Przy opiece nad pacjentami z ostrym zapaleniem wątroby typu A rola personelu pielęgniarskiego jest ważna. Głównym zadaniem pielęgniarki jest łagodzenie bólu i cierpienia pacjenta, pomoc w powrocie do zdrowia, przywrócenie normalnego życia.

Podstawową koncepcją nowoczesnego modelu pielęgniarstwa jest proces pielęgniarski. Wnosi nowe zrozumienie roli pielęgniarki w praktycznym zdrowiu publicznym, wymagając od niej nie tylko dobrego szkolenia technicznego, ale także zdolności do kreatywności w opiece nad pacjentami, zdolności do pracy z pacjentem jako osobą.

Struktura organizacyjna procesu pielęgniarskiego składa się z 5 etapów, z których każdy obejmuje osiągnięcie określonego celu w zakresie zapewnienia opieki medycznej pacjentom, gdy opieka jest nie mniej ważna niż leczenie. Celem badania pielęgniarskiego pacjenta jest zebranie, ocena i synteza uzyskanych informacji.

Diagnostyka pielęgniarska ma na celu identyfikację reakcji organizmu na chorobę, obejmuje leczenie pielęgniarskie w ramach kompetencji pielęgniarki.

Plan opieki pielęgniarskiej powinien obejmować cele operacyjne i taktyczne mające na celu osiągnięcie pewnych długoterminowych lub długoterminowych celów

krótkoterminowy charakter. Wdrożenie planu interwencji pielęgniarskiej obejmuje opiekę i monitorowanie pacjenta, jasną i terminową dystrybucję leków, przygotowanie pacjenta do gromadzenia materiału biologicznego i dodatkowe metody badawcze. Ten etap obejmuje środki podejmowane przez pielęgniarkę w celu zapobiegania chorobom, badania, leczenia i rehabilitacji pacjentów.

Ocena działań pielęgniarki - jest to badanie reakcji pacjenta na interwencje pielęgniarki - jest ostatnim etapem procesu pielęgniarskiego, którego celem jest określenie zakresu, w jakim zamierzone działania opiekuńcze zostały osiągnięte.

Należy pamiętać, że pielęgniarka powinna znać objawy choroby i mechanizm jej rozwoju. Wtedy właśnie proces pielęgnacji pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby staje się bardzo ważny w procesie zdrowienia i leczenia. Ponadto wykorzystanie procesu pielęgniarskiego rozwiązuje wiele problemów związanych z leczeniem, a mianowicie: pomaga zidentyfikować priorytety opieki i spodziewane wyniki z wielu istniejących potrzeb. Wśród nich pierwszeństwo mają kwestie bezpieczeństwa, problemy związane z bólem, czasowe lub trwałe zakłócenie funkcji narządów i układów, zachowanie poczucia własnej wartości i konieczności; określa plan działania pielęgniarki, strategię mającą na celu zaspokojenie potrzeb pacjenta, z uwzględnieniem specyfiki patologii; z jego pomocą skuteczność wykonanej pracy, profesjonalizm interwencji pielęgniarskich; gwarantuje jakość opieki; oznacza znaczenie pracy pielęgniarki i zachęca ją do ciągłego doskonalenia wiedzy i umiejętności zawodowych.

Opieka nad pacjentami z HB jest ważnym składnikiem w leczeniu tych zakażeń. Działania pielęgniarki mają na celu dokładne wypełnienie zaleceń lekarza, złagodzenie stanu pacjenta, szybkie wykrycie komplikacji, identyfikację potrzeb i rozwiązanie problemów pacjenta oraz odzyskanie pacjenta.

Możliwe problemy z pacjentem:

nudności, wymioty, niechęć do jedzenia, zaburzenia snu, wyginające się bóle prawego hipochondrium, świąd, krwawienie z dziąseł, krwawienia z nosa, ciężkie okresy u kobiet, wysokie ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji.

Należy pamiętać, że u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B możliwy jest rozwój ostrej niewydolności wątroby (śpiączka wątrobowa).

Działania pielęgniarki mogą być zależne i niezależne.

• zapewnienie prawidłowego i regularnego przyjmowania leków na receptę;

• procedury pozajelitowe;

• codzienne monitorowanie wypróżnień, koloru moczu i stolca;

• zapewnienie badań krwi (dla markerów, parametrów biochemicznych) moczu, kału.

• informacje dla pacjentów o potrzebie odchudzania,

• odpoczynek w łóżku, zakaz używania alkoholu, palenie;

• pomoc w wymiotach;

• zapewnienie reżimu picia (alkaliczna, niegazowana woda mineralna w temperaturze pokojowej, infuzja dogrose);

• kontrola dezynfekcji odchodów, naczyń, resztek jedzenia, bielizny i pościeli pacjenta;

• kontrola czyszczenia komór 2 razy dziennie za pomocą środków dezynfekujących;

• wymiana bielizny i pościeli;

• komunikat do lekarza o pogorszeniu stanu pacjenta (niewłaściwe zachowanie, zwiększona żółtaczka, zaburzenia świadomości itp.).

Jeśli pacjent ma przepisane leki hormonalne, konieczne jest kontrolowanie ciśnienia tętniczego krwi, ponieważ może wzrosnąć.

Prawie cała VG może być przekazywana pozajelitowo, więc pielęgniarka jest zobowiązana do pracy w rękawiczkach, a podczas wykonywania zastrzyków nosić maskę, gogle i dodatkową suknię. Jeśli krew dostanie się na skórę lub błony śluzowe, należy użyć apteczki w pokoju zabiegowym.

Pacjent powinien zostać poinformowany o sposobach przeniesienia odpowiedniego zapalenia wątroby oraz o tym, jak można uniknąć zagrożenia infekcją innych osób.

Dlatego pielęgniarka powinna monitorować stan pacjentów, powinna natychmiast poinformować lekarza o zmianach i być w stanie w razie potrzeby udzielić pomocy w nagłych wypadkach. W swojej pracy pielęgniarka kieruje się Kodeksem Etycznym, instrukcją dotyczącą reżimu sanitarnego i antyepidemicznego oraz ochroną pracy personelu.

szpitale chorób zakaźnych (departamenty), instrukcje metodyczne i inne dokumenty regulacyjne.

Jak zorganizować proces pielęgnacji zapalenia wątroby

Proces pielęgnacji zapalenia wątroby jest systematycznym podejściem do czynności zawodowych pielęgniarki. Znaczenie pracy jest potrzeba przywrócenia zdrowia, poprawy jakości życia pacjenta, z uwzględnieniem jego potrzeb i problemów. Główne standardy pielęgniarstwa w zakresie zapalenia wątroby zapewniają wsparcie dla pacjenta, przywracając zdolność do pełnego zaspokojenia podstawowych potrzeb ludzkiego ciała. Plan interwencji pielęgniarskiej przypomina ogólnie proces medyczny.

Rodzaje zapalenia wątroby i ich różnice

Zapalenie wątroby może wystąpić z różnych powodów. Sposoby przekazywania różnych rodzajów chorób są podobne, a objawy kliniczne są identyczne. Ale przyczyny tego patologicznego procesu są różne. W zależności od przyczyn określa się różne rodzaje zapalenia wątroby.

Pochodzenie wirusowe zapalenia wątroby. Ta kategoria obejmuje dużą liczbę typów wirusów. Uszkodzenie wątroby występuje nieco inaczej, ścieżki infekcji mogą się również różnić:

Wirusowe zapalenie wątroby typu A. Kiedy się rozwija, przewód pokarmowy i komórki wątroby są uszkodzone. Zakażenie następuje przez brudną wodę, żywność i artykuły gospodarstwa domowego. Chorobie towarzyszą wyraźne objawy kliniczne, nigdy nie przechodzą w stadium przewlekłych dolegliwości.
Rodzaj wirusa E. Zakażenie występuje podobnie do choroby Botkina.
Rodzaje B, C, D. Zakażenie następuje przez płyn krwi.
Typy F i G. Są niezwykle rzadkie. Cząstki wirusa są obecne we krwi i tkankach wątroby nośnika.

Rodzaj alkoholu

Rozwija się w wyniku systematycznego używania napojów alkoholowych, zwłaszcza złej jakości lub domowej roboty. Wraz z postępem choroby następuje aktywne uszkodzenie hepatocytów, są one intensywnie wyrażane. Zapalona tkanka jest stopniowo niszczona, zastępowana przez tkankę tłuszczową i łączną. Tkanki narządów odradzają się w tłuszcz. Istnieje duże ryzyko rozwoju marskości, niewydolności wątroby i śmierci.

Typ toksyczny

Ponieważ główną funkcją wątroby jest wchłanianie i wydalanie związków toksycznych i substancji toksycznych. Dzięki nadmiernej akumulacji substancji toksycznych hepatocyty nie są w stanie ich przetwarzać, jednocześnie zachwycając się.

Typ autoimmunologiczny

To rzadkie schorzenie. Hepatocyty są zaburzone równolegle z rozwojem innych patologii w organizmie. Układ odpornościowy zaczyna agresywnie reagować na hepatocyty, przyjmując je za obce.

Typ bakteryjny

Na tkanki narządowe mogą także wpływać czynniki bakteryjne. Symptomatologia jest podobna do rozwoju niektórych innych procesów zakaźnych - kiły, listeriozy, zapalenia płuc.

Proces pielęgnacji zapalenia wątroby typu A i innych rodzajów uszkodzenia wątroby obejmuje nie tylko badanie pacjentów i ich leczenie, ale także przestrzeganie wszystkich niezbędnych środków ostrożności, aby zapobiec przenoszeniu choroby na inne osoby z nosiciela wirusa.

Zasady bezpieczeństwa dotyczące zapalenia wątroby

Celem pracy w obecności choroby w organizmie jest zapobieganie infekcji krewnych i ludzi wokół nich:

nie wolno oddawać krwi jako dawca, nie wolno być dawcą narządów;
uważnie przestrzegaj zasad higieny osobistej, nie używaj akcesoriów do golenia innych osób, szczoteczek do zębów, depilatorów, zestawów do manicure;
stosować bariery antykoncepcyjne podczas kontaktów intymnych;
przed planowaniem poczęcia dziecka pozbyć się procesów zapalnych lub zakaźnych;
jeśli występują skaleczenia, otarcia, zadrapania lub inne uszkodzenia integralności skóry, należy je leczyć jak najszybciej, zatrzymać krwawienie. Nieznajomym prowadzenie takich czynności tylko w rękawiczkach. Jeśli krew przypadkowo dostanie się na jakąkolwiek powierzchnię, tak szybko, jak to możliwe, aby przeprowadzić leczenie za pomocą roztworów antyseptycznych lub dezynfekujących, rzeczy muszą być zagotowane.

Podczas leczenia choroby należy rzucić palenie, nadużywanie alkoholu, wyeliminować samoleczenie, stosować się do wyznaczonego żywienia lekarza. Opieka pielęgniarska w czasie leczenia zapalenia wątroby obejmuje również wsparcie psychologiczne pacjenta.

Opieka pielęgniarska i jej etapy

Opieka pielęgniarska nad wirusowym zapaleniem wątroby ma pewne etapy opieki nad pacjentem pielęgniarskim:

czynności diagnostyczne;
ocena stanu pacjenta;
planowanie opieki nad wirusowym zapaleniem wątroby;
umawianie spotkań;
ocena skuteczności nominacji.

W pierwszym etapie zbierane są informacje o pacjencie, jego dolegliwości, temperatura i masa ciała, ciśnienie. Przeprowadzono również diagnostykę laboratoryjną i instrumentalną. W drugim etapie przeprowadzana jest interpretacja otrzymanych informacji. Trzeci etap polega na wyborze poszczególnych metod terapii, w zależności od specyficznych wymagań pacjenta. Ponadto realizowane są plany, pacjent otrzymuje codzienną pomoc, opiekę i wsparcie psychologiczne. Ostatnim krokiem jest ocena wykonanej pracy. Podsumowując, porównując wyniki analiz.

Opieka nad dziećmi

Jeśli chodzi o dzieci, ich opieka jest szczególnie dokładna. Celem procesu pielęgniarskiego w opiece nad dziećmi jest:

wykluczenie rozprzestrzeniania się procesu zakaźnego;
zapewnienie korzystnego wyniku choroby;
organizacja maksymalnego komfortu dla chorego dziecka;
informowanie rodziców o stanie dzieci;
zapewnić regularne wietrzenie pomieszczeń, czyszczenie na mokro;
dezynfekować odchody pacjenta;
wykorzystanie indywidualnych narzędzi do manipulacji medycznych;
organizacja diety i intensywne picie.

Możliwe problemy i konieczna interwencja

Problemy pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby wymagają również udziału pielęgniarki. Możliwe problemy dla pacjentów obejmują: zaburzenia snu, zmiany wyglądu, utratę apetytu, nudności i wymioty, zaburzenia jelit, gorączkę, obrzęk, świąd skóry, śpiączkę wątrobową. W przypadku zapalenia wątroby objawy są bardzo wyraźne.

Zaburzenia apetytu

Obejmuje to również brak apetytu, nudności lub wymioty. Aby poradzić sobie z takimi manifestacjami, pomoże odpowiednio dobrana dieta i leki. Manipulacje pielęgniarki mogą być zależne lub niezależne. Interwencje zależne obejmują: leki dla pacjentów, zakraplacze i zastrzyki, kontrolę nad kałem pacjenta, regularne pobieranie krwi do badań, kontrolę żywienia.

Ale do niezależnych działań należą: zgłaszanie pacjentowi informacji o tym, jak powinien jeść, o reżimie, kontrola, w jaki sposób pacjent wykonuje zalecane zalecenia.

Świąd

Ważny jest również aspekt psychologiczny, ponieważ pacjent może rozwinąć nerwicę na tle swędzącej skóry. Martw się o zmianę wyglądu. Wsparcie psychologiczne równolegle ze świadczeniem opieki medycznej.

Śpiączka wątrobowa

W takim przypadku konieczna jest całodobowa obserwacja pacjenta, ponieważ taki stan jest niebezpieczny dla życia pacjenta. Jeśli jakiekolwiek zmiany w stanie pacjenta powinny być zgłoszone jak najszybciej do lekarza prowadzącego.

Cechy procesu pielęgnacji zapalenia wątroby typu B

1. Badanie pielęgniarskie.

Na tym etapie pielęgniarka zbiera dane o stanie zdrowia pacjenta i wypełnia kartę szpitala pielęgniarskiego.

Dane ankietowe mogą być subiektywne i obiektywne.

Zbieranie historii epidemiologicznej pacjenta i jego krewnych ze wstępną diagnozą „Wirusowego zapalenia wątroby typu B”: czy którykolwiek z jego krewnych, przyjaciół, kolegów miał zapalenie wątroby, odszedł niedawno, warunki przeniesienia produkty krwiopochodne, operacje w ciągu ostatnich 6 miesięcy, informacje o stosunku płciowym, zdrowiu partnera seksualnego, nie występowały przed nim wirusowe zapalenie wątroby, szczepienia ochronne przeciwko HBV, nie zażywaj narkotyków, czy jesteś w piercing, tatuaż vkami.

Źródła obiektywnej informacji: badanie fizyczne pacjenta w narządach i układach; znajomość historii choroby.

2. Diagnoza pielęgniarska

Głównymi metodami diagnozy pielęgniarskiej są obserwacja i rozmowa. Pielęgniarka nie bierze pod uwagę choroby, ale zewnętrzną reakcję pacjenta na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Klasyfikowanie problemów siostrzanych może być fizjologiczne, psychologiczne i społeczne.

Wszystkie problemy pielęgniarskie dzielą się na:

* prawdziwe - problemy, które w tej chwili przeszkadzają pacjentowi (zażółcenie skóry, ciemny mocz, przebarwienie kału, nudności lub wymioty, swędzenie skóry);

* potencjał - są to problemy, które jeszcze nie istnieją, ale mogą pojawić się z czasem (ryzyko odleżyn u stacjonarnego pacjenta, ryzyko odwodnienia z powodu wymiotów, przejście do przewlekłego stadium zapalenia wątroby typu B, encefalopatii wątrobowej). Podczas opieki nad pacjentami z HBV pielęgniarka powinna być świadoma możliwych powikłań i dokładnie monitorować stan pacjentów. Kiedy pojawia się nawet najmniejsze podejrzenie co do rozwoju OPE, pielęgniarka powinna natychmiast wezwać lekarza prowadzącego lub dyżurnego do pacjenta, aby zdecydował o jego przeniesieniu na oddział intensywnej terapii. Początkowe etapy OPE charakteryzują się postępującym pogorszeniem stanu pacjenta. Należy pamiętać, że pacjenci w tym stanie mogą być euforyczni i agresywni. Ponieważ pacjenci z OPE poddawani są ścisłemu odpoczynkowi w łóżku, konieczne jest podjęcie środków w celu zapobiegania odleżynom, codziennej higienie skóry i błon śluzowych, pomoc w wymiotach, szybka zmiana pościeli i bielizny, jeśli pacjent ma mimowolne oddawanie moczu i wypróżnienie. Pielęgniarka powinna monitorować stan cewników naczyniowych i moczowych, ponieważ mogą one być źródłem wtórnej infekcji.

* priorytet - są to problemy wymagające pilnych lub priorytetowych rozwiązań. Najbardziej bolesne i główne problemy dla pacjenta są obecnie najbardziej bolesne dla pacjenta (temperatura, krwawienie, niepokój pacjenta, swędzenie skóry).

3. Planowanie opieki.

W momencie planowania cele i plan opieki są formułowane dla każdego problemu priorytetowego. Po ustaleniu celów i opracowaniu planu opieki pielęgniarka jest zobowiązana do koordynowania działań z pacjentem, pozyskania jego wsparcia, zatwierdzenia i zgody.

4. Wdrożenie planu opieki.

W czwartym etapie procesu pielęgniarskiego pielęgniarka rozwiązuje dwa strategiczne zadania:

1. monitorowanie i monitorowanie odpowiedzi pacjenta na receptę lekarską z ustaleniem wyników uzyskanych w historii pielęgniarstwa (mapa) choroby;

2. monitorowanie i monitorowanie reakcji pacjenta na realizację działań związanych z opieką pielęgniarską związanych z formułowaniem diagnozy pielęgniarskiej i rejestracją danych uzyskanych w historii pielęgniarstwa (mapa) choroby.

Celem zorganizowania odpowiedniej opieki jest stworzenie najkorzystniejszych warunków do szybkiego i pełnego powrotu do zdrowia pacjentów. Najważniejszym warunkiem jest organizacja medyczno-ochronnej i delikatnej kuracji. Aktywność fizyczna pacjentów powinna być jak najbardziej ograniczona. W tych warunkach naprawianie tkanki wątroby następuje najszybciej.

5. Ocena skuteczności interwencji pielęgniarskich.

Celem piątego etapu jest ocena reakcji pacjenta na opiekę pielęgniarską, analiza jakości świadczonej opieki, ocena wyników i podsumowanie wyników.

Źródłami i kryteriami oceny opieki pielęgniarskiej są następujące czynniki:

* ocena stopnia osiągnięcia celów opieki pielęgniarskiej;

* ocena reakcji pacjenta na interwencje pielęgniarskie, personel medyczny, leczenie, zadowolenie z faktu przebywania w szpitalu, życzenia.

Proces pielęgnacji zapalenia wątroby typu B

Darmowa konsultacja Vkontakte. Kliknij link!

Proces pielęgnacji zapalenia wątroby. Etapy procesu pielęgniarstwa.

Wszystko o zapaleniu wątroby:

Proces pielęgnacji zapalenia wątroby

Etap 1: przeprowadzenie subiektywnego i obiektywnego badania zgodnie z ogólnym schematem przedstawionym w podręczniku metodologicznym „Pielęgniarska technika nadzoru”. Podczas badania ujawniono zmiany nakreślone w wykładzie. Na zakończenie etapu 1 konieczne jest określenie potrzeb, które pacjent naruszył (patrz hierarchia potrzeb Maslowa).

Etap 2: identyfikacja problemów pacjenta i diagnoz pielęgniarskich. Należy pamiętać, że problemy mogą być rzeczywiste i potencjalne, ale każda z nich może być pierwotna, pośrednia i wtórna.

W przypadku zapalenia wątroby możliwe są następujące problemy fizjologiczne:

Zmniejszony apetyt, perwersja apetytu
Nudności, wymioty

Zmniejszenie apetytu z powodu zatrucia w raku żołądka
Nudności, wymioty z powodu naruszenia funkcji motorycznych przewodu pokarmowego i raka żołądka
Zaburzenia snu

Zaburzenia snu spowodowane bólem i zatruciem
Niepełnosprawność, zmęczenie

Zmniejszona zdolność do pracy, zmęczenie z powodu zatrucia w raku żołądka
Ból brzucha
Ból brzucha spowodowany podrażnieniem receptorów bólowych w raku żołądka
Ograniczenie samoopieki

Ograniczenie samoopieki z powodu intensywnego bólu, zatrucia i objawów dyspeptycznych

Krwawienie z żołądka

Krwawienie żołądka z uszkodzonych naczyń spowodowane kiełkowaniem guza i jego rozpadem

Biegunka
Oddychające powietrze
Wzdęcia
Biegunka z powodu zmniejszenia wydzielania wydzieliny żołądkowej
Okres gorączki 1 (2,3)
Gorączka 1 (2,3) okres z powodu raka żołądka
Obrzęk
Obrzęk spowodowany zmniejszeniem ilości białka we krwi

Stany nagłe: omdlenie, zapaść, wstrząs, krwawienie z żołądka
Problemy psychologiczne:
- Brak wiedzy o własnej chorobie, przyczynach i skutkach, prognozie, wymogach zalecanej diety, zmianach stylu życia, cechach przyjmowania leków oraz zasadach przygotowania do badań laboratoryjnych i instrumentalnych
- Brak umiejętności w zakresie samokontroli, samopomocy i wzajemnej pomocy w stanach nagłych i opiece
- Lęk przed rokowaniem choroby z powodu zmian stylu życia

Aby zaspokoić problemy pacjenta z wyeliminowaniem braku wiedzy, pielęgniarka może, stosując zalecenia przedstawione w sekcjach „Podstawy komunikacji i pedagogiki w pielęgniarstwie”

Ryzyko upadku i urazu (omdlenie; brak równowagi i zawroty głowy podczas upadku)
Ryzyko poparzenia
Ryzyko infekcji
Ryzyko działań niepożądanych leku (np. Antybiotyki)

Etap 3: ta definicja:

Cele na krótki i długi okres (z warunkami, warunkami, kryteriami)
Zadania z definicją:

A) taktyka wobec lekarza,

B) pomoc pacjentowi w poprawie jego samopoczucia,

B) monitorowanie stanu funkcjonalnego,

D) środki zapobiegające możliwym powikłaniom

Plan interwencji pielęgniarskiej

A) określić rodzaj interwencji pielęgniarskiej (niezależne, współzależne, zależne)

B) omówienie planu opieki z pacjentem.

C) zapoznaj innych uczestników procesu pielęgniarskiego z planem opieki pielęgniarskiej.

Należy pamiętać, że każdy problem jest rozwiązywany oddzielnie.

Ustalenie celów i interwencji pielęgniarskich w celu rozwiązania problemów związanych z bezpieczeństwem zostało rozważone podczas drugiego roku studiów w następujących tematach: „SPER”, „Dezynfekcja”, „Sterylizacja”, „Metody najprostszej fizjoterapii”, „Podawanie leków pacjentom”, „Proces pielęgniarski w pracy z ciężko chorymi pacjentami bez ruchu, w podeszłym wieku ”, jak również w poprzednich wykładach bieżącego kursu.

Etap 4: wdrożenie planu interwencji pielęgniarskiej przy użyciu znanych standardów manipulacji, procedur i opieki.

Etap 5: ocena skuteczności interwencji pielęgniarskich na poziomie

Pacjent (stopień zaspokojenia jego potrzeb)
Pielęgniarki (realizacja zadań, celów, zgodność interwencji ze standardami)
Pielęgniarka

Inne procesy siostrzane

Opieka pielęgniarska nad wirusowym zapaleniem wątroby typu A

Pojęcie i istota wirusowego zapalenia wątroby typu A, jego miejsce w grupie zakażeń jelitowych. Diagnoza choroby, zasady jej leczenia i podstawa profilaktyki. Specyfika i charakterystyka pracy pielęgniarki w służbie zakaźnej, istota opieki pielęgniarskiej.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dalej http://www.allbest.ru/

Państwowa autonomiczna profesjonalna instytucja edukacyjna regionu Murmańska

„Kola Medical College”

Opieka pielęgniarska nad wirusowym zapaleniem wątroby typu A

Mizger Anna Aleksandrowna

1. TEORETYCZNE ASPEKTY WIRUSOWEJ WĄTROBY WĄTROBY A

1.4 Obraz kliniczny

1.6 Zasady leczenia

1.7 Podstawy zapobiegania

2. PIELĘGNACJA WIRUSA WĄTROBY „A”

2.1. Specyfika pracy pielęgniarki w służbie zakaźnej

2.2 Opieka pielęgniarska nad pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu „A”

LISTA UŻYWANYCH ŹRÓDEŁ

Wirusowe zapalenie wątroby A odnosi się do grupy zakażeń jelitowych. Ta choroba jest charakterystyczna dla krajów o niskim poziomie higieny i warunków sanitarnych. W krajach rozwiniętych odnotowuje się pojedyncze przypadki lub wybuchy HAV. Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych około 33% populacji ma markery serologiczne wskazujące na zakażenie; rocznie odnotowuje się około 200 tysięcy przypadków zakażenia HAV [1].

W ostatnich latach nastąpiły znaczące zmiany w procesie epidemii ostrego zapalenia wątroby typu A w Federacji Rosyjskiej. Przede wszystkim dotyczy to znacznego zmniejszenia jego intensywności niemal w całym kraju.

Po raz pierwszy, przez wiele lat obserwacji, częstość występowania OGA w całym kraju pod koniec pierwszej dekady XXI wieku była niższa niż 10 na 100 tysięcy ludności. Jednak, podobnie jak w poprzednich latach, wskaźniki zapadalności mogą zmieniać się kilka razy, nawet w tym samym regionie.

Według Federalnego Centrum Higieny i Epidemiologii, w 2015 r. W Federacji Rosyjskiej odnotowano spadek liczby zarejestrowanych przypadków wirusowego zapalenia wątroby o 30,3% (2015 -10 648, 2014 -15 000 przypadków). Częstość występowania GPB A spadła w 2015 r. W porównaniu z 2014 r. O 39,4% (2014 10415 i 2015 - 6428). Udział AVH A wśród wirusowego zapalenia wątroby w 2014 r. Wynosił 70%, w 2015 r. 61% [12].

W regionie Murmańska częstość występowania VH spadła w 2015 r. W porównaniu z 2014 r. O 49%. Udział AVG A - 2015 wynosi 35% [10].

Analiza obecnie stwierdzonej zachorowalności jedynie częściowo odzwierciedla prawdziwą intensywność procesu epidemii, co wiąże się ze znaczną liczbą wymazanych i subklinicznych postaci zakażenia, a także z ograniczeniami w stosowaniu określonych metod diagnostyki laboratoryjnej AHA. W ostatnich latach choroby grupowe zostały zarejestrowane w kraju, głównie w organizacjach edukacyjnych dla dzieci. Liczba przypadków mieszanego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C wzrosła.

Zmniejszenie intensywności krążenia wirusów w ostatnich latach doprowadziło do zmniejszenia zbiorowej odporności na HVA, zwłaszcza wśród młodzieży i dorosłych, aw konsekwencji do zmiany maksymalnych wskaźników zachorowalności dzieci w wieku przedszkolnym na starsze grupy wiekowe, które obecnie aktywnie uczestniczą w procesie epidemii.

W związku z tym stosunkowo duża częstość występowania na wielu terytoriach, udział w procesie epidemii populacji pracującej, wzrost odsetka umiarkowanych i poważnych klinicznych postaci zakażenia, epidemie wody i żywności na dużą skalę wskazują na utrzymujące się wysokie znaczenie epidemiologiczne i społeczno-gospodarcze OA dla kraju. Jednak do tej pory zgromadzono nową wiedzę na temat diagnozy, epidemiologii i zapobiegania ostremu wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Cel: badanie i usystematyzowanie wiedzy na temat wirusowego zapalenia wątroby typu A; zidentyfikować główne kierunki i cechy wdrażania opieki pielęgniarskiej dla pacjentów.

Ten cel można osiągnąć, rozwiązując następujące zadania:

· Zbieraj i organizuj materiały informacyjne i dane naukowe na temat zajęć.

· Sformułować główne kierunki opieki pielęgniarskiej dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu „A”.

1. TEORETYCZNE ASPEKTY WIRUSOWEJ WĄTROBY WĄTROBY A

Choroba HAV lub Botkin jest ostrą, jelitową, antropotyczną, wirusową infekcją wywołaną przez enterowirus zapalenia wątroby typu A, z mechanizmem transmisji kałowo-doustnej, uszkodzeniem wątroby, charakteryzującym się niestrawnością, zatruciem, zespołem cholestatycznym.

Po raz pierwszy idea infekcyjnego charakteru „żółtaczki kataralnej” została wyrażona przez S.P. Botkin w 1888 roku. Ta choroba przez długi czas otrzymywała nazwę „choroba Botkina”. W 1947 roku F. McCollum zaproponował termin „zapalenie wątroby typu A”; czynnik sprawczy choroby odkrył znacznie później S. Feinstone w 1973 roku.

Czynnikiem sprawczym jest wirus genomowy RNA z rodzaju Hepatovirus z rodziny Picornaviridae. HVA jest stabilny w środowisku: w temperaturze pokojowej zachowuje swoje właściwości zakaźne od kilku tygodni do 1 miesiąca, w 4 ° C - przez kilka miesięcy, w -20 ° C - przez kilka lat. W temperaturze 60 ° C HCV jest całkowicie zachowany przez 60 minut, częściowo inaktywowany w ciągu 10 do 12 godzin Wrzenie dezaktywuje wirusa po 5 minutach. Pod działaniem promieniowania UV o mocy 1,1 W inaktywacja wirusa następuje po 1 minucie. W obecności chloru w stężeniu 0,5 - 1 ml / l przy pH 7,0 VGA przetrwa 30 minut. i więcej, co decyduje o jego zdolności do przetrwania w chlorowanej wodzie z kranu. Całkowita inaktywacja wirusa w stężeniu chloru 2,0 - 2,5 mg / l następuje w ciągu 30 minut.

Zbiornikiem i źródłem zakażenia jest osoba z jakimikolwiek objawami choroby (postać żółtaczkowa, anicteric, asymptomatyczna i bezobjawowa). Znaczna część zakażonych cierpi na chorobę w postaci bezobjawowej, a zatem niezgłoszonej. U dzieci wartość ta sięga 90-95%, u dorosłych 25-50% [7]. Chora osoba jest niebezpieczna dla innych od drugiego tygodnia okresu inkubacji choroby; szczytowe wydalanie wirusa występuje w pierwszym tygodniu choroby.

Okres inkubacji wynosi średnio od 7 do 50 dni (zwykle od 10-30 dni).

Zaraźliwość pacjenta z pojawieniem się żółtaczki jest znacznie zmniejszona.

Mechanizm transmisji jest kałowo-doustny. Izolacja wirusa występuje przy masach kałowych. W 1 ml kału może zawierać do 108 zakaźnych wirionów.

Czynniki przenoszenia patogenu, jak w przypadku wszystkich infekcji jelitowych - woda, żywność, brudne ręce. Najczęściej wdrażana ścieżka transmisji kontaktu z gospodarstwem domowym. Duże ogniska mogą być związane ze skażeniem źródeł wody pitnej odchodami.

Droga wodna zazwyczaj prowadzi do wybuchów choroby wśród ludzi korzystających z zakażonej wody, pływających w zanieczyszczonych basenach i jeziorach. Ponieważ wirus HAV może przeżyć w wodzie od 12 tygodni do 10 miesięcy, zakażenie może wystąpić podczas spożywania różnych surowych mięczaków, małży zebranych na obszarach zanieczyszczonych ściekami.

Ogniska żywności są najczęściej związane z zanieczyszczeniem produktów w przedsiębiorstwach spożywczych przez personel o łagodnej formie choroby, z nieprzestrzeganiem zasad higieny osobistej. Możliwe jest również zanieczyszczenie warzyw i jagód (zwłaszcza truskawek i truskawek, sałaty), gdy są zapłodnione ludzkim kałem.

Kontakt - transmisja gospodarstw domowych odbywa się z reguły w warunkach placówek przedszkolnych, domów dziecka i innych podobnych instytucji, zwłaszcza w warunkach ich złego stanu sanitarnego.

Naturalna wrażliwość człowieka jest wysoka. Po przeniesieniu infekcji powstaje trwała, intensywna odporność. Najbardziej podatne dzieci mają od 2 do 14 lat. Bezobjawowe formy choroby tworzą mniej stresującą odporność.

HAV wyróżnia się szeroką, nierównomierną intensywnością w niektórych obszarach, cyklicznością w długoterminowej dynamice, wyraźną sezonowością jesienno-zimową, dominującym uczuciem dzieci w wieku przedszkolnym, młodzieży i młodzieży.

Odnotowuje się sezonowość zachorowań latem i jesienią, co odzwierciedla wyraźny wzrost importu (przywozu) zakażeń z obszarów o niekorzystnych warunkach z przepływami migracyjnymi ludności i podażą różnych produktów żywnościowych niskiej jakości sprzedawanych w warunkach handlu hurtowego i niedozwolonego (ulicznego). Wśród dorosłych pracownicy wszystkich placówek gastronomicznych, a także ośrodki zdrowia dla dzieci, sanatoriów i innych instytucji, są przede wszystkim narażone na zakażenie HAV. Personel wojskowy oraz osoby opuszczające lub zamieszkujące na terytorium nieodpowiednim do użytku sanitarno-komunalnego, wykorzystujące wodę z otwartych zbiorników do celów domowych, a także personel medyczny są dodatkowo kierowane do grupy wysokiego ryzyka. W ostatnich latach osoby z przewlekłymi chorobami wątroby i dróg żółciowych, homoseksualiści i narkomani zostali sklasyfikowani jako grupy ryzyka, ponieważ wśród nich opisano przypadki grupowe HAV.

Wirus wchodzi przez usta. Zwykłą bramą wejściową dla wirusa HAV są błony śluzowe jamy ustnej i jelita cienkiego. W miejscu wprowadzenia rozwija się proces zapalny, który powoduje powstawanie zespołu nieżytowego, zjawiska dyspeptycznego i odpowiedzi temperaturowej. Przenikanie patogenu do krwi prowadzi do wiremii, przez którą dociera do wątroby. Obecnie zakłada się, że uszkodzenie hepatocytów jest spowodowane komórkowymi odpowiedziami immunologicznymi. Nie wykluczaj jednak bezpośredniego efektu cytopatycznego wirusa na hepatocytach. U pacjentów z HAV biopsja wątroby wykazała znaczne uszkodzenie strefy wrotnej z intensywnym naciekiem komórkowym i zniszczeniem płytki granicznej oraz wyraźnymi objawami cholestazy.

Nawet z niewielką zmianą hepatocytów, rozwija się zespół hepatolienalny, dyskineza dróg żółciowych; przy bardziej poważnym uszkodzeniu wątroby występuje żółtaczka.

Już w okresie inkubacji wykrywane są swoiste IgM; czas trwania inkubacji jest wyjaśniony przez indywidualne cechy odpowiedzi immunologicznej. Wraz z szybkim wzrostem mian AT, żółtaczka nie rozwija się.

W wyniku reakcji immunologicznych w większości przypadków, raczej szybko, w ciągu 2–3 tygodni, dochodzi do powrotu do zdrowia po całkowitym uwolnieniu organizmu z wirusa. Nie obserwuje się zakażenia wirusem i przewlekłych postaci HAV, gdy występuje wirusowe zapalenie wątroby typu A, komórki wątroby, w których znajduje się wirus, umierają, ale nie ma masywnej martwicy, więc choroba jest łatwa. Czynnik sprawczy jest wydalany z kałem nawet przed wystąpieniem żółtaczki, nośnik wirusa nie tworzy się.

1.4 Obraz kliniczny

Wirusowe zapalenie wątroby typu A występuje jako ostra choroba cykliczna i charakteryzuje się kolejną zmianą kilku okresów - prodromalnym (dojelous), wzrostem (icteric) i okresem rekonwalescencji.

Okres prodromalny (od 4 do 7 dni). Charakteryzuje się dość dużą różnorodnością objawów, warunkowo pogrupowanych w kilka wariantów przebiegu.

Najczęściej występuje wirusopodobny wariant (gorączkowy, nieżytowy) w wirusowym zapaleniu wątroby typu A. Zwykle choroba zaczyna się bardzo gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury ciała (od gorączki do dużej liczby), osłabieniem, złym samopoczuciem, bólem mięśni, rozwojem objawów nieżytowych płuc (przekrwienie błony śluzowej nosa, ból lub ból gardła, kaszel). Objawom grypopodobnym u większości pacjentów towarzyszą jednak zaburzenia dyspeptyczne o różnym nasileniu.

Opcja dyspeptyczna. Nie występują zjawiska nieżytów, a objawy zaangażowania przewodu pokarmowego wysuwają się na pierwszy plan. Pacjenci są zaburzeni przez dyskomfort w okolicy nadbrzusza, utratę apetytu aż do całkowitej anoreksji, nudności, a czasami wymioty, które występują częściej po jedzeniu. Może występować tępy ból w prawym nadbrzuszu, gorzki smak w ustach, odbijanie, zaparcia lub luźne stolce.

Wariant astenowegetatywny. Charakteryzuje się wieloma nieswoistymi objawami: rozwojem ogólnego osłabienia, utraty zdolności do pracy, drażliwości lub obojętności, uporczywej bezsenności lub odwrotnie, senności.

Należy podkreślić, że objawy kliniczne związane z różnymi wariantami okresu prodromalnego można łączyć w różne kombinacje. W tych przypadkach mówimy o wersji mieszanej.

Okres prodromalny choroby trwa od 2 do 7-10 dni i stopniowo zmienia się w żółtaczkę. W tym momencie normalizuje się reakcja temperaturowa, znikają zjawiska nieżytowe, ale objawy dyspeptyczne utrzymują się lub nawet mogą nasilać.

Początek okresu wzrostu jest niezbędny do rozważenia wyglądu ciemnego moczu. Następnie pojawia się żółtaczka na uzdzie języka, podniebieniu miękkim, twardówce, a następnie na skórze. Jego intensywność postępuje szybko, zazwyczaj osiągając maksimum w ciągu 3-4 dni; jednocześnie żółtaczka często ma odcień szafranu. Uważa się, że intensywność żółtaczki jest wprost proporcjonalna do ciężkości choroby, jednak konieczne jest skupienie się bardziej na nasileniu zespołu zatrucia: powtarzających się wymiotach, zaburzeniach dyspeptycznych, stopniu utraty apetytu. Przy cięższym przebiegu choroby na skórze można zauważyć pojawienie się siniaków, szczególnie w miejscach wstrzyknięcia. U niektórych pacjentów obserwuje się krwawienia z nosa.

Język z reguły jest narzucony. Palpatorno określa powiększoną wątrobę, wrażliwą na omacywanie; stopień jego wzrostu może być inny. W 30-40% przypadków stwierdzono w tym czasie powiększenie śledziony. U niektórych pacjentów pośród żółtaczki pojawia się bielone stolce. Ze strony układu sercowo-naczyniowego charakterystyczne są bradykardia i tendencja do obniżania ciśnienia krwi. Na tle żółtaczki, oprócz zjawisk dyspeptycznych, pacjenci zauważają adynamię, zawroty głowy, a czasami zaburzenia snu.

Czas trwania żółtaczki w wirusowym zapaleniu wątroby typu A nie przekracza 30 dni. Częściej trwa około 2 tygodni i przechodzi w okres zdrowienia. Do tego czasu następuje stopniowy spadek intensywności zespołu żółtaczkowego, wątroba jest zmniejszona, objawy zatrucia zanikają. Okres regeneracji jest znacznie dłuższy niż wysokość fali upałów i może trwać do 3-6 miesięcy.

U 5-10% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A może dojść do dłuższego przebiegu, charakteryzującego się małymi objawami lub brakiem zatrucia, małą liczbą bilirubinemii i hiperfermentemią, utrzymującym się wzrostem wielkości wątroby. Najczęściej tłumaczy to rozwój cholestazy. Pomimo wydłużonego czasu trwania choroby kończy się korzystnie [2].

Wirusowe zapalenie wątroby A zwykle występuje w łagodnych lub umiarkowanych postaciach, ale ciężkie warianty i zaostrzenia nie są wykluczone.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A przeprowadza się głównie z wyraźnym zespołem żółtaczkowym, jednak wiele doniesień zgromadziło, że wirusowe zapalenie wątroby typu A może często występować w postaci anaicum, które w większości przypadków nie jest diagnozowane. Zdaniem niektórych badaczy stosunek postaci lodowatej do anikterii może osiągnąć 3: 7 [5].

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A ustala się na podstawie:

· Kwestionowanie pacjentów i dane epidemiologiczne (kontakt z pacjentami z żółtaczką 7-50 dni przed wystąpieniem choroby, wykorzystanie surowej wody z przypadkowych źródeł, nieumytych warzyw i owoców, zwykle młody wiek pacjentów - 15-29 lat);

· Objawy choroby (ostry początek z ostrym wzrostem temperatury i niestrawności, żółtaczka po kilku dniach i poprawa na tym tle, dobre samopoczucie, wzrost wątroby i śledziony);

· Metody instrumentalne [2].

Badania laboratoryjne mają szczególne znaczenie dla ustalenia etiologii zapalenia wątroby i oceny jej ciężkości.

Ogólne metody badań klinicznych: charakterystyczne zmiany w wirusowym zapaleniu wątroby.

Całkowita liczba krwinek:

· Normalny lub zredukowany ESR;

Analiza moczu:

· Obecność pigmentów żółciowych;

Ogólna analiza kału:

· Kał zmiany koloru (rozjaśnianie, hipochole).

Biochemiczne badanie krwi:

· Zwiększona transaminaza ALT, AST;

· Wzrost poziomu bilirubiny (ogółem z powodu głównie frakcji bezpośredniej);

· Zaburzenia metabolizmu białek (hipo i dysproteinemia);

· Zwiększona fosfataza alkaliczna (w obecności cholestazy);

· Zwiększ Thymol Pro (Załącznik 1).

Serologiczne i wirusologiczne metody badań.

Badania przeprowadza się za pomocą testu immunoenzymatycznego, metody chromatograficznej, PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) (dodatek 2).

Instrumentalne metody badawcze

· USG wątroby i woreczka żółciowego

· MRI - według wskazań

1.6 Zasady leczenia

Działania lecznicze powinny przyczyniać się do:

• zapobieganie lub ograniczanie procesu martwicy tkanek w wątrobie, jak również przywracanie funkcji wątroby;

• wykluczenie wszystkich czynników, które niekorzystnie wpływają na procesy patologiczne w wątrobie.

Pacjenci z łagodnymi formami nie potrzebują terapii medycznej.

Taktyki terapeutyczne zależą od ciężkości przebiegu zapalenia wątroby, cech kursu (ostre, przewlekłe, skomplikowane, niepowikłane) oraz czynnika etiologicznego. Podstawowa terapia obejmuje odpoczynek w łóżku w ostrym okresie choroby, co zmniejsza koszty energii i przyczynia się do zmniejszenia intensywności procesów metabolicznych w wątrobie, a także żywienia medycznego. Te ostatnie powinny być zrównoważone pod względem podstawowych parametrów w zakresie fizjologicznych potrzeb organizmu, tj. zawierają niezbędną ilość białek, tłuszczów i węgli: tradycyjna dieta z nadmiarem węglowodanów, ograniczenie białek i tłuszczów niekorzystnie wpływa na przebieg procesu patologicznego. Podstawowa metoda gotowania, ponieważ żywność musi być delikatna mechanicznie i chemicznie. Zapotrzebowanie na tłuszcze zapewnia masło i tłuszcze roślinne zawierające wielonienasycone kwasy tłuszczowe. Zalecane są zupy wegetariańskie, gotowane chude mięso, kurczaki bez skóry, ryby gotowane i pieczone, chude produkty mleczne, zboża i makarony, warzywa, surowe i gotowane, słodkie, dojrzałe owoce i jagody, miód, dżem. Tłuszcz jagnięcy, wołowy i wieprzowy, margaryna, zupy w bulionie mięsnym, tłuste mięsa, drób i ryby, konserwy mięsne i rybne, jaja, ogórki konserwowe, rośliny strączkowe, czosnek, rzodkiewka, niedojrzałe jagody i owoce, orzechy, czekolada, ciastka są wykluczone., lody, pikantne przyprawy. Żywność powinna zawierać kompleks witamin rozpuszczalnych w wodzie i tłuszczach, wymaganą liczbę pierwiastków śladowych. Ilość soli? Ogranicz ilość płynu (kompoty, soki owocowe,? Kissels, rosół dogrose, słaba herbata) powinna wynosić co najmniej? 1,5--2 litrów dziennie. W łagodnej postaci zapalenia wątroby z reguły nie jest wskazana terapia lekowa. W ciężkich zaburzeniach dyspeptycznych, umiarkowanym i ciężkim przebiegu choroby przepisywana jest dieta, która zapewnia przetarcie pokarmu, zmniejszenie kalorii z uwagi na ograniczenie ilości tłuszczu do 70 g.

Terapię detoksykacyjną przeprowadza się przez dożylne wlewy kroplowe 0,5-1,5 l 5--10% roztworów dekstrozy (glukozy), elektrolitu glukozy i roztworów poliolowych. Przypisuj inozynę (ryboksynę) w dawce 0,4-0,6 g 3 razy dziennie, diureza jest wymuszona przez wprowadzenie diuretyków? Loop. Z objawami krwotocznymi i niską aktywnością protrombiny we krwi, menadion sodowy wodorosiarczyn (vikasol) stosuje się w 1-2 ml i / m lub IV. W ciężkiej cholestazie przepisuje się biligninę, hydrolityczną ligninę (polifpan), ademetioninę (heptral), kwas ursodeoksycholowy (ursofalk).

Szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie pacjentów z objawami niewydolności wątroby i objawami encefalopatii wątrobowej. Pacjenci są przenoszeni na oddział intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii. Przypisz kombinowaną żywność - dojelitową - przez sondę nosowo-żołądkową, wprowadzając mieszaniny składników odżywczych - W połączeniu z pozajelitowym podawaniem roztworów dekstrozy a (glukozy), aminokwasów, albuminy ludzkiej, osocza. Duże znaczenie ma oczyszczenie przewodu pokarmowego (płukanie żołądka, lewatywy oczyszczające).

Aby zahamować wzrost warunkowo patogennej flory w jelitach, zapobieganie i leczenie autoinfekcji wykorzystuje antybiotyki o szerokim spektrum działania, fluorochinolony. Sesje plazmaferezy mają pewien efekt. Leczenie skojarzone standardem Interferon w połączeniu z rybawiryną jest również stosowany. U pacjentów, którzy mieli wirusowe zapalenie wątroby, należy ustalić obserwację dyspensacyjną. W wirusowym zapaleniu wątroby typu A jego czas trwania wynosi 1-3 miesiące. W tym krótkim okresie normalnie stan zdrowia, wielkość wątroby i parametry biochemiczne są całkowicie znormalizowane. Podczas badania kontrolnego badają pacjenta, badają parametry biochemiczne (stężenie bilirubiny, aktywność ALT, ACT), zgodnie ze wskazaniami markerów zapalenia wątroby, w szczególności HBsAg. Zalecane leczenie, zalecenia dotyczące żywienia, trybu, pracy.

Rokowanie zależy od etiologii wirusowego zapalenia wątroby, charakterystyki tła przedchorobowego, immunogenetycznych cech organizmu i jakości leczenia. opieka pielęgniarska nad wirusowym zapaleniem wątroby

1.7 Podstawy zapobiegania

Podstawą zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby z mechanizmem kału i jamy ustnej przenoszenia patogenu (wirusowe zapalenie wątroby typu A, E) jest zestaw środków sanitarnych i higienicznych mających na celu przerwanie tego mechanizmu. Zapewnienie ludności zdezynfekowanej wody pitnej, łagodnych środków spożywczych ma ogromne znaczenie; dezynfekcja ścieków; przestrzeganie zasad higieny osobistej i stworzenie warunków do wdrożenia tych zasad w placówkach gastronomicznych, w transporcie (dworce kolejowe, lotniska, pociągi itp.), w miejscach, gdzie gromadzą się ludzie (teatry, sale koncertowe), instytucje, miejsca publiczne rekreacja; edukacja w zakresie zdrowia publicznego. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A przeprowadza się zgodnie z wskazaniami epidemicznymi. Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu A i E są hospitalizowani. Osobom kontaktowym przypisuje się nadzór przez 35 dni. Podczas wybuchu przeprowadzaj bieżącą i końcową dezynfekcję.

Głównymi środkami zapobiegania zakażeniom jest zapewnienie ludności dobrej jakości wody i stworzenie warunków gwarantujących wdrożenie przepisów sanitarnych w zakresie zaopatrzenia, przechowywania, przygotowania i sprzedaży żywności. Bardzo ważne jest zapewnienie właściwego reżimu antyepidemicznego w zorganizowanych grupach dzieci i dorosłych. Jesienią (czas wysokiego ryzyka) powinni uzyskać charakter anty-epidemiczny: w szczególności instytucje wychowania przedszkolnego i instytucje szkolne, nawet w przypadku braku chorób, powinny być uważane za potencjalne centra HAV.

Podczas przedsezonowego wzrostu częstości występowania skutecznej profilaktyki immunoglobulin, zapewniającej ochronę przez 3-4 miesiące. Objęcie szczepieniami 50–60% dzieci UDI i 70–80% dzieci w wieku szkolnym zapewnia zmniejszenie częstości występowania tych grup o 2-3 razy. Wprowadzenie immunoglobuliny jest dozwolone nie więcej niż 4 razy w ciągu życia w odstępie co najmniej 1 roku [3].

Profilaktyka szczepionkowa tworzy czynną odporność, której towarzyszy przedłużony obieg własnej AT. Wytwarzają skuteczną i nieszkodliwą szczepionkę przeciwko HAV dla dzieci i dorosłych, zapewniając zachowanie odporności do 10 lat. Rosja wprowadziła szczepienia przeciwko HAV na wskazania epidemiczne od 3 roku życia.

Zatem głównymi cechami współczesnego zapalenia wątroby typu A są:

wzrost odsetka dorosłych wśród chorych, w tym starszych grup wiekowych;

częste połączenie z przewlekłym zatruciem alkoholowym, przewlekłym zapaleniem wątroby typu B i C, zakażeniem HIV;

obecność zespołu cholestatycznego i komponentu autoimmunologicznego;

częstszy rozwój umiarkowanych, ciężkich i piorunujących form;

skłonność do przedłużającego się przebiegu z zaostrzeniami i nawrotami.

2. PIELĘGNACJA WIRUSA WĄTROBY „A”

2.1. Specyfika pracy pielęgniarki w służbie zakaźnej

W leczeniu pacjentów z chorobami zakaźnymi i pasożytniczymi w szpitalu ogólnym tworzone są szpitale lub oddziały chorób zakaźnych. Szpital chorób zakaźnych (wydział) jest wyspecjalizowaną instytucją medyczną. Pacjenci są hospitalizowani w szpitalu nie tylko w celu leczenia, ale także w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji. Najdoskonalsza izolacja w skrzynce Meltzer. Pacjenci są hospitalizowani z powodów klinicznych lub epidemiologicznych. Hospitalizacja odbywa się za pomocą specjalnego transportu karetką, która następnie podlega obowiązkowej dezynfekcji w specjalnym miejscu lub bramie. Główne zadania szpitala (departamentu) to:

• zapewnienie wysoko wykwalifikowanej opieki konsultacyjnej, diagnostycznej i terapeutycznej i profilaktycznej;

• organizacja opieki nad pacjentami zakaźnymi w warunkach

• reżim antyepidemiczny;

• udział w pracach prewencyjnych.

Zakaźne szpitale (departamenty) prowadzą:

• diagnostyka, doradztwo, leczenie;

• wprowadzić nowe metody diagnozowania i leczenia;

• rozwój zawodowy pracowników medycznych;

• organizacyjne i metodologiczne zarządzanie CIZ (pomieszczenia dla chorób zakaźnych);

• informowanie władz służby zdrowia, TsGSEN, placówek służby zdrowia o

• zidentyfikowane choroby zakaźne, późna hospitalizacja, zmiany w diagnostyce zakażeń szpitalnych;

• dezynfekcja rzeczy, bielizny pacjentów, bieżąca dezynfekcja w szpitalu (oddział), leczenie sanitarne transportu i osoby towarzyszące pacjentowi.

Częściej szpital chorób zakaźnych jest zbudowany według typu pawilonu. W przypadku pacjentów z określoną chorobą zakaźną przydzielane jest oddzielne pomieszczenie. Jeśli budynek jest wielokondygnacyjny, na najwyższym piętrze znajdują się pacjenci z „lotnymi” infekcjami.

W szpitalu zakaźnym należy przestrzegać reżimu przyjęcia: pacjenci przychodzący i wypuszczający nie powinni się spotykać, tj. powinny być dwa wyjścia. Przyjmowanie pacjentów zakaźnych odbywa się ściśle indywidualnie. Jednoczesne oczekiwanie na dwóch lub więcej pacjentów jest niedozwolone. Recepcja musi mieć co najmniej dwie sale egzaminacyjne lub skrzynki z izolowanym wejściem do przyjęcia i wypisu. Na oddziale ratunkowym znajdują się produkty do pielęgnacji pacjentów, różne urządzenia czyszczące, środki do dezynfekcji, dezynsekcja, bakteriobójcze, ultrafioletowe promienniki. Personel medyczny jest wyposażony w sprzęt ochronny i odzież.

Pomieszczenie egzaminacyjne przeprowadza szczegółową ankietę, badając pacjenta, zbierając dane na temat epidamnesu, historii życia i choroby. Wypełnij historię choroby, przeprowadź badanie kliniczne, badanie wszy (Form-20), po wykryciu wszy, dekonsolidację (dezynsekcja) i leczenie sanitarne. Odzież osobista pacjenta jest wysyłana do komory dezynfekcyjnej, a po wypisaniu otrzymuje ją. Ponadto pacjent jest natychmiast pobierany materiał biologiczny do badań laboratoryjnych.

W przypadku dystrybucji pacjenci na oddziałach pacjenta w ostrej fazie choroby nie są umieszczani na oddziale rekonwalescentów (rekonwalescentów). Pacjenci z nieokreśloną diagnozą są umieszczani w oddzielnym pomieszczeniu lub pudełku (tak jak w przypadku kontaktu pacjenta z inną infekcją). Pacjenci z infekcjami jelitowymi otrzymują pojedyncze doniczki lub naczynia. Najlepiej jednorazowe komory napełniające i jednorazowe wypisanie chorego. Pacjentom zaleca się mycie rąk przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety. Poważnie chore pranie, zmyć. Raz w tygodniu lub w miarę zanieczyszczenia zmień łóżko i bieliznę.

Dla personelu przydzielamy szatnię, prysznic, pokój do jedzenia i odpoczynku, toaletę. Personel musi przestrzegać przepisów higieny osobistej i bezpieczeństwa, przestrzegać pierwszeństwa w opiece nad pacjentem. Przy wejściu do pudła załóż drugi szlafrok, na wyjściu zdejmij go i umyj ręce.

Na oddziałach zakaźnych nie ma stołówek. Pacjenci jedzą na oddziałach. Żywność dostarczana z wydziału gastronomicznego szpitala do spiżarni jest rozprowadzana nie później niż dwie godziny po jej przygotowaniu. Naczynia, uwolnione od resztek pożywienia, są odkażane przez zanurzenie w roztworze wrzącym lub gotowanie. Następnie naczynia są suszone i przechowywane w szafce. Resztki jedzenia są zbierane w specjalnym zbiorniku z pokrywką i dezynfekowane. Końcową dezynfekcję przeprowadza się po wypisaniu pacjentów z komory. W dziale odbywa się 2 razy dziennie czyszczenie na mokro. Ogólne czyszczenie w dziale odbywa się raz na 10 dni. Wentylacja pomieszczeń odbywa się co najmniej 4 razy dziennie przy użyciu promienników OBN-150, OBP-300. W oddziałach z infekcjami kroplowymi, a także z infekcją jelitowo-wirusową stosuje się maski 4-warstwowe, które gotuje się lub ładuje do roztworu środka dezynfekującego co 4 godziny. Brudna pościel zebrana w workach ceraty, zdemontowana, posortowana. Zanieczyszczone wydzieliny lniane są dezynfekowane w oddzielnych pojemnikach, wysyłane do pralni, gdzie są myte. Zabawki w dziale dziecięcym pozwalają na łatwe pranie: gumowe, plastikowe, drewniane.

Krewni nie mogą odwiedzać pacjentów. Matka dopuszczona do opieki nad dzieckiem podlega sanityzacji, zakłada ubrania szpitalne, ściśle przestrzega zasad separacji. Wyciąg osób chorych został przeprowadzony po wyzdrowieniu klinicznym, w terminach określonych specjalnymi instrukcjami, z negatywnymi wynikami badań laboratoryjnych. Osoby w wieku co najmniej 18 lat są dopuszczane do pracy w instytucjach zakaźnych po badaniu lekarskim, które przeprowadza się co najmniej raz w roku. Dopuszczenie do pracy bez instrukcji jest zabronione, powtarzanie instrukcji co najmniej 1 raz w ciągu 6 miesięcy. W razie potrzeby przeprowadza się specjalną profilaktykę [11].

2.2 Opieka pielęgniarska nad pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu „A”

Przy opiece nad pacjentami z ostrym zapaleniem wątroby typu A rola personelu pielęgniarskiego jest ważna. Głównym zadaniem pielęgniarki jest łagodzenie bólu i cierpienia pacjenta, pomoc w powrocie do zdrowia, przywrócenie normalnego życia.

Podstawową koncepcją nowoczesnego modelu pielęgniarstwa jest proces pielęgniarski. Wnosi nowe zrozumienie roli pielęgniarki w praktycznym zdrowiu publicznym, wymagając od niej nie tylko dobrego szkolenia technicznego, ale także zdolności do kreatywności w opiece nad pacjentami, zdolności do pracy z pacjentem jako osobą.

Struktura organizacyjna procesu pielęgniarskiego składa się z 5 etapów, z których każdy obejmuje osiągnięcie określonego celu w zakresie zapewnienia opieki medycznej pacjentom, gdy opieka jest nie mniej ważna niż leczenie. Celem badania pielęgniarskiego pacjenta jest zebranie, ocena i synteza uzyskanych informacji.

Diagnostyka pielęgniarska ma na celu identyfikację reakcji organizmu na chorobę, obejmuje leczenie pielęgniarskie w ramach kompetencji pielęgniarki.

Plan opieki pielęgniarskiej powinien obejmować cele operacyjne i taktyczne mające na celu osiągnięcie pewnych długoterminowych lub długoterminowych celów

krótkoterminowy charakter. Wdrożenie planu interwencji pielęgniarskiej obejmuje opiekę i monitorowanie pacjenta, jasną i terminową dystrybucję leków, przygotowanie pacjenta do gromadzenia materiału biologicznego i dodatkowe metody badawcze. Ten etap obejmuje środki podejmowane przez pielęgniarkę w celu zapobiegania chorobom, badania, leczenia i rehabilitacji pacjentów.

Ocena działań pielęgniarki - jest to badanie reakcji pacjenta na interwencje pielęgniarki - jest ostatnim etapem procesu pielęgniarskiego, którego celem jest określenie zakresu, w jakim zamierzone działania opiekuńcze zostały osiągnięte.

Należy pamiętać, że pielęgniarka powinna znać objawy choroby i mechanizm jej rozwoju. Wtedy właśnie proces pielęgnacji pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby staje się bardzo ważny w procesie zdrowienia i leczenia. Ponadto wykorzystanie procesu pielęgniarskiego rozwiązuje wiele problemów związanych z leczeniem, a mianowicie: pomaga zidentyfikować priorytety opieki i spodziewane wyniki z wielu istniejących potrzeb. Wśród nich pierwszeństwo mają kwestie bezpieczeństwa, problemy związane z bólem, czasowe lub trwałe zakłócenie funkcji narządów i układów, zachowanie poczucia własnej wartości i konieczności; określa plan działania pielęgniarki, strategię mającą na celu zaspokojenie potrzeb pacjenta, z uwzględnieniem specyfiki patologii; z jego pomocą skuteczność wykonanej pracy, profesjonalizm interwencji pielęgniarskich; gwarantuje jakość opieki; oznacza znaczenie pracy pielęgniarki i zachęca ją do ciągłego doskonalenia wiedzy i umiejętności zawodowych.

Opieka nad pacjentami z HB jest ważnym składnikiem w leczeniu tych zakażeń. Działania pielęgniarki mają na celu dokładne wypełnienie zaleceń lekarza, złagodzenie stanu pacjenta, szybkie wykrycie komplikacji, identyfikację potrzeb i rozwiązanie problemów pacjenta oraz odzyskanie pacjenta.

Możliwe problemy z pacjentem:

nudności, wymioty, niechęć do jedzenia, zaburzenia snu, wyginające się bóle prawego hipochondrium, świąd, krwawienie z dziąseł, krwawienia z nosa, ciężkie okresy u kobiet, wysokie ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji.

Należy pamiętać, że u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B możliwy jest rozwój ostrej niewydolności wątroby (śpiączka wątrobowa).

Działania pielęgniarki mogą być zależne i niezależne.

Interwencje zależne:

• zapewnienie prawidłowego i regularnego przyjmowania leków na receptę;

• procedury pozajelitowe;

• codzienne monitorowanie wypróżnień, koloru moczu i stolca;

• zapewnienie badań krwi (dla markerów, parametrów biochemicznych) moczu, kału.

Niezależne interwencje:

• informacje dla pacjentów o potrzebie odchudzania,

• odpoczynek w łóżku, zakaz używania alkoholu, palenie;

• pomoc w wymiotach;

• zapewnienie reżimu picia (alkaliczna, niegazowana woda mineralna w temperaturze pokojowej, infuzja dogrose);

• kontrola dezynfekcji odchodów, naczyń, resztek jedzenia, bielizny i pościeli pacjenta;

• kontrola czyszczenia komór 2 razy dziennie za pomocą środków dezynfekujących;

• wymiana bielizny i pościeli;

• komunikat do lekarza o pogorszeniu stanu pacjenta (niewłaściwe zachowanie, zwiększona żółtaczka, zaburzenia świadomości itp.).

Jeśli pacjent ma przepisane leki hormonalne, konieczne jest kontrolowanie ciśnienia tętniczego krwi, ponieważ może wzrosnąć.

Prawie cała VG może być przekazywana pozajelitowo, więc pielęgniarka jest zobowiązana do pracy w rękawiczkach, a podczas wykonywania zastrzyków nosić maskę, gogle i dodatkową suknię. Jeśli krew dostanie się na skórę lub błony śluzowe, należy użyć apteczki w pokoju zabiegowym.

Pacjent powinien zostać poinformowany o sposobach przeniesienia odpowiedniego zapalenia wątroby oraz o tym, jak można uniknąć zagrożenia infekcją innych osób.

szpitale chorób zakaźnych (departamenty), instrukcje metodyczne i inne dokumenty regulacyjne.

WNIOSEK

HS A jest jedną z najczęstszych chorób człowieka na świecie, a na świecie rejestruje się rocznie około 1,4 miliona przypadków [11]. A w Rosji częstość występowania VH A jest nadal wysoka; w ogólnej strukturze ostrego wirusowego zapalenia wątroby stanowi ponad 50%. Wirusowe zapalenie wątroby jest poważnym międzynarodowym problemem zdrowotnym, porównywalnym z innymi chorobami zakaźnymi, takimi jak HIV, gruźlica i malaria. Pomimo faktu, że zapalenie wątroby jest znaczącym obciążeniem dla populacji wszystkich regionów świata, do niedawna choroba ta nie była traktowana wystarczająco priorytetowo jako zdrowie i rozwój. WHO w grudniu 2015 r. Opracowała globalny projekt strategiczny dla sektora zdrowia dotyczący strategii wirusowego zapalenia wątroby. Strategia ta jest pierwszą strategią globalnego sektora zdrowia na wirusowe zapalenie wątroby, która promuje realizację Agendy Zrównoważonego Rozwoju 2030. Obejmuje pierwsze sześć lat programu opieki zdrowotnej po 2015 r., Od 2016 r. Do 2021 r. Strategia ta ma na celu zwalczanie wszystkich pięciu wirusów zapalenia wątroby (A, B, C, D i E), a zwłaszcza wirusów zapalenia wątroby typu B i C, z uwzględnieniem obciążenia, jakie stwarzają dla zdrowia publicznego.

W trakcie pisania pracy semestralnej przeanalizowała współczesną literaturę medyczną, co pozwoliło pogłębić wiedzę teoretyczną na temat cech wirusa - czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu A, epidemiologii zapalenia wątroby typu A, w tym prawdopodobieństwa obecności pozajelitowego mechanizmu zakażenia. Uszkodzenie wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu A jest spowodowane nie tyle przez samego wirusa, ile przez komórkową odpowiedź immunologiczną osoby. Szczegółowo rozpatrywano objawy kliniczne różnych manifestowanych form. Zapoznałem się z metodami nowoczesnej diagnostyki laboratoryjnej i profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby typu A.

W celu zwiększenia świadomości i zrozumienia wirusowego zapalenia wątroby, WHO corocznie obchodzi Światowy Dzień Wirusowego Zapalenia Wątroby 28 lipca.

Tak więc odpowiednio zorganizowana opieka, odpowiednie leczenie pozwala pacjentowi szybko przywrócić zdrowie, nawet w najcięższych przypadkach. Przekierowanie nowoczesnej medycyny na zapobieganie chorobom jest najważniejszym zadaniem zdrowia publicznego. Wrażliwa i opiekuńcza postawa personelu medycznego odgrywa tę samą ważną rolę w łagodzeniu stanu i regeneracji pacjenta, jak leczenie etiopatogenetyczne.

LISTA UŻYWANYCH ŹRÓDEŁ

1. Aprosina, Z.G. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jako choroba układowa / Z.G. Aprosina. - M.: Medycyna, 2001. - 248 p.

2. Balayan, M.S. Aktualne dane dotyczące etiologii ostrego zapalenia wątroby / SM. Balayan, S.S. Savinskaya // Wedge. kochanie - 2004. - № 2. - str. 20 - 26.

3. Bondarev, L.S. Znaczenie diagnostyczne różnych metod diagnostyki laboratoryjnej wirusowego zapalenia wątroby typu A i B / LS. Bondarev, A.V. Tuynov, O.N. Domashenko // Klin. diagnozy - 2002. - № 7 - 8. - str. 55 - 56.

4. Opieka zdrowotna w Rosji / oficjalna kolekcja Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej: Stat.sb. / Rosstat. - M., 2015. - 174 z

5. Wytyczne MU 3.1.2837-11 „Nadzór epidemiologiczny i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby”, 2011

6. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K., Yushchuk N.D.- Epidemiologia, Literatura edukacyjna, 2014

7. Uchwała Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumenta i Opieki Społecznej Federacji Rosyjskiej nr 190 z 30 grudnia 2010 r. Zatwierdzająca SP 3.1.2825-10 „ZAPOBIEGANIE WIRUSOWEMU ZAPALENIU WĄTROBY A”

8. Projekt globalnej strategii dla sektora zdrowia na wirusowe zapalenie wątroby na lata 2016–2021 - pierwsza tego rodzaju strategia / WHO, 2015 Zasób internetowy http://www.who.int/hepatitis/strategy2016

9. Yushchuk, N.D., Maev, I.V. Wirusowe zapalenie wątroby. Klinika, diagnoza, leczenie [Tekst] / ND Juszczuk, I.V. Maev - M.: - GEOTAR-Media, 2014 - 160 str.

10. Informacje o chorobach zakaźnych i pasożytniczych w okresie styczeń-grudzień 2014-2015. / oficjalny raport FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w regionie Murmańska” - Murmansk.2016

11. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 4 sierpnia 1983 r., N 916

12. Cartwright, G.N. Wirusowe zapalenie wątroby A: aktualne cechy kliniczne, diagnoza, profilaktyka / G.N. Karetnik.-M.: Lekarz prowadzący, Zasób internetowy 2015: http://www.lvrach.ru/2010/10/15435050/

13. Zasób internetowy: oficjalna strona Rospotrebnadzor Federacji Rosyjskiej

BP - ciśnienie krwi

VG - wirusowe zapalenie wątroby

HVA - wirus zapalenia wątroby typu A

Światowa Organizacja Zdrowia WHO

DDU - instytucja przedszkolna

OGA - ostre zapalenie wątroby typu A

ELISA - test immunoenzymatyczny

LPO - organizacja leczenia i profilaktyki

AVH - ostre wirusowe zapalenie wątroby

PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy

RNA - kwas rybonukleinowy

przeciwciała anty-HVA anty-HAV klasy IgG - IgG

przeciwciała anty-HAV IgM - IgM przeciwko HAV

Parametry biochemiczne krwi

W aktywności klinicznej wskaźniki ALT i AST są określane na podstawie pomiarów testów biochemicznych. Aby uzyskać najbardziej wiarygodne wskaźniki, zaleca się wykonanie badania krwi w pierwszej połowie dnia przed posiłkiem (zalecany jest czas powstrzymania się od jedzenia - co najmniej 8 godzin). Analiza biochemiczna próbek krwi i wątroby może wykryć wysoki poziom enzymów wątrobowych, a także wykryć szeroki zakres substancji z substratów, hormonów, które można stosować w diagnostyce lub kontroli choroby i wpływać na leczenie przepisane przez lekarza. Testy wątrobowe obejmują pobieranie biomateriałów - krwi żylnej. Jako materiał do analizy asystent laboratoryjny użyje surowicy.

Podczas testów technik laboratoryjny będzie mógł znaleźć różne wskaźniki:

1. Całkowite białko we krwi.

Wzrost stężenia białka we krwi potwierdza obecność procesów odwodnienia w organizmie, rozwój przewlekłych procesów zapalnych.

2. Stężenie albuminy.

Wzrost albuminy wskazuje na odwodnienie organizmu i niewydolność wątroby.

3. Stężenie mocznika.

4. Stężenie kreatyniny.

Wysokie wskaźniki potwierdzają obecność zaburzeń czynności nerek, nakładanie się cewki moczowej, pęknięcie pęcherza moczowego.

5. ALT (jest to enzym zaangażowany w tworzenie glukozy z białek i tłuszczów).

Wysokie wskaźniki potwierdzają obecność zniszczenia komórek wątrobowych, uszkodzenia mięśni i nadczynności tarczycy.

6. Aminotransferaza AST-asparaginianowa.

Wysokie wskaźniki wskazują na uszkodzenie wątroby, obecność niedoczynności tarczycy.

Normalny poziom ALT to: dla mężczyzn - nie więcej niż 40 U / litr, a dla kobiet nie więcej niż 32 U / litr. ALT może być zwiększona u osoby zdrowej fizycznie z powodu nadmiernego wysiłku fizycznego, urazów, a także długotrwałego leczenia (antybiotyki, środki odurzające, barbiturany, pigułki antykoncepcyjne, dikumarany i środki uspokajające, takie jak waleriana i echinacea). Ponadto, u dzieci w okresie intensywnego wzrostu obserwuje się wysoki poziom ALT we krwi.

Normalny poziom AST we krwi osoby zdrowej fizycznie to: u mężczyzn, od 15 do 31 U / litr, u kobiet, od 20 do 40 U / litr. Niewielki wzrost AST można zaobserwować u osoby zdrowej po długotrwałym leczeniu (antybiotyki, echinacea, waleriana, barbiturany, leki, w tym paracetamol, witamina A), alkohol.