może rozwinąć się marskość wątroby, nawet na początku choroby.
Medicamentous
Niektóre leki mogą powodować przewlekłe aktywne zapalenie wątroby. Objawy obejmują żółtaczkę i powiększenie wątroby (powiększenie wątroby). Ulepszenia pojawiają się, gdy leki są anulowane.
Dla tego typu choroby niewirusowej ważna jest wczesna diagnoza, przy długotrwałym stosowaniu leków nasilenie zmiany zwiększa się wielokrotnie.
Alkoholowy
Regularne spożywanie alkoholu w dużych dawkach może prowadzić do uszkodzenia zapalnego wątroby, które często przekształca się w marskość wątroby. Objawy choroby: zwiększenie wielkości ciała (umiarkowane lub niewielkie), ból w prawym nadbrzuszu, zaburzenia przewodu pokarmowego.
Toksyczny
Przy wielokrotnym przyjmowaniu małych dawek substancji toksycznych powstaje nie wirusowe zapalenie wątroby, które powoli się rozwija. Stopniowa i niewyjaśniona manifestacja objawów prowadzi do trudnej diagnozy choroby. Brak terminowego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji w postaci marskości, niewydolności wątroby, a nawet śmierci.
Niezweryfikowane przewlekłe zapalenie wątroby
W niektórych przypadkach nie jest możliwe określenie przyczyn choroby, a następnie diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby o nieokreślonej etiologii lub niezweryfikowana. Choroba ta charakteryzuje się procesami zapalnymi i destrukcyjnymi, które przekształcają się w marskość wątroby lub początkowe stadia raka wątroby.
Klasyfikacja morfologii
Zapalenie wątroby jest również klasyfikowane zgodnie z zasadą morfologii - cechy choroby w zależności od jej przebiegu, zmiany i transformacji chorego narządu, cechy procesów patologicznych.
Akceptowane morfologicznie, aby podzielić następujące kategorie:
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby o różnym stopniu aktywności
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby charakteryzuje się zwiększaniem stopniowym lub wielokomórkowym (przechwytuje się całe plastry lub ich grupy), niszczeniem tkanki, aktywnym zapaleniem i zwłóknieniem.
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby może być zarówno stosunkowo bezobjawowe, jak i bardzo trudne. Rokowanie choroby nie jest stałe.
Etiologia jest inna, najczęściej jest to wirus typu B.
Choroba dzieli się na niską, średnią i wysoką aktywność, jak również w etapach od 1 do 4.
Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby
Jest to najłagodniejsza forma, która ma niewielkie objawy - nudności, niestrawność, nieznaczny ból w prawym hipochondrium lub nawet bez nich. Badania laboratoryjne wskazują również na drobne zmiany. Ten typ nie rozwija się i może objawiać się tylko w okresie zaostrzenia. Ma wirusową (B, C), alkoholową, toksyczną, lekową etiologię. W tym przypadku głównym czynnikiem poprawy jest dieta i całkowite odrzucenie alkoholu.
Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby
Najczęściej występowanie tej postaci choroby jest związane z wirusowym zapaleniem wątroby. Objawy kliniczne są bardzo rzadkie. Tylko niektórzy pacjenci odczuwają zwiększone zmęczenie i ból w prawym nadbrzuszu.
Poprawa stanu wątroby występuje bez interwencji medycznej, zrazikowe zapalenie wątroby ustępuje po 6-36 miesiącach, unikając powtarzających się uszkodzeń.
Stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby
Aby ustalić stopień aktywności procesu zapalnego, przeprowadza się badanie, które określa wskaźnik histologiczny Knodela. Wyróżnia się następujące stopnie aktywności:
Objawy kliniczne są związane z ciężkością choroby.
Przy minimalnym stopniu aktywności objawy są łagodne, a rokowanie jest najkorzystniejsze. Zasadniczo choroba objawia się jedynie stwardnieniem i powiększeniem wątroby.
Przy niskim stopniu aktywności obserwuje się te same objawy, tylko wyniki testu są wyższe.
Umiarkowany stopień jest bardziej powszechny. W tym przypadku pacjenci skarżą się na osłabienie, letarg, zmęczenie, bezsenność, bóle głowy, słaby apetyt.
Dla wysokiego stopnia aktywności charakteryzuje się znacznym układem odpornościowym i parametrami laboratoryjnymi.
Etap choroby
W celu określenia stadium choroby bada się występowanie zwłóknienia. Klasyfikacja przebiega od 0 (gdy nie wykryto zwłóknienia) do 4 (marskość).
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby
W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby recepty zależą od stopnia i stopnia zaawansowania, ale w każdych warunkach kompleks środków obejmuje:
- eliminacja przyczyny;
- przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu;
- dieta
Żywienie frakcyjne powinno być przestrzegane przez całe życie. Pacjent powinien otrzymać pełną dietę, z wyjątkiem smażonej, tłustej, pikantnej, marynowanej żywności.
Aby zapobiec gromadzeniu się toksyn w organizmie, konieczne jest przestrzeganie normalizacji układu pokarmowego. W tym celu zaparcia przyjmowały środki przeczyszczające o działaniu łagodnym i enzymy.
Długi przebieg hepatoprotektorów ma na celu ochronę ciała przed wpływami zewnętrznymi, a także aktywację procesów regeneracyjnych.
W remisji pacjent nie ma przepisanych leków. Z reguły terapia ogranicza się do przestrzegania diety i schematu. Czasami lekarz może przepisać leki, aby przyspieszyć funkcję regeneracyjną.
Przy zaostrzaniu procesu należy przestrzegać ścisłej diety, przyjmować hepatoprotektory, zioła lecznicze, interferony i leki przeciwwirusowe.
Proces pielęgniarski
Aby poprawić jakość leczenia, ważny jest właściwy proces pielęgniarski - tak nazywa się zestaw środków opieki i leczenia, przyjmowany przez personel medyczny w celu złagodzenia stanu pacjenta. Dobra opieka nad pacjentem i edukacja zdrowotna odgrywają istotną rolę w terapii. W procesie pielęgniarskim przede wszystkim przygotowywane są studia i procedury. Pielęgniarka bada pacjenta (mierzy temperaturę, masę ciała, bada stan skóry, błony śluzowej itp.).
Jako warunek bezpiecznego leczenia pacjenta proces pielęgniarski obejmuje pracę z pacjentem i jego rodziną. Opieka pielęgniarska obejmuje również informacje o lekach, dawkowaniu i sposobie podawania. W takim przypadku pielęgniarka powinna przeprowadzić rozmowę na temat znaczenia diety i całkowitego zrzeczenia się alkoholu. Ważne jest, aby zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek i zorganizować codzienny schemat.
Prognoza leczenia
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby jest trudne, ale całkiem możliwe. Zazwyczaj, trzy miesiące po rozpoczęciu terapii, stan pacjenta znacznie się poprawia. W ciągu sześciu miesięcy parametry biochemiczne są znormalizowane.
Głównym celem leczenia w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby jest zapewnienie remisji. Sukces w osiągnięciu tego celu zależy od wielu czynników:
- czas trwania choroby;
- cechy ciała;
- ile pacjent wypełnia instrukcje lekarza;
- stopień manifestacji;
- choroby współistniejące i tak dalej.
Dość często choroba powtarza się, dlatego ważne jest prowadzenie terapii podtrzymującej, regularne monitorowanie przez lekarza i badanie wątroby.
Zapobieganie
Następujące środki są podejmowane w celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby:
- zapobieganie ostrym postaciom zapalenia wątroby i ich terminowe leczenie;
- walka z alkoholizmem;
- umiarkowane leki, tylko na receptę;
- ostrożność podczas pracy z substancjami toksycznymi.
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby, w tym formy wirusowe, mogą prowadzić pełnoprawny styl życia. Nosiciele postaci wirusowej muszą przestrzegać pewnych środków ostrożności. Choroba ta nie jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu, przez zwykłe naczynia i przedmioty gospodarstwa domowego. Podczas stosunku seksualnego wymagane są środki antykoncepcyjne barierowe. Cięcia i otarcia powinny być leczone przez pacjenta samodzielnie lub z udziałem personelu medycznego, a rozprzestrzenianie się skażonej krwi jest niedopuszczalne.
Jeśli istnieje podejrzenie zakażenia, zastosuj awaryjną metodę zapobiegania przez 24 godziny - immunoglobulinę przeciw zapaleniu wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby jest grupą zakaźnych zmian chorobowych wątroby, występującą z zapalnymi zmianami dystroficzno-proliferacyjnymi miąższu narządu. Klinicznymi objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby są zespoły dyspeptyczne, wegetatywne i krwotoczne asteno, uporczywa hepatosplenomegalia i nieprawidłowe funkcje wątroby. Diagnoza obejmuje oznaczenie markerów w surowicy zapalenia wątroby typu B, C, D, F i G; ocena testów biochemicznych wątroby, USG wątroby, reohepatografia, biopsja wątroby, hepatoskopia. Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest konserwatywne, w tym dieta, przyjmowanie eubiotyków, enzymów, hepatoprotektorów, leków przeciwwirusowych.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby
W przypadku gastroenterologii przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby oznacza etiologicznie niejednorodne choroby antropogeniczne powodowane przez wirusy hepatotropowe (A, B, C, D, E, G), które mają wyraźny przebieg dłuższy niż 6 miesięcy. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby występuje częściej w młodym wieku i przy braku odpowiedniej terapii prowadzi do wczesnego rozwoju marskości wątroby, raka wątroby i śmierci pacjentów. Postęp choroby przyspiesza nadużywanie leków, alkoholu, jednoczesne zakażenie kilkoma wirusami zapalenia wątroby lub HIV.
Przyczyny przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby
Przewlekłe zapalenie wątroby jest etiologicznie ściśle związane z ostrymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, E, G, zwłaszcza występującymi w łagodnym, żółtaczkowym, anikterycznym lub subklinicznym wariancie i mającym przewlekły charakter.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby zwykle rozwija się na tle niekorzystnych czynników - niewłaściwego leczenia ostrego zapalenia wątroby, niepełnej rekonwalescencji w momencie wypisu, nasilenia przedchorobowego tła, zatrucia alkoholem lub lekami, zakażenia innymi wirusami (w tym hepatotropowymi) itp.
Wiodącym mechanizmem patogenetycznym w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby jest zakłócenie interakcji komórek odpornościowych z hepatocytami zawierającymi wirusa. Jednocześnie występuje deficyt układu T, depresja makrofagów, osłabienie układu interferonogenezy, brak specyficznej genezy przeciwciał przeciwko antygenom wirusowym, co ostatecznie narusza odpowiednie rozpoznanie i eliminację antygenów wirusowych na powierzchni hepatocytów przez układ odpornościowy.
Klasyfikacja przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby
Biorąc pod uwagę etiologię, wyróżnia się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, G; kombinacje B i D, B i C itd., jak również niezweryfikowane przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (o nieznanej etiologii).
W zależności od stopnia aktywności procesu zakaźnego, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby wyróżnia się minimalną, łagodną, umiarkowanie wyraźną, wyraźną aktywnością, piorunującym zapaleniem wątroby z encefalopatią wątrobową. Minimalny stopień aktywności (przewlekłe utrzymywanie się wirusowego zapalenia wątroby) rozwija się z genetycznie określoną słabą odpowiedzią immunologiczną, gdy odnotowuje się proporcjonalne hamowanie wszystkich wskaźników odporności komórkowej (limfocyty T, supresory T, pomocnicy T, mordercy T itd.). Niska, umiarkowana i wyraźna aktywność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby występuje z ostrym brakiem równowagi regulacji immunologicznej.
Podczas przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby wyróżnia się następujące etapy:
- przy braku zwłóknienia;
- z obecnością łagodnego zwłóknienia okołowierzchołkowego;
- z obecnością umiarkowanego zwłóknienia z przegrodą portoportalną;
- z obecnością wyraźnego zwłóknienia z przegrodą portocentralną;
- z rozwojem marskości wątroby;
- z rozwojem pierwotnego raka wątrobowokomórkowego.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby może wystąpić z wiodącym zespołem cytolitycznym, cholestatycznym i autoimmunologicznym. Zespół cytolityczny charakteryzuje się zatruciem, zwiększoną aktywnością transaminaz, obniżonym PTH, dysproteinemią. W zespole cholestatycznym świąd świądu, zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej, GGTP i bilirubiny są głównymi objawami. Zespół autoimmunologiczny występuje ze zjawiskami astenogennymi, bólem stawów, dysproteinemią, hipergammaglobulinemią, zwiększoną aktywnością AlAT, obecnością różnych autoprzeciwciał.
W zależności od rozwijających się powikłań rozróżnia się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, nasilone przez encefalopatię wątrobową, obrzękowy zespół puchlinowy, zespół krwotoczny i powikłania bakteryjne (zapalenie płuc, flegma jelitowa, zapalenie otrzewnej, posocznica).
Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby
Klinika przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest określona przez stopień aktywności, etiologię choroby i nasilenie objawów - przez towarzyszące tło i czas trwania zmiany. Najbardziej charakterystycznymi objawami są zespoły astenowegetatywne, dyspeptyczne i krwotoczne, wątrobowo-spenomegalia. Objawy astenowegetatywne w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby charakteryzują się zwiększonym zmęczeniem, osłabieniem, labilnością emocjonalną, drażliwością, agresywnością. Czasami pojawiają się skargi na zaburzenia snu, bóle głowy, pocenie się, stan podgorączkowy.
Niestrawność jest związana zarówno z zaburzeniami prawidłowego funkcjonowania wątroby, jak iz częstymi towarzyszącymi uszkodzeniami dróg żółciowych, dwunastnicy i trzustki, a zatem towarzyszy większości przypadków przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Zespół dyspeptyczny obejmuje uczucie ciężkości w nadbrzuszu i nadbrzuszu, wzdęcia, nudności, odbijanie, nietolerancję tłustych pokarmów, słaby apetyt i niestabilność stolca (skłonność do biegunki). Żółtaczka nie jest patognomonicznym objawem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby; w niektórych przypadkach może wystąpić twardówka podbarkowa. Oczywista żółtaczka pojawia się częściej i wzrasta wraz z rozwojem marskości i niewydolności wątroby.
W połowie obserwacji u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby obserwuje się zespół krwotoczny, charakteryzujący się tendencją do krwotoków skórnych, krwawieniem z nosa, wysypkami wybroczynowymi. Krwotoki są spowodowane trombocytopenią, naruszeniem syntezy czynników krzepnięcia. U 70% pacjentów obserwuje się objawy pozawątrobowe: teleangiektazje (pajączki), rumień dłoniowy, kapilarę (rozszerzenie naczyń włosowatych), wzmocniony wzór naczyniowy na klatce piersiowej.
W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby notuje się powiększenie wątroby: wątroba może wystawać 0,5–8 cm spod łuku żebrowego; górna granica jest określona przez uderzenie na poziomie przestrzeni międzyżebrowej VI - IV. Konsystencja wątroby staje się gęsto elastyczna lub gęsta, podczas palpacji może być zwiększona wrażliwość lub tkliwość. U większości pacjentów wykryto również splenomegalię. Ekspansja żył przełyku, żył hemoroidalnych, rozwój wodobrzusza wskazuje na zaniedbanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby i powstawanie marskości wątroby.
Diagnoza przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby
Rozpoznanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby ustala się podczas długotrwałego trwającego (ponad 6 miesięcy) procesu zakażenia wywołanego przez wirusy zapalenia wątroby typu B, C, D, F, G; obecność zespołów hepatosplenomegalii, astenicznej, dyspeptycznej i krwotocznej.
W celu zweryfikowania postaci choroby wyznacza się markery wirusowego zapalenia wątroby za pomocą testu ELISA, wykrywając RNA wirusa za pomocą diagnostyki PCR. Biochemicznych funkcji wątroby największe zainteresowanie jest badanie ALT i AST, fosfataza alkaliczna (ALP), gamma-glutamylo transpeptydazy (GGT) letsitinaminopeptidazy (LAP), cholinoesterazy surowicy (Szwaj), dehydrogenazy mleczanowej (LDH), bilirubina, cholesterol, i in., Pozwalając ocenić stopień uszkodzenia miąższu wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby. W celu oceny stanu hemostazy badany jest koagulogram, określana jest liczba płytek krwi.
USG wątroby pozwala zobaczyć zmiany w miąższu wątroby (zapalenie, stwardnienie, stwardnienie itp.). Za pomocą reohepatografii bada się informacje o stanie wewnątrzwątrobowej hemodynamiki. Prowadzenie hepatoskopii jest wskazane w przypadku objawów marskości wątroby.
Biopsja wątroby i badanie morfologiczne biopsji są przeprowadzane na ostatnim etapie badania w celu oceny aktywności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby.
Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby
W fazie remisji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby konieczne jest przestrzeganie diety i łagodny tryb postępowania, prowadzenie kursów profilaktycznych przyjmowania witamin, hepatoprotektorów, leków żółciopędnych. Zaostrzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby wymaga leczenia szpitalnego.
Podstawą podstawowej terapii przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest tabela dietetyczna nr 5; powołanie leków normalizujących mikroflorę jelitową (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzymy (festal, enzym pankreatyna); hepatoprotektory (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale itp.). Wskazane jest, aby otrzymywać napary i wywary z lekami przeciwwirusowymi (nagietek, ziele dziurawca), przeciwskurczowe i słabe żółciopędne i działanie (rdest, mięta).
W zespole cytolitycznym konieczne są dożylne wlewy preparatów białkowych i świeżo mrożonego osocza, wymiana osocza. Zatrzymanie zespołu cholestatycznego przeprowadza się za pomocą adsorbentów (węgiel aktywny, polifepam, bilignina), preparatów nienasyconych kwasów tłuszczowych (henofalk, ursofalk). W zespole autoimmunologicznym przepisywane są leki immunosupresyjne, glukokortykoidy, delagil, wykonuje się hemosorpcję.
Etiotropowa terapia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby wymaga powołania leków przeciwwirusowych: syntetycznych nukleozydów (retrowir, famvir), interferonów (viferon, roferon A) itd.
Rokowanie i zapobieganie przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby
Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby są zarejestrowani do życia w hepatologu chorób zakaźnych. Niekorzystny przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby uzyskuje się przy obciążonym tle: jednoczesne zakażenie kilkoma wirusami, nadużywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków i zakażenie HIV. Wynikiem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest marskość wątroby i rak wątroby.
Zapobieganie chronizowaniu procesu infekcji polega na identyfikowaniu postaci wirusowego zapalenia wątroby o niskich objawach, przeprowadzaniu odpowiedniego leczenia i monitorowaniu rekonwalescentów. Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby powinni stosować dietę i styl życia zalecany przez lekarza.
Przewlekłe zapalenie wątroby o nieokreślonej etiologii
Wątroba jest ważnym organem ludzkiego ciała, funkcjonalność wielu systemów zależy od jej aktywności. Nieprawidłowości w wątrobie z powodu procesów zapalnych prowadzą do rozwoju zapalenia wątroby. W zależności od stopnia manifestacji i czasu trwania patologii występuje ostra i przewlekła postać choroby. Przyczyny procesów zapalnych są różne - zakaźne, wirusowe, wywołane niewłaściwą dietą lub stosowaniem chemikaliów. Rozpoznanie niezweryfikowanego zapalenia wątroby dokonuje się, gdy niemożliwe jest określenie etiologii choroby.
Funkcje patologii
Według statystyk ponad 25% przypadków zapalnych chorób wątroby nie ma określonej przyczyny. Metody diagnostyczne nie są w stanie zidentyfikować czynników, które spowodowały naruszenie funkcjonalności, zidentyfikować konkretnego wirusa lub bakterię. Jeśli stan zapalny trwa ponad pół roku, lekarze diagnozują nieokreślone zapalenie wątroby.
Jednocześnie konieczne jest wykluczenie zapalnych chorób wątroby, podobnych do ich objawów:
- patologie autoimmunologiczne;
- inne formy zapalenia wątroby;
- wirus opryszczki, Epstein-Barr.
Patologia jest niebezpieczna w jej rozwoju. Wszakże jeśli niemożliwe jest ustalenie patogenu, niemożliwe jest zapewnienie skutecznego leczenia. Proces jest opóźniony, wątroba jest coraz bardziej niszczona, tkanki są podatne na martwicę, co prowadzi do poważnych powikłań.
Wątroba nie może działać z pełną siłą. Zmniejszenie funkcjonalności tego ciała wpływa na stan układów ciała. W końcu wątroba wytwarza niezbędne enzymy, a także usuwa z organizmu produkty rozkładu toksyn i innych substancji toksycznych. Ich akumulacja jest niebezpieczna dla ludzi.
Zapalenie wątroby wymaga pilnego leczenia, aby zniszczenie wątroby nie doprowadziło do poważnych konsekwencji. Postępująca patologia bez skutecznej terapii powoduje śmierć.
Klasyfikacja
W zależności od liczby specjalnych enzymów - aminotransferazy (ALT), które służą jako marker do wykrywania procesów zapalnych w wątrobie, rozróżniają stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby:
- minimalny;
- niski;
- umiarkowanie ciężki;
- wysoki.
Niski poziom aktywności wskazuje na powolny proces martwiczenia tkanki wątroby i będzie miał korzystniejsze rokowanie niż wysokie.
W celu określenia stopnia aktywności zapalenia wątroby przeprowadza się specjalne badanie, które rozróżnia ilość ALT we krwi pacjenta. Taktyka leczenia, którą wybiera lekarz, zależy od jego wyników.
Komplikacje
Wśród nieprzyjemnych konsekwencji niszczącego procesu tkanki wątroby śmierć komórek i zastąpienie włókien funkcjonalnych łącznikami nazywamy takimi powikłaniami:
- Krwawienie narządów trawiennych (jelita, żołądek).
- Zmniejszone krzepnięcie krwi.
- Zmniejszenie światła tętnic, pojawienie się skrzepów krwi.
- Rozwój przewlekłej niewydolności wątroby.
- Zespół wątrobowo-nerkowy, w którym praca nerek jest zakłócona ze względu na zwiększone obciążenie ich ze względu na zmniejszenie funkcjonalności wątroby.
- Przeciążenie układu pokarmowego z powodu braku enzymów do rozkładu żywności.
- Wodobrzusze - nagromadzenie w jamie brzusznej zwiększonej ilości soków ziołowych.
- Marskość wątroby - drastyczne zmiany w strukturze wątroby, jej funkcjonalność, rozkład komórek, regeneracja.
- Rak wątrobowokomórkowy - tworzenie onkologiczne w wątrobie.
Środki diagnostyczne i terapeutyczne mają na celu szybką eliminację patologii i powrót osoby do normalnego życia. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym korzystniejsze będzie rokowanie choroby.
Przyczyny choroby
Jeśli zapalenie wątroby zostanie wykryte w postaci przewlekłej po długim przebiegu patologii bez skutecznego leczenia, nie jest możliwe określenie dokładnej etiologii rozwoju choroby.
Lekarze nazywają prawdopodobne przyczyny zapalenia:
- bakterie różnych grup powodujące uszkodzenie wątroby;
- infekcje wirusowe;
- toksyczne działanie leków (długotrwałe stosowanie);
- stosowanie toksycznych leków (leków);
- nadmierna pasja do napojów alkoholowych.
Czynniki te negatywnie wpływają na stan wątroby. Niektóre z nich można zmienić, pozbywając się złych nawyków. Leczenie niezweryfikowanego zapalenia wątroby będzie bardziej skuteczne, jeśli pacjent odmówi alkoholu, palenia, szkodliwych czynników rakotwórczych, które zwiększają obciążenie wątroby.
Objawy
Przewlekłe zapalenie wątroby o nieokreślonej etiologii ma różne objawy. Zależą one od czynnika chorobotwórczego zmian w wątrobie, rozległości zmian chorobowych i czasu choroby.
Pacjenci mają skargi o innym charakterze:
- Bolący ból w okolicy prawego nadbrzusza.
- Zaburzenia jelit (wzdęcia, gaz).
- Niestrawność (biegunka, zaparcie).
- Zmęczenie, ogólne osłabienie mięśni.
- Bóle głowy, migreny.
- Zmniejszenie wagi.
- Skoki emocjonalne (drażliwość, agresywność).
- Zwiększona temperatura ciała.
- Zły apetyt.
- Powiększona wątroba.
- Nudności bez oznak zatrucia, ataki wymiotów.
- Zaburzenia snu
- Gorzki smak w ustach (zazwyczaj rano).
- Swędząca skóra (rzadko).
Żółtość skóry i białek oczu jest bardzo rzadka w przypadku tej formy zapalenia wątroby. Dlatego diagnozowanie patologii na wczesnych etapach jest trudne.
Obecność tych objawów wymaga pilnego leczenia lekarza. Wykwalifikowana i terminowa diagnoza zapewni korzystne rokowanie w leczeniu.
Diagnostyka
Aby wybrać skuteczną terapię, konieczne jest ustalenie dokładnej diagnozy patologii, która powoduje zapalenie wątroby. W celu weryfikacji zapalenia wątroby i odróżnienia go od innych chorób narządów trawiennych diagnoza obejmuje kompleks metod o różnych kierunkach.
Lekarz, po wysłuchaniu skarg i pełnym badaniu, przepisze analizy laboratoryjne i histologiczne, a także wskaże kierunki badań specjalnych.
Instrumentalne metody diagnostyczne:
- Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej określa stopień aktywności patologii.
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego pokazuje dynamikę choroby w różnych płaszczyznach.
- Gastroskopia (połykanie sondy) daje ogólny obraz stanu narządów trawiennych, wykluczając inne możliwe naruszenia.
- Elastometria - USG wątroby w celu określenia jej struktury i funkcjonalności.
- Diagnostyka rentgenowska jelita za pomocą środka kontrastowego określa możliwe patologie w tym narządzie.
- Biopsja - zbiór materiału biologicznego w celu zbadania jego struktury i stopnia zmian w tkankach. Rzadko, niebezpieczny rozwój powikłań podczas zabiegu.
Pacjent otrzyma wskazówki do laboratorium w celu przeprowadzenia całego kompleksu badań biochemicznych:
- analiza moczu;
- badanie krwi na obecność markerów chorób wirusowych (serologicznych);
- analiza kału;
- badanie wątroby - badanie krwi na poziom ALT, bilirubina.
Wyniki testów wskazują zaktualizowane dane dotyczące rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby. Określają stopień aktywności niezweryfikowanej postaci choroby. Ważną rolę w diagnozie odgrywa świadectwo próbki wątroby, wskazujące na aktywność aminotransferaz.
Liczba tych znaczników ALT określa klasyfikację według stopnia aktywności:
- 1-3 jednostki ALT - minimalny stopień;
- 5 jednostek ALT - łagodne;
- 5–10 jednostek - średni stopień;
- > 10 jednostek - wyraźny stopień aktywności zapalenia wątroby.
W zależności od aktywności postępu patologii, lekarz przepisuje leczenie. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej.
Wyklucza obecność innych chorób tego typu:
- cholestatyczny (zaburzony odpływ żółci);
- metaboliczne - dziedziczne i nabyte (choroba Wilsona-Konovalova, hemochromatoza);
- wirusowe zapalenie wątroby innych postaci;
- zapalenia autoimmunologiczne;
- procesy zatrucia (leki, grzyby, sole metali ciężkich, alkohol);
- wirusy o innej etiologii (opryszczka, wirus żółtej febry).
Kompleks pomiarów diagnostycznych pozwala ustalić stopień rozwoju przewlekłego nieokreślonego zapalenia wątroby. Na podstawie danych lekarz przepisuje przebieg leczenia.
Metody leczenia
Taktyka leczenia przewlekłego niezweryfikowanego zapalenia wątroby ma na celu normalizację pracy wątroby i utrzymanie wszystkich układów organizmu. Ze względu na nieokreśloną przyczynę patologii terapię przeprowadza się w sposób kompleksowy, aby skuteczniej wpływać na możliwe patogeny.
Pierwszym etapem jest obowiązkowa hospitalizacja pacjenta z zapaleniem wątroby. Tylko w szpitalu, gdy pacjent jest pod stałym nadzorem lekarza, można zapewnić sukces terapii. Ważne jest również, aby zrozumieć, że leczenie będzie długotrwałe z powodu przewlekłej postaci zapalenia wątroby.
Pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku, unikać stresu fizycznego i emocjonalnego. Należy chronić pacjenta przed narażeniem na szkodliwe promieniowanie i skutki toksyczne.
Farmakoterapia
Lista leków zależy od stopnia aktywności patologii, powiązanych chorób i wyników diagnostyki.
Lekarze przepisują leki:
- Przygotowania do usuwania zatrucia. Terapia składa się z roztworów soli (Ringer, Reosorbilact) z glukozą. Pacjenci po zatruciu alkoholem muszą przejść dożylny przebieg takiego leczenia.
- Probiotyki w celu poprawy mikroflory narządów trawiennych (Probifor, Linex).
- Enterosorbenty, usuwanie toksyn z organizmu (Sorbex, węgiel aktywny).
- Hepatoprotektory do normalizacji odpływu żółci i odnowy komórek wątroby (Galstena, Essentiale).
- Kompleks witamin (B, C, E) i pierwiastków śladowych w celu wzmocnienia układu odpornościowego, poprawy ogólnego stanu pacjenta.
- Fundusze na leczenie powiązanych patologii. Jednocześnie konieczne jest wykluczenie z listy leków leków o działaniu hepatotoksycznym.
W medycynie ludowej istnieją leki do leczenia nieokreślonego zapalenia wątroby. Uzdrowiciele zalecają stosowanie ziół leczniczych, które zmniejszają stan zapalny. Wśród nich są rumianek, glistnik, nagietek, dziurawiec.
Stosowanie tradycyjnej medycyny powinno być zawsze omawiane z lekarzem. Składniki ziołowe w połączeniu z kuracją mogą mieć niepożądane konsekwencje.
Cechy diety
Aby skuteczność leczenia była wysoka, pacjenci z zapaleniem wątroby powinni przestrzegać pewnych zasad żywieniowych.
Lekarze przepisują dietę Pevznera numer 5:
- potrawy na parze, gotowane i duszone;
- owoce i warzywa w wystarczających ilościach;
- wykluczenie produktów smażonych, tłustych i wędzonych;
- ograniczenie soli;
- wyłączenie przypraw, dań marynowanych i gorących;
- małe porcje;
- częste posiłki (4-6 razy dziennie);
Lekarze kategorycznie zabraniają pacjentom z zapaleniem wątroby spożywania napojów alkoholowych. Nie tylko zmniejszają skuteczność leków, ale także nasilają rozwój nieokreślonego zapalenia wątroby.
Dzięki terminowej diagnozie i kompleksowemu leczeniu, w tym stosowaniu leków, diety i stosowaniu się do zaleceń lekarzy dotyczących stylu życia, rokowanie na wyzdrowienie jest korzystne. Jeśli pacjent odmawia leczenia, szanse na wystąpienie marskości wątroby, która jest śmiertelna, zwiększają się do 50% w ciągu 5 lat.
Rokowanie zależy od stadium patologii, czynników przyczynowych, indywidualnych cech pacjenta i wybranej terapii. Przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności zostaje wyleczone w krótszym czasie niż patologia o wyraźnym stopniu.
Po zakończeniu leczenia pacjent powinien być regularnie poddawany badaniu przez hepatologa, przejść niezbędne testy wykazujące stan wątroby.
Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone (K73.9)
Wersja: Katalog chorób MedElement
Ogólne informacje
Krótki opis
Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone (zespół przewlekłego zapalenia wątroby, kryptogenne przewlekłe zapalenie wątroby) - grupa zapalnych chorób wątroby spowodowanych różnymi przyczynami, charakteryzujących się różnym stopniem martwicy komórek wątrobowych i zapalenia z przewagą limfocytów w nacieku. Naciek - część tkanki charakteryzująca się skupiskiem zwykle nieodpowiednich komórek objętość i zwiększona gęstość.
.
Uwaga
Wszystkie przewlekłe zapalenie wątroby o zidentyfikowanej etiologii jest wyłączone z tej podpozycji, a mianowicie:
- B15-B19 Wirusowe zapalenie wątroby
- B25.1 + zapalenie wątroby wirusa cytomegalii (K77.0 *)
- B58.1 + Toksoplazmoza Zapalenie wątroby (K77.0 *)
- B94.2 Długoterminowe skutki wirusowego zapalenia wątroby
- K70.1 Alkoholowe zapalenie wątroby
- K71-. Toksyczne uszkodzenie wątroby
- K75.2 Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby
- K75.3 Ziarniniakowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane
- O98.4 Wirusowe zapalenie wątroby komplikujące ciążę, poród lub okres poporodowy
- Wrodzone wirusowe zapalenie wątroby typu P35.3
- Z22.5 Nośnik wirusowego zapalenia wątroby
- K75.9 Zapalna choroba wątroby, nieokreślona
- K76.9 Choroba wątroby, nieokreślona
- K77.0 * Uszkodzenie wątroby w chorobach zakaźnych i pasożytniczych sklasyfikowanych w innych rubrykach
- K77.8 * Uszkodzenie wątroby w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
- R94.5 Nieprawidłowości zidentyfikowane w testowaniu funkcji wątroby
- T86.4 Wymieranie przeszczepu wątroby i odrzucenie przeszczepu wątroby
- K76.0 Zwyrodnienie tkanki tłuszczowej wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane
- R93.2 Nieprawidłowości zidentyfikowane przez obrazowanie diagnostyczne podczas badania wątroby i dróg żółciowych
Okres przepływu
Minimalny okres przepływu (dni): 180
Maksymalny okres przepływu (dni): nieokreślony
Klasyfikacja
I. Klasyfikacja według ICD-10
- K73.0 Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.1 Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.2 Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.8 Inne przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane;
- K73.9 Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone.
Ii. Zasady klasyfikacji, fragmenty (Los Angeles, 1994)
1. Zgodnie ze stopniem aktywności (kryteria morfologiczne):
- minimalny;
- niski;
- umiarkowany;
- wysoki.
2. W zależności od stadium choroby (kryteria morfologiczne):
- zwłóknienie jest nieobecne;
- słaby;
- umiarkowany;
- ciężki;
- marskość wątroby.
Aktywność i etap procesu zapalnego (z wyjątkiem marskości) określa się wyłącznie na podstawie badania histologicznego. Przy wstępnej diagnozie, przy braku histologii, możliwe jest wstępne (szacunkowe) określenie poziomu ALT.
Określenie stopnia aktywności na poziomie ALT:
1. Niska aktywność - wzrost ALT poniżej 3 standardów.
2. Umiarkowany - od 3 do 10 standardów.
3. Wyrażone - ponad 10 norm.
Stopień aktywności kryptogennego zapalenia wątroby w tych przypadkach można również określić jako minimalny, łagodny i umiarkowanie ciężki, ciężki.
Iii. Do określenia stopnia aktywności stosuje się również indeks aktywności histologicznej Knodel.
Składniki indeksu:
- martwica okołowrotna z martwicą mostka lub bez (0-10 punktów);
- zwyrodnienie wewnątrzgałkowe i martwica ogniskowa (0–4 punkty);
- martwica wrotna (0-4 punkty);
- zwłóknienie (0-4 punkty).
Pierwsze trzy składniki odzwierciedlają stopień aktywności, czwarty komponent - etap procesu.
Indeks aktywności histologicznej oblicza się przez zsumowanie pierwszych trzech składników.
Istnieją cztery stopnie aktywności:
1. Minimalny stopień aktywności to 1-3 punkty.
2. Niski - 4-8 punktów.
3. Umiarkowany - 9-12 punktów.
4. Wyrażone - 13-18 punktów.
IV. Przewlekłe zapalenie wątroby wyróżnia się etapem (skala METAVIR):
- 0 - brak zwłóknienia;
- 1 - łagodne zwłóknienie okołowierzchołkowe
- 2 - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą port-portal;
- 3 - wyraźne zwłóknienie z przegrody środkowo-środkowej;
- 4 - marskość wątroby.
Wcześniej morfologia zidentyfikowała dwa typy przewlekłego zapalenia wątroby:
1. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby - gdy infiltracja była tylko w obszarach portalowych.
2. Przewlekłe aktywne (agresywne) zapalenie wątroby - gdy naciek dostanie się do zrazików.
Następnie terminy te zostały zastąpione stopniem aktywności. Ta sama klasyfikacja jest stosowana w ICD-10. Minimalna aktywność odpowiada trwałemu zapaleniu wątroby, umiarkowanej i wysokiej aktywności - aktywnemu.
Uwaga Określenie etapu aktywności i cech morfologicznych umożliwia dokładniejsze kodowanie kryptogennego zapalenia wątroby w odpowiednich podpozycjach pozycji K73 „Przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane”.
Etiologia i patogeneza
Ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby jest nieokreślone, etiologia choroby nie jest określona ani określona.
Definicja morfologiczna: przewlekłe zapalenie wątroby - rozproszone zapalne-dystroficzne uszkodzenie wątroby, charakteryzujące się limfoplazmatycznym naciekaniem pól wrotnych, przerostem komórek Kupffera, umiarkowanym zwłóknieniem w połączeniu z dystrofią wątrobową przy utrzymaniu normalnej struktury zrazikowej wątroby.
Epidemiologia
Wiek: głównie u dorosłych
Objaw Częstość: Rzadko
Czynniki i grupy ryzyka
Obraz kliniczny
Kliniczne kryteria diagnostyczne
Objawy, aktualne
Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia wątroby jest zróżnicowany. Choroba może mieć inny przebieg - od postaci subklinicznych z minimalnymi zmianami laboratoryjnymi po zespół objawów zaostrzenia (ostre zapalenie wątroby).
Diagnostyka
Rozpoznanie przewlekłego kryptogennego zapalenia wątroby jest diagnozą wykluczenia.
Przebicie lub bezpieczniejsza biopsja przezskórna z badaniem histologicznym pozwala zweryfikować rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby, określić jego aktywność i stadium.
Diagnostyka laboratoryjna
Zespoły laboratoryjne w przewlekłym zapaleniu wątroby obejmują zespoły cytolizy, niewydolność komórek wątrobowych, zespół zapalny układu odpornościowego i zespół cholestazy.
Zespół cytolizy jest głównym wskaźnikiem aktywności procesu zapalnego w wątrobie, której markerami są zwiększona aktywność ALT, AST, GGTP, dehydrogenazy glutaminianowej, LDH i jego izoenzymów LDH4 i LDH5.
Zespół niewydolności komórek wątrobowych charakteryzuje się naruszeniem syntetycznej i neutralizującej funkcji wątroby.
Naruszenie syntetycznej funkcji wątroby znajduje odzwierciedlenie w zmniejszeniu zawartości albuminy, protrombiny, proconvertiny i innych czynników krzepnięcia, cholesterolu, fosfolipidów, lipoprotein.
W związku z dysproteinemią stabilność systemu krwi koloidalnej jest zaburzona, na podstawie oceny, na których opierają się testy sedymentacji lub flokulacji. Tymol i próbki sublimacyjne stały się powszechne w WNP.
Gwałtowny spadek protrombiny i prokonvertiny (o 40% lub więcej) wskazuje na ciężką niewydolność komórek wątrobowych, zagrożenie przedwczesnym rozwojem wątroby i śpiączką.
Ocenę funkcji neutralizacji wątroby przeprowadza się za pomocą testów stresowych: bromosulfaleiny, antypiryny i innych próbek, a także oznaczanie amoniaku i fenoli w surowicy. Opóźnioną detoksykację wątroby wskazuje opóźniona bromosulfaleina w osoczu, zmniejszenie klirensu antypiryny, zwiększenie stężenia amoniaku i fenoli.
Zespół immunozapalny charakteryzuje się głównie zmianami danych laboratoryjnych:
- hipergammaglobulinemia;
- zmiana osadu;
- zwiększone poziomy immunoglobulin;
- pojawienie się przeciwciał przeciwko DNA, komórkom mięśni gładkich, mitochondriom;
- upośledzona odporność komórkowa.
Zespół cholestazy:
- świąd, ciemny mocz, stolce acholiczne;
- zwiększenie stężenia we krwi składników żółci - cholesterolu, bilirubiny, fosfolipidów, kwasów żółciowych i enzymów - markery cholestazy (fosfataza alkaliczna, 5-nukleotydaza, GGTP.
Po przekroczeniu poziomu fosfatazy alkalicznej / ALT> 3 należy rozważyć wyłączenie innych przyczyn wyraźnej cholestazy.
Analizy moczu i kału: gdy cholestaza w moczu może być oznaczona bilirubiną przy braku urobiliny w moczu i stercobilinie w kale.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, nieokreślona, jest przeprowadzana z następującymi chorobami:
I. Uszkodzenie wątroby, którego etiologia jest określona:
Ii. Udoskonalone morfologicznie i laboratoryjnie formy przewlekłego zapalenia wątroby w ramach pozycji „Przewlekłe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane w innych pozycjach” - K73.
1. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.2).
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (CAG) jest długotrwałym obecnym procesem zapalnym z martwicą i dystrofią hepatocytów.
CAG charakteryzuje się polimorfizmem objawów klinicznych - od niewielkich do znaczących, z niepełnosprawnością, gorączką i pojawieniem się objawów ze strony wątroby - „gwiazd” na obręczy barkowej, rumieniem dłoniowym.
Wątroba pozostaje bezbolesna, jest powiększona i wystaje 2-3 cm lub więcej od krawędzi łuku żebrowego, jej krawędź jest nieco spiczasta. U większości pacjentów możliwe jest badanie dotykowe śledziony.
Patologiczne cechy CAG, prowadzące do naruszenia zrazikowej architektury wątroby:
- zniszczenie płytki restrykcyjnej hepatocytów;
- proliferacja komórek limfoidalnych;
- zwłóknienie wrotne i okołowrotne;
- krok martwica.
Badanie morfologiczne próbek z biopsji wątroby jest konieczne do potwierdzenia klinicznego rozpoznania CAH i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi zmianami, głównie z przewlekłym przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby.
Błędy diagnostyczne podczas badania morfologicznego mogą wystąpić podczas biopsji niedoskonale uszkodzonej wątroby lub podczas jej remisji.
Wyniki biochemicznych badań krwi pacjentów z CAH wskazują na naruszenie różnych funkcji wątroby:
- białko-syntetyczny - hipoalbuminemia i hiperglobulinemia;
- regulacja metabolizmu pigmentu - hiperbilirubinemia (około co czwarty pacjent);
- enzymatyczny - 5-10-krotny wzrost poziomu ALT i AST.
Formy CAG dotyczące charakteru przepływu:
- z umiarkowaną aktywnością procesową;
- z procesem o wysokiej aktywności (agresywne zapalenie wątroby).
Kliniczne objawy aktywności procesu: gorączka, bóle stawów, wyraźne objawy ze strony wątroby.
CAG występuje z okresami zaostrzenia i remisji. Głównymi przyczynami zaostrzeń mogą być: nadkażenie wirusami hepatotropowymi; inne choroby zakaźne; alkoholizm; przyjmowanie wysokich dawek leków; zatrucia chemiczne, które niekorzystnie wpływają na wątrobę itp. Szacuje się, że około 40% pacjentów z CAH o umiarkowanej aktywności procesu może mieć spontaniczne remisje związane z naturalnym przebiegiem choroby. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że sytuacja u prawie wszystkich pacjentów z CAH postępuje w marskość. Jednocześnie opisano przypadki korzystnego przebiegu CAH ze stabilizacją procesu i jego przejściem do przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.
2. Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.1).
Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby jest formą przewlekłego zapalenia wątroby, odpowiadającą niedokończonemu ostremu zapaleniu wątroby.
Główną cechą morfologiczną jest dominujący rozwój nacieku zapalnego w zrazikach wątroby z przedłużonym wzrostem poziomu aminotransferaz.
Odzyskiwanie odnotowuje się u 5–30% pacjentów, u innych obserwuje się przejście do przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.
Pojęcie „przewlekłego zrazikowego zapalenia wątroby” występuje, gdy proces patologiczny utrzymuje się dłużej niż 6 miesięcy. Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby o minimalnej aktywności morfologicznej i laboratoryjnej tego procesu.
3. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.0).
Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (CPP) - długotrwały prąd (ponad 6 miesięcy), łagodny rozlany proces zapalny z zachowaniem struktury zrazika wątroby.
Zazwyczaj brak wyraźnych objawów klinicznych choroby. Tylko około 30% pacjentów zgłasza ogólne złe samopoczucie i osłabienie. Wątroba jest nieznacznie powiększona (1-2 cm). „Znaki” wątrobowe są nieobecne.
Patologiczne cechy CPG: jednojądrzaste, głównie limfocytarne, nacieki wrotne z umiarkowanymi zmianami dystroficznymi i łagodną martwicą hepatocytów (lub jej brak). Słabo widoczne zmiany morfologiczne mogą utrzymywać się przez kilka lat.
Badanie biochemiczne krwi pacjentów z CPP (zmiany wskazują na naruszenie funkcji wątroby, ale mniej wyraźne niż w przypadku CAG):
- ALT i AST wzrosły o 2-3 razy;
- bilirubina jest nieznacznie podwyższona (około 1/4 pacjentów z CPP);
- być może nieznaczny wzrost poziomu GGTP i LDH;
- inne parametry biochemiczne pozostają w normalnym zakresie.
Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby typu B jako przewlekłego zapalenia wątroby z minimalną aktywnością procesu lub łagodną.