Ciąża i kamica żółciowa (kamica żółciowa): niebezpieczny duet. Jak leczyć JCB, jeśli planujesz poczęcie

Jeśli w przygotowaniu do ciąży rozpoznano kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego - jak go leczyć? Jak choroba wpływa na przebieg ciąży i okres poporodowy? Czy konieczne jest wykonanie operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego podczas kamieni żółciowych?

Dlaczego występuje kamica żółciowa?

Zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego dotyczy głównie kobiet. Główną przyczyną tej choroby jest niedożywienie. Rzeczywiście: nadużywanie tłustych, pikantnych, smażonych potraw i pikli może wywołać atak zapalenia pęcherzyka żółciowego. A następnie proces zapalny zmienia jakość żółci gromadzącej się w pęcherzu i powoduje powstawanie kamieni. Tak rozwija się choroba kamicy żółciowej.

Ale często kamienie w woreczku żółciowym są wykrywane u ludzi, którzy przestrzegają zasad zdrowego odżywiania, lub u bardzo młodych dziewcząt. Co więcej, takie nieprzyjemne znalezisko może być przypadkowe: podczas badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej podczas badania lekarskiego lub podczas badania innej choroby. Ale wcześniej nie było wyraźnego ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego z obowiązkowym bólem w prawym nadbrzuszu i ciężkich zaburzeniach trawienia. Co powoduje powstawanie kamieni w takich przypadkach?

1. Zaburzenia metaboliczne: cholesterol i bilirubina. Jest to najczęściej inna dziedziczna patologia, prowadząca do bardzo wczesnego rozpoczęcia choroby.
2. Spowolnienie odpływu nagromadzonej żółci z pęcherza moczowego. Tak jest w przypadku dyskinezy żółciowej, która jest szczególnie podatna na młodzież i młode dziewczęta. Może to być również powikłanie niewłaściwej diety, w której utrzymuje się bardzo duży odstęp między posiłkami (żółć jest potrzebna do trawienia).
3. Ciąża W trzecim trymestrze ciąży duża macica miażdży woreczek żółciowy, zmniejszając światło przewodów żółciowych.
4. Zmiany poziomu hormonów. Żeńskie hormony płciowe zagęszczają żółć, ciężkie płatki, które wytrącają się, tworzą kamienie i spowalniają opróżnianie pęcherza. Dzieje się tak w przypadku długotrwałego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, w czasie ciąży i podczas zaburzeń menopauzalnych.
5. Zapalenie bakteryjne woreczka żółciowego. Patogenne drobnoustroje mogą przenikać z migdałków podczas zaostrzenia zapalenia migdałków (ból gardła), z zębów próchniczych, z zatok wypełnionych ropą (z zatoką) wypełnionych ropą, z węża na skórze. Zapalenie może rozprzestrzeniać się z różnych części przewodu pokarmowego podczas ostrego zapalenia żołądka, z zakażeniami jelitowymi, z ostrym wrzodem dwunastnicy.
6. Chroniczny stres. Istnieje wiele powodów: głód lub przejadanie się („zagłuszanie” problemów ze słodyczami lub tłuszczem), gwałtowne wzrosty hormonów, zmniejszona odporność na infekcje.

Objawy kliniczne i powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej

Niezależnie od przyczyny, która spowodowała, objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są powszechne:

• bóle pod krawędzią po prawej, promieniujące do tyłu, do prawej ręki i obojczyka;
• nudności i często wymioty - zarówno po posiłkach, jak i między posiłkami, zmuszając je do głodu;
• goryczka w ustach i domieszka żółci w wymiocinach;
• brak apetytu, wzdęcia i dudnienie w brzuchu, nadmierne tworzenie się gazu;
• zrelaksowane przyspieszone tłuste stolce;
• gorączka, pocenie się, osłabienie.

Atak kamicy żółciowej występuje, gdy kamień porusza się wzdłuż przewodu wydalniczego. Nazywa się kolką wątrobową. Ten, kto raz doświadczył swoich objawów, nigdy ich nie zapomni i nie życzy sobie drugiego. Zaczyna się nagle, częściej w nocy, z wyraźnymi bólami opryszczki „pod łyżką” iw górnej połowie brzucha. Są tak intensywne, że nawet silni mężczyźni są zmuszeni spieszyć się do łóżka, skuleni w kuli. Atak trwa, dopóki kamień nie wydostanie się z wąskiego kanału do jelita. Wymienione powyżej objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego łączą się szybko. Im mniejsze kamienie, tym są one bardziej mobilne i częściej pojawia się kolka. Większe kamienie mogą utknąć w przewodzie żółciowym, zatykając je. Będzie żółtaczka mechaniczna, która wymaga pilnej operacji w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Jeśli w JCB powstają ciężkie kamienie osiadłe, mogą one leżeć w woreczku żółciowym przez wiele lat, nie powodując kolki wątrobowej. Ale od stałego nacisku na ścianę pęcherzyka w jednym miejscu stopniowo powstaje rana ciśnieniowa. Może wystąpić przerwanie przepływu żółci do jamy brzusznej i rozwój bardzo zagrażającego życiu zapalenia otrzewnej dróg żółciowych. Następnie, aby ocalić życie chorego, lekarze chirurga mają tylko kilka godzin.

Jak występują kamienie żółciowe i zapalenie pęcherzyka żółciowego w czasie ciąży

Ciąża jest jedną z głównych przyczyn kamieni żółciowych. Logiczne jest założenie, że wyraźnie pogarsza przebieg już istniejącego zapalenia pęcherzyka żółciowego i JCB.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna dla przyszłej matki i płodu?

1. Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest trudne do szybkiego rozpoznania. Przecież jej objawy są podobne do toksykozy na początku ciąży, a zgaga i ciężkość w prawym podżebrzu są częstymi towarzyszami drugiej połowy okresu noszenia dziecka. Dlatego skuteczne leczenie może być bardzo późne.
2. Ciężkie kneblowanie, częste stolce i skurczowy ból brzucha mogą wywołać poronienie.
3. Zapalenie pęcherzyka żółciowego rzadko jest aseptyczne, to znaczy bez udziału patogennych drobnoustrojów. W warunkach osłabionej odporności podczas ciąży zakażenie może rozprzestrzeniać się przez łożysko na płód, powodując rozwój wad rozwojowych lub sepsę wewnątrzmaciczną.
4. Najważniejsze zasady terapii - głód i długa, bardzo sztywna dieta - są niezgodne z ciążą.
5. Wśród leków niezbędnych do leczenia są potencjalnie niebezpieczne dla płodu.
6. Technicznie trudno jest wykonać cholecystektomię laparoskopową w przypadku dużej macicy.
7. W przypadku rozwoju ciężkiego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a zwłaszcza zapalenia otrzewnej dróg żółciowych, kontynuacja ciąży jest niemożliwa. Aby zachować życie matki, w każdym okresie ciąży poddana zostanie nagłemu cięciu cesarskiemu.

Jak i kiedy leczyć zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamienie żółciowe, jeśli planujesz ciążę

Przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które nie jest często pogarszane po naruszeniu diety, można leczyć zachowawczo. Wystarczy normalizować dietę, przyjmować preparaty enzymatyczne, spożywać wystarczającą ilość płynu i chronić się przed stresem fizycznym i emocjonalnym.

Jeśli ból brzucha jest regularnie zaburzony, a na ultradźwiękach znajdują się małe kamienie lub bardzo duże kamienie, planowana cholecystektomia laparoskopowa jest uważana za najczęstszą metodę leczenia. Jeśli usunięcie pęcherzyka żółciowego jest przeprowadzane w okresie międzyoperacyjnym, gdy nie ma objawów zapalenia, to powrót do zdrowia po operacji jest bardzo szybki. Już po 4-5 dniach pacjent zostaje wypisany do domu, gdzie będzie miał tylko miesiąc na obserwację oszczędzającej diety i ograniczenie ćwiczeń fizycznych do tego czasu. Wtedy możesz zajść w ciążę: przez sześć miesięcy, aż macica wzniesie się ponad pępek, małe blizny na miejscu nacięcia będą miały czas, aby się zagoić i nie będą powodować żadnych problemów. A dieta przyszłej matki jest pod wieloma względami podobna do zalecanego żywienia w okresie pooperacyjnym.

Kilka rzeczy do przemyślenia

Jeśli nadal wątpisz, czy na dobre warto pozbyć się „bomby zegarowej” w żołądku, proponujemy kolejny argument na rzecz terminowej operacji. Nawet jeśli można bezpiecznie nosić i rodzić dziecko, okres poporodowy jest silnym wzrostem hormonalnym występującym na tle stresu emocjonalnego i przewlekłego zmęczenia. Karmienie piersią odwadnia matkę, ponieważ żółć staje się gęstsza, a kamienie - więcej. W każdej chwili rozwój kolki wątrobowej, wymagający pilnej hospitalizacji matki. Wyobraź sobie, ile problemów musisz rozwiązać natychmiast:

• z kim opuścić dziecko?
• co go karmić, jeśli do tej pory nie próbował niczego innego niż mleko matki?
• Jak dziecko przyjmie ostrą zmianę siły?
• Jak zachować laktację w okresie pooperacyjnym?
• Jak „przekonać” dziecko do ponownego przyjęcia piersi po tygodniowym (przynajmniej) karmieniu butelką?

Wreszcie informacje dla najbardziej niezdecydowanych: dziś metody lecznicze, homeopatyczne lub sprzętowe kruszenia lub rozpuszczania kamieni są uważane za nieskuteczne. Zaburzona stabilność chemiczna żółci nie może zostać przywrócona, więc kamienie będą powstawać ponownie. Ponadto preparaty do litolizy są silnymi kwasami, często powodującymi poważne powikłania, w tym krwawiące wrzody w żołądku lub jelitach. Ciało pacjenta jest zdrowsze, a lekarzom łatwiej jest usunąć woreczek żółciowy w odpowiednim czasie i na zawsze zapomnieć o chorobie.

Jak niebezpieczne są kamienie w czasie ciąży?

Drodzy czytelnicy, choroba kamicy żółciowej jest często spotykana wśród kobiet. Ale jak niebezpieczne są kamienie żółciowe w czasie ciąży i czy mogą powodować komplikacje? Konkrecje są niebezpieczne, a każdy lekarz się zgodzi. Ale często pojawiają się, gdy kobieta spodziewa się dziecka. W tym przypadku eksperci robią wszystko, aby zapobiec pojawieniu się kolki żółciowej, co może skutkować nagłą cholecystektomią - operacją usunięcia kolki żółciowej. Wzrost hormonalny w organizmie podczas ciąży jest czynnikiem predysponującym do przyspieszenia rozwoju kamicy żółciowej. Ryzyko powstawania kamienia utrzymuje się przez kolejne 2-3 lata po porodzie.

Przyczyny kamieni żółciowych w czasie ciąży

Kamienie w żółci podczas ciąży są często przypadkowymi znaleziskami. Ale ich odkrycie w tej pozycji nie oznacza, że ​​powstały w ciągu kilku miesięcy po poczęciu. Choroba kamicy żółciowej zwykle rozwija się na przestrzeni lat.

Główne przyczyny powstawania kamieni w woreczku żółciowym:

• pogrubienie, stagnacja żółci z powodu dużych przerw między posiłkami, zgięć, upośledzenia czynności narządów (dyskineza);
• metabolizm lipidów, wysoki poziom cholesterolu we krwi;
• niski poziom aktywności fizycznej, gdy osoba jest zmuszona do trzymania się w łóżku, porusza się niewiele i wcale nie gra;
• zmiana charakteru odżywiania, zwiększenie spożycia kalorii.

Podczas ciąży progesteron jest aktywnie wydzielany, co rozluźnia włókna mięśni gładkich i zmniejsza funkcjonalność wielu narządów przewodu pokarmowego, w tym woreczka żółciowego. Jest wolniej opróżniany z żółci, co może przyczyniać się do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego i pojawienia się pierwszych objawów kamicy żółciowej.

W późniejszych okresach następuje przemieszczenie narządów wewnętrznych. Macica zmienia położenie pęcherzyka żółciowego. Ucisk na szyję organu, który zakłóca proces odpływu żółci i przyczynia się do powstawania kryształów cholesterolu, które stopniowo przekształcają się w kamienie cholesterolu.

Objawy kamieni żółciowych u kobiet w ciąży

Możesz poznać kliniczne objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej w opiniach kobiet, które mają kamienie żółciowe lub zaostrzenie długotrwałych chorób układu żółciowego w czasie ciąży. Najczęstszą skargą jest ból w prawym nadbrzuszu. Jeśli we wczesnym okresie pojawia się głównie po długiej przerwie w jedzeniu i jedzeniu tłustych pokarmów, po 5-6 miesiącach może wystąpić ból z powodu nadmiernego nacisku macicy na woreczek żółciowy i sąsiednie narządy.

• nudności, wymioty;
• wzdęcia;
• osłabiony stolec;
• zażółcenie skóry i błon śluzowych.

W przypadku znośnego bólu dozwolone jest ograniczenie do leków przeciwskurczowych, które są dozwolone podczas ciąży. Ale zespół bólowy może stać się silniejszy, co wskazuje na pogorszenie stanu zdrowia i ryzyko kolki żółciowej.

Kiedy potrzebna jest pilna pomoc

Istnieją sytuacje, w których kobieta nie może zostać w domu i próbować złagodzić ból środkami przeciwskurczowymi. Jeśli kamień zamyka kanał lub uszkadza ścianę narządu, natychmiast działaj. Czasami chirurdzy muszą nawet usuwać żółć podczas wczesnej i późnej ciąży. Ale operacja odbywa się ściśle według wskazań, gdy istnieje zagrożenie życia i często występuje kolka.

Pomimo faktu, że odsetek interwencji chirurgicznych w czasie ciąży jest niski (1-3%), ryzyko pojawienia się stanu nagłego pozostaje. Dlatego lepiej pozbyć się ciała, ukamienowanego, nawet przed poczęciem. Przecież jego funkcja jest już naruszona. W czasie ciąży może przynieść wiele problemów. A stały ból w prawym nadbrzuszu jest najmniejszy z nich.

Ale nawet jeśli nie zdecydowałeś się na operację przed poczęciem, nie oznacza to wcale, że będziesz musiał ją wykonywać w czasie ciąży. Tylko strach przed cholecystektomią powoduje, że wielu siada w domu, podczas gdy może znieść ból. Ale jest to absolutnie niemożliwe. Specjaliści zalecą leki, które usuwają zespół bólowy, rozszerzają przewody i łagodzą objawy kolki żółciowej. Lekarze powiedzą ci, co robić w obecności kamieni żółciowych w czasie ciąży, pomagają zapobiegać dalszym atakom. A operacja jest opcją ekstremalną.

Wskazania do pilnej opieki medycznej:

• ostry ból w prawym nadbrzuszu;
• ciężkie nudności z bólem;
• wymioty z domieszką żółci;
• zażółcenie skóry, błony śluzowej, twardówki;
• gorączka;
• zawroty głowy, utrata przytomności;
• poważna słabość

W przypadku wystąpienia ostrych objawów należy jak najszybciej wezwać karetkę. Nie można opóźnić, ponieważ kolka żółciowa może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji, aż do rozwoju zapalenia otrzewnej i innych powikłań, w tym przedwczesnego porodu.

Kamienie w żółci podczas ciąży - to nie jest zdanie. Postępuj zgodnie z dietą, bądź rozsądny w sporcie, a szczególnie ostrożnie z jedzeniem w ostatnich miesiącach, kiedy macica wywiera nacisk na narządy wewnętrzne. Cóż, jeśli ból będzie silny, natychmiast skontaktuj się z profesjonalistami. A potem wszystko będzie dobrze.

W tym filmie eksperci rozważają czynniki ryzyka kamieni żółciowych i objawy choroby kamicy żółciowej.

Choroba kamicy żółciowej podczas ciąży

Choroba kamicy żółciowej charakteryzuje się tworzeniem kamieni żółciowych, które zakłócają jej normalne działanie i funkcjonowanie. Najczęściej kamica żółciowa występuje u osób powyżej 50. roku życia, ale może być także w młodszym wieku. Wiele zależy od stylu życia danej osoby, odżywiania i predyspozycji dziedzicznych. Warto zauważyć, że choroba kamicy żółciowej występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Powody

Ciąża dla każdej kobiety to duży stres. Całe 9 miesięcy ciało doświadcza silnego stresu, może zmniejszyć odporność. Przyszła matka jest podatna na różne choroby, ponieważ jej układ odpornościowy nie radzi sobie ze skutkami mikroorganizmów, a wiele chorób przewlekłych może pogorszyć się w czasie ciąży. Choroba kamicy żółciowej charakteryzuje się tworzeniem kamieni w woreczku żółciowym. Istnieje wiele różnych czynników, które mogą wywołać tę chorobę. Rozważ je poniżej:

• Niewłaściwa dieta, która prowadzi do prowokujących czynników choroby kamicy żółciowej: dyskineza żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Stagnacja żółci.
• Nadmiar pęcherzyka żółciowego.
• Zwiększony poziom cholesterolu.
• Produkcja żeńskich hormonów płciowych: estrogenu i progesteronu, które są produkowane w dużych ilościach w czasie ciąży. Jednak ich nadmierne wydzielanie upośledza funkcjonowanie woreczka żółciowego. Jego ściany stają się zbyt elastyczne i następuje zastój żółci, nie może szybko przejść przez kanały.
• Hormon estrogen, który jest wytwarzany w dużych ilościach, zmienia skład żółci, prowokuje krystalizację cholesterolu, który następnie wytrąca się i tworzą z niego kamienie.
• Ciąża mnoga.
• Kiedy rozmiar płodu przekracza 4 kilogramy.
• Jeśli przyszła mama ma delikatną sylwetkę i trudno jej jest nawet nosić duży owoc, który wywiera nacisk na narządy wewnętrzne.

Objawy

Najczęściej kamica żółciowa występuje po drugiej lub trzeciej ciąży, ale w niektórych przypadkach może się pogorszyć w pierwszej. Objawy kamieni żółciowych u przyszłej matki charakteryzują się następującymi cechami:

• Ciężki ostry ból brzucha, po prawej stronie pod żebrami, który może nasilać się w czasie ciąży.
• Nudności i wymioty, jednak te objawy mogą być cechami przebiegu ciąży, na przykład późnej toksykozy.
• Mocz ma odcień ciemnego koloru, staje się błotnisty.
• Kał może się odbarwić, ale ten objaw jest taki sam jak objaw zapalenia wątroby, więc przyszła mama może pomylić te dwie choroby.
• Kolor skóry staje się żółty.
• Twardówka oka staje się żółtawa.
• Język staje się żółto-brązowy.
• Smak goryczy w ustach.
• Zgaga i ciężkość po prawej stronie.

Choroba kamicy żółciowej może się początkowo rozwijać bezobjawowo. Chociaż kamień jest zbyt mały, nie porusza się. Ale jak tylko przyszła matka zacznie się poruszać, zaczyna odczuwać ostry ból. Aby sprowokować ruch kamienia, potrzebujesz jakiegoś początkowego szarpnięcia, zwykle wysiłku fizycznego lub jakiejś ostrej choroby zakaźnej. Również późna toksykoza, stosowanie pikantnych i tłustych potraw wywołuje ostry początek choroby. Późno, owoce z ostrymi wstrząsami mogą wywołać zaostrzenie, ponieważ opiera się na wątrobie i woreczku żółciowym.

Diagnoza choroby kamicy żółciowej podczas ciąży

Lekarz rozpoznaje kamicę żółciową za pomocą ultradźwięków. Potrzebujesz również biochemicznego badania krwi, klinicznego badania krwi, moczu i kału. Lekarz zapyta przyszłą matkę o patogenezę choroby, o czynniki, które mogą wywołać zaostrzenie. Przeprowadzono także dodatkowe badanie płodu, USG i Dopplera.

W analizie biochemicznej krwi może wystąpić wzrost Ast i Alt, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny i cholesterolu. W analizie klinicznej krwi nastąpi wzrost ESR i liczby leukocytów.

Komplikacje

Zgodność z dietami i właściwe leczenie zazwyczaj nie pozwala na powikłania i konsekwencje choroby kamicy żółciowej w czasie ciąży. Możesz uniknąć wszystkich kłopotów, jeśli zauważysz na czas, że doszło do naruszenia układu pokarmowego i pęcherzyka żółciowego. W przeciwnym razie kobieta w ciąży ryzykuje wystąpienie następujących komplikacji:

• Hepatosis.
• Żółtaczka z powodu zablokowania dróg żółciowych.
• Zapalenie otrzewnej
• Niedrożność jelit.
• Zapalenie naczyń
• Zapalenie trzustki.

Leczenie

Co możesz zrobić

Przyszła matka nie powinna w żaden sposób samoleczyć, dlatego przy pierwszych objawach choroby kamicy żółciowej należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Najlepiej jest zadzwonić do brygady pogotowia i późniejszej hospitalizacji w szpitalu. Po zabiegu kobieta w ciąży powinna przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza w domu, aby zapobiec nawrotom lub powikłaniom.

Co robi lekarz

Po przeprowadzeniu wszystkich badań i postawieniu dokładnej diagnozy lekarz zaleci leczenie. Gdy ciąża nie jest stosowana, operacja jest niebezpieczna dla życia przyszłej matki i płodu. W szczególnie trudnych sytuacjach ucieka się do porodu i po tej operacji laparoskopowej wykonuje się usuwanie kamieni z woreczka żółciowego. Bez operacji istnieje inny sposób leczenia. Obejmuje to:

• Stosowanie leków żółciopędnych w celu zmniejszenia zastoju żółci w pęcherzu moczowym.
• Stosowanie leków w celu zmniejszenia skurczów i poprawy wydajności przewodu pokarmowego.
• Aby złagodzić objawy, leki przeciwbólowe mogą być przepisywane w dawkach pediatrycznych.
• Przy dołączaniu mikroflory bakteryjnej podaje się antybiotyki, ale są one przeciwwskazane w czasie ciąży, dlatego są przepisywane ściśle według wskazań i zgodnie ze stanem kobiety w ciąży.
• Stosowanie różnych naparów ziołowych, które przyczyniają się do procesu żółciopędnego.

Zapobieganie

Jako zapobieganie chorobie kamicy żółciowej kobieta w ciąży powinna przestrzegać ścisłej diety i unikać wszelkich możliwych przyczyn tej choroby. Dieta może obejmować:

• Wykluczenie tłustych, pikantnych, słonych i smażonych potraw, a także fast foodów.
• Powinny być wyłączone z diety kawy.
• Przyjmuj witaminy lub leki ściśle przepisane przez lekarza.
• Jedz dużo świeżych warzyw i owoców zawierających błonnik.

W profilaktyce bardzo ważne jest monitorowanie poziomu cholesterolu, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny, wskaźników Asl i Alt. Wraz z ich niewielkim wzrostem, natychmiast skontaktuj się z terapeutą, aby przepisał leczenie profilaktyczne. Może obejmować użycie parzonych naparów z liści ziół.

Choroba kamicy żółciowej podczas ciąży

Choroba kamicy żółciowej podczas ciąży

Rzeczywiście, ciąża jest prawdziwym wskaźnikiem, który ujawnia wszystkie słabości ciała.

Według statystyk, najczęściej kobiety w ciąży cierpią na niedokrwistość, ostre infekcje dróg oddechowych, chorobę nerek i przewód pokarmowy. A to nie przypadek. Ogólny spadek odporności, zmienionych hormonów, zwiększonego obciążenia naturalnych filtrów organizmu - nerek i wątroby - wszystko to prowadzi do zaostrzenia chorób przewlekłych, a nawet do pojawienia się nowych. Wśród tych chorób, które mogą pojawić się w związku z ciążą, znajduje się kamica żółciowa.

Choroba kamicy żółciowej to kamienie w woreczku żółciowym. Czynniki powodujące tę chorobę są liczne. To przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i dyskineza żółciowa, wysoki poziom cholesterolu, otyłość, zastój żółci, nadmiar pęcherzyka żółciowego. Jednym z czynników ryzyka dla ZhBK u kobiet jest ciąża.

Pod wpływem hormonów płciowych pewne zmiany zachodzą w wątrobie i woreczku żółciowym: progesteron przyczynia się do pogorszenia ruchliwości pęcherzyka żółciowego, estriol wpływa na wysycenie żółci cholesterolem, rozwija się niedociśnienie pęcherzyka żółciowego. Wraz z rozwojem ciąży i zmianą wielkości macicy zmieniają się wszystkie narządy jamy brzusznej. Pęcherzyk żółciowy zmienia swoją pozycję. Wszystko to prowadzi do zastoju żółci w pęcherzu, co stwarza warunki wstępne do tworzenia kamieni żółciowych.

Objawy choroby kamicy żółciowej u kobiet w ciąży

Większość chorób kamicy żółciowej rozwija się po drugiej ciąży, ale czasami w czasie ciąży może wystąpić ostry atak choroby kamicy żółciowej. Objawy kolki wątroby są bardzo charakterystyczne:

- ostry ostry ból w prawym nadbrzuszu, nasilony przez ruch;
- nudności i wymioty.

Jeśli kamień zachodzi na przewód żółciowy wspólny, może pojawić się ciemny mocz „piwa” i białe przebarwione odchody.

Choroba kamicy żółciowej nie rozwija się „bez powodu, bez powodu” - kamień wymaga czasu. Zazwyczaj ostry atak jest poprzedzony przewlekłą chorobą dróg żółciowych lub pewnymi warunkami granicznymi. Zaobserwowano, że zgodnie z warunkami rozwoju JCB toksykoza zaczyna się wcześniej, jest bardziej dotkliwa. A atak może się zdarzyć po wysiłku fizycznym, biorąc tłuste lub pikantne jedzenie, trzęsąc się w transporcie. Nawet niespokojne dziecko z jego intensywnymi ruchami może sprowokować ruch kamieni w woreczku żółciowym, zwłaszcza jeśli okruchy spoczywają na wątrobie matki.

Choroba kamicy żółciowej - leczenie w czasie ciąży

Jak każda inna choroba, choroba kamicy żółciowej podczas ciąży może znacznie skomplikować przebieg samej ciąży. Dlatego pożądane jest poddanie się badaniu i leczeniu w okresie planowania szczęśliwego wydarzenia. Jeśli kamienie znajdują się w woreczku żółciowym, wskazanie może wymagać usunięcia woreczka żółciowego. Współczesna chirurgia sprzyja łagodnym metodom, takim jak laparoskopia.

Z małymi kamieniami i brakiem ostrego zapalenia, czasami przy użyciu metody sprzętowego kruszenia kamieni lub przepisywania leków, które przyczyniają się do rozpuszczania kamieni. Ale w czasie ciąży takie metody są bezwzględnie przeciwwskazane!

Podczas ciąży kobieta cierpiąca na kamicę żółciową musi przestrzegać specjalnej delikatnej diety. Jest zwykle przepisywany na choroby przewodu pokarmowego i wątroby, takie jak zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, dieta numer 5. Pikantne, pikantne, tłuste, smażone potrawy, grube jedzenie, alkohol, kawa są kategorycznie przeciwwskazane. Nie zaleca się stosowania środków żółciopędnych w kamicy żółciowej, ponieważ możliwe jest wywołanie niedrożności przewodu żółciowego. A to z kolei może prowadzić do jego pęknięcia i zapalenia otrzewnej.

W ostrym okresie i podczas ataku choroby kamicy żółciowej we wczesnych stadiach przepisywane są leki przeciwskurczowe - No-Spa, Drotaverinum lub Papaverine.

Leki przeciwbólowe nie biorą, aby nie „rozmazać” obrazu kliniki. Dzięki diagnozie „choroby kamicy żółciowej” operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest nieunikniona, ale jest przeprowadzana u kobiet w ciąży tylko w ostateczności i tylko dzięki metodom oszczędzającym.

Leczenie choroby kamicy żółciowej w czasie ciąży środkami ludowymi nie tylko nie jest zalecane, ale także surowo zabronione! Kamienie w przewodzie żółciowym są same w sobie niebezpiecznym zjawiskiem, a biorąc pod uwagę fakt, że wielu ziół nie można zażywać w czasie ciąży, takie „popularne leczenie” może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji.

Atak choroby kamicy żółciowej - co możesz, a czego nie możesz zrobić

Zazwyczaj atak choroby kamicy żółciowej rozwija się późnym wieczorem lub w nocy. Ból jest tak intensywny, że możesz nawet stracić przytomność. Przyszła matka w takiej sytuacji musi jak najszybciej uzyskać pomoc od lekarza. Dlatego pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie karetki. W oczekiwaniu na brygadę należy się położyć, wziąć pigułkę bez skrępowania (jeśli nie ma wymiotów) i przymocować COLD do prawego hipochondrium.

Wszystkie dalsze działania i leczenie przepisywane wyłącznie przez lekarza.

Z atakiem choroby kamicy żółciowej jest ona NIEMOŻLIWA KATEGORALNIE:

- nałożyć podkładkę grzewczą (może się rozwinąć stan zapalny);
- ugniatać, pocierać lub naciskać miejsce bólu (jest obarczone pęknięciem przewodu żółciowego i zapaleniem otrzewnej);
- zażywaj środki przeciwbólowe (smaruje obraz kliniczny i utrudnia diagnozę).

Należy pamiętać, że głównym powikłaniem kamicy żółciowej jest zapalenie otrzewnej, które może zagrozić nie tylko ciąży, ale także życiu samej kobiety. Dlatego, jeśli podejrzewasz atak choroby kamicy żółciowej, konieczne jest pilne zwrócenie się o pomoc medyczną.

Choroba kamicy żółciowej u kobiet w ciąży

Choroba kamicy żółciowej u kobiet w ciąży - stan patologiczny z powstawaniem kamieni w woreczku żółciowym, który wystąpił przed poczęciem, w czasie ciąży lub po porodzie. W połowie przypadków postępuje bez objawów klinicznych. Może objawiać się atakami silnego bólu w prawym nadbrzuszu, nudnościami, wymiotami, wzdęciami brzucha, goryczą w ustach, zgagą, żółtą skórą i błonami śluzowymi. Zdiagnozowano na podstawie USG jamy brzusznej, sondowania dwunastnicy, biochemicznych badań krwi. Do leczenia należy stosować żółciopędny, cholekinetykę, leki przeciwskurczowe, leki przeciwbakteryjne. Jeśli wskazano, wykonuje się cholecystektomię.

Choroba kamicy żółciowej u kobiet w ciąży

Jednym z tradycyjnych czynników ryzyka kamicy żółciowej (kamica żółciowa, kamica żółciowa) jest płeć. Zmiany w systemie wydalania żółci podczas ciąży, większość badaczy uważa kluczową przyczynę choroby u pacjentów w wieku rozrodczym. Według statystyk kamica żółciowa dotyka do 6,5-8,3% kobiet, które nie urodziły dziecka. Wśród pacjentów, którzy mieli 2 lub więcej ciąż, występowanie patologii kamicy żółciowej jest prawie trzy razy wyższe i osiąga 18,4-19,3%. Osad żółciowy jest najpierw diagnozowany u 15–30% kobiet w ciąży, kamica u 2–8% kobiet przed porodem iu 10% u 4–6 tygodni w okresie poporodowym. Częstość cholecystektomii podczas ciąży wynosi 0,1-3%. Zwiększone ryzyko kamicy żółciowej utrzymuje się przez 5 lat po porodzie, podczas gdy u 0,8% pacjentów pęcherzyk żółciowy jest usuwany.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej u kobiet w ciąży

W rozwoju kamicy żółciowej w czasie ciąży, a także poza okresem ciąży, pewną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne, w tym dziedziczne i dizembriogeneticheskie anomalie układu żółciowego, nieregularne odżywianie przy użyciu dużej liczby słodyczy i tłuszczów zwierzęcych, nadwaga, wrzody dwunastnicy, pogorszenie przejścia żółć. Specjaliści w dziedzinie gastroenterologii, położnictwa i ginekologii zidentyfikowali szereg specyficznych czynników przyczyniających się do występowania choroby kamicy żółciowej u kobiet w ciąży. Główne to:

• Zwiększona litogenność żółci. Pod wpływem estrogenu, którego stężenie stopniowo wzrasta w czasie ciąży, poziom cholesterolu wzrasta w żółci. Estrogeny hamują również syntezę kwasu chenodeoksycholowego, który sprzyja strącaniu kryształów cholesterolu i tworzeniu się osadu żółciowego - zawiesiny nierozpuszczalnych składników żółci.
• Zaburzenia motoryki dróg żółciowych. Na tle wywołanego progesteronem rozluźnienia włókien mięśni gładkich zmniejsza się funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego, a jego opróżnianie jest spowolnione. W rezultacie już od pierwszego trymestru u kobiet w ciąży występuje stagnacja żółci, która objawia się zwiększeniem objętości przywiązanych i resztkowych organów o 30%, zwiększając ryzyko powstawania kamieni.
• Mechaniczne przemieszczenie pęcherzyka żółciowego. Pod naciskiem macicy zmienia się anatomiczne położenie narządów górnej jamy brzusznej, które są dociskane do przepony i częściowo ściśnięte. Nacisk na szyjkę pęcherzyka żółciowego, torbiel i przewody wspólne narusza ewakuację żółci, prowokuje jej stagnację i wytrącanie kryształów cholesterolu.
• Zmiana natury żywienia. Wzrostowi kaloryczności diety kobiet w ciąży, zwłaszcza przy jedzeniu żywności bogatej w węglowodany i cholesterol, towarzyszy wzrost masy ciała wraz ze wzrostem ilości tkanki tłuszczowej i wzrost insulinooporności. Prowadzi to do jeszcze większego nasycenia żółci cholesterolem i zmniejszenia całkowitej puli kwasów żółciowych i narusza ruchliwość narządów wydalania żółci.

Wcześniej hipodynamikę tradycyjnie uważano za jeden z czynników zwiększających ryzyko kamicy żółciowej w czasie ciąży. Jednak ostatnie badania pokazują, że wraz ze wzrostem aktywności fizycznej, częstotliwość osadu żółciowego i kamieni cholesterolowych nie zmniejsza się, a parametry metaboliczne (lipidy, adiponektyna, insulina, glukoza, leptyna) nie ulegają poprawie.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju choroby żółciowej u kobiet w ciąży jest związany z działaniem dwóch niezależnych czynników - wzrostu stężenia cholesterolu litogennego w żółci i jego stagnacji. Inne czynniki odgrywają rolę w utrzymaniu stabilnego stanu koloidalnego żółci pęcherzyka żółciowego - jej nasycenie lecytyną, kwasami żółciowymi itp. Brak równowagi głównych składników zawartości pęcherzyka żółciowego, który jest charakterystyczny dla kobiet w ciąży, przyczynia się do zarodkowania cholesterolu, wytrącania mikrokryształów i dalszego wzrostu kamieni. Dodatkowym ogniwem w patogenezie zaburzeń kamicy żółciowej staje się kompensacyjne zwiększenie reabsorpcji wody, aw konsekwencji dalszy wzrost stężenia żółci.

Klasyfikacja

Systematyzacja postaci klinicznych choroby kamicy żółciowej uwzględnia cechy przebiegu choroby, nasilenie objawów, obecność lub brak powikłań. Właściwa identyfikacja kamicy żółciowej odgrywa kluczową rolę w przewidywaniu wyniku ciąży, doborze taktyki postępowania dla ciężarnej pacjentki i optymalnego sposobu porodu. Wyróżnia się następujące rodzaje choroby kamicy żółciowej:

• Bezobjawowa kamica żółciowa. Zgody występują w jamie pęcherzyka żółciowego, nie występują jednak objawy kliniczne. Najkorzystniejsza opcja, w której do normalnego przebiegu ciąży wystarczy dostosowanie diety.
• Nieskomplikowane zapalenie pęcherzyka żółciowego. W zależności od cech morfologicznych i charakteru zmian, jest nieżytowy i destrukcyjny (flegmatyczny, zgorzelinowy), bezzębny, kamienny, pierwotny i ostry nawracający.
• Powikłane zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być utrudnione przez niedrożność (niedrożność) przewodów, perforację z rozwojem lokalnej lub rozlanej kliniki zapalenia otrzewnej, zapalenie otrzewnej z zapaleniem otrzewnej, zmiany w drogach żółciowych i połączone zapalenie trzustki.

Domowi gastroenterolodzy rozróżniają kilka etapów choroby kamicy żółciowej. Na etapie I (początkowym, przed kamieniem) szlam żółciowy powstaje z gęstej heterogenicznej żółci. Na przejściu choroby w etapie II wskazuje na powstawanie kamieni. Kamienie mogą być pojedyncze i wielokrotne, cholesterol, pigment i mieszane, zlokalizowane w woreczku żółciowym, wątrobie lub przewodach wspólnych. Na tym etapie kamica żółciowa jest utajona, bolesna, z charakterystyczną kolką, dyspeptyczną, nietypową, imitującą inne choroby. W stadium III charakterystyczny jest nawrót rzutowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, dla IV występowanie powikłań. U kobiet w ciąży choroba jest częściej wykrywana na etapie I i II, rzadziej na etapie III.

Objawy choroby kamicy żółciowej u kobiet w ciąży

U ponad połowy pacjentów kamica żółciowa jest bezobjawowa i staje się przypadkowym odkryciem w badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej, wykonanym zgodnie z innymi wskazaniami. W 45% przypadków kamica żółciowa, która istniała przed ciążą, zaostrza się i manifestuje klinicznie. Z utajonym, bezbolesnym postępem choroby, kobieta w ciąży może okresowo doświadczać ciężkości prawego hipochondrium, zgagi, gorzkiego smaku w ustach, zwrócić uwagę na zmienioną naturę stolca - tendencję do zaparć lub rozluźnienia, która jest zazwyczaj uważana przez pacjenta za wczesną toksykozę. U niektórych kobiet choroba objawia się przemijającą żółtaczką z żółtaczką, twardówką, błonami śluzowymi, krótkotrwałym ciemnieniem moczu i przebarwieniami kału.

Najbardziej charakterystycznym objawem patologii jest atak kolki żółciowej, który występuje u 88% kobiet w ciąży z wyraźnym przebiegiem. Podczas kolki pacjent odczuwa intensywny ból w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu, które promieniuje do prawego ramienia, łopatki, obręczy barkowej, połowy szyi i przestrzeni międzyzębowej. Zespół bólowy często występuje wieczorem i w nocy, trwa od 15 minut do 5 godzin. Bólowi zwykle towarzyszą nudności, które nie ustępują przez wymioty, zgagę, gorycz w jamie ustnej, gorzkie odbijanie, wzdęcia i uczucie pełności w brzuchu. Możliwa krótkotrwała gorączka odruchowa do 38 ° C z dreszczami i lepkim zimnym potem. Aktywność fizyczna, stres, choroby zakaźne, intensywne mieszanie się dziecka w późnej ciąży, błędy żywieniowe (jedzenie dużych ilości jaj, śmietany, słodkich wypieków, tłuste smażone mięso, napoje gazowane) stają się czynnikami prowokacyjnymi.

Komplikacje

U 33% kobiet z chorobą kamicy żółciowej istnieje ryzyko przerwania ciąży. Ryzyko samoistnego poronienia lub przedwczesnego porodu zwiększa się po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego w 1 i 3 trymestrze ciąży. U 13% pacjentów występują wyraźne objawy wczesnej toksykozy z bolesnymi nudnościami, niekontrolowanymi wymiotami i rzadziej - intensywnym ślinieniem, które są opóźnione do 16-20-tego, a nawet do 28-29 tygodnia wieku ciążowego. U 8% pacjentów rozwija się gestoza. W każdym czwartym narodzeniu diagnozowane są anomalie porodu.

W rzadkich przypadkach kamica żółciowa u kobiet w ciąży jest skomplikowana przez pozagenitalną patologię chirurgiczną. W 0,01–0,1% przypadków powstaje typowa ostra klinika zapalenia pęcherzyka żółciowego z powodu wnikania kamienia w szyję pęcherzyka żółciowego. U 0,03% kobiet możliwe jest ostre zapalenie dróg żółciowych z powodu wyładowania powstałego kamienia wzdłuż wspólnego przewodu, a u połowy pacjentów podobne ataki odnotowano przed rozpoczęciem ciąży. Jeszcze rzadziej obserwuje się zapalenie dróg żółciowych, wątrobę, niedrożność jelit i zapalenie otrzewnej w połączeniu z chorobą kamicy żółciowej z ciążą.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby kamicy żółciowej u kobiet w ciąży jest często utrudnione przez bezobjawowy przebieg choroby. Z charakterystycznymi dolegliwościami odczuwania goryczy w ustach, częstą zgagą, szczególnie związaną ze spożywaniem tłustych i smażonych potraw, pacjentowi przepisuje się kompleksowe badanie mające na celu identyfikację kamicy żółciowej. Najbardziej pouczające metody to:

• USG przezbrzuszne pęcherzyka żółciowego. Sonografia jest uważana za złoty standard diagnozowania choroby żółciowej. Konkrecje mają postać hiperechicznych formacji o różnych kształtach z dystalnym cieniem akustycznym. Torbielowate ściany są często pogrubione do 2 mm lub więcej. Czułość metody echograficznej sięga 95%. Za pomocą ultradźwięków są określone wtrącenia o średnicy 2 mm.
• Brzmienie dwunastnicy. Badanie jest stosowane tylko w trudnych przypadkach diagnostycznych przy braku groźby aborcji. Sondowanie pozwala ocenić dynamikę rozładowania i skład części B (żółć pęcherzyka żółciowego). Kryształy cholesterolu, bilirubinian wapnia można znaleźć w zawartości dwunastnicy. Analiza bakteriologiczna jest możliwa.
• Badanie krwi Kamica żółciowa często zwiększa poziom związanej bilirubiny. Wraz z lokalizacją kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym może wzrosnąć obecność gorączki i żółtaczki, aktywność fosfatazy alkalicznej, AlT, AST, GGT i inne testy czynności wątroby. Poziom cholesterolu w osoczu często wzrasta. Ogólnie rzecz biorąc, analiza leukocytozy krwi i zwiększenie ESR.

Leczenie choroby kamicy żółciowej u kobiet w ciąży

Wybór taktyki medycznej w kamicy żółciowej zależy od postaci klinicznej choroby, głównych objawów i obecności powikłań. W bezobjawowym wariancie choroby kobietom w ciąży zaleca się dynamiczną obserwację i wykluczenie czynników, które wywołują kolkę (bogate jedzenie, smażone i tłuste potrawy, wesoła jazda). W okresie poporodowym cholecystektomia może być wskazana dla takich kobiet, ponieważ kamica żółciowa często objawia się w pierwszym roku po porodzie. Aby zmniejszyć stagnację żółci i zapobiec powstawaniu osadu żółciowego w początkowej fazie GCB, kobietom w ciąży zaleca się częste karmienie frakcyjne, picie wysoce zmineralizowanych wód mineralnych i przyjmowanie cholery warzywnej - wywary z nieśmiertelnika, jedwabiu kukurydzianego, mięty pieprzowej, nasion kopru lub preparatów farmaceutycznych na ich bazie. Leczenie farmakologiczne ukrytej kamicy żółciowej ukrytej obejmuje następujące grupy leków:

• Choleretycy. Leki choleretyczne, które stymulują tworzenie żółci w wątrobie, wykazane w identyfikacji dysfunkcji hiperkinetycznej woreczka żółciowego. Zaburzenie to występuje częściej w pierwszym trymestrze ciąży. Cel połączonych środków, znaczący w składzie enzymów trawiennych, pozwala również na normalizację funkcji przewodu pokarmowego.
• Cholekinetyka. Leki w tej grupie mają łagodne działanie przeciwskurczowe, ułatwiają wydzielanie torbielowatej żółci. Najbezpieczniejszymi lekami cholekinetycznymi dla płodów i kobiet w ciąży są miotropowe leki przeciwskurczowe, aglikony flawonowe, hipertoniczny roztwór magnezji, substytuty cukru (ksylitol, sorbitol, mannitol).
• Antybiotyki. W kamicy żółciowej środki przeciwbakteryjne są stosowane oszczędnie (tylko z wiarygodnym potwierdzeniem procesu zakaźnego). W 1 trymestrze ciąży można przepisywać leki z grupy penicylin, w 2-3 trymestrach częściej podaje się cefalosporyny. Przy wyborze konkretnego antybiotyku należy wziąć pod uwagę wrażliwość mikroflory.

Aby zatrzymać kolkę żółciową, powszechnie stosuje się leki przeciwskurczowe. Za granicą leki przeciwbólowe są szeroko stosowane w łagodzeniu zespołu bólowego, ale eksperci krajowi powstrzymują się od przepisywania leków, które mogą smarować obraz kliniczny niewyraźnym bólem brzucha. W przypadku braku efektu terapii lekowej przez 5 godzin, kobietę ciężarną z kolką wątrobową należy pilnie hospitalizować w szpitalu chirurgicznym.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku powikłań. Konserwatywne taktyki czekania ze stałym dążeniem do zawartości dwunastnicy i żołądka, stosowaniem środków powlekających, leków żółciopędnych, adsorbentów, środków przeciwskurczowych, masowej detoksykacji i terapii przeciwbakteryjnej są dopuszczalne tylko w ostrym nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Ze względu na nieskuteczność leczenia farmakologicznego, przeprowadzoną w ciągu 4 dni, cholecystektomię wykonuje się w dowolnym okresie ciąży. W pilnej kolejności operacja jest przeprowadzana w diagnostyce destrukcyjnych form zapalenia.

Planowane usunięcie pęcherza moczowego przeprowadza się w jawnym przebiegu JCB 3-4 tygodnie po ataku kolki z powodu wysokiego prawdopodobieństwa jego nawrotu. Interwencja jest zwykle wykonywana metodą laparoskopową lub otwartą w drugim trymestrze ciąży, ponieważ ten okres jest najbezpieczniejszy dla takiej interwencji chirurgicznej. Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej nie jest stosowana w okresie ciąży, co wiąże się z wysoką częstością nawrotów kamicy żółciowej. Kobiety w ciąży z JCB zalecały poród pochwowy ze skróconym okresem wydalenia. Jeśli dostępne są wskazania położnicze, wykonuje się cięcie cesarskie.

Rokowanie i zapobieganie

W niepowikłanych postaciach choroby żółciowej rokowanie dla kobiet w ciąży i dzieci jest korzystne. Odpowiednia terapia zachowawcza, zastosowanie nowoczesnych technik leczenia chirurgicznego i znieczulenia z usunięciem pęcherzyka żółciowego w II trymestrze (jeśli zostaną ujawnione wskazania) umożliwiły zminimalizowanie prawdopodobieństwa powikłań pozagałkowych, położniczych i okołoporodowych. W 60–80% przypadków osad żółciowy powstały u ciężarnej kobiety ustępuje niezależnie po porodzie. Spontaniczna resorpcja kamieni powstających podczas ciąży jest obserwowana tylko u 20-30% pacjentów. W celu zapobiegania kobietom planującym ciążę i cierpiącym na GIB, zaleca się wcześniejszy przebieg leczenia lub leczenia chirurgicznego. Na etapie ciąży należy ściśle przestrzegać diety, porzucić długie przerwy między posiłkami, zmniejszyć spożycie słodyczy, tłustych i smażonych oraz przestrzegać zaleceń lekarskich.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa u kobiet w ciąży

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest przewlekłą nawracającą chorobą związaną z obecnością zmian zapalnych w ścianie pęcherzyka żółciowego. Dwa czynniki odgrywają zasadniczą rolę w jego rozwoju: zakażenie i zastój żółci wywołane zaburzeniami dyskinetycznymi. Te ostatnie z reguły powodują kliniczne objawy choroby.

Podstawą dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych są zaburzenia ich aktywności ruchowej spowodowane zaburzeniami regulacji neurohumoralnej. Istnieją dwa rodzaje dyskinez: hiper i hipomotoryczne, które mają pewne różnice.

Zaburzenia hipomotoryczne są charakterystyczne dla kobiet w ciąży, ponieważ głównym hormonem dominującym w drugiej połowie ciąży jest progesteron, który rozluźnia wszystkie narządy mięśni gładkich (głównym fizjologicznym poczuciem jego działania w ciele kobiety ciężarnej jest rozluźnienie macicy, przeszkoda w przedwczesnym porodzie, poronienie). Podstawą dyskinezy hipomotorycznej jest niewystarczające opróżnienie pęcherzyka żółciowego. To zaburzenia motoryczne określają kliniczne objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u kobiet w ciąży, a nie stan zapalny.

Zwykle kobieta martwi się bólem w prawym nadbrzuszu. W zależności od rodzaju dyskinezy przeważają tępe bóle, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu (z towarzyszącą dyskinezą hipomotoryczną) lub odwrotnie, ostre, skurcze (z dyskinezą hipermotoryczną). Bólowi mogą towarzyszyć objawy dyspeptyczne: uczucie goryczy w ustach, nudności, wymioty, odbijanie powietrza, zgaga, wzdęcia. Zauważony wzrost lub pojawienie się bólu po błędach w diecie.

Nasze wieloletnie doświadczenie w monitorowaniu kobiet w ciąży wykazało, że około 1/4 kobiet cierpiących na zapalenie pęcherzyka żółciowego łączy występowanie lub nasilenie bólu w prawej hipochondrium z ruchami płodu i jego położeniem w macicy. Czasami kobieta martwi się uczuciem pieczenia skóry w prawym nadbrzuszu, pod prawą łopatką - są to tak zwane strefy przeczulicy skóry (nadwrażliwości) Zakaryaryna-Geda. Nie należy obawiać się tego nieprzyjemnego uczucia, ponieważ jest ono „kontynuacją” bólu, a nie wynikiem dodania jakiejkolwiek nowej choroby lub komplikacji.

W diagnostyce chorób pęcherzyka żółciowego wiodącą rolę odgrywa dziś ultradźwięki, podczas których specjalista wyciąga wnioski na temat rodzaju wykrytych zaburzeń, możliwej obecności lub nieobecności kamieni.

Ciąża często pogarsza przebieg wcześniejszego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie choroby występuje w połowie przypadków, a większość w trzecim trymestrze ciąży. W obrazie klinicznym przeważają objawy dyskinezy hipomotorycznej. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z kolei wpływa na przebieg ciąży. Często występują bolesne nudności, zatrucie - wymioty u kobiet w ciąży, nieco rzadziej - ślinienie się. Ponadto wczesna toksykoza jest opóźniona do 16-20, a czasami 28 - 29 tygodni ciąży.

Zasady leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u kobiet w ciąży są takie same jak u kobiet nie będących w ciąży. Terapia dietetyczna (tabela nr 5) przeprowadzana jest bez ograniczeń, z poszanowaniem optymalnego (dla każdego okresu ciąży) stosunku białek, tłuszczów i węglowodanów. Ograniczenia dotyczą ogniotrwałych tłuszczów, grubej żywności, wykluczają przyprawy, marynaty, ogórki konserwowe, smażone potrawy, wędzone mięsa. Jedzenie przyjmuje się w ułamkowych porcjach co najmniej 5 - 6 razy dziennie. Przy jednoczesnej dyskinezie hipomotorycznej woreczka żółciowego, produkty „cholecystokinetyczne”, to znaczy produkty, które przyczyniają się do zmniejszenia pęcherzyka żółciowego, są uwzględnione w dawce: słabe buliony mięsne lub rybne, zupy, śmietana, śmietana i jajka na miękko. Przydatne jest włączenie żywności bogatej w substancje lipotropowe (twaróg, omlet białkowy, dorsz).

Ma pozytywny efekt terapeutyczny przy braku ataków zapalenia pęcherzyka żółciowego i obrzęków, picia wody mineralnej, takiej jak Essentuki numer 4 i numer 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, siarczan narzan. Woda mineralna jest spożywana w 200 ml w postaci ciepła 3 razy dziennie przez 1 - 1,5 godziny przed posiłkami przez 14 - 21 dni. W trzecim trymestrze, gdy pożądane jest zmniejszenie ilości spożywanego płynu, nie pokazano leczenia wodami mineralnymi.

Wszystkim, bez wyjątku, zaleca się kobiety w ciąży cierpiące na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, środki żółciopędne. Przede wszystkim należy nazywać sorbitol lub ksylitol, które stosuje się w postaci 10–15% roztworu 50–70 ml na 30 minut przed posiłkami 2-3 razy dziennie. Mając efekt przeczyszczający, mogą być pod tym względem korzystne dla ciężarnej kobiety. Najbardziej odpowiedni odbiór leków pochodzenia roślinnego w postaci odwarów przygotowanych niezależnie. Najłatwiej jest zaparzyć jako herbatę w ilości 1 łyżki surowców roślinnych (kwiaty nieśmiertelnika piaszczystego, jedwabiu kukurydzianego, liści mięty pieprzowej, nasion kopru, owoców dzikiej róży, korzenia berberysu, samego lub zmieszanego w 1: 1) na 1 szklankę przegotowanej wody. Po wysiłku weź 1/3 szklanki w postaci ciepła 30 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie. Zwłaszcza w drugiej połowie ciąży, gdy konieczne jest ścisłe uwzględnienie ilości spożywanego płynu, wygodnie jest stosować flamin (wyciąg z nieśmiertelnika piaszczystego) 1 do 2 tabletek 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami. Przy przepisywaniu mieszanki bulionu zioła żółciopędnego zauważono również dodatnią diurezę, ponieważ mają one wystarczające działanie moczopędne.

Aby zwalczyć stagnację żółci, po konsultacji z lekarzem, możesz przeprowadzić „ślepe” wykrywanie lub rurowanie olejem roślinnym (30–40 ml kukurydzy lub oliwy z oliwek), solą karlowarską lub solą barbary (1 łyżeczka na szklankę wody), wodą mineralną ( 500 ml w postaci ciepła, bez obrzęku Aby rano wynieść rurkę na pusty żołądek, musisz wypić wyżej wymienione środki, leżeć w ciepłym łóżku po prawej stronie przez 1,5 - 2 godziny. Nie jest konieczne zakładanie podkładki grzewczej na kobietę w ciąży.

W przypadku ostrych bólów w prawym nadbrzuszu można wziąć noshpu, baralgin.

Choroba kamicy żółciowej

Choroba kamicy żółciowej (kamica żółciowa, kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego) jest chorobą charakteryzującą się tworzeniem kamieni żółciowych w drogach żółciowych lub woreczku żółciowym. Wielu naukowców uważa, że ​​to ciąża przyczynia się do powstawania kamieni i rozwoju choroby.

Poza zaostrzeniem kamica żółciowa może objawiać się uczuciem ciężkości w prawym nadbrzuszu, szeregiem objawów dyspeptycznych (nudności, gorzki smak w ustach itp.). Jednak w zaostrzeniu, to znaczy z rozwojem dróg żółciowych, inną nazwą kolki żółciowej, choroba ma jasne objawy kliniczne, w zależności od lokalizacji kamieni, ich wielkości, aktywności współistniejących zakażeń. Zwykle kolka rozwija się późnym wieczorem lub w nocy, zwykle po błędach w diecie, z powodu doświadczeń wywołanych negatywnymi emocjami (zwykle emocji gniewu). Wstrząsając dzień wcześniej, intensywne ruchy płodu mogą również wywołać kolkę. Bolesny atak w prawy hipochondrium, ale może być w nadbrzuszu, a nawet w lewym podbrzuszu, intensywny, promieniujący ból („dawanie”) do prawego ramienia, łopatki, szyi, trwa od 15-40 minut do 12 godzin, jeśli nie zostaną podjęte środki.

Uczucie prawego hipochondrium powoduje ostry ból. Bólowi towarzyszą nudności, wymioty, goryczka w ustach, zgaga, wzdęcia. Jeśli wspólny przewód żółciowy jest zablokowany kamieniem, żółtaczka może pojawić się jak w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby, ciemnym moczu, przebarwionym kale.

Ciąża przyczynia się do manifestacji utajonej choroby kamicy żółciowej. Oznacza to, że u kobiet z kamicą żółciową pojawienie się objawów klinicznych choroby nie jest rzadkością. Dość często w tej grupie pacjentów początkowi ciąży towarzyszy wczesna toksykoza - wymioty kobiet w ciąży. Zaostrzenie choroby często występuje w drugim trymestrze ciąży.

Leczenie kamicy żółciowej jest pod wieloma względami podobne do leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego (zdrowa żywność, łagodne leki żółciopędne). Z pojawieniem się bólu weźmy leki przeciwbólowe i leki przeciwskurczowe (baralgin, noshpa, chlorowodorek papaweryny, analgin). Jeśli ból nie ustąpi w ciągu godziny, kobieta powinna skonsultować się z lekarzem (zadzwoń do zespołu pogotowia ratunkowego) w celu podjęcia intensywniejszych działań terapeutycznych.

W ostatnich latach do leczenia kamicy żółciowej stosowano leki, które przyczyniają się do rozpuszczania kamieni (kwas feno- i ursodeoksycholowy), jednakże kobietom w ciąży surowo zabrania się przeprowadzania tego typu terapii (negatywny wpływ tych leków na powstawanie płodu), a także kruszenia kamieni (litotrypsja fali uderzeniowej). W nagłych przypadkach podczas zabiegu operacyjnego można wykonać zabieg chirurgiczny - cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Ciąża po usunięciu pęcherzyka żółciowego

W ciągu ostatnich dwudziestu lat liczba cholecystektomii stale rosła na całym świecie równolegle ze wzrostem liczby pacjentów z przewlekłą kamicą żółciową. Operacje na woreczku żółciowym stają się najczęstszą interwencją narządów jamy brzusznej po wycięciu wyrostka robaczkowego. U około 80–90% pacjentów cholecystektomia nie powoduje zauważalnych nieprawidłowości w organizmie. Jednak w czasie ciąży mogą wystąpić zaburzenia układu pokarmowego i kobieta powinna być na to przygotowana (ale obawia się, że nastąpi „pęknięcie wątroby” nie jest uzasadnione).

U niektórych pacjentów po leczeniu chirurgicznym kamicy żółciowej rozwija się tak zwany zespół postcholecystektomii. Objawia się bólem prawego hipochondrium, dolegliwościami dyspeptycznymi (nudności, gorycz w ustach, zgaga itp.), Wydaje się, że choroba powróciła. Dlatego wszystkie kobiety w ciąży, które przeszły zabieg cholecystektomii w przeszłości, powinny być monitorowane przez lekarza ogólnego lekarza i należy podjąć środki zapobiegawcze, aby zapobiec rozwojowi możliwych powikłań. Powinni przestrzegać diety (5 - 6 razy dziennie, porcje ułamkowe) oraz diety ze stołu typu 5. Pokazano przyjmowanie leków żółciopędnych (na przykład flamin), wykonujących „ślepe” rurki.

Zarejestruj się u specjalistów telefonicznie w jednym centrum telefonicznym: +7 (495) 636-29-46 (m. „Schukinskaya” i „Ulitsa 1905 goda”). Możesz także zapisać się do lekarza na naszej stronie internetowej, oddzwonimy!