Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Dolegliwości związane z naruszeniem pęcherzyka żółciowego nie zawsze mogą poddać się leczeniu zachowawczemu. Prowadzone przypadki wymagają pilnej operacji w celu złagodzenia ogólnego stanu pacjenta. Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, która cieszyła się szczególnym zainteresowaniem w ciągu ostatnich kilku lat, została uznana za jedną z najbardziej powszechnych i bezpiecznych odmian takich operacji.

Krótki opis manipulacji medycznej

Laparoskopia woreczka żółciowego nazywana jest operacją standardową, podczas której pacjent jest usuwany z pęcherzyka żółciowego za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskopu. Ten rodzaj zabiegu ma kilka zalet w porównaniu z laparotomią - otwarty zabieg chirurgiczny:

• niskie prawdopodobieństwo uszkodzenia innych narządów podczas laparoskopii woreczka żółciowego;
• stosunkowo krótki okres rehabilitacji;
• brak silnego bólu po zabiegu;
• szybka rehabilitacja pacjenta;
• proste etapy przygotowania;
• 3-5 małych, niepozornych blizn;
• niskie ryzyko powikłań itp.

Ponieważ laparoskopia jest bezpieczniejszą formą zabiegu, nie jest konieczne noszenie specjalnego bandaża w okresie pooperacyjnym. Taki środek jest często przypisywany pacjentom o dużych rozmiarach, w których występuje osłabienie mięśni brzucha.

Jak długo trwa operacja?

Interwencja chirurgiczna może być wykonywana przez 35–120 minut. Czas trwania zależy od kwalifikacji specjalisty i indywidualnych cech osoby operowanej. W większości przypadków lekarze wykonują swoją pracę w ciągu 1 godziny.

Wskazania i przeciwwskazania do

Operacja jest przypisywana przede wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano:

• polipy na woreczku żółciowym;
• cholesteroza (złogi cholesterolu w narządzie);
• choroba kamicy żółciowej;
• nie-kalkulacyjne lub kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zawężenie szlaków związanych z wydalaniem żółci.

Lista przeciwwskazań jest jednak znacznie szersza i obejmuje:

• późna ciąża;
• skrajny stopień otyłości;
• zawał mięśnia sercowego;
• zapalenie otrzewnej (zapalenie okolicy brzucha);
• złośliwość w woreczku żółciowym;
• lokalizacja wewnątrzwątrobowa;
• zespół mirizzi;
• marskość wątroby;
• wcześniej przeniesiona laparotomia narządów jamy brzusznej itp.

Przygotowanie

Po pierwsze, pacjent musi przejść biochemiczny i pełny test krwi i moczu, określić czynnik Rh i grupę krwi, przejść koagulogram i EKG. Zaplanowano również test na zapalenie wątroby, syfilis i HIV.

W przypadku chorób przewlekłych warto odwiedzić odpowiednich lekarzy, którzy określą charakter przebiegu chorób i ich możliwy wpływ na przebieg operacji. Jeśli wyniki badania są zadowalające, osoba może przejść laparoskopię.

Po godzinie 22:00 w przeddzień ważnego dnia pacjentowi nie wolno jeść ani pić. Kilka godzin przed operacją jelita są czyszczone: osoba ma przepisany środek przeczyszczający i lewatywę. Dodatkowe środki są omawiane z lekarzem.

Jak wygląda operacja?

Laparoskopia jest wykonywana według określonego planu:

• pacjent leżący na stole operacyjnym jest w znieczuleniu ogólnym;
• przy użyciu sondy różne gazy i ciecze są usuwane z żołądka;
• podłączone jest urządzenie do sztucznego oddychania;
• jama brzuszna operowanego pacjenta jest wypełniona dwutlenkiem węgla;
• kolejni chirurdzy wykonują kilka małych nacięć, przez które wkładane są specjalne narzędzia i trokary;
• specjalna kamera wideo przekazuje do monitora informacje o woreczku żółciowym i innych narządach;
• woreczek żółciowy jest ostrożnie odcięty od łożyska wątroby i zrostów anatomicznych, a następnie usuwany z jamy;
• uważna kontrola wszystkich narządów jamy brzusznej i mycie środkiem antyseptycznym;
• przeszyte.

Cechy żywienia pooperacyjnego

Ponieważ dopiero po 8–11 dniach po operacji laparoskopowej wątroba w pełni przyjmuje funkcję usuniętego narządu, należy zwrócić szczególną uwagę na specjalną dietę, która przyczyni się do szybkiego przywrócenia równowagi wewnętrznej.

1 dzień: z dobrym zdrowiem pacjent może sobie pozwolić na niegazowaną czystą wodę małymi łykami. 2. dzień: osoba może jeść jogurt o niskiej zawartości tłuszczu. Trzeci dzień: niesłodzone kissel, kefir z niską zawartością tłuszczu i słaba herbata bez cukru są uwzględnione w dawce. 4 dzień: jeśli ogólny stan pacjenta jest zadowalający, dozwolone jest spożywanie bulionu dogrose i świeżo wyciskanych soków naturalnych.

Dzień 5: Do powyższych produktów dodaje się mały kawałek gotowanych ryb i płynnych zup warzywnych. 6-7 dzień: osoba może jeść twarożek o niskiej zawartości tłuszczu, czerstwy chleb, posiekane mięso z kurczaka i przecier owocowy. 8–9 dnia: w menu pojawiają się ulepszone dania, na przykład puree ziemniaczane, niskotłuszczowe zupy z ryżem lub makaronem, kotlety i paszteciki na parze.

Możliwe konsekwencje

Jak każda operacja, laparoskopia w rzadkich przypadkach może powodować komplikacje. Należą do nich uszkodzenia narządów wewnętrznych, rozedma podskórna (gromadzenie się elementów gazowych pod skórą), zapalenie w obszarze szycia, zapalenie otrzewnej, zapalenie pęcherza, krwawienie. Gdy u pacjenta występują takie znaki ostrzegawcze, lekarze podejmują odpowiednie środki zaradcze, aby wyeliminować efekt uboczny.

Recenzje

Osoby, które wkrótce będą oczekiwać laparoskopii, wskazane jest zapoznanie się z odpowiednimi komentarzami opisującymi cechy operacji i wrażenia osobiste: pomoże to odtworzyć przybliżony wygląd nadchodzącej operacji:

Przejście do zwykłego życia będzie bezpieczne i szybkie, jeśli będą przestrzegane wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego.

Jak laparoskopia woreczka żółciowego?

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest „złotym standardem” w chirurgicznym leczeniu kamicy żółciowej. Ze względu na kombinację radykalizmu i niskiego uszkodzenia interwencji chirurgicznej okres rehabilitacji pacjenta ulega skróceniu o 2-5 razy.

Metoda operacyjna nie jest pozbawiona pewnych minusów i możliwości powikłań, ale w większości przypadków preferuje się operację otwartą.

Jaka jest metoda laparoskopowa operacji?

Laparoskopia jest badaniem endoskopowym stosowanym w cholecystektomii jelita grubego i innych narządach jamy brzusznej.

Stworzenie systemów optycznych o wysokiej rozdzielczości i manipulatorów o różnych konstrukcjach pozwoliło na szybkie traktowanie ICD przez otwory. Po raz pierwszy przeprowadził go francuski chirurg Ph. Mouret. W Rosji pierwszą cholecystektomię laparoskopową (LCE) przeprowadził w 1991 r. Yu I. Gallinger.

W porównaniu z chirurgią otwartą, operacją pęcherzyka żółciowego - laparoskopia to:

• minimalna inwazyjność tkanek miękkich - zmniejszenie utraty krwi, zmniejszenie bólu pooperacyjnego;
• zmniejszenie ryzyka infekcji przestrzeni operacyjnej;
• zmniejszenie ryzyka powstawania zrostów - surowicze powierzchnie narządów wewnętrznych nie są chłodzone ani suszone;
• zmniejszanie ryzyka „tradycyjnych” powikłań - płucne, tworzenie przepuklin brzusznych, niedrożność jelit;
• szybkie przywrócenie funkcji fizjologicznych - 1-2 dni;
• zmniejszenie zapotrzebowania na leki - minimalne skutki niepożądane i toksyczne;
• efekt kosmetyczny - ślady od 3–5 nakłuć o średnicy 5–10 mm są mniej zauważalne.

Wysoki koszt interwencji endochirurgicznej wyrównuje się poprzez obniżenie kosztów leków, skrócenie czasu hospitalizacji i rehabilitacji pacjenta.

Czy laparoskopia jest bezpieczniejsza niż operacja otwarta?

Pomimo wyraźnych zalet metody laparoskopowej, niesie ze sobą pewne zagrożenia, jak każda interwencja chirurgiczna. Przyczyny urazu lub uszkodzenia podczas laparoskopii to anomalie anatomiczne podczas zrostów, zmiany zapalne, a także zaniedbania w wstawianiu trokaru. LCE to operacja „biżuterii”, która wymaga od chirurga pracy z manipulatorami, dobrego zrozumienia niuansów topograficznych i anatomicznych cech obszaru interwencji.

Istnieją trzy kategorie zagrożeń laparoskopii:

1. W wyniku napełnienia jamy brzusznej gazem:

• nie zagraża życiu pacjenta - wnikanie gazu do przestrzeni przedotrzewnowej, pod skórę;
• masywny zator gazowy: ostra hipoksja, śmierć - przenikanie gazu do naczyń układu żylnego.

1. Uszkodzenia mechaniczne:

• aorta, naczynia biodrowe, żyła główna - wysokie prawdopodobieństwo śmierci;
• naczynia przedniej ściany brzucha - nie niebezpieczne;
• krwawienie wewnątrzbrzuszne - nie jest niebezpieczne, eliminowane podczas laparoskopii.

1. Uszkodzenia termiczne:

• naruszenie dopływu krwi, koagulacja cienkich naczyń - trudna do zdiagnozowania, trudna do odtworzenia.

Próby zatrzymania krwawienia w warunkach ograniczonej widoczności powodują dodatkowe obrażenia.

Wskazania do operacji

Co to jest laparoskopia pęcherzyka żółciowego? Nowy sposób dostępu do narządów wewnętrznych.

Lista wskazań dla LHE

• zapalenie pęcherzyka żółciowego - ostre przez 48–72 godziny, przewlekłe kamienne, bez kamieni;
• bezobjawowa kamica pęcherzyka żółciowego;
• cholesteroza, polipowatość pęcherzyka żółciowego.

• zapalenie pęcherzyka żółciowego z zapaleniem otrzewnej - złożoność rehabilitacji jamy brzusznej;
• ciąża - przemieszczenie narządów i powiększenie macicy ogranicza przegląd, w późniejszych okresach możliwy jest negatywny wpływ na płód;
• marskość wątroby, nowotwory złośliwe pęcherzyka żółciowego - LCE można wykonać u tych pacjentów we wczesnych stadiach bezobjawowych guzów;
• zaburzenie krwawienia - kontrola krwawienia i wdrożenie środków w celu jego powstrzymania;
• zapalenie tkanek przedniej ściany brzucha - zagrożenie infekcją;
• wyraźne zaburzenia oddychania i aktywności serca - napięcie odmy otrzewnowej negatywnie wpływa na funkcjonowanie serca, ściska płuca.

Poprawa technik laparoskopowej operacji pęcherzyka żółciowego skraca listę przeciwwskazań. Ostateczną decyzję podejmuje lekarz indywidualnie dla każdego przypadku JCB zgodnie z ogólnymi zasadami chirurgii.

Przygotowanie do laparoskopii

Upewnij się, że zgadzasz się ze swoim lekarzem i może obejmować cały szereg środków zapobiegawczych i terapeutycznych.

Standardowy schemat obejmuje 2 etapy:

1. Ambulatoryjny - przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia i ścisłej diety, badania laboratoryjne i instrumentalne.
2. Stacjonarne - przygotowanie do laparoskopii woreczka żółciowego w oddziale chirurgicznym szpitala.

Ambulatoryjny

Odrzucenie tłustych, pikantnych potraw, palenie i alkohol pomoże przygotować organizm do operacji i zmniejszy ryzyko powikłań.

Przed laparoskopią nie zaleca się poważnego wysiłku fizycznego, zajęcia na symulatorach sportowych.

W domu wygodnie jest usuwać włosy z brzucha, łonowego.

Podstawowe studia laboratoryjne i instrumentalne:

• analiza moczu;
• krew dla CSW (RW), zapalenie wątroby, HIV;
• analiza biochemiczna krwi - bilirubina, kreatynina, AlT, AST, fosfataza alkaliczna, glukoza, mocznik, amylaza, białko całkowite;
• CBC + płytki krwi + VSC;
• EKG;
• USG pęcherzyka żółciowego;
• fluorografia;
• mammografia - dla kobiet w wieku 40 lat i starszych.

Bardziej celowe jest pozostawienie przejścia nieprzyjemnej procedury FGD do czasu hospitalizacji.

Składając wniosek do działu chirurgicznego, musisz uzyskać wyniki:

• badania laboratoryjne i instrumentalne;
• badanie przez onkologa;
• badanie ginekologa - dla kobiet;
• Inspekcja terapeuty rejonowego.

Jak również kierunek chirurga z kliniki okręgowej - warunek wstępny laparoskopii woreczka żółciowego za darmo.

Jednocześnie zaleca się zakup pończoch uciskowych lub bandaży elastycznych o długości do 5 metrów - do bandażowania stóp przed operacją z palców na pachwinę. Lepiej jest odłożyć zakup bandaża: po laparoskopii rozmiar brzucha może się znacznie zmniejszyć.

Stacjonarny

Większość badań trzeba będzie powtórzyć - podejście to minimalizuje ryzyko powikłań i pozwala lekarzom ocenić dynamikę zmian, które miały miejsce.

Oprócz obowiązkowych FGD, badania instrumentalne można uzupełnić MRI, CT, ultradźwiękami pęcherzyka żółciowego z definicją funkcji, prześwietleniem płuc. Podczas komunikacji ze specjalistami oddziału chirurgicznego nie wahaj się powtarzać informacji o swojej alergii, ciąży.

Anestezjolog, chirurg dostarczy informacji o nadchodzącej operacji, planie działań przygotowawczych:

• dziennie - lekkie posiłki, na obiad ostatni posiłek i woda;
• oczyszczająca lewatywa wieczorem - dozwolone jest zastąpienie za pomocą specjalnych środków przeczyszczających;
• dokładny prysznic;
• rano w dniu operacji - znowu lewatywa, nie można przyjmować środków przeczyszczających;
• Bicze lub zwykłe zabiegi higieniczne - umyć brzuch i pępek mydłem;
• protezy, okulary, soczewki kontaktowe są usuwane;
• biżuteria, pieniądze, drogi telefon zostaną zdeponowane w sejfie;
• bandażowanie nóg lub noszenie pończoch uciskowych w razie potrzeby pomoże pielęgniarce.

Lepiej jest nosić czystą starą koszulę lub koszulkę, której nie przeszkadza wyrzucanie, jeśli zostanie poplamiona krwią, płynami ustrojowymi i lekami. Majtki, które zapewniają komfort pacjentowi, stają się problemem dla personelu podczas ustawiania cewnika.

Czekając na swoją kolej, lepiej jest pamiętać o przyjemnych rzeczach, czytać książkę, robić na drutach, oglądać telewizję, nie myśląc, że nastąpi laparoskopia woreczka żółciowego, co to jest i co się skończy.

Jak wykonuje się operację pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii?

Operacja jest wykonywana przez zespół chirurgiczny. Wyniki wszystkich manipulacji wewnątrz jamy brzusznej są wyświetlane na monitorze.

Jak wykonać laparoskopię woreczka żółciowego:

1. Igła jest wkładana powyżej lub poniżej pępka, aby wcisnąć gaz do jamy brzusznej.
2. Wprowadzany jest trokar do laparoskopu - wykonywana jest kontrola wzrokowa narządów wewnętrznych.
3. Wprowadzono kolejne 2-4 instrumentalne trokary - dokładna liczba jest określona dla konkretnej sytuacji.
4. Woreczek żółciowy jest oddzielany od pobliskich organów.
5. Kanał torbielowy i jego tętnica są izolowane, przycinane i przecinane.
6. Oddzielenie pęcherzyka żółciowego od ścian wątroby.
7. Ekstrakcja pęcherzyka żółciowego - w przypadku ubytków w ścianie umieszcza się go w plastikowej torbie, aby zapobiec dostaniu się kamieni i wyciekowi żółci do wnętrza jamy brzusznej.
8. Przestrzeń podwodna jest przemywana solą fizjologiczną.
9. Kanały rany są myte roztworem antyseptycznym.
10. Tkanki mięśniowe zszywa się 1-3 szwami.
11. Jama brzuszna jest ponownie napełniana gazem - w celu kontroli kontrolnej.

Pod koniec manipulacji przetwarzane są miejsca nakłucia i szwy. Bandaże są mocowane za pomocą medycznego kleju, gipsu.

Jak długo trwa operacja?

Czas trwania zależy od przebiegu operacji - 30-120 minut.

W ramach LCE, problemu tłumienia pojedynczych sznurów między narządami a przednią ścianą brzucha, eliminuje się zrosty.

Korzystanie z technik laparoskopowych wideo umożliwia wdrożenie szerokiego programu:

• wykonać śródoperacyjne (IO) USG i CG;
• przeprowadzić audyt IO pozawątrobowych dróg żółciowych;
• zbadać obs, kanały wątrobowe, usunąć kamienie.

Czy podczas laparoskopii coś jest chore?

Na sali operacyjnej pacjent jest dostarczany na noszach. Cholecystektomia laparoskopowa jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Ostatnie odczucia - trochę bólu po wstrzyknięciu z wprowadzeniem znieczulenia. Wszystkie życzenia personelu medycznego są najlepiej wyrażone przed wstrzyknięciem.

Pacjent budzi się na oddziale intensywnej terapii. Aby kontrolować stan pacjenta, są z nim połączeni:

• tonometr - zmiana ciśnienia krwi;
• elektrokardiograf - rytm serca;
• analizator hematologiczny - analiza charakterystyki krwi;
• cewnik - monitorowanie ilości i składu moczu.

Zainstalowano również sondę nosowo-żołądkową, aby zapobiec przedostaniu się wymiotów do układu oddechowego, jeśli pacjent zacznie mdłości. Wprowadzenie leków przez IV.

Prawie cały czas w reanimacji pacjent śpi - efekty znieczulenia, napięcia nerwowego i zmęczenia fizycznego, jak po każdej operacji.

Okres pooperacyjny, możliwe powikłania operacji

Najlepszym sposobem na zminimalizowanie ryzyka powikłań jest przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Zwykłe zasady postępowania w dzień po laparoskopii:

• ciepły napój - woda niegazowana, herbata, płynna galaretka, słaby bulion w małych porcjach;
• ruch - możesz usiąść, chodzić, opierając się na swoich uczuciach.

Zaleca się, aby niezależnie kontrolować oddawanie moczu, stan ogólny. Możesz jeść w ciągu dnia - małe porcje zbóż dietetycznych, zup, tłuczonych ziemniaków w ciągu 2-3 godzin.

W ciągu tygodnia dochodzi do napadów silnego kaszlu - konsekwencje zainstalowania rurki dotchawiczej w celu zapewnienia niedrożności dróg oddechowych podczas znieczulenia ogólnego.

Szwy są usuwane po 5 dniach, ale zaleca się uprawianie sportu w ramach terapii wysiłkowej nie wcześniej niż 4–5 tygodni po laparoskopii. Oprócz zaburzeń odżywiania, aktywności fizycznej, przyczyną komplikacji może być:

• naciek parumbiliczny - ból ból, wzdęcia;
• naciek pod- wątrobowy - wysoka gorączka, zespół prawego bólu;
• ostre zapalenie trzustki - ostry ból brzucha.

Narastający lub przedłużający się ból, gorączka, niestrawność, zaburzenia czynności jelit powinny być niezwłocznie zgłaszane lekarzowi.

Przydatne wideo

Więcej informacji o cechach okresu powrotu do zdrowia po laparoskopii woreczka żółciowego można znaleźć w tym filmie wideo:

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy odgrywa ważną rolę w procesach trawienia. Ale w przypadku patologii o charakterze zapalnym, których przebieg nie jest korygowany za pomocą terapii medycznej, narząd jest usuwany. Osoba może dobrze istnieć bez woreczka żółciowego. Lekarze w określaniu taktyki interwencji coraz częściej preferują laparoskopię jako opcję minimalnie inwazyjną i bezpieczną.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jako rodzaj małoinwazyjnej interwencji chirurgicznej została po raz pierwszy przeprowadzona w 1987 r. Przez francuskiego chirurga Dubois. W nowoczesnej chirurgii udział manipulacji w postaci laparoskopii wynosi 50–90% ze względu na ich wysoką skuteczność i niskie prawdopodobieństwo powikłań. Laparoskopia jest najlepszym rozwiązaniem w leczeniu choroby kamicy żółciowej i innych stanów patologicznych pęcherzyka żółciowego w zaawansowanych stadiach.

Zalety i wady procedury

W laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy zrozumieć rodzaj manipulacji chirurgicznej, podczas której dotknięty chorobą organ jest całkowicie wycięty, lub formacje patologiczne (kamienie), które nagromadziły się w jamie pęcherza i przewodach. Metoda laparoskopowa ma kilka istotnych zalet:

• niska inwazyjność dla pacjenta - w porównaniu z interwencją chirurgiczną typu otwartego, w której wycina się całą ścianę otrzewnej, podczas laparoskopii dostęp do żółci w celu późniejszego wycięcia wykonuje się po 4 nakłuciach o średnicy nie większej niż 10 mm;
• niska utrata krwi (40 ml), a całkowity przepływ krwi i funkcjonowanie sąsiednich narządów jamy otrzewnej nie cierpi;
• skraca się okres rehabilitacji - pacjent jest gotowy do wypisu po interwencji w ciągu 24–72 godzin;
• wydajność pacjenta zostaje przywrócona po tygodniu;
• ból po interwencji - łagodny lub umiarkowany, można łatwo usunąć za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych;
• niskie prawdopodobieństwo rozwoju powikłań w postaci zrostów, ze względu na brak bezpośredniego kontaktu narządów otrzewnowych z rękami lekarza, serwetki.

Mimo wielu pozytywnych rzeczy laparoskopia ma wadę - istnieje wiele przeciwwskazań do manipulacji.

Rodzaje interwencji, wskazania

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w kilku wersjach - cholecystektomia laparoskopowa, choledochotomia, nałożenie zespoleń. Cholecystektomia laparoskopowa jest częstym typem interwencji endoskopowej z wycięciem pęcherzyka żółciowego. Główne wskazania do organizacji interwencji to:

1. przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane tworzeniem się kamieni w jamie narządowej i przewodach;
2. lipoidoza;
3. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
4. tworzenie wielu polipów na ścianach żółciowych.

Głównym wskazaniem do choledochotomii jest kamica żółciowa. W trakcie interwencji chirurg usuwa kamienie, które spowodowały niedrożność dróg żółciowych i zastój żółci. Oprócz kamicy żółciowej ten rodzaj laparoskopii przeprowadza się ze zwężeniem światła choledochu w celu normalizacji postępu wydzielania żółci i wydobycia pasożytów z dróg żółciowych (z giardiozą, opisthorchią).

Wskazania do nałożenia zespoleń są identyczne - kamica żółciowa, w której pęcherz jest wycięty, a przewód żółciowy jest zszyty do dwunastnicy. Uciekł do nałożenia anastomoz i w przypadku zwężenia dróg żółciowych.

Ważną rolę w chirurgii przypisuje się diagnostycznej laparoskopii żółciowej. Interwencja jest prowadzona w celu diagnostycznym, w celu wyjaśnienia i potwierdzenia chorób pęcherzyka żółciowego (z uporczywym zapaleniem pęcherzyka żółciowego o nieznanej etiologii), dróg żółciowych i wątroby. Za pomocą laparoskopii diagnostycznej wykrywa się obecność raka w narządach dróg żółciowych, stadium i stopień kiełkowania nowotworu. Czasami metoda służy do określenia przyczyny wodobrzusza.

Przeciwwskazania

Wszystkie przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia żółci dzielą się na bezwzględne - interwencja chirurgiczna jest surowo zabroniona; i względne - gdy manipulacja może być przeprowadzona, ale z pewnym ryzykiem dla pacjenta.

Laparoskopowe wycięcie pęcherzyka żółciowego nie jest wykonywane, gdy:

• ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego (ostry zawał) z powodu wysokiego prawdopodobieństwa śmierci pacjenta podczas interwencji;
• udar z ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego - takim pacjentom nie wolno podawać znieczulenia;
• rozległe zapalenie w przestrzeni otrzewnowej (zapalenie otrzewnej);
• 3-4 trymestry ciąży;
• guzy nowotworowe i lokalne ropne formacje w żółci;
• otyłość z nadmiarem masy ciała od optimum o 50–70% (3-4 stopień);
• obniżenie krzepnięcia krwi, które nie podlega korekcie na tle leków;
• powstawanie patologicznych komunikatów (przetok) między kanałami przenoszącymi żółć a małym (dużym) jelitem;
• wyraźne bliznowacenie tkanek szyi woreczka żółciowego lub więzadła łączącego wątrobę i jelita.

Względne przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia pęcherzyka żółciowego obejmują:

1. ostry proces zapalny w choledochus;
2. żółtaczka obturacyjna;
3. zapalenie trzustki w ostrej fazie;
4. Zespół Mirizziego - proces zapalny ze zniszczeniem szyi pęcherzyka żółciowego z powodu niedrożności kamienia, zwężenia lub powstawania przetok;
5. zanikowe zmiany w tkankach pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie rozmiaru ciała;
6. stan w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jeśli upłynęło więcej niż 72 godziny od początku rozwoju zmian zapalnych;
7. chirurgiczne manipulacje narządach przestrzeni otrzewnowej (jeśli operacja została wykonana mniej niż sześć miesięcy temu).

Przygotowanie do procedury

W przeważającej większości przypadków laparoskopia żółci odnosi się do planowanych interwencji. Aby z wyprzedzeniem zidentyfikować ewentualne przeciwwskazania i ogólny stan organizmu, 14 dni przed manipulacją pacjent przechodzi badanie i przechodzi listę testów:

• badanie fizyczne przez chirurga;
• wizyta u dentysty, terapeuty;
• ogólna analiza moczu, krwi;
• biochemia krwi z ustaleniem szeregu wskaźników (bilirubina, cukier, białko całkowite i C-reaktywne, fosfataza alkaliczna);
• ustalenie dokładnej grupy krwi, czynnik Rh;
• krew dla HIV i Wasserman, wirusy zapalenia wątroby;
• hemostasiogram z wykrywaniem czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, czasu protrombotycznego i wskaźnika fibrynogenu;
• fluorografia;
• USG;
• cholangiopankreatografia wsteczna;
• elektrokardiografia;
• dla kobiet - wymaz z pochwy na mikroflorze.

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową zostanie przeprowadzona tylko wtedy, gdy wyniki powyższych testów będą normalne. Jeśli występują odchylenia, pacjent musi przejść cykl leczenia, aby wyeliminować ujawnione naruszenia. Jeśli pacjent ma patologię układu oddechowego i trawiennego, w porozumieniu z operującym lekarzem możliwe jest przeprowadzenie leczenia farmakologicznego w celu wyeliminowania objawów negatywnych i ustabilizowania stanu.

Przygotowanie do laparoskopii woreczka żółciowego w jednostce szpitalnej obejmuje szereg następujących po sobie zdarzeń:

1. w przeddzień interwencji chirurgicznej odżywianie pacjenta powinno składać się z pożywienia, które jest lekkostrawne, ostatniego posiłku - kolacji o 19:00, po tym, jak nie można przyjmować żadnego jedzenia; po 22-00 zabrania się używania płynów, w tym wody;
2. w dniu, w którym zaplanowano operację, jedzenie jedzenia i płynów jest zabronione;
3. aby oczyścić jelita, konieczne jest wykonanie lewatyw oczyszczających - wieczorem przed interwencją i rano; dla większej skuteczności środki przeczyszczające można przyjmować 24 godziny przed zabiegiem;
4. rano konieczne jest przeprowadzenie procedur higienicznych - weź prysznic, użyj brzytwy, aby usunąć włosy z brzucha.

W przeddzień operacji lekarze, chirurg, anestezjolog prowadzą rozmowę z pacjentem, podczas której rozmawiają o nadchodzącej interwencji, znieczuleniu, możliwych zagrożeniach i negatywnych konsekwencjach. Rozmowa prowadzona jest w formie konsultacji - pacjent może zadawać pytania interesujące. Po tym pacjent zgadza się na piśmie z interwencją i zastosowaniem znieczulenia.

Technika zabiegowa

Przed zabiegiem chirurgicznym znieczulenia woreczka żółciowego najlepszym rozwiązaniem jest ogólne znieczulenie śródczaszkowe. Dodatkowo wymagana jest sztuczna wentylacja płuc. Poddanie znieczulenia podczas laparoskopii woreczka żółciowego odbywa się przez wtłaczanie gazu przez rurkę. Następnie zorganizowany jest respirator. W sytuacjach, w których znieczulenie dotchawicze nie jest odpowiednie dla pacjenta, znieczulenie jest dostarczane z zastrzykami znieczulającymi z połączeniem respiratora.

Przed laparoskopowym wycięciem pęcherzyka żółciowego pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym, w pozycji leżącej. Manipulacje do wycięcia narządu metodą laparoskopową przeprowadza się w dwóch wersjach - amerykańskiej i francuskiej. Różnica polega na lokalizacji chirurga w stosunku do pacjenta:

• metodą amerykańską pacjent leży na wznak, nogi są ściągane razem, a chirurg zajmuje miejsce po lewej;
• metodą francuską chirurg znajduje się między nogami pacjenta.

Po złożeniu znieczulenia operacja rozpoczyna się bezpośrednio. W celu wycięcia pęcherzyka żółciowego w procesie laparoskopii wykonuje się 4 protokoły na zewnętrznej ścianie otrzewnej, ściśle określa się kolejność ich wykonywania.

• Pierwsze nakłucie - tuż poniżej (czasami - powyżej) pępka, przez otwór w jamie otrzewnowej wprowadza się laparoskop. Nadmuchiwacz w otrzewnej jest wstrzykiwany dwutlenek węgla. Lekarz dokonuje kolejnych nakłuć, kontrolując proces za pomocą kamery wideo, aby uniknąć urazów narządów wewnętrznych.
• Drugie nakłucie wykonuje się pod mostkiem, w środkowej części.
• Trzeci jest wykonany 40–50 mm w dół od skrajnych żeber po prawej stronie wyimaginowanej linii poprowadzonej przez środkową część obojczyka.
• Czwarte przebicie znajduje się na przecięciu wyobrażonych linii, z których jedna biegnie równolegle do pępka, druga pionowo od przedniej krawędzi pachy.

Jeśli pacjent ma powiększoną wątrobę, wymagane jest dodatkowe (5) nakłucie. W nowoczesnej chirurgii istnieje specjalna technika z orientacją kosmetyczną, gdy operacja jest wykonywana z nakłuciami w 3 punktach.

Kolejność usuwania ciała:

• trokary (manipulatory) są wkładane do jamy otrzewnej przez nakłucia, lekarz ocenia położenie i kształt żółci, jeśli zrosty są obecne - są rozcięte, uwalniając dostęp do pęcherza;
• lekarz określa, ile żółci jest wypełnione i napięte, w przypadku nadmiernego stresu chirurg usuwa nadmiar płynu przez przecięcie ściany;
• woreczek żółciowy jest przykryty zaciskiem, odcięty jest przewód żółciowy wspólny, tętnica torbielowa jest zaciśnięta i przecięta, powstałe światło zostaje zszyte;
• po wycięciu z narządu tętnicy torbielowatej i wspólnego przewodu torbielowego przewód żółciowy jest oddzielony od złoża wątrobowego; proces przebiega powoli z kauteryzacją uszkodzonych naczyń;
• po oddzieleniu narządu, jest ostrożnie usuwany z otrzewnej przez nakłucie pępowiny.

Ważnym krokiem po wycięciu pęcherzyka żółciowego jest dokładne zbadanie strefy otrzewnej z kauteryzacją krwawiących żył i tętnic. W obecności tkanki z oznakami zniszczenia pozostałości wydzieliny żółciowej zostają usunięte. Przeprowadzono mycie ubytku za pomocą środków antyseptycznych. Po umyciu ciecz jest odsysana.

Przebicia po interwencji, szyć lub kleić. W jednym nakłuciu pozostawić rurkę drenażową na 24 godziny, aby całkowicie usunąć płyn antyseptyczny. Przy nieskomplikowanych patologiach z brakiem wysięku w otrzewnej żółci nie ma drenażu. Po tym usunięciu ciała uważa się za zakończone.

Interwencja w laparoskopowym wycięciu żółci trwa nie dłużej niż 40–90 minut. Czas trwania laparoskopii zależy od kwalifikacji chirurga i ciężkości zaburzeń patologicznych. Doświadczeni chirurdzy usuwają woreczek żółciowy za pomocą laparoskopii w ciągu 30 minut.

Wskazania do interwencji z dostępem laparotomii

W gastroenterologii chirurgicznej sytuacje często występują, gdy po rozpoczęciu laparoskopii powikłania, które zostały ukryte przed wystąpieniem. W takich przypadkach laparoskopia jest zatrzymywana i organizowana jest interwencja w otwartym dostępie.

Przyczyny przejścia od laparoskopii do laparotomii:

1. intensywny obrzęk żółci, zapobiegający laparoskopii bezpiecznie;
2. rozległe zrosty;
3. raki pęcherza i dróg żółciowych;
4. ogromna utrata krwi;
5. uszkodzenie dróg żółciowych i sąsiednich narządów.

Okres pooperacyjny

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest w większości przypadków tolerowana przez pacjentów. Pełne odzyskanie ciała z operacji w kategoriach fizycznych i emocjonalnych trwa 6 miesięcy. 24 godziny po interwencji pacjent jest zabandażowany. Osoba może wstać i przenieść się po 4 godzinach operacji lub przez 2 dni - wszystko zależy od tego, jak się czuje.

Prawie 90% pacjentów, którzy przeszli laparoskopię, podlega wypisaniu ze szpitala dzień po zabiegu. Ale frekwencja tydzień później podczas kontroli jest konieczna. Pamiętaj o przestrzeganiu zaleceń w okresie rehabilitacji:

• żywności nie można jeść przez 24 godziny po laparoskopii, dozwolone jest picie wody niegazowanej 4 godziny po manipulacji;
• odrzucenie seksu na 14–28 dni;
• racjonalne odżywianie w celu zapobiegania zaparciom, optymalna dieta numer 5;
• antybiotykoterapia przepisana przez lekarza;
• całkowite wyeliminowanie aktywności fizycznej na miesiąc, po którym dozwolone są lekkie ćwiczenia, joga i pływanie.

Zwiększ obciążenie u osób, które przeszły wycięcie dróg żółciowych laparoskopią, powinny być stopniowo. Optymalne obciążenie przez 3 miesiące po interwencji - wzrost nie więcej niż 3 kg. Przez następne 2 miesiące możesz podnosić nie więcej niż 5 kg.

Na zalecenie lekarza prowadzącego można zalecić kurs fizjoterapii (UHF, ultradźwięki, magnesy) w celu poprawy regeneracji tkanek, normalizacji czynności dróg żółciowych. Fizykoterapię przepisuje się nie wcześniej niż miesiąc od daty laparoskopii. Po laparoskopii przydatne będzie spożycie kompleksów witaminowo-mineralnych (Univit Energy, Supradin).

Zespół bólowy po operacji

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, z powodu jego niskiego urazu, nie powoduje intensywnego bólu po manipulacji. Zespół bólu jest słaby lub umiarkowany i jest usuwany przez doustne przyjmowanie środków przeciwbólowych (Ketorol, Nise, Baralgin). Zazwyczaj czas trwania leczenia przeciwbólowego nie przekracza 48 godzin. Przez tydzień ból znika całkowicie. Jeśli zespół bólu wzrasta - jest to alarmujący sygnał, wskazujący na rozwój powikłań.

Jeśli pacjent został zszyty na obszarze nakłuć, po usunięciu (w ciągu 7-10 dni) dyskomfort i dyskomfort mogą wystąpić podczas aktywności fizycznej i gdy mięśnie brzucha są napięte - gdy kiszki są opróżniane, kaszel, zginanie. Takie chwile całkowicie znikają w ciągu 2-3 tygodni. Jeśli ból i dyskomfort utrzymują się dłużej niż 1-2 miesiące, oznacza to obecność innych patologii jamy brzusznej.

Dieta

Pytanie dotyczące diety laparoskopowej woreczka żółciowego jest ważne dla pacjentów w okresie zdrowienia i przez następne 2 lata. Celem diety jest ustalenie i utrzymanie optymalnego funkcjonowania wątroby. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego, który jest ważny w przewodzie pokarmowym, zmienia się proces wydzielania żółci. Wątroba wytwarza około 700 ml wydzieliny żółciowej, która u osób z usuniętym pęcherzem jest natychmiast uwalniana do dwunastnicy. Istnieją pewne trudności z trawieniem, dlatego dieta jest niezbędna, aby zminimalizować negatywne skutki braku żółci.

Pierwszy dzień po interwencji w celu jedzenia żywności jest zabroniony. Po 48–72 godzinach dieta pacjenta może obejmować przeciery warzywne. Dozwolone jest otrzymywanie mięsa w gotowanej formie (o niskiej zawartości tłuszczu). Podobną dietę utrzymuje się przez 5 dni. Szóstego dnia pacjent zostaje przeniesiony do tabeli numer 5.

Posiłki, gdy dieta nr 5 opiera się na frakcyjnym spożyciu pokarmu, co najmniej 5 razy dziennie, porcje są małe - 200–250 ml każda. Jedzenie jest dokładnie rozdrobnione, w postaci jednorodnych puree ziemniaczanym. Ważne jest, aby przestrzegać optymalnej temperatury dostarczania żywności - 50-60 stopni. Dozwolone opcje obróbki cieplnej - gotowanie (w tym gotowanie na parze), duszenie, pieczenie bez oleju.

Osoby, które przeszły usuwanie kamieni żółciowych, powinny unikać szeregu produktów:

• żywność o wysokim stężeniu tłuszczu zwierzęcego - mięso, ryby o wysokiej zawartości tłuszczu, smalec, mleko pełne i śmietana;
• wszelkie smażone potrawy;
• konserwy i marynaty;
• dania z podrobów;
• przyprawy i przyprawy w postaci musztardy, gorących keczupów, sosów;
• ciasto;
• warzywa o grubym włóknie w postaci surowej - kapusta, groszek;
• alkohol;
• grzyby;
• mocna kawa, kakao.

Dozwolone produkty:

1. mięso i drób o niskiej zawartości tłuszczu (pierś z kurczaka, indyk, filet z królika), ryby (mintaj, sandacz);
2. półpłynne płatki zbożowe i dodatki zbożowe;
3. zupy na rosole mięsnym lub warzywnym z dodatkiem płatków zbożowych, makaronu;
4. gotowane warzywa;
5. produkty mleczne - o zerowej i niskiej zawartości tłuszczu;
6. suszony biały chleb;
7. słodkie owoce;
8. miód w ograniczonych ilościach.

Oleje uzupełniające dietę - roślinne (do 70 g dziennie) i kremowe (do 40 g dziennie). Oleje nie są używane do gotowania, ale są dodawane do gotowych posiłków. Dzienne spożycie białego chleba (nie świeżego, ale wczorajszego) nie powinno przekraczać 250 g. Ograniczyć cukier do 25 g dziennie. Aby poprawić procesy trawienne w nocy, zaleca się przyjęcie szklanki kefiru o zawartości tłuszczu nieprzekraczającej 1%.

Napoje są dozwolone kompoty, galaretka z kwaśnych jagód, suszone owoce. Dostosowany schemat picia, oparty na aktywności procesu wydalania żółci - jeśli żółć jest zbyt często uwalniana do dwunastnicy, ilość spożywanego płynu jest zmniejszona. Przy zmniejszonej produkcji żółci zaleca się pić więcej.

Czas trwania diety numer 5 dla osób poddawanych laparoskopii żółci wynosi 4 miesiące. Następnie dieta stopniowo się rozszerza, koncentrując się na stanie układu pokarmowego. Po 5 miesiącach od laparoskopii wolno jeść warzywa bez obróbki cieplnej, mięso w kawałkach. Po 2 latach możesz przejść do ogólnej tabeli, ale alkohol i tłuste jedzenie pozostają zakazane na całe życie.

Konsekwencje i komplikacje

Po wycięciu pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię u wielu pacjentów rozwija się zespół postcholecystektomii - stan związany z okresowym odpływem wydzieliny żółciowej bezpośrednio do dwunastnicy. Zespół postcholecystektomii powoduje wiele dyskomfortu w postaci negatywnych objawów:

• zespół bólowy;
• napady nudności, wymioty;
• odbijanie;
• gorycz w ustach;
• zwiększony gaz i wzdęcia;
• luźne stolce.

Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie objawów zespołu postcholecystektomii ze względu na właściwości fizjologiczne przewodu pokarmowego, ale możliwe jest złagodzenie tego stanu za pomocą korekcji odżywiania (tabela nr 5), leków (Duspatalin, Drotaverin). Nudności mogą być tłumione przez spożycie wody mineralnej z zawartością alkaliów (Borjomi).

Operacja wycięcia żółci przez laparoskopię czasami prowadzi do wielu komplikacji. Ale częstotliwość ich pojawiania się jest niska - nie więcej niż 0,5%. Powikłania podczas laparoskopii mogą wystąpić zarówno podczas interwencji, jak i po zabiegu, w dłuższym okresie.

Częste komplikacje wynikające z operacji:

1. nadmierne krwawienie występuje, gdy duże tętnice są uszkodzone i służy jako wskazanie do otwartego nacięcia; rzadkie krwawienie zostaje zatrzymane przez zszycie lub spalenie;
2. rozpylanie żółci do jamy brzusznej z powodu uszkodzenia dróg żółciowych;
3. uszkodzenie jelit i wątroby, podczas którego następuje powolne krwawienie;
4. rozedma podskórna - stan związany z tworzeniem się obrzęku ściany brzusznej; rozedma powstaje, gdy gaz jest wstrzykiwany przez trokar do warstwy podskórnej, a nie do jamy otrzewnej;
5. perforacja narządów wewnętrznych (żołądek, jelita).

Liczba powikłań, które występują po zabiegu i na dłuższą metę obejmują:

• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie w tkankach otaczających pępek (zapalenie kompresyjne);
• przepuklina (często występuje u osób z nadwagą);
• rozprzestrzenianie się nowotworu złośliwego w całym obszarze otrzewnej i aktywacja procesu przerzutów są możliwe w obecności onkopatologii.

Prawie wszystkie osoby, które przeszły usuwanie kamieni żółciowych metodą laparoskopową, mówią pozytywnie o zabiegu. Niska inwazyjność, regeneracja w krótkim okresie czasu i minimalna szansa powikłań sprawiają, że laparoskopia jest najlepszą opcją do diagnozowania i leczenia patologii pęcherzyka żółciowego. Najważniejszą rzeczą dla pacjenta, który ma przejść laparoskopię, jest dokładne przygotowanie się do niego i przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Czym jest laparoskopia pęcherzyka żółciowego i jak jest wykonywana

Interwencja chirurgiczna niektórych chorób pozostaje jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Jednym z trudnych warunków leczenia zachowawczego jest kamica żółciowa. Przy dużych konkrecjach nie jest możliwe ich naturalne wydobycie, więc musisz wykonać operację. Laparoskopia jest obecnie uważana za „złoty standard” takiej terapii.

Czym jest laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest stosunkowo nową metodą interwencji chirurgicznej, którą można wykorzystać do celów diagnostycznych lub terapeutycznych. Zatem wywoływana jest sama procedura, a nie wynik uzyskany po niej. Na przykład za pomocą laparoskopii możliwe jest szczegółowe zbadanie narządu w celu dokładnego wykrycia patologii, usunięcie istniejących kamieni lub wykonanie całkowitej resekcji.

Podczas operacji jamy brzusznej chirurg przecina otrzewną i widzi wynik choroby na własne oczy. Dzierżąc narzędzia, wykonuje medyczne manipulacje własnymi rękami. Po zabiegu nacięcie jest zszywane, a pacjent ma zauważalną bliznę w tym miejscu.

Wyróżniającą cechą nowej metody jest dokładny dostęp do wnętrza otrzewnej, dla której używany jest laparoskop. To urządzenie jest kamerą wideo z latarką, która przesyła wynikowy obraz do dużego monitora.

Lekarz wykonuje nakłucie na brzuchu pacjenta, a długość uszkodzonego obszaru nie przekracza 2 cm, dzięki czemu urządzenie wraz ze specjalnymi narzędziami dostaje się do otrzewnej. Lekarz obserwuje problem narządów i własne manipulacje nie na żywo, ale na ekranie monitora z obrazem pochodzącym z kamery. Takie podejście jest uważane za dokładne i bezpieczne, a także pozwala zminimalizować defekty kosmetyczne i duże blizny.

Wskazania do operacji

Lekarze twierdzą, że ostatnio za pomocą laparoskopii wytwarzają jedynie całkowitą resekcję woreczka żółciowego. Dzieje się tak pomimo faktu, że procedura nadaje się również do wydobywania uformowanych kamieni. Identyfikując duże kamienie, chirurdzy uważają, że struktura i funkcje samego narządu są znacznie upośledzone.

Po usunięciu kamieni istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu lub innych problemów z żółcią. Ponieważ pęcherz moczowy nie jest istotnym organem, jego całkowite usunięcie jest możliwe, chociaż w przyszłości prowadzi to do pewnych ograniczeń dla osoby.

Operacja laparoskopowa w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego jest przypisana w następujących warunkach:

• Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Wykryte polipy.
• Ostre zapalenie.
• Cholesteroza (nagromadzenie cholesterolu w ścianach pęcherza).

W przypadku żółtaczki obturacyjnej wykonuje się również laparoskopię z powodu kamieni w przewodach, co pomaga pozbyć się kamienia i uwolnić drogi żółciowe.

Gdzie i przez kogo

Do operacji pacjent zostaje umieszczony w szpitalu państwowym. Może to być oddział chirurgii ogólnej lub gastroenterologii. Podczas manipulacji jest anestezjolog, który decyduje o procesie znieczulenia i kontroluje stan pacjenta. Sam zabieg wykonywany jest przez chirurga.

Znieczulenie lub znieczulenie

Usunięcie żółci obejmuje wcześniejsze znieczulenie. Podczas laparoskopii stosuje się tylko znieczulenie ogólne, które łączy się ze sztuczną wentylacją płuc. Według uznania lekarza lek można wstrzyknąć lub podać maskę inhalacyjną. Wybór leku jest dokonywany przez anestezjologa z uwzględnieniem analiz uzyskanych w okresie przedoperacyjnym.

Zalety laparoskopii przed laparotomią

Operacja brzucha, w której wykonuje się duże nacięcie w brzuchu i wizualnie widoczne narządy wewnętrzne, nazywa się laparotomią. Niezależnie od sposobu dostępu do pęcherzyka żółciowego, etapy i techniki manipulacji są takie same. Jednak technika laparoskopowa ma kilka zalet:

• Niezdrowe odczucia i ich intensywność znikają w ciągu dnia. W celu złagodzenia bólu wystarczają środki przeciwbólowe, aw chirurgii brzucha czasami konieczne są narkotyczne leki przeciwbólowe.
• Tkanki otrzewnowe są mniej uszkodzone z powodu nakłuć, ale nie całkowite nacięcie laparotomii.
• Pacjent może chodzić i wykonywać zwykłe czynności, nie angażując obciążenia 4 godziny po zabiegu.
• Naprawa tkanki jest szybsza. Wydajność pacjenta powraca w ciągu tygodnia.
• Utrata krwi przy nieskomplikowanej laparoskopii wynosi 30–40 ml.
• Obowiązkowy pobyt w klinice trwa nie dłużej niż 4 dni.
• Blizny pozostające po zabiegu są praktycznie niewidoczne, a pacjent nie ma kompleksów dotyczących defektów kosmetycznych.
• Prawdopodobieństwo przepukliny pooperacyjnej zmniejsza się kilkakrotnie.

Przygotowanie do zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego

Przed laparoskopią pacjent przechodzi szczegółowe badanie. Aby zrozumieć ogólny obraz stanu zdrowia, przed cholecystektomią lekarz będzie potrzebował wyników badań laboratoryjnych i dodatkowych metod badawczych:

• Oznaczanie czynnika Rh.
• Parametry biochemiczne krwi (zwróć uwagę na aktywność enzymów wątrobowych).
• Status HIV i test na kiłę.
• Koagulogram.
• Sprawdź, czy nie ma zapalenia wątroby.
• Ogólne dane dotyczące moczu i krwi.

Z dodatkowych egzaminów lekarza wyznacza się:

• USG. Pomaga dokładnie zrozumieć lokalizację ciała, jego granice, grubość ściany, liczbę kamieni.
• Elektrokardiogram. Przeprowadzono dwa cele: wykluczyć patologie z serca lub naczyń krwionośnych i wiedzieć, jakiego rodzaju reakcji należy oczekiwać od ciała pacjenta podczas operacji i znieczulenia.
• Cholangiopankreatografia wsteczna. Takie badanie endoskopowe wykonuje się rzadziej. Procedura pozwala zobaczyć stan dróg żółciowych i samego pęcherza dzięki konserwacji specjalnego środka kontrastowego.

Przygotowanie jest ważnym etapem przed operacją, zaniedbanie kilkukrotnie zwiększa prawdopodobieństwo powikłań lub negatywnego wyniku zabiegu. Gdy wykryte zostaną nieprawidłowości w badanych parametrach, pacjentowi można zapobiec laparoskopii i najpierw przepisać kolejną terapię, aby wyeliminować zidentyfikowany problem.

Na etapie przygotowania pacjent dowiaduje się o obecności przewlekłych chorób lub przeciwwskazań. Podczas operacji istniejące naruszenia będą monitorowane z większą dokładnością. Leki do laparoskopii powinny być zgodne z trwającym leczeniem układu oddechowego, hormonalnego lub innego.

Przygotowanie obejmuje również pewne ograniczenia ze strony pacjenta. W przeddzień zabiegu ostatni raz możesz zjeść nie później niż 18 godzin. A po 22.00 nie można nawet pić, ponieważ operacja musi być wykonywana rano na czczo. Przed zabiegiem przepisywane jest oczyszczanie jelit ze środkiem przeczyszczającym lub lewatywą.

Jak wygląda operacja?

Przed laparoskopią lekarz mówi pacjentowi o etapach procedury, odpowiada na pytania, które się pojawiły i ostrzega przed możliwymi komplikacjami. Pacjent może zostać poproszony o pozostawienie soczewek kontaktowych i biżuterii poza sterylnym obszarem.

Operacja pęcherzyka żółciowego wymaga eliminacji bólu. W tym celu należy zastosować znieczulenie ogólne. Łagodzi ból i rozluźnia mięśnie brzucha, co ułatwia zabieg laparoskopii. Skuteczność znieczulenia miejscowego dla takiej operacji nie wystarczy. Leki i dawki wybierają anestezjologa, który jest obecny podczas operacji.

Kiedy świadomość osoby zostaje wyłączona, do jego żołądka wkładana jest specjalna sonda, która usuwa ciecz za pomocą gazów. Konieczne jest zapobieganie wymiotom lub spożyciu wydzielin żołądkowych w płucach, co jest niebezpieczną zamartwicą. W tej pozycji urządzenie jest pozostawione na całą operację.

Następnie zakłada się maskę przymocowaną do sztucznej wentylacji płuc. Bez tego urządzenia pacjent nie będzie mógł samodzielnie oddychać podczas laparoskopii. Po wykonaniu takich zabiegów pacjent jest przygotowany bezpośrednio do samego zabiegu chirurgicznego:

• Pierwsze nacięcie wykonuje się w pępku, przez żołądek pompowany dwutlenkiem węgla, aby zwiększyć objętość otrzewnej i wyprostować narządy. Po nadmuchaniu aparat jest wprowadzany z latarką.
• Następnie lekarz wykonuje trzy nakłucia z prawego hipochondrium. Dzięki nim wprowadzono narzędzia, które usuwają bańkę.
• Chirurg dokładnie bada narząd, określa jego intensywność i szacuje ilość wydzieliny wewnątrz. W razie potrzeby pompuje nadmiar treści.
• Lekarz szczypie przewód żółciowy tętnicą krążeniową, a następnie rozpoczyna wybór pęcherza.
• Chirurg delikatnie i stopniowo tnie, a gdy wystąpi krwawienie, kauteryzuje miejsca prądem elektrycznym.
• Po całkowitym wycięciu pęcherza jest wyciągana przez nacięcie w pępku.

Przed zakończeniem operacji lekarz ponownie bada otrzewną, aby upewnić się, że nie ma krwawienia i uszkodzeń. Antyseptyk wlewa się do poprzedniego obszaru pęcherza moczowego, aby umyć organy wewnętrzne. Następnie ciecz jest odsysana lub zapewnia niezależne, niezależne odprowadzanie.

Laparoskopia kończy się usunięciem instrumentów. Chirurg może przebić szwy lub po prostu przykleić je tak, aby goiły się naturalnie. W jednym z otworów czasami zostawić rurkę odpływową. Usunięcie pęcherzyka żółciowego zajmuje nie więcej niż 1,5 godziny.

Jeśli w trakcie zabiegu występują trudności z usunięciem narządu, lekarz może wykonać laparotomię.

W tym filmie wyraźnie widać podobną operację. Nerwowy zegarek nie jest zalecany.

Okres pooperacyjny

Pod koniec wszystkich niezbędnych manipulacji przez chirurga pacjent zostaje powstrzymany od podania leków znieczulających i budzi się. Pierwsze 6 godzin, które musisz spełnić, aby odpoczywać w łóżku, możesz wykonywać proste czynności i utrzymywać zwykłą aktywność, z wyjątkiem zwiększonego stresu.

Po pierwsze, lekarz pozwoli ci pić tylko wodę niegazowaną, a później dodać trochę jedzenia do diety. Dieta w okresie pooperacyjnym w dzień:

• Pierwszy to woda.
• Drugim jest to, że dozwolone są lekkie i miękkie pokarmy, które przenoszą minimalny ładunek na przewód pokarmowy. Możesz jeść bulion beztłuszczowy, owoce, produkty mleczne, gotowane i mielone mięso.
• Trzeci - zwykłe naczynia, z wyjątkiem tych, które powodują zwiększone powstawanie gazu (rośliny strączkowe, zawierające drożdże). Solenie, przyprawy i pikantne potrawy są również wykluczone, ponieważ prowokują aktywne wydzielanie żółci.
• Po czwarte - od tego dnia, a także przez kolejne kilka miesięcy, zaleca się przestrzeganie tabeli diety nr 5.

Niektóre momenty rehabilitacji pacjenta:

• Prawdopodobnie łagodny ból w punktach przebicia i prawym nadbrzuszu.
• Jeśli dyskomfort nie wzrasta, laparoskopia minęła bez komplikacji.
• Należy unikać podnoszenia ciężarów i zwiększonego wysiłku fizycznego w ciągu najbliższych 10 dni.
• Bielizna powinna składać się z tkanin bawełnianych, aby nie podrażniać skóry w miejscach urazów.
• Zaleca się wykluczenie aktywności seksualnej na 2 tygodnie.

Możliwe powikłania laparoskopii

Czasami operacja nie jest tak skuteczna, jak sugeruje lekarz. Następnie są nieprzewidziane sytuacje, w tym:

• Perforacja innych narządów wewnętrznych.
• Krwawienie
• Zapalenie otrzewnej

Konsekwencje takich warunków są dość niebezpieczne, dlatego wymagają pilnej opieki medycznej.

Recenzje

Alina: „Postanowiłam poddać się laparoskopii po rozmowie z lekarzem. Operacja przebiegła szybko i bez konsekwencji. Pomimo tego, że zgodnie z polityką jest wykonywana za darmo, chciałem podziękować lekarzowi za wysoką jakość pracy i profesjonalizm ”.

Lydia: „Procedura była wymagana ze względu na dużą liczbę kamieni w żółci. Specjalista zalecił całkowite usunięcie narządu, aby zapobiec kolejnym nawrotom. Minęły 3 lata, ale nic mi nie przeszkadza. ”

Irina: „Sądząc po opiniach, laparoskopia jest bezpieczna i naprawdę eliminuje problem z żółcią. Chciałem zrobić tę procedurę za opłatą, jednak cena była tak inna, że ​​nie mogłem wybrać kliniki. W rezultacie skorzystała z polityki i zgłosiła się do Wydziału Gastroenterologii. Jakość otrzymanych usług i stan zdrowia są teraz całkiem zadowolone. ”

Artur: „Czas trwania operacji nie przekracza godziny. Jednak w tym czasie możesz pozbyć się problemu, który niepokoił od lat. Polecam laparoskopię, jako wiarygodną metodę radzenia sobie z kamieniami w żółci ”.

Opinia medyczna

Jeśli pęcherz ma zostać usunięty, laparoskopia jest stosowana jako bezpieczna i skuteczna metoda. Aby zapobiec ewentualnym komplikacjom, konieczne jest staranne rozważenie etapu przygotowawczego, a także okresu rehabilitacji. Postępując zgodnie z zaleceniami lekarza, możesz łatwo pozbyć się problemu i powrócić do normalnego rytmu życia po 2 tygodniach.