Klasyfikacja niewydolności wątroby przez patogenezę i stadia

Niewydolność wątroby (PN) rozwija się w wyniku uszkodzenia wątroby, które nie może już odzyskać i wykonywać swoich funkcji. Rozwija się stopniowo. Jego głównymi przyczynami są wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz długotrwałe spożywanie alkoholu. W niektórych przypadkach niewydolność wątroby rozwija się ostro i wymaga leczenia nagłego.

Klasyfikacja i rodzaje niewydolności wątroby

• Przewlekła niewydolność wątroby. Ten rodzaj niewydolności wątroby rozwija się powoli, w miarę postępu choroby, znacząco uszkadzając tkankę wątroby. W wątrobie rozwijają się zmiany dystroficzne, których obszary stają się martwe i zastępowane gęstą tkanką włóknistą.
• Ostra niewydolność wątroby. W ostrej niewydolności wątroby tkanka wątroby jest uszkadzana przez toksyny z krwiobiegu.
• Mieszana postać niewydolności wątroby.

Choroby wątroby powikłane przewlekłą niewydolnością wątroby:

• Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C
• Długie spożywanie napojów alkoholowych
• Marskość wątroby
• Hemochlomatoza (choroba dziedziczna)
• Niedożywienie (przewlekłe niedożywienie)

W ostrej niewydolności wątroby tkanka wątroby jest uszkadzana przez toksyny z krwiobiegu.

Choroby wątroby powikłane ostrą niewydolnością wątroby:

• Przedawkowanie leków, w tym leku Paracetamol (Tylenol)
• Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C. Szczególnie często powikłane PN u dzieci.
• Nalewki niektórych preparatów ziołowych
• Zatrucie grzybami

Objawy przewlekłej niewydolności wątroby

Początkowe objawy niewydolności wątroby mogą być bardzo zróżnicowane i trudne do zdiagnozowania w początkowym okresie. Wczesne objawy obejmują:

• Stopniowy rozwój niechęci do jedzenia, nudności i utraty apetytu
• Czujesz się zmęczony i chory
• Biegunka (luźne stolce)
• Niepewne bóle brzucha

W miarę postępu choroby objawy nasilają się, a pacjent potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach. Objawy te obejmują:

• Żółtaczka skóry i twardówki z powodu nagromadzenia bilirubiny we krwi
• Swędzenie skóry
• Siniaki skóry z niewielkimi obrażeniami spowodowanymi upośledzoną produkcją czynników krzepnięcia

W poważnych, zaniedbanych przypadkach pojawiają się:

• Krwawienie z płuc i żołądka
• Ból brzucha i zwiększenie jego objętości
• Senność
• Obrzęk nóg
• Niewydolność nerek
• Zwiększona podatność na choroby zakaźne
• Encefalopatia wątrobowa, która objawia się dezorientacją i dezorientacją
• Dystrofia narządów wewnętrznych
• Naruszenia wszystkich rodzajów metabolizmu
• Kacheksja
• Śpiączka

Objawy ostrej niewydolności wątroby

Początkowy okres ostrej niewydolności wątroby:

• Encefalopatia wątrobowa, która objawia się sennością, na przemian z pobudzeniem
• Ból prawego hipochondrium od umiarkowanego do ciężkiego
• Złe samopoczucie i słabość
• Mobilność zastępuje się całkowitą słabością.
• Objawy zatrucia stopniowo rosną. Pacjent odmawia jedzenia.
• Nudności ustępują wymiotom. Temperatura ciała stopniowo wzrasta.
• Żółtaczka stopniowo wzrasta

Wraz z postępem choroby:

• Wizualne i słuchowe i halucynacje
• Zawroty głowy są zastępowane omdleniem
• Mowa zwalnia
• Drżenie palców przypomina trzepotanie skrzydeł.
• Bóle prawego hipochondrium stopniowo nasilają się, z ust wydobywa się specyficzny zapach „wątroby”. Jest to istotny objaw zbliżającej się śpiączki wątrobowej.

Okres przedwczesny:

• Świadomość zmieszana (utrata orientacji pacjenta w czasie i na miejscu)
• Wybuchy pobudzenia powtarzają się kilka razy, czemu towarzyszą krzyki

Stan śpiączki rozwija się na tle naruszeń różnych funkcji ciała, w tym narządów życiowych.

W stanie terminalowym:

• Zapisuje się wzajemny zez.
• Określono objaw sztywnego karku
• Pojawiają się patologiczne odruchy
• Rozwijają się skurcze

Niewydolność wątroby w nerkach

W ciężkim uszkodzeniu wątroby u niektórych pacjentów rozwija się ciężki stan, któremu towarzyszy upośledzona czynność nerek, aż do najcięższych.

Niewydolność nerek rozwija się u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby lub alkoholową marskością wątroby w ciągu 2 tygodni i kończy się śmiercią pacjenta w ciągu dwóch tygodni.

Czasami niewydolność nerek rozwija się u pacjentów z niewyraźnymi objawami uszkodzenia wątroby. Rozwija się wolniej. Niektórzy pacjenci z tą postacią niewydolności nerek przeżywają.

Niewydolność nerek i wątroby objawia się pojawieniem się żużli azotowych i zwiększonym stężeniem sodu we krwi. Ciśnienie krwi jest zmniejszone. Ilość wydalonego moczu zmniejsza się aż do całkowitego zaprzestania.

Zespoły niewydolności wątroby

W niewydolności wątroby wszystkie objawy można pogrupować zgodnie z ogólnymi mechanizmami ich występowania. W obrazie klinicznym choroby stwierdzono 3 zespoły niewydolności wątroby.

Zespół cholestazy

Jeśli odpływ żółci jest niemożliwy z powodu zablokowania dróg żółciowych (kamień, guz), rozwija się zespół cholestazy, którego głównym objawem jest żółtaczka.

Zespół cytolizy

Zespół cytolizy rozwija się w wyniku uszkodzenia komórek wątroby (hepatocytów), które przestają pełnić swoją funkcję. We krwi pojawia się duża ilość toksyn. Pacjent traci apetyt. Rozwija się słabość. Często martwi się o nudności i wymioty. Pojawia się obraz niewydolności wątroby.

Zespół nadciśnienia wrotnego

Ze względu na wzrost ciśnienia w układzie żylnym wątroby, u pacjenta rozwija się wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej), żyły rozszerzają się przełyku, co prowadzi do powtarzającego się krwawienia.

Leczenie niewydolności wątroby

PN leczy się w szpitalnych zakładach opieki zdrowotnej. Zabieg dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Ostra niewydolność wątroby jest dość łatwa do uniknięcia, uzbrojona w prostą wiedzę. Wczesne leczenie w tym przypadku i właściwa terapia pomogą przywrócić uszkodzone komórki wątroby.

W przewlekłym przebiegu choroby wątroby, w przypadku późnego rozpoznania, początkowym celem leczenia jest zestaw środków mających na celu maksymalne zachowanie nienaruszonych obszarów wątroby, które nadal funkcjonują.

Jeśli nie można pomóc pacjentowi, uciekają się do przeszczepu wątroby (przeszczepu), który w nowoczesnych warunkach często kończy się pomyślnie.

Wskazówki dotyczące zapobiegania niewydolności wątroby

• Przeszczep przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B.
• Jedz dobrze
• Unikaj nadmiernego spożywania napojów alkoholowych. Lepiej - jeśli całkowicie zrezygnujesz z tego nawyku
• Unikaj spożywania alkoholu z paracetamolem
• Należy przestrzegać higieny osobistej, aby zapobiec przedostaniu się drobnoustrojów i wirusów do organizmu.
• Nie dotykaj niezabezpieczonych rąk cudzą krwią.
• Nie używaj artykułów higienicznych innych ludzi - szczoteczki do zębów i maszynki do golenia.
• Decydując się na tatuaż lub piercing, musisz upewnić się, że spełnione są wszystkie warunki sanitarne.
• Używaj zabezpieczeń podczas seksu.
• Nie używaj igieł podczas używania narkotyków.

Ograniczenie ryzyka rozwoju marskości lub zapalenia wątroby jest najlepszym sposobem zapobiegania niewydolności wątroby.

Przewlekła niewydolność wątroby

Przewlekła śmierć komórek wątroby - hepatocytów - w około 60-70% przypadków jest wynikiem marskości wątroby, która jest spowodowana nadużywaniem alkoholu.

Przewlekła niewydolność wątroby jest stanem patologicznym, który towarzyszy przewlekłej chorobie wątroby, charakteryzującym się zniszczeniem tkanki wątroby przez ponad 6 miesięcy z postępującą upośledzoną czynnością wątroby.

Terminologia

Przewlekłe choroby wątroby, takie jak marskość alkoholu lub przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, są niezależnymi chorobami z własnymi przyczynami, mechanizmami rozwojowymi, metodami diagnozowania i leczenia. Natomiast przewlekła dysfunkcja wątroby jest uniwersalnym procesem patologicznym, odzwierciedlającym stopniową śmierć komórek wątroby (hepatocytów) z powodu choroby podstawowej.

W przeciwieństwie do ostrej niewydolności wątroby, która występuje w okresie do 28 tygodni od początku choroby, przewlekła niewydolność komórek wątroby może występować przez wiele miesięcy i lat, przechodząc od fazy bezobjawowej do zespołu wyraźnego. Objawy zawarte w tym zespole w dużej mierze determinują klinikę marskości wątroby - ostatni etap przewlekłej choroby wątroby. Z tego powodu przewlekła niewydolność wątroby i marskość wątroby są często uważane za synonimy.

Przyczyny przewlekłej niewydolności wątroby

• Nadużywanie alkoholu (marskość alkoholowa - K70.3, alkoholowa choroba wątroby - K70) - 60-70% przypadków;
• Naruszenie drożności dróg żółciowych z powodu wrodzonych wad rozwojowych (atrezja, torbiele dróg żółciowych), patologie dziedziczne (mukowiscydoza - E84), autoimmunologiczne (pierwotna marskość żółciowa - K74.3) i inne (wtórna marskość żółciowa - K74.4) choroby - 5-10 % przypadków;
• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C (B18) - 10% przypadków;
• Hemochromatoza lub dziedziczny metabolizm żelaza (E83.1) - 5-10% przypadków;
• Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (K76.0) - 10% przypadków.

Rzadziej autoimmunologiczne zapalenie wątroby (K75.4), wirusowe zapalenie wątroby (K71) (podczas przyjmowania metotreksatu, izoniazydu, amiodaronu), genetyczne (niedobór alfa-1-antytrypsyny (E88.0), tyrozynemia (E70.2)) prowadzą do przewlekłych zaburzeń czynności wątroby. Choroba Wilsona (E83.0), galaktozemia (E74.2).

Mechanizm rozwoju przewlekłej niewydolności wątroby

W medycynie „niedobór” jest terminem oznaczającym stan, w którym organ nie jest w stanie w pełni wykonywać swojej funkcji. Ostra i przewlekła niewydolność wątroby powstaje, gdy wątroba nie jest w stanie poradzić sobie ze wszystkimi przypisanymi jej zadaniami, ze względu na śmierć dużej liczby hepatocytów. Ale jeśli podczas ostrego procesu zginie 90% komórek wątroby, w chorobach przewlekłych liczba martwych tkanek wzrasta stopniowo przez wiele miesięcy lub kilka lat.

Proces ten jest wprost proporcjonalny do stopnia zmniejszenia czynności wątroby i stadium choroby. Weźmy jako przykład przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby. Osoba spożywa określoną ilość alkoholu etylowego dziennie. Jednocześnie do kilkudziesięciu tysięcy komórek wątroby zaangażowanych w metabolizm, zapewniających syntezę białek, oczyszczających krew z zewnętrznych i wewnętrznych toksyn, pośrednich produktów metabolicznych, umiera. Po kilku latach alkoholizm może doprowadzić do śmierci 30–40% komórek wątroby, co doprowadzi do równoważnego zmniejszenia czynności narządów. Jest to jednak tylko jedna strona „medalu”.

Wątroba ma ogromny margines bezpieczeństwa. U większości pacjentów objawy przewlekłej niewydolności wątroby pojawiają się, gdy umiera ponad 70-80% hepatocytów. Mimo to śmierć tkanki wątroby wywołuje szereg mechanizmów, w tym patologiczną regenerację, proliferację, napływ komórek odpornościowych w obszarze martwicy, wspomagając przewlekłe zapalenie, które razem prowadzą do marskości - wzrostu grubych tkanek łącznych. Proces ten całkowicie zmienia normalną mikroskopową strukturę narządu. W rezultacie krążenie krwi jest zaburzone na poziomie narządów.

Zaburzenia krążenia są wiodącym czynnikiem prowadzącym do nadciśnienia wrotnego lub wzrostu ciśnienia krwi w łożysku naczyniowym, zlokalizowanym „do” wątroby. Nadmiar krwi jest pompowany okrężną drogą do żyły głównej dolnej, powodując żylaki przełyku i / lub odbytnicy. W połączeniu z naruszeniem procesów krzepnięcia krwi, prowadzi to do niekontrolowanego krwawienia z powiększonych żył przełykowych lub hemoroidalnych ze skutkiem śmiertelnym.

Tak więc przewlekła niewydolność wątroby i marskość wątroby są dwoma składnikami pojedynczego procesu patologicznego, powodując nieuchronną śmierć pacjenta.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności wątroby

W praktyce klinicznej stosuje się klasyfikację przewlekłej niewydolności wątroby według stadiów.

Etapy przewlekłej niewydolności wątroby (kod patologiczny dla ICD-10 - K72.1)

1. Stopień wyrównania funkcji wątroby;
2. Etap dekompensacji z ciężkim niedoborem funkcji wątroby i objawów klinicznych;
3. Etap końcowy z rozwojem powikłań;
4. Śpiączka wątrobowa (śmiertelność ponad 80%).

Klasyfikacja ciężkości przewlekłej choroby wątroby przez Child-Pugh

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności wątroby przez etapy ma jedną poważną wadę - nie ma jasno określonych kryteriów dla konkretnej patologii konkretnego pacjenta na konkretny etap. Z tego powodu w praktyce medycznej stosuje się klasyfikację Child-Pugh, która pozwala ustalić nasilenie choroby zgodnie ze wskaźnikami klinicznymi i laboratoryjnymi. W zależności od wyniku wszyscy pacjenci z przewlekłą niewydolnością wątroby lub marskością wątroby dzielą się na trzy klasy: A, B i C.

Co to jest niewydolność wątroby i jakie są jej objawy

Wątroba jest wielofunkcyjnym organem, który neutralizuje szkodliwe substancje dla organizmu, uczestniczy w metabolizmie białek i węglowodanów, produkuje specyficzne enzymy niezbędne do trawienia itp. W przypadku zdiagnozowania nieprawidłowego działania tego narządu diagnozuje się niewydolność wątroby. Rozwój tego stanu niekorzystnie wpływa na wszystkie układy ciała.

Ta choroba może występować zarówno w postaci przewlekłej, jak i ostrej. W większości przypadków, bez ukierunkowanego leczenia, ta patologia prowadzi do poważnych komplikacji i śmierci. Częściej rozwój niewydolności wątroby obserwuje się u mężczyzn, ale zaburzenie to występuje również u kobiet. Ten stan występuje częściej u osób starszych i starszych.

Cechy niewydolności wątroby

Wątroba jest największym gruczołem w organizmie. Ma wysoki potencjał regeneracyjny. Nawet po pokonaniu 70% komórek może odzyskać siły i pracować normalnie. Przywrócenie wątroby następuje poprzez proces proliferacji, to znaczy wzrost i wzrost liczby komórek funkcjonalnych - hepatocytów.

Regeneracja tkanek tego narządu jest niezwykle powolna i, w zależności od ogólnego stanu pacjenta, może trwać od 2 do 4 tygodni. Zespół niewydolności wątroby występuje, gdy uszkodzenie wątroby jest tak wyraźne, że całkowite, a czasem częściowe, wyzdrowienie jest niemożliwe. Rozwój niewydolności wątroby można zaobserwować w różnego rodzaju uszkodzeniach tkanek, w tym masywnym włóknistym i dystroficznym zwyrodnieniu, zmianach martwiczych w miąższu o różnej etiologii itp.

Mechanizm rozwoju tego stanu patologicznego jest już dobrze zbadany. Po pierwsze, pod działaniem niekorzystnych czynników, struktura błon hepatocytów jest zaburzona. Jednocześnie funkcjonalne komórki zwiększają produkcję enzymów, co pogarsza sytuację i prowadzi do szybszego niszczenia komórek tego narządu. Sytuację pogarsza początek rozwoju układu odpornościowego ciał autoimmunologicznych, które niszczą uszkodzone komórki.

Przy długotrwałym procesie, anastomozy zaczynają tworzyć, tj. Dodatkowe małe naczynia, które łączą pozostały funkcjonalny strumień krwi między żyłą główną dolną i żyłami wrotnymi.

Ponieważ krew krąży w tych naczyniach, omijając uszkodzone obszary wątroby, zmniejsza to szanse na naprawę tkanki. Z powodu zakłóceń w funkcjonowaniu wątroby coraz więcej toksyn dostaje się do krwiobiegu, co prowadzi do porażki wszystkich narządów i układów ciała.

Przyczyny choroby

Istnieje szereg warunków, które, postępując, mogą stać się przyczyną rozwoju ostrej lub przewlekłej niewydolności wątroby. Najczęściej zaburzenia czynności wątroby obserwuje się w marskości wątroby. Choroba ta charakteryzuje się nekrotycznym zniszczeniem tkanek narządu i dalszym zastąpieniem uszkodzonych obszarów zwłóknieniem.

W przyszłości odrodzone obszary wątroby zaczynają wywierać nacisk na naczynia, wywołując powstawanie zespoleń i rozwój nadciśnienia wrotnego. Procesom tym często towarzyszy pojawienie się wyraźnego wodobrzusza. Najpierw sprowokuj marskość, a następnie niepowodzenie może wpływać na następujące niekorzystne czynniki:

• wirusowe zapalenie wątroby;
• przedłużone nadużywanie alkoholu;
• ciężkie zatrucie toksynami;
• przyjmowanie niektórych leków;
• zażywanie narkotyków;
• niektóre patologie dróg żółciowych;
• złe odżywianie;
• jedzenie trujących grzybów;
• choroby zakaźne;
• patologie autoimmunologiczne;
• wrodzone wady rozwojowe wątroby.

Pojawienie się takich uszkodzeń wątroby predysponuje stan, w którym dochodzi do napływu nadmiaru tłuszczu do tkanek narządów, a jednocześnie tłuszcz zaczyna gromadzić się z powodu awarii procesów metabolicznych. Tkanka tłuszczowa stopniowo zastępuje martwe hepatocyty. Czynniki przyczyniające się do tego problemu to:

• otyłość;
• anoreksja i bulimia;
• niektóre choroby przewodu pokarmowego;
• przyjmowanie surogatów alkoholu;
• cukrzyca.
• regularne spożywanie tłuszczu niedźwiedzia i borsuka.

Pojawienie się niewydolności wątroby jest często naturalnym wynikiem postępu dystrofii miąższowej narządu. Czynniki przyczyniające się do powstania podobnego problemu obejmują:

• wrodzony niedobór produkcji enzymów;
• zaburzenia metabolizmu białek;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• zapalenie wątroby;
• zastój żółci w wątrobie;
• zatrucie w niektórych chorobach wirusowych;
• hipo i awitaminoza.

Rozwój zaburzeń czynności wątroby na tle dystrofii miąższowej węglowodanów jest rzadziej rozpoznawany. Ten stan patologiczny występuje na tle zaburzeń metabolicznych związanych z glikogenem. Przyczyniają się do podobnego uszkodzenia niedoboru witamin w żywności, zatruciu alkoholem i cukrzycy. Na tle amyloidozy tego narządu często obserwuje się zmniejszenie lub całkowite zakłócenie funkcjonowania wątroby.

Występowanie tej patologii jest często wykrywane u pacjentów z predyspozycją do amyloidozy. Niepowodzenie funkcjonowania wątroby stopniowo prowadzi do odkładania się amyloidu, tj. Nierozpuszczalnego białka, na ścianach przewodów żółciowych i naczyń krwionośnych. Przyczynia się to do naruszenia nasycenia tkanek tlenem i składnikami odżywczymi, a ponadto odpływ żółci.

Często obserwuje się rozwój niewydolności wątroby na tle zapalenia wątroby. Zarówno wirusowe zapalenie wątroby, jak i zapalenie wątroby wywołane działaniem produktów rozkładu alkoholu lub substancji toksycznych mają destrukcyjny wpływ na tkanki. Warunki te prowadzą najpierw do zapalenia, a następnie do śmierci dużych obszarów narządu.

Rozwój niewydolności nerek może być wynikiem nowotworów złośliwych w tym narządzie. Pojawienie się takiego problemu jest często obserwowane u ludzi, którzy mają genetyczne predyspozycje do raka wątroby. Niebezpieczeństwo to przerzuty z guzów zlokalizowanych w innych narządach.

Przyczynić się w pierwszej kolejności do powstawania nowotworów złośliwych, a następnie do awarii i długotrwałych niekorzystnych skutków substancji rakotwórczych. Wraz ze wzrostem złośliwych guzów zastępują funkcjonalne komórki wątroby i wyciskają zdrową tkankę. Prowadzi to do rozwoju zapalenia, upośledzenia odpływu żółci i blokowania krążenia krwi w zdrowych tkankach. W tym przypadku temu stanowi patologicznemu towarzyszy silne zatrucie.

Inwazje pasożytnicze mogą również wywołać nieprawidłową czynność wątroby. Różne typy robaków ze zmianami w tkance wątroby zaczynają się rozmnażać. Gdy ich liczba osiąga poziom krytyczny, nie tylko prowadzą do uszkodzenia tkanek narządu, ale także ściskają naczynia wątrobowe i drogi żółciowe. Jednak dzięki wykryciu na czas naruszenia funkcjonowania wątroby spowodowanego inwazją pasożytniczą, jest dobrze leczony.

Niektóre choroby układu sercowo-naczyniowego, w tym tętniaki i miażdżyca, mogą również przyczyniać się do pojawienia się zaburzeń w wątrobie. Przewlekła niewydolność nerek zwiększa ryzyko zaburzeń czynności wątroby. Ponadto niektóre choroby, którym towarzyszą poważne zaburzenia hormonalne, mogą przyczynić się do pojawienia się tego problemu.

Często zdarzają się przypadki niepowodzenia u osób, które doświadczyły ogromnej utraty krwi. Przyczynia się do pojawienia się problemu transfuzji krwi, który jest niezgodny w grupie z biorcą. W rzadkich przypadkach obserwuje się rozwój patologii po przeprowadzeniu interwencji chirurgicznych w przewodzie pokarmowym.

Klasyfikacja niewydolności wątroby

Istnieją 3 formy niewydolności wątroby, z których każda ma swoje własne cechy rozwoju i przebiegu. Klasyczna niewydolność wątrobowokomórkowa, tj. Endogenna, rozwija się w wyniku zatrucia ciała wysoce toksycznymi substancjami. W takim przypadku następuje szybkie wygaszenie funkcjonalnych komórek wątroby. W takiej sytuacji tylko przeszczep awaryjny może uratować życie pacjenta.

W egzogennej postaci upośledzonej funkcji wątroby ze względu na wpływ pewnych niekorzystnych czynników, następuje stopniowy wzrost niewydolności krążenia w tkankach narządu. Poziom oczyszczania krwi z toksyn zmniejsza się, co prowadzi do stopniowo wzrastającego zatrucia wszystkich tkanek organizmu.

Wzór przepływu mieszanego jest wynikiem upośledzonego krążenia krwi w wątrobie i uszkodzenia funkcjonalnych tkanek narządu. W tym przypadku możliwy jest zarówno ostry, jak i przewlekły przebieg procesu patologicznego.

Ostra forma

Ostra niewydolność wątroby rozwija się w wyniku szybkiego uszkodzenia dużych obszarów wątroby. Objawy kliniczne szybko rosną. Objawy mogą pojawić się w ciągu kilku godzin do 8 tygodni po wpływie niekorzystnego czynnika na tkankę wątroby. Tak gwałtowny wzrost objawów jest spowodowany tym, że tej formie patologii zawsze towarzyszy pojawienie się rozległych ognisk zapalenia i uszkodzenia martwiczego tkanek narządów.

Jednocześnie do 80–90% tkanek traci zdolność do wykonywania swoich funkcji. Przebieg ostrej awarii pieca jest zawsze niekorzystny i towarzyszy mu gwałtownie narastające pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Ta forma choroby w bardzo krótkim czasie staje się przyczyną rozwoju encefalopatii wątrobowej, śpiączki i śmierci.

Forma chroniczna

Przy przewlekłej różnorodności niewydolności wątroby objawy kliniczne patologii zwiększają się z 2 miesięcy do kilku lat, w miarę jak komórki narządu umierają. Krytyczny poziom symptomów tego stanu patologicznego jest osiągany, gdy zdolności regeneracyjne komórek są tak wyczerpane, że organizm nie jest w stanie wyzdrowieć.

Przewlekła postać patologii w większości przypadków łączy się z nadciśnieniem wrotnym. Pomimo faktu, że przebieg bezobjawowy jest możliwy na początkowych etapach, stan pacjenta może później stać się niezwykle trudny. Końcowy stopień uszkodzenia wątroby, w którym umiera ponad 80–90% funkcjonalnych komórek, prowadzi do rozwoju ciężkich powikłań i śmierci.

Objawy

Objawy uszkodzenia wątroby i niewydolności zależą w dużej mierze od postaci patologii. W przypadku ostrej niewydolności wątroby obserwuje się gwałtowne pogorszenie. Pacjenci odczuwają silny ból w prawym nadbrzuszu. Dyskomfort jest tak intensywny, że pacjent wymaga pilnej hospitalizacji. Ataki bólu mogą nasilać się po posiłku. Pojawiają się kolejne skargi:

• nudności i wymioty;
• gorączka;
• dreszcze;
• do ogólnej słabości;
• zmęczenie przy minimalnym wysiłku fizycznym;
• na zwiększenie świądu;
• zażółcenie twardówki oczu i skóry;
• o zapachu zgniłego mięsa z ust;
• na drżenie kończyn górnych;
• obniżyć ciśnienie krwi;
• aby powiększyć śledzionę;
• duszność;
• na kaszel;
• na krwawienie z przewodu pokarmowego;
• na masywne krwawienie z nosa;
• na szybki spadek poziomu glukozy we krwi;
• na krytyczne zmniejszenie ciśnienia krwi.

Pacjenci mają również biegunkę. Odchody stają się białe lub jasnobeżowe. W takim przypadku mocz może ciemnieć. Na tle tego patologicznego stanu pacjenci często zmniejszają apetyt. Niektórzy pacjenci pragną wypróbować przedmioty niejadalne.

Ponieważ stan się pogarsza, pacjenci odczuwają bóle stawów, zarówno w dużych, jak i małych. Nastąpiła zmiana wielkości wątroby. Pacjenci doświadczają gwałtownego wzrostu objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej. W przypadku ostrej niewydolności wątroby pacjenci doświadczają szybkiej utraty wagi.

Przez kilka godzin lub dni po ataku występują oznaki encefalopatii wątrobowej, która jest wynikiem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego na tle zwiększonego poziomu toksycznych związków we krwi. U wielu pacjentów, nawet w ostrym przebiegu patologii, obserwuje się pojawienie się pajączków, które są szczególnie dobrze widoczne na przedniej ścianie brzucha i na barkach.

Istnieją co najmniej 4 etapy rozwoju przewlekłej formy niewydolności. Każdy z nich ma swoje własne objawy. Początkowy etap procesu patologicznego uważa się za skompensowany, ponieważ w tym czasie nie ma wyraźnego obrazu klinicznego z powodu zwiększonej aktywności pozostałych zdrowych komórek. Tylko podczas przeprowadzania testów laboratoryjnych można wykryć spadek czynności narządów.

Gdy choroba przechodzi w drugi zdekompensowany etap, obserwuje się wyraźne objawy nadciśnienia wrotnego. Pacjenci mają wyraźne pajączki nie tylko na skórze brzucha, ale także na twarzy. Krwiaki często pojawiają się nawet bez żadnego traumatycznego wpływu. Możliwe masywne krwawienie z przewodu pokarmowego i nosa. Objawy te są wynikiem zmniejszonego krzepnięcia krwi.

U większości pacjentów na tym etapie przewlekłej niewydolności wątroby obserwuje się wodobrzusze, labilność emocjonalną lub rozwój zaburzeń depresyjnych. Możliwe są zaburzenia snu. Zaburzenia dyspeptyczne, w tym nudności, wymioty i biegunka, stają się wyraźniejsze. Występuje kacheksja, tj. Wyczerpanie.

Tkanka mięśniowa jest szybko zanikana. Skóra staje się bardzo cienka i nabiera lodowatego odcienia. Twardzi oczu i błon śluzowych mogą uzyskać podobny kolor. Dłonie i stopy mogą się różnić kolorem czerwonym. Stan włosów i paznokci pogarsza się. Ogólne samopoczucie pacjenta również szybko się pogarsza. Ten etap może trwać od kilku tygodni do miesiąca lub dłużej.

Gdy choroba przechodzi w trzeci, tj. Końcowy etap, wszystkie obecne objawy stają się wyraźne. Wątroba jest zmniejszona. Krew prawie nie krzepnie. Powoduje to rozwój masywnego krwawienia. Rosnące objawy ośrodkowego układu nerwowego.

Ostatnim etapem przewlekłego przebiegu jest śpiączka. W większości przypadków stan ten jest śmiertelny z powodu obrzęku mózgu i rozwoju niewydolności wielonarządowej.

Powikłania choroby

Zespół niewydolności wątroby jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ uszkodzenie narządu może spowodować poważne powikłania spowodowane nie tylko zmniejszeniem czynności funkcjonalnej hepatocytów, ale także wzrostem toksycznych substancji we krwi. Istnieje szereg warunków, których wystąpienie zmniejsza szanse przeżycia pacjenta.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej zwiększa ryzyko dołączenia wtórnego zakażenia. W tym przypadku rozwija się zapalenie otrzewnej. Zaburzenia czynności wątroby prowadzą do żylaków przełyku, co w połączeniu ze zmniejszeniem krzepnięcia krwi predysponuje do masywnego krwawienia z górnych narządów. Rozwój tego powikłania w prawie 100% przypadków kończy się śmiercią.

Nagromadzenie toksycznych substancji we krwi jest często przyczyną rozwoju niedoboru. Ponadto u pacjentów z krytycznym uszkodzeniem tkanki wątroby często dochodzi do niedotlenienia tkanki mózgowej i jej obrzęku. Być może pojawienie się poważnej niewydolności oddechowej. W rzadkich przypadkach obserwuje się skrajnie niebezpieczne krwotoki płucne, które w większości przypadków są śmiertelne.

Większość pacjentów cierpiących na przewlekłą niewydolność wątroby, pojawia się zanik gruczołów mlecznych. Możliwy hipogonadyzm u mężczyzn. Często zanik jąder i bezpłodność. Oprócz tych stanów pacjenci często na tle przewlekłego przebiegu mają wadliwe działanie narządów. Obserwuje się rozwój nowotworów złośliwych.

Diagnostyka

Jeśli występują oznaki nieprawidłowej czynności wątroby, pacjent wymaga konsultacji z hepatologiem i wieloma innymi specjalistami. Po zewnętrznym badaniu i ocenie skarg pacjentowi przypisuje się szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Przede wszystkim wymagana jest ogólna analiza, która pozwala ujawnić obecność leukocytozy i anemii u pacjenta.

Do wykrycia małopłytkowości wymagany jest koagulogram. Przeprowadza się analizę biochemiczną, dzięki której możliwe jest wyjaśnienie poziomu fosfatazy alkalicznej, transaminaz, bilirubiny, kreatyniny, albuminy itp. Następnie przeprowadza się ogólną i biochemiczną analizę moczu.

W takim przypadku konieczne jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Badanie to pomaga ocenić stan miąższu i naczyń krwionośnych. Ponadto ocena wielkości wątroby. Ultradźwięki eliminują obecność procesów nowotworowych. Często EKG jest przypisane do oceny stanu pacjenta. Scyntygrafia wątroby jest wykonywana w celu wykrycia rozlanego uszkodzenia wątroby.

Jako uzupełnienie niezbędnych badań, często wyznacza się skan MRI w celu oceny stanu narządu. W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję w celu określenia zmian morfologicznych uzyskanych próbek tkanek.

Metody leczenia

Leczenie ostrych i przewlekłych postaci tego patologicznego stanu ma pewne różnice. W ostrej postaci patologii pacjent wymaga pomocy w nagłych wypadkach. Najczęściej w eliminacji tego stanu patologicznego leki są stosowane w postaci roztworów, a nie tabletek.

W obecności krwawienia, przede wszystkim, terapia jest przypisana do wyeliminowania tego zaburzenia. Często stosowano transfuzje krwi i masę płytek krwi. Aby przywrócić krążącą objętość krwi, można przepisać roztwory soli lub sól fizjologiczną.

Ponadto wprowadza się preparaty hemostatyczne i kompleksy witaminowe. Gdy jest to pilnie potrzebne, przeprowadza się pilną operację w celu przywrócenia integralności uszkodzonych naczyń krwionośnych.

Następnie leczenie zaburzeń wynikających z niewydolności wątroby. Aby zmniejszyć nasilenie zatrucia, zaleca się oczyszczanie jelit. Można podawać leki, które mają stymulujący wpływ na perystaltykę jelit, w tym metoklopramid i Cerucal. W ramach terapii detoksykacyjnej często zaleca się stosowanie roztworów Reosorbilact i Neohemadesa.

Często terapia infuzyjna jest włączana do schematu leczenia dla ostrej różnorodności niedoborów, która obejmuje wprowadzenie roztworów mających na celu stabilizację ciśnienia krwi. Można podać roztwór chlorku sodu lub glukozy. Często stosowany tworzy diurezę z powołaniem diuretyków. Ponadto laktulozę stosuje się w celu zmniejszenia produkcji amoniaku.

Aby zmniejszyć ryzyko infekcji, przepisuje się antybiotykoterapię. Często stosowane środki uspokajające, pozwalające tłumić pobudzenie ruchowe i umysłowe. Według zeznań ekspertów mogą stosować środki uspokajające. Środki farmaceutyczne mogą być stosowane w celu poprawy krążenia mózgowego. Następujące leki są przepisywane głównie w celu poprawy czynności wątroby:

Pacjent wymaga inhalacji tlenu. Ponadto przepisano procedury hemosorpcji. Może być również wymagane natlenienie hiperbaryczne. W przypadku przewlekłego przebiegu patologii terapia jest ukierunkowana na eliminację pierwotnej choroby lub czynnika, który spowodował wystąpienie nieprawidłowości narządowych. W przypadku uszkodzenia tkanki włóknistej, powstawania nowotworów złośliwych i niektórych innych stanów, zalecane może być leczenie chirurgiczne. Pacjenci z tą formą patologii muszą całkowicie porzucić spożycie alkoholu.

Wszelkie leki należy stosować wyłącznie za radą lekarza. Pamiętaj, aby stosować dietę niskobiałkową. Należy unikać otwartego słońca i podnoszenia ciężaru powyżej 2 kg. Wiele leków jest przepisywanych w celu stabilizacji pacjentów. Aby wyeliminować substancje toksyczne niebezpieczne dla tkanki mózgowej, często stosuje się preparaty laktulozowe, w tym:

Gepa-Mertz i Glutargin są przepisywane w celu eliminacji amoniaku i przenoszenia go z organizmu. Antybiotyki są często przepisywane w celu tłumienia mikroflory w jelicie, co jest niezbędne do przetwarzania białek żywności. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia ciężkiego obrzęku i wodobrzusza, pacjentom przepisuje się Veroshpiron. Używane leki zaprojektowane w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej.

W postaci przewlekłej stosuje się Propranolol, Nebilet, Moxydomin itp. W celu zmniejszenia ciśnienia stosuje się również środki cholespazolityczne w obecności zwężenia dróg żółciowych. Leki mogą być również wymagane w celu zmniejszenia krwawienia.

W ciężkich przypadkach, gdy operacja paliatywna i leki nie mogą osiągnąć znaczącej poprawy, a pacjent zwiększył toksyczne substancje we krwi, jedynym sposobem na uratowanie życia chorego jest przeszczep wątroby.

Dieta

W przypadku niedostatecznego funkcjonowania tkanki wątroby pacjentom przypisuje się dietę bez białka. W diecie należy wprowadzić łatwo przyswajalne produkty spożywcze o wysokiej zawartości błonnika roślinnego, pierwiastków śladowych i witamin. Dzienne spożycie kalorii powinno wynosić 1500 kcal. Dieta powinna obejmować:

• warzywa;
• owoce;
• zboża;
• miód;
• produkty mleczne;
• niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb.

Z diety należy wyłączać pokarmy o dużej zawartości tłuszczu, z obecnością gorących przypraw, prostych węglowodanów itp. Jedzenie powinno być w małych porcjach 5-6 dziennie.

Rokowanie i zapobieganie

W ostrej i przewlekłej niewydolności wątroby rokowanie jest słabe. W ostrych przypadkach śmierć w większości przypadków następuje w ciągu 2-3 dni do 2 miesięcy, chyba że wykonywany jest przeszczep narządu.

Przewlekła postać patologii ma również niekorzystne rokowanie, chociaż ten typ choroby postępuje mniej agresywnie. Nawet przy złożonym leczeniu i diecie można osiągnąć tylko przedłużenie życia, ale bez przeszczepu pacjent będzie miał przedwczesną śmierć. Rokowanie pogarsza obecność powikłań.

Aby zmniejszyć ryzyko krytycznego uszkodzenia wątroby, konieczne jest terminowe leczenie chorób tego narządu. W ramach zapobiegania opisanemu stanowi patologicznemu konieczne jest zrezygnowanie z używania alkoholu i środków odurzających. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju niedoboru, musisz przestrzegać zasad zdrowego odżywiania i regularnie ćwiczyć.

Pamiętaj, aby utrzymać wagę w normie. Konieczne jest odmówienie użycia grzybów zebranych w drewnie. Pamiętaj, aby zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Konieczne jest ostrożne przyjmowanie wszelkich leków i suplementów diety. Jeśli to możliwe, unikaj rozległych obrażeń wymagających transfuzji krwi i upewnij się, że wszystkie zabiegi medyczne są wykonywane w sposób higieniczny. Zmniejszy to ryzyko niewydolności narządów i uniknie przedwczesnej śmierci.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności wątroby

W ostatnich latach zaproponowano wiele klasyfikacji etapów niewydolności wątroby.

R.T. Panchenkov, A.A. Rusanov zidentyfikował trzy etapy ostrej niewydolności wątroby:
1) początkowy - łatwy, utajony;
2) precoma;
3) śpiączka.

S.A. Shalimov i in. przestrzegał teorii czterech etapów ostrej niewydolności wątroby:
1) ukryty;
2) etap wyraźnych objawów klinicznych;
3) precoma;
4) śpiączka.

T.P. Makarenko, N.I. Isimbir u pacjentów z ostrą pooperacyjną niewydolnością wątroby zasugerował klasyfikację posyndromiczną, podkreślając następujące formy:
1) zespół wątrobowo-nerkowy;
2) postać sercowo-naczyniowa lub zapaść wątrobowa;
3) skaza krwotoczna lub krwawienie pooperacyjne;
4) postać podobna do zapalenia otrzewnej;
5) postać mieszana.

Jednocześnie autorzy rozróżniają niewydolność wątroby, utajoną, łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką.

Na podstawie podobieństw morfo-klinicznych, H.H. Mansurow zidentyfikował trzy formy niewydolności wątroby:
1) naruszenie funkcji wydalniczej;
2) upośledzone krążenie krwi w wątrobie;
3) rozwój zmian w komórkach i wątrobie.

Przez pierwszą formę autor rozumiał żółtaczkę obturacyjną, która rozwija się podczas pierwotnej cholestazy wewnątrzwątrobowej, a u niektórych pacjentów z tej grupy cholestaza wewnątrzwątrobowa jest tylko składnikiem ciężkiej zmiany wątrobowo-komórkowej. Opisując drugą postać, autor oparł się na upośledzonym krążeniu wątrobowo-wrotnym z objawami nadciśnienia wrotnego (splenomegalia, żylaki przełyku i żołądka, wodobrzusze). Autor nie przypisuje jednak obu form do nagłych sytuacji, uznając ich rozwój za związany z przewlekłą patologią wątroby.

Zmiany w komórkach i wątrobie przede wszystkim odzwierciedlają zaburzenia wymiany pigmentów i białkowe funkcje wątroby. W ciężkich przypadkach ta postać uszkodzenia objawia się klinicznie stanem przed i w śpiączce. Jednak forma ta również nie charakteryzuje, zgodnie z E.I. Halperin, pewna wyraźna zmiana funkcji wątroby.

E.I. Halperin i in. uważają za celowe rozróżnienie dwóch głównych zespołów w charakterystyce niewydolności wątroby z możliwym dalszym zróżnicowaniem:
1) zespół cholestazy i
2) zespół niewydolności wątroby.
Zespoły te nie są określane przez cechy morfologiczne, ale przez parametry kliniczne i biochemiczne i są bardziej odpowiednie do scharakteryzowania stanów nagłych (w szczególności powikłań ostrej patologii chirurgicznej narządów jamy brzusznej).

L.B. Kantsaliyev zidentyfikował cztery stopnie niewydolności czynnościowej wątroby w ostrej patologii chirurgicznej:
1) ukryte;
2) łatwe;
3) umiarkowany;
4) ciężkie.

Utajony stopień niewydolności czynnościowej wątroby charakteryzował się spadkiem funkcji absorpcyjno-wydalniczej (PEF), niewielkim tachykardią i tachypneą. Jednocześnie wskaźniki biochemiczne pozostały praktycznie w normalnym zakresie (czasami stwierdzono łagodną dysproteinemię, niewielką cholemię i hiperfermentemię), a stan ogólny był zadowalający.

U pacjentów z łagodną niewydolnością wątroby ogólny stan pacjentów pozostawał zadowalający, chociaż ból w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza był wyraźny, a nudności i wymioty pojawiały się okresowo. Częstotliwość tętna osiągnęła 110 uderzeń na minutę. Wystąpiła lekka hipowolemia. Określono zmiany parametrów biochemicznych: poziom transaminaz, mleczanu i pirogronianu zwiększył się 2-3 razy; stosunek albumin-globulin spadł do 1,0. PET wątroby zmniejszył się o 3-4 razy.

Średni stopień niewydolności wątroby charakteryzował się 5-6-krotnym zmniejszeniem PEF w wątrobie, ciężką hiperbilirubinemią, hiperfermentemią, dysproteinemią (stosunek albumin-globulin spadł do 0,9–0,8), niedoborem bcc i otsp (do 20–25%). Pacjenci byli rozdrażnieni, płaczliwi, emocjonalnie labilni, nie spali dobrze, a czasami mieli niestrawność w postaci nudności, wymiotów, biegunki, wzdęć; mieli tachykardię, tachypnea, swędzenie skóry, skąpomocz i ogólne osłabienie.

W ciężkiej postaci ostrej niewydolności wątroby zdiagnozowano zmniejszenie PEF w wątrobie, zmianę parametrów biochemicznych (aktywność asparagotaminazy w surowicy krwi wzrosła średnio do 1,59 ± 0,1 µmol / l, transaminaza alaninowa - do 3,21 ± 0,2 µmol / l, zawartość kwasów pirogronowego i mlekowego we krwi wynosi do 569,1 ± 34 µmol / l i 4,02 ± 0,3 mmol / l (współodpowiedzialny), deficyt BCC i jego składników osiągnął 40% lub więcej. Ogólny stan pacjentów był ciężki. Rozwinął się oligoanuria, stan prekomatoznoe i stan śpiączki.

I.I. Shimanko i S.G. Mousselius zaproponował klasyfikację niewydolności wątroby w zależności od nasilenia klinicznych i biochemicznych parametrów hepatopatii, określając trzy etapy: 1) łagodny stopień hepatopatii; 2) umiarkowana hepatopatia; 3) ciężka hepatopatia.

Według tej klasyfikacji łagodny stopień hepatopatii charakteryzuje się brakiem widocznych klinicznych objawów uszkodzenia wątroby, zaburzenie jej funkcji jest wykrywane tylko w badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych (umiarkowany wzrost aktywności wielu enzymów cytoplazmatycznych w surowicy, łagodna hiperbilirubinemia, w badaniu radioizotopowym - spadek kąta absorpcji, w badaniu absorbent funkcja wydalnicza i wątrobowy przepływ krwi za pomocą barwnika uueviridine arata wynosiła 5,2 + 4 minuty w tempie 2-4 minut, a przepływ krwi przez wątrobę - do 834 + 48 ml / min z szybkością 1200–1800 ml / min, toksyczność krwi według testu parametrycznego wynosiła 14 ± 2 minuty; - 0,350 ± 0,05 cala E.).

W danych klinicznych i laboratoryjnych - ciężka żółtaczka z całkowitą zawartością bilirubiny od 62 do 400 µmol / l; bardzo wysoki poziom toksyczności krwi w teście paramecynowym i poziom cząsteczek średnich: odpowiednio od 8 do 11 minut i od 0,800 do 1.200. e.; okres półtrwania barwnika od 6,9 do 21 minut, wątrobowy przepływ krwi do 36 ml / min).

Obecnie istotne dla diagnozowania i przewidywania występowania i wyniku klasyfikacji, zawierające charakterystykę zaburzeń klinicznych i morfofunkcjonalnych, odzwierciedlające ciężkość uszkodzenia narządu (w szczególności klasyfikacje Child-Pugh według K. Okudy, SOFA, MODS) i pozwalające na jego ocenę rezerwy funkcjonalne w połączeniu z klasyfikacją ciężkości pacjenta (APACH-II, III, SAPS itp.). Zapewnia to zdolność do przewidywania patologii, wyboru optymalnej taktyki chirurgicznej i oceny jakości leczenia podczas dynamicznej obserwacji pacjenta.

Możliwe jest oszacowanie stanu funkcjonalnego wątroby w krótkim czasie z wystarczającą pewnością przy użyciu dynamicznych testów funkcjonalnych. Testy, w zależności od zasady definicji funkcji, są podzielone na kilka grup, z których najważniejsze są następujące:
a) scyntygrafia wątroby przy użyciu Tc, selektywnie wiążąca się z receptorami asialoglikoprotein specyficznymi dla hepatocytów (Y. Ohno, H. Ishida i in., S. Shiomi i in.). Metoda pozwala określić całkowitą masę funkcjonujących hepatocytów i ocenić klirens leku z krwi;
b) metody określania klirensu egzogennych barwników. Dlatego najpopularniejszym testem do oceny rezerw funkcjonalnych wątroby, zwłaszcza w Japonii, jest test indocyjaninowy (ICG);
c) metody oparte na zdolności hepatocytów do metabolizowania egzogennie podawanych substancji.

Gdy stężenie MEGX wynosi 25-50 kg / ml, powikłania po zabiegu rozwijają się w 21% przypadków, z MEGX

Niewydolność wątroby: etapy choroby, leczenie i rokowanie przeżycia

Uszkodzenie tkanki wątroby prowadzi do dysfunkcji tego narządu. Jednym z najpoważniejszych powikłań jest niewydolność wątroby z wysokim ryzykiem śmierci. Jakie są prowokujące czynniki tej choroby i co zrobić, aby zapobiec takim warunkom, nasz artykuł powie ci.

Klasyfikacja

Patogenezą choroby jest upośledzona funkcja detoksykacji wątroby, w wyniku której w organizmie gromadzą się substancje toksyczne. Amoniak, fenole, kwasy tłuszczowe i inne produkty przemiany materii powodują uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Następujące formy niewydolności wątroby są sklasyfikowane:

• Niewydolność wątroby występuje, gdy komórki wątroby są poważnie uszkodzone przez substancje toksyczne. Są to głównie grzyby trujące, alkohol niskiej jakości, szkodliwe związki chemiczne. Choroba ma postać ostrą i przewlekłą, w której proces śmierci komórek zachodzi w różnym tempie.
• Kawałkę portalu rozpoznaje się z powodu problemów z wysokim ciśnieniem krwi w żyle wrotnej. Odpowiada za transport krwi do wątroby, a także za żywienie komórek narządu. Pomocnicze żyły, zapewniające ciągłą pracę, pod wpływem wysokiego ciśnienia krwi mają tendencję do pękania i deformacji, co prowadzi do krwawienia wewnętrznego. Ta postać choroby jest zwykle przewlekła. Ogólne zatrucie organizmu następuje z powodu faktu, że krew nie ulega wystarczającemu oczyszczeniu i wchodzi do krwiobiegu wraz z toksynami i produktami rozkładu.
• Najczęściej występuje postać mieszana, objawy obejmują zmiany na poziomie komórkowym, a także zaburzenia oczyszczania krwi i niedostateczne odżywianie narządu.

Taki szybki rozwój uszkodzenia wątroby nazywany jest także piorunującym. Najczęściej jest to spowodowane wirusowymi formami zapalenia wątroby, a także toksycznym zatruciem.

Etapy

Pomimo faktu, że wątroba od lat może nie dawać niepokojących sygnałów, choroby tego narządu są niezwykle ciężkie i wymagają szczególnej uwagi.

Rozróżnia się następujące formy obrażeń:

1. Początkowe (skompensowane).
2. Wyrażone (zdekompensowane).
3. Terminal dystroficzny.
4. Śpiączka wątrobowa.

W tym drugim przypadku szanse na odzyskanie są bardzo małe, ponieważ organizm całkowicie zatrzymuje swoją pracę.

Powody

Najczęściej poważne uszkodzenie wątroby występuje z powodu chorób wirusowych, a także zatrucia toksycznego.

Główni „sprawcy”:

• Wirusowe zapalenie wątroby typu B (około 47% wszystkich przypadków).
• Wirusowe zapalenie wątroby typu A (około 5%).
• Inne formy zapalenia wątroby.
• Zakażenie wirusem opryszczki pospolitej.
• Zmiany cytomegalowirusowe.
• Wirus Epstein - Barr.
• Nadmierna dawka w terapii farmakologicznej (preparaty paracetamolu, leki moczopędne, przeciwbólowe, uspokajające).
• Zatrucie związkami chemicznymi żółtego fosforu, tetrachlorku węglowodanów.
• Uszkodzenia organizmu to trujące grzyby.
• W onkologii komórki wątroby są uszkodzone przez przerzuty w nowotworach raka płuc lub trzustki.
• Gruźlica.
• Marskość wątroby.
• Choroby pasożytnicze, na przykład echinococcus.
• Konsekwencje stresujących sytuacji.
• Zatrucie alkoholem zastępczym.

Czynniki prowokujące obejmują nadużywanie alkoholu i narkotyków, nadmierne spożywanie pokarmów białkowych, jak również wewnętrzne krwawienie o różnej patogenezie.

Objawy

Charakter manifestacji choroby jest często taki sam w różnych formach i etapach. Istnieją dwa typy procesów patologicznych: zespół cholestazy i martwica tkanki wątroby.

Pierwszy rodzaj zaburzeń objawia się głównie przez niedrożność dróg żółciowych, co prowadzi do pojawienia się żółtaczki. Jest to najbardziej charakterystyczny objaw problemów z wątrobą, który można łatwo określić przez barwienie powierzchni skóry i zmiany twardówki oka.

Jednocześnie żółtaczka może być ledwo zauważalna, tylko towarzyszące objawy i badania laboratoryjne mogą dokładnie określić stan pacjenta.

Martwica wątroby powoduje znaczne uszkodzenia narządów wewnętrznych, a także wywołuje procesy zagrażające życiu. W tym przypadku funkcja układu sercowo-naczyniowego, nerek i przewodu pokarmowego jest zahamowana. Następuje wzrost temperatury, gorączka, tachykardia.

Ze strony układu płucnego mogą wystąpić zaburzenia oddychania, obrzęk płuc, zator i inne niepokojące objawy związane ze spożyciem skrzepów krwi.

Naruszenia wpływają również na aktywność układu nerwowego. Pacjent ma tępość świadomości, nadpobudliwość zastępuje apatia, uczucie niepokoju, a nawet niekontrolowane ataki agresji.

Ostra forma

Choroba objawia się nie później niż miesiąc po działaniu toksycznym, ale najczęściej niepokojące objawy można zauważyć po kilku godzinach.

Obejmują one:

• Nudności i wymioty.
• Zaburzenia trawienia.
• Żółknięcie twardówki i skóry.
• Ból w prawym nadbrzuszu.
• Drżenie kończyn.
• Nieprzyjemny zapach z ust.
• Zaburzenia świadomości.
• Stany gorączkowe.

Dalsze prognozy zależą od terminowej opieki w nagłych wypadkach. Zazwyczaj ta forma choroby

Przewlekła niewydolność wątroby

Choroba ta rozwija się przez lata, a głównymi przyczynami są niedożywienie, nadużywanie alkoholu, substancje odurzające i „szkodliwe” jedzenie. Czynniki prowokacyjne obejmują niekorzystny region zamieszkania, a także warunki pracy.

Jak choroba manifestuje się u dzieci?

Pomimo faktu, że choroba ta jest diagnozowana głównie w wieku dorosłym, u dzieci niewydolność wątroby stanowi również pewne zagrożenie.

Oznaki możliwych patologii i wad wrodzonych wątroby pojawiają się już w drugim tygodniu życia. Nie mylić ich z tak zwaną „żółtaczką noworodków”.

Gdy często obserwuje się zaburzenia czynności wątroby, obrzęk jamy brzusznej (wodobrzusze), krwiaki na skórze i hiperwentylacja. Powikłaniami tego stanu są obrzęk mózgu, encefalopatia i śpiączka.

Zdarzają się przypadki, gdy przyczyną takiej choroby nie są wady wrodzone, ale w przypadku zatrucia pokarmowego, w szczególności grzybów leśnych.

Ponadto niekontrolowane przyjmowanie leków przeciwgorączkowych na bazie paracetamolu może prowadzić do takich problemów. W tym przypadku rokowanie jest bardziej korzystne, zwłaszcza jeśli pomoc medyczna została udzielona przy pierwszych objawach.

Diagnostyka

Jeśli powyższe objawy zostaną wykryte, diagnoza jest dokonywana na podstawie wyników parametrów biochemicznych krwi, EEG, hepatoskopii.

Jakie wskaźniki należy zwrócić uwagę:

• Hemoglobina w każdej chorobie wątroby staje się poniżej normy. W przypadku niewydolności nerek spada poniżej znaku „90”.
• Leukocyty i ESR zwiększają się, ale może to być sygnał wielu procesów zapalnych w organizmie.
• Liczba płytek krwi zmniejsza się z powodu zespołu krwotocznego.
• Bilirubina znacznie wzrasta. Przy ostrej niewydolności wątroby około 50-100 razy od normy.
• Specjalne wskaźniki próbek wątroby - AlT i AsT. Nadmierne wskaźniki wskazują na martwicę komórek wątroby.
• Test tymolowy - analiza stosunku składników białkowych krwi. Na podwyższonych poziomach wskazuje na zaburzenia czynności wątroby.
• Glukoza, mocznik, białko całkowite, globuliny i albumina - liczby te będą poniżej normy.
• Cholesterol, żelazo, fosfataza alkaliczna i amoniak - obecność tych składników będzie kilka razy wyższa.

Ponadto odbywają się wirusowe markery zapalenia wątroby. W normalnych warunkach nie można ich wykryć we krwi.

Instrumentalną diagnostykę podejrzewanej niewydolności wątroby wykonuje się za pomocą USG jamy brzusznej, EEG (elektroencefalografia), tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.

W szczególnych przypadkach wykonywana jest biopsja nakłucia wątroby, w której pobierana jest próbka tkanki narządu do dalszych badań.

Komplikacje

Niewydolność wątroby jest stanem zagrażającym życiu. Dalsze uszkodzenie tkanki wątroby może prowadzić do wejścia toksyn do mózgu, w wyniku czego rozwija się encefalopatia wątrobowa.

Leczenie

Główną taktyką leczenia w takich warunkach jest wspieranie czynności życiowych i eliminacja przyczyny choroby. Leczenie należy wykonywać w warunkach stacjonarnych, w ciężkich przypadkach - w resuscytacji.

Ważne etapy leczenia:

1. Zatrzymanie krwawienia wewnętrznego. Obejmują one operacje przywracania naczyń krwionośnych, leków hemostatycznych, a także infuzji krwi dawcy i jego pochodnych (osocza, płytek krwi)
2. Usunięcie zatrucia. Jest to dokładne czyszczenie jelit, przyjmowanie leków regulujących ich funkcję, a także środków detoksykacyjnych.
3. Przywrócenie rezerw energii i normalnego ukrwienia. W tym celu stosuje się dożylne podawanie roztworów soli, glukozy i albuminy.
4. Popraw dopływ krwi do wątroby. W tym celu stosuje się specjalne preparaty, a także respirator, jeśli występują problemy z oddychaniem.
5. Odzyskiwanie funkcji wątroby. Leczenie farmakologiczne polega na przyjmowaniu takich leków jak: „Arginina”, „Hepa-Mertz”, „Ornithine”, a także hepatoprotektory i złożone witaminy.
6. Do korekcji mózgu stosuje się środki uspokajające i moczopędne, a także leki poprawiające krążenie mózgowe.

Pamiętaj, aby stosować dietę niskobiałkową, a także metody pozaustrojowe. Obejmują one hemodializę, gdy krew jest oczyszczana z toksyn przez urządzenie „sztucznej nerki”. Inną skuteczną procedurą jest plazmaforeza, która oczyszcza osocze krwi z produktów przemiany materii i toksyn.

W ciężkich schorzeniach narządów konieczne jest przeszczepienie wątroby, ale ta metoda ma wysoki stopień ryzyka i nie zawsze jest skuteczna.

Rokowanie i zapobieganie

Terminowe leczenie, a także dalsze środki zaradcze zwiększają szanse na odzyskanie zdrowia.

Niewydolność wątroby jest poważną chorobą, na którą rokowanie jest bardzo niekorzystne. W większości przypadków pełne wyzdrowienie nie występuje, pacjent do końca życia musi przestrzegać ścisłych ograniczeń, a także okresowo poddawać się terapii podtrzymującej.

Metody zapobiegania obejmują:

• Zdrowy styl życia.
• Regularne badania profilaktyczne.
• Utrzymuj normalną wagę.
• Odmowa alkoholu i środków odurzających.
• Zakaz jedzenia grzybów.
• Zgodność ze standardami zdrowia w pracy.

Uszkodzenie komórek wątroby przez toksyny lub wirusy, jak również zakłócenia w dostarczaniu składników odżywczych, mogą prowadzić do powstawania niewydolności nerek. Jest to bardzo poważny stan, który stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. jakie etapy są rozróżniane, objawy, a także główne metody leczenia tej choroby - na wszystkie te pytania odpowiedzą podane informacje.

Film o niewydolności wątroby w onkologii: