Leczenie zapalenia wątroby w marskości wątroby

12 maja 2017, 13:20 Artykuły eksperckie: Nova V. Izvozchikova 1 6152

Każdy proces zapalny występujący w wątrobie nazywany jest zapaleniem wątroby. Najczęstsze z nich to wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, którego głównym powikłaniem jest marskość wątroby. Marskość wątroby na tle zapalenia wątroby prowadzi do nieodwracalnych zmian destrukcyjnych w organizmie z poważnymi konsekwencjami. Zmniejszenie liczby zdrowych komórek wątroby powoduje zmniejszenie czynności narządów, martwicę tkanek i śpiączkę wątrobową. Przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby leczy się lekami, kursami fizykoterapii i fizjoterapii, recepturami ludowymi. W okresie przedłużonej remisji wskazane jest leczenie uzdrowiskowe. Takie środki pozwalają cofnąć się i zwiększyć przeżycie.

Zapalenie wątroby jako przyczyna marskości wątroby

Większość zapalenia wątroby prowokuje czynnik wirusowy, w wyniku czego komórki wątroby ulegają zmianie. Leczenie wirusowych postaci zapalenia wątroby jest dość trudne. Przy nieudanym leczeniu lub jego braku marskość wątroby szybko rozwija się wraz z przejściem na raka.

Spośród wszystkich wirusów zapalenia wątroby typu C jest uważany za najbardziej niebezpieczny, co stanowi największe zagrożenie dla życia ludzkiego z powodu przewlekłości i rozwoju ciężkich, nieodwracalnych powikłań, takich jak marskość wątroby. W przypadku skomplikowanej marskości wątroby z zapaleniem wątroby typu C dochodzi do zniszczenia hepatocytów poprzez ich stopniowe zastępowanie przez obojętną fibrynę łączną i destabilizację głównych funkcji wątroby. W przypadku rozpoznania zapalenia wątroby typu C i marskości wątroby stan pacjenta charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem, rokowanie jest najbardziej rozczarowujące.

Mechanizm rozwoju

Kiedy wirusowa infekcja wątroby prowokuje rozwój zapalenia wątroby, patogen zaczyna wytwarzać specjalny enzym do reprodukcji. W dotkniętych komórkach narządu zaczyna tworzyć się obcy DNA. Aby pozbyć się wirusa, układ odpornościowy organizmu zaczyna atakować zainfekowane hepatocyty. W rezultacie rozwija się silny stan zapalny wątroby.

Aby wypełnić luki, włóknienie zaczyna się w uszkodzonym narządzie. Obojętna tkanka łączna nie jest w stanie wykonywać podstawowych funkcji wątroby, więc wszystkie systemy i narządy są uszkodzone.

Na tle stanu zapalnego i stopniowego niszczenia wątroby obserwuje się zapalenie narządu do stadium martwicy marskości. W rezultacie:

Charakterystyka czynników i objawów

Ryzyko rozwoju marskości wątroby z zapaleniem wątroby typu C wynosi 19–25%. W przeciwieństwie do innych form zapalenia wątroby, typ C może być bezobjawowy przez długi czas. Pierwsze objawy pojawiają się dopiero wtedy, gdy postępuje, i pojawiają się komplikacje, takie jak marskość. Z tym wynikiem choroba nie jest całkowicie leczona. Dzięki terminowemu leczeniu i wykrywaniu wczesnych stadiów zapalenia możliwa jest regresja.

Główne czynniki charakteryzujące przewlekłe zapalenie wątroby i rozwój marskości wątroby:

• Tworzenie węzłów o różnych rozmiarach. Dzięki tym patologiom następuje stopniowa zmiana i degeneracja komórek wątroby - zwłóknienie. W przypadku szorstkich blizn powstają małe (do 0,3 cm) lub duże (ponad 0,3 cm) węzły.
• Dopływ krwi do narządu. Przepływ krwi ulega destabilizacji na tle aktywnej nodulacji. W wyniku tego następuje przemieszczenie i ściśnięcie naczyń penetrujących narządy. Utworzona fibryna nie zawiera prawie żadnych naczyń obocznych, a niewiele zdrowych hepatocytów nie jest w stanie odbierać i filtrować całej objętości krwi.

• Rozwój objawów nadciśnienia wrotnego, charakteryzujący się żylakami narządów wewnętrznych. Wraz ze zmniejszeniem liczby normalnie funkcjonujących naczyń następuje wzrost ciśnienia krwi, które naciska na ściany układu krążenia i żyłę wrotną. Rozwija się krążenie obwodowe, krew jest rozprowadzana nierównomiernie. Jego maksymalna ilość wpada do żylnej sieci przełyku i górnej części żołądka, co powoduje żylaki.
• Spontaniczne krwawienie i śmierć. Na tle nadmiernego rozciągania ścian naczyniowych dochodzi do ich przerzedzenia, które jest pełne pęknięć i masywnych krwawień. W większości przypadków warunki te kończą się śmiercią.

Stan patologiczny charakteryzuje się stopniowym rozwojem obrazu klinicznego:

• Bezobjawowy. Główne niebezpieczeństwo wirusowej marskości wątroby, rozwinięte na tle zapalenia wątroby, niewyjaśniona klinika. Osoba może czuć:

1. stałe zmęczenie;
2. łatwy dyskomfort na prawym obszarze hipochondrium;
3. wzdęcia.

Taki obraz jest często mylony z syndromem chronicznego zmęczenia na tle intensywnego rytmu życia, a także z powodu niedożywienia.

• Pojawienie się specyficznych objawów. Nasilenie obrazu klinicznego na tym etapie zależy od aktywności patologii i ogólnego stanu ludzkiego ciała. Mogą pojawić się następujące znaki:

1. żółtość skóry i twardówki;
2. wyniszczenie;
3. prawy ból brzucha, nudności, wymioty;
4. zawroty głowy;
5. ciągłe wzdęcia, wzdęcia.

Konkretny obraz stopniowo objawia się:

1. zanik mięśni;
2. deformacja paliczków palców i paznokci;
3. zaczerwienienie dłoni, wysypka krwotoczna.

• Ciężki obraz kliniczny, który charakteryzuje się objawami rozwiniętych komplikacji:

1. krwawienie;
2. wodobrzusze, objawiające się silnym wzrostem objętości brzucha z powodu nagromadzenia nadmiaru płynu;
3. uporczywy, silny ból brzucha;
4. anoreksja i wyczerpanie;
5. blanszowanie

Powrót do spisu treści

Komplikacje

W ostatnim stadium uszkodzenia wątroby wywołanego marskością wątroby, rozwiniętego na tle zapalenia wątroby, rozwijają się następujące powikłania:

Zaostrzenie zapalenia wątroby przed zapaleniem wątroby obfituje w krwawienie, zakrzepicę i zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.

1. Krwawienie z żylaków przełyku lub żołądka. Niebezpieczeństwo stanu - brak objawów aż do rozwoju ogromnej utraty krwi.
2. Zaburzenia krzepnięcia spowodowane zmianami składu krwi. Nawet drobne obrażenia powodują rozwój krwawienia o różnej intensywności. Choroba objawia się wysypką krwotoczną, pojawieniem się dużych siniaków i krwiaków. Jeśli pacjent ma zawroty głowy, spada ciśnienie krwi, konieczna jest pilna hospitalizacja.
3. Wrzodziejąca zmiana dwunastnicy i żołądka. Stany są związane z upośledzonym przepływem krwi przez naczynia, które przenoszą je z narządów wewnętrznych do wątroby. W wyniku tego dochodzi do zaburzeń ukrwienia żołądka i dwunastnicy, co jest obarczone zaburzeniami wydzielania, nadżerkami i wrzodami na błonach śluzowych.
4. Encefalopatia. Na tle spadku funkcji wątroby poprzez oczyszczanie krwi z toksyn uszkadzają mózg i cały układ nerwowy. Objawy dysfunkcji umysłowej i ruchowej, aw ciężkich przypadkach - śpiączka wątrobowa.
5. Zakrzepica żył. Spowolnienie przepływu krwi w wątrobie prowadzi do jej stagnacji i powstawania skrzepów krwi. Stan ten charakteryzuje się ostrym bólem prawego hipochondrium, silnymi nudnościami i wymiotami. Leczenie należy wykonać szybko i szybko, aby nie pojawiły się poważniejsze komplikacje.
6. Śpiączka wątrobowa w wyniku encefalopatii.
7. Intensywny wodobrzusze. Stan ten charakteryzuje się nadmiernym gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej z powodu upośledzonego przepływu krwi i restrukturyzacji wątroby.
8. Samoistne zapalenie otrzewnej. Patologia rozwija się na tle wtórnego zakażenia bakteryjnego wraz z rozwojem masywnego zapalenia jamy brzusznej. Stan ten charakteryzuje się silnymi atakami bólu brzucha, gorączką (od 39 ° C), wzrostem objawów encefalopatii.
9. Rak wątroby Na tle degeneracji komórek wątroby możliwe jest odwrócenie procesu w kierunku złośliwości wraz z rozwojem procesu nowotworowego.

Leczenie zapalenia wątroby w celu zapobiegania marskości wątroby

Aby zapobiec rozwojowi marskości wątroby u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, stosuje się zasady leczenia ograniczającego. Główne cele tej terapii:

• ochrona zapalonej wątroby przed przepięciem;
• odrzucenie niebezpiecznych dla ciała leków;
• korekta odżywiania i stylu życia pacjenta.

Terapia podstawowa obejmuje następujące środki:

1. Optymalny tryb motoryczny poprzez przypisanie indywidualnego przebiegu fizykoterapii zgodnie z nasileniem i formą patologii.
2. Dieta terapeutyczna oparta na tabeli nr 5 lub 5a.
3. Specyficzna terapia lekowa.
4. Przebieg witamin i minerałów.

Sukces terapii przeciwwirusowej w połączeniu ze środkami pomocniczymi pozwala osiągnąć regresję choroby i poprawić przeżycie pacjentów.

Dieta

Zasady żywienia klinicznego:

• Minimalna zawartość tłuszczu wynosi mniej niż 80 gramów, z czego 75% to tłuszcze roślinne. Tłuszcze zwierzęce powinny być spożywane przez mleko i chude mięso.
• Minimalne białko jest mniejsze niż 80 gramów dziennie lub całkowite wykluczenie w ostrej fazie.
• Węglowodany - nie więcej niż 400 g dziennie.
• Dzienna ilość soli jest mniejsza niż 10 g. Należy ją dodać po ugotowaniu. Pełna odmowa suszenia, wędzenia, marynowania, marynowania.
• Bogate w błonnik warzywa i owoce są spożywane dopiero po obróbce cieplnej. Dozwolone są świeże soki i puree ziemniaczane.
• Gotowanie powinno być głównie gotowane na parze lub gotowane w wodzie. Duszenie i pieczenie - minimalizuj.

• Odmowa produktów o wysokiej zawartości pauryny i kwasu szczawiowego: mięsa, ryb, bulionów grzybowych.
• Zabronione zimne dania.
• Obfity reżim picia - 1,5-2 litrów dziennie.

Powrót do spisu treści

Leki

Farmakoterapia opiera się na przyjmowaniu leków przeciwwirusowych, które są wybierane na podstawie genotypu wirusa, który spowodował przewlekłe zapalenie wątroby, stadium marskości wątroby i innych powikłań. Główne leki: „Simeprewir”, „Sofosbuwir”, „Peginterferon”, „Rybawiryna”.

Aby poprawić przepływ krwi, stabilizuj równowagę wodno-solną i tłuszczową, zaleca się:

Zapalenie wątroby wymaga leków moczopędnych, hormonalnych, antybiotyków i leków immunosupresyjnych.

1. diuretyki „Eufillin” z glukozą, „Lasix” z „Furosemidem”, „Dichlotiazydem” z „Hipotiazydem;
2. ściśle dozowana infuzja substancji lipotropowych: chlorek choliny, chlorek sodu, lipokaina, metionina;
3. terapia hormonalna, zwłaszcza we wczesnych stadiach przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby lub postępującej aktywnej choroby z marskością wątroby i hipersplenizmem, niedokrwistość hemolityczna:

• Lrednisolon, Triamsinolon, Deksametazon, Azathioprine;
• krótkoterminowe leki immunosupresyjne, takie jak merkaptopuryna;
• antybiotyki do wtórnego zakażenia;
• leki przeciwhistaminowe na świąd, takie jak difenhydramina, Uprastin, wlew dożylny 0,5% roztworu Novocain.

Zgodnie ze wskazówkami można:

• transfuzje osocza;
• leczenie chirurgiczne za pomocą technik takich jak omentopeksja, zespolenie portocaval;
• przeszczep wątroby.

Powrót do spisu treści

Fizjoterapia

Leczenie fizjoterapeutyczne jest dodatkowym środkiem i obejmuje wyznaczenie procedur, takich jak ultradźwięki w przewidywanym obszarze chorego organu, diatermia, jonoforeza bipolarna z siarczanem magnezu, induktotermia z roztworem nowokainy lub jodu.

Ćwiczenie terapeutyczne przy braku częstych epizodów kolki wątrobowej, w okresie stabilnej remisji. Podstawą fizjoterapii jest wdrożenie gimnastyki oddechowej w celu pobudzenia funkcji przepony. Ćwiczenia te wpływają na intensywność wątrobowego przepływu krwi: podczas wdechu krew szybciej przenika do serca, a gdy wydychasz, opuszcza żyłę główną. Musisz wykonywać ćwiczenia oddechowe z różnych pozycji: stojąc, leżąc po prawej stronie, na plecach, na czworakach.

Leczenie uzdrowiskowe

Poprawa terapii jest wskazana w okresie bez zaostrzeń choroby przewlekłej i marskości wątroby na etapie kompensacji. Zalecane ośrodki w lokalnych sanatoriach, Truskawcu, Zheleznovodsk, Zmarszczki, Yessentuki, Mirgorod, w ośrodku „Berezovsky minvody”.

Leczenie ludowe

Popularne receptury tradycyjnej medycyny są odpowiednie do objawowego leczenia przewlekłych postaci patologicznych uszkodzeń wątroby i powinny być skoordynowane z lekarzem. Przykład skutecznych środków ludowych:

1. Ziołowa kolekcja marzanki, dymyanki, korzenia Airian, nagietka, pobierana w równych ilościach. W tym celu musisz wziąć 3 łyżeczki. wymieszać i zalać 200 ml wrzącej wody. Drink 4 p. / Dzień. Narzędzie łagodzi ból i obrzęk.
2. Rosół z jałowca, wzięty proporcjonalnie do wody - 1:20. Pij 1 łyżka. l 4 p. / Dzień. pół godziny przed posiłkami.
3. Mieszanka kłączy rabarbaru, nieśmiertelnika, krwawnika posortowanego w proporcji - 2: 2: 5. Do tego wlewu potrzebujesz 1 łyżka. l na 250 ml wrzącej wody. Wypij całą szklankę naparu przed snem.
4. Farmaceutyczny suchy ekstrakt z nieśmiertelnika - „Flamin”. Weź 3 p. / Dzień. pół godziny przed posiłkiem w 0,05 g w 100 ml wody. Przebieg leczenia wynosi 14 dni.
5. Mieszanina 10 g kopru włoskiego, 10 g kory kruszyny, 20 g mięty, 10 g krwawnika, zalać 1 l wody i gotować przez 5 minut. Napój wywar 2 p. / Dzień. rano na czczo i przed snem, 200 ml.

Marskość wątroby w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby i marskość wątroby uważane są za jedną z najniebezpieczniejszych chorób przewodu pokarmowego. Często prowadzą do zmian strukturalnych w strukturze hepatocytów, obniżenia ich aktywności funkcjonalnej i rozwoju uporczywego postępującego niedoboru. Przez długi czas stwardniała zmiana w komórkach wątroby była uważana za nieodwracalną i szybko doprowadziła do poważnych problemów zdrowotnych. Nowoczesne narzędzia pozwalają kontrolować zmiany marskości wątroby, hamować przebieg choroby i znacząco poprawiać jakość życia pacjentów. Czy różne stadia marskości wątroby leczone są na zapalenie wątroby typu C? Spróbujmy to rozgryźć.

Mechanizm rozwoju

Kliniczne i morfologiczne cechy marskości i zapalenia wątroby są ściśle powiązane. Pierwszy często komplikuje przebieg drugiego, stając się końcowym stadium choroby. Dlaczego tak się dzieje i czy można uniknąć rozwoju nieodwracalnych zmian? Aby odpowiedzieć na te pytania, warto dowiedzieć się więcej o fizjologii wątroby i głównych zespołach występujących podczas zapalenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zmianą zapalną wątroby o charakterze wirusowym. Jego czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), który jest przenoszony z osoby na osobę głównie pozajelitowo poprzez manipulowanie krwią, seks bez zabezpieczenia, przy użyciu zwykłych narzędzi medycznych lub tnących (maszynki do golenia, pęsety).

Zwróć uwagę! Na świecie około 150 ml ludzi jest zakażonych wirusem HCV. Nawet przy braku objawów klinicznych przewlekłego zapalenia wątroby marskość wątroby i raka u tych pacjentów diagnozuje się 3-5 razy częściej niż u osób niezakażonych.

Od momentu zakażenia wirusem do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych choroby, średnio 1,5-2 miesiące mija. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C nie wyróżnia się wyraźną symptomatologią: często pacjenci przez dziesięciolecia nie są świadomi swojej diagnozy i uczą się o problemach z wątrobą podczas profilaktycznego badania lekarskiego. Na tle niemal niezauważalnego zniszczenia komórek wątroby, zapalenie wątroby może się objawiać:

• ogólne osłabienie, zmęczenie;
• spadek zdolności do pracy;
• senność w ciągu dnia;
• umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych (poznawczych) - utrata pamięci, zdolność koncentracji na ważnych szczegółach.

Często objawy te nie są powodem, dla którego pacjent powinien udać się do lekarza, a wirus rozmnaża się przez lata w organizmie, powodując zmiany zapalne i zniszczenie komórek wątroby. Ostateczną formę uszkodzenia narządów uważa się za marskość wątroby: zapalenie wątroby odgrywa ważną rolę w jej rozwoju.

W medycynie marskość wątroby jest nazywana przewlekłym uszkodzeniem wątroby, któremu towarzyszy nieodwracalne zastąpienie funkcjonalnie aktywnych komórek „niepracującą” tkanką łączną (zrąb). Prowadzi to do zmiany rozmiaru ciała (być może zarówno zwiększenia, jak i zmniejszenia) i spójności. Wątroba marskości staje się bardzo gęsta, guzowata, a czasem pomarszczona. Gorzej radzi sobie ze swoimi funkcjami:

• metaboliczny;
• deponenci;
• sekretarka;
• detoksykacja;
• wydalniczy;
• homeostatyczny.

W patogenezie rozwoju choroby występuje kilka kolejnych etapów. Pod wpływem czynnika etiologicznego - wirusowego zapalenia wątroby - następuje aktywacja specyficznych komórek Ito. Prowokują wzrost tkanki łącznej i prowadzą do włóknienia okołokomórkowego.

Innym ważnym punktem w mechanizmie rozwoju choroby jest upośledzony dopływ krwi do funkcjonalnej (miąższowej) tkanki wątroby, zmiany niedokrwienne i martwica. To dodatkowo wzmacnia procesy sklerotyczne i prowadzi do nieodwracalnego zastąpienia uszkodzonych komórek wątroby tkanką łączną.

Zatem zapalenie wątroby typu C i marskość wątroby są ściśle ze sobą powiązane. Bez pierwotnych zmian zapalnych powikłanie to jest niezwykle rzadkie.

Jak duże jest ryzyko komplikacji?

Ale czy rozwój marskości wątroby jest jedynym możliwym postępem wirusowego zapalenia wątroby typu C? Jakie są szanse, że pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby staną w obliczu tej strasznej komplikacji?

• u około połowy pacjentów HCV najpierw powoduje stłuszczenie wątroby; marskość wątroby rozwija się wtórnie na tle istniejącego nacieku tłuszczowego;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C powoduje 27% marskości wątroby na całym świecie;
• 10–30% zakażonych doświadczy tego poważnego powikłania w ciągu następnych 30 lat po zakażeniu;
• w grupie ryzyka szczególnego - pacjenci ze współistniejącym zapaleniem wątroby typu B, schistosomatozą, zakażeniem HIV;
• Nadużywanie alkoholu przez pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zwiększa ryzyko rozwoju marskości wątroby o 100 razy.

W Rosji możliwość rozwoju marskości wątroby u pacjentów z zapaleniem wątroby typu C przez 20-30 lat po zakażeniu wynosi od 5 do 45%. Postęp choroby z reguły występuje bardzo powoli (20-40 lat). Jeśli pacjentów skutecznie leczy się za pomocą leków przeciwwirusowych, detoksykujących i objawowych, proces ten można jeszcze bardziej spowolnić.

Cechy uszkodzenia wątroby w HCV

Obraz kliniczny marskości wątroby, opracowany na tle wirusowego zapalenia wątroby typu C, ma przebieg stopniowy. Każdy etap choroby charakteryzuje się pewnymi objawami, podejściami do diagnozy i leczenia. Im wcześniej ujawni się patologia, tym większe są szanse pacjenta na korzystne wyniki.

Zwróć uwagę! W krajach rozwiniętych marskość wątroby zamyka piątkę wśród przyczyn śmierci wśród osób w średnim wieku (35-60 lat). Każdego roku do 40 milionów ludzi staje się jego ofiarami.

Pierwszy etap patologii nie ma praktycznie żadnych subiektywnych objawów. Pacjent nie wykazuje dolegliwości i czuje się zadowalająco, ponieważ w tym okresie działają mechanizmy kompensacyjne.

W drugim etapie marskości, pierwsze niespecyficzne objawy choroby przyciągają uwagę:

• apatia;
• słabość;
• pogorszenie wydajności;
• niezwykłe zmęczenie dla pacjenta;
• bóle głowy;
• utrata apetytu;
• nudności, mniej wymiotów;
• zdenerwowany stolec, biegunka;
• ciężkość, dyskomfort w prawym nadbrzuszu;
• wypadanie włosów;
• ginekomastia u mężczyzn;
• wodobrzusze

Temu etapowi towarzyszą początkowe oznaki encefalopatii genezy wątrobowej - zespół neuropsychiatryczny, któremu towarzyszą różne zaburzenia o podwyższonej aktywności nerwowej - świadomość, zachowanie, funkcje poznawcze.

Tabela: Objawy encefalopatii wątrobowej

W drugim etapie zmian marskości wątroby rozpoznaje się I-II stadium encefalopatii wątrobowej.

Trzeci (końcowy, zdekompensowany) etap marskości wątroby charakteryzuje się całkowitym rozpadem wszystkich mechanizmów kompensacyjnych i rozwojem niewydolności wątroby. Wśród objawów choroby na pierwszym planie znajdują się postępy encefalopatii i wodobrzusza, objawy żółtaczki miąższowej, zanik mięśni i niedokrwistość. Na tym etapie ryzyko wystąpienia powikłań i szczegółowego wyniku znacznie wzrasta.

Wśród częstych powikłań marskości wątroby są:

• śpiączka wątrobowokomórkowa;
• zakrzepica żyły wrotnej;
• rak;
• krwawienia zewnętrzne i wewnętrzne z żylaków;
• przystąpienie do procesów zakaźnych.

Zasady diagnozy

Rozpoznanie marskości wątroby wymaga zintegrowanego podejścia. Mogą w niej uczestniczyć terapeuta, specjalista chorób zakaźnych, hepatolog (gastroenterolog), neuropatolog i inni specjaliści.

Badanie pacjenta rozpoczyna się od dokładnego zebrania skarg i wywiadu. Według pacjenta możliwe jest nakreślenie wiodących zespołów patologicznych, zidentyfikowanie jednego lub więcej czynników etiologicznych, opracowanie planu dalszych badań. Anamnesis morbi zasugeruje przedawnienie. Przy ustalonym zakaźnym charakterze marskości, szczególną uwagę należy zwrócić na historię epidemiologiczną.

Badanie kliniczne obejmuje badanie zewnętrzne, pomiar ciśnienia krwi, osłuchiwanie serca i płuc oraz powierzchowne i głębokie omacywanie brzucha. Podczas badania lekarz może w przybliżeniu określić wielkość wątroby, ujawnić jej zwiększoną gęstość, nierówne krawędzie, ból. Również podczas inspekcji oznaki gromadzenia się wolnego płynu w jamach ciała podczas opłucnej i wodobrzusza zwracają na siebie uwagę.

Jeśli podejrzewasz marskość wątroby o etiologii wirusowej, następujące badanie laboratoryjne:

• Pełna morfologia krwi - aby ocenić podstawowe funkcje organizmu. W rozważanej chorobie obserwuje się wzrost ESR, leukocytozy, obniżenie poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek (objawy zapalenia i niedokrwistości).
• Analiza biochemiczna krwi z definicją bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, fosfatazy alkalicznej, aminotransferaz (ALT, AST) - w fazie aktywnej zapalenia wątroby obserwuje się wzrost tych wartości, spowodowany zniszczeniem komórek wątroby. Wraz z rozwojem niewydolności wątroby zmniejsza się poziom cholesterolu całkowitego i jego frakcji, protrombiny, albuminy (hipoproteinemia).
• Określenie poziomu globulin gamma - z marskością wątroby obserwuje się ich wzrost.
• Badanie krwi pod kątem anty-HCV, anty-HBV: ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby często wywołuje rozwój współzakażenia, należy przeprowadzić kompleksowe badanie ich obecności w organizmie.
• Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) - najbardziej dokładny diagnostycznie test przeprowadzany w celu identyfikacji RNA patogenu w organizmie.

Instrumentalna diagnoza marskości polega na przeprowadzeniu USG i biopsji wątroby (wyznaczonej według wskazań).

Przy ultradźwiękach jamy brzusznej obserwuje się wzrost wielkości wątroby i śledziony. Struktura zaatakowanego narządu jest często niejednorodna z powodu zmian zapalnych. Zaznaczone obszary zwłóknienia - gęste pasma tkanki łącznej, stopniowo zastępujące tkankę miąższową wątroby.

Ważną rolę w diagnostyce zapalenia wątroby i marskości wątroby odgrywa biopsja wątroby z badaniem histologicznym uzyskanych materiałów. Wyniki pokazują oznaki zapalenia hepatocytów, naciek ich ścian komórkowych, obecność obszarów martwicy i zwłóknienia.

Możliwe jest oszacowanie stanu wątroby i obliczenie prognozy choroby dla każdego pacjenta bez biopsji. Z pomocą międzynarodowego systemu METAVIR i jego algorytmów, które są aktywnie wykorzystywane w medycynie praktycznej, określa się stopień martwicy i zapalenia hepatocytów (stopień jest ustalany na skali alfanumerycznej od A0 do A3) i stadium zmian fibroplastycznych (F0-F4). Aby to zrobić, rozważ sześć indywidualnych wskaźników:

• wiek pacjenta;
• BMI;
• poziom glukozy we krwi;
• liczba płytek krwi;
• poziom albuminy;
• stosunek enzymów transaminaz ALT i AST.

W zależności od nasilenia zmian marskości wątroby określa się rokowanie choroby. Zatem 50% pacjentów z wyrównaną marskością wątroby przeżywa 10 lat. Subkompensowany etap patologii gwarantuje pięcioletni współczynnik przeżycia około 40% pacjentów. W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby tylko 10–40% żyje dłużej niż trzy lata.

Rzeczywiste podejście do terapii

Wykrycie marskości jest często szokującą informacją dla pacjenta. Nie należy jednak wpadać w panikę: wczesna diagnoza i wszechstronne leczenie choroby prowadzi do doskonałych wyników. Chociaż obecnie niemożliwe jest całkowite wyleczenie ze stwardniałej zmiany hepatocytów, postęp choroby można znacznie spowolnić, a jakość życia pacjenta można poprawić za pomocą nowoczesnych leków i wysokiej przynależności pacjentów do terapii.

Zalecenia dotyczące żywienia i stylu życia

Głównym celem leczenia marskości wątroby jest kompensacja stanu pacjenta i zapobieganie wtórnym zmianom w wątrobie. Przede wszystkim środki terapeutyczne dotyczą zmian stylu życia i korekty diety.

Zaleca się wszystkim pacjentom:

• prowadzić zdrowy tryb życia;
• zrezygnować ze złych nawyków - palenie, alkohol i narkotyki;
• przestrzegaj reżimu pracy i odpoczynku;
• utrzymywać wysoki poziom aktywności fizycznej, ćwiczeń, chodzenia, pływania lub innych sportów, uzgodnionych z lekarzem;
• regularnie poddawać się badaniom lekarskim;
• unikać hipotermii, w odpowiednim czasie odkażać przewlekłe ogniska infekcji.

Podobnie jak inne choroby wątroby, marskość wątroby jest wskazaniem do przepisywania diety terapeutycznej 5. Jej głównymi celami są normalizacja funkcji chorego organu i stymulacja procesów separacji żółci. Aby to zrobić, jedz często, 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach. Tłuste i smażone potrawy są całkowicie wyłączone z diety, parowanie i pieczenie uważane są za najlepsze metody gotowania. Ważne jest, aby stosować wystarczającą ilość czystej wody niegazowanej - do 1,3-1,5 litra dziennie.

Wraz z rozwojem zdekompensowanej marskości z objawami wodobrzusza, pacjenci są przenoszeni na ścisłą dietę wolną od białek i bez soli. Przed normalizacją menu nie obejmuje mięsa, drobiu, ryb, produktów mlecznych, jaj. Dopuszczalna zawartość białka w codziennej diecie wynosi nie więcej niż 40-60 g. Warzywa, owoce, płatki zbożowe, płatki zbożowe powinny stanowić podstawę śniadania, lunchu, kolacji i przekąsek. Żywność spożywana bez soli.

Wyłączone z diety:

• żywność bogata w dodatki chemiczne (aromaty, wzmacniacze smaku) i konserwanty;
• napoje gazowane;
• konserwy mięsne, ryby, pasztety, gulasz;
• smażone jedzenie;
• ogórki, ogórki;
• wędzone mięso, kiełbasy, kiełbasy, małe kiełbaski;
• żywność bogata w tłuszcz zwierzęcy;
• nasycone buliony z drobiu, ryb, grzybów;
• margaryna, olej jadalny;
• tłuste mleko, śmietana, śmietana;
• dojrzałe twarde sery słone;
• rośliny strączkowe: groch, fasola, ciecierzyca, soczewica, fasola mung;
• zielenie (możesz jeść w ograniczonych ilościach);
• rzodkiewka;
• szczaw;
• rzodkiewka;
• cebula, czosnek;
• kwaśne jagody i owoce;
• mocna herbata i kawa.

Czas trwania diety terapeutycznej ustalany jest indywidualnie przez lekarza. Aby osiągnąć trwałą remisję kliniczną, ważne jest przestrzeganie jej zasad przez kilka miesięcy lub nawet lat.

Skuteczne środki przeciwwirusowe

Od kilku dziesięcioleci połączenie interferonu i rybawiryny uważane jest za najbardziej skuteczne leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jego skuteczność oszacowano na 40-80%, a wyniki terapii w dużej mierze zależały od genotypu HCV, wieku, płci pacjenta, obecności powikłań zapalenia wątroby i chorób towarzyszących.

Standardowy przebieg leczenia wynosi 24-48 tygodni i jest przeprowadzany według schematu: 6 IU interferonu - do normalizacji transaminazy (ALT), następnie 6 IU interferonu co drugi dzień - 12 tygodni, następnie 3 IU interferonu co drugi dzień - do końca kursu. Ponadto rybawirynę przyjmuje się w dawce 800-1200 mg raz na dobę.

Leczenie kombinacją interferonu i rybawiryny nie jest pozbawione wad. Wśród nich - brak skuteczności, czas trwania, obecność skutków ubocznych.

Od 2011 r. Na świecie aktywnie stosowane są leki nowej generacji o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, w tym w Rosji, w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C.

To ważne! Dzięki środkom nowej generacji dziś wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą całkowicie uleczalną.

Przedstawicielami tej grupy farmakologicznej są:

Wśród niewątpliwych zalet jest zdolność do całkowitego wyeliminowania wirusa z organizmu w 87-95% przypadków, znaczne zmniejszenie ryzyka rozwoju i progresji zmian marskości wątroby, zmniejszenie czasu trwania leczenia.

Podstawy farmakoterapii marskości wątroby

Większość leków przepisanych na marskość wątroby ma na celu wyeliminowanie objawów i negatywnych konsekwencji choroby.

Marskości często towarzyszy niewydolność bilarna. Aby go wyeliminować, a także normalizować procesy trawienia, standardowy plan leczenia choroby obejmuje podawanie preparatów kwasu urodezoksycholowego (Ursofalk, Ursosan) w ilości 10-15 mg / kg masy ciała raz dziennie (wieczorem).

Terapia komórkowa mająca na celu ochronę hepatocytów przed szkodliwym działaniem, stymulująca funkcjonalną aktywność narządu i korygująca metabolizm, jest wielkim sukcesem. Wraz z preparatami fosfolipidowymi (Essentiale Forte) przepisywane są nowoczesne środki oparte na komórkach macierzystych.

Wraz z rozwojem wodobrzusza (hydrothorax), diuretyki są przepisywane (Furosemid, Lasix) w dawkach terapeutycznych. Korektę zaburzeń neurologicznych w encefalopatii wątrobowej przeprowadza się za pomocą detoksykacji, zgodnie ze wskazaniami - środków uspokajających, przeciwdrgawkowych. Czas trwania leczenia zależy od wielu czynników i wynosi średnio 3-4 miesiące.

Zatem współczesna medycyna gwarantuje wystarczającą długość życia pacjentom z marskością wątroby, rozwiniętą na tle przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Im wcześniej zdiagnozowano chorobę i rozpoczęto leczenie, tym większe szanse pacjenta na korzystne wyniki. Większość pacjentów zakażonych HCV nadal żyje w pełni przez dziesięć lub więcej lat po zdiagnozowaniu marskości wątroby.

Związek zapalenia wątroby z marskością wątroby: czy istnieje lekarstwo i szansa na życie?

Choroby wątroby są dziś uważane za jedną z najczęstszych patologii. Wynika to ze złego odżywiania, zawierającego ogromną liczbę szkodliwych dodatków, niezdrowego stylu życia, nadmiernego spożycia leków. Późne lub niepiśmienne leczenie pojawiających się chorób wątroby jest obarczone poważnymi konsekwencjami (czasami śmierć pacjenta).

Zdaniem ekspertów niektóre formy zapalenia wątroby zagrażają światowej populacji epidemią globalną. Co to jest marskość wątroby i zapalenie wątroby? Czym się różnią i jak je rozpoznać?

Formy chorób i cechy ich rozwoju

Wątroba jest jednym z najważniejszych narządów, które pełnią funkcje metaboliczne. Tworzy ważne białka, które biorą udział w krzepnięciu krwi, produkując niezbędne aminokwasy, triglicerydy, kwasy żółciowe, cholesterol, fosfolipidy. Produkty metabolizmu hemoglobiny, hormonów i witamin rozpadają się w wątrobie i są przez nią wydalane w sposób naturalny. Filtruje krew i przechodzi przez wszystkie trucizny, które dostają się do ciała.

Marskość wątroby - konsekwencja zapalenia wątroby

Procesy zapalne i martwicze, które uszkadzają wątrobę, zwane zapaleniem wątroby. Choroba może być wirusowa, zakaźna i toksyczna. Zakażone komórki narządu (hepatocyty) nie mogą już poradzić sobie z ich naturalnymi zadaniami, co prowadzi do zaostrzenia patologii. Marskość wątroby, najczęściej powikłanie zapalenia wątroby, charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami w wątrobie i śmiercią hepatocytów, z obowiązkową wymianą przez ich tkankę bliznowatą.

Zwróć uwagę! Oznacza to, że główna różnica między patologiami polega na tym, że zapalenie wątroby jest stanem zapalnym, który występuje w wątrobie bez zastępowania hepatocytów tkankami łącznymi, a marskość to śmierć komórek, które są nieodwracalnie zastępowane przez nieprawidłowe typy komórek.

Klasyfikacja

Zapalenie wątroby dzieli się na:

ostry, w którym ogólny stan pacjenta ulega znacznemu pogorszeniu, rozwijają się objawy zatrucia ciała i wyraźne są nieprawidłowe funkcje wątroby (wzrost temperatury, rozwój żółtaczki).

Według klasyfikacji etiotropowej takie zapalenie wątroby jest inne:

• wirusowy - A, B, C, D, E, F, G;
• toksyczny - alkoholowy, leczniczy, rozwijający się przez zatrucie chemikaliami i środkami;
• promieniowanie rozwijające się z powodu choroby popromiennej;
• autoimmunologiczny.

Marskość wątroby dzieli się na następujące formy:

• wirusowy;
• wrodzony;
• stagnacja;
• alkoholik;
• wymiana pokarmowa;
• leczniczy
• spowodowane przez zespół Budd-Chiari;
• niejasna etiologia.

Etapy

Zapalenie wątroby występuje w kilku etapach, zgodnie z którymi infekcja stopniowo wpływa na całe ciało. Każdy etap charakteryzuje się pewną symptomatologią:

1. Etap 7 do dnia 50 uważa się za inkubację. W tej chwili nie ma oczywistych objawów, a infekcja stopniowo zatruwa organizm.
2. 50-62 dni objawia się osłabieniem, bólem stawów i mięśni, utratą siły, sennością, Ofiara czuje się przygnębiona, traci apetyt. Czuje się mocno pod żebrami, sięgając do ramienia i łopatki. Jest uczucie, które poprzedza wymioty, biegunkę. Temperatura wzrasta do 38 ° C, występują bóle głowy i swędzenie skóry.
3. 62-98 dni w procesie ucisku na wątrobę rozwija się żółtaczka. Bilirubina, z którą chory organ nie może już sobie poradzić, wchodzi do krwiobiegu, nadając skórze i twardówce żółtawy odcień. Mocz staje się ciemny, a kał odbarwia się.

Istnieje kilka etapów marskości wątroby:

1. Kompensacyjny, bez wyraźnych znaków, w których część hepatocytów umiera, a reszta działa w trybie rozszerzonym.
2. Subkompensacyjny, objawiający się letargiem, uczuciem wzdęcia, bólem w nadbrzuszu.
3. Dekompensacja, objawiająca się żółtaczką, obrzękiem, krwawieniem, hipotermią.

Podobne objawy patologii

Są to dwa rodzaje ciężkich patologii wątroby, które są pod wieloma względami podobne i mają te same objawy kliniczne w początkowych stadiach, więc często są one umieszczane obok siebie:

• lekka bolesność w prawym nadbrzuszu;
• niestrawność: zaparcia lub biegunka, wzdęcia, zwiększone tworzenie się gazu;
• żółtawy kolor oczu i skóry;
• załamanie;
• swędzenie skóry;
• bóle stawów;
• pajączki;
• nieznaczny wzrost temperatury.

Pacjenci często obwiniają te objawy za niewłaściwą dietę, przepracowanie, alergie lub inne procesy, nawet nie wiedząc, jaka jest prawdziwa przyczyna choroby. W tym okresie leczenie odniesie sukces, jeśli w odpowiednim czasie skonsultujesz się z lekarzem. Jeśli tego nie zrobi, choroba będzie postępować, a wtedy objawy marskości i zapalenia wątroby staną się wyraźniejsze i inne.

Środki ochrony przed tymi chorobami nie dają 100% gwarancji, ale zwiększają szanse na ich uniknięcie:

• długotrwałe używanie alkoholu osłabia nie tylko wątrobę, ale także całe ciało, czyniąc ją podatną na przenikanie wirusów i infekcji. Konieczne jest ścisłe ograniczenie alkoholu w swoim życiu i nie nadużywanie go;
• przyjmuj specjalne leki, które mają pozytywny wpływ na wątrobę (hepatoprotektory). Możesz używać i popularnych receptur, na przykład kleju z owsa;
• brać regularne kursy terapii witaminowej;
• staraj się unikać przepracowania fizycznego i stresu;
• rzucić palenie i nie brać narkotyków;
• utrzymać równowagę minerałów, tłuszczów i węglowodanów w diecie;
• prowadzić aktywny tryb życia;
• przy pierwszych niepokojących objawach zasięgnij porady lekarza.

Dieta

Zaleca się, aby osoby z zapaleniem wątroby w jakiejkolwiek formie i marskością wątroby stosowały specjalną dawkę terapeutyczną, która według klasyfikacji Pevsnera nazywa się tabelą nr 5. W przypadku ciężkiej choroby zaleca się sztywniejszą dietę - tabela nr 5a.

Głównym celem jest zmniejszenie obciążenia dotkniętego narządu, ale wzbogacenie ciała wszystkimi niezbędnymi.

Zasady żywienia terapeutycznego:

• ograniczyć tłuszcze. Zaleca się stosowanie potraw beztłuszczowych: mięsa z kurczaka i królika, mleka o minimalnej zawartości tłuszczu;
• białka i węglowodany powinny być otrzymywane w normalnej ilości (odpowiednio 90 i 400 gramów dziennie);
• warzywa i owoce są korzystnie spożywane w postaci gotowanej lub duszonej;
• kategorycznie unikać smażonych, wędzonych, pikantnych potraw;
• Wszystkie potrawy przygotowywane są wyłącznie przez duszenie, gotowanie i pieczenie;
• należy wykluczyć zimne dania;
• ważne jest ograniczenie używania soli w jak największym stopniu;
• trzeba jeść ułamkowe, małe porcje, ale często.
• trzeba całkowicie wyeliminować kawę, alkohol, mocną herbatę;
• wszelkie produkty spożywcze, które powodują wzdęcia (rośliny strączkowe, świeży chleb) są wyłączone;
• trzeba porzucić wszelkie ostre i pikantne potrawy, przyprawy;
• Nie używaj pokarmów, które zwiększają kwasowość: owoce (porzeczki, cytryna), warzywa (szczaw, szpinak);
• masło lepiej zastąpić siemię lniane lub oliwkowe;
• Nie używaj konserwowanej żywności.

Diagnoza i terapia

Podobne dla tych patologii można uznać za środki diagnostyczne i terapeutyczne. Tak więc, w obu przypadkach, oprócz kontroli wzrokowej, lekarz kieruje pacjentów do:

• badania moczu i krwi;
• biochemiczne, immunoenzymatyczne, serologiczne badania krwi;
• ultradźwięki;
• biopsja małej próbki wątroby.

Kurs terapeutyczny zależy od wielu czynników: formy i stadium choroby, wieku pacjenta, jego stanu ogólnego. Pogorszone formy wirusowego zapalenia wątroby typu A i B zwykle występują bez specjalnego leczenia i kończą się pełnym wyleczeniem ofiary. Ale wymagają również nadzoru lekarza.

W ciężkich przypadkach można przepisać leki przeciwwirusowe na interferon i analogi nukleozydów (Adefowir, Lamiwudynę), immunomodulatory (Zadaksin) i hepatoprotektory. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C wymagane są leki przeciwwirusowe. Dotyczy to w szczególności leków na bazie pigmejskiego interferonu i rybawiryny lub leków nowej generacji (Sofosbuwir).

Przewlekłe formy i marskość wątroby spowodowane zapaleniem wątroby wymagają podobnego leczenia:

• odmowa alkoholu;
• ścisła dieta;
• zastosowanie interferonu i rybawiryny;
• przyjmowanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach;
• w ciężkich przypadkach przeszczepu wątroby.

Czy marskość wątroby leczona jest wirusowym zapaleniem wątroby typu C?

Marskość wątroby, która rozwija się w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu C, jest praktycznie nieuleczalna. Nie oznacza to jednak, że terapia nie jest konieczna, wręcz przeciwnie, niezwykle konieczne jest zatrzymanie procesu patologicznego w wątrobie.

Marskość wątroby jest częstą konsekwencją progresji zapalenia wątroby typu C, która jest nieodwracalną przemianą tkanki wątroby w formacje włókniste.

Leczenie nie pomaga przywrócić zaatakowanych hepatocytów, ale może również wspierać pracę zdrowych komórek, działając w trybie wzmocnionym i zapobiegając ich dalszym uszkodzeniom.

W przypadku marskości spowodowanej wirusowym zapaleniem wątroby typu C wskazana jest następująca terapia:

1. Leki moczopędne: furosemid, mannitol.
2. Glukokortikosteroidy: Prednizolon, Deksametazon.

Leki przeciwwirusowe. Najbardziej skuteczne mają nowoczesne leki Sofosbuwir, Daclatasvir, Ledipasvir. Z powodzeniem neutralizują wirusa w organizmie w prawie 100% przypadków, co również prowadzi do zatrzymania procesów marskości. Jednak leki te są obecnie praktycznie niedostępne ze względu na ich wysoką cenę.

Mogę je zastąpić stosunkowo przystępnymi indyjskimi i egipskimi generykami dostępnymi w Rosji, które nie ustępują skutecznym oryginalnym lekom (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep itp.). Ponadto obecnie często stosuje się leczenie interferonem (Pegasys, Pegintron) i rybawirynę, które są znacznie tańsze, ale mają wiele skutków ubocznych i są mniej skuteczne.

Leki immunosupresyjne: merkaptopuryna.

Leki przeciwhistaminowe: Suprastin, Fenistil.

Oddzielnie należy powiedzieć o nowej metodzie leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i marskości wątroby - wykorzystywaniu komórek macierzystych. Ich wprowadzenie do tętnicy wątrobowej może znacznie zwiększyć metaboliczne funkcje wątroby, a mianowicie syntezę białek, poprawić ogólny stan ludzkiego ciała. Tej metody nie można uznać za panaceum, ponieważ jest ona jeszcze na etapie rozwoju, ale dziś możemy mówić o jej wysokich korzyściach z przywrócenia pracy narządu.

Charakterystyczne cechy

Choroby głównego organu filtrującego są uważane za kolejne patologie. Przyczyny prowokujące rozwój marskości wątroby znajdują się w:

• nadużywanie alkoholu;
• przewlekłe zapalenie wątroby, które często wywołuje marskość wątroby;
• dziedziczność;
• niepowodzenie układu odpornościowego;
• nieprawidłowy rozwój i urazy dróg żółciowych;
• szkodliwe skutki narkotyków i toksyn;
• pasożytnicze uszkodzenie wątroby.

Istnieje 5 znanych typów zapalenia wątroby, z których każde jest spowodowane przez pewien (własny) wirus:

• Zapalenie wątroby typu A i E nie wywołuje rozwoju postaci przewlekłej. Jest przekazywany metodą pokarmową: brudne produkty, nierafinowana woda, artykuły gospodarstwa domowego;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B staje się impulsem dla przewlekłej postaci patologii i marskości wątroby. Przenoszone drogą płciową przez transfuzję krwi, używanie skażonych urządzeń medycznych;
• zapalenie wątroby typu D często rozwija się, jeśli pacjent jest już zakażony wirusem zapalenia wątroby typu B;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C przekształca się w formy przewlekłe, najczęściej wywołujące marskość wątroby i raka.

Zwróć uwagę! Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najbardziej niebezpieczne i podstępne ze wszystkich. W połowie przypadków marskości wątroby wywołuje je wirusowe zapalenie wątroby typu C. Nie ma szczepionki przeciwko temu typowi wirusa.

Ryzyko przejścia zapalenia wątroby do marskości obejmuje:

• uzależnieni od alkoholu, narkomani;
• zainfekowany innymi wirusami (na przykład HIV) jednocześnie z zapaleniem wątroby;
• pacjenci z wysokim poziomem żelaza we krwi;
• ludzie, którzy przekroczyli 45-letnią granicę.

Przejawy u dzieci i kobiet

Najczęstszymi typami zapalenia wątroby u niemowląt są wirusowe zapalenie wątroby typu A i E. Źródłem zakażenia może być nosiciel wirusa lub osoba zakażona nim. Sposoby przekazywania choroby mogą być:

• kontakt z gospodarstwem domowym;
• wodny;
• jedzenie;
• w powietrzu.

Wrażliwość na wirusowe zapalenie wątroby typu A u niemowląt jest minimalna ze względu na wrodzoną odporność, która jest osłabiona do roku. U niemowląt zapalenie wątroby rozwija się rzadziej, a częściej jest to surowica (zakażona krwią). Cechy patologii u noworodków:

• zakażenie występuje głównie w macicy i może powodować nieprawidłowości podczas rozwoju płodu;
• Zapalenie wątroby jest już zdiagnozowane u takich niemowląt w ostrej, a czasem przewlekłej postaci.
• Często choroba u niemowląt objawia się jako zakażenie gronkowcowe;
• często zapalenie wątroby, które rozpoczęło się w okresie poporodowym, przebiega potajemnie i jest wykrywane tylko w ostrej fazie;
• choroba zaczyna się od niewydolności piersi, obfitej niedomykalności, odbarwienia kału i moczu. Prawie wszystkie dzieci dotknięte chorobą mają śledzionę i wątrobę, a bilirubina wzrasta do wysokiego poziomu;
• Przebieg dziecięcego zapalenia wątroby jest dość ciężki, obarczony powikłaniami i stanami zapalnymi.

Marskość u niemowląt objawiająca się takimi objawami:

• żółtaczka;
• powiększona wątroba i śledziona;
• jasne odchody;
• różne siniaki na ciele;
• krwawienie z pępowiny;
• wyraźny wzór naczyniowy na brzuchu;
• obecność w moczu żółtych pigmentów.

Przejawy patologii są nieco inne u kobiet. Objawy zapalenia wątroby u kobiet charakteryzują się takimi objawami jak:

• silne zmęczenie;
• ból stawów;
• wahania nastroju;
• wzrost temperatury bez wyraźnego powodu;
• utrata apetytu;
• zmniejszona odporność;
• naruszenie cyklu miesiączkowego.

Ogólne objawy marskości u kobiet, wskazujące na obecność tej szczególnej patologii, są następujące:

• swędzenie skóry spowodowane przenikaniem kwasu żółciowego do naczyń włosowatych;
• obecność siniaków z powodu pogorszenia krzepnięcia krwi;
• odrzucenie alkoholu i tłustej żywności
• krwawienie z nosa i wymioty z krwią;
• skomplikowane żylaki.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba w słabszej połowie ludzkości przebiega znacznie szybciej niż u mężczyzn. W końcowych etapach marskości wątroby aktywność ofiar ulega zmniejszeniu, obserwuje się poważne zaburzenia pamięci, często rejestruje się zmiany charakteru i zaburzenia układu nerwowego.

Implikacje dla ciała

Wirusowe uszkodzenie wątroby prowadzi do poważnych komplikacji:

• zapalenie wątroby typu A może prowadzić do niewydolności wątroby, śpiączki, a nawet śmierci;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest obarczone zespołem krwotocznym, encefalopatią wątrobową, marskością wątroby;
• zapalenie wątroby typu C często dotyka szkieletu (zwłaszcza u kobiet), wywołuje choroby stawów;
• wirus zapalenia wątroby typu D ma negatywny wpływ na nerki i, oprócz marskości, zagraża niewydolności nerek;
• Wirus E jest niebezpieczną śpiączką wątrobową.

Jeśli w testach wykryto zapalenie wątroby, rozwój takich chorób jak:

• zaburzenia czynności dróg żółciowych;
• zapalenie narządów żółciowych;
• naruszenia centralnego układu nerwowego;
• wodobrzusze;
• przewlekła postać zapalenia wątroby, nie podlegająca leczeniu;
• zespół asteniczny.

W wyniku rozwoju marskości wątroby wątroba nie spełnia swoich funkcji, w wyniku czego:

• synteza białek i ważnych enzymów jest zaburzona;
• nie ma regulacji poziomu cholesterolu;
• energia nie jest zachowana;
• toksyny nie są poddawane recyklingowi i zatruwają ciało.

O poważnych konsekwencjach marskości wątroby należy pamiętać:

• krwawienie wewnętrzne;
• niewydolność wątroby;
• zdezorientowana świadomość;
• gromadzenie się płynów;
• podatność na infekcje.

Długość życia

Każde zapalenie wątroby z odpowiednim wykryciem i odpowiednią terapią ma korzystne prognozy. Formy A i B mogą nawet w niektórych przypadkach być samoleczące.

Zmiany marskości spowodowane zapaleniem wątroby powodują nieodwracalne zmiany w tkance wątroby, co w większości przypadków prowadzi do rychłej śmierci pacjenta. Jednak rokowanie choroby może być korzystne, zależy od stadium choroby:

Pomimo tego, że niemożliwe jest pełne przywrócenie narządu, we wczesnych stadiach marskości można zatrzymać jego zniszczenie. Jednocześnie zdrowe hepatocyty pełnią funkcje dotkniętych chorobą, a funkcjonowanie narządu praktycznie nie jest zaburzone. Oczekiwana długość życia pacjenta w pierwszym etapie patologii, podlegająca terapii podtrzymującej, może wynosić 20 lat lub więcej. Jednak przy braku terapii liczba ta spada do 7 lat.

Klasyfikacja marskości wątroby

Na etapie subkompensacji przeżycie pacjentów przy braku terapii wynosi około 5 lat, przy odpowiednim leczeniu, do 10 lat.

Przy znacznym uszkodzeniu narządu na etapie dekompensacji pozostałe hepatocyty nie mogą już w pełni zastąpić zaatakowanych komórek, organ „działa na rzecz zużycia”. W tym przypadku rozwijają się takie niebezpieczne stany jak wodobrzusze, niewydolność narządów, krwawienie wewnętrzne, śpiączka wątrobowa. Powikłania te sugerują bardzo niekorzystne prognozy - wskaźnik przeżycia wynosi około trzech lat. Jeśli pacjent prowadzi niezdrowy tryb życia, rokowanie jest jeszcze gorsze.

Obie te choroby są niezwykle niebezpieczne i powinny zostać zidentyfikowane w odpowiednim czasie, a następnie pacjent będzie miał znacznie większe szanse na wyzdrowienie. Przy pierwszych podejrzanych objawach musisz udać się do szpitala.

Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest jedną z przyczyn marskości wątroby.

Jakie są przyczyny samego zapalenia wątroby?

1. Wirusy zapalenia wątroby B, C, D.
2. Nadużywanie alkoholu.
3. Mechanizmy autoimmunologiczne.
4. Substancje toksyczne (metotreksat, tetracykliny, izoniazyd, sole metali, produkcja szkodliwa).
5. Wady genetyczne (hemochromatoza, choroba Wilsona-Konovalova itp.).
6. Idiopatyczne zapalenie wątroby (spontaniczne).

Wszystkie te powody doprowadziły następnie do rozwoju marskości wątroby.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby mogą się różnić:

• Osłabienie, złe samopoczucie, utrata masy ciała, utrata apetytu.
• Nieznaczny wzrost temperatury ciała.
• Dyskomfort lub ból w prawym nadbrzuszu.
• Powiększona wątroba, jej pogrubienie, zauważalne podczas badania dotykowego.
• Powiększona śledziona.
• Gwiazdy naczyniowe.
• Zaczerwienienie dłoni.
• Żółtaczka
• Świąd
• Kiedy natura autoimmunologiczna może być takimi objawami: trądzik, ustanie miesiączki u kobiet, ból stawów, niedokrwistość.

Zatem objawy zapalenia wątroby i marskości wątroby są bardzo podobne. Jednak w przewlekłym zapaleniu wątroby są one znacznie mniej wyraźne.

Często ból w prawym hypochondrium, świąd, żółtaczka pojawiają się już z marskością wątroby. A objawy nadciśnienia wrotnego, encefalopatia wątrobowa pojawiają się tylko wtedy, gdy marskość wątroby jest znacznie zaawansowana.

Jednak nie zawsze jest możliwe natychmiastowe postawienie prawidłowej diagnozy.

Anamneza choroby i życia w przewlekłym zapaleniu wątroby

Podczas rozmowy z chorym można zidentyfikować jeden lub więcej czynników etiologicznych, które mogą prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby.

Ponadto chory może przypomnieć sobie pojawienie się jakichkolwiek objawów w przeszłości (ciężkość po prawej stronie, ból w tym obszarze, objawy dyspeptyczne itp.).

Badania laboratoryjne

W analizach pojawiają się następujące zmiany:

• Zwiększone poziomy aminotransferaz - AST i AlT - do 100-500 IU / l (przy wirusowym zapaleniu wątroby w fazie nieaktywnej wskaźniki te mogą być normalne).
• Fosfataza alkaliczna może być nieznacznie zwiększona, ale częściej wskaźnik ten jest normalny.
• Bilirubina jest najczęściej w normalnym zakresie, ale można ją zwiększyć, zwłaszcza w późniejszych etapach; wraz ze wzrostem bilirubiny pojawia się żółtaczka, która występuje również w marskości wątroby.
• Wirusowe markery zapalenia wątroby są pozytywne dla wirusowej natury choroby.
• Przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciała przeciwko mitochondriom są podwyższone z autoimmunologicznym charakterem zapalenia wątroby.
• Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi zwiększyła ESR, leukocyty, zmniejszoną hemoglobinę.
• Wzrasta zawartość globulin gamma.
• Redukcja albuminy, protrombiny, cholesterolu, alfa-lipoprotein występuje, gdy występuje niewydolność wątroby.

Badanie instrumentalne

Jednym z pierwszych zalecanych badań jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, w tym wątroby. Objawy przewlekłego zapalenia wątroby na USG nie są bardzo specyficzne, ale można wykryć powiększoną wątrobę i śledzionę.

Struktura wątroby jest często niejednorodna ze względu na miejsca procesu zapalnego. Ale objawy marskości wątroby nie są obserwowane: nie ma węzłów regeneracji, jak również zwłóknienia.

Dużą rolę odgrywa biopsja wątroby i badanie histologiczne w przewlekłym zapaleniu wątroby.

Według histologii można zidentyfikować oznaki tego procesu: zapalenie hepatocytów, naciek ich ścian, obszary o różnej intensywności: od małych w łagodnych przypadkach do martwicy okołowrotnej w ciężkich.

Strukturę wątroby można utrzymać, ale często jest ona osłabiona przez zwłóknienie. Często występują objawy przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Z reguły łagodne stopnie przewlekłego zapalenia wątroby nie prowadzą do rozwoju marskości wątroby, podczas gdy w ciężkich przypadkach jest to całkiem możliwe.

Czy zapalenie wątroby może powodować marskość wątroby?

Oczywiście, szczególnie jeśli zapalenie wątroby nie jest leczone, może w końcu przerodzić się w marskość. Szczególnie często prowadzą do marskości wątroby wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, jak również autoimmunologicznego zapalenia wątroby.

Ponadto dziedziczne zaburzenia metaboliczne przy braku możliwości korekty stanu często prowadzą do marskości wątroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Pierwszym krokiem jest wyeliminowanie przyczyny zapalenia wątroby, jeśli można to zrobić.

Tak więc, zniesienie leku, odrzucenie napojów alkoholowych, przewlekłe zapalenie wątroby może mieć odwrotny przepływ, a struktura i funkcja wątroby zostaną przywrócone. Jest to różnica między zapaleniem wątroby a marskością wątroby.

Przypisany do diety, która chroni wątrobę przed dalszymi uszkodzeniami: tabela numer 5 lub numer 5a, w zależności od stopnia aktywności procesu. Konieczne jest również porzucenie leków hepatotoksycznych.

Wirusowe zapalenie wątroby należy leczyć lekami przeciwwirusowymi w różnych kombinacjach.

W autoimmunologicznym zapaleniu wątroby przepisywane są leki glikokortykosteroidowe. Leczone są również powikłania przewlekłego zapalenia wątroby.