Zasady sanitarne i epidemiologiczne SP 3.1.2825-10 „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A”

(zatwierdzony dekretem Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej
z 30 grudnia 2010 r. N 190)

I. Zakres

1.1. Te przepisy sanitarne i epidemiologiczne (zwane dalej „przepisami sanitarnymi”) ustanawiają podstawowe wymagania dla kompleksowych środków organizacyjnych, sanitarnych i higienicznych oraz przeciw epidemii, których wdrożenie zapewnia zapobieganie i rozprzestrzenianie wirusowego zapalenia wątroby A.

1.2. Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, osób prawnych i indywidualnych przedsiębiorców.

1.3. Kontrolę przestrzegania tych przepisów sanitarnych sprawują organy uprawnione do sprawowania państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.

Ii. Przepisy ogólne

2.1. Standardowa definicja przypadku ostrego zapalenia wątroby typu A

2.1.1. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A (zwane dalej OSA) jest ostrą wirusową chorobą zakaźną, objawiającą się typowymi przypadkami ogólnego złego samopoczucia, zwiększonego zmęczenia, anoreksji, nudności, wymiotów, czasami żółtaczki (ciemny mocz, przebarwione stolce, zażółcenie twardówki i skóry) i zwykle towarzyszy zwiększony poziom aminotransferazy w surowicy.

Laboratoryjnym kryterium potwierdzającym przypadek OHA jest obecność przeciwciał IgM przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A (zwanego dalej IgM anty-HAV) lub RNA wirusa zapalenia wątroby typu A w surowicy krwi.

2.1.2. Zarządzanie przypadkami RSA do nadzoru epidemiologicznego.

Podejrzany przypadek - przypadek odpowiadający opisowi klinicznemu.

Potwierdzony przypadek to przypadek, który odpowiada opisowi klinicznemu i jest potwierdzony laboratoryjnie lub przypadek odpowiadający opisowi klinicznemu, znaleziony u osoby, która miała kontakt z potwierdzonym laboratoryjnie przypadkiem zapalenia wątroby typu A w ciągu 15-50 dni przed wystąpieniem objawów.

W przypadku ogniska epidemii z wieloma przypadkami RSA diagnoza jest dokonywana na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych.

Czynnikiem sprawczym RSA jest wirus zawierający RNA z rodzaju Hepatovirus z rodziny Picornaviridae. Wiriony mają średnicę 27 - 32 nm. Wirus jest reprezentowany przez sześć genotypów i jeden serotyp. Wirus zapalenia wątroby typu A (zwany dalej HAV) jest bardziej odporny na wpływy fizyko-chemiczne niż członkowie rodzaju enterowirusa.

2.3. Diagnostyka laboratoryjna

2.3.1. Diagnostyka laboratoryjna RSA jest przeprowadzana za pomocą serologicznych i molekularnych metod biologicznych badań.

2.3.1.1. Metoda serologiczna w surowicy w celu określenia obecności IgM anty-HAV i immunoglobulin klasy G do wirusa zapalenia wątroby typu A (zwanego dalej IgG anty-HAV).

2.3.1.2. Metoda biologii molekularnej w surowicy określa RNA wirusa zapalenia wątroby typu A.

2.3.2. Rozpoznanie OBS ustala się, gdy pacjent jest wykrywany w surowicy krwi z podejrzeniem zapalenia wątroby IgM przeciwko HAV lub RNA HAV.

2.3.3. Serologiczne i molekularne metody biologiczne do wykrywania przeciwciał IgM i HAV anty-HAV i anty-HAV w surowicy są przeprowadzane zgodnie z aktualnymi dokumentami regulacyjnymi i proceduralnymi.

2.4. Epidemiologiczne objawy ostrego zapalenia wątroby typu A

2.4.1. Źródłem zakażenia w RSA jest osoba. Okres inkubacji wynosi od 7 do 50 dni, często licząc dni. Wirus zapalenia wątroby typu A jest wydalany z kałem z trzema głównymi kategoriami źródeł zakażenia: osoby z bezobjawową postacią procesu zakaźnego, pacjenci z wymazaną - anicteric i icteric formami zakażenia.

2.4.2. Czas izolacji wirusa w różnych objawach zakażenia nie różni się znacząco. Najwyższe stężenie patogenu w kale źródła zakażenia obserwuje się w ciągu ostatnich 7-10 dni okresu inkubacji oraz w pierwszych dniach choroby, co odpowiada okresowi przed porodem, od 2 do 14 dni (zwykle 5-7 dni). Wraz z pojawieniem się żółtaczki u większości pacjentów zmniejsza się stężenie wirusa w kale.

2.4.3. Znaczenie epidemiologiczne obserwuje się również u pacjentów z OBS z długotrwałymi postaciami 5–8% i zaostrzeniami (około 1%), zwłaszcza jeśli mają stany niedoboru odporności, którym może towarzyszyć przedłużona wiremia, z wykryciem RNA czynnika sprawczego. Przewlekły przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A nie został ustalony.

2.4.4. Przenoszenie HAV odbywa się głównie podczas wdrażania mechanizmu kałowo-doustnego przez wodę, żywność i sposoby kontaktu z domem.

2.4.4.1. Kiedy droga przenoszenia HAV dostanie się do organizmu przy użyciu wody pitnej o niskiej jakości, kąpiel w zanieczyszczonych zbiornikach wodnych i basenach.

2.4.4.2. Ścieżka transmisji żywności jest realizowana przy użyciu produktów zanieczyszczonych wirusem podczas produkcji w przedsiębiorstwach spożywczych, przedsiębiorstwach gastronomicznych i handlu o dowolnej formie własności. Jagody, warzywa, warzywa są zanieczyszczone wirusem, gdy rosną na polach nawadnianych lub w ogrodach warzywnych zapłodnionych odchodami. Owoce morza mogą być zakażone HAV przy łowieniu mięczaków w wodach przybrzeżnych zanieczyszczonych ściekami.

2.4.4.3. Antykoncepcyjny sposób transmisji jest realizowany, gdy zasady higieny osobistej nie są przestrzegane. Czynnikami przenoszącymi są ręce, a także wszystkie przedmioty zanieczyszczone przez patogen. Nie wyklucza się również przenoszenia wirusa podczas kontaktów ustno-analnych i ustno-genitalnych.

2.4.5. W niektórych przypadkach realizowany jest sztuczny (sztuczny) mechanizm transferu. Długotrwała wiremia (3-4 tygodnie) umożliwia przeniesienie patogenu drogą pozajelitową, co prowadzi do wystąpienia przypadków RSA po transfuzji. Wystąpiły ogniska RSA wśród pacjentów z hemofilią, którzy otrzymywali leki na czynniki krzepnięcia krwi, a także wśród osób stosujących leki psychotropowe do wstrzykiwania.

2.4.6. W każdym klinicznym wariancie YEA tworzy się swoista anty-HAV IgG. Osoby bez IgG anty-HAV są podatne na zapalenie wątroby typu A.

2.5. Charakterystyka procesu epidemii ostrego zapalenia wątroby typu A

2.5.1. Intensywność procesu epidemiologicznego RSA na niektórych terytoriach charakteryzuje się bardzo wyraźną zmiennością i zależy od czynników społecznych, ekonomicznych i demograficznych.

2.5.2. Proces epidemii w OGA w długoterminowej dynamice zachorowalności objawia się cyklicznymi wahaniami, wyrażającymi się sezonowością jesienno-zimową, dominującym uczuciem dzieci, młodzieży i młodych dorosłych.

2.5.3. Epidemia RSA przejawia się w sporadycznych przypadkach, głównie w wybuchach wody i żywności oraz epidemiach o różnym nasileniu.

Iii. Państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny nad ostrym zapaleniem wątroby typu A

3.1. Państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny regionalnej administracji państwowej - ciągłe monitorowanie procesu epidemii, w tym monitorowanie długoterminowej i śródrocznej zachorowalności, czynników i warunków wpływających na rozprzestrzenianie się infekcji, pokrycie populacji, szczepienia, krążenie patogenu; selektywne monitorowanie serologiczne stanu odporności, ocena skuteczności środków przeciw epidemii (zapobiegawczych) i prognozowanie epidemiologiczne.

3.2. Celem nadzoru jest ocena sytuacji epidemiologicznej, tendencji w rozwoju procesu epidemii i terminowego przyjęcia skutecznych decyzji dotyczących zarządzania wraz z opracowaniem i wdrożeniem odpowiednich środków sanitarnych i przeciw epidemii (zapobiegawczych), aby zapobiec występowaniu i rozprzestrzenianiu się CAA.

3.3. Państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny RSA prowadzą organy uprawnione do wykonywania państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.

3.4. Gromadzenie informacji, ich ocena, przetwarzanie i analiza są przeprowadzane przez specjalistów organów, które wykonują państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny, niezwłocznie i / lub w trakcie przeprowadzania retrospektywnej analizy epidemiologicznej.

3.5. Wyniki analizy operacyjnej są podstawą do podejmowania decyzji w zakresie zarządzania kryzysowego (środki antyepidemiczne i zapobiegawcze).

IV. Środki zapobiegawcze

4.1. Głównymi środkami w zapobieganiu RSA są środki sanitarne i higieniczne mające na celu złamanie mechanizmu przenoszenia czynnika sprawczego i zapobieganie szczepieniom, zapewniając stworzenie zbiorowej odporności.

4.1.1. Środki sanitarne i higieniczne obejmują:

- kształtowanie osiedli (oczyszczanie terytorium, wywóz śmieci);

- zapewnienie ludności bezpiecznej wody, bezpiecznej epidemiologicznie żywności;

- poprawa sanitarnych i higienicznych warunków pracy i życia;

- stworzenie warunków gwarantujących zgodność z przepisami sanitarnymi i wymaganiami dotyczącymi zamówień, transportu, przechowywania, technologii przygotowania i sprzedaży żywności;

- zapewnienie powszechnego i ciągłego wdrażania norm i zasad sanitarnych i higienicznych, reżimu sanitarnego i antyepidemicznego w instytucjach dziecięcych, instytucjach edukacyjnych, organizacjach medycznych i profilaktycznych, zorganizowanych zespołach wojskowych i innych obiektach;

- higiena osobista;

- edukacja higieniczna ludności.

4.1.2. Zapobieganie RSA szczepieniom jest przeprowadzane zgodnie z rozdziałem VI niniejszych przepisów sanitarnych.

4.2. Organy prowadzące państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny zapewniają:

- nadzór nad stanem wszystkich obiektów istotnych epidemiologicznie (źródła zaopatrzenia w wodę, oczyszczalnie, sieci wodociągowe i kanalizacyjne, obiekty gastronomiczne, handel, placówki dla dzieci, placówki edukacyjne, wojsko i inne instytucje);

- nadzór nad warunkami sanitarnymi i miejska poprawa terytoriów osiedli;

- monitoring laboratoryjny obiektów środowiskowych z wykorzystaniem badań sanitarno-bakteriologicznych, sanitarno-wirusologicznych (oznaczanie kolifagów, enterivirusów, antygenu HAV), metod genetycznych molekularnych (w tym oznaczanie RNA HAV, enterowirusów);

- ocena znaczących epidemiologicznie procesów społeczno-demograficznych i naturalnych;

ocena związku między zachorowalnością a warunkami sanitarnymi na obiektach istotnych epidemiologicznie;

- ocena jakości i skuteczności działań.

V. Środki przeciw epidemii w przypadku ostrego zapalenia wątroby typu A

5.1. Ogólne zasady organizowania imprez

5.1.1. Identyfikacja pacjentów z RSA przez pracowników medycznych (lekarzy, pielęgniarki) organizacji profilaktycznych i innych, niezależnie od formy własności, podczas przyjęcia ambulatoryjnego, wizyty domowej, wstępnej (przy ubieganiu się o pracę) i okresowych badań lekarskich określonych grup ludności, obserwacja dzieci w grupach, podczas badania kontaktu w ogniskach infekcji.

5.1.2. Każdy przypadek choroby RSA (podejrzenie RSA) pracowników medycznych organizacji zajmujących się działalnością medyczną, organizacji dziecięcych, młodzieżowych i rekreacyjnych, niezależnie od ich formy własności, zgłaszanych jest telefonicznie w ciągu 2 godzin, a następnie, w ciągu 12 godzin, wysyłane jest powiadomienie awaryjne w przepisanej formie do władz uprawniony do wykonywania państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w miejscu rejestracji choroby (niezależnie od miejsca zamieszkania pacjenta).

Organizacja zaangażowana w działalność medyczną, która zmieniła lub wyjaśniła diagnozę RSA, w ciągu 12 godzin przedstawi nowe powiadomienie awaryjne organom prowadzącym państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny w miejscu wykrycia choroby, wskazując początkową diagnozę, zmienioną diagnozę i datę postawienia diagnozy.

5.1.3. Gdy pacjent zostanie zidentyfikowany przez RSA (jeśli podejrzewa się RSA), pracownik medyczny organizacji prowadzącej działalność medyczną (lekarz rodzinny, miejscowy lekarz, lekarz centrum opieki nad dziećmi, epidemiolog) organizuje kompleks środków zapobiegających epidemii (zapobiegawczych) mających na celu zlokalizowanie ogniska i ostrzeżenia infekcja innych.

5.1.4. Specjaliści organów upoważnionych do wykonywania państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, organizują badania epidemiologiczne w ogniskach RSA, w tym określają przyczyny i warunki wystąpienia RSA, określając granice ogniska, opracowując i wdrażając środki w celu jego wyeliminowania.

Ognisko ogniska obejmuje osoby, które miały kontakt z pacjentem pod koniec okresu inkubacji iw pierwszych dniach choroby, w placówkach dziecięcych, szpitalach, sanatoriach, organizacjach przemysłowych, wojskowych i innych, a także w miejscu zamieszkania chorego (w tym w akademikach, hotelach i inni), o czym informowani są liderzy tych organizacji. Potrzeba przeprowadzenia badania epidemiologicznego epidemii w miejscu zamieszkania jest określana przez specjalistów organów upoważnionych do prowadzenia państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.

5.1.5. Aby przeprowadzić badanie epidemiologiczne i wdrożyć środki mające na celu wyeliminowanie ognisk z wieloma przypadkami RSA, organy i organizacje upoważnione do wykonywania państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego tworzą grupę profili epidemiologicznych, sanitarno-higienicznych, klinicznych i innych niezbędnych, w zależności od charakteru ogniska.

5.1.6. Treść, zakres i czas trwania środków mających na celu wyeliminowanie ognisk RSA wśród ludności, przedsiębiorstw, instytucji i grup zorganizowanych (dzieci, zespoły wojskowe, instytucje edukacyjne, sanatoria, szpitale, przedsiębiorstwa gastronomiczne, handel, obiekty wodno-kanalizacyjne i inne ) określić specjalistów organów upoważnionych do prowadzenia państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego na podstawie wyników badania epidemiologicznego.

5.1.7. Podczas prowadzenia dochodzenia epidemiologicznego określ:

- liczba pacjentów z lodowatymi i wymazanymi formami RSA i osób podejrzanych o tę chorobę określa związek między nimi;

- podział przypadków według obszarów we wsi, według wieku i grup zawodowych;

- dystrybucja spraw przez grupy, zajęcia w placówkach edukacyjnych dla dzieci i innych, wojsko i inne grupy;

- prawdopodobne źródło infekcji i dróg transmisji;

- stan i tryb działania systemów zaopatrzenia w wodę i kanalizacji, urządzeń sanitarnych i technicznych;

- obecność sytuacji awaryjnych w sieciach wodociągowych i kanalizacyjnych oraz czas ich eliminacji;

- zgodność z przepisami sanitarnymi i wymaganiami dotyczącymi zaopatrzenia, transportu, przechowywania, technologii przygotowania i sprzedaży żywności;

- naruszenia reżimu sanitarnego i antyepidemicznego, prawdopodobieństwo dalszego rozprzestrzeniania się RSA.

Zakres środków zwalczania jest zgodny z menedżerem i personelem medycznym organizacji.

5.2. Środki dotyczące źródła zakażenia

5.2.1. Chory i podejrzliwy w przypadku choroby RSA poddanej hospitalizacji w oddziale chorób zakaźnych.

5.2.2. W niektórych przypadkach łagodnej choroby pacjent z potwierdzonym laboratoryjnie rozpoznaniem AHA (gdy anty-HAV IgM lub RNA HAV jest wykrywany we krwi) może być leczony w domu pod warunkiem:

- rezydencja pacjenta w oddzielnym wygodnym mieszkaniu;

- brak kontaktu w miejscu zamieszkania z pracownikami leczniczo-profilaktycznymi, równymi im z dziećmi i organizacjami, a także z dziećmi uczęszczającymi do placówek edukacyjnych dla dzieci;

- zapewnienie opieki nad pacjentem i wdrożenie wszystkich środków przeciw epidemii;

- pacjent nie ma innego wirusowego zapalenia wątroby (wirusowe zapalenie wątroby typu B (zwane dalej HS), wirusowego zapalenia wątroby typu C (zwanego dalej HS), wirusowego zapalenia wątroby typu D (zwanego dalej TD) i innych) lub zapalenia wątroby o niewirusowej etiologii i innych chorób przewlekłych z częstymi zaostrzeniami i dekompensacją choroby podstawowej, alkohol uzależniony od narkotyków;

- zapewnienie dynamicznej obserwacji klinicznej i badań laboratoryjnych w domu.

5.2.3. W złożonych przypadkach diagnostycznych, gdy istnieje podejrzenie OBS u pacjenta, ale konieczne jest wykluczenie innej choroby zakaźnej, pacjent jest hospitalizowany w szpitalnym oddziale zakaźnym chorób zakaźnych.

5.2.4. Rozpoznanie OBS należy potwierdzić laboratoryjnie z definicją IgM anty-HAV lub HAV RNA w ciągu 48 godzin po zidentyfikowaniu pacjenta podejrzanego o tę infekcję. Późniejsze warunki ustalenia ostatecznej diagnozy są dozwolone dla zapalenia wątroby o etiologii złożonej, w obecności przewlekłych postaci zapalenia wątroby typu B i HS, połączenia OBS z innymi chorobami.

5.2.5. Wypływ z oddziału chorób zakaźnych odbywa się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

5.2.6. Nadzór kliniczny nad osobami, które wyzdrowiały z RSA, przeprowadzają lekarze chorób zakaźnych organizacji medycznych w miejscu zamieszkania lub leczenia. Pierwsze badanie kontrolne przeprowadza się nie później niż miesiąc po wypisaniu ze szpitala. W przyszłości czas obserwacji i ilość koniecznych badań rekonwalescenta określa lekarz chorób zakaźnych w miejscu zamieszkania.

5.3. Środki dotyczące szlaków i czynników patogennych

5.3.1. Po zidentyfikowaniu pacjenta RSA specjalista medyczny organizacji profilaktycznej (lekarz, ratownik medyczny, pracownik paramedyczny) organizuje zestaw środków antyepidemicznych, w tym bieżącą i ostateczną dezynfekcję, w celu zapobieżenia zakażeniu innych osób.

5.3.2. Końcowa dezynfekcja w gospodarstwach domowych, mieszkaniach komunalnych, akademikach, hotelach odbywa się po hospitalizacji (śmierci) pacjenta i przeprowadzana jest przez specjalistów organizacji profilaktyki dezynfekcji na wniosek organizacji zajmujących się działalnością medyczną. Bieżącą dezynfekcję przeprowadza ludność.

5.3.3. W przypadku wykrycia OGAA w grupach zorganizowanych, po izolacji pacjenta, przeprowadzana jest końcowa dezynfekcja, której objętość i zawartość zależą od charakterystyki ogniska. Środki dezynfekcyjne są wykonywane przez pracowników organizacji o profilu dezynfekcji w granicach ogniska, określonych przez specjalistów organów uprawnionych do wykonywania państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego. Następnie bieżąca dezynfekcja jest przeprowadzana przez personel organizacji, w której wykryto przypadek RSA. Odpowiedzialność za organizację i prowadzenie dezynfekcji spoczywa na szefie tej instytucji.

5.3.4. Ostateczna dezynfekcja przeprowadzana jest przez specjalistów organizacji o profilu dezynfekcji w przedszkolach w każdym przypadku oraz w szkołach i innych instytucjach dla dzieci z powtarzającymi się przypadkami choroby. Bieżącą dezynfekcję prowadzą pracownicy tej instytucji.

5.3.5. Do końcowej i bieżącej dezynfekcji w ogniskach RSA stosuje się środki dezynfekujące zarejestrowane w sposób ustalony i skuteczny przeciwko HAV.

5.3.6. Kiedy ognisko OGA związane ze stosowaniem wody pitnej o niskiej jakości zanieczyszczonej przez CAA w wyniku wypadków w sieci kanalizacyjnej lub sieci wodociągowej występuje na zaludnionych obszarach, występują następujące zdarzenia:

- wymiana sekcji awaryjnych sieci wodociągowych i kanalizacyjnych na ich późniejszą dezynfekcję i płukanie;

- środki rehabilitacji zdecentralizowanych źródeł i systemów zaopatrzenia w wodę;

- zapewnienie ludności ogniska importowanej wody pitnej dobrej jakości;

- sprzątanie i oczyszczanie zdecentralizowanych systemów kanalizacyjnych (toalety z szamba i typy pochłaniające).

5.3.7. W przypadku wybuchu RSA w wyniku użycia produktów zanieczyszczonych HAV, przeprowadza się następujące czynności:

- identyfikacja i konfiskata żywności, która była prawdopodobną przyczyną choroby;

- eliminacja zidentyfikowanych naruszeń podczas zbioru, transportu, przechowywania, technologii przygotowania (przetwarzania) i sprzedaży żywności.

5.4. Środki dla osób kontaktowych

5.4.1. W przypadku wybuchu RSA identyfikowane są osoby, które miały kontakt z pacjentem. Osoby kontaktowe podlegają rejestracji, badaniu, monitorowaniu i profilaktyce szczepień w przypadku wskazań epidemicznych.

5.4.2. Podczas prowadzenia działań w ogniskach OGA konieczne jest zapewnienie wczesnego wykrywania wśród osób kontaktowych pacjentów z tą infekcją (głównie z postaciami zużytymi i anikterycznymi).

5.4.3. Wszystkie osoby kontaktowe zidentyfikowane w ramach epidemii poddawane są pierwszemu badaniu medycznemu, a następnie obserwacji medycznej przez 35 dni od daty separacji ze źródłem zakażenia, w tym wywiadów, termometrii, twardówki i koloru skóry, barwienia moczu, wielkości wątroby i śledziony oraz również badania kliniczne i laboratoryjne zgodnie z pkt 2.3. te przepisy dotyczące zdrowia.

Badanie podstawowe oraz badania kliniczne i laboratoryjne przeprowadzane są przez pracownika medycznego (lekarza chorób zakaźnych, lekarza ogólnego, ratownika medycznego) organizacji profilaktycznej w miejscu zamieszkania osób kontaktowych lub miejsca pracy (szkolenie, edukacja) w ciągu pierwszych 5 dni po zidentyfikowaniu pacjenta i przed wprowadzeniem szczepionki YEAH.

5.4.4. W przypadku braku klinicznych objawów choroby osoby kontaktowe, które wcześniej nie były szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i które nie cierpiały na tę infekcję, są szczepione w celu wskazania epidemii nie później niż 5 dni od daty identyfikacji pacjenta z RSA.

Szczepienie zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi jest głównym środkiem zapobiegawczym mającym na celu zlokalizowanie i wyeliminowanie centrum zapalenia wątroby typu A. Informacje o szczepieniach (data, nazwa, dawka i numer seryjny szczepionki) są rejestrowane we wszystkich formach księgowych dokumentacji medycznej, świadectwo szczepienia zgodnie z ustalonymi wymogami.

5.4.5. W przypadku zidentyfikowania chorego RSA w zorganizowanym zespole dziecięcym (zespoły personelu wojskowego), kwarantanna jest nakładana w instytucji (organizacji) na okres 35 dni od momentu izolacji ostatniego pacjenta. W przypadku dzieci (personelu wojskowego), które miały kontakt z chorym RSA, podczas kwarantanny ustalana jest codzienna obserwacja lekarska.

Dotknięte grupy (klasy, departamenty lub oddziały) podlegają maksymalnej izolacji od innych grup, departamentów instytucji (organizacji). Nie biorą udziału w imprezach masowych organizowanych przez instytucję (organizację). W grupie kwarantanny (klasa, wydział, oddział) odwołują system samoobsługowy, prowadzą rozmowy na temat edukacji higienicznej i środków zapobiegawczych dla RSA.

W okresie kwarantanny nie wolno przenosić dzieci kontaktowych, personelu wojskowego, personelu dzieci i innych instytucji do innych grup (klas, wydziałów, izb) i innych instytucji, z wyjątkiem szczególnych przypadków za zgodą specjalistycznego organu upoważnionego do wykonywania państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.

Dopuszczenie do grup kwarantanny (klas, departamentów, izb) nowych osób jest dozwolone w przypadkach, gdy wnioskodawca wcześniej przekazał RSA lub został zaszczepiony przeciwko RSA co najmniej 14 dni przed przyjęciem do zespołu.

5.4.6. Dzieci grup zorganizowanych i personel wojskowy, który miał kontakt z chorym RSA poza zespołem, są informowani przez personel medyczny lub kierownictwo tych organizacji.

Dzieci są przyjmowane do grup zorganizowanych za zgodą pediatry w porozumieniu ze specjalistą organu sprawującego państwowy nadzór sanitarny i epidemiologiczny, z zastrzeżeniem ich pełnego zdrowia lub wskazującego, że wcześniej (udokumentowano) RSA przeniesione lub zaszczepione przeciwko RSA co najmniej 14 dni przed przyjęciem do zespołu.

5.4.7. O osobach dorosłych, które miały kontakt z chorym RSA w miejscu zamieszkania, zajmowały się gotowaniem i sprzedażą żywności (organizacje cateringowe i inne), opieką nad pacjentami w organizacjach, które prowadzą działalność medyczną, wychowywaniem i obsługą dzieci, obsługą dorosłych (przewodnicy, stewardessy i inni) informują szefów tych organizacji, odpowiednie ośrodki zdrowia (jednostki medyczne) oraz władze upoważnione do wykonywania państwowych czynności sanitarnych i epidemiologicznych nadzór.

Przywódcy organizacji, w których pracują ludzie, którzy mieli kontakt z chorym RSA, zapewniają, że ci ludzie przestrzegają zasad higieny osobistej i publicznej, zapewniają obserwację medyczną, szczepienia i zapobiegają pracy przy pierwszych oznakach choroby.

5.4.8. W przypadku dzieci, które nie uczęszczają do placówek opieki nad dziećmi i dorosłych, które nie są związane z powyższymi grupami zawodowymi, obserwację i badanie kliniczne przez 35 dni przeprowadza personel medyczny polikliniki (ambulatorium, ośrodek położniczy) w miejscu zamieszkania. Kontrolę tych osób przeprowadza się co najmniej 1 raz w tygodniu, zgodnie ze wskazaniami, przeprowadza się badania laboratoryjne, a zapobieganie szczepieniom jest obowiązkowe.

5.4.9. W przedszkolach, szkołach, internatach, domach dziecka, domach dziecka i placówkach służby zdrowia, monitorowaniu osób kontaktowych, gromadzeniu i dostarczaniu materiałów do badań laboratoryjnych, szczepieniach, szkoleniu personelu instytucji w zakresie zasad anty-epidemii i higienicznej pracy edukacyjnej z rodzicami dzieci z zespół OGA dotknięty chorobą jest wykonywany przez lekarza i pielęgniarkę z tych instytucji. W przypadku braku personelu medycznego w tych instytucjach praca ta jest świadczona przez poliklinikę obsługującą powyższe urządzenia.

5.4.10. Wszystkie środki mające na celu wyeliminowanie ogniska znajdują odzwierciedlenie w karcie badania epidemiologicznego i liście kontaktów osób kontaktowych, ta ostatnia jest wklejana do karty ambulatoryjnej RSA. W tych samych dokumentach rejestruje się koniec wydarzeń w ognisku i wyniki obserwacji osób kontaktowych.

Vi. Profilaktyka szczepionkowa ostrego zapalenia wątroby typu A

6.1. Zakres specjalnej profilaktyki RSA określają specjaliści organów upoważnionych do prowadzenia państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, zgodnie z sytuacją epidemiologiczną, a także biorąc pod uwagę specyfikę dynamiki i tendencji w rozwoju procesu epidemii RSA na określonym terytorium.

6.2. Szczepienie populacji przeciwko RSA przeprowadza się zgodnie z aktualnym kalendarzem szczepień zapobiegawczych dla wskazań epidemicznych, kalendarzy szczepień regionalnych i instrukcji dotyczących stosowania leków dozwolonych do stosowania na terytorium Federacji Rosyjskiej w określony sposób.

VII. Higieniczne kształcenie i szkolenie

7.1. Edukacja higieniczna ludności polega na podawaniu do wiadomości publicznej szczegółowych informacji na temat wirusowego zapalenia wątroby typu A, głównych objawów klinicznych choroby i środków zapobiegawczych z wykorzystaniem środków masowego przekazu, ulotek, plakatów, biuletynów, wywiadów w grupach i ośrodków RSA oraz innych metod.

7.2. Podstawowe informacje o wirusowym zapaleniu wątroby typu A i jego środkach zapobiegawczych powinny zostać uwzględnione w programach szkoleń higienicznych dla pracowników w przemyśle spożywczym i gastronomicznym, placówkach dla dzieci i dla nich podobnych.

SP 3.1.958-99. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby. Ogólne wymagania dotyczące nadzoru epidemiologicznego wirusowego zapalenia wątroby

1 Zakres

2 Odniesienia normatywne

3 Przepisy ogólne

4 Pierwotne zdarzenia prowadzone w ogniskach wirusowego zapalenia wątroby (VG)

5 Środki przeciw epidemii i profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby z kałowo-doustną transmisją patogenów

6 Środki przeciw epidemii i profilaktyki w przypadku pozajelitowego wirusowego zapalenia wątroby

7 Wirusowe zapalenie wątroby o etiologii złożonej (mieszane VG)

8 Profilaktyka szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Opracowany przez: Centrum Badań Hematologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych

Zaprojektowany przez: GISK je. L.A. Tarasevich

Opracowany przez: ICC Academkniga

Opracowany przez: Ministerstwo Zdrowia Rosji

Opracowany przez: Institute of Virology. I.D. Iwanowski RAMS

Opracowany przez: Research Institute of Disinfectology w Ministerstwie Zdrowia Rosji

Opracowany przez: Instytut Epidemiologii i Mikrobiologii. N.F. Gamaleia

Opracowany przez: St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur

Opracowany przez: SPO Soyuztehenergo

Opracowany przez: Mosenergo Heating Network

Opracowany przez: UGPS Ryazan Region

Opracowany przez: Federalne Centrum Państwowego Nadzoru Sanitarnego i Epidemiologicznego Ministerstwa Zdrowia Rosji

Opracowany przez: Chabarowski Instytut Badawczy Epidemiologii i Mikrobiologii

Opracowany przez: TsGSEN w Lipieck

Opracowany przez: TsGSEN w Moskwie

Opracowany przez: TsGSEN w regionie moskiewskim

Przyjęto: Biuletyn dokumentów regulacyjnych i metodologicznych Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego

Przyjęto: Zaufaj Mosorgstroy Glavmosstroy w Moskiewskim Komitecie Wykonawczym

Przyjęty przez: KMK Glavmosstroy

Zatwierdzony przez: Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej 29 lutego 2000 r

Zatwierdzony przez: Gosgortekhnadzor of Russia 02/29/2000

Zatwierdzony przez: IPTER 02.29.2000

3.1. ZAPOBIEGANIE
CHOROBY ZAKAŹNE

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby.
Ogólne wymagania
nadzór epidemiologiczny
na wirusowe zapalenie wątroby

Zasady sanitarne i epidemiologiczne
SP 3.1.958-99

1. Opracowany przez Instytut Badawczy Wirusologii. I.D. Iwanowski RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Instytut Badawczy Epidemiologii i Mikrobiologii. N.F. Gamalei (M.I. Mikhailov); St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), ZNAJDŹ je. L.A. Tarasevich (Gorbunov M.A.); Hematologiczne Centrum Naukowe RAMS (Golosova T.V); Instytut Badawczy Dezynfekcji Ministerstwa Zdrowia Rosji (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Ministerstwo Zdrowia Rosji (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Chabarowski Instytut Badawczy Epidemiologii i Mikrobiologii (VV Bogach); Federalne Centrum Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego Ministerstwa Zdrowia Rosji (Korszunowa GS, Yasinsky AA); CGSEN w Moskwie (I. Lytkina, I. Khrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN w regionie moskiewskim (Kair A.N.); TsGSEN w Lipieck (Z. Sidorova); CGSEN w regionie Niżny Nowogród. (Pogodina L.V.), TsGSEN w St. Petersburgu (Kryga L.N.); TsGSEN w regionie Samara. (Troshkina N.P.); TsGSEN w regionie Tuły (Bazhanina N.A.).

2. Zatwierdzony przez Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej 1 lutego 2000 r., Wszedł w życie 1 lipca 2000 r.

3. Wprowadzony po raz pierwszy.

4. Rejestracje nie podlegają, ponieważ mają charakter organizacyjny i techniczny (pismo Ministerstwa Sprawiedliwości Rosji z dnia 16 marca 00 nr 1796-ER).

ZATWIERDZIŁEM

Chief State Sanitary
Doktor Federacji Rosyjskiej - Pierwszy
Wiceminister zdrowia
Federacja Rosyjska

29 lutego 2000 r
Data wprowadzenia: 1 lipca 2000 r

3.1. ZAPOBIEGANIE CHOROBOM ZAKAŻONYM

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby.
Ogólne wymagania dotyczące nadzoru epidemiologicznego
na wirusowe zapalenie wątroby

Zasady sanitarne i epidemiologiczne
SP 3.1.958-99

1. Zakres

1.1. Te przepisy sanitarno-epidemiologiczne (zwane dalej „przepisami sanitarnymi”) ustanawiają podstawowe wymogi dla kompleksowych środków organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, higienicznych i antyepidemicznych, których wdrożenie zapewnia zapobieganie i rozprzestrzenianie się wirusowych chorób wątroby.

1.2. Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, indywidualnych przedsiębiorców i osób prawnych.

1.3. Kontrolę nad wdrażaniem tych przepisów sanitarnych prowadzą organy i instytucje państwowej służby sanitarnej i epidemiologicznej Rosji.

2. Odniesienia normatywne

2.1. Ustawa federalna z 30 marca 1999 r. Nr 52-ФЗ „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności”.

2.2. „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli”, przyjęte przez Radę Najwyższą Federacji Rosyjskiej i podpisane przez Prezydenta Federacji Rosyjskiej 22 lipca 1993 r., Nr 5487-1.

2.3. Ustawa federalna z dnia 17 września 1998 r. Nr 157-ФЗ „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”.

2.4. Przepisy dotyczące państwowej regulacji sanitarno-epidemiologicznej, zatwierdzone przez Rząd Federacji Rosyjskiej 5 czerwca 1994 r. Nr 625, oraz zmiany i uzupełnienia wprowadzone przez Rząd Federacji Rosyjskiej 30 czerwca 1998 r. Nr 680.

3. Przepisy ogólne

3.1. Wirusowe zapalenie wątroby (VH) jest specjalną grupą zakażeń antropotycznych wywołanych przez patogeny o wyraźnych właściwościach hepatotropowych.

Zgodnie ze strukturą etiologiczną, patogenezą, epidemiologią, kliniką i wynikiem, choroby te są niezwykle niejednorodne. Istnieje 6 niezależnych form nozologicznych ze znanymi patogenami, nazywanych wirusami zapalenia wątroby A, B, C, D, E, G, jak również innymi zapaleniami wątroby, których etiologia jest słabo poznana lub nie została ustalona.

3.2. Aby zapobiec występowaniu i rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych, organizacyjnych, profilaktycznych, higienicznych i antyepidemicznych środków w całości i terminowo.

3.3. W zapobieganiu zakażeniom szpitalnym wirusowym zapaleniem wątroby typu pozajelitowego, środki mające na celu zapobieganie zakażeniu wirusami zapalenia wątroby typu B, D, C i G podczas stosowania produktów medycznych, w tym instrumentów zanieczyszczonych krwią i innymi płynami ustrojowymi, jak również podczas transfuzji krwi, mają ogromne znaczenie. i / lub jego składniki.

Po użyciu wszystkie urządzenia medyczne muszą zostać zdezynfekowane, a następnie wstępnie wysterylizowane czyszczenie i sterylizacja.

Prowadzenie takich imprez regulują odpowiednie prawne dokumenty prawne, jak również dokumenty organizacyjne i administracyjne Ministerstwa Zdrowia Rosji.

4. Pierwotne zdarzenia prowadzone w ogniskach wirusowego zapalenia wątroby (VG)

4.1. Podstawowe środki mające na celu zlokalizowanie i wyeliminowanie ogniska są wykonywane przez lekarza instytucji medycznej lub innego pracownika medycznego, który zidentyfikował pacjenta.

4.2. Identyfikacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby przeprowadzana jest przez pracowników służby zdrowia zakładów opieki zdrowotnej, niezależnie od formy własności i przynależności do departamentu, podczas przyjęcia ambulatoryjnego, wizyty u pacjenta w domu, organizowania pracy i okresowych badań lekarskich określonych grup ludności, obserwowania dzieci w grupach, badania punktów kontaktowych w zakażeniu jak również badania laboratoryjne osób z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A, B, C, D, G (pracownicy medyczni, pacjenci oddziałów modializa dawcy, pracownicy instytucji usługowych krwionośnych, itd..).

4.3. Etiologiczna interpretacja przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu B w zakaźnych szpitalach i innych placówkach opieki zdrowotnej z reguły odbywa się w ciągu 5 dni. Późniejsze warunki ustalenia ostatecznej diagnozy są dozwolone w obecności mieszanych infekcji, przewlekłych postaci zapalenia wątroby typu B (HS) i zapalenia wątroby typu C (HS), połączenia HS z innymi chorobami.

4.4. Pacjenci z ostrymi i nowo zdiagnozowanymi przewlekłymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby podlegają obowiązkowej rejestracji w ośrodkach państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego (TsGSEN) oraz, z reguły, hospitalizacji w szpitalach zakaźnych.

4.5. W przypadku stwierdzenia rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby typu A (potwierdzone laboratoryjnie wykrycie IgM anty-HAV we krwi), dozwolone jest leczenie w domu, zapewniając dynamiczną kliniczną obserwację medyczną i badania laboratoryjne, przebywanie w oddzielnym wygodnym mieszkaniu, brak kontaktu z pracownikami medycznymi, pediatrycznymi, żywieniowymi i równoważnymi. instytucje, a także zespoły odwiedzające dzieci, zapewniające opiekę nad chorymi i wdrażające wszystkie środki anty-epidemiologiczne.

4.6. Gdy u pacjenta zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby, pracownik medyczny w placówce medycznej (lekarz rodzinny, lekarz prowadzący, centrum opieki nad dziećmi, epidemiolog szpitalny itp.) Organizuje i wdraża zestaw podstawowych środków przeciw epidemii mających na celu zapobieganie zakażeniom innych osób. Identyfikowane są osoby, które miały kontakt z pacjentami w okresie zakaźności. Kontakt do policzenia, ankieta i monitorowanie. Informacje o nich są zapisywane na liście obserwacji lekarskich.

4.7. W ogniskach VH konieczne jest zidentyfikowanie dzieci odwiedzających zorganizowane grupy, osób zajmujących się gotowaniem i sprzedażą żywności, personelu pokładowego, dawców krwi i innych materiałów biologicznych, kobiet w ciąży, nastolatków, pracowników opieki nad dziećmi, personelu służby krwi i innych pracowników służby zdrowia. Dzięki kontaktowi mówią o zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby, o objawach tych chorób, przeprowadzają badania kliniczne i laboratoryjne w celu identyfikacji pacjentów i nosicieli wirusów.

4.8. Pracownik medyczny instytucji medycznej, niezależnie od formy własności i przynależności do departamentu, który zidentyfikował HG pacjenta, przedkłada powiadomienie o sytuacji kryzysowej o ustalonej formie do terytorialnego TsGSEN. Każdy przypadek SH jest rejestrowany w rejestrze chorób zakaźnych.

4.9. Epidemiolog TsGSEN przeprowadza badanie epidemiologiczne każdego przypadku ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby w placówce dla dzieci, szpitalu, sanatorium i warunkach pracy. O potrzebie badania epidemiologicznego epidemii w miejscu zamieszkania decyduje epidemiolog.

Zgodnie z wynikami badania epidemiologicznego wypełniana jest karta badania lub sporządzany jest akt. W zależności od wyników badania epidemiolog określa, uzupełnia lub rozszerza zakres i charakter środków sanitarnych i przeciw epidemii (zapobiegawczych) i zaleca dodatkowe badania kontaktowe: oznaczenie przeciwciał IgM przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu A, B, C (anty-HAV, anty-HBcor IgM, anty- HCV), antygenowy wirus HA w kale i HBsAg we krwi.

4.10. Po hospitalizacji pacjenta w ognisku organizowana jest końcowa dezynfekcja, której objętość i zawartość zależą od cech ogniska. Środki dezynfekcji przeprowadzane są w granicach ogniska, zgodnie z ustaleniami epidemiologa.

4.11. Badania grupowych chorób VG związanych z ogólnym używaniem wody, żywieniem, manipulacjami medycznymi i pozamedycznymi prowadzone są kompleksowo, pod kierunkiem epidemiologa z udziałem oddziałów sanitarnych i higienicznych oraz laboratoryjnych Państwowej Służby Sanitarnej Epidemiologii, a także zainteresowanych służb i wydziałów.

5. Środki antyepidemiczne i zapobiegawcze
z wirusowym zapaleniem wątroby z mechanizmem kałowo-doustnym
transmisja patogenów

5.1. Wirusowe zapalenie wątroby typu A (GA)

5.1.1. Podczas przeprowadzania działań w ogniskach (przede wszystkim w grupach dziecięcych) konieczne jest zapewnienie wczesnego wykrywania wśród kontaktowych pacjentów z tą infekcją (zwłaszcza z wymazanymi i anikterycznymi formami), w celu zorganizowania ich regularnego badania klinicznego (monitorowanie koloru twardówki, koloru moczu, wielkości wątroby i śledziony).

5.1.2. Nadzór epidemiologiczny nad wirusowym zapaleniem wątroby typu A zapewnia koncentrację, treść, objętość i czas działań zapobiegających HA. Nadzór obejmuje 3 części: informacyjną, diagnostyczną i zarządczą.

5.1.3. Zbieranie wszystkich podstawowych informacji, ich ocena, przetwarzanie, analiza (diagnostyka epidemiologiczna) są przeprowadzane przez epidemiologów i innych specjalistów Państwowego Sanitarnego Badania Epidemiologicznego w sposób operacyjny lub w trakcie retrospektywnej analizy epidemiologicznej. Wyniki analizy operacyjnej są podstawą do podejmowania decyzji dotyczących zarządzania kryzysowego. Wyniki analizy retrospektywnej są wykorzystywane do określenia prognozy częstości występowania i opracowania obiecujących programów docelowych w celu zmniejszenia częstości występowania.

Podczas przeprowadzania analizy operacyjnej należy wziąć pod uwagę następujące informacje: codzienne informacje o przychodzących „komunikatach awaryjnych” o wszystkich pacjentach z wirusowym zapaleniem wątroby, a zwłaszcza o chorych pracownikach obiektów istotnych epidemiologicznie, o każdym znaczącym dla GA odchyleniu od normy wyników badania wody, produktów żywnościowych, sytuacji awaryjnych sytuacje, prace naprawcze, przypadki naruszenia technologii i reżimu sanitarnego i antyepidemicznego na obiektach nadzoru, uruchomienie nowych takich obiektów; otrzymanie informacji o jakości podjętych środków zapobiegawczych i wynikach badań sanitarno-bakteriologicznych, sanitarno-wirusologicznych przeprowadzonych z określoną częstotliwością (oznaczanie kolifagów, enterowirusów, antygenu HA itp.).

Intensywność i dynamikę zachorowalności należy oceniać w odstępach nie dłuższych niż 3-7 dni, w porównaniu z poziomami „kontroli” charakterystycznymi dla ich terytorium w odpowiednim okresie oraz w warunkach sytuacji bezpiecznej dla GA. Poziom i dynamika zapadalności na określony wiek i grupy społeczne populacji, a także ogniska w dzieciach i, w razie potrzeby, w innych instytucjach, są szybko oceniane.

Retrospektywna analiza epidemiologiczna HA jest przeprowadzana na podstawie informacji otrzymywanych w ciągu każdego roku, informacji o trwałym charakterze, odzwierciedlających właściwości sanitarne i higieniczne, cechy demograficzne terytorium, jego poszczególnych części i konkretnych obiektów istotnych epidemiologicznie. Analiza ta ma na celu identyfikację głównych wzorców manifestacji HA w określonych obszarach i na podstawie długoterminowych danych charakteryzujących te cechy, opracowując kompleksowe programy mające na celu zmniejszenie częstości występowania HA.

W trakcie analizy ocenia się jakość specyficznej diagnozy HA, intensywność procesu epidemii jako całości w obszarze usług, a zwłaszcza w jego poszczególnych sekcjach wraz z określeniem obszarów ryzyka. Odwieczna dynamika zachorowalności jest oceniana przez okres od 15 do 20 lat i określa się jej tendencje.

Szacowana miesięczna dynamika zachorowalności na podstawie dat choroby. Oceniana jest częstość występowania poszczególnych grup wiekowych, społecznych, zawodowych i poszczególnych grup oraz identyfikowane są grupy i grupy ryzyka.

Jakość i skuteczność profilaktyki (jakość wody pitnej, reżim sanitarny i antyepidemiczny w miejscach nadzoru, profilaktyka specyficzna itp.) Oraz środki antyepidemiczne (kompletność i terminowość identyfikacji pacjentów, jakość konkretnej diagnostyki, proporcja zarejestrowanych tętniczych postaci HA, kompletność hospitalizacji, krwotok HA) rodziny i zespoły itp.).

5.1.4. Środki zapobiegawcze dla źródeł HAV (aktywne i wczesne wykrywanie) mają drugorzędne znaczenie. Są one najważniejsze w grupach dzieci, wśród pracowników organizacji żywienia zbiorowego, handlu żywnością i innych organizacji.

Osoby podejrzane o źródło zakażenia przechodzą dogłębne badania kliniczne i laboratoryjne (z oznaczeniem aktywności aminotransferazy alaninowej i badania na obecność markerów HA, przede wszystkim wykrywanie IgM anty-HAV we krwi).

5.1.5. Kompleks środków zapobiegania HA obejmuje zarówno pasywne (podawanie ludzkiej normalnej immunoglobuliny), jak i aktywne szczepienie-szczepienie.

5.1.6. W celu aktywnej immunizacji przeciwko HA stosuje się inaktywowane szczepionki produkcji krajowej i zagranicznej, które podaje się dwa razy w odstępie od 6 do 12 miesięcy.

Szczepienia wskazane są przede wszystkim dla dzieci mieszkających na obszarach o wysokiej zachorowalności na tę infekcję (grupy wiekowe są określane na podstawie danych epidemiologicznych), pracowników medycznych, pedagogów i pracowników instytucji przedszkolnych, pracowników służby publicznej, a przede wszystkim zatrudnionych w organizacjach gastronomicznych, woda i kanalizacja. Szczepienia są również wskazane dla osób podróżujących do regionów i krajów, które są hiperendemiczne w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A (turyści, personel kontraktowy, personel wojskowy), jak również osoby kontaktowe w przypadku ognisk epidemiologicznych wskazań.

Masowe szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A nie są przeprowadzane.

5.1.7. W przypadku braku warunków do pozostawienia pacjentów z HA w domu są hospitalizowani na oddziałach zakaźnych. Ostateczna dezynfekcja jest przeprowadzana przez epidemiologa z Centralnego Państwowego Centrum Epidemiologii Sanitarnej.

5.1.8. Badanie epidemiologiczne w ogniskach HA przeprowadza epidemiolog Centralnego Państwowego Sanitarnego Badania Epidemiologicznego lub, według własnego uznania, jako asystent epidemiologa.

Epidemiolog wyjaśnia cel epidemii, opracowuje i wdraża środki w celu jej wyeliminowania. Kolekcje dzieci i pracy, szpitale, sanatoria itp., W których pacjent znajdował się pod koniec inkubacji iw pierwszych dniach choroby, są objęte granicą epidemii. O tym epidemiologie TsGSEN informuje liderów tych instytucji.

5.1.9. Wszystkie osoby mieszkające w granicach ogniska poddawane są kontroli w dniu rejestracji pacjenta i obserwacji lekarskiej przez 35 dni od daty oddzielenia od źródła. Osoby podejrzane o bycie źródłem infekcji przechodzą badania kliniczne i laboratoryjne, w tym identyfikację markerów HA (IgM anty-HAV we krwi, antygen wirusa HA w kale). Określa się aktywność aminotransferaz we krwi.

O kontaktach dzieci wychowywanych i uczących się w grupach należy powiadomić personel medyczny tych instytucji. Dzieci są dopuszczone do grup za zgodą pediatry i epidemiologa, z zastrzeżeniem ich pełnego zdrowia, ze wskazaniem wcześniej przeniesionego HA, podawaniem immunoglobuliny lub szczepieniem przeciwko HA. Podlegają regularnemu nadzorowi przez 35 dni. Jeśli istnieją dowody w najkrótszym możliwym czasie (do 10 dni od rozpoczęcia kontaktu z chorym), dzieci, które miały kontakt, otrzymują profilaktykę immunoglobulin w nagłych wypadkach, którą przepisuje lekarz polikliniczny (przychodnia) w porozumieniu z epidemiologiem. Immunoglobuliny nie przepisuje się, jeśli w wywiadzie występuje HA, jeśli w surowicy kontaktowej wykryto ochronny poziom przeciwciał, jeśli istnieją przeciwwskazania medyczne, oraz w przypadkach, gdy od poprzedniego podania tego samego leku nie minęło 6 miesięcy. Dawki miareczkowanych serii immunoglobulin nie różnią się od tych zalecanych w profilaktyce przedsezonowej.

O dorosłych, którzy komunikowali się z chorym HA w miejscu zamieszkania, zajmowali się gotowaniem i sprzedażą żywności (organizacje cateringowe itp.), Opieką nad pacjentami w placówkach służby zdrowia, wychowywaniem i obsługą dzieci, obsługą dorosłych (przewodnicy, stewardesy itp.).) jest zgłaszany szefom tych instytucji, odpowiednim ośrodkom zdrowia (jednostkom medycznym) i ośrodkom Państwowego Nadzoru Sanitarnego i Epidemiologicznego.

Przywódcy ci zapewniają kontrolę przestrzegania zasad kontaktu w zakresie higieny osobistej i publicznej, zapewniają nadzór medyczny i usuwają ich z pracy przy pierwszych oznakach choroby. Treść obserwacji dorosłych z zawodami istotnymi epidemiologicznie nie różni się od treści dzieci.

W przypadku dzieci, które nie uczęszczają do placówek opieki nad dziećmi i dorosłych, które nie są związane z powyższymi grupami zawodowymi, obserwacja i badanie kliniczne przez 35 dni są przeprowadzane przez personel medyczny polikliniki (przychodnie, przychodnie lekarskie i ośrodki położnicze). Kontrolę tych osób przeprowadza się co najmniej 1 raz w tygodniu, zgodnie ze wskazaniami przeprowadzonymi w badaniach laboratoryjnych i profilaktyce immunoglobulin.

Każdy lekarz, który nadzoruje kontakt, systematycznie wykonuje prace związane z edukacją higieniczną. Wszystkie środki mające na celu wyeliminowanie ogniska znajdują odzwierciedlenie w mapie badań epidemiologicznych i karcie ambulatoryjnej pacjenta GA, w której wklejona jest specjalna lista osób kontaktowych. W tych samych dokumentach rejestruje się koniec wydarzeń w ognisku i wyniki obserwacji punktów kontaktowych.

5.1.10. Treść, zakres i czas trwania środków mających na celu wyeliminowanie ognisk HA w instytucjach i spółdzielniach (grupy dzieci, instytucje edukacyjne, sanatoria, szpitale itp.) Są ustalane przez epidemiologa na podstawie wyników badania epidemiologicznego, z uwzględnieniem danych z badań dotyczących ognisk według miejsca zamieszkania. Są one zgodne z menedżerem i personelem medycznym instytucji. Instytucja dowiaduje się o liczbie pacjentów z wymazywanymi z lodu postaciami HA i podejrzanych o tę infekcję, określa relacje między nimi, analizuje ich dystrybucję wśród grup, klas (wydziałów itp.); ustalić prawdopodobne źródło i drogę transmisji wirusa, koniecznie przeanalizować stan sanitarny i techniczny, system sanitarny i antyepidemiczny instytucji oraz prawdopodobieństwo dalszego rozprzestrzeniania się zakażenia.

Biorąc pod uwagę wyniki badania epidemiologicznego, granice ogniska są określane i opracowywany jest plan działania w celu ich eliminacji.

5.1.11. Pacjenci z dowolną ustaloną postacią kliniczną HA są zarejestrowani w Centralnej Państwowej Służbie Epidemiologicznej i są hospitalizowani z instytucji typu zamkniętego na oddziały zakaźne. Pacjenci z niejasnymi objawami są hospitalizowani w oddziale pudełkowym, z korzystnymi warunkami sanitarnymi i komunalnymi, łatwym przebiegiem choroby i zapewnieniem indywidualnej opieki, są izolowani przez 2 do 3 dni w ośrodku do obserwacji medycznej, badania laboratoryjne w celu wyjaśnienia diagnozy. Ostateczna dezynfekcja jest przeprowadzana w ognisku, a środki bieżącej dezynfekcji są określane. Osoby podejrzane o bycie źródłem zakażenia zarejestrowanych pacjentów GA poddawane są dogłębnym badaniom klinicznym i laboratoryjnym, w tym identyfikacji markerów GA. Dotknięte grupy (klasy, chore oddziały lub oddziały) są maksymalnie odizolowane od innych grup, departamentów instytucji. Nie uczestniczą w wydarzeniach organizowanych z innymi członkami zespołu. W grupie kwarantanny, klasie, oddziale itp. Anulują system samoobsługi, prowadzą rozmowy na temat edukacji higienicznej i środków zapobiegania HA.

W okresie obserwacji (w ciągu 35 dni od momentu izolacji ostatniego pacjenta GA) nie wolno przenosić dzieci kontaktowych, personelu dzieci i innych instytucji do innych grup, klas, oddziałów i innych instytucji, z wyjątkiem szczególnych przypadków za zgodą epidemiologa. Dopuszczenie do grup kwarantanny (grup instytucji przedszkolnych, oddziałów itp.) Nowych osób jest dozwolone w porozumieniu z epidemiologiem w przypadkach, gdy osoba przyjeżdżająca wcześniej przeniosła HA lub wcześniej otrzymała immunoglobulinę o wysokim mianowaniu lub jest szczepiona przeciwko GA. Dzieci i dorośli z zawodów znaczących epidemiologicznie, którzy mieli kontakt z pacjentem z HA, w szpitalu (sanatoriach itp.), Którzy wcześniej doświadczyli AH, mogą przebywać w grupach i instytucjach.

W przypadku hospitalizacji osoby kontaktowej z innych powodów personel medyczny lub szef zespołu kwarantanny jest zobowiązany poinformować administrację tej instytucji medycznej o pozostaniu w zapaleniu wątroby typu A hospitalizowanym w centrum epidemii z innych powodów.

Dla osób, które miały kontakt z pacjentami z HA, ustalono obserwację medyczną. Dzieci i pracownicy placówek przedszkolnych, uczniów szkół podstawowych, pacjentów szpitali, sanatoriów itp. Są codziennie kontrolowani (badanie, badanie skóry, twardówki i błon śluzowych, termometria, placówki przedszkolne dodatkowo oceniają kolor moczu i kału) i 1 raz w tygodniu przeprowadzają dogłębnie kontrola z obowiązkowym określeniem wielkości wątroby i śledziony. Kontakt z innymi kategoriami (studenci, pracownicy itp.) Jest kontrolowany co tydzień.

Zgodnie z decyzją epidemiologa, w zależności od cech ogniska, pojedynczego lub powtórzonego (z przerwą od 15 do 20 dni) wyznacza się badania laboratoryjne kontaktu. Mogą dotyczyć wszystkich osób znajdujących się w centrum zainteresowania lub być przeprowadzane selektywnie, w tym biochemicznych badań krwi (oznaczanie aktywności aminotransferazy alaninowej) i oznaczania markerów HA (IgM anty-HAV we krwi, antygen wirusa w kale). Badania laboratoryjne osób, które komunikowały się z pacjentami z HA (oznaczanie aminotransferazy alaninowej we krwi i specyficznych markerów HA), jeśli wskazano, przeprowadza się w przedszkolu i innych placówkach dla dzieci przepisanych przez pediatrę i epidemiologa.

Awaryjna profilaktyka immunoglobulin (IHP) jest przeprowadzana z preparatem o wysokim mianie przeciwciał zgodnie z decyzją epidemiologa i koordynacją z lekarzem instytucji. Kontyngent podlegający GPI jest określany z uwzględnieniem konkretnej sytuacji epidemicznej, czasu, jaki upłynął od rejestracji przypadku HA i poprzednich wstrzyknięć tego leku, przeszłego przeniesienia HA, stanu zdrowia kontaktowej instytucji dziecięcej, szpitala, sanatorium i innych grup. Kobiety w ciąży, które miały kontakt z pacjentem z HA, otrzymują miareczkowaną immunoglobulinę z wyjątkiem kobiet odpornych na HA.

Podczas całego okresu kwarantanny szczepienia kontaktowe nie są przeprowadzane przez kontakt.

Personel instytucji kwarantanny uczy się zasad reżimu antyepidemicznego, przy jednoczesnym motywowaniu każdego z działań, instruując o pierwszych objawach HA i środkach do identyfikacji osób z takimi objawami. Praca ta jest prowadzona z rodzicami dzieci z zespołu dotkniętego chorobą, z dziećmi i dorosłymi, którzy mają kontakt z pacjentami z HA w szpitalu, sanatorium itp.

5.1.12. Wraz z pojawieniem się jednoczesnych chorób grupowych HA w różnych grupach, klasach, oddziałach szpitala itp., Zestaw środków jest przeprowadzany w związku z możliwością przenoszenia patogenu przez żywność lub wodę. Zgodnie z zaleceniem epidemiologa główny lekarz Państwowego Sanitarnego Badania Epidemiologicznego tworzy grupę higienicznych, klinicznych i innych niezbędnych specjalistów, rozdziela obowiązki między nimi na przeprowadzenie badania epidemiologicznego i wdrożenie środków mających na celu wyeliminowanie ogniska.

5.2. Wirusowe zapalenie wątroby typu E (GE)

5.2.1. Nadzór epidemiologiczny CGU powinien być ukierunkowany na terminowe wykrycie pacjentów z CGU. Czujność wobec CGU powinna objawiać się podczas poszukiwania opieki medycznej u pacjentów z HG na obszarach bliskich endemicznym. Weryfikacja diagnozy jest możliwa dzięki definicji specyficznych przeciwciał (od października 1999 r. W Rosji nie zarejestrowano żadnych systemów testowych). Specyficznym sygnałem dla GE powinno być pojawienie się ciężkich przypadków wirusowego zapalenia wątroby z brakiem markerów HA, HS, HS u kobiet w ciąży. Dane epidemiologiczne i wykluczenie markerów zapalenia wątroby typu A, B, C i D u pacjenta z ostrym zapaleniem wątroby może być pomocne w rozpoznaniu HE.

5.2.2. Nadzór epidemiologiczny nad GE nie różni się zasadniczo od nadzoru GA. Potrzebne są jasne informacje na temat stanu zaopatrzenia w wodę i jakości wody pitnej, procesów migracji z obszarów endemicznych.

5.2.3. Pacjenci z CG podlegają rejestracji w Centralnym Państwowym Inspekcji Sanitarnej Epidemiologicznej w przepisany sposób Wraz z pojawieniem się pacjentów z CGU, którzy nie są związani z infekcją na obszarach endemicznych, pogłębiona retrospektywna ocena wszystkich wskaźników jakości wody pitnej jest przeprowadzana 1,5 miesiąca przed rejestracją pacjentów, w razie potrzeby przeprowadzany jest pełny audyt zaopatrzenia w wodę.

6. Środki antyepidemiczne i zapobiegawcze
z pozajelitowym wirusowym zapaleniem wątroby

6.1. Wirusowe zapalenie wątroby typu B (GV)

6.1.1. Nadzór epidemiologiczny obejmuje:

• dynamiczna ocena zarejestrowanej częstości występowania, ciągłe monitorowanie pełnego badania dawców, kobiet w ciąży, wszystkich grup wysokiego ryzyka zakażenia i jakości ich badań laboratoryjnych, terminowa i pełna identyfikacja pacjentów z ostrymi i przewlekłymi formami zakażenia, monitorowanie kompletności i jakości klinicznego i laboratoryjnego dekodowania „nosiciela” wirusa HB, jakość obserwacji rekonwalescentów i pacjentów ze wszystkimi postaciami przewlekłego zakażenia;

• systematyczne monitorowanie sprzętu, dostarczanie narzędzi medycznych i laboratoryjnych oraz zgodność z reżimem sanitarnym i antyepidemicznym w miejscach nadzoru: instytucje służby krwi, szpitale, szpitale położnicze, przychodnie, przychodnie. Szczególną uwagę należy zwrócić na separację z wysokim ryzykiem infekcji (ośrodki hemodializy, przeszczepy narządów i tkanek, chirurgia sercowo-naczyniowa, hematologia, ośrodki oparzeń itp.), A także zamknięte instytucje dla dzieci i dorosłych;

• systematyczna ocena tendencji w występowaniu narkomanii;

• kontrola reżimu sanitarnego i antyepidemicznego w instytucjach niemedycznych, niezależnie od formy własności, przeprowadzanie interwencji, w których wirus HBV może być przenoszony (gabinety kosmetyczne, manicure i pedicure, salony fryzjerskie itp.);

• kontrola wdrażania federalnej ustawy o immunoprofilaktyce chorób zakaźnych.

6.1.2. Liderzy instytucji medycznych są osobiście odpowiedzialni za organizację i prowadzenie działań zapobiegających zakażeniu wirusami powodującymi pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby.

6.1.3. Zapobieganie HBV powinno być prowadzone kompleksowo, to znaczy powinno dotyczyć źródeł wirusa, sposobów i czynników jego przenoszenia, a przede wszystkim populacji podatnej na zakażenie.

Ze względu na specyfikę obecnej sytuacji epidemicznej z HB, profilaktyka swoista odgrywa główną rolę w zapobieganiu tej infekcji.

6.1.4. Epidemiolodzy z TsGSEN i epidemiologów szpitalnych przeprowadzają ciągłą ocenę i monitorowanie stanu systemu antyepidemicznego w placówkach służby zdrowia.

6.1.5. Działy dezynfekcji (dezynfekcja) TsGSEN, stacje dezynfekcji prowadzą metodologiczne wytyczne i systematyczną kontrolę jakości dezynfekcji, czyszczenia i sterylizacji wszystkich produktów medycznych we wszystkich szpitalach, niezależnie od formy własności.

6.1.6. Każdy przypadek zakażenia szpitalnego zapaleniem wątroby pozajelitowego podlega obowiązkowemu badaniu, co pociąga sprawców do odpowiedzialności dyscyplinarnej lub administracyjnej.

6.1.7. Nie wolno używać krwi i jej składników do transfuzji od dawców nie zbadanych na obecność HBsAg, anty-HCV i bez określania aktywności ALT.

6.1.8. Dezynfekcja, sterylizacja urządzeń medycznych do czyszczenia i sterylizacji musi być ściśle przestrzegana w placówkach służby krwi zgodnie z wymogami dotyczącymi dezynfekcji, sterylizacji czyszczenia i sterylizacji wyrobów medycznych.

6.1.9. Personel instytucji służby krwi, pracownicy medyczni, którzy ze względu na swoją działalność zawodową wchodzą w kontakt z krwią i jej składnikami podczas wykonywania zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych pozajelitowych i innych, bada się pod kątem obecności HBsAg i anty-HCV w pracy, a następnie co najmniej raz w roku.

6.1.10. W instytucjach użyteczności publicznej (salony fryzjerskie, szafki do manicure itp.) Wszystkie instrumenty i przedmioty, które mogą być możliwym czynnikiem ekspozycji, powinny być dezynfekowane, czyszczone i sterylizowane.

redukcja wirusa. Przetwarzanie tych przedmiotów i stosowanie rozwiązań mają takie same wymagania jak w instytucjach medycznych.

6.1.11. Jeśli wystąpi ostra HBV, u pacjenta rozpoznaje się przewlekłe zakażenie HBV w grupach dzieci i instytucjach edukacyjnych, są one zarejestrowane i muszą być hospitalizowane. Kwestia hospitalizacji zidentyfikowanych „nosicieli” HBsAg została rozwiązana zgodnie z wynikami wstępnego badania hepatologów.

6.1.12. Środki mające na celu wyeliminowanie epidemii obejmują:

• ostateczna i bieżąca dezynfekcja, ścisła kontrola reżimu przetwarzania instrumentów medycznych, stosowanie jednorazowych instrumentów;

• wzmocnienie reżimu sanitarnego i antyepidemicznego ze szczególną kontrolą nad indywidualnym stosowaniem środków higieny osobistej (szczoteczek do zębów, ręczników, chusteczek itp.). Zabawki, które dzieci biorą do ust, są ustalane indywidualnie i codziennie dezynfekowane;

• zakończenie szczepień ochronnych i próbek biologicznych przez okres określony przez epidemiologa i personel medyczny instytucji;

• obserwacja medyczna dzieci i personelu kontaktowego w ognisku epidemii przez 6 miesięcy wraz z badaniem lekarskim dzieci natychmiast po izolacji źródła, a następnie co miesiąc lub na czas według uznania epidemiologa;

• badanie laboratoryjne dzieci i personelu w centrum zainteresowania skupienia się na obecności aktywności HBsAg i ALT natychmiast po rejestracji pacjenta, a następnie w czasie określonym przez epidemiologa na podstawie wyników badania. Ankieta organizuje i prowadzi klinikę terytorialną w porozumieniu z epidemiologiem;

• wiadomość do polikliniki w miejscu zamieszkania o dzieciach izolowanych z grupy z podejrzeniem GV, a także o „nosicielach” wirusa;

• Zapewnienie przyjęcia do grupy dzieci, które przeszły ostre choroby lub zaostrzenia chorób przewlekłych w okresie kwarantanny, po przedstawieniu zaświadczenia lekarskiego o stanie zdrowia oraz negatywnego wyniku badania HBsAg i aktywności ALT;

• decyzja epidemiologa wraz z lekarzem instytucji w sprawie szczepienia przeciwko HB;

• możliwe rozwiązania problemu tworzenia wyspecjalizowanych grup dla dzieci „nosicieli” wirusa i pacjentów z przewlekłymi postaciami zapalenia wątroby typu B.

6.2. Wirusowe zapalenie wątroby typu D (GD)

6.2.1. Rozwój zakażenia delta jest możliwy tylko w obecności wirusa HBV.

6.2.2. Środki zapobiegawcze i antyepidemiczne są takie same jak w przypadku HB. Profilaktyka szczepionki przeciw HBV zapobiega rozwojowi współzakażenia.

6.3. Wirusowe zapalenie wątroby typu C (G)

6.3.1. Najważniejsze znaczenie w zapobieganiu HS to pełna i terminowa identyfikacja źródeł zakażenia oraz wdrożenie środków mających na celu przerwanie dróg przenoszenia czynnika sprawczego tej infekcji.

6.3.2. Środki zapobiegawcze i anty epidemiczne dla HS są przeprowadzane zgodnie ze środkami dla HB.