Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest antropotyczną chorobą zakaźną wątroby o ostrym lub przewlekłym charakterze spowodowaną przez wirus zapalenia wątroby typu C.
Według Światowej Organizacji Zdrowia obecnie istnieje 130–150 mln osób (według innych źródeł, do 200 mln) zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV, HCV, wirus zapalenia wątroby typu C). Roczny wskaźnik śmiertelności dla tej choroby i związanych z nią patologii wynosi około 700 000 przypadków.
Po określeniu w latach 70. XX wieku wirusowego charakteru zapalenia wątroby i wyizolowaniu patogenów typu A i B, powstało pytanie o zaklasyfikowanie innego zapalenia wątroby, którego obecność została potwierdzona, ale nie można było zidentyfikować rodzaju wirusa. W przypadku takich chorób zasugerowano nazwę „ani A, ani B zapalenia wątroby” (nie-A, nie-B zapalenia wątroby lub NANBH). Dopiero w 1994 r. Potwierdzono obecność wirusa zapalenia wątroby typu C wywołującego odpowiednią chorobę (dalej określane jest również zapalenie wątroby typu D i E). W tym samym czasie wprowadzono obowiązkowe badania krwi dawcy na obecność przeciwciał przeciwko HCV.
Specyficzna immunizacja (szczepienie) wirusowego zapalenia wątroby typu C nie istnieje ze względu na dużą zmienność wirusa.
Często ostra choroba przebiega bezobjawowo, a u 15–35% zakażonych osób ustępuje samoistnie przez 3–6 miesięcy, nawet przy braku specyficznego leczenia. U pozostałych 45–85% pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C notuje się przewlekłe zapalenie, aw około jednej trzeciej przypadków powikłanie to marskość lub rak wątroby.
Główne cechy tego typu zapalenia wątroby, określające jego nasilenie, to:
- wysoki odsetek chorób przewlekłych;
- zagrażające życiu długotrwałe skutki (marskość wątroby i rak wątroby);
- brak skutecznego leczenia etiotropowego (mającego na celu zniszczenie patogenu);
- niemożność skutecznej immunizacji z powodu dużej zmienności wirusa.
Synonimy: wirusowe zapalenie wątroby C.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu C jest wirus RNA z rodziny Flaviviridae, mający co najmniej 6 typów genetycznych i około 90 podtypów, które stały się powszechne w różnych regionach i określają ciężkość choroby.
Podtyp 1a przeważa w Europie Północnej i Ameryce, 1b w Japonii, Europie Południowej i Wschodniej, Azji; podtypy 2a i 2b są najbardziej powszechne w Europie, Ameryce Północnej, Japonii; Typ 3 jest szeroko reprezentowany w Azji Południowo-Wschodniej, regionie Indyjsko-Pakistańskim. Podtyp 3a zajmuje drugie miejsce pod względem częstotliwości występowania w krajach rozwiniętych; zazwyczaj są zarażeni ludźmi poniżej 20 roku życia, którzy używają narkotyków dożylnie. Genotypy 4 i 5 są najbardziej powszechne w krajach afrykańskich.
W Rosji powszechniejszy jest genotyp 1 i podtypy 2a i 3a.
Jedynym źródłem zakażenia jest chory. Główna droga przenoszenia wirusa jest pozajelitowa:
- transfuzja zakażonej krwi i jej produktów;
- manipulacje medyczne, diagnostyczne i kosmetologiczne (estetyczne) w warunkach niezgodności ze sterylnością (z zanieczyszczeniem instrumentów zakażoną krwią);
- wspólne wstrzykiwanie leków za pomocą jednej igły z nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu C (według danych statystycznych co drugi narkoman wstrzykujący jest zakażony HCV).
Oprócz pozajelitowej drogi zakażenia możliwa jest pionowa transmisja HCV z chorej matki do dziecka w czasie ciąży i zakażenia poprzez niezabezpieczony kontakt seksualny. Udział tych metod zakażenia stanowi łącznie nie więcej niż 10–14% przypadków.
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C nie może być:
- przy użyciu wyłącznie sprzętu gospodarstwa domowego (z wyjątkiem golenia, manicure i innych akcesoriów, na których mogą występować ślady krwi);
- kiedy trzęsę się, przytulam;
- podczas całowania;
- podczas dzielenia się jedzeniem.
Główne czynniki ryzyka to:
- transfuzja krwi;
- wykonywanie tatuażu, manicure, zabiegów iniekcji, zabiegów stomatologicznych w zawodnych instytucjach;
- seks bez zabezpieczenia z przypadkowym partnerem;
- wspólne przyjmowanie narkotyków drogą iniekcji;
- profesjonalny kontakt z krwią (chodzi o pracowników medycznych, wojsko, pracowników służb ratowniczych).
Formy choroby
Główne formy wirusowego zapalenia wątroby typu C:
- ostry (manifestujący się lodowaty, manifestujący się zwyrodnieniowy, subkliniczny);
- Zakażenie pastą HCV (ostry wynik, powrót do zdrowia);
- przewlekły HCV [utajony (niewidoczny lub subkliniczny), manifest].
Skutki przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C:
- Marskość HCV (kompensowana lub dekompensowana);
- rak wątrobowokomórkowy.
Zgodnie z ciężkością WZW typu C:
- łatwy;
- umiarkowana surowość;
- ciężki;
- piorunujący (ciężki złośliwy).
Etap choroby
Wyróżnia się następujące stadia zapalenia wątroby typu C:
- Okres inkubacji.
- Etap preterteryczny.
- Etap Icteric.
- Rekonwalescencja (powrót do zdrowia) lub przejście do postaci przewlekłej.
Objawy
Okres inkubacji choroby trwa od 1,5 do 6 miesięcy (średnio 2-3).
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się łagodnym przebiegiem, stan szybko się normalizuje, objawy choroby są łagodne lub umiarkowane:
- niewyrażone objawy dyspeptyczne (1-2 razy wymioty, ciężkość lub stępienie, rozrywający ból w prawym hipochondrium, niestabilny stolec, nudności, utrata apetytu, uczucie goryczy w ustach);
- wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej (około jednej trzeciej pacjentów), wysoka gorączka jest nietypowa;
- powiększona wątroba;
- żółtaczkowe zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych, twardówka ikterichnost;
- ciemne zabarwienie moczu, przebarwienie stolca.
Charakterystyczne jest, że nasilenie choroby w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest mniej wyraźne niż w przypadku innych form wirusowego zapalenia wątroby.
Ożywienie na tle ostrego procesu występuje u 15–35% zakażonych osób, w innych przypadkach choroba staje się przewlekła i utrzymuje się przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci.
Najczęściej (w około 70% przypadków) jakiekolwiek objawy ostrego i (później) przewlekłego zapalenia wątroby były nieobecne przez wiele lat, zarażona osoba martwi się zmęczeniem, nawracającą ciężkością w prawym nadbrzuszu, nietolerancją intensywnego wysiłku fizycznego. W tym przypadku stan nosicielstwa wirusa jest określany losowo podczas badań profilaktycznych, podczas hospitalizacji lub w celu oddania krwi jako dawcy.
Diagnostyka
Diagnoza jest ustalana na podstawie:
- obecność danych epidemiologicznych na temat możliwego sposobu zakażenia - tak zwanego punktu odniesienia (charakterystyczne jest, że około połowa zakażonych nie może zidentyfikować przyczyny choroby);
- obecność specyficznych objawów klinicznych (z żółtaczkową postacią choroby);
- definicje IgM i IgG dla HCV;
- wykrywanie RNA HCV (HCV-RNA) metodą reakcji łańcuchowej polimerazy;
- zmiany w analizie biochemicznej krwi [podwyższone enzymy wątrobowe (ALT, AST), hiperbilirubinemia];
- pozytywny test tymolowy.
Leczenie
Głównym celem leczenia jest zapobieganie rozwojowi powikłań i spowolnienie lub zatrzymanie postępu. W tym celu są przypisane:
- leki przeciwwirusowe działające bezpośrednio (DAA);
- interferony (w tym interferon PEG);
- immunomodulatory;
- hepatoprotektory;
- terapia detoksykacyjna;
- środki odczulające;
- terapia witaminowa;
- preparaty enzymatyczne.
Według niektórych danych, złożona farmakoterapia ostrego zapalenia wątroby typu C przy użyciu DAA i interferonu PEG przez 6 miesięcy w 98% przypadków doprowadziła do wyleczenia pacjentów i wykluczała przekształcenie choroby w postać przewlekłą.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniami zapalenia wątroby typu C mogą być:
- chronologia procesu (około 80% przypadków);
- marskość wątroby;
- rak wątrobowokomórkowy.
Prognoza
U 25–35% pacjentów z rozpoznaniem „przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C” w okresie od 10 do 40 lat występuje zwyrodnienie tkanki łącznej w wątrobie (marskość) z możliwym skutkiem śmiertelnym. U 30–40% pacjentów z chorobą przewlekłą marskość wątroby w końcu ulegnie degeneracji złośliwej.
Według Światowej Organizacji Zdrowia obecnie istnieje 130–150 mln osób (według innych źródeł, do 200 mln) zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV, HCV, wirus zapalenia wątroby typu C).
Jeśli RNA wirusa zapalenia wątroby typu C utrzymuje się we krwi osoby zakażonej przez ponad 6 miesięcy, spontaniczne ustąpienie zakażenia HCV jest bardzo mało prawdopodobne.
Zapobieganie
Specyficzna immunizacja (szczepienie) wirusowego zapalenia wątroby typu C nie istnieje ze względu na dużą zmienność wirusa.
Główne środki zapobiegawcze:
- higiena osobista;
- obchodzenie się z rękami i używanie rękawic podczas pracy z krwią;
- odrzucenie przypadkowego seksu bez zabezpieczenia;
- odmowa przyjęcia środków odurzających;
- uzyskiwanie usług medycznych i kosmetologicznych w oficjalnych licencjonowanych instytucjach;
- regularne kontrole w celu ewentualnego profesjonalnego kontaktu z krwią.
Filmy z YouTube związane z artykułem:
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO „Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny”), specjalność „Medycyna ogólna”, kwalifikacja „Lekarz”. 2008-2012 - Podyplomowy student Wydziału Farmakologii Klinicznej, SBEI HPE „KSMU”, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i mają charakter wyłącznie informacyjny. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
Rodzaje zapalenia wątroby
Wśród wszystkich znanych chorób wątroby, zapalenie wątroby i ich typy są uważane za najczęstsze. Co roku na całym świecie giną około 2 milionów ludzi.
Zapalenie wątroby jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby, które w większości przypadków jest wynikiem zniszczenia narządu przez wirusa.
Główne formy i rodzaje zapalenia wątroby
Odpowiadając na pytanie o rodzaj zapalenia wątroby, eksperci zauważają, że we współczesnej medycynie istnieje kilka klasyfikacji choroby.
Istnieją dwie główne formy zapalenia wątroby - ostre i przewlekłe.
Ostra postać charakteryzuje się jasnym i dobrze zdefiniowanym obrazem klinicznym, w którym następuje gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta, ciężkie zatrucie ciała, zażółcenie twardówki oczu i skóry, naruszenie podstawowych funkcji wątroby. Ostra postać jest najbardziej charakterystyczna dla etymologii wirusowej.
Przewlekła (nieaktywna) postać charakteryzuje się usuniętym obrazem klinicznym iw wielu przypadkach jest bezobjawowa. Może rozwijać się niezależnie i stać się powikłaniem ostrej postaci choroby. W postaciach przewlekłych występuje znaczny wzrost wielkości wątroby, zauważalny nawet przy badaniu dotykowym chorego narządu, tępego bólu w prawym nadbrzuszu, nudności. Przy późnym leczeniu przewlekłych postaci choroby prowadzi do niebezpiecznych powikłań, w szczególności marskości i raka wątroby.
W zależności od przyczyny zapalenia wątroby występują:
Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.
Tradycyjnie wszystkie te typy można połączyć w dwie grupy - gatunki zakaźne i niezakaźne.
Wirusowe
Jest to najczęstsza przyczyna zapalenia wątroby.
Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby pozwala wyróżnić dwie główne grupy choroby - dojelitowe i pozajelitowe mechanizmy zakażenia. Wirusowe zapalenie wątroby typu A i E można zaliczyć do pierwszej grupy, która może być zakażona „przez usta”, tj. przez zakażoną żywność, brudną wodę lub nieumyte ręce. Druga grupa obejmuje zapalenie wątroby typu B, C, D, G, które są przenoszone przez krew.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A, znane jako choroba Botkina, jest jedną z najłagodniejszych postaci choroby. W rzeczywistości jest to zakażenie pokarmowe, które wpływa na wątrobę bez wpływu na przewód pokarmowy. Czynnikiem powodującym zakażenie jest wirus RNA, który dostaje się do organizmu człowieka z zanieczyszczoną żywnością i wodą, a także z wykorzystaniem zainfekowanych przedmiotów gospodarstwa domowego.
Istnieją trzy główne formy choroby:
- icteric (ostry);
- anicteric;
- subkliniczny (bezobjawowy).
Główną metodą diagnostyczną jest badanie krwi, w którym oznaczane są przeciwciała klasy IgM.
Osoby, które kiedyś chorowały na wirusowe zapalenie wątroby typu A, mają dożywotnią odporność na tę formę choroby.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B ma charakter wirusowy i jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych. Ma dwie formy:
- ostry, który w 10% przypadków rozwija się w przewlekły;
- przewlekłe, co prowadzi do licznych komplikacji.
Istnieją dwa główne sposoby przekazywania wirusa - sztuczny i naturalny. W pierwszym przypadku transmisja wirusa jest możliwa poprzez zakażoną krew, która dostaje się do ciała zdrowej osoby podczas różnych manipulacji (transfuzja krwi, przeszczepianie narządów dawcy), podczas wizyty w gabinecie stomatologicznym, salonie piękności, a także przy użyciu niesterylizowanych strzykawek i igieł. Wśród naturalnych sposobów przenoszenia infekcji jest najczęstszy sposób seksualny. Możliwe jest również tak zwane zakażenie pionowe, które występuje podczas porodu od chorej matki do jej dziecka.
Leczenie choroby jest złożone i wymaga zintegrowanego podejścia, które zależy od stadium i formy choroby. Jednak osiągnięcie pełnego odzyskania jest prawie niemożliwe.
Terminowe szczepienia pomogą chronić się i zapobiec zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C w kręgach medycznych jest znane jako zakażenie HCV.
Odpowiadając na pytanie, które jest najbardziej niebezpiecznym zapaleniem wątroby, lekarze chorób zakaźnych twierdzą, że jest to wirusowe zapalenie wątroby typu C.
Obecnie znanych jest 11 genotypów wirusa HCV, ale wszystkie są połączone jedną cechą - są przekazywane tylko przez zakażoną krew.
Ma podobny obraz kliniczny z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Objawia się zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. W tym przypadku, według statystyk, przewlekła postać w 20% przypadków kończy się marskością wątroby lub rakiem wątroby. Szczególnie wysokie ryzyko takich powikłań jest typowe dla pacjentów mających kontakt z wirusowym zapaleniem wątroby typu A i B.
Niestety szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie istnieje.
Czas trwania leczenia i jego wynik zależą od genotypu, formy i stadium zapalenia wątroby, a także od wieku pacjenta i jego stylu życia. Najskuteczniejszym sposobem leczenia dolegliwości jest terapia przeciwwirusowa lekami nowej generacji, wśród których najskuteczniejszym jest interferon alfa. Według współczesnych badań pozytywny wynik uzyskuje się w 40–60% przypadków.
Wirusowe zapalenie wątroby typu D, znane również jako zapalenie wątroby typu delta, występuje, gdy osoba jest zakażona wirusem HDV. Charakteryzuje się ostrym, pochłaniającym uszkodzenie wątroby i jest trudny do leczenia. Dlatego wielu ekspertów klasyfikuje go jako najbardziej niebezpieczne zapalenie wątroby.
W przeciwieństwie do wszystkich rodzajów zapalenia wątroby wirus HDV nie ma własnej otoczki i nie może samodzielnie rozwinąć się w organizmie człowieka. Warunkiem reprodukcji w ludzkim ciele jest obecność wirusa zapalenia wątroby typu B. Dlatego tylko osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu B mogą zostać zakażone zapaleniem wątroby typu delta.
Istnieją dwie formy zapalenia wątroby typu delta - ostre i przewlekłe. Ostra postać choroby charakteryzuje się obecnością takich objawów:
- ból w prawym nadbrzuszu;
- gorączka;
- ciemny kolor moczu;
- nudności i wymioty;
- krwawienie z nosa;
- wodobrzusze
W przewlekłej postaci choroby objawy mogą być nieobecne lub długo się nie manifestować.
Wirusowe zapalenie wątroby typu E to wirusowe uszkodzenie wątroby, które zachodzi przez drogę kałowo-doustną. Podobnie jak choroba Botkina, to uszkodzenie wątroby jest przenoszone głównie przez zanieczyszczoną wodę i żywność. Możesz także zostać zarażony krwią.
Objawy choroby są podobne do objawów choroby Botkina. Choroba zaczyna się od zaburzenia układu trawiennego i wzrostu temperatury ciała, po którym następuje żółknięcie skóry i twardówki oczu.
W większości przypadków rokowanie dla pacjentów jest dość korzystne. Jednak w przypadku zakażenia w trzecim trymestrze ciąży choroba jest bardzo trudna i kończy się śmiercią płodu, a czasem śmiercią matki.
Główną różnicą między wirusowym zapaleniem wątroby typu E a innymi typami chorób jest to, że wirus ten atakuje nie tylko wątrobę, ale także nerki.
Wirusowe zapalenie wątroby typu F jest słabo poznanym typem choroby. Na całym świecie nadal prowadzone są badania laboratoryjne mające na celu zbadanie etymologii wirusa i głównych metod jego transmisji. Ponieważ obraz kliniczny wirusa nie jest w pełni zrozumiały, bardzo trudno jest dokonać dokładnej diagnozy.
Wiadomo jednak na pewno, że infekcja jest przenoszona przez krew i ma następujące fazy:
- okres inkubacji;
- faza przedterminowa;
- faza icteryczna;
- rekonwalescencja;
- okres efektów resztkowych.
Wirusowe zapalenie wątroby typu G odkryto niedawno u pacjenta zakażonego wirusem zapalenia wątroby typu C. Dlatego pojęcie takiej infekcji często oznacza jeden z typów wirusowego zapalenia wątroby typu C.
Obecnie ten typ zapalenia wątroby jest słabo poznany, jednak znane są metody zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu G: ustalono, że jest ono przenoszone przez krew podczas stosunku płciowego, a także od matki do dziecka podczas porodu.
Toksyczny
Występują w wyniku negatywnego wpływu na ludzką wątrobę chemikaliów, trucizn przemysłowych, a także trucizn pochodzenia roślinnego, alkoholu i niektórych leków.
W zależności od źródła zakażenia uwalniane są te typy toksycznego zapalenia wątroby:
- Alkoholik - występuje w wyniku toksycznego działania alkoholu na wątrobę, prowadząc do zaburzeń metabolicznych w hepatocytach i ich zastąpienia przez tkankę tłuszczową.
- Lek - pojawia się podczas przyjmowania leków hepatotoksycznych (Ibuprofen, Fivivid, Biseptol, Azathioprine, Methyldopa, itp.).
- Professional - występuje, gdy trucizny przemysłowe (fenole, aldehydy, pestycydy, arsen itp.) I inne szkodliwe substancje są narażone na działanie ludzkiego ciała.
Możliwe jest kurczenie się toksycznego zapalenia wątroby przez narządy oddechowe, przewód pokarmowy, a także metodą dotykową.
Autoimmunologiczne
Uważany za jedną z najrzadszych chorób. Według danych statystycznych występują one w 50-100 przypadkach na 1 milion osób, podczas gdy w większości kobiety są chore w młodym wieku.
Przyczyny rozwoju choroby nie są znane na pewno, ale ustalono, że występuje na tle upośledzonych funkcji układu odpornościowego, charakteryzujących się rozległymi uszkodzeniami wątroby i niektórych innych narządów (na przykład trzustki).
Choroba ta charakteryzuje się szeregiem specyficznych i niespecyficznych objawów. W szczególności:
- ciężka żółtaczka;
- ciemny kolor moczu;
- wyraźna słabość i złe samopoczucie;
- ból w prawym nadbrzuszu;
- świąd;
- wodobrzusze;
- gorączka;
- zapalenie wielostawowe.
Niemożliwe jest zdiagnozowanie zapalenia wątroby i jego typów wyłącznie za pomocą zewnętrznych objawów. Odpowiadając na pytania dotyczące tego, czy zapalenie wątroby jest widoczne na USG i czy istnieje dokładna analiza, eksperci zauważają, że do sformułowania diagnozy potrzebny jest cały szereg badań. W szczególności mówimy o biochemicznych badaniach krwi, ultrasonografii narządów jamy brzusznej, tomografii komputerowej i biopsji wątroby.
Trudno jest odpowiedzieć na pytanie, które zapalenie wątroby jest najstraszniejsze dla osoby, ponieważ każdy ze znanych rodzajów choroby może powodować nieodwracalne procesy w wątrobie i prowadzić do śmierci. I choć dzisiaj istnieje wiele rodzajów zapalenia wątroby, z każdym rokiem odkrywa się nowe podgatunki, które mogą być jeszcze bardziej niebezpieczne dla ludzi. Dlatego, aby zapobiec zakażeniu wirusem jednej z najniebezpieczniejszych chorób na świecie, należy przestrzegać zasad higieny osobistej, unikać przypadkowego stosunku płciowego i przeprowadzać szczepienia w odpowiednim czasie.