Choroba Botkina

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina) jest wirusowym uszkodzeniem wątroby, które powstaje w wyniku naruszenia higieny osobistej, jedzenia skażonej żywności lub wody. Ta infekcja należy do kategorii „choroby brudnych rąk”. Najczęściej w gorących krajach.

Choroba Botkina jest szeroko rozpowszechniona w Azji i Afryce, w tym tradycyjnie w państwach turystycznych - Tunezji, Egipcie, Turcji i Indiach. Najczęściej dzieci w wieku do 5-6 lat są chore, wiele cierpi na łagodną postać zapalenia wątroby.

Epidemie są częste w grupach dziecięcych, po tym jak choroba pozostaje odporna na całe życie.

Powody

Choroba Botkina powoduje wirus przenoszony przez wodę, żywność i brudne ręce.

Kiedy wirusy przedostają się do jelita, są wchłaniane przez krew do wątroby. Rozwój infekcji występuje w komórkach wątroby, uszkadzając je i powodując główne objawy choroby. Proces zapalny ma mechanizm odpornościowy, ciało rozpoznaje uszkodzone komórki i niszczy je.

Kto jest zagrożony zachorowaniem

Istnieje wysokie ryzyko zachorowania na chorobę Botkina, gdy:

• bliski kontakt z pacjentami, naruszenie zasad higieny;
• podczas całowania, uprawiania seksu;
• gdy wyjeżdżają za granicę do krajów o wysokiej zachorowalności;
• podczas używania narkotyków.

Jak dowiedzieć się o infekcji

Jeśli podejrzewasz chorobę Botkina lub podczas określania obecności odporności, krew jest badana w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi IgG przeciwko HAV.

Jeśli są we krwi, oznacza to, że był już kontakt z wirusem (w wyniku szczepienia lub choroby). W takim przypadku ponowna infekcja jest niemożliwa, szczepienie nie jest konieczne.

Jeśli nie ma przeciwciała, oznacza to, że nie ma odporności na chorobę Botkina i konieczne jest przeprowadzenie szczepienia planowanego lub awaryjnego, podanie immunoglobuliny (może zapobiec infekcji lub zatrzymać infekcję przez dwa tygodnie).

Wszyscy członkowie rodziny osoby chorej i osoby kontaktowe, jeśli są dzieckiem, podlegają badaniu.

Objawy choroby Botkina

Choroba Botkina występuje etapowo, okres inkubacji od chwili zakażenia trwa od 15 do 50 dni.

Po jego zakończeniu rozpoczyna się etap zjawiska prodromalnego (tj. Typowe objawy) - występują objawy ogólnego zatrucia organizmu:

• gorączka;
• nudności i wymioty;
• zaburzenia apetytu;
• ciężkość w żołądku;
• ból po prawej stronie;
• słabość, zaburzenia snu.

Na wysokości choroby Botkina pojawiają się:

• spieniony i ciemny mocz;
• żółtaczka na skórze, błonach śluzowych i białkach oczu;
• przebarwienie krzesła.

Na tle żółtaczki poprawia się ogólne samopoczucie pacjenta. Żółknięcie trwa około miesiąca, stopniowo zmniejsza się intensywność.

W zależności od wieku i stanu układu odpornościowego choroba trwa od 30 do 40 dni, u pacjentów osłabionych może przekształcić się w postać przewlekłą, która utrzymuje się do sześciu miesięcy.

Większość przypadków choroby Botkina prowadzi do pełnego wyzdrowienia, bez powstawania jakichkolwiek konsekwencji.

Diagnostyka

Diagnozę podejmuje lekarz chorób zakaźnych.

Aby postawić diagnozę, ważne jest wskazanie kontaktu z nosicielem choroby Botkina lub pozostanie w krajach zagrożonych infekcją. Szczegółowe badanie z określeniem wielkości wątroby i śledziony, seria testów.

• ogólna analiza krwi i moczu;
• badanie krwi na obecność bilirubiny i enzymów wątrobowych (testy czynności wątroby);
• biochemiczne badanie krwi;
• krew na przeciwciała przeciwko zapaleniu wątroby;
• krzepnięcie krwi.

Kryterium ostrej postaci choroby Botkina jest wykrycie przeciwciał klasy M we krwi, a dla przewlekłego przebiegu lub odporności pojawiają się przeciwciała klasy G.

Leczenie choroby Botkina

Dzięki aktywnej pracy układu odpornościowego w walce z wirusami, regeneracja zachodzi nawet bez leczenia. Zastosowanie terapii ma na celu złagodzenie stanu i złagodzenie objawów zatrucia.

• w czasie ostrego okresu dieta „wątrobowa” (tabela nr 5);
• tworzenie pokoju, izolacja pacjenta;
• usunięcie zatrucia przez wprowadzenie roztworów glukozy i chlorku sodu;
• wprowadzenie witamin w celu utrzymania odporności i funkcji wątroby;
• wprowadzenie leków, które chronią komórki wątroby przed zniszczeniem.

W tabeli dietetycznej numer 5 znajduje się gotowany lub duszony stół wegetariański, nabiał, dania zbożowe, chude mięso. Zabronione potrawy tłuste, smażone, pikantne, przyprawy i nadmiar soli. Ważne jest, aby jeść często, przynajmniej pięć razy, w małych porcjach.

Więcej informacji na temat żywienia w chorobie Botkina znajduje się w naszym oddzielnym artykule.

Terapia przeciwwirusowa nie jest prowadzona, ponieważ nie ma skuteczności. W przypadku wykrycia przeciwciał we krwi osób kontaktowych podaje się im immunoglobulinę przeciw zapaleniu wątroby, aby zapobiec infekcji.

Komplikacje

Choroba Botkina jest ciężka u dzieci poniżej pierwszego roku życia iu osób starszych. U dorosłych wirusowemu zapaleniu wątroby typu A towarzyszy ciężkie zatrucie.

Mogą wystąpić przypadki choroby tętnic płucnych, taka osoba jest źródłem infekcji, szczególnie niebezpiecznej dla dzieci.

W przypadku wad układu odpornościowego lub wczesnego wieku do sześciu miesięcy występuje ciężki przebieg choroby Botkina z rozwojem uszkodzenia wątroby, a nawet śmierci.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest pod wieloma względami podobne do innego zapalenia wątroby, więc wszelkie przypadki żółtaczki wymagają badania.

Zapobieganie

Zapobieganiem chorobie Botkina jest szczepienie. Dziś nie jest uwzględniony w kalendarzu obowiązkowych szczepień, ale jest zdecydowanie zalecany dla dzieci uczęszczających do przedszkoli, osób wyjeżdżających na wakacje i osób narażonych na duże ryzyko kontaktu.

Szczepionka jest podawana dwukrotnie, w odstępie 6 miesięcy, podczas gdy pełnoprawna odporność jest tworzona przez okres do 10 lat. Szczepienia są podawane dzieciom w wieku od trzech lat, dorosłym, którzy nie chorowali na wirusowe zapalenie wątroby typu A, oraz osobom z grup ryzyka.

Objawy i objawy choroby Botkina

Choroba Botkina jest chorobą, której patologiczne objawy są zlokalizowane wyłącznie w wątrobie, charakteryzującej się korzystnym przebiegiem i pochodzeniem wirusowym. Nie tylko każda osoba dorosła, ale także dziecko powinno wiedzieć, w jaki sposób choroba Botkina jest przenoszona i jak uniknąć zakażenia, ponieważ ta kategoria należy do grupy ryzyka zakażenia. Czynnik powodujący chorobę Botkina może się szybko rozprzestrzeniać poprzez skażoną żywność i przedmioty gospodarstwa domowego, dlatego nieodpowiednie warunki sanitarne i higiena osobista są najkorzystniejszymi warunkami dla jego życia.

Główna różnica między chorobą Botkina a innymi chorobami wirusowymi wątroby polega na tym, że patologia ta nie jest podatna na przewlekłość z powodu braku efektu degeneracyjnego na miąższu wątroby. Rozwój śmierci w przypadku choroby Botkina jest możliwy tylko w przypadku skomplikowanego kursu, który jest niezwykle rzadki i jest raczej wyjątkiem niż regułą.

Przypadki choroby Botkina obserwowano ostatnio w postaci ognisk, chociaż wcześniej na świecie istniały całe epidemie tej zakaźnej patologii, które rozwinęły się z pewną cykliczną naturą.

Wśród wszystkich zakażeń toksykologicznych przeważająca większość to choroba Botkina. Czynnik wywołujący chorobę Botkina utrzymuje się przez długi czas w warunkach środowiskowych i jest odporny na większość procesów produkcji żywności, które są standardowo stosowane do hamowania patogenów bakteryjnych.

Choroba Botkina prowadzi do strat ekonomicznych i społecznych z uwagi na fakt, że leczenie i rehabilitacja pacjentów z reguły trwa długo, więc kwestia zapobiegania tej patologicznej zakaźności jest niezwykle ważnym ogniwem.

Przyczyny choroby Botkina

Głównym źródłem rozprzestrzeniania się infekcji w chorobie Botkina jest osoba, która ma obraz kliniczny tej patologii i wraz z zakażonym kałem uwalnia wiriony do środowiska. Czynnik choroby Botkina jest patogenny u ludzi i wyjątkowo odporny na czynniki środowiskowe. Należy pamiętać, że nie tylko chory człowiek, ale także nosiciel wirusa może odgrywać rolę źródła rozprzestrzeniania się wirusa w chorobie Botkina.

Oprócz znalezienia wirusa w kale pacjentów z chorobą Botkina, patogen koncentruje się w dużych ilościach we krwi. Zakażenie chorobą Botkina może być przeprowadzone prawie każdą metodą, jednak preferencyjne jest kałowo-doustne i wodne. Największym zagrożeniem w związku z epidemiologią rozprzestrzeniania się wirusa choroby Botkina są ukryte nosiciele wirusa, w tym pacjenci z ukrytym przebiegiem klinicznym.

Patogeneza rozwoju choroby Botkina polega na tym, że wirus rozprzestrzenia się hematogennie w całym organizmie i koncentruje się w wątrobie, wywołując zmiany zapalne w miąższu. Choroba Botkina prowadzi do naruszenia funkcji hepatocytów wytwarzających bilirubinę, której towarzyszy nadmierne gromadzenie bilirubiny w krążącej krwi, powodując rozwój żółtaczki. Reprodukcja cząstek wirusowych w chorobie Botkina zachodzi w cytoplazmie hepatocytów, po czym masywnie wnikają one do jelita z żółcią, przemieszczając się wzdłuż przewodów żółciowych. Osoby wychodzące z tej choroby otrzymują dożywotnią odpowiedź immunologiczną, która nie chroni rekonwalescentów przed zakażeniem innymi typami wirusowego zapalenia wątroby.

Chorobę Botkina można zakwalifikować z pewnością jako infekcję dziecięcą, chociaż większość przypadków występowania tej patologii u dzieci nie jest rejestrowana, ponieważ jest bezobjawowa.

Objawy i objawy choroby Botkina

Botkin rozwija się etapami. Ta patologia charakteryzuje się obecnością długiego okresu prodromalnego, który objawia się zespołem gorączkowym i dyspeptycznym, które objawiają się złym samopoczuciem, uczuciem osłabienia, utratą apetytu, odbijaniem, nudnościami i wymiotami spożywanymi przez jedzenie, bólem w prawym nadbrzuszu, gorączką do 38,5 ° C

Rozwój objawów klinicznych okresu żółtaczki w chorobie Botkina jest bardzo szybki i towarzyszy mu poprawa ogólnego stanu pacjenta. Przede wszystkim żółtość objawia się na błonach śluzowych i twardówkach, a później rozprzestrzenia się na skórę całego ciała. Wzrost żółtaczki występuje stopniowo, w przeciwieństwie do objawów okresu inkubacji, i trwa około tygodnia. Żółtaczka z chorobą Botkina najczęściej towarzyszy rozwojowi adynamii, bólu głowy, bezsenności, świądu, drażliwości.

Obiektywne objawy choroby Botkina są uważane za niewielki lub znaczący wzrost wielkości wątroby, której krawędź jest nieco zagęszczona i wrażliwa na omacywanie. W niektórych sytuacjach powiększenie wątroby jest połączone z powiększoną śledzioną. Zaciemnienie moczu w chorobie Botkina jest spowodowane stężeniem urobiliny w moczu, a z powodu niedoboru bilirubiny w jelicie odchody odbarwiają się. Kryteriami laboratoryjnymi dla okresu żółtaczki w chorobie Botkina jest leukopenia i niewielki wzrost stężenia bilirubiny w surowicy do 8-10 mg%. Przy przedłużającym się przebiegu choroby Botkina odnotowuje się wzrost okresu lodowatego do kilku miesięcy.

Czas trwania i intensywność objawów klinicznych w chorobie Botkina mogą się znacznie różnić. Okres inkubacji choroby Botkina, a także żółtaczka o łagodnym przebiegu, charakteryzuje się krótkim czasem trwania. W tej sytuacji dobrą pomocą jest zastosowanie laboratoryjnych metod diagnostycznych w postaci określenia aktywności aldolazy, która wzrasta kilkakrotnie.

Ciężki przebieg choroby Botkina charakteryzuje się rozwojem zaburzeń neuropsychiatrycznych w postaci letargu, senności, a także wyraźnej intensywności żółtaczki, pojawieniem się wybroczynowej wysypki na skórze o rozproszonym charakterze. Laboratoryjne objawy ciężkiego przebiegu choroby Botkina to wzrost poziomu bilirubiny we krwi krążącej do 20 mg%, wskaźnik testu tymolowego do 20 - 24 jednostek i jednoczesne zmniejszenie próbki sublimacyjnej do 1,4 - 1,1 jednostek.

Złośliwemu przebiegowi choroby Botkina, określanej jako „ostra dystrofia wątroby”, towarzyszy rozwój rozproszonej masywnej martwicy wątroby i powstawanie nieodwracalnych zmian dystroficznych w miąższu. Klinicznymi wskaźnikami tej postaci choroby Botkina są postępujące zmniejszanie się wątroby, żółtaczka, ogólny zespół ciężkiego zatrucia, głębokie zaburzenia aktywności struktur ośrodkowego układu nerwowego wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej.

Objawami toksycznej martwicy wątroby, która jest formą choroby Botkina, jest rozwój uporczywej anoreksji, nudności, powtarzające się epizody wymiotów „kawy”, nasilenie ogólnego osłabienia, letarg, apatia, senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy. Hepatomegalię zastępuje się zmianami sklerotycznymi w wątrobie, a konsystencja miąższu staje się miękka. Patognomoniczne oznaki rozwoju zmian neurologicznych to pojawienie się podniecenia pacjenta, zwiększenie odruchów ścięgien i drżenia, a wraz z rozwojem śpiączki.

Choroba Botkina u dzieci

Rozwój żółtaczki w chorobie Botkina u dzieci jest stopniowy i objawia się w postaci żółtaczkowego zabarwienia w pierwszym miejscu błon śluzowych, a następnie - skóry, której towarzyszy lekkie świąd skóry. Chorobie Botkina u dzieci zawsze towarzyszy rozwój hepatosplenomegalii, a wątroba w tej patologii jest nie tylko powiększona, ale także bolesna. Zmniejszenie intensywności objawów klinicznych następuje po złagodzeniu żółtaczki. Jak choroba Botkina jest przenoszona u dzieci, objawiająca się ostrą dystrofią wątroby, nie jest znana i na szczęście ta patologia jest niezwykle rzadka w tej kategorii osób.

Wczesna diagnoza u dzieci jest możliwa w obecności patognomonicznych objawów klinicznych i weryfikacji kontaktu z osobą dorosłą lub dzieckiem cierpiącym na tę patologię w ciągu 15–45 dni, ponieważ okres inkubacji choroby Botkina to właśnie ten okres. Dla wczesnej weryfikacji choroby Botkina ważne jest rutynowe badanie laboratoryjne dzieci pod kątem stężenia bilirubiny w surowicy, pigmentów żółciowych, poziomów urobiliny w moczu, a także określenie aktywności takich enzymów, jak aldolaza i transaminaza. Przed przepisaniem leczenia dzieciom z chorobą Botkina należy pamiętać, że obraz kliniczny tej choroby może być symulowany przez grypę, żółtaczkę obturacyjną, zatrucie pokarmowe.

Leczenie choroby Botkina u dzieci powinno być przeprowadzane wyłącznie w warunkach szpitalnych o profilu zakaźnym, z warunkiem przestrzegania zaleceń dotyczących leżenia w łóżku przez cały okres żółtaczki. Dieta dla choroby Botkina u dzieci oznacza spożywanie wysokokalorycznych pokarmów z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych i wzbogacenie codziennej diety w twaróg, warzywa i surowe owoce. W przypadku tej patologicznej zakaźności istnieje zwiększone zapotrzebowanie na witaminy, których nie można pokryć poprzez racjonalizację zachowań żywieniowych, dlatego zaleca się stosowanie doustnego podawania kompleksów witaminowych w postaci witaminy C w dziennej dawce 0,1–0,3 g, kwasu nikotynowego w dziennej dawce 0, 04 g, witaminy z grupy B w ilości 0,003 g dziennie.

Wykazano, że dzieci cierpiące na chorobę Botkina stosują 25% roztwór siarczanu magnezu w objętości 5-10 ml, w zależności od wieku, wody mineralnej Borjomi, po 100 ml każdy, przed jedzeniem w temperaturze pokojowej. Ciężki przebieg choroby Botkina, któremu towarzyszy rozwój zespołu upojenia, jest podstawą terapii pozajelitowej 20% roztworem glukozy.

Zapobieganie chorobie Botkina w dzieciństwie jest przeprowadzane tylko przy niezawodnym kontakcie dziecka z osobą cierpiącą na tę patologię i obejmuje domięśniowe podanie gamma globuliny w dawce odpowiadającej wiekowi dziecka.

Leczenie choroby Botkina

Choroba Botkina należy do kategorii patologii zakaźnych, w których terapia przeciwwirusowa nie jest podstawowym elementem leczenia. Podstawowym środkiem terapeutycznym dla choroby Botkina jest stosowanie terapii objawowej, polegającej na podawaniu infuzji roztworów krystaloidów, kompleksów witaminowych, hepatoprotektorów, które przyczyniają się do szybkiego przywrócenia wszystkich funkcji wątroby.

Odpoczynek w łóżku powinien być obserwowany tylko przez dzieci w okresie aktywnej żółtaczki, podczas gdy dorośli pacjenci powinni ograniczać jedynie aktywność ruchową. Dieta z chorobą Botkina polega na wzbogaceniu codziennego menu pacjenta w wysokokaloryczne produkty spożywcze, przy obowiązkowym stosowaniu surowych warzyw i owoców, a także zieleni w wystarczających ilościach. Leczenie choroby Botkina, nawet w przypadku łagodnego przebiegu choroby, należy przeprowadzić w szpitalu chorób zakaźnych, wysyłając powiadomienie o nagłym wypadku do lokalnej stacji sanitarno-epidemiologicznej.

Zapobieganie chorobie Botkina w szpitalu polega na leczeniu przedmiotów gospodarstwa domowego, jak również naturalnych odchodów pacjenta poprzez gotowanie, mechaniczne czyszczenie i moczenie w środkach dezynfekujących zawierających chlor.

Ciężkie zatrucie w przypadku choroby Botkina jest wskazaniem do wlewu dożylnego roztworu Glukozy w objętości 250 ml, hemodezji, terapii tlenowej, a także przyjmowania glikokortykosteroidów. Bezwzględnym wskazaniem do stosowania hormonów steroidowych w dawce 30 mg według prednizolonu jest choroba Botkina, występująca w postaci ostrej dystrofii wątroby. Hormonalną terapię choroby Botkina należy przeprowadzać pod kontrolą wskaźników krzepnięcia krwi, a przy pierwszych objawach zwiększonego krwawienia konieczne jest podanie 1% roztworu Vikasoli domięśniowo w dawce 2 ml przez 2-3 dni.

Skomplikowany przebieg choroby Botkina, w której odnotowuje się powstawanie nacieków zapalnych wątroby i ropni wątroby, konieczne jest uzupełnienie terapii lekowej środkami przeciwbakteryjnymi w postaci penicyliny w dawce dziennej 100 000 000 jm, erytromycyny 200 000 jm cztery razy dziennie doustnie.

Szczególne zapobieganie chorobie Botkina stosuje się tylko wtedy, gdy jest wskazane za pomocą gamma globuliny w dawce 2 ml. Reakcja ochronna po immunizacji jest obserwowana w 100% przypadków w ciągu jednego miesiąca. Nawet gdy czynnik wywołujący chorobę Botkina dostanie się do ludzkiego ciała, wystarczająca odpowiedź immunologiczna rozwija się w ciągu dwóch tygodni po szczepieniu. W celu zapewnienia długoterminowej ochrony immunologicznej przeciwko wirusowi choroby Botkina zaleca się podwójne szczepienie. Wprowadzenie szczepionki przeciwko wirusowi choroby Botkina jest dobrze tolerowane przez pacjentów w różnym wieku.

Konsekwencje choroby Botkina

Zdecydowana większość pacjentów, którzy w przeszłości chorowali na Botkina, jest całkowicie zdrowa, nawet w przypadku ciężkiego przebiegu klinicznego. Nie obserwuje się nawracającego przebiegu choroby Botkina, jednak w 30% przypadków u pacjentów może rozwinąć się przewlekły przewlekły przebieg. Ten przebieg choroby Botkina obserwuje się, gdy pacjent nie szuka pomocy lekarskiej u specjalisty chorób zakaźnych, a także nie przestrzega zaleceń lekarza prowadzącego w zakresie przestrzegania pracy i żywienia.

Wynik choroby Botkina w ostrym okresie jest naruszeniem zdolności funkcjonalnych miąższu wątroby i związanych z tym zaburzeń enzymatycznych, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie całego organizmu i na szczęście są przemijające. W przypadku braku terminowej diagnozy i przestrzegania warunków leczenia, choroba Botkina może wywołać rozwój powikłań, takich jak marskość wątroby, wodobrzusze, niewydolność wątroby i encefalopatia. Zgony można zaobserwować tylko w przypadku choroby Botkina, która występuje w ostrej postaci dystroficznej u osób cierpiących na niedobory odporności.

Okres powrotu do zdrowia choroby Botkina wynosi 2–3 miesiące, aw 70% przypadków kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Ciężką chorobę charakteryzuje Botkin u noworodków, a także osób starszych, dlatego należy zapobiegać powikłaniom w tej kategorii pacjentów ze szczególną uwagą. Niespecyficzne zapobieganie chorobie Botkina ma ogromne znaczenie i polega na obserwacji czystości żywności i wody z kranu, zasad higieny osobistej.

Choroba Botkina - który lekarz pomoże? W obecności lub podejrzeniu rozwoju choroby Botkin powinien natychmiast zasięgnąć porady takich lekarzy, jak infektiolog, terapeuta.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dziecka: przyczyny, objawy i leczenie

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dziecka i dorosłego często nazywane jest chorobą Botkina, po nazwisku rosyjskiego terapeuty, który jako pierwszy opisał tę chorobę. Botkin był pierwszym, który zaliczył katar żołądkowo-jelitowy (żółtaczka) jako chorobę zakaźną, co zostało później potwierdzone przez jego kolegów podczas wielu lat badań. Choroba Botkina u dzieci nie ma stadium przewlekłego, ale każdy rodzic powinien wiedzieć o objawach i profilaktyce choroby.

W jaki sposób wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina) jest przenoszone na dziecko

Epidemia zapalenia wątroby jest również znana jako choroba Botkina. Jest to ostra choroba zakaźna, która charakteryzuje się ciężkim przebiegiem. Dzieci cierpią z powodu epidemicznego zapalenia wątroby znacznie częściej niż dorośli. W przypadku tej choroby przeważa wątroba, ale jest też ogólne zatrucie; procesy metaboliczne są zaburzone, często rozwija się żółtaczka.

Czynnik wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci jest specyficznym wirusem, który można filtrować. Do tej pory charakter wirusa nie został ustalony z dokładnością. Istnieją dwa typy tego wirusa. Wirus A jest czynnikiem wywołującym epidemiczne zapalenie wątroby, a wirus B jest czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby w surowicy (zakażenie występuje podczas wykonywania zastrzyków).

Wirus powodujący zapalenie wątroby jest bardzo stabilny w środowisku; łatwo toleruje suszenie i znaczne ogrzewanie - ponad 50 ° C

W roli źródła infekcji jest z reguły chory. Występuje w wątrobie, żółci, krwi, zawartości jelit i moczu. Pacjent jest najbardziej zaraźliwy w okresie przedterminowym, jak również w ciągu pierwszych dwóch lub trzech tygodni okresu żółtaczki. Źródłem zakażenia może być również pacjent cierpiący na przewlekłą postać choroby w czasie, gdy choroba staje się ostra.

W jaki sposób wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone na dzieci i dorosłych? Wirus A jest przenoszony przez kał i mocz chorego, przez żywność lub wodę pitną, a rzadziej drogą pozajelitową. Skrzydlate owady, głównie muchy, przyczyniają się do przenoszenia zakażenia. Wirus B, który jest zawarty wyłącznie we krwi pacjenta lub osoby chorej na zapalenie wątroby, nie jest wydalany z kałem. Dlatego zakażenie występuje tylko podczas transfuzji krwi, surowicy krwi, osocza, gdy używa się strzykawek i igieł, źle sterylizowanych (po wstrzyknięciu pacjentowi).

Należy zauważyć większą podatność na epidemiczne zapalenie wątroby. Spośród wszystkich osób z chorobą Botkina, dzieci poniżej 15 roku życia stanowią 60-70%. Jednak dzieci w pierwszych miesiącach życia bardzo rzadko chorują na epidemiczne zapalenie wątroby. Odporność po chorobie rozwija się bardzo uporczywie.

W przypadku wirusa A bramą wejściową jest przewód pokarmowy, w przypadku wirusa B miejsce, do którego wstrzyknięto i w którym znaleziono patogen razem z kawałkiem krwi lub surowicy krwi pacjenta. Krążąc w organizmie z krwią i rozmnażając się, wirus znajduje najbardziej komfortowe warunki w wątrobie, koncentruje się w nim i tym samym wpływa na niego selektywnie. Bardzo ważne funkcje wątroby szybko zaczynają cierpieć, dlatego zaburzony jest metabolizm w organizmie. Oczywiste jest, że im cięższe uszkodzenie wątroby, tym bardziej zaburzone są procesy metaboliczne. Dotyczy to wszystkich rodzajów metabolizmu w epidemicznym zapaleniu wątroby. We krwi pacjenta zmniejsza się zawartość białka, ale gromadzą się szkodliwe produkty metaboliczne, wzrasta ilość bilirubiny we krwi. Ciało nie ma witaminy A i niektórych witamin z grupy B; wchłanianie witaminy K jest upośledzone, co powoduje niedobór protrombiny - a występujące zjawiska krwotoczne są bezpośrednio z tym związane. Cierpi na to tak ważna funkcja wątroby, jak funkcja antytoksyczna. Rozwija się toksyczna degeneracja wątroby.

Jak objawia się zapalenie wątroby typu A u dzieci: pierwsze objawy choroby Botkina u dziecka

Czas trwania okresu inkubacji epidemicznego zapalenia wątroby może wynosić od dwóch tygodni do półtora miesiąca. Okres inkubacji zapalenia wątroby w surowicy może być nawet dłuższy niż sto pięćdziesiąt dni.

Podczas choroby Botkina rozróżnia się trzy okresy: okres przedterminowy, okres żółtaczki i okres zdrowienia.

Objawy objawów choroby Botkina u dzieci w okresie przedterminowym obserwuje się przez 3-10 dni. U niektórych pacjentów może nie być, ale u większości pacjentów ten okres jest obserwowany. Objawy zapalenia wątroby typu A u dzieci, takie jak objawy dyspeptyczne - jadłowstręt, nudności i wymioty, ból brzucha, zaparcia lub biegunka, są charakterystyczne dla tego okresu. Pierwszymi objawami zapalenia wątroby typu A u dzieci mogą być ogólne osłabienie, ból głowy. Dziecko ma tendencję do kładzenia się, nie okazuje zainteresowania środowiskiem. Temperatura ciała może pozostać normalna, ale częściej występuje umiarkowana gorączka. Czasami pacjent ma katar, kaszel, nerwobóle i bóle stawów reumatycznych w okresie przedśmiertnym. Lekarz podczas badania ujawnia niewielki wzrost w wątrobie i występuje ból ze strony wątroby. U małych dzieci wzrost śledziony może być objawem choroby Botkina w okresie przedterminowym. Stopniowo wzrasta zawartość bilirubiny we krwi. Mocz pacjenta staje się nasycony na żółto z powodu pojawienia się w nim pigmentów żółciowych. Krzesło, przeciwnie, może być odbarwione.

A jak zapalenie wątroby typu A manifestuje się u dzieci w okresie lodowatym? U niektórych pacjentów na początku okresu żółtaczki może nastąpić poprawa zdrowia, temperatura ciała normalizuje się. Jednak u większości pacjentów z pojawieniem się żółtaczki stan ogólny zaczyna cierpieć bardziej - wraz z nasileniem się ogólnych efektów toksycznych. Stopniowy rozwój jest charakterystyczny dla żółtaczki: po pierwsze, objaw choroby Botkina pojawia się u dzieci jako zażółcenie w białkach oczu; jeśli zbadasz jamę ustną pacjenta, możesz zobaczyć żółtość miękkiego podniebienia; po pewnym czasie skóra staje się żółta. Nasilenie żółtaczki jest inne, a jej stopień niekoniecznie odpowiada ciężkości choroby. U niektórych pacjentów z łagodnym zapaleniem wątroby obserwuje się ciężką żółtaczkę, w innych, nawet przy ciężkiej chorobie, żółtaczkowe zabarwienie skóry jest znikome. Często żółtaczka powoduje swędzenie skóry - choć małe. Na skórze pacjenta może występować wysypka o charakterze krwotocznym. Istnieją również przypadki krwawienia z nosa. Również objawy zapalenia wątroby typu A u dziecka to letarg, drażliwość, zaburzenia snu. Apetyt się pogarsza, może wystąpić odbijanie, nudności i wymioty, występują bóle w nadbrzuszu, niektórzy pacjenci obawiają się zaparcia, inni cierpią na biegunkę, kał, przebarwienia. Wyczuwalna, powiększona gęsta wątroba; ból w wątrobie nie jest silny. Czasami u dzieci występuje objaw wirusowego zapalenia wątroby typu A, jako zmniejszenie częstości akcji serca (bradykardia). Wykryto znaczące zmiany we krwi i moczu. Okres żółtaczki trwa średnio około dwóch tygodni. Proces zanikania takiego objawu choroby Botkina u dzieci, jak żółtaczkowe zabarwienie skóry, jest znacznie wolniejszy niż proces zwiększania zażółcenia. Wraz ze spadkiem zawartości bilirubiny we krwi poprawia się ogólny stan pacjenta.

Okres odzyskiwania trwa czasami bardzo długo. W tym okresie czynność wątroby jest stopniowo przywracana, wielkość wątroby zmniejsza się do normy. Zaobserwowano zależność: im mniejszy wiek dziecka, tym szybszy okres regeneracji upośledzonych funkcji wątroby. Niektórzy pacjenci mogą mieć ten okres zaostrzenia. Resztkowe skutki zapalenia wątroby można wykryć u dziecka jeszcze przez kilka miesięcy - jest to głównie niewielki wzrost wątroby i ledwie zauważalna żółtaczka.

W praktyce obserwuj różne formy kliniczne choroby Botkina. Oczywiście jest ostre zapalenie wątroby, długotrwałe zapalenie wątroby (czas trwania choroby jest dłuższy niż trzy miesiące), przewlekłe zapalenie wątroby (czas trwania choroby jest dłuższy niż sześć miesięcy). Zapalenie wątroby jest łagodne, o nasileniu umiarkowanym, ciężkie i bardzo ciężkie (rozwija się toksyczna dystrofia wątroby). Czasami nietypowa forma epidemicznego zapalenia wątroby ma charakter anicteryczny.

Prognoza

Dla większości pacjentów z epidemicznym zapaleniem wątroby rokowanie jest korzystne - wracają do zdrowia. W rzadkich przypadkach choroba staje się przewlekła, czasem z rozwojem marskości wątroby. Wraz z rozwojem toksycznej dystrofii wątroby, wraz z rozwojem marskości zanikowej, pacjent może być śmiertelny, chociaż należy powiedzieć, że śmiertelność spowodowana epidemicznym zapaleniem wątroby jest niska.

Leczenie zapalenia wątroby typu A u dzieci i dieta na chorobę Botkina

Dziecko z wirusowym zapaleniem wątroby powinno być bez wątpienia hospitalizowane. Pokój pacjenta jest bardzo ważny, zarówno fizyczny, jak i psychiczny. W trakcie choroby dziecko ma ścisły odpoczynek w łóżku. Jeśli choroba jest łagodna, odpoczynek w łóżku jest anulowany po ustąpieniu głównych objawów; jeśli nasilenie zapalenia wątroby jest średnie, czas odpoczynku w łóżku nie jest krótszy niż miesiąc; w ciężkich przypadkach dziecko musi pozostać w łóżku dłużej niż miesiąc, w przeciwnym razie proces powrotu do zdrowia może być opóźniony i mogą wystąpić zaostrzenia i nawroty.

W kompleksowym leczeniu zapalenia wątroby typu A u dzieci dieta zajmuje ważne miejsce. Pod uwagę bierze się nie tylko apetyt pacjenta lub jego brak, ale także stopień zaburzeń czynności wątroby i nasilenie zatrucia. Pacjentowi przypisana jest tabela 5. Ta dieta zapewnia dziecku kompletne, lekkostrawne jedzenie. Żywność - głównie węglowodany, ale z wystarczającą ilością białka. Białka są całkowicie ograniczone lub wyłączone z diety tylko w przypadku ciężkiego zatrucia. Dieta dziecka składa się z takich produktów mlecznych jak kefir, jogurt, twaróg, a także warzywa i owoce; Możesz jeść cukier, dżem, miód pszczeli. W menu znajdują się galaretki i kompoty, słaba czarna herbata liściasta, soki owocowe, alkaliczne wody mineralne, wywar cynamonowo-cynamonowy (zaleca się pić więcej dla dziecka w celu oczyszczenia organizmu). Ograniczone spożycie tłuszczu, soli. Wymaga wyjątku od menu w puszkach, pikantnych i smażonych potrawach, ekstraktów, marynat, przypraw, czekolady, kakao, ciastek. Żywność powinna zawierać wystarczającą ilość witamin. Dodatkowo witaminy są przydzielane dziecku dodatkowo. Szczególnie ważne jest wejście do ciała pacjenta witamin A i grupy B (witamina B1); jeśli dziecko ma wysypki krwotoczne, wskazany jest dodatkowy suplement witaminy K. Pacjentom można przepisać takie kompleksy witaminowe jak Aerovit, Vitrum, Vitalux itp.

Jeśli zapalenie wątroby jest ciężkie, podejmuje się środki zapobiegające zatruciu. Przez jeden lub dwa dni przepisywana jest dieta rozładunkowa: kefir, owoce, dżem, cukier i mnóstwo napojów podawanych dziecku. Aby oczyścić jelita z toksycznych produktów, wykonaj lewatywy oczyszczające. Dożylnie wstrzykuje się dużą ilość płynów: roztwór glukozy (5%), roztwór Ringera, hemodez itp. Ponadto lekarz może skorzystać z transfuzji osocza krwi. W przypadku ciężkiego i przewlekłego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu B pacjentowi podaje się leczenie przeciwwirusowe: przepisuje się α-interferon lub jego preparaty (ludzki interferon leukocytów, reaferon, viferon, wellferon itp.).

Jeśli to konieczne, w leczeniu zapalenia wątroby typu A u dzieci przepisuje się enterosorbenty, preparaty enzymatyczne (mezime, pankreatyna, creon), leki immunosupresyjne, żółciopędne. W obecności wtórnego zakażenia dróg żółciowych wskazane są antybiotyki; Pacjent otrzymuje również drenaż terapeutyczny (zgodnie z metodą Demyanova). W ciężkich postaciach zapalenia wątroby mogą być przepisywane hormony steroidowe.

Gdy choroba wchodzi w okres odwrotnego rozwoju, Karsil, LIV-52 lub inne hepatoprotektory są włączone do planu leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci. Dobre wyniki w tym okresie można osiągnąć stosując procedury fizjoterapeutyczne; Pokazano terapię UHF, ozokerytoterapię, terapię parafinową. W przypadku dzieci rekonwalescentów regularnie organizowane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Po wypisaniu ze szpitala dziecka, które miało chorobę Botkina, jest obserwowane w miejscu zamieszkania przez co najmniej sześć miesięcy. Profilaktyczne szczepienia w tym czasie nie mogą być przeprowadzane; również w tym okresie nie powinno być leczenia przeciwrobaczego. Jeśli resztkowe skutki choroby są obserwowane przez długi czas, dziecko jest zalecane leczenie w sanatorium.

Opieka nad dzieckiem z WZW typu A

Mama zatwierdzona do opieki nad chorym dzieckiem powinna zwrócić uwagę na następujące zalecenia:

• Należy zadbać o to, aby dziecko przestrzegało zalecanego przez lekarza postoju w łóżku, aby nie spożywał pokarmów, które wymagają ograniczenia diety lub całkowitego wykluczenia z diety;
• Aby ciało dziecka mogło być szybciej uwolnione od toksyn, należy je podawać częściej i bez ograniczeń. Można polecić herbaty witaminowe - na przykład przygotowane z owoców jarzębiny i dzikiej róży cynamonowej. Aby wypić te herbaty, potrzebujesz 1 szklanki dziennie. Agrest, czarna porzeczka i inne jagody powinny być podawane w postaci mors. Owoce te zawierają związki chemiczne, które działają moczopędnie na organizm;
• upewnij się, że krzesło dziecka odchodzi regularnie - raz dziennie. Jeśli stolec wyłączy się nieregularnie, toksyczne substancje gromadzą się w jelitach chorego dziecka, co prowadzi do nasilenia ciężkości choroby; Mama widząc, że stolec dziecka jest opóźniony, powinna poinformować o tym pielęgniarkę, która (zgodnie z zaleceniem lekarza) sprawi, że dziecko będzie lewatywą oczyszczającą;
• jeśli dziecko cierpi na ciężkie epidemiczne zapalenie wątroby, nie powinno być pozostawione przez minutę (ponieważ śpiączka wątrobowa może zacząć się rozwijać w dowolnym momencie);
• w okresie rekonwalescencji, w celu pobudzenia oddzielenia żółci i innych soków trawiennych, często dają dziecku pić świeże soki warzywne - marchew, kapustę, buraki, ziemniaki itp. Soki należy rozcieńczać przegotowaną wodą w stosunku 1: 4. Pij 1/3 szklanki dziennie, stopniowo zwiększając dawkę.

Po wypisaniu dziecka ze szpitala powinien zorganizować oszczędną dietę i chronić go przed znacznym wysiłkiem fizycznym.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (choroba Botkina) u dzieci

W celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A u dzieci należy podjąć następujące działania:

• w celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B przeprowadza się aktywne szczepienie; wczesna diagnoza i terminowa izolacja chorych są bardzo ważne;
• wszyscy pacjenci są koniecznie hospitalizowani na specjalnych oddziałach; wypis ze szpitala jest przeprowadzany dopiero po całkowitym wyzdrowieniu - ale nie wcześniej niż 3 tygodnie od początku okresu żółtaczkowego lub miesiąc po wystąpieniu choroby. W zespole dziecięcym dziecko, które miało epidemiczne zapalenie wątroby, jest dozwolone tylko miesiąc po pełnym wyzdrowieniu;
• naczynia używane przez chore dziecko są koniecznie moczone w roztworze dezynfekującym;
• każdy, kto miał kontakt z chorym dzieckiem, jest obserwowany przez lekarza przez 50 dni (po ostatnim kontakcie); dzieci, które miały kontakt z pacjentem, są wstrzykiwane domięśniowo γ-globuliną - zmniejsza to częstość występowania zapalenia wątroby wiele razy;
• dezynfekcja odbywa się w centrum epidemii - bieżącej i ostatecznej; bieżąca dezynfekcja jest przeprowadzana przed hospitalizacją pacjenta, ostateczna - po jego hospitalizacji; przed dezynfekcją wszystkie muchy w ognisku muszą zostać wytępione;
• środki kwarantanny są przeprowadzane w placówce dla dzieci, w której wykryto zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C;
• strzykawki, igły i inne instrumenty do przekłuwania są dokładnie sterylizowane.

Choroba Botkina

Choroba Botkina (wirusowe zapalenie wątroby typu A) jest infekcją wątroby, która jest jedną z najkorzystniejszych postaci zapalenia wątroby, ponieważ nie jest podatna na przewlekłe. Choroba Botkina jest jedną z najczęstszych infekcji jelitowych. Wszystkie kategorie populacji są podatne na chorobę, najczęściej wirusowe zapalenie wątroby typu A jest diagnozowane u dzieci, ale w ostatnich latach nastąpił wzrost zachorowalności u dorosłych.

Częstość występowania tej formy zapalenia wątroby jest bezpośrednio związana ze złymi warunkami sanitarnymi i gorącym klimatem, więc liczba ta jest szczególnie wysoka w krajach rozwijających się.

Dzięki odpowiednio dobranemu i odpowiednio dobranemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Pełne przywrócenie funkcji wątroby występuje w około 90% przypadków.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wirus zapalenia wątroby typu A jest wirusem RNA z rodzaju Hepatovirus. Jest dość stabilny w środowisku: w temperaturze 4 ° C utrzymuje się przez kilka miesięcy, w temperaturze -20 ° C utrzymuje się przez lata, w temperaturze pokojowej przez kilka tygodni. Wytrzymuje wrzenie do 5 minut; po wystawieniu na działanie promieniowania ultrafioletowego następuje w ciągu minuty; trochę czasu, aby utrzymać żywotność w chlorowanej wodzie z kranu. Posiada odporną na działanie kwasów obudowę, która pozwala mu przejść przez kwaśne środowisko żołądka bez uszkodzenia. Wirus zapalenia wątroby typu A charakteryzuje się wysoką immunogennością, po odłożonej chorobie osoba rozwija trwałą odporność przez całe życie.

Źródłem zakażenia jest chory. Zakażenie następuje głównie przez kontakt z gospodarstwem domowym (poprzez naczynia, inne artykuły gospodarstwa domowego) i środkami spożywczymi (poprzez jedzenie skażonej żywności). Gdy wirus zapalenia wątroby typu A dostanie się do publicznych zbiorników wodnych, pojawiają się ogniska choroby. Mniej powszechna jest pozajelitowa droga przenoszenia - przez krew, z naruszeniem zasad wstrzykiwania dożylnego, hemotransfuzji i procedur dentystycznych.

Rozprzestrzenianie się choroby Botkina występuje najczęściej w grupach dzieci. Zagrożeni są pracownicy instytucji gastronomicznych, medycznych i sanatoryjno-uzdrowiskowych, ludzie prowadzący asocial lifestyle.

Najczęściej choroba Botkina dotyka dzieci w wieku 3–12 lat i młodych ludzi. Zapadalność ma charakter sezonowy, jej wzrost obserwuje się w okresie letnio-jesiennym.

Formy choroby

Choroba Botkina może mieć typowy (z obecnością objawów charakterystycznych dla zapalenia wątroby) i nietypowy (bez specyficznych objawów) przebieg.

W zależności od obrazu klinicznego rozróżnia się następujące formy choroby:

Na czas trwania choroby choroba Botkina może być ostra lub przewlekła. W zależności od wagi: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Okres prodromalny choroby Botkina może przebiegać w postaci gorączkowej, dyspeptycznej, wegetatywnej i mieszanej.

Etap choroby

W przebiegu klinicznym typowego wariantu choroby Botkina istnieją trzy etapy:

1. Okres prodromalny (dozheltushny).
2. Okres lodowaty.
3. Rekonwalescencja.

Po zakończeniu okresu lodowatego rozpoczyna się rekonwalescencja, czyli powrót do zdrowia. Występuje regresja zatrucia, żółtaczka, normalizacja wielkości wątroby. Ten etap może trwać 3-6 miesięcy.

Objawy choroby Botkina

W niektórych przypadkach (najczęściej u dzieci poniżej 6 lat) choroba jest bezobjawowa.

Okres inkubacji choroby Botkina wynosi 3-4 tygodnie. Początek jest zwykle ostry.

Wariant gorączkowy okresu prodromalnego choroby Botkina charakteryzuje się wzrostem temperatury do dużej liczby, któremu towarzyszą wyraźne oznaki zatrucia organizmu (osłabienie, ból głowy, ból stawów i mięśni, utrata apetytu), nudności, odbijanie, dyskomfort w okolicy żołądka i wątroby oraz objawy nieżytowego zapalenia górnych dróg oddechowych - ból gardła, nieżyt nosa, suchy kaszel.

W wariancie dyspeptycznym okresu prodromalnego choroby objawy nieżytowe są zwykle nieobecne. Pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, odbijanie się, gorzki smak w ustach, tępy ból w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza, a także zaburzenia stolca (biegunka lub zaparcia lub ich naprzemienne zmiany).

Wegetatywny wariant asteno okresu przed żółtaczką nie jest bardzo specyficzny. Występuje ogólne osłabienie, letarg, zmęczenie, zmniejszenie wydajności, zaburzenia snu, utrata apetytu. W niektórych przypadkach choroba może zacząć się od rozwoju żółtaczki przy braku jakichkolwiek oznak okresu prodromalnego.

Dla mieszanego wariantu okresu prodromalnego charakterystyczna jest kombinacja kilku syndromów klinicznych.

Okres prodromalny trwa zwykle od dwóch do dziesięciu dni, stopniowo przechodząc w fazę lodowatą. Oznaki ogólnego zatrucia zanikają, temperatura ciała normalizuje się, ogólny stan pacjenta poprawia się. Jednak objawy dyspeptyczne z reguły nie tylko utrzymują się, ale także stają się bardziej wyraźne. Inne objawy choroby Botkina w okresie żółtaczki obejmują ciemnienie moczu, twardówkę żółtaczkową, żółte błony śluzowe podniebienia miękkiego i wędzidełko języka, a następnie skórę. Żółtawy nalot na języku i zębach. Odchody rozjaśniają się do całkowitego odbarwienia.

W ciężkim przebiegu choroby Botkina rozwija się zespół krwotoczny (krwotoki, wybroczyny pojawiają się na skórze i błonach śluzowych, krwawieniach z nosa itp.). Wątroba jest powiększona, bolesna przy badaniu dotykowym, w 10–20% przypadków następuje wzrost śledziony. Zaobserwowana bradykardia i niedociśnienie, mogą rozwinąć objawy asteno-wegetatywne, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Czas trwania okresu żółtaczki waha się od kilku tygodni do miesiąca, po którym rozpoczyna się powrót do zdrowia, tj. Powrót do zdrowia. Występuje regresja zatrucia, żółtaczka, normalizacja wielkości wątroby. Ten etap może trwać 3-6 miesięcy.

Choroba Botkina zwykle występuje w łagodnej lub umiarkowanej postaci. Przejście choroby do postaci przewlekłej lub do nosiciela wirusa (postać ukryta) nie występuje.

W rzadkich przypadkach zapalenie dróg żółciowych, dyskineza dróg żółciowych i woreczek żółciowy, zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się na tle choroby Botkina. Zobacz także:

Diagnostyka

Do diagnozy, zbiór skarg i wywiadów, badanie fizykalne, badania laboratoryjne krwi i moczu. W celu określenia stanu morfologicznego i funkcjonalnego wątroby należy zastosować metody diagnostyki instrumentalnej.

Ogólnie, badanie krwi wykazało zmniejszenie liczby leukocytów, limfocytozy, zwiększenie ESR. Podczas badania biochemicznego krwi, gwałtowny (8-10-krotny) wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych, wzrost stężenia bilirubiny (głównie z powodu bilirubiny bezpośredniej), obserwuje się spadek poziomu albuminy. Wskaźnik protrombiny jest zwykle poniżej normy.

Specyficzna diagnoza choroby Botkina, to znaczy identyfikacja patogenu, jest przeprowadzana za pomocą testu immunoenzymatycznego i testów radioimmunologicznych. W okresie żółtaczki występuje wzrost miana IgM na etapie rekonwalescencji - IgG. Ponadto wykrywanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu A przeprowadza się metodą reakcji łańcuchowej polimerazy.

Leczenie

Leczenie choroby Botkina w większości przypadków odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja jest wymagana tylko w przypadku ciężkich postaci choroby, zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi. W obecności wyraźnych objawów zatrucia ogólnego pokazano odpoczynek w łóżku. Ważnym składnikiem terapii jest dieta (tabela nr 5 według Pevznera) i schemat picia (ciężkie picie).

Etiotropowa terapia zapalenia wątroby typu A nie została opracowana, leczenie ma na celu zmniejszenie objawów i korektę patogenetyczną. Aby zmniejszyć objawy ciężkiego zatrucia, wykonuje się dożylny wlew roztworów krystaloidów. W celu normalizacji procesów trawiennych stosuje się preparaty laktulozy. Aby zapobiec rozwojowi cholestazy, przepisywane są leki przeciwskurczowe. W niektórych przypadkach istnieje potrzeba stosowania leków kortykosteroidowych. Wraz z rozwojem zespołu krwotocznego może wymagać użycia leków hemostatycznych, które są wprowadzane do żołądka za pomocą sondy. W przypadku przystąpienia do zakażenia bakteryjnego stosuje się leki przeciwbakteryjne.

Po ustąpieniu objawów klinicznych choroby gastroenterolog wykazuje obserwację kliniczną przez 3–6 miesięcy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A Szczepienie jest zalecane dla dzieci od drugiego roku życia, a także dla dorosłych, którzy nie mają historii Botkina i którzy są w grupie zwiększonego ryzyka zakażenia.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

W rzadkich przypadkach zapalenie dróg żółciowych, dyskineza dróg żółciowych i woreczek żółciowy, zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się na tle choroby Botkina. Ciężkie powikłania wątroby (ostra encefalopatia wątrobowa), ciężkie krwotoki wewnętrzne, marskość wątroby, rak wątroby, śpiączka i śmierć są niezwykle rzadkie.

Prognoza

Dzięki odpowiednio dobranemu i odpowiednio dobranemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Pełne przywrócenie funkcji wątroby występuje w około 90% przypadków, pozostali pacjenci mają efekty resztkowe. Śmiertelność w chorobie Botkina nie przekracza 0,04%.

Częstość występowania tej formy zapalenia wątroby jest bezpośrednio związana ze złymi warunkami sanitarnymi i gorącym klimatem, więc liczba ta jest szczególnie wysoka w krajach rozwijających się.

Zapobieganie

Ogólne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi choroby Botkina obejmują kontrolę odprowadzania ścieków, zapewnienie jakości oczyszczania wody pitnej, dostarczanie żywności ludności zgodnie z wymogami sanitarnymi i higienicznymi, zapewnienie niezbędnych środków kwarantanny podczas wybuchów choroby Botkina u zorganizowanych dzieci i dorosłych kolektywy. Osoby kontaktowe podlegają obserwacji w ciągu miesiąca od momentu kontaktu z pacjentem. W ogniskach infekcji konieczne jest przeprowadzenie środków dezynfekcyjnych.

Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest zalecane dla dzieci od drugiego roku życia, a także dla dorosłych, którzy nie mają historii Botkina i są narażeni na zwiększone ryzyko zakażenia (pracownicy medyczni oddziałów chorób zakaźnych, pracownicy wodociągów i gastronomii, osoby podróżujące do, epidemicznie niebezpieczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, personelu placówek przedszkolnych, pracowników socjalnych mających kontakt z osobami przyjmującymi narkotyki dożylnie itp.).

W celu zmniejszenia ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A zaleca się przestrzeganie zasad higieny osobistej, unikanie jedzenia wątpliwej jakości, unikanie wody pitnej z wątpliwych źródeł i otwartych zbiorników wodnych, unikanie kontaktu z pacjentami z chorobą Botkina.

Choroba Botkina

Termin „choroba Botkina” odnosi się do wirusowego zapalenia wątroby typu A, wysoce zaraźliwej ostrej choroby wątroby. Nazwa pochodzi od nazwiska słynnego klinicysty S.P. Botkin zapadł na tę chorobę w 1883 r., Dziewięć lat przed odkryciem takiej klasy mikroorganizmów jak wirusy. Siergiej Pietrowicz Botkin, pierwszy wyraził przekonanie, że żółtaczka nie rozwija się z powodu mechanicznej niedrożności dróg żółciowych, ale ma charakter zakaźny.

Po odkryciu wirusów okazało się, że co najmniej dziesięciu ich przedstawicieli selektywnie infekuje wątrobę. Wirusy te noszą nazwy pierwszych liter alfabetu łacińskiego. Listy A zidentyfikowały tego samego wirusa, który powoduje chorobę Botkina, a teraz nazywa się to wirusowym zapaleniem wątroby A.

Wirus choroby Botkina

Wirus A jest doskonale dostosowany do zmieniających się warunków środowiskowych, co zapewnia mu wysoki stopień przeżycia i zjadliwości (zakaźności). Wirus A:

• żywotny w temperaturze pokojowej przez kilka tygodni;
• w temperaturze 4ºС - przechowywane przez miesiące;
• w minus 20ºС - zachowuje żywotność przez lata;

• nawet podczas chlorowania wody z kranu przez pewien czas wykazuje witalność;
• gdy wrząca woda umiera po 5 minutach;
• z promieniowaniem ultrafioletowym umiera po 1 minucie.

Przyczyny zapalenia wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A należy do grupy zakażeń jelitowych, ponieważ zakażenie następuje metodą kałowo-doustną:

• woda-woda (z wodą do użytku publicznego i produktami rolnymi spożywanymi na surowo);
• sposób kontaktu z domem.

Gdy znajdzie się w jelitach z wodą lub jedzeniem, patogen wchodzi do krwi i wchodzi z nią do wątroby. Po wprowadzeniu wirusa do hepatocytów (komórek tkanki wątroby) następuje ich zniszczenie i pojawiają się objawy niewydolności wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest chorobą „niemytych rąk”. Niskie umiejętności higieniczne są typowe dla dzieci w wieku poniżej 10 lat, więc stanowią 85% przypadków zapalenia wątroby typu A. Epidemie choroby Botkina zwykle rozpalają się w grupach dzieci. Również podatne na infekcje:

• pracownicy gastronomii;
• uzależnieni;
• homoseksualiści.

Z powodu złych środków sanitarnych i epidemiologicznych zapalenie wątroby typu A jest powszechne w krajach trzeciego świata Azji i Afryki. Jego konsekwencje często wpływają na pracę systemu wydalania żółci przez całe życie.

Objawy

Podczas choroby Botkina występują 4 okresy:

• inkubacja - trwa 20-30 (a nawet do 50) dni;
• dozheltushny - prodromal (pojawienie się pierwszych znaków);
• żółtaczka;
• rekonwalescencja (powrót do zdrowia).

Okres prodromalny zaczyna się ostro. Przez 2-10 dni pacjent ma objawy, które rozwijają się w jednym z wariantów choroby:

W okresie żółtaczki utrzymują się objawy dyspeptyczne w postaci wymiotów nudności, odbijania i niestabilności stolca. Istnieją objawy zespołu krwotocznego: krwawienie z nosa i drobne krwotoki na skórze i błonach śluzowych oczu i ust. Wątroba i śledziona są powiększone i bolesne. Jest niskie ciśnienie krwi i rzadki puls. Gorączka i objawy zatrucia stopniowo zanikają.

Rekonwalescencja jest powolna - od 3 do 6 miesięcy. Wielkość wątroby wraca do normy. Poprawia się stan zdrowia. Wynikiem choroby jest powstanie trwałej odporności. Zakażenie wirusem choroby Botkina nigdy się nie zdarza. Rokowanie jest korzystne.

Komplikacje

Wirusowe zapalenie wątroby A nie występuje w postaci przewlekłej, u osłabionych pacjentów obserwuje się tylko okres zdrowienia przez wiele miesięcy. Ale zapalenie tkanki wątroby negatywnie wpływa na układ żółciowy (tworzenie żółci i wydalanie z żółcią) w postaci:

• dyskineza (zaburzony ton) dróg żółciowych i woreczka żółciowego;

• zapalenie dróg żółciowych;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Bardzo rzadko dochodzi do takich efektów jak encefalopatia (uszkodzenie mózgu) i zaburzenia endokrynologiczne w wyniku niewydolności wątroby.

Choroba Botkina jest ciężka u niemowląt i osób starszych. Z obniżoną odpornością i u niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy, patogen powoduje ciężką niewydolność wątroby, która może być nawet śmiertelna.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza lekarz chorób zakaźnych, zwracając uwagę na charakterystyczne dolegliwości i objawy, dowiadując się w historii kontaktu z nosicielem wirusa lub znajdując się w niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej. Dodatkowe badanie obejmuje badanie moczu i badań krwi. Konieczna jest diagnostyka różnicowa między chorobą Botkina a innymi rodzajami wirusowego zapalenia wątroby.

Krew pobierana jest z żyły w celu określenia:

1. Bilirubina we krwi.
2. Enzymy (testy wątrobowe).
3. Przeciwciała przeciwko zapaleniu wątroby (reakcje ELISA i RIA).
4. Krzepnięcie krwi.

Dla ogólnej analizy charakterystyczne są:

• spadek stężenia leukocytów;
• limfocytoza;
• zwiększony ESR.

W analizie biochemicznej stwierdzono:

• zwiększone poziomy bilirubiny;
• zwiększona aktywność aminotransferazy;

• wzrost próbki sublimacyjnej;
• niski poziom tymolu;
• niski wskaźnik protrombiny;
• redukcja albuminy.

RNA wirusa A jest wykrywane przez reakcję łańcuchową polimerazy (PCR). Czynnik sprawczy jest określany przez specyficzną diagnostykę serologiczną przy użyciu testu immunoenzymatycznego (ELISA) i metodami radioimmunologicznymi (RIA) do ilościowej i jakościowej rejestracji specyficznych przeciwciał w surowicy - immunoglobuliny igM (wykrywane w ostrej, żółtaczce, fazie choroby) i igG (ich stężenie wzrasta podczas przewlekłego z tworzeniem odporności).

Leczenie

W ciężkich postaciach i okolicznościach epidemiologicznych wskazane jest leczenie szpitalne. Leczenie ambulatoryjne łagodnej formy jest dozwolone. Terapia przeciwwirusowa jest nieskuteczna. Leczenie jest objawowe z korekcją patogenetyczną:

1. Odpoczynek w łóżku
2. Numer diety 5.
3. Całkowita eliminacja napojów alkoholowych.
4. Leki przeciwskurczowe ułatwiające przejście żółci.

W okresie leczenia i badania lekarskiego zmniejsza się obciążenie fizyczne i sportowe, wszystkie szczepienia dla dziecka są anulowane.

Numer diety 5

Posiłki powinny być ułamkowe, małe, ale częste (co najmniej 5 razy).