Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Jednym z ważnych organów w organizmie jest wątroba. Pełni takie funkcje jak:

• Ochronne i neutralizujące. Wszystkie szkodliwe substancje i toksyczne produkty białkowe wchłaniane w przewodzie pokarmowym, wątroba niszczy.
• Trawienie. Wytwarza żółć, która przekierowuje do dwunastnicy.
• Bierze udział we wszystkich procesach wymiany.

Zakłócenia w pracy prowadzą do chorób, takich jak zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Co to jest zapalenie wątroby?

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby pochodzenia wirusowego.

Klasyfikację choroby przedstawiono w tabeli.

Dokładna diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby jest możliwa dzięki biopsji nakłuwającej.

Co to jest marskość wątroby?

Marskość wątroby jest procesem patologicznym, w którym hepatocyty (komórki miąższu) są uszkodzone, a zamiast nich powstają blizny.

Dzięki tej diagnozie pacjentom, zgodnie z wynikami badania laboratoryjnego, można przypisać niepełnosprawność. Ta grupa jest podawana na określony czas i jest ustawiana na czas nieokreślony:

• Grupa I - od 2 lat;
• II i III - przez 1 rok.

Kod ICD-10: K74 - Zwłóknienie i marskość wątroby.

Jakie są główne przyczyny marskości wątroby i co to ma wspólnego z zapaleniem wątroby?

Przyczyny powstawania marskości mogą być zróżnicowane, ponieważ jest to przede wszystkim uszkodzenie miąższu wątroby, czyli tkanki, z której się składa.

Powody mogą być następujące:

• Niedostateczne odżywianie (brak białka, witamin).
• Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca).
• Długotrwałe spożywanie alkoholu, zamieniając się w przewlekły alkoholizm.
• Długotrwałe ściskanie lub blokowanie dróg żółciowych.
• Stan autoimmunologiczny.
• Przewlekłe infekcje (gruźlica, syfilis itp.).
• Zakażenie szkodliwymi pasożytami (okrągłe i płazińce, owsiki, glisty).
• Medyczne (lecznicze) zapalenie wątroby.
• Przenoszone wirusowe zapalenie wątroby typu B ma największe znaczenie, zwane jest także zakaźnym lub surowicą. Łagodne stopnie przewlekłego zapalenia wątroby nie prowadzą do patologicznych procesów w wątrobie, ale pod nieobecność terapii może rozwinąć się marskość wątroby.

Czy zapalenie wątroby zawsze prowadzi do marskości?

Marskość wątroby nie zawsze rozwija się po zapaleniu wątroby. Około 5% dorosłych cierpi na ostre zapalenie wątroby, które staje się przewlekłe. I tylko pewna ich liczba, w przypadku braku właściwego i terminowego leczenia, postać ta już zmienia się w marskość wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - prekursor marskości wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby, zwaną również „cichym zabójcą”. Swoją nazwę zawdzięcza temu, że chorzy na nią mogą nawet nie wiedzieć o swoim problemie przez wiele lat. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone dożylnie.

Ta choroba jest tak podstępna, że ​​może nawet wymagać przeszczepu wątroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C większość (około 70%) nie ma pocieszającego rokowania, choroba zmienia się w marskość wątroby iz powikłaniem może być śmiertelna. Objawy zapalenia wątroby typu C prawie nie różnią się od innych chorób wątroby:

• Nudności i wymioty.
• Utrata apetytu
• Zmniejszenie wagi.
• Powiększona wątroba.
• Swędzenie.
• Żółtaczka twardówki oczu i skóry.
• Wymioty krwi.
• Wodobrzusze
• Wrażliwość na leki.
• Przewlekła niedotlenienie mózgu.

U niektórych pacjentów marskość wątroby może wystąpić znacznie szybciej z dodatkowymi efektami, takimi jak:

• Alkoholizm.
• Dodatkowa infekcja innym wirusem (np. HIV)
• Zwiększony poziom Fe (żelaza).
• Wiek po 45 latach.

Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu, przejście zapalenia wątroby do marskości może się zatrzymać.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i ryzyko rozwoju marskości wątroby

W zapaleniu wątroby typu B, podobnie jak w postaci C, rozwój marskości wątroby występuje w okresie utajonym, co uniemożliwia natychmiastowe zdiagnozowanie choroby. Ze względu na utajony przepływ może pojawić się dopiero po wielu latach. W związku z późnym wykrywaniem wirusowego zapalenia wątroby typu B wirus może wejść w marskość wątroby.

Ale jeśli znajdziesz problem na czas, możesz go naprawić.

Jak leczyć marskość wątroby na tle zapalenia wątroby?

Jak odkryli naukowcy, marskość wątroby, spowodowaną zapaleniem wątroby, może zostać wyleczona. Ale musimy zrozumieć, że nie jest to szybka procedura, a powrót do zdrowia będzie zależał od osoby. Aby to zrobić, musisz wykonać następujące czynności:

• Powstrzymaj się od napojów alkoholowych.
• Jedz dobrze. Z przewlekłym kursem i podczas zaostrzenia - tabela nr 5.
• Weź leki przeciwwirusowe (odpowiedni lek Interferon, Ribavirin).
• Możesz użyć tradycyjnych receptur do profilaktyki (na przykład bulion z ostropestu plamistego).
• Dodatkowo przyjmuj witaminy rozpuszczalne w tłuszczach.
• Zastąp wątrobę.

Okazało się, że w przypadku zapalenia wątroby możliwe jest obniżenie i zawieszenie przejścia choroby do marskości. Ale to wymaga długiego i ciągłego leczenia. Jednocześnie okresowo konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych i monitorowanie stanu ciała.

Ilu żyje z taką diagnozą?

Na długość życia danej osoby będą miały wpływ:

• szybka diagnoza i terminowe leczenie;
• wiek pacjenta;
• ogólny stan ciała;
• ciężkość choroby.

W zaawansowanych stadiach konieczne jest przeszczepienie narządu.

Wątroba jest tak wyjątkowym narządem, że jest zdolna do regeneracji i pracy z hepatektomią.

Jeśli zaczniesz etap przejścia od zapalenia wątroby do marskości, doprowadzi to do zwłóknienia i śmierci osoby. Ale jeśli lekarz zdiagnozuje na czas, możliwe będzie zatrzymanie choroby i zapobieganie jej rozwojowi.

Co to jest niebezpieczne zwłóknienie wątroby?

Zwłóknienie jest chorobą wątroby, w której tkankę zastępuje się szorstką blizną. W tym przypadku komórki ciała nie będą w stanie powrócić do swojego normalnego stanu. Ponieważ wszystkie z nich zostały zastąpione przez te dotknięte, istnieje ryzyko całkowitego wyłączenia wątroby.

Marskość wątroby z WZW B lub WZW C: wynik obowiązkowy lub możliwy do uniknięcia?

Marskość wątroby jest siódmą chorobą - przyczyną śmierci. Na świecie, na każde sto tysięcy ludzi, jest średnio 22 osoby z marskością. W Rosji liczba ta jest wyższa. Istnieje wiele powodów, dla których rozwija się marskość wątroby. Należy rozumieć, że marskość wątroby nie jest spontaniczną chorobą, która może wystąpić ostro na tle całkowitego zdrowia. Zazwyczaj dana osoba ma już chorobę wątroby, która z czasem komplikuje się z powodu rozwoju marskości wątroby. Jest kilka takich powodów, ale główne to alkohol, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D. Alkohol jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do poważnego wyniku w postaci marskości (40% pacjentów z marskością wątroby), ale wszystkie wirusowe zapalenie wątroby razem powodują marskość wątroby w 28% przypadków.

W tym artykule omówimy marskość wątroby spowodowaną wirusowym zapaleniem wątroby typu B i wirusowym zapaleniem wątroby typu C, objawy i charakterystyczne objawy marskości wątroby. Dowiadujemy się, jak prawidłowo leczyć marskość wątroby w zapaleniu wątroby typu C i B, w celu uniknięcia lub zmniejszenia poważnych powikłań tej choroby, które prowadzą do śmierci.

Treść artykułu:

Co to jest marskość wątroby?

Każdy organ naszego ciała ma unikalną strukturę i spełnia swoje funkcje. Wątroba jest zaprojektowana tak, że jej tkanka składa się z wielu komórek - hepatocytów, które pełnią funkcje życiowe charakterystyczne tylko dla nich. Hepatocyty są łączone w zrazik wątrobowy. Ten element nazywany jest również jednostką morfologiczną wątroby. Normalna tkanka łączna w wątrobie znajduje się w:

kapsułka wątrobowa („torba” zakrywająca ciało);

między naczyniami krwionośnymi a kanalikami i przewodami żółciowymi i wydalniczymi;

między hepatocytami a naczyniami włosowatymi;

wokół gałęzi żyły wątrobowej.

To znaczy Główna ilość tkanki łącznej znajduje się między naczyniami i przewodami w wątrobie i torebce narządu. Sama tkanka łączna jest komórką i substancją międzykomórkową, to znaczy, która łączy je w całość (około 1% całej tkanki wątroby jest prawidłowa). To właśnie ich wzrost i wzrost są podstawą rozwoju marskości. Co wpływa na wzrost tkanki łącznej w wątrobie? Jest kilka powodów:

martwica (tj. nieodwracalna śmierć) komórek wątroby;

zapalenie w tkance wątroby i / lub w obszarze przewodu żółciowego.

To właśnie te procesy zachodzą podczas reprodukcji wirusa w wątrobie. Wirus może się rozmnażać (bardziej poprawnie, mówić o procesie replikacji) tylko wewnątrz żywej komórki. W wątrobie wirus replikuje się w hepatocytach, co prowadzi do ich późniejszej martwicy i rozwoju stanu zapalnego. Jest to zachęta do tworzenia nadmiaru tkanki łącznej, która rozszerza się i zmienia strukturalną formę wątroby. Otaczając zraziki wątroby ze wszystkich stron, tkanka łączna prowadzi do zmiany ich regularnego kształtu, naruszenia wypływu żółci i innych zaburzeń wątroby, co zostanie omówione dalej.

Co dzieje się z czynnością wątroby?

Najpierw zrozumiemy, dlaczego potrzebujemy tego ciała i dlaczego jest ono tak ważne? Oczywiście każdy natychmiast przypomni sobie detoksykację wątroby (w rzeczywistości usunięcie dla nas substancji toksycznych), ale to tylko kropla wody w oceanie. Aby zrozumieć wszystkie bóle osoby z marskością, pamiętajmy, co robi dla nas wątroba, nie tylko podczas jedzenia smażonego kurczaka z alkoholem, ale także przez resztę naszego istnienia. Inne funkcje wątroby:

Główne funkcje wątroby, których naruszenie występuje w marskości wątroby

Metabolizm składników odżywczych

Pojęcie metabolizmu substancji (jest metabolizmem) obejmuje tworzenie tych samych substancji, ich stosowanie i wykorzystanie, jeśli to konieczne. W wątrobie następuje wymiana białek, węglowodanów i tłuszczów. Przyjrzyjmy się pokrótce, na co składa się każda z wymian:

W wątrobie powstają wszystkie białka albuminy (przenoszą leki i niektóre inne substancje przez krew), prawie 1/3 białek globulin (biorą udział w odpowiedzi immunologicznej). Aminokwasy są niezbędne do tworzenia tych białek. A kiedy są wymieniane, w wątrobie powstaje amoniak, niezbędny do wytworzenia substancji, które usuwają azot z organizmu.

Tworzenie i gromadzenie się substancji glikogenowej w wątrobie nie pozwala nam umrzeć z głodu, gdy nie ma nic do jedzenia. Ciało z powodzeniem wykorzystuje zgromadzony wcześniej glikogen w wątrobie i mięśniach, utrzymując poziom glukozy, bez którego nasz mózg nie będzie myślał.

Powstawanie i wydzielanie żółci jest podstawą rozpadu tłuszczów wchodzących do naszych ciał. Synteza cholesterolu, fosfolipidów, lipoprotein jest niezbędna do budowania błon komórkowych lub syntezy hormonów steroidowych, hormonów płciowych, na przykład (tak, cholesterol nie jest szczególnie niebezpieczną substancją, która straszy nas z ekranu telewizora. Jest potrzebna naszemu organizmowi, tylko w ograniczonych ilościach ).

Synteza białek

Wiele białek jest syntetyzowanych w wątrobie, oprócz globulin i albuminy. Na przykład czynniki krzepnięcia krwi, bez których człowiek umarłby z powodu niepowstrzymanego krwawienia po najmniejszym zadrapaniu. Ceruloplazmina (zawiera miedź), haptoglobina (odnosi się do białek reagujących na zapalenie), transferyna (potrzebna do transportu żelaza) i wiele innych białek niezbędnych do normalnego funkcjonowania.

Wymiana i akumulacja witamin A, D, E, K, B12, kwasu foliowego

Wydalanie, czyli wydalanie substancji (soli kwasów żółciowych, bilirubiny).

A to tylko krótki opis wszystkich funkcji wątroby, co oczywiście pozwala nam wnioskować: wątroba = ważny organ. Teraz wyobraź sobie, co dzieje się z marskością wątroby. Tkanka łączna przenosi się do funkcjonalnie czynnej tkanki wątroby. Komórki hepatocytów są najpierw deformowane, a następnie po prostu zastępowane przez tkankę łączną. Zdrowa tkanka wątroby, zdolna do wykonywania powyższych funkcji, staje się coraz mniej. Powstają objawy (przejawy chorób), które lekarze łączą w zespoły (wszystkie objawy, które powstały z jednego powodu). W marskości wątroby występują dwa takie zespoły:

zespół niewydolności wątroby;

zespół nadciśnienia wrotnego (zespół wysokiego ciśnienia krwi).

Zrozumiemy przejawy każdego z zespołów.

Zespół niewydolności wątroby

Z tytułu wynika, że ​​rozwój tego zespołu jest oczywisty: brak komórek wątroby. Skąd on pochodzi? Wszędzie rosła tkanka łączna. Jaka jest manifestacja tego zespołu? Tutaj przypominamy główne funkcje wątroby. A ponieważ nie ma nikogo, kto mógłby pełnić te funkcje, główne objawy syndromu będą następujące:

Naruszenie inaktywacji substancji biologicznie czynnych

Na przykład enzymy cholinesterazy i histaminazy biorą udział w rozkładzie acetylocholiny i histaminy, stąd ich liczba wzrasta w organizmie. Przejawia się to zmniejszeniem tętna, spadkiem ciśnienia i skurczem oskrzeli. Zmniejszenie aktywności enzymu oksydazy monoaminowej prowadzi do akumulacji serotoniny, co prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do mózgu i wzrostu ciśnienia w płucach. Zmniejszenie syntezy enzymu angiotensynogenu, na który wpływa stosowanie inhibitorów ACE, zwiększa działanie tych leków. Dlatego, jeśli pacjent je bierze, musisz skonsultować się z kardiologiem. Nagromadzenie środków rozszerzających naczynia i zmniejszenie syntezy substancji zwężających naczynia również prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi. I to nie jest dobre, ponieważ ciśnienie zmniejsza się tak bardzo, że może się rozwinąć zapaść (pogorszenie dopływu krwi do narządów z powodu spadku ciśnienia może prowadzić do śmierci).

Pogorszenie i późniejsza niezdolność do udziału w wymianie hormonów steroidowych (są to męskie i żeńskie hormony płciowe i kortykosteroidy) prowadzi do odpowiedniego obrazu klinicznego. U mężczyzn występuje nadmiar żeńskich hormonów płciowych (zwiększa piersi, tłuszcz gromadzi się, zmniejsza się pożądanie seksualne), au kobiet - męski (wzrost owłosienia twarzy, zmiany w zachowaniu, zmniejszenie libido).

Metabolizm bilirubiny (składnik żółci)

Rezultatem jest nagromadzenie bilirubiny we krwi i moczu.

Zaburzenia metaboliczne

Ilość białek, tłuszczów i węglowodanów w organizmie zmniejsza się

Zakłócenie metabolizmu witamin i minerałów

Zmniejszenie zawartości witaminy K prowadzi do niezdolności do budowania czynników krzepnięcia krwi. Objawami tego zaburzenia są długie krwawienia nawet z niewielkimi zmianami skórnymi.

Akumulacja kwasów organicznych

Powinny być zwykle usuwane przez wątrobę - jest to funkcja detoksykacji.

Zespół ten obejmuje zaburzenia samej tkanki wątroby. Hepatocyty nie są w stanie pełnić swojej funkcji, dlatego zachodzą nieodwracalne zmiany, które mogą być przyczyną śmierci.

Zespół nadciśnienia wrotnego

Rozwój tego zespołu jest związany z blokowaniem wypływu krwi przez żyłę wrotną do żyły głównej dolnej. Tkanka łączna dotyczy nie tylko komórek wątroby, ale dookoła. Wiedeń jest zwykłym wężem, przez który przepływa krew. Wyobraź sobie, że wąż jest zgnieciony. Oczywiście woda nie będzie w stanie przepływać przez nią, będzie stopniowo gromadzić się w wężu, co może nawet doprowadzić do jej pęknięcia. To samo dotyczy naczyń w naszym ciele. Posiekane przez tkankę łączną przestają działać normalnie.

Teraz wyobraź sobie, że wąż został podłączony do innego węża, a następnie woda może się do niego przelać. Tak dzieje się w naszym ciele, tylko ten związek między wężami nazywany jest anastomozami. Takie zespolenia występują w przełyku, żołądku, odbytnicy, w pępku. Kiedy krew jest uwalniana do układów tych żył, żyły się rozszerzają (jest to szczególnie zauważalne na brzuchu i nazywane jest nawet „głową Meduzy”, ponieważ powiększone żyły bardzo przypominają wijące się węże). Krew gromadzi się, co może prowadzić do samoistnego krwawienia.

Po utracie pracy wątroby prawie wszystkie procesy zachodzące w organizmie są zakłócone, co może spowodować śmierć osoby z marskością wątroby

Teraz rozumiemy, że funkcja detoksykacji jest tylko niewielką częścią tego, co wątroba robi dla nas. Po utracie pracy prawie wszystkie procesy zachodzące w ciele są zakłócone, co może nawet spowodować śmierć osoby z marskością wątroby. Pozostałe objawy marskości wątroby są bardziej prawdopodobnymi objawami ostrego zapalenia wątroby, które spowodowało rozwój tej choroby.

Powikłania marskości

Te manifestacje, które już opisaliśmy, nie są najstraszniejsze i niebezpieczne dla marskości. Na przykład ginekomastia (powiększenie piersi u mężczyzn) nie będzie śmiertelna. Inne przejawy są znacznie bardziej niebezpieczne:

Obserwowanie lekarza, zgodnie z jego zaleceniami, poszanowanie zdrowia jest tym, co zapobiegnie rozwojowi powikłań.

Encefalopatia odnosi się do wszelkich nieprawidłowości w mózgu. W tym przypadku z tytułu jasno wynika, że ​​takie zaburzenia są spowodowane nieprawidłową czynnością wątroby. Nagromadzenie substancji toksycznych najpierw prowadzi do pojawienia się bólu głowy, drażliwości, senności. Pigmentacja może pojawić się na skórze. Następnie, z większą koncentracją toksyn we krwi, zaczyna się zaburzenie koordynacji ruchów, osoba staje się ospała i obojętna. W końcowych etapach uszkodzenia mózgu występuje śpiączka wątrobowa, która najpierw objawia się niepokojem, depresją, zaburzeniami apetytu, depresją z atakami pobudzenia, aw końcu prowadzi do utraty świadomości i rozwoju śpiączki.

Krwawienie z żylaków przełyku i żołądka
Te same anastomozy, o których wspomnieliśmy, nie mogą bez końca gromadzić krwi, która się w nich łączy. Pewnego dnia naczynia mogą pęknąć, co objawi się jako krwawienie. A biorąc pod uwagę naruszenie krzepnięcia krwi z uszkodzeniem wątroby, takie krwawienie jest trudne do zatrzymania.

Bardzo poważne powikłanie ze złym rokowaniem dla pacjenta. Ustalono, że w ciągu pięciu lat po pojawieniu się wodobrzusza umiera 50% pacjentów z marskością wątroby. W rzeczywistości to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, które u zdrowych ludzi nie powinno być tutaj. Ale wodobrzusze mogą pojawić się nie tylko w przypadku marskości wątroby, dlatego ważne jest, aby zbadać płyn i wykluczyć inne choroby. Co zrobi lekarz.

Hepar - wątroba, ren - nerka. Oznacza to, że zespół ten wykazuje jednoczesne uszkodzenie wątroby i nerek. Ponadto zespół ten dokładnie odzwierciedla upośledzenie czynności nerek (patologia czynnościowa). Oznacza to, że w nerkach nie ma zapalenia ani żadnych innych szczególnych naruszeń. Ale nerki reagują na to, co dzieje się w ciele pacjenta z marskością. W celu prawidłowego leczenia tego zespołu konieczne jest wykluczenie innych chorób nerek, które mogą być oddzielone od marskości (nazywane są chorobami współistniejącymi).

Zespół ten opiera się na wykryciu spadku sodu we krwi u pacjentów z marskością wątroby. Jest niekorzystny dla dalszego prognozowania zespołu i występuje u 1/3 pacjentów z marskością wątroby w połączeniu z wodobrzuszem. Może objawiać się encefalopatią wątrobową i indywidualnymi objawami. Na przykład nudności, wymioty, drgawki.

Także straszna komplikacja. Jeśli wystąpią powikłania infekcyjne, uważa się, że ryzyko śmierci w ciągu pierwszego miesiąca po ich wystąpieniu wzrasta o 38%. Dlatego zapobieganie powikłaniom zakaźnym należy traktować poważnie. Najczęstsze zakażenia u pacjentów z marskością wątroby obejmują:

samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej, które powstało samoistnie z powodu zakażenia bakteriami);

wszelkie zakażenia dróg moczowych (od odmiedniczkowego zapalenia nerek do zapalenia pęcherza moczowego);

zapalenie płuc (zapalenie płuc);

infekcje tkanek miękkich (ropnie, ropowica);

bakteriemia (obecność bakterii we krwi, która normalnie nie powinna tu występować).

Zapobieganie występowaniu tych chorób powinno być ustalone nie tylko przez lekarza, ale także przez samego pacjenta. Ponieważ lekarz nie zawsze jest w stanie kontrolować (i nie powinien) działania pacjenta, pacjent z marskością powinien sam być świadomy tego, co jego działania mogą prowadzić do rozwoju powikłań.

Oczywiście powinieneś starać się zapobiegać rozwojowi powikłań. Podstawą profilaktyki są obserwacje lekarza, przestrzeganie jego zaleceń, obserwacja własnego stanu i ostrożne podejście do zdrowia.

Jak rozpoznaje się marskość wątroby?

Podobnie jak wszystkie choroby, ważne jest, aby lekarz oceniał samopoczucie pacjenta łącznie. Konieczne jest zbadanie pacjenta, zebranie jego historii (historii życia i chorób) oraz przeprowadzenie tzw. Rutynowych metod badania (krew, mocz, koagulogram). I dopiero po tym najciekawsze. Dla prawie każdej choroby istnieje „złoty standard” - metoda, która najlepiej pozwala na prawidłową diagnozę. Ta metoda marskości wątroby nadal pozostaje biopsją punkcyjną. Czyli pobranie tkanki z wątroby pacjenta (naturalnie w znieczuleniu). Ta metoda pozwala lekarzowi zobaczyć, co dzieje się w wątrobie konkretnego pacjenta. Według wzrostu tkanki łącznej w wątrobie rozróżnia się 4 stopnie choroby (0 - brak marskości wątroby, od 1 do 3 różnych stopni zwłóknienia (tkanka łączna) w wątrobie, 4 - marskość).

Obecnie istnieje bardziej nowoczesna metoda diagnozowania marskości. Nie stał się jeszcze „złotym standardem”, ale pewnie do niego podchodzi. Ta metoda to fibroelastometria (skanowanie wątroby w celu oceny zwłóknienia). Nie ma potrzeby pobierania żadnych tkanek, preparat FibroScan bada rozwój zwłóknienia i marskości wątroby za pomocą sygnału ultradźwiękowego. Istnieją również specyficzne markery zmian w wątrobie. Można je podzielić na dwie grupy:

markery, które biorą udział w tworzeniu tkanki łącznej. Dlatego ich wzrost wskazuje na wzrost zwłóknienia wątroby. To są markery surowicy. Na przykład typy kolagenu I, III, IV, kwas hialuronowy, metaloproteinazy macierzy i inne;

markery, które po prostu odzwierciedlają wszelkie zmiany w wątrobie (niekoniecznie zwłóknienie). Należą do nich AST i ALT, wskaźniki krzepnięcia, cholesterol, bilirubina i niektóre inne.

Czyli tylko po analizie enzymów takich jak AST lub ALT, poziom bilirubiny, nie możemy powiedzieć o rozwoju marskości wątroby. Pamiętaj, aby wykonać „złoty standard” lub ocenić zwłóknienie za pomocą elastometru. Oprócz tych metod konieczne jest ustalenie ciężkości marskości wątroby. Stosowana jest klasyfikacja Child-Turktta-Pugh. Lekarz ocenia obecność lub brak uszkodzeń mózgu przez toksyny, obecność i nasilenie wodobrzusza, poziom bilirubiny, albuminy i ocenia wskaźniki krzepnięcia krwi. Wszystko to wpływa na leczenie, ponieważ rozwój powikłań wymaga osobnego podejścia do taktyki pomocy pacjentowi.

Następnie przyjrzymy się podstawom leczenia marskości wątroby bez powikłań. Należy jednak pamiętać, że marskość wątroby jest poważną chorobą, dlatego pacjenci z marskością wątroby często wymagają hospitalizacji w celu całkowitego leczenia, dlatego poniższe dane nie są wezwaniem do działania, ale wstępem do podejścia do leczenia marskości wątroby.

Marskość wątroby w zapaleniu wątroby typu B i WZW typu C: leczenie

Wiadomo, że wirus zapalenia wątroby typu C znacznie częściej prowadzi do chronizacji procesu i rozwoju marskości wątroby. Przejście od ostrego zapalenia wątroby typu C do przewlekłego występuje w prawie 80% przypadków. Ale z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B rzeczy są lepsze. Prawie 90% pacjentów wyzdrowieje. Jednak proces ten jest chroniczny, podobnie jak późniejszy rozwój marskości lub raka wątrobowokomórkowego.

Leczenie już stwierdzonej marskości wątroby, jeśli było spowodowane przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby, nadal opiera się na terapii przeciwwirusowej. Jeśli komplikacje, które opisaliśmy wcześniej, już się pojawiły, powinny być traktowane oddzielnie. Leczenie przeciwwirusowe nie wpływa na poprawę stanu z powikłaniami. Rozważmy oddzielnie leczenie marskości wątroby, które powstało jako wynik zapalenia wątroby typu B i marskości wątroby, jako etap przejściowy zapalenia wątroby typu C.

Leczenie marskości wątroby - wynik zapalenia wątroby typu B.

Nasilenie marskości wątroby, które jest wynikiem zapalenia wątroby typu B, wpływa na taktykę leczenia

Przypomnij sobie klasyfikację Child-Turktta-Pugh. Nasilenie marskości wątroby, ustalone przez tę klasyfikację, jest wymagane do określenia taktyki leczenia pacjenta. Na przykład pacjent z klasą A (łagodne nasilenie - zrekompensowane. Oznacza, że ​​układ organizmu może poradzić sobie z zaburzeniem czynności wątroby), można przepisać preparaty interferonu. Należy jednak pamiętać, że czasami podczas przyjmowania tych leków u pacjentów zwiększa się ryzyko powikłań zakaźnych, a nasilenie przebiegu choroby staje się bardziej dotkliwe. Również na tym etapie stosowane są analogi nukleotydów / nukleozydów (najbardziej znane i sprawdzone wśród zarejestrowanych w Federacji Rosyjskiej są lamiwudyna, telbiwudyna, tenofawir, entekawir). Ale nie myśl, że tylko te leki mogą pomóc. Zalecenia lekarza pozwolą określić najbardziej optymalny lek dla każdego pacjenta osobno).

Pacjenci z ciężkością B i C (z kompensacją i dekompensacją - nie potrafią sobie poradzić z naruszeniami) nigdy nie mogą przepisywać leków interferonowych. Stosowane są tylko analogi nukleotydów / nukleozydów. Ponadto konieczne jest monitorowanie poziomu DNA wirusa raz na trzy miesiące (minimum) podczas pierwszego roku leczenia, aby ocenić poprawność terapii.

Nie zapomnij o możliwości rozwoju raka wątrobowokomórkowego (rak wątroby). Główny marker - alfa-fetoproteina jest wskaźnikiem aktywności procesu onkologicznego. W zdekompensowanym stadium marskości wątroby konieczne jest przeszczepienie wątroby, ponieważ ciało pacjenta nie jest już w stanie poradzić sobie z tego rodzaju pracą, a raczej z pracą wątroby. Interferony są przeciwwskazane. Najlepsze na tym etapie są leki tenofir i entekawir. Czas trwania leczenia zależy od poziomu i obecności / nieobecności przeciwciał przeciwko wirusowi (anty-HBe, HbsAg, anty-HBs). Może być przeprowadzona na całe życie, jeśli wirus nie wyjdzie (eliminacja).

Leczenie marskości wątroby - wynik zapalenia wątroby typu C.

Leczenie tej marskości wątroby na tle przewlekłego zapalenia wątroby opiera się również na nasileniu według klasyfikacji Child-Turcott-Pugh. Wskazanie do leczenia uważa się zwykle za marskość wątroby i oznaczanie poziomów RNA w surowicy w surowicy. Po skompensowaniu ciężkości kursu przeprowadza się potrójny schemat terapii przeciwwirusowej. Jest przeprowadzana zgodnie z „Zaleceniami dotyczącymi diagnozy i leczenia dorosłych pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C”. Terapia interferonem jest przeciwwskazana u pacjentów z marskością wątroby i poziomem punktów według powyższej klasyfikacji powyżej 7. Wymagana również analiza rozwoju pierwotnego raka wątroby z badaniem wątroby za pomocą ultradźwięków i alfa-fetoproteiny.

Oprócz podstawowej terapii lekami przeciwwirusowymi niezwykle ważna jest dieta i przestrzeganie właściwego stylu życia.

Ograniczenie spożycia białka, na przykład, jest jednym z najważniejszych kryteriów zapobiegania uszkodzeniom mózgu (encefalopatia wątrobowa).

Osobno chciałbym powiedzieć coś o lekach ziołowych (ostropestu plamistego i innych), niezbędnych fosfolipidach, substancjach lipotropowych, witaminach dla wątroby i innych, rzekomo hepatoprotektorach. Musisz zrozumieć, że te substancje lub substancje, które są częścią tych leków, są metabolizowane przez wątrobę. Oznacza to, że wątroba, która w przypadku marskości wątroby już działa na granicy swoich możliwości lub w ogóle nie działa, będzie musiała albo spróbować zrobić coś z tą substancją, albo ją zignorować. Oznacza to, że po zażyciu tych leków mogą wystąpić tylko 2 efekty: albo dalsze pogorszenie czynności wątroby, albo zasadniczo nie wystąpi żaden efekt.

Medycyna oparta na dowodach (coś, co powinno opierać się na stosowaniu jakichkolwiek leków) wskazuje, że żaden z hepatoprotektorów nie prowadzi do poprawy marskości, a tym bardziej do jej wyleczenia. Niektóre badania są prowadzone w odniesieniu do ademetioniny, więc tylko być może ten lek nie możemy z całą pewnością zignorować. Pamiętaj, że podstawą leczenia marskości jest leczenie przeciwwirusowe. Jest już niemożliwe wyleczyć marskość wątroby i stworzyć nową zdrową wątrobę, ale możliwe i konieczne jest zapobieganie jeszcze większemu pogorszeniu.

Marskość wątroby jest częstą chorobą, która w prawie 30% przypadków występuje w wyniku wirusowego zapalenia wątroby, takiego jak wirusowe zapalenie wątroby typu C i zapalenie wątroby B. Marskość wątroby jest chorobą stale postępującą, jeśli nie jest leczona. Możliwe są poważne powikłania, na przykład śpiączka wątrobowa, krwawienie z żylaków przełyku, które są przyczyną śmierci u pacjentów z marskością wątroby.

Aby zapobiec takim konsekwencjom, musisz znać właściwe podejście do diagnozy i leczenia choroby. Tylko terapia przeciwwirusowa jest sprawdzonym czynnikiem w uwalnianiu (eliminacji) wirusa z organizmu. A zatem zaprzestanie martwicy i stanu zapalnego w wątrobie, które były czynnikami tworzenia tkanki łącznej w wątrobie. Reklamowane hepatoprotektory nie pomogą w marskości, ale tylko pogorszą stan pacjenta. Dlatego skonsultuj się z kilkoma lekarzami, stosuj dietę i inne zalecenia, aby żyć nawet z taką chorobą przez całe życie.

Egzamin / wykłady na temat PVB / №30 Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby. Klinicznie wydzielają ostre i przewlekłe zapalenie wątroby.

Najczęściej ostre zapalenie wątroby ma etiologię wirusową, chociaż często występuje ostra toksyczność (w tym narkotyki i alkohol), autoimmunologiczne żółciowe i genetyczne zapalenie wątroby,

Ostre wirusowe hapatyty.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby ma największy udział w częstości występowania. Do tej pory zidentyfikowano sporo wirusów zapalenia wątroby: A, B, C, D, E, TTV i szereg wirusów podlegających identyfikacji. Każdy z tych wirusów ma inną drogę zakażenia, czas inkubacji i, co najważniejsze, konsekwencje infekcji.

Wirus zapalenia wątroby typu A jest czynnikiem wywołującym tzw. Epidemiczne zapalenie wątroby. Jest zwykle przenoszony drogą kałowo-ustną i jest rozprowadzany, zazwyczaj w grupach, zwłaszcza dzieciach, w rodzinach. Okres inkubacji choroby wynosi 14 - 45 dni. Choroba nie przechodzi w postać przewlekłą, aw ponad 99% przypadków dochodzi do całkowitego wyzdrowienia. Jednak po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu A u pacjentów często rozwija się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa.

Wirus zapalenia wątroby typu B jest niezwykle powszechny na całym świecie. Każdego roku rejestruje się tylko 250 000 nowych przypadków zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony drogą pozajelitową (wstrzyknięcie, transfuzja krwi, podawanie leków z krwi, na przykład immunoglobulin), seksualny (zarówno heteroseksualny, jak i homoseksualny) lub pionowy (matka-dziecko). Okres inkubacji choroby wynosi 30-100 dni. Zarażając noworodki, nosiciel wirusa rozwija się u prawie 90% pacjentów. Zarażając małe dzieci, zakażenie wirusem rozwija się u połowy pacjentów. Kiedy starsze dzieci zachorują, nosiciel wirusa rozwija się u prawie 20% pacjentów. W przypadku ostrej choroby dorosłych powrót do zdrowia występuje u ponad 85% pacjentów. Chronizacja choroby występuje u prawie 10% pacjentów z marskością wątroby u 1% pacjentów. Należy zauważyć, że przy pionowym przenoszeniu wirusa (matka-dziecko) ryzyko rozwoju pierwotnego raka wątrobowokomórkowego (raka wątroby) wzrasta 200 razy w porównaniu z poziomym przenoszeniem zakażenia.

Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony w taki sam sposób jak wirus zapalenia wątroby typu B. Okres inkubacji choroby wynosi 14–180 dni. W przypadku ostrej choroby poprawa kliniczna występuje tylko u 50–70% pacjentów. Należy wyjaśnić, że eliminacja, to znaczy usunięcie wirusa z ludzkiego ciała występuje tylko u 20% pacjentów. U 80% pacjentów rozwija się uporczywość, czyli utajony przebieg procesu patologicznego. U ponad połowy pacjentów choroba nabiera przewlekłej postaci z wynikiem marskości wątroby w ponad 10% przypadków. Większość pacjentów - nosicieli wirusów, około 75%, cierpi na przewlekłe zapalenie wątroby. U około 10% pacjentów rozwija się rak wątrobowokomórkowy lub rak wątroby.

Wirus zapalenia wątroby typu D jako niezależna choroba nie został znaleziony. Zwykle działa jako tzw. Czynnik delta (Δ), który nasila przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B. Okres inkubacji choroby wynosi 14 - 60 dni. Ścieżka transmisji jest taka sama jak w przypadku zapalenia wątroby typu B. Odzyskiwanie z ostrej choroby występuje u 50–80% pacjentów. W tym przypadku wariant C wirusa delta powoduje chorobę przewlekłą u 2% pacjentów, a wariant S wirusa delta powoduje chorobę przewlekłą u 75% pacjentów z marskością wątroby w ponad 10% przypadków.

Wirus zapalenia wątroby typu E jest przenoszony drogą kałowo-doustną. Termin jego inkubacji nie jest jeszcze znany. Powrót do zdrowia następuje u 95% osób z ostrymi dolegliwościami. Pozostałe cechy choroby, a także cechy wirusa TTV są w trakcie badania.

Badania epidemiologiczne wykazały, że u wszystkich pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby wirus zapalenia wątroby typu B jest izolowany u 55% pacjentów, wirus zapalenia wątroby typu C jest izolowany u 41% pacjentów, wirusy zapalenia wątroby typu B + C są izolowane u 3% pacjentów, a wirusy zapalenia wątroby typu B + są izolowane u 2% pacjentów.

Klinicznie ostre wirusowe zapalenie wątroby może występować zarówno w postaci żółtaczkowej, jak i tętniczej.

Choroba zaczyna się od pojawienia się ogólnego osłabienia, złego samopoczucia, nudności. Temperatura ciała pacjenta wzrasta do 38–39 ° C Pacjent może odczuwać gorycz w ustach, wzdęcia, dudnienie i transfuzję w żołądku. Ponadto występują tępe, obolałe bóle w prawym nadbrzuszu, ból mięśni i stawów. W żółtaczkowej postaci choroby pacjent pojawia się „kolor piwa”, pojawia się icterichnost lub żółtaczka, twardówka, miękkie podniebienie, a następnie skóra.

W badaniu dotykowym wątroba jest bolesna, powiększona, gładka, miękka, z zaokrągloną krawędzią.

Przewlekłe zapalenie wątroby. W codziennej praktyce najczęściej spotyka się przewlekłe zapalenie wątroby o podłożu wirusowym, alkoholowym, toksyczno-alergicznym, toksycznym, pasożytniczym i autoimmunologicznym.

Jak już wspomniano, wirusy B, C, D, ewentualnie E, TTV i ich kombinacje najczęściej powodują przewlekłe zapalenie wątroby.

Alkoholowe zapalenie wątroby, jak również wirusowe, dzieli się na ostre i przewlekłe. Oczywiste jest, że ostre hapatyty alkoholowe występują po jednorazowym spożyciu napojów alkoholowych i przewlekłych - z ich długim, zwykle regularnym stosowaniem.

Wirusowe zapalenie wątroby zwykle wynika z leków, zwłaszcza antybiotyków tetracyklinowych, przeciwdepresyjnych, uspokajających, przeciwpsychotycznych i antykoncepcyjnych.

Toksyczne zapalenie wątroby, zwykle ostre, rozwija się w wyniku zatrucia grzybami, par acetonu.

Morfologicznie, zapalenie wątroby dzieli się na zapalenie miąższu wątroby z uszkodzeniem miąższu wątroby i mezenchymalnego zapalenia wątroby z pierwotnym uszkodzeniem elementów tkanki łącznej wątroby i układu siateczkowo-śródbłonkowego.

Zgodnie z rokowaniem klinicznym, wszystkie przewlekłe zapalenie wątroby dzieli się na trwałe, aktywne i cholestatyczne warianty choroby.

Trwałe lub nieaktywne zapalenie wątroby występuje bez wyraźnej aktywności. Ma korzystny przebieg i rzadko zmienia się w marskość. Dobrze zdefiniowane pogorszenia nie są charakterystyczne dla tej formy choroby.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest formowane przez wysoką aktywność zapalenia z wyraźnym naruszeniem wszystkich funkcji wątroby. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby często zmienia się w marskość wątroby.

Cholestatyczne zapalenie wątroby występuje z objawami wyraźnej cholestazy, to znaczy w przewodach wewnątrzwątrobowych tworzy się masa małych kamieni, które utrudniają normalny przepływ żółci.

Przewlekłe zapalenie wątroby występuje z okresami remisji i zaostrzeń. W tym przypadku pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, złe samopoczucie, ból, marudzenie, nudny charakter w prawym hipochondrium. Ból jest zwykle stały. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby wyrażane są również zjawiska dyspeptyczne: gorzki smak w ustach, zwłaszcza rano, odbijanie, nudności, wzdęcia i zaburzenia stolca z tendencją do biegunki, zwłaszcza po jedzeniu tłustych potraw. Często, szczególnie w przypadku zaostrzenia cholestatycznego zapalenia wątroby, pojawia się żółtaczka twardówki, błon śluzowych i skóry, odchody stają się odbarwione, mocz ciemnieje. Większość pacjentów z żółtaczką umiarkowanie wyraźna. Należy pamiętać, że jeśli żółtaczka istnieje przez długi czas, wówczas skóra pacjentów nabiera szarawego odcienia. Wraz z zaostrzeniem przewlekłego czynnego zapalenia wątroby temperatura ciała wzrasta do postaci podgorączkowych lub gorączkowych.

Podczas badania pacjenta, oprócz żółtaczki powłoki, wykrywane są „dłonie wątroby” i „gwiazdy naczyniowe”. Badanie dotykowe wątroby wykazało tkliwość i powiększenie wątroby. Powiększona wątroba często rozprzestrzenia się, chociaż może tylko zwiększyć się jeden płat wątroby, częściej lewy. Krawędź namacalnej wątroby jest gładka, zaokrąglona i gęsta. Należy zauważyć, że wzrost wielkości wątroby jest najbardziej stałym objawem przewlekłego zapalenia wątroby. W przeciwieństwie do marskości wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby, zwykle zwiększeniu wielkości wątroby nie towarzyszy jednoczesny i znaczący wzrost śledziony.

U niektórych pacjentów, szczególnie u osób cierpiących na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, można wykryć ogólnoustrojowe objawy autoalergiczne choroby: wielostawowe bóle, wysypki skórne, objawy kłębuszkowego zapalenia nerek (pojawienie się białka i czerwonych krwinek w moczu), zapalenie naczyń, rumień guzowaty, obrzęk naczynioruchowy. Wynika to z faktu, że u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B składnik autoalergiczny jest znacznie wyższy niż w przypadku innych postaci tej choroby, w tym przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Duże znaczenie w diagnostyce przewlekłego zapalenia wątroby mają badania laboratoryjne. We wszystkich przypadkach rozpoznanie zapalenia wątroby należy rozpocząć od definicji genezy wirusowej choroby. Typowanie wirusów przeprowadza się przez badanie krwi pod kątem markerów wirusa zapalenia wątroby za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA). Ta technika pozwala wykryć antygeny wirusowe krążące we krwi i przeciwciała przeciwko różnym typom wirusów zapalenia wątroby.

Obecnie określa się następujące antygeny: do diagnozy zapalenia wątroby typu A - HAAg, do diagnozy zapalenia wątroby typu B - Hbs (powierzchnia) Ag, HbeAg, Hbc (rdzeń) Ag, NS4, do diagnozy zapalenia wątroby typu C - HCAg, do diagnozy zapalenia wątroby typu D - HDAg (δAg ) do diagnozy zapalenia wątroby typu E - HEAg.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby przez obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby w krwi pacjenta jest jednak bardziej powszechne. Wynika to z faktu, że u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby wiriony we krwi mogą w pewnym momencie być nieobecne. W diagnostyce zapalenia wątroby typu A określa się następujące przeciwciała: IgG / IgM anty-HAV; do diagnozy zapalenia wątroby typu B - anty-HBs, anty-Hbe, anty-Hbc IgG / IgM, anty-NS5; do diagnozy zapalenia wątroby typu C - anty-HCV, anty-c100, anty-c22-3, anty-c33c; w diagnostyce zapalenia wątroby typu D - anty-HDV (δAg) IgG / IgM

Wykrycie immunoglobulin klasy M wskazuje na ciężkość choroby, wykrycie immunoglobulin klasy G wskazuje na przewlekły proces. W przypadku, gdy pacjent ma immunoglobuliny klasy M i G w tym samym czasie, najprawdopodobniej jest to zakażenie z dwoma podtypami lub początkiem serokonwersji.

Znacznie bardziej wiarygodna diagnoza wirusowego zapalenia wątroby za pomocą metod reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). W badaniu krwi pacjenta PCR pozwala zdiagnozować wiremię, aw badaniu biopsji wątroby za pomocą tego testu możliwe jest ustalenie obecności i gęstości (liczby) wirionów w komórce.

Nieswoistymi objawami przewlekłego zapalenia wątroby są zwiększony ESR, zmniejszenie albuminy i wzrost α- i γ-globulin we krwi. Próbki osadów białkowych stają się dodatnie - tymol, sublimat i inne. Surowica zwiększa zawartość enzymów: transaminaz, głównie aminotransferazy alaninowej, dehydrogenazy mleczanowej. Wydalanie bromosulfaleiny jest opóźnione. Z cholestazą we krwi zwiększa aktywność fosfatazy alkalicznej. Prawie połowa pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby ma hiperbilirubinemię, głównie z powodu bilirubiny sprzężonej (związanej). Pacjenci z przewlekłym czynnym zapaleniem wątroby mogą mieć objawy zespołu hipersplenizmu - niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość

Różnorodność objawów klinicznych przewlekłego zapalenia wątroby wymagała zastosowania pewnej grupy testów do oceny preferencyjnej orientacji procesów morfologicznych w wątrobie w różnych wariantach tej choroby.

Zespół „niedoboru hepatocytów” objawia się zmniejszeniem zawartości krwi substancji syntetyzowanych przez te komórki: albuminy, protrombiny, fibrynogenu, cholesterolu.

Zespół „uszkodzenia hepatocytów” objawia się wzrostem aktywności krwi enzymów - transaminaz, głównie aminotransferazy alaninowej i dehydrogenazy mleczanowej.

Zespół „zapalenia” objawia się dysproteinemią (wzrostem α- i γ-globulin), pozytywnymi reakcjami próbek osadowych (tymol i sublimat), wzrostem poziomu immunoglobulin we krwi, zwłaszcza IgG.

Zespół „cholestazy” objawia się podwyższeniem aktywności fosfatazy alkalicznej we krwi, wzrostem cholesterolu, kwasów żółciowych, sprzężonej (związanej) bilirubiny i miedzi.

Najlepszym sposobem diagnozowania przewlekłego zapalenia wątroby, określenia rokowania choroby, jest biopsja nakłucia wątroby z badaniem histologicznym biopsji.

Marskość wątroby (marskość wątroby) jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się uszkodzeniem miąższu wątroby i zrębu z dystrofią komórek wątroby, guzowatą regeneracją tkanki wątroby, rozwojem tkanki łącznej i rozproszonym przegrupowaniem struktury płatkowej i układu naczyniowego wątroby.

Termin „marskość wątroby” po raz pierwszy użył René Laeneck w 1819 roku. Opisał pacjenta z wodobrzuszem i gwałtowny spadek wielkości wątroby, który na nacięciu był czerwony (grecki: kirros) i niezwykle gęsty. W przyszłości ten typ marskości wątroby nazywa się „marskością zanikową”.

W 1875 r. Hanot opisał przerostową marskość wątroby z żółtaczką i znaczne powiększenie wątroby. Ten typ marskości wątroby jest obecnie najprawdopodobniej opisany jako marskość żółciowa.

W 1894 r. Banti opisał pacjenta z przerostową marskością wątroby z gwałtownym wzrostem śledziony, czyli marskości wątroby z objawami splenomegalii.

Marskość wątroby jest częstą chorobą. Mężczyźni cierpią na nie 3-4 razy częściej niż kobiety.

Obecnie istnieje szereg klasyfikacji marskości na podstawie objawów morfologicznych, etiologicznych i klinicznych.

Przegląd międzynarodowej klasyfikacji chorób 10 identyfikuje: alkoholową marskość wątroby, toksyczną marskość wątroby, pierwotną i wtórną marskość żółciową marskości wątroby, marskość serca i inne formy marskości wątroby - kryptogenne, makrocząsteczkowe, mikrocząsteczkowe, portalowe, mieszane.

Zgodnie z etiologią emitować:

1) Marskość spowodowana przez czynnik zakaźny - wirusy (B, C, ich kombinacje i ich kombinacje z Δ-agentem), leptospira, brucella, malarial plasmodium, leishmania.

2) Marskość spowodowana długotrwałym niedoborem w diecie białek i witamin z grupy B (choroba Kwashiorkor, powszechna w krajach afrykańskich i indyjskich i powszechna u dzieci).

3) Zatrucie (alkohol, chloroform, arsen, grzyby itp.).

4) Marskość pasożytnicza (echinokokoza, schistosomatoza, fascioliasis).

5) U pacjentów z chorobami serca i ciężką niewydolnością serca, pojawia się adhezyjne zapalenie osierdzia, wtórna, zastoinowa marskość wątroby.

6) Wtórna marskość wątroby u pacjentów z cukrzycą, kolagenozą, wieloma chorobami krwi itp.

Marskość wątroby wrotna.

Występuje zwykle u osób z długotrwałymi nadużywającymi alkoholu (marskość alkoholu) lub z powodu przewlekłej infekcji wirusowej.

Marskość alkoholowa stanowi około 50 - 70% całej marskości wątroby. Wielkość wątroby w tej marskości wątroby jest zmniejszona, ma drobnoziarnistą strukturę dzięki jednorodnemu tworzeniu małych węzłów miąższowych. Wiodącą w klinice tego rodzaju marskością wątroby jest zespół nadciśnienia wrotnego. Zespół niewydolności wątroby łączy się później. Żółtaczka łączy się również w stosunkowo późnych stadiach choroby. Często występuje zespół hipersplenizmu i zespół krwotoczny. Zazwyczaj nie ma cholestazy i cholemii.

Rodzaj pacjentów z marskością wrotną jest dość charakterystyczny. Obserwowali podczas sprawdzania kacheksji (wycieńczenia), bladość powłoki. Ciężka żółtaczka zwykle nie występuje. Zazwyczaj żółtaczka rozwija się w późniejszych stadiach choroby. Na skórze dłoni - rumieniu dłoniowym i na skórze ciała znajdują się „gwiazdy naczyniowe. Podczas badania brzucha - głowa meduzy” na przedniej ścianie brzucha, wodobrzusze. Z powodu wodobrzusza omacywanie wątroby jest trudne. W takich przypadkach wygodnie jest stosować gwałtowne omacywanie wątroby. lekarz kładzie palpacyjnie rękę koniuszkami palców na ścianie brzucha pionowo w prawym podbrzuszu i wykonuje krótkie, gwałtowne ruchy: w momencie dotknięcia wątroby czuje się, jakby odpłynął spod palców i wrócił ponownie. Wrażenie to nazywane jest symptomem pływającego lodu.

Po nakłuciu brzucha lub leczeniu lekami moczopędnymi wątroba jest dobrze wyczuwalna. Jest gęsty, bezbolesny, we wczesnych stadiach choroby, wątroba jest powiększona, aw późniejszych etapach - zmniejszona, o ostrej krawędzi i gładkiej powierzchni. Śledziona jest duża i gęsta. W badaniu krwi wykrywa się niedokrwistość, leukopenię, małopłytkowość, hipoproteinemię, hipoprotrombinemię, zwiększoną aktywność „enzymów wątrobowych”.

Marskość wątroby Najczęstszą przyczyną jej wystąpienia jest wirusowe zapalenie wątroby, ciężkie toksyczne uszkodzenie wątroby. Ta postać choroby występuje w 20–30% całej marskości wątroby.

Wątroba jest nieco zmniejszona, ale jest mocno zdeformowana przez duże węzły tkanki łącznej, które powstały w wyniku martwicy hepatocytów i ich zastąpienia przez formacje włókniste. Stąd pojawia się druga nazwa marskości postnecrotycznej - „marskość wątroby”

Wiodącą w klinice tego rodzaju marskością wątroby są zespoły niewydolności wątroby, żółtaczki, nadciśnienia wrotnego z wodobrzuszem. Niewydolność wątroby i nadciśnienie wrotne z wodobrzuszem pojawiają się wcześnie i okresowo zwiększają się.

Podczas badania tych pacjentów żółtaczka jest wykrywana okresowo podczas zaostrzenia choroby. Na skórze widoczne są ślady wielu szczoteczek do włosów, krwotoków, „pajączków” i „dłoni wątrobowych”. Ze względu na procesy martwicze w wątrobie, temperatura ciała może wzrosnąć. Podczas badania brzucha ujawnił wodobrzusze. Obmacywanie brzucha ujawnia powiększoną, gęstą, bezbolesną, grudkowatą wątrobę z ostrą nierówną krawędzią. W późniejszych stadiach choroby wątroba maleje

W badaniach krwi ujawniają się nagłe zmiany we wszystkich testach wątrobowych, hiperbilirubinemia, głównie z powodu bilirubiny sprzężonej (reakcja bezpośrednia).

Marskość żółciowa występuje w około 5% przypadków wszystkich typów marskości wątroby. Ludzie cierpią na tę formę marskości częściej niż kobiety. Istnieją dwie formy choroby - pierwotna i wtórna marskość żółciowa. Jest to spowodowane blokadą pozawątrobowych i często wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, co komplikuje przepływ żółci. Wokół cholangiolu występuje aktywna proliferacja tkanki łącznej.

Pierwotna marskość żółciowa jest zwykle wynikiem wirusowego zapalenia wątroby, zatrucia lekami, zwłaszcza ze względu na stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Wtórna marskość żółciowa jest konsekwencją kamieni żółciowych, guzów brodawki sutkowej.

Choroba kliniczna jest zdominowana przez zespoły żółtaczki i cholemii. Nadciśnienie wrotne i niewydolność wątrobowokomórkowa występują stosunkowo późno.

Podczas badania pacjenta zwraca uwagę intensywna żółtaczka. Występuje we wczesnych stadiach choroby i jest bardzo trwały. Na ciele znajduje się wiele śladów grzebienia włosów, ksanteleizm na powiekach, łokciach, pośladkach. W tej marskości wątroby zmiany kostne nie są rzadkością - palce w postaci podudzi, osteoporozy kości. Acholowe odchody, intensywny ciemny kolor moczu. Pacjenci z długotrwałą gorączką z powodu współistniejącego zapalenia dróg żółciowych.

W następnych stadiach choroby pojawia się wodobrzusze. Podczas badania dotykowego brzucha wykrywa się dużą, gęstą, bolesną wątrobę o gładkiej, ostrej krawędzi. Śledziona jest również ostro powiększona, gęsta.

Przy osłuchiwaniu serca obserwuje się bradykardię. Ciśnienie krwi jest zmniejszone.

Badania krwi wykazują hiperbilirubinemię i hipercholesterolemię.

Dla marskości wątroby jest inna. Okresy aktywności choroby zastępuje się okresami remisji. We wszystkich przypadkach śmierć pacjentów występuje albo ze zjawiskiem śpiączki wątrobowej, albo z masywnego krwawienia z żylaków przełyku.

CHOROBY METABOLICZNE WĄTROBY

Hemochromatoza (cukrzyca brązowa). Choroba jest stosunkowo rzadka i występuje głównie u mężczyzn. Hemochromatoza jest związana z upośledzonym metabolizmem żelaza, jego nadmiernym odkładaniem w tkankach narządów wewnętrznych - skórze, wątrobie, trzustce, mięśniu sercowym z naruszeniem ich funkcji. Klęska tych narządów determinuje triadę diagnostyczną brązowej cukrzycy: cukrzyca, marskość wątroby, brązowe (szaro-brązowe lub brązowe) zabarwienie skóry. Diagnoza jest ustalona, ​​w tym przez analizę krwi - gwałtowny wzrost poziomu żelaza w surowicy.

Choroba Wilsona-Konovalova (dystrofia wątrobowo-rdzeniowa). Choroba wiąże się z naruszeniem wymiany miedzi - nadmierne jej wchłanianie w jelicie i nadmierne odkładanie się w wątrobie, w zwojach nerwowych, w tkankach innych narządów wewnętrznych. W klinice choroby występuje kombinacja objawów marskości wątroby i głębokich zmian w układzie nerwowym - drżenie kończyn, zeskanowana mowa, hipertoniczność mięśni i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza jest potwierdzona przez biopsję tkanek, głównie przez biopsję wątroby, z zabarwieniem dla miedzi, wykrycie obniżonego poziomu enzymu ceruloplazminy we krwi i wzrost poziomu miedzi we krwi i moczu.

Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest jedną z przyczyn marskości wątroby.

Jakie są przyczyny samego zapalenia wątroby?

1. Wirusy zapalenia wątroby B, C, D.
2. Nadużywanie alkoholu.
3. Mechanizmy autoimmunologiczne.
4. Substancje toksyczne (metotreksat, tetracykliny, izoniazyd, sole metali, produkcja szkodliwa).
5. Wady genetyczne (hemochromatoza, choroba Wilsona-Konovalova itp.).
6. Idiopatyczne zapalenie wątroby (spontaniczne).

Wszystkie te powody doprowadziły następnie do rozwoju marskości wątroby.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby mogą się różnić:

• Osłabienie, złe samopoczucie, utrata masy ciała, utrata apetytu.
• Nieznaczny wzrost temperatury ciała.
• Dyskomfort lub ból w prawym nadbrzuszu.
• Powiększona wątroba, jej pogrubienie, zauważalne podczas badania dotykowego.
• Powiększona śledziona.
• Gwiazdy naczyniowe.
• Zaczerwienienie dłoni.
• Żółtaczka
• Świąd
• Kiedy natura autoimmunologiczna może być takimi objawami: trądzik, ustanie miesiączki u kobiet, ból stawów, niedokrwistość.

Zatem objawy zapalenia wątroby i marskości wątroby są bardzo podobne. Jednak w przewlekłym zapaleniu wątroby są one znacznie mniej wyraźne.

Często ból w prawym hypochondrium, świąd, żółtaczka pojawiają się już z marskością wątroby. A objawy nadciśnienia wrotnego, encefalopatia wątrobowa pojawiają się tylko wtedy, gdy marskość wątroby jest znacznie zaawansowana.

Jednak nie zawsze jest możliwe natychmiastowe postawienie prawidłowej diagnozy.

Anamneza choroby i życia w przewlekłym zapaleniu wątroby

Podczas rozmowy z chorym można zidentyfikować jeden lub więcej czynników etiologicznych, które mogą prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby.

Ponadto chory może przypomnieć sobie pojawienie się jakichkolwiek objawów w przeszłości (ciężkość po prawej stronie, ból w tym obszarze, objawy dyspeptyczne itp.).

Badania laboratoryjne

W analizach pojawiają się następujące zmiany:

• Zwiększone poziomy aminotransferaz - AST i AlT - do 100-500 IU / l (przy wirusowym zapaleniu wątroby w fazie nieaktywnej wskaźniki te mogą być normalne).
• Fosfataza alkaliczna może być nieznacznie zwiększona, ale częściej wskaźnik ten jest normalny.
• Bilirubina jest najczęściej w normalnym zakresie, ale można ją zwiększyć, zwłaszcza w późniejszych etapach; wraz ze wzrostem bilirubiny pojawia się żółtaczka, która występuje również w marskości wątroby.
• Wirusowe markery zapalenia wątroby są pozytywne dla wirusowej natury choroby.
• Przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciała przeciwko mitochondriom są podwyższone z autoimmunologicznym charakterem zapalenia wątroby.
• Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi zwiększyła ESR, leukocyty, zmniejszoną hemoglobinę.
• Wzrasta zawartość globulin gamma.
• Redukcja albuminy, protrombiny, cholesterolu, alfa-lipoprotein występuje, gdy występuje niewydolność wątroby.

Badanie instrumentalne

Jednym z pierwszych zalecanych badań jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, w tym wątroby. Objawy przewlekłego zapalenia wątroby na USG nie są bardzo specyficzne, ale można wykryć powiększoną wątrobę i śledzionę.

Struktura wątroby jest często niejednorodna ze względu na miejsca procesu zapalnego. Ale objawy marskości wątroby nie są obserwowane: nie ma węzłów regeneracji, jak również zwłóknienia.

Dużą rolę odgrywa biopsja wątroby i badanie histologiczne w przewlekłym zapaleniu wątroby.

Według histologii można zidentyfikować oznaki tego procesu: zapalenie hepatocytów, naciek ich ścian, obszary o różnej intensywności: od małych w łagodnych przypadkach do martwicy okołowrotnej w ciężkich.

Strukturę wątroby można utrzymać, ale często jest ona osłabiona przez zwłóknienie. Często występują objawy przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Z reguły łagodne stopnie przewlekłego zapalenia wątroby nie prowadzą do rozwoju marskości wątroby, podczas gdy w ciężkich przypadkach jest to całkiem możliwe.

Czy zapalenie wątroby może powodować marskość wątroby?

Oczywiście, szczególnie jeśli zapalenie wątroby nie jest leczone, może w końcu przerodzić się w marskość. Szczególnie często prowadzą do marskości wątroby wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, jak również autoimmunologicznego zapalenia wątroby.

Ponadto dziedziczne zaburzenia metaboliczne przy braku możliwości korekty stanu często prowadzą do marskości wątroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Pierwszym krokiem jest wyeliminowanie przyczyny zapalenia wątroby, jeśli można to zrobić.

Tak więc, zniesienie leku, odrzucenie napojów alkoholowych, przewlekłe zapalenie wątroby może mieć odwrotny przepływ, a struktura i funkcja wątroby zostaną przywrócone. Jest to różnica między zapaleniem wątroby a marskością wątroby.

Przypisany do diety, która chroni wątrobę przed dalszymi uszkodzeniami: tabela numer 5 lub numer 5a, w zależności od stopnia aktywności procesu. Konieczne jest również porzucenie leków hepatotoksycznych.

Wirusowe zapalenie wątroby należy leczyć lekami przeciwwirusowymi w różnych kombinacjach.

W autoimmunologicznym zapaleniu wątroby przepisywane są leki glikokortykosteroidowe. Leczone są również powikłania przewlekłego zapalenia wątroby.