Diagnostyka i leczenie przewlekłych chorób wątroby

Zdrowy stan największego gruczołu ludzkiego ciała - wątroby - jest kluczem do pełnego życia i dobrego nastroju. Nic dziwnego, że Francuzi nazywali to ciało „gruczołem nastroju”. Niestety, obecnie 30% dorosłej populacji Ziemi cierpi na choroby wątroby. Najczęstsze z nich to hepatoza, zapalenie wątroby, zwłóknienie i marskość wątroby. Dlaczego powstają te i inne choroby i jak można je wykryć na czas? O tym i nie tylko - ten artykuł.

Preparaty na bazie kwasu lukrecjowego i fosfolipidów przyczyniają się do eliminacji procesów zapalnych w wątrobie i odbudowy jej komórek.

„Phosphogliv” to nowoczesny preparat złożony zalecany do leczenia różnych postaci patologii wątroby:

• unikalna kompozycja;
• działanie przeciwzapalne;
• korzystny profil bezpieczeństwa;
• sprzedaż bez recepty z aptek.

Przyczyny choroby wątroby

Zanim zaczniemy mówić o przyczynach choroby wątroby, zrozumiemy, co stanowi ten narząd.

Wątroba jest dużym gruczołem trawiennym, znajdującym się w górnej prawej części jamy brzusznej pod przeponą. Pełni szereg funkcji fizjologicznych:

metaboliczny (bierze udział w metabolizmie: białek, tłuszczów, węglowodanów, hormonów, witamin, pierwiastków śladowych);

wydzielina (tworzy żółć i wydziela ją do światła jelita, substancje przetwarzane przez wątrobę są uwalniane do krwi);

detoksykacja (przetwarzanie toksycznych związków w bezpieczną formę lub ich niszczenie) i inne.

Ze względu na cechy funkcjonalne i morfologiczne wątroba jest podatna na wiele różnych chorób. Ich zdaniem, według naukowców, można podzielić na cztery główne grupy:

Wirusy i bakterie. Choroby wirusowe obejmują zapalenie wątroby typu A, B, C, D i inne. Wywołują ostre i przewlekłe procesy zapalne. W 57% przypadków zapalenie wątroby przekształca się w marskość wątroby. Przyczynami zakażeń bakteryjnych są zwykle echinococcus, alveococcus i roundworm, a także leptospira, czynniki sprawcze leptospirozy. Choroby występują również w postaci ostrej lub przewlekłej oraz w postaci torbielowatej transformacji wątroby.

Naruszenie metabolizmu tłuszczów. W tym przypadku zawartość lipidów (tłuszczów) w komórkach wątroby wzrasta, powodując wzrost wielkości żelaza i utratę zdolności do normalnego funkcjonowania. Prowadzi to do rozwoju chorób, takich jak stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby), a następnie marskość wątroby. Naruszenie metabolizmu tłuszczów w wątrobie w Rosji dotyczy około 27% populacji.

Nadużywanie alkoholu. Systematyczne nieprawidłowe spożywanie napojów alkoholowych ma szkodliwy wpływ na komórki wątroby, które z czasem mogą powodować marskość. Naukowcy opracowali stosunkowo bezpieczną dzienną dawkę napojów zawierających etanol: mniej niż 30 ml wódki (brandy, whisky), 150 ml wina lub 250 ml piwa dziennie dla kobiet i 60 ml wódki (brandy, whisky), 300 ml wina lub 500 ml piwa dziennie dla mężczyzn.

Toksyczne uszkodzenie narkotyków. Występuje w wyniku niekontrolowanego przyjmowania leków, co prowadzi do zmian w tkance wątroby i zakłócenia jej normalnego funkcjonowania. Przydziel ostre i przewlekłe postacie toksycznych zmian. Choroby przewlekłe są spowodowane stałym przyjmowaniem dawek substancji trującej. Może być bezobjawowy przez lata.

W oddzielnej grupie istnieje wiele innych, mniej powszechnych przyczyn, dzięki którym zachodzi proces niszczenia komórek wątroby. Obejmują one: zatrucie oparami metali ciężkich i związków chemicznych, stres, uraz brzucha, predyspozycje genetyczne.

Pod wpływem powyższych czynników, różne zmiany zaczynają się w wątrobie, co ostatecznie prowadzi do dysfunkcji narządu.

Główne choroby wątroby człowieka

Wszystkie choroby wątroby można podzielić na kilka rodzajów: wirusowe (wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D), bakteryjne i pasożytnicze (gruźlica, ropień, pęcherzykowate, pęcherzykowate, glistnik), hepatoza (alkoholowa i bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby), guz (torbiel, rak, mięsak, rak), naczyniowy (zakrzepica, nadciśnienie), dziedziczny (hipoplazja, hemochromatoza, hepatoza pigmentowa), urazy pourazowe i inne.

Zwróćmy szczególną uwagę na najbardziej powszechne i niebezpieczne choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby

Zapalne choroby wątroby, które mają inne pochodzenie. Zapalenie wątroby dzieli się na grupy: A, B, C, D, E, F, G, X. Wirusowe zapalenie wątroby typu A cierpi na 28% wszystkich osób cierpiących na tę patologię, wirusowe zapalenie wątroby typu B - 18%, wirusowe zapalenie wątroby typu C - 25%, występuje mieszane zapalenie wątroby. Wszystkie grupy charakteryzują się cytolizą - niszczeniem komórek wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu A lub choroba Botkina jest przenoszona głównie przez skażoną żywność i wodę, co jest również nazywane „chorobą niemytych rąk”. Charakteryzuje się intoksykacją, powiększoną wątrobą i śledzioną, nieprawidłowymi funkcjami wątroby, a czasami żółtaczką. Ta choroba ma tylko ostrą postać. Wirusowe zapalenie wątroby typu B z ostrej postaci staje się przewlekłe, jeśli wirus jest obecny w organizmie przez ponad 6 miesięcy. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest niebezpieczną chorobą, która może prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci. Jest przenoszony przez krew i inne płyny biologiczne. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najcięższą postacią choroby. W większości przypadków staje się przewlekła. Około 20% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C cierpi na marskość wątroby i raka wątroby. Nie ma szczepionki na tę chorobę. Inne grupy zapalenia wątroby są znacznie mniej powszechne.

Hepatosis

Choroba, która opiera się na zaburzeniach metabolicznych w hepatocytach. Choroba zaczyna się od nagromadzenia tłuszczu w komórkach wątroby. Prowadzi to do niepowodzenia w ich normalnej pracy, nadmiernego gromadzenia wolnych rodników w wątrobie, a następnie do zapalenia. W wyniku rozwoju choroby komórki gruczołów zaczynają obumierać (martwica tkanek), w ich miejsce aktywnie tworzy się tkanka łączna, a wątroba przestaje normalnie funkcjonować. Występuje ostre, przewlekłe, cholestatyczne, stłuszczenie wątroby o charakterze alkoholowym i bezalkoholowym oraz hepatoza kobiet w ciąży. Ten ostatni cierpi na 0,2–1% przyszłych matek. Stłuszczenie wątroby występuje u 65% osób o zwiększonej masie ciała, a ostre i przewlekłe - w 35%. Dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu można pozbyć się choroby, w przeciwnym razie może przejść do stadium przewlekłego i doprowadzić do marskości.

Marskość wątroby

Przewlekła choroba zapalna. Ostatni etap zwłóknienia. W marskości wątroby komórki wątroby obumierają, a ich miejsce zajmuje tkanka łączna. Stopniowo ciało przestaje normalnie funkcjonować, co prowadzi do różnych poważnych konsekwencji. Główną przyczyną choroby jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby i nadużywanie alkoholu, a także konsekwencje innych patologii gruczołu. Marskości często towarzyszą powikłania: krwawienie z rozszerzonych żył przełyku, zakrzepicy, zapalenia otrzewnej i innych. Choroba jest nieodwracalna. Leczenie farmakologiczne i dieta (tabela nr 5) pomagają pacjentowi utrzymać stabilny stan.

Guzy wątroby są łagodne i złośliwe. Łagodne obejmują torbiele, naczyniaki krwionośne, rozrost guzkowy. Rosja zajmuje piąte miejsce pod względem liczby zarejestrowanych nowotworów wątroby. Ryzyko zachorowania na raka tego gruczołu wzrasta z wiekiem. Średni wiek pacjentów wynosi 55–60 lat. Występuje pierwotny i wtórny rak wątroby. Pierwotne - gdy źródło nowotworu znajduje się w wątrobie, wtórne - gdy guz w tym narządzie jest konsekwencją rozprzestrzeniania się przerzutów z innych narządów. Drugi typ raka jest znacznie bardziej powszechny. Przyczynami pierwotnego raka mogą być wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, a także marskość wątroby. U pacjentów z rakiem wątroby przeżycie 5-letnie wynosi około 20%. W celu zapobiegania rakowi wątroby zaleca się powstrzymanie się od nadmiernego spożywania alkoholu, sterydów anabolicznych, toksycznych leków, aby prowadzić zdrowy tryb życia.

Aby uchronić się przed ciężkimi skutkami choroby wątroby, powinieneś być świadomy objawów choroby. Pomoże to na czas przejść procedury diagnostyczne i, jeśli to konieczne, rozpocząć leczenie.

Objawy i objawy choroby wątroby

Główne objawy patologii wątroby są podobne do objawów przeziębienia: zmęczenie, osłabienie. Charakterystyczną cechą jest ból lub ciężkość prawego hipochondrium, co wskazuje, że ciało jest powiększone. Mogą wystąpić bardziej niepokojące objawy: gorzki smak w ustach, zgaga, nudności i wymioty. Czasami chorobom towarzyszy żółknięcie lub bladość skóry, występowanie alergii i świądu. Ponadto, gdy wątroba jest uszkodzona, cierpi na to układ nerwowy, który może objawiać się pojawieniem się drażliwości u pacjenta.

Są to typowe objawy choroby wątroby. Teraz wyznaczmy te, które charakteryzują niektóre choroby, w szczególności:

Objawy hepatozy. Wątroba lub stłuszczenie wątroby jest prawie bezobjawowe. Można wykryć dyskomfort i ciężkość w prawym nadbrzuszu. Zmiany stają się zauważalne na USG.

Objawy zapalenia wątroby. Do powyższych objawów można dodać zauważalny spadek apetytu, problemy z trawieniem i wzrost zawartości takich enzymów, jak alanina i aminotransferaza asparaginianowa, zgodnie z biochemicznym badaniem krwi. Wskazują na zniszczenie hepatocytów pod wpływem zapalenia.

Objawy marskości: osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu, nudności, wymioty, zwiększone tworzenie się gazów (wzdęcia), biegunka.

Objawy raka. Chorobie tej towarzyszy wzrost wielkości brzucha, krwawienia z nosa, niedokrwistość, obrzęk, gorączka (z 37,5 do 39 stopni). W 50% przypadków pacjenci skarżą się na ból ciągnący w okolicy lędźwiowej, który występuje podczas długotrwałego chodzenia i wysiłku fizycznego.

W zależności od choroby mechanizm jej powstawania i rozwoju w organizmie jest różny.

Rozwój choroby

Większość patologii początkowo nie ma objawów, tylko przy silnym pogorszeniu stanu zauważalne są objawy niektórych chorób. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, choroba może wejść w nieodwracalny etap, który w najgorszym przypadku doprowadzi do śmierci.

Wirusowe zapalenie wątroby z nieskutecznym leczeniem lub jego całkowitą nieobecnością rzadko kończy się wyzdrowieniem, najczęściej stają się przewlekłe (prawdopodobnie z powikłaniami), prowadząc do marskości. To z kolei prowadzi do zniszczenia hepatocytów.

Gdy „zaniedbana” hepatoza w organizmie zakłóca metabolizm węglowodanów, białek, enzymów, tłuszczów, hormonów i witamin. „Wystrzelona” choroba niezwykle negatywnie wpływa na pracę wszystkich układów organizmu, co może prowadzić do zapalenia wątroby, zwłóknienia i marskości wątroby.

Najczęściej choroby, które przez długi czas były zaniedbywane, są trudne do leczenia lekami. Aby nie doprowadzić do tego, należy poważnie traktować swoje zdrowie, zwracając uwagę na zapobieganie chorobom.

Zapobieganie chorobom wątroby

Środki zapobiegawcze w celu uniknięcia chorób wątroby są zredukowane do następujących prostych zasad:

unikanie nadmiernego spożycia alkoholu;

zaprzestanie palenia tytoniu;

przestrzeganie norm zdrowego żywienia;

aktywny tryb życia;

higiena osobista;

brak stresu psychicznego, ciągły stres.

Jednak wszystkie te środki nie mogą zagwarantować zdrowia wątroby: zbyt wiele negatywnych czynników środowiskowych ma wpływ na narząd. Dlatego lekarze powołują specjalne leki, które zwiększają ochronne właściwości wątroby - hepatoprotektory.

Preparaty do przywrócenia funkcji wątroby

Leki przeznaczone do przywrócenia funkcji wątroby, zwane hepatoprotektorami. Ich skład może obejmować takie substancje czynne jak niezbędne fosfolipidy, kwas lukrecjowy, kwas ursodeoksycholowy, ademetionina, ekstrakt z ostropestu, kwas tioktowy. Szczególną uwagę należy zwrócić na połączenie niezbędnych fosfolipidów i kwasu lukrecjowego, który wyróżnia się skutecznością kliniczną i korzystnym profilem bezpieczeństwa. Zgodnie z Listą ważnych i niezbędnych leków do użytku medycznego zatwierdzoną przez rząd Federacji Rosyjskiej, ta kombinacja (jedyna) znajduje się w sekcji „Preparaty do leczenia chorób wątroby”. Powiedzmy kilka słów o wpływie tych komponentów.

Ponad 30 badań klinicznych potwierdziło, że kwas lukrecjowy ma działanie przeciwzapalne, przeciwutleniające i przeciwzwłóknieniowe i jest skuteczny w leczeniu alkoholowej i bezalkoholowej choroby tłuszczowej. W największej bazie danych medycznych - PubMed - istnieje ponad 1400 publikacji, szczegółowo opisujących unikalne właściwości tego aktywnego składnika. Kwas glicyryzynowy jest zawarty w zaleceniach Asia Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) i jest zatwierdzony do użytku medycznego przez Europejską Agencję Medyczną (EMA). Niezbędne fosfolipidy są w stanie przywrócić strukturę wątroby i jej funkcje, zapewniając efekt cytoprotekcyjny i zmniejszając ryzyko zwłóknienia i marskości wątroby. Połączenie fosfolipidów z kwasem lukrecjowym poprawia skuteczność tego ostatniego.

Przewlekła choroba wątroby

Przewlekła choroba wątroby to seria przewlekłych zmian w wątrobie o różnych etiologiach i objawach. Najczęstszą postacią uszkodzenia wątroby jest przewlekłe zapalenie wątroby o etiologii wirusowej, rzadziej u pacjentów rozpoznaje się następujące patologie: lekowe i autoimmunologiczne zapalenie wątroby, alkoholowe uszkodzenie wątroby, cholestatyczne formy uszkodzenia, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby wywołane cukrzycą lub otyłością, choroba Wilsona-Konovalova. W ostatnich latach rośnie liczba pacjentów z różnymi formami uszkodzenia wątroby. Jednak innowacyjne podejścia do leczenia przewlekłych chorób wątroby i opracowywania nowych leków zapewniają dobre prognozy dla pacjentów.

Przewlekła choroba wątroby może powodować różne przyczyny:

• Wirusy zapalenia wątroby typu B i C są uważane za najczęstszą przyczynę przewlekłego zapalenia wątroby;
• zakłócenie normalnego metabolizmu tłuszczu prowadzi do odkładania się tłuszczu w wątrobie (stłuszczenie wątroby);
• nadużywanie alkoholu wywołuje alkoholową chorobę wątroby;
• zaburzenia autoimmunologiczne są przyczyną autoimmunologicznego zapalenia wątroby i pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych;
• wady genetyczne prowadzą do dziedzicznych przewlekłych chorób wątroby.

Przewlekłe choroby dziedziczne

Choroby o dziedzicznej etiologii są rzadkie. Dlatego, czasami nawet po wielokrotnych badaniach, lekarz nie rozpoznaje ich i dokonuje prawidłowej diagnozy. Zespół Gilberta, choroba Wilsona-Konovalova, hemochromatoza są uważane za najczęstsze patologie dziedziczne wątroby.

Hemochromatoza

Hemochromatoza jest przewlekłą chorobą dziedziczenia autosomalnego recesywnego, która charakteryzuje się upośledzonym metabolizmem żelaza, jego nadmiernym wchłanianiem w jelicie, zwiększonym poziomem we krwi i odkładaniem się w tkankach z późniejszym naruszeniem funkcji wątroby. We wczesnych stadiach choroba przewlekła charakteryzuje się takimi objawami, jak osłabienie, nadmierne zmęczenie i utrata masy ciała. Później pigmentacja skóry, marskość i cukrzyca łączą się z objawami choroby.

Głównym celem leczenia tej choroby jest usunięcie nadmiaru żelaza z organizmu. Dobry wynik pokazuje proces upuszczania krwi. W leczeniu chorób przewlekłych stosuje się również leki, które przyczyniają się do szybkiego usuwania żelaza z organizmu. Zapobiegają również występowaniu marskości.

Choroba Konovalova-Wilsona

Choroba Konovalova-Wilsona jest również uważana za chorobę dziedziczną. Jest to spowodowane nadmierną absorpcją w jelitach miedzi, jak również stopniowym zmniejszaniem syntezy białka ceruloplazminy w wątrobie. W rezultacie dochodzi do nadmiernego gromadzenia się miedzi we krwi, a także jej odkładania w tkankach wątroby, nerek, ośrodkowego układu nerwowego i rogówki. Obraz kliniczny choroby przewlekłej charakteryzuje się kombinacją objawów uszkodzenia narządów, zaburzeń psychicznych i neurologicznych. We wczesnych stadiach choroby przewlekłej mogą pojawić się objawy zapalenia wątroby, powiększenia śledziony i powiększenia wątroby.

Im bardziej postępuje choroba przewlekła, tym szybciej pojawiają się objawy czynnościowej niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. Najbardziej typowym objawem tej choroby jest odkładanie się zielonkawobrązowego pigmentu zawierającego miedź w rogówce. Leczenie chorób przewlekłych ma na celu aktywną eliminację nadmiaru miedzi z organizmu, co osiąga się dzięki specjalnej diecie.

Leczenie przewlekłej choroby wątroby

Pozbycie się przewlekłej choroby bez ścisłego przestrzegania specjalnej diety jest prawie niemożliwe. Ciężkie jedzenie nieuchronnie powoduje nadmierne obciążenie wątroby. Dlatego w czasie leczenia zaleca się wyłączenie z diety tłustych, smażonych, wysoce słonych potraw, kawy i alkoholu. Lekarz może również zalecić przestrzeganie numeru diety 5.

Oczywiście nie można tego zrobić bez terapii lekami w trakcie leczenia. Schemat leczenia zawiera zwykle hepatoprotektory, które są zwykle podzielone na pięć typów: oparte na ostu, pochodzące z mleka, pochodzenia zwierzęcego hepatoprotektory, zawierające niezbędne fosfolipidy, leki z różnych grup i kwas ursodeoksycholowy (UDCA). Ten ostatni lek jest uważany za jeden z najskuteczniejszych w leczeniu przewlekłej choroby wątroby.

Jednym z głównych celów kwasu ursodeoksycholowego jest uważana za niezawodną ochronę narządu. Kwas jest wbudowany w błony komórkowe narządu i chroni je przed negatywnymi skutkami toksycznych miceli. Tak więc, z tym lekiem, stan zapalny jest zmniejszony i śmierć komórki narządu jest zatrzymana. UDCA ma również silne działanie przeciwutleniające, ponieważ nie zabija komórek wątroby z powodu utleniania.

Biorąc UDCA przywraca normalny przepływ żółci. Kwas znacznie zmniejsza ilość toksycznych kwasów w wątrobie i jelitach. W związku z tym znika zanik sztucznej formacji żółci. Żółć łatwo i szybko przechodzi z wątroby do pęcherzyka żółciowego, a stamtąd natychmiast wchodzi do jelita. Dobrze działający drenaż żółci pomaga zmniejszyć rozmiar narządu i normalne trawienie.

Z powodu regularnego przyjmowania UDCA poziom cholesterolu zmniejsza się, ponieważ jest on syntetyzowany mniej. To z kolei pomaga zmniejszyć kamienie żółciowe i zapobiec ich występowaniu w przyszłości. Kwas ma również pozytywny wpływ na odporność, ponieważ normalizuje reakcje immunologiczne. Zmniejsza to prawdopodobieństwo, że odporność może zacząć działać przeciwko jej komórkom.

Leczenie osteopatyczne

Metody osteopatii wykazały wysoką skuteczność w leczeniu przewlekłych chorób wątroby. Warto zauważyć, że leczenie osteopatyczne jest zawsze wybierane indywidualnie w każdym przypadku. Dlatego sporządzenie listy zaleceń dotyczących leczenia choroby jest prawie niemożliwe. Osteopata jako całość działa na ciało, próbując wyeliminować przyczyny choroby przewlekłej. Manipulacje wykonywane przez lekarza z ciałem mają pozytywny wpływ na jego metabolizm i rolę w układach trawiennym, odpornościowym i hormonalnym.

Istnieje również szereg przeciwwskazań, w przypadku których nie zaleca się leczenia osteopatycznego. Lekarz osteopatyczny powinien być bardzo ostrożny lub całkowicie odmawiać leczenia, jeśli pacjent ma utratę masy ciała, gorączkę, jadłowstręt, adenopatię szyjkową, hałas wątrobowy, nieregularne i zbyt bolesne badanie dotykowe, hepatomegalię, powiększenie śledziony.

Leczenie osteopatyczne opiera się na stymulacji i rozciąganiu przyczepów wątroby, a także uwalnianiu przewodów żółciowych. Praca doktora na głębokich podwiązkach ciała odbywa się poprzez żebra i wątrobę. Na przykład, aby rozciągnąć prawy trójkątny więzadło, musisz lekko unieść organ za prawą krawędź, a następnie przywrócić jego pierwotne położenie. Podczas fazy powrotu nastąpi zwichnięcie. Podczas leczenia tego więzadła osteopatią lekarz pracuje w trzech płaszczyznach naraz: czołowej, poprzecznej i strzałkowej. Do leczenia lekarze stosują następujące techniki: odrzut, techniki pośrednie, indukcyjne, kombinowane.

Odrzut

Ta technika jest zwykle wykonywana, gdy wątroba jest podniesiona, gdy pacjent jest w pozycji siedzącej. Lekarz stoi za pacjentem i kładzie ręce pod prawą krawędzią żebrową. Potem bardzo ostrożnie podnosi wątrobę i szybko ją obniża. W tym przypadku metoda podnoszenia narządu zależy od tego, na którym więzadle koncentruje się lekarz. Jeśli jest to więzadło wieńcowe, musisz położyć palce bezpośrednio na środku wątroby, a następnie nacisnąć do góry. Aby dotknąć lewego więzadła trójkątnego, połóż palce lekko na lewo od linii środkowej i lekko naciśnij wątrobę do tyłu, a następnie w lewo.

Technologia pośrednia

Te manipulacje są wykonywane jednocześnie w trzech płaszczyznach przy użyciu krawędzi. Pacjent leży na plecach, lekarz podnosi się na prawo, kładzie prawą rękę na bocznym marginesie żebrowym, po czym mocuje swoje prawe ramię lewą ręką. Następnie naciska na dolne prawe żebra w kierunku pępka, osiągając granicę elastyczności żebra. Pod koniec manipulacji lekarz musi połączyć manewr costal wraz z rozciąganiem barku, ponieważ zwiększy to efekt rozciągania przyczepów narządu do opłucnej i przepony.

Połączona technologia

Pacjent jest w pozycji z tyłu, a lekarz trzyma prawą stronę klatki piersiowej, obracając wygięte nogi. Pacjent może również leżeć po lewej stronie. W tym przypadku lekarz jedną ręką wyciąga prawe ramię. Z drugiej strony, osteopata z łatwością naciska na dolną część klatki piersiowej, najpierw w dół, a następnie w kierunku wyrostka mieczykowatego.

Indukcja

Manipulacja jest zwykle wykonywana, gdy pacjent siedzi. W tym przypadku ręce lekarza są bezpośrednio na wątrobie. Osteopata naciska palce na organ poniżej żeber, po czym kontynuuje wykonywanie ogólnych technik indukcji. Ta manipulacja jest skuteczna, ponieważ pozwala na wyeliminowanie ograniczeń kilku narządów jednocześnie: prawej nerki, zgięcia wątrobowego, mniejszej sieci, zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i innych.

Schemat leczenia przewlekłej choroby wątroby oparty na powyższych technikach może być następujący. Leczenie zwykle rozpoczyna się od zastosowania technik podnoszenia, które mobilizują wszystkie jego przywiązania i dają możliwość oceny stanu tkanek narządu. Po kilku sesjach mobilizacyjnych lekarz przeprowadza techniki odrzutu i techniki, które uwalniają pozawątrobowe drogi żółciowe. W następnym etapie wszystkie artykulacje narządu są ponownie testowane. Jeśli na tym etapie leczenia pozostaje wyraźne ograniczenie narządu, konieczne jest skupienie się na jego eliminacji.

Przewlekła choroba wątroby

Wątroba jest jednym z najważniejszych organów dla ludzi. Codziennie wypędza do stu litrów krwi, filtrując ją i oczyszczając z toksyn i trucizn. Wątroba odgrywa bardzo ważną rolę w układzie pokarmowym. Organ ten produkuje niezbędną żółć do rozkładania żywności. Wątroba dezynfekuje wszystkie elementy chorobotwórcze, które dostają się do organizmu poprzez pokarm i błony śluzowe. Podczas normalnej pracy wszystkie te elementy są pochłaniane i usuwane z ciała bez żadnych konsekwencji.

Ze względu na niekorzystną sytuację środowiskową, pod wpływem pewnych produktów i złych nawyków, wątroba przechodzi pewne zmiany morfologiczne. W rezultacie niektóre objawy zaczynają się manifestować, co z czasem zmienia się w przewlekłe choroby wątroby. Formy przewlekłe dotyczą głównie osób starszych i cierpiących na alkoholizm. Ale ostatnio dzieci z problemami tego ciała coraz częściej zaczynają się odwracać. Powodem tego są wirusowe i bakteryjne uszkodzenia wątroby. Najczęstszymi chorobami, które stają się przewlekłe, są wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby, hemochromatoza i hepatoza.

Przewlekłe zapalenie wątroby

W tej chorobie zwiększa się wielkość wątroby, jej stan zapalny. Upadek i oszustwo polega na tym, że choroba w początkowym stadium jest prawie bezobjawowa, jest już wykrywana w postaci ostrej lub przewlekłej. Istnieją cztery rodzaje uszkodzeń wirusowych: A, B, C i D. Wirus zapalenia wątroby typu A dostaje się do organizmu drogą kałowo-doustną. Występuje ostre zapalenie wątroby. Aby uniknąć infekcji, bardzo ważne jest regularne mycie rąk mydłem antybakteryjnym oraz płukanie warzyw i owoców pod bieżącą wodą.

Wirus zapalenia wątroby typu C.

W przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B krew jest charakterystyczną drogą zakażenia. Zakażenie występuje również za pośrednictwem innych płynów. Ludzie z uzależnieniem od narkotyków są zagrożeni. Po wstrzyknięciu igły ze strzykawki wirus przenika do krwi. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może być również zakażone przez niezabezpieczone kontakty seksualne przez błony śluzowe narządów płciowych. Instrumenty medyczne, akcesoria do manicure, maszyny do tatuażu są bardzo niebezpieczne. Z powodu niewidzialnego kursu ta forma choroby wirusowej często prowadzi do jej przewlekłej postaci.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest początkowo chorobą przewlekłą. Głównym sposobem transmisji jest krew i inne płyny ustrojowe. Często prowadzi do marskości i raka. Niestety, dzisiaj nie ma szczepionki na tę chorobę. Głównym środkiem zapobiegawczym jest ostrożność i zapobieganie mechanicznym uszkodzeniom skóry. Genotyp wirusa D rozwija się tylko w obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B. Z tego wynika, że ​​ta forma sama w sobie jest przewlekła.

Wszystkie objawy pojawiają się prawie jednakowo i są bardzo podobne do objawów zatrucia pokarmowego. Tak więc pacjent doświadcza następujących dolegliwości:

Marskość wątroby

Marskość wątroby jest toksycznym uszkodzeniem wątroby. To najbardziej destrukcyjna choroba. Powstaje na tle zaniedbanych procesów rozwoju zapalenia wątroby i innych problemów z wątrobą. Zawsze przewlekłe. Marskość wątroby powoduje bliznowacenie tkanki wątroby. Większość komórek tego narządu umiera i jest zastępowana przez tkankę łączną. Wątroba traci swój kształt i wiele funkcji. Początkowo wątroba znacznie zwiększa swój rozmiar, ale w wyniku śmierci komórki zmniejsza się. Ciało to umiera stopniowo.

Bardzo często marskość występuje z powodu toksycznego działania alkoholu na organizm. W przypadku nadużywania alkoholu wątroba przestaje pełnić funkcje detoksykacji. Ponadto ta przewlekła choroba występuje na tle częstego stosowania leków. Jednym z rodzajów marskości jest bezalkoholowe uszkodzenie tłuszczów. Występuje w wyniku dużej akumulacji komórek tłuszczowych w organizmie. Miąższ zastępuje zapalna tkanka tłuszczowa, komórki obumierają. Ludzie zagrożeni cukrzycą, nadwagą i lekami hormonalnymi są zagrożeni.

Inne czynniki często prowadzą do tej przewlekłej choroby wątroby:

• Niewydolność serca;
• Zatory w żyłach wątroby;
• Dziedziczność;
• Choroby dróg żółciowych.

Marskość wątroby można rozpoznać za pomocą widocznych oznak: czerwonych palm, naczyniowych „gwiazd”, które najczęściej występują na tułowiu, twarzy i dłoniach, krwotoku w skórze i częstym krwawieniu z niektórych błon śluzowych ciała. Oprócz tego pacjent stale odczuwa mdłości, ciężkość w prawym nadbrzuszu. Jego pojemność robocza maleje. Stała depresja prowadzi do całkowitej apatii. Pacjent całkowicie traci apetyt. Jest też częste odbijanie i uczucie goryczy w ustach.

Niestety, choroby nie można wyleczyć. Jeśli mniej niż 50% narządu jest uszkodzonych, lekarze mogą zalecić przeszczep narządu, odcinając jego martwą część. Dość problematyczny jest proces znalezienia dawcy. Ciało może zostać usunięte z już martwej osoby, jeśli krewni udzielą pisemnej zgody. Dawca może być także krewnym pacjenta, ale w tym przypadku konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy i podejścia zgodnie z dużą liczbą wskaźników. Jednak zazwyczaj zaleca się leczenie podtrzymujące, które zatrzymuje dalszy rozwój przewlekłego zapalenia wątroby. Przeciwwskazania do tej choroby obejmują stres psychiczny i fizyczny. Zalecana gimnastyka i chodzenie. Ponadto pacjentowi przydzielono odpoczynek w łóżku. Warunkiem koniecznym jest ścisła dieta nr 5.

Hemochromatoza

Ta choroba jest przewlekła z powodu jej autoimmunologicznej natury, zmiany genetycznej. Hemochromatoza jest zaburzeniem metabolicznym, które prowadzi do dużej akumulacji żelaza w wątrobie, sercu i trzustce. Jeśli nie przeprowadzisz żadnej terapii podtrzymującej, choroba doprowadzi do marskości i raka wątroby. Z powodu nadmiernego odkładania się żelaza, stopniowo rozwija się niedobór któregokolwiek z narządów wszystkich systemów.

Ta przewlekła choroba zacznie się manifestować dopiero wtedy, gdy osady już doprowadzą do nieodwracalnych procesów w organizmie. Hemochromatoza najczęściej dotyka mężczyzn, ponieważ ze względu na fizjologię kobiecy organizm usuwa nadmiar żelaza w każdym cyklu menstruacyjnym. Objawy zaczynają manifestować się w postaci osłabienia, letargu, utraty wagi. U mężczyzn aktywność seksualna maleje. Dalsza pigmentacja skóry, rozwój błon śluzowych. Nudności i częste pragnienie wymiotów. Wśród objawów są również następujące:

• Brązowy kolor skóry;
• Powiększenie wątroby;
• Spadek ciśnienia;
• Niewydolność serca;

• Spuchnięte stawy;
• Bezsenność;
• Ból stawów;
• Bóle głowy.

Hepatosis

Przewlekła postać hepatozy występuje w wyniku długotrwałego spożycia napojów alkoholowych, niedoboru niektórych witamin i białka w organizmie. Ponadto choroba rozwija się z powodu ekspozycji na toksyny bakteryjne. Wątroba to grupa chorób, które nie są związane z procesami zapalnymi, ale tylko z zaburzeniami metabolicznymi. Dystrofia zaczyna się rozwijać w komórkach wątroby.

Wątroby można podzielić na pigmenty i tłuszcze. Najczęstsze zwyrodnienie tłuszczowe i naciek wątroby. Zdarza się tylko w formie przewlekłej. Ta choroba może wystąpić w wyniku dziedziczności i nabyta w procesie życia. Uzyskaj hepatozę możliwą w wyniku takich problemów:

• Choroby tarczycy;
• Cukrzyca;
• Nadwaga;
• Niedobór białka;
• Brak kompleksu witaminowego.

Przewlekła stłuszczenie wątroby rozwija się w wyniku systematycznego spożywania pokarmów zawierających węglowodany i tłuszcze. Składniki te zaczynają gromadzić się we krwi, którą wątroba przechodzi przez każdą sekundę. Wszystkie tłuszcze odkładają się w komórkach i prowadzą do ich dysfunkcji. Praca układu hormonalnego, który podobnie jak wątroba, jest zaangażowana w produkcję hormonów, ma również ogromny wpływ.

Ale najczęstszym winowajcą chorób przewlekłych jest alkohol. W początkowej fazie choroba nie objawia się. Następnie występują wszystkie objawy chorób przewlekłych, takich jak zapalenie wątroby i marskość wątroby (niechęć do jedzenia, nudności, wymioty, utrata masy ciała, depresja, żółtaczka). Wszystkie przewlekłe choroby wątroby są bardzo podobne do siebie pod względem objawów. Ważne jest, aby ich leczenie przeprowadzało właściwą i terminową diagnozę.

Przewlekła choroba wątroby: diagnoza i leczenie

O artykule

Cytat: Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Przewlekłe choroby wątroby: diagnoza i leczenie // Rak piersi. 2003. №5. Str. 291

Problem przewlekłego uszkodzenia wątroby jest jednym z głównych i trudnych w gastroenterologii. Przewlekłe zapalenie wątroby obejmuje szeroki zakres niezależnych rozlanych zapalnych chorób wątroby o różnej etiologii. Głównymi czynnikami etiologicznymi zapalenia wątroby są infekcje wirusami hepatotropowymi, działanie ksenobiotyków, a przede wszystkim alkohol i leki. W niektórych przypadkach etiologia choroby pozostaje nieznana (na przykład autoimmunologiczne zapalenie wątroby) lub stosowanie nowoczesnych metod nie jest możliwe wyjaśnienie przyczyn ich rozwoju. Ponadto niektóre choroby wątroby na pewnym etapie rozwoju mają szereg wspólnych objawów klinicznych i morfologicznych charakterystycznych dla zapalenia wątroby, co wymaga diagnostyki różnicowej między nimi. Należą do nich pierwotna żółciowa marskość wątroby, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, choroba Wilsona-Konovalova, hemachromatoza, a ₁–Atri Trisin niedobór, szereg chorób dziedzicznych, w tym tesauryzozy (choroby akumulacyjne), uszkodzenie wątroby w czasie ciąży, choroby ogólnoustrojowe i zakaźne.

W ocenie przewlekłego zapalenia wątroby należy wziąć pod uwagę 3 główne kryteria: etiologię, patogenezę, stopień aktywności procesu i, jeśli to możliwe, odzwierciedlić je w diagnozie (Tabela 7). W wirusowym CG konieczne jest również ustalenie fazy rozwoju wirusa (replikacja, integracja). Obecność replikacyjnej aktywności wirusa determinuje progresję i ciężkie rokowanie choroby, jak również wskazania do leczenia lekami przeciwwirusowymi.

Obecnie, w związku z wprowadzeniem do praktyki klinicznej szeregu nowoczesnych metod badawczych, w tym wirusologicznych i genetycznych, liczba zapalenia wątroby i marskości wątroby o nieznanej etiologii wyraźnie się zmniejszyła. W ten sposób opracowano metody diagnostyki serologicznej wirusów zapalenia wątroby typu A, B, C, D, E itp., W tym fazę ich replikacji oraz geny chorób Wilsona - Konovalova, hemochromatozy i ₁- niedobór antytrypsyny, a także markery zwłóknienia i onkogenezy, które znacznie zwiększyły etiologiczne rozpoznanie choroby wątroby (Tabela 1).

Stopień aktywności zapalenia wątroby określa się na podstawie danych klinicznych (żółtaczka, zespół krwotoczny itp.), Poziomu ALT i ciężkości procesu zapalnego-martwiczego zgodnie z badaniem histologicznym próbek biopsji wątroby. Klasyfikacja morfologiczna przewlekłego zapalenia wątroby o dowolnej etiologii obejmuje przydzielenie przewlekłego (wrotnego), aktywnego (o różnym stopniu aktywności) i zrazikowego przewlekłego zapalenia wątroby.

Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby rozpoznaje się w obecności nacieku histiolfocytarnego i stwardnienia dróg portalowych, w niektórych przypadkach połączone z dystrofią hepatocytów z zachowaną płytką graniczną i brakiem martwicy hepatocytów. Ze względu na fakt, że obecność nacieku zapalnego w drogach wrotnych wskazuje na pewien (minimalny) stopień aktywności, w diagnozie klinicznej termin „przewlekłe zapalenie wątroby” należy zastąpić „przewlekłym zapaleniem wątroby o minimalnej aktywności”.

W przewlekłym aktywnym zapaleniu wątroby naciek zapalny rozprzestrzenia się poza przewód wrotny, zniszczenie płytki granicznej i martwicę hepatocytów. Stopień aktywności zapalenia wątroby zależy od nasilenia nacieku zapalnego i ilości zmian martwiczych w miąższu.

Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby jest potwierdzone przez nacieki zapalne i ogniska martwicy hepatocytów, skoncentrowane w izolacji w zrazikach wątroby i bez połączenia z drogami portalowymi.

Występują 4 stopnie przewlekłego zapalenia wątroby: minimalne, niskie (łagodne lub łagodne), umiarkowanie ciężkie i wysokie. Wykorzystuje półilościowy indeks aktywności histologicznej (IGA), znany również jako indeks Knodela (tabela 2).

IGA od 1 do 3 punktów oznacza minimum; od 4 do 8 punktów - łagodny (niski); od 9 do 12 punktów - umiarkowany; i od 13 do 18 punktów - wysoki stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby. Przy określaniu stadium choroby zaleca się ocenę obecności i nasilenia zwłóknienia.

Pewna rola w ocenie stanu funkcjonalnego wątroby należy do testów biochemicznych. Są one wykorzystywane zarówno do celów diagnostycznych, jak i do monitorowania skuteczności leczenia ostrych i przewlekłych chorób wątroby. Liczba funkcjonalnych próbek wątroby jest dość duża, a ich zakres stale rośnie. Jednak w codziennej praktyce medycznej stosuje się szereg tradycyjnych i dostępnych testów, odzwierciedlających obecność aktywności procesowej, cholestazy, stanu syntetycznej funkcji hepatocytów i udziału reakcji immunologicznych i autoimmunologicznych w patogenezie zapalenia wątroby, a także pozwalającej przewidzieć skuteczność terapii interferonem. Przybliżona ocena parametrów biochemicznych i ich kombinacji została przedstawiona w tabeli 3.

Wszystkim pacjentom z przewlekłym zapaleniem wątroby, niezależnie od etiologii i stopnia aktywności, przepisuje się podstawową terapię. Leczenie przeciwwirusowe przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami. Jego głównymi składnikami są dieta, leczenie, eliminacja spożycia alkoholu, leki hepatotoksyczne, nasłonecznienie, szczepienia, sauny, zagrożenia zawodowe i domowe, leczenie współistniejących chorób narządów trawiennych i innych narządów i układów.

Dieta z CVH powinna być kompletna i zawierać 100–120 g białek, 80–90 g tłuszczów, z czego 50% jest pochodzenia roślinnego, 400–500 g węglowodanów. Podczas przepisywania diety należy wziąć pod uwagę indywidualne nawyki pacjenta, możliwość przenoszenia pokarmu i powiązane choroby układu pokarmowego. Ważne jest, aby wykluczyć produkty zawierające dodatki chemiczne, konserwanty i składniki toksyczne. Schemat leczenia pacjentów z CVH powinien być łagodny, ćwiczenia i praca muszą być dostosowane do możliwości pacjenta.

Szczególne miejsce w podstawowej terapii zajmuje normalizacja procesów trawienia i wchłaniania, eliminacja nadmiernego wzrostu flory bakteryjnej w jelicie cienkim oraz normalizacja składu bakteryjnego jelita grubego. W tym celu należy przeprowadzić kurację lekami przeciwbakteryjnymi, nieabsorbowalnymi i nie wykazującymi działania hepatotoksycznego. Może to być przypisane do jednego z następujących leków: ciprofloksacyna, stearynian chloramfenikolu, kanamycyny monosiarczanową, ftalazol, intetriks, nifudoksazid, baktisubtil w konwencjonalnych dawkach w trakcie terapii trwającej 5-7 dni, a następnie podawanie probiotyków (bifiform, Probifor, laktobakterin, bifidumbakterin etc. - jeden z leków) i / lub prebiotyki (hilak forte - na biegunkę, laktulozę - na zaparcia) przez 3-4 tygodnie. Równocześnie z lekami przeciwbakteryjnymi i preparatami biologicznymi przepisywane są preparaty enzymatyczne, które nie zawierają kwasów żółciowych, ponieważ, podobnie jak wiele leków żółciopędnych (prawdziwych środków żółciopędnych), mogą mieć szkodliwy wpływ na hepatocyty. Dawki i czas trwania enzymu określa się indywidualnie.

W terapii podstawowej zaleca się włączenie kompleksu środków detoksykacyjnych: dożylne wstrzyknięcie kroplówki gemodesis w 200–400 ml przez 2-3 dni, dożylne podanie 5% roztworu glukozy 500 ml roztworem 5% –– kwasu askorbinowego w 2–4 ml na 7 –10 dni. W tym okresie określa się etiologię przewlekłego zapalenia wątroby, określa się stopień aktywności procesu i wybiera się pacjentów do leczenia przeciwwirusowego.

Rozszyfrowanie szczegółów etiologicznych i patogenetycznych mechanizmów przewlekłych chorób wątroby było podstawą do opracowania nowych leków i ich schematów leczenia. W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby obecnie stosuje się interferony (IFN), które są lekami etiotropowymi o udowodnionej skuteczności. Interferony są grupą peptydów o niskiej masie cząsteczkowej wytwarzanych przez komórki eukariotyczne pod wpływem różnych bodźców i wykazujących aktywność przeciwwirusową, przeciwnowotworową i immunoregulacyjną. Istnieją trzy typy IFN-a, b i g, które są połączone w 2 typy. Pierwszy typ obejmuje IFN - a i IFN - b, drugi - IFN - g. IFN-a i b charakteryzują się głównie aktywnością przeciwwirusową, IFN-g jest uniwersalnym endogennym immunomodulatorem. Produkcję IFN prowadzi się przez: IFN - a - B - limfocyty, makrofagi i zero limfocytów; IFN– b - fibroblasty, makrofagi i komórki nabłonkowe; IFN– g - T i limfocyty NK.

Przeciwwirusowe działanie interferonu zachodzi poprzez indukcję pewnych białek komórkowych, które hamują reprodukcję wirusa. Mechanizm tłumienia replikacji wirusa za pomocą interferonu nie jest całkowicie zrozumiały. Opisano dwa indukowalne szlaki enzymatyczne, które są zaangażowane w ten proces hamowania replikacji wirusa przez translację wirusowego kwasu rybonukleinowego (RNA). W jednym z tych wariantów interferon indukuje syntezę specjalnego enzymu (2 ', 5' - oligo - A - syntetazy), który jest aktywowany przez dwuniciowy RNA (wirusowy) i katalizuje syntezę krótkich oligomerów adenylowych. Te krótkie oligomery (trimery i tetramery) aktywują endonukleazę zwaną L lub F, która rozszczepia m-RNA wirusa.

Drugi sposób wdrożenia przeciwwirusowego działania interferonu jest realizowany przez inny indukowalny enzym - kinazę białkową P₁. Enzym ten jest również aktywowany przez dwuniciowy RNA i katalizuje fosforylację eukariotycznego czynnika inicjującego (eIF - 2 a). Fosforylacja czynnika eIF-2 blokuje dalszą inicjację translacji, która ostatecznie blokuje replikację wirusa.

Systemy 2 ', 5' - oligo - A - syntetaza i P₁ kinaza białkowa to główne znane dziś mechanizmy, dzięki którym interferon hamuje replikację wirusa. Ale już opisano inne dodatkowe składniki zaangażowane w proces tłumienia replikacji wirusa. Na przykład białko M_X, który hamuje transkrypcję genomów niektórych wirusów.

Oprócz indukcji syntezy enzymów, interferon ma wpływ na szeroki zakres funkcji komórkowych. Obejmuje hamowanie wzrostu komórek, wpływ na różnicowanie. Interferon wywiera znaczący wpływ na układ odpornościowy: zwiększa ekspresję antygenów zgodności tkankowej na błonie komórkowej, B-mikroglobulinie, naturalnej aktywności limfocytów zabójcy, cytotoksyczności zależnej od przeciwciał. Podstawą wszystkich tych efektów jest indukcja przez interferon ekspresji genów komórkowych, które są normalnie tłumione.

Obecnie ustalono, że interferony są cytokinami, które przekazują sygnał regulacyjny między komórkami. Wiążą się ze specyficznymi receptorami innych komórek, aktywując specyficzną tkankowo transkrypcję genów kodujących białka regulujące wzrost komórek i / lub funkcje immunomodulacyjne.

W ostatnich latach zmodyfikowane (pegylowane) interferony-alfa, które mają długi okres półtrwania, który pozwala na ich wprowadzanie raz w tygodniu, stały się powszechne.

W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby powszechnie stosuje się syntetyczne analogi nukleozydów, które mają działanie przeciwwirusowe i immunomodulujące. Stosowanie tych leków znacznie zwiększyło skuteczność terapii przeciwwirusowej. Jednym z tych leków jest rybawiryna, która jest stosowana w połączeniu z interferonem-alfa w wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Mechanizm działania leku nie jest dobrze ustalony, ale zakłada się, że może on blokować wewnątrzkomórkowy podział wirusów i jest synergistą interferonu-alfa.

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, wraz z alfa-interferonem, stosuje się również lamiwudynę. Lek ten ma bardzo wysoką aktywność przeciw supresji replikacji HBV, ponieważ blokuje efekt odwrotnej transkryptazy i zakłóca konstrukcję wirusowego łańcucha DNA. Dla maksymalnej supresji replikacji DNA HBV dorosły pacjent potrzebuje pojedynczego doustnego podania 100 mg na dobę przez 12 miesięcy lub dłużej.

Praktyczne podejście do leczenia pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby:

1. Wybór pacjentów wymagających terapii.

2. Wybór leków, dawek i czasu trwania leczenia.

3. Ocena skuteczności w trakcie i po leczeniu.

4. Ustalenie przyczyn niepowodzenia leczenia.

5. Opracowanie taktyki postępowania z pacjentami, którzy nie zareagowali na terapię.

Dawkowanie, schematy i czas trwania leczenia pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby określa się indywidualnie, biorąc pod uwagę genotyp wirusa, poziom wiremii i obecność wielu innych czynników wpływających na wynik leczenia (wiek, otyłość, rozwój marskości wątroby, spożycie alkoholu, leki, cholestaza, nadmiar Fe w wątrobie itp.). Ogólnie, przedstawione schematy leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C umożliwiają osiągnięcie remisji klinicznej z zaprzestaniem replikacji lub eliminacji wirusa u około 50% pacjentów (tabele 4, 5).

Obiecującym kierunkiem w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D jest opracowanie skutecznych schematów z użyciem nowych leków przeciwwirusowych, a także stworzenie szczepionek terapeutycznych mających na celu wzmocnienie odpowiedzi immunologicznej organizmu przeciwko antygenom HBV i HCV. Poprawia się sposoby zapobiegania zakażeniom HBV i HCV. Wraz z rekombinowanymi szczepionkami drożdżowymi zawierającymi HBsAg powstają nowe szczepionki pre-S zawierające syntetyczne polipeptydy epitopów HBsAg i HBcorAg i inne.

Poczyniono pewne postępy w rozszyfrowywaniu patogenetycznych mechanizmów rozwoju toksycznego uszkodzenia wątroby (alkohol itp.), Co determinuje taktykę ich leczenia (Tabela 6).

Biorąc pod uwagę specyfikę patogenezy toksycznych i metabolicznych chorób wątroby, istotne jest zastosowanie hepatoprotektorów, aw szczególności sylibininy. Ten ostatni należy do grupy flawonolignoidów i składa się z 3 składników: sylibininy, sylimaryny i silikrystyny. Liczne badania eksperymentalne i kliniczne pozwoliły wyjaśnić główne mechanizmy działania tego leku, a mianowicie:

1. Ochrona błon biologicznych przed toksynami w wyniku:

a) hamowanie wychwytu toksyn przez hepatocyty;

b) stabilizacja błon komórkowych w wyniku włączenia fosfolipidów (naprawa błony);

2. Wzrost funkcji neutralizacji hepatocytów jest związany z:

a) zwiększenie puli glutationu w hepatocycie;

b) wzrost aktywności enzymów biorących udział w utlenianiu ksenobiotyków (w szczególności dysmutazy ponadtlenkowej);

3. Działanie przeciwutleniające dzięki:

a) wiązanie wolnych rodników;

b) hamowanie reakcji nadmiernej peroksydacji lipidów w wyniku hamowania enzymu lipoksygenazy, zmniejszania zawartości dialdehydu malonowego i zmniejszania zużycia glutationu;

4. Działanie przeciwzwłóknieniowe jest zapewnione przez wpływ na czynnik wzrostu b i ekspresję genów macierzy na komórkach gwiaździstych (komórka Ito).

Wiele innych leków o działaniu hepatoprotekcyjnym jest również stosowanych w patogenetycznym leczeniu przewlekłych chorób wątroby: kwas ursodeoksycholowy, ademetionina, niezbędne fosfolipidy, tronetamol itp. (Tabela 6).

Jednym z problemów w hepatologii jest stosowanie leków żółciopędnych jako środków objawowych, które zwiększają produkcję żółci i jej wejście do jelita. Środki cholerytyczne na funkcjonowanie przewodu pokarmowego mogą mieć zarówno pozytywne, jak i negatywne skutki, jeśli nie zostaną uwzględnione wszystkie wskazania i przeciwwskazania do ich zamierzonego zastosowania. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wieloskładnikowych kompozycji ziół leczniczych (żółciopędnych, przeczyszczających, łagodzących podrażnienia), jak również preparatów ziołowych pochodzenia chińskiego i tybetańskiego. Przepisując leki żółciopędne, należy upewnić się, że nie ma blokady przepływu żółci podczas etapów „komórki wątroby - wewnątrz- i zewnątrzwątrobowego układu żółciowego”.

Mechanizm działania leków żółciopędnych zmniejsza się do:

1. Poprawa procesów trawiennych związanych z udziałem kwasów żółciowych w hydrolizie obojętnego tłuszczu i stymulacja produktów wydzielania trzustki przez cholecystokininę, sekretynę i kwasy żółciowe.

2. Aktywacja funkcji motorycznej jelita, z powodu bezpośredniego działania soli żółciowych, w tym ich efektu osmotycznego, prowadząca do przepływu płynu do światła jelita i zwiększenia ciśnienia wewnątrz światła, jak również wpływu hormonów jelitowych (cholecystokinina, itp.).

3. Zapobieganie nadmiernemu rozwojowi bakterii w jelicie cienkim, co zapewnia bakteriobójcze działanie kwasów żółciowych, zapobieganie zastojom jelitowym i normalizacja procesów trawiennych.

4. Zwiększenie krążenia żółci w pęcherzyku żółciowym, które zmniejsza jego litogeniczność, zapewnia sterylność, stymuluje funkcję skurczową pęcherzyka żółciowego i koordynuje ton zwieracza Oddiego.

5. Wydalanie z organizmu ksenobiotyków endogennych i egzogennych, cholesterolu, utrzymanie równowagi mikroelementów.

6. Normalizacja wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i zapobieganie osteoporozie.

Główne obszary stosowania leków żółciopędnych to:

- normalizacja procesów trawienia w wielu stanach fizjologicznych i patologicznych (u osób starszych, po zakażeniach, w obecności chorób innych narządów i układów z niedożywieniem), w przewlekłym zapaleniu żołądka z niewydolnością wydzielniczą itp.;

- pierwotne (jako niezależne choroby) i wtórne (jako jeden z zespołów chorobowych) dyskineza pęcherzyka żółciowego;

- przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego oka bez zaostrzenia;

- dysfunkcja zwieracza Oddiego;

- toksyczne zmiany metaboliczne w wątrobie (wskazały na skojarzone leki, takie jak Gepabene);

- Dyskineza hipomotoryczna jelita cienkiego i grubego.

Bezwzględne przeciwwskazania do powołania leków żółciopędnych to wszystkie warianty cholestazy: wewnątrzwątrobowe (wątrobowokomórkowe, kanalikowe, przewodowe) i pozawątrobowe z żółtaczką i bez żółtaczki. Wyjątkiem jest stosowanie kwasu ursodeoksycholowego w cholestazie wewnątrzwątrobowej i zmianach miąższowych wątroby. Przepisując preparaty zawierające kwasy żółciowe, należy pamiętać, że są one przeciwwskazane w zapaleniu wątroby i marskości wątroby, wrzodzie trawiennym i nadżerkach błony śluzowej przewodu pokarmowego, zapaleniu trzustki i biegunce niezwiązanej z biegunką. Preparatu żółciopochodnego pochodzenia roślinnego nie należy stosować w przypadku zapalenia trzustki innego niż miąższowe (bezbolesne), zapalenia wątroby i marskości wątroby z aktywnością i objawami niewydolności wątroby, w zespole jelita drażliwego z przewagą biegunki.

Z tego punktu widzenia istotne jest pojawienie się leków żółciopędnych, w tym leku chroniącego wątrobę, w szczególności sylimaryny. Jednoczesne podawanie sylimaryny i leków żółciopędnych może wyrównać negatywny wpływ tego ostatniego na hepatocyty i otwiera możliwość ich stosowania w toksycznym - metabolicznym i innym uszkodzeniu wątroby występującym bez cholestazy i przy braku wysokiej aktywności i zaburzeń autoimmunologicznych.

Jednym z przedstawicieli połączonych produktów roślinnych jest Gepabene, którego jedna kapsułka zawiera 275 mg ekstraktu z Fumaria officinalis (co najmniej 4,13 mg alkaloidów pod względem protropiny) i 70-150 mg ekstraktu Fructus Sylibi mariani (50 mg sylimaryny i 22 mg sylibinina). Alkaloidy fumarynowe (protopina i inne) zwiększają choleresę dzięki frakcji niezależnej od kwasu żółciowego, stymulują produkcję cholecystokininy i sekretyny, co z kolei zwiększa wydzielanie wody i dwuwęglanowego nabłonka dróg żółciowych, prowadzi do zmniejszenia pęcherzyka żółciowego, zmniejszając ton zwieracza Oddiego i swobodny przepływ żółci do jelita. Sylimaryna ma zarówno działanie profilaktyczne, jak i terapeutyczne w obecności procesów patologicznych w wątrobie związanych z zaburzeniami metabolicznymi. Zgodnie z wynikami naszych własnych badań, przyjmowanie leku Gepabene w dawce 1-2 kapsułek 3 razy dziennie przez miesiąc z toksycznymi - metabolicznymi zmianami w wątrobie, bez oznak cholestazy wewnątrzwątrobowej (stłuszczenie wątroby, stłuszczeniowe zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby o niskiej aktywności genezy toksycznej w chorobach endokrynologicznych, z patologia jelita cienkiego), jak również wyrównana marskość wątroby doprowadziły do ​​znacznej poprawy w próbkach biochemicznych wątroby i subiektywnym stanie pacjentów.

1. Choroby wątroby i dróg żółciowych: przewodnik dla lekarzy / red. V.T. Ivashkina. - M. OOO „Izdat. Dom „M-Vesti”, 2002. - str. 416.

2. Gepabene: stosowanie w chorobach wątroby u dzieci i dorosłych // Praktykujący lekarz. - 1998. - Tom 2, nr 13. - str. 24-27.

3. Grigoriev P.Ya, Yakovenko A.V. Gastroenterologia kliniczna. - M.: MIA, 2001. - str. 693.

4. McNally P.R. Secrets of Gastroenterology / Per. z języka angielskiego - M. - SPb.: CJSC Publishing House BINOM, Nevsky Dialect. 1998. - str. 1023.

5. Mashkovsky MD Leki: w 2T. - 14. ed., Peregat. i dodaj. - M.: LLC „Publishing New Wave”, 2000. - str. 540.

6. Sherlock III, Dooley J. Choroby wątroby i dróg żółciowych: Pract. ręce.: Trans. z angielskiego / Ed. Z.T. Aprosina, N.A. Mukhina. - M: Geotar Medicine, 1999. - str. 864.

7. Yakovenko E.P. Cholestaza wewnątrzwątrobowa - od patogenezy do leczenia // Praktykujący lekarz. - 1998. - Tom 2, nr 13. - str. 20-24.

8. Fizjologia przewodu pokarmowego G. Nowy Jork, Raven Press, 1994. - str. 1556-1865.

9. Johnson L.R. (red.) Gastrointestinal Physiology, wyd. Nowy Jork: Plenum Press, 1996. - str. 720

10. Kuntz E., Kuntz H - D. Hepatologia, zasady i praktyka: historia, morfologia, biochemia, diagnostyka, klinika, terapia. - Berlin Heidelberg New York Springer - Verlag, 2000. - str. 825

11. Rose S. (red.) Patofizjologia przewodu pokarmowego i wątroby i dróg żółciowych. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. - str. 475.