Kamienie żółciowe w ciąży

Woreczek żółciowy jest specjalnym organem, który jest jednym ze składników układu pokarmowego. Woreczek żółciowy działa jak zbiornik na specjalny płyn, żółć, za pomocą którego zachodzi proces rozszczepiania tłuszczu. I często to ciąża jest czynnikiem przyczyniającym się do przewlekłych chorób pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych. Istnieją szanse na odchylenia w pracy tego narządu, jeśli kobieta jest w pozycji przed zajściem w ciążę w pęcherzyku żółciowym.

Nieprzyjemnym odchyleniem woreczka żółciowego, z którym może się spotkać kobieta w ciąży, jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroba ta jest spowodowana zastojem żółci lub infekcji: wywołują zmiany zapalne w ścianie pęcherzyka żółciowego. Stagnacja żółci jest spowodowana tak zwaną dyskinezą - naruszeniem usuwania żółci z woreczka żółciowego. Ponownie przyczyną tej choroby jest progesteron, który rozluźnia wszystkie narządy mięśni gładkich. Jest w stanie wywołać niedostateczne opróżnianie pęcherzyka żółciowego, w wyniku czego żółć zastyga w tym narządzie. Bóle Discenesis manifestują się w prawym hipochondrium, pod prawym łopatką, w prawym ramieniu i obojczyku. Mogą towarzyszyć nudności i wymioty, odbijanie, zgaga, uczucie goryczy w ustach.

Po zastosowaniu ultradźwięków w celu określenia obecności zapalenia pęcherzyka żółciowego u kobiety w ciąży, odpowiednie leczenie zostanie przepisane przez lekarza. Przede wszystkim mówimy o specjalnym jedzeniu i przyjmowaniu leków żółciopędnych. W przypadku ostrego bólu można usunąć skurcz za pomocą środków przeciwskurczowych. Szczególną uwagę należy zwrócić na środki zapobiegawcze: leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego powinno być przeprowadzane nie tylko podczas zaostrzenia choroby. Przy odpowiednim zapobieganiu bezpiecznemu porodowi gwarantowana jest kobieta z przewlekłym zapaleniem dróg żółciowych.

Uważa się, że ciąża może być jednym z czynników ryzyka powstawania kamieni w woreczku żółciowym. Występowanie choroby kamicy żółciowej podczas porodu wynika głównie ze zmian hormonalnych zachodzących w ciele kobiety w ciąży. Zatem kobieta w pozycji w ciele ma zwiększony poziom progesteronu, co powoduje rozluźnienie mięśni gładkich, w tym w pęcherzyku żółciowym. W ten sposób wydzielanie żółci spowalnia, tworząc kamienie.

Obecności kamieni w woreczku żółciowym (rzadziej - w drogach żółciowych) towarzyszy ból w prawym nadbrzuszu, ból może być nadawany prawemu ramieniu, łopatki, szyi. Mieszanie płodu może powodować kolkę. Bólowi mogą towarzyszyć nudności, wymioty, zgaga, goryczka w ustach. Diagnozują chorobę kamicy żółciowej za pomocą badania USG, po czym lekarz doradzi kobiecie w ciąży, aby przejrzała dietę (przede wszystkim zmniejszyła ilość spożywanych tłustych pokarmów) i przepisała lekarstwa żółciopędne. Jeśli od czasu do czasu kobieta w ciąży będzie zaniepokojona bólem, załóżmy, że stosujemy środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Jeśli nie przyniosą pożądanego efektu, lekarz pomyśli o potrzebie operacji. Powszechnie stosowaną metodą przeprowadzania operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego jest laparoskopia. Tym sposobem woreczek żółciowy jest usuwany prawie bezboleśnie i bez dużego nacięcia, a regeneracja postępuje również szybciej.

Operacja w czasie ciąży

Jaka jest różnica między chorobami chirurgicznymi kobiety w ciąży a podobnymi chorobami kobiety nie będącej w ciąży? Odpowiedź na to pytanie może być inna. Chirurg powie, że pod względem zawodu cierpi na te same choroby, a różnica może wynikać z dodatkowych trudności w diagnozie, taktykach postępowania i powikłań patologii chirurgicznej u kobiet w ciąży. Niestety zdarzają się przypadki, w których nawet lekarz nie jest w stanie natychmiast rozpoznać choroby wymagającej zabiegu chirurgicznego, występującej podczas ciąży. Dlatego w takiej sytuacji sama kobieta musi być czujna, a żeby tak się stało, musi przynajmniej zapewnić ogólne oznaki najczęstszych chorób tego typu.

Valery Bagdasarov
Profesor chirurgii MMA. Baza I.M.Shechenovana GKB №7, d. M. n.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek to najczęstsze przyczyny hospitalizacji kobiet w ciąży w oddziałach chirurgicznych.

Najczęstszą z tych chorób jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które występuje z częstością 1 przypadku na 2000 urodzeń. Jego diagnoza i leczenie w drugim i trzecim trymestrze są szczególnie trudne. Trudności diagnostyczne są związane z faktem, że powiększona macica przemieszcza organy wewnętrzne z typowych miejsc, zwłaszcza dotyczy to ruchomej części jelita, takiej jak wyrostek robaczkowy lub wyrostek robaczkowy, którego zapalenie nazywa się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Wyrostek robaczkowy może poruszać się w górę iw górę, do wątroby i w dół - do narządów miednicy. Ponadto podczas normalnej ciąży można zaobserwować nudności, wymioty i inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego. Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego powoduje trudności nawet poza ciążą, dlatego w celu zdiagnozowania go u kobiety w ciąży czasami wymagany jest wysoko wykwalifikowany chirurg i dodatkowe metody w postaci ultradźwięków i laparoskopii. Często zdarzają się sytuacje, w których osoba z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest leczona ambulatoryjnie całkowicie z innych chorób, zapominając o możliwości wystąpienia ostrej sytuacji chirurgicznej (istnieją statystyki, że aż 2/3 kobiet w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego i ubiegających się o poradnię przedporodową jest hospitalizowanych w oddziałach położniczych i ginekologicznych z groźbą aborcji) ). Dlatego takie kobiety w ciąży wchodzą do szpitala z opóźnieniem, już ze skomplikowaną postacią zapalenia wyrostka robaczkowego. „Złotym” standardem w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego w dowolnym okresie ciąży jest przeprowadzenie laparoskopii diagnostycznej w szpitalu. Ta metoda odnosi się do łagodnych inwazyjnych metod diagnostycznych. Służy do zapewnienia, że operacja jest konieczna. Diagnostyczna laparascopy w niektórych sytuacjach przechodzi do leczenia w znieczuleniu rdzeniowym lub ogólnym.

Kolejną najczęstszą patologią chirurgiczną u kobiet w ciąży jest zaostrzenie choroby kamicy żółciowej. Takie zaostrzenia w przypadku wielu zwierząt występują częściej niż u tych, którzy rodzą po raz pierwszy. Uważa się, że ciąża prowadzi do spowolnienia przepływu żółci i zmiany jej właściwości biochemicznych, upośledzenia ruchliwości dróg żółciowych. Czynniki te są warunkiem wstępnym wystąpienia lub zaostrzenia już istniejącej, ale przebiegającej bezobjawowo choroby kamicy żółciowej. Ponieważ woreczek żółciowy ściśle przylega do dolnej powierzchni wątroby, która jest nieusuwalnym narządem, objawy kliniczne u kobiet w ciąży i nieciężarnych nie różnią się. Typowy ból lub ostry nawracający ból w prawym nadbrzuszu. Należy jednak pamiętać, że ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może być zamaskowane pod wpływem ostrego zaostrzenia choroby kamicy żółciowej, jeśli wyrostek robaczkowy przesuwa się z jego typowego położenia w górę - do prawego nadbrzusza. Diagnoza jest dokonywana na podstawie obecności u ciężarnej objawów typowych dla tej choroby i zgodnie z danymi USG. Diagnostyka ultrasonograficzna pomaga chirurgom w określeniu dalszej taktyki pacjenta, ponieważ ultradźwięki pozwalają zidentyfikować objawy charakterystyczne dla różnych stadiów zmian patologicznych woreczka żółciowego. W ostrej sytuacji w drugim trymestrze ciąży kobieta może i powinna być operowana, w trzecim lepiej jest poczekać z operacją do okresu poporodowego. W niektórych przypadkach chirurdzy są w stanie przełożyć ostrą, nagłą sytuację medyczną na sytuację przewlekłą. Taktyka leczenia zależy od konkretnego przypadku. Istnieją nowoczesne metody opóźnienia okresu radykalnej operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego. Wśród nich są nakłucia woreczka żółciowego pod kontrolą USG i techniki endoskopowe - bardziej szczegółowo o jednym z nich zostaną opisane poniżej. Jeśli po przebiciu woreczka żółciowego lekarz zauważy, że ostrość procesu maleje, wtedy możemy poczekać - zwłaszcza, jeśli w drogach żółciowych znajdują się duże kamienie, które nie stanowią realnego zagrożenia dla niedrożności wspólnego przewodu żółciowego podczas ewentualnej migracji, w przeciwieństwie do małych kamieni.

Czekanie bez leczenia może prowadzić do powikłań choroby, takich jak kamica żółciowa i żółtaczka obturacyjna. Podobnie jak w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, potrzeba operacji, co do zasady, nie budzi wątpliwości, ale w przypadku tej diagnozy, w niektórych przypadkach, możliwe jest zastosowanie metod leczenia objawowego, które pomagają opóźnić operację usunięcia pęcherzyka żółciowego aż do momentu porodu, tj. przekształcenie ostrej sytuacji w sytuację przewlekłą. Takie metody obejmują drenaż pęcherzyka żółciowego (pod kontrolą ultradźwięków wykonuje się nakłucie woreczka żółciowego, żółć jest odsysana, można pozostawić rurkę drenażową dla stałego alternatywnego wypływu żółci), endoskopowe usunięcie otoczaka zapobiegające wypływowi żółci (endoskop wprowadza się przez usta do poziomu wrzodu dwunastnicy), które po pewnych manipulacjach mogą przechwycić kamyk, przywracając tym samym odpływ żółci) i inne techniki. Nie da się uniknąć radykalnych zabiegów chirurgicznych w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego w sytuacjach, w których występują zmiany destrukcyjne i ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, istnieje zagrożenie rozwoju lub są już oznaki zapalenia otrzewnej. W tym przypadku kobieta musi działać, nawet na tle długich okresów ciąży. Dlatego we wczesnych stadiach ciąży konieczne jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i wykrycie kamieni żółciowych, zaplanowane usunięcie woreczka żółciowego, zamiast czekać na sytuację awaryjną w późnych stadiach ciąży, co jest wysoce niepożądane zarówno dla matki, jak i dla płodu.

Kolka nerkowa, objawiająca się bólem w okolicy lędźwiowej lub wzdłuż moczowodów w obszarach pachwinowych z powodu kamienia poruszającego się w drogach moczowych, jest dość powszechną poważną chorobą, w której kobieta w ciąży może być poddana leczeniu chirurgicznemu. Jeśli kamień utknie w moczowodzie, uniemożliwiając przepływ moczu, usuwa się go za pomocą technik endoskopowych, tj. robić bez operacji. W sytuacjach, w których przyczyna bólu nie jest całkowicie jasna, stosuje się również laparoskopię.

W przebiegu ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bardzo częstą chorobą, ale zwykle nie jest ono szkodliwe, tj. nie związane z obecnością kamieni nerkowych. W tej sytuacji lekarze zazwyczaj radzą sobie z terapią antybakteryjną, nie prowadząc do operacji.

Ostre zapalenie trzustki (ostre zapalenie trzustki) jest rzadką chorobą, zwykle występuje u kobiet w ciąży nie jest trudne i nie wymaga interwencji chirurgicznej.

Zatem w przypadku podejrzenia rozwoju patologii chirurgicznej należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem. Często najlepszą instrumentalną metodą diagnozy jest laparoskopia, jako najbardziej pouczająca i stosunkowo łagodna metoda. Istnieją przypadki, w których objawy choroby są bardzo podobne, na przykład do kolki nerkowej lub ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a podczas badania laparoskopowego jamy brzusznej okazuje się, że było to spowodowane zupełnie inną przyczyną. W tym przypadku często możliwe jest wyeliminowanie przyczyny laparoskopowo, tj. najmniej traumatyczne dla kobiet. W każdym razie laparoskopia jest lepsza niż operacja rozszerzona. Wszelkie manipulacje chirurgiczne powinny być przeprowadzane wyłącznie za pisemną zgodą kobiety lub jej krewnych, nawet jeśli istnieje ryzyko dla życia kobiety i bez leczenia chirurga kobieta lub jej dziecko mogą umrzeć. Lekarze są zobowiązani do pełnego informowania o proponowanej metodzie diagnozy lub operacji, o możliwych zagrożeniach. Kiedy chirurdzy decydują o stosowaniu leku przez ciężarną kobietę, koniecznie biorą pod uwagę możliwe ryzyko dla płodu i matki. Często w tym przypadku decyzję podejmuje się wspólnie z położnymi. Zasadniczo należy również uzyskać zgodę kobiety na stosowanie leku. W przypadku odmowy lekarze nie mają prawa z niego korzystać. Lekarze - chirurdzy i anestezjolodzy - zastrzegają sobie prawo do wyboru rodzaju znieczulenia do zabiegów chirurgicznych. Znieczulenie ogólne jest zwykle wybierane w przypadku dużych operacji. Dla kobiet w ciąży wybierana jest optymalna metoda znieczulenia.

Podsumowując, chcę jeszcze raz przypomnieć przyszłym matkom: na twoim stanowisku zawsze lepiej jest być „bezpiecznym” jeszcze raz. Jeśli doświadczysz najmniejszego bólu w brzuchu, natychmiast wezwij karetkę. Nie usuwaj tych bólów tylko z problemów położniczych i ginekologicznych. W razie potrzeby kobieta w ciąży jest hospitalizowana w szpitalu wielodyscyplinarnym, w którym sąsiadują oddziały położniczo-ginekologiczne i inne, w szczególności chirurgiczne.

Cholecystektomia laparoskopowa. Usuwanie pęcherzyka żółciowego z nakłuciami - przegląd

Kamienie w żółci i ciąży. Albo opowieść o tym, jak przeżyłem operację.

Przed rozpoczęciem ciąży, podobnie jak wielu innych, nie podejrzewałem, że coś jest nie tak z moim woreczkiem żółciowym. Właściwie wcale o nim nie myślałem. Był to piąty tydzień ciąży, kiedy nastąpił poważny atak. Przeturlałem się na łóżku i nie mogłem znaleźć dla siebie miejsca. Ostry pas ściskający żebra, dał kręgosłup. Wydawało się, że serce i płuca zostały ściśnięte w żelaznej klatce. To było poręczne lekarstwo. Około godziny później ból ustąpił, stało się znacznie łatwiejsze. To była moja pierwsza kolka żółciowa (lub, jak mówią, wątrobowa). Tutaj przeczytałem, jak sobie z tym poradziłem i jakie są kolejne ataki.

Poszedłem do lekarza. USG narządów jamy brzusznej: nerki, wątroba, woreczek żółciowy + EGD (fibroesogastroduodenoskopia) + badania laboratoryjne... Diagnoza - kamica żółciowa, przewlekłe kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego. Po prostu kamienie żółciowe. Jak napisano w wyniku ultradźwięków: „Mała grupa kamieni d do 5 mm”.

Więc te małe kamienie spowodowały bardzo duże niedogodności. Ataki powtarzały się okresowo, a jeśli najpierw zaczęły się po zaburzeniach jedzenia lub nadmiernym wysiłku fizycznym, później mój woreczek żółciowy zaczął żyć własnym życiem. Atak może się rozpocząć bez szczególnego powodu, nawet w nocy. Bałam się iść daleko od domu, bojąc się jeść za dużo.

Oczywiście bez narkotyków i szpitali nie zrobił. Zasadniczo zrobiła strzały z zastrzykami nie-shpy i spasmalgone. Ale czasami nie pomagali. I musiałem zwrócić się o pomoc do lekarzy. Postawiłem sobie to kryterium, jeśli ból nie minął w ciągu 12 godzin, to muszę iść do szpitala. Więc cztery razy dotarłem do szpitala. W 5,6,7 i 8 miesięcy. Za każdym razem wykonywano ultradźwięki i rozwiązywano kwestię operacji. Właściwie sam zrozumiałem, że operacja powinna zostać wykonana, ale zatrzymałem postępującą ciążę. Jakie wagi i wady były ważone.

Kamienie, choć trochę (10 sztuk), ale są małe. Największy ma średnicę około 5 mm. Szerokość choledochusa wynosi również około 5 mm. Oznacza to, że takie kamienie są znacznie bardziej niebezpieczne niż duże, ponieważ mogą utknąć w choledochusie i zablokować ścieżkę żółci, powodując poważne komplikacje.
Kamienie nie są spokojne, poruszające się. Ataki powtarzano z godną pozazdroszczenia regularnością.
Poddanie się operacji i okres pooperacyjny we wczesnej ciąży jest znacznie łatwiejsze niż w drugim.
Jak wyjaśnił lekarz, wskazane jest wykonanie cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego) przed 7 miesiącem. Później ryzyko jest zbyt duże dla dziecka. I fizycznie trudno „dostać” woreczek żółciowy, ponieważ cała wolna przestrzeń jest zajęta przez dziecko.
Jeśli stan krytyczny powstał po 28. tygodniu (wydaje się), dwie operacje byłyby wykonywane natychmiast - cesarskie cięcie i cholecystektomia. A w szczególnie zagrażającej życiu sytuacji NIE byłoby DZIECI, które uratowały.

Ciąża W dowolnym momencie transakcja stanowi ryzyko. Istnieje niebezpieczeństwo fizycznego „dotknięcia” zapłodnionego jaja, zagrożenia przedwczesnym porodem, znieczulenia i ulgi w bólu...
Ataki były mniej lub bardziej kontrolowane, to znaczy poddawane leczeniu. Jeśli pigułki i zastrzyki nie pomogły, dostałam kroplówkę w szpitalu i po chwili kolka ustąpiła.
Podczas każdego badania ultradźwiękowego przewody były dokładnie sprawdzane. Zawsze byli wolni.
Nie było innych zaburzeń dróg żółciowych. Wątroba, trzustka były w porządku.

Po 30 tygodniu wszyscy zawodowcy stali się nieistotni. Nie było mowy o planowanej operacji. Moim celem w tym czasie był tylko jeden - dotarcie do narodzin. Najsilniejsza dieta, minimalna aktywność fizyczna.

Tak więc regularnie trafiałem do szpitala. Za każdym razem, gdy robiłem ultradźwięki, wlewam kroplówkę. Kilka dni później wychodziłem z domu.

Przede wszystkim obawiałem się, że atak może zacząć się od bólów porodowych. Gdyby oddzielnie te bóle były mniej lub bardziej tolerowane, to razem byłoby coś! A lekarze ostrzegli mnie, że w krytycznej sytuacji nikt nie uratuje dziecka.

Poród rozpoczął się w 39 tygodniu. Na szczęście poszli dobrze, szybko, bez komplikacji. Kamienie wcale mi nie przeszkadzały. Leżąc w szpitalu, nawet zapomniałem, że mam kamienie w woreczku żółciowym. A lekarz powiedział, że jest to możliwe teraz, po porodzie, kiedy nie ma ucisku na żółć, napady mogą całkowicie ustać. Ale

Trzy miesiące po porodzie znów poczułem znajomy ból. Co więcej, jest na tle bardzo ścisłej diety. Prick nosh-py, a następnie nie podano efektu spazmalgona. Ból nie nadszedł. Następnego dnia poszedłem do szpitala, natychmiast na USG. Wynik był rozczarowujący. Choledoch (wspólny przewód żółciowy) jest powiększony, pęcherzyk żółciowy jest znacznie powiększony. Bezpośrednie wskazanie do zabiegu. A teraz mam karmione piersią trzymiesięczne dziecko.

Ale postanowił nie ciągnąć i nadal się zgadzam. Operacja została zaplanowana na następny ranek. Nakarmiłem dziecko po raz ostatni rano, zanim zaczęliśmy przygotowywać się do operacji, przed wstrzyknięciem antybiotyku. Potem poproszono mnie o zmianę w wygodne ubrania. Kto co nosił. Przeważnie są to długie koszulki lub top z piżamy. Poproś o usunięcie całej biżuterii, wyjmij soczewki z oczu, pociągnij za szczęki (które je mają) wyciągnij. Niektóre kobiety były nadal bandażowane elastycznym bandażem. Prawdopodobnie z tendencją do żylaków. Potem wsadzili mnie na nosze i odjechali...

Naturalnie nie pamiętam, jak miała miejsce operacja, byłem znieczulony. Ale po otrzymaniu tego wydruku, gdzie wszystko jest bardzo szczegółowe.

Najtrudniejszym wspomnieniem jest wyjście ze znieczulenia. Spałem cały dzień, od czasu do czasu budząc się i zasypiając ponownie. Dopiero rano doszłam do siebie.

Innym problemem jest mleko. Naturalnie dotarł. Feed, nie mogłem jeszcze. Laktator AVENT przyszedł na ratunek. Musieliśmy zrobić coś z mlekiem. I AVENT to załatwił.

Ze względu na fakt, że spieszyłem się z karmieniem dziecka, antybiotyki zostały zredukowane do minimum, a środki przeciwbólowe nie wstrzyknęły ich później. Ogólnie rzecz biorąc, ból był, ale całkiem znośny.

Drenaż usunięto następnego dnia po zabiegu chirurgicznym, a szwy usunięto po 10 dniach. Pozwolili mi wrócić do domu piątego dnia po operacji. Miesiąc później zapomniałem o operacji, pozostały tylko małe blizny.

Jeśli chodzi o dietę, lekarz wyjaśnił mi to w ten sposób: wszystko jest możliwe, ale stopniowo. Oznacza to, że konieczne jest regulowanie nie tyle tego, co jesz, ile jesz. Nie powinno być dużych przerw w jedzeniu i nie powinno być przejadania się.

Kiedy byłem w szpitalu, miałem kontakt z wieloma „kolegami z powodu choroby”. Ponadto lekarz pokazał mi historię podobnych operacji. Dlatego uważam, że mogę udzielić wskazówek osobom wątpiącym.

Regularnie wykonuj USG narządów. Oczywiście, dopóki nie dowiesz się, że coś jest nie tak, wydaje się, że żyje łatwiej, ale lepiej leczyć rany, dopóki nie pojawią się komplikacje. A choroby przewodu pokarmowego są obecnie bardzo powszechne.
Jeśli znaleziono kamienie, nie jest to powodem operacji. Powód - kiedy zaczynają powodować niepokój i kolkę. Wtedy nie powinieneś ciągnąć.
Zgniatanie kamieni jest niebezpieczne, ponieważ małe kamienie mogą blokować przewód i powodować komplikacje. Nawet jeśli się ześlizgną, a ściany kanałów cierpią, pozostaną blizny, wystąpi stan zapalny.
Rozpuszczanie kamieni (większość kamieni) to strata cennego czasu.
Operacja jest pożądana, aby zrobić bez czekania na starość. Im starsza jest osoba, tym trudniej ją przenieść, oczywiście, i dodaje się więcej przeciwwskazań.
Lepiej jest wykonać operację zgodnie z planem z przygotowaniem niż awaryjną.
I oczywiście cholecystektomia laparoskopowa jest znacznie korzystniejsza niż operacja brzuszna.

Ogólnie rzecz biorąc, bardzo się cieszę, że operacja została przeprowadzona, nie odroczyła. Pięć dni - i problem został rozwiązany. To nie jest tak bolesne i przerażające.

Mam nadzieję, że moja recenzja będzie dla kogoś przydatna. Dziękuję tym, którzy wciąż czytają do końca. Nie bądź chory.

Cechy laparoskopii pęcherzyka żółciowego podczas ciąży

Jaka jest podstawowa różnica między chorobami leczonymi chirurgicznie u kobiet w ciąży, które nie są w ciąży? Chirurg na to pytanie udzieli odpowiedzi, że same choroby są identyczne, jednak gdy dziecko się urodzi, pojawiają się dodatkowe trudności z diagnozą i taktyka zmiany leczenia chirurgicznego.

Niestety, lekarz nie może natychmiast określić patologii, która wymaga operacji, więc sama przyszła mama powinna być tak czujna, jak to możliwe, i natychmiast zgłaszać wszelkie negatywne objawy swojemu lekarzowi.

Następnie zbadamy najczęstsze choroby, których zaostrzenie podczas noszenia dziecka może wymagać interwencji chirurgicznej.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Jest to najczęstsza patologia chirurgiczna, która występuje u około jednego na dwa tysiące pacjentek w ciąży.

Największą trudnością jest diagnoza tej choroby w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Wynika to z faktu, że powiększona macica powoduje przemieszczenie narządów wewnętrznych z ich zwykłych miejsc. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku ruchomych części jelita, które obejmują dodatek w postaci robaka, zwany wyrostkiem robaczkowym. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest nazywane zapaleniem.

Macica może przesunąć ten proces do obszaru wątroby i do dołu, bliżej organów wewnętrznych miednicy. Należy zauważyć, że niektóre objawy negatywne charakterystyczne dla tej patologii (na przykład nudności i wymioty) mogą wystąpić podczas normalnego przebiegu ciąży, bez towarzyszących patologii, co z kolei komplikuje również rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w czasie ciąży.

Dokładna diagnoza często wymaga zastosowania instrumentalnych technik diagnostycznych, takich jak narządy jamy brzusznej lub laparoskopia. Nie jest niczym niezwykłym, że pacjentki w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego są leczone w poradni ambulatoryjnej z powodu zupełnie innych chorób, co może prowadzić do zaostrzenia, które wymaga pilnej operacji. Według statystyk około dwie trzecie kobiet ciężarnych z zaostrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego spada na stół chirurgiczny, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo aborcji.

Na każdym etapie ciąży, w celu wykrycia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, eksperci uważają laparoskopię diagnostyczną za „złoty” standard diagnostyczny.

Ta minimalnie inwazyjna technika chirurgiczna polega na wprowadzeniu laparoskopu z kamerą wideo przez małe przebicie stosu otrzewnej. Uzyskany obraz daje lekarzom informacje o stadium rozwoju choroby, w wyniku czego podejmuje się decyzję o potrzebie interwencji chirurgicznej. Często zdarza się, że laparoskopia w celu diagnozy płynnie przechodzi do operacji usunięcia wyrostka robaczkowego.

Zaostrzenie choroby kamicy żółciowej

Na drugim miejscu pod względem częstości diagnozy u kobiet w ciąży znajduje się kamica żółciowa, której zaostrzenie wywołuje ciąża.

Istnieją dowody, że tego typu zaostrzenia występują znacznie częściej u wielu pacjentów (w porównaniu z pierwotnymi). Tłumaczy się to tym, że w czasie ciąży normalny proces odpływu żółci spowalnia, zachodzą zmiany składu chemicznego i dyskinezy (zaburzenia motoryki) dróg żółciowych. Z tych powodów występuje stagnacja żółci, która stwarza korzystne warunki do tworzenia kamieni. A jeśli przy pierwszym narodzeniu dopiero zaczyna się formowanie kamieni, to przy powtarzającym się poczęciu w procesie rozwoju płodu i wzroście wielkości macicy, bezobjawowa choroba kamicy żółciowej może wejść w fazę ostrą, której towarzyszy silny ból po prawej stronie brzucha i inne negatywne objawy.

Ponieważ woreczek żółciowy, znajdujący się tuż pod wątrobą, ściśle do niego pasuje i nie przesuwa się w czasie ciąży, obraz kliniczny ataku choroby kamicy żółciowej jest taki sam dla kobiet w ciąży i nie będących w ciąży.

Głównym objawem zaostrzenia tej choroby jest kolka żółciowa - silny ból w prawym nadbrzuszu (zarówno ostry napadowy, jak i uporczywy ból).

Możliwe są również nudności, sporadyczne wymioty, biegunka, zaparcia, gorzki smak w ustach i inne negatywne objawy. W takich przypadkach bardzo ważne jest prawidłowe określenie przyczyny pojawienia się zewnętrznych objawów choroby, ponieważ podobny obraz obserwuje się również w ostrym ataku wyrostka robaczkowego opisanego powyżej (jeśli wyrostek jest przesunięty w rejon wątroby).

Diagnoza „kamicy żółciowej” w takich przypadkach opiera się na obszernej historii i wynikach badania USG. Jest to badanie ultrasonograficzne, które pozwala specjalistom nie tylko określić dokładną diagnozę, ale także opracować plan i taktykę późniejszej terapii.

Jeśli zaostrzenie wystąpi w drugim trymestrze - z reguły pacjent jest operowany. Laparoskopia pęcherzyka żółciowego w czasie ciąży oznacza jego usunięcie, a minimalnie inwazyjna interwencja pozwala uratować dziecko bez negatywnych konsekwencji dla jego dalszego rozwoju.

W tym przypadku interwencja laparoskopowa jest wykonywana przez cztery małe nakłucia (około półtora centymetra) w ścianie otrzewnej, przez które laparoskop z latarką i kamerą wideo oraz specjalne puste rurki, trokary, przez które narzędzia chirurgiczne są dostarczane do obszaru ablacji. Taka operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i rzadko trwa dłużej niż godzinę.

Jeśli pogorszenie tej patologii nastąpi w trzecim trymestrze ciąży, lekarze robią wszystko, co możliwe, aby opóźnić interwencję chirurgiczną, dopóki kobieta nie urodzi dziecka. Istnieją specjalne techniki medyczne, które umożliwiają przełożenie ostrej formy patologii na przewlekłą, co przekłada się na konieczność pilnej operacji.

Taktyka terapii jest dobierana indywidualnie dla każdego konkretnego przypadku. Najczęstszą metodą takiego leczenia jest nakłucie woreczka żółciowego, które przeprowadza się pod kontrolą USG. Również lekarze często uciekają się do terapii endoskopowej, która może również złagodzić proces patologiczny. Jeśli lekarz po nakłuciu, lekarz widzi zmniejszenie nasilenia procesu - opóźnij operację (w przypadkach, gdy rozmiar i lokalizacja kamieni żółciowych nie zagrażają zablokowaniu przewodu żółciowego wspólnego - przewodu żółciowego wspólnego).

Jeśli wykryta patologia nie jest leczona, istnieje wysokie ryzyko wystąpienia takich poważnych powikłań, jak żółtaczka obturacyjna (ogólne zatrucie organizmu) i migracja kamieni do przewodu żółciowego (kamica żółciowa). Podobnie jak w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, potrzeba interwencji chirurgicznej jest ponad wszelką wątpliwość, ale zastosowanie objawowych technik medycznych umożliwia wykonanie operacji po porodzie, przekładając ostrą formę patologii na przewlekłą.

Drenaż pęcherzyka żółciowego pod kontrolą ultradźwięków przeprowadza się za pomocą nakłucia tego narządu, za pomocą którego odkłada się żółć nagromadzona w tym zbiorniku, a rurka drenażowa zostaje pozostawiona, aby zapewnić stały przepływ żółci.

Metody endoskopowe w niektórych przypadkach pozwalają usunąć kamień, który zakłóca wypływ żółci, za pomocą instrumentu ustnego (przez usta) specjalnego instrumentu, endoskopu, który opada do samej dwunastnicy.

Diagnostyka ultradźwiękowa kamieni żółciowych

Jednakże zastosowanie opisanych powyżej metod nie anuluje następnej cholecystektomii (tak nazywa się operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego). Natychmiastowa interwencja chirurgiczna nawet w czasie ciąży jest wskazana w przypadku jakichkolwiek destrukcyjnych zmian w narządzie i jego przewodach, a także w obecności ropnych ropni w pęcherzu, które są obarczone rozwojem żółciowego zapalenia otrzewnej, które zagraża życiu pacjenta. Takie przypadki powodują konieczność cholecystektomii, nawet w późnej ciąży.

Aby uniknąć takich sytuacji, nawet na etapie planowania poczęcia, a także we wczesnych etapach noszenia dziecka, konieczne jest poddanie się badaniu ultrasonograficznemu jamy brzusznej. Jeśli to badanie ujawni obecność kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego, zaleca się zaplanowanie usunięcia kamieni, co pozwala zapobiec ewentualnym komplikacjom w późnej ciąży i zachować zdrowie (a czasem życie) matki i przyszłego dziecka.

Inne patologie, które mogą prowadzić do operacji w czasie ciąży:

kolka nerkowa. Objawia się intensywnym bólem w dolnej części pleców lub pachwin, spowodowanym kamieniem nerkowym poruszającym się wzdłuż dróg moczowych. Jeśli kamień zatka moczowód, jego usunięcie wykonuje się za pomocą endoskopii. Jeśli przyczyna kolki żółciowej nie jest całkowicie jasna, stosuje się laparoskopię;
odmiedniczkowe zapalenie nerek. Z reguły u kobiet w ciąży patologia ta występuje w postaci bez kamieni (bez obecności kamieni nerkowych), dlatego leczenie zachowawcze przeciwbakteryjne jest najczęściej wystarczające, ale dzięki licznej postaci patologii operacja jest możliwa;
ostre zapalenie trzustki (zapalenie narządu, takiego jak trzustka). Występuje dość rzadko i podczas noszenia dziecka rzadko postępuje w ciężkiej postaci, dlatego przypadki operacji są bardzo rzadkie.

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że ciąża jest bardzo ważnym okresem w życiu każdej kobiety. Dlatego konieczne jest przeprowadzanie regularnych rutynowych badań nie tylko u ginekologa, ale także u gastroenterologa. Im szybciej wykryje się niebezpieczną patologię, tym łatwiejsze i skuteczniejsze będzie jej leczenie.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Jeśli odczuwasz ból brzucha podczas noszenia dziecka, nie toleruj go i nie lecz się sam! Zadzwoń po karetkę, ponieważ ryzyko poważnej patologii powinno przeważyć nad niechęcią do przebywania w szpitalu. Tylko w warunkach instytucji medycznej możliwe jest postawienie dokładnej diagnozy i przeprowadzenie skutecznego leczenia, które pozwoli zachować zdrowie matki i nienarodzonego dziecka. Błogosławię cię!

Sposoby rozwiązywania problemów z pęcherzykiem żółciowym podczas ciąży

W przypadku kobiety w ciąży jej stan okazuje się niespodzianką: są to nie tylko pierwsze drżenia dziecka w łonie matki, ale także możliwy obrzęk nóg, zgaga, nagle pojawiły się żylaki, a następnie, zgodnie z listą, w zależności od stopnia „szczęścia” (lekarze sugerują istniejące predyspozycje do inny stan patologiczny). Możliwe problemy obejmują występowanie objawów spowodowanych niedrożnością przepływu żółci (naukowo, szlamu żółciowego, zagęszczanie żółci) i powstawanie kamieni żółciowych.

U wielu kobiet w ciąży objawy te są bezobjawowe, ale niektóre kobiety muszą nawet poddać się operacji. Wiadomo, że usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) u kobiet w ciąży jest tylko gorsze pod względem wyrostka robaczkowego, aw ciągu pierwszego roku po porodzie około 3% kobiet będzie musiało położyć się na stole operacyjnym w celu usunięcia żółci - a to prawie co 30 kobieta! Kto jest zagrożony i jak zminimalizować to ryzyko? Powiedz portalowi MedAboutMe.

Jak często kobiety w ciąży mają problemy z woreczkiem żółciowym?

Często wystarczy. W Rosji choroba kamicy żółciowej dotyka do 25% populacji. Ponadto kobiety w wieku rozrodczym chorują znacznie częściej - 2-4 razy. Kobiece hormony płciowe okazują się winne, wraz z początkiem menopauzy różnice są wyrównane. Naturalnie warunki, w których hormonalne przesunięcia tła wywołują rozwój zarówno osadu żółciowego, jak i powstawania kamieni:

stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych,
terapia zastępcza hormonami żeńskimi podczas menopauzy,
początek ciąży.

Podczas ciąży poziom estrogenu i progesteronu wzrasta liniowo, osiągając maksimum w trzecim trymestrze ciąży. To właśnie w tym okresie bardzo bolesna kolka żółciowa może pojawić się u predysponowanych kobiet: według różnych źródeł, do 1,2% przypadków wszystkich ciąż.

Niektóre kobiety są szczególnie narażone na poważne problemy z woreczkiem żółciowym, ale terminowa terapia zapobiegawcza pomoże uniknąć powikłań, aw konsekwencji chirurgii - wysoce niepożądanej w czasie ciąży.

Co jest źródłem problemu

Połączenie działania estrogenu i progesteronu prowadzi do tego, że z jednej strony zmniejsza się aktywność skurczowa pęcherzyka żółciowego - hormony rozluźniają wszystkie mięśnie i więzadła ciała, przede wszystkim w celu uniknięcia tonu macicy, ale układ trawienny „dostaje” - ponieważ ciała nie można wskazać działać na jednym łączu, nie wpływając na drugie. Z drugiej strony estrogeny przyczyniają się do akumulacji cholesterolu w jamie pęcherzyka żółciowego. Ponieważ cholesterol jest prawie nierozpuszczalnym pierwiastkiem, krystalizuje - tak powstają kamienie.

Kto jest zagrożony?

W większości przypadków procesy te zachodzą tymczasowo i całkowicie mijają się po porodzie. Jednak badania pierwszego Uniwersytetu Medycznego IM Sechenov pod kierunkiem Yu B. Uspenskaya pozwoliły zidentyfikować grupy pacjentów zagrożonych rozwojem powikłań kolki żółciowej. Wszystkie osoby przed zajściem w ciążę nie miały oznak zgrubienia żółci i kamieni przez USG.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zagęszczania żółci i powstawania kamieni żółciowych:

Rzetelnie częściej występują problemy z woreczkiem żółciowym u kobiet wieloródek: na przykład ryzyko wzrasta 12 razy! Należy wyjaśnić, że w tym przypadku ponowna ciąża powinna nastąpić za mniej niż trzy lata.
Leczenie ryzyka poronienia, mianowicie leków estrogenowych, wraz z progesteronem.
Wykorzystanie technologii wspomaganego rozrodu (IVF, ICSI).
Zdiagnozowany zespół policystycznych jajników na etapie planowania ciąży.
Występowanie wczesnej toksykozy u kobiet w ciąży jest umiarkowane, jak również ciężkie.
Ciąża mnoga.
Ważne jest wykrycie metabolizmu lipidów: zwiększenie poziomu frakcji cholesterolu, triglicerydów w surowicy krwi.
Ryzyko wzrasta u kobiet z klinicznie istotną otyłością (stopień 1–2 według wskaźnika masy ciała) i nadwagą.
Niska aktywność fizyczna kobiety w ciąży.
To obecność patologii dróg żółciowych u najbliższych krewnych.

Obecność trzech lub więcej czynników ryzyka znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zagęszczenia żółci i rozwoju objawów choroby kamicy żółciowej.

Jakie będzie zapobieganie i leczenie?

Kobiety, które mają kilka czynników ryzyka, a także odczuwają dyskomfort, ciężkość w prawym nadbrzuszu i zaburzenia stolca, wymagają monitorowania woreczka żółciowego za pomocą ultradźwięków co najmniej raz w miesiącu lub 2 miesiące.

Leczenie obejmuje przyjmowanie alkalicznych wód mineralnych na jeden miesiąc, a także przyjmowanie preparatów kwasu ursodeoksycholowego - co zapobiega powstawaniu kamieni cholesterolowych, a także preparatów poprawiających właściwości reologiczne żółci (jej płynność) - choleretyków, cholekinetyki.

Kwas ursodeoksycholowy należy do klasy leków o wysokim bezpieczeństwie, gdy jest stosowany u kobiet w ciąży (klasa B), według FDA - Amerykańskiego Departamentu Kontroli Leków. Dawka i kombinacja leków, jak również czas stosowania są wybierane indywidualnie dla każdej kobiety.

Jaka jest ciąża u kobiet po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Ludzie cierpiący na chorobę kamicy żółciowej wiedzą, jak nieprzyjemne są objawy tej patologii. Okresowo pojawia się uczucie ciężkości po prawej stronie, goryczka w ustach, a czasami silny ból, wywołany ruchem kamieni. Wielu decyduje o operacji - cholecystektomii. Ale w przypadku, gdy operuje się młodą kobietę, która planuje zostać matką, pytanie o przebieg ciąży bez woreczka żółciowego staje się pilne.

Ogólne informacje

Czas oczekiwania dziecka jest zawsze związany ze zwiększonym ryzykiem nieprzyjemnych niespodzianek ze strony zdrowia. Pod wpływem zmian hormonalnych wszystkie układy organizmu znajdują się pod presją. Dotyczy to również trawienia, które jest bezpośrednio związane z produkcją i odpływem żółci.

Kobiety częściej niż mężczyźni cierpią z powodu pojawienia się kamieni w woreczku żółciowym.

Dla niektórych z nich kolejny atak kolki kończy się na stole operacyjnym. Interwencje chirurgiczne w przypadku cholecystektomii są dziś tak samo częste jak w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. Wykonuje się je z otwarciem ściany brzucha (brzucha) lub metodą laparoskopową (za pomocą cięć punktowych).

Kobiety w ciąży po cholecystektomii muszą być pod stałym nadzorem lekarza z poradni przedporodowej i gastroenterologa. Aby zapobiec pogorszeniu jakości, ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń specjalistów.

Przyszła mama musi przestrzegać diety, w której przerwy między posiłkami nie powinny być zbyt długie. Zaleca się jeść co najmniej 5-6 razy dziennie. Jednocześnie lepiej jest robić małe porcje i gotowane na parze, pieczone lub gotowane potrawy. Nie nadużywaj pikantnych przypraw, przypraw, tłuszczów, a także wędzonych mięs i pikli. Pod absolutnym zakazem alkoholu.

Lekarze zalecają kobietom w ciąży przyjmowanie leku żółciopędnego i od czasu do czasu wykonywanie badań na ślepo (rurki). Do tego zabiegu należy wypić sorbitol rozcieńczony w lekko ciepłej wodzie, sok z cytryny z miodem lub podgrzaną wodę mineralną na pusty żołądek. Następnie ciepłą poduszkę grzewczą należy nałożyć na prawą stronę na kilka godzin.

Nie należy jednak obawiać się ciąży i wszystkiego, co się z nią wiąże, kobiet, które żyją bez żółci. Jeśli nie ma przeciwwskazań położniczych, przyszła mama może przygotować się do naturalnego porodu.

Cechy przebiegu ciąży

Podczas ciąży wiele kobiet cierpi na zaburzenia układu pokarmowego. Ryzyko ich wystąpienia jest szczególnie wysokie u kobiet, które wcześniej operowały z powodu kamicy żółciowej. Niektóre z nich mają chorobę zwaną specjalistami z zespołu po cholictektomii. Z nim ludzie czują się prawie tak samo jak przed operacją. Najbardziej uderzającymi przejawami tego są ból w prawym nadbrzuszu, nudności.

Złe samopoczucie jest związane ze stagnacją żółci w przewodach, przedwczesnym przyjęciem do dwunastnicy. W czasie ciąży wysoki poziom progesteronu we krwi przyszłej matki rozluźnia mięśnie gładkie dróg żółciowych, co powoduje dyskomfort. Bliżej porodu pojawia się kolejny powód - dorastający płód wywiera presję na narządy jamy brzusznej, dzięki czemu nie ma możliwości normalnego wypływu.

Stagnacja żółci (cholestazy), oprócz powyższych nieprzyjemnych objawów, objawia się swędzeniem skóry na dłoniach i stopach, które pogarsza się w nocy. Dyskomfort towarzyszący cholestazie powoduje nerwowość i bezsenność. Ciało kobiety i białka oczu stają się żółtawe.

Ciąży po usunięciu pęcherzyka żółciowego często towarzyszy zatrucie. Z nim dyskomfort jest wyraźniejszy i trwa dłużej niż zwykle - średnio do 14 tygodni.

Ale pomimo prawdopodobieństwa takich problemów cholecystektomia nie należy do przeciwwskazań do ciąży.

Woreczek żółciowy nie jest istotnym organem. Jego nieobecność nie wpływa na układ rozrodczy kobiet.

Chirurdzy muszą powiedzieć pacjentom, którzy przeszli operację, jak długo można zaplanować ciążę. Przy minimalnie inwazyjnej procedurze - laparoskopii - 2-3 miesiące wystarczą na regenerację po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Jeśli operacja brzucha została przeprowadzona z otwarciem jamy brzusznej, potrzeba więcej czasu na rehabilitację - co najmniej sześć miesięcy.

Eksperci twierdzą, że takie ograniczenia są konieczne dla organizmu przez kilka miesięcy, aby dostosować się do braku pęcherzyka żółciowego i bardziej lub mniej dostosować proces trawienia. Po tym wszystkim, po operacji, skład chemiczny zmian żółci, żołądka i jelit ponownie dostosowują się do pracy. Jeśli w tym okresie kobieta zajdzie w ciążę, wtedy organizm znajduje się pod silnym stresem.

Cholecystektomia podczas ciąży

Jeśli ujawniono obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym przed zajściem w ciążę, eksperci zalecają operację z wyprzedzeniem. Ale czasami zdarza się, że choroba została odkryta, już w momencie poczęcia. W tym przypadku ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zaczyna być leczone metodami zachowawczymi. Stosuje się usuwanie treści żołądkowej za pomocą specjalnej sondy, wprowadza się środki przeciwbólowe i roztwory łagodzące zatrucie.

Gdy terapia nie przynosi efektu, pojawia się żółtaczka lub istnieje ryzyko pęknięcia woreczka żółciowego, pojawia się pytanie o konieczność zabiegu chirurgicznego. Nie jest to najlepszy scenariusz, ponieważ interwencja w czasie ciąży wiąże się z pewnym ryzykiem.

Operacja wykonana w pierwszym trymestrze ciąży grozi poronieniem. Dlatego, gdy jest to absolutnie konieczne, zaleca się przeprowadzenie go od 13 do 23 tygodni ciąży. W późniejszych etapach chirurdzy nie zalecają usuwania żółci. W tym czasie macica zajmuje dużą objętość w jamie brzusznej, ściskając tam organy. Dlatego znacznie trudniej jest technicznie zarządzać kobietą.

Środki znieczulające, a także leki, które są koniecznie przepisywane w okresie pooperacyjnym, mogą w niewłaściwy sposób wpływać na rozwój i zdrowie niemowlęcia. Często dzieci urodzone w trakcie operacji w okresie ciąży mają nieprawidłową żółtaczkę. Ponadto interwencja chirurgiczna osłabia ciało kobiety, powodując powstawanie różnych patologii.

Jak jest ciąża bez woreczka żółciowego

Większość kobiet, które przeszły cholecystektomię, twierdzi, że operacja nie wpływała na ich samopoczucie w czasie ciąży. Wręcz przeciwnie, zauważyli, że pod wpływem diety i normalnego codziennego trybu ich stan był znacznie lepszy niż przed operacją.

Zabieg chirurgiczny nie powoduje zaburzeń w pracy innych narządów i nie wpływa na syntezę hormonów. Jednak czasami kobieta, która zaszła w ciążę, skarży się na dyskomfort związany z odległym żółcią.

Najczęściej w pierwszych tygodniach niepokoi się ciężkość pod żebrami po prawej stronie. Może być podawany w łopatce, lewym podbrzuszu lub w ramieniu. Od czasu do czasu pojawiają się inne dolegliwości:

zaburzenia stolca (biegunka lub zaparcie);
nudności i gorzki smak w ustach;
zwiększone tworzenie gazu;
głośne dudnienie w żołądku;
zgaga.

Nasilenie tych objawów wpływa na czas, który minął po operacji. Uważa się, że układ wątrobowo-żółciowy powraca do całkowicie normalnego funkcjonowania 1,5-2 lata po usunięciu pęcherzyka żółciowego. W pierwszej połowie roku istnieje wysokie prawdopodobieństwo stagnacji żółci w przewodach, co tłumaczy występowanie nieprzyjemnych odczuć u kobiet w ciąży operowanych krótko przed poczęciem.

Ponadto płód rosnący w macicy wywiera nacisk na narządy wewnętrzne: wątrobę, drogi żółciowe i jelita. Dlatego im bliżej porodu, tym bardziej możliwe jest wystąpienie bólu po prawej stronie w czasie ruchu dziecka.

Rzadko, ale nadal zdarzają się przypadki, gdy usunięcie żółci nie rozwiązuje problemu powstawania kamieni. W kanałach pojawiają się ponownie konkrecje. Dlatego u kobiet w ciąży, nawet po cholecystektomii, napady mogą wystąpić ponownie.

Choroba kamicy żółciowej jest uważana za najczęstszy problem kobiet po patologiach ginekologicznych. Biorąc pod uwagę ten fakt, do planowania ciąży należy podchodzić odpowiedzialnie.

A jeśli przynajmniej raz wystąpił atak kolki żółciowej lub od czasu do czasu odczuwa się zastój żółci, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania i skonsultowanie się z gastroenterologiem. W przypadku, gdy specjalista nalega na konieczność zabiegu chirurgicznego, nie ciągnij przez dłuższy czas. Ataki podczas ciąży mogą stanowić poważną przeszkodę w narodzeniu zdrowego dziecka.

Ciąża i kamica żółciowa (kamica żółciowa): niebezpieczny duet. Jak leczyć JCB, jeśli planujesz poczęcie

Jeśli w przygotowaniu do ciąży rozpoznano kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego - jak go leczyć? Jak choroba wpływa na przebieg ciąży i okres poporodowy? Czy konieczne jest wykonanie operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego podczas kamieni żółciowych?

Dlaczego występuje kamica żółciowa?

Zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego dotyczy głównie kobiet. Główną przyczyną tej choroby jest niedożywienie. Rzeczywiście: nadużywanie tłustych, pikantnych, smażonych potraw i pikli może wywołać atak zapalenia pęcherzyka żółciowego. A następnie proces zapalny zmienia jakość żółci gromadzącej się w pęcherzu i powoduje powstawanie kamieni. Tak rozwija się choroba kamicy żółciowej.

Ale często kamienie w woreczku żółciowym są wykrywane u ludzi, którzy przestrzegają zasad zdrowego odżywiania, lub u bardzo młodych dziewcząt. Co więcej, takie nieprzyjemne znalezisko może być przypadkowe: podczas badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej podczas badania lekarskiego lub podczas badania innej choroby. Ale wcześniej nie było wyraźnego ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego z obowiązkowym bólem w prawym nadbrzuszu i ciężkich zaburzeniach trawienia. Co powoduje powstawanie kamieni w takich przypadkach?

Zaburzenia metaboliczne: cholesterol i bilirubina. Jest to najczęściej inna dziedziczna patologia, prowadząca do bardzo wczesnego rozpoczęcia choroby.
Spowolnienie odpływu nagromadzonej żółci z pęcherza moczowego. Tak jest w przypadku dyskinezy żółciowej, która jest szczególnie podatna na młodzież i młode dziewczęta. Może to być również powikłanie niewłaściwej diety, w której utrzymuje się bardzo duży odstęp między posiłkami (żółć jest potrzebna do trawienia).
Ciąża W trzecim trymestrze ciąży duża macica miażdży woreczek żółciowy, zmniejszając światło przewodów żółciowych.
Zmiany poziomu hormonów. Żeńskie hormony płciowe zagęszczają żółć, ciężkie płatki, które wytrącają się, tworzą kamienie i spowalniają opróżnianie pęcherza. Dzieje się tak w przypadku długotrwałego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, w czasie ciąży i podczas zaburzeń menopauzalnych.
Zapalenie bakteryjne woreczka żółciowego. Patogenne drobnoustroje mogą przenikać z migdałków podczas zaostrzenia zapalenia migdałków (ból gardła), z zębów próchniczych, z zatok wypełnionych ropą (z zatoką) wypełnionych ropą, z węża na skórze. Zapalenie może rozprzestrzeniać się z różnych części przewodu pokarmowego podczas ostrego zapalenia żołądka, z zakażeniami jelitowymi, z ostrym wrzodem dwunastnicy.
Chroniczny stres. Istnieje wiele powodów: głód lub przejadanie się („zagłuszanie” problemów ze słodyczami lub tłuszczem), gwałtowne wzrosty hormonów, zmniejszona odporność na infekcje.

Objawy kliniczne i powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej

Niezależnie od przyczyny, która spowodowała, objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są powszechne:

bóle pod krawędzią po prawej, promieniujące do tyłu, do prawej ręki i obojczyka;
nudności i często wymioty - zarówno po posiłkach, jak i między posiłkami, zmuszając je do głodu;
goryczka w ustach i domieszka żółci w wymiocinach;
brak apetytu, wzdęcia i dudnienie w brzuchu, nadmierne tworzenie się gazu;
zrelaksowane przyspieszone tłuste stolce;
gorączka, pocenie się, osłabienie.

Atak kamicy żółciowej występuje, gdy kamień porusza się wzdłuż przewodu wydalniczego. Nazywa się kolką wątrobową. Ten, kto raz doświadczył swoich objawów, nigdy ich nie zapomni i nie życzy sobie drugiego. Zaczyna się nagle, częściej w nocy, z wyraźnymi bólami opryszczki „pod łyżką” iw górnej połowie brzucha. Są tak intensywne, że nawet silni mężczyźni są zmuszeni spieszyć się do łóżka, skuleni w kuli. Atak trwa, dopóki kamień nie wydostanie się z wąskiego kanału do jelita. Wymienione powyżej objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego łączą się szybko. Im mniejsze kamienie, tym są one bardziej mobilne i częściej pojawia się kolka. Większe kamienie mogą utknąć w przewodzie żółciowym, zatykając je. Będzie żółtaczka mechaniczna, która wymaga pilnej operacji w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Jeśli w JCB powstają ciężkie kamienie osiadłe, mogą one leżeć w woreczku żółciowym przez wiele lat, nie powodując kolki wątrobowej. Ale od stałego nacisku na ścianę pęcherzyka w jednym miejscu stopniowo powstaje rana ciśnieniowa. Może wystąpić przerwanie przepływu żółci do jamy brzusznej i rozwój bardzo zagrażającego życiu zapalenia otrzewnej dróg żółciowych. Następnie, aby ocalić życie chorego, lekarze chirurga mają tylko kilka godzin.

Jak występują kamienie żółciowe i zapalenie pęcherzyka żółciowego w czasie ciąży

Ciąża jest jedną z głównych przyczyn kamieni żółciowych. Logiczne jest założenie, że wyraźnie pogarsza przebieg już istniejącego zapalenia pęcherzyka żółciowego i JCB.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna dla przyszłej matki i płodu?

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest trudne do szybkiego rozpoznania. Przecież jej objawy są podobne do toksykozy na początku ciąży, a zgaga i ciężkość w prawym podżebrzu są częstymi towarzyszami drugiej połowy okresu noszenia dziecka. Dlatego skuteczne leczenie może być bardzo późne.
Ciężkie kneblowanie, częste stolce i skurczowy ból brzucha mogą wywołać poronienie.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego rzadko jest aseptyczne, to znaczy bez udziału patogennych drobnoustrojów. W warunkach osłabionej odporności podczas ciąży zakażenie może rozprzestrzeniać się przez łożysko na płód, powodując rozwój wad rozwojowych lub sepsę wewnątrzmaciczną.
Najważniejsze zasady terapii - głód i długa, bardzo sztywna dieta - są niezgodne z ciążą.
Wśród leków niezbędnych do leczenia są potencjalnie niebezpieczne dla płodu.
Technicznie trudno jest wykonać cholecystektomię laparoskopową w przypadku dużej macicy.
W przypadku rozwoju ciężkiego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a zwłaszcza zapalenia otrzewnej dróg żółciowych, kontynuacja ciąży jest niemożliwa. Aby zachować życie matki, w każdym okresie ciąży poddana zostanie nagłemu cięciu cesarskiemu.

Jak i kiedy leczyć zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamienie żółciowe, jeśli planujesz ciążę

Przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które nie jest często pogarszane po naruszeniu diety, można leczyć zachowawczo. Wystarczy normalizować dietę, przyjmować preparaty enzymatyczne, spożywać wystarczającą ilość płynu i chronić się przed stresem fizycznym i emocjonalnym.

Jeśli ból brzucha jest regularnie zaburzony, a na ultradźwiękach znajdują się małe kamienie lub bardzo duże kamienie, planowana cholecystektomia laparoskopowa jest uważana za najczęstszą metodę leczenia. Jeśli usunięcie pęcherzyka żółciowego jest przeprowadzane w okresie międzyoperacyjnym, gdy nie ma objawów zapalenia, to powrót do zdrowia po operacji jest bardzo szybki. Już po 4-5 dniach pacjent zostaje wypisany do domu, gdzie będzie miał tylko miesiąc na obserwację oszczędzającej diety i ograniczenie ćwiczeń fizycznych do tego czasu. Wtedy możesz zajść w ciążę: przez sześć miesięcy, aż macica wzniesie się ponad pępek, małe blizny na miejscu nacięcia będą miały czas, aby się zagoić i nie będą powodować żadnych problemów. A dieta przyszłej matki jest pod wieloma względami podobna do zalecanego żywienia w okresie pooperacyjnym.

Kilka rzeczy do przemyślenia

Jeśli nadal wątpisz, czy na dobre warto pozbyć się „bomby zegarowej” w żołądku, proponujemy kolejny argument na rzecz terminowej operacji. Nawet jeśli można bezpiecznie nosić i rodzić dziecko, okres poporodowy jest silnym wzrostem hormonalnym występującym na tle stresu emocjonalnego i przewlekłego zmęczenia. Karmienie piersią odwadnia matkę, ponieważ żółć staje się gęstsza, a kamienie - więcej. W każdej chwili rozwój kolki wątrobowej, wymagający pilnej hospitalizacji matki. Wyobraź sobie, ile problemów musisz rozwiązać natychmiast:

z kim opuścić dziecko?
co go karmić, jeśli do tej pory nie próbował niczego innego niż mleko matki?
Jak dziecko przyjmie ostrą zmianę siły?
Jak zachować laktację w okresie pooperacyjnym?
Jak „przekonać” dziecko do ponownego przyjęcia piersi po tygodniowym (przynajmniej) karmieniu butelką?

Wreszcie informacje dla najbardziej niezdecydowanych: dziś metody lecznicze, homeopatyczne lub sprzętowe kruszenia lub rozpuszczania kamieni są uważane za nieskuteczne. Zaburzona stabilność chemiczna żółci nie może zostać przywrócona, więc kamienie będą powstawać ponownie. Ponadto preparaty do litolizy są silnymi kwasami, często powodującymi poważne powikłania, w tym krwawiące wrzody w żołądku lub jelitach. Ciało pacjenta jest zdrowsze, a lekarzom łatwiej jest usunąć woreczek żółciowy w odpowiednim czasie i na zawsze zapomnieć o chorobie.