Różnica w cholestazie i zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Cholestaza to zastój żółci w woreczku żółciowym lub wątrobie. Ten stan występuje z naruszeniem jego produkcji lub odpływu wzdłuż dróg żółciowych. Zjawiska zastoinowe mogą wystąpić wszędzie - w komórkach wątroby, w kamieniu żółciowym, w jego przewodach i już przy wyjściu do dwunastnicy. Cholestaza ma charakterystyczne objawy: zaparcia, zmianę koloru moczu, częste bóle prawej strony. Zwykle leczy się zachowawczo - hepatoprotektory, enzymy, antybiotyki.

Czym jest cholestaza woreczka żółciowego

Cholestaza lub zespół cholestatyczny - spowolnienie biosyntezy lub zakłócenie przepływu żółci przez przewody żółciowe lub wewnątrzwątrobowe. Towarzyszy wzrost stężenia enzymów żółciowych i kwasów w osoczu krwi. Zasady leczenia zależą od przyczyny złego wydalania żółci do jelita cienkiego.

Cholestaza występuje rzadko - nie więcej niż 10 przypadków na 100 000 osób rocznie. 2 razy częściej diagnozuje się u mężczyzn po 40-45 latach. Pilność problemu wiąże się z trudnościami w diagnozie, wyborem metody leczenia. U kobiet w ciąży w 2% przypadków dochodzi do toksycznego uszkodzenia wątroby z cholestazą.

Choroba powoduje potencjalnie odwracalne zmiany w strukturze dróg żółciowych:

• rozszerzenie naczyń włosowatych żółci;
• uszkodzenie błon hepatocytów;
• tworzenie skrzepliny żółciowej.

W przypadku opóźnionego leczenia zaatakowane narządy puchną, występują stwardnienie, martwica tkanek, ropnie itp. W przypadku przejścia cholestazy w postać przewlekłą zmiany patologiczne stają się nieodwracalne. Jest to obarczone uszkodzeniem miąższu wątroby - zwłóknieniem, marskością żółciową.

Rodzaje patologii

Zespół cholestatyczny jest spowodowany różnymi przyczynami, od których zależą cechy kursu i metody leczenia.

W przypadku podejrzenia cholestazy należy skonsultować się z gastroenterologiem. Zbada objawy, omacuje powiększoną wątrobę i poda kierunki badań.

W zależności od lokalizacji zmian patologicznych rozróżnia się te typy cholestazy:

• wewnątrzwątrobowe - spowodowane zaburzeniami w syntezie lub wydalaniu żółci do naczyń włosowatych żółci;
• pozawątrobowy - sprowokowany stagnacją enzymów żółciowych i kwasów na poziomie układu żółciowego.

W zależności od nasilenia objawów i charakteru kursu istnieją 2 typy klinicznego zespołu laboratoryjnego:

• ostry - towarzyszą mu gwałtowne objawy z silnym bólem i zażółceniem skóry, które pojawiają się nagle;
• przewlekłe - objawy rosną powoli i słabo wyrażane, ale w okresach zaostrzenia nie różnią się od objawów ostrej cholestazy.

Zgodnie z obecnością dodatkowych objawów i zmian patologicznych, chorobą jest:

• icteric;
• anicteric;
• z cytolizą (zniszczenie struktur komórkowych);
• bez cytolizy.

Bardzo często przyczyną choroby są pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, niewydolność serca i inne patologie. Zgodnie z mechanizmem pojawiania się, istnieją trzy formy cholestazy:

• dysocjacyjny - zmniejszający wydalanie poszczególnych składników żółci (cholesterol, bilirubina, fosfolipidy);
• częściowe - zmniejszenie objętości wydalanej żółci;
• total - zatrzymanie przepływu żółci do jelita cienkiego.

Dokładne sformułowanie diagnozy ułatwia wybór metod leczenia. Dlatego w celu określenia formy zespołu cholestatycznego użyj następującej klasyfikacji:

• funkcjonalny - zmniejszenie objętości składników żółciowych (wody, lipidów, pigmentów) w połączeniu z pogorszeniem przepływu żółci przez układ wewnątrzwątrobowy lub żółciowy;
• kliniczne - składniki żółci, które wnikają do przewodu pokarmowego w odpowiedniej ilości, gromadzą się we krwi;
• morfologiczny - nagromadzenie enzymów żółciowych, fosfolipidów i innych składników w kanałach wewnątrzwątrobowych, co prowadzi do śmierci hepatocytów.

Cholesterol morfologiczny niebezpieczne poważne powikłania. Bez odpowiedniej terapii powoduje masowe zniszczenie komórek wątroby, co powoduje zwłóknienie i marskość wątroby.

Przyczyny cholestazy

Przyczyny cholestazy wewnątrzwątrobowej i pozawątrobowej są różne. W pierwszym przypadku patologia jest spowodowana spowolnieniem lub ustaniem syntezy żółci, pogorszeniem jej transportu do naczyń żółciowych. Możliwe przyczyny to:

• infekcje wewnątrzmaciczne;
• wirusowe zapalenie wątroby;
• Zespół Alagille'a;
• choroby chromosomalne;
• niewydolność serca;
• toksyczne zatrucie wątroby;
• mukowiscydoza;
• niedoczynność tarczycy;
• marskość wątroby;
• sepsa.

Wewnątrzwątrobowa postać cholestazy pojawia się na tle chorób wątroby i kanałów wątrobowych. Leczenie ma na celu przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu i jego przydatków. W postaci pozawątrobowej przyczyną mechanicznej niedrożności jest niedrożność (zwężenie) przewodów układu żółciowego. Prowokujące czynniki cholestazy obejmują:

• tworzenie się kamienia w drogach żółciowych;
• naruszenie aktywności skurczowej kanałów żółciowych;
• niedrożność przewodów z guzami, torbiele;
• ściskanie przewodów żółciowych powiększoną wątrobą;
• dyskineza żółciowa.

U kobiet cholestaza jest spowodowana zaburzeniami hormonalnymi, zatruciem lekami i toksycznością wątroby w czasie ciąży.

Stagnacja żółci w woreczku żółciowym przyczynia się do zbyt długich przerw między posiłkami.

Zmiany patologiczne wywołują choroby metaboliczne, marskość lub stwardniające uszkodzenia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych).

Jak objawia się choroba

Kliniczne i laboratoryjne objawy cholestazy występują na tle nagromadzenia żółci w komórkach wątroby, kanalikach i krwi. Nasilenie objawów zależy od przyczyn, stopnia upośledzenia czynności wątroby. Metody leczenia zależą również od stadium choroby, ciężkości nieprawidłowego działania narządu.

Niezależnie od rodzaju i czynników przyczynowych wyróżnia się wspólne objawy cholestazy:

• powiększona wątroba;
• przebarwienie stolca;
• osłabione trawienie;
• ból w nadbrzuszu;
• gorycz w ustach;
• brak apetytu;
• problemy z wypróżnieniem;
• ogólne osłabienie, senność, drażliwość;
• zawroty głowy;
• zgaga;
• wzdęcia;
• krzycząca chęć.

80% pacjentów ma cholestazę skórną - silny świąd, zażółcenie skóry. Dyskomfort nasila się wieczorem, po kontakcie z wodą lub jedzeniem. Występują one z powodu przenikania bilirubiny z żółci do surowicy krwi.

Diagnoza cholestazy

Aby zidentyfikować procesy patologiczne w ciele, przeprowadza się badania laboratoryjne i sprzętowe. Na podstawie wyników diagnozy ocenia się stan pacjenta i odpowiednie metody leczenia. Podczas diagnozy gastroenterolog bierze pod uwagę dane z takich procedur diagnostycznych:

Jeśli enzymy żółciowe we krwi występują w dużych ilościach, cholestaza jest spowodowana naruszeniem transportu, a nie biosyntezą żółci. Po określeniu przyczyny zespołu cholestatycznego opracowuje się schemat leczenia. Jeśli to konieczne, operacja, pacjent jest konsultowany przez chirurga.

Jak leczyć cholestazę

Leczenie cholestazy polega na zastosowaniu całego szeregu interwencji terapeutycznych. Terapia zachowawcza obejmuje leki, fizjoterapię, dietę terapeutyczną. Kiedy mechaniczna niedrożność dróg żółciowych uciekła się do interwencji chirurgicznej - operacji mało inwazyjnych lub radykalnych.

Dieta i ogólne zalecenia

Żywienie dietetyczne jest jednym z kluczowych elementów leczenia zachowawczego. Aby poprawić trawienie i pracę wątroby, zmieniają się w posiłki ułamkowe w małych porcjach do 7 razy dziennie.

Z diety trzeba będzie wyeliminować smażone i tłuste potrawy, buliony z mięsa, napoje gazowane. Powinieneś jeść tylko ciepłe jedzenie.

W diagnostyce cholestazy wątrobowej wymagane jest włączenie do diety:

• gotowane mięso o niskiej zawartości tłuszczu;
• Zupy warzywne;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• pieczone warzywa;
• owoce w postaci galaretki, napoje owocowe, kompoty;
• Kasza gryczana i pszenna;
• chude ryby rzeczne.

Gdy postać pozawątrobowa choroby musi być ściśle przestrzegana, należy stosować dietę. Podczas leczenia należy odmówić takich produktów:

• barszcz;
• mięso wędzone;
• krem;
• tłuste mięso;
• jaja;
• marynowane warzywa;
• smażone ziemniaki;
• smalec;
• kawa;
• alkohol;
• wyroby cukiernicze;
• buliony grzybowe.

Jeśli zespół cholestatyczny jest spowodowany dyskinezą lub kamieniami w drogach żółciowych, dieta jest obserwowana przez całe życie. Jej naruszenie jest obarczone pogorszeniem choroby i koniecznością interwencji chirurgicznej.

Farmakoterapia

Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie leków, które chronią hepatocyty przed zniszczeniem, przyspieszają syntezę żółci i poprawiają drożność układu żółciowego. Poniższe schematy leczenia są zawarte w schemacie leczenia:

• Ursohol - zapobiega syntezie cholesterolu, powstawaniu kamieni, niszczeniu hepatocytów przez sole żółciowe;
• Solu-Medrol - eliminuje stany zapalne, eliminuje swędzenie skóry, zmniejsza obrzęk ze względu na wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych;
• Cholestyramina - zmniejsza stężenie składników żółci we krwi, łagodzi świąd;
• Heptral - przyspiesza regenerację hepatocytów, stymuluje przepływ żółci, zmniejsza stężenie toksyn w tkankach;
• Vikasol - przyspiesza krzepnięcie krwi z krwawieniem wewnętrznym.

Stosowany również do leczenia kompleksów multiwitaminowych (Complivit, Centrum, Vitrum) z witaminami B, E i A. Poprawiają funkcjonowanie narządów wewnętrznych, stymulują metabolizm, syntezę i transport kwasów żółciowych.

Leczenie chirurgiczne

W 35–45% przypadków konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu całkowitego wyeliminowania zespołu cholestatycznego. Aby przywrócić odpływ żółci do jelita cienkiego, stosuje się następujące metody:

• rozwarstwienie zwężenia - wycięcie zwężonej części przewodu żółciowego;
• papillektomia - wycięcie brodawki dwunastnicy, która znajduje się w miejscu połączenia dwunastnicy 12 z przewodem żółciowym;
• dylatacja zwężenia - rozszerzenie kanałów pozawątrobowych za pomocą metalowych lub plastikowych pierścieni;
• cholecystektomia - usunięcie żółci przez małe nakłucia w brzuchu (operacja laparoskopowa) lub duże nacięcie w prawym podbrzuszu (radykalna operacja).

Leczenie chirurgiczne przynosi szybką ulgę, przywrócenie wątroby i układu żółciowego.

Metody ludowe

Leczenie środkami ludowymi ma na celu wyeliminowanie stanu zapalnego, przywrócenie funkcji wątroby, usunięcie obrzęku z dróg żółciowych.

W celu zwalczania cholestazy wewnątrzwątrobowej i pozawątrobowej stosuje się:

• liście brzozy;
• Hypericum grass;
• jedwab kukurydziany;
• róży;
• korzeń lukrecji;
• mięta pieprzowa;
• korzeń cykorii;
• sok z aloesu;
• trawa glistnika;
• kwiaty rumianku;
• sok z rzodkiewki

Aby osiągnąć efekt terapeutyczny, wywary i napary są przyjmowane doustnie przez co najmniej 1-2 miesiące. Terapia ziołowa prowadzona jest wyłącznie na zalecenie gastroenterologa.

Konsekwencje choroby

Zespół cholestatyczny jest niebezpieczny z poważnymi powikłaniami. Późne lub nieprawidłowe leczenie prowadzi do następujących konsekwencji:

• hemeralopia (nocna ślepota);
• żółtaczka obturacyjna;
• encefalopatia wątrobowa;
• krwawienie wewnętrzne;
• choroba kamicy żółciowej;
• ropień żółci;
• zwłóknienie i marskość wątroby;
• zapalenie dróg żółciowych;
• osteoporoza;
• śpiączka;
• fatalny wynik.

Najbardziej przerażające komplikacje występują przy zmianach marskości w tkance wątroby - puchlinie brzusznej, bakteryjnym zapaleniu otrzewnej. Późne leczenie w 97% przypadków prowadzi do śmierci.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki odpowiedniemu leczeniu i terapii podtrzymującej osiągają one pełną budowę wyleczenia lub remisji. Aby zapobiec zaostrzeniom, potrzebujesz:

• uprawiać sport;
• jeść racjonalnie;
• w leczeniu chorób wątroby;
• zrezygnować z alkoholu;
• poddać się corocznemu badaniu przez gastroenterologa.

W przypadku zmian w stylu życia i przestrzegania diet terapeutycznych rzadko występują nawroty cholestazy. Przy pierwszych oznakach zaostrzenia zachodzi konserwatywne lub chirurgiczne leczenie choroby.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego - różne formy zmian zapalnych woreczka żółciowego w etiologii, przebiegu i objawach klinicznych. Towarzyszy mu ból w prawym nadbrzuszu, rozciągający się na prawą rękę i obojczyk, nudności, wymioty, biegunka, wzdęcia. Objawy występują na tle stresu emocjonalnego, błędów w odżywianiu, nadużywania alkoholu. Rozpoznanie opiera się na badaniu fizykalnym, ultrasonografii pęcherzyka żółciowego, cholecystocholangiografii, sondowaniu dwunastnicy, biochemicznej i ogólnej analizie krwi. Leczenie obejmuje terapię dietą, fizjoterapię, mianowanie środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych, leków żółciopędnych. Według zeznań wykonuj cholecystektomię.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego, która jest połączona z dysfunkcją motoryczno-toniczną układu żółciowego. U 60–95% pacjentów choroba związana jest z obecnością kamieni żółciowych. Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszą patologią narządów jamy brzusznej, stanowiącą 10-12% całkowitej liczby chorób w tej grupie. Zapalenie narządów jest wykrywane u osób w każdym wieku, a pacjenci w średnim wieku (40–60 lat) częściej cierpią. Choroba jest 3-5 razy bardziej narażona na wpływ kobiety. W przypadku dzieci i młodzieży rwa kulszowa jest formą patologii, podczas gdy w dorosłej populacji przeważają kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Szczególnie często choroba jest diagnozowana w cywilizowanych krajach, ze względu na szczególne cechy zachowania żywieniowego i stylu życia.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

Duże znaczenie w rozwoju patologii ma stagnacja żółci i zakażenia w pęcherzyku żółciowym. Drobnoustroje chorobotwórcze mogą przenikać do narządu przez krwiopochodne i limfogenne z innych ognisk przewlekłej infekcji (choroby przyzębia, zapalenia ucha, itp.) Lub przez kontakt z jelita. Mikroflora chorobotwórcza jest częściej reprezentowana przez bakterie (gronkowce, Escherichia coli, paciorkowce), rzadziej wirusy (wirusy hepatotropowe C, B), pierwotniaki (Giardia), pasożyty (ascaris). Naruszenie wykorzystania żółci z pęcherzyka żółciowego występuje w następujących warunkach:

• Choroba kamicy żółciowej. Zapalenie pęcherzyka żółciowego na tle JCB występuje w 85-90% przypadków. Zanieczyszczenia w pęcherzyku żółciowym powodują zastój żółci. Blokują światło ujścia, uszkadzają błonę śluzową, powodują owrzodzenia i zrosty, wspomagając proces zapalny.
• Dyskinezy dróg żółciowych. Rozwój patologii przyczynia się do funkcjonalnego upośledzenia ruchliwości i tonu układu żółciowego. Dysfunkcja motoryczno-toniczna prowadzi do niedostatecznego opróżnienia narządu, tworzenia się kamienia, wystąpienia zapalenia w woreczku żółciowym i przewodach, wywołuje cholestazę.
• Wady wrodzone. Ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego wzrasta wraz z wrodzoną krzywizną, bliznowaceniem i zwężeniem narządu, podwojeniem lub zwężeniem pęcherza i przewodów. Powyższe warunki powodują naruszenie funkcji drenażowej pęcherzyka żółciowego, stagnacji żółci.
• Inne choroby układu żółciowego. Na występowanie zapalenia pęcherzyka żółciowego wpływają guzy, torbiele pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, dysfunkcja układu zastawkowego dróg żółciowych (zwieracz Oddiego, Lutkensa), zespół Mirizziego. Warunki te mogą powodować deformację pęcherza moczowego, kompresję przewodów i powstawanie zastoju żółci.

Oprócz głównych czynników etiologicznych istnieje szereg stanów, których obecność zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego, wpływając zarówno na wykorzystanie żółci, jak i zmianę jej składu jakościowego. Warunki te obejmują dyscholię (zakłócenie normalnego składu i konsystencji żółci pęcherzyka żółciowego), zmiany hormonalne w czasie ciąży i menopauzę. Rozwój enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego przyczynia się do regularnego wstrzykiwania enzymów trzustkowych do jamy pęcherza (refluks trzustkowo-żółciowy). Zapalenie pęcherzyka często występuje na tle niedożywienia, nadużywania alkoholu, palenia tytoniu, adynamii, pracy siedzącej, dziedzicznej dyslipidemii.

Patogeneza

Główne powiązanie patogenetyczne zapalenia pęcherzyka żółciowego uważa się za zastój żółci torbielowatej. Z powodu dyskinezy dróg żółciowych, niedrożności przewodu żółciowego zmniejsza się funkcja barierowa nabłonka błony śluzowej pęcherza moczowego i odporność jego ściany na działanie flory patogennej. Zastoinowa żółć staje się korzystną pożywką dla drobnoustrojów, które tworzą toksyny i promują migrację substancji histaminopodobnych do źródła zapalenia. Gdy nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego w warstwie śluzowej występuje obrzęk, pogrubienie ściany ciała z powodu infiltracji jego makrofagów i leukocytów.

Postęp procesu patologicznego prowadzi do rozprzestrzeniania się stanu zapalnego w warstwie podśluzówkowej i mięśniowej. Zdolność skurczowa organu zmniejsza się do niedowładu, jego funkcja drenażowa pogarsza się jeszcze bardziej. W zakażonej żółci pojawia się domieszka ropy, fibryny, śluzu. Przejście procesu zapalnego do sąsiednich tkanek przyczynia się do powstania ropnia okołonaczyniowego, a tworzenie ropnego wysięku prowadzi do rozwoju flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W wyniku zaburzeń krążenia w ścianie narządu pojawiają się ogniska krwotoku, pojawiają się obszary niedokrwienia, a następnie martwica. Zmiany te są charakterystyczne dla zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Klasyfikacja

W gastroenterologii istnieje kilka klasyfikacji choroby, z których każda ma ogromne znaczenie, umożliwiając specjalistom przypisanie tych lub innych objawów klinicznych konkretnemu typowi choroby i wybranie racjonalnej strategii leczenia. Biorąc pod uwagę etiologię, wyróżnia się dwa typy zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• Szkoda. Konkrecje znajdują się w jamie ciała. Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego stanowi do 90% wszystkich przypadków choroby. Może towarzyszyć intensywna symptomatologia z napadami kolki żółciowej lub przez długi czas być bezobjawowa.
• Nienaganny (bez kamienia). Jest to 10% wszystkich przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego. Charakteryzuje się brakiem kamieni w świetle narządu, korzystnym przebiegiem i rzadkimi zaostrzeniami, zwykle związanymi z błędami pokarmowymi.

W zależności od nasilenia objawów i rodzaju zmian zapalnych i destrukcyjnych, zapalenie pęcherzyka żółciowego może być:

• Ostry Towarzyszą im ciężkie objawy zapalenia z gwałtownym początkiem, żywe objawy i objawy zatrucia. Ból ma zwykle intensywny, falisty charakter.
• Chroniczny. Przejawia się stopniowym powolnym kursem bez wyraźnych objawów. Zespół bólowy może być nieobecny lub mieć tępy, o niskiej intensywności charakter.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych rozróżnia się następujące formy choroby:

• Łatwe Charakteryzuje się zespołem bólowym o niskiej intensywności trwającym 10-20 minut, który sam się zatrzymuje. Zaburzenia trawienia są rzadko wykrywane. Zaostrzenie występuje 1-2 razy w roku, trwa nie dłużej niż 2 tygodnie. Funkcja innych narządów (wątroby, trzustki) nie ulega zmianie.
• Umiarkowana surowość. Odporny na ból z ciężkimi zaburzeniami dyspeptycznymi. Zaostrzenia rozwijają się częściej 3 razy w roku, trwając dłużej niż 3-4 tygodnie. W wątrobie występują zmiany (zwiększenie aktywności AlAT, AST, bilirubiny).
• Ciężki Towarzyszy im wyraźny zespół bólowy i dyspeptyczny. Zaostrzenia są częste (zwykle raz w miesiącu), przedłużone (ponad 4 tygodnie). Leczenie zachowawcze nie zapewnia znaczącej poprawy stanu zdrowia. Funkcja sąsiednich narządów jest zaburzona (zapalenie wątroby, zapalenie trzustki).

Wyróżnia się charakter procesu zapalnego-destrukcyjnego:

• Kurs cykliczny. Objawia się okresami zaostrzenia i całkowitej remisji, podczas których nie ma objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Monotonny przepływ. Typowym objawem jest brak remisji. Pacjenci skarżą się na stały ból, dyskomfort w prawym brzuchu, zdenerwowany stolec, nudności.
• Przepływ przerywany. Na tle ciągłych łagodnych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego okresowo występują zaostrzenia o różnym nasileniu z objawami zatrucia i kolki żółciowej.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy kliniczne zależą od charakteru zapalenia, obecności lub braku konkrecji. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje częściej ostre i zwykle ma przebieg pofalowany. W okresie zaostrzenia, z postacią bez kamieni i kamienia, w prawym brzuchu pojawia się napadowy ból o różnym natężeniu, promieniujący do prawego ramienia, łopatki, obojczyka. Ból wynika z niezdrowej diety, dużego wysiłku fizycznego, silnego stresu. Zespołowi bólowi często towarzyszą zaburzenia wegetatywno-naczyniowe: osłabienie, pocenie się, bezsenność, stany podobne do nerwic. Oprócz bólu występują nudności, wymioty z domieszką żółci, zaburzenia stolca, wzdęcia.

Pacjenci zauważają wzrost temperatury ciała na wartości gorączkowe, dreszcze, uczucie goryczy w ustach lub gorzkie brzęczenie. W ciężkich przypadkach wykrywane są objawy zatrucia: tachykardia, duszność, niedociśnienie. Gdy postać liczna na tle utrzymującej się cholestazy obserwowała zażółcenie skóry i twardówki, świąd. W fazie remisji objawy są nieobecne, czasami występuje dyskomfort i ciężkość w obszarze prawego nadbrzusza, zaburzenia stolca i nudności. Czasami może wystąpić zespół cholecystocardial, charakteryzujący się bólem za mostkiem, tachykardią i zaburzeniami rytmu.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni rzadko jest diagnozowane, objawia się sporadycznymi dokuczliwymi bólami w nadbrzuszu po prawej stronie po przejadaniu się i piciu napojów alkoholowych. Ta forma choroby często występuje bez zaburzeń trawienia i powikłań. W ostrej postaci kostnej dominują objawy cholestazy (ból, świąd, zażółcenie, gorzki smak w ustach).

Komplikacje

Przy długim przebiegu może nastąpić przejście zapalenia do pobliskich narządów i tkanek wraz z rozwojem zapalenia dróg żółciowych, zapalenia opłucnej, zapalenia trzustki, zapalenia płuc. Brak leczenia lub późna diagnoza w postaci flegmonicznej choroby prowadzi do ropniaka pęcherzyka żółciowego. Przejściu procesu ropno-zapalnego do pobliskich tkanek towarzyszy tworzenie ropnia paraveicznego. Gdy perforacja ściany narządu za pomocą kamienia lub ropnej fuzji tkanek, przepływ żółci do jamy brzusznej następuje wraz z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej, które w przypadku braku środków nadzwyczajnych może zakończyć się śmiercią. Gdy bakterie dostają się do krwioobiegu, występuje posocznica.

Diagnostyka

Główną trudnością w weryfikacji diagnozy jest określenie rodzaju i charakteru choroby. Pierwszym etapem diagnozy jest konsultacja z gastroenterologiem. Specjalista, na podstawie skarg, bada historię choroby, przeprowadza badanie fizykalne, może ustalić wstępną diagnozę. Podczas badania ujawnia się pozytywne objawy Murphy'ego, Kery, Mussiego, Ortnera-Grekova. Aby określić rodzaj i ciężkość choroby, przeprowadza się następujące badania:

• USG pęcherzyka żółciowego. Jest to główna metoda diagnostyczna, pozwala ustawić rozmiar i kształt ciała, jego grubość ściany, funkcję skurczową, obecność kamieni. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego uwidaczniają się pogrubione sklerotyczne ściany zdeformowanego woreczka żółciowego.
• Ułamkowe sondowanie dwunastnicy. Podczas zabiegu zbierane są trzy części żółci (A, B, C) do badania mikroskopowego. Za pomocą tej metody można ocenić ruchliwość, kolor i konsystencję żółci. Aby wykryć patogen wywołujący zapalenie bakteryjne, określ wrażliwość flory na antybiotyki.
• Cholecystocholangiografia. Pozwala uzyskać informacje na temat pracy pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych w dynamice. Za pomocą metody kontrastu rentgenowskiego wykrywane jest naruszenie funkcji motorycznej układu żółciowego, kamienia i deformacji narządów.
• Laboratoryjne badanie krwi. W ostrym okresie KLA, leukocytoza neutrofilowa, wykrywana jest przyspieszona szybkość sedymentacji erytrocytów. W analizie biochemicznej krwi obserwuje się wzrost poziomu AlAT, AST, cholesterolemii, bilirubinemii itp.

W wątpliwych przypadkach, w celu zbadania pracy dróg żółciowych, dodatkowo wykonuje się scyntygrafię wątrobowo-żółciową, FGDS, MSCT pęcherzyka żółciowego i diagnostyczną laparoskopię. Rozpoznanie różnicowe zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się z ostrymi chorobami, którym towarzyszy zespół bólowy (ostre zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowane wrzody żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy). Klinikę zapalenia pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od ataku kolki nerkowej, ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i prawostronnego zapalenia płuc.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Podstawą leczenia ostrego i przewlekłego nie-kalkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest złożona terapia lekowa i dietetyczna. W przypadku często nawracającej postaci choroby lub groźby powikłań uciekają się do interwencji chirurgicznej na woreczku żółciowym. Rozpoznaje się główne kierunki leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego:

1. Terapia dietetyczna. Dieta jest wskazana na wszystkich etapach choroby. Zalecane frakcyjne jedzenie 5-6 razy dziennie w gotowanej, duszonej i pieczonej formie. Unikaj długich przerw między posiłkami (więcej niż 4-6 godzin). Pacjentom zaleca się wykluczenie alkoholu, fasoli, grzybów, tłustych mięs, majonezu, ciast.
2. Farmakoterapia. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, leki przeciwbólowe, leki przeciwskurczowe są przepisywane. Gdy bakterie chorobotwórcze zostaną wykryte w żółci, środki przeciwbakteryjne są stosowane w zależności od rodzaju patogenu. Podczas remisji stosuje się leki żółciopędne, które stymulują tworzenie żółci (choleretyki) i poprawiają przepływ żółci z organizmu (cholekinetyka).
3. Fizjoterapia Zalecany na wszystkich etapach choroby w celu znieczulenia, zmniejszając objawy zapalenia, przywracając ton pęcherzyka żółciowego. Gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego przepisano indukcyjność, UHF, elektroforeza.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego przeprowadza się za pomocą zaniedbanego zapalenia pęcherzyka żółciowego, nieskuteczności konserwatywnych metod leczenia, licznej postaci choroby. Dwie techniki usuwania narządów znalazły szerokie zastosowanie: cholecystektomia otwarta i laparoskopowa. Operację otwartą wykonuje się przy użyciu skomplikowanych form, obecności żółtaczki obturacyjnej i otyłości. Cholecystektomia laparoskopowa wideo jest nowoczesną techniką małoobciążeniową, której zastosowanie zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych, skraca okres rehabilitacji. W obecności kamieni, niechirurgiczne kruszenie kamieni jest możliwe przy użyciu pozaustrojowej litotrypsji fali uderzeniowej.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od ciężkości zapalenia pęcherzyka żółciowego, terminowej diagnozy i właściwego leczenia. Przy regularnych lekach, diecie i kontroli zaostrzeń rokowanie jest korzystne. Rozwój powikłań (zapalenie tkanki łącznej, zapalenie dróg żółciowych) znacznie pogarsza rokowanie choroby, może powodować poważne konsekwencje (zapalenie otrzewnej, posocznica). Aby zapobiec zaostrzeniom, należy przestrzegać zasad racjonalnego odżywiania, eliminować napoje alkoholowe, prowadzić aktywny tryb życia i reorganizować ogniska zapalne (zapalenie stawów, zapalenie migdałków). Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego powinni co roku poddawać się badaniu USG układu wątrobowo-żółciowego.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego z cholestazą

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną, na którą wpływa ściana pęcherzyka żółciowego oraz biochemiczne i fizyczne właściwości zmiany żółci.

Chirurdzy (z ostrą postacią zapalenia pęcherzyka żółciowego) i terapeuci (z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego) często napotykają tę chorobę. W ostatnich dziesięcioleciach statystyki medyczne odnotowały stałą tendencję wzrostową występowania tej choroby.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie woreczka żółciowego może występować z różnych powodów. Główne to:

• tworzenie kamieni, które trwale uszkadzają błony śluzowe i mogą zakłócać normalny przepływ żółci;
• dietetyczne (nadużywanie tłustych, wysokokalorycznych i smażonych potraw, mocnych napojów, potraw losowych);
• przeciążenie psycho-emocjonalne;
• obciążona dziedziczność;
• nieprawidłowa (często wrodzona) postać pęcherzyka żółciowego (różne talie, zgięcia, przegrody predysponują do zaburzeń przepływu żółci);
• zaburzenia równowagi hormonalnej i środki hormonalne (w tym hormonalne środki antykoncepcyjne, leki stosowane podczas IVF);
• alergia (na przykład żywność);
• zaburzenia immunologiczne;
• leki (tsiklosporyna, klofibrat, oktreotyd przyczyniają się do powstawania kamienia);
• drastyczna utrata wagi;
• czynniki zakaźne (bakterie, pasożyty, wirusy), które mogą przenikać do pęcherzyka żółciowego z ognisk uśpionej przewlekłej infekcji już obecnej w organizmie.

Czynniki zakaźne dostają się do pęcherzyka żółciowego i przewodów wraz z limfą (szlak limfatyczny), krwią (szlak krwiotwórczy) oraz z dwunastnicy (ścieżka wstępująca).

Zapalenie, które występuje w woreczku żółciowym, może nie wpływać na funkcje tego narządu, ale może również wpływać zarówno na funkcje koncentracji, jak i na funkcje motoryczne (aż do w pełni niedziałającego lub „odłączonego” pęcherza).

Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego dzieli się na:

Zarówno ostre, jak i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być:

• kalkulacyjny (tj. związany z tworzeniem kamieni w bańce, jego udział sięga 80%);
• bez kamieni (do 20%).

U młodych pacjentów z reguły stwierdza się zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni, ale od 30 roku życia częstość weryfikacji kamicy żółciowej szybko wzrasta.

Podczas przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego stadia zaostrzeń występują na przemian ze stadiami remisji (ustąpienie objawów klinicznych i laboratoryjnych).

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

U niewielkiej części pacjentów zapalenie pęcherzyka żółciowego może być bezobjawowe (jego przewlekły wariant), nie ma wyraźnych dolegliwości, dlatego diagnoza jest często weryfikowana losowo podczas badania.

Jednak w większości przypadków choroba ma żywe objawy kliniczne. Często manifestują się po jakimś błędzie dietetycznym (uczta, jedzenie smażonej żywności, alkohol), psycho-emocjonalnym przeciążeniu, wesołej jeździe lub nadmiernym wysiłku.

Wszystkie objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego można połączyć w następujące zespoły:

• ból (tępy lub ostry ból, umiejscowiony, zwykle w prawym nadbrzuszu, ale czasami pojawia się w obszarze nadbrzusza iw lewym podbrzuszu, może dać prawe ramię, szyję, pod łopatką);
• dyspeptyczne (wzdęcia, gorzki smak w ustach, nudności z wymiotami, różne zaburzenia stolca, uczucie ciężkości w prawym górnym brzuchu, nietolerancja tłuszczu);
• zatrucie (osłabienie, gorączka, utrata apetytu, bóle mięśni itp.);
• zespół dysfunkcji autonomicznej (bóle głowy, pocenie się, napięcie przedmiesiączkowe itp.).

Pacjenci mogą odczuwać daleko od wszystkich wymienionych objawów. Ich nasilenie różni się od ledwo wyczuwalnego (z powolnym przewlekłym przebiegiem) do prawie nie do zniesienia (na przykład w przypadku kolki żółciowej - nagłego ataku intensywnego bólu).

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obecność jakiegokolwiek zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zawsze obarczona możliwym rozwojem powikłań. Niektóre z nich są bardzo niebezpieczne i wymagają pilnej interwencji chirurgicznej. W wyniku zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenci mogą doświadczyć:

• ropniak woreczka żółciowego (ropne zapalenie);
• martwica ściany (martwica) woreczka żółciowego z powodu zapalenia i nacisku na nią kamieniami (kamień);
• perforacja ściany (tworzenie się w niej dziury) w wyniku martwicy, w wyniku jej zawartości znajduje się w jamie brzusznej pacjenta i prowadzi do zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
• tworzenie się przetoki między pęcherzem a jelitem, pęcherzem i miednicą nerkową, pęcherzem i żołądkiem (wynik zmian martwiczych w ścianie pęcherzyka żółciowego;
• „Niepełnosprawny” (złamany) woreczek żółciowy;
• zapalenie otrzewnej (przejście zapalenia do pobliskich tkanek i narządów);
• zapalenie dróg żółciowych (rozprzestrzenianie się zapalenia wewnątrz i zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych o różnych rozmiarach);
• niedrożność dróg żółciowych;
• „Porcelanowy” woreczek żółciowy (wynik odkładania się soli wapnia w ścianie pęcherza);
• wtórna marskość żółciowa (konsekwencja długotrwałego kamicy pęcherzyka żółciowego);
• rak pęcherzyka żółciowego.

Diagnoza zapalenia pęcherzyka żółciowego

Po wysłuchaniu skarg pacjenta opisanych powyżej każdy lekarz musi go zbadać, zwracając uwagę na kolor skóry, twardówki i wędzidełka języka (mogą okazać się żółtaczkowe). Podczas badania brzucha, możliwe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wskazane przez bolesność znalezioną w prawym hipochondrium oraz w specjalnych punktach pęcherzyka żółciowego i lokalne napięcie mięśniowe w tej strefie. U takich pacjentów ból jest często obecny podczas delikatnego stukania wzdłuż prawego łuku żebrowego i wzdłuż prawego obszaru hipochondrium.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, pacjent jest zazwyczaj wysyłany do badania. Następujące metody diagnostyczne pomagają zidentyfikować zapalenie pęcherzyka żółciowego:

• hemogram (z objawami aktywności choroby wykrywane są: leukocytoza, trombocytoza, przyspieszenie ESR);
• biochemiczne badania krwi (markery cholestazy, takie jak zaostrzenie fosfatazy alkalicznej, bilirubiny, gamma-glutamyl transpeptydazy można wykryć podczas zaostrzenia, wzrost białek zapalnych w fazie ostrej - CRP, haptoglobina itp.);
• analiza moczu (po ataku mogą się w nim znajdować pigmenty żółciowe);
• ultrasonografia (badanie ocenia rozmiar pęcherzyka żółciowego, obecność zniekształceń, kamieni, guzów, jednorodność żółci, stan jego ścian i tkanek wokół niego, w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ściany są rozwarstwione, pojawia się ich „podwójny kontur”, aw przewlekłym zgrubieniu czasami wyjaśnia się funkcjonalność zaburzenia to badanie uzupełnia rozpad na śniadanie żółciopędne);
• MRI / CT (możliwości diagnostyczne badań przeglądowych bez kontrastu są podobne do ultrasonografii; MRI-cholangiografia jest bardziej informacyjna, która analizuje stan i drożność przewodów, z wyłączeniem niektórych powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego);
• endoskopowa ultrasonografia (metoda łączy fibrogastroduodenoskopię i ultrasonografię, ponieważ czujnik diagnostyczny jest umieszczony na endoskopie, lepiej obrazuje stan przewodów żółciowych);
• intubacja dwunastnicy (wyniki metody pośrednio wskazują na zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli w części torbielowatej zebrana żółć jest mętna płatkami, występują pasożyty);
• wysiew żółci (wykrywa patogeny, wyjaśnia ich wygląd i wrażliwość na różne leki przeciwbakteryjne);
• zwykła radiografia jamy brzusznej (proste badanie może potwierdzić perforację zapalnego pęcherzyka żółciowego, jego zwapnienie, wykrycie niektórych kamieni);
• cholecystografia jest metodą kontrastu rentgenowskiego, podczas której kontrast wstrzykuje się bezpośrednio do żyły lub przez usta (wykrywa kamienie, pęcherzyk jest „wyłączony”, upośledzenia funkcjonalne, ale po powszechnym wprowadzeniu ultrasonografii do rutynowej praktyki, jest rzadko stosowany);
• cholangiopankreatografia wsteczna (pozwala na ustalenie powikłania - zablokowanie układu przewodowego, a nawet usunięcie niektórych kamieni);
• cholescyntygrafia technetem (wykazano, że technika radioizotopowa weryfikuje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i wyklucza „niepełnosprawną” bańkę);
• hepatocholecystografia (procedura diagnostyczna radioizotopów w celu wyjaśnienia rodzaju zaburzeń czynnościowych);
• mikroskopia kałowa do wykrywania jaj lub fragmentów robaków, torbieli lamblia;
• immunologiczne (ELISA) i analizy genetyczne molekularne (PCR) do wykrywania pasożytów.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Taktyka medyczna zależy od postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, jego stadium i ciężkości. Ostre postacie choroby są leczone wyłącznie w szpitalu. W przypadkach przewlekłych pacjenci z łagodnymi i niepowikłanymi formami mogą obejść się bez hospitalizacji bez intensywnego zespołu bólowego.

Środki terapeutyczne mogą być konserwatywne i radykalne (chirurgiczne).

Leczenie zachowawcze

Jest stosowany głównie w przypadkach chorób przewlekłych. Możliwe metody nieinwazyjne obejmują:

• dieta;
• terapia lekowa;
• litotrypsja pozaustrojowa (fala uderzeniowa).

Zdrowa żywność

Pacjenci żywności w ostrej fazie procesu muszą koniecznie być delikatni i ułamkowi. W szczególnie poważnych przypadkach czasami uciekają się do kilku „głodnych” dni, podczas których dozwolone są tylko płyny (słaba ciepła herbata, rosół z dzikiej róży, rozcieńczone soki jagodowe lub owocowe itp.). Ponadto wszystkie produkty są gotowane lub gotowane przy użyciu podwójnego kotła, a następnie wytrzyj. Gaszenie i pieczenie przed remisją jest zabronione. Wszystkie tłuste potrawy i produkty spożywcze (nabiał, wieprzowina, gęś, jagnięcina, kaczka, czerwona ryba, smalec, kremy do ciasta itp.), Wędzone produkty, konserwy, gorące przyprawy, słodycze, kakao i napoje z kofeiną, czekolada, żółtka jaj, pieczenie. Zupy witaminowe, starte kaszki, suflety warzywne, rybne, mięsne lub zbożowe, puddingi, pierogi, kotlety parowe, kissels, musy, omlety białkowe są mile widziane. Dozwolone są kremowe (jako źródło ochrony błony śluzowej - witamina A) i oleje roślinne (soja, kukurydza, warzywa, bawełna, oliwka itp.). Wszystkie napoje i posiłki powinny być podawane ciepłem dla pacjenta, ponieważ przeziębienie może spowodować bolesny bolesny atak.

Po wystąpieniu długo oczekiwanej remisji dozwolone jest pieczenie i duszenie, produkty przestają być czyszczone, a do diety włączane są świeże jagody, warzywa, warzywa i owoce. Aby poprawić skład żółci i zmniejszyć jej zdolność do tworzenia kamieni, pokazano błonnik pokarmowy. Jest bogaty w zboża (gryka, owies, jęczmień itp.), Wodorosty, otręby, warzywa, algi, owoce.

Leczenie farmakologiczne zapalenia pęcherzyka żółciowego

Podczas zaostrzenia jakiegokolwiek zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się:

• antybiotyki, które penetrują żółć w stężeniach wystarczających do zabicia infekcji (doksycyklina, cyprofloksacyna, erytromycyna, oksacylina, ryfampicyna, zinnat, linkomycyna itd.);
• środki przeciwbakteryjne (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroksolina itp.);
• leki przeciwpasożytnicze (w zależności od natury pasożyta, przepisane - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, itp.);
• środki odtruwające (roztwory Ringera, glukoza, reamberina itp.;
• nie narkotyczne leki przeciwbólowe (baralgin, spazgan, trigan D, take, etc.);
• środki przeciwskurczowe (papaweryna, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan itp.).
• blokada nowokainowa okołonerkowa (w przypadku bólów nie do zniesienia, jeśli nie są usuwane przez inne leki);
• środki do stabilizacji autonomicznego układu nerwowego (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony itp.);
• leki przeciwwymiotne (domperidon, metoklopramid itp.);
• immunomodulatory (imunofan, polioksydonium, nukleinian sodu, licopid, timoptyna, itp.).

Po złagodzeniu stanu zapalnego w przypadku kamicy żółciowej niektórzy pacjenci próbują rozpuścić kamienie za pomocą leków. W tym celu lekarze przepisują je kwasowi ursodeoksycholowemu lub chenodeoksycholowemu (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan itp.). Lepiej nie przyjmować tych leków samodzielnie, ponieważ mogą być skuteczne tylko u 20% pacjentów. Istnieją pewne wyraźne wskazania do ich odbioru, które mogą być określone tylko przez wykwalifikowanego specjalistę. Dla każdego pacjenta optymalna dawka leku jest ustalana indywidualnie. Powinny być brane wystarczająco długo (około roku) i regularnie. Leczenie przeprowadza się pod kontrolą medyczną i laboratoryjną (okresowo konieczne jest określenie parametrów biochemicznych krwi, wykonanie ultradźwięków). Samoleczenie jest obarczone rozwojem zapalenia trzustki (zapaleniem trzustki), zablokowaniem dróg żółciowych, intensywnym bólem, ciężką biegunką.

W fazie remisji bezzębnego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenci mogą rozpocząć kurację lekami żółciopędnymi. Ale w tym celu wskazane jest posiadanie informacji o rodzaju zaburzeń czynnościowych. Arsenał współczesnego żółciopędu jest niezwykle bogaty. Pacjentom poleca się Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Moździerz, Sól, Magnez, Ksylitol i inne. woreczek żółciowy) żółciopędny niebezpieczny.

Litotrypsja pozaustrojowa (fala uderzeniowa)

Kamienie są niszczone przez fale uderzeniowe generowane przez specjalne instalacje. Technika jest możliwa tylko przy składzie cholesterolu w kamieniach i zachowanej kurczliwości pęcherza. Często łączy się to z leczeniem litolitycznym (preparaty kwasu kseno- i ursodeoksycholowego), które jest konieczne do wyeliminowania fragmentów kamieni powstałych w wyniku pozaustrojowej litotrypsji. W Federacji Rosyjskiej technika ta jest stosowana dość rzadko.

Leczenie chirurgiczne zapalenia pęcherzyka żółciowego

Z nieskutecznością tych zachowawczych metod, niefunkcjonalnym pęcherzem, poważną ostrą chorobą, ciągłymi zaostrzeniami, częstą kolką żółciową, pojawieniem się powikłań, leczenie może być tylko skuteczne. Chirurdzy wykonują usunięcie pęcherzyka żółciowego dotkniętego stanem zapalnym (cholecystektomia). W zależności od dostępu i metody cholecystektomii jest:

• tradycyjny z częścią ściany brzucha i szerokim dostępem (preferowany w przypadku skomplikowanego kursu, ale bardziej traumatyczny, po tym, jak pacjenci odzyskują dłużej, więcej problemów pooperacyjnych w porównaniu z dwoma następującymi typami);
• laparoskopowa (uważana za podstawową opcję, dostęp do pęcherza jest zapewniony przez kilka nakłuć, wprowadzany jest przez nie niezbędny sprzęt i kamera wideo, jest łatwiejszy do przenoszenia, pacjenci są lepiej rehabilitowani i są wcześniej wypisywani z kliniki);

minikolekystektomia (różni się mini-dostępem, którego długość nie przekracza 5 centymetrów, jest metodą pośrednią, ponieważ istnieją elementy techniki „otwartej”).