Termin „wirusowe zapalenie wątroby typu C” zna każdą sekundę, ale nie wszyscy wiedzą, że jest to najczęstszy typ tej choroby, który w większości przypadków niepostrzeżenie i bardzo szybko przekształca się w przewlekły, nieuleczalny etap. Głównymi powikłaniami zapalenia wątroby typu C są marskość wątroby, aw rezultacie rak.
Wpływ wirusa na organizm ludzki
Wirusowe zapalenie wątroby typu C stanowi ogromne zagrożenie dla ludzkiego zdrowia i życia. Do tej pory nie opracowano żadnego leku, który mógłby całkowicie wyeliminować tę dolegliwość. Na przykład można zaszczepić inne rodzaje zapalenia wątroby, z wyjątkiem kategorii C. Głównym zagrożeniem jest to, że porażka ciała może pozostać niezauważona, aż do przejścia w stan przewlekły. Większość wątroby cierpi, główny punkt zakażenia znajduje się tam. Jeśli stan zapalny obejmuje ponad 60% tkanek miękkich narządu, wówczas rozpoczynają się procesy, które już są nieodwracalne dla zdrowia ludzkiego.
Okres inkubacji trwa 6-12 miesięcy i przechodzi łagodne i ogólne objawy:
- Zmęczenie.
- Drażliwość.
- Słabość
- Częste zaparcia, biegunka.
- Ból stawów
Wszystkie powyższe objawy można przypisać większości chorób, dlatego pacjent rzadko szuka pomocy medycznej.
Forma przewlekła zaczyna się stopniowo tworzyć. Ale w tym przypadku u osób o normalnym poziomie odporności organizm nadal normalnie funkcjonuje, wszystkie organy nadal pełnią swoje funkcje bez dawania sygnałów o poważnej sytuacji. W niektórych przypadkach możemy już mówić o początkowym stadium marskości wątroby. Główne objawy transformacji choroby w postać przewlekłą:
- Stopniowy wysunięcie brzucha.
- Sucha skóra
- Pojawienie się pajączków.
- Ciągłe uczucie słabości.
- Przebarwienia skóry.
Istnieją pewne czynniki, w których wirusowe zapalenie wątroby typu C rozwija się jeszcze szybciej:
- Wiek dzieci.
- Starość, starość.
- Obecność w organizmie dodatkowych poważnych chorób.
- Uzależnienie od narkotyków.
- Alkoholizm.
Według statystyk medycznych ponad 50% pacjentów umiera po długiej chorobie w ciągu 5-8 lat z powodu późnego wykrycia choroby. Nie można go całkowicie wyleczyć, ale im wcześniej zostanie wykryty, tym łatwiej go opóźnić.
Marskość wątroby
Przewlekła postać zapalenia wątroby typu C prowadzi do tak poważnych chorób, jak marskość wątroby, rak, zwłóknienie i niewydolność wątroby.
W ponad 20% zakażeń wątroba wpływa na marskość wątroby. W przypadku braku kompetentnego i terminowego leczenia raka wątroby. Najczęściej dzieje się to na tle już nieodwracalnych zmian komórek.
Podstawą fizjologicznych zmian w wątrobie jest stopniowe zastępowanie zdrowych komórek tkanką łączną. Jeśli odporność osobnika jest niska, a wirus rozprzestrzenia się bardzo szybko, komórki odpornościowe zaczynają się rozpalać, co powoduje zwłóknienie. Jest to negatywny czynnik przyspieszający rozwój marskości wątroby.
Główne objawy marskości wątroby:
- Ostra utrata wagi.
- Zwiększona objętość brzucha.
- Żółtaczka
- Wzrost wielkości wątroby, który można wykryć za pomocą omacywania.
- Obrzęk.
- Tworzenie się pajączków.
- Ciągłe uczucie słabości.
- Nudności
- Zwiększona temperatura ciała.
- Swędzenie.
Czasami zdarza się, że autoimmunologiczne dołączą do umysłu wirusowego.
Dodatkowe możliwe komplikacje
Oprócz marskości i raka, może wystąpić powikłanie zapalenia woreczka żółciowego. Wirus sam zakłóca produkcję żółci, jeśli nie ma leczenia, a następnie z czasem zakłócają się procesy trawienne.
W prawie każdym typie zapalenia wątroby typu c osoba doświadcza bólu w prawym brzuchu. Powodem tego jest wzrost ilości płynu w żołądku (wodobrzusze). Niewielu ludzi wie, że wątroba reguluje odpowiednią ilość płynu w zdrowych komórkach za pomocą albuminy.
Jeśli choroba już rozprzestrzeniła się w narządzie, wątroba nie może już poradzić sobie z jej funkcjami, krew nie jest filtrowana, możliwe jest uszkodzenie centralnego układu nerwowego, encefalopatia wątrobowa. Charakteryzuje się upośledzonym rytmem oddechowym, koordynacją ruchów, suchymi błonami śluzowymi.
Z „zanieczyszczoną” krwią przechodzącą przez mózg, człowiek może być zdezorientowany w umyśle, niezdolny do koncentracji przez długi czas. Przepływ krwi jest zaburzony, wzrasta ciśnienie krwi, występuje niedokrwistość i cukrzyca.
Gdy wirus zapalenia wątroby typu C dostanie się do organizmu, normalne funkcjonowanie tarczycy może być upośledzone.
Diagnoza powikłań
W większości przypadków powikłania są diagnozowane wraz z główną diagnozą. Po szczegółowej rozmowie z lekarzem, badaniu przy pomocy palpacji, pacjent zostaje wysłany do:
- Określ rodzaj patogenu.
- Badanie chorób współistniejących.
- Badanie ogólnego stanu wątroby.
- W razie potrzeby prześwietlenie, USG, endoskopia.
- Biopsja.
- Badanie krwi na obecność przeciwciał.
- Uzi.
- Dodatkowe konsultacje epidemiologa, specjalisty chorób zakaźnych.
Objawy komplikacji mogą być nieobecne lub słabe.
Konsekwencje po leczeniu zapalenia wątroby typu C
Wirus nie jest całkowicie wyeliminowany, więc nawet po przejściu skutecznego kursu rehabilitacji konsekwencje leczenia zapalenia wątroby typu C są zupełnie inne.
U mężczyzn 40% choroby następuje po żółtaczce po skutecznym leczeniu. Stopniowo również negatywnie wpływa na wątrobę, niszcząc ją. Te niepowodzenia można zidentyfikować poprzez rutynowe badanie przez specjalistę od chorób zakaźnych, hepatologa, a także przez zaliczenie badania krwi na biochemię.
Wizualnie zmienia się wygląd osoby. Brzuch rośnie, twardówka oka nabiera żółtawego odcienia, żylaki na brzuchu, udach, nogach, kale i moczu zmieniają kolor i zapach. Po niewielkim wysiłku fizycznym szybko pojawia się zmęczenie, osłabienie i ból w stawach.
Po postawieniu diagnozy lekarz sporządza indywidualny plan leczenia. Koniecznie obejmuje leki, kurs zakraplacza, ścisłą dietę terapeutyczną. W zakresie przechodzenia wszystkich niezbędnych procedur i udanej walki, pacjent w ciągu 14 miesięcy jest zobowiązany do udziału w okresowych zaplanowanych badaniach, które mają być testowane.
Prawie wszystkie kobiety cierpią na bezobjawowe zapalenie wątroby typu C. Lekarze sugerują, że jest to spowodowane wyższą wytrzymałością fizjologiczną płci pięknej, poziom odporności jest również wyższy.
Główną cechą rozwoju choroby u kobiet jest podobieństwo objawów do grypy sezonowej lub zatrucia pokarmowego. Mogą to być:
- Słabość
- Zwiększona temperatura ciała.
- Bolący ból stawów.
- Brak lub utrata apetytu.
Ostra faza choroby jest aktywowana w ciągu 20-25 tygodni. Głównym objawem jest zmiana koloru i zapachu kału, moczu.
Skutki zakażenia mogą być również inne. To kobiety mogą mieć zespół „wyimaginowanego powrotu do zdrowia”, to znaczy testy wskazują na powrót do zdrowia, ale podczas badania ujawnia się, że choroba postępuje.
Według statystyk medycznych wirusowe zapalenie wątroby typu C jest diagnozowane u dzieci. Może pojawić się na dwa sposoby: podczas porodu od chorej matki, przez zainfekowany obiekt. Objawy są podobne do objawów u dorosłych.
Możliwe jest zdiagnozowanie choroby poprzez badanie krwi pod kątem przeciwciał, poprzez wykonanie biopsji wątroby.
Leczenie odbywa się w ściśle stacjonarnych warunkach, lekach i zakraplaczach. Jeśli zdiagnozujesz prawidłową diagnozę i zalecisz odpowiednie leczenie, wówczas mały pacjent może całkowicie pozbyć się strasznej choroby.
Konsekwencje braku leczenia
Jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest leczone, jakość życia zarażonej osoby gwałtownie się pogorszy. Nie ma szans na całkowite pozbycie się zapalenia wątroby, ale przy odpowiednim leczeniu można znacznie wydłużyć czas trwania i jakość życia.
We wszystkich przypadkach braku leczenia wynik jest śmiertelny. Pacjent umiera nie z powodu działania samego wirusa, ale z powikłań, które rozwijają się na tle odporności osłabionej przez zapalenie wątroby. Tempo rozwoju powikłań nie jest pewne, ponieważ każda osoba ma indywidualny organizm. Ważne są wiek, ogólny stan organizmu i odporność, obecność złych nawyków, dodatkowe choroby przewlekłe.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest poważną i złożoną chorobą, ale przy poważnym podejściu i właściwym leczeniu zarażona osoba może prowadzić pełne i długie życie.
Zapalenie wątroby u lekarza
leczenie wątroby
Powikłania przewlekłego zapalenia wątroby
Przewlekłe zapalenie wątroby jest przewlekłą chorobą poliologiczną charakteryzującą się zapaleniem miąższu i pośredniej tkanki wątroby z naruszeniem struktury i funkcji narządu.
Etiologia. Najczęściej przewlekłe zapalenie wątroby rozwija się po ostrym zapaleniu wątroby, głównie zapaleniu wątroby w surowicy, jego przedłużających się i nawracających postaciach. Główna rola w tworzeniu przewlekłego procesu w wątrobie należy do anterycznych postaci epidemicznego zapalenia wątroby. Rzadziej, mononukleoza zakaźna, cytomegalia, kiła, ogniskowe lub przeważnie mezenchymalne zapalenie wątroby (według EM Tareev), wady rozwojowe i infekcje dróg żółciowych mogą powodować przewlekłe zapalenie wątroby. Rozwój przewlekłego zapalenia wątroby może być związany z szeregiem toksycznych i toksyczno-alergicznych skutków; Niezbędne są zaburzenia metaboliczne w wątrobie w dysproteinemii i niedoborze białkowo-witaminowym. W ostatnich latach przypadki uszkodzenia wątroby spowodowane lekami.
Patogeneza przewlekłego zapalenia wątroby
Podstawową koncepcją patogenezy przewlekłego zapalenia wątroby jest autoimmunologia. Koncepcję tę wspiera wykrywanie w surowicy autoprzeciwciał przeciwwątrobowych (przeciwjądrowych, mitochondrialnych itp.). Rozwój reakcji autoimmunologicznych jest związany z długotrwałym krążeniem patogenu w ciele chorego dziecka. A to z kolei można wytłumaczyć dziedzicznym niedoborem układu odpornościowego, w szczególności układu T, który reguluje wytwarzanie przeciwciał w celu wprowadzenia substancji niosących oznaki informacji genetycznie obcych. Jeśli dziecko jest homozygotyczne pod względem genów, które determinują nieodpowiednią odpowiedź immunologiczną na pewne antygeny patogenne, powstają warunki do jego przedłużonego krążenia w organizmie, co prowadzi do zniszczenia miąższu wątroby i rozwoju autoprzeciwciał.
W tworzeniu przewlekłego zapalenia wątroby rola i właściwości patogenu, determinujące rozwój nie postępującego (przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby) i postępującego (przewlekłe agresywne zapalenie wątroby) procesu zapalnego w wątrobie, odgrywają pewną rolę.
Patomorfologia przewlekłego zapalenia wątroby
Przewlekłemu zapaleniu tkanek towarzyszą zmiany dystroficzne miąższu, martwica, proliferacja tkanki łącznej przestrzeni portalowych, czasami wewnątrz zrazików. Przy wysokich stężeniach trucizn hepatotropowych, masywnej martwicy, znaczących zmian zwyrodnieniowych, zwyrodnienia komórek wątroby, przerostu komórek, jednojądrzastych układów fagocytarnych, zwyrodnienia tłuszczowego lub odkładania się amyloidu, zwłaszcza w strefie okołoportalnej, można zaobserwować. Proces patologiczny może być zlokalizowany głównie w miąższu i być rozproszony lub ogniskowy.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby
Do tej pory nie ma jednej klasyfikacji przewlekłego zapalenia wątroby. Tak więc klasyfikacja R. Yu. Kolnera (1969) przewiduje określenie typowości, ciężkości i charakteru przebiegu choroby. Oraz F. Blyuger i E. 3. Krushnikova dzielą przewlekłe zapalenie wątroby na agresywne, uporczywe i cholestatyczne. W 1968 r. Europejskie Stowarzyszenie Hepatologów opracowało klasyfikację przewlekłego zapalenia wątroby
Następujące warianty kliniczne choroby: 1. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (przewlekłe resztkowe zapalenie wątroby) charakteryzuje się przewlekłym naciekiem zapalnym, głównie wrotnym, z nienaruszoną strukturą zrazikową i niewielkim zwłóknieniem, zmianami martwiczymi są nieobecne lub są umiarkowanie wyrażone. Na tym tle można określić objawy ostrej choroby (w postaci warstw).
2. Przewlekłe, agresywne zapalenie wątroby (aktywne przewlekłe, przewlekłe postępujące, lupoidalne, plazmatyczne) charakteryzuje się przewlekłym naciekiem zapalnym, wpływającym na drogi portalowe i rozciągającym się do głębokości miąższu, z objawami martwicy i powstawaniem przegród międzypłatowych. Architektura jest zepsuta, ale nie ma regeneracji węzłów. Mogą wystąpić objawy ostrego zapalenia wątroby. Aktywność procesu pod względem ogniskowej martwicy i zapalenia waha się od umiarkowanego (2A) do znaczącego (2B).
3. Cholestatyczne zapalenie wątroby.
Ta klasyfikacja stała się powszechna, ponieważ jest specyficzna i prosta.
Klinika przewlekłego zapalenia wątroby
Obraz kliniczny zapalenia wątroby jest zdeterminowany przez charakter zmian morfologicznych, aktywność procesu, fazę choroby. W fazie remisji przewlekłego uporczywego zapalenia wątroby dziecko czuje się zadowalające, nie ma skarg, zapalenie wątroby nie wystarczy. ilości W przypadku mało objawowego wariantu okresu zaostrzenia, dzieci doświadczają umiarkowanego bólu w prawej okolicy podżebrowej, objawów dyspeptycznych (nudności, wymioty, odbijanie, niestabilne krzesło), zaburzeń astenoneurotycznych (osłabienie, zmęczenie, ból głowy, drażliwość lub apatia). Wątroba jest nieznacznie powiększona, śledziona nie może być wyczuwalna, aktywność enzymów specyficznych dla narządu wzrasta umiarkowanie, co wskazuje na uszkodzenie osłonki hepatocytów. Może wystąpić naruszenie spektrum białkowego surowicy krwi, spowalniające zatrzymanie bromosulfaleiny.
Przejrzysty wariant przewlekłego uporczywego zapalenia wątroby charakteryzuje się uporczywą hepatosplenomegalią, nawracającą żółtaczką, cechami „wątrobowych” dłoni i mogą wystąpić teleangiektazje. Zmienia się wskaźniki biochemiczne charakteryzujące integralność błony hepatocytowej i stan funkcjonalny wątroby.
Przewlekłe agresywne (aktywne) zapalenie wątroby jest ciężkie, ma wielki polimorfizm objawów klinicznych, poszczególne objawy można łączyć na wiele różnych sposobów, remisja jest krótka, niestabilna. Na tle ciężkiej hepatosplenomegalii, zespołów wegetatywnych dyspeptycznych i asteno często występują objawy niewydolności wątroby: żółtaczka ze wzrostem bezpośredniej bilirubiny, krwawienia z nosa, niedokrwistość, upośledzona czynność układu sercowo-naczyniowego. Aktywność specyficznych dla narządu enzymów w surowicy jest znacznie zwiększona. Szczególnie trudny jest lupoidalny wariant przewlekłego agresywnego zapalenia wątroby, który z reguły ma ostre, przypominające epidemiczne zapalenie wątroby, początek. Charakteryzuje się hepatosplenomegalią, gorączką, uszkodzeniami innych narządów jest genezą alergiczną; są zapalenie stawów, zapalenie płuc, zapalenie osierdzia, wysypka alergiczna, zaburzenia hormonalne, niewydolność wątroby gwałtownie wzrasta.
Odkrycie w surowicy komórek LE, przeciwciał dla tych narządów, które biorą udział w procesie patologicznym, świadczy o autoimmunologicznej genezie tej postaci przewlekłego zapalenia wątroby.
Sercem cholestatycznego zapalenia wątroby jest trudność odpływu żółci z układu żółciowego w wyniku przeszkody mechanicznej (atrezja, kamienie żółciowe itp.). W obrazie klinicznym, oprócz hapatosplenomegalii, zjawisk dyspeptycznych, dominują ataki wzrastającej lub malejącej żółtaczki i świądu. Poziom w surowicy zwiększa bilirubindiglukuronida, cholesterol, lipidy, kwasy żółciowe, fosfatazę alkaliczną i inne enzymy wątrobowe.
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby
Główne warunki klinicznego rozpoznania są wątroby, często w połączeniu ze śledziony, astenovegetativnogo i objawy niestrawności, krwawienie, żółtaczka, typowe barwiącego (rumień) palmy, teleangiektazje, testy biochemiczne cytolizy charakteryzujące zespół (zwiększenie aktywności aminotransferaz, aldolazy, IV i frakcji V. dehydrogenaza mleczanowa, dehydrogenaza sorbitolu itp.), jak również zespół cholestazy (zwiększony poziom cholesterolu, kwasów żółciowych, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi). Zmniejszenie retencji bromosulfaleiny wskazuje na naruszenie funkcji wydalniczej wątroby; hipoproteinemia, dysproteinemia wskazuje na naruszenie syntetycznej funkcji białka w wątrobie.
Badania immunologiczne pozwalają zidentyfikować stan funkcjonalny odporności komórkowej i humoralnej, obecność autoprzeciwciał przeciwwątrobowych.
Oprócz obrazu klinicznego i danych z badań laboratoryjnych, szczególne metody badań stają się coraz ważniejsze w diagnostyce przewlekłego zapalenia wątroby: biopsja wątroby, laparoskopia, echoopatografia, badanie radioizotopowe wątroby, odmy otrzewnowej, reohepatografia, radioportografia dożylna itp. Są one wykonywane głównie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych i są najbardziej pouczające.
Przewlekłe zapalenie wątroby należy odróżnić od marskości wątroby, zapalenia pęcherzyka żółciowego, białaczki, częściowej atrezji dróg żółciowych, wirusa cytomegalii, tocznia rumieniowatego układowego, choroby glikogenicznej, galaktozemii, cystynozy i wielu innych chorób.
Powikłania przewlekłego zapalenia wątroby
Zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dwunastnicy, kamica żółciowa, wtórne zakażenie. Wraz z postępem procesu - marskość wątroby. W przypadku dystrofii tłuszczowej możliwy jest zator tłuszczowy.
Rokowanie zależy od postaci zapalenia wątroby, poprawności leczenia i obserwacji.
Przebieg przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby jest zwykle długi, bez wyraźnego postępu. W sprzyjających warunkach może dojść do powrotu do zdrowia. Zdolność do pracy uczniów jest lekko zaburzona. Aktywne zapalenie wątroby jest ciężkie, często wraz z rozwojem marskości wątroby. Zmniejsza się niepełnosprawność chorych dzieci. Wynikiem cholestatycznego zapalenia wątroby w większości przypadków jest marskość żółciowa. Najbardziej niekorzystnym rokowaniem jest toczeń zapalenia wątroby.
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby
Ogólnie przyjętą dietą dla pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby jest dieta Pevznera nr 5, która zapewnia optymalną ilość białka, nieznacznie zmniejszoną ilość tłuszczu i zwiększoną ilość węglowodanów. Białka są ograniczone, gdy pojawiają się objawy niewydolności wątroby, w tych przypadkach ilość soli jest również ograniczona. Żywność powinna zawierać odpowiednie ilości witamin i substancji lipotropowych. Pacjenci z objawami nadciśnienia wrotnego, powikłani krwawieniem z rozszerzonych żył przełyku, otrzymują pokarm w odrapanej i schłodzonej formie. Liczba posiłków powinna wynosić co najmniej 4 - 6 dziennie.
W celu polepszenia metabolizmu i funkcji hepatocytów przedstawiono dożylne wlewy roztworów glukozy z insuliną, kursy terapii witaminowej (kwas askorbinowy, tiamina, pirydoksyna, kokarboksylaza, kwas liponowy, syrepar lub vitohepat w ciągu miesiąca). Takie leczenie jest zalecane 1-2 razy w roku, w zależności od ciężkości procesu patologicznego. W aktywnej fazie zapalenia wątroby stosowanie hydrolizatów wątrobowych (vitohepat, syrepar, prohepar itp.), Jak również hormonów anabolicznych, które wzmacniają procesy sklerotyczne, jest przeciwwskazane.
Glikokortykosteroidy są przepisywane w początkowych stadiach przewlekłego i wrodzonego zapalenia wątroby w celu zahamowania procesu zapalnego i stwardnienia, z toczniem zapalenia wątroby i zapalenia wątroby z ciężkimi procesami autoimmunologicznymi, hiperbilirubinemią i hiperfermentemią. Czas trwania terapii hormonalnej waha się od jednego do kilku miesięcy. W przewlekłym zapaleniu wątroby glikokortykoidy są przeciwwskazane. Jeśli istnieje tendencja do remisji 3. A. Bondar zaleca włączenie do leczenia preparatów serii aminochinolinowej przez rok. W toczniowym zapaleniu wątroby wskazane są leki immunosupresyjne (imuran), penicylamina itp. Antybiotyki są przepisywane na powikłania infekcyjne, a także na zapobieganie wtórnemu zakażeniu podczas terapii immunosupresyjnej. Jeśli pojawią się objawy niewydolności wątroby, przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna. Przedstawiono cel leków żółciopędnych.
Leczenie uzdrowiskowe (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Druskininkai) jest zalecane tylko w przypadku łagodnego przewlekłego zapalenia wątroby podczas remisji.
Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu wątroby
Eliminacja przyczyn choroby. W przypadku choroby, w której uszkodzenie wątroby jest możliwe, w celu poprawy przepływu krwi w wątrobie należy stworzyć tryb spoczynku. Zapobieganie i staranne leczenie choroby Botkina.
Pediatrzy w Moskwie
Shumilina Tatyana Ivanovna
Cena odbioru: 1700 rub.
Umów się na 1700 rubli. Klikając „Umów się na spotkanie”, akceptujesz warunki umowy użytkownika i wyrażasz zgodę na przetwarzanie danych osobowych. Pakhomovskaya Nadezhda Leonidovna
Cena przyjęcia: 3000 rub.
Umów się na spotkanie 3000 rubli. Klikając „Umów się na spotkanie”, akceptujesz warunki umowy użytkownika i wyrażasz zgodę na przetwarzanie danych osobowych. Milakina Galina Michajłowna
Cena wstępu: 1600 rubli.
Umów się na spotkanie 1600 rubli. Klikając „Umów się na spotkanie”, akceptujesz warunki umowy użytkownika i wyrażasz zgodę na przetwarzanie danych osobowych. Pediatrzy w Moskwie
Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem tkanki śródmiąższowej wątroby i miąższu. Towarzyszy temu naruszenie funkcji i struktury tego ciała.
Przewlekłe zapalenie wątroby: przyczyny
Najczęściej rozwija się po chorobie Botkina. Początek zapalenia wątroby przyczynia się do długotrwałego narażenia na różne substancje toksyczne: trucizny domowe lub chemiczne, niektóre leki. Wpływa na jego wygląd i obecność zakażeń w drogach żółciowych. Przyczyny zapalenia wątroby mogą być różne, na przykład pogwałcenie metabolizmu śródmiąższowego w wątrobie. Występuje, gdy brakuje białka i witamin, z dysproteinemią.
Przewlekłe zapalenie wątroby: klasyfikacja
Nie ma jednolitej systematyzacji. W praktyce stosowana jest klasyfikacja, która przewiduje podział zapalenia wątroby na dwie główne grupy - pierwotną i wtórną. Te ostatnie rozwijają się w ostrych i przewlekłych chorobach zakaźnych; z problemami z sercem, naczyniami krwionośnymi, układem oddechowym; po zakażeniu pasożytami; w chorobach krwi i organów zaangażowanych w jej tworzenie; z endokrynologią i zaburzeniami metabolicznymi. Pierwotne zapalenie wątroby obejmuje zmiany bakteryjne, wirusowe, toksyczne, wrodzone i alergiczne. Oba typy są typowe: pogorszone, nieudane i typowe. Ze względu na charakter i nasilenie wyróżniającego się zapalenia wątroby z ostrym, przewlekłym i przewlekłym. Jest on podany w klasyfikacji do określania stadium choroby (zdekompensowany, skompensowany i rekompensowany) i jego faz (aktywna, nieaktywna).
Przewlekłe zapalenie wątroby: objawy
Przejaw choroby zależy od etapu, na którym się znajduje. Podczas zaostrzenia główne objawy to: ogólne zatrucie i widoczne zmiany w układzie nerwowym, a także w żołądku i jelitach. Występują nudności, czasami wymioty, nieprzyjemny smak w ustach, brak apetytu, zaparcia można zastąpić biegunką, obrzęk żołądka. Pod żebrami znajduje się ucisk po prawej stronie iw obszarze nadbrzusza; może wystąpić ból brzucha (tępy lub napadowy). Ostatni objaw często występuje, gdy jest to pierwotne przewlekłe toksyczne zapalenie wątroby. Ze strony układu nerwowego obserwuje się następujące zjawiska: depresja, osłabienie, zaburzenia snu, osłabienie. Skóra jest sucha i blada, pojawiają się plamy pigmentowe. Często występują oznaki dystrofii mięśnia sercowego, niedociśnienie tętnicze, zwłaszcza z metabolicznym zapaleniem wątroby, rozedmą płuc. Wątroba w tej chorobie jest powiększona, bolesna przy badaniu dotykowym. Jego powierzchnia może stać się nierówna, ale może pozostać gładka. Żółtaczka jest również niestabilnym objawem. Objawia się podczas zaostrzenia, a nawet tylko nieznacznie. Rzadko wzrasta, a śledziona.
Przewlekłe zapalenie wątroby: powikłania i ich zapobieganie
Bez odpowiedniego leczenia możliwy jest równoległy rozwój takich chorób jak zapalenie dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wtórne zakażenie itp. Postęp procesu prowadzi do marskości wątroby. Aby zapobiec powikłaniom, konieczne jest wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała zapalenie wątroby. Aby poprawić przepływ krwi w wątrobie (z groźbą jej porażki), konieczne jest zapewnienie trybu odpoczynku. Staranne leczenie choroby Botkina zapobiegnie również rozwojowi możliwych powikłań.
Rozróżniając te choroby, należy wziąć pod uwagę specyficzne znaki charakterystyczne dla każdego z nich.
Choroba Wilsona charakteryzuje się niskim poziomem ceruloplazminy, niskim stężeniem miedzi w surowicy krwi, wysokim stężeniem miedzi w moczu i tkance wątroby.
W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych pierścienie Kaiser-Fleischer służą jako kryteria diagnostyczne. Można także wykryć miejscowe zwężenia wewnątrzwątrobowych i / lub pozawątrobowych dróg żółciowych, zarostowe zapalenie dróg żółciowych.
W przypadku pierwotnej marskości żółciowej należy określić poziom przeciwciał przeciw mitochondriom. Cyfry AMA = 1: 160 i dehydrogenaza anty-pirogronianowa E2 mają wartość diagnostyczną.
Etiologia wirusa jest wykluczona lub potwierdzona przez identyfikację specyficznych markerów wirusowych.
Jeśli podejrzewa się zapalenie wątroby, badanie historii narkotyków (przyjmowanie metyldopy, izoniazydu, nitrofurantoiny, propylotiouracylu) odgrywa główną rolę. W biopsji wątroby, nagromadzeniu limfocytów w bramkach wątroby, zwyrodnieniu tłuszczowym wątroby, można wykryć uszkodzenie wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych wraz z ich obliteracją.
Powikłania przewlekłego zapalenia wątroby.
Encefalopatia wątrobowa. Pod tą nazwą rozumiem różne zaburzenia neurologiczne i psychiczne, które rozwijają się w wyniku choroby wątroby. Nasilenie zespołu mózgowego zależy od kształtu i ciężkości uszkodzenia wątroby i może wahać się od zmęczenia neurastenicznego i drażliwości do poważnego postępującego uszkodzenia mózgu z dezorientacją i utratą przytomności. Postępujące zaburzenia mózgu zwykle rozwijają się u pacjentów z ciężkimi przewlekłymi chorobami wątroby, zwłaszcza u pacjentów ze sztucznie wytworzonym zespoleniem portokawalnym. W patogenezie tych zaburzeń najważniejsza jest patologia metabolizmu mózgowego niektórych neuroprzekaźników, w szczególności katecholamin i serotoniny. Ta patologia rozwija się w wyniku gromadzenia się we krwi i mózgu (z powodu dysfunkcji wątroby i / lub krwi z żyły wrotnej bezpośrednio do ogólnego krążenia) toksycznych związków azotu, w tym aktywnych biologicznie amin aromatycznych (tyramina), które są prekursorami fałszywych przekaźników, takich jak Octopamina, która dzięki mechanizmowi konkurencyjnemu może zastąpić normalne neuroprzekaźniki w synapsach i prowadzić do upośledzenia funkcji mózgowych.
Obraz kliniczny składa się z dwóch objawów - zmian w psychice i zaburzeń ruchowych. Zaburzenia psychiczne, czasami określane jako „epizodyczne otępienie”, rozwijają się nagle, zwłaszcza po spożyciu dużych ilości białka zwierzęcego (mięsa lub ryb) lub stosowaniu preparatów zawierających amoniak. Polegają na szczególnej zmianie świadomości, gdy pacjenci nie orientują się już w swoim otoczeniu, podejmują niezmotywowane działania. Takie stany trwają zwykle od kilku godzin do kilku dni, a czasem przechodzą w śpiączkę wątrobową. Pacjenci nie pamiętają, co się stało. Stopniowo zmniejsza się pamięć, rozwijają się sfery emocjonalne i demencja. Zaburzenia ruchowe są reprezentowane przez objawy pozapiramidowe. Najczęstszym jest jitter, podobny do drgań u pacjentów z dystrofią wątrobowo-mózgową. Drżenia rozprzestrzeniają się na mięśnie rąk - asteriksis. Odnotowano również bradykinezję i sztywność mięśni. Mniej charakterystycznymi objawami są zwiększone odruchy ścięgien, objawy patologiczne, ataksja móżdżkowa, dyzartria. Wymienione naruszenia powoli postępują.
Rozwojowi patologii neurologicznej z reguły towarzyszy znaczny wzrost stężenia oktopaminy we krwi, moczu i tkance mózgowej, a także zawartość amoniaku we krwi. Odnotowano podobieństwo zmian morfologicznych w mózgu w zespole wątrobowo-mózgowym i dystrofii wątrobowo-mózgowej (patrz). Zmiany patologiczne zlokalizowane są głównie w podkorowych węzłach prążkowia i głębokich warstwach kory mózgowej.
Zespół wątrobowo-mózgowy należy odróżnić od dystrofii wątrobowo-mózgowej, w przeciwieństwie do której zespół rozwija się z reguły w starszym wieku na tle ciężkiej choroby wątroby. Na pierwszym planie w obrazie klinicznym są zmiany w psychice.
Głównym różnicowym znakiem diagnostycznym jest brak naruszeń metabolizmu miedzi i pierścienia rogówki Kaiser-Fleischer.
Leczenie. Wraz z leczeniem choroby podstawowej konieczne są środki w celu zmniejszenia zatrucia mózgu jelitowymi produktami trawiennymi. Zalecana dieta z białkiem zwierzęcym. Gdy zespolenie portokavalnogo z pożywienia wyklucza mięso i ryby. Kwas glutaminowy ma korzystne działanie, które neutralizuje związki amoniaku. Niektórzy autorzy zalecają również częste obfite lewatywy i częściową sterylizację zawartości jelita antybiotykami (neomycyną), co zmniejsza tworzenie się związków azotowych w jelicie. Zaobserwowano pozytywny wpływ na psychiczne i neurotyczne objawy choroby L-DOPA.
W leczeniu encefalopatii wątrobowej, w tym śpiączki wątrobowej, oraz zapobieganiu powikłaniom mózgowym po zastosowaniu zespolenia portocaval, zaproponowano również wprowadzenie białaczki rozgałęzionej i aminokwasów rozgałęzionych (L-walina, leucyna).
Zespół nadciśnienia wrotnego jest kompleksem objawowym charakteryzującym się wzrostem ciśnienia w basenie żyły wrotnej, rozszerzeniem naturalnych anastomoz porto-jamowych, wodobrzusza i powiększeniem śledziony. Istnieją pozawątrobowe formy nadciśnienia wrotnego, gdy przeszkoda w przepływie krwi jest zlokalizowana w wątrobowych częściach żyły wrotnej (podwodnej) lub w nieorganicznych częściach żył wątrobowych (nad wątrobą), wewnątrzwątrobowa (niedrożność przepływu krwi znajduje się w samej wątrobie) i mieszana postać nadciśnienia wrotnego. Istnieją również ostre i przewlekłe zespoły nadciśnienia wrotnego.
Zablokowanie przepływu krwi w żyle wrotnej prowadzi do poszerzenia jej zespoleń, podczas gdy w podtematycznej postaci nadciśnienia wrotnego ustala się głównie portoportalne sposoby krążenia obocznego (omijając miejsce przeszkody), a z wewnątrz- i nadpęcherzowym tworzą portocaval (od żyły wrotnej do dolnego i górnego wgłębienia) ): żylaki przełyku i żołądka, splot hemoroidalny, żyły powierzchowne rozszerzają się, odchylając się w różnych kierunkach od pępka (objaw głowy Meduzy). Z powodu zastoju krwi, zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej, jak również hipoalbuminemii, powstaje wodobrzusze, śledziona jest powiększona.
Objawy, oczywiście. Na wczesnym etapie jest to bezobjawowe, w późniejszych przypadkach, pojawienie się wodobrzusza, ekspansja hemoroidalnych i podskórnych żył paraumbilicznych (w postaci „głowy Meduzy”), występowanie powtarzających się krwawień hemoroidalnych lub obficie występujących w przewodzie pokarmowym; te ostatnie są często przyczyną śmierci pacjentów.
Rozpoznanie (pośrednio) potwierdza kontrastowa radiografia przełyku (wykrywa się rozszerzenie żylaków żył). Dokładniejszy pomiar ciśnienia w żyłach przełykowych (przez przełyk), ale częściej wykonuje się splenomanometrię; z nadciśnieniem wrotnym ciśnienie w śledzionie (identyczne jak w żyle wrotnej) wzrasta z 70-150 do 300-600 mm wody. Art. i więcej. Rzadziej wykonuje się w tym samym celu transomaniliczny portomano-metry. Specjalne metody rentgenowskie - badania przesiewowe i portohepatografia przezskórna - w razie potrzeby umożliwiają wyjaśnienie poziomu i (przypuszczalnie) przyczyny upośledzonego przepływu krwi przez portal.
Przebieg i rokowanie są zdeterminowane przez naturę choroby, która spowodowała nadciśnienie wrotne, oraz przez dodanie powikłań, z których najpoważniejszym jest krwawienie z przełyku. Szybkie usunięcie dużej ilości płynu puchlinowego i wyznaczenie dużych dawek leków moczopędnych u pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby z zespołem nadciśnienia wrotnego może wywołać śpiączkę wątrobową. W przypadku braku leczenia chirurgicznego pacjenci z krwawieniem z przełyku i żołądka żyją nie dłużej niż 1-1,5 roku.
Leczenie chirurgiczne (często narzucające zespolenie portocaval lub splenorenal). Ćwiczenia są przeciwwskazane u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym.
Marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą z objawami niewydolności czynnościowej wątroby i nadciśnienia wrotnego, tj. zaburzenia hemodynamiczne w układzie żyły wrotnej. Marskość wątroby charakteryzuje się rozproszonym procesem, zwłóknieniem, z uszkodzeniem wszystkich części wątroby.
Marskość wątroby może mieć zarówno wirusową, jak i niewirusową etiologię (alkoholową, toksyczną - przy długotrwałym stosowaniu leków, odżywianiu itp.). W etiologicznej strukturze marskości wątroby zakażenia wirusowe, zwłaszcza wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D, według różnych autorów, przyjmują od 1 do 38%. Marskość wątroby powstaje po ostrym zapaleniu wątroby typu B w 0,5–1,0% przypadków; u 20–30% pacjentów z przewlekłym zakażeniem delta i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C.
Morfologicznym objawem choroby jest obecność regeneracyjnych miąższowych i łącznych tkanek łączących normalne pola i centralne części zrazików wątroby. W zależności od wielkości węzłów regeneracyjnych, miąższ wydziela mikromodułową (małą, nie więcej niż 1 cm średnicy) i marskość wątroby makromodalną (dużą, do 5 i więcej cm średnicy). We wszystkich typach choroby, dystrofii i martwicy hepatocytów, ich regeneracji, proliferacji dróg żółciowych, nacieku komórek mezenchymalnych tkanki łącznej, aktywacji gwiaździstych komórek śródbłonka, zapaści i przerostu tkanki łącznej.
Marskość wątroby charakteryzuje się długim (wieloletnim) kursem ze stopniowym wzrostem objawów choroby, odzwierciedlającym funkcjonalną niewydolność wątroby i rozrost. Według większości badaczy marskość wątroby jest nieodwracalna.
Na początku choroby pacjenci zgłaszają zmęczenie, osłabienie, utratę apetytu i zaburzenia dyspeptyczne. Charakterystyczne objawy marskości wątroby obejmują powiększenie wątroby, w większości przypadków wątroba jest zapieczętowana ostrą krawędzią. Połowa pacjentów ma powiększenie śledziony.
Dla diagnozy klinicznej ważne są tak zwane „zewnętrzne objawy marskości”, w tym: „gwiazdy” naczyniowe i „strzały”, rumień dłoniowy, „dłonie wątroby”, zmieniające się paliczki paznokci: „podudzia”, „okulary do zegarka”, zaburzenia troficzne, sucha skóra z ziemistym odcieniem, wzrost gruczołów sutkowych u mężczyzn, zanik jąder, żylaki przedniej ściany brzucha, utrata włosów w okolicy pachowej i włosy łonowe.
Zdecydowana większość pacjentów z marskością wątroby traci na wadze z jednoczesnym nagromadzeniem płynu otrzewnowego. Postać pacjenta z wyraźnym procesem patologicznym przybiera charakterystyczną postać „pająka” (duży brzuch z cienkimi ramionami i nogami). W późniejszych okresach choroby notuje się pastowatość i obrzęk nóg. Wzrost temperatury (w większości przypadków podgorączkowy) w ciągu kilku tygodni odnotowuje się u ponad połowy pacjentów.
Prawie stale z marskością wątroby - zmiany we krwi obwodowej: zmniejszenie liczby uformowanych elementów, niedokrwistość, zmniejszenie liczby płytek i leukocytów, wzrost ESR. Z reguły pacjenci mają podwyższony poziom aminotransferaz, jednak ich wskaźniki przekraczają normę 2-3 razy. Zarejestrowana umiarkowana hiperbilirubinemia. W surowicy występuje zmniejszenie stężenia albuminy, hipergammaglobulinemii. Charakteryzuje się niskimi wskaźnikami testu sublimacji.
W przypadku marskości wątroby typowa korelacja między aktywnością procesu patologicznego a nasileniem objawów klinicznych. W zależności od zdolności organizmu do radzenia sobie z objawami choroby, uwalniana jest skompensowana, sub- i dekompensowana marskość wątroby. Charakterystycznym powikłaniem marskości jest śpiączka wątrobowa, w której umiera 40–95% pacjentów, a także krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Ponadto często rejestruje się wtórne zakażenia: posocznicę, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej. W 5–20% przypadków marskość wątroby staje się pierwotnym rakiem wątroby.
W marskości wątroby częstość wykrywania serologicznych markerów zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B jest zbliżona do częstości ich wykrywania w CAG. Ponadto u pacjentów z marskością wątroby charakterystyczne są przedłużone utrzymywanie się HBsAg we krwi i znacznie niższa częstotliwość wykrywania HBeAg. Wśród pacjentów z marskością wątroby z obecnością HBsAg przeciwciała przeciwko antygenowi delta można badać u ponad 60% pacjentów; anty-HCV wśród pacjentów z marskością wątroby z wykrytym HBsAg w 5-10% przypadków i bez obecności tego antygenu w 43 - 65%, co wskazuje na szerokie rozprzestrzenianie się wirusa wśród tej grupy pacjentów i możliwe powiązanie etiologiczne wirusa zapalenia wątroby typu C z rozwojem marskości wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest złożoną chorobą zakaźną. W kręgach medycznych ta rozlana choroba wątroby nazywa się „słodkim zabójcą”. Wynika to z faktu, że bardzo często zapalenie wątroby typu C jest bezobjawowe (od 6 miesięcy lub dłużej) i jest wykrywane tylko podczas przeprowadzania złożonych klinicznych badań krwi.
Zgodnie z istniejącymi statystykami, w 70% przypadków zapalenie wątroby typu C wchodzi w stadium przewlekłe. Obecnie ta forma wirusa zajmuje pierwsze miejsce pod względem liczby zakażonych pacjentów z poważnymi powikłaniami. Podczas prowadzenia badań w różnych krajach świata stwierdzono, że 80% pacjentów miało zakażenie HCV.
Ilu żyje z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C? Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby Objawy przewlekłego zapalenia wątroby Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby Dieta przewlekłego zapalenia wątroby Powikłania przewlekłego zapalenia wątroby
Światowa Organizacja Zdrowia prowadzi regularne badania nad wirusem zapalenia wątroby typu C i chorobami zakaźnymi, które są regularnie publikowane. Według danych opublikowanych w wyspecjalizowanych środkach masowego przekazu, a także na medycznych portalach internetowych, w różnych krajach świata odnotowano ponad 500 milionów przypadków zakażenia tą formą zapalenia wątroby.
W najwyższych kręgach medycznych istnieje pewność, że w ciągu 10 lat liczba pacjentów, u których wystąpią komplikacje na tle zapalenia wątroby, zwiększy się kilka razy:
rak wątroby zostanie wykryty u ponad 70% pacjentów;
marskość wątroby zostanie zdiagnozowana u ponad 55% pacjentów;
liczba przypadków, w których choroba wirusowego zapalenia wątroby typu C będzie śmiertelna, wzrośnie ponad 2 razy (obecnie 57% pacjentów z całkowitej liczby pacjentów umiera z powodu marskości wątroby, a 43% z raka wątrobowokomórkowego).
Wiele osób jest bardzo zaniepokojonych pytaniem: ile lat możesz żyć z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C? Wirus tej choroby nie jest bezpośrednim „zabójcą”. Przyczynia się do rozwoju i progresji różnych patologii, które mają szkodliwy wpływ na organizm pacjenta i powodują nieodwracalne zmiany. Męska połowa populacji jest bardziej podatna na tę chorobę - kilka razy częściej pojawiają się powikłania na tle zapalenia wątroby typu C.
Zakażenie wirusowe zapalenia wątroby typu C może pozostawać w ciele człowieka przez kilka lat, nie powodując żadnych objawów lub dyskomfortu. W niektórych przypadkach postęp tej choroby może wystąpić 50 lat po zakażeniu. Eksperci twierdzą, że przy odpowiedniej terapii podtrzymującej pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą żyć długo.
Jednocześnie u niektórych pacjentów marskość wątroby lub inne niebezpieczne powikłania mogą rozwinąć się w krótkim okresie (10-15 lat) po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C. Spożycie alkoholu znacznie skraca życie pacjenta z tą postacią choroby.
Pomimo aktywnego rozwoju branży medycznej, najczęściej ludzie są zakażeni wirusem zapalenia wątroby typu C w placówkach medycznych lub gabinetach stomatologicznych.
W większości przypadków infekcja występuje podczas różnych manipulacji, w których zdrowa osoba wchodzi w kontakt z zainfekowanym materiałem biologicznym:
podczas wstrzyknięć (domięśniowo, podskórnie, dożylnie, zakraplacze);
podczas transfuzji krwi;
podczas leczenia stomatologicznego;
podczas hemodializy itp.
Rozprzestrzenianie się wirusa zapalenia wątroby w instytucjach medycznych następuje z powodu nieprzestrzegania norm i zasad sanitarnych i epidemiologicznych. Współczesna medycyna identyfikuje główne przyczyny zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu C, w tym:
stosowanie innych produktów higieny osobistej (szczoteczek do zębów, ręczników, akcesoriów do golenia, urządzeń do manicure itp.);
uprawianie seksu bez zabezpieczenia z niezweryfikowanym partnerem;
użycie jednej strzykawki przez dożylnych użytkowników narkotyków;
wizyta w podziemnych salonach, gdzie są przebijane lub tatuowane w niehigienicznych warunkach;
zakażenie dziecka przez matkę podczas porodu;
odwiedzanie salonów manicure i kosmetycznych, w których dezynfekcja narzędzi jest przeprowadzana niewłaściwie.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może utrzymywać się bezobjawowo w ciele pacjenta przez 15–25 lat.
Jednocześnie chorobie tej mogą towarzyszyć następujące objawy:
na tle zmniejszonej odporności u pacjentów rozwija się przeziębienie i choroby wirusowe;
ogólne zatrucie ciała;
wzrost temperatury (pacjenci mogą nieznacznie zwiększyć temperaturę i mogą odczuwać wysoką gorączkę);
przewlekłe zmęczenie, na tle którego występuje niepełnosprawność;
zwiększone zmęczenie (pacjent męczy się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym);
bóle głowy, często przypominające ataki migreny;
naruszenie narządów przewodu pokarmowego;
rozwijają się choroby układu moczowo-płciowego;
osłabienie wątroby;
rozwój chorób serca i naczyń krwionośnych;
wzrost wielkości wątroby;
utrata masy ciała itp.
Ze względu na fakt, że przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest często bezobjawowe, do rozpoznania tej choroby konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjenta, które obejmuje cały szereg manipulacji. Podczas badania pacjenta gastroenterolog lub specjalista chorób zakaźnych musi najpierw zebrać historię choroby. Specjalista powinien zwracać szczególną uwagę na sposób zakażenia pacjenta, w tym celu należy zebrać informacje na temat jego stylu życia. Obecność objawów charakterystycznych dla tej choroby pomoże lekarzowi prowadzącemu przeprowadzić wstępną diagnozę, dzięki której możliwe będzie określenie kompleksu nadchodzących działań diagnostycznych.
W krajowych placówkach medycznych, w diagnostyce przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, nowoczesnych metod, wykorzystuje się doświadczenie czołowych specjalistów z całego świata, innowacyjny sprzęt i cały szereg badań klinicznych. Od 2000 r. Przeprowadzono specjalne badania w rosyjskich klinikach, których wyniki mogą ujawnić obecność wirusa zapalenia wątroby typu C w organizmie człowieka. Jednym z tych testów jest „ELISA”, który obejmuje zestawy zawierające antygeny wirusa HCV wyizolowane z genów niestrukturalnych. Można również zauważyć test rekombinowanej immunoglobuliny „RIBA”, który wykorzystuje te same antygeny. Oba te testy zaprojektowano specjalnie do wykrywania RNA HCV.
Obecnie podczas diagnostyki stosowane są metody „ELISA”, które są zatwierdzane przez FDA i zalecane przez nich. Testy te mają przystępną cenę, więc nawet osoby o umiarkowanym poziomie wsparcia finansowego mogą za nie płacić. Są one bardzo często wykorzystywane do wstępnej diagnozy zapalenia wątroby typu C, ponieważ są w stanie wykryć obecność przeciwciał wirusa w ciele pacjenta, które ma kliniczne objawy tej choroby. Ze względu na wysoką wrażliwość na tę infekcję wirusową, testy ELISA są stosowane w badaniu pacjentów zagrożonych. Fałszywy wynik takich badań można uzyskać, badając pacjentów poddawanych hemodializie, którzy mają zaburzenia autoimmunologiczne lub niedobory odporności.
Po przeprowadzeniu testu należy uzyskać laboratoryjne potwierdzenie diagnozy. W tym celu pacjenci muszą oddać krew, która jest dokładnie sprawdzana pod kątem obecności przeciwciał przeciwko HCV, a także aktywności ALT. Badania te prowadzone są za pomocą specjalnych odczynników i nowoczesnego sprzętu medycznego. W celu uzyskania dokładnego obrazu klinicznego przebiegu tej choroby konieczne jest przeprowadzenie dynamicznego monitorowania wskaźników ALT (eksperci zalecają przeprowadzenie takiego badania co najmniej raz w miesiącu). W przypadku, gdy normalna aktywność ALT będzie obserwowana przez kilka miesięcy, w obecności przeciwciał HCV, tacy pacjenci zostaną przeniesieni do grupy nosicieli wirusa.
Podczas testów laboratoryjnych materiału biologicznego pacjenta specjaliści używają specjalnych markerów.
Wyniki badań klinicznych mogą mieć następującą interpretację:
nieokreślony (po otrzymaniu takiego wyniku pacjentom zaleca się powtórne badanie laboratoryjne po 2 miesiącach);
Dokładna diagnoza wskazująca na obecność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C we krwi pacjenta może być dokonana, gdy RNA HCV zostanie wykryty przez 6 miesięcy.
Dokładniejszy obraz obszaru uszkodzenia wątroby na poziomie mikrokomórkowym można uzyskać przez biopsję. Ta technika zapewnia operację chirurgiczną, podczas której zbiera się materiał biologiczny pacjenta. Następnie próbki tkanek są przekazywane do laboratorium, gdzie zostanie przeprowadzone dokładne badanie histologiczne. Dzięki biopsji możliwe jest wykrycie marskości, raka wątroby i innych chorób niebezpiecznych dla życia pacjenta na najwcześniejszym etapie rozwoju. Podczas diagnozowania pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby
C często ujawniało następujące objawy morfologiczne:
istnieje kombinacja degeneracji hydropicznej i tłuszczowej z organofilnymi ciałami Kaunsilmen;
wykrywa się infiltrację limfoidalną, na tle której powstają pęcherzyki, których miejsca lokalizacji są drogami portralnymi;
rozwijają się martwe narty;
uszkodzone są drogi żółciowe itp.
Przeprowadzając kompleksową diagnozę, specjalista może wskazać na obecność przewlekłej wirusowego zapalenia wątroby typu C i rozwój marskości wątroby, który był poprzedzony martwicą wewnątrzgałkową. Lekarz prowadzący może podejrzewać obecność tej formy choroby podczas badania dotykowego obszaru, w którym znajdują się narządy przewodu pokarmowego. Przy zmianie wielkości wątroby i śledziony można stwierdzić, że wirusowe zapalenie wątroby grupy C stało się przewlekłe.
Dokładny rozmiar zaatakowanych narządów można określić za pomocą diagnostyki sprzętu:
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i jeszcze kilka słów, naciśnij Ctrl + Enter
Po kompleksowej diagnozie i potwierdzeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, pacjenci muszą przejść cykl przygotowania do terapii.
Aby to zrobić, musisz przejść:
ogólne i kliniczne badanie krwi;
analiza moczu;
badanie krwi na hormony tarczycy;
badanie krwi w kierunku zakażenia HIV, kiły, a także innych chorób wenerycznych i zakaźnych.
Jeśli podczas badań laboratoryjnych pacjent ma wysoki poziom hemoglobiny, będzie musiał przejść dodatkową analizę, która pozwoli określić wskaźniki stężenia żelaza w surowicy.
Wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, są zobowiązani do leczenia przeciwwirusowego. W wielu instytucjach medycznych, wybierając metodę leczenia tej formy choroby, zalecenia są wydawane przez National Institutes of Health i Europejskie Stowarzyszenie Badań Chorób Wątroby. Są one przeznaczone dla kategorii pacjentów, u których wykryto ciężkie lub umiarkowane zapalenie nekrotyczne. Terapia etiopatogenetyczna jest wskazana u pacjentów, u których rozwinęło się zwłóknienie wątroby, na tle których nastąpił wzrost poziomu ALT.
Głównym zadaniem specjalistów zajmujących się kompleksowym leczeniem pacjentów z rozpoznaniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zwalczenie wirusa. Dzięki nowoczesnym metodom leczenia i unikalnym produktom medycznym lekarzom udaje się spowolnić postęp tej choroby. Pacjenci, którzy przestrzegają zaleceń specjalistów, natychmiast zaczynają odczuwać nieznaczną poprawę po rozpoczęciu terapii. Po zakończeniu leczenia pacjenci są wysyłani na badania laboratoryjne, dzięki czemu określany jest obraz histologiczny wątroby.
Aby osiągnąć dobre wyniki, leczenie pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C powinno być prowadzone w ścianach instytucji medycznej. Specjalistyczne kliniki posiadają niezbędny sprzęt i preparaty medyczne, które poprawią ogólne samopoczucie pacjenta. Zalety leczenia szpitalnego obejmują fakt, że wszystkie zasady reżimu sanitarno-epidemiologicznego są obserwowane w nowoczesnych centrach medycznych. Tacy pacjenci są zaangażowani w wysoko wykwalifikowanych specjalistów - gastroenterologów, hepatologów i infekcjonistów.
Terapia lekowa, przeznaczona do leczenia przewlekłych postaci zapalenia wątroby typu C, obejmuje przyjmowanie różnych leków:
interferony i inne leki o działaniu przeciwwirusowym;
azatiapryna lub prednizon, jak również inne leki należące do kategorii leków immunosupresyjnych;
leki patogenetyczne itp.
Liczne badania kliniczne przeprowadzone w różnych krajach na całym świecie dowiodły zastosowania interferonów w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Leki te stosuje się w postaci zastrzyków, które podaje się podskórnie lub domięśniowo. Średni czas leczenia wynosi 12 miesięcy, pod warunkiem, że przeciwciała znikną z krwi pacjenta trzy miesiące po rozpoczęciu leczenia.
Przebieg leczenia interferonem jest przeciwwskazany u pacjentów z następującymi patologiami:
częste napady padaczkowe;
skłonność do tworzenia skrzepów krwi;
zdekompilowana marskość wątroby;
złożone choroby serca i naczyń krwionośnych;
przeszczepione narządy od dawców.
W leczeniu przewlekłych postaci zapalenia wątroby typu C monoterapię podaje się kobietom w następujących przypadkach:
pacjent nie ma problemów z nadwagą;
wiek pacjenta nie osiągnął 40 lat;
niskie stężenie przeciwciał wirusowych we krwi;
normalny poziom żelaza;
minimalne zmiany w strukturze wątroby;
podwyższony poziom ALT we krwi itp.
W innych przypadkach pacjentom z tą chorobą przepisuje się leczenie skojarzone. W trakcie leczenia pacjenci mogą odczuwać różne działania niepożądane: niedokrwistość, nudności, osłabienie, zawroty głowy itp. Przebieg leczenia skojarzonego może przeciągać się przez 6 miesięcy lub dłużej. Czas trwania leczenia będzie zależał bezpośrednio od wyników laboratoryjnych badań krwi, które należy przeprowadzać co najmniej 1 raz w miesiącu. W przypadku, gdy po 3 miesiącach od momentu rozpoczęcia leczenia, zgodnie z wynikami testu, nie będzie zmiany na lepsze, lekarz może zmienić przebieg terapii.
Przebieg leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmuje podawanie leków przeciwwirusowych.
Tego rodzaju leczenia nie można podawać wszystkim pacjentom z taką diagnozą, ponieważ istnieje wiele przeciwwskazań:
choroby serca i naczyń krwionośnych.
W przypadku, gdy specjalista wybiera technikę terapeutyczną dla pacjentów z chorobami związanymi z zapaleniem wątroby, konieczne są dodatkowe badania. Bardzo ważne jest osiągnięcie interakcji leków stosowanych w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i innych równie poważnych chorób.
Obecna strategia leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C to skojarzona terapia przeciwwirusowa.
Pacjentom przepisuje się leki, które doskonale ze sobą współdziałają (o czym świadczą liczne badania kliniczne):
Pomimo faktu, że indywidualnie leki te nie mają silnego działania terapeutycznego na organizm pacjenta, w połączeniu wykonują doskonałą pracę z wirusem zapalenia wątroby typu C. Indywidualnie, leki te są przepisywane tylko w przypadku poważnych przeciwwskazań do jednego z tych leków.
W leczeniu przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu C często stosuje się hepatoprotektory, aby pomóc przywrócić funkcje wątroby. Takie leki mają pozytywny wpływ na poziomie mikrokomórkowym, więc każdy specjalista włącza je w trakcie terapii.
Czytaj więcej: Lista najlepszych hepatoprotektorów do regeneracji wątroby
Dzięki odpowiednio dobranemu leczeniu, specjaliści mogą zapobiec postępowi zapalenia wątroby. U niektórych pacjentów po złożonej terapii czynność wątroby jest w pełni przywrócona. Czas trwania leczenia zależy od stadium choroby, ogólnego stanu pacjenta i wielu innych czynników.
Po rozpoczęciu leczenia farmakologicznego pacjent powinien być regularnie badany. Pierwsze laboratoryjne badanie krwi powinno być przeprowadzone po 2 tygodniach od rozpoczęcia przyjmowania leków. Pacjent wykonuje analizę biochemiczną i kliniczną, której wyniki określają poziom przeciwciał w surowicy krwi. Po raz drugi przeprowadza się badania laboratoryjne materiału biologicznego pacjenta 4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia. Kolejne testy należy przeprowadzać 1 raz w miesiącu. Raz na 3 miesiące pacjenci muszą przejść badanie krwi w celu określenia wskaźników hormonów tarczycy, od prawidłowego funkcjonowania których zależy bezpośrednio od pracy wielu ważnych organów i układów organizmu ludzkiego.
Jeśli podczas leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C pacjent zaczął postępować choroby przewlekłe, musiałby skonsultować się ze specjalistą. Następnie lekarz prowadzący będzie musiał przeprowadzić korektę terapii medycznej, biorąc pod uwagę zalecenia innych specjalistów.
Powiązane: Czy zapalenie wątroby typu C jest uleczalne?
W obecności tak złożonej choroby, jak przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, pacjenci potrzebują dożywotniej diety. Ze względu na ograniczone ograniczenia żywieniowe, czynność wątroby może być znacznie ułatwiona. Pacjent powinien rozważyć swój dzienny harmonogram, a zamiast trzech głównych posiłków (śniadanie, obiad i kolacja), udać się na posiłki ułamkowe. W tym przypadku pacjent będzie musiał jeść 6-7 razy dziennie, o ograniczonej wielkości porcjach. Podczas diety pacjent musi codziennie pić dużo wody, aby wszystkie toksyny zostały usunięte z organizmu.
W większości przypadków pacjenci, u których zdiagnozowano przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, mają problemy z przewodem pokarmowym, w szczególności rozwija się patologia dróg żółciowych. Na tle takich zmian w organizmie pacjenci nie mogą pić alkoholu i napojów zawierających alkohol. Eksperci zdecydowanie zalecają pozbycie się innych uzależnień, takich jak nikotyna i uzależnienie od narkotyków.
U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C należy stosować specjalną dietę (tabela nr 5). Pacjentom zabrania się używania następujących produktów: