Diagnostyka USG - określenie stopnia zwłóknienia wątroby (za pomocą elastografii)

ELASTOGRAFIA WĄTROBY

Nadmierne odkładanie się tkanki włóknistej zaburza strukturę narządu i ostatecznie prowadzi do marskości wątroby.

Zatem zwłóknienie wątroby towarzyszy przebiegowi wszystkich przewlekłych rozlanych chorób wątroby i jest wiarygodnym znakiem postępu uszkodzenia wątroby. Dlatego określenie stadium zwłóknienia ma znaczenie prognostyczne i jest stosowane w praktyce klinicznej jako jedno z ważnych kryteriów określania taktyki postępowania z pacjentami, co jest szczególnie ważne w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby.

„Złotym standardem” do oceny ciężkości zwłóknienia wątroby pozostaje biopsja wątroby (PD).

Niestety, biopsja wątroby, pozostając „złotym standardem” w określaniu stadium zwłóknienia, jest nadal metodą inwazyjną z pewnym odsetkiem powikłań, do śmiertelnych wyników włącznie. Według 9 badań wieloośrodkowych liczba śmiertelnych przypadków waha się od 0 do 33 na 10 000 biopsji wątroby.

Według niektórych autorów (Francja) wyniki badań próbek biopsyjnych dostarczają wątpliwych informacji w celu określenia wskazań do leczenia przeciwwirusowego.

Biopsja wątroby, jako metoda oceny zwłóknienia wątroby, ma poważne ograniczenia z przyczyn obiektywnych i subiektywnych: niewielka ilość biopsji jest obiektywnym powodem. Z subiektywnych powodów różnic w definicji stadium zwłóknienia w tej samej biopsji należy uwzględnić kwalifikację morfologa.

Dynamiczne monitorowanie zwłóknienia wątroby za pomocą biopsji jest trudne ze względu na ograniczenia i inwazyjność samej metody. Wszystko to sprawiło, że konieczne było poszukiwanie wiarygodnych nieinwazyjnych metod diagnozowania AF zarówno podczas wstępnego badania, jak i podczas obserwacji.

Techniki obrazowania wątroby (USG, MRI) odgrywają obecnie kluczową rolę w diagnozowaniu stadium choroby wątroby z powodu nieinwazyjności i dostępności. Pozwalają nam ocenić kształt, rozmiar, strukturę ciała, obecność lub brak dużych formacji, aby przeprowadzić badania w trybach naczyniowych do pośredniej oceny gęstości i elastyczności tkanki wątroby.

Zastosowanie aparatów ultradźwiękowych (wraz ze wzrostem obrazu za pomocą technologii cyfrowych) umożliwia wizualizację ziarnistości tkanki wątroby, zwłóknienia okołowrotnego i innych zmian wskazujących na naruszenie histoarchitektury narządu. Jednak opisowe cechy konwencjonalnego (standardowego) ultradźwięku są bardzo zmienne i nie pozwalają na różnicowanie stadiów morfologicznych przewlekłego zapalenia wątroby, zwłaszcza początkowych. Wraz z nagromadzeniem tkanki włóknistej w wątrobie zmieniają się jej właściwości fizyczne - gęstość narządu wzrasta, a opór przepływu krwi w portalu wzrasta. W związku z tym określenie gęstości lub elastyczności tkanki wątroby przy użyciu metod bezpośrednich jest obiecujące w praktyce klinicznej.

Bezpośrednie metody oceny zwłóknienia wątroby obejmują ultrasonograficzną elastometrię wątroby przy użyciu aparatu FibroScan (EchoSens, Francja), zdefiniowaną w kPa. Metoda pozwala na ocenę obecności zwłóknienia wątroby i wyników analizy komputerowej, aby ocenić zmianę właściwości elastycznych wątroby i szybkość postępu zwłóknienia.

Ograniczenia metody to obecność wodobrzusza, nadmiaru tkanki tłuszczowej, wąskich przestrzeni międzyżebrowych u pacjenta, a główną z nich są badania „ślepe”, tj. niemożność wizualizacji miąższu wątroby.

Powszechne i niepewne prognozy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C tłumaczą potrzebę opracowania optymalnej taktyki diagnostycznej i terapeutycznej dla każdego pacjenta. Aby poprawić rokowanie długoterminowe, konieczne jest zdiagnozowanie i monitorowanie stadium zwłóknienia wątroby w warunkach naturalnych lub na tle terapii.

Inwazyjna diagnostyka stadium zwłóknienia wątroby i indeksu aktywności histologicznej nie zawsze mają zastosowanie. W takich przypadkach wskazane jest stosowanie metod nieinwazyjnej oceny zwłóknienia wątroby - informacyjnego i dostępnego. Doświadczenie w stosowaniu testów surowicy do oceny zwłóknienia i technik ultradźwiękowych wskazuje na potrzebę ich połączenia dla większej dokładności diagnostycznej.

Pojawiła się nowa, bardziej nowoczesna metoda. ELASTOGRAFIA WĄTROBY określenie stadium zwłóknienia wątroby na aparacie ultradźwiękowym za pomocą specjalnego czujnika i programu.

Najbardziej główna zaleta tej techniki w porównaniu z Fibroscanem - jest to bezpośrednia wizualizacja miąższu wątroby, że nie można wizualizować przy ocenie Fibroscan (tj. fibroscan jest jak „ślepa metoda” oceny stadium zwłóknienia). W przypadku elastografii możliwe jest zwizualizowanie bezpośrednio miąższu wątroby i usunięcie naczyń z wycinka, co może mieć wpływ na wskaźniki do oceny stopnia zwłóknienia, jak również u pacjentów o różnej masie ciała, wątroba może znajdować się poniżej i powyżej łuku żebrowego, co może być również bezpośrednio uwidocznione przy ocenie za pomocą elastografii. oraz do oceny stopnia bardziej jakościowo, z uwzględnieniem indywidualnych cech.

Badanie jest prowadzone w kilku różnych punktach. Wskaźnik sztywności jest obliczany, a następnie obliczany jest średni wskaźnik sztywności, który odpowiada pewnemu etapowi zwłóknienia.

- metoda nieinwazyjna.
- wizualizacja miąższu wątroby w czasie rzeczywistym.
- możliwość oceny wodobrzusza
- wielokrotne monitorowanie dynamiczne jest możliwe w trakcie terapii, aby ocenić jego skuteczność.

Nadwaga

Nasza klinika zakupiła urządzenie ultradźwiękowe, które umożliwia wykonanie elastografii wątroby w celu oceny stadium zwłóknienia.

Do badania konieczne jest, aby pacjent był ściśle na czczo (niemożliwe jest picie i jedzenie przed badaniem). Badania prowadzone są na dzieciach (od 7 lat) i dorosłych.

FibroScan® Apparatus

FibroScan (Fibroscan) jest uznanym światowym standardem w hepatologii.

Urządzenie FibroScan (Fibroscan) jest pierwszym urządzeniem potwierdzonym badaniami klinicznymi z wykorzystaniem metody krótkoterminowej elastometrii. Do tej pory na całym świecie zainstalowano ponad 1400 urządzeń FibroScan®. Rocznie urządzenie służy do diagnozowania 1,5 miliona osób.

W rosyjskiej praktyce medycznej urządzenie jest poszukiwane i jest używane od 2007 roku. W tym okresie zainstalowano ponad 140 urządzeń w instytucjach medycznych różnych regionów Rosji od Kaliningradu do Władywostoku, w krajach WNP - na Ukrainie, Białorusi, Kirgistanie, Turkmenistanie, Kazachstanie, Tadżykistanie.

Urządzenie zyskało uznanie ekspertów, zajęło godne miejsce w algorytmie diagnozowania stanów patologicznych wątroby.

FibroScan (Fibroscan)

Jest to unikalne i dokładne skuteczne urządzenie, oprócz biopsji, daje pewność diagnozy, pomaga w podejmowaniu decyzji terapeutycznych, rozszerza możliwości dalszej obserwacji pacjenta.

Cechy i korzyści:

Procedura badania i interpretacji uzyskanych danych jest dostępna lekarzowi po przeprowadzeniu krótkoterminowego szkolenia przeprowadzonego przez certyfikowanego specjalistę.

Czujniki do FibroScan

Połączony czujnik ultradźwiękowy jest akcesorium do urządzenia FibroScan i może być dostarczany jako urządzenie z urządzeniem lub oddzielnie.

W zależności od badanej grupy pacjentów czujnik jest dzielony zgodnie z rodzajem wykonania; S + sonda (mała); M + sonda (średnia); Sonda XL +.

S + Probe: Czujnik dla dzieci i dorosłych pacjentów z typem ciała astenicznego.

Jest przeznaczony do badania przewlekłej choroby wątroby u dzieci, badania dorosłych pacjentów z typem ciała astenicznego lub pacjentów w stanie wyczerpania. Cienki przetwornik czujnika jest specjalnie zaprojektowany, aby pasował do wąskiej przestrzeni międzyżebrowej. Umiejętność prowadzenia badań w trybach (S1 i S2) Wyższa częstotliwość, 5 MHz, która pozwala na dostosowanie pomiarów do obwodu klatki piersiowej z 45 do 75 cm;

- S2> 45 cm i ≤ 75 cm.

M + Probe: Standardowy czujnik

Czujnik sondy M + jest przeznaczony dla głównej grupy pacjentów. Stosuje się go do badania dorosłych pacjentów o obwodzie klatki piersiowej większym niż 75 cm. Przetwornik o częstotliwości roboczej 3,5 MHz. Pomiary elastyczności wątroby przeprowadza się między wartościami 25 i 65 mm. Może być używany z opcją CAP TM

XL + Probe: Czujnik dla pacjentów z nadwagą

Bardziej czuły przetwornik o częstotliwości ultradźwięków 2,5 MHz jest specjalnie zaprojektowany, aby zapewnić głębszą penetrację sygnału ultradźwiękowego przez tkanki większe niż 35–75 mm. Kryteria pomiarowe dla grubości PZhK 2,5 cm ≤ SCD TM

Zalecenia.

Tylko specjaliści przeszkoleni w stosowaniu FibroScan® i posiadający certyfikat użytkownika mogą mierzyć sztywność wątroby. Szkolenie jest warunkiem prawidłowego użytkowania sprzętu i uzyskania wiarygodnych i powtarzalnych wyników pomiarów.

Środki ostrożności dotyczące użytkowania.

Aby zapewnić bezpieczeństwo pacjentów, należy postępować zgodnie z poniższymi instrukcjami. FibroScan® nie powinien być używany w następujących sytuacjach:

Personel musi przestrzegać normalnych procedur bezpieczeństwa.

Zastosowanie urządzenia FibroScan® umożliwia badanie przewlekłej choroby wątroby u absolutnie wszystkich pacjentów; dzieci, osoby z astenicznym typem ciała, a także pacjenci cierpiący na nadwagę. Jego zastosowanie pomoże rozwiązać problem diagnozowania i monitorowania leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, zapewniając terminowy wybór pacjentów do konkretnej terapii. Sprawdzona skuteczność użycia urządzenia w hepatologii sugeruje, że obecnie jest to jedyna alternatywa do nakłucia biopsji wątroby.

Urządzenie FibroScan® - jest jedną z najskuteczniejszych metod rozwiązywania problemów przypisanych specjaliście. Pomoże rozwiązać problem diagnozowania i kontrolowania leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby i zapewni terminowy wybór pacjentów do konkretnej terapii.

Wątrobowy fibroskan

Wątroba włóknista jest innowacyjną, szybko wykonalną, nieinwazyjną metodą badania narządu, który określa stadia choroby wątroby dla znanej przyczyny. Zakres fibroskanu jest szeroki: różne grupy zapalenia wątroby, choroby Wilsona, marskości wątroby i różnych zmian patologicznych w narządzie życiowym.

W celu przeprowadzenia badania „włóknistego wątroby”, w przeciwieństwie do fibrotestu, nie ma potrzeby wcześniejszego przygotowania się do tej procedury. Ale jak każda inna metoda badania zdrowia ludzkiego, istnieją pewne przeciwwskazania: otyłość, obecność płynu w brzuchu (wodobrzusze) i ciąża.

Ta metoda określania stadium choroby jest dobra, ponieważ:

• bezpieczny;
• nie wymaga wstępnego przygotowania pacjenta i hospitalizacji;
• nie długo - zajmuje tylko 10 minut;
• określa dynamikę patologii narządu;
• wskazuje skuteczność lub nieskuteczność wybranego leczenia (terapii);
• o informatyzacji jest równoznaczne z biopsją;
• rozpoznaje marskość nawet na wczesnym etapie.

Urządzenie fibroscan analizuje kontury wątroby, jej funkcjonalność i cechy morfologiczne, gęstość tkanki. Urządzenie działa poprzez przestrzenie międzyżebrowe, koncentrując się na 5-6 cm. Posiada czujnik ultradźwiękowy z oscylacjami fal o niskiej częstotliwości, które w tkance wątroby tworzą fale elektromagnetyczne.

W końcowych wartościach tej analizy zapisane są wskaźniki zdrowych komórek i elastycznych hepatocytów w stosunku do komórek nie zdrowych. Wynik badania jest szacowany w kilopaskalach i określa etapy zmian patologicznych (0-4):

F0 - brak zwłóknienia;

F1-F3 oznacza względny stopień zwłóknienia;

Cechy badania zwłóknienia wątroby na włóknie włóknistym:

1. automatyzm działania urządzenia;
2. wielokrotne wykonanie;
3. brak skutków ubocznych i komplikacji;
4. trzymany w pozycji leżącej na plecach z prawą ręką wyciągniętą;
5. wyniki można uwierzyć.

Fibroscan, którego cena nie jest zbyt droga, jest wskazany dla osób z takimi chorobami jak:

• zapalenie wątroby typu c;
• infekcja lub wirus;
• marskość wątroby;
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• nieokreślone zapalenie wątroby;
• infiltracja;
• żółtaczka;
• zatrucie ciała;
• zapalenie dróg żółciowych;
• cholestaza;
• cytoliza;
• stłuszczenie wątroby.

Jeśli porównamy fibroscanning z elastografią i biopsją, ta druga będzie mniej informacyjna i bolesna dla pacjenta niż dwa pozostałe rodzaje badań:

• biopsja - pobiera się i analizuje niewielki obszar uszkodzonej tkanki narządowej, ale jednocześnie pacjent ma uczucie dyskomfortu, krwawienie z miejsca pobrania próbki, ból, który może być śmiertelny;
• fibroscan + elastometria - pokazują obszerny obraz procesu patologicznego wątroby. W tej chwili lekarze uważają, że ich jednoczesne stosowanie pozwala całkowicie zrezygnować z procedury „biopsji”.

Ale pomimo tej opinii lekarzy, biopsja jest dobra w tych przypadkach, gdy wszystkie badania nie dają wyraźnego obrazu, jeśli pacjent ma wyraźne objawy. Biopsja pomaga ustalić przyczynę uszkodzenia narządu życiowego, ale ta procedura ma przeciwwskazania i powikłania (zawroty głowy, nudności, wymioty i alergie na jakiekolwiek składniki leku przeciwbólowego).

Dekodowanie Fibroscan

Rozszyfrowanie fibroskanu wymaga specjalistycznych umiejętności, aby dokładnie zinterpretować wyniki, ale aby pacjent mógł przynajmniej w jakiś sposób zrozumieć wskaźniki, wystarczy znać ostateczne kryteria (tabela wskaźników fibroskanu):

1. 14,1 Kpa = F4 - marskość witalnego narządu.

Pierwszy wskaźnik jest znacznie zawyżony, ponieważ istnieją przypadki, w których z powodu takich chorób jak cholestaza lub stłuszczenie, gęstość tkanek narządów jest przeszacowana przy braku zwłóknienia. dlatego wynik wskaźnika podstawowego wynosi 6,1 kPa.

Wiele osób, którym lekarz przepisał tę procedurę, zastanawia się, „jak często fibroscan zawodzi”. Możesz zdecydowanie odpowiedzieć na to pytanie - rzadko. Fibroscan jest uznawany przez lekarzy na całym świecie za najbardziej dokładny (informacyjny), a jednocześnie nieszkodliwy sposób badania stadium choroby. Dlatego uzyskane wyniki tego badania mogą i należy wierzyć.

Cena fibroskopowa

Wraz z fibroskanem wątrobowym, którego cena waha się od 3000 rubli do 10 000 rubli w zależności od miejsca badania (klinika miejska lub prywatna, miasto), przeprowadza się kolonoskopię (prześwitujący narząd przez okrężnicę). Koszt takiej procedury wynosi 4000–7 000 rubli, ale najczęściej tego typu badania prowadzone są za granicą.

Kupowanie urządzenia „Fibroscan” jest po prostu niemożliwe, ponieważ taki sprzęt jest często kupowany przez szpitale i kliniki, a nie w wielkości jednej jednostki. Dlatego, jeśli kupisz urządzenie w jednej kopii - będzie to zbyt drogie. Nie wystarczy też kupić taki sprzęt, najważniejsze jest utrzymanie go i naprawienie w przypadku awarii. A to wymaga specjalistycznych umiejętności.

Fibroscan, pomimo swojego małego życia - 10 lat, ma ogromną ilość pozytywnych opinii zarówno od lekarzy, jak i pacjentów. Wielu, którzy przeprowadzili tę procedurę, było bardzo zadowolonych z rezultatu, ponieważ dzięki wynikom testów lekarz był w stanie zidentyfikować stadium choroby i przepisać leczenie zwłóknienia w czasie.

Dlatego nie bójcie się poddać kompleksowemu badaniu swojego ciała, nigdy nie za późno, aby być leczonym. Pamiętaj, twoje życie jest w twoich rękach!

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Aparat do nieinwazyjnego oznaczania zwłóknienia wątroby

Nowe urządzenie do badania wątroby FibroScan Echosens działa na zasadzie wykorzystywania oscylacji niskiej częstotliwości do oceny elastyczności tkanki wątroby (przejściowa elastografia). Wątrobowe włóknienie wykonuje się z częstotliwością 50 Hz. Aparat określa procentową wymianę tkanki łącznej przez stałą prędkość fali ścinającej i sztywność tkanki. Urządzenie Fibroscan (FibroScan) służy do diagnostyki różnicowej i monitorowania stanu wątroby u pacjentów z marskością wątroby, zapaleniem wątroby i dystrofią tłuszczową wątroby. W porównaniu z tradycyjną biopsją, niezawodność fibroskanu wątroby wynosi 80-97 procent. Najnowsza technologia w nieinwazyjnej diagnostyce stanu wątroby Przemijająca wibracja Elastografia (VCTTE): Umożliwia uzyskanie ilościowej oceny elastyczności wątroby w diagnozowaniu zwłóknienia i marskości wątroby u pacjentów z dowolną chorobą wątroby.

Zasada działania fibroskanu: - wykorzystanie oscylacji niskiej częstotliwości do ilościowego określenia elastyczności jako wskaźnika stanu tkanki wątroby i procentowej tkanki łącznej.

2-D elastometria, w przeciwieństwie do ultradźwięków, nie szacuje gęstości tkanek, ale ilość tkanki przesuwa się z indukowanych wibracji - elastyczność. Uzyskany wynik jest wyrażony w kilopaskalach (kPa) i umożliwia wyraźną dystrybucję pacjentów według stadiów choroby (na przykład według systemu METAVIR). To urządzenie może badać dzieci i otyłych pacjentów.

Zalety metody:

• Nieinwazyjne.
• Odtwarzalność (odchylenie wartości w wynikach powtarzanych badań wynosi nie więcej niż 3,2% dla jednego operatora i 3,3% dla różnych operatorów).
• Niezależność od kwalifikacji operatora, w pełni automatyczny system.
• Zmierz bezpośrednio tkankę wątroby.
• Zmierzona objętość jest 100-200 razy większa niż w przypadku biopsji wątroby.
• Szybkie i łatwe badanie (jedna ankieta trwa od 3 do 5 minut).
• Natychmiastowy wynik dostępny dla lekarza.
• Możliwość zastosowania u prawie wszystkich pacjentów z wyrównanymi chorobami wątroby (przeciwwskazania - wodobrzusze).
• Możliwość użycia urządzenia do monitorowania terapii i oceny jej skuteczności.
• Brak dodatkowych kosztów, tylko żel ultradźwiękowy jest niezbędny do działania urządzenia.
• Możliwość badania otyłych pacjentów i dzieci.

Funkcje:

• Zaktualizowane oprogramowanie.
• Dostosowany przyjazny interfejs użytkownika.
• Zautomatyzowany raport w języku rosyjskim.
• Zintegrowany przetwornik z jednoosiowym oscylatorem ultradźwiękowym i niskoczęstotliwościowym.
• Typ 3 czujnika ultradźwiękowego.
• Generator niskiej częstotliwości o częstotliwości 50 Hz i amplitudzie 1 mm.
• Wbudowany system komputerowy oparty na procesorze Windows XP Embedded umożliwia przetwarzanie i przechowywanie danych pacjenta, z możliwością nagrywania na nośniku zewnętrznym (CD-R).

Zalety urządzenia:

• Szybki pomiar i szybka kontrola - nowa elektronika.
• Wygoda, komfort, kompetencja i łatwość obsługi.
• Zarządzanie bazą danych pacjentów: przegląd i edycja bazy danych, archiwizacja danych badawczych, ulepszony eksport danych do nośników wymiennych i przez sieć.
• Zaktualizowany raport z badania.

Wyniki:

• Istnieją pewne wartości elastyczności w kPa, które pozwalają wyraźnie oddzielić pacjentów według stadiów ciężkości zwłóknienia od F0 do F4 zgodnie z systemem METAVIR.
• Wiarygodność metody w porównaniu z biopsją wątroby jest nie mniejsza niż:

1. 80% dla pacjentów ze zwłóknieniem FAV przez METAVIR
2. 95-97% dla pacjentów ze zwłóknieniem FAV-F4 przez METAVIR

Zwłóknienie wątroby

Zwłóknienie wątroby jest chorobą, w której normalna tkanka miąższowa wątroby jest zastępowana przez tkankę łączną, w wyniku czego wątroba traci swoją funkcję.

Choroba rozwija się bezobjawowo przez długi czas. To utrudnia diagnozę i leczenie.

Zastanów się bardziej szczegółowo, czym jest zwłóknienie i jak sobie z tym poradzić?

Czynniki predysponujące

Przyczyny zwłóknienia wątroby:

• najbardziej podstawowym jest alkoholizm, w wyniku zwiększonego stresu wątroba pracuje na zużycie;
• niewłaściwa dieta (nadmierne spożycie tłustych i smażonych potraw, fast foodów itp.);
• długotrwałe leczenie silnymi lekami;
• zatrucie chemiczne;
• wirusowe zapalenie wątroby (zwłaszcza C);
• ciężkie choroby ogólnoustrojowe (cukrzyca, nadczynność tarczycy, choroba kamicy żółciowej);
• zmniejszona odporność.

Oddzielnie odróżniają taką chorobę od wrodzonego zwłóknienia wątroby. Jest to ciężki, genetycznie zdeterminowany proces, w wyniku którego cierpi nie tylko tkanka wątroby, ale także naczynia i przewody żółciowe. Anomalie powstają w wątrobie podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

Ogólne informacje o chorobie

Dominującym zwłóknieniem jest przewlekłe zapalenie narządów.

Aby wytyczyć ognisko chorobotwórcze, wątroba zaczyna wytwarzać tkankę włóknistą łączną. Jest gęstszy niż miąższ wątroby, więc blizny tworzą się na narządzie.

Tkanka łączna zawiera dużą ilość kolagenu i substancji zewnątrzkomórkowej. Tkanka włóknista upośledza zdolność wątroby do wykonywania swoich funkcji, co powoduje cierpienie całego ciała.

Istnieją trzy rodzaje zwłóknienia w zależności od pochodzenia:

• pierwotna nie marskość wątroby - występuje na tle przewlekłej choroby serca, echinokokozy i brucelozy. Proces upośledzenia drożności naczyń wątrobowych objawia się, w wyniku czego cierpi odżywianie narządu;
• okołoporodowe - spowodowane zakażeniem organizmu robakami (schistosomatoza);
• dziedziczne zwłóknienie (opisane powyżej).

W zależności od lokalizacji ognisk zwłóknienia emituj:

• ognisko żylne - ogniska w środku wątroby;
• okołokomórkowy - błona hepatocytowa jest uszkodzona (jednostka strukturalna wątroby);
• strefowy - duże ogniska zwłóknienia, struktura całego narządu jest zaburzona, składa się wyłącznie z pasm tkanki łącznej;
• periductal - dotknięta tkanka w pobliżu dróg żółciowych;
• mieszane zwłóknienie.

Jak objawia się choroba?

Nie ma specyficznego objawu zwłóknienia wątroby. Najczęściej choroba jest diagnozowana losowo, podczas badania sąsiednich narządów.

Możliwe są następujące objawy choroby:

• ciężkość i ból w prawym podbrzuszu;
• zmniejszony apetyt;
• zaburzenia trawienia (nudności, wymioty);
• osłabiony stolec;
• słabość i senność;
• drażliwość;
• bóle głowy.

Wszystkie te objawy pojawiają się po stadium 2-3 zwłóknienia. Mogą być objawami innej choroby, ponieważ rozpoznanie zwłóknienia wątroby jest znacznie trudne.

W zaawansowanych przypadkach (stadium 3-4) żółtaczka, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), świąd skóry, przebarwienia moczu i kału, zaburzenia świadomości (encefalopatia wątrobowa) są związane.

Diagnoza zwłóknienia

Wraz z pojawieniem się objawów patologicznych pacjent zwraca się do kliniki. Gastroenterolog lub terapeuta leczy i diagnozuje tę chorobę.

Aby postawić diagnozę, lekarz przeprowadza badanie. W początkowych etapach nie będzie informacyjny. Ale jeśli pacjent ma zwłóknienie 3 lub 4 stopni, palpacja znacznie zwiększy rozmiar wątroby, a także jej gęstszą strukturę. Pacjent może narzekać na ból po naciśnięciu.

Dodatkowo do celów diagnostycznych:

• całkowita liczba krwinek - zmniejszenie stężenia hemoglobiny, czerwonych krwinek, zwiększenie ESR;
• analiza moczu - obecność w nim białka, cylindrów, bilirubiny;
• analiza biochemiczna krwi - wzrost aktywności wszystkich parametrów wątrobowych (ALT, AST, bilirubina, fosfataza alkaliczna itp.);
• USG wątroby - podczas badania można wykryć wzrost wielkości narządu i zmianę jego struktury: sznury tkanki łącznej, ogniska zwłóknienia, torbiele pasożytnicze, ekspansję dróg żółciowych i naczyń wątroby
• elastometria pośrednia - wykonywana przy użyciu fibroskanu, pozwala ocenić strukturę wątroby bez naruszania integralności skóry. Urządzenie ocenia elastyczność tkanek: tkanka włóknista jest bardziej gęsta niż normalny miąższ wątroby;
• MRI, CT - określa się ilość i jakość ognisk włóknistych.

Jednak w celu zdiagnozowania zwłóknienia wątroby konieczne jest wykonanie biopsji. Podczas badania gruba igła z zadziorami (pod kontrolą USG) pobiera do analizy fragment dotkniętej chorobą tkanki wątroby.

Aby ocenić stadia zwłóknienia, użyj następującej skali:

Tworzenie tkanki włóknistej

• 0 stopni - brak zwłóknienia;
• Zwłóknienie I stopnia - zaburzenia czynności wątroby. Obszary portalowe mają kształt gwiazdy. Jeśli choroba zostanie wykryta na czas i rozpocznie się leczenie, rokowanie jest korzystne;
• zwłóknienie stopnia 2 - zwiększa się liczba zmian włóknistych. Pojedyncze płaty pojawiają się w płatach wątroby. Przy pomocy leków możliwe jest normalne funkcjonowanie wątroby;
• zwłóknienie stopnia 3 - wątroba jest przebita sznurkami tkanki łącznej, jej rozmiar jest powiększony, przewody żółciowe są powiększone. Rokowanie jest niekorzystne. Terapia lekowa przynosi ulgę.
• Stopień 4 - choroba przechodzi w marskość wątroby, która nie jest uleczalna. Jedynym sposobem na przeżycie z taką diagnozą jest przeszczep wątroby.

Jeśli pacjent ma przeciwwskazania do biopsji (zmniejszenie krzepliwości krwi, torbiele pasożytnicze, zły stan pacjenta), diagnozę zwłóknienia wątroby można wykonać na podstawie elastometrii.

Terapia chorobowa

W terapii istnieje kilka obszarów:

• wpływ na przyczynę choroby (leczenie przeciwwirusowe, przeciwrobacze);
• eliminacja stanu zapalnego;
• zahamowanie wzrostu tkanki włóknistej.

Aby zmniejszyć stan zapalny:

• hormonalne leki przeciwzapalne - prednizolon, metyloprednizolon;
• hepatoprotektory - przyczyniają się do odbudowy tkanki wątroby: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (stosowane przez miesiąc);
• przeciwutleniacze - blokują procesy oksydacyjne w komórkach wątroby: witaminy E, C, A;
• leki immunosupresyjne - leki, które hamują aktywność patologiczną układu odpornościowego: azatiopryna;
• cytostatyki - leki blokujące szybki podział komórek włóknistych: metotreksat, metoda.

Aby stłumić wzrost zalecanej tkanki włóknistej:

• immunomodulatory - Viferon, Ergoferon (czas podawania 10-14 dni);
• substancje poprawiające mikrokrążenie - pentoksyfilina;
• leki antyproliferacyjne - zmniejszają produkcję komórek łącznych: Altevir.

Ważna jest korekta stylu życia. Pacjent musi całkowicie zrezygnować z alkoholu, a także ograniczyć stosowanie leków hepatotoksycznych (NLPZ, steroidów itp.). Pamiętaj, aby przynieść wagę do normalnych liczb i dostosować moc. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość świeżych warzyw i owoców, a także chudego mięsa i ryb.

Zapobieganie i rokowanie

Ta choroba jest łatwiejsza do zapobieżenia niż do leczenia. Aby to zrobić, musisz dobrze jeść, nie nadużywać alkoholu i narkotyków. Unikaj stresu i przepracowania. Częściej na świeżym powietrzu.

Ilu ludzi żyje ze zwłóknieniem wątroby? Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana we wczesnym stadium, prawdopodobne jest, że pacjent dożyje starości. Przy późnej diagnozie (etap 3-4) oczekiwana długość życia wynosi 5-12 lat.

Aby rozpocząć leczenie choroby w czasie, należy przeprowadzić badanie profilaktyczne przez lekarza co najmniej raz w roku.

Aparat do nieinwazyjnego oznaczania stopnia zwłóknienia wątroby Fibroscan 530 Compact

Aparat do nieinwazyjnego oznaczania stopnia zwłóknienia wątroby FibroScan 530 Compact z akcesoriami, Echosens (Francja).

Urządzenie FibroScan 530 Compact - wielofunkcyjność i mobilność.

FibroScan 530 Compact jest oparty na solidnej technologii VCTETM (Vibration-Transient Elastography Transient Elastography).

Zaprojektowany do nieinwazyjnego określania stopnia zwłóknienia wątroby przy użyciu przejściowej elastometrii, a także do pomiaru tłumienia ultradźwięków: CAP ™ (opcjonalnie) - określanie poziomu stłuszczenia (test wrażliwy i obiektywny).

Wyraźny nacisk na hepatologię (diagnostyka, monitorowanie, badania na różnych etapach zwłóknienia, różne nozologie, połączone choroby zakaźne AIDS / wirusowe zapalenie wątroby typu C itd.).

Monitorowanie terapii i ocena jej skuteczności.

Specyficzność i czułość metody na etapach zwłóknienia F3 / F4 zbliża się do 100%.

Wybór pacjentów z zaawansowanym zwłóknieniem do leczenia przeciwwirusowego jako priorytet, biorąc pod uwagę bezpośrednie ryzyko negatywnych perspektyw.

Objętość badania jest 100–200 razy większa niż w przypadku biopsji wątroby.

Test może być przeprowadzony przez operatora, który nie ma umiejętności wizualizacji obrazów ultradźwiękowych.

Urządzenie FibroScan 502 Compact:

• 15-calowy ekran dotykowy + dotykowy interfejs
• Określenie elastyczności wątroby za pomocą czujników S +, M +, XL +
• Oznaczanie stłuszczenia (opcjonalnie) czujników wątroby M +, XL + sonda
• Możliwość korzystania z 2 czujników jednocześnie
• Automatyczny wybór czujnika
• Zautomatyzowany raport w języku rosyjskim
• Ergonomiczne oprogramowanie
• Powtarzalny wynik
• Natychmiastowy wynik
• Pracuj z sieci iz akumulatora

OCENA ULTRADŹWIĘKOWA WĄTROBY FIBROSISU: WSTĘPNE DOŚWIADCZENIE Z OPROGRAMOWANIEM STRUKTURY AKUSTYCZNEJ (ASQ)

Zwłóknienie wątroby jest główną cechą większości przewlekłych chorób wątroby. ASQ to obiecujące nowe oprogramowanie, które zapewnia obiecujące wyniki w rozpoznawaniu marskości i zwłóknienia wątroby.

Podsumowanie Celem naszego badania była ocena dokładności diagnostycznej oprogramowania do kwantyfikacji struktury akustycznej (ASQ) do określania stopnia zwłóknienia wątroby w porównaniu z Fibroscanem i biopsją.

Materiał i metody. Siedemdziesięciu siedmiu pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C przeszło badanie USG, Fibroscan i biopsję wątroby. Analizę ASQ przeprowadzono za pomocą jednego obszaru badania (AI) na każdym obrazie i obliczono tryb, średnią liczbę statystyczną i odchylenie standardowe. Technika ta została opracowana na podstawie wstępnego badania 20 zdrowych ochotników.

Wyniki. Obszar ograniczony krzywą ROC (AUROC) i osią proporcji fałszywie dodatnich klasyfikacji dla rozpoznania marskości (F≥4) z ASQ wynosił 0,77, podczas gdy dla rozpoznania jakiegokolwiek stopnia zwłóknienia (F≥1) wynosił 0,71. AUROC dla rozpoznania marskości wątroby (F≥4) z Fibroscanem wynosił 0,98, a dla rozpoznania dowolnego stopnia zwłóknienia (F≥1) - 0,94. Różnica między AUROC była istotna statystycznie (str

Niewątpliwie elastografia przejściowa (Fibroscan, Echosens, Paryż, Francja) jest najczęściej stosowaną metodą diagnostyczną. Fibroscan wykorzystuje impuls ultradźwiękowy do pomiaru odpowiedzi miąższowej poprzez rejestrację echa wstecznego, a tym samym mierzy sztywność tkanki wątroby w kPa, która jest pośrednim wskaźnikiem zwłóknienia wątroby. Ostatnio zaproponowano zaawansowane technologie do nieinwazyjnej diagnostyki i klasyfikacji zwłóknienia wątroby. Opierają się na obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI) (MRI z podwójnym kontrastem, elastografią MR, dyfuzyjnie ważonym obrazowaniem (obrazowanie dyfuzyjnie ważone-DWI) i MRI perfuzji) oraz ultradźwiękami - ARFI (Siemens, Erlangen, Niemcy), elastografia I w czasie rzeczywistym (elastografia tkanek w czasie rzeczywistym RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Zurych, Szwajcaria), akustyczna ilościowa analiza struktury (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonia).

Celem naszego badania była ocena dokładności diagnostycznej, czułości i swoistości oprogramowania sonograficznego ASQ w celu określenia stopnia zwłóknienia wątroby u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B (HBV) lub C (HCV) w porównaniu z Fibroscanem.

MATERIAŁY I METODY

Ocena wstępna

Od czerwca do lipca 2010 r. Wybraliśmy 20 zdrowych ochotników w wieku od 27 do 42 lat (średni wiek 35 lat; 9 mężczyzn i 11 kobiet). Wszyscy podpisali formularz świadomej zgody. Ochotników wybrano zgodnie z następującymi kryteriami: brak historii rozlanej lub ogniskowej choroby wątroby, wyniki diagnostyki laboratoryjnej w normalnym zakresie (aminotransferaza asparaginianowa (AsAT), aminotransferaza alaninowa (AlAT), transferaza gamma glutaminy (GGT), bilirubinemia, międzynarodowa percepcja znormalizowana, bluirubinemia, międzynarodowa percepcja znormalizowana, bluerubinemia, znormalizowana percepcja międzynarodowa, cholinesteraza, negatywny anty-HCV, kwas rybonukleinowy HCV (RNA), antygeny wirusowego zapalenia wątroby B (HBsAg) i kwas HBV- dezoksyrybonukleinowy (DNA)) i konwencjonalne USG (USA). Wszyscy ochotnicy otrzymali rutynowe badanie USG jamy brzusznej i ASQ ze specjalnym sprzętem oraz czujnik wypukły 7-5 MHz (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonia) w celu określenia najlepszego okna akustycznego podczas oceny za pomocą ASQ.

Przechwytujemy obrazy przy użyciu prawego dostępu podśrubowego na poziomie segmentu 7-8, jeden w płaszczyźnie osiowej, a drugi w płaszczyźnie strzałkowej i dwa obrazy lewego płata (prostopadłe do siebie, osiowo i strzałkowo). Późniejsze przetwarzanie surowych danych przy użyciu zintegrowanego oprogramowania wykazało, że najlepsze wyniki ASQ przy niskiej liczbie niepoprawnych pomiarów były na poziomie 7-8 segmentów z dostępem osiowym, podczas gdy dane uzyskane przy innych skanach nie dawały takiej samej odtwarzalności.

W rzeczywistości, prawe segmenty mają czystsze obszary miąższu, gdzie nie ma struktur naczyniowych (naczyń, które można uwidocznić podczas normalnego badania USG) i okołonaczyniowej tkanki łącznej. Według Toyody i in. takie struktury mogą wpływać na zmienność wyników. Ponadto podczas zatrzymywania oddechu prawy płat staje się bardziej dostępny do badania i przechwytywania materiału. Ponadto badania przeprowadzone na tym poziomie lepiej korelują z wynikami biopsji wątroby i Fibroscan, które są również przeprowadzane w 7, 8 segmentach.

Skanowanie śledziony przeprowadzono w pozycji pacjenta leżącego po prawej stronie, aby uzyskać obrazy wzdłuż osi podłużnej. Wszystkie uzyskane obrazy analizowano przy użyciu ASQ, podkreślając jedno IO, które obejmowało najszerszą część struktur pozbawionych naczyń miąższowych. Następnie obliczono tryb, średnią liczbę statystyczną i odchylenie standardowe (CO). IO znajdowało się na głębokości 4-6 cm, w zależności od wielkości wątroby, jak opisano w literaturze, wybierając obszar oddalony od włóknistej torebki wątroby (kapsułka Glisson).

Przed określeniem IO sprawdziliśmy dane mapowania parametrycznego, aby upewnić się, że obejmuje ono część miąższu wątroby, która charakteryzuje echostrukturę wątroby jako całości. Oprócz obrazów w skali szarości, ASQ umożliwia uzyskanie obrazów kolorowych na podstawie rozkładu amplitud ech, zwłaszcza rozpraszania, tj. odchylenie fal ultradźwiękowych przez różne struktury. Na podstawie skali czerwono-zielonej, wysokie wartości cm2 (parametr statystyczny uzyskany z rozkładu amplitud echa) są oznaczone na czerwono, a niskie cm2 na zielono.

Rys. 1. Badanie ASQ pacjenta ze stopniem zwłóknienia wątroby F0 (brak zwłóknienia). a - zdjęcie ASQ prawego płata wątroby z wyznaczonym AI. W prawym dolnym rogu znajduje się histogram (cm 2), średnia wartość statystyczna wynosi 120; b - projekcja podświatła bez i z odwzorowaniem kolorów ASQ. W miąższu niskie wartości cm2 (głównie zielone), co jest oznaką jednorodnego miąższu. Struktury naczyniowe wątroby zaznaczono na czerwono (wyższe cm 2).

W zwłóknieniu dyspersja wzrasta wprost proporcjonalnie do zniekształcenia architektury miąższowej i naczyniowej. Tak więc wzór skanowania ASQ wyświetla wysokie wartości cm 2, aw rezultacie wzrost obszarów czerwonego koloru wokół naczyń i zwłóknienia (ryc. 4b). Z drugiej strony, u pacjentów ze stłuszczeniem wątroby, ilość kwasów tłuszczowych w hepatocytach wzrasta, co odpowiada stopniowemu zmniejszaniu dyspersji między miąższem a naczyniami krwionośnymi, co prowadzi do niskich wartości gęstości i zwiększenia ilości zieleni w mapowaniu (Fig. 1b).

Tabela 1. Parametry laboratoryjne u 77 pacjentów z chorobą wątroby.

AsAT - aminotransferaza asparaginianowa; AlAT - aminotransferaza alaninowa; GGT - transferaza gamma-glutaminy; LDL - lipoproteiny o niskiej gęstości; INR to międzynarodowa normalizacja.

PROTOKÓŁ BADAWCZY I OCENA BIOPSY

Od września 2010 r. Do czerwca 2011 r. Wybrano 77 pacjentów (43 mężczyzn i 34 kobiety; przedział wieku 27–75 lat; średni wiek 59 lat) z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, ze wskazaniami do biopsji wątroby (tabela 1). Z 77 pacjentami, 69 zostało zaklasyfikowanych do klasy A w skali Child-Pugh, osiem do klasy B. Wszyscy pacjenci przeszli standardowe USG jamy brzusznej i ASQ ze specjalnym wyposażeniem i czujnikiem wypukłym 7-5 MHz (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonia) Fibroscan i biopsja wątroby przez tydzień. Ocenę biopsji uznano za złoty standard protokołu diagnostycznego.

Tabela 2. Skala Ishaka do określania stopnia zwłóknienia.

Badanie wątroby przeprowadzono za pomocą oprogramowania ASQ, zgodnie z wynikami wstępnego badania zdrowych ochotników, z dostępem osiowym na poziomie 7-8 segmentów. Śledzionę oszacowano wzdłuż osi wzdłużnej w pozycji pacjenta leżącego po prawej stronie. Kolejne pozycjonowanie EUT w uzyskanych obrazach wybrano zgodnie z następującymi kryteriami: szeroki obszar miąższu, wolny od dużych struktur naczyniowych. Ponadto obliczono tryb, średnią liczbę statystyczną i odchylenie standardowe. IO umieszczono na głębokości 4-6 cm, w zależności od wielkości narządu, nawiązując do literatury.

Przez siedem dni pacjenci poddawani byli przejściowej elastografii (Fibroscan) i biopsji wątroby. Pomiary Fibroscanem wykonywano na poziomie prawego płata wątroby z dostępem międzyżebrowym w pozycji pacjentów leżących na plecach. Mediana wartości 10 uchwytów, wyrażona w kPa, była uważana za wskaźnik sztywności (gęstości) tkanki wątroby. Badanie o wskaźniku powodzenia powyżej 60% i przedziale między ćwierćwieczami poniżej 25% uzyskanych wartości mediany uznano za wiarygodne. Biopsja została przeprowadzona przez hepatologa pod kontrolą USG na poziomie ósmego segmentu prawego płata, gdzie nie ma wielkich naczyń. Materiał zebrano za pomocą igły o dostępie przezskórnym 16 Gauge. Uzyskane próbki traktowano formaliną, a następnie barwiono hematoksyliną i eozyną. Wszystkie próbki biopsji wątroby były oceniane przez patologa z wieloletnim doświadczeniem. Stopień martwiczego zapalenia wątroby (nekroinfekcji) i zwłóknienia oceniano według skali Ishaka (Tabela 2). Podczas przewodzenia Fibroscan zwłóknienie oceniano w skali METAVIR. Skalę jednostkową zastosowano do kategoryzacji pacjentów na cztery grupy, grupując pacjentów ze zwłóknieniem F1 i F2 (METAVIR) razem w grupie 2 (Tabela 3).

Tabela 3. Tabela konwersji jednostek do dystrybucji pacjentów na cztery grupy.

Na koniec przeprowadzono analizę statystyczną przy użyciu oprogramowania SPSS w wersji 19.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) i wersji R 2.4.1. oprogramowanie (R Foundation, Wiedeń, Austria).

AKUSTYCZNA ANALIZA ILOŚCIOWA KONSTRUKCJI

ASQ to oprogramowanie sonograficzne, które umożliwia wykonanie analizy jakościowej (skanowanie ASQ) i ilościowej (analiza statystyczna) w celu określenia stopnia zwłóknienia wątroby. To oprogramowanie wykorzystuje fizyczną zasadę, że wiązka ultradźwiękowa generowana przez czujnik ultradźwiękowy przechodzi przez tkanki z określoną prędkością i długością fali. Rozpraszanie i ugięcie / odbicie fali ultradźwiękowej jest określane przez odporność akustyczną tkanek.

W normalnych warunkach (brak zniekształceń makromolekularnych) rozproszenie fal ultradźwiękowych jest minimalne lub nieobecne, ale wzrasta, gdy architektura miąższowa narządu jest zniekształcona, jak w przypadku zwłóknienia wątroby. ASQ analizuje artefakty plamkowe spowodowane rozpraszaniem podczas penetracji przez różne tkanki. Plamka jest reprezentowana przez wiele pikseli w odcieniach szarości i jest analizowana jako surowe dane. ASQ mierzy różnicę (cm2) między teoretycznym rozkładem amplitud echa uzyskanych za pomocą analizy statystycznej chi-kwadrat (wynik określenia średniej liczby plamek u zdrowych ludzi) oraz rzeczywisty rozkład amplitud echa zarejestrowanych w tym badaniu. Operator zaznacza EUT, na którym będą wykonywane pomiary, na szarawym obrazie.

Fibrosos

Elastografia przejściowa, znana również jako Fibroscan, jest nieinwazyjną metodą pomiaru sztywności tkanki wątroby w kPa. System składa się z przetwornika ultradźwiękowego z wibratorem. Wibrator wytwarza wibracje, które są przekazywane do tkanek wątroby, wytwarzając w nim falę sprężystą.

Rys. 2. Badanie ASQ pacjenta z F1-F2, prawy płat. W przypadku ASQ nie ma wyraźnej wartości odcięcia między F1 i F2. a Histogram (cm 2) jest nieco szerszy, ze średnią wartością cm 2 - 136. b Skanowanie ASQ pokazuje niewielki wzrost naczyń krwionośnych (żółty, czerwony).

Rys. 3. Badanie ASQ pacjenta ze stadium F3, prawy płat. a - Szeroki histogram (cm2), ze średnią wartością 141, pokazuje niejednorodność miąższu. B - skan ASQ pokazuje wysokie wartości cm2, aw konsekwencji wzrost czerwieni, typowy znak wyraźnego zwłóknienia.

Jednocześnie czujnik ultradźwiękowy rejestruje propagację fal sprężystych i mierzy ich prędkość, która jest wprost proporcjonalna do elastyczności tkaniny.

WYNIKI

Dwudziestu zdrowych pacjentów, ochotników wybranych w grupie kontrolnej. Pacjenci z chorobami wątroby zostali pogrupowani na podstawie biopsji w następujących grupach: 1 grupa - 28 pacjentów z F0 (ryc. 1); 2 grupy - 18 z F1 i F2 (rys. 2); Grupa 3 - 14 z F3 (rys. 3) i grupa 4 - 17 z F4 (rysunek 4). Średnie wartości ASQ wątroby i śledziony (Fig. 5 i 6), pomiary fibroskanu płata wątrobowego dla każdej grupy podsumowano w Tabeli 4.

Rys. 4. Badanie ASQ pacjenta ze stadium F4 (marskość), prawego płata. A - średnia wartość cm 2 była bardzo wysoka - 157, histogram był bardzo szeroki i miał nieregularny kształt. b –skaniki ASQ wykazują bardzo wysoki cm 2, a zatem czerwony dominuje z niejednorodnym rozkładem, jako typowy objaw marskości.

Rys. 5. Badanie ASQ pacjenta w grupie kontrolnej. A - Obraz ultrasonograficzny miąższu śledziony ASQ z zaznaczonym IO. Histogram cm2 jest pokazany w prawym dolnym rogu, średnia wartość statystyczna cm 2 wynosi 121. B to widok podświatła śledziony z i bez ASQ. Miąższ ma niskie wartości cm 2 i dominuje kolor zielony, który jest typowy dla jednorodnej tkanki, natomiast strefy okołonaczyniowe są lekko czerwone (wyższe wartości cm 2).

ANALIZA STATYSTYCZNA

Różnice statystyczne między czterema grupami pacjentów z chorobami wątroby oceniano za pomocą współczynnika korelacji rang Spearmana (ryc. 7). U pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby średnie wartości cm2 (ryc. 7a) wykazywały istotną statystyczną korelację stopnia zwłóknienia (współczynnik Spearmana ρ = 0,56; p 2, w celu rozpoznania marskości wątroby (ryc. 8a). informacje, czułość i specyficzność rozpoznania marskości wątroby wynosiła odpowiednio 68,8% i 62,3%. Obszar ograniczony krzywą ROC do rozpoznania marskości (F ≥ 4) z przejściową elastografią wynosił 0,98 (95% przedział ufności 0,95 -1), o minimalnej gęstości tkanki 12,2 kPa, w kolejności rozpoznanie marskości wątroby (ryc. 8a). Jednocześnie czułość i swoistość diagnozowania marskości wynosiła odpowiednio 93,8% i 88,5%.

Obszar ograniczony krzywą ROC dla dowolnego stopnia zwłóknienia (F ≥ 1), w porównaniu z brakiem zwłóknienia (F = 0), przy ASQ wynosił 0,71 (95% przedział ufności 0,60–0,83), przy minimalnej średniej wartości statystycznej - 135 cm2, za możliwość rozpoznania zwłóknienia (ryc. 8b). Czułość i swoistość rozpoznania zwłóknienia wątroby wynosiły odpowiednio 71,4% i 71,4%. Obszar ograniczony krzywą ROC dla dowolnego stopnia zwłóknienia (F≥1), w porównaniu z brakiem zwłóknienia (F = 0), z elastografią przejściową wynosił 0,94 (95% przedział ufności 0,89-0,99), przy minimalnej średniej wartość - 6,25 kPa, dla możliwości rozpoznania zwłóknienia (ryc. 8b). Czułość i swoistość rozpoznania zwłóknienia wątroby wynosiły odpowiednio 85,7% i 82,1%.

Rys. 6. Badanie ASQ pacjenta z grupy F4 (marskość). A - Obraz ultrasonograficzny miąższu śledziony ASQ z zaznaczonym IO. Histogram cm2 jest pokazany w prawym dolnym rogu, średnia wartość statystyczna cm2 wynosi 122. B - Skan ASQ pokazuje kolor zielony dla jednorodnego miąższu śledziony z żółtymi i czerwonymi plamami (najwyższe wartości cm 2).

DYSKUSJA

Ocena histologiczna próbek biopsyjnych jest jedyną przyjętą metodą oznaczania zwłóknienia wątroby. Jest jednak inwazyjny i może powodować komplikacje. Na dokładność diagnostyczną biopsji wątroby mogą mieć wpływ błędy w pobieraniu materiału z powodu niewłaściwego rozmieszczenia zmian w wątrobie oraz zmienność wyników wśród badaczy. Należy zauważyć, że biopsja jest w stanie ocenić tylko 1/50 000 całego miąższu wątroby. Te niedobory biopsji mogą prowadzić do niedoszacowania zwłóknienia, zwłaszcza jeśli biopsja jest mała lub fragmentaryczna. Na tej podstawie biopsja nie jest odpowiednią metodą do wiarygodnej diagnozy i monitorowania populacji.

Tabela 4. Rozpiętość i wartości średnie uzyskane za pomocą ASQ mierzącego wątrobę i śledzionę i mierząc wątrobę za pomocą Fibroscan.

Rys. 7. Schemat przedstawia różnicę średnich wartości cm 2 (a) i kPa (b) zarejestrowanych w czterech grupach. Grupy pacjentów różniły się między sobą rosnącym stopniem zwłóknienia (F0-F4) prezentowanym na osi poziomej oraz średnimi wartościami cm 2 (a) i kPa (b) przedstawionymi na osi pionowej. Żółta ramka reprezentuje wartości pomiędzy pierwszym i trzecim kwartylem dla każdej grupy, a czarna pionowa linia reprezentuje stosunek maksymalnej wartości do minimum. Czarna pozioma linia wskazuje średnią wartość.

Rys. 8. a - Krzywa ROC do diagnozy marskości (F≥4) z ASQ (niebieski) i Fibroscan (zielony); b - Krzywa ROC do diagnozy zwłóknienia (F≥1) z ASQ (niebieski) i Fibroscan (zielony).

Z powyższych powodów w ostatnich latach zaczęto opracowywać nowe nieinwazyjne metody diagnozowania zwłóknienia wątroby. W tym artykule opisano różne metody elastograficzne do określania sztywności wątroby. Elastografia przejściowa (Fibroscan) jest metodą nieinwazyjną, która stała się bardzo popularna w ostatnich latach. Jego dogłębne badanie wykazało, że ma dobrą korelację, swoistość względną i czułość w porównaniu z biopsją wątroby, zwłaszcza w przypadkach zwłóknienia związanego z HBV / HCV.

Dokładność fibroskanu obliczono za pomocą metaanalizy, która określa czułość i swoistość ustalania zwłóknienia odpowiednio 70% i 84%. W tej samej pracy dokładność stwierdzenia marskości była większa, z 87% czułością i 91% swoistością. Pomimo faktu, że Fibroscan jest bardzo dokładną metodą, ma swoje wady, z których najbardziej oczywistą jest trudność w określeniu pośrednich stopni zwłóknienia.

Wśród innych niedociągnięć ważne jest zrozumienie, że Fibroscan jest jednowymiarową metodą, która nie jest w stanie selektywnie badać najbardziej odpowiednich obszarów miąższu wątroby. Ponadto związek z histologicznym stopniem aktywności martwiczej u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby jest nadal kwestią kontrowersyjną. Badanie pacjentów o dużych rozmiarach i osób o wąskich przestrzeniach międzyżebrowych jest bardzo trudne i niemożliwe u pacjentów z wodobrzuszem.

Badania koncentrują się bardziej na MRI i ultradźwiękach, zwłaszcza na technikach elastograficznych. Wiele z nich, opartych na MRI, wykorzystano do oceny zwłóknienia wątroby. Niektóre z nich opierają się na zastosowaniu środka kontrastowego (MRI z podwójnym kontrastem i MRI perfuzji). Wśród metod MRI, w których nie stosuje się środków kontrastowych, najważniejsze są elastografia MR i obraz ważony dyfuzyjnie (obrazowanie DWI ważone dyfuzyjnie).

Elastografia MR jest obiecującą nieinwazyjną metodą ilościowego określania sztywności wątroby poprzez analizę przenikania fal mechanicznych przez tkanki. Asbach i in. [11] przeprowadzili badanie na 88 pacjentach i ocenili możliwości diagnostyczne elastografii MR w określaniu zwłóknienia wątroby z pomiarem powierzchni ograniczonej krzywej ROC - między 0,91 (klasyfikacja F ≥ 1 według Desmet) i 0,99 (klasyfikacja F = 4 według Desmet). Na podstawie tych danych obszary ograniczonej krzywej ROC wzrosły wraz ze wzrostem stopnia zwłóknienia. Wang i in. [12] wykazali, że prognostyczna zdolność elastografii MR w określaniu i identyfikacji stopnia zwłóknienia była lepsza niż DWI. Podał czułość 91-95% i swoistość 87-95% w ustaleniu rozpoznania zwłóknienia wątroby dla elastografii MR, podczas gdy dla DWI 84-88% i 68-82%, odpowiednio.

Jeśli chodzi o ultradźwięki, technologia Siemens ARFI jest stosowana od wielu lat do oceny zwłóknienia wątroby. ARFI, rodzaj technologii elastografii, wykorzystuje zasadę fizyczną, zgodnie z którą szybkość penetracji ultradźwięków jest wprost proporcjonalna do elastycznych właściwości ośrodka, niezależnie od amplitudy fali [13,14]. W 2009 r. Friedrich-Rust i in. [15] w badaniu pilotażowym podkreślili, że istnieje znacząca korelacja między technologią ARFI a stopniem zwłóknienia, podając wartości obszaru ograniczonej krzywej ROC 0,82 i 0,91 przy ustalaniu diagnozy umiarkowanego zwłóknienia i marskości. Piscaglia i in. opisał dokładność ARFI w ustaleniu diagnozy marskości wątroby pomiędzy 0,94 (czułość 93,0% i swoistość 85,1%) i 0,91 (czułość 81,5% i swoistość 88,4%) przy użyciu standardowej Fibroscan i biopsji wątroby, odpowiednio.

Inną technologią stosowaną do oceny zwłóknienia wątroby jest elastografia w czasie rzeczywistym (kompresja). Jak pokazano na Koizumi i wsp., Pole pod krzywą ROC wynosi 0,89 (dla F≥2 według klasyfikacji METAVIR), 0,94 (dla F≥3) i 0,95 (dla F = 4). W 2009 r. Friedrich-Rust i in. wykazali, że elastografia w czasie rzeczywistym nie potwierdza zdolności diagnostycznej elastografii przejściowej (Fibroscan), z obszarem ograniczonej krzywej ROC pomiędzy 0,69 (dla F≥2) i 0,65 (przy ustalaniu diagnozy marskości wątroby F = 4).

Te metody elastografii nie są w stanie ocenić właściwości tkanek ani dostarczyć informacji na temat niejednorodności struktury wątroby, mimo że można je wykorzystać do oceny sztywności tkanek. Obrazy ultradźwiękowe w trybie B wyświetlają ziarnisty model znany jako plamka. Ten parametr zmienia się z jednorodnego w niejednorodny w miarę postępu zwłóknienia wątroby w marskość. Dane te nie były analizowane obiektywnie. Celem ASQ jest wykazanie, że wzrost średnich wartości cm2 jest związany ze wzrostem stopnia zwłóknienia wątroby i że możliwa jest ocena stopnia zwłóknienia za pomocą ultradźwięków w trybie B. Nasza praca koncentruje się na różnicowaniu, z pomocą ASQ, różnych stopni zwłóknienia wątroby. Na podstawie naszej pracy, wartości cm2 reprezentują parametr, który koreluje lepiej ze stopniem zwłóknienia u naszych pacjentów (jak określono przez biopsję). Te pomiary na prawym płacie wątroby korelują z wynikami biopsji i Fibroscan. U pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby średnie wartości cm 2 istotnie korelowały ze stopniem zwłóknienia (współczynnik korelacji rang Spearmana = 0,56; p 2 uzyskany na poziomie śledziony nie wykazywał istotnej różnicy ze wzrastającym stopniem zwłóknienia wątroby. Może to być przyczyną średniej, ale nie doskonała czułość tej metody, szczególnie w porównaniu z Fibroscanem (zwłaszcza w obecności pośrednich stopni zwłóknienia, w których śledziona ulega niewielkim zmianom strukturalnym) Dalsza praca, badania eduya duże kohorty może potwierdzić lub odrzucić te wyniki.

Jeśli chodzi o dokładność diagnozy zwłóknienia za pomocą ASQ, najdokładniejsza, minimalna wartość dla rozpoznania zwłóknienia F1 lub wyższego (w skali METAVIR) wynosiła średnio 135 cm2 z czułością 71,4% i swoistością 71,4% (obszar pod ROC- krzywa = 0,71, 95% przedział ufności 0,60-0,83). Najdokładniejsza minimalna wartość możliwości rozpoznania marskości wątroby (F4 w skali METAVIR) wynosiła średnio 138 cm 2 z czułością 68,8% i swoistością 62,3% (pole pod krzywą ROC = 0,77; 95% przedział ufności 0, 65-0,89).

Pacjentów podzielono na grupy w oparciu o ocenę biopsji i określenie stopnia zwłóknienia, nie uwzględniając możliwych różnic między zapaleniem wątroby związanym z HCV i HBV. Analizy tego rodzaju mogą być przedmiotem nowych badań z dużym wyborem pacjentów.

Istnieje wiele hipotez, które mogą wyjaśnić braki tej technologii. Na wyniki mogą wpływać tłumienie fal ultradźwiękowych i artefaktów płata bocznego. Co więcej, w naszych wstępnych badaniach zdrowych ochotników odkryliśmy, że prawidłowe określenie stopnia zwłóknienia wątroby zależy od IO, ponieważ włączenie obszarów miąższowych bogatych w struktury naczyniowe, nawet te niebędące pniem, może prowadzić do niewiarygodnych wyników związanych ze zwłóknieniem okołonaczyniowym lub efektem próżni światło naczynia. Uzyskaliśmy lepszą korelację, wybierając EUT w miąższu, gdzie nie ma wyraźnych struktur naczyniowych, na wystarczającej głębokości (4-6 cm).

Z drugiej strony, w procesie analizy naszych wyników, musimy zdać sobie sprawę, że wyniki histologiczne próbek biopsyjnych nie zawsze odzwierciedlają stopień zwłóknienia całej wątroby.

Dokładność diagnostyczną ASQ w porównaniu z Fibroascanem do oceny zwłóknienia wątroby określono przez obliczenie różnicy między obszarami ograniczonymi krzywymi ROC. Zarejestrowaliśmy statystycznie istotną różnicę między dwoma obszarami (p Anuluj