Większość noworodków w pierwszym tygodniu życia ujawnia żółtaczkę. U 90% ofiar jest to fizjologiczne, u 10% dzieci jest patologiczne. Jakiego rodzaju jest to choroba, jakie są kryteria izolowania takich gatunków i dlaczego objawy występują u niemowląt? Jak leczyć żółtaczkę i czy można tego uniknąć?
Charakter objawu
Eksperci uważają, że żółtaczka nie jest chorobą, ale zespołem objawów, objawiającym się zabarwieniem skóry w żółtym kolorze z powodu nagromadzenia bilirubiny w organizmie. Istnieje masa chorób (wrodzonych lub nabytych), które objawiają się żółtością skóry.
Mechanizm rozwoju
Żółtaczka rozwija się stopniowo: najpierw błony białkowe stają się żółte, potem ciało, zaczynając od głowy i kończąc na kończynach. U dorosłych pacjentów skóra jest zabarwiona bilirubiną większą niż 34, a u niemowląt od 70 do 120 μmol / l.
Bilirubina (pigment żółciowy) jest syntetyzowana przez rozkład czerwonych krwinek. Każdego dnia 1% wszystkich czerwonych krwinek w organizmie ulega naturalnemu zniszczeniu, przyczyniając się do produkcji pigmentu żółciowego - niebezpiecznego toksycznego czynnika, który wpływa na neurony (komórki mózgowe).
Rozwój żółtaczki
Krążący we krwi bilirubina dostaje się do wątroby, gdzie reaguje z enzymami. Z tego powodu staje się bezpieczny i wyświetlany przez układ żółciowy, barwiący kał w ciemnym kolorze. Niewielka związana bilirubina jest wydalana przez nerki, co z kolei powoduje, że mocz ma żółtawy kolor.
Noworodki mają wysoką zawartość hemoglobiny, która jest bardzo różna od normalnej osoby dorosłej. Nazwij to płodem. Jest w stanie uzyskać tlen z biologicznego płynu łożyska, co jest bardzo ważne podczas rozwoju płodu.
Podczas porodu hemoglobina płodowa zaczyna być zastępowana przez dorosłych i rozkładana. Ogromna ilość pigmentu żółciowego przenika do krwi noworodka, z którym niedojrzałe enzymy wątrobowe nie mogą sobie poradzić. Bilirubina gromadząca się we krwi szybko rozprzestrzenia się w ciele niemowlęcia, malując najpierw głowę, potem szyję, klatkę piersiową, brzuch, nogi i palce.
Przy żółtaczce fizjologicznej stężenie bilirubiny nie przekracza 250 µmol / l i nie stanowi zagrożenia dla noworodka. Ten proces jest uważany za całkowicie normalny.
Stopień
Neonatolodzy, badając skórę dziecka, mogą szybko podjąć środki w celu zmniejszenia stężenia bilirubiny we krwi, gdy gromadzi się ona w krytycznych granicach. Według skali Kramera są one wizualnie rozróżniane:
- Stopień zażółcenia, poziom bilirubiny wynoszący 80 µmol / l. To oznaczało lodowate obszary na twarzy i szyi dziecka.
- Stopień bilirubiny 150 µmol / l charakteryzuje się żółknięciem ramion, pleców, brzucha do pępka.
- Stopień przy 200 µmol / l charakteryzuje się żółtą skórą na łokciu i fałdami kolan.
- Stopień o poziomie pigmentu 250 µmol / l, przy którym obserwuje się żółtość całego ciała, z wyjątkiem podeszew i dłoni.
- Stopień z bilirubiną 350. Charakteryzuje się żółtością całego ciała.
Stopień żółtaczki u noworodków
Jeśli w pierwszym i drugim stopniu nie należy obawiać się żółtaczki (jest to forma fizjologiczna), wówczas inne stopnie wskazują na rozwój formy patologicznej i wymagają natychmiastowego leczenia.
Dlaczego tak się dzieje?
Eksperci zwracają uwagę na następujące przyczyny choroby:
- infekcja;
- niewłaściwa struktura układu żółciowego;
- naturalna adaptacja małego organizmu do środowiska;
- dużo karotenu w mleku matki;
- wcześniactwo;
- niedotlenienie płodu;
- cukrzyca u mamy;
- dziedziczność;
- problemy hormonalne, którymi zajmuje się endokrynolog;
- konflikt rezus;
- zakażenie wewnątrzmaciczne;
- patologie żołądka;
- trauma narodzin.
Nawet podczas ciąży niektóre kobiety są zagrożone. Oznacza to, że ich dzieci mają dużą szansę na rozwój żółtaczki:
- wiek matki do 18 lat i powyżej 40 lat;
- aborcja w historii (aborcja i aborcja własna);
- wcześniactwo dzieci urodzonych wcześniej;
- złe nawyki przyszłej mumii;
- upośledzony metabolizm, niedoczynność tarczycy;
- ujemny rezus;
- infekcje wewnątrzmaciczne;
- żółtaczka u wcześniej urodzonych dzieci.
Przez cały okres ciąży te kobiety są pod nadzorem lekarzy i okresowo poddawane dodatkowym badaniom.
Wcześniaki są narażone na zwiększone ryzyko, ponieważ choroba jest w nich bardziej powszechna. Charakterystyczne cechy tej patologii to:
- przedłużający się przebieg choroby;
- zażółcenie skóry, trwające do 21-28 dni;
- występowanie przeciwko innym chorobom;
- zagrożenie dla życia.
Jakie są typy?
Metabolizm bilirubiny u niemowląt jest komplikowany przez wiele czynników, które biorą pod uwagę kilka rodzajów żółtaczki u noworodków. Patologia dzieli się na fizjologiczne, rozwijające się z przyczyn naturalnych i patologiczne, związane z różnymi chorobami niemowlęcia.
Żółtaczka fizjologiczna może być:
- Karoten. Powstanie z użycia przez matkę dużej liczby produktów koloru pomarańczowego (persimmon, marchewka, morela, melon).
- Mleko z piersi. Związany z hormonem estrogenowym w mleku. Wątroba najpierw walczy z nią, usuwając ją z ciała, a dopiero potem usuwa pigment żółciowy. W rezultacie dziecko pozostaje żółtaczką przez pierwsze 3 miesiące życia. Jednocześnie rozwija się normalnie. Zjawisko to nie wymaga zaprzestania karmienia.
- Noworodek. Jest to najczęstsza forma żółtaczki. Odbywa się bez pomocy medycznej lub bez fototerapii.
Rodzaje żółtaczki u dzieci
W zależności od mechanizmów naruszenia wydalania bilirubiny rozróżnia się żółtaczkę:
- Wątrobowy (miąższowy). Jest wykrywany po pokonaniu hepatocytów przez różne infekcje. Ten typ obejmuje żółtaczkę cholestatyczną, której towarzyszy cholestaza wewnątrzwątrobowa.
- Subhepatic (mechaniczny). Żółć nie odsuwa się od wątroby z powodu zaburzonej struktury dróg żółciowych. Często jest to spowodowane urazem porodowym lub cechami dziedzicznymi. Wykryty do końca pierwszego miesiąca życia dziecka.
- Nadwodny (hemolityczny). Czasami jest wrodzony. Patologia jest związana z problemami z krwią. Spowodowane jest to konfliktem Rh matki i dziecka. Występuje u 1% ofiar i jest natychmiast rozpoznawany. Istnieje kilka rodzajów żółtaczki hemolitycznej: wrodzona, z powodu wad struktury krwinek czerwonych i nabytych, rozwijających się podczas rozpadu krwiaków.
Żółtaczka patologiczna dzieli się na kilka typów:
- Jądrowa Ciężka żółtaczka atakująca struktury mózgu i tkanki. W układzie krążenia znajduje się specjalna bariera, która nie dopuszcza substancji toksycznych do głównego narządu układu nerwowego. Ale z wysoką koncentracją docierają do mózgu, niszcząc neurony. Objawy żółtaczki jądrowej: zmniejszona aktywność, odrzucenie piersi, monotonny płacz, opadanie głowy, obfita niedomykalność.
- Koniugacja. Enzymy z tą żółtaczką nie są w stanie wiązać wolnej bilirubiny i usuwać jej z organizmu.
- Mieszane Występuje taka żółtaczka u niemowląt z infekcją wewnątrzmaciczną, zmianą toksyczno-septyczną wątroby, sepsą, chorobami dziedzicznymi.
Występuje wrodzona i nabyta żółtaczka.
- Żółtaczka wrodzona. Wiąże się z chorobą Gilberta, w której występują patologie układów enzymatycznych, co prowadzi do penetracji bilirubiny bezpośredniej w wątrobie i typem zespołu Krieglera-Nayyara 1 i 2, w którym częściowo lub całkowicie nie ma specyficznego enzymu wątrobowego.
- Nabyta żółtaczka. Rozwija się pod wpływem niektórych czynników, które niekorzystnie wpływają na zawartość czerwonych krwinek i ich produktów rozpadu. Przyczyny nabytej żółtaczki u noworodków mogą być krwotokami, lekami przyjmowanymi przez ciężarną kobietę w czasie ciąży, głowonogówami, konfliktami hemolitycznymi.
W praktyce neonatologa N.P. Shabanova używa tej klasyfikacji żółtaczki u dzieci:
- związany z chorobą hemolityczną;
- spowodowane przez zaburzenia metabolizmu;
- spowodowane przez osłabione wydalanie żółci;
- mieszany charakter.
Cechy manifestacji
Przejawy żółtaczki są całkowicie zależne od jej rodzaju i mogą się znacznie różnić. Jeśli nie wychodzą poza granice stanu fizjologicznego, rodzice nie muszą się martwić. Ale kiedy pogarszają samopoczucie dziecka, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i postępować zgodnie z jego zaleceniami.
Główne objawy różnych typów żółtaczki:
Żółtaczka fizjologiczna charakteryzuje się:
- pomarańczowy lub żółtawy kolor błon i powłok albuminowych;
- drobne zaburzenie stolca;
- początek pierwszych objawów nie wcześniej niż 2-3 dni po urodzeniu;
- najbardziej wyraźne znaki 4-5 dnia;
- zmniejszenie stężenia hemoglobiny u niemowląt urodzonych o czasie już w 21 dniu. Jednocześnie dziecko nie traci aktywności, dobrze je, śpi, bawi się, a jego ogólny stan pozostaje normalny.
- wyraźne objawy w pierwszych dniach życia lub tydzień po urodzeniu;
- jasny żółty kolor skóry i albug;
- mikropęcherzyki punktowe;
- przepływ podobny do fali: kolor skóry okresowo staje się normalny, a następnie ponownie zmienia kolor na żółty;
- hipertonia mięśniowa;
- ciemny mocz i klarowany kał;
- letarg dziecka, senność, odmowa jedzenia, monotonne płacz, nastroje, lęk.
Objawy najbardziej niebezpiecznych patologii:
Osadzanie bilirubiny w mózgu z żółtaczką jądrową
w przypadku żółtaczki jądrowej, upuszczenia głowy, kategorycznej odmowy piersi, zespołu drgawkowego, drżenia podbródka i kończyny, wzdrygnięcia, zaburzenia dnia, zanikania fontanny;
Im szybciej ujawni się niebezpieczna patologia, tym lepiej. Często brakuje czasu i nie można uniknąć komplikacji, które negatywnie wpływają na zdrowie i przyszłe życie dziecka.
Metody diagnozowania i terapii
Dzięki badaniom laboratoryjnym żółtaczka fizjologiczna może być odróżniona od żółtaczki patologicznej. W celu przeprowadzenia badania:
- Biochemiczne badanie krwi, które określa całkowitą bilirubinę, zawartość transaminaz wątrobowych, albuminy, glukozy, cholesterolu i innych wskaźników, pozwalając na zdiagnozowanie nie tylko rodzaju żółtaczki, ale także poznanie prawdziwego stanu wszystkich narządów noworodka.
Test Coombsa przeprowadza się natychmiast po przecięciu pępowiny. Pozwala to na zidentyfikowanie nieprawidłowych niezgodności krwi mamusi i dziecka z pewnymi czynnikami.
W stanie normalnym wolna bilirubina powinna wynosić nie więcej niż 25% całości, a pośrednia - nie mniej niż 75%. Zgodnie z uzyskanymi wynikami lekarz wyciągnie wnioski i dokona dokładnej diagnozy.
Leki
Gdy żółtaczka fizjologiczna występuje w normalnym zakresie, nie jest wymagane monitorowanie medyczne, czasami można przepisać fototerapię. Po wykryciu patologicznej postaci choroby stosuje się różne strategie leczenia, w zależności od genezy żółtaczki i powiązanych zaburzeń. Jeśli bilirubina znacznie przekracza normę, przepisywane są specjalne leki:
- Ursofalk w zawieszeniu. Lek chroni wątrobę przed szkodliwym wpływem bilirubiny w żółtaczce i normalizacji jej pracy. 10 kg roztworu wystarcza na 1 kg wagi.
- Hofitol, lek na bazie roślin. Gdy żółtaczka aktywuje funkcję wątroby i poprawia przepływ żółci. Dzieci są przepisywane 1-3 krople trzy razy dziennie.
- Przy długotrwałej żółtaczce przepisano zakraplacze w celu normalizacji równowagi woda-sól. Są to roztwory glukozy, leki kardiotroficzne poprawiające leki mikrokrążenia, stabilizatory błonowe, które zmniejszają procesy oksydacyjne. Być może powołanie albuminy. Tylko specjalista określa dawkę i nazwę podawanych leków.
- Normalizuje fenobarbital wątroby. Przebieg leczenia żółtaczki nie przekracza 5-6 dni. Ten środek zaradczy ma poważne skutki uboczne, dlatego jest przepisywany z najwyższą ostrożnością;
- Używany do żółtaczki i enterosorbentów: Enterosgel, Upsorbin, Smekta. Leki te przerywają krążenie wątrobowo-jelitowe pigmentu żółciowego i usuwają go z organizmu.
- Aby zwiększyć odporność, używają rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, E, K, D3 i mikroelementów.
Inne sposoby
Przy żółtaczce organizm bardzo potrzebuje promieniowania ultrafioletowego, dlatego fototerapia jest koniecznie przepisywana pacjentom. Pod lampami UV pigment bilirubiny jest niszczony i szybko wydalany w sposób naturalny. Jest to bezpieczna procedura, która nie zakłóca metabolizmu dziecka.
Mały pacjent jest umieszczany pod lampą na pewien czas. Oczy i zewnętrzne narządy płciowe są pokryte nieprzezroczystą tkaniną. Jeśli żółtaczka jest ciężka, dziecko będzie musiało być stale narażone na światło. Od przeciwwskazań do procedury Uwaga:
- niedokrwistość;
- ogólne zakażenie organizmu infekcjami krwi;
- żółtaczka obturacyjna;
- krwotok skórny.
Jeśli schemat fototerapii nie jest prawidłowo wybrany, dzieci z żółtaczką mogą doświadczyć:
- odwodnienie;
- oparzenia;
- przegrzanie;
- nietolerancja laktozy.
Leczenie żółtaczki należy przeprowadzać wyłącznie pod nadzorem lekarza. Wszystkie leki, napary i wywary należy omówić ze specjalistą. Z środków ludowych można korzystać z tych leków:
- nalewka z korzenia mniszka lekarskiego lub lucerny, 1-2 krople trzy razy dziennie;
- wywar z bioder na łyżce po każdym przywiązaniu do klatki piersiowej;
- Dla matki karmiącej możesz zastosować „Kolekcja do laktacji”, która jest niezbędna do parzenia i picia świeżego na litr dziennie.
Zapobieganie
Przyszła przyszła matka żółtaczki może być zaręczona przed narodzinami dziecka. Aby to zrobić, postępuj zgodnie z następującymi zasadami:
- dobrze jeść;
- zrezygnować ze złych nawyków;
- terminowe leczenie chorób przewlekłych i zakaźnych;
- weź kąpiele słoneczne.
Kiedy rodzi się dziecko, aby zapobiec żółtaczce, potrzebujesz:
- nakładaj dziecko na klatkę piersiową na żądanie;
- trzymaj się diety, odmawiając zabronionej żywności i napojów;
- zapewnić sobie obfite picie;
- zapewnić niemowlętom właściwą opiekę;
- terminowo odwiedź specjalistę.
Możliwe komplikacje
Jeśli żółtaczka fizjologiczna przechodzi bez śladu i nie powoduje konsekwencji, patologiczne może pozostawić ślad na zdrowiu dziecka na całe życie. Przewlekła żółtaczka jest niebezpieczna:
- powikłania neurologiczne, ponieważ bilirubina zatruwa ośrodkowy układ nerwowy;
pojawienie się encefalopatii bilirubinowej jest poważną konsekwencją żółtaczki patologicznej, wpływającej na komórki mózgowe. Patologia prowadzi do tego, że tkanki mózgowe stają się podatne na toksyny, które są obarczone uszkodzeniem móżdżku i jąder podkorowych.
Leczenie żółtaczki u tych dzieci odbywa się na oddziale intensywnej terapii przy stałym monitorowaniu stężenia bilirubiny w surowicy. Niebezpieczeństwo takich komplikacji polega na tym, że w przyszłości nie można ich poprawić, co znacznie pogorszy jakość życia dziecka.
Żółtaczka może pojawić się już 4-5 dni po urodzeniu. Zdarza się jednak, że nawet przy ulepszonym leczeniu przechodzi w przedłużoną formę i nie przechodzi w ciągu 1 lub nawet 2 miesięcy. Przyczyn tego zjawiska może być wiele:
- proces usuwania pigmentu żółciowego z ciała jest przerwany;
- wątroba z powodu wady wrodzonej nie spełnia swoich funkcji;
- nastąpiła zastój żółci z powodu wad układu żółciowego;
- nowy pigment żółciowy powstaje z powodu zmienionej kompozycji krwi.
Fakt, że żółtaczki rodziców nie można zignorować, mówi rodzice:
Oksana: „Tydzień po wypisie ze szpitala moja córka stała się żółtawa. Zadzwoniłem do lekarza. Przeszli testy na bilirubinę, pokazali 170. Zaproponowano nam pójście do szpitala, ponieważ wzrosła żółtaczka. Zdrowie dziecka jest przede wszystkim i zgodziłem się. Dwa razy leżeliśmy pod lampą przez 10 godzin.
Dziecko oczywiście płakało, wirowało, protestowało. Nie zostawiłem jej, karmiłem z butelki. Dodatkowo dodano również glukozę. Po dwóch dniach takich zabiegów bilirubina spadła do 140, a po tygodniu do 90. Po dwóch miesiącach moja skóra ponownie zmieniła kolor na biały, ale nadal kontroluję bilirubinę, aby nie było nawrotu żółtaczki. ”
Żółtaczka, nie przemijająca długo, wymaga kompetentnego podejścia. Jeśli noworodek jest chory, rodzice powinni dokładnie monitorować jego zdrowie. Kiedy dziecko jest lekko żółte, ale jest aktywne i dobrze je, wtedy jedynym lekarstwem na nie jest żółtko, mleko matki, chodzenie w powietrzu i promienie słońca.
Współczesna medycyna pozwala całkowicie wyleczyć żółtaczkę u noworodków, ale im szybciej zostanie wykryta, tym szybciej nastąpi powrót do zdrowia. Jak szybko choroba przechodzi, zależy od jej rodzaju i indywidualnych cech dziecka.
Normalnie żółtaczka fizjologiczna znika w ciągu 2-3 tygodni. Rodzice nie powinni obawiać się, że dziecko je zarazi. Eksperci twierdzą, że żółtaczka u noworodków nie jest zaraźliwa. Dziecko po przeniesieniu patologicznej formy powinno być obserwowane przez terapeutę w ciągu sześciu miesięcy. Obowiązkowa konsultacja z immunologiem i neurologiem w celu zidentyfikowania możliwych powikłań.
Żółtaczka fizjologiczna noworodków: częstotliwość, przyczyny. Diagnostyka różnicowa żółtaczki fizjologicznej i patologicznej
Geneza opiera się na cechach metabolizmu bilirubiny u noworodków, które objawiają się zwiększonym powstawaniem bilirubiny pośredniej. (Krótkie życie Ayr, HB płodu, policytemia fizjologiczna, niepowodzenie erytropoezy, dodatkowe źródła tworzenia HB z cytochromu wątrobowego i mioglobiny). Ponadto zdolność do wiązania i transportu bilirubiny pośredniej we krwi (niskie białko), zmniejszona czynność wątroby, opóźnione wydalanie skoniugowanej bilirubiny z hepatocytów z powodu wąskości przewodów żółciowych, przepływ pośredniej bilirubiny h / C przeciek jelitowo-wątrobowy (omijając wątrobę).
Klinicznie przemijająca hiperbilirubinemia objawia się lodowatą skórą przez 2-3 dni, znika o 7-8, brak falistego przepływu żółtaczki. Ogólny stan nie jest zaburzony, nie ma zespołu hepatolienalnego, bilirubina we krwi obwodowej przez 3 dni nie jest> 205 μmol / l, godzinny wzrost wynosi 5-6 μmol / l * godzina, dzienny wzrost wynosi 85 μmol / l * dzień, bilirubina bezpośrednia nie jest> 25 μmol / l (10-15% całości) Żółtość objawia się w pełni na poziomie 60 µmol, w okresie przedwczesnym - w 80-100 µmol.
Cechy metabolizmu bilirubiny u noworodków, powodujące wysoką częstość żółtaczki:
Zwiększone tworzenie się bilirubiny (ponad 2 razy w porównaniu z dorosłymi), z powodu: a) skrócenia życia czerwonych krwinek (70 - 90 dni u noworodków i 120 dni u dorosłych) z powodu występowania czerwonych krwinek z hemoglobiną płodową, która rozpada się szybciej) b) zwiększone zniszczenie erytrocytów w szpiku kostnym z powodu niedojrzałości erytropoezy, c) wzrost tworzenia bilirubiny z ich nieerytrocytowych źródeł hemu (mioglobina, cytochromy tkankowe, prekursory hemu) w fazie katabolicznej adaptacji metabolicznej
Zmniejszona zdolność czynnościowa wątroby do wychwytywania, sprzęgania i wydalania bilirubiny
Zwiększony krążenie jelitowo-wątrobowe bilirubiny, które jest spowodowane: a) wysoką aktywnością enzymu beta-glukuronidazy w ścianie jelita, b) funkcjonowaniem w pierwszych dniach życia przewodu aratowego, przez który część krwi z jelita wchodzi do dolnej żyły głównej, omijając wątrobę;) bezpłodność jelit.
Te cechy powodują wysoką częstość żółtaczki u noworodków.
Dlatego pierwszym pytaniem, na które neonatolog musi odpowiedzieć, nadzorując dziecko z żółtaczką, jest:
Czy żółtaczka jest fizjologiczna lub patologiczna?
Aby odpowiedzieć na to pytanie, musisz znać kryteria odróżniające patologiczną żółtaczkę od fizjologicznej. (Wystarczy jeden znak) 1. Pojawienie się żółtaczki w pierwszych 24 godzinach życia (fizjologiczne - koniec 2 - początek 3 dni) 2. Podwyższony poziom bilirubiny w surowicy o ponad 85 μmol / l dziennie
3. Poziom bilirubiny u szczytu wzrostu o ponad 221 µmol / lw okresie i 257 µmol / lw okresie przedwczesnym 4. Stężenie bilirubiny bezpośredniej powyżej 26 -34 µmol / l (10–15% całości) 5. Czas trwania żółtaczki powyżej 7–10 dni na pełny okres i ponad 10 -14 dni na wcześniaki.
Żółtaczka noworodkowa
Żółtaczka fizjologiczna noworodków nie jest chorobą, ale stanem w okresie adaptacyjnym związanym z zastąpieniem hemoglobiny płodowej (HbF) hemoglobiną A (HbA), niedojrzałością układów enzymatycznych i przystosowaniem organizmu dziecka do nowych warunków środowiskowych. dzień życia i znika do 7-10 dnia. Wcześniejsze pojawienie się żółtaczki (w 1-2 dniu życia) lub jej powolne zanikanie wskazuje na patologię. Wczesne i częste karmienie piersią to kolejny sposób zwalczania żółtaczki u noworodków. Mleko matki pomaga wzmocnić układ odpornościowy i wczesne usunięcie bilirubiny. Niemowlęta cierpiące na żółtaczkę są zbyt śpiące. Dlatego muszą się obudzić, aby nie przegapić karmienia. Ponadto lekarze zalecają, w miarę możliwości, aby takie dzieci były przeprowadzane na spacer w pośrednim świetle słonecznym.
Fałszywa żółtaczka może wystąpić, gdy występuje zaburzenie metaboliczne karotenu z opóźnieniem w konwersji na witaminę A lub nadmierne spożycie karotenoidów do organizmu z pożywieniem (marchew, owoce cytrusowe, dynia, żółtka jaj). W tym samym czasie twardówka i błony śluzowe nigdy nie są zabarwione, a tylko dłonie i podeszwy żółkną.
Odra, zapobieganie, leczenie)
Odra jest wysoce zaraźliwą, ostrą chorobą wirusową przenoszoną przez unoszące się w powietrzu krople i objawiająca się wzrostem temperatury ciała, zapaleniem błon śluzowych dróg oddechowych i spojówek, plamistą plamistą wysypką grudkową.
Leczenie odbywa się zwykle w domu. Pacjenci z ciężkimi postaciami lub powikłaniami są hospitalizowani, a także ze względu na wskazania epidemiologiczne i społeczne. Odpoczynek w łóżku jest zalecany do normalnej temperatury ciała. Żywność powinna być oszczędna mechanicznie i termicznie. Pokazano obfite płyny wzbogacone w napoje. Aby zapobiec powikłaniom bakteryjnym, konieczna jest ostrożna pielęgnacja błon śluzowych i skóry. Leczenie farmakologiczne w przypadku niepowikłanej odry jest objawowe: leki przeciwgorączkowe (paracetamol), witaminy. W przypadku ropnego zapalenia spojówek przepisywane są do oczu 20% roztworu sulfacetamidu (sulfacylu sodu) w oczach, aw ciężkim nieżycie nosa stosowane są krople do nosa zwężające naczynia. Częsty obsesyjny kaszel jest ułatwiony przez powołanie syropów na kaszel, wywary z ziół, butamiraty (synecod), pertussin itp. Wraz z rozwojem powikłań leczenie przeprowadza się zgodnie z ich etiologią, położeniem i ciężkością.
W Rosji aktywne szczepienie przeciwko odrze przeprowadza się za pomocą żywej, osłabionej szczepionki przygotowanej ze szczepu szczepu L-16 (Leningrad 16). Szczepionkę podaje się w dawce 0,5 ml podskórnie (pod łopatką lub w okolicę barku) lub domięśniowo Szczepienie przeprowadza się u wszystkich zdrowych dzieci w wieku 12 miesięcy i ponownie w wieku 6 lat.
Ogólne środki przeciw epidemii obejmują wczesne wykrywanie i izolowanie źródła zakażenia, a także interwencje wśród osób, z którymi się skontaktowano.
-Działania w przypadku wybuchu choroby: izolacja chorego od początku choroby do piątego dnia wysypki; z rozwojem zapalenia płuc - do 10 dnia choroby; wietrzenie pomieszczenia, w którym był pacjent, ostrożne czyszczenie wilgotne; szczepienia interwencyjne lub bierne uodpornienie dzieci kontaktowych (które nie miały odry i nieszczepionych)
-Do szczepień interwencyjnych w instytucjach po wprowadzeniu odry za pomocą żywej szczepionki przeciwko odrze. Jest podawany w ciągu pierwszych 5 dni po kontakcie z dziećmi, które nie mają odry, nie są szczepione i nie mają przeciwwskazań do szczepienia. Pasywny - jest podawany dzieciom, które były narażone na odrę, które nie zostały zaszczepione i mają przeciwwskazania do szczepienia.
Zadanie numer 1 (6 dni)
Karmienie na żądanie.
Problem numer 2.
-neurotoksykoza z ostrą niewydolnością nerek (całkowite białko jest zmniejszone
Żółtaczka noworodka
Żółtaczka noworodka jest stanem fizjologicznym lub patologicznym spowodowanym hiperbilirubinemią i objawia się żółtaczkowym zabarwieniem skóry i widocznymi błonami śluzowymi u dzieci w pierwszych dniach ich życia. Żółtaczka noworodka charakteryzuje się zwiększeniem stężenia bilirubiny we krwi, niedokrwistością, żółtaczką, błonami śluzowymi i twardówką oczu, powiększeniem wątroby i śledziony, w ciężkich przypadkach - encefalopatią bilirubiny. Rozpoznanie żółtaczki noworodków opiera się na wizualnej ocenie stopnia żółtaczki na skali Cramera; określenie poziomu czerwonych krwinek, bilirubiny, enzymów wątrobowych, grupy krwi matki i dziecka itp. Leczenie żółtaczki noworodków obejmuje karmienie piersią, terapię infuzyjną, fototerapię, zastępczą transfuzję krwi.
Żółtaczka noworodka
Żółtaczka noworodkowa jest zespołem noworodkowym charakteryzującym się widocznym żółtawym zabarwieniem skóry, twardówki i błon śluzowych z powodu wzrostu poziomu bilirubiny we krwi dziecka. Zgodnie z obserwacjami w pierwszym tygodniu życia żółtaczka noworodków rozwija się w 60% przypadków długoterminowych i 80% wcześniaków. W pediatrii najczęściej występuje fizjologiczna żółtaczka noworodków, która stanowi 60–70% wszystkich przypadków zespołu. Żółtaczka noworodka rozwija się, gdy stężenie bilirubiny wzrasta powyżej 80–90 µmol / l w okresie długoterminowym i ponad 120 µmol / l u wcześniaków. Długotrwała lub ciężka hiperbilirubinemia ma działanie neurotoksyczne, tj. Powoduje uszkodzenie mózgu. Stopień toksycznych efektów bilirubiny zależy głównie od jej stężenia we krwi i czasu trwania hiperbilirubinemii.
Klasyfikacja i przyczyny żółtaczki u noworodków
Przede wszystkim żółtaczka noworodków może być fizjologiczna i patologiczna. Z pochodzenia żółtaczka noworodków dzieli się na dziedziczną i nabytą. Na podstawie kryteriów laboratoryjnych, tj. Wzrostu jednej lub innej frakcji bilirubiny, hiperbilirubinemia wyróżnia się przewagą bilirubiny bezpośredniej (związanej) i hiperbilirubinemii z występowaniem bilirubiny pośredniej (niezwiązanej).
Żółtaczka koniugacyjna noworodków obejmuje przypadki hiperbilirubinemii, wynikające ze zmniejszenia klirensu bilirubiny przez hepatocyty:
- Fizjologiczna (przejściowa) żółtaczka noworodków urodzonych o czasie
- Żółtaczka wcześniaków
- Dziedziczna żółtaczka związana z zespołami Gilberta, Criglera-Nayyara typu I i II itd.
- Żółtaczka z patologią endokrynologiczną (niedoczynność tarczycy u dzieci, cukrzyca u matki)
- Żółtaczka u noworodków z zamartwicą i urazem porodowym
- Żółtaczka u dzieci karmionych piersią
- Żółtaczka medyczna noworodków, z powodu powołania chloramfenikolu, salicylanów, sulfonamidów, chininy, dużych dawek witaminy K itp.
Żółtaczka hemolityczna noworodków charakteryzuje się wzrostem poziomu bilirubiny z powodu zwiększonego zniszczenia (hemolizy) erytrocytów dziecka. Ten rodzaj hiperbilirubinemii obejmuje:
Żółtaczka mechaniczna noworodków spowodowana naruszeniem wydzielania bilirubiny z żółcią przez drogi żółciowe i jelita. Mogą wystąpić z wadami rozwojowymi (atrezja, hipoplazja) przewodów wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych, wewnątrz kamicą żółciową, kompresją dróg żółciowych z zewnątrz przez naciek lub guz, zablokowaniem dróg żółciowych od wewnątrz, zespołem zagęszczania żółci, zwężeniem odźwiernika, niedrożnością jelit itp.
Żółtaczka o mieszanej genezie (miąższowa) występuje u noworodków z zapaleniem wątroby płodu wywołanym zakażeniami wewnątrzmacicznymi (toksoplazmoza, cytomegalia, listerioza, opryszczka, wirusowe zapalenie wątroby A, B, D), toksyczno-septyczna zmiana w wątrobie w posocznicy, substancje dziedziczne i substancje, substancje, substancje, substancje, substancje, substancje, substancje, substancje, substancje, substancje, substancje, substancje. ).
Objawy żółtaczki noworodków
Żółtaczka fizjologiczna noworodków
Przejściowa żółtaczka jest stanem granicznym okresu noworodkowego. Natychmiast po porodzie nadmiar czerwonych krwinek, w których obecna jest hemoglobina płodowa, ulega zniszczeniu wraz z powstaniem wolnej bilirubiny. Ze względu na czasową niedojrzałość glukuronylotransferazy enzymu wątrobowego i sterylność jelita, wiązanie wolnej bilirubiny i jej wydalanie z organizmu noworodka z kałem i moczem jest zmniejszone. Prowadzi to do nagromadzenia nadmiaru objętości bilirubiny w tłuszczu podskórnym i barwienia skóry i błon śluzowych na żółto.
Żółtaczka fizjologiczna noworodków rozwija się 2-3 dni po urodzeniu, osiąga maksimum po 4-5 dniach. Maksymalne stężenie bilirubiny pośredniej wynosi średnio 77-120 µmol / l; mocz i kał mają normalny kolor; wątroba i śledziona nie są powiększone.
W przejściowej żółtaczce noworodków łagodny stopień żółtaczki skóry nie rozciąga się poniżej linii pępowinowej i występuje tylko przy wystarczającym naturalnym świetle. Przy żółtaczce fizjologicznej dobrostan noworodka zwykle nie jest zaburzony, jednak ze znaczną hiperbilirubinemią może wystąpić powolne ssanie, letarg, senność i wymioty.
U zdrowych noworodków występowanie żółtaczki fizjologicznej jest związane z czasową niedojrzałością układów enzymatycznych wątroby, a zatem nie jest uważana za stan patologiczny. Obserwując dziecko, organizując właściwe karmienie i opiekę, objawy żółtaczki ustępują same przez 2 tygodnie noworodków.
Żółtaczka wcześniaków charakteryzuje się wcześniejszym początkiem (1-2 dni), szczytem objawów przez 7 dni i zapadalnością o trzy tygodnie życia dziecka. Stężenie bilirubiny pośredniej we krwi przedwcześnie wyższej (137-171 mmol / l), jej wzrost i spadek występuje wolniej. Ze względu na dłuższe dojrzewanie układów enzymatycznych wątroby u wcześniaków powstaje zagrożenie rozwoju żółtaczki jądrowej i zatrucia bilirubiną.
Dziedziczna Żółtaczka
Najczęstszą postacią dziedzicznej żółtaczki sprzężonej u noworodków jest konstytucyjna hiperbilirubinemia (zespół Gilberta). Zespół ten występuje w populacji o częstotliwości 2-6%; odziedziczony w sposób autosomalny dominujący. Sercem zespołu Gilberta jest defekt aktywności układów enzymatycznych wątroby (glukuronylotransferaza), aw konsekwencji naruszenie wychwytywania bilirubiny przez hepatocyty. Żółtaczka noworodka z konstytucyjną hiperbilirubinemią występuje bez niedokrwistości i splenomegalii, z niewielkim wzrostem bilirubiny pośredniej.
Dziedziczna żółtaczka noworodków z zespołem Criglera-Nayara jest związana z bardzo niską aktywnością glukuronylotransferazy (typ II) lub jej brakiem (typ I). W zespole typu I żółtaczka noworodka rozwija się już w pierwszych dniach życia i stale rośnie; hiperbilirubinemia osiąga 428 µmol / l i więcej. Typowy rozwój żółtaczki jądrowej, możliwy zgon. Zespół typu II z reguły ma łagodny przebieg: noworodkowa hiperbilirubinemia wynosi 257-376 mmol / l; żółtaczka jądrowa występuje rzadko.
Żółtaczka z patologią endokrynologiczną
Zwykle występuje u dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy z powodu niedoboru hormonów tarczycy, które zakłócają dojrzewanie enzymu glukuronozylotransferazy, proces koniugacji i wydalanie bilirubiny. Żółtaczka z niedoczynnością tarczycy jest wykrywana u 50-70% noworodków; przejawia się w 2-3 dniu życia i trwa do 3-5 miesięcy. Oprócz żółtaczki noworodki mają letarg, pastoznost, niedociśnienie, bradykardię, szorstki głos, zaparcia.
Wczesna żółtaczka może wystąpić u noworodków, których matki cierpią na cukrzycę z powodu hipoglikemii i kwasicy. Objawiony przewlekły zespół żółtaczkowy i pośrednia hiperbilirubinemia.
Żółtaczka u noworodków z zamartwicą i urazem porodowym
Niedotlenienie płodu i asfiksja noworodków opóźniają powstawanie układów enzymatycznych, powodując hiperbilirubinemię i żółtaczkę jądrową. Różne urazy porodowe (cephalohematoma, krwotok śródkomorowy) mogą być źródłem powstawania bilirubiny pośredniej i jej zwiększonej penetracji do krwi wraz z rozwojem żółtaczkowego zabarwienia skóry i błon śluzowych. Nasilenie żółtaczki noworodków zależy od ciężkości zespołu niedotlenienia i asfiksji oraz poziomu hiperbilirubinemii.
Żółtaczka ciążowa
Zespół Barana lub żółtaczka dzieci karmionych piersią rozwija się u 1-2% noworodków. Może wystąpić w pierwszym tygodniu życia dziecka (wczesna żółtaczka) lub w dniach 7–14 (późna żółtaczka noworodków) i utrzymuje się przez 4–6 tygodni. Wśród możliwych przyczyn żółtaczki u noworodków jest obecność w mleku estrogenów matczynych, które zapobiegają wiązaniu bilirubiny; niestabilna laktacja u matki i względne niedożywienie dziecka, powodujące wchłanianie bilirubiny w jelitach i jej dostanie się do krwiobiegu itp. stymulacja pracy pępowiny. Przebieg tego typu żółtaczki u noworodków jest zawsze łagodny.
Żółtaczka jądrowa i encefalopatia bilirubinowa
Wraz z postępującym wzrostem stężenia bilirubiny pośredniej we krwi, może wystąpić jej przenikanie przez barierę krew-mózg i odkładanie się w jądrze podstawnym mózgu (żółtaczka jądrowa noworodków), powodując rozwój niebezpiecznego stanu - encefalopatii bilirubinowej.
W pierwszym etapie klinika jest zdominowana przez objawy zatrucia bilirubiną: letarg, apatia, senność dziecka, monotonny płacz, błądzenie, zwrotność, wymioty. Wkrótce noworodki mają klasyczne oznaki żółtaczki jądrowej, którym towarzyszy sztywność karku, spastyczność mięśni ciała, okresowa stymulacja, wybrzuszenie dużej wiosny, odsysanie ssania i innych odruchów, oczopląs, bradykardia, drgawki. W tym okresie, który trwa od kilku dni do kilku tygodni, dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W ciągu następnych 2-3 miesięcy życia w stanie dzieci obserwuje się złudną poprawę, ale już po 3-5 miesiącach życia rozpoznaje się powikłania neurologiczne: porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe, głuchotę itp.
Diagnoza żółtaczki noworodków
Żółtaczka jest wykrywana nawet na etapie pobytu dziecka w szpitalu położniczym przez neonatologa lub pediatrę podczas wizyty u noworodka wkrótce po wypisie ze szpitala.
Do wizualnej oceny stopnia żółtaczki u noworodków stosuje się skalę Kramera.
- I stopień - zażółcenie twarzy i szyi (bilirubina 80 µmol / l)
- Stopień II - żółtość rozciąga się do poziomu pępka (bilirubina 150 µmol / l
- Stopień III - żółtość rozciąga się do poziomu kolan (bilirubina 200 μmol / l)
- Stopień IV - żółtość rozciąga się na twarz, ciało, kończyny, z wyjątkiem dłoni i podeszew (bilirubina 300 µmol / l)
- V - całkowita żółtość (bilirubina 400 µmol / l)
Niezbędne testy laboratoryjne do wstępnego rozpoznania żółtaczki noworodków to: bilirubina i jej frakcje, pełna morfologia krwi, grupa krwi dziecka i matki, test Coombsa, PET, analiza moczu, testy czynności wątroby. Jeśli podejrzewa się niedoczynność tarczycy, konieczne jest określenie hormonów tarczycy T3, T4, TSH we krwi. Identyfikacja zakażeń wewnątrzmacicznych jest przeprowadzana za pomocą ELISA i PCR.
W ramach diagnostyki żółtaczki obturacyjnej wykonuje się USG wątroby i dróg żółciowych, MR-cholangiografię, FGDS, radiografię brzuszną, konsultację chirurga dziecięcego i gastroenterologa dziecięcego.
Leczenie żółtaczki noworodków
Aby zapobiec żółtaczce i zmniejszyć stopień hiperbilirubinemii, wszystkie noworodki potrzebują wczesnego rozpoczęcia (od pierwszej godziny życia) i regularnego karmienia piersią. U noworodków z żółtaczką noworodkową częstotliwość zalecanego karmienia piersią wynosi 8–12 razy dziennie bez przerwy nocnej. Konieczne jest zwiększenie dziennej objętości płynu o 10-20% w porównaniu z potrzebami fizjologicznymi dziecka, przyjmując enterosorbenty. Jeśli nawodnienie doustne nie jest możliwe, przeprowadza się terapię infuzyjną: glukoza kroplowa, nat. roztwór, kwas askorbinowy, kokarboksylaza, witaminy z grupy B. W celu zwiększenia koniugacji bilirubiny z noworodkiem z żółtaczką, można podawać fenobarbital.
Najskuteczniejszą metodą leczenia pośredniej hiperbilirubinemii jest ciągła lub przerywana fototerapia, która sprzyja translacji bilirubiny pośredniej do postaci rozpuszczalnej w wodzie. Powikłaniami fototerapii mogą być hipertermia, odwodnienie, oparzenia, reakcje alergiczne.
W żółtaczce hemolitycznej noworodków wskazana jest wymienna transfuzja krwi, hemosorpcja, wymiana osocza. Wszystkie nieprawidłowe żółtaczki noworodków wymagają natychmiastowego leczenia choroby podstawowej.
Rokowanie żółtaczki u noworodków
Przejściowa żółtaczka noworodków w większości przypadków przechodzi bez komplikacji. Jednak naruszenie mechanizmów adaptacyjnych może prowadzić do przejścia żółtaczki fizjologicznej noworodków w stanie patologicznym. Obserwacje i dowody sugerują, że nie ma korelacji między szczepieniem przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B a żółtaczką noworodków. Krytyczna hiperbilirubinemia może prowadzić do rozwoju żółtaczki jądrowej i jej powikłań.
Dzieci z patologicznymi postaciami żółtaczki u noworodków podlegają obserwacji przez powiatowego pediatrę i neurologa dziecięcego.
Żółtaczka noworodkowa, przyczyny, leczenie
W większości przypadków żółtaczka u noworodków manifestuje się w ciągu pierwszych 3 dni życia, ma charakter fizjologiczny, jest „stanem granicznym” i nie wymaga leczenia.
Niebezpieczeństwo żółtaczki polega na tym, że przy wysokim poziomie wolnej (nieskoniugowanej, pośredniej) bilirubiny w surowicy krwi istnieje zagrożenie encefalopatią bilirubiny (żółtaczka jądrowa), która występuje tylko w okresie noworodkowym i prowadzi do rozwoju ciężkiego upośledzenia umysłowego i porażenia mózgowego (CP). Stopień toksycznego działania bilirubiny zależy głównie od jej stężenia w tkance mózgowej i czasu trwania hiperbilirubinemii. Specjalista medyczny obserwujący dziecko powinien być w stanie ocenić indywidualny „bezpieczny poziom” bilirubiny u noworodka z żółtaczką i przewidzieć jego ewentualny wzrost.
Mechanizm żółtaczki u noworodków
Żółtaczka lub żółtaczka to żółta pigmentacja skóry i / lub bilirubina twardówki. To z kolei jest spowodowane wzrostem poziomu bilirubiny we krwi - hiperbilirubinemii. W sumie istnieje około 50 chorób, którym towarzyszy pojawienie się zażółcenia skóry. U dorosłych barwienie skóry występuje przy wzroście stężenia bilirubiny całkowitej o ponad 34 µmol / l, u noworodków urodzonych o czasie - przy poziomie bilirubiny całkowitej od około 70 µmol / l, u wcześniaków - na poziomie 50 µmol / l.
Wymiana bilirubiny u noworodka ma wiele cech.
Zwiększone powstawanie bilirubiny u noworodków jest związane ze zniszczeniem płodowej (płodowej) hemoglobiny, która jest uwalniana w dużych ilościach do krwiobiegu dziecka podczas aktu urodzenia i przejściowej niezdolności wątroby noworodka do koniugacji (wiązania). „Uruchomienie” systemu koniugacji bilirubiny zachodzi normalnie przez okres od kilku godzin do kilku dni po urodzeniu. Aktywność układu sprzęgającego w wątrobie wzrasta powoli i osiąga poziom dorosłych do końca 3-4 tygodnia życia.
W ciele każdej osoby nieustannie wymienia się bilirubinę. Bilirubina powstaje głównie z powodu rozpadu hemoglobiny w starzejących się krwinkach czerwonych. Zwykle powoduje to około 80-85% bilirubiny dziennie. Około 15-20% bilirubiny powstaje z innych źródeł (w szpiku kostnym, wątrobie). Wraz ze zniszczeniem czerwonych krwinek, które osiągnęły koniec swojego normalnego życia, około 120 dni, uwalniana jest hemoglobina, z której najpierw oddzielana jest globina, a bilirubina, która jest nazywana wolną lub pośrednią, bilirubiną powstaje z pozostałej nie-białkowej części cząsteczki (heme). Ta forma bilirubiny jest rozpuszczalna w tłuszczach. Bilirubina pośrednia w krwiobiegu wiąże się z białkami (albuminą) iw tej postaci jest transportowana do wątroby. W wątrobie pośrednia (wolna) bilirubina jest wychwytywana przez komórki wątroby (hepatocyty) i przekształcana w inną formę bilirubiny związaną z enzymami. Ta część bilirubiny zmienia swoje właściwości, staje się rozpuszczalna w wodzie, nazywa się związaną lub bezpośrednią frakcją - bilirubiną bezpośrednią. Bilirubina ta jest usuwana z wątroby do pęcherzyka żółciowego, a następnie wchodzi do jelita, barwiąc stolec w ciemnym kolorze. Niewielka część bilirubiny bezpośredniej (związanej) wchodzi do ogólnego krwiobiegu i jest wydalana z organizmu przez nerki, nadając moczowi żółtawy odcień. Bilirubina jest pigmentem, jej wolna frakcja ma jasny odcień żółtego, a frakcja związana ma zabarwienie żółte.
Funkcja wydalnicza wątroby przy urodzeniu dziecka jest znacznie zmniejszona z powodu anatomicznej niedojrzałości układu wydalniczego: naczynia włosowate żółciowe są wąskie, ich liczba jest zmniejszona. Funkcja wydalnicza wątroby noworodków osiąga zdolność eliminacji wątroby dorosłego do końca pierwszego miesiąca życia.
Specyfika metabolizmu jelitowego pigmentów żółciowych u noworodków przyczynia się do częściowego powrotu nieskoniugowanej bilirubiny do krwi i do zwiększenia lub utrzymania hiperbilirubinemii.
U noworodków 80-90% bilirubiny jest reprezentowane przez pośrednią (wolną) frakcję.
Rodzaje żółtaczki w okresie noworodkowym
Zgodnie z zawartością frakcji bilirubiny w surowicy krwi istnieją:
- nieskoniugowana (pośrednia) hiperbilirubinemia (poziom bilirubiny pośredniej ponad 85% bilirubiny całkowitej);
- sprzężona (bezpośrednia) hiperbilirubinemia noworodków (charakteryzująca się bezpośrednim poziomem bilirubiny powyżej 15% całkowitej bilirubiny).
Pośrednia (niesprzężona) bilirubinemia
Żółtaczka fizjologiczna noworodków lub żółtaczka zdrowego noworodka nazywana jest również przemijającą. Fizjologiczna hiperbilirubinemia rozwija się u wszystkich noworodków w pierwszych dniach życia, a żółtość skóry, tj. bezpośrednio żółtaczka fizjologiczna, tylko w 60% przypadków długoterminowych i 80% wcześniaków. Żółtość skóry pojawia się w 2-3 dniu życia, gdy stężenie bilirubiny pośredniej osiąga 51-60 µmol / l u noworodków urodzonych o czasie i 85-103 µmol / l u wcześniaków.
Żółtaczka fizjologiczna wynika ze specyfiki metabolizmu bilirubiny w tym okresie życia:
- wysoki wyrzut czerwonych krwinek po urodzeniu;
- wysoka zawartość hemoglobiny płodowej;
- jego szybkie zniszczenie po porodzie;
- brak koniugujących enzymów w wątrobie. Główne cechy kliniczne żółtaczki fizjologicznej:
- pojawia się 48 godzin po urodzeniu, czasem drugiego dnia życia;
- wzrost poziomu bilirubiny nie osiąga wartości krytycznych, które mogą powodować żółtaczkę jądrową;
- stan noworodka pozostaje zadowalający.
Żółtaczka fizjologiczna przechodzi przez dwie fazy czasowe. Pierwsza obejmuje 5 dni życia od momentu urodzenia i charakteryzuje się stosunkowo szybkim wzrostem poziomu wolnej (nieskoniugowanej, pośredniej) bilirubiny. Druga faza charakteryzuje się powolnym spadkiem bilirubiny pośredniej, która osiąga normalny poziom (poniżej 50 µmol / l) w 11-14 dniu życia, czasami opóźniając do 1 miesiąca życia, w zależności od dojrzałości funkcjonalnej dziecka i rodzaju karmienia (mleko matki może przyczyniać się do opóźnienia żółtaczka skóry dziecka).
Przede wszystkim z żółtaczką fizjologiczną twarz jest zabarwiona, następnie szyja, tułów i kończyny. Zmniejszenie zażółcenia następuje w odwrotnej kolejności: najpierw nogi bledną, potem ciało i ostatnia twarz.
Wzmocnienie żółtaczki fizjologicznej i jej przedłużenie może wynikać z braku mleka matki - żółtaczki karmienia piersią i ekspozycji na mleko matki - żółtaczka mleka matki.
U noworodków z nieprawidłową organizacją karmienia piersią obserwuje się żółtaczkę karmienia piersią, gdy z różnych powodów zmniejsza się spożycie mleka matki. W ciągu pierwszych kilku dni życia noworodki karmione wyłącznie piersią zwykle otrzymują mniej płynu i mleka niż karmione substytutami mleka kobiecego, co determinuje ich wyższy poziom bilirubiny w 4-5 dniu życia. Podstawą zapobiegania i leczenia żółtaczki karmienia piersią jest wspólny pobyt w oddziale poporodowym, częste przywiązanie do piersi w dzień iw nocy bez obserwacji dokładnych odstępów oraz „na żądanie” dziecka.
Żółtaczka mleka matki (żółtaczka z mleka matki) nie jest również stanem patologicznym, wiąże się z reakcją organizmu dziecka na tłuszcz mleka matki i charakteryzuje się następującymi cechami:
- pojawia się lub gwałtownie wzrasta, gdy dziecko zaczyna otrzymywać wystarczającą ilość mleka od matki (przez 3-7 dni);
- poziom pośredniej (wolnej) bilirubiny w surowicy jest z reguły wyższy niż 184 µmol / L (12%), ale nie przekracza 360 µmol / L; przypadki żółtaczki jądrowej nie są opisane;
- zaprzestanie karmienia piersią (24-48 godzin) prowadzi do gwałtownego zmniejszenia stężenia bilirubiny i zmniejszenia żółtaczki;
- Jeśli dziecko nadal otrzymuje mleko matki, żółtaczka utrzymuje się przez 4-6 tygodni, a następnie stopniowo się zmniejsza. Całkowita normalizacja pośredniego stężenia bilirubiny w surowicy następuje do 12-16 tygodnia życia.
Biorąc pod uwagę łagodny charakter hiperbilirubinemii związanej z mlekiem matki, po potwierdzeniu diagnozy nie należy przerywać karmienia piersią!
Oprócz fizjologicznej żółtaczki noworodków może mieć patologiczną naturę związaną z wysokim poziomem bilirubiny całkowitej i pośredniej, co determinuje ryzyko wystąpienia najstraszniejszego powikłania - żółtaczki jądrowej.
Następujące objawy zawsze wskazują na patologiczną naturę żółtaczki (może występować jeden lub kilka objawów):
- jest obecny przy narodzinach lub pojawia się w pierwszym dniu życia;
- w połączeniu z objawami hemolizy, bladości, powiększenia śledziony;
- trwa dłużej niż tydzień przez cały okres i ponad 2 tygodnie dla wcześniaków;
- płynie falami (zażółcenie skóry i błon śluzowych nasila się po okresie jej zmniejszenia lub zaniku);
- poziom bilirubiny pośredniej wynosi ponad 220 µmol / l;
- maksymalny poziom bilirubiny bezpośredniej wynosi ponad 25 µmol / l.
Choroba hemolityczna noworodków - hiperprodukcja bilirubiny z powodu zwiększonej hemolizy czerwonych krwinek - występuje, gdy grupa (ABO) lub Rh-niezgodność matki i płodu.
Niezgodność według grupy krwi: matki mają grupę krwi 1, dzieci mają 2 lub 3 grupę krwi. Niezgodność dla czynnika Rh: matka ma krew Rh ujemną, dziecko ma Rh-dodatnie.
Podstawą choroby hemolitycznej noworodka jest przenikanie matczynych przeciwciał do płodu, które rozwinęły się w poprzedniej ciąży na czynnik Rh lub płodową grupę krwi. Ze względu na profilaktykę immunologiczną w czasie ciąży, liczba noworodków z ciężką chorobą hemolityczną z powodu niezgodności Rh znacznie się zmniejszyła.
W przypadku wystąpienia żółtaczki w przebiegu choroby hemolitycznej w ciągu pierwszych 24 godzin życia następuje obniżenie poziomu hemoglobiny i zwiększenie wielkości wątroby. W chorobie hemolitycznej noworodka, najwyższe ryzyko rozwoju żółtaczki jądrowej występuje w ciągu 2-3 dni z niezgodnością Rh i 3-4 dni z niezgodnością w grupie krwi.
Objawy kliniczne żółtaczki jądrowej (encefalopatia bilirubinowa):
- pojawienie się letargu, senności, letargu i depresji odruchu ssania;
- zwiększona drażliwość, nadciśnienie mięśniowe, monotonny płacz;
- W nieodwracalnych stadiach dziecka odnotowuje się drgawki, bezdech, bradykardię, przeszywający wrzask, odrętwienie i śpiączkę.
W wyniku żółtaczki jądrowej - poważna wada neurologiczna, opóźnienie rozwoju umysłowego i motorycznego, porażenie mózgowe, głuchota, zmniejszone widzenie, ciężka niepełnosprawność asocjalna.
Żółtaczka związana z hemolizą może również wystąpić w ostrym przebiegu szeregu wrodzonych zakażeń (cytomegalia, opryszczka, różyczka, toksoplazmoza, kiła, listerioza) lub być oznaką rozwoju posocznicy noworodków. Rzadziej, w okresie noworodkowym, wykrywa się rodzinną niedokrwistość hemolityczną (niedokrwistość mikrosferocytów Minkowskiego-Chauffarda), enzymopatie erytrocytów i hemoglobinopatię z towarzyszącą żółtaczką. Inne (niehemolityczne) przyczyny nadprodukcji bilirubiny obejmują wyraźną policytemię noworodkową (zwiększony hematokryt - ta część objętości krwi, która odpowiada za erytrocyty - w krwi żylnej powyżej 70%), zespół obrzękniętej krwi, masywne krwotoki, w tym rozległe głowy.
Naruszenie koniugacji bilirubiny obserwuje się w chorobach dziedzicznych (zespoły Gilberta i Criglera-Nayara). W zespole Gilberta żółtaczka jest zwykle łagodna (8-120 µmol / l), nie ma przypadków żółtaczki jądrowej, a ogólny stan nie jest bardzo zaburzony. Objawy kliniczne mogą wystąpić od 2-3 dni życia lub w każdym wieku do 10 lat, a intensywność żółtaczki może się zmieniać co 3-5 tygodni. W zespole Crigglera-Nayara żółtaczka pojawia się w wieku 2-3 dni życia, wzrasta stopniowo w ciągu 5-8 dnia (poziom bilirubiny pośredniej wynosi ponad 340 µmol / l), stwarzając niebezpieczeństwo rozwoju żółtaczki jądrowej.
Sprzężona (bezpośrednia) hiperbilirubinemia
Sprzężona (bezpośrednia) hiperbilirubinemia u noworodków jest związana z upośledzoną funkcją układu wątrobowo-żółciowego i może być spowodowana cechami morfofunkcjonalnymi wątroby i dróg żółciowych noworodka (przejściowa hiperbilirubinemia przejściowa). Może być również jednym z przejawów chorób wątroby i dróg żółciowych, a także konsekwencją kombinacji niespecyficznych czynników patologicznych okresu okołoporodowego, tj. mieć pochodzenie pozawątrobowe. Niezależnie od przyczyny zwiększonego poziomu bilirubiny cholestaza jest podstawą rozwoju sprzężonej (bezpośredniej) hiperbilirubinemii.
Cholestaza noworodkowa jest zmniejszeniem przepływu żółci do dwunastnicy i jej nagromadzeniem w woreczku żółciowym i przewodach, co powoduje pocenie się bezpośredniej bilirubiny we krwi. Cholestaza i żółtaczka obstrukcyjna nie są synonimami, ponieważ w obecności cholestazy nie ma mechanicznego zablokowania dróg żółciowych. Cholestazie u noworodków w większości przypadków początkowo towarzyszy prawidłowa czynność wątroby. Cholestaza często występuje w wyniku żółtaczki noworodków z intensywnym usuwaniem bilirubiny przez wątrobę i jej akumulacją w drogach żółciowych i woreczku żółciowym. Naruszenie funkcji wydalniczej układu wątrobowo-żółciowego wskazuje na wzrost intensywności żółtaczki, jej zielonkawy odcień, zwiększenie wielkości wątroby, pojawienie się Acholii (przebarwienia) stolca i ciemnego moczu. Laboratoryjne potwierdzenie tego zespołu (cholestaza noworodkowa) to wzrost bezpośredniej frakcji bilirubiny we krwi o ponad 15-20% całkowitego poziomu, wzrost stężenia cholesterolu i wielu innych frakcji w biochemicznym badaniu krwi (biochemiczny zespół cholestazy). Rozpoznanie cholestazy noworodkowej jest ważne tylko wtedy, gdy wykluczona jest patologia układu wątrobowo-żółciowego.
Przyczynami zapalenia wątroby u noworodków mogą być:
- infekcje wirusowe (wirus cytomegalii, różyczka, coxsackie, opryszczka, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, rzadziej A);
- bakteryjne (patogeny listeriozy, kiły, gruźlicy);
- pasożyty (toksoplazma, mykoplazma).
Wraz z rozwojem posocznicy, niespecyficzne bakterie mogą być również przyczyną noworodkowego zapalenia wątroby. W większości przypadków noworodkowe zapalenie wątroby wywołane przez powyższe patogeny jest uważane za jeden z przejawów uogólnionej infekcji.
Wśród zapalenia wątroby u noworodków z ustaloną przyczyną pierwszeństwo ma wirusowe zapalenie wątroby typu B. Nosicielce wirusa i zapalenia wątroby można zapobiec, jeśli wszystkie dzieci urodzone przez matki są zaszczepione.
Charakterystyczne objawy procesu zakaźnego:
- słaby apetyt;
- lekki przyrost masy ciała;
- wzdęcia;
- letarg;
- zespół krwotoczny;
- gorączka niskiej jakości;
- niedokrwistość;
- małopłytkowość;
- leukocytoza;
- neutrofilia ze zmianą formuły leukocytów na mielocyty;
- wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR). Złożona charakterystyka objawów zapalenia wątroby:
- wzrost wielkości wątroby;
- wzrost poziomu „frakcji wątrobowych” w analizie biochemicznej krwi - aminotransferaza alaninowa (ALT) i aminotransferaza asparagininowa (AST);
- wzrost fosfatazy alkalicznej;
- brudny, zielonkawo-szary odcień skóry.
Wszystkie te czynniki sugerują obecność choroby - noworodkowe zapalenie wątroby.
Atrezja dróg żółciowych (atrezja dróg żółciowych). Na całym świecie atrezja dróg żółciowych jest główną przyczyną przewlekłej niewydolności wątroby we wczesnym dzieciństwie. W nieobecności woreczka żółciowego lub przewodów bilirubina gromadzi się w komórkach wątroby, upośledza jej funkcję i przenika do krwi. Klinicznym objawem atrezji dróg żółciowych jest postępująca żółtaczka. Atrezja dróg żółciowych jest zdecydowanie najważniejszym wskazaniem do przeszczepienia wątroby.
Przyczyną żółtaczki obturacyjnej w okresie noworodkowym mogą być także wady rozwojowe dróg żółciowych: atrezja wewnątrzwątrobowa i pozawątrobowa dróg żółciowych, torbiele policystyczne, skręt pęcherzyka żółciowego, dysplazja tętniczo-wątrobowa, zespoły dziedziczne. Żółtaczka mechaniczna może być spowodowana uciskiem przewodu żółciowego z zewnątrz przez guz, nacieki i inne formacje brzuszne. Często zaznaczono obturację przewodu żółciowego wspólnego wrodzoną chorobą kamicy żółciowej. Rodzinne formy cholestazy, objawiające się w okresie noworodkowym.
W atrezji dróg żółciowych pierwszym objawem wad rozwojowych jest żółtaczka, która z natury uporczywie rośnie, a towarzyszy jej świąd skóry, z powodu którego dzieci są bardzo niespokojne i drażliwe. Rozmiar i gęstość wątroby stopniowo wzrasta, charakter stolca zmienia się - staje się częściowo lub całkowicie odbarwiony.
Zasady leczenia hiperbilirubinemii
Zasady leczenia hiperbilirubinemii:
- eliminacja głównej przyczyny patologicznego wzrostu poziomu bilirubiny w surowicy;
- zapobieganie bilirubinie w surowicy;
- metody promowania usuwania bilirubiny. Główne metody leczenia odpowiadające tym zasadom to zastępcza transfuzja krwi i fototerapia. Inne dotychczas stosowane zabiegi są uważane za nieskuteczne.
Pomimo faktu, że główne leczenie hiperbilirubinemii odbywa się w szpitalu położniczym, każdy lekarz powinien mieć pomysł na te metody leczenia.
Zastępcza transfuzja krwi. Wymienne transfuzje krwi są zwykle przeprowadzane z chorobą hemolityczną noworodka, z powodu niezgodności czynnika Rh lub grupy krwi. Decyzję o zastąpieniu transfuzji krwi podejmuje się na podstawie zestawu faktów:
- badanie historii;
- wyniki badania surowicy na przeciwciała;
- objawy kliniczne z szybkością wzrostu bilirubiny powyżej 17 µmol / l / h;
- jeśli poziom hemoglobiny w krwi pępowinowej jest niższy niż 110 g / l.
Fototerapia Fototerapia jest stosowana od ponad 30 lat w leczeniu żółtaczki noworodków bez żadnych negatywnych konsekwencji. Po raz pierwszy w 1958 r. Opisano pozytywny wpływ światła słonecznego i sztucznego oświetlenia na zmniejszenie stopnia żółtaczki u noworodków. Od tego czasu fototerapia była główną metodą leczenia żółtaczki u noworodków na całym świecie. Pod wpływem światła bilirubina pośrednia z substancji rozpuszczalnej w tłuszczach, która jest toksyczna dla mózgu, zamienia się w nietoksyczną postać rozpuszczalną w wodzie. Im większa powierzchnia ciała jest oświetlona, tym silniejszy jest efekt zmniejszenia toksyczności. W związku z tym, podczas przeprowadzania fototerapii, dziecko powinno być jak najbardziej nagie, ale rozgrzane (w tym celu użyć couveuse). Oczy i genitalia należy chronić przed toksycznym działaniem niebieskiej frakcji światła. Czas trwania fototerapii może wynosić od 1 do 3 dni, w zależności od tempa spadku stężenia bilirubiny.
Główne postanowienia dotyczące fototerapii: jeśli stężenie bilirubiny pośredniej może osiągnąć poziom toksyczny. W chorobach wątroby i żółtaczki obturacyjnej fototerapia jest przeciwwskazana.
Leczenie infuzyjne hiperbilirubinemii. Pośrednia bilirubina rozpuszczalna w tłuszczach ma działanie toksyczne, dlatego jej poziomu w surowicy krwi nie można zmniejszyć przez podawanie roztworów glukozy. Cel podawania pozajelitowego płynu noworodkowi z żółtaczką jest określony innymi wskazaniami:
- istnieje zespół wymiotów i niedomykalności;
- płyn jest tracony podczas fototerapii;
- Istnieją warunki, które wymagają terapii infuzyjnej (na przykład posocznicy, zapalenia żołądka i jelit).
Indukcja enzymów wątrobowych fenobarbitalem. Obecnie noworodki z żółtaczką nie są leczone fenobarbitalem.
Metody leczenia, które zmniejszają krążenie jelitowo-wątrobowe bilirubiny. Nie ma leków ani innych leków zmniejszających krążenie jelitowo-wątrobowe bilirubiny.
Wszystkie badania w literaturze na temat skuteczności leków poprawiających krążenie jelitowo-wątrobowe, wiązanie i wchłanianie bilirubiny, takich jak węgiel aktywowany, agar, cholesteramina, Essentiale-forte itp., Nie są naukowo uzasadnione z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach.
Jeśli zażółcenie skóry wzrasta, bladość skóry wzrasta lub zmienia się odcień zażółcenia, stan jest zaburzony, konieczne jest rozpoczęcie badania dziecka w celu wyjaśnienia genezy hiperbilirubinemii.
Obserwacja dziecka z żółtaczką noworodków w warunkach ambulatoryjnych
Jeśli dziecko zostanie wypisane trzeciego dnia, konieczne jest zbadanie go w domu, aż osiągnie 120 godzin (5 dni), a później kilka razy do 10 dnia życia (po 10 dniu życia, prawie nie ma barwienia bilirubiny w mózgu, co jest najstraszniejsze) powikłanie żółtaczki noworodków). Ponadto w tym okresie pojawiają się objawy zapalenia wątroby, cholestazy i innych rzadszych chorób i stanów występujących z objawami hiperbilirubinemii, które wymagają specjalnej interwencji. Wykwalifikowana pielęgniarka może przeprowadzać badania dziecka i zgłaszać wyniki swoich obserwacji lokalnemu lekarzowi. Umożliwi to uporządkowanie i uczynienie bardziej logicznym i rozsądnym pierwszego okresu obserwacji dla dziecka.
Podczas badania noworodka z żółtaczką musisz odpowiedzieć na następujące pytania.
1. Kiedy pojawiła się żółtaczka?
2. Jaki jest ogólny stan dziecka?
3. Jaka jest natura (odcień) żółtaczki?
4. Jak zmienić rozmiar wątroby i śledziony?
5. Jaki jest kolor moczu i kału?
6. Czy występują objawy krwotoczne?
Podczas każdej wizyty (5, 7, 10 dnia życia dziecka) na karcie ambulatoryjnej pielęgniarka powinna odnotować dynamikę stanu zdrowia dziecka, rodzaj karmienia, obecność i zmianę charakteru zarzucania, wielkość wątroby i śledziony, kolor moczu i stolca.
W żółtaczce fizjologicznej ocenę bilirubiny w warunkach ambulatoryjnych można przeprowadzić przy użyciu zmodyfikowanej skali Cramera. Wiadomo, że barwienie skóry ma charakterystyczną dynamikę od góry do dołu (wymieranie żółtaczki występuje również od dołu do góry). Na rys. 7.1 pokazuje obszary barwienia i przybliżoną zgodność z poziomem bilirubiny we krwi.
- Jeśli dziecko ma tylko pomalowaną twarz i szyję, a reszta ciała jest różowa (pierwsza strefa), wówczas poziom bilirubiny całkowitej nie przekracza 100 µmol / L.
- Jeśli stopień zabarwienia wizualnie odpowiada drugiej strefie - twarzy, szyi i górnej części tułowia do linii pępowinowej, wówczas poziom bilirubiny całkowitej odpowiada 150 μmol / l.
- Malując trzecią strefę - twarz, szyję, całe ciało aż do nóg - przybliżony poziom bilirubiny całkowitej w surowicy odpowiada 200 µmol / l.
- Czwarta strefa - całe ciało dziecka jest poplamione, tylko stopy i dłonie nie są poplamione - poziom bilirubiny całkowitej w surowicy krwi odpowiada 250 μmol / l.
- Piąta strefa - całe ciało jest poplamione, stopy i dłonie - poziom bilirubiny całkowitej wynosi ponad 250 μmol / l.
Wykrywanie barwienia w 4 i 5 strefie jest czynnikiem alarmującym, zwłaszcza do 10 dnia życia, gdy istnieje ryzyko rozwoju encefalopatii bilirubinowej.
Wizualna ocena żółtaczki na skali Kramera powinna być przeprowadzana podczas każdej wizyty w celu monitorowania dynamiki choroby - jej zmniejszenie wskazuje na prawidłowy przebieg procesu, a wzrost wymaga pilnej porady medycznej i decyzji o terapii.
Wizualną ocenę poziomu zabarwienia przeprowadza się w świetle dziennym: dziecko powinno być całkowicie nagie, wywierać lekki nacisk na skórę.
Zmodyfikowana skala Cramera
Przykład opisu klinicznego stanu dziecka na karcie ambulatoryjnej z patronatem: „Dziecko ma 6 dni życia (trzecia inspekcja w domu). Żółtaczka od drugiego dnia życia. Ogólny stan zdrowia jest zadowalający, dziecko jest aktywne, ruch w pełni, po rozłożeniu, natychmiast budzi się i rozciąga, przyjmuje pozę zgięcia. Wyłącznie na karmienie piersią, karmione na żądanie, właściwie nakładane na piersi, rzadko plujemy, w czasie oglądania niedomykalności nie rosło. Żółta skóra na różowym tle, bez zwiększania, na skali Kramera - 2. strefa. Wątroba ma +0,5 cm, krawędź jest miękka, śledziona nie jest wyczuwalna, stolec jest żółty z odrobiną zieleni, po każdym karmieniu mocz jest lekki. Wniosek: żółtaczka fizjologiczna u dziecka przebiega normalnie. ”
Taki zapis dostarcza wyczerpujących informacji na temat dziecka i pozwala określić taktykę jego zarządzania oraz potrzebę jakiegokolwiek leczenia.
Alternatywą do zastosowania wizualnej skali Kramera jest określenie bilirubiny przezskórnej poprzez obliczenie wskaźnika przezskórnego bilirubiny.
Przezskórna metoda określania poziomu bilirubiny. Zdolność bilirubiny do zmiany koloru skóry wraz ze wzrostem stężenia umożliwiła opracowanie i wprowadzenie do praktyki medycznej nieinwazyjnych przezskórnych (przezskórnych) urządzeń do oznaczania bilirubiny. Przezskórne oznaczanie poziomu bilirubiny w surowicy opiera się na fakcie, że istnieje bezpośredni związek między stężeniem bilirubiny we krwi iw skórze. Bilirubina ma wyraźny żółty kolor, kolor skóry zmienia się w zależności od zawartości bilirubiny. Ponieważ nie ma standardów stężenia bilirubiny w skórze (i trudno je stworzyć), instrumenty do przezskórnego oznaczania bilirubiny w skórze są kalibrowane w jednostkach arbitralnych, które są nazywane zgodnie z międzynarodową praktyką „bilirubiną przezskórną”.
Zalety metody:
- dostępność, łatwość użycia, przenośność urządzenia;
- możliwość wykonywania wielu pomiarów w ciągu dnia przez personel opiekuńczy (pielęgniarkę, rodziców);
- nieinwazyjność i bezbolesność dla dziecka, niezależnie od ich HB, masy ciała i dnia życia;
- zdolność do kontrolowania przebiegu żółtaczki, obiektywnego określenia jej wzrostu i spadku;
- możliwość korzystania z urządzenia w ambulatorium i domu w celu kontrolowania przepływu żółtaczki.
To ważne!
Przezskórna bilirubinometria pozwala na pomiar poziomu bilirubiny w skórze właściwej, a nie w surowicy, więc wartość wskaźnika przezskórnego bilirubiny przenosi tylko dynamikę przebiegu hiperbilirubinemii.
Hospitalizacja dziecka z przedłużoną hiperbilirubinemią jest wskazana tylko w następujących przypadkach:
- pogorszenie dziecka;
- bilirubina w surowicy ponad 200 µmol / l bez tendencji do zmniejszania się lub gdy wzrasta (więcej niż 3 strefa na skali Cramera po 7-10 dniu życia);
- frakcja bilirubiny bezpośredniej ponad 20% poziomu całkowitej bilirubiny w surowicy;
- powiększona wątroba i / lub śledziona;
- obecność ciemnego moczu i przebarwionych stolców.
Zatem główną trudnością w radzeniu sobie z żółtaczką noworodków jest z jednej strony wysoka częstotliwość niepowikłanych form, które wymagają optymalnej opieki i karmienia, bez użycia jakichkolwiek leków. Z drugiej strony ryzyko powikłań w przypadku pominięcia patologicznej hiperbilirubinemii jest tak duże, że nakłada nadmierną odpowiedzialność na pracownika medycznego podczas diagnozowania i wyboru metody leczenia. Aby nie przegapić strasznych symptomów i uniknąć możliwych błędów, niewłaściwe jest poleganie na doświadczeniu i intuicji, i lepiej jest użyć jasnego algorytmu działań, opisanego powyżej, przyjętego w praktyce światowej i umożliwiającego przeprowadzenie wszystkich niezbędnych badań w zależności od dnia życia dziecka i pojawiających się objawów. Pozwala to na uniknięcie encefalopatii bilirubinowej ze skomplikowaną pośrednią hiperbilirubinemią o dowolnym charakterze, dokonanie terminowej diagnozy i nakreślenie planu dalszego leczenia i obserwacji. Zastosowanie algorytmu obserwacji umożliwia również ogromnej liczbie noworodków z żółtaczką fizjologiczną unikanie niepotrzebnych i czasami niebezpiecznych interwencji, takich jak infuzje, leki (fenobarbital), hospitalizacja w celu leczenia, która oddziela go od matki i ogranicza karmienie piersią.
Opieka pielęgniarska nad noworodkiem w warunkach ambulatoryjnych. D.I. Zelinsky. 2010